经尿道双极等离子（精选10篇）
经尿道双极等离子 篇1
自2006年6月-2012年4月我院采用经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄患者27例, 并对其术后疗效进行随访, 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组27例患者均为男性, 年龄24~81岁, 平均年龄41.8岁, 病程1个月~2年, 平均6个月。其中复合伤骨盆骨折致尿道狭窄12例, 骑跨伤致尿道狭窄7例, 反复留置导尿、尿道感染致炎性尿道狭窄5例, 前列腺切除术后致尿道狭窄3例。术前均经膀胱尿道逆行、排尿造影, 尿道镜、B超等检查, 证实球部尿道狭窄9例, 膜部尿道狭窄10例, 球膜部狭窄3例, 前尿道狭窄5例, 其中尿道多发狭窄4例, 尿道完全闭锁3例。狭窄段长度为0.5~4.0cm, 平均 (1.5±0.5) cm。
1.2 临床表现及诊断
临床症状以排尿困难为主, 表现为排尿费力、尿流细小、排尿时间延长, 排尿淋漓、伴发膀胱刺激症状, 尿潴留及充盈性尿失禁, 长期梗阻以致引起泌尿系反复感染、泌尿系结石及肾盂积水, 双侧输尿管扩张及肾功能不全等症状。本组27例患者术前均经膀胱尿道逆行、排尿造影或会师造影, 尿道镜、最大尿流率测定、B型超声膀胱残余尿量测定、肛门直肠指诊等检查而诊断。明确尿道梗阻程度、长度及部位。3例患者因伴有急性尿潴留无法测定最大尿流率, 其余24例患者最大尿流率测定在6.7~11.3ml/s之间。B超膀胱残余尿量测定, 残余尿量大于200ml的6例, 200~100ml的17例, 100~50ml的4例。其中有3例肛门直肠指诊时发现, 肛门括约肌收缩运动减弱, 加行膀胱测压及尿流动力学检查 (膀胱内压均增高大于70cmH2O) 均提示:膀胱逼尿肌功能正常, 下尿路梗阻。排除并发神经源性膀胱的可能。4例并发双肾盂积水, 双侧输尿管扩张及肾功能不全的患者, 加行核磁共振检查, 均排除肾脏、输尿管、膀胱、前列腺其他病变。该4例患者先行膀胱穿刺造瘘术, 持续引流尿液1周, 待肾盂积水、双侧输尿管扩张及肾功能改善后再行手术治疗。
1.3 治疗方法
本组27例患者均采用英国Gyrus双极等离子电切治疗仪行经尿道狭窄切开术。均采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位, 用生理盐水做介质为灌洗液持续冲洗。术前根据病史、体检及有关辅助检查明确尿道狭窄程度、长度及部位。碘伏稀释液清洁尿道后, 循尿道外口插入带闭孔器的双极等离子电切镜镜鞘, 直至尿道狭窄处, 退出闭孔器, 插入F210°双极等离子电切镜, 连接监视系统, 观察术野, 调节灌洗液流速, 如尿道狭窄段有孔状通道, 将金属导丝插入通过狭窄段植入膀胱, 选择电切功率120W, 电凝功率60W, 边冲洗边用双极等离子柱状电极, 沿导丝方向将狭窄处瘢痕组织切开, 边切边向前推进通过狭窄段进入膀胱。对于尿道完全闭锁者需先凿通闭锁段, 可由耻骨上膀胱穿刺造瘘口向后尿道插入膀胱镜, 双极等离子电切镜循膀胱镜光源引导逐步向前, 膀胱镜逐步后退, 逐层切开尿道闭锁段, 再将金属导丝植入膀胱, 再沿导丝方向彻底切除狭窄段的瘢痕组织。对于尿道多发狭窄或狭窄段较长手术难度大的, 加行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。切除瘢痕组织时不宜过深, 一定要沿金属导丝周围均匀切开, 注意切穿尿道。对于后尿道狭窄者, 切开时一定要注意别损伤尿道括约肌, 以免术后尿失禁的发生。
手术结束后根据尿道狭窄程度, 决定留置导尿管的时间和型号。由于尿道上皮细胞再生至少需3~4周方可修复, 所以留置导尿管时间以3~5周为宜。导尿管不宜太粗, 尿管太粗、尿道分泌物引流不畅, 可增加感染及尿道狭窄复发的机会, 一般以F18~F20为宜。术后保持导尿管或膀胱穿刺造瘘管通畅, 持续引流尿液, 同时给予抗生素治疗3~7d, 预防感染。术后注意尿道护理, 尿道外口滴注氯霉素眼药水, 及时清理尿道外口分泌物, 拔除导尿管前3d, 定时放尿, 锻炼膀胱逼尿肌, 增加膀胱容量, 拔除导尿管后定期行尿道扩张, 1次/周, 共3次, 以后1次/月, 共5次。术后6个月左右是狭窄复发的高发期, 到12个月以后复发率明显降低。所以术后尿道扩张必不可少, 应尽量定期随访, 一旦出现尿流变细应及时处理。患者出院后随访时间为第3、6、9、12、18、24、36、48个月, 平均21个月。随访内容: (1) 排尿症状评分:利用IPSS的7个症状指标, 作为症状评分指标, 评分等级和方法同IPSS; (2) 生活质量指数:评分方法同前列腺增生症排尿症状对生活质量的影响; (3) 最大尿流率; (4) 残余尿量测定。
2 结果
本组27例患者均顺利完成手术。手术时间为10~50min, 平均32min, 术中出血很少, 均未输血, 无电刺激反应, 无尿道穿孔, 术后无尿失禁的发生。本组一次手术成功25例, 通过随访症状消失、疗效显著。1例因术前并发前列腺增生症, 术后3周拔除导尿管后, 进行性出现排尿不畅, 加行经尿道前列腺双极等离子电切术, 术后症状消失。1例复合伤骨盆骨折致后尿道狭窄, 狭窄长度达4cm, 拔除导尿管后第2天出现排尿不畅, 再次行经尿道双极等离子尿道狭窄切开术, 拔除导尿管后当天出现排尿不畅, 改开放尿道成形术。术后出现尿外渗1例, 1周后自愈;术后出现附睾炎2例, 经抗感染、局部湿敷或更换进口导尿管后治愈;术后出现勃起功能障碍1例。本组27例中有23例获得随访, 随访率85.2%。随访内容中以最大尿流率≥15ml, 残余尿量测定≤10ml为有效。随访后比较治疗前、后的测定指标, 见表1。
3 讨论
尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病, 手术方法多种多样, 疗效各异。按病因可分为先天性、炎症性和外伤性三类 。先天性尿道狭窄较少见, 炎症性尿道狭窄多因反复包皮、阴茎头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见, 因留置导尿不当或反复留置导尿所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛关注, 这类狭窄常使尿道壁形成广泛的瘢痕组织, 可呈节段性或长段尿道狭窄甚至尿道闭锁。外伤性尿道狭窄是最常见的后天性尿道狭窄, 狭窄部位依损伤部位而定, 会阴骑跨伤所致者多在球部尿道, 骨盆骨折所致者位于膜部或前列腺尖部尿道, 一般狭窄段不长, 但瘢痕较坚硬, 这类狭窄范围较局限, 但受伤后处理不当或并发感染, 可使狭窄范围扩大。尿道狭窄的治疗方法既往多以开放手术及冷刀多点内切开为主, 开放手术创伤大、并发症多, 失败后再手术非常困难[1]。冷刀多点内切开, 切割温度高, 容易形成瘢痕, 术后狭窄易复发。近年来随着腔内技术的发展, 双极等离子电切术已成为腔内泌尿外科的一种安全有效的手术方法[2,3]。其优点为操作简单、便于掌握、止血效果好、视野清晰、疗效确切。独特的柱状电极对治疗尿道狭窄更为优越, 尤其是对狭窄段短但多发的尿道狭窄更显其优势, 无需行多点切开。但对狭窄段长度超过4cm的, 手术效果不佳[4], 具体对狭窄段较长的行经尿道双极等离子电切术治疗, 仍需进一步探索、改进。Gyrus双极等离子电切其原理是通过电极产生一种射频能量, 将电极周围之导体介质转化为等离子体, 这种等离子体具有足够能量, 将欲切除之组织内的有机分子键打断, 从而将组织汽化破坏切除, 减少碳化现象。电切能量易于控制, 温度低, 仅40~70℃, 避免了组织烧伤和碳化, 避免术后瘢痕挛缩继发尿道狭窄。电极前端双环自成回路, 回路间距小, 电流无需与体外的负极形成回流, 因此不会发生皮肤灼伤或电刺激反应等并发症, 对安装起搏器的患者影响也很小。
本资料结果表明:经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄, 随访1~48个月, 治疗后各段指标均较治疗前明显改善, 差异有统计学意义 (均P<0.05) , 且术后恢复快, 并发症少, 是一种微创、简单、安全有效的方法。
摘要：目的:探讨经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄的疗效。方法:采用经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄患者27例。术后定期行尿道扩张, 随访1～48个月。结果:25例患者手术一次成功, 症状消失, 随访无并发症, 1例并发前列腺增生症, 术后加行经尿道前列腺双极等离子电切术, 治疗后症状消失, 随访无并发症, 1例手术失败, 改行开放手术治疗。结论:经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄是一种简单、微创、疗效稳定、安全有效的方法。
关键词：尿道狭窄,双极等离子电切术
参考文献
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经尿道双极等离子 篇2
【关键词】膀胱颈梗阻；经尿道双极等离子电切术；临床疗效
女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈硬化症（或称Marion病）、女性膀胱颈梗阻，亦称女性“前列腺病”或是膀胱頸挛缩。是老年女性多发病。年龄越大发病率越高[ 1 ]。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张，肾积水，肾功能损害的严重后果。女性膀胱颈梗阻患者如果得不到及时有效的治疗将会对患者的正常生活造成影响，本文中观察的60名女性膀胱颈梗阻患者均采用经尿道双极等离子电切术进行治疗，现将治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2013年4月至2014年3月之间接收并治疗了60例膀胱梗阻患者，患者年龄在45岁到75岁之间，60例膀胱颈梗阻患者的病程在8个月到4年之间。通过IVU和B超对患者进行检查之后发现60例患者中出现肾积水患者8例，出现合并尿路感染的患者有11例。对患者进行病症排查之后可以确定60名患者不存在神经源性膀胱，根据尿动力学对患者进行相应的测试。
1.2 方法
进行相应的手术治疗之前对患者进行病情的诊断，观察患者的病情的临床症状判断患者病情的严重程度，为不同的患者制定具有针对性的治疗方案。在治疗的过程中患者有出现肾功能不全的现象的，首先需要对患者进行导尿，对患者进行充分的不间断的尿液引流这样可以恢复膀胱的逼尿肌的功能，改善肾功能和肾积水等症状，对于反复尿路
感染患者需要进行相应的尿细菌的培养和药物敏感的测试，要让患者服用一些抗生素进行控制。在对患者进行治疗的仪器上选取的是Gyrus等离子电切镜，对患者进行相应的治疗[2-4]。
1.3 评价标准
手术开始之前患者的最大尿流量为每秒4.5～10.5ml，残余尿量为81～474ml，生活质量的评分3.4～10.5分，手术后这些生理指标均有所改善。手术之后的2个月，上述生理质变有所改善，治疗显效是指上述的生理指标改善显著，病情达到治愈的标准；治疗无效是指治疗2个月后各项指标均没有出现改善的状况。
1.4 统计学分析
本文观察的60例患者所得到的数据均采用SPSS 12.0统计学数据软件进行统计分析，数据资料经过t检验，具有统计学意义。
2 结果
60名女性膀胱梗阻患者的手术治疗全部成功，治疗之后对患者的Qmax、PVR、QQL进行检测，手术后患者最大尿流率、残余尿量及生活质量评分均有显著改善（P<0.05）治疗总有效率为96.67%；60名治疗患者中2例患者有轻微的尿失禁的症状，其余的患者身体恢复良好。
3 讨论
女性膀胱颈梗阻的病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能为炎症、非炎症或老化现象所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚，慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。因局部组织结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病，还有包括其他的一些引发病症的原因。这种疾病的可能发生于任何年龄，但是发病人员以老年人居多，30岁以上女性发病率较高，临床表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等[5-6]。
随着医疗水平的不断发展，新技术开始越来越多被运用，对疾病的治疗手段也是越来越丰富，本文对女性膀胱颈梗阻的治疗就是采用的经尿道双极等离子电切术使用Gyrus等离子电切镜，在对患者进行手术之前对患者进行相应的麻醉措施（硬脊膜外阻滞麻醉和鞍麻，根据患者的具体情况进行选择），将Gyrus等离子电切镜放置到经尿道，观察尿道口、膀胱颈后唇、输尿管开口等部位的具体情况。对于环状肌纤维进行切除时切除长度控制在1～2cm深度控制在0.6～1.0cm。内部切除之后对创面进行点凝血操作，彻底清除内部切除的组织。在电切过程中嘱咐患者不可过度充盈膀胱，利用等离子电切镜对颈部切除时的深度以达白色光滑纤维处为宜，且可向5-7点处扩大。手术完成之后要对膀胱进行不间断的冲洗，同时要对患者进行导尿，导尿管一般要保留3天，同时要注意患者的肾功能的情况来决定患者的导尿管留置的时间长度[7-8]。
综上所述经尿道双极等离子电切术对女性膀胱颈梗阻的治疗效果良好，值得在临床治疗中进行推广使用。
参考文献
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经尿道双极等离子 篇3
1资料与方法
1.1临床资料:本研究选择我院2014年3月至2015年3月我院泌尿外科手术治疗的68例BPH患者。依据手术方法分为联合组35例,PKRP组33例,分别采用PKRP与PKEP联合术式(联合组)和PKRP术式(PKRP组)进行手术治疗。
1.2手术方法:采用日本Olympus等离子电镜系统应用在两组,电切功率和电凝功率分别为40~160 W,50~70 W。给予0.9%生理盐水持续膀胱冲洗,冲洗液高度为70 cm左右,取截石位,连续硬膜外麻醉,直视下经尿道置入电切镜切除术。①观察组:查看尿道与前列腺中叶及两侧叶增生情况以及前列腺与膀胱颈及双侧输尿管口关系。选取尿道括约肌的近端与经阜远端之间为电切处,沿尿道环切一圈,膀胱颈4和8点处为精阜切除终点,切除深度需达前列腺外包膜,为减少术中出血,术中阻断前列腺尿道组动脉。并以相同的方法完全切除前列腺前叶至前列腺外包膜,以上形成3条沟作为冲水通道,按照解剖学将剩余前列腺组织分成3叶。找到外科包膜界限,以逆推方式以电切镜钝性剥离前列腺包膜。给予电凝血管止血,并配合钝性剥离点。3叶中的一叶中部分腺体和部分膀胱颈相连,形成一个完整腺体,大部分血供己断,快速、从浅到深地切碎被剥离的腺体,将剩余2叶按同样术式剜除后切除冲出。切平修整创面,止血,冲吸残余破碎前列腺组织。②对照组:以5,7点处作为标志沟电切至外包膜,止血,阻断前列腺中叶大部分血供,然后分别以顺时针和逆时针切除前列腺组织到12点处,最后修整膀胱颈部和前列腺尖部,彻底止血,冲吸出破碎前列腺组织,留置三腔导尿管,拔除膀胱造瘘管,术后两组患者均三腔导尿管持续膀胱冲洗[3]。
1.3观察指标:术中出血量、手术时间、切除前列腺体积、术后膀胱冲洗时间。
1.4统计学处理:用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料采用(±s),使用t检验,计数资料率比较采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
两组术中出血量、手术时间、前列腺切除体积、术后膀胱冲洗时间比较组间差异显著(P<0.05)。见表1。
3讨论
BPH是男性常见病,是进展缓慢的良性疾病,随着年龄的增长BPH的症状进行性加重,如出现多种并发症,可严重影响了患者的身心健康。近年来泌尿外科专家都在探索新的前列腺手术方式,虽然PKEP较PKRP的术式有诸多优点,但对于初学者来说很难掌握前列腺尖部的钝性撕开要领,难度较大,且造成尿道外括约肌损伤。根据前列腺的局部解剖结构,并综合评估PKRP及PKEP的优缺点,我们尝试将二者结合起来,各取其优点,补充两种术式的不足,同时期待减低两技术结合的门槛,从而向各级医院推广从PKRP术到PKEP术的过渡术式。
摘要：目的 探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKEP)联合经尿道双极等离子电切术(PKRP)和单独PKRP手术治疗良性前列腺增生的疗效进行比较,提供一种更好的微创手术方法治疗前列腺增生症。方法 对68例2014年3月至2015年3月BPH患者,均在我院行泌尿外科手术。根据手术的方法,将患者随机分为35例联合治疗组和33例PKRP组。比较两组的术后尿失禁及尿道狭窄发生率。结果联合组手术时间,术中出血量,手术切除前列腺的体积小于PKRP组,组间差异有统计学意义(P<0.05),联合组术后留置尿管时间,膀胱冲洗时间短于PKRP组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组尿失禁,尿道狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方法治疗良性前列腺增生症是有效的。联合手术时间短,出血量少,而且恢复快,很适合前列腺增生手术推广。
关键词：经尿道等离子剜除术,经尿道前列腺等离子双极电切术,前列腺增生
参考文献
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经尿道双极等离子 篇4
【关键词】 前列腺;经尿道前列腺等离子电切除术;病理
【中图分类号】 R697+.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0098-01
前列腺增生症随年龄增长而增加,主要表现为排尿困难,可能与老年激素平衡失调有关,经尿道前列腺等离子电切除术由于创伤小、出血少,疗效好等优点而易于患者接受,切除的前列腺标本为碎块细条状,由于电切术中的理化损伤,最易引起病理诊断上的错误,现对我院的41例经尿道前列腺等离子切除术病理分析报导如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 对2007年1月至2009年7月来我院做经尿道前列腺切除术的41例患者前列腺病理检验,最大85岁,最小62岁,平均68.4±5.3岁。
1.2 经尿道前列腺等离子电切除术 病理标本用10%甲醛或95%酒精固定,经脱水,石蜡包埋,切片,苏木素-伊红染色,封片等系列制作,按诊断病理学标准进行病理检验[1],纤维肌腺瘤样型除腺体增生外,平滑肌和纤维也明显增生;纤维肌型:以纤维组织和平滑肌组织增生为主;腺瘤样型:以腺体增生为主,周围间质较少而绕之,似腺瘤,但不是真正的包膜;纤维血管型:是单纯的纤维组织与小血管增生。
2 结果
纤维肌腺瘤样型25例(61%),纤维肌型6例(14.6),纤维血管型2例4.9%,腺瘤样型4例(9.8),前列腺上皮内瘤1例(2.4%),癌3例(7.3%)。
3 讨论
良性前列腺增生症引起排尿困难是老年男性最常见的疾病之一,对老年男性身心危害极大,过去多采用前列腺摘除术,患者痛苦大,出血多,创伤大。80年代在我国部分城市开展经尿道前列腺等离子电切除术。由于创伤出血少,恢复快疗效好等优点[2],在我院也开展数年经尿道前列腺等离子电切除术,很受患者好评,但切除的前列腺标本为细条块状,有数十条到数百条不等,不象传统前列腺摘除术病理标本,有完整的包膜,病变易观察,易取材,易诊断。经尿道前列腺等离子电切除术标本在大体上只是颜色,色泽有改变,质地改变不明显,若不采取多取材组织病检,很易漏诊癌性标本。临床医生也应对有明显可疑病变的标本进行标记,让病理医生更好的取材。本资料有一例前列腺癌就是经临床医生提醒后,对多包埋的标本进行多切片发现的,当时患者有明显尿失禁,而经尿道前列腺电切除术并发症就会引起尿失禁,患者怀疑是手术不当引起的尿失禁,后经病理多次切片,深切发现为癌性前列腺,避免了一些医患纠纷。
现在我们对经尿道前列腺等离子电切除术标本尽量多切材,包埋切片,防止癌性病变的漏诊。Thorson等[3]推荐前列腺穿刺标本,每蜡块切3个不同切面,每个切面取4张组织片放于玻片上,(不一定连续切片),以便最大程度地检测出癌组织,对于我院没有开展免疫组化而诊断前列腺癌很重要。
经尿道前列腺等离子电切除术标本由于电切术中热损伤,使细胞变形,也易引起病理误诊,本组有一例前列腺上皮内肿瘤者,其父亲也死于前列腺癌,在镜下出现大量小腺泡,体积明显小于正常腺泡的圆形,不规则形腺泡,腺泡聚集缺乏正常分叶结构,经仔细检查会诊,排除细小癌灶。总之,制切片质量越差,漏诊机会越多。对于经尿道前列腺电切除术标本,除多切深切外,镜下先低倍镜观察每一条组织有无异常和浸润生长的腺体,在异常的组织周围腔内看是否有嗜碱粘液类结晶等。然后高倍镜观察细胞核有无明显异常、深染及病理核分裂、核仁等。只要切片制作优良,前列腺癌和前列腺上皮内瘤是可以得到明确诊断的。对于疑难经尿道前列腺电切除术标本可做前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异抗原PSA,前列腺抗基底细胞特异抗原PSMA组化标记确诊。
参考文献
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经尿道双极等离子 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组160例行经尿道前列腺等离子双极电切术的患者均为我院泌尿外科入院病例, 随机分为2组, 每组各80例。对照组80例, 年龄45～77岁, 平均年龄 (65.5±4.1) 岁。病程2～18年。其中有尿潴留史54例, 血尿史28例。其中Ⅰ度增生26例、Ⅱ度增生35例, Ⅲ度以上增生19例;最大161g, 最小36g;残余尿量测定平均 (110±37) mL。治疗组80例, 年龄47～81岁, 平均年龄 (64.9±5.6) 岁。病程1～19年。其中有尿潴留史59例, 血尿史31例。Ⅰ度增生25例、Ⅱ度增生38例, Ⅲ度以上增生17例;最大156g, 最小38g;残余尿量测定平均 (105±41) mL。2组在年龄、病程、病情上均有可比性。
1.2 护理方法
对照组术后给予持续心电监护, 密切监视血压、脉搏、呼吸, 意识状态, 每小时测量1次平稳后, 每2小时测量1次。保持呼吸道通畅, 给予持续低流量氧气吸入, 严格卧床休息, 保持膀胱冲洗持续通畅。嘱患者保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥, 加强基础护理, 保持床铺及衣物干燥。当病人可以进食时应鼓励病人多饮水, 保持尿量1500～2000mL左右, 起到自身冲洗的作用, 以防止逆行感染致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄。
治疗组在对照组基础上加强膀胱冲洗管和导尿管的护理: (1) 保持冲洗和引流通畅:妥善固定各管, 防止导管脱落、扭曲、受压, 并定期挤压引流管。翻身时注意尿管不能移位和脱落, 并定时挤捏引流管, 防止血块堵塞。如挤捏感不通, 或患者有憋尿感而又无引流液引出, 提示导尿管有堵塞, 可转动尿管改变引流位置或用50mL注射器抽取冲洗液反复冲洗, 吸出残留血块和组织碎片。 (2) 观察、记录冲洗液和引流液的颜色、性质、量、严密观察冲洗液、引流液的颜色、量及性状, 并详细记录, 入量包括饮水、冲洗液、补液量, 注意出入是否平衡。根据引流液的颜色调节冲洗速度, 术后冲洗速度开始可较快, 80～100gtt/min, 防止血凝块阻塞尿管, 引流液颜色变淡后可减慢为40～60gtt/min。膀胱冲洗液多用生理盐水, 冲洗液温度过低, 易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛, 导致继发出血[1], 温度过高可加快局部血液循环, 使切口渗血量增多, 加大膀胱内出血。冲洗液温度最好控制在25～30℃, 可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重[2]。 (3) 预防尿路感染:术后除应用抗生素预防感染外, 应保持尿液引流和冲洗系统的无菌, 引流袋低于人体水平位每天更换, 尿液超过2/3时应及时倒除, 在更换引流袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作。 (4) 合理掌握冲洗停止和拔管时间:根据冲洗液的转清情况决定冲洗停止和拔管时间, 一般持续冲洗24h后依冲洗液情况改间断冲洗, 2～3d后停止冲洗, 若引流液又变红, 则继续冲洗至冲洗液转清。拔管前先夹管, 嘱病人多饮水, 待膀胱充盈后再拔管, 可提早病人自然排尿, 防止拔管后排尿困难。
2 结果
对照组并发症发生率28.75% (23/80) , 治疗组并发症发生率8.75% (7/80) ;对照组术后平均住院天数 (9.2±3.1) d, 治疗组平均住院天数 (5.9±2.9) d, 2组术后发生出血、膀胱痉挛、泌尿系感染、尿失禁等并发症的情况及住院时间, 见表1。
3 小结
前列腺增生症是男性老年患者常见病, 其治疗目的在于改善排尿症状, 缓解并发症, 保护肾功能。腔道手术作为一种微创手术已成为治疗前列腺增生症的重要方法, 应用日益广泛。PKRP的几大优点是:双极等离子切割系统采用生理盐水冲洗和低温切割, 可降低术后膀胱刺激症状和尿路感染的发生率[4]。它的自身回落电极大大减少了闭孔神经反射的发生, 从而减少了副损伤的机会, 本组无一例闭孔神经反射发生, 包膜损伤、尿失禁及术后尿道狭窄发生率亦低, 因采用生理盐水冲洗, 避免了TURS的发生[5], 血清钠变化不明显, PKRP不受前列腺大小的限制, 可安全切除干净。
注:P<0.05
如何减少患者术后并发症仍值得重视。本人认为除手术操作外, 做好膀胱冲洗管和导尿管的护理, 保持冲洗和引流通畅, 观察、记录冲洗液和引流液的颜色、性质、量, 预防尿路感染, 合理掌握冲洗停止和拔管时间, 可减轻病人痛苦, 使病人术后出血少, 恢复快, 减少术后并发症, 手术病人均能治愈出院。
参考文献
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经尿道双极等离子 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
以前列腺增生、等离子双电极切除术、等离子腔内剜除术作为关键词对万方、维普、知网等数据库检索。
研究对象:经诊断为前列腺增生, 需要进行手术治疗患者。纳入标准:所有对PKEP与PKRP进行对比研究的文献。排除标准:排除合并有神经源性膀胱、不稳定膀胱、尿路严重感染、术前尿道狭窄、有膀胱颈部癌及前列腺癌手术史等患者。
1.2 治疗措施
对照组采用PKRP进行治疗, 实验组采用PKEP进行治疗。
1.3 评定治疗
对比两种手术方法的手术时间、术中失血量、腺体切除量等。
1.4 统计分析
以Revman5.1软件对所得数据进行Meta分析, 以χ2与I2对同类研究之间的异质性进行检验, 如果P>0.1, I2≤50%, 则表明研究间异质性小, 则使用固定效应模型;如果P<0.1, I2>50%, 表明研究间存在异质性, 则应分析该异质性来源。
2 结果
2.1 纳入文献
初检出相应文献174篇, 英文51篇, 中文123片。经筛选后剔除不符合标准文献102篇, 再通过对全文进行阅读评价, 剔除交叉、重复发表及不符合纳入标准文献58篇, 剩余6篇, 共522名受试者。将所有纳入文献中患者的年龄、QOL评分、IPSS评分、前列腺重量等进行同质性检验, P>0.05, 差异不具有统计学意义, 具有可比性。
2.2 Meta分析结果
2.2.1 手术时间
6个研究对手术时间进行了比较研究, PKEP的手术时间显著短于PKRP, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表1。
2.2.2 术中出血量
5个研究中对术中出血量进行了对比分析, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表2。
2.2.3 术中腺体切除量
5个研究对术中腺体切除量进行了对比研究, PKEP的腺体切除量多于PKRP, P<0.01, 差异具有统计学意义, 见表3。
3 讨论
与PKRP相比, PKEP手术时间短、术中出血量少、腺体切除多, 差异具有统计学意义[3]。PKEP将经尿道手术与开放性前列腺手术切除术的优点结合在了一起, 既能达到开放性手术彻底切除的疗效, 有具有微创效果。以电切镜鞘对内外腺进行剥离时, 清晰可见血管的纹理, 能够准确进行止血, 减少出血量。除此之外, 剥离阻断增生腺体供血血管, 还能够切断其血液供应, 确保术野清晰, 加快了切割的速度, 避免了包膜穿孔、损伤等导致的循环负荷加重[4]。最后切除被分割剥离的前列腺体时, 无闭孔神经反射, 省略止血与辨认包膜过程, 缩短了手术时间, 特别适用于巨大前列腺增生切除。
总之, 同PKRP相比, PKEP具有手术时间短、术中出血量少、切割腺体多等优点, 值得临床推广应用。
摘要：通过对万方、维普、知网等数据库进行检索, 查找所有对PKEP与PKRP进行对比研究的文献, 文献时限限定2009年1月2013年12月31日。按照纳入标准对文献进行筛选、提取资料及质量评价, 对所得数据进行Meta分析。结果与PKRP比较, PKEP的手术时间短、术中出血量少、腺体切除量多, P<0.05, 差异具有统计学意义。在治疗前列腺增生方面, PKEP手术时间短、切除腺体多、安全性高、出血少, 值得临床推广应用。
关键词：前列腺增生,等离子双电极切除术,等离子腔内剜除术
参考文献
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经尿道双极等离子 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者535例,年龄59~88岁,平均69岁。体重43~83 kg。ASA分级:Ⅰ、Ⅱ级420例,Ⅲ级115例。心功能Ⅰ~Ⅲ级。心电图正常210例,提示ST-T改变196例、左束支传导阻滞40例、右束支传导阻滞56例、合并房早或室早等心律失常71例。肺功能检查示肺通气功能正常362例,轻度阻塞性通气障碍125例,中、重度阻塞性通气障碍48例。有心肌梗死史8例、脑梗死后遗症5例,合并高血压病163例、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)75例、肺源性心脏病24例、糖尿病68例、肾功能不全16例、膀胱结石38例。高血压控制血压在140/90 mm Hg以下,冠心病患者经系统治疗无严重心律失常,心肌梗死者发病后6个月以上且近期无心绞痛发作,糖尿病患者控制空腹血糖在10 mmol/L以下。
1.2 麻醉方法
术前常规肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1g。入室后开放上肢静脉输液通路,鼻导管给氧,持续监测心率(HR)、心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。选择腰-硬联合麻醉(CSEA),采用单点穿刺法。取左侧卧位,选L2-3或L3-4间隙为穿刺点,观察到腰穿针内脑脊液流出后,根据患者身高、体重注入0.5%布比卡因重比重液2.5~3.0 m L,退出腰穿针,向头端留置硬膜外导管3 cm,平卧后调节麻醉平面在T10。如果术中平面不够,则从硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因5.0~8.0 m L。术中若血压下降大于基础值的20%用麻黄碱纠正并适当加快输液速度,心率少于55次/min用阿托品对抗,手术时间超过1 h预防性静脉给予速尿10 mg。术毕重新测定麻醉平面,常规抽血查血常规和电解质,部分患者接PCEA(配方:吗啡4 mg、罗哌卡因150 mg、布托啡诺4 mg、昂丹司琼8 mg,用生理盐水稀释到100m L)镇痛。
1.3 手术方法
采用英国Gyrus等离子电切系统,电切功率140~160 W,电凝功率50~70 W。灌注液为生理盐水,采用低压灌洗,生理盐水距患者平面约50~60cm。麻醉平面固定后,患者取截石位,常规消毒铺巾,置入电切镜检查后开始手术,合并膀胱结石者先行经尿道钬激光碎石术。增生腺体切除完毕,取出组织送病检,留置三腔气囊导尿管压迫止血并连接生理盐水冲洗膀胱。
2 结果
所有患者均成功完成腰-硬联合麻醉,术中未诉伤口疼痛,无术后头痛、硬膜外穿刺穿破硬脊膜等麻醉并发症。麻醉时间60~150 min,平均80 min。术中灌注生理盐水6~27 L,平均16 L。无前列腺电切综合征、闭孔神经反射、膀胱穿孔、切穿前列腺包膜或直肠等并发症。术中发生寒战24例,回病房1 h内发生寒战18例,予以保温、静注曲马多等处理后好转。术后抽血结果回报全部患者血钠和血钾水平较术前无明显变化,534例血红蛋白水平与术前基本在同一范围,1例有明显下降,其值为75 g/L。术中输血1例,术后输血7例,其中6例再入手术室电切镜下清除膀胱内血块并止血。276例未留置术后PCEA镇痛,259例患者予以留置,留置者无明显的恶心和呕吐等副作用。术后发生膀胱痉挛50例。病理切片证实BPH 534例,1例诊断为前列腺腺癌。
3 讨论
笔者倾向于选择腰-硬联合麻醉作为PKRP的麻醉方式,该方法可以阻断前列腺的感觉神经,消除切除前列腺时的疼痛,同时使阻滞平面达到T12~L1以减轻膀胱充盈所引起的疼痛或腹部不适[1],而且患者可耐受长时间手术,利于术中与患者交流,便于术后自控镇痛,但笔者也体会到,由于患者和PKRP的一些特点,要取得良好的麻醉效果并非易事,有以下几点需注意:(1)BPH患者多为老年男性,重要脏器功能发生一定的退行性变化。(2)部分患者可合并心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等疾病。(3)长期下尿路梗阻,残余尿量增多,患者可继发膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。(4)少数患者可能为早期前列腺癌,术前经前列腺特异抗原和直肠指检未能发现异常,术中创面止血困难。本组术中输血1例,术后病检证实为前列腺癌。(5)术中需长时间保持截石位,影响呼吸和循环。(6)术中使用大量灌注液,可导致低体温引发寒战,耗氧量增加,二氧化碳产生增多,加重心肺负担。另外其原因可能与椎管内麻醉影响体温调节功能有关[2]。(7)术中灌注液吸收使血容量增加。因此,笔者认为,术前需仔细评估患者,严格掌握麻醉指征,协助泌尿外科医生以及内科医生积极治疗合并症,熟悉前列腺经尿道手术的相关知识,术中严密监测患者,争取早发现、早处理异常状况。
前列腺器官血运丰富,出血是TURP术中和术后最常见的并发症,其比例约为2.6%~37.0%[3],而PKRP在切割的同时止血效果好,据推测可以降低出血量。王行环等[4]行PKRP300例,术中出血量<50m L者196例,50~200 m L者104例,无1例需输血。DE SIO等[5]对35例前列腺体积大于30 cm3者行PKRP发现1例需要输血。BHANSALI等[3]将70例前列腺重量大于60g的患者随机分为2组分别行PKRP和TURP,PKRP组的平均失血量为TURP组的54.00%,两组需输血的比例分别为5.88%和21.21%。本组资料是534例术后的血红蛋白与术前相比变化不大;术中输血1例,术后输血7例(1例为术后当即抽血发现血红蛋白75 g/L,但患者无明显不适;其余6例为手术24 h后继发出血),这8例均为大体积前列腺患者。因此,虽然PKRP可明显减少失血量,麻醉医师仍不能大意,需督促泌尿外科医生常规备血,术中严密监测生命体征,必要时可抽血急查血常规或者立即输血,尤其当发现患者前列腺的体积和重量比较大或可疑前列腺癌时。
传统的前列腺电切术,令泌尿外科医生谈虎色变的并发症是电切综合征。它基本的病理生理变化是由于低渗灌注液经前列腺创面静脉窦吸收所导致的低钠血症,可加重心血管负荷、形成脑水肿等而使患者病情危重。而双极等离子电切系统使用生理盐水做灌注液而且切割的同时具有止血功能,这些特点理论上可使电切综合征的发生率明显降低。本组无一例患者发生此并发症,血钠水平较术前无明显变化,与多位作者的观察一致[3,4,5]。虽然如此,笔者认为,麻醉医师仍不能麻痹大意,在术中需仔细观察患者并与其加强交流,因为在PKRP时仍可发生灌注液的吸收[6],虽然较TURP明显减少,但在前列腺体积较大、手术时间明显延长时仍有可能增加血容量,加重心脏负荷,这一点对于合并有心功能不全的患者尤须警惕。
前列腺术后因创面疼痛以及膀胱冲洗、膀胱敏感性增高等多种原因可引起膀胱痉挛,前列腺窝出血以致需要输血或返回手术室行镜下清除血块,增加患者的痛苦和经济负担。有学者指出膀胱痉挛的发生率与前列腺窝损伤程度密切相关[7],我院初期276例,由于认为PKRP热穿透效应低,对周围组织损伤小,术后近期尿道刺激症状轻[8],未留置术后镇痛,术后发生膀胱痉挛45例,继发出血以致输血并入手术室清除血块者6例;后期259例全部留置术后镇痛,发生轻度膀胱痉挛5例,无一例需输血或再次清除血块。基于经验和教训,笔者认为,虽然PKRP较TURP创伤轻,术后并不能完全消除膀胱痉挛,患者宜常规留置术后镇痛。
摘要：目的 总结笔者在经尿道双极等离子前列腺电切术的麻醉管理经验。方法 2005年1月2009年8月采用腰-硬联合麻醉行经尿道双极等离子前列腺电切术535例,对其临床资料进行回顾性分析。年龄5988岁,平均69岁。于L23或L34作蛛网膜下腔穿刺,留置硬膜外导管。结果 麻醉时间60～150 min,平均80 min。灌洗液用量为6～27 L,平均16 L。无术后头痛、硬膜外穿刺穿破硬脊膜等麻醉相关并发症。患者均能耐受麻醉和手术操作。所有患者未发生前列腺电切综合征,输血8例,术后50例发生膀胱痉挛。结论 只要术前准备充分,术中严密监测管理,在腰-硬联合麻醉下行经尿道双极等离子前列腺电切术是比较安全的。
关键词：良性前列腺增生症,等离子前列腺电切术,麻醉
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经尿道双极等离子 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
本组1 2 3例, 年龄6 5~9 3岁, 平均7 5岁, 病程3~25年。70例 (56.9%) 因反复尿潴留保留导尿管, 其中1例因双肾积水、氮质血症术前保留导尿管55d。9 6例 (7 8.0%) 合并高血压病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、帕金森病等, 其中77例合并两种内科疾病。B超测评:按前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05计算, 前列腺重量为25~115g, 平均 (48±17) g;国际前列腺症状评分 (IPSS) 为 (27.3±3.3) 分, 最大尿流率 (MFR) 为 (7.1±2.1) ml/s, 生活质量评分 (QOL) 5.8分。53例 (4 3.1%) 的剩余尿 (R U) 为 (1 3 6.4±4 7.4) ml。术前1 3例 (1 0.6%) 血清前列腺特异性抗原 (P SA) 高于正常范围, 经直肠穿刺病理报告为良性前列腺增生。
1.2 方法
患者取截石位, 全部采用硬膜外阻滞麻醉, 采用英国Gyrus经尿道等离子体双极电切系统, F27外鞘, F24内鞘, 36 0°旋转连续冲洗, 30°切割镜, 0.9%氯化钠注射液为冲洗液, 在Olympu s影像系统监视器下直视入镜。电切功率160W, 电凝功率80W, 无需用电极板。7例 (5.7%) 因尿道外口狭小先行切开, 合并膀胱结石7例 (5.7%) 先行“好克”气压弹道碎石, 按常规观察尿道、精阜、前列腺、输尿管开口和膀胱全貌后行PKRP。术后留置F20~22三腔导尿管, 手术结束前仔细检查切割创面, 有出血者严格电凝止血, 直至冲洗液清澈。9例 (7.3%) 腹股沟疝修补后再同期予前列腺电切, 3例 (2.4%) 膀胱肿瘤同期行等离子肿瘤切除。
2 结果
本组PKRP手术时间20~145min, 平均 (58±36) min (未计入同期行膀胱肿瘤电切、膀胱结石碎石、疝修补的手术时间) , 切除前列腺重量 (30±27) g。术中无一例输血, 无电切综合征发生。术后即测血红蛋白、红细胞比容、血钾、血钠、血糖与术前相比无明显变化。13例 (10.6%) 术中监测中心静脉压 (CVP) 升高, 静脉注射呋塞米20mg后CVP迅速恢复正常;1例 (0.8%) 帕金森病术后36h膀胱凝血块形成, 置电镜冲洗凝血块未果, 而行膀胱切开取净血块, 前列腺创面未做处理, 重新置管, 未再出血, 持续膀胱冲洗1~3 d, 术后3~1 5 d拔除导尿管。1 1 0例 (8 9.4%) 排尿通畅, 1 3例 (1 0.6%) 拔管后排尿困难, 重新置F1 6号导管, 7~1 2 d后拔除导管排尿通畅。
术后15例 (12.2%) 有不同程度尿失禁, 持续5~10d, 无一例发生真性尿失禁, 轻微肉眼血尿32例 (26.0%) , 尿频、尿急约2周后症状消失17例 (13.8%) , 4例 (3.3%) 术后3个月尿道外口狭窄行尿道外口切开术, 急性附睾炎3例 (2.4%) 。3例 (2.4%) 高龄患者术后病理报告为前列腺癌, 行内分泌治疗。3例 (2.4%) 膀胱肿瘤2周后行膀胱灌注化疗。1例 (0.8%) 术后6个月尿道膜部狭窄, 用等离子杆状电极切开, 排尿通畅。术后随访1~12个月, 术后第1、3、6、1 2个月的IP SS由术前2 7.3分分别下降至8.1、7.1、5.6、5.2分;Q O L由术前5.8分分别下降至1.9、1.7、1.5、1.5分;MFR由术前7.1ml/s上升至16.5、19.3、22.2、2 2.9 m l/s。5 3例的R U由术前 (1 3 6.4±4 7.4) m l降至 (20.5±1 4.7) m l。
3 讨论
经尿道前列腺电切术 (TURP) 问世以来已被视为治疗BPH的“金标准”[1]。但因其术中出血较难控制, 超过400℃高温电切, 切割组织凝固层厚, 电切介质为葡萄糖或甘露醇, 术中吸收量大时影响老年患者的心血管功能, 容易发生电切综合征, 手术适应证及手术时间均受到一定限制[2]。等离子双极电切是治疗BPH的新方法[3]。其原理不同于单极汽化。电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放, 射频能量将导体介质 (生理盐水) 转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区。电极由工作电极和回路电极组成, 均位于电切环内, 电流不通过人体。等离子电切创面凝固层厚度为0.5~1.0mm, 切割的同时能迅速闭合深层的小动脉、小静脉、毛细血管, 止血效果优于TURP[4]。王怀鹏等[5]报道, PKRP治疗BPH患者600例, 止血效果好。李才等[6]比较TURP和PKRP治疗BPH的效果, 两组疗效相似, 但PKRP术中及围术期并发症较T U R P明显减少。
我们体会到在切割的同时, 术中医师应有高度的责任心与耐心, 手术结束前仔细检查切割创面, 有出血者严格电凝止血;术中对前列腺顶部9-3点处出血的处理要足够重视, 该部分的创面止血有时较困难, 必要时调整手术台位置及电切镜角度, 看清创面出血点电凝止血;对隐匿于前列腺组织创面内的动脉喷血, 不进行盲目电凝腺体止血, 应切除掩盖出血点的腺体组织, 使腺体创面光整, 直视出血部位后电凝止血。Eaton等[7]报道, 40例BPH行PKRP手术止血彻底, 85%手术当日回家。本组患者术后当日尿色清澈, 仅1例 (0.8%) 术后36h出血, 膀胱凝血块形成, 再次手术切开膀胱取净凝血块, 检查创面无活动性出血。分析出血原因与患者原发疾病 (帕金森病) 发作、导尿管摩擦创面出血有关。
本文结果显示, PKRP术后主观指标IPSS、QOL及客观指标MFR、RU较术前均有显著改善。其改善程度与TURP相似, 但术中及围术期并发症较TURP少[6]。PKRP治疗有以下优势: (1) PKRP术中不受时间限制, 无电切综合征发生。本组1例手术时间长达145min, CVP升高, 静注呋塞米20mg后CVP迅速恢复原水平。 (2) PKRP适应证广。本组11例糖尿病患者完成手术后检测血糖与术前无显著变化。5例安装心脏起搏器患者术中心电监测未发现电流刺激对机体产生影响, 手术安全性高。 (3) PKRP低温切割 (40~70℃) 组织碳化少, 可提高术后前列腺癌的病理诊断。本组13例术前PSA升高, 穿刺病理报告提示为前列腺增生, 术后3例病理检查提示前列腺癌。
总之, PKRP是一种创伤更小、适应证更广、安全性高且有效治疗BPH的新方法。但BPH是老年性疾患, 病程长, 合并症多。围术期内科疾病的积极治疗也是PKRP成功的重要措施, 本组1例93岁患者, 安装心脏起搏器, 有双肾积水、氮质血症, 术前膀胱引流55d后手术治愈。
摘要：目的 探讨经尿道等离子双极电切术 (PKRP) 治疗前列腺增生症的疗效和安全性。方法 患者取截石位, 全部采用硬脊膜外腔阻滞麻醉, 采用英国Gyrus经尿道等离子体双极电切系统。结果 手术时间20～145min, 平均 (58±36) min, 术中出血少, 无一例输血, 无电切综合征发生。术后第1、3、6、12个月的国际前列腺症状评分 (IPSS) 由术前27.3分分别下降至8.1、7.1、5.6、5.2分;生活质量评分 (QOL) 由术前5.8分分别下降至1.9、1.7、1.5、1.5分;最大尿流率 (MFR) 由术前7.1ml/s分别上升至16.5、19.3、22.2、22.9ml/s。53例 (43.1%) 的剩余尿 (RU) 由术前 (136.4±47.4) ml降至术后 (20.5±14.7) ml。结论 经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症具有适应证广、安全性高、并发症少、疗效好等优点。
关键词：经尿道等离子双极电切术,前列腺增生症
参考文献
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经尿道双极等离子 篇9
【关键词】前列腺增生， 经尿道，前列腺等离子电切术， 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0099-02
前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生在50岁以后的老年男性中[1]。前列腺增生的发病率随年龄递增，对于此病虽有较多研究，但病因至今仍未能明确阐明，前列腺增生的早期症状不典型，难以被发现，随着下尿路梗阻的加重才使得症状逐渐明显，临床症状主要有三个不同的时期，分别是储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状[2]。临床上有患者因对疾病不够重视，未能及时就诊或者未坚持正规治疗等造成病程进展迅速，在检查时发现前列腺的体积已大于80%。此类患者采用药物治疗的临床效果不理想，临床上多采用外科手术的治疗方法。经尿道等离子体前列腺切除术是新一代的微创治疗方法，其工作原理是通过活动电极充分接触腺体组织，围绕电极形成等离子回流，通过高能量来进行靶组织的切割[3]。我院于2010年2月至2013年4月间对不同体积的前列腺增生的患者采用经尿道双极等离子电切术治疗，取得了理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月至2013年4月间接受经尿道双极等离子电切术治疗的88例前列腺增生患者为研究对象，将前列腺增生体积大于80%的44例高危重度患者作为研究组，年龄60-85岁，平均年龄为（72.5±7.3）岁，病程为5年-14年，平均8.6年；将体积在60%-80%的44例中轻度患者作为对照组，年龄50-75岁，平均年龄为（62.5±6.9）岁，病程为10个月-9年，平均为6.3年。两组患者均有明显的尿频、夜尿、尿急、排尿困难等下尿路症状。
1.2方法
手术前常规进行直肠指诊、泌尿系统超声、尿动力学、心电图、胸片、血常规、出凝血时间等检查，以充分了解患者前列腺增生的病情及全身情況，待相关并发症均控制平稳后再进行手术。采用英国Gyrus等离子体双极电切系统，30°观察镜，360°旋转，将0.9%氯化钠作为冲洗液并预热，调节电切功率为160W左右，电凝为80W左右，用生理盐水作为膀胱冲洗液，并进行持续的低压灌注，手术中使用心电监护监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。进行常规的硬膜外麻醉，待麻醉满意后，取膀胱截石位，对并发膀胱结石的患者先处理膀胱结石，待其清洗出后，直视下经尿道插入电切镜，观察前列腺中叶及两侧叶增生情况，并进行切除，切除结束后用Ellik抽洗器反复冲洗并吸出组织碎片、细小血块。再次仔细检查腺窝电凝止血，再插入F24三腔导尿管并接受生理盐水持续冲洗，往气囊注水30-70ml。将切除的腺体组织进行称重并送往病理检查。常规使用抗生素来预防感染，在术后三个小时检测血电解质、血常规等，若冲洗液清凉，则术后第二天将气囊缩小至10ml。
1.3疗效指标
观察、记录并比较两组患者手术前后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿（PUV）的变化情况。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
两组均成功完成治疗，研究组术后IPSS、QOL、Qmax、RUV均明显优于对照组，组间差异比较具有统计学意义，（P<0.05）。
3 讨论
随着人口老龄化水平的日渐提高，前列腺增生患者发病率也逐年增加，且有不同体积前列腺增生的情况出现。众所周知，经尿道前列腺等离子电切术目前是治疗前列腺增生的金标准，且具有安全性能高，手术风险小的特点，一直为临床广泛使用，有着明显的治疗效果，且适用于不同体积的前列腺增生患者[4]。有学者报道，等离子双极电切是精简的局部控制系统，不需要负极板，使电流不再通过患者的身体，对心电不产生干扰，从而对并发有心血管疾病的患者极大地提高了安全性，该手术具有以下特点及优点[5]：①等离子体作用于组织表面的时候，对与之接触的组织产生气化，使得深层的组织产生均匀凝固层，从而使这一层的小动脉、小静脉及毛细血管迅速闭合，起到止血的作用，减少手术中的出血量，使得手术中视野清晰，缩短了手术的时间。②不需要使用负电板，不干扰起搏器，从而大大提高了安全性能。③低温切割，对深部组织的热穿透作用较小，使得对周围组织的损伤较小，不损伤神经，且闭孔神经反射的发生率大大减小。④在进行前列腺的切除时，因为增生腺体组织与包膜的阻抗存在一定的差别，增生组织的切除率比较高，而包膜的切除率比较低，这对前列腺包膜起了一定的保护作用，减少了包膜穿孔的发生率，提高了手术的安全性。
综上所述，等离子电切术无论治疗前列腺增生体积大于80%的高危重度患者，还是体积在60%-80%的中轻度患者，都起到极为显著的治疗效果，且安全性高，且相对于前列腺增生体积较小的中轻度患者，对体积较大的高危重度其治疗效果更为明显有效，极大地降低了危险的发生率，更为安全有效，故更适用于治疗高危重度患者。
参考文献：
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经尿道双极等离子 篇10
1 临床资料
我院采用新进的等离子双极汽化系统, 本组行TU PK P治疗BPH共41例, 均为老年男性, 年龄最大83岁, 最小60岁, 其中伴高血压5例, 慢性支气管炎2例, 尿潴留13例, 睾丸鞘膜积液2例。患者均有不同程度尿频、夜尿增多及排尿不畅、尿线变细、淋漓不尽等典型排尿困难病史, 经治疗控制病情后均采用经尿道前列腺等离子双极电切术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 收集资料评估病情
术前应认真收集资料, 包括主诉, 一般情况及心肺、肝肾功能的检查, 直肠指征或前列腺B超等检测, 排除前列腺肿瘤确诊为良性前列腺增生、膀胱残余尿超过50 m L、反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水患者建议手术治疗, 全面评估患者病情, 为手术做好充分准备。
2.1.2 患者准备
(1) 前列腺增生患者年龄大, 体质差, 常合并心脑血管和肺部疾病, 综合评估患者病情, 完善术前各项检查, 及时发现基础疾病, 待其病情稳定后再行手术, 根据患者情况适当备血。 (2) 戒烟酒, 适当活动, 避免过度劳累而影响康复。注意保暖预防感冒, 加强免疫力以增强对手术的耐受性。 (3) 加强营养, 多吃蔬菜、水果, 多饮水防便秘。指导患者床上使用便器、盆底肌收缩训练、排尿中止训练、深呼吸及有效咳嗽等。 (4) 尿潴留、尿路感染、肾功能不全患者行留置导尿, 多饮水, 心功能正常者每日饮水不少于2 500 m L, 较差者不少于1 500 m L.保持尿道口清洁, 引流膀胱, 必要时应用抗生素和行膀胱冲洗控制感染, 改善肾功能。 (5) 术前1 d备皮, 术前晚清洁灌肠, 防止术后便秘引起继发性出血。术前禁食12 h, 禁饮8 h.
2.1.3 病房准备
保持病房安静、整洁, 床单干净、舒适, 禁止在病房内吸烟, 避免术后患者用力咳嗽牵拉痛。术前病房空气消毒、床单消毒, 术后病房每日空气消毒2次, 避免交叉感染。
2.1.4 心理护理
BH P患者均为老年甚至高龄者, 病程长, 加之老年人各脏器功能均有不同程度的衰退, 反应迟钝, 听力下降, 对手术产生不同程度的紧张、恐惧焦虑情绪。护士术前应耐心细致, 以通俗易懂的语言向患者作疾病知识宣教, 介绍病区环境, 消除陌生感, 讲解TU PK P的术前各项准备、手术方法、手术效果、手术优点及注意事项。请同病室术后恢复患者现身说法, 消除患者的心理压力, 稳定情绪, 配合治疗, 增强对手术成功的信心。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察患者意识、呼吸、体温、心率、血压、血氧饱和度情况
BH P患者为老年男性, 常合并心脑血管和肺部疾病, 术后易引起血压改变及心功能障碍, 须行吸氧、心电监测。本组有1例术后患者表现烦躁不安、意识模糊、呼吸困难、胡言乱语, 行速尿20 m g静推, 20%甘露醇250 m L静滴, 地西泮10 m g静推后, 症状逐渐缓解, 最后治愈。
2.2.2 观察引流管通畅情况及引流液的颜色、量, 持续生理盐水膀胱冲洗
TU PK P后伤口有少量渗血, 用三腔气囊尿管压迫止血, 气囊内注入生理盐水30～40 m L, 持续生理盐水膀胱冲洗, 冲洗时间为1 d～3 d[2].防止血块及前列腺残留组织堵塞尿管, 冲洗速度根据引流液的颜色调节。如有引流不畅, 用60 m L注射器抽生理盐水冲洗尿管吸出堵塞血块及前列腺残留组织或转换进出水管, 如仍不畅查找其他原因。本组有1例患者血尿顺着尿道口渗出, 冲洗量远多于引流量, 是血凝块堵塞导致引流不畅, 用60 m L注射器抽生理盐水反复冲吸出血凝块和前列腺残留组织后, 症状缓解。要准确记录出入量。
2.2.3 缓解疼痛的护理
BH P患者多为老年人, 对手术及疼痛的耐受力差。我院常规采用术后镇痛泵, 动员家属配合护士做好心理护理, 以有效缓解患者的疼痛, 预防相关并发症的发生, 促进患者早日康复。
2.2.4 膀胱痉挛的预防和护理
膀胱痉挛是TU PK P术后最早期、最常见的并发症, 多在术后3 d内出现。常因留置尿管牵拉压迫, 术后持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道手术创面, 逼尿肌功能不稳定, 膀胱过度活动综合征, 血凝块或前列腺残留组织堵塞引流管, 冲洗温度不适, 冲洗速度过快, 精神等因素而诱发。常表现为耻骨区、会阴部及尿道外口不适, 尿意急迫, 肛门坠胀, 部分表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩痛[3], 尿道口有血尿渗出, 膀胱冲洗不畅, 用注射器注射生理盐水出现冲洗液反流, 血尿加重。本组1例术后膀胱痉挛患者, 经使用镇痛泵止痛, 解痉药抑制痉挛, 加快冲洗速度 (80～100滴/m in) , 用注射器抽吸血凝块和前列腺残留组织, 保持引流管通畅, 加强与患者沟通, 稳定情绪等措施, 有效解除了膀胱痉挛症状。
2.2.5 尿失禁
尿失禁是TU PK P术后的重要并发症, 原因是电切镜扩张时间较长或探动幅度过大, 气囊尿管牵拉时间过长或过大导致外括约肌暂时性损伤, 留置尿管时间过长引起感染, 使尿道外括约肌松弛或水肿致关闭不全, 拔除尿管后出现暂时性尿失禁。因此拔除尿管前应夹管间断放尿, 训练膀胱舒缩功能及排尿反射, 多饮水, 待膀胱充盈后再拔管, 以提高患者的正常排尿功能。拔管后每天饮水2 000～2 500 m L, 达到稀释尿液减轻刺激冲洗尿道的目的。本组1例术后尿失禁患者, 经行心理护理、盆底肌收缩锻炼、排尿中止训练, 每次训练10 m in～15 m in, 每次收缩3 s～5 s, 热敷会阴部, 并结合药疗后症状缓解。
2.2.6 排尿障碍
排尿障碍是由于膀胱、尿道水肿或炎症反应所致, 腺体过大行等离子双极电切术时, 创面大、止血不彻底、渗血流入膀胱形成血凝块, 冲洗液未进入膀胱而直接从三腔导尿管另一腔流出, 大量血凝块存留于膀胱内导致拔管后排尿困难。排尿困难症状为排尿起始延迟、排尿费力、尿流射程短、尿线细、断续滴沥, 梗阻到一定程度膀胱出现残余尿, 随着残余尿量的增加发生急、慢性尿潴留。术后应预防交叉感染, 每日更换尿袋, 尿道口每日擦洗2次, 导尿管妥善固定, 处于正常位置, 保持引流管通畅, 防止尿液逆流, 防止逆行感染。本组2例术后排尿困难患者, 其中1例因尿道狭窄出现暂时性尿潴留, 行尿道扩张术后排尿恢复正常。1例因血凝块堵塞, 再次导尿行膀胱生理盐水冲洗, 予心理护理, 取适当体位后能自行排尿。
2.2.7 饮食护理
术后6 h无恶心、呕吐者可进流质饮食, 1 d～2 d后无腹胀即可恢复正常饮食。宜食富含粗纤维易消化的食物, 多吃蔬菜, 多饮水, 防止便秘。保持大便通畅, 避免用力排便引起前列腺窝再出血。
2.2.8 术后下肢护理和拔管后护理
TU PK P术患者多是老年人, 并且术中手术体位是截石位, 下肢受压时间过长, 手术时间过长易导致下肢静脉栓塞。术后8 h后行下肢适量活动、热敷、按摩, 逐渐增加下肢活动量, 促进血液循环, 防止下肢静脉栓塞。拔管后嘱患者勤解小便, 避免腹压过高引起继发性出血。嘱拔管后不要离床活动, 逐渐增加活动量。
2.3 出院指导
嘱患者进食易消化、含维生素多的食物, 忌烟酒、辛辣刺激性食物, 防止便秘, 避免过度活动, 防止感冒、剧烈咳嗽引起继发性出血, 加强盆底肌收缩锻炼, 以尽快恢复尿道括约肌的功能。注意排尿情况, 如有尿线变细、排尿费力, 应及时就诊, 多饮水, 每天饮水2 000～2 500 m L, 上午多饮, 下午少饮, 以免夜尿增多影响睡眠, 保持尿道口清洁卫生。加强营养, 增强机体的抗病能力, 3个月内禁性生活及盆浴。通过以上宣教提高了患者的自我保健能力, 收到满意效果。
3 结论
前列腺增生是老年男性的常见病, TU PK P是治疗前列腺增生的主要方法, 综合性的护理措施、专业性护理、高质量的围术期护理是手术成功的必备条件。护士应全面了解TU PK P全过程, 做好围术期各个环节的护理, 包括术前精心细致准备、术后密切观察病情、积极预防并发症的发生等, 以确保患者获得最佳的治疗效果。
参考文献
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