体外冲击波碎石治疗

体外冲击波碎石治疗（通用10篇）

体外冲击波碎石治疗 篇1

为了探讨体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效, 本文选取我院收治的泌尿结石患者96例作为研究对象进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月~2012年5月我院收治的泌尿结石患者96例, 随机分成观察组和对照组, 每组48例, 两组患者在性别、年龄、结石直径、结石位置等一般资料上不存在显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。诊断标准: (1) 所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1], 并经过B超检查或静脉肾盂造影确诊为泌尿结石; (2) 临床主要表现为腰腹隐痛、尿频、尿急、尿痛、恶心呕吐、血尿等; (3) 排除尿路炎症、出血性疾病患者和哺乳期妇女。

1.2治疗方法

对照组采用排石汤治疗, 药方:金钱草20g, 滑石、海金砂各15g, 地龙、车前子各10g。观察组采用体外冲击波碎石治疗, 选用ESWL￣V型体外冲击波碎石机, 电压设定在4.0~6.0k V (根据结石位置和患者的耐受性进行调整) , 频率为40~50次/min, 每次冲击治疗1000~3000次, 平均2000次;治疗前对患者进行尿路造影和B超检查, 确定结石位置, 术前2h禁食, 根据患者的结石位置选择不同的体位, 其中肾结石和输尿管上段结石取仰卧位, 膀胱结石和输尿管下段结石取俯卧位;在碎石前后密切观察患者的生命体征, 每次碎石时间间隔1w, 排石期间嘱咐患者进行适量运动, 多饮水, 少食生、冷食品。

1.3 疗效评定标准

(1) 临床疗效:显效:结石全部排出, 临床症状完全消失, 尿常规检查正常, B超或X线检查未发现结石;好转:部分结石排出, 临床症状有明显减轻, 尿常规检查基本正常, B超和X线检查发现结石缩小或减少;无效:临床症状无明显变化, B超或X线检查发现结石无明显变化或加重。总有效率=痊愈率+好转率。 (2) 并发症发生率:并发症包括血尿、输尿管狭窄、残留结石等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在临床疗效上的比较

观察组治疗总有效率为95.8%, 对照组为68.8%, 观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组在并发症发生率上的比较

观察组并发症发生率为8.3%, 对照组为20.8%, 观察组明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

相关研究表明[2], 体外冲击波碎石治疗对直径<1cm的结石治疗成功率在100.0%;对于>1.0cm的结石可先从结石下端进行冲洗, 然后逐步击碎;对于>2.0cm的结石通常不采用冲击波碎石治疗, 碎石次数过多会造成输尿管狭窄等并发症;对于输尿管末端的结石可结合膀胱镜取石治疗技术进行。体外冲击波碎石治疗能够根据患者结石的大小、部位等进行针对性的治疗, 能够完全击碎结石, 防止周围组织性粘连的发生, 而且能够使结石较好地排出体外。

通过本研究发现, 体外冲击波碎石治疗总有效率明显高于排石汤治疗, 并发症发生率明显低于排石汤治疗, 差异具有统计学意义, 说明体外冲击波碎石治疗泌尿结石效果显著, 能够有效击碎结石, 并发症发生少。但是在治疗过程中要注意碎石禁忌症, 其中有出血性疾病、尿道梗阻、尿路炎症、肾功能障碍、肝功能损害患者不宜采用碎石治疗。相关研究表明, 结石的大小与治疗效果呈负相关, 结石越小, 治疗效果越显著, 对于较大的结石容易导致治疗失败, 本研究中有1例结石直径为2.0cm的患者体外冲击波碎石治疗失败转为手术治疗, 因而对于结石较大的患者要进行多次治疗, 粉碎成小块后分次排出。

总之, 体外冲击波碎石治疗泌尿结石安全有效、患者痛苦少, 值得临床推广。

参考文献

[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民教育出版社, 2011.324-325.

[2]宋有军.体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石临床分析[J].河南外科学杂志, 2012, 18 (6) :106-107.

体外冲击波碎石治疗 篇2

【关键词】 输尿管结石；碎石术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.273 文章编号：1004-7484（2013）-11-6359-02

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，于1980年Chaussy首先提出体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石，而后治疗输尿管上段及末段结石[1]。我国第一台碎石机于1985年12月成功应用于临床[2]，我院于2012年引入ESWL治疗，统计2012——2013年ESWL治疗输尿管各部位结石354例，成功率达96.89%。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组354例，男210例（占总人数59.32%），女144例（占总人数40.68%），年龄18-65岁。结石位于输尿管上段110块（占总例数31.07%），中段65块（占总例数18.36%），下段179例（占总例数50.56%）。结石大小0.4cm×0.5cm-1.5cm×2.0cm。病史0.5-2年。其中<1.5cm者280例（占总数79.10%），1.5-2.0cm者74例（占总数20.90%）。其中近期有肾绞痛病史者323例（占总数91.24%），单侧输尿管多发性结石者35例（占总数9.89%），双侧输尿管结石者6例，有输尿管手术取石史者1例，伴前列腺轻度肥大者15例，中、重度积水者8例。

1.2 治疗方法 全部患者均采用LC-ESWL-B-1水囊型B超定位体外冲击波碎石机，B超采用PL-2108C线阵超声显像诊断仪，探头为外置式，可对结石做多切面探测定位与实时全程跟踪。治疗前所有病例做血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、腹部平片、B超检查，必要时加静脉肾盂造影和泌尿系CT平扫，以确保为碎石适应证。术前输尿管中段结石患者行肠道准备，输尿管下段结石者胀尿（尿量以能清晰显示结石的最低尿量为度）、备皮，均无需任何止痛、麻醉处理。治疗时取仰侧卧位，输尿管中段及下段结石取坐位，工作电压8-16.2kV，频率50次/min，每次冲击次数≤2500次，平均2000次。最短治疗时间5min。术后予中西医药物排石治疗，嘱患者多饮水，结石较大者碎石术后当天禁剧烈运动。

1.3 疗效判定及随访 患者术后7-15天复查B超、腹部平片，根据检查结果决定是否需再次做ESWL治疗。并依据结果进行疗效评价：结石完全排出、肾积水完全或部分消退为优良；结石原位部分残留、肾积水减少为有效；结石大小无明显变化、肾积水无明显减少为无效。

2 结 果

本组优良者343例，其中一次成功者280例，二次成功者57例，三次成功者6例。无效者11例。术后排1-2次肉眼血尿，当天见碎砂排出者占230例，54例出现肾绞痛，经对症处理痊愈，其中23例并发输尿管下段石街，经复碎后石街排出，未发现其他严重并发症。

3 讨 论

输尿管结石是泌尿系疾病中的常见病、多发病，由于输尿管的梗阻可引起肾积水，易造成肾功能的损害，需积极治疗。ESWL经过多年的发展，凭借其操作简便、痛苦小、费用低、无需麻醉等优点，成为治疗输尿管结石的主要方法。但由于技术水平、临床经验、患者病情的差异，治疗的效果也存在较大差距。谷现恩等[3]采用电磁波源体外碎石机治疗上尿路结石1967例，3个月后肾结石排净率90.5%，输尿管结石成功率99.8%，碎石效果良好。谢凯等[4]应用电磁式碎石机治疗输尿管结石946例，3个月内结石清除率为95%。未见明显并发症。

虽然绝大多数输尿管结石患者通过ESWL治疗可以完全排出结石，但是也有部分患者有结石残留或治疗无效。梁丽莉[5]对58例ESWL治疗失败的输尿管结石患者进行分析，认为粘连输尿管狭窄、管壁增厚、息肉、肉芽组织包裹、结石嵌顿以及输尿管畸形等可能为治疗失败的原因，并建议输尿管结石在行ESWL治疗1-2次无效时，应及时改用其它方法。分析原因可能有以下几个方面：①结石成分导致脆性很不好，现行的碎石机无法有效击碎结石。②结石长期停留引起的炎性肉芽包裹粘连，即使结石已击碎，在影像学检查中也很难分辨，碎石更不容易移位排出体外。③结石体积较大，硬度较硬，需要ESWL冲击的次数和能量相应增加，同时结石周围的输尿管壁的损伤加重，碎石容易与管壁粘膜产生炎性粘连。④患侧重度积水，肾功能差，泌尿少，碎石难以全部排出。

如何取得较好的治疗效果，笔者从事体外碎石治疗临床实践证明，ESWL碎石成功与否与结石的大小、在输尿管内停留时间、梗阻程度、肾功能状况及结石远端输尿管有无梗阻狭窄密切相关。要提高ESWL的成功率首先要根据患者的病情选择适合ESWL治疗的病例。特别是近年来随着腔镜技术的发展，治疗输尿管结石的方法更加丰富，如何合理选择输尿管结石的治疗方法，确实减轻患者的负担和痛苦，显得尤为重要。

目前我们认为只要结石<2.0cm，密度不高而均匀、输尿管梗阻不完全、近期有肾绞痛病史的输尿管结石可首选ESWL。因为这种情况结石存在粘连可能性极小。本组近期有肾绞痛病史的343例患者均取得较好的疗效。对<1cm的输尿管结石，不论任何部位、近期有无肾绞痛症状，只要病程时间不超过半年，ESWL均可作为首选。因为停留时间短于半年，结石周围包裹不严重，碎石后容易排出。但如合并肾功能不全者初次治疗效果不佳，为尽快解除梗阻挽救肾功能，可改用输尿管镜或其他急诊处理。

随着医学影像技术的发展及其在泌尿外科的广泛应用，使我们能够更准确地诊断和定位结石，操作者诊疗技术的提高以及腔内泌尿外科技术的日新月异等，这些都使得碎石成功率大大提高，ESWL术后患者损伤逐渐减少。因此我们认为，体外冲击波碎石技术对于广大泌尿系结石患者是一种理想的治疗方法。

参考文献

[1] Finlayson B.Overview of surgical treatment of urolithiasis with special reference to lithotripsy[J].J Urol，1998，141：778.

[2] 韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：1-9.

[3] 谷现恩，高淑芳.电磁波源体外碎石机治疗上尿路结石1967例[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：377.

[4] 谢凯，杨为民，周惜才，等.电磁式碎石机治疗输尿管结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：109-110.

体外冲击波碎石治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男1 200例，女200例，男女之比6∶1，年龄16岁～65岁。输尿管上段结石410例，中段结石90例，下段结石900例，结石最大2.1 cm×0.8 cm，最小0.6 cm×0.4 cm。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦彩色多普勒Flying、GE Logz Q-a 200E型诊断仪，凸阵探头，探头频率3.0～5.0 MHZ。中科健安KED-2002A型B超定位体外冲击波碎石机。

治疗前准备：输尿管上段结石当日禁食，前1天尽量少吃产气多渣食物，必要时灌肠；输尿管中下段结石必须充盈膀胱，必要时使用利尿剂。常规化验血常规、尿常规、出凝血时间；测定血压、心电图。

治疗前检查：应详细了解结石所在的部位、大小及与邻近脏器的关系。上段输尿管结石采用仰、俯、侧卧位，探头沿着扩张的肾盂、输尿管可找到结石；然后经前腹壁沿输尿管走行自上而下纵行扫查，分别在腹主动脉下腔静脉约2 cm左右，追踪观察双侧输尿管腹段；利用膀胱做透声窗观察输尿管盆段有无扩张，最后在耻骨联合上横切扫查膀胱三角区观察输尿管壁间段及开口, 了解有无结石。利用彩色多普勒可见结石的伪声影[1]。

体位:输尿管上段结石采用仰卧位、侧卧位或俯卧位, 中下段结石采用俯卧位。

定位：采用粗定位与细定位相结合的方法，上机前利用超声检查结石的位置、大小、形态，测量结石距体表深度，并在皮肤上做一标记，调节反射体高度、水囊高低，在水囊和探头上涂些耦合剂。患者上机，对准体表标记，适当调整患者的位置、探头扫查方位，使所处的角度与初步定位时探头与皮肤角度一致，发现结石时在B超上打出中位线，并测量结石到皮肤之间的距离，调节焦点深度，定位完成。此时碎石机上显示探头到第二焦点的距离与超声显示器所测得的结石到探头表面距离相同，说明结石所在位置处于超声导入人体冲击波的第二焦点上。

治疗：碎石时工作电压从低能量开始，平稳逐渐调高，切忌心急求快，否则患者疼痛、电极损耗大、也极易分裂成粗碎石形成“石巷”。一般电压8～14 kV，每次冲击2 000～3 000次，每200～300次左右定位1次，实时监测结石的位置，保持结石始终处于第二焦点上。尤其输尿管上段结石仰卧位碎石时，患者呼吸幅度大，结石运动幅度大，采取腹部捆绑加压适当限制膈肌的运动，并嘱患者呼吸速度尽量均匀，使用呼吸同步放电，则可增加冲击波击中结石的机会。碎石后常规给予抗生素、排石药、止血、利尿、扩张输尿管，并嘱患者多饮水、多运动，以跳绳、跳楼梯效果较佳。

3 结果

输尿管结石1 400例，定位准确率为98%，治疗成功率为97%，其中5例因结石周围息肉样组织包裹碎石失败，2例因重度肾积水、肾功能差、泌尿少，碎石后石块难以排出。

碎石后效果判定：结石形态改变、松散、拉长或结石内有裂缝，后声影不明显，患者排尿时有异物感并在尿中发现碎石颗粒。但笔者曾发现体外震波碎石（ESWL）治疗后，不见结石形态改变，而后碎石粒排出，说明输尿管碎石后不一定立即松解，看上去像一个整体，而后经过尿液的渗透冲刷作用，碎石粒将逐渐分解排出。

4 讨论

近年来，我国泌尿系结石发病率有增加的趋势[2]。患者主要症状是疼痛、血尿、肾盂积水，甚至丧失肾功能。体外碎石已成为临床治疗输尿管结石首选手段之一，由于超声无放射性损害，可以对碎石过程实时监测，减少盲目冲击对邻近组织的损伤[3]，更加提高了定位准确性和碎石成功率，安全、疗效可靠、副作用小、费用低，无严重并发症。

输尿管结石ESWL治疗过程中, 患者体位对准确定位及碎石效果有很大影响。因碎石机冲击波波形固定, 相应改变患者体位, 可获得较好的治疗效果。当横突与结石冲击波源重叠于垂直线, 治疗时采用患侧转位30°～40°左右, 躲开椎体, 减少冲击波能量衰减, 提高碎石率。输尿管中下段结石应尽量减少肠道对冲击波衰减作用, 对于无法避开骶骼骨的结石, 采用俯卧位姿势, 应用压迫带固定结石的位置, 以利于提高碎石效果。

输尿管结石ESWL治疗效果受众多因素影响:年龄、体型、结石大小、部位、脆性、结石周围的间隙、嵌顿时间长短、冲击波波形、次数等。一般而言, 年青、体型瘦、结石小、脆性高、结石与输尿管之间存在间隙, 则碎石效果好。对于结石在输尿管停留一处少于6周或结石直径小于1 cm、密度低、不均匀边缘毛糙, 一般原位一次碎石即可成功。

总之，体位冲击波碎石是治疗尿路梗阻及缓解症状的良好手段，经超声引导，利用声像图对全程进行监控，随时调整第二焦点位置，精确定位，从不同方向、不同体位对结石进行轰击，达到充分粉碎结石之目的。

摘要：目的 探讨超声引导体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗输尿管结石的效果。方法 2008年6月—2011年5月, 我院行B超引导体外冲击波碎石治疗输尿管结石1 400例。结果 定位准确率为98%, 治疗成功率为97%。结论 超声引导体外冲击波碎石治疗输尿管结石可实时监控, 减少盲目冲击对邻近组织的损伤, 安全有效, 无严重并发症。

关键词：输尿管结石,超声引导,体外冲击波碎石疗效

参考文献

[1]王纯正, 徐志章.超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:318.

[2]陈康宁, 李文平, 徐学军.泌尿结石[M].北京:军事医学科学出版社, 2007:1-2.

体外冲击波碎石治疗 篇4

关键词：体外冲击波碎石；泌尿系结石；综合疗法

中图分类号：R691．4文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2007)03－0021－02

笔者自1999年1月～2004年12月，采用体外冲击波碎石配合中西医缓急通利综合疗法治疗泌尿系结石109例，取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料109例患者中，男73例，女36例；29岁以下25例，30～39岁31例，40～49岁23例，50～59岁18例，60岁以上12例；年龄最大70岁，最小17岁，平均40岁。左肾结石19例，右肾结石27例；左输尿管结石26例，右输尿管结石31例，双肾结石11例，双侧输尿管结石1例，膀胱结石1例，后尿道结石1例；病程最长者2a，最短者ld；结石在0.5cm以下者43例，在0．6cm～1.0cm者46例，在1.1～1.5cm者12例，在1.6～2.0cm者5例，2.1cm以上者3例。合并肾积水轻度57例，中度29例，重度6例；11例患者无明显症状。

1．2诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症见：腰腹隐痛或绞痛，部分患者伴血尿或恶心呕吐，并发感染时有尿频、尿急、尿痛。所有病例都经B超、X线腹部平片或经静脉肾盂造影明确诊断。

2治疗方法

2．1体外冲击波碎石治疗在x线或B超定位下，使用白云山BYS－V型冲击波碎石机进行碎石治疗。肾结石、输尿管上段结石取俯卧位；输尿管中下段结石及膀胱结石均取仰卧位；工作电压在8.6～10.5KV之间；冲击次数视患者的耐受性而定，一般在2500次～3500左右，不需麻醉。

2．2综合疗法

2．2．1中药治疗 采用三金排石汤治疗，药物组成：金线草30g，海金沙30g(包煎)，生鸡内金20g，石韦30g，车前子30g(包煎)，瞿麦20g，王不留行20g，滑石15g(包煎)，冬葵子15g，淮牛膝15g，川芎15g，甘草6g。随症加减：尿急、尿痛、伴尿道灼热者加木通、蒲公英；湿热盛加苍术、黄柏；便秘加大黄、枳实；绞痛甚加元胡、白芍；腰痛重加续断、杜仲；胀痛明显加川楝子、乌药；恶心、呕吐加法半夏、砂仁；气虚者加黄芪、潞党参；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子；肾阴虚加女贞子、枸杞；结石较大者加威灵仙、穿山甲。以上药物用冷水煎服，每日4次，每次服200ml，每日服1剂，疗程1～2周。同时嘱患者多饮磁化水，以保证每日尿量在1500ml以上。

2．2．2西医治疗针对血尿及并发感染者可用抗菌素静滴，疼痛者以西医解痉镇痛药等对症治疗。

2．2．3电针治疗采用普通电针机，先弱后强，留针15min。选穴：肾俞、膀胱俞、委中、三阴交等。每天1次。7d为1疗程。

2．2．4运动治疗碎石后嘱病人多卧床休息，1天后方行运动治疗。肾结石在下极者嘱其做床上倒立并用轻手法拍打结石部位(高血压患者不宜)。肾结石在上极及输尿管结石患者嘱其做单(双)腿跳跃运动或跳绳等，(注意：跳跃时需以足跟落地，以增加震动感，但高血压及脑部有疾患者不宜)。并嘱患者经常以双手掌拍打腰腹之结石部位。

3疗效标准与治疗结果

3．1疗效标准治愈：症状、体征消失，结石经B超或X线摄片检查阴影消失；好转：症状、体征明显改善，结石经B超或X线摄片结石部份排除；无效：症状体征无变化，结石经B超或X线摄片检查无变化。

3．2治疗结果治愈47例，好转57例，无效5例，排净率为43.12％。

4讨论

泌尿系结石属于中医的“石淋”、“腰痛”等范畴，多因湿热蕴结下焦，日积月累，煎灼尿液，尿中杂质凝固，结为砂石。

现代医学认为泌尿系结石是由于一些晶体物质和有机基质在泌尿系的异常聚积而形成结石，但至今尚未完全清楚其机理。不论泌尿系结石形成的机理、结石的性质、种类如何，一旦结石形成，均会损伤泌尿系粘膜，造成肾绞痛、血尿、尿路感染，结石粘连、嵌顿，甚至尿路梗阻、输尿管扩张、肾盂积水、肾功能损害等病理变化。尿路结石与梗阻、感染三者可互为因果，易形成恶性循环，尤其是出现肾绞痛、血尿、肾盂积水时，排石就成为治疗的重点及难点。

体外冲击波碎石治疗，能使患者结石碎裂，形态改变，密度降低，体积减小，通过尿道，排出体外。体外冲击波碎石术(ESWL)，因其非侵入性接触的特点，具有安全、方便、痛苦小、不良反应少、疗效高、可重复进行的优点，易被患者接受，是泌尿系结石患者的首选疗法。但应严格掌握适应症、禁忌症和冲击波量的大小，以避免不良反应的发生及碎石术后“石巷”的形成。对多发性肾结石应按照先输尿管，后肾脏的原则，先碎有梗阻、影响肾功能的结石，后碎无梗阻的结石；对同一部位需多次碎石治疗者，要避免造成叠加损害，不同部位的碎石治疗，一般间隔4～6d左右，同一部位的治疗应间隔1～2周左右。

缓急通利之冲、松、攻法能增加输尿管的蠕动，可疏缓肾、输尿管之痉挛，缓解疼痛，改善局部血微循环，对结石引起的局部水肿、炎症、粘连、嵌顿有抑制和松解的作用，并能扩张输尿管内径，大幅度增加尿量，有利于结石在尿液的冲刷中下降，从而加快结石的排出。

运动治疗：通过患者的积极配合，能有效地驱动结石的下行运动，并在碎石及缓急通利治疗的基础上，顺利、快速地排出结石。

治疗泌尿系结石应碎石与排石并举，辨证与辨病互参，中西药同用，在诊断明确的基础上，系统使用体外冲击波碎石及中西医缓急通利综合疗法，方能迅速排石于体外。

总之，上述治疗方法按时间顺序，针对不同的环节，经综合全面的应用，起到一个共同的治疗效果，能较好地减轻患者的痛苦，明显改善病人的症状、体征，提高患者的排石率和结石排净率，具有疗效高，疗程短，安全性好，简便易行等优点，值得临床推广应用。

体外冲击波碎石治疗 篇5

体外冲击波碎石(ESWL)已被广泛用于治疗泌尿系结石,其疗效已得到公认,但对肾盏结石的疗效,尤其是对肾下盏的疗效不甚满意。为此,我们对2004年1月～2008年12月在本院行ESWL治疗的480例肾盏结石患者的临床资料作回顾性分析,旨在探讨肾盏结石ESWL治疗的确切疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组480例,男315例,女165例,年龄17～71岁,平均39.5岁。结石位于左侧210例,右侧260例,双例10例。结石位于肾上盏90例,肾中盏132例,肾下盏258例。结石直径0.5～2.6cm,其中<1.1cm者163例,1.1～1.5cm228例,1.6～2.0cm69例,>2.0cm20例。平均碎石1.25次,其中1次397例,2次53例,3次21例,4次9例。

1.2 治疗方法

全部患者均采用HK-109型低能量电磁波碎石机治疗。采用B超定位。治疗过程中对结石作多切面探测定位与实时跟踪,调整体位和冲击量。治疗体位均采用仰卧位。术前作血、尿常规和心电图检查,对于有明显感染征象的患者待感染控制后再做治疗。术晨禁饮水,减少胃肠蠕动和积气。碎石过程中工作电压采用4～9KV。每次冲击次数1000～3000次,肾盏结石平均冲击次数为2000次。如需行第2次治疗,间隔时间为7～14d。术后予消炎、解痉、利尿等中西医药物排石治疗,嘱患者多饮水,肾上盏、肾中盏结石较大者碎石术后当天禁激烈运动,肾下盏结石患者术后多行倒立以促进碎石排出,严禁跳跃等运动。体外冲击波碎石术后所有患者需5d～3个月B超或X线随访观察。

2 结果

本组480例,粉碎成功469例,粉碎率为97.7%,其中中肾上盏90例,复打率14.4%(二次12例,三次1例),肾中盏132例,复打率15.1%(二次11例,三次7例,四次2例),肾下盏258例,复打率19.4%(二次30例,三次131例,四次7例)。术后3个月结石排净率分为肾上盏88.9%(80/90),肾中盏90.1%(119/132),肾下盏(207/258),结石总排净率为84.6%(406/480)。在治疗过程中,所有患者均无明显疼痛及其他不适,反应良好,无1例患者因不能耐受而终止治疗。几乎所有患者治疗后都出现肉眼血尿,但不严重,多数1天自动消失,不必止血治疗。有68例出现局部细小瘀斑,多在1～2d后消失,未见消化道出血、肾出血及肾萎缩等并发症。

3 讨论

肾结石(含肾盏、肾盂结石)的发病原因迄今仍未十分明了,在ESWL问世之前,开放手术曾是肾结石的标准治疗方法。我国从1985年开始ESWL应用于临床,同时由于微创泌尿外科的发展,特别是经皮肾穿刺取石术(PCNL)和微创经皮肾输尿管镜取石术mini-PCNL[1]问世,彻底改变了泌尿外科医师对肾较大结石只有开放切开取石的局面。但对患者仍有一定的创伤性,有术中大出血、肾皮质撕脱等危险性。由于ESWL具有无须麻醉,非侵人性,效果理想,设备简单等许多优点,已成为肾结石的主要治疗手段[2]。目前认为,采用ESWL治疗肾结石的最佳直径为≤2.0cm,>2cm者并发症较多,最好用PCNL治疗,尤其是鹿角状结石[3]。李建明[4]则认为,只要结石≤2.5cm,密度不高而均匀,远端没有梗阻,B超检查显示结石的位置不靠近肾实质处的肾盏结石可首选ESWL。虽然结石较大,但术后只要注意排石方法,碎石残留的可能性较小。对结石≤1.0cm,不论B超检查显示结石的位置是否靠近肾实质处者,均可首选ESWL,因为结石较小可碎成砂粉,只要加强排石,术后排出的可能性较大。对结石≥2.0cm,B超检查显示结石位置靠近肾实质处者,以及不宜行ESWL或ESWL失败的,远端有在梗阻的肾结石患者,可首选PCNL治疗。

严格掌握碎石指征,保证碎石后早期排净结石是ES-WL治疗成功的关键[5]。国内ESWL对肾盏结石的疗效为结石排净率为70.3%,国外报道ESWL治疗直径≤2cm的上中盏结石排净率为90%;下盏结石的排净率为41%～79%等[3]。本组肾盏结石总排净率为84.6%,其中肾上盏者排净率为88.9%,复打率为14.4%,肾中盏结石排净率为90.1%,复打率15.1%,肾下盏结石排净率为80.2%,复打率为19.4%,与文献报道基本一致[4],显示肾下盏结石行ESWL治疗的结石排净率低于肾上盏和肾中盏结石,其原因可能与肾下盏的大小及肾下盏相关的解剖因素,以及术后当天未遵医嘱进行运动,使尿液中散开的结石碎屑,因重力作用沉积于肾下盏低处等有关[6]。总之,ESWL应作为治疗肾盏结石的首选方法,本组应用HK-109型ESWL治疗,肾盏结石具有治疗成功率高,复打率低,并发症少等优点,既保证碎石效果,又降低了组织损伤。

参考文献

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体外冲击波碎石治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共选取187例来我院治疗的输尿管结石患者, 年龄13～70 岁 (平均36±13.2) 岁, 男112例, 女75例。均经我院泌尿系超声和X线检查, 临床确定无碎石治疗禁忌证, 以术后排出碎石标本确诊。其中, 输尿管上段结石79例, 中段结石37例, 下段结石71例。临床表现:腰、腹突发性剧痛, 伴放射性痛;恶心呕吐;尿频、尿急、尿痛;有不同程度血尿;超声表现:多有不同程度肾积水, 结石梗阻以上部分输尿管扩张, 显示结石强回声光斑。

1.2 方法

治疗前先了解肾功, 结石部位以下有无梗阻。常规进行超声或X线及尿常规检查。严格掌握适应证、禁忌证。为防止肠气干扰, ESWL术前一日服用缓泻剂, 于次日清晨禁食水 (急诊除外) 。输尿管上、中段结石采用平卧位, 输尿管下段结石采用俯卧位, 膀胱适度充盈。治疗电压为3.0～10kV, 冲击波次数为1600～1800次。ESWL过程中给予心电监护和无创血压监护。放电次数依据结石大小、硬度、部位、冲击后监视器观察结石裂解情况而定, 一般输尿管结石不超过4500次。治疗中冲击波电压自小而大逐步上调, 以不超过10KV为准。冲击频率为每分钟60次左右。结石大小5～10mm106例, 10mm以上58例, 5mm以下13例。碎石后给予抗炎、止血、口服中药排石汤治疗, 嘱患者多饮水、多运动, 一周后复查。

2 结果

临床治愈:ESWL治疗后碎石全部排出体外, 超声检查结石声像消失, 输尿管无扩张, 无残留结石, 占治疗前的91.5%。基本治愈:碎石大部分排出体外, 1～2周内输尿管内残留结石 (直径4～5mm) 经ESWL再次治疗后排出体外, 占5.3%。治疗有效:碎石大部分排出体外, 残留结石直径大于或等于5mm, 需重复碎石, 占2.7%。治疗无效:结石粉碎满意, 但由于结石与输尿管管壁黏连, 炎性息肉组织包裹而无法排出, 占4.8%。总有效率为95.2%, 见表1。ESWL治疗的主要并发症为不同程度出现短期轻微血尿, 时间1～2d, 尚可发生阵发性疼痛。

注:体外碎石治疗后总有效率为95.2%。

3 讨论

输尿管结石常引起尿路梗阻, 致肾积水。传统方法为手术取石, 解除梗阻, 保护肾功能。ESWL应用于临床后, 已被公认为治疗泌尿系结石的最先进方法。在治疗中发现:①输尿管结石由于长期刺激, 包裹结石而造成排石困难以输尿管下段结石显著。②小结石排除效果显著好于大结石, 结石小粉碎后排出快, 病人一般无自觉症状。结石越大, 需震波次数越多, 粉碎后较大的结石易嵌顿在输尿管中形成“石街”或再次造成绞痛, 需再次碎石。③在绞痛发作时碎石效果较好, 其原因为绞痛发作时, 结石部位以上输尿管管腔明显扩张, 从而使结石与管腔、管壁分离, 形成流体界面与间隙, 并且结石在局部嵌顿时间短, 输尿管壁炎症及水肿程度轻, 碎石后易于排出。ESWL治疗后, 结石能在短时间内排出排净, 有部分病人在ESWL治疗后第一次排尿中即可排出结石, 提高临床治愈率。ESWL治疗后出现血尿是由于治疗过程中局部粘膜损伤以及排石过程中对尿路黏膜刺激所致, 一般无特殊处置, 2～3d后可自行消失。输尿管结石易在碎石后发生绞痛, 由于黏膜水肿, 管腔通道狭窄, 结石嵌顿而发生绞痛, 可对症给予解痉、镇痛治疗。也可肌注黄体酮以扩张输尿管, 鼓励病人多饮水, 多活动, 可促进排石, 缓解疼痛, 对结石较大者, 也可给利尿剂, 以便碎石排出。 泌尿系统结石可以引起肾积水、肾衰竭和尿毒症等, 严重威胁着人们的生命健康。ESWL的优点在于疗效好、见效快、痛苦小、费用低。本组187例输尿管结石经ESWL治疗后, 178例结石完全排尽, 9例 (4例输尿管上段结石、3例输尿管中段结石、2例输尿管下段结石) 未见明显效果, 分析原因肯能为:①输尿管狭窄致结石排出受阻;②病程长, 结石嵌顿时间长, 结石对黏膜长期刺激, 引起局部粘膜水肿、炎性浸润和纤维性增生, 甚至形成息肉、包裹结石而造成排石困难[1]。另一方面, 超声检查具有无创、简便、可重复性强、图像直观和动态观察病情变化、监测结石是否排除等优点, 易被广大患者所接受[2]。在超声波广泛应用于泌尿系结石诊断以及ESWL治疗的今天, 科学的分析追踪, 以及高分辨率仪器的使用, 使泌尿系结石诊断得到提高, 保障了ESWL碎石成功率。

关键词：输尿管结石,体外震波碎石术,彩超

参考文献

[1]杨卫民, 许哲, 李沙林, 等.B超定位ESWL治疗输尿管中段结石204例[J].广东医学, 2004, 25 (8) :955

体外冲击波碎石治疗 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院经ESWL治疗的肾结石患者86例, 其中男54例, 女32例;年龄27～69岁, 中位年龄41.2岁;病程1～3年;其中肾盂结石39例, 肾盏结石47例;结石位于左侧31例, 右侧51例, 双侧4例;结石大小:0.4cm×0.5cm～2.1cm×2.9cm, 平均1.4cm×2.1cm。结石伴疼痛32例, 血尿30例, 肾积水24例。术前均行X线、B型超声检查, 血常规及尿常规、血尿氮素、血肌酐等检查, 排除结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等禁忌证患者。

1.2 治疗方法

所有患者均采用B型超声定位体外冲击波碎石机。术晨禁饮食, 患者取仰卧位, 肥胖者需用手施压或腹带固定, 先以8～12kV工作电压冲击, 待患者适应后, 将冲击波电压增至15～17kV, 冲击次数为800～1500次, 直径>2.5cm的结石采取分次粉碎治疗, 一次碎石不宜过多, 2次冲击间隔为7～14d。先在肾盂打通结石的排出通道, 再按肾下盏、肾中盏、肾上盏的顺序进行冲击治疗;双肾结石时先碎肾功能较好侧;肾结石同时合并输尿管结石者, 应先处理输尿管结石, 解除梗阻后, 再治疗肾结石;肾盂及部分肾盏结石, 先碎肾盂结石, 再碎肾盏结石;伴较重肾积水者, 先轰击边缘及肾盂输尿管交接处。术后采取健侧卧位, 患侧腰部抬高。ESWL后常规予以抗菌药物治疗, 小结石嘱患者多饮水, 适当活动, 以利于碎石排出;大结石可卧床休息, 以防碎石排出过程中形成石街。术后5～7d行腹部X线平片检查, 随访3周～3个月, 观察碎石效果及排石情况, 并嘱患者碎石后尽量收集尿液中的碎石, 行结石成分分析, 并定期复查X线或B型超声检查。

1.3 疗效评定

随访3个月, 治疗成功:结石完全排出或残余结石<0.4cm;失败:未排或残余结石>0.4cm。

2结果

86例患者中, 碎石成功83例 (96.5%) , 失败3例 (3.5%) , 1次成功64例。3个月时单侧结石排石率为100.0%, 排净67例 (81.7%) ;双侧结石排石率为100.0%, 排净2例 (50.0%) 。3例失败患者肾盏内残留部分小结石或碎石屑, 还在观察和治疗中。所有患者均无石街形成, 术后均无明显疼痛及其他不适, 无肾功能衰竭等严重并发症发生。

3讨论

肾结石是一种常见病, 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石, 好发于青壮年, 男性多于女性[1], 治疗后复发率高, 肾结石易直接损伤肾脏, 若不经妥当治疗, 会造成感染和肾功能不全。以往开放手术损伤大, 疗效欠佳, 而ESWL是在监视器下进行操作, 能准确击碎结石, 是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗, 是目前治疗肾结石的首选方法。

把握好肾结石体外碎石适应证是碎石成功的关键。ESWL适用于肾、输尿管上段结石, 输尿管下段结石治疗的成功率较输尿管镜取石低。ESWL适合于直径<2.0cm的结石, 然而对于体积较大及难治性结石效果不佳, 且多次治疗后肾脏有损伤, 可能导致出血及疼痛等并发症。因此, 操作中应做好术前、术中及术后完整的治疗及护理准备;2次ESWL治疗间隔时间应>1周, 以减少对肾组织的损伤;碎石过程中应低能量、多方位冲击, 准确定位;较大结石尽量分次碎石, 避免过多的碎石块同时下行至输尿管, 从而避免石街的形成[2];术后肾下极结石需做倒立或向健侧卧位, 以达到碎石后的结石碎末进入输尿管的目的。ESWL治疗过程中, 冲击波本身可引起副损伤, 在碎石和排石过程中, 还可引起尿路梗阻、尿路感染。因此, 在进行碎石治疗时一定要始终牢记病肾更易受损的概念, 着眼于精确定位, 勿盲目追求将结石粉碎, 短期内反复多次冲击, 严格掌握适应证, 消除不良因素对肾脏的损伤, 减少并发症的发生, 提高治疗效果。

关键词：肾结石,体外冲击波碎石术

参考文献

[1]韩见知, 吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社, 2004:48-51, 96-123.

体外冲击波碎石治疗 篇8

选取我院2011年8月-2013年7月采用HK-108A体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗泌尿系结石患者1209例, 其中复杂性尿路结石576例 (47.6%) 。针对复杂性尿路结石的不同特点, 对我院576例患者灵活应用ESWL, 取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

576例患者中男403例, 女173例, 年龄7~73岁, 中位年龄40.5岁。单侧肾结石直径≥2.5cm的大结石或鹿角形结石23例, 多发性结石296例, 双肾结石直径≥2.0cm的69例, 双肾结石并单侧输尿管结石41例, 并双侧输尿管结石14例.单侧肾结石并同侧输尿管结石54例, 并异侧输尿管结石22例, 并双侧输尿管结石29例。肾结石并膀胱结石5例, 双侧输尿管结石32例。

1.2 方法

治疗前行KUB、IVP、尿常规、血常规及肾功能等检查, 单纯使用ESWL原位碎石。患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位, 冲击电压和次数根据结石大小、部位及密度而定。冲击电压为12~14k V, 冲击次数为1500~1800次。术后3~5d复查, 需要7~15d后行第2次治疗, 并多饮水, 多运动, 每天保证尿量>2500ml。

2 结果

576例均以低能量分次ESWL治疗, 结石总粉碎率100%, 3个月排净率约75%, 6个月排净率95%, 石街发生率11.2%。术后血尿发生率95.7%, 无严重肾脏损伤及尿路感染等并发症发生。

3 讨论

单纯使用ESWL治疗复杂性尿路结石, 术前必须慎重评估, 术后仔细观察排石情况, 积极处理石街, 防止感染。治疗必须遵循低能量分次碎石的原则[1], 准确的超声定位及术中跟踪结石为质量保证。

碎石顺序, 治疗单侧肾内多发结石应先碎近肾盂出口处结石, 后碎远离出口处结石, 肾结石并输尿管结石应先碎输尿管结石。同侧输尿管多发结石应先碎近端结石, 双侧多发性结石治疗应根据肾积水程度, 患侧肾功能情况、结石大小、易碎性等因素决定治疗的先后顺序, 原则上要保护肾功能, 解除梗阻。鹿角形结石大多为感染性结石治疗前后均应用抗生素, 严格控制尿路感染。对于直径≥2.5cm的肾结石或鹿角形结石治疗, 应尽量控制每次碎石量及合适的间隔时间, 避免肾实质受损。术后取患侧卧位, 少运动, 多饮水, 以防石街形成[2~4]。石街形成早期重复ESWL冲击石街龙头, 减少并发症。因此, 灵活应用ESWL治疗复杂性尿路结石效果满意, 安全, 并发症少。

参考文献

[1] 梁丽莉, 郭应禄, 汤慧娣, 等, HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石临床报告[J].中华泌尿外科杂志, 1998, 19 (8) :471-473.

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[3] 韩见知, 吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社, 2004:50, 52, 186.

体外冲击波碎石治疗 篇9

【摘 要】 目的：观察音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响。方法：选取接受体外冲击波碎石患者共256例，将患者分为观察组与对照组各128例。对照组采取常规护理方法；观察组在对照组护理方法基础之上，再联合采用音乐疗法干预治疗，两组在接受定期护理治疗后，比较两组护理效果。结果：观察组实施上述治疗后，患者收缩压、心率、呼吸等趋于平稳，焦虑状态改善，疼痛度明显降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上采用音乐疗法可有效提升行体外冲击波碎石患者舒适度，改善患者护理效果，提高预后质量，获得理想治疗效果，值得推广。

【关键词】 行体外冲击波碎石；音乐疗法；舒适度；影响效果

【中图分类号】R619 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0101-03

体外冲击波碎石术具有高疗效、微创伤等特征，广泛应用于肾结石、输尿管结石等治疗中，患者在接受体外冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，且治疗仪器产生较大的响声，严重影响患者情绪，易使患者产生紧张、恐慌的心理，同时会引起患者机体的不适反应，影响碎石过程的顺利进行。

本次研究的主要目的是观察音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响。选取我院首次接受体外冲击波碎石患者共256例为研究对象，其中观察组患者在接受音乐疗法之后，取得非常满意的护理效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月于我院首次接受体外冲击波碎石患者共256例作为研究对象，本次研究对象均经医院伦理委员会通过及患者知情同意，并经临床诊断等检查后确定为首次接受体外冲击波患者，接受体外冲击波碎石患者临床症状主要表现为疼痛、恶心、不适等。将患者分为观察组和对照组患者各128例。观察组128例患者中男性60例，女性68例，患者年龄14～59岁，平均年龄（30.8±1.7）岁，其中肾结石患者71例，输尿管上段结石患者57例；对照组患者男性62例，女性患者66例，年龄18～61岁，平均年龄（35.8±2.9）岁，其中肾结石患者75例，输尿管上段结石患者53例；两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 患者精神状态好，其神智清楚且具备语言表达能力；患者有完整的检查结果和随访记录，均无体外冲击波碎石术禁忌症；患者首次接受行体外冲击波碎石术进行治疗[1]；静脉肾盂造影显示患者肾结石直径<2cm，输尿管上段结石<1.5cm，肝、肾功能正常。

1.3 治疗方法 对照组采用常规护理方式，碎石前对患者进行血、尿常规、肝肾功能及心电图、B超、凝血四项等项目检查，并对患者予以常规心理辅导及术中操作注意事项讲解[2]，碎石过程采用液电式HB-VG型复式脉冲碎石机，轰击次数约2000～3000次。

观察组在上述常规护理方法基础上，采取音乐疗法。①由具有一定音乐能力的护理人员专职实施，针对患者音乐喜好、音乐经历及年龄等特征选取节奏柔和、舒缓的音乐使其达到镇静、镇痛及降压效果[3]；②根据播放背景音乐实施语言诱导，碎石前向患者讲解音乐疗法功效，与患者产生共鸣，分散患者注意力；③碎石时，患者身体保持平卧，护理人员为患者戴上耳机并引导进行短暂冥思，平缓心情[4]；④播放患者喜爱的音乐，音量大小以患者自身感受为准，针对不同音乐对患者予以心理引导，碎石结束后可停止音乐播放。

1.4 观察指标 在患者接受上述护理治疗后记录患者碎石血压、心率及呼吸变化，采用自行设计观察表记录患者碎石过程中痛苦及不良反应，碎石后评估患者焦虑状况。

1.5 评价指标 焦虑状态评价：采用Zung焦虑状态自评量表，评价患者碎石焦虑状态，碎石前对患者如何填写予以引导。观察表每项按4级评定，前20项评分各级标准为：1分为完全没有，2分为轻微，3分为中等，4分为偏重。评定结束后将20项评分相加乘以1.25即为标准分，50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～79分为中度焦虑[5]。

疼痛评分：采用10cm长直线，0～10cm代表不同疼痛等级，0代表无痛，10代表剧痛，患者采用直观模拟画线表示其疼痛程度[6]。

1.6 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采取百分率（%）表示，采取χ2检验；计量资料采取平均值加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗中收缩压、心率、呼吸及焦虑比较结果分析 对患者分别予以碎石前15min，碎石开始后30min收缩压、心律、呼吸测定，对焦虑状态实施评分，两组患者在治疗前收缩压、心率、呼吸及焦虑状态组间比较差异无统计学意义（P>0.05），碎石中，患者收缩压、心率、呼吸及焦虑状况组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者痛苦行为情况综合比较 观察组患者在经音乐疗法治疗后，痛苦情况发生几率明显小于对照组，其中，疼痛、恶心及皱眉反映例数分别为33（25.8%）、22（17.2%）、35（27.8%），明显小于对照组疼痛58（45.3%）、恶心40（31.3%）及皱眉65（50.8%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

体外冲击波碎石术因其具有高疗效、微创伤等特征广泛应用于肾结石、输尿管结石等疾病的治疗中。在治疗过程中，体外冲击波碎石术的多方面因素会对患者心理产生严重影响[7]，微创虽会减少创伤，但其会对机体造成急慢性损伤及具有潜在危险，高能碎石在实施过程中易造成器官损伤出现急性肾衰、肺出血、猝死等严重并发症，会造成患者心理紧张、焦虑等现象产生[8]，同时在治疗过程中，冲击波穿过患者皮肤会造成机体疼痛，加大了患者的焦虑恐惧心理、肌肉张力增加，更甚者会导致肌肉僵硬；体外冲击波及响声还会严重影响患者情绪，使患者产生紧张焦虑等心理[9]，并引起患者机体不适反应，如心情烦躁、血压升高、心率加快等，以致于影响碎石过程的顺利开展。

音乐疗法属于心理治疗范畴，目前已广泛应用于西方许多国家临床医学，但它同时属于我国古心理治疗方法之一，因此值得国内相关学者对其进行相应研究。音乐可有效缓解患者疾病疼痛与焦虑心理状态，使患者进入臆想空间，得到身心的放松与紧张情绪的缓解[10]。音乐疗法多指临床医学中，医护人员应用音乐特有性质为患者提供并设计相关音乐活动，从而达到疾病及心理等恢复健康状态。音调欢快且富有激情的音乐多有抑制疼痛、调节身心、保障血液流通之功效，故临床医学中，使用音乐疗法可对患者生理及心理起到良好调节作用[11]。

临床中利用音乐疗法，可使音乐信号即有规律性的声振动通过听觉神经器官传入患者大脑皮层[12]，大脑采取神经冲动形式将此类律动传入脑干网状结构，后在中枢下丘脑被分类整合。患者在进行手术等易产生焦虑状态的医学诊疗中，可事先听听音乐、调节自身不良情绪[13]，缓解患者心理过激反应，从而保证治疗过程的顺利进行。

在本次研究中，主要通过对行体外冲击波碎石患者采用音乐疗法从而对其舒适度影响进行研究。表1中显示，两组患者采用音乐疗法前，其收缩压、心率、呼吸及焦虑状态均无统计学意义；碎石中，观察组患者血压、心率及呼吸状态更趋于平稳化，患者收缩压、心率、呼吸及焦虑状况组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，通过上述研究可表明适当的音乐节奏可减少患者交感神经系统活动，调节患者循环系统功能，使患者机体处于平稳状态[14]。表2中，观察组患者疼痛程度及疼痛反应等状态明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。体外冲击波碎石术在实施过程中，会使患者产生不同程度心理及生理不良反应，因此，患者在碎石过程中若过于集中注意力，便会加重疼痛症状，故在本次研究中，采用舒缓的音乐节奏可调节患者情绪[15]，增加患者机体内啡肽制造能力，内啡肽属天然镇痛剂，故可达到镇痛效果。

综上所述，临床上采用音乐疗法可有效提升行体外冲击波碎石患者舒适度，使患者呼吸、心率及焦虑状态趋于平稳状态，减少患者碎石过程痛苦状态，增加患者手术舒适度，有效改善患者护理效果[8]，提高预后质量，获得理想治疗效果，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

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体外冲击波碎石治疗 篇10

1.1 一般资料

收治泌尿系统软结石患者5例, 男3例, 女2例。年龄18～36岁, 平均27岁。有肾﹑输尿管手术史着1例。肾结石2例, 伴局限性积水;输尿管结石3例, 伴肾积水5例.患者均临床表现为:剧烈腰疼或腹痛伴恶心﹑呕吐。少数患者伴有血尿。

1.2 方法

5例患者均采用银星TS-153B型 B超定位体外冲击波碎石机, B超采用海鹰221A线阵超声显像诊断仪探头为外置式, 碎石机工作电压5.0～10.0 KV, 频率50～60次∕min, 术后均常规应用抗感染、排石、扩张输尿管药物应用。

2结果

本组治愈3例, 好转2例。2例好转患者转入外科行手术治疗。

3讨论

泌尿系软结石, X线检查通常不显影, 偶可见点状钙化, 也可为低密度阴影, 由于软结石晶体部分常为钙盐, CT可见高密度影。超声检查因结石内矿物质含量多少而表现有或无声影。所以诊断有一定困难。体外碎石过程中。可见结石光团向扩张肾盂腔游离, 有散在现象。碎石后, 患者在收集结石排出物时发现有黏膜碎片或细菌聚集物。患者行手术治疗, 术中见软结石, 呈分层壳状结构, 由凝固粘液样物质及少量晶体成份构成的结石。软结石的核心可以是尿路感染产生的成团死亡细菌, 也可以是渗出的纤维团, 黏膜碎片、凝血块, 或脓苔与细菌聚集物。结石主体为细菌和基质成分, 基质在普遍结石中约占2.5%, 而在软结石可达65% (42%～84%) 。基质中蛋白质约占65%, 糖9%氨基多糖5%、水10%, 另为12%为不定型无机物, 蛋白质主要成分是苏氨酸、亮氨酸, 也有报到以丙氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸为主。多糖类主要为已糖和已糖胺。软结石分层壳状外观具有特征性, 形成机理不清, 可能因反复感染, 细菌和有机物阶段性渗出增多, 从而形成不连续的结石结构;也可能因大量结晶体沉积在软结石表面, 阻碍了有机物基质的进一步粘附, 使结石不能在原有基础上继续增长, 只能在原结石外层重新开始纤维素的集聚。形成包绕原结石的新一层结石。光镜下见每层结石表面均有致密的结晶颗粒。综上所述, 泌尿系软结石容易误诊, 应结合临床综合治疗[1,2,3]。

摘要：目的 讨论体外冲击波碎石术治疗泌尿系软结石的效果。方法 收治5例泌尿系软结石的患者行体外冲击波碎石治疗。结果 本组治愈3例, 好转2例, 2例好转患者转入外科行手术治疗。结论 泌尿系软结石, 诊断较为困难, 容易误诊应结合临床综合治疗。

关键词：体外冲击波碎石术,泌尿系软结石

参考文献

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