经尿道弹道碎石（共9篇）
经尿道弹道碎石 篇1
我院自2006年3月使用气压弹道碎石系统对265例输尿管结石行经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗, 取得了满意效果, 现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年3月—2009年3月我科行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术265例, 男182例, 女83例;年龄21岁~66岁, 平均年龄45岁;输尿管上段结石93例, 输尿管中下段结石172例, 合并膀胱结石25例;结石最大直径为2.5 cm;术中均留置双J管及尿管。
2 术前护理
让患者保持良好稳定的心情积极做好术前准备, 术前常规检查血、尿、粪常规, 免疫八项, 心电图及胸透, 术前1 d备皮并做好自身清洁卫生。做好术前宣教并为患者带上腕部手术识别带。
3 术后护理
3.1 严密监测患者生命体征
术后吸氧2 L/min共6 h, 心电监测、动态血压监测及指脉氧监测6 h, 如血压下降、脉搏加快需注意观察是否有出血现象, 并及时报告医生, 给予相应的处理。
3.2 体位护理
术后去枕平卧6 h后取半卧位休息, 防止尿液逆流引起感染。
3.3 饮食及休息
术后禁食6 h后如无不适则给予流质饮食, 逐步改为普食, 多食新鲜富含粗纤维的蔬菜、水果, 预防便秘。输尿管结石术后一般卧床12 h~24 h, 尿液转清后可下床活动, 适当多活动, 利于小结石排出, 如有血尿则延长卧床时间。嘱患者适量多饮水, 每日2 000 m L以上, 使有足够的尿液持续自然冲洗尿道。
3.4 管道护理
(1) 妥善固定尿管, 保持引流通畅, 防止脱落、扭曲、折叠, 引流袋位置低于膀胱水平位; (2) 嘱患者尽量取半卧位休息, 防止尿液逆流引起感染; (3) 尿道口护理每天2次; (4) 定时在无菌操作下更换引流袋; (5) 应密切观察尿液的颜色、性质、量及有无小结石排出。如引流出的尿液颜色变红, 应及时通知医生; (6) 指导家属协助患者每日清洗会阴部2次。
3.5 术后并发症的护理
3.5.1 术后出血
术中损伤肾及输尿管黏膜, 术后残余结石活动。双J管刺激输尿管和膀胱黏膜等均可引起血尿。一般血尿较轻, 呈淡红色, 应向患者解释引起血尿的原因, 消除其顾虑, 不需做特殊处理, 多饮水, 2 d~3 d可自行停止。如发现持续血尿, 或血尿加重, 呈鲜红色, 提示有活动性出血, 嘱患者卧床休息, 并报告医师按医嘱使用止血药, 必要时输血。
3.5.2 输尿管穿孔
表现为发热、腰胀、腰痛、腹部膨隆、压痛。一旦发生输尿管穿孔, 遵医嘱给予抗感染、利尿等处理, 保持尿管引流通畅, 避免膀胱内压力增高。本组发生2例输尿管小穿孔, 液体渗出至下腹部, 经上述处理而治愈。
3.5.3 尿路刺激症状
表现为尿频、尿急、血尿、下腹不适和胀痛, 嘱患者卧床休息, 适当调整体位, 按医嘱使用解痉剂, 同时做好解释工作。
3.5.4 尿液反流
双J管放置后, 肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激, 输尿管蠕动明显减弱或消失, 易有尿液由膀胱反流到肾内引起感染。主要表现为腰部酸胀不适。因此, 术后保持管道引流通畅, 引流袋置于耻骨联合水平之下。加强生活护理, 鼓励多下床活动, 多饮水, 勤排尿, 使膀胱内保持空虚低压状态, 减少增加腹压的因素。如预防便秘, 避免用力咳嗽。
3.5.5 感染
引起感染的主要原因有术前感染未能得到有效控制, 腔内操作, 留置双J管及导尿管引起的逆行感染。临床表现有:发热、尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊, 尿液细菌培养阳性。因此, 术前有尿路感染者, 先控制感染再手术, 术后保持管道通畅, 注意会阴护理, 多饮水, 按医嘱合理应用抗生素。
4 出院指导
(1) 加强营养, 多饮水, 预防感冒, 多食粗纤维食物, 保持大便通畅; (2) 睡眠时尽量多取半卧位休息以防止尿液反流, 避免剧烈活动, 注意休息; (3) 指导患者如何观察尿色、尿量; (4) 根据结石成分指导患者调节饮食结构, 预防结石复发; (5) 按时返院复查B超并拔除体内双J管, 如有异常及时来院就诊。
摘要：目的探讨经尿道气压弹道碎石术后的护理。方法①密切观察生命体征及病情变化;②加强管道护理;③加强生活护理;④做好术后并发症的观察与护理。结果输尿管结石265例术后恢复好, 无严重并发症。结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、可靠、有效、出血少、损伤小、康复快。
关键词：输尿管镜,气压弹道碎石,护理,输尿管结石
经尿道弹道碎石 篇2
【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-176-01
输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，常引起患者剧烈腰痛。对于保守治疗无效的输尿管结石可采取输尿管切开取石术、ESWL、内镜下腔内碎石术等治疗。随着内镜技术的发展，在处理输尿管结石中输尿管镜下气压弹道碎石术已逐渐取代了开放手术，成为治疗输尿管结石的标准手术。我院2007年6月至2008年9月我院应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石160例，效果满意，现报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料：本组病人160例，男98例，女72例，年龄24～76岁，平均43岁。病程2d～2年，均有不同程度的腰痛病史，检查尿常规有红细胞，本组病人均术前常规经B超、KUB、IVP检查证实，其中上段结石19例，中段结石27例，下段结石124例，结石最大20×23mm，最小4×3mm。合并双侧输尿管结石病人19例，合并肾结石23例，合并轻度肾积水46例，中重度积水106例，其中术前行体外震波碎石1～3次者26例，3次以上者17例。
1.2方法：手术采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用F8/9.8输尿管镜，气压弹道碎石机和液压灌注泵，在电视监视的情况下经尿道将输尿管镜插入膀胱，找到患侧输尿管开口，先插入金属导丝作引导，将输尿管镜推入输尿管内，在导丝的引导下将输尿管镜缓缓推进到结石部位，观察结石大小、活动度、输尿管黏膜情况，有无息肉等。用气压弹道碎石机连发脉冲将结石粉碎。结石尽可能粉碎至1～2mm以下，有输尿管息肉者用鳄嘴钳钳夹取出，根据结石粉碎情况放置内、外支架管引流，外支架管采用输尿管导管通过膀胱留置尿管共同外接引流袋引流尿液，2～3d拔除，内支架管采用F4～F6双J管，术后4～12周拔出双J管。有时结石被水冲至肾孟内，留置支架管待病人恢复后行ESWL。术后给予常规抗感染治疗。
2结果
本组病人手术时间20～180min，平均46min，住院时间4～10d，输尿管镜一次碎石成功率91%，其中上段57.1%，中段91.2%，下段95.9%，失败8例，其中碎石过程中结石被水冲至肾孟8例，未到结石部位3例，留置双J管或输尿管导管1周后行ESWL，结石成功被碎；输尿管穿孔1例，改行输尿管切开取石术。术后均有轻中度血尿1～3d，拔除导管后有结石排出，病人随访1～3个月，B超、KUB显示无结石残留。
3讨论
输尿管镜气压弹道碎石术是20世纪90年代开展的新型高效腔内碎石技术。其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎，其碎石的效力是超声碎石的20～30倍，其能量转换为机械能，无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅l～2mm，对黏膜只产生轻微损伤，且无长期影响，具有安全、高效、操作简单、并发症少等特点。
顺利置入输尿管镜到结石部位是先决条件。输尿管口及输尿管壁间段是输尿管腔最狭窄、弹性最差的一段。为顺利进入，首先可利用水压冲开输尿管口，同时置入金属导丝，利用输尿管导管上挑输尿管上唇，旋转镜体缓慢将输尿管镜推进输尿管口。在上行过程中，通过采用头低位、抬高患者腰部从而移动肾脏，使输尿管扭曲拉直，输尿管镜多可通过。输尿管结石并有炎性息肉或狭窄时，采用加大灌注泵压扩张下直视进镜。另外良好的麻醉，良好的肌肉松弛效果，有助于顺利进、退镜，本组病例均采用硬膜外麻醉，肌松效果好，配合适当扩张，术者感觉进镜难度明显降低，且少有退镜困难发生。
但由于输尿管的解剖与生理特点，以及疾病造成的病理改变，有时会给术中进镜造成一定的困难，若处理不当，极易引起输尿管损伤，如黏膜撕裂、假道形成和穿孔，甚至造成黏膜撕脱和套叠等严重并发症，并且手术者经验不足与术后早期并发症增加明显相关。为尽量避免或减少并发症的发生，笔者认为进镜时应动作轻柔，切忌暴力，避免反复进镜，以减少输尿管的损伤。如出现视野模糊，应停止进镜，不要盲目进镜。输尿管镜向上推进时，导管不要插入太深，以防导致结石上移和输尿管穿孔。尽量将结石粉碎至1～2mm以下，从结石边缘开始，逐步击碎，避免从中心开始碎成大块，否则易造成结石移位或输尿管损伤。术后须直视下缓慢退镜，避免引起输尿管黏膜撕脱。本组主要并发症为术后血尿、发热。术后血尿考虑主要与反复多次出入镜夹出结石引起输尿管损伤所致，予止血及卧床休息即可。术后发热给予抗炎、补液、对症等处理后好转。本组有输尿管尿管穿孔1例，改行输尿管切开取石术，避免输尿管撕裂。
结果显示，输尿管镜气压弹道碎石对中、下段结石碎石率明显高于上段碎石率，主要基于输尿管下段结石部位低，离输尿管开口较近，手术操作容易，成功率高。同时，输尿管镜在输尿管内行程较短，对输尿管损伤小，出现并发症的可能性小。因此，笔者认为，临床上对中下段结石首选输尿管镜气压弹道碎石术治疗。本组有11例输尿管上段结石碎石过程中部分结石击碎，部分移位肾盂内，当时放置双J管引流，一周后行ESWL，结果结石成功被碎。笔者体会，对于输尿管上段结石病例，输尿管镜气压弹道碎石过程中导致结石移至肾盂，此时配合ESWL治疗往往可取得较满意的效果。目前，输尿管结石治疗方法有多种，但选择治疗方案时，笔者认为应根据结石的大小、性状和数目，结石在输尿管中的停留时间长短，患侧肾功能状况，输尿管镜下气压弹道碎石术技术水平，碎石机性能等因素进行综合具体分析，不能千篇一律选用某单一方法。
综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术作为治疗输尿管结石的一种微创治疗技术，可作为输尿管中下段结石的首选治疗方法，只要严格掌握适应证，熟练手术操作技巧，积极预防和处理各种并发症，其具有损伤小、痛苦少、恢复快、成功率高、并发症少、住院时间短等优点。
参考文献
[1]王小勇，李云，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石223例[J].中国内镜杂志，2007，13（9）：989-991.
经尿道弹道碎石 篇3
1 临床资料
1.1 67例中, 男47例, 女20例, 年龄18～65岁。结石上段21例, 结石中段20例, 结石下段26例, 结石直径0.2～2.5 cm,
2 护理
2.1 术前护理
对患者主动交流讲述输尿管镜术的安全性, 手术的目的、方法、效果, 术后留置引流管的必要性以及注意事项, 增加患者对输尿管镜碎石知识的了解, 减轻心理压力, 积极配合治疗与护理, 取得更好的配合。 护士了解患者常规术前检查及结果。术前行血常规、血液生化、凝血功能检验, 心电图、B超、静脉肾盂造影。患者的狭窄部位、结石大小, 提高结石的成功率。
2.2 术后护理
①术后常规护理:连续硬膜外麻醉后患者, 术后禁食禁水, 观察血压、脉搏、呼吸, 连续6次平稳后, 根据医嘱对其生命体征进行监测。待肠蠕动恢复后, 患者无恶心、呕吐等症状后再进食, 按医嘱给予静脉补液, 补液量3000～3500 ml/d, 应用抗生素预防和治疗感染, 同时给予解痉剂, 以促使输尿管扩张, 有利于结石排出;②引流管的观察和护理:术后常规留置输尿管支架管及双腔气囊尿管, 3～7 d拔除, 留置期间嘱患者多饮水, 尿管拔除后, 注意观察结石的排出情况;尿路刺激症是置管后常见的并发症之一, 患者感觉下腹部不适, 尿急、尿频、尿痛, 应嘱患者多饮水, 少活动或自行调整体位, 并告诉患者术后留置双J管不但对减少结石形成、继发梗阻引起感染有积极作用[2], 小结石还可以沿双J管下滑, 有助于结石排出, 使患者减轻心理负担。症状较重时, 可应用解痉剂治疗, 应注意放置双J管时膀胱端长度不能过长, 以减轻对膀胱的刺激。血尿, 除与手术创伤有关外, 术后碎石排出损伤输尿管黏膜亦是主要原因, 预防应勿使双J管膀胱端过长, 多饮水, 尽量少活动。术后常规心电压监护, 24 h监护, 平卧一周, 尿管留置1～3 d, 观察引流液的颜色、性质。出现感染, 表现为寒战、高热, 肾区疼痛, 尿液颜色变混浊, 尿液细菌培养呈阳性, 血常规有急性感染征象, 其原因可能由于术中灌注压力过高, 手术持续时间长, 肾盂反流等有关, 应注意与其他感染相鉴别, 嘱患者多饮水 (2000～3000 ml/d) , 合理应用有效抗生素治疗, 留置尿管患者每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次, 每日更换引流袋, 注意引流袋高度勿超过膀胱区, 严格掌握无菌操作, 保持密闭式引流。密切观察体温变化, 体温在39℃以上应及时物理降温或应用退热剂, 必要时可于术前、术后少量应用激素即可预防。
出院后多饮水, 患者留置导管不影响正常活动, 特别是拔管后应多活动, 如跳绳、跑步等有利于结石排出, 如遗留有较小的结石可口服中药或行体外冲击波碎石治疗, 往往能达到良好的治疗效果。适当饮食, 在病情允许情况下多饮水。这是最有效的治疗和预防结石复发的方法, 每天饮水3 000 ml以上, 可使尿量增加, 稀释尿液, 可减少尿中晶体沉积, 促进小结石排出, 要养成睡前、清晨起床后饮水的习惯。采用结石饮食。根据结石成分决定进食种类, 尿酸结石的患者应采用低嘌呤饮食, 并严格限制鲜肉、鱼、动物内脏的摄入, 禁红茶、酒, 多食低嘌呤食物, 定期复查, 定期行B超或腹部平片检查, 出院后半个月来院复查, 据排石情况, 择期取出双J管。
3 讨论
输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗, 尤其是结合气压弹道碎石技术, 对尿路结石治疗具有显著优越性, 许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代。置镜成功是输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的前提条件, 良好的麻醉是手术成功的关键, 其成功率的高低及并发症的发生与操作的技术和经验有密切关系。精心的围术期护理可获得患者充分的信任和良好的配合, 对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。
关键词：输尿管结石,气压弹道碎石术,护理
参考文献
[1]孙新惠.输尿管镜气压弹道碎石术的护理.中国医药指南, 2009, 7 (2) :4.
经尿道弹道碎石 篇4
【摘要】 目的：比较微创经皮肾镜穿刺取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）对输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果。方法：我院2012年1月至2014年6月共对148例输尿管单侧嵌钝性结石患者实施手术治疗，80例行微创经皮肾镜穿刺取石术（PCNL组），68例行经尿道输尿管镜碎石术（URL组），对比两组的临床疗效。结果：两组的手术时间、术中出血量、术后发热率对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），但MPCNL组术后3d、术后1月的结石清除率（96.25%，100%）均高于URL组（29.4%，86.8%），差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：MPCNL与URL相比，结石清除率更高，手术安全有效，可作为输尿管上段嵌顿性结石的首选治疗方法。
【关键词】微创经皮肾镜穿刺取石术；经尿道输尿管镜碎石术；输尿管嵌钝性结石
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0095-01
由于输尿管上段空间结构特殊，结石易发生滞留，其上段迂回、狭窄的位置结石可能出现嵌顿或包裹，即输尿管上段嵌顿性结石。由于输尿管位置的特殊性，体位冲击波碎石、后腹腔镜输尿管上段取石等方法均有所限制，目前临床应用较多的是微创经皮肾镜取石术（minimally invasive pre cutane-ous nephrolithotomy，MPCNL）和经输尿管镜取石术（transurethral ureteroscopic lithotripsy，URL）。特别是MPCNL具有清除率高、并发症少等优点。本研究对2012年1月至2014年6月我院行MPCNL的80例与行URL的68例输尿管上段嵌顿性结石患者进行回顾性分析，对比两种手术方法的疗效，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2014年6月收治的148例输尿管上段嵌顿性结石患者，腹部平片显示结石位置在L4以上，均经B超确诊。排除结石长径<2cm者。按手术方式分为MPCNL组和URL组。MPCNL组80例，男48例，女32例，年龄25～56（平均37.8±10.1）岁。结石长径0.9～2.0（平均1.52±0.31）cm；URL组68例，男41例，女27例，年龄24～58（平均39.1±12.4）岁。结石长径1.0～2.0（平均1.56±0.37）cm；两组患者性别、年龄、结石大小对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 MPCNL组
麻醉方式为连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经由患侧尿道逆向安置输尿管导管4F，固定导尿管。改俯卧，适当垫高腰部，从患侧11或12肋下肩胛下角线处进针，B超引导下穿刺肾中盏，待尿液从穿刺针流出后，植入斑马导丝。使用肾筋膜扩张器沿导丝扩张皮肾通道，8F增至16F，递增幅度2F每次。留置薄壁鞘作为工作通道，向内插入输尿管镜，寻找结石位置，插入钬激光光纤粉碎结石，灌注冲洗排出。然后在患侧放置双J管，1个月后拔除。术后常规留置16F造瘘管3～5d。
1.2.2 URL组
麻醉方式同样为连续硬膜外麻醉，截石位，患侧尿道插入输尿管镜至结石下方，以钬激光粉碎结石。
1.3评价指标
对比两组手术时间，术中出血量，术后3d及1个月的结石清除率，术后发热情况。结石清除复查以X线片无结石影为依据，发热指体温高于38.5℃者。
1.4统计学方法
使用SPSS 15.0软件进行统计学分析。采用t检验对比计数指标，χ2检验对比计量指标，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
手术时间：MPCNL组平均手术时间（46.37±12.09）min，URL组（45.81±16.33）min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
术中出血量：MPCNL组术中平均出血量（8.83±4.15）mL，URL组（7.93±2.76）mL，两组差异也无统计学意义（P>0.05）。
术后3d结石清除率：术后3d复查结果显示，MPCNL组的清除率达96.25%（77/80），而URL组的清除率仅为29.4%（20/68），两组差异明显（P<0.01）.
术后1个月结石清除率：术后1个，MPCNL组的清除率已达100%，URL组的清除率达到86.8%（59/68），两组差异有统计学意义（P<0.05）.
术后发热率：MPCNL组2例患者术后有发热迹象（2.5%），URL组1例出现发热（1.5%），差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
输尿管嵌顿性结石是指输尿管结石被水肿的输尿管黏膜或息肉包裹而难以移动者，临床上，输尿管上段嵌顿性结石患者常并发输尿管梗阻、肾积水、肾积脓等症，结石刺激、机体排异反应及感染均可能导致输尿管壁炎性息肉。其治疗方法主要有开放手术、体外冲击波碎 石（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）以及微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）。开放性手术是以往治疗的首选方法，但其创伤大，并发症多，随着微创技术的发展，MPCNL和URL成为目前的主要手段。
本組研究表明，相比于URL，MPCNL在手术时间、术中出血量方面并不占优（P>0.05），但在结石清楚率方面，MPCNL具有巨大优势。
MPCNL组术后3d、术后1月的清除率分别高达96.25%和100%，而URL组的清除率仅为29.4%与86.8%，差异显著（P<0.05）。主要原因可能是：由于输尿管狭窄迂回，URL手术时视野不佳，碎石时可能导致结石移位或回流。而MPCNL从皮肾通道上方碎石，仅需将其扩张至18F，对机体创伤小，安全性好。同时，输尿管镜使得可在直视下取石，结石难以移位，且冲水后碎石迅速排入膀胱，清除率高。
综上，MPCNL与URL相比，结石清除率更高，手术安全有效，可作为输尿管上段嵌顿性结石的首选治疗方法。
参考文献
[1] 程红刚.不同微创手术方法治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效对比[J].黑龙江学，2014，（6）：644-646.
[2] 葛成国，靳风烁，王洛夫等.微创经皮肾镜取石处理输尿管上段嵌顿性结石[J].重庆医 学，2010，39（14）：1869-1870.
[3] 吴建华.经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效观察[J].山东医药，2012，52（2）：77-78.
经尿道弹道碎石 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组122例, 男84例, 女38例, 年龄21~76岁, 平均年龄 (36±8) 岁。单侧输尿管结石112例, 双侧输尿管结石10例, 输尿管上段结石29例, 输尿管中下段结石93例, 合并肾积水79例, 122例均经过B超、静脉尿路造影 (IVU) 确诊。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
常规硬膜外麻醉, 取截石位, 输尿管镜经尿道直视下直接或尼鳅导丝引导下插入输尿管腔内, 见结石处用气压弹道探杆单脉或者连续脉冲粉碎结石至直径小于等于3 mm, 取石钳取出较大结石, 较小结石自行排出, 术后常规放置双J管、导尿管。
1.2.2 护理
1.2.2. 1 术前心理护理
手术是一个创伤的过程, 患者对于手术存在恐惧、焦虑等, 特别对腔镜手术缺乏了解。术前应对患者及家属做好解释工作, 详细介绍手术、麻醉的注意事项及配合的内容, 说明该手术属微创手术, 具有创伤小、恢复快、安全等优点, 消除顾虑, 增强对手术的信心。以热情、真诚的态度和良好的服务赢得患者的信任。
1.2.2. 2 术后护理
(1) 一般护理, 严密观察生命体征变化, 患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、明显腹胀等异常情况及时报告医生。 (2) 导尿管的护理, 术后留置导尿管, 其目的是持续引流尿液, 防止小血块、碎石渣堵管, 降低膀胱内压力, 防止尿液反流引起感染, 因此护理相当重要。妥善固定导尿管, 保持通畅, 观察引流液的性质、颜色、量, 定时挤捏导尿管, 防止碎石或者血块堵管, 必要时用生理盐水冲洗, 导尿管、尿道口用生理盐水棉球或碘伏至少每日清洁护理2次, 向患者及家属讲解留置导尿管的意义及时间。 (3) 并发症护理: (1) 尿路刺激征, 主要是双J管留置过长或者位置下移刺激膀胱三角区引起[2], 应该告知患者减少活动, 多饮水, 采取合理体位进行休息, 必要时按照医嘱解痉药物治疗, 提早拔除双J管。 (2) 血尿, 多由输尿管黏膜损伤、碎石时间过长、双J管摩擦引起, 一般无需处理, 1~3 d自然消失。 (3) 疼痛, 留置双J管可以引起患侧腰部不适、腰痛, 主要是手术操作中输尿管镜损伤输尿管黏膜引起痉挛或者双J管插管引起输尿管黏膜充血、水肿, 输尿管反流引起, 也可能小结石残留梗阻引起。护理人员指导患者及时倾倒尿液, 向患者解释疼痛原因及按医师医嘱药物治疗, 告诉患者不要剧烈运动, 以防止双J管移位或滑脱。 (4) 发热, 发热多数与尿路感染、术中冲洗液吸收和输尿管黏膜损伤引起细菌感染有关, 护理人员应该密切观察体温的变化。中低热者可物理降温, 多饮水, 高热者遵医嘱药物退热、抗生素治疗[3]。 (4) 出院指导: (1) 指导患者多饮水, 每日至少2500 ml以上, 保持每日尿量2000 ml以上, 这样可稀释尿液、减少晶体物沉积, 防止尿液浓缩, 避免结石复发。 (2) 指导饮食, 嘱草酸盐结石患者少食富含草酸的食物如菠菜、浓茶、咖啡等, 磷酸盐结石少吃虾仁、蛋黄等高磷食物, 不能大量饮用牛奶, 尿酸结石不宜高嘌呤食物如动物内脏、肉类、豆类等。 (3) 术后双J管留置时间一般2~4周, 告知患者留管期间适当限制活动, 避免剧烈活动, 尤其禁做肢腹同时伸展动作及突然下蹲、重体力劳动, 保持大便通畅。留管期间可出现少量肉眼血尿, 通过饮水、口服止血药物可缓解, 若出血量大随时来院就诊。 (4) 定期复查, 提醒患者按时来院拔除双J管, 拔除双J管前应复查B超、尿常规等, 了解双J管位置, 是否尿路感染, 自我检测尿液颜色、量, 发现异常及时来院复查[4]。
3 结果
通过术前术后精心护理, 122例一次碎石成功, 无结石残留, 术后无肾绞痛、出血、感染、输尿管穿孔等并发症, 效果满意。
4 体会
通过对122例本组患者的护理, 笔者的体会如下: (1) 输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石尤其是中下段结石理想的方法之一, 手术创伤小、安全、并发症少、疗程短。 (2) 通过心理护理、术后专业护理、有效的健康指导使患者能够配合医护人员的治疗, 对促进患者的康复起到重要作用。
摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理。方法 总结分析笔者所在医院2011年1-10月122例经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理资料。结果 122例全部一次碎石成功, 术后无并发症发生。结论 输尿管镜气压弹道碎石术安全有效, 术后的细心观察、精心护理能防止并发症发生, 提高手术成功率, 缩短住院天数。
关键词：输尿管镜,输尿管结石,气压弹道碎石术,护理
参考文献
[1]Lyon ES, KyKer JS, Schoenberg HW.Transurethral ureteroscopy inwomen:a ready addition to the urological armamentarium[J].Urol, 2002, 167 (2) :859-861.
[2]张尚静, 马瑞珍.体外震波碎石术治疗输尿管结石60例围手术期护理[J].齐鲁护理, 2008, 14 (16) :4.
[3]麻耀辉.输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会[J].中国医学创新, 2011, 8 (34) :75-76.
经尿道弹道碎石 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月~2011年7月行经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的住院患者共48例, 年龄65~86岁,平均(74±8)岁。均有BPH典型临床表现, 其中并发伴肉眼血尿5例、尿路感染15例、糖尿病6例、高血压7例、冠心病3例、慢性支气管炎2例、脑血管意外后遗症1例。均经检查排除前列腺癌、膀胱颈挛缩和神经源性膀胱尿道功能障碍。48例患者经腹部彩超测量前列腺大小平均(65±16)mL。PSA平均值(4.8±3.2)ng/mL。术前国际前列腺症状评分(international prostate symptoms score,IPSS)平均(27.8±4.0)分,生活质量评分(QOL)平均(5.2±0.7)分,最大尿流率(Qmax)平均(4.8±3.3)mL/s。所有患者经腹部彩超或膀胱镜检查证实为膀胱结石, 结石直径0.9~4.8cm,平均(2.4±1.9)cm。其中单发结石32例,多发结石16例。
1.2 治疗方法
术前对合并尿路感染、糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎的患者,先常规有效控制其合并症。对糖尿病患者将其空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,要求冠心病患者其心电图显示为非活动期。根据患者年龄及一般情况选择连续硬膜外麻醉或全麻。患者取截石位,首先采用F20.8Wolf肾镜直视法经尿道进入膀胱,然后采用瑞士EMS公司生产的第四代Swiss Litho Clast Master气压弹道/超声碎石清石系统,(包括气压弹道碎石系统、超声碎石系统、负压吸引装置)清除膀胱结石。气压弹道的频率设定为8~12Hz,能量80%,超声能量输出设置为60%~80%,占空比80%~100%。气压弹道碎石或超声碎石两者可以单独或合并使用。对较硬的大结石,首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击碎成小块, 再使用超声碎石及负压吸引系统,将结石进一步粉碎吸出。对于硬度较小的结石直接使用超声碎石系统将结石粉碎并清除。检查无结石残留后,更换电切液甘露醇,使用STORZ电切镜系统经尿道切除前列腺增生部,依次切除增生的前列腺各叶至包膜,解除膀胱出口梗阻。切割完毕, 用Ellik冲洗器抽吸切下的前列腺组织。留置F22三腔气囊导尿管, 气囊内注水30~50mL,术后常规应用抗生素预防感染,生理盐水持续冲洗膀胱2~7d,于术后4~7d拔除导尿管。
2 结果
48例均手术成功,膀胱结石均一次性清除。总手术时间55~145min, 平均(78.6±10.6)min,其中膀胱结石清除时间为12~45min,平均(26±4.3)min。术中无膀胱破裂、严重失血、电切综合征等严重并发症发生。术后4~7d拔除导尿管,其中46例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)> 15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax<6 mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练2个月后排尿通畅。无尿失禁及尿道狭窄发生。患者术后病理均报告为良性前列腺增生。48例术后随访2~18个月, IPSS评分降至2~12分,平均(7.4±3.1)分, QOL降至0~3分, 平均(2.0±0.5)分,Qmax升至16~22mL/s,平均(18.8±3.6)mL/s。48例复查三维彩超, 无结石复发。
3 讨论
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病与多发病。由于人类平均寿命的延长,BPH的发病率逐步上升。良性前列腺增生约10%伴发膀胱结石[1]。膀胱排空不全被认为是膀胱结石形成的最大的单一风险因素,前列腺肥大是引起排空不全的最常见疾病。膀胱结石的主要成分是磷酸盐(59.4%),草酸盐(25.6%)和尿酸(5.4%)[2]。BPH并发膀胱结石是手术治疗的指征之一, 在治疗上处理结石时必须同时或短期内将增生的前列腺切除以解除膀胱出口梗阻, 消除结石形成的病因, 否则结石容易复发。
随着腔内泌尿外科的发展,经尿道前列腺电切术(TURP)因其创伤小、疗效确切、住院时间短、恢复快,已成为目前公认的治疗前列腺增生症的金标。本组使用STORZ电切镜系统治疗BPH,取得良好效果。术中无膀胱破裂、严重失血、电切综合征等并发症发生。术后4~7d拔除导尿管,无尿失禁、尿道狭窄发生。其中46例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)> 15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax<6 mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练1~2个月后排尿通畅。48例术后随访2~18个月, IPSS评分降至2~12分,平均(7.4±3.1)分, QOL降至0~3分, 平均(2.0±0.5)分,Qmax升至16~22mL/s,平均(18.8±3.6)mL/s。48例复查三维彩超, 无结石残留和复发。
对膀胱结石的治疗方法主要有耻骨上膀胱切开取石、体外冲击波碎石、耻骨上经皮微创碎石取石和经尿道碎石取石术等[3,4,5,6,7,8]。方法的选择取决于医生的临床经验、结石的大小和数目、以及医院的设备等。其中经尿道碎石取石术是目前最常用的方法,如大力碎石钳机械碎石、液电碎石、气压弹道碎石、超声碎石和激光碎石等[9]。所有内镜操作的目标是在最可能短的时间内彻底清除结石,并且住院时间短,并发症最少。碎石钳机械碎石对大(>2.5 cm)而硬的结石不适合,而且在操作过程中容易损伤尿道和膀胱,导致出血及尿道狭窄等并发症。液电碎石在碎石过程中,电极瞬间释放高压电流形成强大的水冲力,能直接击碎结石,但同时也容易损伤尿道和膀胱。气压弹道碎石和激光碎石,虽然提高了碎石效率,但不能同时清除结石,需要反复的负压冲洗,而且在碎石过程中,结石容易发生移位,影响碎石效率,会延长手术时间[10]。瑞士EMS公司生产的第四代气压弹道联合超声碎石清石系统,既具有主动吸附结石和高效粉碎各种结石的功能,又具备碎石过程中同时清除结石碎片的优点。对较硬的大结石,先使用气压弹道将结石击碎成小块结石后,再使用超声碎石清石系统将结石进一步粉碎吸出,整个过程不需要反复的负压冲洗清除结石碎片,明显提高了碎石清石效率[11,12]。SINGH KJ等通过随机对照研究发现经尿道肾镜膀胱结石碎石清石术安全有效、不增加患者死亡率,且与经尿道膀胱镜碎石取石及经皮途径肾镜膀胱结石碎石取石术相比具有手术时间短、术后住院时间短的优点[13]。以往采用输尿管镜气压弹道碎石视野小、碎石效率低,本组采用肾镜不用镜鞘方法视野好,超声及气压弹道碎石探杆粗壮、明显提高碎石效率。本组48例患者,膀胱结石均一次碎石、清除成功,结石清除时间为12~45min,平均(26±4.3)min。碎石清石过程中,2例发生前列腺部尿道黏膜出血,大多发生于前列腺中叶增生明显的患者,出血均较轻微,不影响碎石清石和TURP的操作。本组48例术后随访2~18个月,无膀胱结石复发。
根据本组48例患者治疗情况,我们认为在行TURP并同期用肾镜气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石时应注意以下几点:先行膀胱碎石再行TURP。结石粉碎后清除干净后再行TURP,否则残留的小结石容易再次形成较大结石,或损伤导尿管气囊,或者滞留于前列腺窝引起感染、出血。如果先行TURP再行碎石,此时手术野不太清晰,影响碎石及清除结石。而且通过肾镜经尿道操作,可能引起前列腺窝创面再次活动性出血;还可减少电切综合征的发生[14]。应在直视下经尿道将肾镜(不用镜鞘)引入膀胱,避免损伤尿道黏膜发生出血,有利于碎石清石和TURP的操作。碎石时膀胱充盈情况非常重要,过渡充盈或充盈欠佳都容易损伤膀胱壁,造成大出血或穿孔。为了避免碎石过程中膀胱过度扩张,在碎石过程中,在视野清晰的情况下,可减缓冲洗的速度、有时可以完全停止冲洗液灌注[10,13]。碎石过程中,充分利用探杆固定结石,可提高碎石清石效率。对较硬的大结石,先使用气压弹道将结石击碎成小结石后,再使用超声碎石清石系统将结石进一步粉碎吸出,可缩短手术时间。碎石过程中,结石与膀胱底接触,形成了与碎石时的反作用力,避免了结石在膀胱腔内移动,增加了碎石成功几率[15];只要术中确保结石取尽,几乎无明显并发症发生。对TURP手术时间超过1h且血压稳定者,可静脉注射速尿20mg,以减少血容量减轻心脏负荷,同时注意术中使用低压灌注也可减少冲洗液的吸收,术中注意检查血气分析,低钠血症时及时补充高渗盐溶液,避免TURS的发生,明显提高手术的安全性。
总之,总结本组48例患者的治疗经验,笔者认为,经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石具有创伤小,恢复快,安全高效,并发症少,手术时间短的优点,能够在清除膀胱结石的同时解除前列腺增生所致的下尿路梗阻,术后结石复发少,值得临床推广应用。综上所述经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石效果良好,手术创伤小,膀胱结石一次性清除率高,术后并发症少、恢复快,可避免开放手术所致的伤口感染,是治疗BPH合并膀胱结石的理想方法,尤其适合BPH合并膀胱较大结石和多发结石的治疗。
摘要：目的 评价经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate,TURP)联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的临床效果。方法 2010年1月～2011年7月,对48例前列腺增生伴膀胱结石患者同期采用气压弹道碎石或超声碎石取石联合经尿道前列腺电切术进行治疗。结果 48例均一次手术成功,膀胱结石均一次性清除,总手术时间55～145min,平均(78.6±10.6)min,其中膀胱结石清除时间为12～45min,平均(26±4.3)min;术中无膀胱破裂、严重失血、TUR综合征等严重并发症发生;术后4～7d拔除导尿管,其中46例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)>15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax<6mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练2个月后排尿通畅。IPSS评分由术前平均(27.8±4.0)分下降至术后(7.4±3.1)分,生活质量评分(QOL)由术前平均(5.2±0.7)分下降至(2.0±0.5)分,最大尿流率(Qmax)由术前平均(4.8±3.3)mL/s上升至(18.8±3.6)mL/s。术后随访2～18个月,患者均排尿通畅,无结石复发。结论 TURP联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石安全有效,结石清除率高,碎石时间短,术后并发症少。具有创伤小,恢复快,并发症少的优点,不受结石成分限制,是微创治疗BPH合并膀胱结石的理想方法。
经尿道弹道碎石 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院住院部所收治的尿道结石患者共计92例作为研究对象, 所有患者术前均通过X线检查诊断为尿道结石, 临床症状均表现为不同程度上的排尿困难、尿频、血尿、以及下腹部胀痛。92例患者按照计算机随机分组方法形成对照组、观察组, 每组患者各计46例。患者一般资料为:对照组46例患者年龄在20~50周岁范围之内, 平均年龄为 (41.5±2.3) 岁, 18例患者合并膀胱结石症状, 20例患者合并急性尿潴留症状, 8例患者合并尿道狭窄症状;观察组46例患者年龄在18~53周岁范围之内, 平均年龄为 (42.9±1.8) 岁, 19例患者合并膀胱结石症状, 23例患者合并急性尿潴留症状, 4例患者合并尿道狭窄症状。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组46例患者采取输尿管切开取石术进行治疗。具体的治疗方法为:所有患者均使用硬膜外麻醉, 术中取仰卧位, 垫高患侧[1,2,3]。上起12肋尖或略下方位置, 依次切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌, 进入腹膜后间隙, 显露输尿管于手术视野, 在明确尿道结石具体部位后, 输尿管周边放置纱布垫, 纵行切开结石位置输尿管, 以弯止血钳取出结石[4]。探查输尿管无结石后, 对切开部位进行间断缝合[5], 术后常规留置导尿管。
1.2.2 观察组
观察组46例患者在输尿管镜下行气压弹道碎石术进行治疗。具体治疗方法为:所有患者均使用硬膜外麻醉, 术中取膀胱结石体位, 针对23例合并存在急性尿潴留的患者, 术前使用注射针头, 行趾骨上膀胱穿刺辅助排尿;针对4例存在合并尿道狭窄症状的患者, 术前对尿道进行扩张处理。术中在连续注水状态下, 将输尿管硬镜插入尿道内部, 以输尿管镜辅助进行解释探查。明确结石位置与大小后, 使用探针贴紧解释, 基于连续脉冲技术碎石, 取石钳取出碎石, 同时合并使用排空器对膀胱内碎石进行吸出处理, 术后常规留置导尿管。
1.3 观察指标
对两组患者结石清除率以及术后并发症发生率 (包括血尿、发热、感染在内) 情况进行综合对比与分析。
1.4 统计方法
使用SPSS 17.0软件对数据进行分析与计算, 计数资料以%表示, 以χ2检验, 可信区间95%, 检验水准为0.05。
2 结果
观察组46例患者结石清除率为100.00% (46/46) , 明显高于对照组;观察组并发症发生率为6.52% (3/46) , 明显低于对照组, 以上数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
相关临床研究表明:以开放手术方式进行尿道结石取出, 可能并发出血、感染、尿道狭窄等并发症, 缺乏一定的安全性[6]。故不能作为该病最佳给药方案。随着目前微创技术的发展, 相关研究提示基于气压弹道技术碎石的优势[7], 故此该研究针对观察组46例患者实施输尿管镜引导下的气压弹道碎石术干预治疗, 以研究此种方案的治疗干预效果。
该研究结果显示:观察组46例患者结石清除率为100.00% (46/46) , 明显高于对照组;观察组并发症发生率为6.52% (3/46) , 明显低于对照组, 以上数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示, 在对尿道结石患者进行手术干预治疗的过程当中, 较输尿管切开手术方法而言, 输尿管镜下气压弹道碎石术的综合优势更加突出, 具体表现在以下几个方面: (1) 在气压弹道碎石术处理的过程当中, 能量传输不需要基于热力即可实现, 由此避免患者在手术过程当中出现泌尿道黏膜的撕裂或者是坏死症状, 对于降低患者术中输尿管损伤有重要价值; (2) 由于手术全程在输尿管镜引导下试试, 因而具有较为直观与开阔的手术视野, 术中结石的显露清晰, 并且不会对内窥镜产生损伤影响; (3) 术中基于气压弹道方式碎石治疗, 具有较高的碎石效力[8], 碎石时间短, 成功率高, 清除率高。
与此同时, 为了能够确保输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疾病的效果可靠, 需要特别关注如下几个方面的问题: (1) 需要探明是否为尿道狭窄或尿道憩室而引发的继发性尿道结石症状; (2) 在输尿管镜的进退操作过程当中, 需要谨慎且动作轻柔, 确保尿道腔能够始终处于手术视野下; (3) 需要尽量避免在精阜位置碎石, 后尿道结石需要先送回膀胱部位后, 再进行碎石与吸出, 此项操作对于降低患者术后并发症发生率有重要价值。
综上所述, 输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者具有手术效果确切, 结石清除率高, 并发症发生率低, 安全性高, 易于操作等优势, 可将其作为临床治疗尿道结石疾病的基础性方法。
摘要：目的 对输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石的方法与临床价值进行综合研究与分析。方法 选取该院住院部所收治的尿道结石患者共计92例作为研究对象, 按照计算机随机分组方法形成对照组、观察组, 每组患者各计46例。对照组采取输尿管切开取石术治疗, 观察组在输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗。对两组患者结石清除率以及术后并发症发生率情况进行综合对比与分析。结果 观察组46例患者结石清除率为100.00% (46/46) , 明显高于对照组;观察组并发症发生率为6.52% (3/46) , 明显低于对照组, 以上数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者具有手术效果确切, 结石清除率高, 并发症发生率低, 安全性高, 易于操作等优势, 可将其作为临床治疗尿道结石疾病的基础性方法。
关键词：输尿管镜,气压弹道碎石术,尿道结石
参考文献
[1]刘万秀, 刘小莉, 马冬玲, 等.高频彩色超声诊断小儿后尿道结石的价值分析[J].中外医疗, 2012, 31 (26) :174, 176.
[2]任晟民, 马大光, 杨海民, 等.体外冲击波碎石术成功治疗一例前列腺假性结石报道[J].中外医疗, 2010, 29 (30) :56-56.
[3]张劲松, 李炯明, 陈戬, 等."无管化"微通道经皮肾镜取石术治疗上尿道结石42例的临床评价[J].昆明医学院学报, 2011, 32 (4) :104-107.
[4]黄书提, 辛军, 辛明华, 等.应用经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石治疗膀胱尿道结石[J].四川医学, 2012, 33 (3) :375-377.
[5]阿布都吾普尔·沙塔尔, 木库木江·吾布力海日.经尿道第四代碎石清石系统治疗小儿膀胱结石及尿道结石[J].中国医学创新, 2012, 9 (24) :103-104.
[6]连敏.泌尿道结石的保守治疗体会[J].心理医生, 2012 (11下半月) :359.
[7]梁强枝.海绵体加尿道黏膜表面麻醉下经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗尿道结石的疗效分析[J].医药前沿, 2013 (6) :86.
经尿道膀胱碎石术的护理 篇8
1 临床资料
本组125例中, 男性75例, 女性50例。年龄31～75岁, 平均年龄45岁。患者术前均需B超检查明确诊断, 其中结石小于2cm的74例, 结石大于2cm的气压弹道碎石51例。由于本病特点, 患者术后均需留置尿管, 为减轻病人痛苦, 术前应有完善的准备, 术后采取相应的预防措施, 以减少和防止并发症的发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者基本知识缺乏, 对手术不了解, 担心尿道损伤, 碎石后效果及并发症等, 多存在恐惧心理。对于患者的心理特点, 应制定相应的护理措施, 将手术的优点、适应症、效果和术中术后注意事项进行耐心细致的讲解, 消除患者及家属的不安心理, 使患者以积极的心态配合各项治疗。
2.1.2 术前准备
(1) 鼓励患者多饮水, 每日尿量大于2000ml为宜, 以达到自行冲洗的目的。 (2) 向患者讲解各项辅助检查的目的、意义, 并协助患者完成各项辅助检查。 (3) 术前做好会阴部清洁护理, 术野皮肤给予备皮。 (4) 肠道准备:术前常规禁食12h, 禁饮4h。
2.2 术后护理
2.2.1 保持病室环境适宜, 病室温度一般为20～22℃, 湿度一般为50～60%, 病室应安静整洁同时保持床单清洁干燥, 以利于患者修养。
2.2.2 病情观察
术后患者因多采用硬膜外麻醉, 所以术后必须严密观察以下内容: (1) 血压:术后应每15min监测一次血压, 如发现血压下降等异常情况应及时通知医生处理。 (2) 呼吸:硬膜外麻醉大多不影响呼吸, 但仍需要观察呼吸频率及节奏。 (3) 定时测量体温和脉搏, 如发现患者出现高热等异常情况应及时给予降温等对症处理。 (4) 观察尿管引流情况, 准确记录颜色、性状、量。 (5) 并发症的观察:血尿的发生与膀胱镜的插入及碎石中对膀胱、尿道机械性损伤有关, 一般2～3天可自行消失。如发现出血较多时, 应配合医生及时处理并给予膀胱冲洗。
2.2.3 管道护理
患者术后尿管一般留置24～48h, 但其护理非常重要: (1) 患者在返回病房后, 应在无菌操作下接好导尿管并妥善固定。 (2) 防止泌尿系统逆行感染, 保持尿道口清洁, 女患者用消毒棉球擦拭外阴及阴道口, 男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮, 1～2次/天。 (3) 保持尿管引流通畅, 避免尿管受压、扭曲、堵塞。 (4) 患者离床活动时, 尿管远端应固定在大腿上, 集尿袋不得超过膀胱高度, 防止尿液逆流。
2.2.4 心理护理
及时告知患者手术效果, 护士用亲切和蔼的语言进行安慰, 告诉患者手术进行的很顺利, 目的已经达到。因尿管刺激尿道口和尿道有疼痛不适, 只要坚持24h后, 无特殊拔管后不适症会逐渐缓解。
2.2.5 健康指导
(1) 术后去枕平卧6h, 即可协助患者取半卧位或采用自主卧位。 (2) 6h后如无特殊患者可禁饮食, 饮食应宜清淡、流质类为主后逐渐改为普食。 (3) 嘱患者术后大量饮水, 注意保持小便通畅。 (4) 保持尿道口及会阴部皮肤清洁。 (5) 嘱患者排便后, 用温水擦洗肛周, 以预防尿路感染。
经尿道弹道碎石 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2013年1月到我院行微创经皮肾镜弹道碎石取石术的40例患者, 其中男26例, 女14例;年龄27岁~68岁, 平均年龄 (35±6.7) 岁;单纯性肾结石32例, 单纯输尿管上段结石5例, 肾结石合并输尿管上段结石3例;双肾结石8例, 鹿角形结石11例, 肾多发性结石13例;不同程度肾结石29例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
按常规术前护理对患者进行术前宣教, 告知患者手术用的麻醉方式及手术需的注意事项等。微创经皮肾镜弹道碎石取石术属于近年来发展较快的新型手术, 由于患者对该手术的认识缺乏, 所以术前会出现紧张、焦虑、怀疑等心理。护理人员应及时根据患者的状况进行干预护理, 让患者对自己的病情有所了解, 同时向患者简单地介绍手术的原理、方法及其优点, 降低患者的忧虑情绪, 消除负性心理给手术带来的不良影响。若患者有任何疑问, 应及时向患者做出解答, 让其更好地配合手术操作, 放下心理包袱, 以最佳的状态进行手术。
1.2.2 术前体位训练
由于患者在术中所采取的体位分别有截石位、俯卧位, 故在手术前需对患者进行两种体位的指导练习, 尤其是俯卧位。为使手术顺利进行, 患者需术前每天进行俯卧位练习30 min以上, 当患者可以坚持3 h以上后[2], 训练可停止。
1.2.3 术前常规准备
查阅患者的检查报告 (包括血常规、凝血时间、肝肾功能、心肺功能、泌尿系统B超及静脉肾盂造影结果等) , 充分了解患者结石所处部位、大小及形态等情况, 观察患者尿常规的检查报告, 看是否发生尿路感染。对发生尿路感染的患者, 术前应积极控制感染, 根据药敏试验结果选取相应的抗菌药物对症治疗;为预防术后感染, 需在手术过程中再次使用[3]。术前禁食8 h~12 h, 常规备皮, 术前1 d晚给予患者灌肠处理。
1.2.4 术中护理
所有患者均采取连续性硬膜外麻醉, 麻醉起效后, 患者首先取膀胱截石位对患侧输尿管进行逆行插管, 6号输尿管进行留置导尿。导尿管留置成功后予俯卧位进行肾穿刺, 患者肾区腹部处置放一垫枕, 注意体位摆放时切勿过度牵拉或挤压患侧肢体。患者取截石位时, 应在其腘窝下放置棉垫以保护腘窝神经与腓总神经;取俯卧位时, 应在腹部及肘部放置棉垫, 避免受压影响患者的呼吸与循环功能。
1.2.5 术中配合
(1) 术区常规消毒、铺巾, 并在术野处粘贴脑外科手术专用薄膜, 将套好无菌套的C形臂X线机在患侧上方固定, 同时将电视摄像系统、弹道碎石机、微电脑液压泵安置好。 (2) 术中注意观察患者的生命体征变化, 同时对心电监护及血氧饱和度密切观察, 注意患者的尿液与引流液的颜色, 防止活动性出血发生[4]。 (3) 手术结束后对患者的各种引流管妥善固定后再进行搬运, 在搬运过程中注意勿使管道脱出, 并与病房护士做好交接工作。
1.2.6 术后护理
术后应及时了解每一位患者的手术部位、术中情况及出血量, 所有患者均行6 h去枕平卧, 头偏向一侧, 6 h后可根据患者的需要改为半坐卧位。术后行24 h生命体征观察, 每30 min记录1次, 待患者各项体征平稳后, 可6 h监测1次。
1.2.7 肾造瘘管组护理
患者术毕返回病房后, 护理人员应将患者的引流管固定, 并做好标识, 保持肾造瘘管的通畅, 勿扭转、受压、折叠等, 每隔30 min记录1次引流液的颜色、性质、量。由于术中及术后出血是导致术后并发症的主要也是最危险的原因[5], 所以术后若短时间内出现大量鲜红色血性液体, 则夹管5 min~10 min后再观察是否有血尿流出;若出血仍然明显, 可进行1 h~2 h夹管即可止血。观察引流液的同时, 还需对引流管进行挤压, 防止血凝块堵塞管道造成引流受阻。观察患者造瘘口处的敷料情况, 若出现敷料潮湿应立即报告主管医师。指导患者翻身前注意造瘘管的固定, 防止因翻身造成的牵拉引起造瘘口出血或是管道脱落。引流管应每日更换, 更换的过程中严格执行无菌操作, 预防感染。
1.2.8 双“J”管护理
双“J”管上端位于肾盂, 经整个输尿管到膀胱, 其侧孔可帮助患者恢复肾脏功能, 改善肾盂积水的现象。由于双“J”管的放置, 患者会因为膀胱输尿管口抗反流机制消失, 尿液会在膀胱与输尿管间反流, 引发逆行性感染。所以, 通常术后患者忌四肢、腹部的同时伸展, 尽量早取半坐卧位, 防止双“J”管对输尿管黏膜的刺激导致血尿的出现或加重。
2 结果
本组40例患者中, 一次手术成功取石共39例, 仅1例出现术后并发症需要行二次手术, 一次性手术成功率97.5%。患者均痊愈出院。
3 讨论
近年来, 临床上治疗直径较大或是较为复杂的结石常用的手术方法为经皮肾镜碎石取石术, 术后为保持尿液的引流通畅, 常需要留置肾造瘘管。但由于置留肾造瘘管的时间过长给患者带来了许多不适, 所以临床上也开始尝试采用术后无管化治疗, 经魏兴华[6]等人研究表明, 其可明显减少患者的疼痛与不适感, 降低并发症的发生, 同时可缩短治疗时间。想要达到以上目的, 护理人员在工作中就需要对患者进行严密的观察, 术前给予患者充分的心理疏导, 引导患者以最平稳的状态进行手术;术中要及时注意患者的生命体征监测及出血量的多少, 若有不良反应发生即刻报告主刀医师;术后应针对患者的具体情况进行正确、仔细、有效的护理。通过有效的护理, 可提高治疗效果, 缩短了患者的康复时间, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴艳.经皮肾镜取石术6例护理体会[J].贵州医药, 2013, 37 (4) :381-382.
[2]张元元.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术中的巡回护理体会[J].淮海医药, 2013, 31 (2) :171-172.
[3]胡亨英, 罗文军.多通道PCNL治疗复杂性肾结石术中的护理体会[J].医学信息 (下旬刊) , 2013, 26 (15) :292-293.
[4]雷秀莲.经皮肾镜气压弹道碎石取石的术中护理[J].实用临床医学, 2013, 14 (6) :113-115.
[5]沈德婷.经皮肾镜气压弹道碎石取石术的护理[J].现代医药卫生, 2013, 29 (8) :1237-1238.