冲击波碎石术（精选10篇）
冲击波碎石术 篇1
一般而言, 在泌尿外科的各类疾病中, 输尿管结石是一种较为常见且多发的病症, 结石很容易在输尿管局部积累, 并由于反复对黏膜进行刺激, 从而形成肉芽组织包裹的结石。体外冲击波碎石术, 是一种治疗输尿管结石常用的方法, 但是由于采用这种方法后, 患者在手术后无法自行将体内碎石排出, 这就使得体外冲击波碎石术不能被广泛地应用在治疗输尿管结石的临床手术上[1]。随着我国科学技术的不断提高, 钬激光碎石术较为广泛地应用在泌尿外的手术治疗上。本文通过将钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效进行对比研究, 以期为输尿管结石的临床治疗方法选择上提供合理的理论依据, 现报告如下。
资料与方法
2014 年1 月-2015 年1 月收治输尿管结石患者70例, 其中35例输尿管结石患者作为1组采用钬激光碎石术进行治疗, 另外35例输尿管结石患者作为2组, 采用体外冲击波碎石术进行治疗。其中1组男21 例, 女14 例, 年龄22~42 岁, 平均 (31.43±4.89) 岁。2 组男19 例, 女16 例, 年龄24~44岁, 平均 (32.13±5.32) 岁, 两组在性别和年龄上经过比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:两组输尿管结石患者在手术前, 都进行B超及泌尿系CT检查, 并采用静脉肾盂造影对体内结石的大小以及上尿路的解剖情况进行确诊。1组输尿管结石患者采用钬激光碎石术进行治疗, 其中采用的医疗仪器为钬激光碎石机以及硬输尿管镜, 医疗人员通过取输尿管结石患者截石位以及连续硬膜外阻滞麻醉之后, 再通过将直接进入与输尿管导管相结合的方式输尿管镜置入患者体内, 当达到患者体内的结石部位后, 通过对腔道进行操作, 插入激光传导光纤, 直接抵达结石部位。其中将激光能量的参数设置为 (0.5~1.1) J/ (9~12) Hz, 并对钬激光结石进行激发, 与蚕食法和中央碎石法进行结合, 并将结石击碎到≤3 mm[2]。 对于结石较大的息肉和肉芽, 医疗人员使用钬激光对其进行切除。2组输尿管结石患者采用体外冲击波碎石术进行治疗, 对于患者输尿管上段的结石, 医疗人员令患者采取仰卧位, 对中下段结石部位则采取俯卧位, 采用常规的方法在患者体内采用碎石机和B超机, 将冲击波治疗的电压设置在120 V左右, 冲击1500~2500 次, 冲击波频率65次/min。
观察指标:两组输尿管结石患者都接受了B超检查, 医疗人员对两组患者的手术时间、手术后2 个月的结石排净率以及术后并发症的情况进行观察和记录。
统计学方法:所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析, 计量资料应用, 计量资料采用t检验, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
将两组输尿管结石患者的一般资料进行比较, 两组在性别和年龄上的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
两组输尿管结石患者手术时间以及手术后2个月结石排净率比较:1组输尿管结石患者的手术时间明显小于2 组, 而且1 组输尿管结石患者在手术后的结石排净率, 明显高于2 组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
两组术后并发症情况比较:1组输尿管结石患者在感染、黏膜脱落以及结石上移的术后并发症上明显少于2 组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
讨论
通常情况下, 治疗输尿管结石的方法有很多, 比如体外冲击波碎石术、腹腔镜输尿管切开取石以及钬激光碎石术等。其中, 体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石最为常见的方法, 但是由于采用这种方法, 会使得患者体内结石出现肉芽包裹的现象, 而且会使得患者患侧功能较差以及结石密度较低, 因此, 不是很容易成功。而钬激光碎石术不仅具有较高的安全性, 而且术后创伤较小, 碎石成功率也较高, 它取代了传统的开放性手术, 现今被广泛地应用在输尿管碎石临床治疗上。
钬激光碎石术的原理是将光热效应进行利用, 使得患者体内的结石可以直接吸收激光的能量, 通过温度升高的形式产生热化学反应, 从而导致结石出现分解。再通过调整各种不同的能量以及脉冲, 不仅可以凝固和汽化组织, 还可以达到有效的止血效果。相关研究数据表明, 钬激光可以粉碎各种类型的结石, 并汽化输尿管内的息肉[3]。2014 年1月-2015 年1 月收治输尿管结石患者70例, 其中35 例输尿管结石患者作为1 组 (n=35) 采用钬激光碎石术进行治疗, 另外35例输尿管结石患者作为2组 (n=35) 采用体外冲击波碎石术进行治疗。对两组患者的手术时间、手术后2个月结石排净率以及术后并发症的情况进行观察和记录。
结果发现, 相较于体外冲击波碎石术而言, 钬激光碎石术具有更好的临床疗效, 不仅可以缩短输尿管结石患者的手术时间, 而且术后的排石率也较高, 术后并发症的发生率也较少, 值得被临床推广。
摘要：目的:研究钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果对比。方法:收治输尿管结石患者70例, 平分为两组。1组采用钬激光碎石术进行治疗, 2组采用体外冲击波碎石术进行治疗。对两组患者的手术时间、手术后2个月结石排净率以及术后并发症的情况进行观察和记录。结果:1组手术时间明显小于2组;1组手术后的结石排净率91.4%, 明显高于2组的71.4%;1组在感染、黏膜脱落以及结石上移的术后并发症上明显少于2组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:钬激光碎石术具有更好的临床疗效, 不仅可以缩短手术时间, 而且术后的排石率较高, 术后并发症的发生率也较少。
关键词：钬激光碎石术,体外冲击波碎石术,输尿管结石
参考文献
[1]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生, 2013, 22 (12) :25-26.
[2]陈波特, 张小明, 杨槐, 等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志, 2014, 2 (11) :99-102.
[3]殷晓蒙, 王巍, 胡玉杰, 等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生, 2014, 18 (13) :33-35.
冲击波碎石术 篇2
[关键词] 泌尿系结石；体外冲击波碎石术；临床疗效
[Abstract] Objective： To analysis the clinic curative effect of ESWL in treatment of urinary calculus. Methods ： Clinical data of 625 cases with urinary calculus treated by ESWL were analyzed. Results： Of 625 cases，487 cases egested calculus completely within 2 months, 78 cases within 6 months and 32 cases failed to egest completely, 28 cases showed no effect.Conclusion： ESWL is the first choice in treating urinary calculus，safe，effective and widely accepted by patients．Attention should be paid proper cases.
[Key Words] Urinary calculus； ESWL; clinical efficacy
[中图分类号]R605 [文献标识码]A [文章编号]1007-8231（2012）（2012）05-0027-01
泌尿系结石是外科的常见病之一，传统的开放式手术治疗创伤大，患者痛苦。体外冲击波碎石术（ESWL）是经过X线或B超对结石定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，随尿排出体外的治疗方法。现将我院2007年-2012年间行ESWL治疗的泌尿系结石患者的疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者625例，其中男388例、女237例，平均年龄42（10～67）岁。平均病程11.2个月（1天～35月）。患者在碎石前皆行腹部平片（KUB）及尿路造影（IVU）或CT尿路造影（CTU）检查，以了解结石大小数目、部位、有无肾积水及是否有尿路畸形等情况，并检查血尿常规、肝肾功、凝血功能及心电图等[1]。
1.2选择标准 ESWL的结石选择严格按照2006版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中“尿石症诊断治疗指南”规定的标准进行，肾结石直径≤20mm或面积≤300mm2，输尿管结石直径≤10mm。
1.3方法 采取仰卧位（肥胖患者稍斜向患侧）治疗肾、输尿管上段结石的患者，采取俯卧位治疗输尿管中、下段结石患者。冲击次数1600～2800次，平均2300次。治疗前除少部分急诊病人、部分儿童、部分对疼痛敏感者给予镇痛外，一般不用镇痛药物。碎石治疗结束后给予消炎、解痉等药物，并辅以口服排石药物治疗。7～10天后复查，必要时予以再次碎石治疗。
2 结果
所有患者随访1～12个月，平均4.2个月。1次碎石后结石排净者439例（70.24％），行第2次碎石后结石排净者130例（20.80％），行第3次碎石后结石排净者28例（4.48％），其中28例经3次碎石无效在我院行手术治疗，总成功率95.52％。625例结石中，487例2个月内排尽；78例6个月内排尽；32例未排尽；28例无效，无效者在最后一次碎石治疗结束后1个月行开放性手术治疗。肾绞痛37例，经急诊行ESWL，术后肾绞痛消失。治疗过程中并发肉眼血尿569例（91.04％），肾绞痛50例（8.0%）。少数患者局部皮肤有红斑，未行特殊处理，自行缓解。较大结石碎石后有石街形成，我们根据情况给予再次碎石，或膀胱镜下输尿管内留置D-J管，结石随之排出。所有患者均无发热、感染等并发症。
3 讨论
泌尿系结石是泌尿系统的常见病和多发病，男性多于女性[2]，临床症状多出现血尿、绞痛，严重者则肾盂积水，传统治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗奏效慢，手术治疗创伤大。临床上采用的体外冲击波碎石、弹道碎石、经皮肾镜取石等方法治疗，使患者免受排石及外科手术取石的痛苦或损伤[3]。而且，应用体外冲击波碎石术，定位准确、快速、方便、疗效好，患者安全无痛苦[4]。当然，体外冲击波碎石也有失败的病例，如果结石过大过硬，或者结石嵌顿的较紧，加之结石密度高、脆性低，结石不易应用体外冲击波粉碎排出[5]。在我们的治疗中，还有石街的形成，凡大于1.5cm的肾结石，ESWL治疗后都有发生石街的机会[6]。结石越大越容易发生石街。我们主要是选择合适大小的肾结石置人双J管，采用低能量，分次碎的方法预防石街的形成。在治疗中，可能会引起输尿管的损伤，主要表现为局部肿胀、水肿、收缩功能的下降，3-5d逐渐恢复正常，因而一般ESWL治疗间隔时间以3～5天为宜[7]。在应用体外冲击波碎石后，要让患者多饮水。饮水可以使尿液稀释，可降低结石形成与复发的危险性。只有足够多的尿量，才能作为动力将碎石从肾及输尿管内排出[8，9]。据观察，发现结石的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此在这个时段饮水最为有效[10]。
ESWL是治疗大多数泌尿系结石的首选治疗方法，安全有效，易被患者接受，但应严格掌握适应证及禁忌症，选择好治疗对象，才是成功的关健。
参考文献：
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[9]谷现恩，范存滨.尿路结石防治指南[M].上海：科学普及出版社，2004：411-412.
体外冲击波碎石术的护理 篇3
1临床资料
我科自2005年6月至2008年11月共收治结石患者67例, 其中男49例, 女18例, 年龄20～60岁, 肾结石27例, 输尿管结石40例。
2术前护理
2.1 术前心理准备
详细讲解输尿管结石的危害, 说明长期尿路梗阻可诱发感染, 并可引起肾功能的损害。讲解震波碎石术的治疗原理、方法及特点, 使患者消除恐惧心理, 配合治疗。
2.2 术前检查及准备
尿标本采集行尿常规及尿培养检测, 以了解尿路黏膜损伤, 局部炎性反应及细菌生长, 药物敏感等情况, 完善各项检查如心电图, 胸片, 腹部平片, 静脉肾盂造影等。肠道准备:碎石前一天, 忌食牛奶等产气食物, 避免肠气过多给定位造成困难。
3术中护理
3.1 首先告诉不要随便更换体位, 避免定位不准确, 赞成碎石不理想。
3.2 治疗时有较响的像放鞭炮的声音, 事先应向患者说明, 必要是可在治疗先前请患者听听此声音, 消除紧张恐惧心理。
3.3 密切观察患者生命体征的变化, 评估患者的身心状态, 确定患者需要, 给予相应的护理措施。
4术后护理
4.1 观察尿色及尿量
碎石术后的患者, 都有不同程度的血尿, 一般1～2 d肉眼血尿消失, 如血尿持续时间长, 可让患者多饮水, 并报告医生, 给予适当处理。
4.2 观察疼痛情况
在碎石排出过程中, 患者可感患侧不适, 一般不作特殊处理, 因输尿管结石震波术后, 很少发作肾绞痛。
4.3 术后即可进食。
嘱患者多饮水, 以增加尿量, 促进碎石排出。
4.4 收集碎石, 以估计排石量。
5出院指导
5.1 出院时如KUB提示结石以排净者, 可半年后复查。B超发现有问题, 可作 IVP检查, 以明确有无结石复发。如出院时发现还有碎石残留, 应再行震波碎石治疗。
5.2 向患者讲清尿路结石易复发的特点, 交待患者一定要定期复查, 平时养成多饮水的习惯, 增加尿量, 预防结石形成。
6讨论
尿路结石为一种常见病。输尿管结石可引起肾绞痛, 给患者带来很大的痛苦。如不及时治疗, 可致肾积水并感染, 严重者可导致肾功能损害, 故一旦发现输尿管结石, 应及时治疗。冲击波碎石术为治疗输尿管结石的一种成熟方法。作为护理工作者, 我们的责任是配合医生尽快让患者健康。对于输尿管结石患者, 首先让患者知道疾病的危害性, 及时治疗的重要性。为患者详细讲解有关冲击波碎石的知识, 让其消除恐惧心理, 做好术前准备工作。冲击波碎石是一种非介入的操作, 不用麻醉, 术中患者有疼痛感, 但能忍受, 术后有轻微的血尿, 这点也要向患者讲清楚。注意碎石的收集。出院时一定要交待患者定期复查, 防止结石复发。
参考文献
[1]经浩, 张禄荪, 体外冲击波碎石.上海科学技术出版社1995, 18.
冲击波碎石术 篇4
【关键词】 输尿管结石；碎石术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.273 文章编号：1004-7484（2013）-11-6359-02
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，于1980年Chaussy首先提出体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石，而后治疗输尿管上段及末段结石[1]。我国第一台碎石机于1985年12月成功应用于临床[2]，我院于2012年引入ESWL治疗，统计2012——2013年ESWL治疗输尿管各部位结石354例，成功率达96.89%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组354例，男210例（占总人数59.32%），女144例（占总人数40.68%），年龄18-65岁。结石位于输尿管上段110块（占总例数31.07%），中段65块（占总例数18.36%），下段179例（占总例数50.56%）。结石大小0.4cm×0.5cm-1.5cm×2.0cm。病史0.5-2年。其中<1.5cm者280例（占总数79.10%），1.5-2.0cm者74例（占总数20.90%）。其中近期有肾绞痛病史者323例（占总数91.24%），单侧输尿管多发性结石者35例（占总数9.89%），双侧输尿管结石者6例，有输尿管手术取石史者1例，伴前列腺轻度肥大者15例，中、重度积水者8例。
1.2 治疗方法 全部患者均采用LC-ESWL-B-1水囊型B超定位体外冲击波碎石机，B超采用PL-2108C线阵超声显像诊断仪，探头为外置式，可对结石做多切面探测定位与实时全程跟踪。治疗前所有病例做血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、腹部平片、B超检查，必要时加静脉肾盂造影和泌尿系CT平扫，以确保为碎石适应证。术前输尿管中段结石患者行肠道准备，输尿管下段结石者胀尿（尿量以能清晰显示结石的最低尿量为度）、备皮，均无需任何止痛、麻醉处理。治疗时取仰侧卧位，输尿管中段及下段结石取坐位，工作电压8-16.2kV，频率50次/min，每次冲击次数≤2500次，平均2000次。最短治疗时间5min。术后予中西医药物排石治疗，嘱患者多饮水，结石较大者碎石术后当天禁剧烈运动。
1.3 疗效判定及随访 患者术后7-15天复查B超、腹部平片，根据检查结果决定是否需再次做ESWL治疗。并依据结果进行疗效评价：结石完全排出、肾积水完全或部分消退为优良；结石原位部分残留、肾积水减少为有效；结石大小无明显变化、肾积水无明显减少为无效。
2 结 果
本组优良者343例，其中一次成功者280例，二次成功者57例，三次成功者6例。无效者11例。术后排1-2次肉眼血尿，当天见碎砂排出者占230例，54例出现肾绞痛，经对症处理痊愈，其中23例并发输尿管下段石街，经复碎后石街排出，未发现其他严重并发症。
3 讨 论
输尿管结石是泌尿系疾病中的常见病、多发病，由于输尿管的梗阻可引起肾积水，易造成肾功能的损害，需积极治疗。ESWL经过多年的发展，凭借其操作简便、痛苦小、费用低、无需麻醉等优点，成为治疗输尿管结石的主要方法。但由于技术水平、临床经验、患者病情的差异，治疗的效果也存在较大差距。谷现恩等[3]采用电磁波源体外碎石机治疗上尿路结石1967例，3个月后肾结石排净率90.5%，输尿管结石成功率99.8%，碎石效果良好。谢凯等[4]应用电磁式碎石机治疗输尿管结石946例，3个月内结石清除率为95%。未见明显并发症。
虽然绝大多数输尿管结石患者通过ESWL治疗可以完全排出结石，但是也有部分患者有结石残留或治疗无效。梁丽莉[5]对58例ESWL治疗失败的输尿管结石患者进行分析，认为粘连输尿管狭窄、管壁增厚、息肉、肉芽组织包裹、结石嵌顿以及输尿管畸形等可能为治疗失败的原因，并建议输尿管结石在行ESWL治疗1-2次无效时，应及时改用其它方法。分析原因可能有以下几个方面：①结石成分导致脆性很不好，现行的碎石机无法有效击碎结石。②结石长期停留引起的炎性肉芽包裹粘连，即使结石已击碎，在影像学检查中也很难分辨，碎石更不容易移位排出体外。③结石体积较大，硬度较硬，需要ESWL冲击的次数和能量相应增加，同时结石周围的输尿管壁的损伤加重，碎石容易与管壁粘膜产生炎性粘连。④患侧重度积水，肾功能差，泌尿少，碎石难以全部排出。
如何取得较好的治疗效果，笔者从事体外碎石治疗临床实践证明，ESWL碎石成功与否与结石的大小、在输尿管内停留时间、梗阻程度、肾功能状况及结石远端输尿管有无梗阻狭窄密切相关。要提高ESWL的成功率首先要根据患者的病情选择适合ESWL治疗的病例。特别是近年来随着腔镜技术的发展，治疗输尿管结石的方法更加丰富，如何合理选择输尿管结石的治疗方法，确实减轻患者的负担和痛苦，显得尤为重要。
目前我们认为只要结石<2.0cm，密度不高而均匀、输尿管梗阻不完全、近期有肾绞痛病史的输尿管结石可首选ESWL。因为这种情况结石存在粘连可能性极小。本组近期有肾绞痛病史的343例患者均取得较好的疗效。对<1cm的输尿管结石，不论任何部位、近期有无肾绞痛症状，只要病程时间不超过半年，ESWL均可作为首选。因为停留时间短于半年，结石周围包裹不严重，碎石后容易排出。但如合并肾功能不全者初次治疗效果不佳，为尽快解除梗阻挽救肾功能，可改用输尿管镜或其他急诊处理。
随着医学影像技术的发展及其在泌尿外科的广泛应用，使我们能够更准确地诊断和定位结石，操作者诊疗技术的提高以及腔内泌尿外科技术的日新月异等，这些都使得碎石成功率大大提高，ESWL术后患者损伤逐渐减少。因此我们认为，体外冲击波碎石技术对于广大泌尿系结石患者是一种理想的治疗方法。
参考文献
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[3] 谷现恩，高淑芳.电磁波源体外碎石机治疗上尿路结石1967例[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：377.
[4] 谢凯，杨为民，周惜才，等.电磁式碎石机治疗输尿管结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：109-110.
冲击波碎石术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的上尿路结石患者为研究对象, 并具备下列条件: (1) 初次发病; (2) 病程在3个月内; (3) 结石为单发; (4) 碎石前仅有轻度肾盂、输尿管积水或无明显症状; (5) X线片显示结石≤3mm; (6) 无ESWL相关禁忌症。取40例符合上述条件者, 所有病人均经IVP和B超确诊。按结石部位划分为:肾结石19例, 输尿管上、中段结石21例。
1.2 分组
将40例病人随机分为实验组和对照组各20例。实验组9例肾结石、11例输尿管上或中段结石, 对照组10例肾结石、10例输尿管上或中段结石。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
治疗前先了解肾功能和结石部位以下有无梗阻。两组均采用体外冲击波碎石机碎石, X线定位。患者取适当体位[2]。碎石体位摆放参照原则为: (1) 清晰显示结石, 并结石定位于应重点冲击的焦点处; (2) 准确定位, 并有利于减少术中冲击波能量损耗; (3) 体位摆放使患者感觉舒适、安全。输尿管中段及下段结石取俯卧位, 肾及输尿管上段结石取仰卧位。嘱患者在碎石过程中不要随意改变体位, 移动肢体。术中注意观察患者表情、面色、疼痛情况及生命体征, 发现异常情况, 需暂停治疗, 及时查找原因, 对症处理, 待症状缓解后可继续进行。少数病人有迷走神经反应性症状表现为恶心、呕吐、冷汗等, 应暂停冲击, 肌肉注射阿托品0.5 mg, 症状缓解后继续治疗。
1.3.2 干预方法
对照组按一般常规护理, 于ESWL术前3 d禁食易产气食物, 术前1 d服用缓泻剂, 术晨禁饮禁食。实验组于ESWL术前3 d禁食易产气食物, 术前1 d服用缓泻剂, 术晨进食少量流质饮食。
1.3.3 效果评定
ESWL术后均鼓励病人多喝水3 000 mL/d以上, 遵医嘱常规给予抗生素、654-2、哈乐等药物, 扩张输尿管, 促进排石, 鼓励病人碎石后即下床活动, 卧床期间经常变换体位, 增加输尿管蠕动, 促进碎石排出。病人于碎石后结合第3天拍一次KUB检查, 并与碎石前KUB检查对比判断碎石效果。结石全部排净为治愈;结石残余小于原结石的50%, 伴或不伴结石位置下移为显效;结石残余大于原结石的50%, 肉眼可明确分辨出体积减小, 或伴位置明显的下移为有效;碎石操作过程中断以及结石较碎石前无明显变化者为无效。
1.4 统计方法
统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行分析。组间疗效比较采用等级资料秩和检验。
2 结果
两组碎石后的疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
注:U=2.62, P<0.01。
3 讨论
一直以来, 禁食、禁饮是外科术前的必须准备。长时间禁食、禁饮不但会造成患者身体和心理的各种不适, 而且还会影响患者机体内环境稳定, 不利于患者的治疗和术后的恢复[3]。常规手术创伤较大, 不但导致患者身体上的不适, 而且进一步造成机体热量、蛋白质、维生素等营养物质摄入不足, 不利于组织修复, 进一步削弱机体防御感染的能力。此外, 术前禁食、禁饮时间较长, 不但损害机体内环境, 还会增加患者焦虑、烦渴及脱水可能, 并导致术中应激反应加重, 并影响麻醉效果及手术安全[4]。个别患者因饥饿难耐而自行进食, 最后不得不延期或改期手术。
通过观察本实验两组在ESWL术后的治疗情况, 由于ESWL术治疗体力消耗大, 术前禁食、禁饮直接影响到患者配合碎石治疗的耐受性。实验组在未违反非胃肠道手术术前饮食指导要求前提下, 指导少量流质饮食, 充分保证了患者碎石治疗必需的体能要求, 有利于术后康复和治疗, 同时做到较好的防止碎石治疗过程中不必要的暂停。实验组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (U=2.62, P<0.01) , 提示碎石前指导进少量流质饮食能够提高在ESWL术患者的耐受性, 从而间接提高了碎石效果。
该实验所入组病例具有简单结石, 未涉及体积大和多发的复杂结石等特点, 目的在于对照组与实验组疗效对比具有均衡性, 使观察结果更加客观。针对复杂尿路结石的体外冲击波碎石治疗效果还有待于进一步研究和探讨。
4 结语
该研究入组40例病人均为简单结石, 按照随机表法将入组病例随机分为两组, 每组20例。根患者ESWL术前饮食情况, 术后密切观察实验组和对照组治疗效果差别及不良反应。结果证实, 对ESWL患者进行术前饮食指导, 可有效改善ESWL手术过程患者的耐受性, 从而提高ESWL的治疗效果。
参考文献
[1]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 1995:375.
[2]刘善美, 姜璐.体外冲击碎石术治疗泌尿系结石4162例围术期护理[J].山东医药, 2008, 12 (23) :44-45.
[3]郑琼、胡丽君.术前禁食、禁饮现状及其对病人的影响[J].护理实践与研究, 2006, 3 (4) :44.
冲击波碎石术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共选取187例来我院治疗的输尿管结石患者, 年龄13～70 岁 (平均36±13.2) 岁, 男112例, 女75例。均经我院泌尿系超声和X线检查, 临床确定无碎石治疗禁忌证, 以术后排出碎石标本确诊。其中, 输尿管上段结石79例, 中段结石37例, 下段结石71例。临床表现:腰、腹突发性剧痛, 伴放射性痛;恶心呕吐;尿频、尿急、尿痛;有不同程度血尿;超声表现:多有不同程度肾积水, 结石梗阻以上部分输尿管扩张, 显示结石强回声光斑。
1.2 方法
治疗前先了解肾功, 结石部位以下有无梗阻。常规进行超声或X线及尿常规检查。严格掌握适应证、禁忌证。为防止肠气干扰, ESWL术前一日服用缓泻剂, 于次日清晨禁食水 (急诊除外) 。输尿管上、中段结石采用平卧位, 输尿管下段结石采用俯卧位, 膀胱适度充盈。治疗电压为3.0～10kV, 冲击波次数为1600～1800次。ESWL过程中给予心电监护和无创血压监护。放电次数依据结石大小、硬度、部位、冲击后监视器观察结石裂解情况而定, 一般输尿管结石不超过4500次。治疗中冲击波电压自小而大逐步上调, 以不超过10KV为准。冲击频率为每分钟60次左右。结石大小5～10mm106例, 10mm以上58例, 5mm以下13例。碎石后给予抗炎、止血、口服中药排石汤治疗, 嘱患者多饮水、多运动, 一周后复查。
2 结果
临床治愈:ESWL治疗后碎石全部排出体外, 超声检查结石声像消失, 输尿管无扩张, 无残留结石, 占治疗前的91.5%。基本治愈:碎石大部分排出体外, 1～2周内输尿管内残留结石 (直径4～5mm) 经ESWL再次治疗后排出体外, 占5.3%。治疗有效:碎石大部分排出体外, 残留结石直径大于或等于5mm, 需重复碎石, 占2.7%。治疗无效:结石粉碎满意, 但由于结石与输尿管管壁黏连, 炎性息肉组织包裹而无法排出, 占4.8%。总有效率为95.2%, 见表1。ESWL治疗的主要并发症为不同程度出现短期轻微血尿, 时间1～2d, 尚可发生阵发性疼痛。
注:体外碎石治疗后总有效率为95.2%。
3 讨论
输尿管结石常引起尿路梗阻, 致肾积水。传统方法为手术取石, 解除梗阻, 保护肾功能。ESWL应用于临床后, 已被公认为治疗泌尿系结石的最先进方法。在治疗中发现:①输尿管结石由于长期刺激, 包裹结石而造成排石困难以输尿管下段结石显著。②小结石排除效果显著好于大结石, 结石小粉碎后排出快, 病人一般无自觉症状。结石越大, 需震波次数越多, 粉碎后较大的结石易嵌顿在输尿管中形成“石街”或再次造成绞痛, 需再次碎石。③在绞痛发作时碎石效果较好, 其原因为绞痛发作时, 结石部位以上输尿管管腔明显扩张, 从而使结石与管腔、管壁分离, 形成流体界面与间隙, 并且结石在局部嵌顿时间短, 输尿管壁炎症及水肿程度轻, 碎石后易于排出。ESWL治疗后, 结石能在短时间内排出排净, 有部分病人在ESWL治疗后第一次排尿中即可排出结石, 提高临床治愈率。ESWL治疗后出现血尿是由于治疗过程中局部粘膜损伤以及排石过程中对尿路黏膜刺激所致, 一般无特殊处置, 2～3d后可自行消失。输尿管结石易在碎石后发生绞痛, 由于黏膜水肿, 管腔通道狭窄, 结石嵌顿而发生绞痛, 可对症给予解痉、镇痛治疗。也可肌注黄体酮以扩张输尿管, 鼓励病人多饮水, 多活动, 可促进排石, 缓解疼痛, 对结石较大者, 也可给利尿剂, 以便碎石排出。 泌尿系统结石可以引起肾积水、肾衰竭和尿毒症等, 严重威胁着人们的生命健康。ESWL的优点在于疗效好、见效快、痛苦小、费用低。本组187例输尿管结石经ESWL治疗后, 178例结石完全排尽, 9例 (4例输尿管上段结石、3例输尿管中段结石、2例输尿管下段结石) 未见明显效果, 分析原因肯能为:①输尿管狭窄致结石排出受阻;②病程长, 结石嵌顿时间长, 结石对黏膜长期刺激, 引起局部粘膜水肿、炎性浸润和纤维性增生, 甚至形成息肉、包裹结石而造成排石困难[1]。另一方面, 超声检查具有无创、简便、可重复性强、图像直观和动态观察病情变化、监测结石是否排除等优点, 易被广大患者所接受[2]。在超声波广泛应用于泌尿系结石诊断以及ESWL治疗的今天, 科学的分析追踪, 以及高分辨率仪器的使用, 使泌尿系结石诊断得到提高, 保障了ESWL碎石成功率。
关键词：输尿管结石,体外震波碎石术,彩超
参考文献
[1]杨卫民, 许哲, 李沙林, 等.B超定位ESWL治疗输尿管中段结石204例[J].广东医学, 2004, 25 (8) :955
冲击波碎石术 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院经ESWL治疗的肾结石患者86例, 其中男54例, 女32例;年龄27～69岁, 中位年龄41.2岁;病程1～3年;其中肾盂结石39例, 肾盏结石47例;结石位于左侧31例, 右侧51例, 双侧4例;结石大小:0.4cm×0.5cm～2.1cm×2.9cm, 平均1.4cm×2.1cm。结石伴疼痛32例, 血尿30例, 肾积水24例。术前均行X线、B型超声检查, 血常规及尿常规、血尿氮素、血肌酐等检查, 排除结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等禁忌证患者。
1.2 治疗方法
所有患者均采用B型超声定位体外冲击波碎石机。术晨禁饮食, 患者取仰卧位, 肥胖者需用手施压或腹带固定, 先以8～12kV工作电压冲击, 待患者适应后, 将冲击波电压增至15～17kV, 冲击次数为800～1500次, 直径>2.5cm的结石采取分次粉碎治疗, 一次碎石不宜过多, 2次冲击间隔为7～14d。先在肾盂打通结石的排出通道, 再按肾下盏、肾中盏、肾上盏的顺序进行冲击治疗;双肾结石时先碎肾功能较好侧;肾结石同时合并输尿管结石者, 应先处理输尿管结石, 解除梗阻后, 再治疗肾结石;肾盂及部分肾盏结石, 先碎肾盂结石, 再碎肾盏结石;伴较重肾积水者, 先轰击边缘及肾盂输尿管交接处。术后采取健侧卧位, 患侧腰部抬高。ESWL后常规予以抗菌药物治疗, 小结石嘱患者多饮水, 适当活动, 以利于碎石排出;大结石可卧床休息, 以防碎石排出过程中形成石街。术后5～7d行腹部X线平片检查, 随访3周～3个月, 观察碎石效果及排石情况, 并嘱患者碎石后尽量收集尿液中的碎石, 行结石成分分析, 并定期复查X线或B型超声检查。
1.3 疗效评定
随访3个月, 治疗成功:结石完全排出或残余结石<0.4cm;失败:未排或残余结石>0.4cm。
2结果
86例患者中, 碎石成功83例 (96.5%) , 失败3例 (3.5%) , 1次成功64例。3个月时单侧结石排石率为100.0%, 排净67例 (81.7%) ;双侧结石排石率为100.0%, 排净2例 (50.0%) 。3例失败患者肾盏内残留部分小结石或碎石屑, 还在观察和治疗中。所有患者均无石街形成, 术后均无明显疼痛及其他不适, 无肾功能衰竭等严重并发症发生。
3讨论
肾结石是一种常见病, 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石, 好发于青壮年, 男性多于女性[1], 治疗后复发率高, 肾结石易直接损伤肾脏, 若不经妥当治疗, 会造成感染和肾功能不全。以往开放手术损伤大, 疗效欠佳, 而ESWL是在监视器下进行操作, 能准确击碎结石, 是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗, 是目前治疗肾结石的首选方法。
把握好肾结石体外碎石适应证是碎石成功的关键。ESWL适用于肾、输尿管上段结石, 输尿管下段结石治疗的成功率较输尿管镜取石低。ESWL适合于直径<2.0cm的结石, 然而对于体积较大及难治性结石效果不佳, 且多次治疗后肾脏有损伤, 可能导致出血及疼痛等并发症。因此, 操作中应做好术前、术中及术后完整的治疗及护理准备;2次ESWL治疗间隔时间应>1周, 以减少对肾组织的损伤;碎石过程中应低能量、多方位冲击, 准确定位;较大结石尽量分次碎石, 避免过多的碎石块同时下行至输尿管, 从而避免石街的形成[2];术后肾下极结石需做倒立或向健侧卧位, 以达到碎石后的结石碎末进入输尿管的目的。ESWL治疗过程中, 冲击波本身可引起副损伤, 在碎石和排石过程中, 还可引起尿路梗阻、尿路感染。因此, 在进行碎石治疗时一定要始终牢记病肾更易受损的概念, 着眼于精确定位, 勿盲目追求将结石粉碎, 短期内反复多次冲击, 严格掌握适应证, 消除不良因素对肾脏的损伤, 减少并发症的发生, 提高治疗效果。
关键词：肾结石,体外冲击波碎石术
参考文献
[1]韩见知, 吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社, 2004:48-51, 96-123.
冲击波碎石术 篇8
选取我院2011年8月-2013年7月采用HK-108A体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗泌尿系结石患者1209例, 其中复杂性尿路结石576例 (47.6%) 。针对复杂性尿路结石的不同特点, 对我院576例患者灵活应用ESWL, 取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
576例患者中男403例, 女173例, 年龄7~73岁, 中位年龄40.5岁。单侧肾结石直径≥2.5cm的大结石或鹿角形结石23例, 多发性结石296例, 双肾结石直径≥2.0cm的69例, 双肾结石并单侧输尿管结石41例, 并双侧输尿管结石14例.单侧肾结石并同侧输尿管结石54例, 并异侧输尿管结石22例, 并双侧输尿管结石29例。肾结石并膀胱结石5例, 双侧输尿管结石32例。
1.2 方法
治疗前行KUB、IVP、尿常规、血常规及肾功能等检查, 单纯使用ESWL原位碎石。患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位, 冲击电压和次数根据结石大小、部位及密度而定。冲击电压为12~14k V, 冲击次数为1500~1800次。术后3~5d复查, 需要7~15d后行第2次治疗, 并多饮水, 多运动, 每天保证尿量>2500ml。
2 结果
576例均以低能量分次ESWL治疗, 结石总粉碎率100%, 3个月排净率约75%, 6个月排净率95%, 石街发生率11.2%。术后血尿发生率95.7%, 无严重肾脏损伤及尿路感染等并发症发生。
3 讨论
单纯使用ESWL治疗复杂性尿路结石, 术前必须慎重评估, 术后仔细观察排石情况, 积极处理石街, 防止感染。治疗必须遵循低能量分次碎石的原则[1], 准确的超声定位及术中跟踪结石为质量保证。
碎石顺序, 治疗单侧肾内多发结石应先碎近肾盂出口处结石, 后碎远离出口处结石, 肾结石并输尿管结石应先碎输尿管结石。同侧输尿管多发结石应先碎近端结石, 双侧多发性结石治疗应根据肾积水程度, 患侧肾功能情况、结石大小、易碎性等因素决定治疗的先后顺序, 原则上要保护肾功能, 解除梗阻。鹿角形结石大多为感染性结石治疗前后均应用抗生素, 严格控制尿路感染。对于直径≥2.5cm的肾结石或鹿角形结石治疗, 应尽量控制每次碎石量及合适的间隔时间, 避免肾实质受损。术后取患侧卧位, 少运动, 多饮水, 以防石街形成[2~4]。石街形成早期重复ESWL冲击石街龙头, 减少并发症。因此, 灵活应用ESWL治疗复杂性尿路结石效果满意, 安全, 并发症少。
参考文献
[1] 梁丽莉, 郭应禄, 汤慧娣, 等, HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石临床报告[J].中华泌尿外科杂志, 1998, 19 (8) :471-473.
[2] 叶章群, 邓耀良, 黄斌.泌尿系结石[M].北京:人民卫生出版社, 2003:605-606.
[3] 韩见知, 吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社, 2004:50, 52, 186.
冲击波碎石术 篇9
关键词：体外冲击波碎石；泌尿系结石；综合疗法
中图分类号：R691．4文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)03－0021－02
笔者自1999年1月～2004年12月，采用体外冲击波碎石配合中西医缓急通利综合疗法治疗泌尿系结石109例，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料109例患者中，男73例，女36例；29岁以下25例，30～39岁31例，40～49岁23例，50～59岁18例，60岁以上12例；年龄最大70岁，最小17岁，平均40岁。左肾结石19例，右肾结石27例；左输尿管结石26例，右输尿管结石31例，双肾结石11例，双侧输尿管结石1例，膀胱结石1例，后尿道结石1例；病程最长者2a，最短者ld；结石在0.5cm以下者43例，在0．6cm～1.0cm者46例，在1.1～1.5cm者12例，在1.6～2.0cm者5例，2.1cm以上者3例。合并肾积水轻度57例，中度29例，重度6例；11例患者无明显症状。
1．2诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症见：腰腹隐痛或绞痛，部分患者伴血尿或恶心呕吐，并发感染时有尿频、尿急、尿痛。所有病例都经B超、X线腹部平片或经静脉肾盂造影明确诊断。
2治疗方法
2．1体外冲击波碎石治疗在x线或B超定位下，使用白云山BYS－V型冲击波碎石机进行碎石治疗。肾结石、输尿管上段结石取俯卧位；输尿管中下段结石及膀胱结石均取仰卧位；工作电压在8.6～10.5KV之间；冲击次数视患者的耐受性而定，一般在2500次～3500左右，不需麻醉。
2．2综合疗法
2．2．1中药治疗 采用三金排石汤治疗，药物组成：金线草30g，海金沙30g(包煎)，生鸡内金20g，石韦30g，车前子30g(包煎)，瞿麦20g，王不留行20g，滑石15g(包煎)，冬葵子15g，淮牛膝15g，川芎15g，甘草6g。随症加减：尿急、尿痛、伴尿道灼热者加木通、蒲公英；湿热盛加苍术、黄柏；便秘加大黄、枳实；绞痛甚加元胡、白芍；腰痛重加续断、杜仲；胀痛明显加川楝子、乌药；恶心、呕吐加法半夏、砂仁；气虚者加黄芪、潞党参；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子；肾阴虚加女贞子、枸杞；结石较大者加威灵仙、穿山甲。以上药物用冷水煎服，每日4次，每次服200ml，每日服1剂，疗程1～2周。同时嘱患者多饮磁化水，以保证每日尿量在1500ml以上。
2．2．2西医治疗针对血尿及并发感染者可用抗菌素静滴，疼痛者以西医解痉镇痛药等对症治疗。
2．2．3电针治疗采用普通电针机，先弱后强，留针15min。选穴：肾俞、膀胱俞、委中、三阴交等。每天1次。7d为1疗程。
2．2．4运动治疗碎石后嘱病人多卧床休息，1天后方行运动治疗。肾结石在下极者嘱其做床上倒立并用轻手法拍打结石部位(高血压患者不宜)。肾结石在上极及输尿管结石患者嘱其做单(双)腿跳跃运动或跳绳等，(注意：跳跃时需以足跟落地，以增加震动感，但高血压及脑部有疾患者不宜)。并嘱患者经常以双手掌拍打腰腹之结石部位。
3疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准治愈：症状、体征消失，结石经B超或X线摄片检查阴影消失；好转：症状、体征明显改善，结石经B超或X线摄片结石部份排除；无效：症状体征无变化，结石经B超或X线摄片检查无变化。
3．2治疗结果治愈47例，好转57例，无效5例，排净率为43.12％。
4讨论
泌尿系结石属于中医的“石淋”、“腰痛”等范畴，多因湿热蕴结下焦，日积月累，煎灼尿液，尿中杂质凝固，结为砂石。
现代医学认为泌尿系结石是由于一些晶体物质和有机基质在泌尿系的异常聚积而形成结石，但至今尚未完全清楚其机理。不论泌尿系结石形成的机理、结石的性质、种类如何，一旦结石形成，均会损伤泌尿系粘膜，造成肾绞痛、血尿、尿路感染，结石粘连、嵌顿，甚至尿路梗阻、输尿管扩张、肾盂积水、肾功能损害等病理变化。尿路结石与梗阻、感染三者可互为因果，易形成恶性循环，尤其是出现肾绞痛、血尿、肾盂积水时，排石就成为治疗的重点及难点。
体外冲击波碎石治疗，能使患者结石碎裂，形态改变，密度降低，体积减小，通过尿道，排出体外。体外冲击波碎石术(ESWL)，因其非侵入性接触的特点，具有安全、方便、痛苦小、不良反应少、疗效高、可重复进行的优点，易被患者接受，是泌尿系结石患者的首选疗法。但应严格掌握适应症、禁忌症和冲击波量的大小，以避免不良反应的发生及碎石术后“石巷”的形成。对多发性肾结石应按照先输尿管，后肾脏的原则，先碎有梗阻、影响肾功能的结石，后碎无梗阻的结石；对同一部位需多次碎石治疗者，要避免造成叠加损害，不同部位的碎石治疗，一般间隔4～6d左右，同一部位的治疗应间隔1～2周左右。
缓急通利之冲、松、攻法能增加输尿管的蠕动，可疏缓肾、输尿管之痉挛，缓解疼痛，改善局部血微循环，对结石引起的局部水肿、炎症、粘连、嵌顿有抑制和松解的作用，并能扩张输尿管内径，大幅度增加尿量，有利于结石在尿液的冲刷中下降，从而加快结石的排出。
运动治疗：通过患者的积极配合，能有效地驱动结石的下行运动，并在碎石及缓急通利治疗的基础上，顺利、快速地排出结石。
治疗泌尿系结石应碎石与排石并举，辨证与辨病互参，中西药同用，在诊断明确的基础上，系统使用体外冲击波碎石及中西医缓急通利综合疗法，方能迅速排石于体外。
总之，上述治疗方法按时间顺序，针对不同的环节，经综合全面的应用，起到一个共同的治疗效果，能较好地减轻患者的痛苦，明显改善病人的症状、体征，提高患者的排石率和结石排净率，具有疗效高，疗程短，安全性好，简便易行等优点，值得临床推广应用。
冲击波碎石术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2011年3月至2013年3月我院收治的膀胱结石患者74例, 随机将其分为对照组和治疗组。对照组中男性35例, 女性2例;患者年龄22~84岁, 平均年龄 (51.3±1.6) 岁;患病时间1~17个月, 平均患病时间 (4.7±0.4) 个月;结石直径0.6~4.4 cm, 平均直径 (1.5±0.3) cm;治疗组中男性36例, 女性1例;患者年龄24~83岁, 平均年龄 (51.5±1.7) 岁;患病时间1~19个月, 平均患病时间 (4.6±0.3) 个月;结石直径0.8~4.5 cm, 平均直径 (1.4±0.5) cm。本次研究对象在年龄、性别、患病时间、结石直径等自然指标方面进行组间比较P>0.05, 差异均没有统计学意义, 数据可进行对比研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规开放手术方式实施治疗。
1.2.2 治疗组
采用体外冲击波碎石术实施治疗, 主要内容包括:采用我院现有B超定位碎石机实施治疗, 嘱患者自己贮尿, 保证膀胱处于半充盈状态, 尿量一般情况下控制在100~150 m L为宜。定位操作时机载探头应放在结石的对侧。定位前患者先向右或向左保持侧卧, 使结石能够完全沉于膀胱的体侧壁, 然后慢慢转换为俯卧位, 摆动探头紧贴皮肤向结石侧移动进行搜寻, 定位成功之后可以开始进行碎石操作[2]。
1.3 观察指标
选择两组患者的排尿功能复常时间、术后接受恢复治疗时间、围手术期出现不良反应人数、术后膀胱结石复发率、膀胱结石病情治疗效果等指标进行对比。
1.4 治疗效果评价方法
治愈:疼痛等症状表现经治疗后彻底消失, 排尿功能完全恢复正常, 没有对正常生活造成影响;有效:疼痛等症状表现经治疗后明显好转, 排尿功能与治疗前比较有所改善, 日常生活略受影响;无效:疼痛等症状表现经治疗后没有任何好转, 排尿功能与治疗前比较没有任何改善, 日常生活受到严重影响[3]。
1.5 数据处理
研究期间所得数据全部采用统计学软件SPSS18.0进行处理, 采用数加减标准差 (±s) 的形式对所得所有计量资料进行表示, 并对计量资料进行t检验, 对计数资料进行χ2检验, 如果P<0.05, 我们则可以认为数据间的差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 患者排尿功能复常时间和术后接受恢复治疗时间
对照组患者接受开放手术后 (8.36±1.38) d排尿功能完全恢复正常, 术后共计接受恢复治疗 (11.31±2.26) d;治疗组患者接受体外冲击波碎石术后 (4.31±1.04) d排尿功能完全恢复正常, 术后共计接受恢复治疗 (7.35±1.19) d。两组患者排尿功能复常时间和术后接受恢复治疗时间比较组间差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 围术期不良反应人数和结石病情复发率
对照组在开放手术围术期有8例患者出现不同程度不良反应, 比例达到21.6%;治疗组在体外冲击波碎石术围术期有1例出现不同程度不良反应, 比例达到2.7%。两组患者围术期不良反应率比较组间差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。对照组患者手术后一段时间有11例膀胱结石再次复发, 复发率达到29.7%;治疗组患者手术后一段时间有2例膀胱结石再次复发, 复发率达到5.5%。两组结石病情复发率比较组间差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 膀胱结石病情治疗效果
两组膀胱结石患者病情治疗效果组间比较差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
3 讨论
采用开放手术方式对膀胱结石患者实施治疗的创伤和痛苦较大, 患者及其家属通常难以接受, 适合对一些同时合并患有中、重度前列腺增生而患者, 或一些结石直径超过4.5 cm不宜接受ESWL治疗的患者实施治疗[4]。腔内碎石术必须保证在腰骶麻醉下经尿道进行, 是一种具有侵入性的方法, 操作过程会对患者膀胱造成不同程度的损伤, 随手术时间的不断延长损伤程度会不断增加, 甚至可导致出现膀胱穿孔等症状。体外冲击波碎石术主要具有操作方便、安全、痛苦小的几大特点, 小儿、年老体弱、全身情况不良、手术不耐受、长时间接受尿道器械操作的患者比较适合通过该方式实施治疗[5]。
参考文献
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