联合碎石

2024-08-04|版权声明|我要投稿

联合碎石(共8篇)

联合碎石 篇1

膀胱结石是较常见的泌尿系结石, 好发于男性, 男女比例约为10:1, 发病率有明显的地区和年龄差异, 目前主要见于老年男性, 多数见于下尿路梗阻性疾病, 包括前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱憩室、异物和神经源性膀胱等, 由于肾或输尿管结石排入膀胱形成的结石也比较常见[1]。绝大多数的膀胱结石需要外科治疗, 治疗方法包括体外震波碎石、内腔镜手术和开放手术。由于成人膀胱结石多数存在诱因, 治疗结石的同时需去除诱因, 且体外震波碎石后靠机体自行排出碎石, 因此体外震波碎石不是治疗膀胱结石的首选。随着腔内技术的发展, 开放手术取石已不作为膀胱结石的常规治疗方法, 内镜直视下经尿道碎石是目前治疗膀胱结石的主要方法[2]。为探讨大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石的疗效, 该院2010—2012年采用大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石患者48例, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组48例, 男47例, 其中年龄25~35岁2例, 均合并有前尿道单纯性狭窄, 年龄35~45岁10例, 均合并有上尿路结石, 年龄45~72岁35例, 其中27例合并有前列腺增生症, 4例合并有膀胱颈挛缩, 1例为肠带膀胱术后患者, 2例为脊髓损伤后截瘫患者, 1例合并有糖尿病神经源性膀胱, 女1例, 60岁, 合并有重度子宫脱垂。所有病例术前均通过B超、KUB、泌尿系螺旋CT平扫、尿路造影及尿道膀胱镜检等检查明确诊断。结石单发者41例, 结石多发者7例, 结石直径约1.0~4.5 cm, 其中直径约1.0~2.0 cm者25例, 直径>2.0 cm者23例。术前常规行清洁中段尿细菌培养及药敏试验, 10例尿细菌培养结果阳性者, 术前按药敏结果抗炎3 d。

1.2 治疗方法

所有病例均采用连续硬膜外麻醉, 取截石位。针对合并前尿道单纯性狭窄的患者, 手术开始后以冷刀切开同时电切尿道瘢痕组织的方法先行处理尿道狭窄, 再处理膀胱结石。合并上尿路结石需要手术处理者, 在处理膀胱结石后继续以腔镜治疗上尿路结石。针对合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者, 则先处理结石, 再行经尿道电切处理下尿路的梗阻。合并有重度子宫脱垂的患者, 先行处理结石, 在处理完结石后, 由妇科处理子宫脱垂。对于结石直径位于1.0~2.0 cm之间者, 直接采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石;对于结石直径大于2.0 cm以上者, 则先以1.5 mm气压弹道碎石探杆将结石碎成约等大的碎石2~3块, 再采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石。用无菌石蜡油将大力碎石钳及尿道充分润滑后, 将大力碎石钳置入膀胱, 膀胱内灌注等渗液约150 m L。镜下见结石后, 将结石逐钳夹碎, 直至将结石咬碎至0.5 cm左右。退出碎石钳, 以液压灌注泵持续灌注, 在电视监视下经尿道将肾镜置入膀胱, 适当充盈膀胱后, 经操作通道插入3.0 mm中空超声碎石探杆将结石碎片进一步粉碎吸出。术毕留置尿管, 合并尿道狭窄者留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管2周, 拔尿管后即行尿道扩张1次, 出院后定期尿道扩张, 合并上尿路结石患者若行经皮肾镜治疗术后留置肾造瘘管及尿管5~7 d, 合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者术后留置F22纯硅胶三腔气囊导尿管3~5 d, 合并子宫脱垂患者术后留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管1周, 其余患者留置F16双腔尿管1~3 d, 术后常规应用抗生素。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

48例均一期经尿道将结石清除。碎石清石时间5~30min, 平均15 min。无一例出现手术并发症。术后复查B超膀胱内均无结石残留, 清石率达100%。随访6~12个月, 有1例前列腺增生症患者术后半年再次出现排尿不畅, 经尿道膀胱镜检明确为前列腺窝瘢痕组织增生, 行经尿道瘢痕组织切除后排尿恢复正常, 其余前列腺增生症患者及膀胱颈挛缩患者均排尿正常。2例合并尿道狭窄患者无尿道狭窄复发。所有病例均无膀胱结石复发。组间结石清除时间比较P<0.05、并发症发生率及结石复发率比较P>0.1。

3 讨论

成人膀胱结石常继发于下尿路梗阻性疾病, 耻骨上膀胱切开取石因不需特殊设备, 简单易行, 安全可靠, 曾是治疗膀胱结石的主要手段, 但随着腔镜技术的发展, 经尿道腔内治疗方法已经取代开放手术成为治疗膀胱结石的主要方法, 也有学者[3,4]尝试其他入路腔内治疗膀胱结石。目前主流的碎石器械有碎石钳、气压弹道、超声、钬激光等。碎石钳应用机械杠杆加压的作用将结石粉碎, 碎石过程结石被固定于钳夹内, 不易逃逸, 具有较高

摘要:目的 探讨大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石的疗效。方法 分析该院2010—2012年以大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石48例患者的临床资料。结果 膀胱结石碎石清石时间5~30 min, 平均15 min, 成功率100%。近远期均无与手术相关的尿路感染、膀胱大出血、膀胱穿孔、尿道狭窄等并发症。结论 大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石, 碎石取石效率高, 手术时间短, 并发症少, 适合临床推广应用。

关键词:大力碎石钳,超声气压弹道碎石清石系统,膀胱结石

参考文献

[1]那彦群, 李鸣.泌尿外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:342.

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联合碎石 篇2

【关键词】电切镜;钬激光;膀胱结石;术中配合;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0231—02

膀胱结石(Urinary Bladder Calculi)可分为原发性和继发性两种,主要发生于男性[1]。原发性膀胱结石多由营养不良所致,现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外,已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症,随着寿命的延长此病也逐渐增多[2]。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经源性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性,呈卵圆形,继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性,为多个较小结石。电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石是一项新兴的术式,与传统手术相比,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点[3]。2011年08月~2012年12月,我院实施经尿道电切镜联合钬激光碎石术治疗膀胱结石32例,现将有关护理配合报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料 本组共32例,男29例,女3例,平均年龄32.8岁。其中单纯膀胱结石28例,合并前列腺增生4例。

1.2术前准备

1.2.1病人准备:摄腹部X线平片及静脉尿路造影,了解全尿路情况。行膀胱镜检查,了解膀胱内有无其他病变以外,术前一日手术室护士要深入病房访视病人阅读病历,了解病情状况,检查术区皮肤准备情况,并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题,如:静脉留置针、麻醉方式,手术体位等注意事项,以及此类手术的优点,预后及手术人员的安排等。解除病人的恐惧心理,以取得病人的配合。

1.2.2仪器准备:术前准备好监视器、冷光源和摄像头,图像处理系统,0度电切镜、内外鞘、电切环、水泵系统等。

1.2.3器械物品准备:直射式激光光纤、光纤切割器、光纤剥皮器、45cmx45cm脑外科粘贴膜1张、仪器腔镜保护套1个、无菌手套2~3双、润滑止痛胶1~2支、20ml注射器1具。

1.2.4灌洗液准备:常采用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液。目的:用3000ml等渗冲洗液或用3000ml电切冲洗液充盈膀胱后,观察膀胱内部、膀胱颈及结石情况。将膀胱内的出血点洗干净,便于手术视野清晰,更好的完成手术。

1.3麻醉与体位 低位腰麻或连续硬腰外腔麻醉取膀胱截石位。

1.4术中配合

1.4.1巡回护士配合:①查看病人相关资料,认真核对并热情接待患者,关心安慰患者,耐心回答患者的提问,对患者的要求尽可能满足,以减轻患者对手术的恐惧。②做好保温措施:在实施该手术时因需大量冲洗液,患者容易着凉,应提前调节好手术间的温度,最好是保持在24℃~28℃之间,湿度保持在50%~60%左右。(如果有条件的话最好给患者加盖加热毯。冲洗液也适当加温至35℃左右为宜)。③手术中关闭手术室门,避免无关人员进入手术间,减少走动。④密切观察手术进展情况,及时供应台上需要物品。⑤心理护理,术中巡回护士活动在患者的视线内,减轻其心理恐惧感。⑥将监视器摆在手术者对面头侧,调整好角度,便于手术医生观看,常规消毒铺巾后,与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌,正确连接各仪器导线及管道,做好测试工作,使之处于正常工作状态。⑦与器械护士和手术者一起清点手术器械和材料,并在护理记录单上逐一登记。

1.4.2器械护士配合:①器械护士将台上器械摆放有序,将常规器械与特殊器械分开放置,给各管道套上无菌保护套,熟练地配合手术。②取石术:小结石可经电切镜直视下用电切环,环住结石,连操作镜通过镜鞘一起拉出。③钬激光碎石:通常用电切镜操作孔置入550μm的钬激光光导纤维调整钬激光的能量参数为0.8~1.2J,频率6~1.6Hz为起始定值,功率4.8~20W在显视器显视下,从结石边缘表面开始,用电切环固定,钬激光光导纤维的顶端抵住结石的侧面通过碎石在边缘表面产生一个腔隙,而后反复移动光纤顶端进行碎石,将腔隙扩大。较大的结石场激光从结石的中心开始,将其崩解成数块较小的结石,可以使用Ellik冲洗器冲洗排出。也可以结合电切环通过镜鞘一起赶出。合并有前列腺增生者同时行经尿道前列电切术。(此时就只能用3000ml电切冲洗液)。④膀胱碎石术后,需留置18~22F三腔气囊导尿管,持续冲洗引流,必要时用洗涤器间断冲洗,将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24h用3000ml等渗冲洗液持续冲洗,使残留碎石片冲出。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定,通常为24~48h。⑤术后给予抗生素,补充钠离子,多饮水。

2 结果

碎石时间15~90mim,平均35mim。均未发生膀胱或尿道损伤。单纯膀胱结石患者术后留置导尿管1天,恢复排尿功能后拔除;同时行前列腺电切术患者留置导尿管3~5天。术后有轻微肉眼血尿20例,经对症处理后消失,复查B超或骨盆平片均未再发现结石,患者术后住院时间2~5天,随访1~2个月,膀胱结石无再发。

3 结论

電切镜下联合钬激光碎石术治疗膀胱结石已成为治疗膀胱结石的一项基本手术方法。为配合手术顺利进行,手术护士应注意以下问题:①手术准备工作要充分:电切镜手术主要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果,因此术前应将所需设备安置到位,确保运转良好[4]。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项,同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。器械护士应掌握电切镜专用器械的性能及拆装方法,以及互相间的配套使用,术中配合要熟练、敏捷,使术者在操作中得心应手,缩短手术时间,减轻病人痛苦。②良好的充盈膀胱扩张是保证手术成功的关键,术中要保证冲洗液的充分供应,冲洗负压吸引装置要保证通畅,但不易过多,容易引起水中毒。大量的生理盐水外溢至台面甚至地面,破坏手术无菌环境,增加感染机会[5]。所以采用45cmx45cm脑外科粘贴膜脑,粘贴在手术部位下面的无菌单上,通过其漏斗形收集器将外溢的盐水收集至桶中,可有效避免台面弄湿,保证台面无菌。③电切镜是集机械、电子及光学技术于一身的先进设备,精细、贵重,必须专人负责管理和保养,手术结束后,应由受过培训的护士将器械严格按照内镜清洗消毒规范进行处理[6]。④应注意观察并做好心理安慰。⑤做好出院指导和随访。

参考文献:

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1144.

[2] 冯振华,丁勇泉,黄伯师,等.经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告.中华泌尿外科杂志,2006,3(27):210.

[3] 吴锋,王风,常江平,等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石.黑龙江医学,2007,3(31):165166.

[4] 彭荣军.前列腺增生合并膀胱结石18例微创治疗分析.中国误诊学杂志,2007,7(13):31503151.

[5] 叶敏,陈达华,康健,等.经尿电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志,2002,23:418419.

联合碎石 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组,气压弹道碎石组42例,男17例,女25例,年龄(42.4±14.9)岁,病程(8.1±4.3)个月,结石最大直径(1.25±0.32)cm,肾盂分离程度(2.7±0.5)cm。B组,联合使用封堵器组42例,男23例,女19例,年龄(43.0±14.9)岁,病程(7.7±4.3)个月,结石最大直径(1.28±0.33)cm,肾盂分离程度(2.6±0.5)cm。两组一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 治疗方法和器械

A组:患者均采取连续硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,灌注压力100 mm Hg,Wolf8/9.8输尿管镜经尿道进入膀胱,寻找到输尿管口后以斑马导丝为引导进入输尿管内,12例于结石下方输尿管有扭曲,予旋转进镜通过扭曲段见到结石,42例均使用气压弹道击打石头,必要时使用异物钳钳夹碎石防止结石漂移。术后留置导尿管1~5 d,双J管留置2~4周。

B组:患者均采取连续硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,灌注压力100 mm Hg,Wolf8/9.8输尿管镜经尿道进入膀胱,寻找到输尿管口后以斑马导丝为引导进入输尿管内,11例于结石下方输尿管有扭曲,予旋转进镜通过扭曲段见到结石。在见到结石时即置入英诺伟输尿管封堵器,并将封堵器前端叶片自结石侧方通过结石所在位置到达结石后方,将封堵器手柄向后拉,使叶片成球状,呈全封堵状态,并轻度牵拉封堵器。再置入弹道碎石机探杆将结石击碎。将结石击碎后将封堵器手柄向前推,并直视下退镜,同时退出封堵器。术后留置导尿1~5 d,留置双J管2~4周。

1.3 疗效评价

两组患者分别于术后3 d内及术后1个月复查腹部X线平片,残石直径≤5 mm者,认为可自行排出,视为临床治疗成功,残石>5 mm者均于术后3~5 d内行ESWL术。统计并比较两组患者的住院时间、住院费用、结石清除率及并发症(包括输尿管撕脱、输尿管穿孔、发热、严重肉眼血尿)发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理分析,两组手术时间、住院时间、住院总费用差异比较采用t检验,结石清除率、并发症发病率组间比较采用χ2检验。

2 结果

84例术程均较为顺利,A组术后有1例出现发热,B组术后有2例出现发热,予抗感染后痊愈。两组碎石总成功率分别为38.0%(16/42)和61.9%(26/42),住院费用分别为(9 082±1 471)元和(7 812±1 016)元,住院时间分别为(8.2±2.1)d和(6.0±1.4)d,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间分别为(37.9±11.6)min和(35.6±8.4)min,并发症发生率分别为11.9%(5/42)和9.5%(4/42),差异无统计学意义(P>0.05);A组术后出现发热2例,出现严重肉眼血尿3例,B组术后出现发热1例,出现严重肉眼血尿3例,无输尿管穿孔、输尿管粘膜撕脱等并发症。见表2。

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病,外科治疗方法较多,目前主要方法有腹腔镜下输尿管切开取石术、输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、体外冲击波碎石术,其中体外冲击波碎石术因对人体组织损伤小、简便易行、安全有效,在临床当中广泛应用,但其治疗效果受一些因素影响,包括结石是否嵌顿、结石成分、患侧肾功能等,因而体外冲击波碎石术有一定的失败率。对于不适合行体外冲击波碎石的输尿管上段结石,目前主要是采用腹腔镜下输尿管切开取石术、输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术。其中腹腔镜下输尿管切开取石术、经皮肾镜碎石取石术因要求较高且创伤较大而受限。输尿管镜下碎石为患者比较容易接受的一种方法,但输尿管镜下碎石由于进镜过程中压力泵水压作用及碎石中探杆的冲击力而使容易使结石上移,甚至推入肾盂,结石清除率较低。为减少输尿管镜碎石术中结石的漂移,泌尿外科医师采用套石篮、预制输尿管支架管加压冲水、采用头高脚低位等方法,但疗效均不明显。该院在去年开始采用英诺伟输尿管封堵器,研究表明使用输尿管封堵器后在提高结石清除率、减少住院时间、减少住院费用方面差异有统计学意义(P<0.0.5),而在并发症方面并差异无统计学意义(P>0.05)。

在使用输尿管封堵器进行碎石过程中我们有以下体会:(1)术前详细检查封堵器收、展功能是否正常,将所有需要使用物品连接备用。(2)安排一助手,协助置入封堵器,在封堵器手柄向后牵拉使叶片收缩成球形后请助手轻度牵拉封堵器,使结石不易自封堵器与扩张输尿管之间缝隙溢出。(3)封堵器相对固定,不要轻易移动。(4)有学者建议碎石完毕后可暂不展开封堵器而缓慢退镜,直接将结石拖拽至膀胱,个人认为尽量将结石击碎尤为重要,尽量将结石击碎为2 mm左右,因在拖拽的过程中有可能增加输尿管撕脱的概率。(5)在碎石过程中因弹道探杆的调节角度较小可出现结石位于探杆碎石区域以外。这时候可调节旋转输尿管镜,调整角度。亦可调节输尿管镜的另一出水开关,使腔内水流发生方向发生改变进而使石头移动并使视野清晰。(6))若遇见结石严重嵌顿者可先用弹道碎石机击打结石,再将封堵器从结石旁边缝隙穿过后展开。

英诺伟输尿管管路封堵器在输尿管镜下处理输尿管上段结石的应用中可减少结石漂移,提高碎石成功率,安全有效,有广泛使用的临床价值。

摘要:目的 探讨比较输尿管镜下单纯使用气压弹道碎石(A组)与联合使用封堵器后(B组)处理输尿管上段结石的临床效果。方法 收集该院自2012年1月—2013年7月输尿管镜下治疗输尿管上段结石84例,其中A组42例,B组42例,术后复查KUB,对结石清除率、手术时间、并发症的发生率、住院天数、总费用进行比较。结果 碎石总成功率分别为38.0%(16/42)和61.9%(26/42),住院费用分别为(9 082±1 471)元和(7 812±1 016)元,住院时间分别为(8.2±2.1)d和(6.0±1.4)d,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率分别为11.9%(5/42)和9.5%(4/42),手术时间分别为(37.9±11.6)和(35.6±8.4),差异无统计学意义(P>0.05);结论 输尿管上段气压弹道结石联合使用封堵器可减少术中结石漂移,提高碎石成功率,减少住院时间、住院费用,不增加手术时间、手术并发症,值得推广应用。

关键词:气压弹道碎石,输尿管镜,封堵器

参考文献

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联合碎石 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例患者中男18例, 女14例;年龄15~76岁, 平均40.5岁。所有患者术前均详询病史、体征, 并进行上腹部增强CT、B超、ERCP或MRCP等检查确诊为胆囊结石合并胆总管内结石, 胆总管内结石直径约0.4~2.5 cm, 排除原发性肝内胆管结石, 胆总管直径约0.8~2.6 cm, 结石数目1~5枚;单发结石17例, 多发结石15例。32例均有不同程度的反复上腹部疼痛病史, 以及血生化直接胆红素、碱性磷酸酶有不同程度升高, 有4例患者有反复胰腺炎发作史。

1.2 仪器设备

(1) 全套腹腔镜器械 (Storz) 及胆道镜系统 (Olympus) ; (2) 取石网篮及相应的电视监测系统, 液电碎石仪 (system for lectrohydraulicshockwave lithotripsy 27080型, 电极为可弯曲金属导丝型电极) , MIG。

1.3 手术方法

气管插管全麻, 麻醉生效后常规放置胃管及导尿管, 采用四孔法, 剑突下戳孔为主操作孔 (A孔) , 脐轮上缘戳孔为观察孔 (B孔) , 右锁骨中线肋缘下戳孔 (C孔) 为副操作孔, 右腋前线脐平面戳孔 (D孔) 为副操作孔。

(1) 置入套管针, 先分离胆囊三角, 可吸收夹夹闭后切断胆囊动脉, 分离胆囊管, 为利于牵引, 靠胆囊壶腹部钛夹夹闭胆囊管可暂不切断;于十二指肠上缘解剖胆囊管和胆总管结合部前壁约1.5~2.0 cm处, 纵行切开1.0 cm的胆总管 (结石较大者适当延长切口) , 拔出A孔套管, 先将MIG的头端拉入透明鞘内, 再将其与鞘经该切口插入腹腔, 推进MIG, 使头端恢复弯曲度, 并将MIG插入胆总管切口处, 将胆道镜插入MIG主通道, 液电碎石金属导丝及取石网篮分别由2个副孔置入, 经冲洗管冲洗生理盐水撑开胆总管, 胆道镜首先检查肝总管及肝内胆管, 将MIG旋转180°, 检查胆总管, 常规在胆道镜直视下用取石篮经副孔取石, 若胆管内结石巨大、有嵌顿感或难取时, 可连接好碎石电极, 调控频率、强度。击碎结石后用取石网篮将结石碎块逐一经MIG副孔取出, 被击碎成泥沙样的结石, 让其自行经肠道排出或用50 mL注射器加压冲洗。用胆道镜反复观察肝内外胆道, 当确定胆总管下端开口通畅, 无残余结石时, 可探查Oddis括约肌与十二指肠乳头开闭蠕动正常及无明显水肿, 将胆道镜、取石网篮、液电碎石金属导丝退入MIG孔, 退出腹腔;之后行胆囊切除, 根据胆总管炎症反应情况及是否有结石残留, 十二指肠乳头开闭是否良好, Oddi’s括约肌开口通畅, 决定行一期缝合胆总管, 或放置T管, 或一期缝合后加放经胆囊管的输尿管导管引流胆总管, 常规放置多孔引流管1根于温氏孔处, 将引流管由D孔引出体外, 经A孔取出胆囊, 于胆总管创口及胆囊床创面处喷洒生物蛋白胶, 上拉大网膜覆盖胆总管创口, 最后缝合固定引流管。

2 结果

该组病例手术均顺利完成, 无中转开腹病例, 胆总管探查结石均阳性, 术中出血量10~90 mL (平均50 mL) , 手术持续时间为70~250 min (平均160 min) , 术后住院时间7~11 d (平均9 d) 。胆总管探查取石过程均通过MIG完成, 5例患者结石通过MIG副孔一次性取出, 27例患者经液电碎石后取石, 一次性取尽结石28例;4例残留结石, 均放置T管, 术后经胆道镜联合液电碎石取尽, 胆总管一期缝合28例, 加放经胆囊管的输尿管导管引流胆总管4例, 术后5~7 d退出, 放置T管4例, 术后15~90 d退出, 4例引流管有少量胆漏, 引流量<100 mL。术后所有患者均未出现典型局限性腹膜炎体征, 引流后第4天停止胆漏;均治愈出院。术后随访2~6个月, 超声、肝功能检测均未现胆道残留结石、胆道狭窄、黄疸等并发症。

3 讨论

胆囊结石的患病率在我国成年人为7%~10%[1], 胆囊结石患者合并胆总管结石为10%~15%[2], 目前LCBDE已被大多数医生认同术后并发症及远期疗效同传统开腹手术 (OCTD) [3], 有学者[4]为LCBDE是目前利用微创技术治疗胆囊结石并发肝内、外胆管结石的首选治疗方法。据相关文献报道[5], 使用纤维胆道镜液电碎石, 对残石的取净率高达97%~100%, LCBDE联合液电碎石无特殊禁忌症, 只要胆道镜能够到达可以直视下清楚观察到结石, 就可以采用液电碎石。液电碎石有以下显著优点: (1) 液电碎石仪的运行费用较低; (2) 输出功率较大, 与超声相比, 碎石能量要更强; (3) 碎石时间较短, 成功率较高, 术中采用液电碎石机注意事项: (1) 为避免电极接触胆管壁, 防损伤胆管, 碎石时需将电极尖端对准结石中部, 且与结石有0.5~1 mm距离; (2) 操作中需使胆管腔内始终充满生理盐水, 并依结石大小、硬度来调节碎石能量的碎石模式; (3) 碎石时必须保持视野清晰; (4) 较大残屑取出困难时重复碎石, 避免较大结石暴力牵拉后损伤胆管壁; (5) 当发生胆管黏膜出血时, 需暂停操作, 用生理盐水局部冲洗止血, 若仍无效, 可用肾上腺素生理盐水冲洗。

多器械引导管在LCBDE术中应用, 利用MIG自然地的弯曲度, 胆道镜较容易放置到胆总管, 外管对胆总管的封闭, 避免了生理盐水由创口流出, 使胆总管始终保持扩张状态, 保持了液电碎石及胆道镜在清晰的视野下完成碎石, 利用MIG的两个副孔, 一个副孔放入液电碎石金属导丝, 避免金属导丝对胆道镜胶套的损伤, 另一个副孔放入取石网蓝取石, 避免了经胆道镜需反复进出腹腔, 较大程度提高了手术效率;若无MIG可采用胸腔引导管代替。

众多研究表明, 在严格掌握适应证的前提下腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合是安全可行的, 但须严格掌握胆总管一期缝合的适应证[6], 我们认为:如果结石完全取尽, 且胆管内炎症轻微, 胆总管下端通畅无狭窄, 以4~0或5~0可吸收线一期缝合胆总管;若胆总管炎症较重时一期缝合后加放经胆囊管的输尿管导管引流胆总管;该组一期缝合胆总管28例, 出现少量胆漏4例, 经腹腔引流后治愈, 加放经胆囊管的输尿管导管引流胆总管4例, 引流减压作用较好。

腹腔镜胆总管探查术后, 可根据术中情况决定是否放置T管引流胆总管。肝内多发性结石患者由于存在胆源性胰腺炎, 可能出现术中无法取净或由于病情危重患者不能耐受长时间手术者, 可给予放置T管治疗, 这样既可引流胆道亦可作为预留通道, 该组放置T管4例, 4例术后因胆道残留结石, 经窦道胆道镜联合液电碎石取尽结石。

LCBDE联合应用液电碎石及MIG, 提高了碎石效率, 减小了较大结石取出时于胆总管创口较小的矛盾, 减小了胆道的损伤, 碎石、取石更为方便、快捷、安全、价廉, 值得临床广泛推荐使用。

参考文献

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[5]陈浩, 曹天生.腹腔镜联合胆道镜液电碎石对胆道结石的治疗体会[J].当代医学, 2011, 17 (21) :248.

联合碎石 篇5

资料与方法

2011年12月-2013年12月收治膀胱结石患者94例, 随机分为对照组和研究组, 每组47例。对照组男34例, 女13例, 年龄26~71岁, 平均 (46.28±1.74岁, 其中单发结石32例, 多发结石15例。研究组男36例, 女11例, 年龄27~72岁, 平均年龄 (46.91±1.83) 岁, 其中单发结石33例, 多发结石14例。两组性别、年龄、结石类型等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

纳入与排除标准: (1) 纳入标准:经X线、B超检查确诊患者;所有症状均符合膀胱结石临床表现者;无手术禁忌证;积极配合治疗者;家属签订治疗知情同意书[1]。 (2) 排除标准:有严重慢性疾病者;心肝肾功能不健全者;不配合治疗者;资料记录不完整者。

治疗方法: (1) 对照组采取常规开腹术治疗, 腰部进行麻醉, 切开膀胱前壁清除结石[2]。 (2) 研究组采取膀胱镜联合钬激光碎石进行治疗, 经尿道处插入膀胱镜, 行膀胱镜检找到结石, 钬激光能量调整后, 置入光纤直达结石, 在结石边缘碎石, 直视状态下通过钬激光击碎结石, 并在退出镜头和光纤后, 将已碎石冲出膀胱。术后冲洗膀胱, 并进行抗炎治疗。

观察指标:通过SCL90自评量表评价患者生活质量, 采取VAS疼痛评分标准评价疼痛程度, 两项分值越低代表情况越良好;选取FMA运动功能评定量表评价患者术后运动功能, 分值越高表示功能恢复越好[3]。观察并统计两组患者术中、术后相关情况 (碎石时间、出血量、导尿管留置时间) ;记录术后两组患者各项评分指标情况 (疼痛、焦虑、运动功能) 和住院时间情况。

统计学方法:应用SPSS 18.0软件统计, 一般资料应用 (±s) 表示, 计量资料应用t检验, 计数资料应用χ2检验, 当P<0.05, 表示差异具有统计学意义。

结果

两组术中、术后相关情况:治疗后, 全部患者的膀胱结石都被成功清除。术中, 研究组碎石时间明显短于对照组, 出血量较对照组更少;术后, 导尿管留置时间显著少于对照组, 比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

术后两组各项评分指标情况和住院时间情况:术后, 研究组疼痛、焦虑两项评分值都显著低于对照组, 运动功能评分高于对照组, 住院时间明显少于对照组, 比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

本研究中通过观察和分析两组术中、术后相关情况可知, 碎石时间、导尿管留置时间以及出血量都明显少于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 证明该手术方式具有便捷、高效等明显优点。研究组出血量 (3.22±2.11ml明显低于照组 (44.06±12.73) ml, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明膀胱镜联合钬激光治疗膀胱结石的安全性较好, 所造成的组织创伤较小, 从而能够避免大出血情况。研究组在手术中出血量极少, 极大减小了手术风险, 减轻了患者身体痛苦, 该研究结论与段良斌等人的相关研究成果相符[4]。

观察比较术后两组患者各项评分指标情况和住院时间情况, 了解到研究组疼痛评分 (1.45±0.52) 分显著低于对照组 (4.33±1.46) 分, 说明联合手术方式能够有效减小对患者的身体伤害, 患者术后身体疼痛程度较轻。同时, 发现对照组焦虑评分明显高于研究组, 推测分析由于采取传统常规开腹手术治疗会导致出血量较大, 术后患者伤口疼痛感强烈, 焦虑烦躁情绪较重, 而研究组患者采取微创手术, 伤口小、恢复快, 满意率普遍较高。另外, 还观察到研究组运动功能评分较对照组更高, 住院时间明显少于对照组, 可证实研究组患者在应用膀胱镜联合钬激光碎石后, 身体康复速度较快, 在较短时间内运动功能得到明显改善, 另一方面也缩短了住院时间, 减少了治疗费用。至于术后并发症情况, 有待作进一步研究进行探讨。

综上所述, 膀胱结石应用膀胱镜联合钬激光碎石的临床效果更良好, 安全高效, 具有临床推广与应用价值。

摘要:目的:观察膀胱结石应用膀胱镜联合钬激光碎石的临床效果。方法:2011年12月-2013年12月收治膀胱结石患者94例, 随机分为对照组和研究组, 每组47例, 给予对照组常规开腹术治疗, 给予研究组应用膀胱镜联合钬激光碎石治疗, 记录并分析两组相关情况。结果:研究组患者术中碎石时间明显短于对照组, 出血量较对照组更少, 术后导尿管留置时间也少于对照组;疼痛、焦虑两项评分值都显著低于对照组, 运动功能分值高于对照组, 住院时间较对照组更少, 比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:膀胱结石应用膀胱镜联合钬激光碎石的临床效果更显著。

关键词:膀胱结石,膀胱镜,钬激光

参考文献

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联合碎石 篇6

1. 临床资料

本组72例, 男45例, 女37例, 年龄20—70岁, 平均41岁, 结石位于上段15例, 中段26例, 下段31例。其中双侧6例, 多发14例。结石大小 (0.3cm×0.3cm) — (2.5cm×1.3cm) , 轻度积水43例, 重中度积水19例, 术前行体外冲击波 (ESWL) 治疗1次以上6例, 外院行URL失败5例。72例均经术前超声, KUB, IVP, C T检查证实。

2. 手术方法

应用Wolf F7.8硬性输尿管镜, 气压弹道碎石机, 选择连续硬膜外麻醉, 截石位, 在注水的情况下, 经尿道将输尿管镜置入膀胱, 找到输尿管口, 将F4输尿管导管插入管口, 导管引导下, 采用旋转法将输尿管镜送入输尿管内, 导管指引下缓慢推进输尿管镜到达结石部位, 观察结石大小, 活动度, 输尿管粘膜是否有息肉。调整液压, 保证视野清晰, 从输尿管工作道置入1.6mm气压弹道碎石探针, 压缩泵控制在3kpa左右, 采用单击或连击模式击碎结石, 直径3mm碎石可用异物钳取出, 术后常规留置双J管, 2—4周取出。

3. 结果

一次性碎石成功69例, 2例输尿管狭窄, 输尿管镜无法通过, 改行体外碎石不成功, 后开放手术, 1例术中碎石时部分被冲入肾盂, 放置双J管后行体外碎石治疗。

4. 讨论

实践证明, 输尿管镜联合气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一项安全有效的腔内泌尿外科技术。气压弹道碎石机是20世纪90年代开始应用的一项新型碎石系统。其原理是将压缩气体驱动碎石机手柄中的弹体, 弹体呈脉冲式撞击手柄中的碎石针, 碎石针再撞击结石而达到碎石目的[1]。其能量转换是电能, 很少产生热能, 碎石时振幅不超过2mm, 对粘膜只产生轻微损伤, 如输尿管水肿, 出血等, 但无长期影响。其操作关键是是否将输尿管镜顺利置入输尿管。我们的体会是找到管口后, 先用输尿管导管试探插入, 动作一定要轻柔, 以免形成假道, 输尿管损伤, 多发生在管口和壁段[2]。如果查管受阻, 则停止插管, 可用导管引导输尿管镜渐渐进入, 最好管腔走向。我们多采用旋转3点或6点位进镜, 进入壁段后有落空感, 然后调整镜体, 在导管指引下缓慢进镜, 导管不宜探出太多, 以免将结石推走, 一般以1.5—2.cm为宜。接近结石时减少进水量以免冲走结石, 也可以适当给予速尿静推, 增加尿量以减少上移机会。如果结石比较靠上, 可在能看清结石的间断注水, 碎石时停止注水, 以免将结石推入肾盂。我们觉得, 单击下结石移位较小, 所以对于上段结石, 可单击将其击成小块, 然后将其拉到远端再行碎石。术后, 我们常规留置双J管, 我们体会双J管能减轻水肿和暂时性梗阻引起的疼痛, 预防输尿管粘连, 帮助细小结石排出。

虽然输尿管镜气压弹道碎石是一项微创技术, 但如果操作不当也可引起严重并发症。本组中有一例在碎石完成后探查上段因输尿管迂曲引起输尿管穿孔, 因发现及时成功置入双J管而避免了开放手术。

综上, 我们认为输尿管镜联合气压弹道碎石术是一项安全有效的, 可靠性远远优于ESWL[3], 其微创性远远优于开放手术, 更兼具可持续性治疗的特点。值得普遍推广和应用。

参考文献

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[2]吴开俊.输尿管镜直视取石术并发症的处理及预防[J].临床泌尿外科杂志, 1989;3:131.

联合碎石 篇7

关键词:腹腔镜,胆道镜,肝内外胆管结石,开腹手术

肝内胆管结石是胆管结石的一种, 是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石[1]。它可以单独存在, 多数与肝外胆管结石并存, 多数为胆红素结石。肝内胆管结石能弥漫至肝内胆管系统, 也可发生在某肝叶或肝段胆管内, 左叶发生率明显高于右叶。一般患者无典型症状, 病程间歇期常无症状或仅右上腹部不适, 急性期则可出现畏寒、黄疸、发热等急性化脓性胆管炎症状[2]。B超及经皮肝穿刺胆管造影检查能显示肝内胆管结石分布、肝胆管狭窄或扩张情况。肝内胆管结石常并发胆管梗阻, 容易诱发局部感染及继发胆管狭窄, 使结石难以自行排出, 病情迁延不愈[3]。肝外胆管结石则可原发于胆管系统, 也可经胆囊排出至胆管的。大多数胆管结石患者都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛, 这是因为结石在胆管内向下移动, 刺激胆管痉挛, 同时阻塞胆汁流过所致[4]。临床对于肝内外胆管结石的主要治疗手段是手术取石治疗。现将笔者所在医院对肝内外胆管结石患者给予腹腔镜联合胆道镜、碎石机进行治疗的详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的68例肝内外胆管结石患者为研究对象, 68例均经腹腔镜联合胆道镜、碎石机治疗, 作为观察组;回顾性调查2010年1月-2011年12月笔者所在医院收治50例患者给予传统开腹手术治疗, 作为对照组。其中观察组:男36例, 女32例;年龄25~78岁, 平均 (36.8±1.2) 岁;对照组:男28例, 女22例;年龄26~71岁, 平均 (36.1±1.9) 岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义意义 (P>0.05) , 具有可比性。排除标准:合并其他疾病或合并症患者;入组前半个月接受过相关可能影响研究结果的治疗;合并可能影响治疗效应的生理和病理状况;严重性代谢疾病或心肝肾功能损害者;未成年人、孕妇、哺乳期女性以及疾病晚期患者。纳入标准:符合《肝胆管结石疾病诊断与治疗指南》中的肝内外胆管结石的诊断标准[5]。

1.2 治疗方法

所有患者均进行抗感染治疗、维持水电解质平衡、合理镇痛、对症支持治疗。对照组给予开腹手术治疗:术前行CT、彩超检查, 确定结石大小、位置, 开腹行胆总管切开、传统取石、T管引流术, 术后给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素等治疗。观察组患者给予腹腔镜联合胆道镜、碎石机进行治疗, 所有患者在气管插管全麻下取平卧位, 选择脐部进行1 cm切口, 穿刺1 cm Trocar, 建立二氧化碳气腹, 维持压力在13 mm Hg左右, 放置入10 mm 30°腹腔镜。分别在右上腹肋弓下缘、右侧腋前线脐水平和剑突下穿刺5 mm、5 mm和12 mm Trocar, 前突下切口放入一次性的Trocar以防胆道镜探查时漏气。再解剖胆囊三角、仔细辨认胆囊、肝总管、胆总管, 夹闭血管后切断胆囊管、胆囊动脉, 暂不切除胆囊留作牵引。使用电凝钩电灼胆总管前壁, 再用剪刀剪开胆总管1 cm长, 经剑突下放入胆道镜进入胆总管, 探查肝内外胆管结石大小及位置, 结石较小者可经取石篮取出。结石较大者经液电碎石机碎石后取出。液电碎石机电极在胆道镜直视下接触结石, 与结石中心激活冲击0.2 s, 随后耐心冲洗结石碎屑, 较大结石碎屑经取石篮取出。结石较多者可选择放置20号T管, 术后1个半月再次选择胆道镜取石, 用能吸收的线缝合T管上下胆总管的切口, 注水T管无渗漏。切除胆囊并吸尽腹腔胆汁、碎屑等, 放置引流管。观察两组患者手术时间、手术出血量、下床活动时间、总住院时间等情况。

1.3 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成取石, 其中观察组患者手术时间 (55.5±12.5) min、手术出血量 (52.1±12.3) ml、下床活动时间 (2.1±0.8) d及住院时间 (12.5±3.1) d, 均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

肝内胆管结石手术治疗的目的在于尽量取净结石, 解除胆道梗阻和狭窄, 消除肝内感染性的病灶, 从而使胆汁的排出畅通。肝外胆管结石主要采用外科手术治疗, 要遵循以下原则: (1) 尽可能在手术中取尽结石; (2) 去除感染的病灶; (3) 保证手术后胆管引流通畅[6]。手术方法采用胆总管探查, 切开取石和引流术, 如伴有胆囊结石和胆囊炎变, 情况允许时可同时行胆囊切除术。术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调, 使用有效抗生素控制感染, 加强肝功能的保护, 术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡, 合理使用抗生素, 防治各种并发症[7]。对于胆囊结石并发胆总管结石、原发性肝内胆管结石、原发性的胆总管结石及无腹腔多次手术史患者可选择腹腔镜联合胆道镜、碎石机进行治疗, 术前充分的准备及术中熟练操作可适当放宽该手术适应证, 要求操作者要熟悉肝胆解剖结构、熟练使用腹腔镜和胆道镜探查方法以及腔内缝合打结技术[8]。对于腹部有手术史、腹腔严重粘连、胆囊和胆总管结构不清晰患者要果断进行开腹手术[9]。传统的开腹手术感染率较高、对患者损伤大、其他并发症发生率也高, 现已逐渐被微创手术所替代, 腹腔镜联合胆道镜、碎石机治疗体现了微创手术理念, 减少了患者的痛苦, 同时有效的避免了对胆总管的损伤, 也减少了腹腔镜下缝合, 使得手术时间大大缩短[10]。本研究结果表明腹腔镜联合胆道镜、碎石机治疗中手术时间、出血量、下床活动时间以及住院时间等观察指标均明显优于开腹手术治疗, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。综上所述, 腹腔镜联合胆道镜、碎石机治疗肝内外胆管结石疗效确切, 值得推广使用。

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联合碎石 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组38例, 年龄54~85岁, 平均67岁, 经直肠指诊检查、B超、PSA及其他常规检查, 诊断明确, 均为BPH合并膀胱结石, 经B超测定前列腺体积20~95mL, 平均48mL;膀胱残余尿量50~420mL, 平均85mL;膀胱结石中6例为阴性结石, 其余为阳性结石, 结石直径0.8~5.2cm。其中12例为膀胱多发性结石, 结石直径>2.5 cm, 术前IPSS评分为 (28.9±3.5) min, Qmax (5.8±1.5) mL/s。

1.2 手术方法

作连续硬膜外加腰麻联合麻醉。患者取截石位。冲洗瓶高于手术台60~80cm, 冲洗液为0.9%生理盐水。采用英国Gyrus F27等离子电切镜和国产APC气压弹道碎石机。直视下放入F27等离子电切镜进入膀胱, 观察尿道、膀胱及输尿管口, 识别解剖标志, 确认前列腺三叶增生情况及结石的大小和数目。从等离子电切镜观察鞘工作通道放入F5气压弹道碎石探针, 以连击或单击模式击碎结石。将结石击碎后, 用Ellik’s冲吸器冲洗吸尽膀胱内碎石。碎石完成后改换成等离子电切环切取增生前列腺组织。具体步骤为:采取分区法, 先于6点处切一标志沟达包膜, 再于12点处切一标志沟, 然后分别将两叶切除;若中叶增生明显, 则先切中叶后再分别切除两侧叶, 最后精细切除前列腺尖部。手术结束前对所有区域严格电凝止血, 用Ellik’s冲洗器将组织碎块冲洗干净, 并做排尿通畅试验, 留置F22三腔巴德尿管。

2 结果

38例患者均1次手术成功, 手术时间40~165min, 平均85min。出血量50~200mL, 无1例输血, 无TURP综合征、膀胱穿孔及严重感染等并发症。术后持续膀胱冲洗24~72h, 术后5~7d拔除尿管, 排尿通畅, 术后3例出现轻度尿失禁, 通过会阴肌锻炼, 3周内治愈。4例术后出现尿道外口狭窄, 2例行尿道外口切开术、2例行尿道扩张术治愈。术后组织送检报告为BPH。38例随访3个月~1年, IPSS由术前的 (28.9±3.5) 分下降至术后的 (6.5±0.6) 分;术后复查最大尿流率>15mL/s, 平均 (19.6±4.0) mL/s;生活质量评分由术前的平均5分下降至平均1.3分。

3 讨论

BPH合并膀胱结石的发生率在10%以上[1], BPH导致膀胱出口梗阻, 膀胱出口梗阻常并发膀胱结石。形成结石的原因为膀胱底部经常有少量剩余尿积存, 尿酸结晶即形成结石。治疗BPH, 行前列腺切除可使排尿通畅, 结石亦不再复发。经尿道等离子体电切镜联合气压弹道碎石治疗BPH并发膀胱结石取得良好效果, 值的推广。气压弹道碎石技术原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体, 子弹体脉冲式冲击碎石探针, 打击结石而将结石击碎。其能量转换无电能, 不产生热能, 且冲击前后振幅不超过2.0mm, 对泌尿系黏膜只产生轻微而短暂的损伤, 无长期影响。经电切镜气压弹道碎石术是一种结合了经皮肾镜取石术经验的改良方法, 避免了原先结合输尿管硬镜方法的缺点, 不仅可防止膀胱内结石滑动, 且在手术过程中, 由于电切镜鞘紧贴结石, 冲洗液为内外鞘间循环, 液体可自电切镜鞘腔内自行流出, 把击碎的结石粉末从鞘内冲出, 形成灌注液体自然回流, 大的结石用Ellik’s冲吸器冲洗出。视野清晰, 碎石方便, 是一种快速、高效的治疗膀胱结石方法。

英国Gyrus等离子体双极电切镜系统是泌尿外科腔内治疗BPH的第3代最新设备及技术。它虽不同于传统单极经尿道前列腺汽化电切术 (TURVP) , 但操作方法相同。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质 (生理盐水) 形成动态等离子体, 作用于组织产生电气化及电凝效果[2]。其特点是: (1) 等离子体双极汽化电切前列腺组织表面温度40~70℃, 对周围组织几乎无热损伤, 术后近期尿道刺激症状轻, 减少了闭孔神经反射的发生, 等离子球体的组织效应与组织的阻抗相关, 因前列腺组织与其包膜的阻抗有一定的差别, 对增生组织切除效率很高, 而包膜切除效率很低, 此特点提高了手术的安全性; (2) 糖尿病及糖耐量异常患者手术不受影响。PKRP以生理盐水冲洗液, 糖尿病及糖耐量异常患者不受影响; (3) 用生理盐水冲洗, 可防止TURS的发生; (4) 不需使用负极板, 提高了安全性[3]。PKRP止血效果好。PKRP离子束能使组织产生0.3~1.0mm的均匀凝固层[4], 切割的同时产生良好的止血效果。TUVP因出血和TURS的危险性随手术时间延长而增加, 过大的前列腺, 如估计60min内不能完成手术, 则不适宜选择;但双极电切, 因其出血和TURS危险性低, 患者可以耐受更长的手术时间, 手术的选择可以不受前列腺体积的限制[5]。我们的经验是, 在治疗BPH并膀胱结石患者时, 应经等离子电切镜观察鞘工作通道放入F5气压弹道碎石探针先行膀胱碎石, 然后再行PKVP, 因为先处理结石视野清晰, 便于将结石清除干净, 不致因结石而影响PKVP操作, 同时造成前列腺窝创面损伤而导致再出血。等离子体电切镜联合气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石, 采用弹道碎石碎石效率高, 操作方便, 且等离子体电切镜外鞘粗, Ellik’s冲吸器易冲洗出结石, 不受结石大小和数目的限制;PKVP因其切割温度低、止血效果好、发生TURS的危险性低, 手术可以不受前列腺体积的限制, 且用生理盐水持续灌洗, 可以始终保持视野清晰, 不须更换灌洗液, 患者可以耐受长时间的手术, 手术的选择可以不受结石大小、数目及前列腺体积的限制。经尿道等离子体电切镜联合气压弹道碎石治疗BPH并发膀胱结石是一种微创、有效的治疗方法。

摘要:目的探讨一期治疗BPH合并膀胱结石的有效治疗方法。方法采用等离子体电切镜联合气压弹道碎石治疗38例BPH合并膀胱结石患者。结果38例均1次手术治疗成功, 手术时间40~165min, 平均85min, 无输血, 无TURP综合征、膀胱穿孔及严重感染等并发症。术后5~7d拔除尿管, 排尿通畅, 最大尿流率较术前改善。结论等离子电切镜联合气压弹道碎石是一种治疗BPH合并膀胱结石微创而较理想的治疗方法。

关键词:前列腺增生症,膀胱结石,等离子电切镜,气压弹道碎石

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:1144.

[2]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].2版.北京:人民军医出版社, 1995:131.

[3]杨波, 姜心, 周东言, 等.经尿道等离子体前列腺切割术治疗前列腺增生150例报告[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 18:423.

[4]王行环.经尿道前列腺等离子双极电切术[J].医学新知杂志, 2004, 14 (1) :8-9.

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