汽压弹道碎石术（精选6篇）
汽压弹道碎石术 篇1
输尿管结石是泌尿外科较常见的急症, 结石往往造成肾后急性梗阻, 导致肾绞痛、输尿管积水、感染及肾功能损害[1]。目前治疗输尿管结石患者分别采取钬激光碎石和气压弹道碎石情况进行分析比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取西宁市第一医院2006年1月至2009年8月泌尿外科收治的输尿管结石患者450例作为观察对象, 其中男性255例, 女性195例, 年龄28~69岁, 平均年龄 (42.3±12.2) 岁, 所有患者均经过B超检查对输尿管结石进行检查, 结石部位:左侧285例, 右侧165例, 输尿管上段结石110例, 中段180例, 下段160例, 结石直径:0.5~2.0cm, 石街长度4.3~9.5cm, 病程6d~12个月。所有患者均有不同程度的腰腹部绞痛、血尿、恶心呕吐, 尿频、尿急等临床症状。所有患者均在知情同意的情况下, 依据治疗方式的不同随机分为钬激光碎石术治疗组 (观察组) 260例和汽压弹道碎石术治疗组 (对照组) 190例, 两组患者的性别构成比、年龄、结石部位、临床症状等一般资料经统计学分析比较, 均无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 治疗方法
汽压弹道碎石术治疗组:采用腰骶部硬脊膜外腔麻醉, 患者截石位, 采用瑞士EMS气压弹道碎石机, 经尿道插入输尿管镜, 从输尿管插入弹道碎石机弹体, 手柄固定弹体, 连接空气压缩泵, 结石粉碎, 取出结石, 术后放置双J管引流。钬激光碎石术治疗组:腰硬膜外麻醉, 置入输尿管硬镜9.5F在膀胱内, 沿着输尿管镜放入斑马导丝于患侧输尿管, 如有必要可扩张开口, 输尿管镜沿着导丝进入输尿管, 置入钬激光光纤到达结石表面, 通过美国产60W钬激光将结石击碎, 再冲洗排出。术后常规放置双J管, 保留导尿。抗生素常规使用3~5d。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间的比较。
1.3.2 显效:结石排除, 无残留结石, 症状消失, 复查B超或X线检查, 未见结石影像, 尿常规正常;有效:排除部分结石, 复查B超或X线, 结石形状改变比治疗前缩小, 或结石粉碎, 症状消失或减轻, 尿常规正常, 或WBC正常或<10/HP, RBC<10/HP;无效:经过治疗后结石未排除, 复查B超, 或X线结石无改变, 或改变不大, 症状未改善, 尿常规WBC>10/HP或正常, RBC>10/HP。总有效率为显效率+有效率之和。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间的比较
见表1。
2.2 观察组和对照组临床疗效的比较
见表2。
3 讨论
输尿管结石大多嵌顿在3个生理狭窄处, 其中在膀胱壁发生率最多, 其次为肾盂与输尿管移行处, 绝大多数结石常合并肾盂积水和输尿管结石[2]。钬激光是一种脉冲式固体激光, 以钬作为介质, 通过光束末端和结石表面的水被汽化, 形成空泡而将能量传至结石, 引起结石碎裂[3]。钬激光在治疗输尿管结石具有组织穿透深度浅, 不足0.5mm, 在碎石过程中, 钬激光照射输尿管壁上, 在距离输尿管壁1mm以上距离不会对输尿管造成损伤。同时对输尿管狭窄或炎性息肉包裹, 可以在碎石时一并用钦激光予以处理。本研究通过钬激光碎石术 (观察组) 和汽压弹道碎石术 (对照组) 治疗输尿管结石, 结果表明, 观察组手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间均明显低于对照组, P<0.05。通过术后临床疗效评价, 观察组治疗总有效率明显高于对照组, P<0.05。
综上所述, 钬激光碎石术治疗输尿管结石手术时间短、碎石更彻底、安全性更高, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术与汽压弹道碎石术的临床比较分析。方法 采用回顾性分析的方法, 分析西宁市第一医院收治的450例输尿管结石患者的临床资料, 依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果 观察组手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间明显少于对照组, P<0.05;观察组治疗总有效率明显高于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 钬激光碎石术治疗输尿管结石临床疗效明显, 值得临床推广应用。
关键词：钬激光碎石术,汽压弹道碎石术,输尿管结石
参考文献
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汽压弹道碎石术 篇2
关键词 肾结石 经皮肾镜气压弹道碎石术 围手术前护理
经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展治疗上尿道结石的微创新技术。创伤小，恢复快，住院时间短，治疗效果好。2009年采取经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿道结石患者48例，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
临床资料
本组患者48例，男29例，女19例；平均年龄40.8岁；单发结石20例，多发结石28例，左肾结石22例，右肾结石20例，双肾结石6例。本组患者均有不同程度的肾积水，均采用经皮肾镜气压弹道碎石术术毕从造瘘口及留置尿管。双J管引流、抗生素治疗平均住院7～10天。术后并无1例出现并发症，均痊愈出院。
术前护理
卧位训练：经皮肾镜穿刺取石术常规采取的方法是要求患者采取偏卧位，腹部垫一小枕，术前进行俯卧位训练30～60分钟详细告知患者术中注意事项，如术中更换卧位的目的、方法：防止患者紧张出现意外，术前穿刺时要稳住呼吸避免因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。
心理护理：手术患者术前一般即存在顾虑、恐惧等心理。护士应耐心疏导和解释，详细介绍手术方法、术前准备、术后注意事项及手术者医德、技术等以及该手术与常见手术对比的优越性等，缓解患者的心理压力，以最佳的心态迎接手术。
术前准备：协助患者完成术前各项相关检查，如肝肾功能、血尿常规、出凝血时间、泌尿系彩超、静脉肾盂造型等检查、术前常规肾区及会阴部皮肤准备、必要时协助患者沐浴。
指导患者术前晚进流食，如稀面条、面汤等。术前禁食12小时，禁饮12小时，术晨灌肠1次。
术后护理
术后应卧床24小时，密切观察生命体征的变化，常规吸氧，停心电监护，严密监测其血压、脉搏、呼吸或血氧饱合度。当出现血压下降、心率加快，应考虑手术损伤大血管导致导致大出血的可能，立即报告医生行止血及输血治疗。
引流管的护理：应妥善固定各条管道，保持各管道引流通畅，指导患者在翻身前先将造瘘管及尿管留出一定长度，然后再翻身至对侧。下床活动时先将造瘘管、尿管拿好，防止脱出，扭曲受压，保持引流通畅。术后5～7天肾造瘘管引流尿液逐渐转清，即可夹闭造瘘管观察24小时，若患者而无发热、肾区脱痛、渗尿等，可拔出造瘘管。留置导尿管是导致尿管感染最主要的危险因素，引流管和集尿袋位置顶低于耻骨联合高度，防止逆行感染。每天用碘伏棉球进行尿道口擦拭1～2次，术后3～5天无血尿即可拔除尿管。若患者体内留置双J管，应观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等情况。患者应采取办卧位休息，勿憋尿，多食新鲜水果，防止便秘，避免下蹲剧烈活动及重体力劳动等，以防止双J管脱落。
伤口护理：观察造瘘口渗血、渗液情况，注意渗血性质、色泽、量，以判断有无新的出血，发现异常及时报告医生并及时处理。
饮食护理：患者术后禁食6小时后改流质饮食，术后第一天进半流质饮食，术后第2天进普食。
术后并发症的观察与护理
术后出血可表现为肉眼血尿，观察肾造瘘管及尿管的引流液的颜色、性质、量并做好记录，如发现出血，即嘱患者必需卧床休息，并报告医生及时处理。本组无1例发生此并发症。
周围脏器损伤、胸膜损伤：术后密切观察患者呼吸清况、有胸痛及呼吸困难等情况即使报告医生，必要时给予胸腔闭式引流。肠管穿孔：术后观察腹部体征、有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，若有异常即使报告医生并给予处理。
发热与感染：严密观察体温和血象变化，做好肾造瘘管、导尿管、双J管的护理，保持引流通畅、严格无菌操作、预防逆行感染。
尿瘘：多为引流管引流不畅所致，表现为造瘘管周围渗出尿液，局部敷料渗湿。可用手向远端挤压造瘘管，如无液体引出，可用生理盐水冲洗，保持通畅。
出院指导
术后1～2周避免体力劳动，嘱患者多饮水、不憋尿，禁食辛辣刺激食物，少食菠菜、竹笋、动物内脏、豆制品等，防止结石复发。若患者出现血尿、发热应及时就诊。指导留置双J管的患者，按时回院拔除双J管，并及时来院复查。
参考文献
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汽压弹道碎石术 篇3
1 临床资料
本组患者17例, 男10例, 女7例, 年龄年龄8~81岁, 平均41岁, 其中单侧肾结石14例, 双侧肾结石1例, 肾结石伴输尿管结石2例。入院后行B超、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位, 对于严重凝血机制障碍, 因心、肺等疾病不能耐受手术或不能取侧卧位或俯卧位者应视为该方法的禁忌症。手术时间一般在120min左右, 结石基本取出, 无并发症。
2 护理
整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理理念, 是以人为中心, 以现代护理观为指导, 以护理程序为基础框架, 并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想[2]。整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要, 提供适合人的最佳护理。
2.1 手术前护理内容的拓展
2.1.1 手术前对患者的辅导
结石患者常因疾病导致的疼痛而焦虑不安, 情绪低落, 更因不了解自身疾病的愈后的情况, 产生沉闷、孤僻或急躁心理状态。当病人进人病房这个特殊环境时, 一切都是陌生的, 恐惧的, 会加重患者心理负担。因此, 当病人一入院, 我们就应给予热情接待, 做好入院指导, 动员其家属在精神及生活上给予更多的支持与照顾, 使患者尽快熟悉病室环境, 适应其住院生活, 增强安全感。另应主动与患者接触, 使其了解病情, 我们更应了解患者的心理状态, 帮助解决住院期间的困难, 解除不必要的思想顾虑, 使其身心达到最佳状态, 积极配合治疗。
2.1.2 术前常规准备
充分的术前准备是手术成功的重要保证。需要了解病人全身情况、结石位置、大小、形状和数目, 肾积水和肾功能情况, 是否合并尿路感染, 积极完善术前的常规准备。还要详细向病人及家属说明手术治疗的有关注意事项。
首先, 与开放手术大致相同, 需检查血、尿、大便常规, 肝、肾功能, 电解质和血液生化, 心肺功能, 凝血功能及尿培养等。虽然MPCNL术创伤小、出血少, 一般不需要输血, 但对体质弱、贫血病人除术前应纠正外, 为避免术中其它情况发生, 常规应配血, 做好青霉素皮试。
其次, 术前应告知患者禁食8h, 禁饮6h, 术前-晚进清淡易消化饮食, 术晨清洁灌肠。同时应交待患者术前3d应多饮水, 每日 (1500~2000) m L, 增加尿量, 冲洗尿道, 降低感染的发生机率。若尿培养有细菌存在, 应选择敏感的抗生素治疗。
最后, 还应对患者进行皮肤准备, 包括患侧腹背部皮肤及会阴部皮肤。
2.1.3 特殊体位准备
MPCNL术所采取的体位较为特殊。首先是截石位, 便于作逆行泌尿系插管;其次是术前3d训练患者采取俯卧位, 即在肾区腹部垫一小枕使腰背成一平面。因为此种体位的特殊性, 故应提前训练患者适应, 避免术中因其不能适应而放弃手术。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:
(1) 术后嘱患者卧床 (24~48) h, 严密监测生命体征变化, 术后禁食 (6~12) h后可进半流食, 无腹胀、腹痛逐渐改为普食; (2) 碎石后遵医嘱应用抗生素预防感染; (3) 鼓励患者多饮水, 以利于碎石的排出。
2.2.2 管道护理:
(1) 留置尿管护理:术后患者留置双腔气囊尿管 (1~4) d, 因此, 要注意保持引流通畅, 防止受压、扭曲及脱落, 尿袋位置低于耻骨联合。注意保持尿道口及会阴部清洁, 防止逆行感染; (2) 双J管护理:术后输尿管内放置双J管作内支架以利内引流, 同时防止血块或碎石颗粒聚集造成输尿管阻塞;防止由于插管致输尿管黏膜损伤、水肿而引起粘连;要调整体位保持导尿管通畅, 防止膀胱内尿液反流。
2.2.3 并发症的观察和护理:
(1) 出血:采取正确体位, 减少插入时造成的输尿管出血及损伤;嘱患者多饮水, 以稀释尿液, 防止血块堵塞, 促使结石排出, 如出现尿管阻塞, 应及时行膀胱冲洗; (2) 感染:发生感染的原因有腔内操作引起的逆行感染;原有梗阻造成的隐性感染;术后机体抵抗力下降的情况明显加重;术后留置双J管及导尿管可继发逆行感染。应密切观察患者的体温变化及膀胱刺激症状, 按医嘱使用抗生素; (3) 双J管反应:留置双J管可引起患侧腰部不适, 术后早期多有腰痛, 护理人员应指导留置导尿的患者及时倾倒尿液;拔除留置导尿管后, 指导患者增加排尿次数;有膀胱刺激征患者应遵医嘱给予解痉药物治疗; (4) 输尿管穿孔、裂伤:护理人员应严密观察患者的腹部体征, 观察有无包块、腹痛及局限性压痛。如有异常及时报告医生[5]。
2.3 出院前后的健康教育
2.3.1 指导患者大量饮水以增加尿量, 饮食指导根据结石成分分析调节饮食, 我科已开展此项工作。
MPCNL术后应定期进行尿液化验、X线或B超检查, 有无复发或残余结石存在, 并定时返院拔出双J管。若出现腰痛、血尿等症状, 及时就诊。
结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致, 与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。而肾结石是泌尿系结石是泌尿外科常见病之一, 按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。肾结石多发生在中壮年, 男性多于女性。患了肾结石, 给患者带来了生活上、经济上、精神上诸多不便, 所以我们应该积极预防肾结石, 从日常习惯、饮食习惯和运动做起。
2.3.2 日常习惯预防肾结石
(1) 多喝水, 不憋尿:不要憋尿, 多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外, 减轻肾脏和膀胱受害的机会;
(2) 少喝啤酒:有人认为啤酒能利尿, 可防止尿结石的发生。其实, 酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质, 他们相互所用, 可使人体内的尿酸增加, 成为肾结石的重要诱因;
(3) 肉类、动物内脏要少吃:控制肉类和动物内脏的摄入量, 因为肉类代谢产生尿酸, 动物内脏是高嘌呤食物, 分解代谢也会产生高尿酸, 而尿酸是形成结石的成份。因此, 日常饮食应以素食为主, 多食含纤维素丰富的食品;
(4) 少吃食盐:太咸的饮食会加重肾脏的工作负担, 而盐和钙在体内具有协同作用, 并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5g;
(5) 慎食菠菜:据统计, 90%以上的结石都含钙, 而草酸钙结石者约占87.5%。如果食物中草酸盐摄人量过多, 尿液中的草酸钙又处于过饱和状态, 多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中, 含草酸盐最高的是菠菜, 而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一;
(6) 睡前别喝牛奶:由于牛奶中含钙较多, 而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后 (2~3) h, 正是钙通过肾脏排除的高峰, 如此时正处于睡眠状态, 尿液浓缩, 钙通过肾脏较多, 故易形成结石;
(7) 不宜多吃糖:服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加, 尿酸度增加, 可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀, 促使结石形成;
(8) 晚餐早吃:人的排钙高峰期常在进餐后4~5h, 若晚餐过晚, 当排钙高峰期到来时, 人已上床入睡, 尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中, 不能及时排出体外, 致使尿中钙不断增加, 容易沉积下来形成小晶体, 久而久之, 逐渐扩大形成结石。
2.3.3 运动预防结石 (1) 多活动
不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成, 应该到户外走走或作运动。
(2) 热敷
在肾区热敷、拔火罐、电疗, 可以止痛。常洗热水澡, 也有利于排石。
维生素B6能防肾结石, 美国加利福尼亚大学洛杉矶分校诺特曼教授近期研究报告说:维生素B6能干扰人体酢浆草酸的产生, 酢浆草酸参与肾结石的形成。
印度医学家也曾使用维生素B6预防和治疗肾结石。他们选择了100名肾结石患者参加了这项试验, 结果表明:内服维生素B6的患者都没有新的结石形成, 而且没有发现副作用。专家认为, 体内缺乏维生素B6是发生肾结石的重要诱因。维生素B6是参与机体代谢过程中20余种酶的辅酶, 涉及范围颇广。因此, 中年人要注意多摄入富含维生素B6的食物, 如粗粮、米、面、动物肝脏、牛奶、蛋类、干酵母、新鲜白菜等。
3 结语
经皮肾镜取石术结合ESWL是治疗上尿路结石的一种重要手段, 尤其是肾铸型结石、术后复发性结石、残余结石等复杂性结石。整体医疗和整体护理在我国推行以来, 对护理工作均发挥了正确的导向作用, 产生了很好的效益, 提高了护理质量, 保证了医疗安全, 实行整体护理以来, 由于整体服务质量的提高, 扩大了医院的影响力, 提高了知名度和信誉度, 塑造了医院品牌, 因此收到了显著社会效益。展望未来, 高新科技条件下的复杂的手术配合将取代传统较单一手术配合, 这就更加要求作为新形势下的手术室护理工作内容, 要在整体护理模式指导下更新内容和拓宽工作范围, 需要我们进一步多方面探讨[6]。
摘要：目的探讨肾结石经皮肾汽压弹道碎石术的整体护理。方法2005年5月至2007年11月, 我院进行了17例肾结石经皮肾汽压弹道碎石术, 笔者尝试将整体护理的理念落实到对他们的护理工作中。结果17例患者中, 13例为Ⅰ期取石, 2例为Ⅱ期取石, 2例行体外冲击波碎石 (ESWL) 。无1例术中发生并发症。结论肾结石经皮肾汽压弹道碎石术是一项全新的腔内手术方法, 详细的整体护理是保证全新的腔内手术顺利完成的重要环节。
关键词：整体护理,肾结石经皮肾汽压弹道碎石术
参考文献
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汽压弹道碎石术 篇4
【摘要】目的：观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选取78例输尿管结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各39例。对照组患者接受超声定位体外冲击波碎石术，实验组患者接受输尿管镜气压弹道碎石术。观察两组患者的总有效率及术后并发症情况。结果：实验组患者总有效率为87.2%，明显优于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者并发症发生率为10.3%，明显低于对照组的30.8%；实验组患者术中出血量及住院时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术
【中图分类号】R693.+.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0123-01
输尿管结石是临床上泌尿外科常见的疾病之一[1]，患者常表现为腰腹部剧烈绞痛、可伴有发热、血尿等症状。该疾病主要见于青壮年，以20～40岁的人群多发[2]。临床上常使用输尿管镜气压弹道碎石术和超声定位体外冲击波碎石术治疗治疗输尿管结石，但在两种手术方法的选择上仍存在不同看法。为研究两种方法治疗输尿管结石的优劣势情况，笔者选择78位泌尿系结石患者作为研究，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年1月我院收治的78例尿路结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各 39例。实验组中男18例，女21例，平均年龄（39.6±4.7）岁，平均病程（1.5±0.9）年，输尿管上段结石15例，中下段结石24例，碳酸盐结石9例，草酸盐结石11例，磷酸盐结石19例；对照组中男25例，女14例，平均年龄（37.3±3.9）岁，平均病程（1.8±1.1）年，输尿管上段结石17例，中下段结石22例，碳酸盐结石13例，草酸盐结石16例，磷酸盐结石10例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者接受超声定位体外冲击波碎石术：超声引导下确定输尿管结石位置，上端输尿管结石患者取仰卧位，中下段输尿管结石患者行俯卧位，调节并设定碎石参数，工作频率为65～75次/min，冲击治疗次数为2000～2800次，平均次数为2300次。患者术后进行抗炎、解痉、止血等治疗。实验组患者接受输尿管镜气压弹道碎石术：患者术前采用腰硬联合麻醉，取截石位。将输尿管硬镜经尿道插入膀胱。液压泵持续灌注下保持输尿管导管处于视野正中且保持视野清晰，于患侧输尿管口处将输尿管导管插入输尿管管腔内。见到结石后，插入气压弹道碎石探针并接触结石，从结石侧面进行冲击。结石粉碎后，将较大碎石取出，如碎石体积较大应再次进行碎石。术后根据患者自身情况决定是否留置双J管，如有留置于术后1个月拔出。
1.3 观察指标 观察两组患者总有效率以及术后并发症的发生情况。疗效判定：痊愈：影像学检查无结石影，临床体征完全消失；有效：影像学检查无结石影，临床体征减轻；无效：影像学检查仍有结石影，临床体征未改变。总有效率=（痊愈+有效）/总例数。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 实验组总有效率为87.2%，明显优于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较 两组患者中均出现尿路感染、肉眼或镜下血尿等并发症，实验组患者术后并发症发生率为10.3%，明显低于对照组的30.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术中出血量、手术时间、住院时间比较 实验组患者术中出血量及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），但两组患者手术时间无统计学差异（P>0.05）。见表3。
3 讨论
治疗输尿管结石的传统方法有外科手术治疗、中药治疗等，虽然传统治疗方法可以缓解患者症状，但对患者机体造成了不同程度的损伤，并且有些方法并不能彻底消除结石[3]。随着医学的不断发展，目前临床上新型的治疗方法有输尿管镜气压弹道碎石术以及体外冲击波碎石术[4]。
超声定位体外冲击波碎石术通过在体外施加聚焦超声从而使体内达到一定强度的超生波动，该种机械波动产生的机械效应和空化效应会使结石崩解碎裂，从而排出体外。但该种方法会导致患者体内热量急剧增高从而损伤输尿管黏膜[5]。体外冲击波碎石术治疗结石复发率高，且碎石不易排出体外。输尿管弹道气压碎石术利用压缩气体所产生的能量驱动气弹使其高速往返运动撞击探针，从而使结石粉碎。该方法产生热量少，不会输尿管黏膜产生较大损伤，说明输尿管镜气压弹道碎石术安全性更高。该种手术成功的关键取决于手术体位、输尿管置镜方式以及术中水压的控制情况。
本研究结果显示，实验组总有效率为87.2%，明显优于对照组的66.7%，实验组并发症发生率为10.3%，明显低于对照组的30.8%，实验组患者术中出血量及住院时间明显短于对照组，表明输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘自卫，郑小青，郑浩，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（5）：371-374.
[2]安学俊.体外冲击波碎石术治疗200例上尿路结石临床分析[J].当代医学，2012，18（29）：37.
[3]万旭辉，赖建平，陈善勤，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附2620例报告）[J].中国内镜杂志，2012.2（18）：180-183.
[4]阚乃尧，杜耀安，乔羽.输尿管镜气压弹道碎石术治疗88例输尿管结石[J].中华全科医学，2011，9（5）：732-733.
[5]唐新.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的临床疗效[J].当代医学，2013，19（18）：79-80.
[6]杨天，范志强，温世和.输尿管镜气压弹道碎石术治疗59例输尿管结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（22）：5214-5215.
汽压弹道碎石术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2011年11月至2013年2月确诊收治输尿管结石患者200例,其中男116例,女84例,平均年龄(38.9±11.7)岁(14~65岁),结石平均长径0.9cm。结石部位:左侧80例,右侧92例,双侧28例。所有患者均经超声、腹部平片(KUB)确诊,且符合:(1)无输尿管畸形;(2)结石长径<2.0cm;(3)无肾功不全;(4)经患者本人或家属同意。随机分为2组,各100例,两组资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均接受硬联合麻醉后取截石位,根据术前KUB定位,采用WOLF 8.9F输尿管镜由尿道进入膀胱,利用金属导丝及液压灌注泵加压注水将输尿管口扩开,常规置入患侧输尿管内,输尿管镜在导丝的牵引下,进镜至结石下缘[3]。A组患者接受气压弹道碎石,技术要点:置入气压弹道冲击杆,连续打击结石至直径2.5mm以下,生理盐水反复灌注冲洗[4]。B组患者接受钬激光碎石,技术要点:置入钬激光纤维,输出设置0.6~0.8J,脉冲8~10Hz,以红斑对结石连续碎石,术中无需排石处理[3]。所有患者术后常规引流4周。
1.3 疗效判定
观察并比较两组手术时间、住院天数,以及一次碎石成功率、结石排净率和并发症。结石排净率:术后1个月经KUB显示结石排尽的比率[5]。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析,均数以(±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
B组患者在手术时间和住院时间方面均显著低于A组(P<0.05),见表1。
2.2 疗效及并发症比较
两组一次性碎石成功率分别为74.0%和90.0%(P<0.05),结石排净率分别为88.0%和97.0%(P<0.05),A组5例患者出现碎石进入肾盂,B组3例患者尿管痉挛,两组并发症率差异不显著(P>0.05),经对症治疗均缓解,见表2。
3 讨论
目前,临床上治疗输尿管结石的方案较多,包括保守治疗、体外冲击碎石术、输尿管镜碎石取石术和手术治疗。其中保守治疗多是利用药物进行消炎和排石处理,但直径较大的结石排石效果较差。手术治疗由于对患者创伤较大,临床应用受限,常用于其他治疗措施无效时,而冲击碎石在上世纪80~90年代应用较多,虽然无侵袭性操作,并发症少,但碎石效果有限,且不适于未婚未育女性[2]。
近年来,随着输尿管镜技术的不断发展,镜下微创碎石取石技术在临床应用越发广泛,种类也较多,包括超声、气压弹道和激光碎石。气压弹道碎石术通过输尿管镜定位结石后,以气压弹道碎石机连续打击的方式达到碎石的目的,蔡畅青等[3]利用气压弹道碎石术治疗380例输尿管结石,结果表明结石排净率达97.8%,其认为该方法具有操作简单、定位准确、可重复性好,且适于体外超声碎石失败的患者。Moreno等也认为气压弹道是以空气压缩驱动机械运动,术中无发热,不易造成输尿管热损伤和穿孔等并发症。钬激光在近年应用较多,虽然其采用高能量脉冲发射击碎结石,但由于其采取瞬间激发,穿透深度较短,因此,对尿路组织的损伤较小。由于钬激光不受结石成分及大小的限制,及其适用于复杂结石及并发息肉患者的治疗。钬激光结石粉碎更为彻底可达2mm以下,更利于排除,排净率更高。笔者通过对两种方法进行比较,结果表明两种方法均具有高的排石效果,其中B组效果更佳,一次性碎石成功率和结石排净率可达90.0%和97.0%,与国内研究结论一致[4,5],且与气压弹道相比,B组因不受结石大小等因素影响,采用瞬间高能量激发,手术时间大大缩短,术中对尿道组织达到碳化止血目的,患者术后恢复普遍加快。并发症发面,B组略低,但差异不显著,可能与观察例数有限有关,何思挺等[5]研究认为气压弹道在碎石过程中由于结石撞击管壁,碎石极易移动等原因,术后输尿管痉挛和进入肾盂等并发症的概率显著增高。笔者认为利用气压弹道碎石过程中不应进镜过于急躁,可以输尿管导管上插,再沿着导管顺利上镜,以降低并发症的发生。
总之,两种输尿管结石的微创碎石术各具特色,其中钬激光碎石术碎石效果更佳,效率高,应该根据具体的情况合理选择。
参考文献
[1]Porpoglia F,Destefanis P,Fiori C,et al.Effectiveness of nifedipine and deflazaeort in the management of distalureter stones[J].J Urol,2000,56(4):579-582.
[2]刘志华,周祥福.输尿管下段结石的治疗进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,4(1):76-78.
[3]陈楚红,龚旻,胡巍,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2012,15(5C):1763-1765.
[4]蔡畅青,范翰共,林悦.输尿管镜气压弹道碎石术的疗效分析:附380例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2011,5(4):304-306.
汽压弹道碎石术 篇6
【关键词】输尿管结石；气压弹道碎石清石术；手术并发症；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0166-02
输尿管镜下气压弹道碎石清石术是腔内碎石的新技术，是目前治疗输尿管中、下段结石的首先方法，具有无切口创伤小、痛苦小、碎石疗效高、碎石时间短、恢复快及无热效应快等优点，被临床广泛应用。自2009年3月至今，我科对452例输尿管结石患者施行该种手术方式，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
1.1 一般资料 本组病例共452例，其中男268例，女184例，年龄22～79岁，平均47±5岁；其中上段67例，中段95例，下段290例；左输尿管结石213例，右输尿管结石177例，双侧输尿管结石62例。
1.2 方法 患者取截石位于术床上，采用硬膜外麻醉。在监视器下经尿道置人输尿管镜，发现结石后置人气压弹道金属探针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石击碎呈细粒，并边碎边吸，将结石吸出体外，碎石完毕常规留置双J管。留置硅胶双腔尿管3—7天，并给予抗感染、对症等治疗。
1.3 结果 本组患者中18例一次性碎石失败，均为输尿管上段结石，在碎石时上移入肾盂，安置5Fr双J管后，行ESWL碎石成功。据统计，本组病人出现不同程度的焦虑392例，占86.73%；术后肉眼血尿328例，占72.57%；膀胱痉挛172例，占38.05%；拔尿管时拔出双J管1例，占0.22%；拔出双J管困难6例，占1.33%；经过及时处理，顺利康复。
2、常见的并发症
2.1 焦虑 主要由于环境陌生、对手术方式不了解，担心复发等引起。表现为烦躁不安、痛苦呻吟、睡眠不佳、不思饮食。
2.2 血尿 输尿管镜下气压弹道碎石术后，因硬质镜体的摩擦加上气压弹道对输尿管黏膜的损伤，也与置入双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿管黏膜充血、水肿、潰疡形成及留置期间活动量过大有关。血尿易发生在术后6～8小时下床活动后，一般1～3d后消失。
2.3 膀胱痉挛 临床表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹胀痛、尿液自尿管外溢出、冲洗液逆流，主要与输尿管粘膜水肿、冷液冲洗、留置导尿管有关，也可由于双J管长度选择不当或双J管下移自膀胱内长度过长，导尿管或双J管刺激输尿管末端、膀胱三角区及后尿道导致膀胱平滑肌痉挛造成。
2.4 尿液返流 由于置入双J管后尿液不断被引流，肾盂、输尿管圆锥失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消失；同时输尿管膀胱开口生理性抗返流机制消失，在排尿状态下，由于膀胱收缩，膀胱内压力升高，膀胱内尿液大部分经尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾盂。临床表现为腰部酸胀不适或异物感，甚至发热。
2.5 感染 由于输尿管镜的逆行操作，特别是原有肾积水造成的隐性感染，手术后出现免疫力低下，较易引起感染。表现为发热。
2.6 双J管移位、拔管困难：主要与活动不当、饮水少、延长拔管时间等有关。
3.1 术前护理
3.1.1 发放临床护理路径表，让病人了解诊疗与护理工作的标准与流程，护士按流程表有计划地进行健康宣教，落实诊疗护理措施。
3.1.2 发放健康教育处方或进行一对一的宣教，讲解各项准备的注意事项及重要性，术后可能出现的不适以及应对方法，使病人有足够的认知及心理准备接受手术。
3.1.3 固定责任护士从一而终接待照料病人，动态评估病情，及时消除不良因素的影响，满足病人合理的需求。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 严密监测生命体征及病情的变化；去枕平卧6小时；术后6小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以24小时尿量2000ml以上为宜，利于残余结石的排出。
3.2.2 留置尿管护理 妥善固定尿管，定时挤捏，防止尿管受压、扭曲、堵塞、非计划性拔管；尿袋及引流管的位置不超过耻骨联合水平，防止逆行感染；注意观察尿液的颜色、性质、量并如实记录；视情况定时或者持续开放尿管，及时排空膀胱，减少尿液返流至。肾盂的机会；术后发生血尿，予以生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗的速度视出血多少而定，一般40～80滴/分，冲洗的压力在40～60cmH20水柱，冲洗液的温度在20～30%为宜。每日更换尿袋1次，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2—3次，预防逆行性尿路感染；合理调整尿管的位置，减少对膀胱的刺激，尽可能早期拔除导尿管；拔出尿管时，应该先向膀胱内注入无菌生理盐水致有排尿感，再抽出气囊内的气体或液体，停留3～5分钟，适当转动尿管后，缓慢拔出，此方法既可以防止双J管尾端包绕在尿管前段而一并拔出，也利于尽早建立自行排尿，减少再度导尿的危险。
3.2.3 留置双J管护理 双J管的作用是引流和支撑，一般的小结石可沿双J管下滑，有助于结石排出；同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，黏膜损伤、水肿而引起粘连。但双J管作为异物置人后常会出现发热、腰腹部不适、疼痛等症状。因此置管期问护士应首先向病人做好解释工作，避免患者情绪紧张，鼓励病人置管期间应多饮水，不做腰部反复伸曲等活动；同时应避免增加腹压，如咳嗽、大笑、用力排便，防止双J管移位，引起出血。留置双J管需同时留置导尿管3～7天，以降低膀胱内压力；拔除导尿管后，指导患者勿憋尿，应勤排尿，防止尿液反流入肾，引起积水、感染。
3.2.4 合理选择用药的时机 术前积极治疗基础疾病；术后用红金丹灌肠液300ml灌肠，利于防感染及排便；术后若出血不重，可先用抗菌素后用止血药；观察疼痛及膀胱痉挛的规律，有预见性地定时地使用解痉止痛药物，增加舒适感。
3.3 出院指导
3.3.1 注意休息 1个月内避免剧烈运动，避免反复腰部伸曲活动、突然下蹲、起立等动作.以防止双J管移位；半年内不能从事重体力劳动；多饮水，每日饮2500～3000ml，勤排尿，勿憋尿。
3.3.2 指导患者合理饮食少食富含钙及草酸盐的食物，如菠菜、苋菜、竹笋、豆腐、动物内脏等，预防结石复发。
3.3.3 嘱患者术后3个月内返院拔除双J管，并说明不按时拔管的危害。若出现明显血尿、发热等症状应及时就诊。肾功能不全的患者每1～3个月复查肾功能，泌尿系B超，检查有无结石复发。
3.4 定时回访 及时了解病人疾病恢复的情况，消除病人不惑及不良习惯，让病人按时到院复诊。
4、讨论