冲击疗法

冲击疗法（精选9篇）

冲击疗法 篇1

肾综合征出血热 (HFRS) 是由出血热病毒引起的急性疫源性传染病, 其病毒致全身小血管和毛细血管损伤引起广泛出血, 本病症状重、并发症多、病死率高, 而HFRS重度休克更是常见死亡原因之一[1,2], 2007年12月至2012年4月我院共收治了107例重度休克患者, 对他们采取了冲击疗法, 因治疗及时, 护理得当, 大大降低了病死率, 现将体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组107例患者, 其中男性75例, 女性32例, 年龄最大的67岁, 最小的17岁, 平均年龄33岁, 入院时平均收缩压6mm Hg, 平均舒张压2.4mm Hg, 平均脉压2mm Hg, 休克时间最常为11h, 最短为3h。

1.2 典型病例

患者男性, 23岁, 因发热, 头痛, 腰痛, 恶心呕吐6d, 少尿1d, 于2011年11月20日抬入我院就诊, 查体T 38℃, P 120次/分、R 25次/分、BP 60/40mm Hg, 颜面苍白, 球结膜充血水肿, 腋下、胸前布满散在性出血点, 急诊科初步诊断为“肾综合征出血热”立即建立静脉通路, 作尿液, 血液检查, 予平车送入传染科, 测BP20/5mm Hg住院医生根据尿液, 血液检查结果, 确诊为肾综合征出血热, 护理人员立即嘱其绝对卧床休息, 给氧4L/min, 心电监护, 用静脉留置针建立两条静脉通路, 一条予复方林格液快速点滴, 另一条用5%葡萄糖加地塞米松10mg, 5%碳酸氢钠注射液250m L, 并密切观察生命体征变化, 半小时后患者血压80/50mm Hg, 血氧饱和度95%, 随后遵医嘱予血液制剂白蛋白10g, 血浆400m L静脉点滴, 患者血压90/60观察2h后患者血压稳定, 撤去一条静脉通路, 用乳酸林格氏液点滴维持。24h后再用白蛋白10g.5%GS点滴, 记录患者24出入量, 再经过强心剂及血管活性药的应用, 心肺功能, 电解质, 二氧化碳结合力等予调整, 患者住院9d, 顺利渡过少尿期, 多尿期, 痊愈出院。

2 观察及护理

2.1 迅速通过一看二摸三测量方法 (是否有酒醉貌, 出血点, 摸脉膊

强弱程度, 测量血压体温) 明确诊断及确定体征程度, 以就地抢救, 迅速建立静脉通路, 扩容, 纠酸供给氧气为原则, 操作中尽量做到稳, 准。穿刺时避免反复穿刺引起针眼渗血。

2.2 将患者安置于安静, 舒适利于观察及抢救的病房。备齐一切抢救药品及用物, 嘱其绝对卧床休息。

2.3 加强心理护理, HFRS起病急, 发展快。

病情危重。患者往往紧张, 恐惧急躁情绪。因此要建立良好的护患关系。及时评估患者心理状态, 鼓励安慰患者。要有充分的耐心和同情心, 解除患者顾虑, 同时也要照护患者家属给予心理支持。使患者和家属正确对待病情。树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。

2.4 每30min~1h测P、BP一次, 观察体温, 呼吸, 瞳孔的变化。

注意有无肺部罗音。如有高热, 用冰枕或冷毛巾作物理降温。可降低脑耗氧量, 防止脑水肿及肺水肿, 禁用酒精擦浴, 以免致毛细血管通渗性增加加重出血。

2.5 准确记录24h出入量, 尤其是尿量, 观察尿的颜色, 性质, 以便了解血容量。

周围循环及肾功能。为医生作治疗方案提供第一手资料。如患者少尿3~5d, 应作好腹膜渗透标本血液透析的准备。

2.6 根据病情及药物性质, 调整输液速度, 保持输液通畅, 休克期应快速点滴在短时间内使血压恢复正常。

液体加温至30~36℃, 可降低输液反应发生率、缩短休克持续时间。

2.7 用面罩式鼻塞给予持续吸氧。

氧浓度以2~4L/min为宜以提高氧分压。减轻脑缺氧, 如有肺水肿时在滴液瓶中加20%~30%酒精。因为酒精能降低肺泡内泡沫表面张力。使泡沫破裂消散, 从而改善肺部气体交换。

2.8 饮食以温热, 少渣饮食及果汁为宜, 禁, 辛, 酒, 辣, 硬等刺激性食物, 有利于增加营养便于吸收, 以免诱发上消化道出血。

2.9 口腔护理

常规予生理盐水口腔护理。每日2次, 禁用硬, 锋利牙刷洗口, 以免使口腔内黏膜, 牙龈出血。

3 皮肤护理

患者往往高热, 使用冷毛巾, 水袋易使床单内衣浸湿。导致压疮。注意保持床单整洁。无皱褶, 及时更换内衣。冬天时注意末梢血液循环是否良好, 对肢体末梢给予保暖。

4 体会

HFRS患者起病急, 病情变化快、病情危重。通过对107例HFRS病理工作的总结分析。护士应通过对患者病情的严密观察, 做出正确评估, 采取迅速, 准确, 及时的护理措施, 护理人员并要有扎实的专业知识, 敏锐的观察能力才能使各项治疗及护理措施得到全面实施, 使患者顺利过渡过少尿, 多尿及恢复期, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]韩锡艳.肾综合征出血热休克期护理措施[J].吉林医学院学报, 1999, 19 (2) :84-85.

[2]陈新娥, 高兰.肾综合征出血热休克的抢救与护理[J].中华临床医药杂志, 2002, 3 (17) :96.

冲击疗法 篇2

酸：说明体内有湿寒淤积;

麻：说明冲击部位血液流动不畅;

胀：是因为局部环境液体量增多而又不能及时渗透回循环系统;

痛：是局部气血不通，在拍打时，冲击过来的气血得不到及时疏通而产生痛觉;

痒：是通过冲击后，将身体深处的病气提到皮肤表层，并通过皮肤向外界散发而引起的身体“痒”感;

凉：是体内大量“寒凉闭气”在向体外疏通流散过程中产生的感觉，重者，拍打人员可觉寒凉刺骨;

烦闷：平时所郁结的种.种压力被引发，而产生的负面情绪波动;

嚎哭：冲击过程中常见的情绪宣泄，释放压力，不必压制，尽情释放，过后会感觉由内而外的舒畅;

抽筋：经络不通，因为寒湿引起的筋缩;

排气、打嗝、呕吐：拍打过程中振动消化系统，刺激其蠕动加速，而产生的生理现象;

紫痧：寒湿淤阻在体内的血液内，通过拍打将淤毒、寒湿排出体表;

出汗：气血打开，经络通透、代谢正常;

疲倦：身体进入自动修复状态;

腹泻、小便赤黄：排出浊水，浊便;

清爽：卸掉负担，身体轻松、情绪平静。

拍打到第三到五天症状加重。在按时做冲击保养的情况下，多在第三到五天会产生症状加重的情况。此为在冲击过程中，打破了身体原有的平衡状态，引发平时体内积聚的病气向外消散，此过程长短视平时生活习惯是否良好以及是否坚持做冲击保养而定。

上述情况，均为冲击过程中的正常反应，在此过程中应按时休息、适度运动、均衡饮食，多食五谷杂粮、豆制品等素食食品;远离潮湿寒凉的环境，早晚应有15分钟左右跺脚时间，保持安静平和的心态，有助于身体的调整及好转。

本疗法的时效因人而异，与个体的身体健康状况、生活环境，以及身体的接受能力与自我修复能力有关。身体各个器官的修复时间也不同，一般10天-20天可以调理表浅部位的疾病，如伤风、感冒、早期肩周炎、颈椎症状等;1-3个月可以调理肝病、肾病和关节方面的症状;股骨头坏死、脑瘫、糖尿病、内脏等则需要6-12个月的时间。

早中期癌症患者不用手术，通过5-8个月的调理基本可痊愈。晚癌症患者不用手术坚持振动可以延长寿命，例如;医生宣布剩1月时间，通过振动调理至少可延长半年，宣布3月，至少延长1-2年，宣布半年，至少延长3-5年或痊愈。

冲击疗法 篇3

【关键词】中药冲击松解疗法；理疗；神经根型颈椎病

【中图分类号】R744.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0096-01

神经根型颈椎病是由单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致的疾病，临床较为多见。为观察中药冲击松解疗法与理疗联合治疗神经根型颈椎病的效果，笔者选取进行治疗的110例神经根型颈椎病患者进行对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年4月期间来我院治疗的110例神经根型颈椎病患者进行研究，将110例患者分成对照组与观察组，每组各55例。观察组男性30例，女性25例，年龄34～65岁，平均年龄为（52.18±5.17）岁；对照组男性27例，女生28例，年龄35～66岁，平均年龄为（52.69±5.08）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组实施理疗，包括：①针灸治疗。 取患者双侧大杼、风池、天宗、肩井、曲池、肩俞、太溪、合谷进行针刺，进针后对患者实施平补平泻法，1次/d，留针时间为30min。②牵引治疗。患者取卧位或者坐位，实施颈椎牵引，牵引力度以患者耐受度为准，通常情况下牵引重量<10kg，牵引时间为30min，3次/d。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上进行中药冲击松解疗法治疗。选取伊痛舒注射液（哈尔滨圣泰制药股份有限公司，国药准字：Z23022195）、维生素B12（国药集团新疆制药有限公司，国药准字：H65020072）、野木瓜注射液（江西余江制药厂，国药准字：Z36020633）和葡萄糖注射液（湖南中南科伦药业有限公司，国药准字：H20058338）治疗。取2ml伊痛舒注射液、100μg维生素B12、2ml野木瓜注射液融入10%的葡萄糖注射液中在患者颈肩膀胱经穴位和阿是穴穴位中快速注射，1次/d。

1.3 疗效判定[1] 两组患者连续使用不同治疗方式连续治疗1个月后判定其治疗效果。痊愈：患者治疗后疼痛症状消失，无功能障碍现象，恢复正常工作以及学习；显效：患者治疗后疼痛症状有显著好转，有轻微疼痛现象但是患者可从事轻型工作；有效：患者治疗后疼痛症状出现改善，患者仍然有疼痛现象，无法正常工作；无效：患者治疗后疼痛症状无任何改善迹象，神经仍然有受压现象，需进行手术治疗。

1.4 统计学方法 使用SPSS 14.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者的治疗总有效率为93%，对照组患者的治疗总有效率为78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

神经根型颈椎病的主要起病原因是患者颈部软组织受到损伤、韧带形成以及骨赘形成等因素对患者神经根造成压迫，从而导致患者出现颈椎疾病，随着病情发展会对患者神经根造成阻碍并影响患者生活质量，所以及时采取有效治疗方案实施治疗非常重要[2]。

本研究使用中药冲击松解联合理疗治疗方式进行治疗。对患者实施理疗治疗可对患者颈椎活动进行限制并减少负重感，保证肌肉松弛、缓解痉挛[3-4]。但是仅使用理疗效果不佳。观察组患者在理疗治疗基础上加用中药冲击松解治疗，其中伊痛舒注射液含有当归、细辛、羌活、川芎、独活等药物，与野木瓜注射液联合使用可起到活血化瘀、散寒祛湿、祛风镇痛以及舒筋通络的效果，可有效改善患者临床症状。本次研究发现，观察组治疗总有效率为93%，对照组为78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），与刘世超[5]研究所得结果相近。

综上所述，对神经根型颈椎病患者实施中药冲击松解疗法联合理疗治疗可有效改善患者临床症状，值得临床推广。

参考文献

[1]陈润林.中医药配合理疗对神经根型颈椎病的治疗效果分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（9）：194-194.

[2]叶振涛.中西医结合治疗神经根型颈椎病40例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2472-2473.

[3]耿桂华.分析针灸理疗加小续命汤加减治疗神经根型颈椎病的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（27）：44-44，46.

[4]周兴林.针灸理疗加小续命汤加减治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].医药前沿，2012，02（8）：323-324.

[5]刘世超.理疗配合分步针药治疗神经根型颈椎病效果分析[J].亚太传统医药，2015，11（5）：92-93.

冲击疗法 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月~2016年8月收治的70例急性脊髓炎患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组35例。对照组:男19例,女16例,平均年龄(30.52±6.41)岁,平均病程(3.82±0.71)d;观察组:男20例,女15例,平均年龄(31.03±6.59)岁,平均病程(3.75±0.69)d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组:给予患者传统治疗[4],包括抗感染,维持机体内水、电解质平衡。观察组:给予患者甲泼尼龙冲击治疗[5],以500~1000 mg甲泼尼龙及250 ml葡萄糖注射液治疗,45 min后,持续缓慢静脉滴注23 h,持续3~5 d后,依据患者的情况给予甲泼尼龙片口服,1 mg/(d·kg),此后常规减量停用[6]。

1.3 疗效判定标准[7]

本科室以患者的临床症状消失情况对其临床疗效进行判定,以总好转率表示,具体标准如下。显效:患者可自主下地行走,且排尿、便功能恢复,可以维持正常的生活;好转:患者的肢体肌力恢复>Ⅰ级,排尿正常,可自行形走;无效:未达到上述指标,甚至更为严重。总好转率二显效率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组急性脊髓炎患者的总好转率为94.29%,明显高于对照组的68.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

急性脊髓炎于纵向对脊髓的构成进行改变,其胸髓的发病率可高达50.00%以上,其因素与为血管供应交界区的第四胸椎受损导致出血引发的炎症向脊髓内灰、白质侵袭相关[8]。故于病变部位有皮肤充血、局部肿胀等症状产生,依据脊髓炎的病情程度,临床中可出现排尿、行走困难或下肢瘫痪等情况,对其本人及家庭均产生严重影响[9,10,11,12,13,14,15],因此临床中须综合考虑患者的病情给予用药,以促进身体康复。

甲泼尼龙可对巨噬细胞产生白介素的过程进行抑制,从而产生强效抗风湿、炎症作用,其甲基二磷酸可与机体内金属离子产生反应,降低炎症对机体关节造成的损害,以此调节机体自身免疫力。相关研究表明[16],甲泼尼龙可对前列腺素的合成产生抑制,抑制神经病变脂质过氧化,使得脊髓神经兴奋性增加,消除中枢系统炎症,其镇痛效果显著。本文研究数据显示,给予对照组患者传统治疗,其总好转率为68.57%,给予观察组患者甲泼尼龙冲击治疗,其总好转率为94.29%,观察组急性脊髓炎患者的总好转率明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),说明了甲泼尼龙冲击法治疗急性脊髓炎患者更具优势,可促进患者早日恢复排便、尿及生活自理能力,从而缓解患者的痛苦。

综上所述,甲泼尼龙冲击疗法治疗急性脊髓炎的临床疗效显著,可显著改善患者的临床症状,值得在临床中推广实施。

摘要：目的 对甲泼尼龙冲击疗法治疗急性脊髓炎的临床疗效进行研究及判定。方法 70例急性脊髓炎患者,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组35例。观察组急性脊髓炎患者给予甲泼尼龙进行治疗,对照组急性脊髓炎患者给予传统治疗(抗感染,维持机体内水、电解质平衡),并观察比较两组患者的临床疗效。结果 观察组急性脊髓炎患者的总好转率为94.29%,明显高于对照组的68.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 甲泼尼龙冲击疗法治疗急性脊髓炎的临床疗效显著,可显著改善患者的临床症状,值得在临床中推广实施。

冲击疗法 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年3月本院收治的糜烂性口腔扁平苔藓患者96例为研究对象。入选者均经病理学检查证实, 合并不同程度的疼痛。排除严重心、肝、肾功能异常者, 对糖皮质激素过敏者, 以及无法配合完成治疗或调查者。所有患者均于入组前对研究目的了解清楚。96例患者中有男52例, 女44例, 年龄28~73岁, 平均 (45.2±5.2) 岁;病程3个月~3年, 平均 (1.4±0.4) 年。依据随机对照研究的方式将其划分为对照组 (n=48) 与试验组 (n=48) , 两组患者的性别、年龄等一般临床资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组仅接受昆明山海棠片与复合维生素B族片口服治疗, 2片/次, 3次/d。试验组则在此基础上行糖皮质激素冲击疗法治疗, 首先取浓度为125 mg/5 ml的醋酸泼尼松注射液与浓度为2%的盐酸利多卡因注射液各1 ml兑成混合药液, 然后使用5 ml注射器在患者病灶处进行分散注射, 1次/d。

两组患者疗程均为1个月, 疗程结束后评估比较两组患者的临床疗效、疼痛改善以及糜烂、充血面积的改善情况等。

1.3 判定标准

(1) 综合疗效:参照由中华口腔医学会制订的《糜烂型口腔扁平苔藓疗效评价标准》拟定, 治愈, 经治疗糜烂、充血、白纹等均基本消失, 疼痛消失或有轻微疼痛;有效, 经治疗糜烂、充血的面积有所减少, 白纹稀疏化, 疼痛有所减轻;无效, 经治疗糜烂、充血面积与白纹均未见明显变化, 疼痛感未减轻甚至更为加剧[3,4]。总有效率= (治愈例数+有效例数) /总例数×100%。 (2) 疼痛程度:以视觉模拟评分法 (VAS) 评估, 量表总分为10分, 0分为无痛, 10分为难以忍受的剧烈疼痛, 即分值越高表示疼痛程度越高[3,4]。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0软件对本研究所的数据进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合疗效比较

试验组患者的总有效率为89.6%, 显著高于对照组的66.7%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后VAS评分均有所降低, 但试验组较对照组改善更为显著, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者治疗前后糜烂、充血面积比较

两组患者治疗前糜烂、充血面积比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组糜烂、充血面积均有所缩小, 且试验组的缩小程度较对照组更为明显, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

现代医学认为, 糜烂性口腔扁平苔藓系口腔癌的前期病变, 有0.4%~3.3%的口腔扁平苔藓患者可能进展为口腔癌, 因此早期积极干预十分关键。经病理学研究发现, 本病起病时会出现皮下单核细胞带状浸润与基底细胞液化, 而主导细胞即为CD8+细胞, 部分病变严重区域还可出现CD3+细胞, 可见本病会激活T淋巴细胞, 这就为糜烂性口腔扁平苔藓的细胞癌变提供了依据[5]。

现阶段, 因对本病的病理机制尚未完全明确, 故治疗以缓解疼痛、减轻糜烂等为主。常规治疗以使用维生素、抗生素、氯喹等药物为主, 但收效并不明显, 且存在白细胞减少、神经损害等不良反应。糖皮质激素冲击疗法是当前被提出用于治疗本病的新型方法, 此次研究所用的是泼尼松。泼尼松在抗炎、脱敏、免疫拮抗中均具十分显著的作用, 其能有效拮抗炎性因子的形成, 缓解局部组织充血水肿, 而且本品还能强化血管张力, 促进血液循环, 进而促进充血组织的渗出液迅速吸收, 毛细血管通透性得以遏制[2]。然而有研究提出, 长期使用泼尼松存在较多的副作用, 此次研究以局部封闭给药的方式注射泼尼松, 有效减少了不良反应。而且本院还尝试辅以利多卡因来镇痛, 这样可进一步达到治疗效果, 减少毒副反应。

本组资料结果显示, 试验组的临床疗效、疼痛改善以糜烂充血面积缩小等均明显优于对照组, 差异有统计学意义。由此突显糖皮质冲击疗法在治疗糜烂性口腔扁平苔藓的可行性, 该疗法有助于减轻组织糜烂充血程度, 减轻疼痛, 综合疗效确切。但此次研究尚未对两组用药不良反应进行统计, 故还有待进一步研究论证。

摘要：目的:评析糜烂性口腔扁平苔藓给予糖皮质激素冲击疗法的综合疗效。方法:现选取2013年3月-2015年3月本院收治的96例糜烂性口腔扁平苔藓患者为研究对象, 依据随机对照研究的方式将其划分为对照组 (n=48) 与试验组 (n=48) , 对照组仅予以昆明山海棠片与复合维生素B族片口服治疗, 试验组则在此基础上追加糖皮质激素冲击疗法, 疗程为1个月, 之后评估比较两组患者临床疗效、疼痛改善以及糜烂、充血面积改善等的差异。结果:试验组患者治疗总有效率为89.6%, 显著高于对照组的66.7%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者治疗前VAS评分、糜烂、充血面积比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后VAS评分、糜烂、充血面积均有所改善 (P<0.05) , 且试验组减少较对照组均更为显著, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:糜烂性口腔扁平苔藓给予糖皮质激素冲击疗法有助于减轻组织糜烂充血程度, 减轻疼痛, 综合疗效确切, 值得临床重视并予以推广。

关键词：糜烂性口腔扁平苔藓,糖皮质激素,口腔内科

参考文献

[1]邓志华.糜烂性口腔扁平苔癣实施糖皮质激素冲击疗法的疗效评价[J].当代医学, 2014, 20 (28) :20-21.

[2]梁文红, 田源, 罗爱华, 等.醋酸泼尼松龙涂布治疗糜烂型口腔扁平苔癣疗效观察[J].遵义医学院学报, 2011, 34 (4) :380-383.

[3]陈刚.曲安奈德与泼尼松治疗口腔扁平苔癣的临床疗效对比观察[J].中国医药导报, 2010, 7 (10) :122-123.

[4]曾宪涛.他克莫司软膏加口炎清颗粒治疗糜烂型OLP的疗效评价[J].临床口腔医学杂志, 2011, 27 (7) :432-433.

冲击疗法 篇6

1临床资料

50例结核性脑膜炎中, 男29例, 女21例, 年龄在17～82岁之间。结脑分型情况:脑膜脑炎型33例, 脑脊髓膜炎型17例;同时伴脑结核球型8例;伴肺结核情况:血行播散性肺结核20例, 继发性肺结核13例, 伴慢性纤维空洞性肺结核2例, 伴结核性脑膜炎2例, 伴颈淋巴结结核2例, 伴睾丸结核1例, 伴结核性腹膜炎1例, 无其他部位结核9例。

2治疗方法

抗结核采用3HS (K) RZ/12-18HR, 或3HERZ/12-18HR (H-异烟肼, S-链霉素, R-利福平, Z-吡嗪酰胺, K-丁胺卡那, E-乙胺丁醇) , 同时抗炎, 脱水, 多选用20%甘露醇, 血管扩张剂, 营养脑细胞, 保肝, 对症等治疗的情况下, 采用大剂量地塞米松冲击疗法, 地地塞米松用量为5～20 mg/d静脉滴注, 根据病情好转情况, 一周左右开始减量, 每次减量2～3毫克, 5～7 d减量一次;后改强的松口服一段时间, 腰穿并鞘内注药:异烟胼0.1+地塞米松5 mg/次, 根据病情每日或每周给药一次。

3治疗结果

1周内症状好转者占98%, 2～4周内症状消失占90%, 其中发热平均消失时间14 d左右, 呕吐平均消失时间15 d左右 (口服激素平均28 d) 1～2周内脑膜刺激征改善95%, 3～4周内, 脑膜刺激症消失96% (平均23 d±1 d, 口服激素39.4天) ;1周内脑压下降占90%, 2～4周内脑压正常80%, 脑脊髓液化验:1～2周内好转78%, 2～4周内正常60%, 4～8周内正常90%。

4讨论

结脑是由于结核菌侵入蛛网膜下腔进而累及软脑膜、蛛网膜、脑实质及脑血管的病变。由于病变所在解剖部位的重要性和病理变化的复杂性, 决定了结脑是最严重的结核病。它是结核病致死的主要原因[1], 尤其是中、晚期患者常合并颅内高压, 患者可在短期内死亡。当今, 结核病的化学药物可以迅速杀死结核菌, 因此绝大多数结脑的死因不是结核病特异性病理改变而引起, 乃是结脑在其病理演变过程中所产生的合并症-脑水肿, 脑积水、脑室扩张、高颅压所致的脑疝引起脑功能衰竭而死亡。激素具有抗炎、抗纤维化、抗过敏及抑制海曼士反应的作用。使用激素促使脑和脑膜炎症消散和吸收, 防止纤维组织增生和动脉炎等[3]。作者通过对重症结脑患者在强化抗结核、脱水等治疗的情况下, 采用大剂量地塞米松冲击疗法, 使结核中毒症状迅速改善, 脑压迅速下降, 脑脊液化验明显好转, 提高存活率为95%, 口服激素为85%, 不用激素为45%, 减少并发症, 尤其有椎管梗阻的患者尤为有效。

综上所述, 地塞米松冲击疗法在结脑治疗中起到了尤为重要的作用, 对于提高治愈率, 缩短疗程, 减少并发症及死亡率具有显著疗效[2], 挽救了无数患者的生命。

参考文献

[1]周文琳, 田荆芳.结核性脑膜炎389例临床分析及早期诊断探讨.临床肺科杂志, 2009, 14 (5) :626-628.

[2]杜敏, 朱朝敏.糖皮质激素辅助治疗结核性病脑膜炎研究进展.儿科药学杂志, 2009, 15 (3) :55-58.

冲击疗法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2013年11月在我院接受治疗的54例小儿重症HSP患儿作为研究对象, 男31例, 女23例;年龄3岁~14岁, 平均年龄 (8.3±1.6) 岁。54例患儿临床上均表现出不同程度的消化道、皮疹等症状, 所选患者均符合第7版《实用儿科学》过敏性紫癜诊断标准[2]。随机将患儿平分为观察组和对照组各27例, 2组在性别、年龄、病情等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均给予西米替丁、维生素C、抗生素清除感染灶等综合性治疗措施。对照组患者在综合性治疗基础上给予5~10 mg/ (kg·d) 琥珀酸氢化可的松进行口服治疗, 在治疗过程中将药量逐渐减少, 直至停止服用。观察组在综合性治疗基础上给予15 mg/ (kg·d) 甲泼尼龙加入100~200 m L的5%葡萄糖液, 在1 d内将所有药液分为3次静脉滴入, 8 h/次, 3 d为1个疗程。在用药过程中, 每3 d将药量减半, 过后改为口服泼尼松l mg/ (kg·d) , 直至停止服用。治疗过程中对患者的症状缓解情况及治疗总有效率进行分析比较。

1.3 疗效评定标准

治愈:呕血、便血、腹痛等症状消失, 大便隐血呈阴性表现;好转:呕血、便血、腹痛等症状消失, 大便隐血呈阳性表现;无效:呕血、便血、腹痛等症状未得到缓解, 大便隐血呈阳性表现。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

接受相应治疗后, 观察组治愈17例, 好转9例, 无效1例;对照组治愈9例, 好转11例, 无效7例, 观察组、对照组治疗总有效率分别为96.30% (26/27) 、74.07% (20/27) , 观察组明显高于对照组 (χ2=5.48, P<0.05) 。观察组患者腹痛缓解、皮疹消退、肾损害恢复等时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。同时, 在接受治疗期间, 观察组无1例患者出现感染、水钠潴留、消化道出血加重等严重不良反应。

3 讨论

HSP主要是由存在lg A的免疫复合物所导致的循环免疫复合物病。该种病症会对患者的小动静脉壁免疫、毛细血管等造成一定程度的损坏, 血管活性物质得到释放后, 会促进血管通透性升高、淋巴和血液渗出, 进而导致患者黏膜、皮肤、内脏器官等发生病变。并且严重者还会出现腹部绞痛、消化道出血等症状, 对患者的生活质量造成影响。

在临床治疗上, HSP以综合治疗为主, 特效治疗措施还尚未得到明确。如患者临床上表现为急进性肾炎或肾病, 主要采用甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙是临床上应用较为普遍的一种中效糖皮质激素, 该种药物在应用过程中具有良好的抗病毒、抗休克、抗感染、抗过敏等作用, 其对抗原-抗体反应具有较好的抑制作用, 促进患者小血管通透性改善, 有效缓解血管炎、组织等的水肿程度, 缓解患者关节痛、腹痛等症状。甲泼尼龙所具有的抗炎作用是琥珀酸氢化可的松的5倍, 水钠潴留作用又比琥珀酸氢化可的松轻。对患者进行冲击治疗的主要目的为抗感染、免疫抑制、对肾小球基底膜发生作用。在本次研究中, 观察组患者进行甲泼尼龙冲击递减疗法治疗后, 其治疗总有效率明显高于对照组, 患者腹痛缓解、皮疹消退、肾损害恢复等时间均明显短于对照组, 2组比较具有显著性差异 (P<0.05) 。同时观察组患者均未出现任何明显不良反应。

综上所述, 应用甲泼尼龙冲击递减方法对HSP进行治疗, 临床效果更加显著, 且不良反应少, 值得推广应用。

参考文献

[1]高晓旭, 马凤霞, 赵新宇.甲基强的松龙与地塞米松治疗过敏性紫癜的疗效比较[J].中国实用医药, 2012, 11 (8) :215-216.

冲击疗法 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2014年3月怀化市第二人民医院靖州分院收治的NS患者60例, 按不同治疗方法分为观察组与对照组, 各30例。观察组中男18例, 女12例;年龄37~61岁, 平均 (55.3±0.7) 岁;病程 (10.3±2.4) 个月。对照组中男17例, 女13例;年龄38~60岁, 平均 (54.7±0.8) 岁;病程 (11.5±3.0) 个月。患者均经临床症状和体征检查, 并结合相应实验室检查确诊, 符合WHO关于难治性NS的诊断标准[3]。两组患者性别、年龄、病程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以泼尼松、双嘧达莫、雷公藤多苷等对症治疗。观察组患者予以环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗, 12mg/kg溶于0.9%氯化钠溶液200ml, 静脉滴注<2h, 给予水化20ml/kg, 1次/d, 共治疗1个月, 累积量120mg/kg;均在住院期间开始治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效、不良反应及各项指标变化情况。

1.4 疗效判定标准

(1) 完全缓解:24h尿蛋白定量<200mg, 血清清蛋白>35g/L, 尿蛋白阴性, 水肿消失, 血脂、肾功能等生化指标恢复正常; (2) 部分缓解:尿蛋白减少至+~++, 24h尿蛋白定量<1.0g, 血清清蛋白为25~35g/L, 生化指标基本正常; (3) 无效:尿蛋白、血清清蛋白均无改变, 血尿、水肿无缓解, 生化指标出现加重。总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者总有效率为93.3%, 高于对照组的80.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 不良反应

观察组患者出现胃肠道反应2例, 血糖升高1例, 不良反应发生率为10.0%, 对照组患者出现胃肠道反应3例, 呼吸道感染2例, 血糖升高3例, 不良反应发生率26.7%。观察组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者不良反应经对症治疗后均可缓解。

2.3 各项指标变化情况

两组患者治疗前尿蛋白定量、血浆总蛋白、血清清蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后观察组患者尿蛋白定量低于对照组, 血浆总蛋白、血清清蛋白高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后两组患者血肌酐、内生肌酐清除率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患者治疗后尿蛋白定量、血浆总蛋白、血清清蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

目前NS尚缺乏统一定义, 其临床治疗大多以激素及细胞毒药物为主, 加以抗凝、降脂、降压等[4]。环磷酰胺作为一种细胞周期非特异性药, 其免疫抑制作用显著, 主要通过抑制细胞增殖对抗原敏感性小淋巴细胞进行非特异性杀伤, 限制其转化为免疫母细胞[5]。环磷酰胺在体内被磷酰胺酶水解后分解为磷酰胺氮介、丙烯醛, 磷酰胺氮介对肿瘤细胞具有细胞毒作用。环磷酰胺可对DNA和RNA的合成产生抑制作用, 分期作用明显[6]。激素可直接作用于效应细胞, 诱导肝药酶系统。因此, 环磷酰胺冲击联合激素能有效增强环磷酰胺的烷化作用, 保存残余肾功能, 见效较快, 缓解率高, 不良反应发生率低, 有助于降低复发率及病死率[7]。

本研究结果显示, 观察组患者总有效率高于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 两组患者治疗前尿蛋白定量、血浆总蛋白、血清清蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率比较, 无明显差异, 治疗后观察组患者尿蛋白定量低于对照组, 血浆总蛋白、血清清蛋白高于对照组, 治疗后两组患者血肌酐、内生肌酐清除率比较, 无明显差异。表明采取环磷酰胺冲击联合激素治疗NS的效果显著, 有利于减少不良反应。王小稳[8]研究显示, 对照组患者总缓解率为85%, 观察组患者总缓解率为95%, 明显高于对照组。对照组出现呼吸道感染、胃肠道反应等不良反应为20%, 观察组为5%, 观察组患者不良反应发生率明显降低, 本研究结果与之一致。

综上所述, 环磷酰胺冲击联合激素治疗NS的临床效果显著, 可降低不良反应发生率, 改善患者预后, 值得临床推广应用。

注:与治疗前比较, *P<0.05

参考文献

[1] 范德墉, 马基康.环磷酰胺冲击疗法联合参芪地黄汤治疗成人难治性肾病综合征的临床研究[J].中华中医药学刊, 2014, 12 (14) :435-437.

[2] 刘兰娟.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床观察[J].求医问药:下半月, 2012, 11 (12) :195.

[3] 魏怡俊.大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国医药指南, 2012, 34 (17) :227-228.

[4] 金秀名.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析[J].临床医学, 2014, 15 (1) :52-53.

[5] 贺一薇, 龚萍, 杨曼琼, 等.环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征临床疗效观察[J].临床医药实践, 2013, 18 (22) :582-583.

[6] 郭皓.低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国现代医生, 2014, 34 (5) :53-54, 57.

[7] 常志强.大剂量环磷酰胺定期静脉冲击治疗复发性肾病综合症疗效观察[J].临床医药实践, 2010, 22 (18) :1231-1232.

冲击疗法 篇9

关键词：甲强龙冲击疗法,重症病毒性脑炎,临床效果

病毒性脑炎是一组由各种病毒感染, 直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎, 主要临床表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征。 重症病毒性脑炎病情危重, 病死率高, 易遗留不同程度的神经系统后遗症。 甲强龙可以进入细胞核, 与DNA结合启动m RNA转录, 合成多种蛋白酶, 有很好的抗炎、免疫抑制作用。 采用甲强龙早期短程冲击疗法见效快, 可显著提高抢救成功率, 不会增加肺部感染和败血症的概率[1,2]。 本研究选取笔者所在医院收治的80 例重症病毒性脑炎患儿作为研究对象, 旨在探讨甲强龙早期短程冲击疗法治疗重症病毒性脑炎患儿的临床疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012 年3 月~2015 年3 月我院收治的80 例重症病毒性脑炎患儿作为研究对象, 均符合病毒性脑炎诊断标准[3], 患儿家属签署知情同意书, 随机将80 例患儿分为冲击治疗组和对照组, 每组40 例。 冲击治疗组男24 例, 女16 例, 年龄10 个月~9 岁;病程5~29d。 对照组男25 例, 女15例, 年龄8 个月~10 岁;病程6~28d。 两组患儿一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法对照组:给予脱水降颅压、止惊、抗病毒、降温、维持水电解质平衡等常规对症、支持治疗。 在此基础上, 于起病第3d, 给予甲强龙 (Pfizer Manufacturing Belgium NV, 批准文号H20130303, 规格为500mg) , 1~2mg/kg加入5%葡萄糖溶液中, 静脉滴注, 每3d减半, 持续9d后改为强的松1~2mg/kg顿服, 每3d单次剂量减5mg, 直到减完。 冲击治疗组:在常规对症、支持治疗的基础上, 于起病第3d, 给予甲强龙 (药品产家、规格同对照组) 15~20mg/kg加入5%葡萄糖溶液中, 静脉滴注, 每3d减半, 持续9d后改为强的松1~2mg/kg顿服, 每3d单次剂量减5mg, 直到减完。

1.3 疗效标准[4]显效:治疗5~7d, 发热、抽搐、昏迷、精神障碍等临床症状、体征基本消失;有效:治疗7~14d, 上述临床症状、体征好转;无效:治疗≥14d, 临床症状、体征无改善甚至恶化。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析, 计数资料组间比较采用 χ2检验, 计量资料采用平均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, P<0.05 比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较冲击治疗组患儿显效24例, 有效14 例, 治疗总有效率明显高于对照组的77.5% (31/40) (P<0.05) 。 见表1。

注:与对照组比较, *:P<0.05

2.2 两组患儿临床症状、体征及脑电图改善时间比较冲击治疗组患儿发热、抽搐、昏迷、精神障碍等临床症状、体征改善时间短于对照组 (P<0.05) , 脑电图改善时间为 (19.43±3.68) d, 优于对照组 (P<0.05) 。 见表2。

3 讨论

重症病毒性脑炎是临床的危急重症, 病毒在中枢神经系统内迅速增殖, 直接侵犯和破坏神经组织, 引起脱髓鞘病变、血管周围损害等, 病情凶险, 可危及患儿生命。 马燕丽[5]研究指出, 炎症反应是临床常见的一个病理过程, 一旦炎症失控, 炎症细胞大量活化形成级联反应, 可引发严重的全身性炎症反应, 病死率较高。 甲强龙属于糖皮质激素, 可迅速穿透细胞膜, 抗炎作用确切, 有助于减少炎症早期的渗出、水肿、白细胞浸润, 抑制肉芽组织生长, 减少粘连[6,7]。 刘纳娥等[8]研究结果表明, 甲强龙早期短程冲击疗法透过细胞膜血脑屏障作用更强, 血药浓度高, 起效快, 在减少炎性反应、降低颅内压、保护血脑屏障等方面作用显著, 有利于患儿脑损伤的恢复, 减轻神经系统后遗症。 因此本研究中分别采用常规治疗和甲强龙早期短程冲击疗法, 旨在探讨甲强龙早期短程冲击疗法治疗重症病毒性脑炎患儿的临床疗效, 结果表明:冲击治疗组治疗总有效率高于对照组 (P<0.05) , 发热、抽搐、昏迷、精神障碍等临床症状、体征及脑电图改善时间短于对照组 (P<0.05) , 同蒋鸿飞等[9]研究结果一致, 证明甲强龙早期短程冲击疗法治疗重症病毒性脑炎患儿效果满意, 不良反应少, 可明显改善患儿预后。

综上所述, 甲强龙早期短程冲击疗法治疗重症病毒性脑炎患儿效果确切, 可有效降低颅内压, 改善临床症状、体征, 促进患儿早日康复, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]张宏祥.糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性脑炎的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22 (3) :66-67.

[2]卜笑松, 吴德, 卢晓妹, 等.人血丙种球蛋白和甲强龙联合冲击治疗对于流行性乙型脑炎远期疗效观察[J].安徽医学, 2013, 34 (1) :3-5.

[3]林涛.丙种球蛋白及干扰素治疗手足口病合并病毒性脑炎临床疗效观察[J].中国全科医学, 2013, 16 (3) :323-325.

[4]吴剑, 石学平.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗应用中新进展[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (28) :24-25.

[5]马燕丽, 徐凯丽.血清降钙素原在鉴别小儿不典型化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的作用[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (11) :3-6.

[6]黄广, 王銮虹.大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗小儿重症病毒性脑炎的临床分析[J].国际医药卫生导报, 2013, 19 (11) :1622-1623.

[7]周晶, 秦新月.病毒性脑炎的临床特点及预后影响因素研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (34) :3975-3977.

[8]刘纳娥.小儿病毒性脑炎的观察及护理对患儿康复情况的影响[J].中外医疗, 2012, 31 (15) :104-105.