体外冲击波碎石疗效

体外冲击波碎石疗效（精选10篇）

体外冲击波碎石疗效 篇1

上尿路结石所致肾及输尿管绞痛是一种常见的泌尿外科急症, 具有起病急、症状重、患者难以忍受的特点, 一般药物治疗效果不佳。本文探讨体外冲击波碎石术 (ESWL) 在上尿路结石引起绞痛中的临床治疗意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例上尿路结石患者, 男47例, 女15例, 年龄19岁～68岁, 平均年龄38岁;左侧33例, 右侧35例;肾盂内结石15例, 输尿管上段结石17例, 中段10例, 下段20例;病程0.5 h～2 d, 平均6 h, 均具有典型的肾、输尿管绞痛临床表现。分为ESWL治疗组24例, 药物保守治疗对照组38例。所有病例经血常规、尿常规、B超、腹部平片 (KUB) 、排泄性尿路造影 (IVU) 、肾盂输尿管逆行造影等检查确诊, 其中双侧上尿路结石6例, 阴性结石3例。B超报告患侧肾盂轻度积水49例, B超或IVU检查发现患侧肾盂有中度至重度积水者常因狭窄、畸形等原因引起输尿管慢性梗阻, 碎石及排石效果差, 不属于本组急诊ESWL治疗范围。结石大小为0.4 cm×0.3 cm～1.2 cm×1.0 cm。

1.2 治疗方法

ESWL治疗组:采用深圳产慧康-Ⅵ型碎石机, 治疗前部分患者肌肉注射哌替啶50 mg或地西泮10 mg。肾结石, 输尿管上段、下段结石患者采用仰卧位, 输尿管中段及部分下段结石患者采用俯卧位, 冲击电压8～10 kV, 冲击次数200～2 200次, 频率1～1.5次/s, 冲击治疗后行抗感染、解痉、利尿治疗。2周后复查, 必要时重复冲击碎石。对照组:给予肌肉注射哌替啶75 mg、阿托品0.75 mg, 同时口服诺氟沙星、呋塞米、排石颗粒等药物。

2 结果

ESWL治疗组:一次性碎石成功22例 (91.7%) , 其余2例>1.0 cm的结石未能完全粉碎, 2周后再次冲击治疗结石粉碎, 全部排出;20 min内23例患者绞痛完全缓解, 1例部分缓解, 缓解时间分别为:5 min 3例, 5 min～10 min 11例, 10 min～15 min6例, 15 min～20 min 4例;结石排出时间为3 d内11例, 3 d～1周9例, 1周～2周4例。对照组:绞痛完全缓解22例 (57.9%) , 部分缓9例 (23.7%) , 7例未缓解, 1周内再次出现绞痛者18例 (47.4%) ;结石3 d内排出者4例, 3 d～1周内排出9例, 1周～2周内排出6例, 结石未能排出者, 以后应用ESWL治疗1～3次后, 全部排出。

3 讨论

近年来, 我国上尿路结石的发病率明显提高, 因此急诊就医的患者也逐渐增多。如何采取适当措施尽快解除患者痛苦, 使结石排出是目前临床面临的一个问题。由于临床上以往只应用解痉止痛药物治疗, 部分患者只能暂时缓解疼痛, 结石不易排出, 以后仍可再次出现疼痛或者因为结石引起输尿管梗阻、感染而产生严重后果。有的学者认为肾及输尿管结石绞痛发作时应先解痉止痛治疗, 以后再择期行ESWL, 如果结石<0.6 cm, 可以等待结石自然排出。通过本组病例观察分析, 我们总结出: (1) 结石如果能粉碎, 绞痛即可解除。ESWL治疗组中12例先给予解痉止痛治疗无明显缓解, 并多次出现肾、输尿管绞痛, 经ESWL治疗后结石粉碎, 疼痛很快缓解, 碎石后30 min～7 d结石均排出, 疼痛缓解率达100%。 (2) 结石能否自然排出, 与其大小的关系并不绝对。有的结石虽然<0.6 cm, 甚至<0.4 cm, 但是单纯药物治疗排石缓慢或者长时间不能排出, 在等待排石过程中增加了患者的痛苦, 延长了输尿管梗阻的时间, 增加上尿路感染的机会, 肾功能容易受到损害。因此在具备ESWL治疗的条件下, 应尽早实行ESWL, 使结石排出。 (3) 出现肾、输尿管绞痛时, 结石一般处于活动过程中, 早期输尿管水肿尚未形成, 也无炎性肉芽或斑痕纤维组织等病变, ESWL后结石排出成功率可高达100%[1], 本组一次性ESWL成功率为91.7%, 因而我们认为不必择期碎石。 (4) 应用ESWL治疗可以减少哌替啶的用量与次数, 避免了哌替啶的副作用与成瘾性。 (5) 急诊碎石可以减少冲击次数, 减少ESWL的并发症。本组冲击次数200～2 200次, 平均1 080次, 明显少于择期ESWL的冲击次数, 碎石多在5 d内排净, 部分患者在ESWL后第1次排尿, 即见碎石排出。因而急诊ESWL可以显著缩短病程, 有助于患者早期康复。

ESWL治疗上尿路结石, 一般认为应常规行IVU检查, 以确定结石部位、患侧肾功能和肾积水情况, 以及结石下方有无输尿管梗阻狭窄, 决定是否适合ESWL治疗, 结石导致肾绞痛者, 肾功能多数良好, 造影剂大多可以通过[2]。绞痛不剧烈时应急诊行IVU检查, 尤其是对阴性结石患者, 有助于结石诊断和定位。如IVU显影不良, 必要时行肾盂输尿管逆行造影检查。对于绞痛症状明显, 定位诊断明确的阳性结石, B超检查显示无肾积水或轻度肾积水的患者可以直接碎石, 或在碎石机上静脉注射造影剂进行动态观察。

对于不同部位结石的碎石效果, 有人认为输尿管中下段结石ESWL效果较好, 也有报道ESWL对于肾盂输尿管上段结石疗效显著[3]。我们体会在绞痛时, ESWL治疗上尿路各部位结石效果均较明显。ESWL的碎石效果与体位也有密切关系, 绞痛发作时间较长者会引起肠腔内积气, 如果采用俯卧位, 冲击波经过腹部时能量大量衰减就不易碎石并增加损伤的机会。因此, 在仰卧、俯卧两种体位均可选择的输尿管中下段结石应选择仰卧位, 以提高碎石效果, 如果肠道积气不明显则选择俯卧位。

本组观察结果表明, 上尿路结石引起绞痛的患者, 采取急诊ESWL治疗, 可以防止绞痛反复发作, 疼痛缓解率和结石排出率均明显优于单纯药物治疗, 无禁忌证情况下是治疗上尿路结石绞痛发作的首选方法。

参考文献

[1]郭保学, 贺焕章, 刘学军, 等.IVU在ESWL治疗泌尿系阴性结石中的应用[J].临床泌尿外科杂志, 1999, 14 (6) :264.

[2]高思合, 曹沛德.ESWL治疗上尿路结石的体会[J].临床泌尿外科杂志, 1999, 14 (6) :274.

[3]姜晓娜.ESWL治疗输尿管结石30例临床分析[J].中国疗养医学, 2010, 19 (2) :135.

体外冲击波碎石疗效 篇2

关键词：体外冲击波碎石；泌尿系结石；综合疗法

中图分类号：R691．4文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2007)03－0021－02

笔者自1999年1月～2004年12月，采用体外冲击波碎石配合中西医缓急通利综合疗法治疗泌尿系结石109例，取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料109例患者中，男73例，女36例；29岁以下25例，30～39岁31例，40～49岁23例，50～59岁18例，60岁以上12例；年龄最大70岁，最小17岁，平均40岁。左肾结石19例，右肾结石27例；左输尿管结石26例，右输尿管结石31例，双肾结石11例，双侧输尿管结石1例，膀胱结石1例，后尿道结石1例；病程最长者2a，最短者ld；结石在0.5cm以下者43例，在0．6cm～1.0cm者46例，在1.1～1.5cm者12例，在1.6～2.0cm者5例，2.1cm以上者3例。合并肾积水轻度57例，中度29例，重度6例；11例患者无明显症状。

1．2诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症见：腰腹隐痛或绞痛，部分患者伴血尿或恶心呕吐，并发感染时有尿频、尿急、尿痛。所有病例都经B超、X线腹部平片或经静脉肾盂造影明确诊断。

2治疗方法

2．1体外冲击波碎石治疗在x线或B超定位下，使用白云山BYS－V型冲击波碎石机进行碎石治疗。肾结石、输尿管上段结石取俯卧位；输尿管中下段结石及膀胱结石均取仰卧位；工作电压在8.6～10.5KV之间；冲击次数视患者的耐受性而定，一般在2500次～3500左右，不需麻醉。

2．2综合疗法

2．2．1中药治疗 采用三金排石汤治疗，药物组成：金线草30g，海金沙30g(包煎)，生鸡内金20g，石韦30g，车前子30g(包煎)，瞿麦20g，王不留行20g，滑石15g(包煎)，冬葵子15g，淮牛膝15g，川芎15g，甘草6g。随症加减：尿急、尿痛、伴尿道灼热者加木通、蒲公英；湿热盛加苍术、黄柏；便秘加大黄、枳实；绞痛甚加元胡、白芍；腰痛重加续断、杜仲；胀痛明显加川楝子、乌药；恶心、呕吐加法半夏、砂仁；气虚者加黄芪、潞党参；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子；肾阴虚加女贞子、枸杞；结石较大者加威灵仙、穿山甲。以上药物用冷水煎服，每日4次，每次服200ml，每日服1剂，疗程1～2周。同时嘱患者多饮磁化水，以保证每日尿量在1500ml以上。

2．2．2西医治疗针对血尿及并发感染者可用抗菌素静滴，疼痛者以西医解痉镇痛药等对症治疗。

2．2．3电针治疗采用普通电针机，先弱后强，留针15min。选穴：肾俞、膀胱俞、委中、三阴交等。每天1次。7d为1疗程。

2．2．4运动治疗碎石后嘱病人多卧床休息，1天后方行运动治疗。肾结石在下极者嘱其做床上倒立并用轻手法拍打结石部位(高血压患者不宜)。肾结石在上极及输尿管结石患者嘱其做单(双)腿跳跃运动或跳绳等，(注意：跳跃时需以足跟落地，以增加震动感，但高血压及脑部有疾患者不宜)。并嘱患者经常以双手掌拍打腰腹之结石部位。

3疗效标准与治疗结果

3．1疗效标准治愈：症状、体征消失，结石经B超或X线摄片检查阴影消失；好转：症状、体征明显改善，结石经B超或X线摄片结石部份排除；无效：症状体征无变化，结石经B超或X线摄片检查无变化。

3．2治疗结果治愈47例，好转57例，无效5例，排净率为43.12％。

4讨论

泌尿系结石属于中医的“石淋”、“腰痛”等范畴，多因湿热蕴结下焦，日积月累，煎灼尿液，尿中杂质凝固，结为砂石。

现代医学认为泌尿系结石是由于一些晶体物质和有机基质在泌尿系的异常聚积而形成结石，但至今尚未完全清楚其机理。不论泌尿系结石形成的机理、结石的性质、种类如何，一旦结石形成，均会损伤泌尿系粘膜，造成肾绞痛、血尿、尿路感染，结石粘连、嵌顿，甚至尿路梗阻、输尿管扩张、肾盂积水、肾功能损害等病理变化。尿路结石与梗阻、感染三者可互为因果，易形成恶性循环，尤其是出现肾绞痛、血尿、肾盂积水时，排石就成为治疗的重点及难点。

体外冲击波碎石治疗，能使患者结石碎裂，形态改变，密度降低，体积减小，通过尿道，排出体外。体外冲击波碎石术(ESWL)，因其非侵入性接触的特点，具有安全、方便、痛苦小、不良反应少、疗效高、可重复进行的优点，易被患者接受，是泌尿系结石患者的首选疗法。但应严格掌握适应症、禁忌症和冲击波量的大小，以避免不良反应的发生及碎石术后“石巷”的形成。对多发性肾结石应按照先输尿管，后肾脏的原则，先碎有梗阻、影响肾功能的结石，后碎无梗阻的结石；对同一部位需多次碎石治疗者，要避免造成叠加损害，不同部位的碎石治疗，一般间隔4～6d左右，同一部位的治疗应间隔1～2周左右。

缓急通利之冲、松、攻法能增加输尿管的蠕动，可疏缓肾、输尿管之痉挛，缓解疼痛，改善局部血微循环，对结石引起的局部水肿、炎症、粘连、嵌顿有抑制和松解的作用，并能扩张输尿管内径，大幅度增加尿量，有利于结石在尿液的冲刷中下降，从而加快结石的排出。

运动治疗：通过患者的积极配合，能有效地驱动结石的下行运动，并在碎石及缓急通利治疗的基础上，顺利、快速地排出结石。

治疗泌尿系结石应碎石与排石并举，辨证与辨病互参，中西药同用，在诊断明确的基础上，系统使用体外冲击波碎石及中西医缓急通利综合疗法，方能迅速排石于体外。

总之，上述治疗方法按时间顺序，针对不同的环节，经综合全面的应用，起到一个共同的治疗效果，能较好地减轻患者的痛苦，明显改善病人的症状、体征，提高患者的排石率和结石排净率，具有疗效高，疗程短，安全性好，简便易行等优点，值得临床推广应用。

体外冲击波碎石疗效 篇3

体外冲击波碎石技术是20世纪80年代初由德国Dornier公司用于治疗泌尿系结石获得成功[2,3],此后在世界各地相继开展研究应用和推广。该项技术在我国的应用,也已经历20多年,如今在我国广大城乡医院,体外冲击波碎石技术得到了广泛普及[4]。我院1990年开始使用体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石,前后使用过NE-Ⅱ型和ZL502C型2台液电碎石机,经治病例2万多例次。在将近20 a的临床治疗实践中,体外冲击波碎石的治疗效果总体来说还是相当不错的,但我们也发现了一些影响疗效的因素,现将这些影响因素与解决方案作一探讨。

1 机器因素

1.1 电极安装不紧密或电极质量不佳

我们知道,冲击波碎石的原理是在第一焦点处进行高压脉冲放电,产生高能冲击波,通过反射体聚焦将能量会聚在第二焦点上,使处于此点的结石破碎。如果电极安装不良、接触不紧密或电极质量不佳,会造成焦点偏移,轻者影响疗效,重者损伤人体脏器。电极的问题由加工工艺和加工质量造成,具体表现为:一是1个或2个尖端径向位移;二是电极间隙轴向位移;三是电极间隙增宽>0.3 cm[5];四是电极尖端耐电弧销蚀特性差。

对策:电极安装要紧密牢固,防止其在治疗过程中受到强大的振动而松脱;向电极制造厂商索要电极原始技术数据,据此自制或委托加工测量器材,每次安装电极前测量电极是否符合要求,不符要求的将其修正或撤换。

1.2 反射体聚焦不良

刚购回的新机器其反射体内壁表面一尘不染,光洁如镜,但使用一段时间后,电极放电掉落的铁屑及水中杂质慢慢沉淀下来附着在内壁,生成铁锈样物质,大大影响冲击波的光学反射特性,使形成在第二焦点上的焦斑变大,能量减弱。

对策:每隔2~3周用柔软纱布蘸肥皂或牙膏轻轻擦拭反射体内壁,务必使内壁光洁如新。如果内壁附着物太多,上述方法不能去除,则可使用精磨金相砂纸轻轻打磨。切忌使用普通砂纸、不洁布等粗糙物品。

1.3 冲击波能量不足

冲击波高压产生后储存在高压储能电容器中,在脉冲点火电路的触发下电容放电,传导至反射体中的电极,产生冲击波能量[6]。在电容脉冲放电过程中,有2个因素造成能量不足:一是电容使用较长时间,一般经30万次充放电后,电容性能会慢慢下降,储能不足,造成冲击波能量不足;二是放电回路各线缆接点经长期使用后,因每天受到巨大振动逐渐出现接触不良的情况,引起高压打火,造成传导至电极的能量衰减。

对策:虽说厂商生产的高压储能电容质量有优劣,寿命有长短,但当听到放电噪声显著变小或放电次数达到30万次时即可更换电容。出现电路打火情况,可在各线缆接点处用粗砂纸或锉刀加工光洁后再拧紧或焊接即可。

1.4 水囊内气体太多、注水不足、水囊表面耦合剂太少

治疗前,我们都要将水囊内的气体排空,但在治疗开始后,由于电极不断高压放电,水中局部产生脉冲高温,促使溶于水中的一部分气体逸出,使水囊内气体越来越多。结石在体内的位置不同,病员的治疗体位也有不同,有仰卧位、俯卧位、侧卧位。在某种体位下,气体会聚集在能量传导的通道上,影响治疗效果。另外,当水囊内注水不足或水囊表面耦合剂涂抹太少时,冲击波能量传递就会受到阻碍,也会影响治疗效果。

对策:治疗开始前进行定位时注水要充足;水囊表面耦合剂涂抹要足量、均匀;治疗过程中操作人员要不断巡视,一旦发现水囊内气体太多且聚集在能量传导的通道上,要及时排气。

1.5 机器性能参数发生变化

碎石机定位设备有的配备B超,有的为X线机,不论何种仪器,在长期的强振动工作环境下使用后,其性能、参数可能会发生某些变化。例如超声探头参数变化造成测距误差、探头定位架偏移造成定位不精确、X线机球管与增强器的偏移或X线机监视器参数变化造成监视屏上第二焦点位置与原设定的标记有偏差等。另外,碎石机的反射体在使用一定年限后,其技术指标也会发生一些误差,使治疗效果降低。

对策:经常检查测试仪器的性能与参数,如无技术条件检测,可主动或被动与当地政府的技术监督部门联系,让其帮助检测,发现问题及时纠正。碎石机反射体在使用多年后,须使用压力传感器与示波器测量第二焦点位置和焦斑大小[7],如果超出技术指标要求,则必须调换反射体总成。

2 人体因素

2.1 肥胖与饱食

改革开放以来,老百姓生活水平明显提高,餐桌上食品丰富,营养过剩,导致肥胖人群较20世纪七八十年代明显增多[8,9]。由于冲击波能量在水中衰减极少,而在脂肪组织中传递时衰减较大,所以胖人疗效较差,瘦人疗效较好。另外,饱食后肠内容物包括食物、水分和气体增多,也会影响能量的传递。

对策:理论上最佳方案是在减肥后进行治疗,但实际上短时间内减肥很难做到。比较有效的方法是在治疗前一晚服用一些缓泻药,治疗当天空腹,尽量缩短冲击波能量在人体组织内的传导距离,相对地增加其在水中的传导距离。

2.2 多言与疼痛

人们在讲话时,不断地做吞咽动作会咽下不少气体,气体到了胃肠道后,一是阻碍了超声波的传导,二是在X线透视下产生特透亮的影像,妨碍我们对结石的诊断和治疗定位。另外,输尿管内结石易引起输尿管括约肌痉挛,使机体发生应激反应,往往反射性引起胃肠道平滑肌痉挛,发生恶心呕吐腹痛等症状,肠腔内会产生不少气体,也会影响结石的诊治。

对策:预约治疗前叮嘱病员治疗当天尽量少讲话,以减少胃肠道气体。绞痛正在发作的病员,由于肠腔内气体干扰X线透视,使定位效果不满意,可采用压腹带使气体受到挤压而旁移,结石影像就会清楚一些。

2.3 腹式呼吸

我们知道,男性呼吸以腹式为主,女性则以胸式为主。腹式呼吸时结石随呼吸的上下移动度要比胸式呼吸大得多,一些病员如运动员等腹式呼吸运动幅度特别大,结石在第二焦点上的位置就不易被确定。

对策:理论上我们可采用呼吸同步的冲击波碎石,但呼吸同步碎石技术目前尚不成熟,大多数碎石操作人员都不采用。比较有效的方法是在腹部放置1~2块经2~3次折叠的毛巾,然后缚上压腹带压紧,以病员不感觉难受为度。在此外力作用下,结石的移动度就会显著减小。

2.4 结石的大小、数量、位置、性质等因素

临床上遇到的结石病例具有多样性、复杂性,有的结石大如鹿角或为铸形,有的小如芝麻绿豆或泥沙样;有的仅1枚,有的2个肾均有多枚结石;有的肾、输尿管、膀胱均有结石;有的为感染性结石,有的为尿酸结石,有的为含钙结石;有的伴高度肾积水,有的伴绞痛;有的患病后未及时就诊,经长时间保守治疗仍排不出结石才来就诊。

从治疗效果看,小结石疗效要优于大结石;数量少的结石疗效要优于多枚结石;膀胱结石和肾结石的疗效要优于输尿管结石;肾脏中盏和下盏结石的疗效要优于上盏结石;输尿管下段结石疗效要优于上段和中段的结石;感染性结石疗效要优于其他结石;一经发现立即就诊的结石疗效要优于患病长久的结石。

对策:从经济角度考虑,对直径小于0.6 cm的结石可以不做冲击波治疗,让其自然排出,或配合使用溶石药、中成药、改变体位等方法;但有些病员输尿管膀胱壁内段特狭窄,小结石也通不过,疼痛难以忍受,可以及时治疗,一旦结石粉碎,剧痛立即缓解;嵌顿数月甚至经年的输尿管结石往往引起结石与输尿管内壁粘连,结石击碎后仍难以排出,这种病例一是事先要向病员讲清,以取得病员理解,二是碎石后配合使用溶石药或中成药,以溶化粉碎后的小结石;对于尿道内口结石和后尿道结石可设法使身体倾斜,冲击波能量从中下腹部斜向进入体内,以避开耻骨阻挡;对于巨大结石如鹿角形结石可在征得病员同意的条件下试做治疗,取得初步成功后再继续;对难治性结石如特大、特硬、病员体形超胖等可劝服病员采用其他治疗方法如腔内碎石、开放性手术等。

总的来说,影响体外冲击波治疗的影响因素较多,我们医务人员要充分发挥主观能动性,治疗前做好充分准备,对病员的病情、碎石机器的状态要心中有数。治疗过程中要专心致志,聚精会神,积极跟踪动态变化,随时调整仪器,使结石在超声仪、X线机上的影像与第二焦点重合。要采取多种手段,排除一切不利因素,务必使碎石效果达到最佳。

参考文献

[1]谷现恩,刘继红.尿石症[M].北京:中国医药科技出版社,2004:1-13.

[2]韩见智,吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京:人民卫生出版社,2004:1-10.

[3]Sheir K Z,Madbouly K,Elsobky E,et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy in anomalous kidneys:11-year experience with two second-generation lithotripters[J].Urology,2003,62(1):10-16.

[4]ZHONG Weide,ZENG Guangqiao,CAI Yuebin,et al.reatment of lower urethral calculi with extracorporeal shock-wave lithotripsy and pneumatic ureteroscopic lithotripsy:a comparison of effec-tiveness and complications[J/OL].Chinese Medical Journal,2003,116(7):1001-1007[2008-08-07].http://www.cmj.org/periodical/IssueList.asp?pyear=2003&pissue=7&pvol=116&pjournal=Chi-nese%20Medical%20Journal.

[5]中科院电工所.YY0001-90.体外冲击波碎石机通用技术条件[S].北京:中国标准出版社,1991.

[6]谷现恩,梁丽莉.尿石症的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:302-303.

[7]马世宏.体外冲击波碎石机压力波形的测定[J].医疗卫生装备,2000,21(4):19-20.

[8]Krambeck A E,Gettman M T,Rohlinger A L,et al.Diabetes Mel-litus and Hypertension Associated with Shock Wave Lithotripsy of Renal and Proximal Ureteral Stones at19Years of Follow-up[J].J.Urol,2006,175:1742.

体外冲击波碎石疗效 篇4

【摘要】上尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，其首选的治疗方法是低能量体外冲击波碎石。但由于体外冲击波碎石技术是现代新兴的技术，病人对此技术的知识、治疗效果缺乏了解，往往出现紧张、恐惧的心态，影响疗效。为了减轻病人的疼痛和减少并发症的发生，加强体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理非常重要，本文对此进行了探讨。

【关键词】体外冲击波碎石；上尿路结石；心理

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率在逐年增高，而上尿路结石占90%以上，男性发病率高于女性。该类病人平时无明显症状，但发作时病人非常痛苦，并且复发率高，已成为危害广大人民健康的主要疾病之一。笔者对在我院就诊的体外冲击波碎石治疗的上尿路结石病人进行精心的护理，不仅提高了结石的排净率，而且避免了复发，在临床上取得了满意疗效，得到了患者和家属的好评。

1体外冲击波碎石治疗上尿路结石的护理干预

（1）术前护理

1）术前宣教

针对不同需求的病人，详细告知碎石方法、原理，或请碎石后的病人谈感受，让病人充分认识其安全性和有效性，消除紧张情绪，配合治疗。选择性输尿管结石患者，术前1 d洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢，以利冲击波传播，提高疗效。输尿管中下段结石碎石术前1 d服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。术前3天告知禁食牛奶等易产气食物，术前1天进少渣饮食，必要时给予缓泻剂，以排空肠腔气体及内容物，以免影响结石定位和碎石效果。泌尿系感染病人术前给予有效抗生素控制感染；高血压及严重心律失常病人，术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，待病人好转后再予以治疗。碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。

（2）心理护理

体外冲击波是一种特殊的治疗方法，病人初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，病人易产生许多心理问题：1）不同程度的焦虑、恐惧。2）怀疑手术效果，担心失败。3）担心对身体有损伤。4）希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀。5）希望手术者经验丰富。6）怕花了钱，达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先详细了解病人病史，根据结石的性质、大小和数目，向病人讲明ESWL治疗对人体损伤小，效果好，安全性高，并发症少，并介绍治疗方法及治疗中的注意事项，使其消除紧张及恐惧感，积极配合治疗，或介绍手术成功病例，参观操作现场，以增强病人的治疗信心。

2术中护理

（1）调整水囊。首先排净水囊内气泡，以免影响冲击波能量，水囊表面涂耦合剂，摆好体位，使相应部位的皮肤与水囊贴紧，以防图像不清或引起皮肤损伤。采用气囊腰带充气，压迫固定腹侧，有效地限制结石随呼吸过大地摆动，使结石摆动范围从1～2 cm缩小到0.5～1 cm，提高碎石中靶率。（2）注意观察。碎石时嘱病人尽量放松，先行低能量冲击，然后逐渐加大至治疗量，天冷时水囊内水适当加温，对疼痛敏感的病人可适当给予止痛药。治疗过程中严密观察病人神志、血压、脉搏、呼吸变化，对老年人或有心脏病史及心律失常的病人要同时给予心电监护；术中有呕吐者要暂停冲击治疗，给予相应的处理。随时观察结石影像变化，及时将结石调整到聚焦点，提高冲击的准确度。如病人术中出现疼痛不适时，护士采取暗示方法，或通过对讲机与病人交谈，以缓解疼痛。有文献报道，护士与病人仅做5～10 min的交谈，可使病人的镇痛效果持续18 h。术后嘱病人多饮水，饮水量3 000～4 000 ml/日，排石一般多在夜间或清晨，可增加此段时间的饮水量，以预防血尿及促进排石。

3术后护理

（1）运动与体位。碎石后不主张过度运动，应根据碎石量的多少及碎石后是否容易排出来判定休息时间长短，一般卧床休息1～3天。體位也因结石位置不同，而采取不同体位，一般术后采用患侧卧位，但肾中盏结石，应考虑重力影响及解剖学因素，患者宜采用健侧卧位，肾下盏结石还可每日采用数次头低脚高位或倒立姿势，以利于结石排出。（2）饮水与饮食鼓励患者多饮水，每日达3000ml以上，以稀释尿液，尤其是睡前饮水，以保证体内含水量更为重要，它可以减少结石形成与复发危险；指导合理搭配膳食，限量摄入肉类食品，以免过多增加尿酸和尿钙水平，尽量少食菠菜、苋菜、竹笋等含草酸高的食品，少饮烈酒、浓茶、咖啡等饮料。并尽可能依据排出的结石成分确定饮食结构。（3）尿液观察。治疗后出现肉眼血尿几乎是不可避免的，可以自行停止，无需特殊处理。应密切观察血尿颜色及消失时间，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，通过多排尿达到内冲洗的目的。对留置导尿管病人观察引流袋内尿液颜色、量及结石排出多少。（4）出院指导。出院2～3周后复诊，复查X射线平片或B超，若结石消失，治疗到此结束。若结石尚未排净，根据残留碎片的大小，小于或等于6mm者继续服用排石药物治疗，若大于6mm者需再次碎石，每次碎石间隔时间在2周左右。 为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成份制订防石饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用；鸟粪石样患者禁酸性饮食；输尿管置管者，1 个月后回院行膀胱镜下取管。

4结论

体外冲击波碎石术是一项高科学新技术，治疗上尿路结石具有安全、实用、见效快、疗效高，病人损伤小，恢复快等特点。通过对上尿路结石患者碎石的护理体验，实施心理干预，帮助病人提高适应能力，减少并发症的发生，提高疗效具有重要的作用。

参考文献

[1]吴阶平.现代泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.5

[2]韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社，2004

[3]朱德欢.震波碎石术后疼痛的观察及护理[J].中华护理杂志，2006， 2（周琳）

[4]车小波. 心理护理在体外振波碎石中作用[J]. 实用护理杂志，2000，15（4）：248.

[5]韩见知，庄乾元. 实用腔内泌尿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：535-536.

[6]林炳森，张淳，黎明，等. 体外冲击波碎石治疗上尿路结石438例[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2004，7（2）：12-14. [7] 刘善美，姜璐. 体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围术期护理[J]. 山东医药，2008，12（23）：44-45.

体外冲击波碎石疗效 篇5

体外冲击波碎石(ESWL)已被广泛用于治疗泌尿系结石,其疗效已得到公认,但对肾盏结石的疗效,尤其是对肾下盏的疗效不甚满意。为此,我们对2004年1月～2008年12月在本院行ESWL治疗的480例肾盏结石患者的临床资料作回顾性分析,旨在探讨肾盏结石ESWL治疗的确切疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组480例,男315例,女165例,年龄17～71岁,平均39.5岁。结石位于左侧210例,右侧260例,双例10例。结石位于肾上盏90例,肾中盏132例,肾下盏258例。结石直径0.5～2.6cm,其中<1.1cm者163例,1.1～1.5cm228例,1.6～2.0cm69例,>2.0cm20例。平均碎石1.25次,其中1次397例,2次53例,3次21例,4次9例。

1.2 治疗方法

全部患者均采用HK-109型低能量电磁波碎石机治疗。采用B超定位。治疗过程中对结石作多切面探测定位与实时跟踪,调整体位和冲击量。治疗体位均采用仰卧位。术前作血、尿常规和心电图检查,对于有明显感染征象的患者待感染控制后再做治疗。术晨禁饮水,减少胃肠蠕动和积气。碎石过程中工作电压采用4～9KV。每次冲击次数1000～3000次,肾盏结石平均冲击次数为2000次。如需行第2次治疗,间隔时间为7～14d。术后予消炎、解痉、利尿等中西医药物排石治疗,嘱患者多饮水,肾上盏、肾中盏结石较大者碎石术后当天禁激烈运动,肾下盏结石患者术后多行倒立以促进碎石排出,严禁跳跃等运动。体外冲击波碎石术后所有患者需5d～3个月B超或X线随访观察。

2 结果

本组480例,粉碎成功469例,粉碎率为97.7%,其中中肾上盏90例,复打率14.4%(二次12例,三次1例),肾中盏132例,复打率15.1%(二次11例,三次7例,四次2例),肾下盏258例,复打率19.4%(二次30例,三次131例,四次7例)。术后3个月结石排净率分为肾上盏88.9%(80/90),肾中盏90.1%(119/132),肾下盏(207/258),结石总排净率为84.6%(406/480)。在治疗过程中,所有患者均无明显疼痛及其他不适,反应良好,无1例患者因不能耐受而终止治疗。几乎所有患者治疗后都出现肉眼血尿,但不严重,多数1天自动消失,不必止血治疗。有68例出现局部细小瘀斑,多在1～2d后消失,未见消化道出血、肾出血及肾萎缩等并发症。

3 讨论

肾结石(含肾盏、肾盂结石)的发病原因迄今仍未十分明了,在ESWL问世之前,开放手术曾是肾结石的标准治疗方法。我国从1985年开始ESWL应用于临床,同时由于微创泌尿外科的发展,特别是经皮肾穿刺取石术(PCNL)和微创经皮肾输尿管镜取石术mini-PCNL[1]问世,彻底改变了泌尿外科医师对肾较大结石只有开放切开取石的局面。但对患者仍有一定的创伤性,有术中大出血、肾皮质撕脱等危险性。由于ESWL具有无须麻醉,非侵人性,效果理想,设备简单等许多优点,已成为肾结石的主要治疗手段[2]。目前认为,采用ESWL治疗肾结石的最佳直径为≤2.0cm,>2cm者并发症较多,最好用PCNL治疗,尤其是鹿角状结石[3]。李建明[4]则认为,只要结石≤2.5cm,密度不高而均匀,远端没有梗阻,B超检查显示结石的位置不靠近肾实质处的肾盏结石可首选ESWL。虽然结石较大,但术后只要注意排石方法,碎石残留的可能性较小。对结石≤1.0cm,不论B超检查显示结石的位置是否靠近肾实质处者,均可首选ESWL,因为结石较小可碎成砂粉,只要加强排石,术后排出的可能性较大。对结石≥2.0cm,B超检查显示结石位置靠近肾实质处者,以及不宜行ESWL或ESWL失败的,远端有在梗阻的肾结石患者,可首选PCNL治疗。

严格掌握碎石指征,保证碎石后早期排净结石是ES-WL治疗成功的关键[5]。国内ESWL对肾盏结石的疗效为结石排净率为70.3%,国外报道ESWL治疗直径≤2cm的上中盏结石排净率为90%;下盏结石的排净率为41%～79%等[3]。本组肾盏结石总排净率为84.6%,其中肾上盏者排净率为88.9%,复打率为14.4%,肾中盏结石排净率为90.1%,复打率15.1%,肾下盏结石排净率为80.2%,复打率为19.4%,与文献报道基本一致[4],显示肾下盏结石行ESWL治疗的结石排净率低于肾上盏和肾中盏结石,其原因可能与肾下盏的大小及肾下盏相关的解剖因素,以及术后当天未遵医嘱进行运动,使尿液中散开的结石碎屑,因重力作用沉积于肾下盏低处等有关[6]。总之,ESWL应作为治疗肾盏结石的首选方法,本组应用HK-109型ESWL治疗,肾盏结石具有治疗成功率高,复打率低,并发症少等优点,既保证碎石效果,又降低了组织损伤。

参考文献

[1] 李逊,何朝辉,曾国华,等.上尿路结石的现代治疗方法探讨[J].临床泌尿科杂志,2004;19(6) :325～327

[2] 汤炳杰,汤永峰,袁玲熙,等.ESWL治疗肾结石的临床分析[J].广州医药,2007;38(3) :39～40

[3] 文顺姬,孙莹,潘绍惠.HK-109型低能量体外冲击波碎石治疗肾结石396例分析[J].中国实用医药,2007;2(5) :79

[4] 李建明.体外冲击波碎石治疗肾盏结石的疗效观察[J].中国热带医学,2005;5(5) :1060～1061

[5] 张永良,林瑞祥,张燕生,等.上尿路结石的治疗方法比较(附3218例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002;23(3) :151～153

体外冲击波碎石疗效 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的上尿路结石患者为研究对象, 并具备下列条件: (1) 初次发病; (2) 病程在3个月内; (3) 结石为单发; (4) 碎石前仅有轻度肾盂、输尿管积水或无明显症状; (5) X线片显示结石≤3mm; (6) 无ESWL相关禁忌症。取40例符合上述条件者, 所有病人均经IVP和B超确诊。按结石部位划分为:肾结石19例, 输尿管上、中段结石21例。

1.2 分组

将40例病人随机分为实验组和对照组各20例。实验组9例肾结石、11例输尿管上或中段结石, 对照组10例肾结石、10例输尿管上或中段结石。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

治疗前先了解肾功能和结石部位以下有无梗阻。两组均采用体外冲击波碎石机碎石, X线定位。患者取适当体位[2]。碎石体位摆放参照原则为: (1) 清晰显示结石, 并结石定位于应重点冲击的焦点处; (2) 准确定位, 并有利于减少术中冲击波能量损耗; (3) 体位摆放使患者感觉舒适、安全。输尿管中段及下段结石取俯卧位, 肾及输尿管上段结石取仰卧位。嘱患者在碎石过程中不要随意改变体位, 移动肢体。术中注意观察患者表情、面色、疼痛情况及生命体征, 发现异常情况, 需暂停治疗, 及时查找原因, 对症处理, 待症状缓解后可继续进行。少数病人有迷走神经反应性症状表现为恶心、呕吐、冷汗等, 应暂停冲击, 肌肉注射阿托品0.5 mg, 症状缓解后继续治疗。

1.3.2 干预方法

对照组按一般常规护理, 于ESWL术前3 d禁食易产气食物, 术前1 d服用缓泻剂, 术晨禁饮禁食。实验组于ESWL术前3 d禁食易产气食物, 术前1 d服用缓泻剂, 术晨进食少量流质饮食。

1.3.3 效果评定

ESWL术后均鼓励病人多喝水3 000 mL/d以上, 遵医嘱常规给予抗生素、654-2、哈乐等药物, 扩张输尿管, 促进排石, 鼓励病人碎石后即下床活动, 卧床期间经常变换体位, 增加输尿管蠕动, 促进碎石排出。病人于碎石后结合第3天拍一次KUB检查, 并与碎石前KUB检查对比判断碎石效果。结石全部排净为治愈;结石残余小于原结石的50%, 伴或不伴结石位置下移为显效;结石残余大于原结石的50%, 肉眼可明确分辨出体积减小, 或伴位置明显的下移为有效;碎石操作过程中断以及结石较碎石前无明显变化者为无效。

1.4 统计方法

统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行分析。组间疗效比较采用等级资料秩和检验。

2 结果

两组碎石后的疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

注:U=2.62, P<0.01。

3 讨论

一直以来, 禁食、禁饮是外科术前的必须准备。长时间禁食、禁饮不但会造成患者身体和心理的各种不适, 而且还会影响患者机体内环境稳定, 不利于患者的治疗和术后的恢复[3]。常规手术创伤较大, 不但导致患者身体上的不适, 而且进一步造成机体热量、蛋白质、维生素等营养物质摄入不足, 不利于组织修复, 进一步削弱机体防御感染的能力。此外, 术前禁食、禁饮时间较长, 不但损害机体内环境, 还会增加患者焦虑、烦渴及脱水可能, 并导致术中应激反应加重, 并影响麻醉效果及手术安全[4]。个别患者因饥饿难耐而自行进食, 最后不得不延期或改期手术。

通过观察本实验两组在ESWL术后的治疗情况, 由于ESWL术治疗体力消耗大, 术前禁食、禁饮直接影响到患者配合碎石治疗的耐受性。实验组在未违反非胃肠道手术术前饮食指导要求前提下, 指导少量流质饮食, 充分保证了患者碎石治疗必需的体能要求, 有利于术后康复和治疗, 同时做到较好的防止碎石治疗过程中不必要的暂停。实验组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (U=2.62, P<0.01) , 提示碎石前指导进少量流质饮食能够提高在ESWL术患者的耐受性, 从而间接提高了碎石效果。

该实验所入组病例具有简单结石, 未涉及体积大和多发的复杂结石等特点, 目的在于对照组与实验组疗效对比具有均衡性, 使观察结果更加客观。针对复杂尿路结石的体外冲击波碎石治疗效果还有待于进一步研究和探讨。

4 结语

该研究入组40例病人均为简单结石, 按照随机表法将入组病例随机分为两组, 每组20例。根患者ESWL术前饮食情况, 术后密切观察实验组和对照组治疗效果差别及不良反应。结果证实, 对ESWL患者进行术前饮食指导, 可有效改善ESWL手术过程患者的耐受性, 从而提高ESWL的治疗效果。

参考文献

[1]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 1995:375.

[2]刘善美, 姜璐.体外冲击碎石术治疗泌尿系结石4162例围术期护理[J].山东医药, 2008, 12 (23) :44-45.

[3]郑琼、胡丽君.术前禁食、禁饮现状及其对病人的影响[J].护理实践与研究, 2006, 3 (4) :44.

体外冲击波碎石疗效 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1-6月收治的50例尿石症肾绞痛急性发作患者, 所有患者均有典型的输尿管绞痛发作症状、体征, 均接受了腹部平片检查。男32例, 女18例, 年龄18~62岁, 平均年龄 (40.3±10.4) 岁;病程1h~3d, 平均病程 (1.4±1.2) d;结石面积0.5cm×0.4cm~1.3cm×1.1cm, 平均结石面积0.7cm×0.4cm;绞痛时间30min~3d, 平均绞痛时间 (1.6±0.8) d。其中有30例患者为左侧, 20例患者为右侧;25例患者为输尿管上段结石, 10例患者为输尿管中段结石, 9例患者为输尿管中上段结石, 6例患者为下段结石。有14例患者术前接受了解痉止痛治疗但无效, 36例患者未接受治疗。

1.2 治疗方法

给予所有患者体外冲击波碎石治疗, 运用ESWL-Ⅵ型超声波X-线双向定位水囊式碎石机, 治疗前30min内给予患者常规肌肉注射50mg杜冷丁+0.5mg阿托品。让输尿管上段、中上段结石患者取仰卧位, 让输尿管中段及下段结石患者取俯卧位, 将冲击电压设置为5.0~9.5kV, 频率设置为1.0~1.5次/s, 冲击次数设置为400~1 850次。完成体外冲击波碎石治疗后给予患者抗生素、解痉等治疗, 督促患者1周后复查, 必要的情况下重复冲击[2]。

2 结果

50例患者经体外冲击波碎石治疗后有41例患者的肾绞痛症状明显缓解或完全缓解, 其中11例 (22.0%) 患者疼痛完全缓解, 30例 (60.0%) 患者疼痛明显缓解, 达到了82%的疼痛缓解率。其余9例 (18.0%) 治疗后疼痛缓解不甚满意, 给予其肌肉注射杜冷丁, 并让其口服氯诺昔康等药物治疗后疼痛逐渐缓解。45例患者碎石成功, 其中34例患者一次碎石成功, 占总数的68%;8例患者第二次碎石成功, 占总数的16%;3例患者第三次碎石成功, 占总数的6%, 达到了90%的碎石成功率, 其余5例 (10.0%) 患者碎石失败转手术治疗。所有患者经体外冲击波碎石治疗后均没有发生严重的上尿路感染和血尿, 也没有形成肾周血肿和石街。

3 讨论

泌尿系结石是最早进行外科治疗的疾病之一, 1980年, Chaussy首次向世人介绍了体外冲击波碎石, 随着医学科技的不断进步, 其适应证也逐渐扩大, 目前几乎所有的泌尿系结石都可以用该方法治疗。临床医师经过多年的经验总结, 已经对其适应证的范围进行了良好的掌握。肾绞痛的一个最主要的发病原因就是肾输尿管结石, 其次是出血、肾盂肾炎等。一般情况下, 患者一旦发生肾绞痛, 常常难以忍受剧烈的疼痛。体外冲击波碎石应该成为治疗输尿管结石的首选。一些医学学者认为, 结石的面积和疼痛剧烈程度可能成反比例关系, 常常提示结石在移动, 因此药物排石具有较大的成功机率, 临床应该首先给予患者解痉治疗, 待症状缓解后再依据患者的实际结石大小及部位给予其有针对性的治疗。如果患者具有较小的结石, 可以让其口服药物促进排石。但是在实际的临床工作中, 由于肾绞痛患者具有极为强烈的止痛诉求, 且药物常具有较短的止痛维持作用时间, 因此药物治疗常常无法达到令患者满意的效果, 给予其体外冲击波碎石治疗就显得尤为重要了[3]。体外冲击波碎石治疗能够粉碎结石表面或内部, 使结石压迫和刺激输尿管壁的力度减轻, 促使尿液顺利通过, 从而减轻输尿管梗阻, 对平滑肌痉挛进行有效的缓解, 最终达到有效的止痛目的[4]。本文结果表明, 尿石症患者肾绞痛急性发作时体外冲击波碎石止痛的疗效良好, 值得在临床推广。

参考文献

[1]杜新加, 陈峰.消石镇痛液配合体外碎石治疗泌尿系结石的临床观察[J].湖北中医杂志, 2011, 23 (4) :25.

[2]张秋, 周湘桂, 张文庆, 等.急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石疗效比较[J].中华急诊医学杂志, 2010, (8) :855-857.

[3]王国增, 石泉, 李健, 等.急诊输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石并急性肾绞痛的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版, 2009, 3 (4) :4-5.

体外冲击波碎石疗效 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取于该院2011年7月—2014年6月间收治的输尿管结石患者300例, 将其随机分为对照组 (150例) 和观察组 (150例) 。在对照组中, 男性84例, 女性66例;年龄在22~65岁之间, 平均年龄 (42.5±2.3) 岁;结石直径在0.4~2.1 cm之间, 平均 (1.3±0.2) cm, <1 cm72例, >1 cm78例;输尿管上段结石69例, 中段结石31例, 下段结石50例;合并输尿管息肉26例, 肾功能异常32例。在观察组中, 男性81例, 女性69例;年龄在24~67岁之间, 平均年龄 (43.2±2.7) 岁;结石直径在0.5~2.0 cm之间, 平均 (1.4±0.3) cm, <1 cm80例, >1 cm70例;输尿管上段结石65例, 中段结石37例, 下段结石48例;合并输尿管息肉22例, 肾功能异常35例。两组患者在性别、年龄、病情等资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行比较。

1.2 临床诊断标准

(1) 患者临床症状表现为肾绞痛、腰部不适、血尿等, 经B超、CT、静脉尿路造影检查后确诊为输尿管结石。 (2) 排除精神疾病患者, 重要器官功能不全患者, 不能配合研究患者[4]。

1.3 治疗方法

观察组采用输尿管镜钬激光碎石术, 对照组采用体外冲击波碎石术。所有患者术前进行腹部平片、静脉肾盂造影的检查, 术后进行复查, 3个月后对比疗效。具体操作如下。

1.3.1 对照组

仪器选用德国生产的体外冲击波碎石机, 在X线下进行定位跟踪, 冲击次数为2 000~4 000次, 电压控制在5~11 k V。患者一般不用麻醉, 使用盐酸哌替啶进行镇痛即可。结石位于输尿管上段, 患者取仰卧位;位于中段取俯卧位;位于下段取仰卧和俯卧结合位。治疗次数在3次以下, 间隔时间大于2周。

1.3.2 观察组

患者取截石位, 使用连续硬膜外麻醉方案。首先插入尿管导管, 然后置入输尿管肾镜, 看到结石后通过输尿管肾镜通道插入激光传导光纤, 确保抵达结石。为了防止碎石过程中移位, 可以使用套石蓝进行固定。钬激光机选用美国生产的Versa Pulse Select, 功率设置为0.5~1.2 J/20Hz。在直视的条件下将结石击为3 mm以下的碎粒, 完成后放置输尿管导管3~5 d。

1.4 观察项目和指标

(1) 观察两组患者的手术时间, 以及术后3个月的结石排净情况。 (2) 对比两组患者结石在不同部位的排净情况。 (3) 观察两组患者治疗过程中并发症的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计学分析, 计数资料采用χ2检验;计量资料使用 (±s) 表示, 采用t检验;P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间比较

观察组患者的手术时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表1。

2.2 结石排净率

结石直径在1 cm以上, 观察组的结石排净率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结石直径在1 cm以下, 两组患者结石排净率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结果见表2。

2.3 不同部位结石排净率

结石位于输尿管上段, 两组在结石排净率上相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结石位于输尿管中下段, 观察组患者的结石排净率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表3。

2.4 并发症发生情况

观察组患者并发症发生率为4.7%, 对照组发生率为3.3%。经对比, 两组在并发症发生率上差异无统计学意义 (P>0.05) 。结果见表4。其中输尿管穿孔患者术后放置双J管治愈;高热患者使用抗生素对症治疗后恢复;结石滑落患者行体外冲击波碎石术后肾功能恢复。

3 讨论

3.1 输尿管结石

输尿管结石又称上尿路结石, 多发生于20~40岁人群中, 其男性患者要多于女性患者。该疾病在左右两侧的发病相似, 双侧结石占总人数的10%左右[5]。患者的主要症状是绞痛和血尿, 常见并发症包括梗阻、感染、发热等。根据患者的病史进行体检和相关的检查, 例如X线、化验检查等, 多数病例可以确诊。对输尿管结石进行治疗的目的一方面是解除病痛, 保护患者的肾脏功能, 另一方面是找到并解除发病原因, 从而防止结石的复发[6,7]。

3.2 体外冲击波碎石术

该治疗方案的优点是:第一, 借助于患者的背部、臀部、腹部等软组织来达到击碎结石的目的, 因此对人体组织损伤小, 减少了并发症的发生。第二, 治疗过程属于非侵入性的, 患者无需麻醉, 操作比较方便, 可以门诊治疗, 因此应用广泛。第三, 碎石成功率较高[8]。缺点则为以下几点:第一, 影响因素较多, 例如碎石机的功率、结石大小、所处部位、是否有感染和息肉等。第二, 对于直径大于1 cm或CT值大于1 000 hu的结石治疗效果差, 冲击波不足以将结石击碎, 即使击碎后也没有充足的扩散空间, 不利于结石的进一步粉碎。在陈楚红的研究报道中称, 该方案的结石排净率在57%~90%之间, 其中5%~60%的患者需要重复治疗, 治疗效果和结石大小成反比[9]。该次研究结果显示, 69例输尿管上段结石患者治疗有效率为87.0%, 81例下段结石患者有效率为75.3%。

3.3 输尿管镜钬激光碎石术

该方案是利用人体的自然腔道, 在直视的情况下开展治疗手段, 特点在于创伤小、恢复快、疗效确切。目前输尿管镜碎石术设备较多, 常用的就是钬激光, 其产生的能量能够使光纤和结石之间水汽化, 从而形成空泡, 致使结石粉碎[10]。在陈士洲等人的研究中表明, 其治疗优点在于以下几方面:第一, 脉冲发射时间短, 小于组织的热传导时间, 因此对周围组织的损伤小;第二, 功率强大, 对任何结石均有良好效果;第三, 具有切割、凝血等功能, 可以同时处理息肉和输尿管狭窄, 从而提高治疗有效率;第四, 组织穿透深度只有0.4 mm, 输尿管穿孔的发生率低;第五, 和输尿管软镜、硬镜配合使用, 能够减少创伤, 缩短术后恢复时间[11]。当然, 它的应用缺点在于, 结石移位会影响到碎石的成功率和有效率, 尤其是位于输尿管上段的结石。为此, 可以采取以下措施:其一, 在术前明确结石的位置;其二, 手术患者取头高臀低位;其三, 减慢冲水的速度和压力。该次研究结果显示, 150例患者的手术时间32.5 min、21.6 min, 均短于对照组的56.4 min、39.8 min;在结石排净率上, 直径大于1 cm和小于1 cm分别是92.9%、92.5%, 和李学朝研究报道中的91.8%、91.3%相比类似, 可见疗效优良[12]。

综上, 对于输尿管结石患者而言, 两种治疗方案各有利弊, 应该根据病情合理选择。如果结石位于上段且直径在1 cm以下, 可以采取体外冲击波碎石术;如果结石位于中下段且直径在1 cm以上, 优先推荐输尿管镜钬激光碎石术。

参考文献

[1]骆雨, 鲁功成, 张齐钧.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志, 2014, 2 (12) :43-45.

[2]孙强, 郝建伟, 田凯, 等.输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石89例报告[J].中国微创外科杂志, 2008 (4) :321-322.

[3]刘士贵, 张峻.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石疗效比较[J].华夏医学, 2008 (4) :614-615.

[4]谭一伟, 张冠, 刘乃波, 等.输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石术失败后输尿管结石[J].中国内镜杂志, 2009 (1) :71-73.

[5]陈伟, 刘星.局麻下输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石86例临床分析[J].现代泌尿外科杂志, 2011 (1) :56-57.

[6]傅军红, 周长春, 卢大乔.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较[J].现代医学, 2011 (4) :427-429.

[7]覃斌, 黄向华, 李长赞, 等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版, 2012 (1) :38-41.

[8]李文, 胡丰.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石影响因素的评价性研究[J].中国社区医师:医学专业, 2012 (9) :183-184.

[9]陈楚红.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (8) :1763-1765.

[10]王进, 李森, 张友朋.改良输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨 (附76例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2013, 7 (21) :533-536.

[11]陈士洲, 邓大溢.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告[J].局解手术学杂志, 2010 (1) :22-23.

体外冲击波碎石疗效 篇9

【关键词】 体外冲击波碎石；护理；饮食指导

文章编号：1004-7484（2013）-12-7335-02

体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出。泌尿系结石是泌尿外科的常见病，分为肾、输尿管的上尿路结石和膀胱及尿道的下尿路结石。尿结石不能简单地看作尿中结石成分析出而形成，它实际是人体异常矿化的一种表现，结石多发生在中壮年，且男性多于女性，膀胱结石多发生于50岁以上的老年人。

1 资料与方法

1.1 临床表现

1.1.1 疼痛 多为阵发性疼痛，也可为持续性疼痛。疼痛时可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重，肾结石绞痛严重的可为刀割样疼痛，常突然发作，疼痛可向下腹部、腹股沟处放散。患者疼痛时呈急性病容，卷曲在床，双手紧压腹部或腰部，甚至面色苍白，全身出冷汗，呻吟不止，有的病人可伴有恶心、呕吐、腹胀、尿频、尿急、尿痛等症状。

1.1.2 血尿 疼痛时往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，是结石移动过程中引起粘膜的损伤所致。

1.1.3 排尿困难或尿流中断。

1.2 治疗方法 以前治疗泌尿系结石常采取中西医结合的方法或手术取石法。一般直径小于0.5cm的结石可不碎石，大量饮水，多运动，或配合中药，绝大多数结石都能自行排出。如果结石大于0.6cm患者排石即困难又痛苦，甚至不可能排出，就需要采取体外冲击波碎石，把较大一些的结石击碎后排出体外。

2 护 理

2.1 治疗前准备

2.1.1 解除病人恐惧心里，争取其主动配合 治疗前解除病人因认识不足而引起的恐惧心理，向病人讲解碎石原理和疼痛的程度，告诉病人治疗前最好空腹，治疗前晚最好不吃产气的食物，如：萝卜、土豆、牛奶、豆制品等产气的食物，以免影响定位效果。治疗中不能随意移动体位，保持呼吸平稳，以免影响治疗效果。

2.1.2 治疗前询问病人有无高血压、严重心脏病、血液病、糖尿病、血小板减少等疾病，是否装有心脏起搏器，年轻女性应询问是否妊娠，妊娠妇女不宜碎石，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响。如果病人血压高，应嘱病人服用降压药，待血压降到正常才能碎石。糖尿病病人，肾结石碎石的病人血糖应控制在9mmol/l以内，输尿管结石的病人血糖应控制在11mmol/l，以免造成大量出血或感染。有血液病的病人以及肾功能不全的病人禁止碎石。

2.1.3 碎石前患者应做尿常规检查，尿中白细胞多时不宜碎石，应用抗生素治疗，待炎症消失后再进行碎石治疗。另外应拍X线，以确定结石的部位，选择定位方法。

2.1.4 发热的患者不宜立即碎石治疗，应用抗生素治疗，待炎症消退，体温恢复正常后再进行碎石治疗。

2.2 碎石后的护理

2.2.1 观察尿 包括尿的颜色及碎石沉渣，碎石后血尿是治疗后出现的常见症状，几乎所有病人均会出现不同程度的血尿，肾结石碎石后血尿较其他部位的结石碎石后血尿更明显，血尿的产生是碎石过程中结石与周围组织粘膜碰撞引起粘膜破损或结石碎片排出时轻微划伤粘膜所致，还有冲击波过大引起的出血水肿等原因。一般呈淡红色，1-2天即可消失，无须治疗，术后如有严重的血尿及持续时间较长则应嘱病人卧床休息，并给予止血药物治疗。必要时应住院治疗。

2.2.2 碎石后常规应用3天抗生素静脉点滴或口服以预防感染，对于治疗前可能存在的感染性结石或结石较大者或逆行插管造影者，应用5-7天抗生素静脉点滴。

2.2.3 多饮水，多运动 多饮水可增加尿量，帮助碎石排出，多运动可加快结石的排出，可采取跑步、跳绳等。

2.2.4 肾下盏结石碎石后可嘱病人采取头低位，并扣击背部以加速排石，蹄铁形肾结石碎石后应采取俯卧位排石。巨大肾结石治疗时，为防止结石堵塞输尿管故应嘱病人治疗后不宜立即剧烈活动，而采取患侧在下的侧卧位，使结石随尿液逐渐排出体外而不发生输尿管内碎石堆积。

2.2.5 发热 体外冲击波碎石后引起的发热，多由碎石堆积尿路堵塞引起或尿路感染所致，应积极应用抗生素治疗，防止感染扩散导致败血症，如果高热不退，原因是碎石堆积严重所致的可再次实行碎石治疗。

2.2.6 疼痛 体外冲击波碎石后大多数病人结石顺利排出后不出现疼痛或有轻微的疼痛，少数病人有剧烈的绞痛，这是因为少数病人碎石堵塞输尿管形成石街或较大的肾结石碎石后有大的结石颗粒通过输尿管时造成新的梗阻所引起。术后疼痛的病人，可以口服止痛药物，疼痛剧烈的病人可以静点利多卡因，如果疼痛缓解，一周以后可再次进行碎石治疗，如果疼痛不能缓解，为了解除病人的痛苦，可对病人再次进行小能量的，少次数的体外冲击波碎石治疗。

2.2.7 皮肤损伤 由于碎石机种类的不同，其皮肤损伤的发生率和损伤的程度也不同。为了减少皮肤损伤，治疗时应让病人贴紧水囊，身体不能乱动或躲避，在治疗过程中我们应注意观察皮肤与水囊是否贴紧，水囊里是否有空气聚集，并及时排空气体，以免影响治疗效果和出现皮肤损伤。还应当掌握治疗中的冲击波能量的大小，过大或过长时间的冲击波治疗也可造成病人的皮肤损伤。皮肤出现红斑和皮下淤血的病人，可嘱病人注意保持皮肤清洁、干燥，不要擦碰，避免皮肤破损，即可痊愈。表皮破损出血的病人，可以涂点碘酊消毒，防止感染，同时嘱病人不沾水，避免擦碰。

2.2.8 嘱病人一周后复查，根据结石粉碎情況及排出情况，确定治疗效果，决定是否继续碎石治疗。

3 饮食指导

3.1 多饮水 预防结石的发生，最重要的就是多喝水，也可以用金钱草泡水服用。因为水可以稀释尿液，防止结石的生成，所以结石病人每天饮水量不能少于2500毫升，它可以有效的防止结石形成和减少结石复发。

3.2 饮食 平时要注意饮食问题，饮食应以清淡为主，少食甜食，睡前2小时内最好不要喝牛奶，因为2小时后牛奶里的钙代谢旺盛，此时人处于睡眠状态，多余的钙不能及时排出体外，会蓄积在体内，易形成结石。结石病人要减少奶及豆制品以及动物蛋白的摄入，多食用含植物纤维素多的食物，同时要少吃富含草酸钙的食物，因为草酸与人体内的钙结合，会产生草酸钙结石，所以平时要少吃波菜、豆类、李子、竹笋、动物内脏、碗豆、巧克力、芹菜、甜菜、青椒、香菜、花生、葡萄、海产品等。少饮酒、茶。因为这些食物都可使结石患者病情加重。

3.3 不要过度补钙 中老年人的骨质流失比较多，很容易造成骨质疏松，所以很多中老年人平时非常注意补钙。但是补钙并不是越多越好，过度补钙，可能会导致结石病。可以根据自身情况适当增加运动量，多晒太阳，食用一些虾皮，正确适量的饮用牛奶来补充钙质。

3.4 结石病人可以多吃核桃、黑木耳 因为黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，具有溶解的作用，它可以化解结石

3.5 肾结石病人可以多食富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康必不可少的物质，它有助于阻碍结石复发，富含维生素A的食物有：绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。肾结石的病人可以多吃西瓜，因为西瓜是天然的利尿剂，经常吃西瓜可以冲刷体内杂质减缓结石的复发。

泌尿系结石的发生和日常饮食关系密切，如果能做到饮食有节，通过饮食宜、忌来预防是可以避免结石的形成或可以减慢结石的形成和增大的。

参考文献

[1] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：341.

[2] 谷现恩，梁丽莉，主编.尿石症的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：300-318.

体外冲击波碎石疗效 篇10

关键词：体外冲击波碎石,输尿管结石

尿路结石会引发强烈的肾绞痛, 在患者被送至医院接受急诊时, 采用体外冲击波碎石术 (ESWL) 可以对结石进行定位, 并采用冲击粉碎结石, 且整个过程安全有效, 无任何痛苦[1,2]。2011年2月-2013年2月, 笔者所在医院根据患者的实际情况, 采用急诊体外冲击波碎石术 (ESWL) 与择期ESWL两种方法对140例输尿管结石患者进行治疗, 并取得较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月-2013年2月笔者所在医院急诊科收治的输尿管结石患者140例, 其中男103例, 女37例;年龄20~65岁;140例患者从发病到第一次就诊的时间为0.5~10 h。按照第一次的就诊时间, 并结合患者治疗的实际情况, 将这140例患者分为两组, 治疗组采用急诊体外冲击波碎石术 (发生肾绞痛24 h内行ESWL) , 对照组采用择期ESWL进行治疗 (发生肾绞痛后5~14 d内行ESWL) 。治疗组70例, 其中男51例, 女19例;年龄 (36.8±11.3) 岁;70例患者中有49例患者为尿管上段结石, 中下段结石患者21例;结石大小为0.6 cm×0.8 cm~1.1 cm×1.7 cm。对照组70例, 男50例, 女20例;年龄 (38.3±10.4) 岁;其中患输尿管上段结石患者51例, 中下段结石患者19例;结石大小为0.6 cm×0.7 cm~1.0 cm×1.7 cm。两组患者年龄、性别、结石具体大小及出现位置等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均使用超声能量电磁冲击波碎石机进行体外冲击波碎石。输尿管上段结石患者在治疗时应取仰卧位, 输尿管中下段结石患者取俯卧位。在结束治疗后, 两组患者均采用相同的药物进行治疗, 140例患者均肌内注射黄体酮注射液20 mg, 1次/d, 每天一次盐酸左氧氟沙星注射液0.4 g进行静脉滴注, 要嘱咐患者尽可能的大量饮水、多蹦跳, 并严密观察患者结石的排出情况。术后24 h进行复查, 并在术后两周再复查1次。

1.3 观察指标

观察并记录140例患者接受碎石后的碎石成功率、术后两周患者的结石排净率以及再发疼痛率。观察所有患者是否出现并发症, 并统计并发症的发生率。

1.4 疗效判定标准

如果在术中观察到结石形态发生变化, 术后24 h复查结石大小比术前明显变小或完全消失, 则认为碎石成功。术后两周进行复查, 如果没有发现结石, 则认为结石完全排净。随访时如果发现患者在一周后再次出现肾绞痛现象且需要服用镇痛药, 则认为出现了再发疼痛。如果患者在术后出现继发性感染, 且肾及周围组织出现不同程度的损伤, 或者接受手术后输尿管再次出现结石, 则认为患者出现了并发症[3,4,5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组碎石成功率及术后两周结石排净率均高于对照组 (P<0.05) , 治疗组再发疼痛率低于对照组 (P<0.05) , 详见表1。治疗组出现并发症的患者有2例 (2.86%) , 对照组发生并发症3例 (4.29%) , 两组并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

例 (%)

3 讨论