体外震波碎石术的护理

体外震波碎石术的护理（精选9篇）

体外震波碎石术的护理 篇1

输尿管结石是泌尿系统常见疾病, 形成原因尚不十分清楚, 可能与尿路感染、尿路梗阻、异物、新陈代谢紊乱、营养不良、长期卧床、环境等因素有关[1]。我科2008年5月—2011年4月收治输尿管结石患者235例, 均采用体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗, 对235例输尿管结石患者碎石治疗前后进行护理, 通过治疗前准备和心理护理, 治疗中配合及治疗后的指导, 提高了排石成功率, 减少了并发症的发生, 收到了较为良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

输尿管结石患者235例, 男125例, 女110例, 年龄18岁~67岁, 结石最大直径0.5 cm~1.2 cm。其中, 231例为阳性结石, 4例为阴性结石, 年龄较大、心电图异常者2例。190例患者做静脉肾盂造影, 提示肾脏均有不同程度积水, 输尿管扩张无狭窄;45例患者B超检查肾脏有轻度积水, 输尿管小结石。部分患者有疼痛和血尿。采用MZ-ESWL-V机进行碎石治疗, X线定位, 取平卧位和俯卧位, 工作电压平均5~8 kV, 冲击500~3 000次。治疗后患者均有不同程度的血尿, 1 d后自行消失。1周~3周后复查, 198例结石患者一次治疗成功;28例结石患者经过复打1~2次治疗, 结石排空;9例患者复打1~2次后效果差改行手术治疗, 碎石有效率达到95%以上。

2 治疗前护理

2.1 治疗前做好准备工作

治疗前的准备工作是否完善是能否取得良好治疗效果的根本保证。对输尿管小结石患者, 治疗前8 h应嘱其禁食, 避免餐后肠胀气, 影响X线对结石的定位效果。

2.2 了解患者的全身情况

注意有无慢性疾病, 治疗前测血压、脉搏, 必要时做心电图检查, 防止治疗时发生意外。

2.3 认真做好心理疏导

认真做好患者的心理疏导工作, 消除其紧张、恐惧心理, 耐心讲解有关碎石治疗的基本常识

2.4 治疗前检查机器性能

治疗前进行机器性能状况的常规检查, 做好放电试验, 了解放电范围及性能, 对不合格的电极要及时更换, 确保治疗安全、可靠、高效, 消除治疗隐患。

2.5 正确选择体位

不同部位的结石采取不同的体位, 对位于骶髂关节以上的输尿管上、中段结石, 患者行仰卧位, 双手叠于胸前, 双腿自然放松;对位于骶髂关节以下部位的结石, 患者行俯卧位, 以减少冲击波对髋骨的冲击损伤。

3 碎石中的护理

3.1 密切观察病情变化

如果患者疼痛难以忍受时, 可以暂停治疗, 待其休息片刻后, 再继续进行。对个别痛觉特别敏感无法继续治疗者可给予双氯芬酸钠栓置入肛内, 或肌注强痛定100 mg止痛。

3.2 注意观察患者动作

叮嘱患者不要随便更换体位, 使定位偏离, 影响碎石效果。

4 碎石后的护理

4.1 尿液的观察

4.1.1 血尿

碎石后患者会出现不同程度的血尿, 一般1 d后自行消失, 嘱患者不要紧张, 如果出现大量血尿, 持续时间长, 则应引起警惕, 找出原因并给予适当处理, 如静滴止血药物等。

4.1.2 尿量

碎石后嘱患者多饮水, 增加尿量可促进结石的排出, 尿液突然减少要排除输尿管、尿道梗阻情况。

4.1.3 尿石

尿液排在固定的容器内, 以便观察有无结石排出, 排石多少。

4.2 疼痛的观察

轻微疼痛是由于冲击波对组织的损伤引起反应性水肿所导致, 护士应主动关心患者, 给予生活上的帮助和心理安慰。出现剧烈疼痛则要通知医生, 找出疼痛的原因, 是否结石嵌顿在输尿管或尿道, 可给予镇痛治疗及药物排石。

4.3 预防感染

治疗后患者因局部损伤和水肿容易引起继发性感染, 故应给予积极的抗感染治疗, 同时保持外阴的清洁卫生。

4.4 定期复查

告知患者1周~3周后定期到医院复查, 以了解碎石的治疗效果, 以后每年做1次影像学及肾功能检查, 了解有无复发及肾功能情况, 以便及时采取措施。

5 卫生宣教

泌尿道结石复发率高, 因此术后卫生宣教显得尤为重要。结石的种类很多, 有尿酸盐、碳酸钙、草钙、磷酸铵镁等, 其中以钙性结石为多, 可以通过饮食来控制。少吃菠菜、芹菜、萝卜、土豆等酸盐含量高的食物, 减少动物性蛋白的摄入, 如海鲜、动物内脏等, 适当控制钠摄入量, 多吃新鲜蔬菜和水果, 有痛风病史者应禁止喝啤酒, 进行积极的治疗, 降低尿酸, 防止尿酸盐结石的形成。

养成健康的生活方式, 多饮水, 每日饮水量3 L左右, 如出汗及腹泻时应增加, 保证小便每日达到2 L左右。排尿量增加后, 尿中各种矿物质的含量便会降低, 减少结石生成的机会。坚持体育锻炼, 多做跳跃式运动, 积极治疗泌尿系感染。

6 结论

输尿管结石往往发作急骤, 患者痛苦较大, 及时排出结石、解除输尿管梗阻是缓解症状的关键[2]。在治疗前应充分准备, 并注重患者的心理护理, 治疗中要注意手法和技巧, 同时应用止痛利尿药物减轻患者痛苦, 帮助结石排出, 治疗结束后还应给予患者相应的健康宣教。

参考文献

[1]高德彰.外科护理学[M].北京:光明日报出版社, 1992:259.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:819-821.

体外震波碎石的治疗体会 篇2

摘 要 泌尿系结石是泌尿系最常见的疾病，其包括肾结石、输尿管结石和尿道结石，多属祖国医学“石淋”范畴，现代医学通过药物，体外震波碎石及手术等综合治疗手段均取得了较好的治疗效果。但由于手术治疗均有一定的风险，且费用昂贵，且术后多有痛苦和并发症状，故对于结石直径<2.0cm的结石，在用体外震波碎石的同时，在辨证治疗的基础上有针对地采用排石药物、运动和饮食等手段，以促进结石排出，均取得比较满意疗效。

关键词 体外震波碎石 泌尿系结石

体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国内外体外碎石治疗已达数千万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我院在开展碎石治疗的十多年中也总共累积了近万例结石病的治疗经验。该技术结石定位系统准确无误，治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外比较快的优点。而随着碎石机技术的不断改进和操作人员经验日益丰富完善，也使医务人员治疗结石病的水平不断提高，能达到比以前碎石治疗甚至手术更好的效果。做一次碎石治疗大多数患者只需要30分钟左右，不用住院，也不完全影响工作和正常的生活。

但是体外冲击波碎石对于顽固性的结石、和体积巨大的结石的碎石后的治疗效果不太明显或者根本没有效果。特别要注意的是对年龄>70岁，或有心肺功能和肾功能不全的患者和安有人工心脏部件的患者都需要在治疗上严格把关，此类患者在做震波碎石的过程中是最容易出现意外情况的，会导致愈后不佳，和没有治疗效果，甚至病情加重并危及到生命安全。另外较大的肾结石在做碎石治疗后往下掉，很多时候就有多个结石卡在输尿管上形成石街，就需要反复多次作碎石，那就要求医务人员一定要掌握好碎石时的不同部位和碎石前后间隔的时间，如果反复在同一个部位碎石很容易引起这个部位的出血水肿，不仅导致患者身体的损害而且也并不利于机体排石。患者在作碎石治疗后一定要配合药物，运动、饮食和睡觉时的身体体位等综合治疗方法才能有比较好的碎石和排石效果。但有时候卡在输尿管的各类结石，因医生技术水平的不同和患者腹部肠气及腹痛对检查的干扰，有时使用B超是很难发现输尿管结石和进行准确定位的，结石部位定位不准确就不能做到成功碎石；如果结石长时间卡在输尿管内，则会引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，在治疗中有多起因输尿管结石梗塞导致长期肾积水引起肾功能减退和肾脏无功能的经验教训病例。这时应用体外冲击波碎石是没有效果的，就要依靠其他的方法来解决病情，如现在常用的各种微创手术。

在医用科学技术日益快速发展的今天，各种治疗结石病的手术方法和技术手段都有日新月异的发展，但体外震波碎石因其使用迅速方便，在治疗上见效快捷，能及时的解决患者的痛苦，而且碎石时对身体的损害及碎石后的各类后遗症远不及手术取石对身体的损害大，并且还可用各种药物辅助治疗将碎石后可能出现的感染控制到最小范围。与手术相比体外震波碎石还具有医疗费用低廉，患者痛苦小和治疗周期短的优点，所以在结石病的治疗上特别是在各基层医院里仍有较广泛的使用空间。

参考文献

体外冲击波碎石术的护理 篇3

1临床资料

我科自2005年6月至2008年11月共收治结石患者67例, 其中男49例, 女18例, 年龄20～60岁, 肾结石27例, 输尿管结石40例。

2术前护理

2.1 术前心理准备

详细讲解输尿管结石的危害, 说明长期尿路梗阻可诱发感染, 并可引起肾功能的损害。讲解震波碎石术的治疗原理、方法及特点, 使患者消除恐惧心理, 配合治疗。

2.2 术前检查及准备

尿标本采集行尿常规及尿培养检测, 以了解尿路黏膜损伤, 局部炎性反应及细菌生长, 药物敏感等情况, 完善各项检查如心电图, 胸片, 腹部平片, 静脉肾盂造影等。肠道准备:碎石前一天, 忌食牛奶等产气食物, 避免肠气过多给定位造成困难。

3术中护理

3.1 首先告诉不要随便更换体位, 避免定位不准确, 赞成碎石不理想。

3.2 治疗时有较响的像放鞭炮的声音, 事先应向患者说明, 必要是可在治疗先前请患者听听此声音, 消除紧张恐惧心理。

3.3 密切观察患者生命体征的变化, 评估患者的身心状态, 确定患者需要, 给予相应的护理措施。

4术后护理

4.1 观察尿色及尿量

碎石术后的患者, 都有不同程度的血尿, 一般1～2 d肉眼血尿消失, 如血尿持续时间长, 可让患者多饮水, 并报告医生, 给予适当处理。

4.2 观察疼痛情况

在碎石排出过程中, 患者可感患侧不适, 一般不作特殊处理, 因输尿管结石震波术后, 很少发作肾绞痛。

4.3 术后即可进食。

嘱患者多饮水, 以增加尿量, 促进碎石排出。

4.4 收集碎石, 以估计排石量。

5出院指导

5.1 出院时如KUB提示结石以排净者, 可半年后复查。B超发现有问题, 可作 IVP检查, 以明确有无结石复发。如出院时发现还有碎石残留, 应再行震波碎石治疗。

5.2 向患者讲清尿路结石易复发的特点, 交待患者一定要定期复查, 平时养成多饮水的习惯, 增加尿量, 预防结石形成。

6讨论

尿路结石为一种常见病。输尿管结石可引起肾绞痛, 给患者带来很大的痛苦。如不及时治疗, 可致肾积水并感染, 严重者可导致肾功能损害, 故一旦发现输尿管结石, 应及时治疗。冲击波碎石术为治疗输尿管结石的一种成熟方法。作为护理工作者, 我们的责任是配合医生尽快让患者健康。对于输尿管结石患者, 首先让患者知道疾病的危害性, 及时治疗的重要性。为患者详细讲解有关冲击波碎石的知识, 让其消除恐惧心理, 做好术前准备工作。冲击波碎石是一种非介入的操作, 不用麻醉, 术中患者有疼痛感, 但能忍受, 术后有轻微的血尿, 这点也要向患者讲清楚。注意碎石的收集。出院时一定要交待患者定期复查, 防止结石复发。

参考文献

[1]经浩, 张禄荪, 体外冲击波碎石.上海科学技术出版社1995, 18.

体外震波碎石术的护理 篇4

【关键词】结石康胶囊 输尿管上、中、下段结石

泌尿系统结石是临床上的常见病，但输尿管结石为多发，过去单纯用西药或中药治疗，甚至手术治疗，效果不佳。本院自2010年8月至2013年10月，采用体外震波碎石术，术后口服结石康胶囊联合治疗，临床效果显著，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

150例泌尿系统结石患者中男性为110例，女性40例，年纪最大78岁，最小的10岁。就诊时主要临床症状为下腹痛或一侧腰痛并呕吐，或伴有发热等，尿常规检查：白细胞（++）红细胞（+++）。B超检查均有不同程度的输尿管扩张及肾积水，进一步CT或造影检查无明显肾功能损害，输尿管无畸形、狭窄、肾结核、肾囊肿等体外碎石禁忌症。输尿管上段结石76例，输尿管下段结石59例，输尿管中段结石25例；结石直径约0.5～0.9cm为88例，1.0～1.5cm为45例，1.6～1.8cm为17例。

1.2治疗方法

患者就诊时，肾绞痛轻者，给予双氯酚酸钠栓，一粒肛塞。对于肾绞痛严重者加用曲马多100mg或654～210mg肌注，解痉止痛，疼痛缓解后行体外震波碎石术，术后静滴头孢曲松4g，1次/d，连用三天预防感染。血尿严重者加用止血敏3.0g静滴，并给予结石康胶囊4粒口服，3次/d辅助排石治疗，饭后半小时服药，再过半小时饮水800毫升，碎石后第二天开始，饭后半小时服药，再过半小时饮水，再过半小时做跳跃运动，7d为一个疗程，3个疗程结石没移动者，为无效果。

1.3疗效判定标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效标准》[1]，治愈：结石排除，症状消失，B超或腹部平片，阴影消失；好转：症状消失，B超检查X线腹部平片结石缩小或部位下移，结合下行移至输尿管中下段；无效：症状消失，B超和CT检测，结石大小位置无变化。

2结果

经过7d治疗后排石的为86例，14d后排石的22例，21d后排石17例。治愈125例，治愈率83%，好转15例，好转率10%，无效10例，占7%。

3讨论

泌尿系统结石在中医称石淋、血淋、砂淋等，其病程发展过程伴随热淋或血淋同时存在，按症候主要分为湿热、气滞、血瘀、肾虚四种，临床表现有腹痛、腰痛、尿痛、血尿、呕吐等症状，严重者会引起发热。其病因病理多因食辛辣，肥甘或嗜酒太多，湿热淤结下焦，导致膀胱气化不利。湿热久而煎熬津液聚；气机不畅导致气滞、血瘀；肾阳亏虚，则成内热伤津液，日久便成结石。结石康胶囊药物组成中重用三叶青、广金钱草、海金砂，具有清热利尿，排石通淋作用；鸡内金有消石化石功效，是治疗各类结石的主药；琥珀、预知子、毛柱铁钱莲、延胡索、乌药、三棱有活血化淤，行气止痛，利尿通淋之效；威灵仙本是祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积，但跟金钱草合用就具有消石通淋止痛之效；黄芪具益气补中，调理三焦作用，对气滞、肾虚型石淋都有很好的疗效。临床上多数排石胶囊或冲剂在止痛方面有所疗效，但在排石及溶石方面效果不佳，且肾积水难以消除，随着国家对中西医结合治疗疾病越来越重视，本院在体外震波碎石术基础上加用结石康胶囊联合用药，进一步增强了利尿通淋、破血逐瘀、利水散瘀，促进细胞修复，提高肾盂压力推动结石溶解快速排出体外，为患者减轻了痛苦、缩短了病程、节约了医药费用。经过近几年临床实践证明，结石康胶囊在排石、溶石、消炎、止痛及减轻肾积水方面疗效显著，用于体外碎石后的辅助治疗，预防结石复发方面未发现明显的毒副作用和不良反应，值得临床医生借鉴。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，26：7.

[2]张伯臾，董建华，周仲瑛.高等医药院校教材，中医内科学[J].上海科学技术社，1985，10：233.

体外震波碎石术的护理 篇5

关键词：尿路结石,体外冲击波碎石术,护理

尿路结石是临床常见病和多发病, 人群患病率为1%~5%, 已构成危害健康的主要疾病之一[1]。由于多数结石病的病因还不十分清楚, 防治效果尚不十分满意, 复发率很高。除少数特殊成分的结石可用药物消除外, 多需手术切开取石, 而取石术增加病人痛苦和经济负担。随着现代科学的进步, 体外冲击波碎石机的发明, 使90%以上的尿路结石症病人免除开刀之苦[2]。体外冲击波碎石是利用高电压大电容, 在水中电极间的瞬间放电产生冲击波, 聚焦后击碎体内的结石, 使之随尿液排出体外, 要求能量必须尽可能少的耗损达到结石处, 并精确定位, 粉碎结石而不损伤周围组织, 技术上达到安全、有效、痛苦少、恢复快的目的[3], 但体外冲击波碎石也会给病人带来紧张不适和痛苦, 影响治疗效果。因此, 做好术前、术中、术后的护理, 对减轻病人痛苦, 加快结石排出, 保证治疗效果具有重要意义。我科自2008年9月—2009年10月共收治尿路结石病人396例, 配合术前、术中、术后护理, 取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

尿路结石病人396例, 男261例, 女135例;年龄12岁~85岁;肾结石91例, 输尿管上段结石123例, 中段结石40例, 下段结石142例。

1.2 方法

采用深圳慧康公司研制的MZ.ESWL-VI型液电体外冲击波碎石机, 碎石过程中X线全程跟踪定位, 肾及输尿管上段结石取仰卧位, 输尿管中段、下段结石取俯卧位。

2 结果

碎石后1周~2周复查B超, 381例结石完全排出。13例结石残留, 第2次行冲击波碎石后11例完全排出, 2例输尿管上段结石, 因结石嵌顿时间长肉芽包裹, 经两次体外冲击波碎石后, 仍有结石残留, 行输尿管钬激光碎石术, 2周后复查结石是否排净。本组病人无一例发生肾血肿、输尿管狭窄、穿孔、尿路感染等并发症。

3 护理

3.1 术前护理

医护人员应耐心向病人解释体外冲击波碎石原理, 告诉病人碎石过程中可能出现的问题及应对措施, 耐心解答各种问题, 告诉病人体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石是一种微创、简便、价廉的方法。它的能量集中击碎结石, 对周围组织损伤小, 相对于手术取石创伤小, 术后恢复快, 无痛苦。消除思想顾虑, 取得病人及家属的信任, 争取主动配合。术前完善各项检查, 如心电图、B超、血常规、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等。为了防止肠腔积气影响术中定位的准确性, 嘱病人术前3 d内禁食产气的食物, 必要时术前1 d晚给服番泻叶等缓泻剂, 术日晨禁食禁水。

3.2 术中护理

首先让病人熟悉碎石中心环境, 护士一定要热情、耐心、细致做好解释工作, 告诉病人治疗时电极放电发出声响, 似鞭炮声, 另外定位时机器运转及治疗床移动亦发出响声, 必要时先让病人听一听这些声音, 消除病人紧张恐惧心理。协助病人摆放体位, 肾及输尿管上段结石取仰卧位, 输尿管中段、下段结石取俯卧位, 尽量让其感觉舒适, 调节室内温度, 冬季注意保暖防止病人着凉。告诉病人精神放松、肌肉放松, 保持呼吸平稳, 尽量避免身体移动, 防止结石移动, 影响定位。术中也可以播放轻音乐, 告诉病人一边听音乐一边闭眼睡觉。碎石过程中根据结石形态、密度变化, 及时调整工作电压及触发频率。密切观察病人生命体征变化, 少数病人有迷走神经反应性症状表现为恶心、呕吐、冷汗等, 应暂停冲击, 肌肉注射阿托品0.5 mg, 症状缓解后继续治疗。

3.3 术后护理

碎石术后一般有轻微血尿, 1次或2次恢复正常, 告诉病人不必恐慌。术后3 d或4 d应给予补液, 输液速度稍慢, 给予抗生素、止血药、扩张输尿管药物等, 鼓励病人多饮水、多活动, 以利结石排出。密切观察排尿变化及结石排出情况, 必要时用纱布过滤尿液留取结石进行成分分析, 以指导治疗和调整饮食结构。术后3 d或4 d逐渐增加活动量, 根据结石部位不同, 指导病人做各种活动, 如肾和输尿管结石多做慢跑、跳跃、跳绳等活动;肾下盏结石在床上做仰卧起坐、倒立动作等。根据病人年龄、性别、结石部位、身体状况, 有针对性地制订锻炼强度和方式。若结石堵塞输尿管, 出现下尿道阻塞症状, 应给予止痛及解痉药以缓解疼痛。

3.4 饮食指导

根据结石成分分析, 指导病人合理调整饮食结构, 如尿酸盐结石病人, 采用碱性饮食, 少食鱼、肉类、海鱼、红茶、咖啡等。含钙结石及草酸盐结石, 限制高钙、高草酸食物的摄入, 如菠菜、甜菜、豆类等, 避免高动物蛋白、高糖、高盐和高动物脂肪饮食, 少饮酒、咖啡, 多喝水, 多食富含纤维素及维生素A、维生素B6的食物[4,5], 多参加体育运动。定期进行B超或X线检查, 早期发现结石及时治疗。

4 心理护理

体外冲击波碎石不用麻醉、不用止痛药、费用低、无副反应。目前, 为治疗尿路结石的主要手段, 但是如果术前、术中、术后准备不充分, 可直接影响碎石效果, 如有部分病人担心治疗效果, 或因家庭经济原因, 担心治疗费用而紧张焦虑。因此, 针对病人对有关问题的认知能力差, 易出现焦虑、紧张、抑郁等负性心理状态, 医护人员应充分理解、关心和体贴病人, 运用心理学知识, 积极进行心理干预, 化解和转移病人负性情绪, 还可通过播放音乐和放松训练干预病人的负性情绪, 调动其正性情绪, 积极配合治疗, 保证碎石效果。

总之, 充分做好体外冲击波碎石术的护理, 可以保证碎石效果, 减少不良反应的发生, 提高治愈率。

参考文献

[1]孙西钊, 尿石症[M]//陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社, 2005:856.

[2]周水根, 孙西钊.体外冲击波碎石术的临床应用[M]//叶章群, 邓耀良, 董诚.泌尿系结石.北京:人民卫生出版社, 2003:593.

[3]郭应禄.体外冲击波碎石[M]//吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 1993:635-636.

[4]刘国栋, 刘晓.泌尿系结石的饮食治疗[J].临床泌尿外科杂志, 1999, 14 (7) :277.

体外震波碎石术的护理 篇6

资料与方法

临床资料:1050例, 其中男819例, 女231例。其中546例患者为左侧输尿管结石, 504例患者为右侧输尿管结石, 410例患者为输尿管中上段结石, 482例患者为输尿管下段结石, 平均年龄36岁 (范围15~73岁) , 结石平均大小7mm (范围5~23mm) 。84例患者在碎石前, 给予检查血尿常规, 静脉肾盂造影 (IVP) 及肠道准备, 其余966例为肾绞痛期间急性碎石, 其中518例在碎石治疗前, 给予检查B超及腹部平片 (KUB) , 其余只给予检查超声。

治疗方法:使用国产HK.ESWL-108A型电磁式碎石机, TOSHIBA-SSA220A型B超诊断仪, 线阵式探头3.75 MHz。对于输尿管上段结石的患者采取侧位或仰卧位, 对于输尿管末端结石的患者采取俯卧位, 逐渐增加工作电压, 由12k V开始增加到 (14~17) k V。体外冲击次数2000~2500次。排石时间1~12天。治疗期间静脉输液1~4天, 抗生素预防感染, 输尿管下段结石口服特拉唑嗪, 嘱患者多饮水, 体位排石, 1周后复诊, 根据结石情况决定是否再次碎石, 如果体外冲击波碎石3次, 结石无明显变化, 则建议行输尿管腔内碎石或腹腔镜输尿管切开取石。

结果

在本组病例中, 1次碎石成功588例 (56%) , 2次碎石成功210例 (20%) , 3次碎石成功126例 (12%) , 总成功碎石924例 (88%) 。其中, 输尿管末端结石成功率明显高于输尿管上段结石。碎石失败的126例患者, 5例开放手术, 术中见结石已粉碎, 但被增生的黏膜包裹, 结石难以排除, 121例转上级医院行经皮肾镜和输尿管腔内碎石。

讨论

体外震波碎石是一种微创, 高效, 经济, 安全性较高, 患者痛苦小等优点, 临床普遍用于治疗输尿管结石, 本院自2003年5月-2013年5月共治疗输尿管结石1050例, 总成功碎石924例, 总成功率88%, 碎石失败的126例, 占12%。

严格掌握适应证, 保障治疗安全性。体外震波碎石是一种简单便捷的治疗方式, 借助于背部、臀部、腹部等软组织, 治疗中主要将冲击波聚焦于结石, 从而用来粉碎结石, 这样做可以避免发生严重的组织损伤和并发症, 一般造成输尿管水肿, 收缩性下降, 3~5天逐渐恢复正常。但切记体外震波碎石并不是完全无创的治疗, 曾报道体外震波碎石导致肾破裂, 禁忌证是保障治疗安全的先决条件。

治疗失败原因分析:影响体外震波碎石效果的常见因素: (1) 设备性能。我院机型对特别肥胖, 身高太矮, 脊柱畸形患者碎石效果较差。 (2) 技术因素:包括对结石的判断, 术前准备, 操作定位等因素。 (3) 结石因素:包括结石体积, 结石密度, 结石部位, 结石的病程, 结石造成肾积水程度, 技术因素和结石情况至关重要。结石体积过大或嵌顿, 结石造成输尿管梗阻, 其持续时间较长, 造成周围发生慢性炎症, 形成纤维增生性肉芽肿, 使结石难以排除。本组5例开放手术证实, 术中见结石已粉碎, 但被增生的黏膜包裹, 结石难以排除。所以体外微波碎石只针对单纯性输尿管结石, 结石直径≤10mm, 输尿管未见明显梗阻, 结石密度较低, 停留时间短的患者[1]。如患者结石侧发生严重的肾积水, 造成明显的肾功能减退, 此时则不应该行体外震波碎石治疗。如患者结石体积过大, 病程过长, 一般行体外碎石治疗不应该超过2次, 如体外碎石无效时, 应考虑结石周围输尿管病变, 需放弃体外震波碎石[2]。本研究结果显示, 输尿管末端结石成功率明显高于输尿管上段结石, 原因可能是输尿管末端的结石体积一般都较小, 而且冲击波以膀胱内的尿液为介质进行传导的, 其能量存在衰减, 输尿管末端的能量较强, 碎石效果较好, 同时末端的结石位置固定, 比较不容易受到呼吸影响。

体外震波碎石是一种微创、高效、经济、便捷的治疗方法, 安全性较高, 患者痛苦小, 应作为治疗输尿管结石的首选方法。但也应该掌握严格的治疗指征, 完善术前检查, 术前准备, 以提高疗效。

参考文献

[1] Anagnostou T, Yolley D.Management of ureteric stones[J].Eur Urol, 2004, 45:714-721.

体外震波碎石术的护理 篇7

1资料与方法

1.1一般资料本组98例患者,其中肾结石31例、输尿管结石67例。肾结石ESWL治疗与纳入标准:(1)X线阳性,未合并其它部位结石;(2)治疗前无干预治疗史;(3)获得随访。排除标准:(1)输尿管狭窄、肾脏重度积水无功能、肾功能不全病史、慢性肾小球肾炎、心功能不全、心律失常、冠心病、出血倾向、肥胖、孕妇等禁忌证;(2)鹿角形结石、直径>2cm,需经皮肾镜或开放手术治疗,或<5mm结石建议保守治疗。肾结石31例,其中男20例,女11例,年龄34~71(43.1±2.5)岁。输尿管结石ESWL治疗与纳入标准:(1)X线阳性,不合并其他上尿路结石;(2)无其他干预治疗结石病史;(3)资料完整。排除标准:(1)输尿管狭窄;(2)肾脏先天性发育异常;(3)肾脏重度积水等体外碎石禁忌证。输尿管结石67例,其中男45例,女12例,年龄(39.9±12.5)岁。

1.2方法西门子DL S型碎石机。非麻醉。碎石前有肾绞痛症状病例在治疗前对症处理,20~30min给予5mg地佐辛肌注。仰卧位,X线定位,能量10~120%,电压12~22k V,结石冲击次数不超过2500次,详细记录冲击次数、能量等数据,2~4周后复查KUB或B超声,评价近期并发症,此后每月随访,持续3个月,复查,评价疗效。

1.3观察指标治疗前、治疗后1d、3个月后,尿素氮、肾小球滤过率、血肌酐与尿红细胞数、最大尿流速率。

1.4统计学处理以WPS xls数据表录入数据,转SPSS18.0软件进行数学处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肾结石肾结石左侧15例、右侧16例,结石位置:上盏3例、中盏4例、下盏10例、肾盂12例、混合2例。尿路刺激症状5例、血尿10例、肾绞痛11例,病程(28.4±27.1)日,结石长径(1.14±0.51)cm。成功25例,成功率80.65%。未见严重并发症,出现1例发热,治疗后尿路刺激症状、血尿、肾绞痛均消失。成功者随访3个月后,肾结石基本排出,B超声未见>2mm结石残留例。结石排出时间(20.4±10.6)d。

2.2输尿管结石67例患者,左侧34例、右侧33例。结石位置:上段43例、中段6例、下段18例。有尿路刺激症状21例、血尿20例、肾绞痛60例,病程(16.1±2.5)d,结石长径(1.0±0.12)cm。失败14例,成功53例,成功率79.10%。碎石次数1~3次,其中1次成功41例。出现17例肉眼可见血尿,给予常规止血药物血尿消失,2例肾绞痛给予常规解痉药物,多饮水后明显缓解,未见输尿管穿孔等严重并发症。结石排出时间(28.4±10.6)d。

2.3肾功能指标变化1d后,尿素氮、肾小球率过滤、血肌酐、尿红细胞数水平高于治疗前、3个月后,3个月后低于治疗前,3个月后最大尿流率高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见附表。

*与治疗前相比,P<0.05;△与1d后相比,P<0.05

3讨论

EWSL经数十年发展,技术已十分成熟,也积累了大量的临床经验,安全、有效,本组98例患者,肾结石、输尿管结石成功率均约为80%。EWSL碎石效果好,多数患者治疗后结石排出,症状改善,尿梗阻、尿路刺激、血尿等症状明显缓解或消失。需注意的是,碎石后排石过程可能出现发热、肾绞痛、血尿,本组出现1例发热,血尿发生率25.37%,肾绞痛发生率3.0%,这些并发症可能直接导致治疗失败,患者需转其他方法治疗。并非所有的EWSL都能够成功,尽管笔者所在医院严格筛选适应证、禁忌症,将输尿管狭窄、肾脏重度积水无功能、肾功能不全病史、慢性肾小球肾炎、严重心脏病病、肥胖、鹿角结石、直径>2cm都纳入禁忌症范围,但失败率仍可达到近20%。

大量研究显示,除操作、仪器设备功效因素外,结石位置、大小、是否嵌顿、性质、患者体型、梗阻、年龄、症状表现、并发症、急性肾功能损伤都是致EWSL失败的主要影响因素。本次研究因例数有限,未进行详细的对比分析,失败患者结石均相对较大。以上因素可能影响碎石、排石难易度,不同患者结石成分也存在较大差异。

普遍认为结石大小是影响碎石成功率最重要的因素之一,其直接影响冲击能力的传递效率。有学者进行大样本调查显示,ESWL碎石最佳大小在2cm以下,结石越小,碎石成功率越高。年龄也可能是碎石排石成功率的重要影响因素,青年人碎石效果往往更理想,这可能与不同年龄段结石成分、泌尿系统功能状态、肾脏排空能力、输尿管收缩能力差异有关[2]。另有报道显示,位于左侧结石成功率更高,推测可能与左右侧解剖结构差异导致的冲击波在能量在体内传递差异有关。短病程结石碎石相对容易,病程较短,提示结石尚未被机化包裹,嵌顿性差,能量易于传递,结石易与组织分离。近年来,预测模型、结石分析技术、影像学检查技术的广泛应用,极大的提高了EWSL预测效果。如CT值与结石成分关系密切,CT可分析结石成分,辅助预测碎石效果[3]。

ESWL治疗常可造成暂时性肾损害,本组患者碎石后1d尿素氮、肾小球率过滤、血肌酐、尿红细胞数水平显著上升,提示出现急性肾损伤、出血。应严格控制碎石能量、冲击次数、治疗次数,筛查禁忌症[4]。临床上常通过放置输尿管支架以利于引流、结石排出,但对于其有效性、安全性尚存在争议,多数学者认为对于梗阻风险较高者,再考虑放置双J管。有学者发现留置双J管,不利于输尿管功能恢复,可能阻断碎石排出。对于急诊患者,如何预测手术成功率、手术风险一直是临床难题[5]。近年来,人工神经网络模型被用于构建ESWL治疗泌尿系结石成功率预测,其具有自学习功能,基于大型医院之间的合作,可构建人工智能专家系统用于方案的辅助制定[6]。ESWL还常配合其他排石疗法以增进疗效,今后有必要积累这方面的经验[7]。ESWL治疗泌尿系结石成功率较高,但并不能保证全部成功,还存在并发症,需严格筛选适应证,做好成功预测。

参考文献

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体外震波碎石术的护理 篇8

关键词：体外震波碎石术,肾结石,中医药疗法,石苇汤

肾结石是指肾盂、肾盏部位或者肾盂与输尿管连接处的结石症。部分患者可无明显的临床症状, 但随着病情的发展, 可出现血尿、脓尿及肾绞痛, 严重者可导致慢性肾功能衰竭。本病是泌尿外科的常见病, 南方地区发病率尤高, 好发于25~45岁的青壮年群体。自2011年3月-2013年6月期间, 本院泌尿外科在常规体外震波碎石术治疗的基础上加用中药内服治疗肾结石90例, 取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年3月-2013年6月期间来本院泌尿外科行体外震波碎石术治疗的180例患者随机分为2组:观察组与对照组, 每组90例。观察组90例中, 男57例, 女33例;年龄23~51岁, 平均年龄 (38.4±14.8) 岁;门诊患者70例, 住院患者20例;病程1~87个月, 平均 (37.3±16.5) 个月;结石大小 (直径) 0.5~2.5cm, 平均 (1.8±0.7) cm。对照组90例中, 男52例, 女38例;年龄21~54岁, 平均年龄 (40.3±16.5) 岁;门诊患者66例, 住院患者24例;病程1~78个月, 平均 (35.8±14.6) 个月;结石大小 (直径) 0.5~2.5cm, 平均 (1.7±0.6) cm。两组患者性别、年龄、住院及门诊患者构成及病程与结石大小等一般资料比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:

采用常规体外震波碎石术治疗。采用广东省湛江市生产的海鹰ESWL-V型体外震波碎石机。患者合并有尿路感染者, 术前使用口服喹诺酮类抗生素3~5d以控制感染。操作时, 碎石工作电压8.5~12.5kV, 轰击次数为1 500~2 500次, 平均2 000次;碎石时间为30~50min。术后给予抗炎、解痉止痛、利尿等常规处理。并嘱患者大量饮水, 以增加尿量。治疗7d后采用B超及X线 (DR) 检查确定是否行第2个疗程即第2次治疗, 但最多治疗2次。

1.2.2 观察组:

在对照组治疗的基础上另给予口服中药, 方选石苇汤加味, 具体药物大致如下:石苇10g、冬葵子10g、瞿麦10g、滑石30g、车前子10g、金钱草15g、海金砂10g、鸡内金 (研粉冲兑) 15g、阿胶 (烊化冲兑) 10g、玉米须60g。辨证加味:兼血淤者加小蓟15g、生地10g;兼气血亏虚者加黄芪15g、党参12g、当归10g;兼阴虚者加吴茱萸12g、熟地10g;兼肾阳虚者加狗脊15g、牛膝10g。每日1剂, 每剂水煎2次, 早晚分服, 每煎时加水1 200ml左右, 煎至药液为800~1 000ml。同样地, 治疗7d后采用B超及X线 (DR) 检查确定是否行第2个疗程即第2次治疗, 但最多治疗2次。

1.3 疗效标准

采用自拟疗效标准: (1) 治愈:临床症状、体征完全消失, B超及X线 (DR) 检查显示结石消失, 积水消除; (2) 有效:临床症状、体征明显改善, B超及X线 (DR) 检查显示结石下移、结石部分排出; (3) 无效:临床症状、体征均无改善, B超及X线 (DR) 检查显示结石无变化, 肾积水未消除。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。计数资料采用频数 (%) 表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

第1及第2个疗程结束后2组肾结石患者疗效分别见表1、表2。第1及第2个疗程结束后, 2组疗效比较, 采用有序变量的两独立样本比较的秩和检验, 差异均有显著性 (P<0.05) , 观察组优于对照组。经2个疗程治疗后2组中无效共14例, 其中5例经软性输尿管肾镜下碎石术、9例经皮肾镜取石碎石术并结合中药内服而治愈。

3 讨论

随着人民生活水平的不断提高, 人民的饮食习惯发生了巨大的改变, 国人泌尿系统结石的发病率因此明显增加[1]。泌尿系结石的形成是由于尿液中的盐过饱和与结晶抑制因子的反作用力失衡从而形成各种不同成分的结石, 根据结石成分的不同将结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁胺结石、胱氨酸结石和嘌呤结石6种, 其中以草酸钙结石最为常见, 占肾结石的80%左右。体外震波碎石目前仍是临床尤其是基层临床中常用的治疗尿路结石的方法, 它具有效果好、痛苦小、创伤轻、费用低, 并发症少等优点。对于小于2cm以下的结石, 体外震波碎石治疗仍不失为首选的方法, 特别是基层医院[2]。

体外震波碎石治的原理是冲击波聚焦后瞬间能量转换将结石击碎, 使之随尿液排出体外。但由于肾脏结构的特殊性, 肾结石在肾内形成机会甚多的同时, 不易排出, 因此尽管临床采用体外冲击波碎石治疗, 但单一的体外碎石结石不易完全清除, 治疗率较低, 效果并不是很理想, 肾结石术后排净率不容乐观[3,4]。它除了有结石不易完全清除之不足外, 还有术后易复发的缺点[5]。此外, 术后会产生大量的碎石屑, 周围组织的损伤也是难以避免的, 碎石屑在排泄过程中易堆积于细小的输尿管, 结石梗阻尿路, 而导致血尿、感染、肾绞痛、肾盂积水、肾功能不全等并发症[6]。对于术后并发症的处理, 常规的解痉止痛及止血药并不能达到满意的临床效果, 因此探寻新的治疗方案解决体外碎石术后排石不畅问题势在必行[7], 有必要介入中医药疗法方能取得满意疗效[8,9]。

中医将本病称之为“淋证”之“石淋”, 主要缘于湿热下注, 煎熬尿液而结为砂石。结石既是病理产物, 又是致病之因[10]:砂石乃有形之淤积实邪, 其结聚水道, 郁滞而不得下行, 致气血运行不畅, 且砂石为坚硬之物, 易损伤血络, 淤石互结, 气滞血淤, 从而出现腰胀腰痛、血尿等一系列临床症状, 因此, 结石一日不去, 湿热淤结终难以消除。本临床观察中, 2组均采用体外震波碎石治疗, 目的就是在于通过现代医学手段将有形之邪的砂石去除。但是, 并不是所有的肾结石均为单纯实证, 病久后多为本虚标实、虚实夹杂之证, 且多兼夹气滞血淤。对于这些兼证的处理, 恰恰是体外震波碎石机不能达到的。石苇汤是中医治疗“石淋”的代表方, 本方具有清热利湿和通淋排石的功能, 再结合中医辨证加味, 能达到标本兼治的目的。因此, 观察组能取得更好的临床疗效。体外震波碎石术与中药内服相结合, 前者以治标为主, 后者标本兼治而重在治本, 二者优势互补, 故能收效理想, 值得基层临床推广应用。

参考文献

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体外震波碎石术的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例100例,其中男63例,女37例,年龄最大78岁,年龄最小20岁,平均50.47岁,左肾结石41例,右肾结石37例,右输尿管上段结石3例,左输尿管上段结石16例,双肾结石3例。将患者随机分成2组,即观察组和对照组,每组各50例。两组病例均经影像学证实结石排净。

1.2 治疗仪器

采用国产JDPN-Ⅳ型碎石机进行体外冲击波碎石治疗,口服磁化水采用佛山产磁化杯(杯内磁场为5.5 × 10特斯拉)磁化而得,观察组所有患者均用统一的磁化杯。对照组饮用普通饮用水,两组患者每天饮水量在3000 ml左右。

1.3 观察内容

全部使用JDPN-Ⅳ型碎石机进行体外冲击波碎石治疗,所有患者于碎石术后当日、碎石术后1个月、碎石术后3个月、碎石术后6个月和一年后留取24 h尿液,分别测定24 h尿液量(V)、pH值、尿蛋白(P)、尿酸(U)、尿草酸、尿钙(Ca2+)酶链免疫法测定,β2微球蛋白(β2-MG),THP蛋白(THP),尿路平片和B超检查。

1.4 检测方法

尿量用量筒准确测得,pH值以精密pH试纸测得,测定尿钙采用EDTA络合滴定法,检测尿磷采用钼兰比色法,检测尿酸采用Hoodkin son比色法,对尿枸橼酸的检测采用五溴丙酮硫脲比色法。测定项目及方法参照表1。

1.5 统计学处理

使用SPSS 13.0统计学分析软件,对所得数据进行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者于术后3个月、半年、1年和2年分别进行影像学复查,观察组有4例复发,复发率为8%,口服磁化水预防组仅1例复发,复发率为2%。

3 讨论

3.1 泌尿系结石不论何种疗法,治疗后的复发率均较高,有报道达30%～50%,而ESWL治疗后1～5年的复发率为6.5%～8%。Sun等[1]报告了7年的随访结果,发现复发率为51%,9年以后复发率为70%。日本Kamihirao等[2]随访了90例ESWL术后3个月无残留结石患者的复发率,平均随访25个月,总复发率20.3%,本院既往ESWL病例约2000例,既往随访仅1300余例,5年复发率达25%,近几年采用ESWL术后口服磁化水和普通饮用水干预术后复发,均取得疗效。但磁化水的疗效明显优于普通饮用水,从尿液分析、术后观察、影像学检查都有明显的意义,统计学也有明显的差异。

3.2 关于磁化水和普通饮用水预防ESWL术后复发的探讨。多年前广州十多家医院单位的有关实验证明,饮用磁化水可对泌尿系结石患者起到消失、止痛、利尿、排尿的作用,为什么磁化水会具有如此魔力般的作用,目前国内外学者对此问题尚未有理论方面的专著。在一般情况下,水中还会有许多离子,有钾、钠、镁、钙等带正电荷的阳离子,也有氟、氯等带负电荷的阴离子。有一定强度的磁场作用,带电的离子由于电磁感应就会产生有规则的快速运动,这种运动达到一定强度时,便可以打断水分子之间的链,使水分子摆脱链的约束而作单个的运动,单个水分子就容易被其他生物吸收,所以链的断裂就增强了水的活性。有关实验资料表明,磁化后水的含氯量、渗透性、电导率、表面张力,盐溶度等许多的物理性能皆发生了变化,从而增加了水对生物膜的通透性能,有利于生物对水的吸收,因此磁化水对人、农作物等就具有有益的作用,我国同济医科大学马逸龙教授的研究成果发现,磁化水可以激活人体内的酶,因为酶可以促进有机体内氧化、消化、发酵等反应,所以磁化水有益于人体内的新陈代谢而具有防病、治病的作用。本课题证实服用磁化水预防ESWL术后复发的效果,明显优于普通饮用水。

3.3 尿液成分与结石类型的相互关系,与口服磁化水的作用。尿酸结石与其他各组结石之间比较,尿液pH值和尿酸含量明显低于其他类型结石,差异有统计学意义(P<0.01)。一水(二水)草酸钙结石与草酸钙+羟基磷灰石结石、尿酸结石比较,尿总钙、尿草酸、尿枸橼酸含量,均高于草酸钙+羟基磷灰石结石,差异有统计学意义(P<0.01)。尿酸结石尿液pH值、尿总钙、尿酸和尿草酸均明显低于草酸钙+羟基磷石结石,差异有统计学意义(P<0.01)。通过尿液几种类型的分析,对结石行ESWL进行指导选择有较大的临床意义,笔者认为对于单纯的尿酸结石,ESWL效果较差,术后容易复发,不应列为ESWL首选,而其它几种类型的结石可以列为ESWL首选,术后再服用磁化水预防效果极佳。

摘要：目的 探讨体外震波碎石术后预防结石复发的两种方法的效果比较。方法 将100例患者随机分成两组,观察组在体外震波碎石术后口服磁化水,预防结石复发;对照组在体外震波碎石术后饮用普通饮用水预防结石复发。结果 观察组结石复发率为2%。对照组结石复发率为8%,明显高于治疗组。结论 ESWL术后口服磁化水预防结石复发疗效明显优于口服普通饮用水。

关键词：体外震波碎石术,磁化水,尿结石,尿液分析

参考文献

[1]Sun BY,Ying HL,Jina BP,et al.Recurrence rate and risk factors for urinary calculi after extracorporeal shockwave lithotripsy.J Urol, 1996,156(3):903.