体外循环后（精选11篇）
体外循环后 篇1
建立体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)动物模型是研究CPB对机体各组织器官影响机制的不可缺少的实验手段,通常CPB模型选用的动物有大型或小型动物。大动物作为模型不仅价格昂贵,而且杂种动物间个体差异很大。而纯种小动物价格便宜,个体差异小,可使实验的准确性和可信性增加。但是由于小动物体重小、手术操作难度大、心血管系统较脆弱,成功率较低。另外,CPB对机体组织器官的影响多发生于术后,保证CPB动物模型的存活是研究的基础。本研究采用兔作为模型动物,通过多次探索,成功建立了兔CPB术后成活模型,研究时间2009年6～10月,现报告如下。
1材料与方法
1.1实验材料
纯种新西兰大白兔12只(中国协和医科院阜外医院动物实验中心提供,合格证号:SCXK(京)200520009),体重2.8～3.6kg,雌雄不限。
1.2试验方法
1.2.1麻醉实验室温度控制在25℃左右。给予2.5%戊巴比妥钠3～4ml,经耳静脉缓慢注射。麻醉起效后将兔仰卧并固定于手术台上,经口气管内插管,接呼吸机控制呼吸。初始呼吸机条件:呼吸方式为IBBP/IMV,(30～35)次/分,潮气量35～40ml,氧浓度35%,通气量1 L/min,吸呼比1:1.5。切开右侧腹股沟,分离股动脉,穿刺22G套管针置管监测动脉血压。CPB准备:在Stockert双头滚压泵上安装1/4寸泵管作为动脉灌注泵,使用50ml注射器针管作为静脉回流室,安装兔专用的希健膜式氧合器及变温器,变温器与Jostra体外循环变温水箱相连。氧流量(0.5～1.5)L/min,并根据血气调节。
1.2.2预充总预充量100ml,成分为:佳乐施80ml、5%碳酸氢钠5ml、林格15ml、速尿1mg、肝素100U和15%氯化钾1ml。
1.2.3常温CPB动物模型的建立沿气管右外侧切开皮肤及皮下组织,分离右侧颈总动脉和右侧颈内静脉。给予肝素400U/kg,用16G动脉套管针穿刺右侧颈总动脉向近心端置管作为动脉灌注管。从右颈内静脉置入右房直径4mm的引流管作为静脉引流。测ACT>480秒后开始CPB,灌注流量维持在(100～200)ml/min。维持肛温在36.5℃～37.5℃。转机60min后停机,拔除静脉引流管,缓慢回输全部机血后拔除动脉插管。同时结扎右侧颈内静脉和颈总动脉。给予鱼精蛋白4mg/kg中和肝素。停机后根据血压和尿量适当补液输机,维持血流动力学稳定。持续监测4h后拔出气管导管及股动脉穿刺针并结扎右侧股动脉。
1.2.3监测指标持续监测心电图、血压和肛温。记录每时间段尿量。分别在麻醉后、停机即刻和停机后1、2、3h检测动脉血气。术中及术后3h内根据动脉血气调整酸碱及电解质,术后利尿及回输余血。
2结果
12只兔中有1只在CPB中因急性左心衰而死亡,其余11只均成功建立CPB并在CPB后成活饲养24h。术后监测显示血红蛋白偏低、动脉血气多数偏酸、血压均在正常范围。
3讨论
目前CPB动物模型主要采用犬[1]、猪[2]、羊[3]等大型动物,其不足之处在于费用高、个体差异大。兔CPB模型的建立在国内外都有报道[4],也有采用无血预充的方式[5],但术后均未进行饲养和观察。本实验采取无血预充建立CPB动物模型,采用闭胸式建立体外循环,避免了开胸操作有可能出现大出血风险以及术后创面渗血[6],有创伤小、操作简单的优点[7]。术后成活饲养观察24h,12只兔成活11只。本实验成功建立兔CPB的经验是:①采用无血预充,尽量减少预充量以避免血液过度稀释对实验结果造成的影响。使用兔专用的希健膜式氧合器及变温器、用50ml注射器针管作为静脉回流室、用输血器自制CPB管道,最大限度减少预充量,控制预充量为100ml。②经右颈动脉穿刺灌注、右颈静脉插管引流,闭胸建立CPB模型,避免开胸手术创伤影响CPB动物生存。③术中及术后根据监测调整输液量和内环境的稳定保持生命体征的平稳。④术后饲养24h,为CPB术后各种机体反应的观察提供了很好的动物模型。⑤由于多数血红蛋白偏低,均有不同程度酸中毒,术后应注意血红蛋白的补充和酸中毒的纠正以利于术后成活饲养。
摘要：目的:探索建立兔无血预充体外循环术后成活模型的实验方法。方法:实验动物为12只纯种新西兰大白兔,经颈动、静脉插管,无血预充,建立体外循环模型,术后成活饲养。结果:术中及术后监测显示血红蛋白偏低,动脉血气多数偏酸,血压在正常范围。1只兔体外循环过程中因急性左心衰死亡,其余11只均成功建立体外循环并在术后成活饲养24小时。结论:闭胸兔体外循环术后成活模型建立简便可行。
关键词：兔,体外循环,动物模型,术后饲养
参考文献
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体外循环后 篇2
9月16~17日，由中国核能行业协会和法国阿海珐集团共同主办的中法核燃料循环后端技术研讨会在成都举办。来自中法两国核能领域近50家单位的约140名代表参加了会议。中国核能行业协会理事长张华祝、国家国防科工局系统工程二司副司长吕晓明、国家能源局核电司副司长陈飞、国家核安全局核安全监管一司副司长邱江、法国驻华使馆核参赞科尔迪耶、阿海珐亚太区副总裁陈亚芹等出席开幕式并致辞。
张华祝理事长在致辞中指出，本次研讨会为中法两国在核燃料循环后端合作搭建了技术交流的平台，对加强沟通、推动合作具有重要的现实意义。首先，今年正值中法核能合作30周年，本次研讨会为中法两国核能伙伴共同回顾合作历程、展望合作前景提供
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了契机；其次，今年4月《中法合作建设大型商业后处理-再循环工厂项目的合作意向书》的正式签署意味着核燃料后端的技术与商务方面的合作将会成为中法合作一个新的重要领域；再次，福岛事故后，包括乏燃料在内的高放废物的处理处置受到公众和媒体的广泛关注，本次会议就核燃料循环后端技术各个层面的相关问题进行分析和交流，这不仅会使与会代表有所收获，也会帮助公众和媒体更好地了解核燃料后端技术的发展。
在本次会议上，中法两国专家就核燃料循环产业的发展、乏燃料后处理工艺、乏燃料后处理的资金与经济性问题、后处理厂址选择与标准、干式贮存的必要性、MOX燃料的制造与应用、乏燃料的贮存与运输，以及高放废物地质处置地下实验室等内容作了专题告。告引起与会代表的高度兴趣，大家就告提到的观点、结论与关切问题展开积极交流和探讨，并希望中国核能行业协会今后能就该领域的具体问题组织进一步的深入研
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讨。
中国核能行业协会副理事长赵成昆和法国阿海珐后端战略销售与创新高级副总裁德莱鸿女士应邀主持了第一天的小组讨论，并在会议结束时作了总结。赵成昆谈到，通过闭式燃料循环可有效提高铀资源利用率，减少高放废物，是保障我国核电长期可持续发展的一个重要方面。法国核电起步较早，在乏燃料后处理方面积累了不少经验，值得我们借鉴。在现阶段，中法两国就核燃料循环后端领域的各个方面开展技术交流，将促进乏燃料后处理事业的发展。会议上，代表们在赞同我国走闭式燃料循环技术路线的同时，也就一些具体问题发表见解，提出建议，充分说明大家对我国核燃料后端事业的高度重视和积极参与。赵成昆还说到，从目前情况看，我国乏燃料的离堆贮存问题日益突出，建议相关部门及早纳入议事日程并研究解决。来源：中核
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9月16~17日，由中国核能行业协会和法国阿海珐集团共同主办的中法核燃料循环后端技术研讨会在成都举办。来自中法两国核能领域近50家单位的约140名代表参加了会议。中国核能行业协会理事长张华祝、国家国防科工局系统工程二司副司长吕晓明、国家能源局核电司副司长陈飞、国家核安全局核安全监管一司副司长邱江、法国驻华使馆核参赞科尔迪耶、阿海珐亚太区副总裁陈亚芹等出席开幕式并致辞。
张华祝理事长在致辞中指出，本次研讨会为中法两国在核燃料循环后端合作搭建了技术交流的平台，对加强沟通、推动合作具有重要的现实意义。首先，今年正值中法核能合作30周年，本次研讨会为中法两国核能伙伴共同回顾合作历程、展望合作前景提供了契机；其次，今年4月《中法合作建设大型商业后处理-再循环工厂项目的合作意向书》的正式签署意味着核燃料后端的技术与
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商务方面的合作将会成为中法合作一个新的重要领域；再次，福岛事故后，包括乏燃料在内的高放废物的处理处置受到公众和媒体的广泛关注，本次会议就核燃料循环后端技术各个层面的相关问题进行分析和交流，这不仅会使与会代表有所收获，也会帮助公众和媒体更好地了解核燃料后端技术的发展。
在本次会议上，中法两国专家就核燃料循环产业的发展、乏燃料后处理工艺、乏燃料后处理的资金与经济性问题、后处理厂址选择与标准、干式贮存的必要性、MOX燃料的制造与应用、乏燃料的贮存与运输，以及高放废物地质处置地下实验室等内容作了专题告。告引起与会代表的高度兴趣，大家就告提到的观点、结论与关切问题展开积极交流和探讨，并希望中国核能行业协会今后能就该领域的具体问题组织进一步的深入研讨。
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后端技术研讨会在成都举办。来自中法两国核能领域近50家单位的约140名代表参加了会议。中国核能行业协会理事长张华祝、国家国防科工局系统工程二司副司长吕晓明、国家能源局核电司副司长陈飞、国家核安全局核安全监管一司副司长邱江、法国驻华使馆核参赞科尔迪耶、阿海珐亚太区副总裁陈亚芹等出席开幕式并致辞。
张华祝理事长在致辞中指出，本次研讨会为中法两国在核燃料循环后端合作搭建了技术交流的平台，对加强沟通、推动合作具有重要的现实意义。首先，今年正值中法核能合作30周年，本次研讨会为中法两国核能伙伴共同回顾合作历程、展望合作前景提供了契机；其次，今年4月《中法合作建设大型商业后处理-再循环工厂项目的合作意向书》的正式签署意味着核燃料后端的技术与商务方面的合作将会成为中法合作一个新的重要领域；再次，福岛事故后，包括乏燃料在内的高放废物的处理处置受到公众和媒体
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老年人后循环缺血的TCD改变 篇3
【关键词】TCD；老年人；后循环缺血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.095文章编号：1004-7484（2013）-07-3592-01
后循环即椎-基底动脉系统，是由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成，其主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等处血流。后循环缺（PCI）是指供应上述部位的椎基底动脉由于缺血所引起的病变[1]，是临床常见的缺血性脑血管疾病。根据缺血持续时间及程度，可分为后循环短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。后循环梗死的症状、体征复杂多变，早期极易误诊[2]，因此，我们应该全面的认识脑循环动脉供应系统，后循环缺血的危险因素、发病机制、临床表现及治疗等。本文对48例临床确诊为后循环缺血的老年患者进行TCD检查，对其结果进行分析，总结其血流动力学的改变，进而对老年人后循环缺血TCD的血流动力学改变有更进一步的认识。
1资料与方法
1.1一般资料本組48例均符合后循环缺血诊断标准，并排除了其他原因引起的眩晕。其中男性27例，女性21例，年龄61-84岁，平均年龄69.2岁；病程6小时-26年，其中<1年35例，>1年13例；眩晕发作期16例，缓解期32例；高血压病史18例，糖尿病史6例，高血脂病史4例，颈椎病史16例。
1.2检测方法采用德国EME公司TC8080TCD诊断仪，探头发射功率2MHz，经由颞窗、枕窗，检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），记录眩晕发作期及缓解期的收缩期速度、舒张期速度、平均速度及搏动指数等血流动力学指标。
2结果
2.148例入选患者中有39例（81.2%）TCD异常，主要为椎-基底动脉血流异常32例（82.1%），其次为颈内动脉分支异常7例（12.9%）。
2.2椎-基底动脉系统血流异常的32例患者中有24例椎-基底动脉血流速度降低，8例大脑后动脉血流速度降低，6例合并颈内动脉分支血流速度降低，1例见频谱增宽、涡流和血管杂音，7例见搏动指数偏低，2例ACA、PCA未探及血流频谱，8例椎-基底动脉血流速度增高，其中3例伴频谱形态改变，5例合并颈内动脉分支血流速度增高，（3例为MCA，2例为ACA）。
2.3颈内动脉分支血流速度异常患者中，7例中4例MCA、ACA血流增快，2例MCA、ACA血流降低，1例为一侧MCA、ACA血流降低，而椎-基底动脉血流正常。
2.4眩晕发作期16例患者中14例（88.1%）TCD异常，缓解期32例患者中23例（71.9%）TCD异常，二者有统计学差别（P<0.05）。
2.5病程>1年的13例患者TCD均异常（100%），<1年的35例患者中25例（71.1%）异常，二者有统计学差别（P<0.05）。
3讨论
后循环缺血临床上并不少见，但作为首发症状出现TIA时因其只是主观感觉症状，而客观症状较少，因而给诊断带来一定困难。TCD检查可明确其血流动力学改变，另外神经系统检查及影像学检查如CT、MRI等大都可获得后循环缺血的病因，主要与动脉硬化、颈椎骨质增生有关。本组均为老年患者，多有动脉硬化、颈椎的骨赘生成，颈椎的骨赘可以压迫椎动脉第2段，出现PCI症状，随着颈髓的受累，症状会逐渐加重，而过度肥大的前斜角肌韧带亦可在第6颈椎水平压迫椎动脉引起PCI，转颈时，患者症状会明显加重[3]。伴随病程的进展，狭窄程度的加重，TCD异常会更加明显。
参考文献
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[2]Misra M，Alp MS，Hier D.Multidisciplinary treatment of posteriorcirculation ischemia[J].Neurol Res，2004，26（1）：67.
体外循环后 篇4
1 资料和方法
1.1 一般资料
2010年9月~2011年8月期间,在我科接受体外循环心脏手术的53例心脏疾病患者,其中男性31例,女性22例;年龄1~59岁,平均(30.4±8.2)岁。心功能分级包括Ⅱ级17例,Ⅲ级23例,Ⅳ级13例。手术方式组成包括主动脉瓣置换术11例,二尖瓣置换术12例,冠状动脉搭桥术5例,先天性心脏病25例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理护理措施如下:
(1)术前应加强患者的深呼吸训练,同时指导患者练习有效的排痰、咳嗽方法,患者应该先吸气,然后再憋住,后突然咳嗽。(2)护理人员应教会患者在气管插管时如何与医务人员交流,主要是告诉患者如何使用手势表达自己的意思。(3)患者在入院后即开始戒烟。(4)有慢性呼吸道感染的患者应取痰标本送检,做细菌培养及药敏试验,然后再选择敏感的抗生素作蒸汽吸入或雾化吸入。(5)合并有肺动脉高压的患者在术前应给予卡托普利治疗,重度肺动脉高压患者可静脉滴注硝普钠。(6)心脏功能障碍的患者应减少活动量,最好多卧床休息以便减少心脏耗氧量,减轻心肌负荷。(7)对呼气困难的患者可使其吸入异丙肾上腺素气雾剂,以解除小支气管痉挛。
1.2.2 术后护理护理措施如下:
Ⅰ情绪护理:心脏疾病患者在体外循环心脏手术后易产生烦躁心理,这很容易导致患者的肺血管阻力升高,甚至出现吻合口出血等并发症,因此我们在临床上对待重度烦躁不安的体外循环心脏手术患者应谨遵医嘱在患者清醒后再给予适量的镇静剂,然后再对患者进行吸痰等操作,但整个护理操作动作应轻柔。Ⅱ循环系统的护理:心脏疾病患者在体外循环心脏手术过程中易产生肺、心脏的缺血再灌注损伤,因此在体外循环心脏手术后应常规监测患者的血液动力学指标,以便及时发现患者的微循环是否灌注不足以及组织是否缺氧,对存在微循环灌注不足、组织缺氧的患者应给予对症处理。心脏疾病患者在体外循环心脏手术结束后,还应监测其左心房压、有创动脉血压、中心静脉压等指标。Ⅲ气管插管的护理:(1)患者在术后返回重症监护室途中,医护人员应防止气管插管脱出或滑入过深等并发症的发生。(2)气管插管应使用胶布、寸带固定,医护人员同时应记录气管插管的长度。(3)待患者术后躺在重症监护室病床上时,医护人员应立即对其进行听诊,然后再根据听诊结果调整患者的气管插管深度,并将其固定。Ⅳ呼吸机的护理:(1)等待患者进入重症监护室后应立即给予呼吸机辅助呼吸。(2)使用中的呼吸机管道中段应略低于患者头部,为防止管内积液倒流,应及时倾倒积液。(3)医护人员应调节呼吸机管道气体的温度及湿度,使其温度保持在32~36℃范围内。(4)在患者机械通气过程中,医护人员应密切关注患者的自主呼吸情况以及胸廓起伏情况,并听诊患者的双肺呼吸音是否对称。(5)医护人员应持续监测患者的末梢血氧饱和度,及时对患者进行血气分析,发现异常情况应及时报告患者的主管医师,必要时对患者进行吸痰操作。
1.3 统计学分析
所有数据的统计分析均采用SPSS16.0统计软件包,计数资料采用率表示,各构成比之间的比较采用R×C表卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治愈率及病死率
5 3例心脏疾病患者,其中5 0例治愈出院,治愈率为94.3%;3例死亡,病死率为5.7%,死亡原因包括急性呼吸衰竭、重度低心排出量综合征、重度心律失常各1例。
2.2 并发症的发生率及其构成比
53例心脏疾病患者,其中6例出现了术后并发症,并发症发生率为11.3%,且上述3例死亡患者均在这6例患者之中。不同并发症的发生例数及其构成比见表1。由表1可知,4种类型并发症的构成比之间差异无统计学意义(χ2=0.8889,P=0.8265)。
3 讨论
在本研究中,我们对53例体外循环心脏手术患者实施了呼吸系统护理,结果显示6例出现了术后并发症,并发症发生率为11.3%,包括低心排出量综合征、心律失常各2例急性呼吸衰竭、肺水肿各1例。上述6例患者中,有3例患者死亡,死亡原因包括急性呼吸衰竭、重度低心排出量综合征、重度心律失常各1例。良好的护理是治疗效果的重要保证措施之一[6~8]。在53例心脏疾病患者体外循环心脏手术后,我们对其实施了术前护理、情绪护理、循环系统护理、气管插管护理、呼吸机护理等多种护理措施。上述护理措施从不同方面保证了手术的治疗效果,术前护理为患者手术提供了充足的准备;情绪护理减少了患者肺血管阻力升高、吻合口出血等并发症的发生;循环系统护理可以及时发现患者的微循环是否灌注不足以及组织器官是否缺氧;气管插管护理可防止气管插管脱出或滑入过深等并发症的发生;呼吸机护理使患者能够吸入保质保量的新鲜空气[9,10],上述护理措施从多方面保证心脏疾病患者在体外循环心脏手术后的手术效果不受术前、术后外界因素的影响。
综上所述,我科采取的护理措施可以较好地预防体外循环心脏手术后呼吸系统发生并发症,这些措施可以为患者的术后康复提供一定的保证。
摘要：目的:探讨体外循环心脏手术后呼吸系统的护理方法,积累相关工作经验。方法:2010年9月～2011年8月期间,我科对53例心脏疾病患者实施了体外循环心脏手术,现回顾分析上述患者呼吸系统的护理方法及其效果。结果:①53例心脏疾病患者,其中50例治愈出院,治愈率为94.3%;3例死亡,病死率为5.7%,死亡原因包括急性呼吸衰竭、重度低心排出量综合征、重度心律失常各1例。②53例心脏疾病患者,其中6例出现了术后并发症,并发症发生率为11.3%,包括低心排出量综合征、心律失常各2例,急性呼吸衰竭、轻度肺水肿各1例,但是上述4种类型并发症的构成比之间差异无统计学意义(χ2=0.8889,P=0.8265)。结论:我科采取的护理措施可以较好地预防体外循环心脏手术后呼吸系统发生并发症。
关键词：体外循环心脏手术,呼吸系统,急性呼吸衰竭,低心排出量综合征,心律失常,肺水肿
参考文献
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体外循环后 篇5
关键词：后金融危机时期；循环经济；资源性城市；鄂尔多斯
中图分类号：F127.26文献标识码：A文章编号：1003-4161(2010)05—0080-04
金融危机全面爆发的2008年在秘鲁首都利马召开的APEC领导人非正式会议上发表的《利马宣言》，各国达成的重要共识之一是，18个月解决金融危机。在世界经济的大局中，2009年第3季度后，世界金融危机对中国经济发展进入“潜在影响”阶段，随着中国经济发展的“稳定回暖”，世界经济进入“复苏”的恢复性发展时期。在全世界共同努力下，“18个月解决金融危机”基本实现，世界进入后金融危机时期。
后金融危机时期全球经济格局出现的重大变化之一就是生产、生活方式发生变化。建立低碳社会、发展低碳经济可望成为人类社会的一种共识，也可能成为全球合作的一个成功典范，“低碳经济”将成为不可忽视的新的经济增长点。低碳经济的发展模式，为节能减排、发展循环经济、构建和谐社会提供了操作性诠释，是实现可持续经济发展的必由之路，但对于一些国家和地区将陷入两难境地：发展经济，面对的是巨大的结构调整和发展方式转变的压力，“低碳”元素更是巨大压力；如果积极推动结构调整和发展方式转变，并限制非“低碳”的生产方式，那么就势必放缓经济发展步伐，百姓生活的低水平局面难以得到迅速改变。
对于内蒙古鄂尔多斯市这样后发展起来的资源性型城市正是面临这样一种两难境地，解决办法只有大力发展循环经济和非煤严业。
一、循环经济与资源性城市的关系
(一)循环经济的基本内涵及其本质
循环经济是在对古典经济和新古典经济理论与发展模式批判和反思的基础上，现代经济学家提出的全新经济发展理论与模式。
循环经济的概念最早是在20世纪60年代由美国经济学家K·波尔丁在其出版的《宇宙飞船经济观》一书中提出，它是指在资源投入、企业生产、产品消费及其废弃的全过程中，把传统的、依赖资源消耗的、线型增长的经济转变为依靠生态型资源循环来发展的经济。循环经济从本质上来讲是把以线性模式为基础的传统经济发展方式，变成以资源的高效循环利用为基础的生态经济发展方式。循环经济是一种以资源的高效利用为核心，以“减量化、再利用、资源化”为原则，以低消耗、低排放、高效率为基本特征，符合可持续发展理念的经济增长模式，是对“大量生产、大量消费、大量废弃”的传统模式的根本变革。
(二)资源型城市的基本内涵及其内容界定
不同的专家学者对资源型城市的定义存有异同，概括来说，资源型城市是指因自然资源的开采而兴起或发展壮大，且资源性产业在工业中占有较大份额的城市。这里所指的自然资源大部分为矿产资源，也包括森林资源等。区分一个城市究竟是否为资源型城市，要看其产业结构是否是以资源型产业为主，即是否以资源开采、加工、运输业为主，如果符合这一特征，就可称之为资源型城市或资源城市。鄂尔多斯市煤炭资源丰富，全市8.7万平方公里土地上，含煤面积约占70％，预计远景探明储量为10000亿吨以上。另约有50％的地下含有天然气。鄂尔多斯因此迅速成为中国第一个产煤过2亿吨的城市，2008年产煤2.6亿吨。鄂尔多斯是典型的资源性城市。
(三)资源型城市发展循环经济的必要性与可行性
资源城市是以资源开采而兴起的城市。在城市的早期发展中，对资源的利用基本上采取的是以线性模式为主导的传统经济模式，即“资源一产品一污染”的单向线性经济发展模式，这种经济模式是以大量消耗资源、毁灭性的破坏生态环境为主的经济增长方式。随着经济的发展、社会的进步，人们逐渐意识到这种经济增长方式的弊端，随后在工业发达国家出现了“先污染、后治理”的传统模式，这种模式在中国这样一个发展中国家是行不通的，中国的国情也不允许以牺牲环境为代价来换取经济的短暂增长。解决资源型城市经济发展、自然资源过度开采与生态环境严重破坏之间的矛盾必须采用一种全新的经济发展模式。从国内外的实践情况来看，循环经济作为一种以资源的高效循环利用为基础的生态经济发展方式，已成为解决经济发展与环境保护之间矛盾最为有效的方式。鄂尔多斯市在其发展过程中，从经济社会基础、技术支撑到所处的环境都具备了发展循环经济的条件。
二、鄂尔多斯市GDP和人均收入大幅度提高
近几年，鄂尔多斯市经济发展迅速，2008年全市实现地区生产总值达到1603亿元，同比增长22.9％，其中第一产业实现增加值57.7亿元，同比增长8.3％；第二产业实现增加值931.4亿元，同比增长21.9％；第三产业实现增加值613.9亿元，同比增长25.8％，三次产业结构比例由上年的4.3:55:40.7调整为3.6:58.1:38.3。按常住人口计算，人均GDP达102128元，同比增长19.9％，主要经济指标进入内蒙古自治区前列。2003—2008年生产总值变化情况见图1。
鄂尔多斯市已构筑起以能源重化工为支柱产业，纺织、冶金、建材、机械制造、农畜产品加工等门类较为齐全的工业体系，正在积极打造国家级能源重化工基地，是内蒙古发展循环经济最具优势的地区之一。
2008年城镇单位从业人员劳动报酬为542100万元，同比增长7.5％；城镇单位在岗职工平均工资为36255元，同比增长13.9％。抽样调查资料显示，城镇居民人均可支配收入达到19435元，同比增长19.8％。2003--2008年城镇居民人均可支配收入情况见图2。
全年农牧民人均纯收入为7052元，同比增长15.2％。全年农牧民人均生活消费支出5769元，同比增长1.1％。2003—2008年农牧民人均可纯收人情况见图3。
鄂尔多斯经济的高速增长，得益于中国经济持续高速发展对煤炭等能源产生的高需求。有一种说法：鄂尔多斯市人均GDP将超香港，按常住人口159.13万人计算，2008年鄂尔多斯人均GDP为10万余元，而香港2008年人均GDP为20.9万元人民币。2009年8月，鄂尔多斯市委书记杜梓在接受香港《大公报》采访时称，鄂尔多斯人均GDP将会在5年内超越香港。
这一说法引发了诸多质疑。有学者认为，鄂尔多斯资源富集，人口稀疏，GDP“突飞猛进”实属正常。但以资源为主导的经
济模式绝非长久之计，一旦资源趋于枯竭，经济增长将难以为继。而香港是以第三产业为主导、以自由竞争为保障的增长模式，那才是较为持久而健康的。
香港中文大学等机构的《2007年中国城市竞争发展力报告》指出，鄂尔多斯市在全国200个城市中经济竞争力发展力超过上海、北京等城市，位居第一。2008年，人均GDP全国城市前40名，鄂尔多斯位列第一。近三年来，鄂尔多斯的经济发展均以20％以上的速度进行，已经成为中国内地最富裕的城市。
但资源枯竭的隐忧毋庸置疑，全国知名的资源性城市还有很多，它们过去的发展模式给今天的鄂尔多斯提供了负面教材。这些城市在经历开发建设、中兴鼎盛之后，必然面f临因资源衰竭而引起的产业转型问题。2008年，原煤销售所得税收占鄂尔多斯市全年财政收入的一半以上。这已经促使鄂尔多斯政府开始积极发展循环经济和非煤产业。
三、发展循环经济存在的问题
(一)生态环境脆弱，大气环境和水环境不容乐观
鄂尔多斯市气候干旱、风大沙多，生态环境十分脆弱，荒漠化程度和水土流失较严重。长期以来鄂尔多斯一直把生态建设作为全市最大的基本建设来抓，特别是近些年来开始全面实施禁牧、休牧、划区轮牧同时，依托国家重点生态建设工程，治理速度明显加快，但生态恶化的趋势还不能乐观。
以能源、重化工为主导的工业发展模式，工业布局集中于建城区和城市周围，使鄂尔多斯市域的二氧化硫以及煤化工企业产生的特征污染物有所增加，大气环境压力加剧，煤烟型污染和扬尘污染始终对大气环境构成威胁。
鄂尔多斯市地表水环境质量较差，主要由于城镇污水处理基础设施建设滞后于经济的高速发展和城镇化进程。水环境质量退化严重。鄂尔多斯沿河工业带开发产生水污染物(COD、BOD、氨氮、石油类等)，排放量的增多在污染市域范围内河流水系的同时，也可能会对河流下游水质产生影响。同时，煤炭采掘可能会引起地下水的浪费和污染。
(二)水资源贫乏，利用效率较低
鄂尔多斯市水资源可利用总量为23.19亿立方米，其中：地表水可利用量为2.68亿立方米，地下水可开采量为12.22亿立方米，地表水与地下水重复量为0.71亿立方米，国家和内蒙古自治区分配给鄂尔多斯市年黄河用水指标为9亿立方米。
鄂尔多斯市水资源结构特征是：水资源总量不多，但人均不少；水资源地均水平较低；时空分布不均匀。
根据《鄂尔多斯市“十一五”规划纲要》预测，2010年和2015年鄂尔多斯市的年需水量将分别达到24.38亿立方米和26.61亿立方米，分别超过鄂尔多斯市水资源年可利用总量23.19亿立方米(含境外黄河供水量9.00亿立方米)的1.19亿立方米和3.42亿立方米。水资源量只能满足全市需水的96％和88％，如不采取措施，水资源的短缺将严重限制鄂尔多斯市经济的发展。
鄂尔多斯市的水资源利用效率还比较低，特别是农业和三产加建筑业的水资源产出率更低，农业水资源产出率低于全国平均水平，需要积极调整产业结构、优化用水结构，在各产业中积极采取节水措施，提高水资源利用效率，用好当地有限的宝贵的水资源。
(三)产业链条较短，增长方式粗放，资源综合开发利用水平不高
鄂尔多斯市工业起步于上世纪80年代，工业基础薄弱，产业门类不多，同时是依据资源优势发展起来的，产品结构初级化，产品附加值低，原煤大量直接外销，产业利润大部分流失在了运输和销售环节，经济效益不能充分体现。同时由于工业基础薄弱且小企业众多，企业大多数能耗高，产出低，经济增长方式粗放，资源采出率较低，煤炭开采还对水资源造成了严重浪费。
鄂尔多斯市作为国家重要的能源和原材料基地，第二产业主要依靠资源开发和能源输出，附加值还相对较低、耗能还相对较高，要实现合理产业结构，还需要一个过程。另外，鄂尔多斯市着力打造国家能源重化工基地，随着一批煤化工、天然气化工、氯碱化工项目的陆续投产，也会导致全市能耗总量的增加，地区万元GDP能耗的上升。
(四)保障可持续发展的人才不足，资金、人员、设备等相对短缺
为保障发展所需的高素质专业人才相对缺乏，科技发展相对缓慢。如煤化工、洁净能源和农业专业人才、高级人才的不足，将会制约鄂尔多斯市现代产业的发展。前几年由于煤炭行业的高风险低回报，使鄂尔多斯市的煤炭专业人才也十分匮乏，成为鄂尔多斯市实施地方煤矿提高资源回采率三年攻坚战和打造国家能源重化工基地的制约瓶颈。
鄂尔多斯市年耗能在3 000吨以上标煤的重点耗能企业有150多户，今后两年还将增加30—50户，节能检测任务非常重，而各级节能力量还很薄弱，尤其是人员、设备严重短缺，直接影响节能检测工作的开展。现有一些重点耗能企业节能技术改造力度不大，资金短缺是影响节能技术改造的一个重要原因。
四、鄂尔多斯市发展循环经济的对策建议
(一)调整产业结构，优化产业布局
鄂尔多斯工业循环经济的建设要结合当地的资源型产业的特点，进行产业结构调整，走出一条具有特色的新型工业化道路。在依托现有产业发展态势的基础上，调整工业经济结构，从资源有效利用人手，延伸、补充产业链，提高支柱产业的发展质量，积极发展以煤化工、煤电化、新能源、装备制造等为主的接续产业，培育新的经济增长点，并探索鄂尔多斯经济转型的新模式；调整产业布局与结构，加快高耗能产业的布局调整和技术改造力度，淘汰能耗高、污染大的五小产业，发展能耗低、污染小、效益高的新兴产业，促进产业结构向生态化方向调整。
优化产业布局是发展循环经济和转变增长方式的前提和条件。根据资源禀赋、基础设施条件、产业基础和国家产业政策，制定沿河开发战略总体规划和产业布局规划，优化工业布局，加快集中发展步伐。以循环经济工业园区的建设作为发展循环型工业的切人点，通过园区建设促进产业内部的循环和行业间的耦合与共生，实现污染物排放最小化、资源利用最大化的目标，形成推进区域循环经济发展的重要支撑点和着力点。
(二)改善管理，构建绿色服务业
积极发展物流产业、绿色商品流通业、高效金融业，做大、做强环境服务业，加快现代服务业发展，提升第三产业在产业结构中的比重。加大开放力度、争取政策突破，着力提升功能型服务业、发展知识型服务业、改造提升传统服务业。
运用法律、行政、经济等手段，制定促进循环经济发展的运行机制，规范区域物流活动，促使企业采用低能耗、少污染的物流技术，并进行废物回收与再生利用，实现物流活动的经济效益与生态效益共同优化。加强仓储、货物配载、汽车维修、生活服务、运输信息为一体的物流基础设施建设。完善政策措施，培育物流营运主体，构建现代物流体系，做大做强物流业。
重点培育信息、研发、咨询等生产型现代服务业，推动现代服务业与现代制造业的协调发展。大力发展服务于现代工业体
系的中介机构，推进服务业的积聚化和辐射性，建成开放型的区域生产服务中心。
旅游产业方面，对全市旅游环境的各组成要素进行全面保护，尤其是对旅游资源赋存的生态环境实施科学保护，促进旅游资源的合理、科学开发，实现自然与人类社会和谐相处、生态环境系统健全、生物多样性特征显著、生态景观特色鲜明的旅游环境，实现旅游区生态系统的动态平衡、生态环境的良性循环和旅游业的可持续发展。
(三)建设绿色消费体系和循环型社会
以产品的销售和消费环节为重点领域，建立转变传统消费方式的绿色消费体系，形成有利于资源节约、环境保护的新型消费方式。以政府采购和绿色产品推广为切入点，大力推进绿色产品认证推广、政府绿色采购、公众绿色消费。以提倡绿色消费和生态文化为重点，开展创建“绿色社区”、“绿色学校”、“绿色宾馆”、“绿色商场”和建设节水型社会等活动，推行“可持续消费”理念，推广绿色产品认证，提高绿色产品市场占有率。建立健全绿色企业与绿色产品质量监督体系，制定严格的管理措施，加强产品的检测和指导工作。为全社会的绿色采购和绿色消费提供保障。
发挥政府的导向作用与示范作用，实施政府绿色采购制度。在国家有关政府采购目录基础上，制订本市政府采购目录。政府部门优先采购再生材料生产的产品、可循环使用的产品、通过环保认证的产品，以及节能、节水和节材的产品。建立绿色采购标准，发布绿色采购清单；逐步细化采购品种，深入推展绿色观念。
在全社会广泛开展绿色消费教育，增强循环节约意识和环境保护意识。限制过度包装，自觉少用或不用一次性物品；不使用不可降解的发泡塑料餐具，减少塑料袋的使用；自觉进行垃圾的分类存放；推行绿色产品标识制度，鼓励公众购买、使用绿色标识产品；建立绿色生态住宅小区；推广旧货租赁市场。
推进废旧物资的再生利用，提倡节约型消费模式，建立废旧物资的回收和再生利用体系，实现消费过程中和消费过程后物质与能量的循环。建立以社区为基础的回收网络，加快生活垃圾的收集、分类和无害化处理工作，推进再生资源回收和再生利用，发展规范化的废旧物资和再生品交易市场。
(四)提高节水意识，大力开展节水工作
大力节约水资源关系着鄂尔多斯市未来的发展，因此，制定科学的水资源规划，合理利用水资源，迫在眉睫。通过调整产业和产品结构，发展节水型经济，减少水的用量；提高工业用水的重复利用率，为经济的发展提供水资源的保障；将污水处理与资源化结合起来，形成不同水品级使用价值链的生产与再生产的循环。
参考文献：
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[4]郭先登关于后金融危机时期山东经济发展的思考[J]，山东经济，2009，(09).
体外循环后 篇6
关键词：体外循环,温血灌注,心脏复苏困难
我院2004年1月～2008年7月实施体外循环下心内直视术患者225例，其中复苏困难18例 (除颤3次以上) ，占总数的8%。现就我院体外循环下心内直视手术复苏困难的原因进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
全组发生心脏复苏困难病例18例。其中，男性13例，女性5例。年龄3～81岁；体重9～71 kg。其中，9例为心脏瓣膜病合并巨大左心室，心肌肥厚；3例为先天性心脏畸形合并重度肺动脉高压 (室间隔缺损2例，室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂1例) ；4例术中出现严重高血钾症；2例出现冠状动脉气栓。
1.2 体外循环方法
全组病例均在全麻浅、中低温下行心内直视手术，选用乳酸林格液、4%琥珀酰明胶作为基础预充液。术中采用浅中低温（23～32℃），中高流量[2.0～2.5 L/ (min·m2) ]，中度血液稀释（Hct 0.22～0.26）。转流中监测桡动脉压、中心静脉压、灌注压、鼻咽温、肛温、尿量、电解质及血气分析，根据结果随时调整灌注流量，以保证重要脏器的血液供应。13例在阻断升主动脉后经主动脉根部灌注0～4℃4∶1氧合血全钾停搏液，5例给予晶体冷停搏液灌注。
1.3 复苏方法
升主动脉开放后心脏复苏困难的原因比较多，我们针对不同原因进行处理。
1.3.1 有9例巨大心脏、心肌肥厚的瓣膜病患者，开放升主动脉时鼻咽温34～35.5℃，血气、血生化均正常，而心脏不能自动复跳，给予电击除颤20～30 J, 3～7次后心脏仍不能恢复搏动，或仅有几次搏动后，又转为室颤，时间长达12 min以上。我们经积极处理无效后再次阻断升主动脉，根部灌注37℃半钾温氧合血，灌注400～600 ml，灌注压力为200 mm Hg，心肌电活动消失即可，3～5 min后开放升主动脉，其中，4例自动复跳，3例电击20 J除颤一次复跳，另有2例除颤数次后仍不能复跳，再次阻断后灌注半钾温氧合血停搏液10 ml/kg左右，使心电机械活动完全停止，开放循环后1例自动复跳，1例除颤复跳。
1.3.2 有2例患者开放升主动脉后肉眼见气体进入冠状动脉，心脏收缩无力，心电图表现为ST段抬高红旗样改变。立即行冠状静脉窦逆灌单纯氧合血将气栓驱除，成人灌注压力为40～60 mm Hg，小儿灌注流量和压力稍小。排气彻底后开放升主动脉均除颤复跳，心肌收缩有力，心电图恢复正常。
1.3.3 有4例患者开放升主动脉后心脏出现室颤或心电图呈直线，采取电刺激除颤 (10～30 J) ，除颤次数4～6次，无效，而此时血钾为5.6～7.0 mmol/L。立即一次给予胰岛素8～12 U，并动态监测血糖浓度；其次加强利尿，补钙1～2 g，同时还给予5%碳酸氢钠联合应用，安装超滤器，快速滤出含高钾血液。血钾降至正常以20 J除颤2次心脏复跳，顺利停机。
2 结果
所有患者均顺利脱离体外循环。体外循环时间55～240 min；主动脉阻断时间23～170 min；第二次主动脉阻断温血再灌注时间4～30 min；辅助时间15～30 min；其中有1例室缺患者因心率慢，给予安装临时起搏器。
3 讨论
造成心内直视手术心脏复苏困难与多种因素有关。在排除手术操作本身的因素，患者心功能较差、电解质紊乱、酸碱失衡及术中心肌保护效果不佳是造成术后复苏困难的常见原因。复苏困难多发生在瓣膜手术，占80%以上，其中又以主动脉瓣手术多见[1]。病程长，心功能差，心脏扩大，特别是心肌肥厚扩张，对缺氧耐受能力差，部分患者还存在不同程度的冠状动脉阻塞性病变，给术中心肌保护带来一定困难。我们采用再次阻断升主动脉，二次温血停搏液灌注方法取得良好效果。二次温血停搏液可以为已发生潜在缺血性损害的心肌提供充分的氧供，用于恢复受损害的心肌组织，并且二次可冲洗代谢酸性产物，为心脏复苏创造良好条件。同时做好左室减压，充分的左心引流降低左心室内压及张力，减少心室做功。在手术过程中尽量避免心脏过分牵拉，辅助循环时心脏不宜过胀，以免损伤心肌纤维，尽量减少电击除颤等机械性操作的损伤，减少心律失常的发生，对体外循环下患者顺利复苏有很重要的意义。
体外循环中血钾高于5.5 mmol/L为高钾血症。高钾血症的原因： (1) 大量库血的预充，库血储存时间越长血钾越高。 (2) 外科操作致停跳液大量回收使血钾明显升高。 (3) 肾排钾减少，体外循环低血压，血管活性物质增加使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿生成和排钾功能障碍。 (4) 体外循环中酸中毒使血中pH值下降，细胞内钾外移产生高钾。 (5) 血液破坏。 (6) 内分泌异常。冠心病患者多合并糖尿病，体外循环中交感神经兴奋加重胰岛素分泌障碍产生高钾[2]。所以体外循环中应随时监测血钾浓度的变化并注意钾和镁的适当补充。在开放升主动脉后心脏多次除颤不复跳者应怀疑高钾的可能。复跳前查血钾，一旦怀疑或确诊，体外循环不能停止，以防高钾停搏。本组病例中经利尿、补钙、胰岛素 (4 U/g糖) 、高糖及5%碳酸氢钠、安装超滤的联合运用下血钾均调至正常，除颤复跳，顺利停机。
心肌保护对任何体外循环下的复苏都是非常重要的。我们认为一定要慎于术前，严于术中，善于术后。手术中心肌保护的关键在于降低心肌耗氧量，减轻或预防心肌缺血和再灌注损伤[3]。灌注心脏停跳液是心肌缺血期间重要的心肌保护措施。全组阻断升主动脉灌注 (4∶1) 氧合血、晶体停搏液，首次灌注要充足15～20 ml/kg，此后每隔30 min复灌10 ml/kg，停搏液的温度控制在4℃，使心肌处于低温，可降低代谢率及氧耗。冠脉系统进气或阻塞造成心脏复苏困难也较为常见，表现为心脏收缩不协调、无力或持续室颤，心电图表现为ST段抬高。对于此类患者一旦确定，立即阻断主动脉，于根部高压高流量灌注纯温血停搏液，同时做好左房减压和右房引流，防止心脏膨胀。对于左冠系统的进气，我们选择冠状静脉窦逆行灌注，取得较好的效果。我们认为，在体外循环、外科和麻醉医生密切配合下，术前根据患者具体情况制定个体化的手术规划，术中积极灵活地采取适当措施，对于处理体外循环下心脏手术复苏困难，挽救患者生命是非常有效的。
参考文献
[1]龙村.体外循环学[M].北京:人民卫生出版社, 2004.636.
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体外循环后 篇7
1 一般资料
2006年6月至2010年9月, 河南省平顶山市第二人民医院心胸外科行非体外循环下行冠状动脉搭桥手术196例, 其中男123例, 女73例, 年龄35～79岁。均在全麻、非体外循环、气管插管下实施, 术后进入ICU时均带有气管插管、三腔中心静脉置管、心包、纵膈引流管、有创动脉置管、外周静脉置管、导尿管、有胃胀气时留置胃管等。
2 管道护理
各种管道置于患者体内都是一种刺激, 对患者不同程度造成不适感, 术前要做好患者的心理护理, 使其配合;各种管道的标示于明显易观察处。
2.1 气管插管的护理
2.1.1 调整呼吸机
根据患者的基本情况调试好呼吸机各参数, 待术后进入监护室立即接上呼吸机, 妥善固定气管插管及呼吸机管道, 测量气管插管外露长度并做记录, 严密观察患者的胸廓起伏幅度, 听诊双肺呼吸音, 观察面部、口唇、四肢末梢的颜色, 同时注意观察呼吸机的运行情况。用约束带约束四肢, 防止因躁动导致气管插管脱出、扭曲或打折等, 注意各班的交接。
2.1.2 气管插管气囊的管理
为防止因气囊导管太粗, 或气囊压力过高, 气管粘膜受压致局部组织缺血、坏死、出血。气囊常规6～8h放气1次, 10～15min/次[1]。
2.1.3 拔除气管插管的护理
病情稳定后, 应及时拔除气管插管, 避免带机时间长出现肺部感染。为预防喉头水肿, 避免拔管后出现相关性疾病, 在拔管前30min应遵医嘱地塞米松10mg静脉注射, 并彻底吸痰后拔除气管插管。拔管后协助患者扣背咳痰, 及时行雾化吸入, 促使痰液及时排出体外。
2.2 中心静脉置管的护理
术后患者通常带有三腔中心静脉置管, 既有利于给药又能进行中心静脉压的监测。
2.2.1 当患者妥当安置后, 立即检查中心静脉置管的深度并有详细准确的记录, 将中心静脉置管的各通道理顺, 所输入各种药的通道分别有明显标识, 检查各通道连接处是否连接妥善, 用无菌巾保护。
2.2.2 输入血管活性药物的通路不能与其他药物同用一个通路或推注任何药物, 避免药物不能匀速进入体内, 造成血压、心率不稳定, 使心功能受到影响;血制品一般不从中心静脉输入 (抢救患者时除外) , 以防大量血液没有经过循环直接进入心脏, 打入肺脏致使肺功能损伤;高钾液、强刺激性溶液尽量从深静脉输入, 否则易引起静脉炎。
2.2.3测量中心静脉压通路不能泵人升压药、血管扩张药, 以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化[2], 每30～60min测量中心静脉压1次, 或根据病情随时测量;患者躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力时, 均影响中心静脉压, 应在安静10～15min后再行测压;每次测量之前, 应先校正零点, 然后将血液抽进管道之后再测, 测压完毕后将管道内血液冲洗干净, 谨防血块堵塞管腔[3]。同时做好记录。如有回血堵塞不能强行推注, 可用肝素液边推边抽回血, 如不通, 可用尿激酶4000U/mL进行溶栓通管[4], 还不通必须停止使用。在更换泵液或其他操作时, 注意严防空气进入, 避免空气栓塞。
2.2.4 避免各个通路打折、扭曲、过度牵拉、血栓堵塞等, 严防管道脱离引起心脏支持中断, 发生意外。
2.2.5 保持穿刺部位干燥清洁, 换药2次/d;每日更换测压管道和输液管道, 以防感染。
2.3 动脉有创置管的护理
有创动脉置管一般选用桡动脉和股动脉, 平顶山市第二人民医院常用桡动脉。
2.3.1 管妥善固定连接管, 标识准确, 穿刺肢体妥善放置, 观察动脉压力波形正常后, 把测压管固定在肢体上, 并将换能器固定在心房水平, 穿刺处的透明覆贴覆盖, 便于观察。
2.3.2严格无菌操作, 换能器上连接的加压袋必须保持压力在26.7～40.0kPa (200～300mmHg) [4]。抽取动脉血标本时, 先将管道内的肝素液全部抽净, 更换注射器后, 再采集血标本, 以保证标本质量;标本采集后应及时用肝素液冲洗管道, 避免血栓阻塞管道, 影响动脉压监测结果。
2.3.3 持续动脉压的监测, 当患者体位改变时, 必须调试零点。调整血管活性药时, 必须严密观察有创压的波形、数值。
2.4 引流管的护理
冠状动脉搭桥术后患者一般有两根管道, 分别放置于心包和纵膈处。管道标识于方便明显处;
2.4.1 必须保持引流系统的密闭性
引流管妥善固定, 避免受压、扭曲、打折或脱出, 引流瓶位置必须低于引流处60～100cm处。
2.4.2 保持引流通畅
术后早期应密切观察胸腔引流的颜色、性状及量, 定时挤压管道, 计量, 并有阶段性的累积量。保持管道内有足够的负压以利引流防止心包填塞或胸腔积液。患者清醒后, 取半卧位 (床头摇高45°左右) , 利于引流。
2.4.3 引流装置的更换
敷料更换, 1次/d, 如局部有渗血、渗液应及时更换。引流瓶更换, 1次/d。
2.5 外周静脉置管的护理
外周静脉置管常用于抗生素及血制品的输入, 注意穿刺部位有无渗出及静脉炎的发生。冠状动脉搭桥患者需控制液体入量、控制滴速, 因此多注意观察, 避免回血阻塞管道。
2.6 留置尿管的护理:
2.6.1 保持尿管通畅并妥善固定, 避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅, 以致观察、判断失误。认真观察, 详细准确记录每小时尿量并定时总结累计量。
2.6.2 保持尿道口清洁, 用0.5%碘伏擦拭尿道口及导尿管近端, 2次/d。严格无菌操作, 并发尿路逆行感染。
2.6.3 拔除导尿管前应先用呋喃西林液冲洗膀胱[5]。个别患者因尿道粘膜损伤疼痛不敢排尿, 引起尿潴留者, 可用热毛巾擦洗会阴或轻柔下腹, 帮助其排尿。
3 结果
通过护理人员密切观察、精心护理, 更加强了管道护理, 除1例因多脏器功能衰竭而死亡外, 其余均无管道并发症, 顺利治愈出院。
4 小结
非体外循环冠状动脉搭桥患者术后管道护理是确保患者顺利渡过术后危险期的关键, 要求护理人员必须有高度的责任心和扎实的专业知识, 只有这样才能有效地护理患者, 减少并发症的发生, 促进患者早日顺利康复。
参考文献
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体外循环后 篇8
1 对象与方法
1.1 对象2003年—2010年南京市鼓楼医院心胸外科行冠状动脉搭桥术的病人共计317例, 数字法随机抽取其中159例, 然后根据是否应用体外循环, 将病人分为两组, 体外循环组50例, 其中男35例, 女15例;年龄69.93岁±8.16岁;合并高血压21例, 糖尿病8例;术前EF值0.54±0.08;搭桥3.25支±1.58支。非体外循环组1 0 9例病人, 男8 6例, 女2 3例;年龄72.00岁±9.67岁;合并高血压57例, 糖尿病27例;术前EF值0.57±0.08;搭桥2.89支 ±0.98支。两组病人年龄、性别、并发症及EF值方面比较, 差异无统计学意义。随后死亡14例, 电话联系不上或不愿意接受调查者13例, 最终共132例术后病人接受了电话访谈, 有效率83.02%。27 例失访者中CCABG组8例, OPCABG组19例, 经χ2检验两组失访例数对比, 差异无统计学意义。
1.2 方法调查员通过电话对研究对象进行调查, 应用中文版健康状况调查表 (SF-36) 和西雅图心绞痛调查问卷 (SAQ) 调查冠状动脉搭桥术后病人长期生活质量状况。调查员依据量表内容逐条询问受访者, 受访者做出自评后, 调查员再予以确认并记录。SF-36 量表测评病人的生存质量, 包括精神健康、生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、情感职能和社会功能共8个维度。SAQ量表测评术后有心绞痛病人疼痛状况, 包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度和疾病认知程度5个维度。
1.3 统计学方法采用SPSS16.0统计软件。分析计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 死亡14 例病人死亡, 其中OPCABG术后11例, CCABG术后3 例。OPCABG术后死亡病人中4例因肿瘤死亡, 4例因脑血管意外死亡, 其他3例无法获知确定原因;CCABG术后的3 例死亡病人的确切死因, 随访时家属也均未告知调查者。
2.2 健康状况调查结果采用SF-36分析发现, 两组病人除躯体疼痛方面的差异有统计学意义 (P<0.05) 外, 其他维度得分CCABG组虽然略高于OP-CABG组, 差异无统计学意义, 见表1。
2.3 心绞痛情况两组病人术后心绞痛再发例数的比较中, 两者差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。同时, 通过SAQ量表对比两组中发生心绞痛病人的心绞痛程度时发现, 两组各指标间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
3 讨论
OPCABG术是现代微创心脏外科的代表术式之一, 避免了体外循环损伤和心肌缺血再灌注损伤。大量国内外的研究表明与CCABG相比, OPCABG在术后病死率、ICU停留时间、并发症发生率方面均明显减少或降低, 且各脏器功能的损害也较低[1,2]。OPCABG术后护理也相对容易, 病人创伤小、康复快, 所以护理工作量也相对较轻, 工作效率高、效果好, 病人的ICU停留时间及住院时间明显缩短, 费用也相应降低[3]。但是随着医学的进展和观念的更新, 医学专家们逐渐认识到病死率、并发症发生率等传统的评价方式存在诸多缺陷, 已不能准确表述个体和群体的健康状况。而生命质量作为新一代健康评价指标正逐渐被广泛接受。国内外冠心病专家也开始从病人的主观感受方面来研究CABG对病人生活质量的影响并将其作为CABG治疗质量及术后心脏康复的重要评价指标[4]。
本研究中SF-36的调查结果显示CCABG组在生理机能、社会功能、精神健康等8个维度的得分均略高于OPCABG组, 但除躯体疼痛之外, 两组间的差异均无统计学意义。可以认为体外循环与非体外循环下冠状动脉搭桥术后病人长期生活质量状况基本一致, 这与国外的研究结果类似[5]。CCABG经过了几十年的发展, 医疗耗材、手术技术等方面都得到了长足发展和完善, 体外循环的操作也日益成熟, 副反应逐渐减少。OPCABG虽然早期临床效果优于前者, 但长期疗效尚有待更多研究考证, 而且它要求手术者具备娴熟的血管吻合技巧和丰富的经验, 手术者需要较长的成长周期, 学习曲线较长[6]。本研究中的病人于2003 年—2010年接受手术, 此时OPCABG正处于初步应用及逐渐推广阶段, 术者的外科技术相对来说并不是特别成熟, 而外科技术与临床结果密切相关, 所以这可能是影响本研究中OPCABG术后病人生活质量的因素之一。
CCABG术后病人在躯体疼痛方面的主观感受优于OPCABG术后病人 (P<0.05) 。SAQ量表的研究又显示CCABG术后病人在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况及治疗满意程度4个方面的得分呈高于OPCABG的倾向, 虽然两组间的差异无统计学意义, 但是SF-36及SAQ的调查结果结合起来看, OPCABG术后病人心绞痛带来的困扰要比CCABG术后病人大。有研究认为CCABG在心脏停止跳动的情况下操作, 血管吻合口的通畅性和精确度都要优于OPCABG的心脏跳动的状态下。另外, 也有研究指出OPCABG组的再血管化程度不如CCABG组充分[1,6]。这些因素都有可能降低OPCABG的疗效。
CCABG与OPCABG两种手术方法治疗冠心病各有其优势和缺点, 具体应用应该根据多种临床因素综合考虑, 本研究未发现两种术式术后病人长期生活质量存在明显差别, 但是两种手术术后移植血管通畅率等远期疗效如何, 还需要更大量的临床资料来证明。
参考文献
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体外循环后 篇9
本组102例中男45例, 女57例, 年龄5～78岁, 平均43岁, 其中先天性心脏病61例, 风湿性心脏病39例, 冠状动脉搭桥术2例。术后出现精神症状12例患者均为成人, 女性为主, 占患者总数的11%。精神症状平均发生在术后1～6天。出现妄想型精神反应7例, 其中2例术后第2天开始表现为认知障碍、谵妄、躁动不安、兴奋、言语错乱、秽语或高度紧张等, 另外5例出现抑郁型精神反应, 表现为情感淡漠、情绪低落、沉默少语、反应迟钝或失眠、食欲差等。
2 原因分析
体外循环术后诱发精神障碍的因素是多方面的, 包括器质性、功能性和精神反应性等方面, 主要原因是术前患者长期心理负担过重、手术创伤及术后监护室不良环境刺激所致。①环境和知识因素。由于患者缺乏心脏手术的基本知识, 对心脏手术深感恐惧, 加上重症监护病房内陌生的环境, 频繁地进行各种检查治疗, 以及体内留置的各种导管, 持续的多功能监测等, 严重干扰了患者的正常生活, 从而引发一系列神经、精神症状。②药物因素。围手术期大剂量使用抗生素和血管活性药物等对中枢神经系统有不同程度的副作用, 表现为震颤、抑郁、精神错乱、喜怒无常、烦躁不安等[1]。③手术因素。手术过程及术后脑部的缺血缺氧, 酸碱失衡等引起脑细胞的生化改变, 麻醉对脑细胞深度抑制后反跳性地引发兴奋, 躁动等综合因素, 可导致手术后部分患者出现意识障碍。④术中血栓脱落或空气栓塞等因素也可导致器质性的精神障碍。本组病例中有一例术中因排气不尽而引起空气栓塞, 另一例CT检查脑部有部分栓塞病灶。⑤体外循环术后并发急性呼吸窘迫综合征、低心排血量综合征等都可诱发或加重脑缺氧, 从而导致精神障碍。术前心功能状况较差者, 更易出现精神障碍。本组病例中有一例风湿性心脏病瓣膜置换病人, 于手术后第4天突发精神障碍, 血氧饱和度低, 立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸, 2天后呼吸状况改善脱离机器, 精神症状也随之消失。
3 护理措施
精神障碍是指由于躯体因素或精神因素而引起的一系列临床反应症状, 如谵妄、抑郁等。随着体外循环技术的不断改进, 心脏手术后精神异常的发生率明显下降, 但在瓣膜置换术及复杂心脏病术后发病率仍然较高, 而绝大多数心脏瓣膜病病人来自农村, 往往与繁重的体力劳动和贫穷恶劣的居住生活环境关系密切, 健康意识薄弱, 缺乏应对措施, 经济压力大。术前医护人员应加强与患者接触, 进行心理干预, 解除患者心理及思想负担。改善监护室环境, 尽量减少噪音, 让患者处于安静舒适的环境中。早期发现患者精神异常, 及时治疗。对兴奋性患者给予镇静或催眠及抗精神异常药治疗, 如氯丙嗓口服或其他抗精神病药物。对抑郁性患者主要是心理治疗, 辅以药物治疗, 另外要加强护理治疗, 防止患者出现意外。
3.1 术前加强心理护理
术前心理护理是防止术后精神障碍的重要环节。术前及时发现患者异常的心理反应, 采取疏导或有针对性的心理护理, 帮助患者减少焦虑和恐惧。建立良好的护患关系, 取得患者的信任。对于经济条件比较差, 心理负担重, 担心手术费用昂贵, 手术能否成功及其家人照顾等问题的患者, 护理人员应从关心、爱护患者出发, 予以耐心、细致的解释, 热情周到的服务, 鼓励其树立战胜疾病的信心, 同时做好家属的工作, 取得家属的理解和配合。在与患者交流的过程中, 根据患者的个性特征, 掌握沟通技巧, 耐心向患者介绍疾病的有关知识及手术治疗的必要性, 介绍医护人员的技术水平及目前体外循环手术发展的成就及生活前景;邀请恢复期的患者与其交谈。通过信息传递列举同类病情预后良好的例子, 使患者认清自己的内在潜力, 树立信心。利用护理人员的情绪传递积极、暗示作用, 纠正患者的不良情绪, 使其身心进人最佳状态。
各种治疗、护理操作尽量集中进行, 准确及时。妥善安排好患者的日常生活, 在满足患者生理需求的基础上满足其心理安全的需要。
3.2 术后加强基础护理和护患交流
术后患者带有多条管道, 加强对各种管道的管理, 在病情允许的情况下要帮助患者尽快脱离机器与药物。在患者清醒时, 加强呼吸机手语等肢体语言交流, 为患者创造交流的条件, 消除因应用呼吸机和麻醉插管而引起的语言交流障碍所导致的恐惧不安。病情允许时提供陪属探视, 以加强情感支持, 我们通常在患者麻醉清醒的第一时间提供家属短时探视, 以安定患者情绪。患者神志清醒后, 每次操作前先向其做解释工作, 尽可能满足患者意愿, 以取得合作。在体外循环术后恢复的全过程中, 护士起着重要的作用。及时发现患者围手术期间出现的精神方面的问题, 并适时进行帮助和针对性的护理;改善环境, 加强手术期间的心理护理, 进行必要的心理治疗, 可使患者平稳渡过手术关。术后做好神志方面的观察与护理, 针对不同的发病诱因及时采取正确有效的治疗及护理措施, 是预防、诊断和治疗心内直视手术后精神障碍的关键[2]。
病情越严重, 术后精神意外的发生率越高[3]。因此术后早期要持续监护, 密切观察并详细记录病情的变化, 必要时请神经内科或精神科医师协助诊治。
烦躁期间应有专人看护, 防止患者神志不清时乱拔管子或躁动坠床。对精神异常的患者, 必要时在征得家属同意的情况下适当采用约束措施。
对于病情重, 病程长, 多愁善感, 性格内向者, 要做好术前、术后的心理治疗, 消除思想负担, 稳定情绪, 使患者树立起战胜疾病的信心。对于恢复期的患者进行健康教育, 可促使其行为向有利于健康的方向发展[4]。
摘要：2004年12月—2008年8月六安市人民医院为102例心脏病患者在体外循环下进行心脏手术, 其中有12例出现明显的精神障碍, 经过精心治疗与护理, 全部治愈出院。文章结合这12例患者的护理体会, 对精神症状出现的原因进行分析讨论, 并提出护理对策和措施。
关键词：体外循环,心内直视,手术,精神障碍,护理
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体外循环后 篇10
一、后危机时代发展循环经济的必要性和紧迫性
（一）发展循环经济是后危机时代发展低碳经济的一项重要内容。近年来，随着全球气候变暖趋势加剧，特大型灾害频现，国际社会各界及各国政府对环保、节能基本形成统一认识，保护环境、节约能源刻不容缓，节能减排等方面政策日益严格甚至区域苛刻，低能耗、低污染、低排放为基础的低碳经济发展模式正被重视。例如，在美国，开发绿色能源已成为奥巴马政府经济刺激计划的重要内容之一。
（二）发展循环经济是提升企业竞争力的内在要求
多年的实践证明，面对国家大型煤炭企业集团迅速崛起的严峻形势，徐矿集团在资源竞争上处于弱势地位，无法单纯依靠煤炭增产增收来获得市场竞争优势，必须结合自身实际，探索具有自身优势的产业发展之路，实施煤电一体化战略，大力发展循环经济，走资源综合利用之路，推进企业持续发展。
（三）发展循环经济是实现企业持续发展的必由之路
经过多年开采，徐矿集团煤炭储量锐减，资源接续矛盾十分突出。截止2013年末，徐州矿区经济可采储量2亿吨左右，原煤质量普遍下降，已不足以支撑企业单一的生产发展模式。这就要求徐矿集团加大矿区各类存量资源的综合利用力度，彻底改变粗放开发、低效利用、污染环境的增产路子，加快产业结构调整，发展矿区循环经济，使产业在循环中提升，资源在循环中增值。
二、徐矿集团循环经济发展现状
（一）初步形成“三区四链”模式。“三区”是指建设以权台矿和旗山矿为中心的东部循环经济区、以庞庄矿和夹河矿为中心的西部循环经济区、以张双楼矿和三河尖矿为中心的北部循环经济区。“四链”是指以煤炭和煤系共伴生资源的开采加工作为主导产业链，延伸出“煤矸石、煤泥—热电”、“灰渣、矸石—建材厂—建材产品”、“煤矸石—充填复垦—土地资源”、“矿井水—水处理站—供水”四条产业链。通过各条产业链的循环运行，不仅使煤炭生产过程中产生的各种废物资源得到了再利用，解决了单纯末端污染控制的被动性，而且通过资源和能源的梯级利用，有效地提高了企业的经济效益和环境效益。
（二）循环经济区建设成效显著。西部环境经济区建设初具规模，建成了由庞庄矿、华美热电厂、华美斯达公司共同组建的煤矸石（煤泥）发电—粉煤灰制砖—矿井水矿厂共用的循环经济产业链，成为徐州市发展循环经济的新亮点。北部循环经济区的基础工程，张双楼矿年产180万吨重介选煤厂已建成投产，为该区产业链延伸创造了良好条件。东部循环经济区正在抓紧建设，徐矿综合利用电厂年底将实现双投，一个资源充分利用、互为“食物链”经济区即将崛起。构建以煤炭和煤系共伴生资源的开采加工作为主导产业链，延伸出了四条产业链。
（三）循环经济总量初具规模。2005年10月建成的投产华美斯达公司第一条砌块生产线，其设备达到国际一流水平，实现了从计量、搅拌、成型、养护、码垛等全生产过程自动化控制，年消耗粉煤灰、渣10到16万吨，每年可减少灰渣占地120亩、处理费用320万元，实现废弃物资源化。张双楼矿年产6000万块矸石砖厂已建成投产，预计实现销售收入1076万元、利润191万元，年消耗矸石16万吨。
但与行业标杆企业相比还存在一定差距。主要有以下各个方面：一是总体经济效益低下。产品获利能力低，缺乏核心竞争力和持续竞争优势。二是产业循环度不深。由于缺乏有效地科技创新支撑，资源循环利用层次和质量不高，特别是缺乏关键共性技术，难以形成循环经济又好又快发展的有力支撑。三是企业内部管理水平需要进一步提高。部分单位在成本、质量等管理方面仍较粗放，不能为市场提供有力保障。
三、今后循环经济发展措施建议
发展循环经济是应对危机、加快转型的客观要求，也是后危机时代构筑企业综合竞争力的必要举措。徐矿集团应按照资源“吃干榨尽”目标，积极发展循环经济，实现资源在循环中增值，产业在循环中提升，实现循环型、清洁型和生态型经济增长。
（一）不断增强煤炭产品深加工能力
做精煤炭资源是巩固和拓展集团公司主业，积极发展煤基产业链的基础和前提，是稳定集团公司经济运行状态，实现经营目标的重要保证。本部各生产矿井要切实管好用好现有选煤厂，着力提高洗选加工能力，深度挖掘内部资源潜力，最大限度节支增效，确保使煤炭洗选加工率达到100%，为延伸煤基产业链创造良好条件。特别是在洗选过程中，要严格执行清洁生产制度，改进选煤工艺，实现洗煤废水的闭路循环，将经济效益与环境效益有机结合。
（二）突出抓好新建和改扩建电厂建设
大力发展综合利用电厂项目，尽快扩大装机容量，实现煤炭资源就地转化，为进一步延伸煤基产业链奠定坚实基础。一是加快徐矿综合利用电厂二期2×300MW建设。二是华美电厂要抓住国家和省扩大投资的有利时机，加快二期2×300MW机组工程报批。三是积极筹备垞城关小上大工程，争取2×600MW机组尽快通过审批。四是积极推进煤电联营。五是紧盯徐矿综合利用电厂产生的粉煤灰、渣、汽等排放物以及权台矿矿井水再利用，积极上马砌块、水泥、陶粒等新项目。六是围绕张双楼煤化经济循环圈，扎实做好煤焦化项目的前期准备工作，加快煤泥干燥项目建设进度，尽早完成矿井水、地热综合利用项目。
（三）持续提高科技创新层次和水平
加强与中国矿业大学等大专院校、科研院所技术合作，创建循环经济技术研发中心，重点开展瓦斯、矿井水、煤气层、煤化工等循环利用技术攻关，力争在资源节约和替代技术、能量梯级利用技术、延长产业链和相关产业链接技术、清洁生产技术等方面取得核心技术，形成一批具有自主知识产权的拳头产品，开创循环经济产业的新亮点。积极实施 “走出去和引进来”战略，不断加强与周边矿区循环经济技术、资源综合利用和环境治理等方面的合作，借鉴国内外成功经验，推动循环经济发展提档升级。从源头上从提升环循环经济发展水平，进一步加大政策倾斜力度，努力创造良好条件，围绕建立非煤“煤矿机械、建材、支护”三个研究技术中心，积极发展节能环保新产品、新产业，加快推进企业发展方式转变和发展质量提高。
（四）努力营造有利于循环经济发展的企业环境
体外循环后 篇11
关键词：凝血障碍,乌司他丁,治疗体外循环
Beuer和Reich自1909年在尿液中发现一种蛋白酶抑制剂 (ulinary trypsin inhibitor, UTI) , 一种能有效抑制多种酶的活性的糖蛋白, 现称为乌司他丁, 已经普遍应用到临床的多个领域。CPB由于机体促炎性细胞因子释放和自由基代谢水平的升高, 患者在CPB后易出现凝血功能障碍[1], 现在更多的文献表明乌司他丁能有效治疗心脏手术体外循环 (CPB) 后的凝血功能障碍[2]。河南省胸科医院自2006年10月至2012年5月通过使用乌司他丁治疗凝血功能障碍疗效肯定, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组22例, 男16例, 女6例, 年龄3～65岁, 平均 (12±5.1) 岁, 体质量18～65kg, 平均 (23±12) kg;先天性心脏手术8例, 瓣膜手术9例, 冠脉搭桥4例, 主动脉瘤手术1例;术后凝血酶原时间 (PT) 15～30s, 平均 (18±8.7) s, 活化部分凝血酶时间40～56s, 平均 (49±3.2) s;经盲选分为治疗组和对照组各11例, 通过观察经乌司他丁治疗后凝血酶原对照情况、术后出血量及引流管留置时间。
1.2凝血功能及出血指标监测
CPB术后在应用乌司他丁治疗后即开始监测, 对于凝血机制监测分2h、1d、2d、4d分别取静脉血3m L加入标准枸橼酸钠真空管送检验科检测;术后分1h、12h、24h详细记录引流液出量。
1.3乌司他丁治疗方法本组病例应用乌司他丁为广东天普生化医药股份有限公司生产的注射用乌司他丁冻干粉剂 (天普洛安) , 溶于20m L溶媒缓慢注射, 由于本组22例中有4例为小儿患者, 用量为2万单位/kg, 18例用量为10万单位/kg, 均为tid静脉注射, 应用3～5d。
1.4统计学分析
采用SPSS12.0统计软件包对治疗组和对照组进行统计学分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示, 分别采用配对t检验和方差分析;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组应用乌司他丁后凝血功能指标明显改善, 其中PT (凝血酶原时间) 2h (P<0.05) , 1d (P<0.01) , 2d (P<0.05) , 4d (P<0.05) ;APTT (活化凝血酶原时间) 2h (P<0.05) , 1d (P<0.01) , 2d (P<0.05) , 4d (P<0.05) , 详见表1;出血量较对照组明显减少, 其中1h (P<0.05) , 12h (P<0.01) , 24h (P<0.05) , 详见表2;术后引流管留置时间亦明显缩短, 治疗组为12～18h, 平均 (13±3.5) h, 对照组为22～48h, 平均 (26±6.5) h。
3 讨论
3.1体外循环 (CPB) 对机体影响较大, 尤其对血液系统破坏严重, CPB过程血液稀释, 大量红细胞、血小板及凝血因子遭到破坏, 补体纤溶、凝血系统等激活血浆蛋白变性, 补体、凝血、纤溶及激肽等瀑布反应易引起术后凝血功能障碍, 引发大量出血[3], 再加上CPB对肝功能的损伤, 易加重凝血功能障碍[4];CPB中产生大量的氧自由基, CPB由于机体促炎性细胞因子释放和自由基代谢水平的升高, 机体出现严重的应激反应, 这些均可导致CPB后出现凝血功能障碍, 增加手术风险。
注:*P<0.05, **P<0.01
注:*P<0.05, **P<0.01
3.2乌司他丁近年来在临床广泛应用, 对急性胰腺炎、缺血再灌注损伤、休克等的治疗愈见明显, 特别在CPB手术后治疗凝血功能障碍也已取得共识[5]。研究发现, 乌司他丁对激活的凝血因子Ⅴ、Ⅷ作用明显, 能阻断凝血系统激活时凝血因子的活化, 阻断DIC发展[6]。乌司他丁也可以影响ERK1/2磷酸化, 抑制TF在血液中mRNA的蛋白表达, 从而抑制TF在血液系统mRNA的表达和在单核细胞中的活性, 从而激活凝血系统[7]。通过乌司他丁的应用可以多途径阻断凝血功能障碍, 保护血管内皮细胞, 抑制多种酶活性, 保护凝血、抗凝及纤溶因子, 达到改善体外循环后凝血功能障碍的作用。
通过本组应用乌司他丁后在对CPB后凝血功能障碍有明显的改善, 可以通过多途径阻断凝血功能障碍, 减少术后出血, 降低术后用血量, 值得临床应用。
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