体外受精-胚胎移植术（精选7篇）
体外受精-胚胎移植术 篇1
体外受精-胚胎移植 (In vitro fertilization-embryo transfer IVF-ET) 俗称试管婴儿, 是辅助生育技术的核心部分, 是近代医学发展中治疗不孕症的重要方法[1]。此技术即取出不孕夫妇的精、卵在体外培养皿中使精卵结合。继续培养使受精卵分裂至2~8个细胞阶段, 将此早早期胚胎移植到宫腔内, 使之植入、生长、发育到足月。它是一项精、尖的技术, 常规IVF-ET技术包括控制超促排卵 (COH) 、取卵 (OR) 、受精培养 (Insemination) 和胚胎移植 (ET) 。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2007年1~12月来我中心进行IVF-ET治疗的585对不孕夫妇, 其中, 妊娠266例, 宫外孕9例, 流产34例, 在不同的治疗周期中采取不同的护理措施。
1.2 具体方法及相应护理措施
1.2.1 控制超促排卵 (COH) 生育年龄妇女自然周期每月排
1个卵, 为提高试管婴儿成功率, 希望获得多个卵子, 因而需要用药物 (HMG/FSH) 控制促排卵。
相应护理:护士在注射促排药物时要做到计量准确, 不残留药液, 注射时应两侧臀部交替, 防止注射区域发生硬结, 影响疗效。需要理解的是控制促排卵药物价格昂贵, 部分患者因刺激失败而不得不中途放弃或改变方案, 如少数患者过度刺激 (OHSS) 而产生腹腔积液、胸腔积液等较重现象而放弃本周期治疗[2]。与患者沟通, 使其充分理解, 与医护人员配合。585例患者中有3例患者出现OHSS, 给予住院治疗。遵医嘱白蛋白50 ml 2次/d静脉输液。护理上每日定时测腹围、称体重、记录24 h尿量。此3例患者经过2周治疗, 基本痊愈。
1.2.2 取卵 (OR) B超监测卵泡发育决定注射绒毛膜促性腺激素日, 36 h后即可在静脉麻醉下经阴道B超引导下取卵。
相应护理:取卵手术前一日护士应用碘伏液行阴道冲洗。手术晨用生理盐水彻底冲洗阴道, 建立静脉通道, 以配合无痛麻醉, 术中应与麻醉师配合, 密切注意生命体征。术后给予抗感染治疗。此手术中患者无需承受任何痛苦。但大多数患者均有心理负担, 因为她们担心取卵数目不够或卵子质量不好, 对此, 我们要提前向患者耐心解释, 让患者对手术有一个初步的了解, 取得她们的合作。
1.2.3 受精与培养 (Insemination) 取卵6~8 h后将洗涤后的精子加入卵培养皿中, 使之体外受精。
相应护理:这一过程需48~72 h, 遵医嘱予黄体酮60 mg每日肌内注射。这期间患者往往心绪不宁, 总是询问受精与胚胎发育情况。我们应理解患者此时心情, 尽量安慰患者, 告之医生会精益求精地做好这项工作, 但话语要得体。
1.2.4 胚胎移植 (ET) 取卵72 h后将分裂6~8个细胞的胚胎移植至患者宫腔内[3]。
相应护理:在移植后嘱患者仰卧2 h, 保持平静、放松心态, 不要过于紧张, 以免引起子宫收缩, 影响胚胎着床。2 h后, 将患者送至病房, 继续休息24 h。护士主动关心体贴患者, 做好生活护理, 每日肌内注射保胎药物, 做到及时准确。ET后3~5 d可以出院[4]。
1.3 出院指导
嘱患者回家后注意休息, 按时按量注射保胎药物。于ET后4 d, 来院抽血验E2、P值, 了解雌孕激素水平。ET后14 d抽血验E2、P、HCG。如确定怀孕, 护士应配合医生做好保胎治疗工作, 随之应建立随访。
2 结果
585例进行体外受精-胚胎移植的患者中妊娠266例, 临床妊娠率为45.4%。
3 讨论
不孕症患者的心态主要表现为自卑、沮丧、愧对家人, 感到受到不公正待遇等。她们承受着身心上的痛苦, 治疗也会给她们带来经济上的压力, 而且IVF-ET整个过程环节很多, 每一步骤都可以影响成功。因此, 患者会出现焦虑、易怒、多疑、悲观甚至厌世等不良心理。所以使患者自始至终保持良好的心态很重要。通过对585对夫妇的观察, 发现只有患者认为护士具有较丰富的医学知识, 态度和蔼, 才愿意与护士交流。护士也容易发现患者现存的潜在的心理问题, 实施心理护理时也容易改变患者不正确的态度和观点, 从而使护患交流更有效, 让患者充分理解治疗结局, 才会取得她们更好的合作。
摘要：目的:介绍体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 手术的方法及护理体会。方法:重视心理护理, 严格按照医嘱准时准量给药, 做好取卵与移植术前、术中及术后的全方位护理。结果:2007年1～12月, 共进行585例体外受精、胚胎转植, 临床妊娠率为45.4%。结论:良好的全方位护理是IVF-ET成功的重要保证。
关键词：体外受精,胚胎移植,护理
参考文献
[1]黄荷凤, 周馥贞, 金帆, 等.现代辅助生育技术[J].北京:人民军医出版社, 2005:69-70.
[2]张伟良, 姚瑞芬.在体外受精-胚胎移植术中的配合与护理[J].现代护理, 2002, 8 (8) :591-592.
[3]李萍, 王治英, 王丽波.对体外受精-胚胎移植剖宫产术产妇实施舒适护理的效果分析[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (3) :100-101.
[4]周萍.体外受精-胚胎移植术患者的心理护理[J].当代护士, 2003, (2) :78-79.
[5]何玉敏, 吴佩雁, 杨美如, 等.体外受精胚胎移植术孕妇妊娠期间心理问题预见性护理[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (23) :3240-3242.
[6]江卫君, 李建芬, 李嵘.体外受精-胚胎移植术的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2007, 4 (11) :996-997.
体外受精-胚胎移植术 篇2
1临床资料
153例均为2005年7月-2008年4月在苏州市立医院生殖中心行IVF-ET的患者, 平均年龄32.2岁, 不孕年限5.3年, 原发不孕98例, 继发不孕55例, 宫外孕3例, 自然流产6例, 轻度卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 8例, 无重度OHSS发生, 临床妊娠率41.5%。
2护理
2.1 心理护理
不孕患者的心态与一般妇科患者不同, 主要表现为自卑、沮丧、愧对家人, 感到受到不公正待遇等。辅助生殖技术给她们带来了希望, 同时也让患者产生焦虑、恐惧、抑郁、失落等一系列心理问题, 这些心理问题在Paola Salvatore研究中得到证实[2]。这些问题如得不到及时发现和疏导, 将会严重影响患者的身心健康。在整个治疗过程中, 首先热情接待她们, 对那些不切实际的想法给予理解, 详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有失败的可能, 使她们有信心、有准备, 同时也应对其丈夫进行宣教, 使其理解和配合治疗。
2.2 按医嘱准时、准量用药
合理的超排卵对获得高质量的卵细胞、提高IVF-ET成功率、降低卵巢过度刺激综合征的发生有重要意义。因此在治疗时应严格执行医嘱, 尽量做到准时、定量给药。护士在抽取药液时要做到剂量准确、不残留药液, HMG、FSH、HCG均为粉剂, 在溶解时, 应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入, 防止泡沫产生。如已产生泡沫, 需要等待泡沫消失后再抽取, 以免在排气过程中造成药液的浪费。注射时应双侧臀部交替注射, 防止注射区域发生硬结, 影响疗效。
2.3 取卵术前护理
2.3.1 患者准备工作。
取卵术前1d, 行阴道擦洗, 1次/d。要求做到窥阴器暴露宫颈后, 用卵圆钳夹住干棉球揩净阴道内的分泌物, 再用5%PVP碘溶液棉球擦洗阴道及穹隆周围, 并旋转窥阴器, 使溶液能充分涂擦到阴道各部, 并置换PVP棉球, 用同样方法重复2次。同时向患者介绍取卵步骤、手术安全性及可能出现的并发症等, 让患者消除恐惧心理, 树立成功信心, 以良好的心态接受手术, 并能在术中与医生护士紧密配合。
2.3.2 物品准备。
注射HCG日即通知实验室医生按时做好试剂准备工作。需麻醉的通知麻醉科医生, 术前1h将取卵包、取卵用恒温台、B超仪、吸引器等一切准备就绪。
2.3.3 丈夫准备。
向患者丈夫做好宣教, 嘱在妻子取卵前3～5d排精1次。取卵术日按时到医院取精液送至实验室, 并告知取精时要注意无菌操作和精液保温。
2.4 取卵术后护理。
护送患者至恢复室, 静卧2h, 术后30min测血压、脉搏1次, 观察患者腹痛情况, 发现异常立即通知医生。嘱患者每天按时按医嘱注射黄体酮, 服用抗生素预防感染。回家后如有腹痛、腹胀及时就诊。
2.5 胚胎移植术后的护理
平卧2h, 即可起床。出院后注意不要过度疲劳即可, 注意休息, 避免使用腹压及体育运动, 保持良好情绪。坚持按医嘱肌注黄体酮, 并告知黄体酮有利于孕卵着床和发育, 对胎儿发育没有影响。黄体酮为油剂, 注射后容易形成硬结, 不易吸收。不要在硬结形成处注射, 应两侧臀部交替注射, 可热敷注射部位, 以减少硬结形成, 促进药物吸收。告知患者注意有无腹胀、胸闷、纳差、呕吐等OHSS的表现。对移植后患者进行电话随访, 如有发热及OHSS症状, 及时来院检查和治疗。不孕患者是一个特殊的就医群体, 长期的社会压力、家庭矛盾、高额医疗费用、对妊娠的迫切期望, 致使患者表现出不同程度的焦虑或抑郁[3]。本组153例患者, 通过医生的认真积极治疗, 护士的全程精心护理, 特别是心理护理, 取得了较高的临床妊娠率, 而且无一例中重度OHSS发生, 虽然样本量不够, 但也能说明医护人员共同做好每一个环节, 想患者所想, 让患者积极配合, 是成功的重要保证。
摘要：目的:探讨对接受体外授精-胚胎移植 (IVF-ET) 助孕夫妇实行综合护理的价值及体会。方法:对153例IVF-ET技术助孕的患者均实施有针对性的心理疏导及全程护理。结果:临床妊娠率41.5%, 流产6例, 无严重卵巢过度刺激综合征 (OHSS) , 宫外孕3例。结论:重视并做好每个护理环节, 尤其是心理护理, 是提高IVF-ET成功率及减少并发症的有效方法。
关键词：不孕症,体外授精-胚胎移植术,护理
参考文献
[1]黄荷凤.现代辅助生育技术〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2003, 111.
[2] Paolo, Salvatore MD.Psychopath-ology, personality, and maritalrelationship in patients undergoing in vitro fertilization proce-dures〔J〕.Fertility and Sterility, 2001, 75 (6) :1119-1125.
体外受精-胚胎移植术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年1月我院收治的19例IVF-ET受孕后妊娠剧吐的孕妇, 年龄32~41岁, 平均36.22±4.57岁, 均为第1次妊娠。孕周在8~16周, 其中恶心、呕吐持续3 d以上7例, 持续5 d以上9例, 持续7 d以上3例, 排除其他器质性呕吐。血清生化检查示:血清K+、Na+、Cl-低于正常, 尿酮体 (+~+++) 。因呕吐致轻度脱水12例, 中度脱水7例。
1.2 方法
患者全部住院治疗, 禁食, 根据化验结果明确失水量及电解质紊乱情况, 酌情补充水和电解质, 以及对症支持治疗。患者卧床休息, 并给与全面的护理干预。
1.3 评价标准
患者住院治疗7 d后评价疗效。显效:无恶心、呕吐, 能进食, 尿酮体阴性。好转:轻度恶心、呕吐, 日呕吐次数少于5次, 尿酮体阴性或 (+) 。无效:恶心、呕吐频繁, 不能进食, 尿酮体无好转或加重。
2 结果
19例IVF-ET受孕后妊娠剧吐的孕妇, 经上述治疗和护理94.73%有效, 其中显效13例 (68.42%) , 好转5例 (26.31%) , 无效1例 (5.26%) 。
3 讨论
3.1 常见的护理问题
思想负担重:接受IVF-ET治疗的患者一般为久婚不孕者, 由于长期不孕, 面对来自家庭、社会方面的多种压力, 思想负担较重, 术前担心是否受孕, 受孕后又担心并发症, 因此变得紧张、焦虑、情绪不稳, 从而导致生活质量下降[4,5]。随着身体出现不适更加紧张不安。
对IVF-ET的担忧持续存在, 如担心试管婴儿的生长、发育、智力水平, 是否会受到歧视及成人后如何在社会上立足等[6];有些患者的经济承受能力有限, 怕大量的费用得不到预期的效果等[7]。
担心预后, 接受IVF-ET的患者因长期处于求子心切的思维定式之中, 精神过度紧张, 受孕后首先异常激动、兴奋。随着早孕反应的出现而过度关注身体的细微变化[8], 出现任何不适都会紧张, 焦虑, 表现为无助、脆弱、极度依赖家人。
3.2 舒适的环境和良好的沟通
首先病室环境要安静明亮、保持房间整洁、被褥干燥、阳光充足。护士首次面对患者要态度亲切和蔼, 语气温和诚恳, 询问患者的日常生活、饮食习惯和睡眠等情况, 并对患者的不适表示同情和理解, 提出合理的建议。通过护理人员耐心细致的服务, 让患者体会到家人般的温暖、照顾。
通过交流, 缩短护患距离, 使患者认识到女性在妊娠期会有不同程度的恶心、呕吐, 接受IVF-ET受孕后发生妊娠剧吐, 也可淡然处之, 不要过分关注, 要以积极的心态应对当前身体的不适。
3.3 心理护理
妊娠剧吐患者常伴有精神紧张、心悸、心慌、抑郁等负面情绪[9], 我院收治的19例IVF-ET受孕后妊娠剧吐的孕妇, 上述情绪尤为显著, 易导致中枢神经系统的机能改变, 加剧呕吐症状, 甚至影响胎儿的身心发展[10]。因此, 患者入院后, 首先责任护士要热情接待患者, 以亲切的语言与患者沟通, 取得患者的信任。全面了解患者的病情, 掌握其心理动态及生活习惯。护理人员应给予积极的心理干预。每天与患者交流的时间要保证充足, 耐心倾听患者诉说。根据与患者交谈所得信息, 结合患者的基本资料, 制定适合患者的心理干预措施, 做到个性化心理护理。针对现存和潜在的心理问题给与及时的心理疏导。鼓励性格偏内向、不善交流的患者, 诉说自身的症状和心理感受, 应增加与之交流的时间, 耐心解答疑问。用通俗易懂的语言向孕妇讲解妊娠剧吐的发生、发展及转归。介绍治愈病例的治疗经过, 增强患者的治病信心。对过于担心胎儿健康及对怀孕和分娩恐惧的患者, 护士应详细解释情绪对孕妇及胎儿的影响。采用辅导减压技术帮助患者[11], 引导患者回忆愉快的事情, 讨论其爱听的话题。安排高年资护士与患者交流, 说明每个母亲都会经历妊娠期的种种反应。以母亲的视角讲解自己作为母亲的经历和经验, 讲解育儿的喜怒哀乐, 让孕妇分享幼儿可爱的童真之趣, 体会到为人母的大爱, 以此释怀身体的不适[12]。使患者消除心理负担, 树立妊娠、分娩信心, 保持精神愉快, 身心平衡。
3.4 饮食护理
呕吐频繁者, 应禁食24~48 h, 呕吐好转后给与流食, 避免油腻、酸、辣及过冷过热的食物, 鼓励多进食清淡、易消化并含丰富蛋白质和碳水化合物的食物, 选择食物种类要尽量满足孕妇的喜好, 少食多餐。可根据患者的习惯制定饮食时间、方式, 创造舒适的就餐环境, 以增进食欲。
3.5 家属护理
做好家属的思想工作, 使之意识到理解和关心是重要的。在患者痛苦的时候, 主要依靠其配偶和家庭的支持, 减轻患者的身体不适和心理痛苦。妊娠剧吐的患者来院时常是家属目睹孕妇的频繁呕吐、焦虑和不安状态, 因此, 护士应与家属沟通, 了解家属的想法, 并耐心向家属解释患者目前的病情, 使其对妊娠剧吐患者的频繁呕吐状态有正确的认知。家属能积极配合医务人员合理安排患者的休息和饮食。并且树立患者的妊娠信心, 提高孕妇的生活质量[13]。
综上所述, 对接受IVF-ET受孕后妊娠剧吐的孕妇, 酌情补充水和电解质, 进行对症支持治疗, 要给与上述综合护理, 尤其应加强心理护理, 人文关怀[14]。充分了解患者的精神心理状态, 解除其对妊娠、分娩的紧张、焦虑, 以及对胎儿健康的担心, 对未来母亲角色能否胜任的忧虑, 增强体外受精-胚胎移植术孕妇的信心, 使患者接受IVF-ET受孕后, 能像正常孕妇一样心情舒畅, 以积极乐观的心态应对当前身体的不适, 平安度过妊娠期。
摘要：目的 探讨体外受精-胚胎移植术 (IVF-ET) 受孕后, 妊娠剧吐孕妇的护理方法。方法 选择2011年1月-2013年1月收治的19例IVF-ET受孕后妊娠剧吐的孕妇, 住院后在常规护理的基础上给与干预性护理措施, 加强心理护理, 人文关怀等。结果 19例IVF-ET受孕后妊娠剧吐的孕妇, 呕吐症状明显好转, 心理状况健康乐观。结论 正确的干预性护理措施能减轻IVF-ET受孕后妊娠剧吐孕妇的心理负担, 消除负面影响, 在其治疗中有着重要的意义和作用。
体外受精-胚胎移植术 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2009年1月~2010年1月收治的9405例促排卵周期数中发生中、重度OHSS的71例OHSS患者。
1.2 诊断标准
根据GOLAN等(1989)提出的OHSS分类标准做为诊断标准,中度:出现恶心、呕吐、腹部膨胀、疼痛及呼吸困难等,超声显示卵巢直径10~12 cm,盆腔有中等量腹腔积液。重度:出现第三间隙过量积液的所有症状,如腹腔积液、胸腔积液等,卵巢直径>12 cm。严重病例出现ARDS、肝-肾功能衰竭及栓塞现象[2]。
1.3 控制性促排方案
71例均采用Gn RHa/FSH/HCG长方案促排卵:月经不规律的患者于月经周期第3天服用达英-35,在月经周期第21天注射1.5 mg Gn RHa,下次月经第3天B超并抽血查FSH、LH、P、PRL和E2。如果B超和内分泌结果符合要求,一般在月经周期的第4、5天注射果纳芬r FSH 150 u,4 d后根据B超和内分泌结果调整用药。当B超监测至少有3个卵泡直径≥18 mm时,结合内分泌结果决定注射HCG时间。注射5 000 u HCG,34~36 h后进行经阴道取卵术。
1.4 治疗方法
1.4.1 监测生命体征
每天早晨监测血压、脉搏、体温及呼吸、腹围、体重变化。每日监测24 h尿量,如果每日尿量<500 m L调整为监测24 h出入量。适时检查血常规、肝肾功能、血电解质情况。根据病情行B超监测以此了解盆腔、腹腔和胸腔积液情况。
1.4.2 扩容治疗
红细胞压积(HCT)>0.40或者24h尿量<1 000 mL行扩容治疗。静脉滴注6%中分子羟乙基淀粉130/0.4(维容),剂量1 000 mL/d,HCT<0.40则改为500 mL/d,至HCT等于0.35时停药。
1.4.3 经腹壁放液治疗
有下列情况可以考虑经腹壁放液治疗:①腹部膨胀,张力大,导致患者严重不适或疼痛。②肺部功能受损,呼吸困难,胸腔积液。③肾脏功能受损,对补液和其他处理无反应,持续少尿。④重度OHSS患者在血容量恢复正常后,少尿及肾功能损害仍在加重。在腹部B超定位后,以300~400 mm Hg负压抽吸,抽吸速度约为100m L/min,直至腹水抽吸干净。手术完毕后,患者半卧位休息10 min左右,如无有不适则安返病房。根据患者的临床表现决定手术间隔时间。
1.4.4 经胸壁放液治疗
极少一部分患者临床症状以胸腔积液为主,临床表现为刺激性咳嗽。这部分患者可以在B超定位下行经胸壁放液治疗。治疗时使患者抱头伏于舒适小桌上,B超定位后用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔(肺与胸壁之间),抽取胸膜腔内的液体,一般一次不用超过1 000 m L,抽吸的速度约为30 m L/min。根据患者临床症状决定手术间隔时间。
1.4.5 其他药物治疗
给予患者阿司匹林50 mg/d,强的松5 mg/d用于防止血栓形成及阻止液体向腹、胸渗透。
1.4.6 利尿治疗
如果患者水分摄入量、扩容充分,经腹部放液治疗后,24 h尿量<1 000 m L,则可以用10μg呋塞米静脉推注,防止肾脏衰竭。
1.4.7 终止妊娠
如果经过积极扩容、放腹水等对症治疗后,患者仍未缓解并进一步恶化,则必须终止妊娠。
1.5 统计学方法
所得数据以均数±标准差表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患病率与病程
在9 405例促排患者中,取卵后发生2例重度OHSS,发病率0.02%;移植后发生了67例中、重度OHSS,发病率0.71%,总发病率为0.73%。发病时间为取卵3~12 d。住院天数2~29 d,平均(11.68±6.42)d。
2.2 实验室检查
住院当天HCT>0.40的有45例,HCT>0.35的有23例,仅有1例患者HCT<0.30。有62例患者同时伴有低蛋白血症。注射HCG当天E2>4 000 pg/m L的患者有27例。
2.3 B超检查
所有患者均有双侧卵巢增大,直径为10~15cm,均有腹水,29例伴有胸水。
2.4 治疗结果
70例OHSS患者使用维容500~1 000 m L/d扩容,直至HCT正常。26例患者同时进行经腹壁放液术1~7次,每次800~4 500 m L,平均放腹水总量为(6319±4814)m L。其中,合并胸水29例,1例患者行经胸壁放液治疗。69例ET患者妊娠,其中单胎26例,双胎42例,三胎1例。取卵后未移植2例。无患者因OHSS或治疗过程中终止妊娠。
由表1可见,多胎妊娠组与单胎妊娠组相比,病程长且放腹水次数多,差异均有统计学意义(P<0.05)。表2表明,雌激素在取卵日>4 000 pg/m L的患者,其病程天数大于雌激素<4 000 pg/m L的患者,差异有统计学意义(P<0.001)。
3 讨论
3.1 维容治疗
OHSS的主要病理生理特征表现为:由于毛细血管壁的损害,血管通透性增加,导致血管内液体漏出,引起胸水、腹水和弥漫性水肿等,进而使血容量减少,血液浓缩,肾血流量灌注不足,少尿,同时伴有电解质紊乱、氮质血症及血栓形成等,最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。低分子右旋糖苷是常用的扩容药物,而且它还可以降低血液黏滞度,改善微循环防止血栓的形成。然而,低分子右旋糖苷影响凝血功能,有严重出血倾向者禁用,并且低分子右旋糖苷并不能增加血浆的胶体渗透压。白蛋白占血浆胶体渗透压的80%,主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子量较高,与盐类及水分相比,透过膜内速度较慢,使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡,以此维持正常与恒定的血容量;同时在血循环中,1g白蛋白可保留18 m L水,每5 g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100 m L血浆或200 m L全血液制品,但是白蛋白在使用中容易传染上甲肝、乙肝及HIV等血液传播疾病,并且价格比较昂贵。6%中分子羟乙基淀粉130/0.4(维容)是一种理想容量治疗的血浆代用品,用其扩容对组织氧合更有利,更能改善微循环并减少内皮细胞肿胀。临床资料显示,维容对凝血功能的影响最小,并且可以改善毛细血管的通透性,具有合适大小和形状的分子塞堵漏毛细血管。维容还可以抑制炎症介质的表达及减少白细胞与内皮细胞的相互作用(防止中性粒细胞粘附)。多项研究均表明,用羟乙基淀粉进行容量替代治疗,可使促炎因子释放下降,上皮细胞黏附分子表达下降,可溶性黏附分子浓度降低。这些效果可以改善微循环,减少内皮激活,从而降低内皮损伤,减少炎性反应[3]。陈勤芳等统计利用白蛋白治疗OHSS的平均病程为(13±6.8)d[4]。我院仅使用维容扩容亦获得了满意的临床疗效,平均病程(11.68±6.42)d,较之白蛋白更安全、经济,是治疗OHSS的有效手段之一。
3.2 经腹壁放腹水治疗
对于在OHSS发病期间有腹水或者少尿、肺功能受损的患者,可以在B超监测下行经腹壁放液术。RABAU在1967年第1次提出,可以利用经腹壁放液术来治疗OHSS患者[5]。有学者研究发现,放腹水后子宫动脉的拨动指数明显减少,使肾脏灌注量增加从而大大增加了24 h尿量。其机制在于通过经腹部放液术降低了腹内压、增加了静脉回心血量、提高了肾脏血流灌注并且除去了OHSS患者胸腹水中富含的高浓度血管紧张素、血管内皮生长因子等血管活性因子,从而消除了大量OHSS的致病因子,有利于缓解病情、改善临床症状、缩短病程。对于张力性腹水的OHSS患者,主观感觉十分难受,主要表现在呼吸困难和腹部胀痛难以忍受。通过经腹壁放液术,可以大大地改善患者的主观感受,也可以改善呼吸功能,使患者能够耐受,妊娠得以继续。目前在国外一些生殖中心对于中度OHSS患者仅仅通过经阴道放液术治疗,同样也获得了良好的疗效[6]。然而,经阴道放液术需要专门的穿刺针,费用高。经腹部放液术穿刺针为12号无菌注射针头,费用低廉,完全能解决腹部脂肪<3 cm的OHSS患者的手术要求。同时,经腹部放液术较之经阴道放液术手术感染的风险更小、操作更方便、患者的痛苦亦更小,患者容易接受。可见,经腹壁放液术方法简单、费用少且并发症少,同时可以明显改善患者的临床症状,是一项治疗0HSS的强有效的手段。
3.3 其他药物治疗
重度OHSS患者多表现凝血功能亢进和血小板活化。血小板活化和聚集可释放前列腺素、组胺等炎性介质,导致血管扩张,通透性增加,血液浓缩,最终引发血栓形成。小剂量使用阿司匹林可以抑制血小板的释放作用和血小板的聚集,具有抗血栓作用。此外,糖皮质激素的应用也可以阻止血管内皮生长因子的表达,改善微循环、抗炎及阻止血管通透性[7]。
4 结论
OHSS是一种自限行疾病,临床症状的缓解与卵成熟后血清残留的外源性HCG水平的减少相一致。因此,一旦妊娠所致内源性HCG的增加会加重OHSS或诱发晚发型OHSS。经过早期诊断、及时、主动和谨慎的液体管理、预防血栓并治疗腹腔积液,多数患者不会出现严重后遗症。但有时仍有不可预测的严重并发症发生。因此,对OHSS的预防是十分必要和重要的。本研究发现,多胞胎OHSS患者的病程长、疾病严重程度高,这可能和多胞胎患者内源性HCG高,能刺激OHSS的发生有关。因此,可以对OHSS高风险患者进行单囊胚移植。目前,尚无明确预测OHSS的指标,多数学者认为联合应用E2和超声诊断是最好的预测OHSS发生的指标。本研究发现,注射HCG日雌激素高的患者(E2>4 000 pg/mL)发生OHSS的病程长,故笔者建议在注射HCG日E2>4 000 pg/mL的患者取消鲜胚移植,将胚胎冻存休息2个月后行冻胚移植。
参考文献
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体外受精-胚胎移植术 篇5
1 移植前中医辨证施治
肾气虚证:本证多因先天禀赋不足, 房劳过度, 久病失养或多次流产损伤肾气致冲任精气亏虚, 不能摄精成孕, IVF-ET则胎元不纳。证见久婚不孕, 月经先期, 经期延长, 经量或多或少或停经, 兼有头晕耳鸣, 神疲乏力, 腰酸腿软, 小便频数, 舌淡红苔薄, 脉沉细弱。治法:补肾益气, 固精纳气。方药:自拟补肾益气汤。方药组成:熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、人参、补骨脂、益智仁、蛤蚧。阳虚者, 阳虚气弱, 命门火衰, 冲妊虚寒, IVF-ET则胎元不纳。证见久婚不孕, 月经后期量少, 经血暗有块, 小腹冷痛喜按, 带下量多色白清稀, 兼有头晕目眩, 腰腿冷痛, 夜尿频多, 眶黑唇黯, 舌淡苔白, 脉沉迟弱。治法:补肾温阳。方药:《景岳全书》右归丸。方药组成:熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角片、杜仲、当归、制附子、肉桂。阴虚者, 因房劳多产, 久病失养, 伤阴耗血, 天癸乏源, 冲妊虚热, IVF-ET则胎元不纳。证见久婚不孕, 月经先期量少色红质稀, 经期短或闭经, 兼有头晕耳鸣, 腰酸腿软, 五心烦热, 口燥咽干, 舌红少苔, 脉细数。治法:滋肾阴清虚热。方药:《小儿药证直訣》六味地黄丸。方药组成:熟地、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮。
气血虚弱证:多因饮食伤脾, 气血生化乏源, 冲妊、胞宫血虚, IVF-ET则胎元不纳。证见久婚不孕, 面色萎黄, 头晕目昏, 胸闷气短, 倦怠乏力, 腹胀少食、或者便溏, 舌淡白苔白, 脉细弱。治法:健脾益气, 补血调经。方药:《太平惠民和剂局方》十全大补丸。方药组成:人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、肉桂、甘草。
肝气郁结证:本证多因怒气伤肝, 肝气郁结, 冲任失疏, 气机不畅, 天癸气血不达;肝气克脾, 生化乏源, 冲任血亏, IVF-ET则胎元不纳。证见久婚不孕, 月经不调, 周期长短、经期时间、经量均不定, 胸胁闷胀, 经前乳胀, 经期小腹胀痛, 舌紫黯边或尖有瘀斑或瘀点, 脉弦。治法:疏肝解郁, 理血调经。方药:《太平惠民和剂局方》逍遥散。方药组成:当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、生姜、炙甘草。
痰湿内阻证:本证多因饮食伤脾, 阳虚脾寒, 脾运不健, 聚湿生痰, 冲任内阻、天癸气血不达, IVF-ET则胎元不纳。证见久婚不孕, 月经后期, 经量少不畅, 经期延长或闭经, 形体肥胖, 带下量多, 色白无臭, 头晕胸闷, 动则气喘, 舌淡白苔白滑, 脉滑。治法:健脾益气, 燥湿化痰。方药:《叶氏妇科证治·调经》苍附导痰汤加味。方药组成:人参、白术、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、半夏、制南星、枳实、神曲、香附、甘草。
血热证:多因血分热盛, 热扰冲任、胞宫, IVF-ET则胎死腹中。阳盛血热者, 多因素体阳盛, 复感风热, 热灼血分, 血分实热, 热扰冲妊、胞宫, 证见月经先期, 量多色红质稠, 经期延长, 伴有午后潮热, 口渴心烦, 便燥溲黄, 舌红苔黄, 脉数。治法:清热凉血。方药:《傅青主女科》清经散。方药组成:青蒿、地骨皮、丹皮、黄柏、熟地、白芍、茯苓。阴虚血热者, 多因失血伤阴, 血分虚热, 热扰冲任、胞宫。证见月经先期, 量少色红质稀, 伴有颧红潮热, 手足心热, 口燥咽干, 舌红苔少, 脉细数。治法:滋阴清热。方药:《傅青主女科》两地汤。方药组成:生地、麦冬、玄参、地骨皮、阿胶、白芍。肝郁血热者, 多因肝气郁结, 郁久化火, 热扰冲任、胞宫。证见月经先后无定期, 量多少不定, 经期延长, 经前胸乳胀痛, 经期腹痛重, 舌黯红边或尖有瘀斑或瘀点。脉弦数。治法:疏肝解郁, 清热调经。方药:《古今医统》丹栀逍遥散。方药组成:当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、煨生姜、薄荷、丹皮、栀子、甘草。
寒凝血滞证:素体阳虚嗜食寒凉之品, 经期产后复感寒邪, 冲任、胞宫寒凝血滞, IVF-ET则胎元不纳。证见久婚不孕, 月经后期, 经行不畅, 色紫暗有块, 经期小腹冷痛拒按, 舌紫黯苔白润, 脉沉紧。治法;温经散寒, 化瘀调经。方药:《医林改错》少腹逐瘀汤。方药组成:小茴香、煨生姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂。
血瘀证:以上各证兼见经色紫暗有块, 经期小腹痛、夜间痛重, 舌紫黯边或尖有瘀斑或瘀点, 脉涩。其治疗中均应加入活血化瘀药, 如桃仁、红花、益母草, 重者加三棱、莪术, 严重者加水蛭、土鳖虫。
2 验案举例
张xx, 女, 30岁, 本市坊子区, 2010年10月3日初诊。
主诉:胚胎移植2次失败。
现病症:患者婚后1年, 经常小腹疼痛拒按, 带下黄色黏液状, 有臭味, 性交、劳倦后小腹疼痛加重, 在本市某医院确诊为盆腔附件炎, 1年后治愈。婚后同居3年未孕, 再次检查确诊为左侧输卵管不通, 右侧输卵管通而不畅。前1、2年在本市某医院做过两次胚胎移植术均未成功, 要求中医治疗再做第3次胚胎移植。刻诊:患者14岁月经初潮, 较规则, 面色萎黄, 眼圈黧黑, 近1年来月经38天来潮, 经期3~5天, 量少色暗, 小腹痛喜按, 腰酸腿软、畏寒, 带下量多、清稀, 舌淡白苔白, 脉沉弱。
西医诊断:慢性附件炎, 继发不孕。中医辨证:肾阳虚。
治法:补肾温阳。方药:《景岳全书》右归丸。方药组成:熟地20g、山药20g、山萸肉15g、莵丝子10g、枸杞子10g、杜仲10g、当归10g、鹿角10g、肉桂6g、制附子10g。1日1剂, 水煎服。40天肾阳虚证消失, 停服中药进行胚胎移植成功, 后经随访, 足月顺产一婴儿。
IVT-ET失败的主要原因, 母体患有病证, 中医进行辨证施治, 首先从月经入手, 月经先期多为气虚、血热。月经后期多为肾虚、血虚、血寒、气滞。月经先后无定期多为肝郁。月经过多为气虚、血热、血瘀。月经过少多为肾虚、血虚、血瘀、痰湿。经期延长多为气虚、血热、血瘀。结合全身症状、体征、舌、脉象以确立病证, 进行治疗, 可提高IVF-ET的成功率和正常分娩率。
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体外受精-胚胎移植术 篇6
1 术前调理
1.1 中药调周序贯治疗
何嘉琳提出, 在卵泡期以肾阴滋长为主, 主张补养气血、温肾填精, 方用苁蓉菟丝子丸加减;排卵期阴阳转化之际, 着重疏肝理气和血, 方用逍遥散加减;黄体期阴已转阳, 需使真阴充足化阳摄精, 肾阳温煦有利黄体的生长, 方用参芪寿胎丸化裁。随着妇女年龄增长, 卵巢内存留的可募集卵泡数减少, 卵泡质量下降, 而各种促排卵西药对人体性激素分泌、卵泡的发育及成熟卵子的形成均有不同程度的不良影响。临床实践中, 往往可获得较多卵细胞, 但优质卵率、优质胚胎率不高, 从而降低了临床授精率及妊娠率。补肾调周法能改善卵巢储备功能, 提高患者对超促排卵西药的敏感性, 从而增加获卵数, 改善卵子质量, 提高种植率和妊娠率[3]。黄舒娥对30例IVF-ET患者术前中药周期性治疗2-3个疗程:卵泡早期以补肾滋阴养血为主, 方用熟地、仙灵脾、当归、川芎等;卵泡发育期及排卵期以补肾活血为主, 方用仙灵脾、当归、川芎、丹参等;黄体期以补肾阳、调冲任、健全黄体功能为主, 方用仙灵脾、肉桂、当归、苁蓉等;经前期以活血调经为主, 方用当归、川芎、益母草、桃仁等。对照组单纯辅助生育技术治疗, 结果发现, 试验组的胚胎种植率 (27.0%) 明显高于对照组 (15%) ;试验组的妊娠率和获卵数亦高于对照组。认为在采取辅助生育技术前运用中药周期性治疗有助于改善患者整体机能, 从而提高胚胎种植率[4]。吴育宁提出, 在IVF-ET降调节期应以调补精血为主, 不宜鼓动卵巢功能, 可用养血填精方 (当归、川芎、白芍、熟地、阿胶珠、何首乌、枸杞子等) , 避免使用过多“温、动”中药 (如鹿茸、仙灵脾、肉桂等) 以及较强的活血药 (桃仁、三棱等) ;月经期以通为顺, 可用调经方 (当归、川芎、熟地、白芍、益母草、香附、蒲黄等) [5]。李东等对30例IVF-ET过程中因卵巢功能不良被建议放弃促排卵周期的患者用中药补肾调周法治疗:卵泡期用滋阴养精汤 (当归、白芍、熟地黄、紫河车、女贞子等) , 补肝肾养阴血;排卵期用益肾促排卵汤 (续断、仙茅、仙灵脾、菟丝子、赤芍、丹参、红花、紫石英等) , 补肾活血通络以促排卵;黄体期用助黄汤 (巴戟天、仙灵脾、杜仲、桑寄生、鹿角片、熟地、覆盆子等) , 温肾助阳以充黄体功能;行经期用柴胡疏肝散化裁。对照组30例用去氧孕烯炔雌醇治疗, 结果发现, 中药组治疗后血清基础bFSH、bLH水平及FSH/LH比值较治疗前降低, 而且在降低bFSH水平及增加高龄妇女窦卵泡数方面优于对照组。认为中药可以改善不孕妇女的卵巢储备功能, 从而提高IVF成功率[6]。
1.2 专方专治
何嘉琳提出, 对于子宫内膜发育不良者, 采用龟鹿二仙汤为主化裁 (鹿角片、炙龟板、仙灵脾、巴戟天等) 以改善子宫局部微循环;肝郁不舒者, 用养血疏肝汤为主化裁 (柴胡、郁金、香附、青皮等) , 疏通调和, 使气机升降有度, 冲任气血流畅, 恢复胞宫生机;抗磷脂抗体阳性者, 常采用滋肾活血祛瘀法 (桑寄生、菟丝子、川断、当归等) :抗精子抗体阳性者, 采用知柏地黄汤加减:封闭抗体缺乏者, 采用补肾益气养血法, 常用菟丝子、桑寄生、党参、黄芪等[3]。张建伟等提出, 桂枝茯苓胶囊能活血化瘀、调理冲任, 在助孕前服用能治疗子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素化综合征、慢性盆腔炎等多种疾病, 为助孕周期的取卵术和胚胎移植术的顺利进行, 提供有利的准备[7]。连方等提出, IVF降调节产生药物性肾虚, 实质是肾阴、肾阳平衡失调及在此基础上出现的气血虚弱、血瘀、痰湿等兼症, 治疗时多由补肾阴、益肾气入手, 对兼症以补肾活血、补肾化痰立法。方用二至天癸颗粒 (女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子等) [8,9]。临床研究发现, 二至天癸颗粒能显著改善患者肾气阴两虚证候, 在不减少卵细胞数目的情况下, 增加优质卵、优质胚数目, 改善控制性超排卵周期的胚胎质量[10], 提高临床妊娠率[11,12,13]。卢晓男等将经腹腔镜确诊后拟行IVF-ET术的75例患者随机分为3组, 每组25例, 分别用抗异种玉汤联合CnRH-a (联合组) 、单纯抗异种玉汤 (中药组) 和单纯GnRH-a组, 用药3个月后进行IVF-ET术。结果显示, 联合组和中药组治疗后性交痛评分明显低于西药组, 联合组妊娠率 (56%) 高于中药组 (28%) 和西药组 (32%) , 且不良反应小于西药组。治疗后联合组EMAb阳性率 (20%) 低于中药组 (48%) 和西药组 (52%) [14]。邓伟民等将130例不孕症患者随机分为对照组 (70例) 和试验组 (60例) 。对照组采用单纯辅助生育技术, 试验组在单纯辅助生育技术基础上加用中药治疗:月经第4天开始服用经后增殖冲剂 (黄芪、党参、茯苓、熟地、肉桂、当归等) , 胚胎移植后服用促黄体方 (菟丝子、龟胶、鹿角胶、白术、枸杞子等) 。结果发现, 两组获卵数、1级胚胎数和n级胚胎数均无显著性差异;但试验组的胚胎种植率显著性高于对照组;试验组的妊娠率也有高于对照组的趋势, 但差异无显著性意义。认为在采取辅助生育技术的同时, 运用中药益气血补肝肾法能提高子宫内膜容受性, 从而提高胚胎种植率[15]。
1.3 针灸治疗
徐国男通过对25例已作过1次以上试管婴儿手术者配合中药 (当归芍药散) +针灸 (取穴:百会、内关、血海、足三里、三阴交、太冲、气海、肾俞, 均用补法治疗) , 与32例空白组对比发现, 针灸加中药治疗可显著提高试管婴儿成功率, 其机制可能与改善血流状态, 调节神经内分泌功能有关[16]。吴育宁提出, 卵巢反应低下及既往超促排卵中卵泡不多的患者, 还可加用针刺治疗。主穴: (1) 关元、子宫、归来、足三里、三阴交、印堂。 (2) 五脏俞加膈俞、百会。两组交替使用。肾阳虚加命门, 肾阴虚加太溪、照海, 肝郁加太冲、行间。耳针取内分泌、肝、肾、脾、内生殖器、神门[5]。崔薇等在配合电针干预进行IVF-ET患者中选取肾虚型 (A组) 52例、肝郁型 (B组) 44例、痰湿型 (C组) 30例, 3组均在控制性超排卵前及超排卵过程中配合应用电针, 结果发现, A组受精率、种植率、临床妊娠率分别为81.3%、23.5%、 44.1%, B组分别为80.5%、27.8%、46.5%, 两组均显著高于C组的71.9%、17.1%、32.7%;B组优质胚胎率为70.7%, 显著高于C组的57.9%, 认为在IVF-ET过程中的电针治疗对肾虚型及肝郁型不孕症患者较痰湿型效果好[17]。蔡惠颜等将189例IVF患者按不同年龄阶段分为3组。A组 (35岁以下) 30例, B组 (35～39岁) 83例, C组 (39岁以上) 76例, 各组均在IVF术前辨证分型中药加针灸治疗3个月:脾肾气虚兼肝郁气滞证采用右归丸合开郁种子方;肝肾阴虚兼肝郁气滞证采用左归丸合开郁种子方, 同时各型均采用针刺治疗, 选穴百会、足三里、内关、公孙、关元、太溪;耳针穴位:内分泌、子宫、肾、皮质下、交感、卵巢与神门, 两侧耳穴交替使用。结果显示, A组成活率为50%, B组成活率为46%, C组成活率为26%, C组成活率较A, B组偏低[18]。
2 术中调理
张建伟等提出, 在助孕周期中运用桂枝茯苓胶囊, 能够促卵泡发育成熟、外排, 改善子宫内膜环境, 调节生殖内分泌轴, 降低卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 的发生[7]。吴育宁提出, 卵泡募集期以促为主, 可用滋肾调冲方 (当归、白芍、丹参、菟丝子、枸杞子、紫河车、续断、巴戟天等) ;围采卵期以松为要, 用滋肾调冲方加郁金、合欢皮、百合等疏肝安神, 益肾活血;胚胎植入期以“固涩冲任”为主, 可用益肾固冲方 (覆盆子、菟丝子、枸杞子、续断、桑寄生等) [5]。吴敬之等在拟做冻融胚胎移植的患者中, 选择自然周期有排卵的患者, 在胚胎移植当月, 设立单纯西药作为对照组, 同时加用中药为治疗组:经净后服中药种玉1号方 (益母草、熟地、当归、川芎、菟丝子等) ;阳虚明显者予种玉2号方 (肉桂、党参、黄芩、山药、淫羊藿等) ;阴虚明显者予种玉1号方加女贞子、龟板胶等;接近排卵期加入牛膝、鸡血藤等活血药;排卵后予固胎汤 (熟地、山药、山茱萸、菟丝子等) , 结果发现, 治疗组的临床妊娠率 (47.37%, 36/76例) 及种植率 (22.38%, 47/210个胚胎) 高于对照组[32.14% (54/168例) , 16.09% (74/460个胚胎) ];子宫内膜厚度、E2和P两组间比较差异无统计学意义[19]。
3 并发症的治疗
3.1 卵巢过度刺激综合征 (OHSS)
刘风云等提出, OHSS的病机为肾虚为本, 水饮停滞为标, 兼有气滞血瘀。治以补肾填精、温阳利水, 同时又当结合兼证的不同而辅以活血化瘀、益气健脾等法。并自拟益肾利水方 (熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、淫羊藿、菟丝子、黄芪、红参、白术、丹参) , 临床证实具有较好的疗效[20]。刘颖报道, 用全生白术散合五苓散加减, 温阳化气利尿、健脾补肾安胎;保阴煎和五皮饮、五苓散加味, 滋阴清热燥湿, 反佐温通化气, 治疗OHSS均获得显著疗效[21,22]。马大正提出, OHSS病属中医■瘕范畴, 证属水湿内停。急则治标, 治以温阳行气、健脾利水, 方用五苓散合五皮散加味[23]。王如跃报道, 对肝郁肾虚型OHSS用疏肝补肾法;脾肾两虚、胃失和降型用健脾补肾、和胃降逆法, 疗效显著[24]。谈勇等提出辨证治疗OHSS:肝郁气滞血瘀型用逍遥散合桂枝茯苓丸加减;脾虚水湿停滞型用真武汤或苓桂术甘汤;气阴衰竭型用生脉散[25,26]。连方提出, 不孕症患者多以肾虚为主, 行IVF-ET的患者在一定程度上会加重已有的肾虚。二至天癸方既补肾中阴阳, 又可调冲任气血, 可避免肾虚症状的进一步加重。患者肾气充足, 肾精肾阳充盛, 命门火旺则五脏得以温煦, 气血流畅则水湿难以壅滞, 故可避免OHSS的发生[27]。何嘉琳提出用二陈五皮饮加减 (焦白术、炙桑皮、大腹皮、茯苓等) 治疗OHSS, 能显著改善患者症状、体征, 缓解卵巢过激的进一步加重[3]。孙永忠等对25例OHSS患者在纠正血容量等一般处理的基础上, 采用中医药辨证施治, 方用生黄芪、茯苓、防己、白术、大腹皮、陈皮、桂枝、甘草等。治疗组经7～30天治疗, 痊愈21例, 缓解5例。无行卵泡液穿刺抽吸、抽取胸水、腹水或终止妊娠者。妊娠21例, 多胎妊娠8例。总有效率100%。对照组单纯西医治疗10～60天, 痊愈20例, 缓解5例。行卵泡液穿刺抽吸1例, 抽取胸水1例, 抽取腹水1次6例, 2次2例, 4次1例, 终止妊娠1例。妊娠20例, 多胎妊娠8例。总有效率96%[28]。许娟用益气健脾法 (黄芪、党参、白术、陈皮、茯苓等) 配合西药治疗OHSS获得满意疗效[29]。
3.2 先兆流产
刘颖报道, 用安奠二天汤加减补脾益肾清热、固冲安胎, 治疗IVF术后先兆流产, 获得满意疗效[21]。刘颖等将移植后14天验人绒毛膜促性腺激素>25 IU/L的患者237例, 分为治疗A组 (移植后给药) 、治疗B组 (验孕后给药) 及西药对照组, 结果发现, 治疗A组、治疗B组、西药对照组流产率分别为13%、15%、24%。治疗组与西药对照组比较差异具有显著性。认为中药固胎汤 (党参、熟地黄、白术、山药、山茱萸、续断、杜仲、菟丝子、枸杞子、白芍、甘草、桑寄生) 补益脾肾、固摄冲任, 能降低体外受精-胚胎移植妊娠流产率[30]。董娟等在黄体酮针等西医治疗无效的情况下, 运用党参、菟丝子、枸杞子、苎麻根等中药补肾健脾、收敛止血安胎, 治疗试管婴儿晚期先兆流产2例均取得显著疗效[31]。
3.3 卵巢反应低下
张明敏等用银杏叶制剂对助孕技术治疗中卵巢反应低下患者治疗2个月经周期, 对照组歇息2个月后均再次助孕治疗。治疗后在卵泡数、卵细胞数、子宫内膜厚度方面的差异均有显著性。提示银杏叶制剂能增加卵巢反应低下患者助孕技术治疗中卵泡和卵细胞的数量, 改善子宫内膜厚度, 提高临床妊娠率[32]。赖玉琴等对29例IVF治疗后导致月经失调的病人进行辨证论治:肾气虚拟补肾气调冲任, 二仙汤加减;肾阴虚拟滋肾阴调冲任, 左归饮加减;肝郁气滞者, 拟舒肝行气法, 柴胡舒肝散加减:肝郁化火者, 拟清肝泻火养血调经, 丹栀逍遥散合一贯煎加减;脾虚血弱者, 拟益气养血, 人参养营汤加减。服药两个月后, 痊愈5例, 显效15例, 有效5例, 无效4例。总显效率66.67%[33]。罗曼对接受辅助生殖技术控制性超排卵, 因卵巢低反应致成熟卵泡数<3个或周期取消的6例患者, 给予口服小剂量地塞米松及补肾中药 (巴戟天、淫羊藿、仙茅、紫河车等) 治疗3个月后, 予小剂量促排卵诱导, 监测卵泡生长至排卵。结果发现, 6例患者经过口服补肾复方中药配合小剂量地塞米松治疗后, 采用低剂量促排卵方案均可获得成熟卵泡, 能自发或经小剂量HCG刺激发生排卵[34]。
4 展望
体外受精-胚胎移植术 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
选取2 0 1 4年1-8月于本院生殖医学中心就诊进行I V F-E T的患者2 3 2例, 入组年龄2 5~3 5岁, 学历大专及以上, 认知能力无异常, 理解能力完善。2 0 1 4年1-5月实行传统健康教育的患者1 2 0例作为对照组, 2 0 1 4年6-8月实行知-信-行健康教育模式以后的患者1 1 2例作为观察组。对照组及观察组的患者基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.0 5) , 两组具有可比性。
1.2 方法
在实施知-信-行健康教育模式之前, 本中心对患者的健康教育采用传统健康教育, 即随着患者就诊, 由护士告知患者每项检查治疗前的注意事项, 保证患者能够准确按照医嘱进行治疗, 定期复查。采取知-信-行健康教育模式之后, 在原有的健康教育基础上, 增加了强化措施: (1) 健康讲座。每周定时安排一次面向所有进行I V F-E T患者的相关健康知识讲座, 由本中心经验丰富的医生主讲, 并安排现场为患者进行答疑, 使患者能够更加准确地了解自身疾病, 适时请一些成功案例现身说教, 激励患者树立信心。 (2) 健康知识手册。由本中心主任为患者编写的不孕症相关知识手册, 不孕症患者确定进行I V F-E T治疗后, 即发放一本该手册, 嘱患者仔细阅读I V F-E T的相关章节。 (3) 护理人员对I V F-E T患者进行一对一的讲解。包括患者进入I V F-E T周期用药注意事项、复诊时间、各项检查的意义、取卵及移植前后的注意事项, 使患者对整个治疗过程更加了解, 从而更加配合医生完成治疗。
1.3 评价指标
对照组与观察组均采用调查问卷的方式了解患者对I V F-E T相关健康知识的知晓率, 发放时机均为患者进行胚胎移植当天。
1.4 统计学处理
本研究数据采用S P S S 1 7.0软件进行统计学分析, 组间比较采用χ2检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
对照组发放问卷1 2 0份, 有效回收1 1 5份, 回收率9 5%, 患者平均知晓率为7 5%;观察组发放问卷1 1 2份, 有效回收1 0 9份, 回收率9 7%, 患者平均知晓率为9 0%。两组患者相关知识平均知晓率比较差异具有统计学意义 (χ2=8.7 2 8, P<0.0 5) 。
3 讨论
在I V F-E T患者的治疗过程中, 不仅需要依靠药物治疗, 相关的健康知识对于患者也是至关重要的, 需要寻找有效的健康教育模式。有研究[2,3]指出, 进行I V F-E T治疗的患者焦虑程度随治疗的进展有逐渐增高的趋势, 尤其女性患者可出现抑郁情绪, 对自身疾病有羞辱感等。因此, I V F-E T患者的健康教育成为日常护理中的重要工作之一, 合理有效的健康教育不仅能够提高患者的治疗依从性, 也可以对患者的心理产生正向影响, 减轻患者的焦虑、抑郁、羞辱感等不良情绪, 增加患者的自我效能感, 提高治疗有效率。本研究通过知-信-行健康教育模式对I V F-E T患者进行试管婴儿相关健康知识宣传, 提高了患者健康知识知晓率和患者遵医嘱治疗的依从性。
知-信-行模式是知识、态度/信念、行为的简称, 知-信-行模式作为促进患者健康行为转变的教育模式, 目前发展已比较成熟[4]。“知”是指患者对I V F-E T相关健康知识的了解程度, 患者的知识是正确对待不孕症和正确选择治疗方式的基础, 通过定期向患者开展健康教育知识讲座, 发放和讲解有关I V F-E T的健康知识宣传手册, 使患者对I V F-E T的相关知识有更深入的了解, 同时也可以减轻患者由于知识缺乏引起的紧张、焦虑、抑郁等心理问题。正确合理地认识I V F-E T的过程, 使患者对治疗周期不会抱有过度期待的心理, 同时如果治疗周期失败, 也不会过度失望, 对于生育无望的不孕症患者, 使他们能够从心理上接受事实, 可以提高患者的生活质量[5]。“信”是患者对I V F-E T治疗过程中相关疾病知识的相信程度, 护理人员在日常护理工作中注意患者对治疗方案的遵医嘱程度, 及时有效地向患者讲解各项治疗意义及遵从医嘱的重要性, 发现异常及时向医生反馈。“行”是指患者能否按照要求对自身的不良健康行为进行改变, 选择有利于不孕症治疗的行为方式, 进而提高自身治疗的依从性, 为疾病治愈提供保障。鼓励患者不断调整自身, 端正心理态度, 积极配合治疗。
知-信-行模式作为一个连续的健康教育模式, 让患者更多地掌握正确的I V F-E T相关知识, 认识到自身行为方式对疾病及治疗的影响, 形成坚定的信念, 按照正确的行为方式配合治疗, 在这个过程中也可以增强患者的自我效能感, 使他们重拾战胜疾病的信心[6,7]。因此, 对I V F-E T患者采取有效的健康教育方式在疾病治疗过程中有着重要的意义。
参考文献
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