体外高频热疗

体外高频热疗（精选7篇）

体外高频热疗 篇1

体外高频热疗能产生高频电磁场作用于肿瘤组织, 通过热量堆积原理, 最终使肿瘤细胞凋亡, 是继手术、化疗、放疗及免疫治疗之后又一种治疗肿瘤的新手段[1]。我科于2008年1月至2009年10月应用HG2000型体外高频热疗机治疗恶性肿瘤114例, 配合积极的中西医结合护理, 取得良好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年1月至2009年10月期间, 114例住院病人, 年龄37-77岁;

男58例, 女56例;所有病例均为中、晚期恶性肿瘤病人。

1.2 治疗方法病人均采用HG2000体外高频热疗机治疗, 治疗前先由医生根据病人的临床检查、影像学检查, 确定治疗的部位。

治疗时电极板对准治疗部位, 相隔皮肤5-7 cm, 启动电脑操作系统开始治疗。根据病人耐受程度调节温度在41-43℃, 每次治疗时间为60分钟, 每周三次。

2 护理

2.1 心理护理《黄帝内经》云"百病皆生于气也", 这个气字即指喜、

怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化, 七情调护在疾病的发生、治疗、护理方面显得很重要。对于病人来说, 体外高频热疗是一项新的治疗技术, 大多数病人对其不了解, 从而产生焦虑、紧张的心理。所以对于首次接受热疗的病人应把工作重点放在疏导情志方面。告知其怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、惊伤心等。针对病人的接受能力进行耐心的宣教, 使病人了解热疗的原理、过程、可能出现的并发症及预防措施。使病人消除顾虑, 情绪稳定, 积极配合治疗和护理。

2.2 热疗前的护理嘱病人热疗前只进食少量清淡饮食, 尽可能的排

尽尿液, 对于残留在尿道口的尿液应用纸巾抹干, 以免造成治疗过程中的不适感;治疗部位的金属及具有磁性的物品应去除, 如项链、耳环、手表等, 体内装有金属假牙、心脏起搏器、内支架等应在治疗前向医生说明[2]。嘱病人备好干毛巾, 穿纯棉的衣服。

2.3 热疗期间的护理 (1) 治疗时取仰卧位, 以病人感觉舒适为原则, 定位后不要随意改变体位;

(2) 若病人正在输液, 将输液的肢体水平展开于支架上, 使注射针梗远离电极板约20cm, 擦干体表的汗液; (3) 在热疗过程中准确掌握和调节温度, 必须根据病情、部位、胖瘦等不同情况调整好治疗中的温差, 做到治疗功率个体化, 以起到良好的治疗效果; (4) 提醒病人热疗过程中不要触摸电极板、照射部位, 以防止烫伤; (5) 注意观察病人的反应, 及时询问病人热感效果。以达到病人觉得治疗部位有温热感, 能耐受的程度。有的病人认为热疗越热效果越好, 要告知病人这样易造成烫伤。

2.4 热疗后的护理治疗完毕后协助病人缓慢起床, 防止发生体位性低血压。

协助病人擦干汗液, 更换汗湿衣裤。注意保暖, 防外邪入侵。嘱病人多饮水以补充热疗时的体液丢失量, 并充分休息, 以利于体力恢复。做好治疗记录。

2.5 饮食调护中医认为分清病情、脏腑, 了解食性, 辨证施食, 对调摄阴阳能起到很好的固摄作用。

肺癌者多出现肺阴亏虚, 热迫血溢症状, 咳嗽痰粘, 胸痛心烦。宜多食荸荠、梨、藕、黑木耳、淡菜等滋阴清热, 化痰软坚, 凉血止血之品。食道癌、胃癌者多出现湿困脾阳, 胃失和降的症状, 恶心呕吐, 纳呆腹胀, 肢体困倦。宜多食刀豆、淡菜、薏仁、豆芽、莲子、藕粉、鲫鱼、兔肉、鸡蛋等和胃降浊, 利湿健脾之品。肠癌者多出现湿热下注, 传导失司的症状, 下痢脓血, 腹痛肠鸣, 大便秘结或溏泻。宜多食藕节、黑木耳、无花果、山药、山楂等清热利湿, 化食导滞, 健脾和胃之品。肝癌、胰腺癌者多出现肝郁气滞, 湿热熏蒸的症状, 胸胁苦满, 性情急燥, 腹胀不食。宜多食香菇、绿豆、白木耳、番茄等舒肝理气, 清热利湿退黄之品[3]。

3 并发症的观察及护理

3.1 烫伤热疗过程中病人身上带电, 触摸电极、仪器及其他人, 会发生触摸处烫伤及机器损坏。

此外, 在电磁场环境中, 金属类物品 (如首饰、注射针梗) 、液体等能吸收电磁波能量, 产生涡流导致局部组织温度升高以致感到刺痛甚至烫伤[4]。所以治疗前一定要去除金属物件, 出汗多时, 要先停止治疗, 擦干汗液后再继续治疗。

3.2 皮下脂肪硬结对于较肥胖的病人, 温度过高易出现脂肪硬结, 不需作任何处理, 1-2周后可自愈。

本组中无出现皮下脂肪硬结。

3.3 脱水对于体质虚弱者, 应密切观察病人的反应、主诉及出汗程度, 治疗后及时补充水分以补充热疗时的体液丢失量, 并充分休息。

4 总结

体外高频热疗其原理是采用计算机监控操作下, 应用高频振荡电流, 通过人体与电极之间的空气作为加热介质, 作用于人体产生内生热及高频电磁振荡双重效应, 其能量被组织吸收, 转变为热能, 使肿瘤内部达到43℃, 从而起到杀伤癌细胞, 治疗疾病的作用[5]。其突出、良好的效果有效减轻了病人的痛苦, 提高了病人的生存质量。热疗虽然副作用少, 但可因局部组织温度升高而发生烫伤或产生脂肪硬结等并发症。通过运用中医情志调护及详细而科学的健康宣教及掌握热疗前、期间、后的护理技能, 可避免此类并发症的发生。同时做好辨证施食, 以促进病人康复, 从而保证治疗周期顺利完成。

参考文献

[1]彭楠, 赵彼得.临床肿瘤热疗[MI.北京:人民军医出版社, 2002:1.

[2]王秋红.高频热疗治疗恶性肿瘤的护理体会.咸宁学院学报, 2005, 19 (1) :67.

[3]许赞斌.癌症患者食疗探讨.福建中医药, 1994, 25 (5) :43～44.

[4]彭来英.高频热疗治疗265例肿瘤患者的护理.当代护士, 2007, (3) :64-66.

[5]洪芳芳, 陈才, 谭李军.126例体外高频热疗治疗肝癌的护理, 护理实践与研究, 2008, 5 (5) :59.

体外高频热疗 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

33例病人均有病理资料证实为恶性肿瘤, 经B超定位为中等量以上的胸腔积液病人, 其中男19例, 女14例;年龄21岁～84岁, 平均63.5岁;非小细胞肺癌8例, 乳腺癌4例, 肝癌2例, 胰腺癌3例, 胃癌12例, 卵巢癌3例, 结肠癌1例。无热疗禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

通过胸腔置入中心静脉导管, 将胸腔积液缓慢引流出800 mL～1 000 mL, 2 d或3 d充分引流后, 注入顺铂注射液60 mg、地塞米松5 mg、利多卡因100 mg, 香菇多糖4 mg, 用顺铂前半小时常规给予5-羟色胺 (5-HT3) 受体拮抗剂预防呕吐, 让病人定时更换体位, 使药液充分与胸腔接触。1 h后, 病人若无明显不良反应, 进行高频热疗。采用和佳HG-2000体外高频热疗仪, 治疗时间为60 min, 温度控制在42 ℃～43 ℃, 隔日1次, 7次为1个疗程。

1.2.2 疗效评定标准

参照世界卫生组织 (WHO) 胸腹水评价标准。完全缓解 (CR) :胸腹水完全消失, 维持4周以上;部分缓解 (PR) :胸腹水减少达50%及以上, 维持4周以上;无效 (NR) :胸腹水减少低于50%或增多低于25%;恶化 (PD) :胸腹水量较前增多25%以上伴其他进展病灶, CR + PR为有效率[4]。完成1周期及以上治疗即可评价疗效, 无效病人停止治疗。

2 结果

本组33例病人治疗后CR 6例 (18.18%) , PR 19例 (57.58%) , NR 4例 (12.12%) , PD 4例 (12.12%) , 总有效率为75.76%。

3 护理

3.1 胸腔灌注化疗护理

穿刺前与病人做好沟通, 使其放松心情, 消除恐惧心理。嘱病人在穿刺时避免咳嗽, 如有不适及时告知医护人员, 灌注前必须确认中心静脉导管在胸腔内, 了解导管置入体内长度及外露长度, 灌注时密切观察病人生命体征的变化, 主动询问病人有无胸痛、恶心、呕吐等症状, 注意观察药液注入是否通畅, 穿刺部位局部情况, 以防止导管滑脱, 避免药液外渗。

3.2 热疗前护理

热疗前充分告知病人热疗是一种物理治疗, 无毒副反应, 并让病人参观热疗室, 了解热疗仪的结构, 告知热疗的目的和注意事项, 询问病人体内是否有金属植入 (如吻合器、节育环) , 热疗时带水杯、干毛巾, 并要求病人穿棉质衣裤, 去除身体上所有金属物品 (如首饰、手表、皮带、手机、眼镜等) , 排空大小便, 排尿后用纸巾擦干尿液;告知病人治疗过程中尽可能避免更换体位, 防止手触及电极板引发灼伤, 同时影响治疗效果。热疗前签署知情同意书。

3.3 热疗时的护理

操作时, 根据胸腹水的部位调节极板, 充分暴露治疗部位。上极板与皮肤垂直距离不可小于5 cm, 下极板与床体距离不可小于5 cm。调节功率使温度逐渐上升, 防止脂肪硬结发生。在治疗过程中, 每隔10 min～20 min询问病人是否有热感, 不要过烫, 能耐受即可, 预防皮肤烫伤。密切观察温度的变化, 调整并控制温度保持恒定治疗温度, 多与病人交流以消除紧张情绪。热疗时若病人出汗较多, 应暂停治疗, 协助病人擦干体液。治疗过程中, 应尽可能减少暂停次数, 以免影响治疗效果。若病人输液时进行热疗, 注意输液器必须远离极板, 并告知病人如输入液体过烫, 需告知护士。

3.4 热疗后的护理

协助病人擦干体液, 更换衣服, 注意保暖, 嘱病人多饮水, 观察局部皮肤有无烫伤。本组有2例病人皮肤发生烫伤, 1例皮肤发红, 给予外涂绿药膏;1例发生水疱, 在无菌操作下将水疱抽干, 用康复新纱布覆盖, 经处理后, 1周愈合。若出汗较多不能饮水者, 给予静脉补液。由于身体消耗较大, 要注意补充营养, 鼓励多食营养丰富的食物。

4 讨论

热疗是一种物理治疗, 无毒副反应, 主要原理是通过高温对肿瘤细胞的选择性破坏作用, 利用肿瘤细胞对高温的敏感性, 破坏了肿瘤的内环境。高温可导致细胞死亡, 能抑制放射损伤的修复, 同时与放疗、化疗有协同作用, 减轻化疗的副反应[5], 减慢胸腹水生长速度。本组33例病人有6例达到CR, 总有效率达75.76%, 收到了较好效果, 同时不良反应轻微。只有2例发生局部烫伤, 经对症处理后好转。在治疗过程中, 要重视与病人的沟通, 消除认识上的误区, 减少不良反应的发生, 增强病人的治疗信心, 提高病人生活质量。

关键词：热疗,胸水,护理

参考文献

[1]孙燕, 周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2003:530-534.

[2]荆文华, 丁亚媛.肿瘤热疗的临床应用研究进展[J].护理研究, 2007, 21 (7B) :1799-1800.

[3]李玉凤, 周玉汀.胸腔内温热蒸馏水灌洗治疗恶性胸腔积液的临床护理研究[J].护理研究, 2010, 24 (4C) :1085-1086.

[4]Antunes G, Nevillle E.Management of malignant pleural effusion[J].Thorax, 2005, 55 (12) :981-983.

体外高频热疗 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2015年1月～2015年6月采用高频热疗机治疗的肿瘤患者90例为研究对象,男45例,女45例,年龄40～62岁,平均年龄(49.5±5.5)岁。所有患者均符合肿瘤诊断标准,90例患者及其家属均对本研究知情同意,并签署知情同意书,本研究获伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 热疗前护理:

第一,叮嘱患者进行个人卫生清洁,对患者照射区皮肤溃烂情况以及毛发密致情况进行检查,必要时可给患者备皮;第二,在治疗前,医护人员需耐心询问患者身体内是否有金属物植入,仔细的给患者讲解热疗原理、可能出现的不良反应、注意事项(如:穿纯棉材质衣物、禁带手表等金属内物品,避免金属体外辐射热量造成烫伤,治疗前排空大小便)以及防御措施,促使患者积极配合治疗;第三,制定适合病情和体质的治疗方案,合理把握治疗时间;第四,热疗室温度维持在22～26℃。根据患者的个人喜好,播放舒缓美妙的音乐,帮助患者放松心情,消除紧张情绪[2]。

1.2.2 热疗中护理:

热疗中护理主要内容为以下几点:第一,给予患者舒适的体位护理,根据患者病变部位,采取适合患者的体位,充分暴露热疗部位,尤其注意头、心脏等对人体热敏感的部位;第二,根据患者体质情况和耐受力,适当调整热疗温度;第三,对患者在热疗中的反应进行密切观察询问,如出现发热等不适情况,必须马上停止热疗并采取救治措施;第四,热疗时告知患者,不可随意移动身体,防止烫伤。患者出汗时,护理人员要帮助擦干。

1.2.3 热疗后护理:

热疗后,帮助患者擦干汗渍,防止感染。对患者热疗部位皮肤进行仔细检查,如有发红,水泡等情况,必须及时给予相应治疗。叮嘱患者多喝水,多吃鲜果蔬菜,随时对热疗部位皮肤进行观察。

1.2.4 不良反应护理:

对患者不良反应情况进行密切观察,通常最易发生的不良反应有发热、疼痛、脂肪硬结以及烫伤等。一旦发生上述不良反应,需根据具体情况,针对性给予处理措施。如对发热患者,以降温为主,鼓励患者多饮水,多吃清淡食物,保证充分的休息;对皮下脂肪硬结患者,进行热敷;对烫伤患者,保持局部皮肤干燥,禁止抓挠,给予局部消毒以及烫伤膏涂抹等。

1.3 观察指标:

观察记录所有患者不良反应发生率以及护理满意度。

2 结果

不良反应3例,不良反应发生率为3.33%。其中包括烫伤1例,疼痛1例,发热1例。患者护理满意度为97%。

3 讨论

高频热疗机适用于不同病人和不同病变部位,其在肿瘤患者辅助治疗中疗效确切,能迅速改善临床症状,效果已经被临床多次证明[3]。随着此种辅助治疗方法的广泛运用,其相关护理也逐渐被人们关注。高频热疗机在使用时,对安全性要求非常高。研究表示,精细的护理干预,可防止皮肤烫伤,减少不良反应发生[4]。本研究采用高频热疗机治疗肿瘤患者90例,对治疗前、中、后进行精细的护理,其护理满意度高,不良反应发生率低,其护理方法可作为临床护理参考。

参考文献

[1]马玉清,赵春娟.电针及高频热疗机治疗腰椎间盘突出症85例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(11):69.

[2]梅国红.体外高频热疗机治疗肿瘤患者的护理[C].//中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文集,2011:212-214.

[3]薛慧琴.HG-2000体外高频热疗机治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].疾病监测与控制,2014,8(5):329-330.

体外高频热疗 篇4

1 临床资料

2013年1—12月, 对80例慢性前列腺炎患者在体外短波热疗辅助药物治疗过程中进行心理护理 (治疗组) ;体外短波热疗辅助药物治疗77例作为对照组。患者年龄25~51岁, 平均38岁;病程6个月~3年。

2 诊断依据

根据美国国立卫生研究所制定的慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI) 进行诊断。

2.1 病史

有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染或前列腺炎病史。

2.2 症状

临床症状有腰骶部、耻骨上区疼痛, 会阴部沉重、下坠样疼痛, 部分患者有直肠刺激症状, 有时胀痛部位走窜不固定, 伴有尿频、尿急、尿痛、尿滴沥不尽, 严重者出现恶心呕吐。前列腺液常规化验结果显示:卵磷脂小体减少;前列腺液细菌培养多为阴性;排尿及大便前后, 尿道溢出白色粘性分泌物, 有镜下血尿或白细胞。患者有心理问题和人格特征改变, 如焦虑、恐惧、压抑、疑病症、乏力、记忆力下降、精神抑郁等症状。

2.3 肛诊

前列腺多数轻度增大, 有轻压痛或不适感。

2.4 前列腺按摩液显微镜检查

做前列腺按摩前尿道、膀胱尿液, 前列腺按摩液和按摩后尿液细菌定量培养 (Stamet四杯法) , 有助于确认前列腺炎的性质。

3 治疗方法

3.1 体外短波热疗

体外短波热疗前患者要取下身上所带金属件, 在排除有心脏起搏器、血液性疾病等体外短波热疗禁忌证的情况下, 采用CRS2280C型体外短波电容场热疗机治疗, 每次治疗1小时, 间隔72小时重复治疗, 3次为一个疗程。热疗时, 患者穿纯棉内衣仰卧于治疗床上, 治疗床上、下电极板对准耻骨联合, 上电极板可上下移动, 距离皮肤5 cm, 下电极板固定, 距皮肤7 cm, 以空气为介质。调节输出功率, 以患者身体局部感觉很热, 但不刺痛为宜, 严密观察患者感受, 以免烧伤。治疗过程中患者均无不适感。

3.2 药物治疗

根据病情和个体差异选择洛美沙星0.2g, 2次/日, 口服治疗;α-受体阻滞剂如特拉唑嗪2 mg, 1次/日, 口服;非甾体类抗炎镇痛药如萘丁美酮胶囊1.0 g, 1次/日, 口服, 可缓解疼痛和不适。

3.3 心理护理

患者在检查中、确诊后以及治疗过程中常感到紧张、恐惧, 且有些患者有过不良性接触史, 病情反复, 希望在不为人知的情况下尽快治愈, 病急乱投医, 导致疗效不明显。慢性前列腺炎疗程长, 患者情绪常随病情反复而波动, 往往因不听医生解释产生担忧和恐慌, 表现出明显的烦躁、焦虑等不良情绪, 甚至对治疗产生怀疑, 不能坚持治疗。有的患者认为自己病得很重, 反复去医院化验检查;有的患者在小诊所就医时病情被夸大, 便四处求医, 采用不恰当的治疗方法, 如长期大量应用抗生素, 使菌群失调;有的患者由于长期的疾病折磨, 性格也发生了改变, 既渴望得到别人的关心帮助, 渴望倾诉和宣泄自己内心的烦恼, 释放压力, 又怕暴露隐私, 格外敏感, 心理负担越来越重, 导致机体免疫力下降, 症状加重, 出现恶性循环, 进而对治疗失去信心、耐心;有的患者甚至放弃治疗, 使病情迁延难愈。

针对患者以上心理问题进行心理护理。护士有针对性地通过言语、表情、举止行为等改变患者不正确的认知、情绪障碍和异常行为, 通过建立良好的护患关系, 消除患者认识上的误区, 促使其养成健康的生活方式, 调整心态, 以减轻疾病带来的痛苦, 提高机体免疫力及从医性, 帮助其早日康复。

(1) 减轻患者不良心理反应。良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。护士要理解和同情患者, 建立平等、信任的护患关系;加强与患者沟通, 倾听患者心声, 尊重患者人格, 注意谈话场合, 语言诚恳、温和, 举止端庄, 使患者产生安全感和信任感。

(2) 根据个体差异采取适当的护理方法。同一种疾病可以有同样的反应, 也可以有不同的表现。因此, 对慢性前列腺炎患者应先从他们的共性着手进行心理疏导, 如用通俗易懂的语言耐心细致地为患者介绍有关疾病的知识, 让其正确认识该病的病因、治疗方法及注意事项。由于年龄、性格、文化程度、生活环境不同, 患者对疾病的心理反应也存在差异, 对文化水平较高、理解能力强的患者要深入讲解;对文化水平较低, 理解能力差的患者, 要用通俗易懂的语言介绍, 有针对性地指导。要把健康教育贯穿于治疗始终, 使其影响和改变患者行为, 从而提高健康教育效果。

(3) 重视患者的心理反应。慢性前列腺炎病情易反复, 但其并非不治之症, 尽管目前尚无特效方法, 但是树立战胜疾病的信心、积极配合医生, 坚持治疗, 改变日常生活中的不良习惯, 经过正规系统的治疗是可以治愈的。

(4) 保护患者隐私。要保护患者隐私, 为患者保密, 赢得患者信任。

(5) 做好家庭成员的思想工作。患者家属良好的心理支持能使患者得到安慰、打消顾虑。

在心理护理前后采用SCL-90自评量表对患者进行测评, 由患者独立完成问卷。90个项目可概况为9个因子, 即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性。以阳性项目数和阳性均分对量表结果作总体评价, 分值越高, 心理障碍越严重 (见表1) 。

4 疗效判定标准

治疗4周后复诊或随访, 各项检查结果正常, 无不适感, 8个月未复发者为治愈;症状分值减少>15分者为显效;症状分值减少5~15分者为有效;减少<5分者为无效[3]。

5 结果

两组患者治疗4周后结果比较, 见表2。

经卡方检验, 两组疗效有显著性差异 (P<0.05) 。但由于条件限制, 样本量较小, 且存在个体差异, 因此只能说明两种方法疗效有差异。

6 讨论

慢性前列腺炎多与过量饮酒, 过食刺激性食物, 久坐, 便秘[4]等因素有关, 少数是由急性前列腺炎未彻底治愈转变而来。因前列腺特殊的解剖结构, 药物很难进入腺体内, 故治疗效果常不理想, 且容易复发, 严重影响患者的日常生活, 给其带来极大的精神负担。慢性前列腺炎病因较为复杂, 发病机理目前尚未完全清楚, 但近年来的研究认为, 心理因素在慢性前列腺炎的发病及转归中不可忽视。针对这种情况, 我们对患者进行了有目的、有计划、专业的心理健康宣教, 在提高治愈率、降低复发率方面取得了满意效果。

体外短波热疗利用电磁场对活体组织的生物效应进行治疗, 可缓解盆底肌肉痉挛。患者局部组织在高频热疗作用下血管扩张, 血流加快, 新陈代谢加快, 白细胞吞噬功能增强, 有利于炎症消散。另外, 短波热疗可以增加前列腺泡和腺管的通透性, 加快药物向前列腺组织弥散。但对未婚和未生育者不推荐用体外短波热疗[1]。体外短波热疗治疗慢性前列腺炎, 具有安全性高、无创伤、无痛苦、副作用少等特点, 可缩短疗程, 提高疗效及患者生活质量。

摘要：目的 了解心理护理配合体外短波热疗治疗慢性前列腺炎的效果。方法 对80例患者采用体外短波热疗辅助药物治疗并进行心理护理 (治疗组) , 体外短波热疗辅助药物治疗患者77例作为对照组, 两组均治疗4周后观察效果。结果 疗效判定以美国国立卫生研究所制定的慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI) [1]为准。经卡方检验, 两组疗效有显著性差异 (P<0.05) 。结论 心理护理配合体外短波热疗治疗慢性前列腺炎, 可提高治愈率、降低复发率, 值得临床推广。

关键词：心理护理,体外短波热疗,慢性前列腺炎

参考文献

[1]那彦群, 孙则禹, 叶章群, 等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社, 2007.

[2]邢美娥, 徐凤梅, 苏红珍.慢性前列腺炎患者健康教育的效果分析[J].当代护士, 2006 (7) :92-93.

[3]王平, 王侠, 刘屹立, 等.慢性前列腺炎诊治及疗效评价[J].中华泌尿外科杂志, 2001 (22) :528-530.

体外高频热疗 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

河南省漯河市舞阳县肿瘤医院放疗科2003～2006接受放疗的非小细胞肺癌患者80例, 男48例, 女32例。年龄35～78岁, 平均年龄52岁。病理确诊为非小细胞肺癌, 其中鳞癌43例, 腺癌37例, 周围型31例, 中央型49例;临床以咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、气促为主诉, 均有组织诊断, 按分期标准, Ⅱ期10例, Ⅲ期42例, Ⅳ期28例。KPS评分≥70;入组前未经过放疗、化疗和手术;体检及临床影像学检查没有发现远处转移;无恶性肿瘤病史及严重内科疾病。80例患者随机分成放疗组40人和热放组40人。

1.2 方法

放疗;放射治疗采用6MV-X射线直线加速器 (山东新华600HA型) , 常规分割照射, 2GY/次, 5次/周, 总剂量60 GY。临床靶区 (CTV) 包括:1.大体肿瘤体积 (GTV) :CT图像显示原发肿瘤的 (左右前后) 大小和转移淋巴结;2.亚临床病灶可能侵犯的范围:包括淋巴引流区, 同侧肺门、对侧肺门、纵隔。热疗采用13.56MHz深部体外高频热疗机 (珠海和佳医疗设备股份有限公司生产, 型号HG-2000Ⅱ) 50W～1000W电极, 在放射后60 min内进行加温, 温度为42℃, 每次治疗60 min, 每周2次。观察指标主要包括胸疼、咳嗽症状改善、近期急性反应放射损伤、1、3、5年无瘤生存率和总生存率等。

1.3 疗效及副反应评价

采用RECIST评价标准, 两组患者均于治疗后2月进行胸部CT检查。完全缓解 (CR) :治疗后肿瘤消失, 并维持4周以上;部分缓解 (PR) :治疗后肿瘤体积缩小50%发上, 并维持4周以上;稳定 (SD) :治疗后肿瘤体积缩小不足50%或增大不超过25%, 维持4周以上;进展 (PD) :治疗后肿瘤体积增大超过25%或出现新的病灶。放疗副反应采用RTOG放射损伤分级标准。

1.4 临床观察

加热过程中患者的呼吸、血压、脉搏的变化;加热区皮肤、皮下脂肪的反应;胸疼、咳嗽、血痰、气短症状的改善情况。

1.5 统计学方法

全部病例随访至2011年11月, 失访2例, 随访率为98%。 应用SPSS 13.0统计软件建立完整数据库, 运用χ2检验比较两组构成和急性毒副反应, 运用U检验比较两组无瘤生存率和总生存率。检验标准P=0.05。

2结果

2.1 局部病灶控制情况 (见表1)

所有患者均在治疗后2月复查胸部CT观察局部肿物变化。热放组有效率 (CR+PR) 83%;放疗组有效率60%, 两组比较显示:热放组对于局部病灶缓解程度明显好于单放组 (P<0.05) 。

2.2 症状改善

两组治疗后, 临床症状改善比较 (见表2) , 胸疼、咳嗽缓解率差异有显著性 (P<0.05) 。

2.3 急性毒副反应 (见表3)

加热过程中无患者主诉胸闷气短加重, 加热前后的呼吸、血压、脉搏无明显变化。两组副反应比较差异无显著性 (P>0.05) 。

2.4 无瘤生存率及总生存率

热放疗组1、3、5年无瘤生存率分别为55% (22/40) 、20% (8/40) 和8% (3/40) , 单纯放疗组分别为50% (20/40) 、18% (7/40) 和5% (2/40) , 两组比较差别无统计学意义, P>0.05。热放疗组1、3、5年总生存率分别为75% (30/40) 、18% (7/40) 和10% (4/40) , 单纯放疗组分别为70% (28/40) 、15% (6/40) 和8% (3/40) , 两组比较差别无统计学意义, P>0.05。

2.5 失败原因及并发症

失败原因为未控占13% (10/80) 、复发者占45% (36/80) 、远地转移者占63% (50/80) 。并发症中1例出现胸壁纤维化。

3讨论

非小细胞肺癌是我国常见的恶性肿瘤, 其发病率居世界之首。放射治疗对于失去手术机会的晚期非小细胞肺癌患者是必不可少的手段, 放疗直接攻击肿瘤目标。体外高频热疗是一种治疗肿瘤的新的辅助方法, 通过对深部肿瘤进行加温, 改变肿瘤细胞的内环境, 导致肿瘤细胞死亡。

热疗联合放疗治疗恶性肿瘤的理论依据包括[6]: 1. 正常组织和肿瘤组织对高热的敏感性存在差异, 正常组织细胞对温度的安全界值是45℃, 局部可以长时间耐受42℃～43℃高热, 而肿瘤细胞在42℃以上很快被灭活, 其机制如下:直接杀瘤作用 (1) 高热可抑制肿瘤细胞DNA、RNA 和蛋白质的合成, 导致癌细胞死亡。 (2) 高热可引起细胞膜通透性改变, 酶及细胞膜的功能障碍 (能量转换、物质转运、信息传递等) 。超微结构证实, 癌细胞线粒体膜、溶酶体膜和内质网膜在热疗后均发生破坏, 且由于溶酶体酸性水解酶的大量释放, 导致胞膜破裂, 胞浆外溢, 癌细胞死亡。 (3) 高热使细胞骨架散乱, 细胞功能受损, 导致细胞死亡。故肿瘤细胞的热敏性高于正常细胞。2.在高热基础上42℃-45℃进行放疗, 可提高放疗效果6倍, 杀灭癌细胞的作用不仅与温度高低有关, 也与加热持续时间有关。43℃、10Gy剂量的放射线, 相当于37℃、60Gy剂量的放射线的杀癌效应。3.热疗合并放疗具有较强的协同和增敏作用: (1) 处于慢性氧缺乏、营养不良和低PH值环境的肿瘤, 对高热敏感, 对放射线敏感性差。实体瘤中心部分的乏氧细胞对放射线不敏感, 但对热疗敏感;而肿瘤周边部分的有氧细胞对放射线敏感。热疗增加了肿瘤周围及内部的血流量、肿瘤氧分压增高, 从而改善了肿瘤乏氧状态, 增加了放疗的敏感性。 (2) S期细胞对放疗抗拒, 但对热疗表现为高敏感性;而M期肿瘤细胞对放射线敏感, 对高热不敏感。 (3) 热疗能增加瘤体内氧分压, 从而提高肿瘤对放射线的敏感性。 (4) 热疗也可以抑制肿瘤细胞放射损伤的修复作用, 主要是抑制DNA双链断裂的修复。 (5) 放疗可减少肿瘤细胞的热耐受性, 提高热疗效果。 (6) 肿瘤对高热的敏感性是一致的, 而放疗则肿瘤的组织学类型不同而效应不同。热疗配合放射治疗有一定的增敏作用, 热疗联合放疗明显改善非小细胞肺癌的预后。

热耐受定义为第一次加热后对后继加温抗拒现象, 此现象为暂时性、无遗传, 一般可在48～72 h后消失, 以后细胞有再次对热敏感。也就是说1周热疗的次数最多为2次。热疗对肿瘤周边细胞的杀伤作用远不及肿瘤中央的杀伤作用, 其治疗失败的主要原因为肿瘤周边复发;而放疗局部控制失败的主要原因为肿瘤中央的局部复发。本组失败原因为复发、转移。因此, 对不能手术的非小细胞肺癌热疗配合放射治疗并不能明显改善生存, 治疗策略还应辅以化疗、放射增敏治疗等。

肺癌患者的临床症状中表现最为明显的是胸疼、咳嗽、气短和血痰。本研究中两组的上述症状均有改善, 热放组的临床症状改善更为明显, 明显改善了患者的生活质量, 其原因可能是热疗减轻了肿瘤周围组织水肿, 抑制炎症介质的释放, 从而症状减轻。两组放射性肺炎、骨髓抑制等副反应比较无统计学差异, 说明热疗并没有增加放疗副反应。

综上所述, 热疗联合放疗可使晚期非小细胞肺癌获得较好的局部病灶缓解, 改善了伴随症状, 提高了患者的生活质量, 减轻了急性反应, 能明显提高1～5年无瘤生存率和总生存率。综合治疗是肿瘤治疗的发展方向, 热放疗可以克服放射治疗、热疗间的缺陷, 起到优势互补、协同增敏的作用。

摘要：目的 探讨非小细胞肺癌单纯放疗和体外高频热疗配合放射治疗的疗效。方法 80例初治非小细胞肺癌患者随机分成两组, 单纯放疗组和放疗联合体外高频热疗组 (简称热放组) 各40例。放疗组:2GY/F, 5F/W, 总剂量60GY;热放组:放射方法同放疗组, 只是在放疗前或后1h内给予瘤床区体外高频热疗60min, 每周2次。观察指标为胸疼、咳嗽症状改善、近期急性反应、无瘤生存率和总生存率。结果 热放组临床症状缓解明显好于单放组, 差别有统计学意义, P<0.05;总生存率和无瘤生存率均高于单纯放疗组, 但差别无统计学意义, P>0.05;热放疗组的急性反应较轻, 放射性肺炎的发生率与单纯放疗组比较, 差别无统计学意义, P>0.05。结论 放疗联合体外高频热疗治疗非小细胞肺癌, 患者耐受性好, 可使患者获得较好的临床症状缓解, 提高了患者的生活质量, 减轻了急性反应, 能明显提高1～5年无瘤生存率和总生存率。

关键词：肺部肿瘤,放射治疗,体外高频热疗

参考文献

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体外高频热疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2011年5月收治的原发性肝癌病人30例, 随机分为治疗组与对照组各15例。治疗组患者中男性12例, 女性3例;对照组患者中, 男性9例, 女性6例。年龄30~68岁, 平均年龄为55.3岁。临床分型:治疗组巨块型6例, 结节型7例, 弥漫型2例;对照组巨块型4例, 结节型7例, 弥漫型4例。依据临床诊断 (AFP、酶学检查、B超、CT和血管造影) 24例, 经肝细胞穿刺细胞学诊断6例。所有病例均符合《中国常规恶性肿瘤诊治规范》, Karnosky评分50~70分, 平均评分为60分, 所有患者均为肿瘤不能手术切除的病例, 有可测量的病灶。两组患者临床资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行TACE治疗, 采用Seldinger法经皮股动脉插管, 在数字检影机下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影, 以明确肿瘤的供血动脉后, 将导管插入肿瘤的供血动脉。在供血动脉内注入丝裂霉素8~12mg, 或者阿霉素40~60mg、顺铂40~60mg、氟尿嘧啶0.5~1g和碘化油10mL的混合乳化物, 注射完毕后再行数字检影机造影。治疗组在行肝动脉栓塞治疗24h后行局部高频热疗 (珠海和佳HG-200011体外高频热疗机) , 1次/72h, 每次治疗60min, 10次为1个疗程;并配合中药肝癌汤 (丹参20g、党参30g、当归15g、沉香3g、柴胡6g、蝉蜕10g、僵蚕10g、石见穿20g、鳖甲10g、土鳖虫6g、山萸肉10g、鸡内金10g、红花10g、川芎10g、莪术10g、三棱10g、龟板10g、穿山甲5g、虎杖15g等) 内服, 每日1剂, 早晚两次分服, 30天为1个疗程。

1.3 疗效评价

(1) 按WHO 1981年制定的实体瘤客观疗效评价标准进行评价, 疗效分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) 。 (2) 疾病相关症状的改善:疼痛改善和 (或) 相关症状改善和 (或) Karnosky评分改善 (<20) , 若上述3个指标稳定则体重至少增加7%。 (3) 不良反应按WHO毒性反应分级标准评定。总有效率= (CR+PR) 例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

经过治疗后, 治疗组总有效率为80.00%, 对照组总有效率为60.00%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(n)

2.2 生存率

治疗组患者0.5年、1年生存率分别为86.67% (13/15) 、60.00% (9/15) ;对照组患者0.5年、1年生存率分别为66.67% (10/15) 、53.33% (8/15) , 两组患者0.5年、1年生存率比较均差异显著 (P<0.05) , 见表2。

2.3 不良反应

两组均有部分患者出现I~Ⅱ度恶心、呕吐、脱发、低热及I、Ⅱ度肝功能损害, 对症治疗后缓解。治疗组有6例出现I度骨髓抑制, 3例Ⅱ度骨髓抑制;对照组有8例出现I度骨髓抑制, 5例Ⅱ度骨髓抑制, 两组比较, 差异不显著 (P>0.05) 。

3 讨论

TACE治疗晚期肝癌不仅能有效控制肿瘤的生长, 而且能够明显提高患者的2年存活率[1], 是肝癌治疗的首选方法, TACE联合中医特色治疗也成为目前研究的热点。本研究表明, TACE联合体外高频热疗和中药肝癌汤内服能提高晚期肝癌治疗的有效率, 且未增加化疗的毒副作用。

近年来, 临床研究发现:TACE联合局部高频热疗治疗肝癌具有协同作用, 其治疗机制为: (1) 高温 (42~43.5℃) 破坏了细胞膜的稳定性, 使膜通透性增加, 提高化疗药物的渗透和吸收, 增加细胞DNA的损伤; (2) 高温抑制化疗药物引起的DNA损伤的修复; (3) 加热可提高某些化疗药物 (如铂类) 对肿瘤细胞的敏感性; (4) 加热使细胞内环境酸化, 促进化疗药物诱导癌细胞凋亡[2]。

在TACE联合体外高频热疗治疗的同时, 配合中药肝癌汤内服, 对肝癌的治疗具有极大的促进作用。肝癌相当于中医学“症积”“肝积”“积聚”“痞满”“黄疸”“臌胀”“胁痛”“岩”“暴症”“血症”等范畴。由于正气虚损、脏腑阴阳气血失调, 外邪入侵与机体内部脾虚肝郁形成的病理产物痰、湿、气、瘀等互结, 导致肝癌的发生[3]。肝癌的本质或痰结、或瘀结、或痰热瘀互结, 概括其病机不外乎脾虚、肝郁、血瘀、湿热、热毒、肝肾阴虚等六个方面。肝癌结节的本质是恶毒, 脾虚肝郁痰瘀互结等病变是肝癌的基础。其治疗以疏肝理气、软坚散结、豁痰化瘀、清热解毒为主。肝癌汤为闫东伟主任经验方, 方中柴胡主入肝经, 疏理肝气、开郁散结;土鳖虫逐瘀、破积、通络;石见穿活血化瘀、散结消肿, 三药共为君药。鳖甲软坚散结, 僵蚕化痰散结, 莪术、三棱活血行气, 穿山甲活血散结, 消痈溃坚, 共同辅助君药以加强其散结、通络之功;鸡内金擅于消积, 《医学衷中参西录》:“鸡内金, 鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化, 其善瘀血积”, 为消化瘀积之要药, 不但能消脾胃之积, 无论脏腑何处有积, 鸡内金皆能消之, 上药共为臣药。红花活血通经、散淤止痛, 丹参活血祛瘀止痛, 川芎活血行气, 当归补血活血, 虎杖散瘀血止痛, 共同发挥活血通络之功;党参益气健脾, 山萸肉补益肝肾, 龟板滋阴补肾, 使邪祛不伤正, 增强机体抗邪能力;沉香降气, 与柴胡相配, 一升一降, 疏理肝经之枢机不利状态;蝉蜕解痉, 缓解肝脉痉挛状态以止痛;茵陈蒿清利肝胆湿热以退黄疸;甘草清热解毒, 共为佐药。甘草调和诸药之性, 使全方温寒适中, 补益不滋腻、活血不伤血、软坚不伤正, 为使药。全方诸药相配, 共奏疏肝理气、软坚散结、豁痰化瘀、通络止痛之功。

4 结语

TACE联合体外高频热疗、中药肝癌汤内服是治疗晚期肝癌的一种安全、有效的治疗方法, 具有良好的应用前景。肿瘤的治疗必须是中西医并举, 多学科融合, 只有这样, 才能在恶性肿瘤的防治领域有所进步。

参考文献

[1]LLOVET JM, BRUIX J.Systematic review of randomized trialsfor unresectable hepatocellular carcinoma:chemoembolization improves survival[J].Hepatology, 2003, 37 (2) , 429-442.

[2]郑剑霄、昊万垠、邓宏, 等, 介入化疗栓塞术联合体外高频热疗治疗晚期肝癌临床观察[J].国际医药卫生导报, 2009, 15 (16) :38-40.

体外高频热疗 篇7

1 材料和方法

1.1 细胞

人肺腺癌A549细胞系:购自ATCC(American Type Culture Collection)。

1.2 药品及主要试剂

黄芩素:购自上海中药标准化研究中心。RPMI1640、胎牛血清试剂:购自Gibco;谷氨酰胺:购自Hyclon公司;青链霉素双抗、丙酮酸钠:购自Sigma公司;体外增殖检测试剂盒WST-8 based Colorimetric Assay Cell Counting kit 8(CCK-8):购自日本本同仁化学研究所;细胞凋亡检测Annexin V/PI试剂盒:购自Invitrogen公司;HSP70抗体:购自BD公司;哺乳动物蛋白提取试剂盒、PMFS、蛋白浓度检测试剂盒(BCA法)、SDS-PAGE凝胶配制试剂盒、5×蛋白上样缓冲液:均购自北京康为世纪生物科技有限公司;辣根过氧化物酶标记山羊抗兔Ig G二抗:购自Santa Cruz公司;封闭液为脱脂奶粉溶于1×TPBS,终浓度5%。其他试剂均为国产分析纯试剂。

1.3 主要仪器

Eppendorf 5417R小型台式冷冻型离心机:德国Eppendorf公司;DNP-9052电热恒温培养箱:上海精宏实验设备有限公司;振荡型恒温金属浴:杭州博日(Bioer)科技有限公司;ATTA AE-6450电泳槽:日本ATTO;Bio-Rad通用型电泳仪电源:美国Bio-Rad公司;Nano 200超微量检测仪:美国通用电气公司;Biotek ELx-800酶标仪:Biotek,USA。

2 方法与结果

2.1 黄芩素联合亚高温热疗对A549细胞体外生长的抑制作用

A549细胞呈对数生长期时0.25%胰蛋白酶+0.02%EDTA消化离心,调整A549细胞浓度为5×104个/m L,按每孔5 000个/100μL细胞接种于96孔板,每组设8个复孔。黄芩素组浓度分别是2、4、8、16、32、64、128、256μmol/L。热疗温度设37℃、41℃,37℃为对照温度。细胞加药后放入41℃温度水浴中30 min,5%CO2饱和湿度培养箱中培养48h,然后用CCK-8检测细胞活力。具体为加入CCK-8试剂10μL,37℃,5%CO2培养箱培养孵育2 h,酶标仪450 nm波长处检测,计算细胞增殖抑制率,记录数据。采用统计软件SPSS17.0进行统计分析,计量资料均采用均数±标准差(±s)表示,多样本均数间比较采用单因素方差分析,方差齐时,采用LSD法,方差不齐时,采用Games-Howell法,P<0.05提示具有统计学意义。结果见表1,图1。

2.2 黄芩素联合亚高温热疗对A549细胞周期的影响

调整细胞浓度为10×104个/瓶接种于培养瓶,5%CO2、37℃孵育4 h后细胞贴壁。实验分4组,每组8个复孔。空白对照组、黄芩素组、热疗组及黄芩素+热疗组,热疗组及黄芩素+热疗组置于亚高温水浴中30 min,更换培养液作用48 h收集细胞,流式细胞仪检测。黄芩素联合亚高温热疗对A549细胞作用48 h后细胞周期各时相DNA含量发生明显变化,见表2。结果显示随着药物浓度增加,G2/M期细胞含量呈上升趋势,与空白对照组比较具有显著统计学意义(P<0.01),说明黄芩素联合热疗主要作用于A549细胞的G2/M期。

结果见表2。

与其他各组比较*P<0.05,**P<0.05

2.3 HSP70蛋白表达的Western Blot检测

A549细胞经黄芩素联合热疗处理48 h后,HSP70蛋白表达降低,与热疗组比较有统计学意义(P<0.01);与对照组比较没有统计学意义(P>0.05)。见图3。

4 讨论

肺腺癌是人类常见的恶性肿瘤之一,在我国,肺腺癌死亡居恶性肿瘤首位。由于肺腺癌细胞具有快速侵袭、迁移的特征,所以是所有肺癌中预后最差的病理类型之一。因此,如何有效的抑制肺腺癌细胞的增殖、迁移、侵袭是改善预后、控制病情进展的关键。

近年来,广泛存在于自然界植物中的黄酮类化合物因低毒且具有多种生物活性而逐渐引起学者们的关注,尤其是其大多数具有较强的抗肿瘤活性,正日益成为抗肿瘤药物研究的热点。黄芩素(baicalein)又称为黄芩苷元、5,6,7-三羟基黄酮(5,6,7-Trihydroxyflavone)等,相对分子质量为270.24 Da,分子式为C15H10O5,属于黄酮类化合物,具有多种药理作用,临床除主要用于抗炎和抗菌,也具有较好的抗肿瘤作用,尤其对实体瘤的抑制效果较为明显,研究发现黄芩素对肝癌、卵巢癌、膀胱癌、结肠癌、胰腺癌等肿瘤细胞均有抑制作用[6,7,8,9]。

肿瘤热疗是利用物理能量在细胞中集聚而产生热效应,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度,并维持一段时间,杀死肿瘤细胞而又对正常组织无影响;肿瘤热疗已成为继手术、放疗、化疗之后的又一大肿瘤治疗方法。以往的研究显示热疗能诱导细胞凋亡,与化疗、中药治疗和放疗均具有协同增敏作用。加热破坏了细胞膜的稳定性,使细胞膜的通透性增加,从而增加了细胞对药物的吸收和渗透。热疗尤其是热化疗后能引起G2/M期阻滞,同时提高A549/DDP对顺铂的敏感性[10]。

肿瘤热生物学对杀灭肿瘤细胞的温度要求是43℃以上,但研究表明,温度在43℃以上由于组织热场分布不均匀,要在深部肿瘤组织内均匀达到这个温度是困难的,而且43℃以上的热疗很容易诱导细胞产生热耐受[11]。加热后肿瘤细胞可以合成热休克蛋白(heat shock protein,HSP)。研究认为,HSP70是细胞内重要的分子伴侣,到目前研究最为热门和成熟的热休克蛋白,在细胞受到外界刺激时,HSP70的表达有助于细胞抗击外界不良环境,在不同的温度下还可以控制其表达的量[12]。但一旦肿瘤细胞形成HSP70同样会对肿瘤细胞进行保护,抵抗外界的放疗和化疗。亚高温(MHT,39.5~41.5℃)热疗杀伤细胞以诱导细胞凋亡为主,肿瘤组织发生热耐受程度比常规高温热疗低,对再次热疗敏感。热诱导凋亡通过线粒体或(和)死亡受体途径实现,氧化应激、胞内Ca2+增高等在热诱导凋亡过程中起重要作用,肿瘤周围正常组织的血管受热而反应性扩张,血流加速,可以带走热量,不会受到损伤,减少肿瘤细胞形成[13]。

本研究发现不同浓度黄芩素联合亚高温热疗能有效抑制A549细胞的增殖。黄芩素联合亚高温热疗处理细胞后,G2/M期细胞含量上升明显,说明黄芩素能够作用细胞有丝分裂期,抑制细胞增殖,而联合亚高温热疗处理后该作用被明显加强。A549细胞经黄芩素联合热疗处理48 h后,HSP70蛋白表达低于热疗组,表明其可降低热疗后HSP70的增加。