体外冲击波碎石技术论文

体外冲击波碎石技术论文（通用10篇）

体外冲击波碎石技术论文 篇1

体外冲击波碎石术 (ESWL) 从20世纪80年代问世迄今的30多年中, 无论是机型设备的研制开发和技术更新, 还是医疗机构的临床应用和临床研究, 都有了重大变革, 而且发展迅速, 给众多结石患者带来了福音, 为人类健康做出了巨大贡献[1,2,3]。

XYS.SUI-6X型电磁式体外冲击波碎石机 (以下简称6X碎石机) 为第六代新型体外冲击波碎石机, 用于治疗人体泌尿系结石病。自2008年至2009年在四川大学华西医院和汕头大学医学院第二附属医院进行了临床研究, 并与德国Dornier Compact S和深圳慧康MZ-ESWL-VI碎石机对照, 结石治疗效果 (治愈和有效) 在90%以上[4]。

为了缩小与国际先进水平的差距, 更好地满足临床应用需求, 本公司对6X碎石机进行了技术改进和完善, 并作了临床研究。

1技术改进

6X碎石机主要由控制系统、能量转换系统、运动系统和定位系统组成。其工作原理是, 电磁冲击波发生器 (以下简称波源) 产生的冲击波, 经过水介质传播、透镜聚焦后形成焦点 (能量最强的一点) 。冲击波通过水囊耦合进入人体, 将冲击波焦点对准结石, 在连续上千次冲击下将结石击碎, 击碎的结石随尿液排出体外, 从而达到治疗目的。冲击波聚焦如图1所示。

1.1定位系统

冲击波焦点要精确对准结石, 因此碎石机的定位系统至关重要。

众所周知, X射线定位图像清晰, 可直观地看到结石的立体形态及碎石过程中结石的粉碎程度, 操作技术容易掌握, 定位误差小。而X线对医生和病人均有一定的放射性损害, 对难以观察的“阴性结石”不能直接定位。B超对各种结石 (包括阴性与阳性结石) 均可直接定位, 对人体无损伤, 对一些不宜接受X线辐射部位的结石尤其适用。B超可实时连续跟踪、监控结石治疗过程中的情况。B超定位操作技术要求高, 不如X线定位直观、准确、快捷, 对输尿管中段结石观察比较困难[3,5]。

为在定位方面取长补短, 6X碎石机采用了X射线和B超双定位系统。

1.1.1 X射线定位

X射线定位的主要原理是, X射线装置发出的X射线, 经过波源中心孔到达影像增强器 (图2所示) , 其图像经过CCD处理后可以在监视器上看到患者的结石情况, 用机械运动方式将结石移至焦点 (在监视器上的焦点又称靶位) , 定位完成。

之前6X碎石机波源中心孔径设计为60 mm, 这个孔径大小刚好能使X射线到达影像增强器的接收面。在实际安装中, 若球管、波源、增强器三者的位置稍有偏差, 就会导致影像增强器接收面边缘部分的X射线减少, 产生的图像虽然能满足标准要求, 但在临床应用中对于体形较胖患者的输尿管中下段结石, 显影模糊不好分辨, 定位效果就不太好。因此, 波源中心孔径设计需要留有余量。

首先需要计算球管、波源、增强器会出现的最大偏差, 再根据“偏差”遮挡X射线的范围而得出波源中心孔径。

通过反复实验, 波源中心孔径加大到70 mm (图2所示) , 就能保证影像增强器完全接收到X射线, 从而达到改善目的。

另一方面, 为了减少X射线对机体的伤害, 提高X射线剂量利用率和透视图像质量, X射线定位机由工频改为高频, 其控制电路也进行了改进。

工频机将50 Hz的工频电源整流滤波后有10%以上的纹波, 高频机经高压整流滤波后的电压基本上是恒定的直流, 纹波可小于0.1%。不同的高压电压对应不同能量的电子束, 从而产生不同波长的X射线, X射线波谱越单一, 散射越少, 成像越清晰。工频机出线波谱复杂, 相同时间内特征频率的X射线量少, 杂散射线多, 成像模糊。高频机出线波谱单纯, 杂散射线少, 成像清晰[6]。

高频X线发生器采用的是电压预置, 反馈调节的方法, 控制精度高。高频X射线具有以下优点:

(1) 管电压高而波纹系数小, 不随工频电压的波动变化, 输出剂量高。

(2) 管电压特性平稳, 软射线成分低, 减少了对机体的伤害。

(3) 曝光时间短, 减少了运动模糊度对X射线影像的影响。

(4) 高压发生器体积小[6]。

6X碎石机的X射线定位系统改进后, 由国家认可的医疗器械检测机构进行了测试, X射线图像线对分辨率为 (14~16) LP/cm, X射线图像低对比度分辨率为2%, 符合并高于行业标准要求。在四川华西医院的临床研究中, 对中下段输尿管结石定位的X射线图像非常清晰。

1.1.2 B超定位

B超设备的操作技术要求高, 使用B超定位观察结石, 需要有一定专业技术和操作经验的医务人员才能掌握, 且操作手法和与人体耦合也很重要。对多发结石或结石被打碎散开变多变小后, 在B超监视器上显示的图像就不太直观, 会给操作者带来一定难度。在对肥胖患者结石定位时, 由于超声波衰减较大, 结石影像可能不够清晰, 有碍判断。B超设备分辨率低, 也会影响定位效果。

6X碎石机配备了分辨率符合国家标准要求的B设备, 在临床研究中, B超能够清晰显示碎石情况, 并能准确定位实时监控结石治疗全过程。

1.2波源

波源中心孔直径偏小, 会阻挡边缘部分X射线, 在X射线定位前, 需要把波源移开 (见图3) , 当完成定位后再把波源移回原位开始治疗。这种方法医生操作起来比较麻烦, 定位时间过长, 机器使用效率较低。

波源孔径增大后, 不再遮挡X射线, 在X射线定位时, 就不用移开波源, 将波源改进为固定式 (见图4) , 问题得到了解决。

改进后的6X碎石机经上海医疗器械检测所检验合格, 并进行了临床研究。

2临床研究

6X碎石机临床试验由四川大学华西医院与汕头大学医学院第二附属医院进行。试验选择泌尿系结石病例30例, 临床研究按照临床试验方案的要求进行[4]。

2.1病人资料

2.1.1本次试验共纳入30例受试者, 试验无脱落、无失访、无剔除等病例, FAS、PPS、SS均为相同数据集。其中男性22例, 女性8例, 年龄最小20岁, 最大64岁, 平均年龄37岁。

2.1.2受试者来源以门诊病例为主, 其中门诊28例, 住院2例。

2.2临床效果

2.2.1碎石前后主要症状 (见表1)

2.2.2碎石前后主要局部体征 (见表2)

2.3疗效结果及评定

根据统计结果, 29例患者治疗结果为有效或治愈, 1例患者无效 (见表3) 。

整个临床试验过程中未出现严重不良事件, 偶有病人出现轻微皮肤创伤, 嘱咐病人注意清洁卫生后自行恢复。在操作性能、显示和控制系统、操作稳定性及操作安全性等方面, 均符合临床使用要求。

3结束语

改进后的XYS.SUI-6X电磁式体外冲击波碎石机定位准确, 其影像质量好, 碎石效率高、对人体损伤轻微、安全性更好, 缩小了与德国Dornier碎石机的差距, 符合安全有效的要求。

摘要：介绍了XYS.SUI-6X型电磁式体外冲击波碎石机技术改进后, 对30例泌尿系结石患者进行了治疗, 其结果为:治愈率76.67%、有效率20.00%、无效率3.33%。治愈和有效率为96.67%, 高于该设备改进前。

关键词：体外冲击波碎石机,技术改进,临床研究

参考文献

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体外冲击波碎石技术论文 篇2

【摘要】上尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，其首选的治疗方法是低能量体外冲击波碎石。但由于体外冲击波碎石技术是现代新兴的技术，病人对此技术的知识、治疗效果缺乏了解，往往出现紧张、恐惧的心态，影响疗效。为了减轻病人的疼痛和减少并发症的发生，加强体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理非常重要，本文对此进行了探讨。

【关键词】体外冲击波碎石；上尿路结石；心理

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率在逐年增高，而上尿路结石占90%以上，男性发病率高于女性。该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的主要疾病之一。笔者对在我院就诊的体外冲击波碎石治疗的上尿路结石病人进行精心的护理，不仅提高了结石的排净率，而且避免了复发，在临床上取得了满意疗效，得到了患者和家属的好评。

1体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理干预

（1）术前护理

1）术前宣教

针对不同需求的病人，详细告知碎石方法、原理，或请碎石后的病人谈感受，让病人充分认识其安全性和有效性，消除紧张情绪，配合治疗。选择性输尿管结石患者，术前1 d洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢，以利冲击波传播，提高疗效。输尿管中下段结石碎石术前1 d服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。术前3天告知禁食牛奶等易产气食物，术前1天进少渣饮食，必要时给予缓泻剂，以排空肠腔气体及内容物，以免影响结石定位和碎石效果。泌尿系感染病人术前给予有效抗生素控制感染；高血压及严重心律失常病人，术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，待病人好转后再予以治疗。碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。

（2）心理护理

体外冲击波是一种特殊的治疗方法，病人初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，病人易产生许多心理问题：1）不同程度的焦虑、恐惧。2）怀疑手术效果，担心失败。3）担心对身体有损伤。4）希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀。5）希望手术者经验丰富。6）怕花了钱，达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先详细了解病人病史，根据结石的性质、大小和数目，向病人讲明ESWL治疗对人体损伤小，效果好，安全性高，并发症少，并介绍治疗方法及治疗中的注意事项，使其消除紧张及恐惧感，积极配合治疗，或介绍手术成功病例，参观操作现场，以增强病人的治疗信心。

2术中护理

（1）调整水囊。首先排净水囊内气泡，以免影响冲击波能量，水囊表面涂耦合剂，摆好体位，使相应部位的皮肤与水囊贴紧，以防图像不清或引起皮肤损伤。采用气囊腰带充气，压迫固定腹侧，有效地限制结石随呼吸过大地摆动，使结石摆动范围从1～2 cm缩小到0.5～1 cm，提高碎石中靶率。（2）注意观察。碎石时嘱病人尽量放松，先行低能量冲击，然后逐渐加大至治疗量，天冷时水囊内水适当加温，对疼痛敏感的病人可适当给予止痛药。治疗过程中严密观察病人神志、血压、脉搏、呼吸变化，对老年人或有心脏病史及心律失常的病人要同时给予心电监护；术中有呕吐者要暂停冲击治疗，给予相应的处理。随时观察结石影像变化，及时将结石调整到聚焦点，提高冲击的准确度。如病人术中出现疼痛不适时，护士采取暗示方法，或通过对讲机与病人交谈，以缓解疼痛。有文献报道，护士与病人仅做5～10 min的交谈，可使病人的镇痛效果持续18 h。术后嘱病人多饮水，饮水量3 000～4 000 ml/日，排石一般多在夜间或清晨，可增加此段时间的饮水量，以预防血尿及促进排石。

3术后护理

（1）运动与体位。碎石后不主张过度运动，应根据碎石量的多少及碎石后是否容易排出来判定休息时间长短，一般卧床休息1～3天。體位也因结石位置不同，而采取不同体位，一般术后采用患侧卧位，但肾中盏结石，应考虑重力影响及解剖学因素，患者宜采用健侧卧位，肾下盏结石还可每日采用数次头低脚高位或倒立姿势，以利于结石排出。（2）饮水与饮食鼓励患者多饮水，每日达3000ml以上，以稀释尿液，尤其是睡前饮水，以保证体内含水量更为重要，它可以减少结石形成与复发危险；指导合理搭配膳食，限量摄入肉类食品，以免过多增加尿酸和尿钙水平，尽量少食菠菜、苋菜、竹笋等含草酸高的食品，少饮烈酒、浓茶、咖啡等饮料。并尽可能依据排出的结石成分确定饮食结构。（3）尿液观察。治疗后出现肉眼血尿几乎是不可避免的，可以自行停止，无需特殊处理。应密切观察血尿颜色及消失时间，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，通过多排尿达到内冲洗的目的。对留置导尿管病人观察引流袋内尿液颜色、量及结石排出多少。（4）出院指导。出院2～3周后复诊，复查X射线平片或B超，若结石消失，治疗到此结束。若结石尚未排净，根据残留碎片的大小，小于或等于6mm者继续服用排石药物治疗，若大于6mm者需再次碎石，每次碎石间隔时间在2周左右。 为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成份制订防石饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用；鸟粪石样患者禁酸性饮食；输尿管置管者，1 个月后回院行膀胱镜下取管。

4结论

体外冲击波碎石术是一项高科学新技术，治疗上尿路结石具有安全、实用、见效快、疗效高，病人损伤小，恢复快等特点。通过对上尿路结石患者碎石的护理体验，实施心理干预，帮助病人提高适应能力，减少并发症的发生，提高疗效具有重要的作用。

参考文献

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体外冲击波碎石技术论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1~12月收治的泌尿结石患者840例,其中男486例、女354例,年龄25~71(44.36±1.28)岁,结石平均直径为8.34±2.57mm。随机分为研究组和对照组各420例。两组患者在性别、年龄、例数、结石直径、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异,P>0.05,具有可比性。

1.2纳入与排除标准

经影像检查确诊为输尿管结石疾病;患者意识清醒,无任何精神类疾病,能够积极配合临床治疗;均签署知情同意书。排除妊娠者、哺乳期妇女;排除严重的肾脏疾病及泌尿系统疾病,如肾积水、肾功能不全、先天性泌尿系统畸形、泌尿系统严重感染等;排除肾脏及输尿管手术史;排除多发性结石。

1.2.2治疗方法

研究组与对照组患者均给予体外冲击波碎石(北京中科建安医用技术有限公司生产的KDE￣2002A体外冲击波碎石机,设定工作电压为10千伏、1500次,然后13千伏、900次)治疗。研究组患者经碎石后给予盐酸阿呋唑嗪缓释片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产,批准文号为H20080277]治疗,1次/d,10mg/次;对照组患者经碎石后给予硫酸阿托品片(山东仁和堂药业有限公司生产,批准文号为H37020784)治疗,3次/d,0.6mg/次。观察比较两组患者临床疗效。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,对于计量资料用±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾绞痛发生率、结石完全排出率以及平均排石所用时间比较

见附表。研究组输尿管结石患者经治疗后肾绞痛发生率显著低于对照组患者,结石完全排出率以及排石所用时间均明显优于对照组,P<0.05,两组患者对比结果具有统计学意义。

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一,临床发病率较高,主要应用外科手术对此类患者进行治疗,取得较为满意的临床疗效。近年来,有研究表明若输尿管结石直径≤1cm,则可能无需进行外科手术治疗,采取一定措施将其排出体外从而达到治疗目的,减轻患者治疗痛苦与经济压力[1]。

体外冲击波碎石是目前临床常用的输尿管结石排出治疗方法,但在结石排出体外过程中易对输尿管产生一定的刺激作用,从而导致平滑肌发生痉挛现象,使患者排石过程受到相应阻碍,因此临床对输尿管结石患者进行体外冲击波碎石治疗后,应联合使用输尿管平滑肌松弛剂,对输尿管排石过程中出现的痉挛现象进行有效缓解,利于结石顺利排出体外,提高排石成功率,减轻患者痛苦[2]。

盐酸阿呋唑嗪缓释片及硫酸阿托品片均属于临床常用的平滑肌松弛剂。通过本文研究可知,对输尿管结石患者行体外冲击波碎石治疗后应用上述两种药物均能够有效缓解患者平滑肌痉挛现象,促进患者有效排石。但盐酸阿呋唑嗪缓释片效果优于硫酸阿托品片,其原因为盐酸阿呋唑嗪缓释片在进行平滑肌松弛基础上,对患者膀胱颈及前列腺部尿道A1A受体进行有效阻断,从而显著减少患者上述部位排石过程中的疼痛症状,促进患者顺利排出结石。

综上所述,应用合适的平滑肌松弛剂辅助体外冲击波碎石技术治疗泌尿结石能够显著提高患者结石完全排出率,降低患者肾绞痛发生率,缩短排石所用时间,值得临床推广应用。

参考文献

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体外冲击波碎石技术论文 篇4

【关键词】体外冲击波；碎石术；泌尿系结石

【中图分类号】R6914【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0082-01

泌尿系结石为临床外科常见病且发病率高，属于外科急腹症范畴，据统计该病在全球范围内的患病率为1%～5%[1]，严重影响患者生活质量。泌尿系结石传统治疗方法包括手术取石或者排石汤加减治疗，虽然具有一定临床效果，但排石周期长，给患者造成巨大痛苦，另外对于体积较大的结石排除难度较大。体外冲击波碎石术为泌尿系统结石疾病的治疗带来了新的希望，该方法经过近20年的发展逐渐趋于成熟，是一种治疗结石的非手术方法，无需侵入，免除了手术带来的创伤，临床疗效确切[2]。本研究对体外冲击波碎石技术治疗泌尿系统结石50例的临床效果进行了观察，结果疗效满意。

1资料与方法

11 一般资料回顾性分析我院于2012年10月至2014年10月收治的泌尿系结石患者50例临床资料，患者临床表现为腰腹部疼痛，肉眼可见血尿或尿检有红细胞，尿中可见砂石同时伴尿频、尿急、尿痛等症状，全部患者均经超声或静脉尿路造影检查确诊为泌尿系统相应部位结石。50例患者中，男28例，女22例；年龄20～58岁，平均年龄（4375±571）岁；结石部位：肾结石23例，输尿管结石15例，膀胱结石12例；结石直径为06～27cm。

12方法全部患者均采用体外冲击波碎石术治疗，手术采用HDESWL-109型B超定位液电式体外冲击波碎石机（深圳市海德医疗设备有限公司）。所有病例治疗前进行全身体检，排除妊娠者、严重高血压病者以及严重心脏病等碎石治疗禁忌症的患者。对输尿管下段结石以及膀胱内结石的患者注射速尿针或叮嘱患者多饮水，从而有利于输尿管的液体相对充盈；对输尿管中段结石患者术前需行肠道准备，防止肠气干扰超声定位。接受碎石治疗时无需使用麻醉药物和其他止痛药物。

对于肾结石、输尿管上段结石及中段结石患者临床大多采用仰卧位进行碎石，而输尿管盆段、壁内段结石及膀胱内结石患者多采用俯卧位进行碎石。治疗时首先应用B超确定患者体内结石的具体位置，结合B超探测的距离来调整反射器角度、水囊高低以及机上探头的位置，最后将结石加以定位且使水囊与人体皮肤保持紧密接触。将碎石机冲击波工作电压保持在8～12kV之间，冲击次数根据结石大小进行调整，将全部碎石首次设定冲击次数设置为1200次。如发现结石密度较低或边缘模糊，应将冲击次数降低。碎石冲击结束后进行止血，防止术后感染，术后叮嘱患者多饮水并进行适当锻炼，辅助碎石排出。患者术后可使用纱布过滤来收集排出的结石碎屑，观察有无血尿。手术结束后由主治医师对碎石效果及患者其他体征情况进行记录评估。

13疗效判定参照有关文献[3]拟定。 治愈：肾、输尿管等发病部位的绞痛症状完全消失，尿常规恢复正常，肉眼可见结石排出，经超声或静脉尿路造影等复查，证实结石完全消失；好转：肾、输尿管等发病部位的绞痛症状完全消失，腰腹部仍有酸胀隐痛感等，尿常规显示少量红细胞，经超声或静脉尿路造影等复查，证实结石变小或位置下移；无效：临床症状及体征没有改善，结石未变化。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2结果

21治疗效果本组病例中，一次碎石排净者26例，占52%，两次碎石排净者15例，占30%，三次碎石排净者6例，占12%，3例患者经三次碎石无效后改行开放取石手术治疗。治疗结束后对本组病例的临床效果进行评定，结果显示50例患者中，治愈32例，好转15例，无效3例，总有效率为940%。

22并发症情况术后50例患者均有不同程度的肉眼血尿或镜下血尿，1～2 d内自行消失；3例患者出现瘀点或瘀斑，未作特殊处理，均自行缓解；另有输尿管绞痛患者1例，给予解痉、利尿等对症治疗后好转；发热1例，经退热处理后好转。无其它严重并发症发生。

3讨论

泌尿系结石为临床外科常见病且发病率高，属于外科急腹症范畴。在泌尿系结石中单纯肾结石、输尿管结石和膀胱结石的发病率均分列前位，其中以单纯肾结石最为常见。肾结石大小参差不齐，小结石为强光点，后方一般无声影，大结石为强光带均伴有声影。据资料显示[4]，肾结石通常会伴有一定程度的肾积水，积水远端存在嵌顿的结石及声影。另外有研究报道[5]，输尿管结石多发生于单侧，且男女之间差异无统计学意义。人体输尿管的内径上端较粗而下端较细，因此输尿管上段的结石也相对较大，下段结石较小。如怀疑有下段结石时，可在膀胱充盈后通过膀胱做透声窗检出较小结石。

一般情况下对于直径小于04cm的结石可口服排石冲剂将其排出，但治疗周期冗长，且疗效不确切给患者造成很多痛苦。以往采用开放取石手术治疗结石，会造成较大创伤，且一次性取尽结石概率较小，患者病情一旦复发若再次采取手术治疗措施其难度将大大增加且效果无法预见。采用体外冲击波碎石治疗无需侵入，免除了手术带来的创伤，但在远端输尿管梗阻情况下不宜采用。冲击波通过反射体进行一系列反射，与液电介质藕合从而进入人体内并最终聚焦在结石上。随着治疗的继续冲击波陆续抵达结石表面，此时冲击波将一直保持着较高的冲击强度，进而对结石表面产生大的冲击，结石表面随即出现破损或者开裂；此时冲击波将穿过结石并继续向前传播时，当冲击波传播到结石的对侧界面上时即会有较强的负压产生，结石内部便出现胀力最终导致结石破碎[6]。冲击波凭借其良好的穿透性和反射聚焦特性在人体内传播时可以连续不断地作用于结石，造成结石出现裂缝或者破损，而整个过程却不会对人体组织造成任何不可逆的损伤，具有一定优势，因此采用冲击波碎石治疗泌尿系结石疾病对人体是非常安全的。本组病例中，一次碎石排净者26例，两次碎石排净者15例，三次碎石排净者6例，3例患者经过三次碎石无效后另改行开放性取石治疗。待患者治疗结束后对本组全部病例的临床效果进行综合评定，结果显示50例患者中，治愈32例，好转15例，无效3例，总有效率为940%。术后50例患者均伴有不同程度的肉眼血尿或镜下血尿，术后约1～2 d便自行消失；有3例患者出现瘀点或瘀斑，均自行缓解；另有输尿管绞痛及发热患者各1例，对症治疗后均好转。表明体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石具有操作简便、临床疗效确切且副作用小等优点，值得临床推广应用。

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体外冲击波碎石术的护理 篇5

1临床资料

我科自2005年6月至2008年11月共收治结石患者67例, 其中男49例, 女18例, 年龄20～60岁, 肾结石27例, 输尿管结石40例。

2术前护理

2.1 术前心理准备

详细讲解输尿管结石的危害, 说明长期尿路梗阻可诱发感染, 并可引起肾功能的损害。讲解震波碎石术的治疗原理、方法及特点, 使患者消除恐惧心理, 配合治疗。

2.2 术前检查及准备

尿标本采集行尿常规及尿培养检测, 以了解尿路黏膜损伤, 局部炎性反应及细菌生长, 药物敏感等情况, 完善各项检查如心电图, 胸片, 腹部平片, 静脉肾盂造影等。肠道准备:碎石前一天, 忌食牛奶等产气食物, 避免肠气过多给定位造成困难。

3术中护理

3.1 首先告诉不要随便更换体位, 避免定位不准确, 赞成碎石不理想。

3.2 治疗时有较响的像放鞭炮的声音, 事先应向患者说明, 必要是可在治疗先前请患者听听此声音, 消除紧张恐惧心理。

3.3 密切观察患者生命体征的变化, 评估患者的身心状态, 确定患者需要, 给予相应的护理措施。

4术后护理

4.1 观察尿色及尿量

碎石术后的患者, 都有不同程度的血尿, 一般1～2 d肉眼血尿消失, 如血尿持续时间长, 可让患者多饮水, 并报告医生, 给予适当处理。

4.2 观察疼痛情况

在碎石排出过程中, 患者可感患侧不适, 一般不作特殊处理, 因输尿管结石震波术后, 很少发作肾绞痛。

4.3 术后即可进食。

嘱患者多饮水, 以增加尿量, 促进碎石排出。

4.4 收集碎石, 以估计排石量。

5出院指导

5.1 出院时如KUB提示结石以排净者, 可半年后复查。B超发现有问题, 可作 IVP检查, 以明确有无结石复发。如出院时发现还有碎石残留, 应再行震波碎石治疗。

5.2 向患者讲清尿路结石易复发的特点, 交待患者一定要定期复查, 平时养成多饮水的习惯, 增加尿量, 预防结石形成。

6讨论

尿路结石为一种常见病。输尿管结石可引起肾绞痛, 给患者带来很大的痛苦。如不及时治疗, 可致肾积水并感染, 严重者可导致肾功能损害, 故一旦发现输尿管结石, 应及时治疗。冲击波碎石术为治疗输尿管结石的一种成熟方法。作为护理工作者, 我们的责任是配合医生尽快让患者健康。对于输尿管结石患者, 首先让患者知道疾病的危害性, 及时治疗的重要性。为患者详细讲解有关冲击波碎石的知识, 让其消除恐惧心理, 做好术前准备工作。冲击波碎石是一种非介入的操作, 不用麻醉, 术中患者有疼痛感, 但能忍受, 术后有轻微的血尿, 这点也要向患者讲清楚。注意碎石的收集。出院时一定要交待患者定期复查, 防止结石复发。

参考文献

[1]经浩, 张禄荪, 体外冲击波碎石.上海科学技术出版社1995, 18.

体外冲击波碎石机概述及日常维护 篇6

体外冲击波碎石机是利用碎石机产生的冲击波在体外聚焦击碎体内的结石, 使之随尿液排出体外, 以治疗尿路结石的装置。通过体外冲击波碎石机来治疗尿路结石, 其优点是创伤小、费用低而治疗效果显著, 因此被广泛应用于临床。

我院泌尿科目前所用的为DiREX型体外冲击波碎石机 (图1) , 通过X光定位, 方便迅速地寻找结石、准确地进行结石的定位并监测碎石的过程。

1.体外冲击波碎石机碎石机理

体外冲击波碎石机的碎石过程大致如下: (1) 当经过聚焦的具有高能量的冲击波碰到结石后, 由于人体组织和结石的声阻抗差别很大, 在结石的前表面产生强烈的反射, 形成高压区, 通过压力波的应力作用, 引起结石的该侧开裂和破碎。结石的该侧表面呈年轮状环绕剥落, 加快冲击波的频率可以提高碎石效果。 (2) 进入结石的部分冲击波到达结石的对侧界面后, 同样产生反射, 并发生相位逆转, 入射的压力波变成张力波, 通过张力作用使结石的该侧发生球帽状碎裂。 (3) 在结石表面的旁侧形成的偏射和折射, 也会产生扭力和剪力, 促使结石的进一步破碎。 (4) 通过上述的一次又一次的冲击波作用, 逐步将结石粉碎。

为了使治疗效果明显, 碎石机波源需要通过介质与人体耦合, 通常使用水囊和超声耦合剂。碎石机装置通过高变比的充电变压器将市电升高至高压, 并且对电容充电, 电压在8～20KV可调。同时触发脉冲通过触发变压器的升压产生高压脉冲, 在放电管触发放电, 电极产生冲击波, 再由椭球面聚焦将冲击波能量汇聚至碎石焦点。

2.体外冲击波碎石机的基本结构

体外冲击波碎石机主要由体外冲击波发生源、冲击波的触发系统、冲击波与人体的耦合、结石定位系统、计算机控制操作系统和治疗床组成。

(1) 冲击波发生源

冲击波发生源是体外冲击波碎石术的核心技术, 它决定着粉碎结石的效果、治疗工作的效率及对患者身体的影响。目前所应用的体外冲击波碎石机根据其工作原理不同采用了以下几种类型的冲击波发生源:液电冲击波源、压电冲击波源、电磁冲击波源、激光冲击波源和微爆炸冲击波源。

我院DiREX型碎石机属于液电冲击波发生源。它产生冲击波的原理为电极在水中发生高压火花放电。利用充电的高压电容向放电电极送出所需的放电能量, 当电极在传播介质水中放电时, 由于液电效应立即引起周围水介质爆炸性地蒸发, 从而形成迅速膨胀的等离子体而在周围的液体中产生冲击波。

(2) 冲击波的触发系统

冲击波的触发产生必须保证对患者各器官功能无损害, 确保患者安全;同时又要使冲击波进行有效冲击, 命中率高。冲击波的触发方式有五种:心电R波触发、呼吸触发、呼吸与心电R波同步触发、自动连续触发和手动触发。

我院DiREX型碎石机采用手动触发, 能量分低中高三挡, 每档5个级别, 根据患者耐受力和结石大小, 进行选择。

(3) 冲击波与人体的耦合

冲击波必须经由某种声阻抗和人体组织声阻抗相近的介质耦合无障碍地进入人体, 以避免冲击波在进入人体的界面处产生反射导致应力而伤害人体。理想的耦合介质为水。冲击波和人体间的耦合方式有下列三种, 水槽式、水盆式和水囊式。

我院DiREX型碎石机采用的是水囊式, 用去气蒸馏水作为传导介质。

(4) 结石定位系统

其用于使结石和冲击波聚焦焦点重合, 要求结石图像清晰, 能方便迅速地寻找结石、准确地进行结石的定位并监测碎石的过程。目前冲击波碎石机的定位方式有3种:X线定位、B超定位和X线/B超双定位。

我院DiREX型碎石机采用的是X线定位, 其特点是快速、方便、图像清晰, 但缺点是有X线辐射性损伤, 所以治疗过程中要尽量减少曝光时间。

(5) 计算机控制操作系统

计算机控制结石定位、X光曝光时间和剂量、控制X线图像的数据采集和存储, 以及打印病例报告等。

3.体外冲击波碎石机的日常维护

在体外冲击波碎石机的原理及构造的基础上, 结合碎石机使用过程和平时维护保养中遇到的问题, 归纳总结出一些日常维护中的注意事项, 有利于碎石机以后的正常使用和其治疗效果, 以及患者的人身安全。

(1) 保持碎石机机房良好的温湿度环境

体外冲击波碎石机属于比较精密的医疗仪器, 它对所处的环境有着较高的要求。由于碎石机的X线定位系统使用数万伏的电压, 冲击波源也使用上万伏的电压, 因此机器工作环境的温湿度不能过大, 最好能够配上空调。整个机器 (包括病人支架或床) 都要可靠接地。为了保证机器的性能, 避免供电引起的损坏, 需要给碎石机配上高功率的稳压器。

我院碎石机就曾因为更换机房, 室内虽然温度在正常范围, 但湿度过高, 导致碎石机高压发生器部件绝缘板上发生“高压爬电”, 导致相关芯片烧坏, 机器无法正常工作。维修后, 给机房配备除湿机, 保证机器所处环境湿度正常。图2为曾经发生“高压爬电”的部件。

(2) 定期确定焦点位置的准确

为了保证定位结石的准确性, 建议定期由工程师对碎石机的焦点进行准确定位。一般做法为通过改变机器四脚的高低来确定。

(3) 蒸馏水的更换

每次病人治疗前, 都应该在水囊内装满蒸馏水, 以保证水囊与病人的充分接触, 保证治疗效果并避免病人皮肤受伤。每天做完治疗, 应及时排掉废水, 防止腐蚀电极, 影响之后的治疗。

(4) 电极的校正与更换

一般病人治疗, 碎石冲击波次数在2000到3000次左右。随着所做病人的增加, 次数骤增, 电极间的间隙会变大。这就需要治疗人员或者工程师用专用的工具对电极进行校准, 保证接下来的正常使用。当电极无法校准到规定的间隙时, 则需要更换新的电极。

(5) 定期确认碎石能量是否合格

冲击波高压发生器的使用寿命为100万次, 在之后能量因高压部件的耗损会使冲击波能量下降。我们可以通过碎石机冲击波来测试冲击波的能量。

正常情况下, 新的冲击波高压发生器在中能5档下击碎一颗模拟结石 (从网框内被击碎成粉末后全部掉落出来) 需要150～250次左右;在高能5档下需要110～210次左右。改数值为经验值, 与测试条件和材料有关, 只能大致判断能量高低, 不能作为判断冲击波能量的量化标准。

4.总结

通过体外冲击波碎石机来治疗尿路结石, 其优点是创伤小、费用低而治疗效果显著, 因此被广泛应用于临床。在了解体外冲击波碎石机的原理及构造的基础上, 结合碎石机使用过程和平时维护保养中遇到的问题, 归纳总结出一些日常维护中的注意事项, 进而利于碎石机以后的正常使用和其治疗效果, 以及患者的人身安全。

参考文献

[1]张臣舜, 尿石症体外冲击波碎石机的原理和维修, 医疗装备, l998第2期

[2]孙西钊, 体外冲击波碎石的原理与设备, 世界医疗器械, 2000年3月

[3]邹军以, 吴铁铮, 简述体外冲击波碎石技术, 医疗装备, 2003第5期

[4]孙西钊, 《医用冲击波》中国科学技术出版社, 2009年10月

体外冲击波碎石技术论文 篇7

体外冲击波碎石技术是20世纪80年代初由德国Dornier公司用于治疗泌尿系结石获得成功[2,3],此后在世界各地相继开展研究应用和推广。该项技术在我国的应用,也已经历20多年,如今在我国广大城乡医院,体外冲击波碎石技术得到了广泛普及[4]。我院1990年开始使用体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石,前后使用过NE-Ⅱ型和ZL502C型2台液电碎石机,经治病例2万多例次。在将近20 a的临床治疗实践中,体外冲击波碎石的治疗效果总体来说还是相当不错的,但我们也发现了一些影响疗效的因素,现将这些影响因素与解决方案作一探讨。

1 机器因素

1.1 电极安装不紧密或电极质量不佳

我们知道,冲击波碎石的原理是在第一焦点处进行高压脉冲放电,产生高能冲击波,通过反射体聚焦将能量会聚在第二焦点上,使处于此点的结石破碎。如果电极安装不良、接触不紧密或电极质量不佳,会造成焦点偏移,轻者影响疗效,重者损伤人体脏器。电极的问题由加工工艺和加工质量造成,具体表现为:一是1个或2个尖端径向位移;二是电极间隙轴向位移;三是电极间隙增宽>0.3 cm[5];四是电极尖端耐电弧销蚀特性差。

对策:电极安装要紧密牢固,防止其在治疗过程中受到强大的振动而松脱;向电极制造厂商索要电极原始技术数据,据此自制或委托加工测量器材,每次安装电极前测量电极是否符合要求,不符要求的将其修正或撤换。

1.2 反射体聚焦不良

刚购回的新机器其反射体内壁表面一尘不染,光洁如镜,但使用一段时间后,电极放电掉落的铁屑及水中杂质慢慢沉淀下来附着在内壁,生成铁锈样物质,大大影响冲击波的光学反射特性,使形成在第二焦点上的焦斑变大,能量减弱。

对策:每隔2~3周用柔软纱布蘸肥皂或牙膏轻轻擦拭反射体内壁,务必使内壁光洁如新。如果内壁附着物太多,上述方法不能去除,则可使用精磨金相砂纸轻轻打磨。切忌使用普通砂纸、不洁布等粗糙物品。

1.3 冲击波能量不足

冲击波高压产生后储存在高压储能电容器中,在脉冲点火电路的触发下电容放电,传导至反射体中的电极,产生冲击波能量[6]。在电容脉冲放电过程中,有2个因素造成能量不足:一是电容使用较长时间,一般经30万次充放电后,电容性能会慢慢下降,储能不足,造成冲击波能量不足;二是放电回路各线缆接点经长期使用后,因每天受到巨大振动逐渐出现接触不良的情况,引起高压打火,造成传导至电极的能量衰减。

对策:虽说厂商生产的高压储能电容质量有优劣,寿命有长短,但当听到放电噪声显著变小或放电次数达到30万次时即可更换电容。出现电路打火情况,可在各线缆接点处用粗砂纸或锉刀加工光洁后再拧紧或焊接即可。

1.4 水囊内气体太多、注水不足、水囊表面耦合剂太少

治疗前,我们都要将水囊内的气体排空,但在治疗开始后,由于电极不断高压放电,水中局部产生脉冲高温,促使溶于水中的一部分气体逸出,使水囊内气体越来越多。结石在体内的位置不同,病员的治疗体位也有不同,有仰卧位、俯卧位、侧卧位。在某种体位下,气体会聚集在能量传导的通道上,影响治疗效果。另外,当水囊内注水不足或水囊表面耦合剂涂抹太少时,冲击波能量传递就会受到阻碍,也会影响治疗效果。

对策:治疗开始前进行定位时注水要充足;水囊表面耦合剂涂抹要足量、均匀;治疗过程中操作人员要不断巡视,一旦发现水囊内气体太多且聚集在能量传导的通道上,要及时排气。

1.5 机器性能参数发生变化

碎石机定位设备有的配备B超,有的为X线机,不论何种仪器,在长期的强振动工作环境下使用后,其性能、参数可能会发生某些变化。例如超声探头参数变化造成测距误差、探头定位架偏移造成定位不精确、X线机球管与增强器的偏移或X线机监视器参数变化造成监视屏上第二焦点位置与原设定的标记有偏差等。另外,碎石机的反射体在使用一定年限后,其技术指标也会发生一些误差,使治疗效果降低。

对策:经常检查测试仪器的性能与参数,如无技术条件检测,可主动或被动与当地政府的技术监督部门联系,让其帮助检测,发现问题及时纠正。碎石机反射体在使用多年后,须使用压力传感器与示波器测量第二焦点位置和焦斑大小[7],如果超出技术指标要求,则必须调换反射体总成。

2 人体因素

2.1 肥胖与饱食

改革开放以来,老百姓生活水平明显提高,餐桌上食品丰富,营养过剩,导致肥胖人群较20世纪七八十年代明显增多[8,9]。由于冲击波能量在水中衰减极少,而在脂肪组织中传递时衰减较大,所以胖人疗效较差,瘦人疗效较好。另外,饱食后肠内容物包括食物、水分和气体增多,也会影响能量的传递。

对策:理论上最佳方案是在减肥后进行治疗,但实际上短时间内减肥很难做到。比较有效的方法是在治疗前一晚服用一些缓泻药,治疗当天空腹,尽量缩短冲击波能量在人体组织内的传导距离,相对地增加其在水中的传导距离。

2.2 多言与疼痛

人们在讲话时,不断地做吞咽动作会咽下不少气体,气体到了胃肠道后,一是阻碍了超声波的传导,二是在X线透视下产生特透亮的影像,妨碍我们对结石的诊断和治疗定位。另外,输尿管内结石易引起输尿管括约肌痉挛,使机体发生应激反应,往往反射性引起胃肠道平滑肌痉挛,发生恶心呕吐腹痛等症状,肠腔内会产生不少气体,也会影响结石的诊治。

对策:预约治疗前叮嘱病员治疗当天尽量少讲话,以减少胃肠道气体。绞痛正在发作的病员,由于肠腔内气体干扰X线透视,使定位效果不满意,可采用压腹带使气体受到挤压而旁移,结石影像就会清楚一些。

2.3 腹式呼吸

我们知道,男性呼吸以腹式为主,女性则以胸式为主。腹式呼吸时结石随呼吸的上下移动度要比胸式呼吸大得多,一些病员如运动员等腹式呼吸运动幅度特别大,结石在第二焦点上的位置就不易被确定。

对策:理论上我们可采用呼吸同步的冲击波碎石,但呼吸同步碎石技术目前尚不成熟,大多数碎石操作人员都不采用。比较有效的方法是在腹部放置1~2块经2~3次折叠的毛巾,然后缚上压腹带压紧,以病员不感觉难受为度。在此外力作用下,结石的移动度就会显著减小。

2.4 结石的大小、数量、位置、性质等因素

临床上遇到的结石病例具有多样性、复杂性,有的结石大如鹿角或为铸形,有的小如芝麻绿豆或泥沙样;有的仅1枚,有的2个肾均有多枚结石;有的肾、输尿管、膀胱均有结石;有的为感染性结石,有的为尿酸结石,有的为含钙结石;有的伴高度肾积水,有的伴绞痛;有的患病后未及时就诊,经长时间保守治疗仍排不出结石才来就诊。

从治疗效果看,小结石疗效要优于大结石;数量少的结石疗效要优于多枚结石;膀胱结石和肾结石的疗效要优于输尿管结石;肾脏中盏和下盏结石的疗效要优于上盏结石;输尿管下段结石疗效要优于上段和中段的结石;感染性结石疗效要优于其他结石;一经发现立即就诊的结石疗效要优于患病长久的结石。

对策:从经济角度考虑,对直径小于0.6 cm的结石可以不做冲击波治疗,让其自然排出,或配合使用溶石药、中成药、改变体位等方法;但有些病员输尿管膀胱壁内段特狭窄,小结石也通不过,疼痛难以忍受,可以及时治疗,一旦结石粉碎,剧痛立即缓解;嵌顿数月甚至经年的输尿管结石往往引起结石与输尿管内壁粘连,结石击碎后仍难以排出,这种病例一是事先要向病员讲清,以取得病员理解,二是碎石后配合使用溶石药或中成药,以溶化粉碎后的小结石;对于尿道内口结石和后尿道结石可设法使身体倾斜,冲击波能量从中下腹部斜向进入体内,以避开耻骨阻挡;对于巨大结石如鹿角形结石可在征得病员同意的条件下试做治疗,取得初步成功后再继续;对难治性结石如特大、特硬、病员体形超胖等可劝服病员采用其他治疗方法如腔内碎石、开放性手术等。

总的来说,影响体外冲击波治疗的影响因素较多,我们医务人员要充分发挥主观能动性,治疗前做好充分准备,对病员的病情、碎石机器的状态要心中有数。治疗过程中要专心致志,聚精会神,积极跟踪动态变化,随时调整仪器,使结石在超声仪、X线机上的影像与第二焦点重合。要采取多种手段,排除一切不利因素,务必使碎石效果达到最佳。

参考文献

[1]谷现恩,刘继红.尿石症[M].北京:中国医药科技出版社,2004:1-13.

[2]韩见智,吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社,2004:1-10.

[3]Sheir K Z,Madbouly K,Elsobky E,et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy in anomalous kidneys:11-year experience with two second-generation lithotripters[J].Urology,2003,62(1):10-16.

[4]ZHONG Weide,ZENG Guangqiao,CAI Yuebin,et al.reatment of lower urethral calculi with extracorporeal shock-wave lithotripsy and pneumatic ureteroscopic lithotripsy:a comparison of effec-tiveness and complications[J/OL].Chinese Medical Journal,2003,116(7):1001-1007[2008-08-07].http://www.cmj.org/periodical/IssueList.asp?pyear=2003&pissue=7&pvol=116&pjournal=Chi-nese%20Medical%20Journal.

[5]中科院电工所.YY0001-90.体外冲击波碎石机通用技术条件[S].北京:中国标准出版社,1991.

[6]谷现恩,梁丽莉.尿石症的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:302-303.

[7]马世宏.体外冲击波碎石机压力波形的测定[J].医疗卫生装备,2000,21(4):19-20.

[8]Krambeck A E,Gettman M T,Rohlinger A L,et al.Diabetes Mel-litus and Hypertension Associated with Shock Wave Lithotripsy of Renal and Proximal Ureteral Stones at19Years of Follow-up[J].J.Urol,2006,175:1742.

体外冲击波碎石技术论文 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月~2012年5月我院收治的泌尿结石患者96例, 随机分成观察组和对照组, 每组48例, 两组患者在性别、年龄、结石直径、结石位置等一般资料上不存在显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。诊断标准: (1) 所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1], 并经过B超检查或静脉肾盂造影确诊为泌尿结石; (2) 临床主要表现为腰腹隐痛、尿频、尿急、尿痛、恶心呕吐、血尿等; (3) 排除尿路炎症、出血性疾病患者和哺乳期妇女。

1.2治疗方法

对照组采用排石汤治疗, 药方:金钱草20g, 滑石、海金砂各15g, 地龙、车前子各10g。观察组采用体外冲击波碎石治疗, 选用ESWL￣V型体外冲击波碎石机, 电压设定在4.0~6.0k V (根据结石位置和患者的耐受性进行调整) , 频率为40~50次/min, 每次冲击治疗1000~3000次, 平均2000次;治疗前对患者进行尿路造影和B超检查, 确定结石位置, 术前2h禁食, 根据患者的结石位置选择不同的体位, 其中肾结石和输尿管上段结石取仰卧位, 膀胱结石和输尿管下段结石取俯卧位;在碎石前后密切观察患者的生命体征, 每次碎石时间间隔1w, 排石期间嘱咐患者进行适量运动, 多饮水, 少食生、冷食品。

1.3 疗效评定标准

(1) 临床疗效:显效:结石全部排出, 临床症状完全消失, 尿常规检查正常, B超或X线检查未发现结石;好转:部分结石排出, 临床症状有明显减轻, 尿常规检查基本正常, B超和X线检查发现结石缩小或减少;无效:临床症状无明显变化, B超或X线检查发现结石无明显变化或加重。总有效率=痊愈率+好转率。 (2) 并发症发生率:并发症包括血尿、输尿管狭窄、残留结石等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在临床疗效上的比较

观察组治疗总有效率为95.8%, 对照组为68.8%, 观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组在并发症发生率上的比较

观察组并发症发生率为8.3%, 对照组为20.8%, 观察组明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

相关研究表明[2], 体外冲击波碎石治疗对直径<1cm的结石治疗成功率在100.0%;对于>1.0cm的结石可先从结石下端进行冲洗, 然后逐步击碎;对于>2.0cm的结石通常不采用冲击波碎石治疗, 碎石次数过多会造成输尿管狭窄等并发症;对于输尿管末端的结石可结合膀胱镜取石治疗技术进行。体外冲击波碎石治疗能够根据患者结石的大小、部位等进行针对性的治疗, 能够完全击碎结石, 防止周围组织性粘连的发生, 而且能够使结石较好地排出体外。

通过本研究发现, 体外冲击波碎石治疗总有效率明显高于排石汤治疗, 并发症发生率明显低于排石汤治疗, 差异具有统计学意义, 说明体外冲击波碎石治疗泌尿结石效果显著, 能够有效击碎结石, 并发症发生少。但是在治疗过程中要注意碎石禁忌症, 其中有出血性疾病、尿道梗阻、尿路炎症、肾功能障碍、肝功能损害患者不宜采用碎石治疗。相关研究表明, 结石的大小与治疗效果呈负相关, 结石越小, 治疗效果越显著, 对于较大的结石容易导致治疗失败, 本研究中有1例结石直径为2.0cm的患者体外冲击波碎石治疗失败转为手术治疗, 因而对于结石较大的患者要进行多次治疗, 粉碎成小块后分次排出。

总之, 体外冲击波碎石治疗泌尿结石安全有效、患者痛苦少, 值得临床推广。

参考文献

[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民教育出版社, 2011.324-325.

体外冲击波碎石技术论文 篇9

【关键词】 尿道结石；体外冲击波；碎石；药物注入；尿管

【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-218-02

尿道结石由于结石嵌顿于尿道，在原位进行碎石目前应用很少，多采用将结石用尿道探子或尿管推入膀胱后碎石或经膀胱镜下微创方法碎石。由于嵌顿的结石及将结石推回膀胱时均有可能造成尿道粘膜的损伤，从而出现疼痛、尿频、尿痛、血尿及排尿困难等症状，继而影响碎石后碎石颗粒的排出或再次嵌顿等。为此，尿道结石碎石后根据患者出现尿痛、排尿困难等具体情况进行分析后分别给予尿道注药或延缓拔尿管方法有利于碎石后碎石的顺利排出，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择50例男性尿道结石患者，排除重度前列腺增生、明显的尿道狭窄患者，年龄20-73岁，平均年龄46岁，多发性结石8例，余均为单发性结石，结石直径1.0-2.5cm，伴有轻、中度前列腺增生20例。采用NE-VB型电磁冲击波碎石机，Aloka1400型B超定位。工作电压17-18KV，冲击次数1800-2000次。

1.2 方法：

按常规碎石方法碎石，碎石后根据患者碎石后疼痛程度、尿频、尿痛等主观感觉分析碎石排出的可能性分别给予不同的辅助排石方法。如对留置尿管后即感疼痛难忍，尿频、尿急、尿痛等刺激征明显或结石较大者，碎石后拔尿管前先给予10ml利多卡因凝胶+20ml生理盐水的混合液从尿管注入，注药时边注药边拔尿管，使药液充满在尿道里，并嘱患者忍耐一会后再排尿，通常能起到较好的局部止痛及润滑尿道的作用，降低碎石颗粒对受损的尿道粘膜刺激的敏感性，而使碎石顺利排出。若术前检查发现结石较大（如超过2cm及多发性结石）而发生嵌顿的，或在推回膀胱过程不顺利而需要采用多种方法才推入膀胱的患者，以及留置尿管后发现血尿严重的及尿道口滴血较多者，估计因尿道粘膜损伤程度较严重，碎石后通常不立即拔除尿管，而是采用停留3-5天后待尿道粘膜修复后再拔尿管等方法。

2 结果

20例结石直径小于1.5cm者碎石后即拔除尿管，首次排尿即有大量碎石排出，排尿顺畅，20例结石直径在1.5-2.0cm之间者通过注药后再拔管，首次排尿通畅，碎石排出顺利。10例结石直径大于2cm并伴疼痛明显者，碎石后继续留置尿管3-5天后再拔出，拔管后顺利排出8例，2例复碎一次后顺利排出。

3 结论

男性尿道长16-22cm，且有三个狭窄，是结石易滞留的位置。而男性在40岁后尿动力学的特点为最大尿流率，排尿量及膀胱容量逐渐减少，而剩余尿量、前列腺体积及逼尿肌稳定性逐渐增加，从一定程度上反映了尿流动力学的变化与膀胱排石能力的变化。结石滞留在尿道后将导致患者出现梗阻性排尿困难、尿潴留，往往需要紧急处理以解决尿潴留以及排尿困难等症状，尤其对伴有心脑血管等基础疾病的中老年患者来说尤为重要。因尿潴留有可能加重或诱发各种严重的并发症，如脑卒中等。最常见且有效的处理方法就是将结石推回膀胱后进行体外或体内碎石。体外碎石因其方便、无痛苦、常作为首选方法。然而在将结石推回膀胱的过程中几乎不可避免地使尿道粘膜受到一定程度的损伤，导致尿道粘膜水肿、管腔变窄。这些因素对结石的顺利排出均有一定的影响，轻者引起排尿疼痛，因排尿疼痛使患者碎石后害怕或不敢排尿，结石即使破碎也难以排出；重者引起结石嵌顿又致排尿困难、尿潴留，需再次导尿，而反复插入尿管及推动结石又进一步加重尿道粘膜的损伤和水肿，增加排石困难及尿路感染的机会。因此碎石后对于疼痛症状明显而结石较大者，拔管前注入利多卡因潤滑止痛凝胶，除能起到局部麻醉作用以止痛外，又能起到润滑尿道的作用，有利于结石排出，减轻对受损粘膜的刺激及防止加重粘膜损伤。此外，在结石被推回膀胱后出现明显血尿或尿道口滴血严重者均说明结石大且嵌顿严重，尿道粘膜损伤程度重，如果碎石后即拔出尿管，容易导致碎石后再次嵌顿而影响排出。如果将尿管留置3-5天，既可以减少尿液对损伤粘膜的刺激，又有利于粘膜的修复及愈合。再者，尿管还可以起到扩张尿道的作用，使尿道管腔内径增大，尤其对伴有前列腺增生患者不仅可以提高排石率，还可以改善其排尿状况。

参考文献

[1]白玉峰.膀胱结石的诊断与治疗.中华泌尿外科.1999，20.

[2]张玉亮.尿道结石的预防与治疗.内蒙古医学.2010，10.

[3]李达夫.体外振波碎石术治疗泌尿系结石.世纪潮.中国文联出版社.2011，8.

[4]李玉飞.尿道结石的原因分析.健康必读.2009，8.

体外冲击波碎石技术论文 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男1 200例，女200例，男女之比6∶1，年龄16岁～65岁。输尿管上段结石410例，中段结石90例，下段结石900例，结石最大2.1 cm×0.8 cm，最小0.6 cm×0.4 cm。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦彩色多普勒Flying、GE Logz Q-a 200E型诊断仪，凸阵探头，探头频率3.0～5.0 MHZ。中科健安KED-2002A型B超定位体外冲击波碎石机。

治疗前准备：输尿管上段结石当日禁食，前1天尽量少吃产气多渣食物，必要时灌肠；输尿管中下段结石必须充盈膀胱，必要时使用利尿剂。常规化验血常规、尿常规、出凝血时间；测定血压、心电图。

治疗前检查：应详细了解结石所在的部位、大小及与邻近脏器的关系。上段输尿管结石采用仰、俯、侧卧位，探头沿着扩张的肾盂、输尿管可找到结石；然后经前腹壁沿输尿管走行自上而下纵行扫查，分别在腹主动脉下腔静脉约2 cm左右，追踪观察双侧输尿管腹段；利用膀胱做透声窗观察输尿管盆段有无扩张，最后在耻骨联合上横切扫查膀胱三角区观察输尿管壁间段及开口, 了解有无结石。利用彩色多普勒可见结石的伪声影[1]。

体位:输尿管上段结石采用仰卧位、侧卧位或俯卧位, 中下段结石采用俯卧位。

定位：采用粗定位与细定位相结合的方法，上机前利用超声检查结石的位置、大小、形态，测量结石距体表深度，并在皮肤上做一标记，调节反射体高度、水囊高低，在水囊和探头上涂些耦合剂。患者上机，对准体表标记，适当调整患者的位置、探头扫查方位，使所处的角度与初步定位时探头与皮肤角度一致，发现结石时在B超上打出中位线，并测量结石到皮肤之间的距离，调节焦点深度，定位完成。此时碎石机上显示探头到第二焦点的距离与超声显示器所测得的结石到探头表面距离相同，说明结石所在位置处于超声导入人体冲击波的第二焦点上。

治疗：碎石时工作电压从低能量开始，平稳逐渐调高，切忌心急求快，否则患者疼痛、电极损耗大、也极易分裂成粗碎石形成“石巷”。一般电压8～14 kV，每次冲击2 000～3 000次，每200～300次左右定位1次，实时监测结石的位置，保持结石始终处于第二焦点上。尤其输尿管上段结石仰卧位碎石时，患者呼吸幅度大，结石运动幅度大，采取腹部捆绑加压适当限制膈肌的运动，并嘱患者呼吸速度尽量均匀，使用呼吸同步放电，则可增加冲击波击中结石的机会。碎石后常规给予抗生素、排石药、止血、利尿、扩张输尿管，并嘱患者多饮水、多运动，以跳绳、跳楼梯效果较佳。

3 结果

输尿管结石1 400例，定位准确率为98%，治疗成功率为97%，其中5例因结石周围息肉样组织包裹碎石失败，2例因重度肾积水、肾功能差、泌尿少，碎石后石块难以排出。

碎石后效果判定：结石形态改变、松散、拉长或结石内有裂缝，后声影不明显，患者排尿时有异物感并在尿中发现碎石颗粒。但笔者曾发现体外震波碎石（ESWL）治疗后，不见结石形态改变，而后碎石粒排出，说明输尿管碎石后不一定立即松解，看上去像一个整体，而后经过尿液的渗透冲刷作用，碎石粒将逐渐分解排出。

4 讨论

近年来，我国泌尿系结石发病率有增加的趋势[2]。患者主要症状是疼痛、血尿、肾盂积水，甚至丧失肾功能。体外碎石已成为临床治疗输尿管结石首选手段之一，由于超声无放射性损害，可以对碎石过程实时监测，减少盲目冲击对邻近组织的损伤[3]，更加提高了定位准确性和碎石成功率，安全、疗效可靠、副作用小、费用低，无严重并发症。

输尿管结石ESWL治疗过程中, 患者体位对准确定位及碎石效果有很大影响。因碎石机冲击波波形固定, 相应改变患者体位, 可获得较好的治疗效果。当横突与结石冲击波源重叠于垂直线, 治疗时采用患侧转位30°～40°左右, 躲开椎体, 减少冲击波能量衰减, 提高碎石率。输尿管中下段结石应尽量减少肠道对冲击波衰减作用, 对于无法避开骶骼骨的结石, 采用俯卧位姿势, 应用压迫带固定结石的位置, 以利于提高碎石效果。

输尿管结石ESWL治疗效果受众多因素影响:年龄、体型、结石大小、部位、脆性、结石周围的间隙、嵌顿时间长短、冲击波波形、次数等。一般而言, 年青、体型瘦、结石小、脆性高、结石与输尿管之间存在间隙, 则碎石效果好。对于结石在输尿管停留一处少于6周或结石直径小于1 cm、密度低、不均匀边缘毛糙, 一般原位一次碎石即可成功。

总之，体位冲击波碎石是治疗尿路梗阻及缓解症状的良好手段，经超声引导，利用声像图对全程进行监控，随时调整第二焦点位置，精确定位，从不同方向、不同体位对结石进行轰击，达到充分粉碎结石之目的。

摘要：目的 探讨超声引导体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗输尿管结石的效果。方法 2008年6月—2011年5月, 我院行B超引导体外冲击波碎石治疗输尿管结石1 400例。结果 定位准确率为98%, 治疗成功率为97%。结论 超声引导体外冲击波碎石治疗输尿管结石可实时监控, 减少盲目冲击对邻近组织的损伤, 安全有效, 无严重并发症。

关键词：输尿管结石,超声引导,体外冲击波碎石疗效

参考文献

[1]王纯正, 徐志章.超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:318.

[2]陈康宁, 李文平, 徐学军.泌尿结石[M].北京:军事医学科学出版社, 2007:1-2.