碎石取石术（精选11篇）
碎石取石术 篇1
肾结石是临床常见病和多发病, 对患者的身体健康会造成极为严重的危害, 因此对患者实施及时有效的治疗方法非常重要。目前有研究显示, 通过对肾结石患者实施手术治疗是最为常见的一种治疗方法, 但常见的标准通道经皮肾镜的碎石取石术往往会导致患者出现创口较大、并发症发生率高以及治疗效果不佳等情况[1]。我院通过对肾结石患者实施微创经皮肾镜碎石取石术的治疗, 取得了较好的治疗效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2014年4月~2015年4月收治的肾结石患者100例, 所有患者均使用影像学方法进行诊断, 均被确诊为双肾结石患者。其中男56例, 女44例, 患者年龄19~56 (35.34±3.21) 岁。将所有患者随机分为观察组和对照组, 对照组中男28例, 女22例, 年龄19~55 (34.45±3.02) 岁;观察组中男28例, 女22例, 年龄20~56 (35.89±4.21) 岁。两组患者的年龄和性别等一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 标准通道经皮肾镜碎石取石术
对照组患者实施标准通道经皮肾镜碎石取石术的治疗。首先对患者实施连续硬膜外麻醉, 并在膀胱截石位置入输尿管导管, 让患者改为俯卧位, 将腹部进行垫高处理, 通过输尿管导管为患者进行注水处理, 并在彩色多普勒或是C臂的引导之下为患者进行穿刺处理, 本次研究中使用17G穿刺针。以穿刺针为中心, 切开1cm并置入斑马导丝, 使用筋膜扩张器扩张到23G, 导入可剥鞘并拔出扩张器, 置入输尿管镜。通过输尿管镜的手段发现了钬激光后将结石进行粉碎并冲出, 在观察没有残石后可以置入双J管, 并拔出输尿管导管, 术后对患者实施常规抗感染治疗。
1.2.2 微创经皮肾镜碎石取石术
观察组患者实施微创经皮肾镜碎石取石术的治疗, 在对其治疗的过程中仍需使用持续硬膜外麻醉并在截石位置入输尿管导管, 让患者垫高腹部, 对患者进行输尿管的注水处理, 并对其实施17G的穿刺针的穿刺处理, 从穿刺针的中心进行约1cm的切开处理, 并置入斑马导丝。但在对其实施筋膜扩张的过程中, 扩张15G, 在对其实施筋膜扩张器的扩张完成后, 导入可剥鞘并将扩张器拔出, 插入输尿管镜代替肾镜, 在发现了结石后可以使用钬激光光线对患者实施碎石以及冲出结石的处理, 若发现没有残石后可以置入双J管。在拔出输尿管导管后可以留置肾造瘘管并对患者实施缝合以及固定的处理。在手术治疗的过程中需要对患者进行常规的抗生素、地塞米松的治疗。在对患者实施手术治疗完成后需要使用和对照组患者相同的抗感染方法的治疗。
1.3 疗效标准
本次研究中使用王晓庆等[2]研究中的疗效标准对患者的治疗效果进行判定, 显效:患者症状消失, 通过影像学检查显示患者肾结石全部消失;有效:患者症状明显好转, 影像学检查显示患者结石数量明显降低, 但仍有残留;无效:患者症状无任何好转, 结石数量没有减少。同时需要记录两组患者的并发症发生率。
1.4 统计学方法
本次研究中需要使用SPSS 17.0软件进行分析, 对本次研究中出现的率计数资料采用χ2检验, 并以率 (%) 表示, P<0.05为差异显著, 有统计学意义。
2 结果
研究中观察组患者的治疗总有效率 (96%) 明显高于对照组患者的治疗总有效率 (74%) , 同时观察组患者的并发症发生率6%明显低于对照组患者的并发症发生率 (22%) 。见附表。
3 讨论
肾结石是临床常见病和多发病, 男性患者数量高于女性, 多发于青壮年, 左右侧肾脏的发病率并无显著性差异。肾结石的发病原因较多, 环境因素、种族因素、饮食习惯、职业因素等原因均和结石的形成有着极大的关系。而由于肾结石的特点, 患者在临床发病的过程中会出现身体活动过程中的隐痛和钝痛等症状, 同时患者的腰部也会出现酸胀不适的症状。若结石的体积较小, 也会引发患者出现剧烈的刀割样疼痛, 这种疼痛的症状常呈现出阵发性, 对患者的生活质量以及身体健康造成非常严重的危害。因此对肾结石患者实施及时有效的治疗极为重要[3]。目前有研究显示, 通过为肾结石患者实施手术治疗能够取得较好的治疗效果, 经皮肾镜取石术更是常见的手术治疗手段。
在对肾结石患者实施经皮肾镜碎石取石术治疗的过程中, 目前常见的术式有两种, 即微创经皮肾镜碎石取石术和标准通道经皮肾镜碎石取石术, 这两种手术方法均能够对患者起到一定的治疗效果。但在对患者实施微创经皮肾镜碎石取石术的过程中, 能够起到微创的效果, 因此患者的创口非常小, 在手术过程中并不会出现较为严重的失血以及创口的情况, 能够对患者起到较好的治疗效果, 并能够明显的降低患者的并发症发生率以及不良反应等情况, 患者在术后的恢复情况更好[4]。
而正是由于这种特点, 通过对患者实施微创经皮肾镜碎石取石术的治疗, 可以提升患者在手术完成后的身体恢复效果, 患者的住院时间以及治疗花费能够在客观上得到明显的降低, 是一种安全可靠并及时有效的治疗方法。在本次研究中, 通过对观察组患者实施微创经皮肾镜碎石取石术的治疗完成后, 患者的治疗有效率明显的高于对照组患者, 同时患者的并发症发生率明显低于对照组患者。这说明在对肾结石患者实施手术治疗的过程中, 通过对患者进行微创经皮肾镜碎石取石术的治疗更加安全有效, 值得推广应用。
摘要：收集我院在2014年4月2015年4月收治的肾结石患者100例, 将所有患者随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者实施标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗, 观察组患者实施微创经皮肾镜碎石取石术治疗, 比较两组患者的疗效差异。观察组患者的治疗总有效率 (96%) 明显高于对照组患者的治疗总有效率 (74%) , 同时观察组患者的并发症发生率 (6%) 明显低于对照组患者的并发症发生率 (22%) , 差异均为显著性差异 (P<0.05) , 有统计学意义。在对肾结石患者实施手术治疗的过程中, 通过对患者进行微创经皮肾镜碎石取石术治疗, 其治疗安全性以及治疗效果明显优于标准通道经皮肾镜碎石取石术, 值得推广应用。
关键词：微创经皮肾镜碎石取石术,准通道经皮肾镜碎石取石术,肾结石
参考文献
[1]张欢, 张俊, 南小新, 等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石20例分析[J].重庆医学, 2014, 43 (1) :98-99.
[2]王晓庆, 李春萍, 王春喜, 等.微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (16) :3037-3039.
[3]王博涵, 余虓, 姚炜敏, 等.微创经皮肾镜碎石术后临床无意义残石患者中期随访结果[J].中华泌尿外科杂志, 2012, 33 (7) :529-531.
[4]詹辉, 王剑松, 左毅刚, 等.微创经皮肾镜碎石取石术手术风险及其与肾脏积水程度的相关性研究[J].昆明医科大学学报, 2012, 33 (12) :66-68.
碎石取石术 篇2
方法 将我院收治肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗的78例，术前测定患者血清电解质、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，术中通过逆行置入的输尿管导管连接尿动力学仪监测患者肾盂压力，将术中肾盂压力≥40cmH2O，且累计时间≥10min的患者作为高压组;其余患者作为低压组，手术后1、3、5d再次测定患者的血清电解质、SCr和BUN水平。
结果 手术前两组患者血清电解质(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后1、3、5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高，血K+较术前有所降低(P<0.05);高压组上述指标变化较低压组更大，两组数据间差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 微创经皮肾镜取石术中肾盂压力持续过高会影响患者早期的肾功能，控制术中肾盂压力对患者术后恢复有积极意义。
碎石取石术 篇3
由于老年患者的特殊生理（自身生理机能的退行性变化）和特有心理（易情绪悲观，态度消极，对手术的焦虑恐惧程度高）增添了手术的复杂性和风险性，也增加了手术护理的困难，使手术护理人员面临更多挑战。我科于2010年1月～2011年1月配合完成老年患者经皮肾镜碎石取石术50例，回顾性分析手术护理体会，总结如下。
1 临床资料
共50例老年患者，男32例，女18例，年龄55～75岁，平均60岁。术前均行B超、KUB+IVP检查，其中输尿管上端结石30例，其余为肾结石同时伴有不同程度肾积水。均经微创经皮肾治疗后好转出院。
2 术前访视护理
术前一天由巡回护士到患者所在科室进行访视。全面了解患者的病情、既往史、过敏史及术前各种检查结果；针对老年患者存在的怀疑、焦虑和恐惧的心理特点，主动耐心做好术前宣教，配合手术医生和麻醉师解答患者术前的疑虑，确立与患者的信任桥梁；了解患者的病房护理情况，据此系统制定相应的手术室护理计划，确保患者以良好的心理状态接受手术治疗。
3 术前准备护理
老年患者对环境的适应性降低，故交接患者时主动与其交流，减少老年人的陌生感和不安感。有条不紊的开展术前准备工作，操作动作要轻、稳、准。帮助患者摆好麻醉体位，以温柔肯定的话语及肢体语言给予患者最大的心理安慰，整个护理过程注重保护老年患者的个人隐私。
因手术需要患者多采取膀胱截石位和俯卧位两种体位，对于老年患者，尤其肥胖患者注意术中腰部抬高，术前应指导患者相应的体位配合，避免手术中因不耐受体位引发呼吸困难；指导患者调整呼吸，防止肾脏位置因呼吸不协调起伏而导致穿刺失败。
4 手术中护理
①麻醉后应摆好截石位，注意支腿架不宜过高或过低，两腿分开不宜过宽，腘窝部用加厚的海绵垫垫好，约束带固定，防止腓总神经受损；改为俯卧位时，分别于头面、腋下、肋缘下、两髂骨间各垫1软垫，同时注意胸部、腹部的受压情况，以免影响呼吸、循环系统。保证患者安全、舒适、固定牢靠、暴露充分、操作方便。②观察患者的生命体征变化，术中协助医生B超下检查并定位穿刺点。③体位变换时加强护理。如截石位两腿应自然下垂，过高腘窝神经会受压；放平两腿时动作要轻柔，避免两腿同时放下，防止肢体突然平放时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱［1］；俯卧位对老年患者的呼吸有一定的影响，密切观察患者的呼吸情况，避免体位改变和腹部受压导致下腔静脉回流受阻，心排出量下降，血压下降，反射性心动过速甚至发生低血容量性休克。④术中必须严密观察出血情况，监测血压，调整输液速度以保持血压平稳。
5 手术后护理
术后未清醒时给予去枕平卧位，头偏向一侧防止误吸。出现血壓低，心率快，结合观察肾造瘘管道引流情况做出正确评估，发现异常及时通知医生。做好对症护理后及时给予关怀，解释原因，安慰患者，解除患者的紧张不安的情绪。手术后一般留置肾造瘘管、双J管道，向病房护士详细交接，引流袋的位置低于造瘘口平面，防止引流液逆流；指导患者翻身及活动前妥善固定引流袋；术后应取头高脚低位，鼓励患者多饮水，养成定时排尿习惯，防止腹压升高，减少尿液回流的机会。保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，不做下蹲动作，避免双J管移位［2］。术后1-2天，由巡回护士对手术患者进行探视和问候，询问患者术后恢复情况。
6 小结
随着社会的发展和医疗水平的不断提高，使老年人口大量增加，肾结石是一种常见病、多发病，老年患者的发病率亦在逐渐增加。老年患者微创经皮肾镜碎石取石术是目前开展的新型手术，有别于传统的开放取石治疗方法。对此我科强调针对老年人的围手术期护理以"责任心、专心、耐心、关心、同情心" 为出发点，重视老年患者的心理变化，配合手术的顺利完成。
手术前患者均会产生较强烈的生理与心理应激反应，尤其老年患者合并有不同程度的内科疾病（如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等），不良刺激会引起神经内分泌的改变，削弱机体的免疫力，使患者手术耐受性降低，增加了手术风险，且不利于手术后的康复。故加强老年患者围手术期的护理，对手术的顺利进行和术后恢复有着不可忽视的作用。①术前访视中以高尚的护理职业道德，严肃认真的工作态度、精湛的护理专业知识获得患者的信任，建立良好的护患关系。②手术中维护老人的尊严，尊重重视其心理变化，态度真诚，语言委婉，关心体贴，将有关手术信息提供给患者，耐心解释，消除老人的疑虑，降低因信息缺乏而引起的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。③重视非语言性沟通技巧：如说话的语调、表情、姿势、动作、态度等。增加老年患者对护士的信任依赖，增强对手术的信心和安全感。④结合患者的病情，以通俗易懂的语言，耐心地讲解手术中体位的改变、麻醉的效果，以及术后可能留置多种引流管的目的和重要意义，获得患者的理解和配合。总之，保证老年患者围手术期良好的心理状态和积极、健康的情绪，使手术顺利进行，促进术后康复。
参考文献
［1］宋群 李平等 前列腺电切术病人体位对血液动力学影响及护理 中华护理杂志 1994，29（1）：32
输尿管镜碎石取石术的配合 篇4
1 临床资料
本组892例, 年龄最大81岁, 最小17岁, 平均50岁, 症状主要表现:腰部疼痛、血尿。经B超、KUB+IVP及CT检查确诊输尿管结石。结石位置及大小:右侧输尿管下段结石330例, 左侧输尿管下段结石372例, 输尿管中段结石144例, 其中双侧输尿管结石46例, 合并严重肾积水66例。结石最大直径4～22mm。
2 术中体位
截石位。
3 术中配合
3.1 术前准备
3.1.1 术前心理护理
患者因腰区疼痛, 血尿等症状而迫切要求手术, 但因心肺肾功能障碍不能耐受麻醉, 对手术能否进行及术后效果如何, 缺乏足够的心理准备。因此, 术前1d护士常规访问患者, 了解患者的心理状况, 根据患者的心理需要, 耐心细致地向患者及家属介绍手术的优点, 如不需开刀、术中损伤小、出血少、安全无痛等优点, 使患者消除恐惧心理, 以良好心理状况积极配合手术治疗。
3.1.2 特殊仪器和专用器械物品准备
术前1d常规检测手术所需设备的各部分, 如彩色显示器、摄像系统、冷光源、输尿管镜、灌洗设备等性能状态, 确保机器各部分性能良好, 同时做好输尿管镜特殊器械的消毒, 采用2%的戊二醛熏蒸消毒灭菌7h, 灌注泵用消毒灭菌器灭菌。
3.2 术中配合
3.2.1 患者入手术室后常规查对患者 (如患者的姓名、床号、性别、
年龄、过敏史、皮肤准备, 手术及麻醉同意书等) , 协助麻醉师进行麻醉, 通常采用硬膜外麻或腰硬麻, 待麻醉完善后将患者取截石位, 摆放体位时注意保护患者肢体, 防止压迫, 搁腿架高度适宜, 患侧抬高内收, 健侧放低, 同时腘窝处用棉垫或布垫加以保护, 注意患者肢体及体位的变化, 防止腘窝移位导致腓总神经受压迫。
3.2.2 按要求准备足够的灌洗液
我科常规选用等渗液 (3000mL/袋) 供术中持续灌洗。灌洗液的平面应和患者的心脏距离保持在60～70cm以内。由于手术灌洗液的流速快, 大量灌洗液的冲洗可使体温下降, 低温对患者不利, 又易并发心肺功能改变, 因此要做好保温工作。室温一般调至20～26℃, 湿度50%～70%, 液体温度保持37℃, 有利于患者的耐受。
3.2.3 医师洗手后消毒时, 护士打开输尿管镜专用包, 向台上传递输尿管镜器械, 吸引管1根, 20mL注射器1副, 石蜡油30mL。
待会阴消毒铺巾后将污染一端的中单与胶单放入一个大塑料桶内, 以便有效地接纳灌洗液, 并保持手术地面干燥无污水。引流出的冲洗液如无传染疾病可排入污水管道, 否则加含氯量为1000ppm/L的消佳净加盖浸液4h后排出。
3.2.4 在未通电的情况下分别连接摄像头导线, 冷光源导光束。
气压弹道碎石主机输出线, 接通电源后分别打开输尿管镜主机、灌注泵机、冷光源、显示器、摄像机开关, 根据手术需要及时调节碎石机单发或连发及冷光源的亮度。
3.2.5 术中应持续吸氧, 严密监测血压、脉搏、呼吸、体温变化、静脉补液、巡回护士加强巡视, 给患者心理护理, 避免躁动。
术毕将结石装好给患者或家属, 术毕提供合适的双丁管及二腔气囊导尿管 (常用16F) , 导尿管气囊内注入生理盐水10～15mL, 并接上引流袋。
3.3 术后仪器, 器械的清洗与保养
输尿管设备、仪器都非常昂贵, 易折、易损, 所以要求护士必须熟悉仪器的性能、原理, 掌握使用方法, 确保仪器正常使用。显示器不能经常开关, 冷光源调节开关在使用完后调至最小, 在使用时由小调至大, 摄像头避免光源纤维导线扭曲, 折叠成角折断, 输尿管镜、碎石杆, 取石钳三通接头等精密器械要立即用流动水彻底清除, 除去血液, 粘膜等残留物质, 并擦干, 将擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡2min以上, 再用流动水冲洗, 注意腔隙及管道清洗干净, 气枪吹干, 上油保养。暂时不用的器械用多酶润滑剂浸30min后放置于固定阴凉通风处保存, 并做好登记。
4 体会
术中冲洗液必须及时添加, 时刻处于持续冲洗状态, 避免空气进入, 否则将影响术者进行手术。另外, 术中不失时机地对患者进行心理护理和健康教育, 术中积极防止患者发生低体温, 能有效地消除患者的思想顾虑增强治愈疾病的信心, 使患者积极配合手术治疗。此外, 有些患者常常伴有心肺功能障碍, 因此术中必须严密观察病情变化。在术后处理时, 要严格遵照腔镜器械清洗、消毒、灭菌流程, 以防损伤和消毒不严而影响下次使用[1,2,3]。操作仪器时, 一定要熟悉掌握仪器性能, 严格遵循操作程序, 否则可能影响机器寿命和手术进程。
摘要：目的 总结输尿管镜碎石取石术的手术配合要点。方法 通过对照892例输尿管镜碎石取石术的术前、术中、术后配合。总结了输尿管镜碎石取石术所需器械及设备的使用方法、消毒及保养方法, 以及术中注意事项。结果 由于术前准备充分, 术中对输尿管镜设备操作熟练, 对输尿管镜碎石术配合的了解, 892例手术无1例出现严重并发症。结论 加强术前的器械准备和消毒, 充分了解输尿管镜碎石取石术的要点, 术中密切配合, 能有效防止并发症的发生, 缩短手术时间, 提高手术质量。
关键词：输尿管镜,碎石取石,手术配合
参考文献
[1]李逊, 何朝辉, 曾国华, 等.URL结合微创PCNL治疗严重输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 11 (11) :587.
[2]孙颖浩, 王林辉, 钱松溪, 等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志, 1999, 20 (2) :222-224.
碎石取石术 篇5
【关键词】胆石症；胆总管探查切开取石术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0191-01
1 临床资料
患者80例，其中男性48例，女性32例，最大年龄86岁，余 60—79岁，其中单纯性胆总管结石27例，胆囊结石并胆总管结石35例，胆囊结石并肝内胆管结石18例，每例均行胆总管探查或切开取石术，用“T”管引流胆总管。
2 手术目的
行胆总管探查及切开，便于取石及减少胆管残留结石的发生。安放“T”形管引流，是为支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道炎症，防止胆漏，并利于手术中、术后胆道造影。
3 探查指征
胆总管的探查主要依据患者病史、术前化验、辅助检查、手术中通过望诊和触诊的解剖发现，其中，是否存在黄疸或近期病史中有无黄疸是探查的强力指征。如有下列情况亦应探查胆总管：胆总管内扪及结石；胆囊管相当粗；胆囊内有小结石；胆囊呈慢性萎缩性改变；有慢性胰性炎史。
4 护理方法
4.1 术前准备
4.1.1 心理准备
由于老年患者对自身所患疾病及手术方式不太了解，思想通常较混乱，产生不必要的焦虑及恐惧心理，给手术带来了困难，并易引起并发症。护理人员应根据患者的不同情况及病情，配合医生主动地与患者进行各种形式的交流，介绍胆石症及手术方式的相关知识，使患者认识手术的必要性及可靠性，必要时可请已接受同类手术治疗的患者现身说法，使患者减轻压力，保持情绪稳定。同时，医务人员必须向家属及患者交待清楚施行手术的危险性、可能取得的效果以及术后恢复过程与注意事项，让患者、家属有足够的信任感和充分的思想准备。
4.1.2 患者准备
患者准备包括饮食及治疗，因胆石症患者对脂肪吸收能力低，且伴有肝功能损害。理想的手术前状态要求患者有足够的热量、蛋白质、维生素的摄入，有烟酒嗜好者应戒烟戒酒。
本组病例患者入院时均有不同程度的感染、黄疸、瘙痒、疼痛及发热、寒战等，故术前给予了适宜的抗生素、维生素K及对症处理，确保手术如期顺利进行。
4.2 术后护理
4.2.1 一般护理
老年患者的特点是随着年龄增长，重要器官发生生理退行性变化，无论应激性、代偿修复、愈合、消化、吸收等功能都较差，特别是伴有不同程度的慢性病。所以患者术后回到病房，护理人员应立即接好引流袋，并嘱患者头偏一侧，去枕平卧6小时，暂禁食，排气后进流质或半流质饮食；嘱咐家属“不要贴身安放热水袋保暖，术后24小时内密切观察生命体征及病情变化，注意切口敷料的渗出情况，避免发生过多的动作打扰患者。”直到生命体征平稳后，视病情决定监测次数。
4.2.2 “T”形引流管的护理
“T”形引流管的稳定尤为重要，在对患者的护理过程中“T”形引流管不能轻易移动或拔掉，注意观察胆汁的性质、颜色和量，特别注意胆汁有无混浊沉淀，记下24小时的引流量。若“T”形管因胆汁浓稠或泥沙样沉淀造成堵塞，可用生理盐水冲洗，但不可压力过大，若有阻力或有液体自引流管周围流出，应及时报告医生，并檢查是否阻塞或脱落。在手术10—14天后，若患者黄疸基本消退，全身感染及胆管局部感染基本控制，且胆管造影肯定胆管内无残余结石和胆管至十二指肠通畅，方可在医生观察下拔除“T”管。
4.2.3 心理护理
老年人对手术的耐受力较差，再加上术后切口疼痛或其它不适，往往思想负担较重，护士应尽力协助患者生活需要，开导和安慰患者，使他们顺利度过术后恢复期。
4.2.4 腹胀、排气困难的护理
由于老年人各种脏器功能恢复缓慢，胃肠减压引流均可引起水电解质紊乱，应鼓励患者术后6小时取半卧位并早期下床活动，促进胃肠蠕动，协助排气。
4.2.5 心脏病及高血压患者的护理
心血管的病情变化常因某些因素诱发而加重，同时，全麻气管内插管手术刺激，也可使血压进一步升高，因此有关并发症的术后护理应做到：(1)要注意保暖、翻身、搬动患者时动作要轻、避免患者用力;(2)严密监测血压、控制输液速度，根据血压调节输液滴速为40—60滴/分钟；(3)通过心理疏导、转移患者注意力、服用安慰剂等方式减轻疼痛，必要时可使用根据疼痛程度使用相应的止痛药物，保证休息。
4.2.6 呼吸功能障碍患者
呼吸系统病变是引起术后并发症机率增加的常见原因之一，为此，术后应保持呼吸道通畅，及时吸痰或鼓励患者咳嗽，加强口腔护理，术后防止受凉，感冒。
5 结论
经皮肾镜碎石取石术护理配合体会 篇6
经皮肾镜取石术是近年开展的一项新技术, 它具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦少、费用省、成功率高、效果优于开放性手术[1]等优点。我院2014年4月~2015年1月对265例泌尿系统结石患者进行经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石术治疗, 通过对术中进行精心的护理配合, 取得了良好的效果。现将手术护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组265例患者, 男168例, 女97例, 年龄16~75岁, 平均年龄41岁。其中70岁以上15例。既往有肾或输尿管结石手术者52例。患肾单纯性囊肿5例, 尿路感染86例, 高血压71例, 糖尿病35例, 冠心病34例。所有病例均经B超、腹部平片、静脉肾盂造影及CT检查确诊。高血压、糖尿病、冠心病及尿路感染者经有效治疗后手术。
1.2 手术方法
全麻麻醉成功后, 取截石位, 患侧输尿管逆行插管, 持续注入生理盐水造成人工肾盂积水。患者采取俯卧位俯卧于手术台上, 垫高腰部, 而腰部拱起呈平面状, 使胸腹部悬空, 患者用眼贴保护好眼睛并妥善安放于海绵头托上。进针方向与脊柱垂直, 并与水平面形成45度角。患者摆好体位后均在B超引导下穿刺, 穿刺点选择在11~12肋腋后线至肩胛下角线区域, 有尿液溢出则穿刺成功, 置入斑马导丝, 退出针鞘, 分别用F6~F22筋膜扩张器扩张通道, 留置Peel-away鞘, 建立经皮肾取石通道。置入肾镜后, 连接电视摄像系统和灌注泵, 在液压冲洗泵作用下行钬激光击碎大结石, 利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲所产生的水流冲出碎石, 较大结石可用取石钳夹出。取石结束后, 置入26号胸腔引流管作肾造瘘管造瘘引流。
2 结果
本组265例均在B超引导下一期穿刺成功并建立皮肾通道, 241例一期结石清除成功;24例残余结石中行二期手术, 其中19例结石清除完毕, 5例行三期手术成功。术中无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、大出血及压伤等并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
1) 术前访视与评估:对患者进行术前访视, 重点了解有无高血压、心脏病等病史。了解患者年龄, 意识, 皮肤, 静脉状况。向患者及家属讲解经皮肾镜取石术的优点, 减轻患者焦虑心情, 增强手术信心。评估手术时间, 手术方式, 特殊手术体位, 术中防压疮措施, 所需特殊器械以及术中可能出现的情况和应急措施。
2) 物品准备。
一般物品:经皮肾镜器械, 输尿管镜检器械经皮肾镜包, 手术衣, 手术小单, 一次性腹单, 腔镜保护套, 脑外科薄膜, 20ml注射器, 造瘘管, 14号尿管, 引流袋, 11号刀片。
特殊物品:经皮肾镜摄像系统, B超机, 钬激光机, 液压灌注泵, 斑马导丝, 4F和5F输尿管导管, 取石钳, 筋膜扩张器1套, 18G经皮肾穿刺针。
体位用物:截石位用物, 俯卧位用物。
3.2 术中护理
巡回护士术中密切观察患者生命体征, 尤其是血压和尿量, 熟练配合手术, 连接好各种仪器设备, 组织并指导术中安全变换体位, 尽量避免压疮的发生, 同时要保持术中冲洗液的连续, 防止空气进入液压泵管, 从而影响术中B超。
手术结束作最后一次核查, 按病人转运流程安全将患者转运到推床上, 完善各种手术护理记录单, 妥善固定并标识各种管道, 检查皮肤是否完好, 有无压疮发生, 束缚好患者, 与恢复室仔细交接完毕并签名。
3.3 术后随访
肾造瘘管一般留置5~7天, 尿液颜色逐渐转清, 患者体温恢复正常, 夹闭24h, 无不适即拔除肾造瘘管, 造瘘口皮肤无红肿, 正常愈合预计两天后出院。患者及家属对手术全程均感到满意。
4 体会
术前准备要充分:泌尿外科腔镜属精密仪器, 仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提。因此配合手术的护士不但应有常规手术经验, 且必须熟练掌握该类手术的设备及器械性能, 以及消毒保养及使用方法, 充分了解手术过程, 做到心中有数, 有计划、有步骤地完成整个手术的配合。充分的术前准备是手术顺利完成的保证。了解该手术的要求和操作程序, 熟练掌握手术器械性能、作用原理及操作方法, 具有一定故障排除能力的专科护士为最佳人选。
积极防范术中并发症:1) 脊髓损伤:全身麻醉后患者中枢神经系统受到抑制, 神志消失、肌肉松无力, 保护性反射作用大部分消失或减弱, 基本上失去了自主调节能力。医护人员在搬动患者时, 对患者身体的每一个部位都要有足够的支撑, 转换体位时, 患者的头颈部、胸、腰部、下肢等部位均设专人负责, 统一步调, 使患者的头颈部与脊柱同时转动, 避免牵拉扭转。2) 呼吸循环系统障碍:麻醉后, 截石位下行患侧输尿管逆行插管, 此时双腿抬高, 回心血量增加, 对心肺功能低下的患者, 可能超出心脏负荷, 引起急性肺水肿, 如将抬高的下肢放平, 有效循环血量骤减, 可出现血压下降。因此, 摆放截石位时, 双下肢放平时动作宜轻缓, 可防止大量血液瞬间移向下肢, 避免有效循环血量锐减而出现循环衰竭。安置俯卧位时, 避免胸部受压引起通气不足加重呼吸困难。腹部受压引起下腔静脉回流受阻, 影响回心血量。术中要密切观察患者血压、呼吸、心率等生命体征变化。一旦发生, 随时调整。3) 压疮的防护:俯卧位时身体主要受力点是两侧肩峰、两侧肋骨、髂前上嵴、膝、胫前等部位, 平卧位时身体主要受力点是尾骶部等处。由于身体的全部重量都集中在的这些部位都为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处, 受压时间长易引起皮肤压伤。对于虚弱的病人, 在骨隆突处加垫海绵垫, 以缓解局部压力, 预防皮肤压伤。术中需经常检查垫枕是否移位, 及时调整至合适位置[2]。4) 眼睛和面部受压的预防:头部使用T型海绵头托固定时, 眼眶、额部、颧骨和下颌骨中点是头面部的主要受力点, 应注意调整面部皮肤与头托接触的部位, 使前额和两侧颧骨、下颌骨受力点对称均匀。俯卧位时眼受压可导致视网膜受压而失明, 需特别注意保护患者眼睛。5) 生殖器官压伤:男性患者俯卧位时应注意外生殖器的保护, 阴茎和阴囊血运丰富, 皮肤薄、娇嫩, 摆放体位时, 使其不与体位垫接触, 避免阴茎受压而发生水肿等现象。女性患者俯卧位时双侧乳房是重要的保护器官, 因乳腺组织血运丰富, 腺体有一定的弹性, 受挤压易引起损伤。摆放体位时, 将双侧乳房护送至体位垫中空处以避免挤压损伤。6) 保暖:遮盖好病人, 合理使用电热毯, 输注加温液体, 用温生理盐水冲洗, 调节好室温[3]。7) 留置管道的护理:留置导尿是导致尿路感染的重要危险因素, 需妥善固定尿管, 其高度不可超过耻骨联合水平, 防止逆行感染。同时持续开放尿管, 防止膀胱尿液反流至肾盂。观察引流液的颜色、性质、量并作记录。术中碎石过程对肾粘膜存在损伤, 因而术后出血是常见并发症[4], 如有异常, 立即通知主管医生共同查找原因并积极配合工作。
护理配合是手术治疗的重要组成部分, 有效的护理配合是经皮肾镜取石术成功的重要保障。
参考文献
[1]李刚, 等.经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道/U100激光碎石治疗复杂性肾结石[J].中国内镜杂志, 2004 (1l) :6O-61.
[2]朱映霞, 马育璇, 蒋玉梅, 等.经皮肾镜碎石术手术体位对患者循环呼吸功能的影响及护理[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (8A) :59-60.
[3]杨吉, 张艳, 余红梅.经皮肾镜手术中体温变化及护理对策[J].中华护理杂志, 2007, 42 (8) :691-692.
碎石取石术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2015年1月本院接诊的120例泌尿结石患者为研究对象, 所有患者均进行了肾盂造影, 并经B超检查或MRCP检查证实为泌尿结石[5]。采用抽签法将其分为观察组及对照组, 每组各60例。观察组中男46例, 女14例;年龄31~67岁, 平均 (44.3±5.5) 岁;其中48例为输尿管结石, 8例为肾结石, 4例为膀胱结石。对照组男45例, 女15例;年龄30~67岁, 平均 (45.6±5.9) 岁;其中50例为输尿管结石, 7例为肾结石, 3例为膀胱结石。两组的性别、年龄、结石部位等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者或家属均知悉本次研究目的, 自愿参与本试验并签署知情同意书。
1.2 方法
(1) 观察组:采用国产爱科凯能30W钬激光仪、经脾肾镜、输尿管肾镜、活检钳等进行诊断, 麻醉方式选择硬膜外腔以及蛛网膜下腔的联合麻醉, 经尿道口分别将膀胱镜镜鞘、管镜、尿道镜置入其中, 并调节好亮度、光源系统以及焦距, 将吸附泵以及关注泵开放, 连接输尿管镜充水连接管。确定结石位置后置入激光光纤, 并在输尿管肾镜下进行观察, 光纤直径范围550~600μm, 待光纤头抵达结石, 将功率调整为0.8~1.2 J/ (5~10 Hz) , 在直视的情况下将小于3 mm的细小结石末以人工连续脉冲的方式进行冲洗粉碎, 并将其取出。若结石部位受到增生息肉的阻碍, 则可先对其采取钬激光消融, 再进行碎石。部分患者可在术中放置管, 并六关观察5 d~4周[6]。 (2) 对照组:采用常规的排石汤进行排石治疗, 药方:地龙、车前子各10 g, 滑石、海金砂各15 g, 金钱草20 g。
1.3观察指标
(1) 对观察组行钬激光碎石取石术的一次性取石情况进行分析, 并分别记录输尿管结石、肾结石以及膀胱结石的手术时间。 (2) 疗效评价标准:治愈:结石均成功排出, 所有临床症状消失, 术后经B超及X检查均未见结石;好转:大部分结石成功排出, 临床症状有所改善, 术后经B超及X检查可见结石明显减少且呈下移趋势;无效:结石未能成功排出, 临床症状无变化或有恶化趋势, 术后经B超及X检查未见改善[7]。总有效率=治愈率+好转率。 (3) 对患者进行随访观察, 比较尿路感染、输尿管穿孔、继发性血尿、黏膜撕脱、输尿管石街等并发症的发生情况。
1.4统计学处理
使用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 钬激光碎石取石术的结果分析
观察组60例患者均一次性取石成功, 输尿管结石的手术时间平均 (37.7±3.8) min, 肾结石的手术时间平均 (68.5±4.7) min, 膀胱结石的手术时间平均 (55.8±4.2) min。
2.2 两组的治疗效果比较
观察组共58例 (96.7%) 治疗有效, 对照组共46例 (76.7%) 治疗有效, 观察组明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=10.385, P<0.05) , 见表1。
例 (%)
*与对照组比较, P<0.05
2.3 两组的并发症发生情况比较
两组治疗后均出现不同程度的并发症, 观察组的总发生率为3.3%, 明显低于对照组的20.0%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=8.086, P<0.05) , 见表2。
例 (%)
*与对照组比较, P<0.05
3 讨论
在医疗技术的不断发展之下, 泌尿结石的治疗措施也不断改进, 各种微创治疗措施也得到了广泛使用, 钬激光碎石取石术作为一种激光治疗方案, 具有微创、无痛等优势[8]。钬激光属于脉冲式激光, 其波长为2.1μm, 是目前临床最新型的一类手术方式, 对泌尿结石患者进行钬激光的治疗原理主要是在软光纤的传输作用上实现一种固态脉冲, 使组织中的结石产生极高的吸收效果, 并且在水分子的作用下可实现对软组织的汽化切割, 促使结石形成微爆破, 以达到一次性清除息肉组织的作用[9,10]。同时, 钬激光碎石取石术较一般的电切割及电烧灼能够达到更高的安全性和手术效果, 大大减小了术中出血量, 无需进行操作器械的更换, 方便简单, 手术时间更短[11,12]。以往采用的激光治疗具有较大的缺陷, 例如非脉冲式二氧化碳激光, 主要是使结石在热效应下达到一定的汽化作用, 因而在治疗时会产生较高的温度, 一般可达到2000~3000℃, 对机体会造成较大的热损伤。且非脉冲式二氧化碳激光的适用性也较有效, 无法对酸结石达到碎石效果, 精确性也不够理想, 不建议用作临床治疗。体外冲击波碎石术也是一类新型的泌尿结石碎石术, 该手术与钬激光碎石取石术均表现出微创优势, 一般用于治疗直径在7 mm以上的结石, 其疗效显著, 且术后并发症发生率较低。在金洪国等学者的研究中体外冲击波碎石术的治疗总有效率95.9%明显高于对照组的53.1%, 但需要注意的是, 采用该治疗方案可能会对患者的生命健康造成一定的隐性威胁及伤害, 一般建议少用体外冲击波进行治疗。而钬激光碎石在达到疗效的同时, 也保障了患者的生命健康, 安全可靠。梁阳冰[4]在《钬激光碎石治疗泌尿系结石的疗效及安全性评价》中通过选取150例泌尿结石患者的临床资料进行回顾性分析, 所有患者在接受钬激光碎石治疗后均一次碎石成功, 充分体现了钬激光手术的优势, 钬激光利用2100 mm的波长对组织中的水以及结石实现高效的吸收能力。然而患者术后的护理也对手术效果有一定的影响, 若要保证患者出现更低的尿路感染率, 需对其进行相应的疾病知识普及教育, 指导其正确使用尿管, 注意尿管的通畅及清洁, 避免出现挤压或堵塞现象[13]。术后还需密切观察患者的尿液情况, 待其各项生命体征均达到恢复稳定后可鼓励患者下床休息。钬激光碎石术对患者而言可尽量减少其在住院的总开销, 疗效高、恢复快, 可大大缩短其住院时间, 减轻了患者的经济压力。
本次研究结果可见观察组60例患者均一次性取石成功, 输尿管结石的手术时间平均 (37.7±3.8) min, 肾结石的手术时间平均 (68.5±4.7) min, 膀胱结石的手术时间平均 (55.8±4.2) min。可见采用钬激光碎石取石术较传统的取石术可明显缩短治疗时间, 极大的减少了患者的病痛折磨。大部分泌尿结石的患者在常规的治疗措施下一次性取石成功率较低, 通常需要进行二次手术, 手术次数的增加无疑会提高患者的病痛, 而在钬激光碎石取石术的治疗措施下, 大大提高了手术的成功率。手术过程中机体组织内的水分以及结石均能够有效吸收钬激光的能量, 利用水分子的作用实现软组织汽化过程中的切割效果, 并使结石产生一种微爆破的效应, 不仅能对结石以及息肉组织进行一次性的彻底清楚, 还能达到切割、排石的双重效应。与临床常用的体外冲击波碎石或气压弹道碎石相比, 钬激光碎石具有更高的安全性, 它通过X射线或B超先对患者进行结石的精确定位, 不仅可将硬性输尿管镜由尿管导入, 还可在软性输尿管镜下发射激光进行碎石, 效率极高, 仅仅几秒就可达到满意的效果, 使碎石能够经尿道排出, 达到了治疗效果。由此可见, 钬激光的一次性治疗效果较为优越, 缓解了患者因多次手术造成的心理及身体痛苦。观察组患者共58例 (96.7%) 治疗有效, 对照组共46例 (76.7%) 治疗有效, 观察组明显优于对照组, 说明钬激光碎石取石术较传统的排石汤治疗可达到更好的疗效, 取石成功率高, 可有效缓解病情的恶化。在采取了不同的治疗方式后, 观察组出现尿路感染、输尿管穿孔、继发性血尿、黏膜撕脱、输尿管石街等并发症的总发生率为3.3%明显低于对照组的20.0%, 提示钬激光碎石取石术有较好的微创优势, 减少了不必要的损伤, 逐渐提高患者的生活质量。
钬激光不仅对泌尿结石有较好的治疗作用, 对其他部位的结石也能够达到满意的疗效, 近年来我国临床医师也纷纷注意到该治疗措施的优势, 在技术的提升与应用上也有了很大的进步, 打破了被国外垄断的局面, 使患者也能在高科技的医疗手段下享受到更高的手术安全性及稳定性[14,15]。术后的护理工作对泌尿系统结石的患者具有重要的临床意义, 不仅需要提高护理人员的专业水平, 还需对患者及家属进行尿管护理及疾病知识的普及教育, 密切观察患者的各项生命体征, 对其尿液的颜色变化以及时间做好记录, 指导患者适当下床走动。告知患者术后的一般性征兆及反应, 若出现血尿现象, 且逐渐由浓变淡, 则为正常;若颜色逐渐变浓, 且有血块, 则必须立即告知医师, 并采取相应的止血及抗感染治疗, 降低患者的术后并发症。钬激光碎石治疗较传统的治疗措施具有微创的优势, 术后创口较小, 所有患者均在较短的时间内恢复了基本的生活功能, 且未见严重的并发症及感染事件发生, 因而其住院时间较短, 总体住院消费较少, 不仅提高了临床医疗治疗的效果, 还为医院赢得了更好的口碑。
综上所述, 钬激光碎石取石术对泌尿结石患者具有更好的手术效果和更低的术后并发症发生率, 手术安全性和可靠性更高, 缓解了患者的痛苦, 提高了康复质量, 值得临床上推广使用。
摘要：目的:探讨钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床疗效。方法:选取2013年4月-2015年1月本院接诊的120例泌尿结石患者作为研究对象, 采用抽签法随机抽取60例患者行钬激光碎石取石术为观察组, 采用国产爱科凯能30W钬激光仪、经脾肾镜、输尿管肾镜、活检钳等进行诊断, 全麻并确定结石位置后置入激光光纤, 在输尿管肾镜下切除结石;另60例患者行常规的排石汤治疗为对照组。观察两组的治疗效果, 并比较两组的并发症发生情况。结果:观察组行钬激光碎石取石术的60例患者均一次性取石成功;观察组的治疗总有效率96.7%明显高于对照组的76.7%, 两组比较差异有统计学意义 (字2=10.385, P<0.05) ;观察组的并发症总发生率3.3%明显低于对照组的20.0%, 两组比较差异有统计学意义 (字2=8.086, P<0.05) 。结论:钬激光碎石取石术治疗泌尿结石可有效提高取石成功率, 其具有一定的手术安全性, 可在临床推广使用。
碎石取石术 篇8
资料与方法
2014年1-8月收治行经皮肾镜碎石取石术患者126例, 男86例, 女40例, 年龄23~68岁, 平均46岁。126例患者中, 右肾结石76例, 左肾结石33例, 双侧结石17例。患者术前均行泌尿系超声、静脉肾盂造影、双肾CT及三维重建, 以明确结石的大小及定位、肾盏结构、肾积水情况。检查结果表明结石最大直径≥2 cm 102例, <2 cm 24例。患者肾功能均正常, 但轻度肾积水21例, 中度肾积水105例。
方法:对本研究中所有入组的患者, 在手术时均使用硬膜外或全身麻醉。在手术过程中采用截石位和俯卧位, 手术时常规行消毒铺巾等操作, 接膀胱镜并连接好液压灌注泵和电视监视系统。经尿道置入膀胱镜后找到患侧输尿管开口, 从患侧输尿管逆行插管至肾盂, 妥善固定, 输尿管导管接生理盐水灌注, 以便术中注水造成人工肾盂积水。此时, 要求患者采用俯卧位, 使用垫子将患者术侧的腰部抬高, 以充分暴露手术区域, 利于手术操作的顺利进行, 然后对手术区域进行皮肤消毒, 铺一次性防水手术单。根据B超定位选择合适的穿刺点、穿刺线及目标肾盏, 测定穿刺深度, 经此前留置的输尿管导管逆行注水造成人工肾积水。置入穿刺针, 以筋膜扩张器顺次穿刺置入筋膜扩张器, 接肾镜, 连接超声碎石设备, 肾镜检查, 见结石后, 碎石完全并将结石吸出体外。以肾镜、B超检查无结石残留, 插入斑马导丝, 拔出输尿管导管, 在导丝引导下, 置入输尿管支架管, 留置肾造瘘管, 妥善固定, 术毕安返病房。
手术护理
术前护理: (1) 术前检查护理:通知患者行术前常规检查, 告知患者行泌尿系超声、静脉肾盂造影、双肾CT等检查的目的以及注意事项。指导患者留取尿液, 告诉患者尿液检查的目的是为了检查是否有泌尿系感染。所有需要手术的患者在手术的前1 d都需要常规使用抗生素, 然后在手术的过程中, 也需要使用1次抗生素以预防感染。如果在尿培养的过程中, 发现患者存在明确的泌尿系感染, 则应该首先根据培养结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗, 待患者感染控制, 尿培养阴性后再进行手术治疗。 (2) 健康教育:指导患者术前晚进流质饮食, 术前禁食12 h, 禁饮8 h, 并解释其必要性。在术前2~3 d训练患者进行床上大小便, 强调床上大小便的重要性。 (3) 体位训练:术前手术医生会根据患者具体情况决定何种体位。俯卧位可提供一个比较大的可选择穿刺的区域及操作空间, 这样能够大大降低内脏损伤并发症的发生。但是, 如果采用俯卧位, 由于胸部的受压, 会使膈肌活动受限, 从而会引起循环、呼吸等并发症。所以, 为了最大程度上避免这些并发症的发生, 在手术之前, 护理人员就应该指导患者练习俯卧位, 要求患者呼吸浅、慢, 从30 min开始逐渐增加至2 h以上, 并能配合医生随时屏气。尽管术前经过一定时间锻炼, 术中仍会感觉不适, 部分患者无法忍受长时间的手术。俯卧位时眼受压可导致视网膜受压而失明。术中需先在截石位下向患侧插入输尿管导管, 然后再改为俯卧位, 延长了操作时间。因此, 对于一些高危患者, 俯卧位并不是很好的选择。但平卧位具有更好的安全性, 并发症较俯卧位明显减少[2]。 (4) 器械准备:术前应认真检查器械、仪器、物品的性能, 使其处于备用状态。并要仔细检查术中所需要使用仪器的性能, 特别是内镜是否清晰, 附件是否配套、齐全等;此外, 还需要检查取石钳关节活动是否灵活, 钳端咬合是否良好等情况, 只有保证各种手术器械的功能良好, 才能够保证手术的顺利完成, 其有着十分关键的作用。 (5) 心理护理:目前, 经皮肾镜超声碎石取石术在国内尚属于一种较新的治疗手段, 许多患者及家属对该治疗技术并不了解, 导致患者及家属存在怀疑、焦虑、恐惧等心理。所以, 在手术治疗之前, 护理人员应该详细地向患者及家属介绍该治疗手段的适应证及优点, 以及治疗后的效果, 消除患者的疑虑, 帮患者树立战胜手术恐惧及疾病的信心。
术中配合: (1) 建立静脉通道, 配合麻醉完成:合理选择患者静脉, 避免毛发、皮肤褶皱部位, 一般选择18号静脉留置针加三通, 方便术中及时进行静脉补充液体和用药。熟悉麻醉流程及相关注意事项, 以配合麻醉医师顺利完成麻醉工作。 (2) 严格执行无菌操作与查对制度:在手术中, 首先进行常规消毒铺巾, 然后在手术术野贴外科手术贴巾, 下端应该置于污物桶内。连接各种导管、摄像头、导光束、Y型灌注管等。并注意物品的核对, 防止发生错误, 耽误手术进程。 (3) 协助安装器械。 (4) 协助患者变换体位:在手术的过程中, 需要变换体位, 当采取截石位时, 术者应该指导患者正确的摆放体位, 使双下肢保持功能位, 这样能够有效地避免过度外展损伤神经。当插管后, 需要改变患者的体位, 采用俯卧位, 此时可以在患者的腰下垫一软枕, 以抬高腰部30°~40°为宜, 然后把手术床摇至向手术对侧稍倾斜, 这样能够更加清楚的暴露手术区域, 有利于手术操作的顺利进行, 此外, 在患者的胸腹部、踝关节、肘部各垫软垫, 头偏向一侧, 上肢放于头两侧, 使患者处于舒适的姿态, 保持呼吸道通畅。如果手术时间较长, 在不影响手术的前提下, 可以对受压部位进行适当的按摩, 放置发生压疮[3]。 (5) 注意术中保暖:在手术的过程中, 保暖对手术治疗有着较大的影响, 如果患者在术中的体温过低, 会导致血压和呼吸等功能发生紊乱, 引起麻醉苏醒延迟, 这在老年人表现的更加明显。所以, 为了避免这种情况的发生, 在手术时, 手术室温度不宜低于24℃, 当外界环境过低时, 应该在术前提前打开空调, 并且在手术室应该配备取暖器, 以备不时之需。在灌洗时, 灌洗液会带走患者很大的热量, 所以, 应该严格控制灌洗液的温度, 一般要求其温度保持30~35℃, 这样可以最大程度上防止患者体温降低[4]。 (6) 严密监测患者病情变化:在手术期间, 应密切监测患者生命体征变化, 注意观察尿液颜色。如果手术时间过长, 在手术中不断地冲洗, 会导致灌注压力较大, 此时冲洗液会大量进入组织间隙, 容易造成患者术后的全身性水肿, 给患者造成额外的痛苦, 也给患者的家人带来心理负担。所以, 为了避免该种情况的产生, 在保证手术视野清晰的情况下, 应该尽量降低灌注压力, 保证进出量平衡, 防止过量的冲洗液潴留体内[5]。
结果
126例患者手术时间35~85 min, 术中出血量15~30 m L, 其中转开腹4例, 其余手术均顺利完成。患者术后在2~3 d均进行下床活动, 平均住院7d。术后拔管无排尿异常, 无护理相关并发症。
讨论
经皮肾镜碎石取石术是近年来新兴的一项外科技术, 在准备用物时, 要反复清点用物的数量、性能是否正常。值得注意的是, 如果安排了连续多台手术, 应该尽可能安排同侧手术患者接台, 这样不仅可以减少对手术仪器的反复搬动, 节省手术时间, 而且可以降低护士的工作强度, 提高手术效率。
术中摆放体位时的注意事项:在该手术治疗中, 我们一般要求患者摆放截石位, 此时, 我们应该指导患者正确摆放, 不可压到小腿, 防止神经牵拉和受压。当使用俯卧位时, 有些患者在腹部受压的情况下会在一定程度上影响其呼吸, 为了减轻该不良影响, 可在患者胸部垫一大软垫, 在手术的一侧则垫加厚软垫, 这样可以保证患者术侧的腰部抬起, 有利于手术。如果患者为男性, 还应该使用阴囊垫保护阴茎, 将患者的下肢固定, 踝关节保证在功能位。在手术的过程中, 需要将患者从仰卧位转向俯卧位, 此时, 术者必须密切观察患者的生命体征变化, 主要是由于在患者转向俯卧位时, 由于血液引力作用, 会使患者体内静脉血液重新分布, 从而会引起回心血量减少, 使患者心率增快, 每搏输出量减少, 收缩压降低, 此时, 患者容易出现血压下降、呼吸困难等症状, 应注意观察, 如果一旦发现有此症状, 应立即进行积极有效地抢救, 快速补充血容量, 防止发生意外情况。
经皮肾镜超声碎石取石术在临床应用时间相对较短, 因此应引起医护人员重视。从上述分析可知, 护理人员应掌握经皮肾镜超声碎石取石术的基本原理操作步骤及注意事项。手术前, 对患者进行健康教育, 做好患者心理护理, 充分准备好手术各种物品:手术中密切配合医生操作, 协助患者摆放体位, 严密观察患者生命体征;手术后, 告知患者相关注意事项。只有做到以上几点, 经皮肾镜超声碎石取石术才得以在临床中安全、顺利的应用。
摘要：目的:总结经皮肾镜碎石取石术的手术配合要点。方法:2014年1-8月收治行经皮肾镜碎石取石术患者126例, 总结手术中各环节所需的配合及护理经验。结果:患者手术顺利进行, 术中未出现并发症, 效果较好。结论:对于经皮肾镜碎石取石术, 术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理是手术成功的重要因素。
关键词：经皮肾镜,手术配合,探讨
参考文献
[1]杨秀兰.经皮肾镜气压弹道碎石手术护理配合[J].社区医学杂志, 2009, 7 (3) :52-53.
[2]林百凤, 陈萍.两种不同手术体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合[J].护士进修杂志, 2010, 25 (19) :1796-1797.
[3]张红英.经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理体会[J].求医问药, 2012, 10 (12) :127-128.
[4]林红云, 李晓玲, 张学红.复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理[J].中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版) , 2008, 2 (2) :155-156.
微创经皮肾镜碎石取石术的护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008~2012年我科行mPCNL280例, 男200例, 女80例, 平均年龄28~55岁, 均为肾结石患者。其中单侧肾结石180例, 双侧肾结石100例;合并输尿管上段结石的98例, 伴有轻度积水53例, 中、重度积水48例。患者术中均留置肾造瘘管, 导尿管及双J管置输尿管内引流。平均住院10~15d。
1.2 治疗方法
于连硬外麻醉下先取截石位, 行患侧逆行插管置入F5输尿管导管至肾盂及留置16号尿管, 再取俯卧位, 建立经皮肾取石通道, 使用弹道碎石机击碎结石, 取出结石, 置入D-J管。
2 结果
280例mPCNL中, 278例患者1次手术取石成功, 2例术后出现并发症需行2次手术, 1次手术成功率99.3%。
3 护理措施
3.1 术前护理
(1) 心理护理:患者术前因疾病导致的疼痛而产生怀疑、恐惧、情绪低落, 更因不了解自身疾病愈后情况, 而产生沉闷或急躁心理。此外, 处于病房这个特殊环境时, 患者的心理压力将随之加重, 因此责任护士应向患者介绍手术成功例子, 讲解手术方法及其安全性, 微创性, 热情接待患者, 做好入院宣教, 使患者尽快熟悉病室环境, 适应其住院生活, 增强安全感, 与家属共同鼓励患者战胜疾病的信心, 督促患者尽早入睡, 保证睡眠质量, 必要时按医嘱于安定片口服。 (2) 体位训练:mPCNL术中将采取两种手术体位, 一是截石位, 二是俯卧位。其中术中使用俯卧位的时间较长, 该体位对循环呼吸产生一定的影响, 为了使患者能够更好的适应手术时的体位和术中的配合工作, 减轻不适感, 术前1~2d要对患者进行俯卧位训练, 每次30min, 每天3~4次, 练习时可将软枕置于腹部下方, 调整呼吸, 以增强患者对手术中的耐受性[2]。 (3) 做好皮肤准备:手术区备皮, 注意勿划破皮肤造成感染, 最好于术前24h内备皮, 术前一般嘱患者淋浴, 做好准备。 (4) 术前常规准备:充分的术前准备是手术成功的重要保证。需要了解患者全身情况、结石位置、大小、形状和数目, 肾积水和肾功能情况, 是否合并尿路感染, 积极完善术前的常规准备[3]。除此之外, 术前应告知患者禁食8h, 术前1晚进清淡易消化饮食, 术晨清洁灌肠, 预防术中发生意外[4]。同时应交待患者术前3d应多饮水, 每日1500~2000mL, 增加尿量, 以达到冲洗尿道的目的, 降低感染的发生概率。
3.2 术后护理
(1) 术后严密观察生命体征, Q1H测量BP、R、P, 动态监测血压及呼吸情况, 若患者出现呼吸急促、胸闷不适, 注意是否发生气胸。 (2) 术后要求患者绝对卧床休息, 鼓励患者床上活动四肢, 多作深呼吸运动, 护士定期协助翻身, 以防发生坠积性肺炎及压疮。 (3) 做好引流管的护理:保持肾造瘘管及尿管的固定通畅, 避免受压、折叠、扭曲, 严密观察肾造瘘管、尿管的引流液的颜色、量、性质, 如在2h内出现大量鲜红色液, 且进行性加深, 立即报告医师, 立即报告医师并协助医师处理, 由于输尿管留置D-J管, 叮嘱患者不宜做腰部剧烈动作, 避免导致D-J脱落, 并告知患者留置D-J侧腰部会有不适感, 属正常现象, 无需担心。 (4) 并发症的观察与护理:a.出血:微创经皮肾碎石取石术术后最多见的并发症是出血, 多为过度活动引起, 因此术后要绝对卧床休息, 发生明显出血时常表现为血尿颜色加深, 尿中伴有血块, 血压下降, 患者脸色苍白, 腹胀, 心慌, 胸闷乏力, 应及时使用止血药, 加快补液, 严格制动, 同时安抚患者, 避免情绪激动加重出血;b.尿外渗:是术后较为常见的并发症, 主要原因是肾造瘘管或D-J管引流不畅所致, 护士应定期巡视患者, 挤压引流管避免血块堵塞, 引起引流不畅;c.感染:患者体温升高, 腰痛加重, 要及时换药保持伤口敷料干燥, 鼓励患者多饮水保证尿量在2000mL以上;d.邻近器官的损伤:注意胸腹损伤, 术后要注意观察患者的呼吸情况, 如有胸痛、呼吸困难及时报告医师作出相应处理。 (5) 其他护理:嘱多饮水, 每天2000mL以上, 以减轻血尿, 起到内冲洗作用, 多吃水果蔬菜, 保持大便通畅, 必要时使用果导口服[5]。
4 出院指导
嘱患者出院后多饮水, 不憋尿, 定时排尿, 防止尿液反流引起尿路感染, 不宜剧烈运动, 避免进食含钙高的食物, 定期复查, 按时回院拨除D-J管。
综上所述, mPCNL不仅微创、安全性高, 而患者恢复快, 而且可一个通道多次手术, 是治疗结石, 尤其是复杂肾结石的重要方法, 因此, 我们护理人员要加强术前心理护理, 特殊体位训练, 术后病情观察及正确的出院指导, 促进患者早日康复。
参考文献
[1]黄健, 李逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:240.
[2]王振香, 赵林, 奕瑞石.俯卧位手术患者体位导致并发症的护理[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (1A) :26-27.
[3]缪小菊, 罗映红.微创经皮肾镜碎石取石术围手术期护理[J].遵义医学院学报, 2006, 29 (3) :303-304.
[4]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版, 2003:464.
碎石取石术 篇10
关键词 内镜 十二指肠乳头切开
资料与方法
2005年9月～2007年9月收治胆结石患者68例，男32例，女36例，年龄24～76岁，平均50岁，以上病例均经多次B超和(或)逆行胆道造影证实。
术前护理：①术前应该测定血、尿淀粉酶、出凝血时间、血小板计数、B超、心电图、肝功等。阻塞性黄疸或懷疑胆管梗阻或结石者应注意体温和白细胞计数及分类。②术前应对患者详细讲解内镜下行十二指肠乳头括约肌切开取石术，机械碎石的过程及优点，耐心解释病人的疑问，消除其顾虑和恐惧心理，取得患者的主动合作。③询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏试验，造影一般采用25%泛影葡胺。④术前1天进流食，术前8～12小时禁饮食。⑤术前晚保证充足睡眠，必要时安定10mg肌肉注射，使机体处于最佳状态，以便更好的接受手术。⑥术前建立静脉通路，给予安定10mg、654-2 20mg、利多卡因胶浆喉头表面麻醉，以消除患者紧张情绪，更好地配合手术。
术后护理：①做好一般护理：患者术后禁饮食24～48小时，卧床休息，做好生活护理，按时通风，调节好病室温度、湿度，保持安静、整洁、舒适地生活环境，预防感染。②做好心理护理，多与患者交谈，重视其主诉，掌握患者地思想状况。了解其对治疗、护理、饮食、生活等方面地需求，尽可能予以解决。尊重、鼓励、安慰患者取得配合，建立良好地护患关系，以利其早日康复。
术后并发症的观察及护理：①急性胰腺炎：观察病人腹痛腹胀情况，必要时查血尿淀粉酶；②急性化脓性胆管炎：主要是残余结石嵌顿所致，表现为术后12小时内高热、上腹痛和黄疸加重，严重者并发中毒性休克，血胆红素升高，血培养阳性。治疗原则：抗休克，早期胆管减压，急诊行内镜卜鼻胆管引流术，静脉滴注足量、敏感性强、经胆道排泄的抗生素；③出血：术后观察病人的生命体征，若出现呕血、黑便较多时，应立即报告医生及时处理。
讨 论
碎石取石术 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2013年1月到我院行微创经皮肾镜弹道碎石取石术的40例患者, 其中男26例, 女14例;年龄27岁~68岁, 平均年龄 (35±6.7) 岁;单纯性肾结石32例, 单纯输尿管上段结石5例, 肾结石合并输尿管上段结石3例;双肾结石8例, 鹿角形结石11例, 肾多发性结石13例;不同程度肾结石29例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
按常规术前护理对患者进行术前宣教, 告知患者手术用的麻醉方式及手术需的注意事项等。微创经皮肾镜弹道碎石取石术属于近年来发展较快的新型手术, 由于患者对该手术的认识缺乏, 所以术前会出现紧张、焦虑、怀疑等心理。护理人员应及时根据患者的状况进行干预护理, 让患者对自己的病情有所了解, 同时向患者简单地介绍手术的原理、方法及其优点, 降低患者的忧虑情绪, 消除负性心理给手术带来的不良影响。若患者有任何疑问, 应及时向患者做出解答, 让其更好地配合手术操作, 放下心理包袱, 以最佳的状态进行手术。
1.2.2 术前体位训练
由于患者在术中所采取的体位分别有截石位、俯卧位, 故在手术前需对患者进行两种体位的指导练习, 尤其是俯卧位。为使手术顺利进行, 患者需术前每天进行俯卧位练习30 min以上, 当患者可以坚持3 h以上后[2], 训练可停止。
1.2.3 术前常规准备
查阅患者的检查报告 (包括血常规、凝血时间、肝肾功能、心肺功能、泌尿系统B超及静脉肾盂造影结果等) , 充分了解患者结石所处部位、大小及形态等情况, 观察患者尿常规的检查报告, 看是否发生尿路感染。对发生尿路感染的患者, 术前应积极控制感染, 根据药敏试验结果选取相应的抗菌药物对症治疗;为预防术后感染, 需在手术过程中再次使用[3]。术前禁食8 h~12 h, 常规备皮, 术前1 d晚给予患者灌肠处理。
1.2.4 术中护理
所有患者均采取连续性硬膜外麻醉, 麻醉起效后, 患者首先取膀胱截石位对患侧输尿管进行逆行插管, 6号输尿管进行留置导尿。导尿管留置成功后予俯卧位进行肾穿刺, 患者肾区腹部处置放一垫枕, 注意体位摆放时切勿过度牵拉或挤压患侧肢体。患者取截石位时, 应在其腘窝下放置棉垫以保护腘窝神经与腓总神经;取俯卧位时, 应在腹部及肘部放置棉垫, 避免受压影响患者的呼吸与循环功能。
1.2.5 术中配合
(1) 术区常规消毒、铺巾, 并在术野处粘贴脑外科手术专用薄膜, 将套好无菌套的C形臂X线机在患侧上方固定, 同时将电视摄像系统、弹道碎石机、微电脑液压泵安置好。 (2) 术中注意观察患者的生命体征变化, 同时对心电监护及血氧饱和度密切观察, 注意患者的尿液与引流液的颜色, 防止活动性出血发生[4]。 (3) 手术结束后对患者的各种引流管妥善固定后再进行搬运, 在搬运过程中注意勿使管道脱出, 并与病房护士做好交接工作。
1.2.6 术后护理
术后应及时了解每一位患者的手术部位、术中情况及出血量, 所有患者均行6 h去枕平卧, 头偏向一侧, 6 h后可根据患者的需要改为半坐卧位。术后行24 h生命体征观察, 每30 min记录1次, 待患者各项体征平稳后, 可6 h监测1次。
1.2.7 肾造瘘管组护理
患者术毕返回病房后, 护理人员应将患者的引流管固定, 并做好标识, 保持肾造瘘管的通畅, 勿扭转、受压、折叠等, 每隔30 min记录1次引流液的颜色、性质、量。由于术中及术后出血是导致术后并发症的主要也是最危险的原因[5], 所以术后若短时间内出现大量鲜红色血性液体, 则夹管5 min~10 min后再观察是否有血尿流出;若出血仍然明显, 可进行1 h~2 h夹管即可止血。观察引流液的同时, 还需对引流管进行挤压, 防止血凝块堵塞管道造成引流受阻。观察患者造瘘口处的敷料情况, 若出现敷料潮湿应立即报告主管医师。指导患者翻身前注意造瘘管的固定, 防止因翻身造成的牵拉引起造瘘口出血或是管道脱落。引流管应每日更换, 更换的过程中严格执行无菌操作, 预防感染。
1.2.8 双“J”管护理
双“J”管上端位于肾盂, 经整个输尿管到膀胱, 其侧孔可帮助患者恢复肾脏功能, 改善肾盂积水的现象。由于双“J”管的放置, 患者会因为膀胱输尿管口抗反流机制消失, 尿液会在膀胱与输尿管间反流, 引发逆行性感染。所以, 通常术后患者忌四肢、腹部的同时伸展, 尽量早取半坐卧位, 防止双“J”管对输尿管黏膜的刺激导致血尿的出现或加重。
2 结果
本组40例患者中, 一次手术成功取石共39例, 仅1例出现术后并发症需要行二次手术, 一次性手术成功率97.5%。患者均痊愈出院。
3 讨论
近年来, 临床上治疗直径较大或是较为复杂的结石常用的手术方法为经皮肾镜碎石取石术, 术后为保持尿液的引流通畅, 常需要留置肾造瘘管。但由于置留肾造瘘管的时间过长给患者带来了许多不适, 所以临床上也开始尝试采用术后无管化治疗, 经魏兴华[6]等人研究表明, 其可明显减少患者的疼痛与不适感, 降低并发症的发生, 同时可缩短治疗时间。想要达到以上目的, 护理人员在工作中就需要对患者进行严密的观察, 术前给予患者充分的心理疏导, 引导患者以最平稳的状态进行手术;术中要及时注意患者的生命体征监测及出血量的多少, 若有不良反应发生即刻报告主刀医师;术后应针对患者的具体情况进行正确、仔细、有效的护理。通过有效的护理, 可提高治疗效果, 缩短了患者的康复时间, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴艳.经皮肾镜取石术6例护理体会[J].贵州医药, 2013, 37 (4) :381-382.
[2]张元元.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术中的巡回护理体会[J].淮海医药, 2013, 31 (2) :171-172.
[3]胡亨英, 罗文军.多通道PCNL治疗复杂性肾结石术中的护理体会[J].医学信息 (下旬刊) , 2013, 26 (15) :292-293.
[4]雷秀莲.经皮肾镜气压弹道碎石取石的术中护理[J].实用临床医学, 2013, 14 (6) :113-115.
[5]沈德婷.经皮肾镜气压弹道碎石取石术的护理[J].现代医药卫生, 2013, 29 (8) :1237-1238.