胆道镜微创保胆取石术（共8篇）
胆道镜微创保胆取石术 篇1
摘要：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床意义。方法 64例胆囊结石患者随机分为2组, 腹腔镜胆囊切除术组 (LC组) 与腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术组 (LRCL组) 分别进行手术, 分析比较LRCL组与LC组临床疗效。结果 64例胆囊结石患者均顺利完成手术, 术后无胆瘘、感染、胆囊结石复发, LRCL组术中出血量、术后饮食恢复时间、腹泻发生率优于LC组 (P<0.05) 。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是治疗胆囊结石的安全微创方法。
关键词：腹腔镜,胆道镜,胆囊结石,保胆取石术
胆囊结石病是消化系统常见疾病, 发病率7%~10%。1882年Langenbuch成首例胆囊切除术 (OC) 成功至今, LC术被认为是治疗胆囊结石的“金标准”, 但是给患者带来了诸多近远期并发症, LRCL逐渐应用于临床。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例胆囊结石患者, 男性18例, 女性46例, 手术时间40~150 min, 年龄21~73岁, 平均年龄55.7岁。术前均经彩超、MRCP检查确诊, 排除肝胆管结石, 且胆囊壁厚度均<4 mm, 餐后胆囊收缩体积>1/2。随机分为2组 (每组32例) , LC组与LRCL组分别完成手术。
1.2 排除标准
术前检查发现合并肝胆管结石;术前彩超餐后胆囊收缩差;术前检查发现胆囊急性炎症, 胆囊壁水肿增厚;术中胆道镜发现胆囊壁毛糙明显, 有胆固醇附着;术中胆囊结石嵌顿取石网难以取出;术中胆囊壁出血者。
1.3 统计学处理
采用统计软件 (SPSS17.0) 处理所得的实验数据, 数据计量资料均以 (±s) 表示, t检验统计分析, P<0.05有差异性, 有统计学意义。
2 结果
2.1两组均顺利完成手术, 术后小网膜孔放置腹腔引流管, 24~48 h拔出, 术后随访6~18个月, 平均7.5个月。两组术后均无胆瘘、感染、出血, LRCL组无胆囊结石复发, LRCL组术中出血量、术后饮食恢复时间、腹泻发生率、术后切口疼痛率均忧于LC组 (P<0.05) , 而手术时间和术后住院时间两组 (P>0.05) , 无统计学意义。见表1。
3 讨论
3.1 LRCL组手术方法:解剖胆囊三角, 辨别清楚三管关系, 7号丝线悬吊胆囊管避免术中胆囊结石掉入胆总管, 胆囊底电凝纵行切口1~2 cm, 胆道镜探查取石篮取尽结石, 避免黏膜损伤, 免打结线连续全层缝合, 浆肌层加强, 挤压胆囊无渗漏, 温氏孔放置腹腔引流管
注:与对照组比较*P<0.05
3.2以往外科学者认为胆囊是产生结石的温床, 此理论使传统的“金标准”是切除胆囊[1]。近年来随着对胆囊功能进一步认知和LC术后并发症的不断出现, 越来越多的外科医师选择了LRCL术, 对于“保胆”与“切胆”一直不断的争论[2,3]。胆囊有储存、浓缩、排泄胆汁、分泌抗体lg A参与免疫的功能。LC术后并发症: (1) 胆酸及去氧胆酸促癌因子升高, 易高发肠道肿瘤; (2) 低浓度胆汁引起消化吸收障碍, 大量胆盐促进肠蠕动引起腹泻; (3) 胆道高位损伤; (4) 内分泌功能紊乱引起胆囊切除术后综合征, 高达30%~50%[4], 症状明显且反复发作, 临床处理较为棘手。 (5) 胆总管被动代偿性扩张易形成胆管结石[5]; (6) 丧失胆囊的免疫功能;LRCL术保留了胆囊功能, 减少了患者生理和心理上的痛苦, 提高生活质量。结果表明LRCL组术中出血量、术后饮食恢复、腹泻率、切口疼痛率优于LC组。
3.3 有研究表明, LRCL术结石复发率达2%~7%, 严格手术指征是关键, 与患者良好沟通, 术中取尽结石, 术后加强饮食宣教, 同时配合药物牛黄熊胆酸胶囊治疗能有效减少复发。
综上所述, LRCL术保留了胆道系统的完整性, 严格手术指征, 术后近远期减少, 值得推广。
参考文献
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胆道镜微创保胆取石术 篇2
关键词：腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；临床效果
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0525-02
胆囊结石在外科中是一种非常常见的疾病，随着人们生活水平的提高以及生活方式的转变，该病的发病率不断呈现上升的趋势【1】?胆囊结石在临床中的主要病症表现为胆绞痛，对患者的生理与心理造成极大的痛苦?随着科学技术手段的发展，该病的治疗方式也呈现多元化，同时不同的治疗手段存在各自的优缺点【2】，人们对于治疗不仅要求能够达到手术目的，还要求保留胆囊的功能?因此，本研究选择43例患者实施腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术进行治疗，探究其临床效果?
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院于2012年9月-2013年9月之间收治的86例胆囊结石患者作为观察对象，分为观察组和对照组各43例?其中观察组患者中男性17例，女性26例，年龄在38-59岁之间，平均（44.5±3.5）岁；对照组患者中男性20例，女性23例，年龄在39-56岁之间，平均（43.2±2.8）?患者的入选标准为：症状较轻的但准胆结石患者；胆囊位置没有出现异常，收缩功能没有丧失，通过B超检查空腹与高脂餐之后胆囊的收缩容积在30%以上；没有上腹部手术史?患者的排出标准：经诊断为急性胆囊炎的患者；出现慢性萎缩性胆囊炎或者是胆囊癌的患者?经过分析比较，观察组和对照组患者的年龄?性别等一般资料之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）?
1.2方法
对照组使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，按照常规的腹腔镜胆囊切除3孔法进行手术；观察组使用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术进行治疗，其具体方式为：对患者实施全麻，并建立气腹，在脐部便进行切口穿刺，将腹腔镜置入患者体内，通过腹腔镜的观察实施剑突下穿刺；对胆囊的情况进行探查，了解是否发生炎症或者萎缩，以确定患者能够实施手术；在患者的胆囊底部投影出决定切口的位置将Trocar置入，使用1号丝线对底部进行缝合并将丝线牵引出来；沿着牵引线将胆囊提出体外，切口的另一侧再次缝合进行牵引悬吊，在两侧线之间将胆囊切开，吸引胆汁，此时注意不要将吸引管置入到胆囊内进行吸引，否則可能造成黏膜损伤；将胆道软镜置入到胆囊中，使用取石网将结石取出来，不使用取石钳；在检查胆囊管开口确认没有胆汁流出之后将胆道镜退出；使用可吸收丝线将切口缝合，取出牵引线，确认没有发生胆漏之后将胆囊放入患者的腹腔；最后，放置一根引流管，缝合完毕之后手术结束?
1.3统计学方法
本研究中使用SPSS15.0软件对数据资料进行统计处理，计量资料使用t值检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义?
2.结果
2.1观察组与对照组患者的手术时间?住院时间等指标的对比
两组患者的手术均顺利完成，没有出现胆漏和结石残余的现象，没有死亡的病例?详细情况见表1?
2.2两组患者的手术并发症发生率比较
3讨论
随着生活方式的改变，胆结石的发病率呈现逐年上升的趋势，探究有效的治疗手段对于提高人们的生活质量具有非常重要的意义?当前，临床中使用较为广泛的有腹腔镜胆囊切除术，该方式进行治疗造成的创伤小?住院的时间较短等优点，但是仍然存在并发症的发生率较高的问题?同时，患者的胆囊被切除，胆汁会出现过剩的现象，肠道菌群的降解能力受到影响，患者的次级胆酸呈现上升水平，有诱发肠道肿瘤的危险【3-4】?同时也有相关自资料显示，行腹腔镜胆囊切除术之后会对胆管以及周围的组织造成伤害，甚至导致患者死亡?而腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术对于患者胆管以及周边组织的伤害明显要小，其优点有：首先保留患者的胆囊，其生理功能仍然存在，胆道的完整性也被保留下来，避免由于切除胆囊之后出现的近期以及远期的并发症；第二，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的操作非常简单，腹腔镜胆囊切除术对于医生的技术要求很高，稍有不慎可能造成意想不到的后果，但是行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术不用实施胆囊三角的分离【5】，不会对胆管造成损伤?这些优点在本文研究中也能够体现?
综上所述，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的手术安全性高?对患者的造成的损伤小?术后并发症的发生率低，显著提高患者的生活质量，具有很好的临床推广价值?
参考文献
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胆道镜微创保胆取石术 篇3
1. 资料与方法
1.1 临床资料
抽选2013年1月至2015年2月在我院就诊并接受治疗的胆囊结石患者140例为研究对象, 结合患者入院时间先后分为两组。观察组 (70例) 患者中男30例, 女40例, 年龄22~70岁, 平均 (37.6±12.5) 岁, 病程1个月~20年, 平均 (11.2±3.5) 年;对照组 (70例) 患者中男28例, 女42例, 年龄24~70岁, 平均 (38.2±12.4) 岁, 病程2个月~20年, 平均 (11.4±3.5) 年。两组患者临床资料进行统计学分析, 其在性别、年龄、病程上均无显著性差异 (P>0.05) 。
抽选标准[2]:
(1) 患者给予B超、CT或者MRI检查确诊为胆囊结石;
(2) 患者仍然保持正常胆囊功能;
(3) 本次研究经过我院伦理委员会批准, 事前告知患者具体病情发展、手术方法及注意事项, 征得患者同意后签订责任书。
排除标准:
(1) 胆管结石、胆囊功能丧失、胆囊管闭塞以及胆囊结石症急性发作的患者;
(2) B超检查结果显示患者胆囊壁厚度≥4mm。
1.2 治疗方法
对照组患者实施纤维胆道镜取石术治疗, 医生于患者右肋骨缘下方作1.5cm~2.5cm的切口, 使用纤维胆道镜将患者胆囊底部抓出, 并于患者胆囊底部作1.0cm切口, 于切口处置入纤维胆道镜后观察患者胆囊黏膜、结石的具体情况, 根据患者结石大小选择不同的取石、碎石方法。
观察组患者实施腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗, 医生于患者脐上穿孔并建立气腹, 保持气腹压力12~14mm Hg, 穿刺并置入腹腔镜, 全面观察患者胆囊壁是否存在增厚、炎症等异常症状, 完成胆囊定位、体表投影等操作后于患者体表投影处再次穿孔置入腹腔镜, 使用腹腔镜抓钳置入孔内并提出胆囊底部, 于患者胆囊底部作1.0cm切口并置入胆道镜, 在内径直视下使用取石篮网完成胆囊内结石的清除、取出工作。
1.3 观察指标[3]
统计两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、止痛药物使用量、住院时间、住院费用以及并发症发生率等指标的差异。
1.4 统计学分析
本次研究中所有数据均使用SPSS18.0进行统计处理, 表达方式包括计量资料 (±s) 与计数资料 (%) 两种类型, 检验方式则分别为t检验和χ2检验, 若最终P<0.05则表示两者之间存在显著差异, 具有统计学意义。
2. 结果
观察组患者术中出血量、止痛药物使用量、住院时间等均低于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 见表1。
同时观察组患者术后并发症发生率 (2.9%) 明显低于对照组 (20.0%) , 差异显著 (P<0.05) 。其中观察组中切口感染2例;对照组中胆瘘5例、胆道出血5例、切口感染4例。
3. 讨论
胆囊结石是当前临床极为常见的一种胆道疾病, 其在全球患者中的病发率甚至高达10%, 对全球人类的生活健康均造成严重影响[4]。以往临床针对胆囊结石患者的治疗方法多以胆囊切除术为主, 但胆囊切除术需要完全切除患者胆囊结构, 术中常见胆总管损伤、胃肠道损伤乃至腹腔大出血等多种严重并发症类型。临床实践证实[5], 胆囊切除术患者并发症发生率高达20%, 因此有逐渐被临床所不可取, 建议少用。
腹腔镜下胆道镜微创保胆取石术是随着腹腔镜技术发展而出现的一种新型结石清除手术, 医生能够在腹腔镜直视的情况下完成对患者胆囊内外结构的全面观察, 具有切口小、疼痛低、安全程度高、不会损坏患者胆囊正常结构等诸多优点。腹腔镜下胆道镜微创保胆取石术能够帮助医生更加全面的观察患者胆囊形态以及其与周围组织的关系, 判断患者是否存在胆囊炎症、粘连等症状, 观察患者胆囊管、肝外胆管、腹腔脏器等是否存在出血、损伤现象。同时胆道镜能够协助医生观察患者胆囊内壁、胆囊腔是否存在异常症状, 帮助医生顺利完成结石清除工作, 两种仪器的配合有效避免了患者术后结石残留、胆囊黏膜损伤现象, 更加有效的保护患者胆道结构的完整无伤。
综上所述, 本次研究中观察组患者诸多手术指标均优于对照组 (P<0.05) , 证明腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石患者效果良好, 能有效降低患者术中出血量并缓解患者术后疼痛症状, 患者术后并发症发生率显著下降, 值得临床推广。
摘要：目的:探讨腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床效果。方法:抽选2013年1月至2015年2月在我院就诊并接受治疗的胆囊结石患者140例为研究对象, 结合患者入院时间先后分为两组。对照组 (70例) 均给予纤维胆道镜取石术治疗, 观察组 (70例) 则给予腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗, 对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、止痛药物使用量、住院时间、住院费用以及并发症发生率等指标的差异。结果:观察组患者术中出血量、止痛药物使用量、住院时间等均低于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。观察组患者术后并发症发生率 (2.9%) 明显低于对照组 (20.0%) , 差异显著 (P<0.05) 。结论:腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石患者效果良好, 能有效降低患者术中出血量并缓解患者术后疼痛症状, 患者术后并发症发生率显著下降, 值得临床推广。
关键词：腹腔镜,胆道镜微创保胆取石术,胆囊结石,手术时间
参考文献
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胆道镜微创保胆取石术 篇4
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2012年9月至2015年9月我院收治的胆道结石患者60例为观察对象,均经CT、B超和经皮肝穿刺胆管造影(ERCP)等检查确诊。其中男34例,女26例;年龄23~75岁,平均(42.8±12.3)岁;病程5个月至8年,平均(3.8±1.2)年;结石直径0.2~1.5cm,平均(0.8±0.2)cm;胆总管结石26例(43.3%),胆囊合并胆总管结石24例(40.0%),胆囊结石10例(16.7%);多发38例(63.3%),单发22例(36.7%);合并胆管炎1 8例(3 0.0%),结石性胰腺炎1 0例(1 6.7%)。根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各30例。两组患者在性别、年龄、病程等方面接近。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统开腹胆总管切开取石术,气管内插管全身麻醉,患者取仰卧位,于右肋缘下方行15cm左右切口,解剖胆囊三角,夹闭胆囊管和胆囊动脉,分离并暴露胆总管,竖着将其切开1.5mm左右,探针探查结石位置后,以取石钳完成取石,T管置入胆总管,由右肋缘下引出,缝合胆总管,关腹。
1.2.2 观察组
采用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术治疗,患者全身麻醉,仰卧位,选用日本奥林巴斯HD Endo EYE 10mm高清电子腹腔镜,采用常规四孔法操作,建立气腹,解剖胆囊三角,结扎胆囊动脉,将胆总管切开0.5~1.0cm,置入纤维胆道镜(南京恒腾电子科技有限公司),探查肝内胆管及胆总管的情况,若胆总管结石在1cm以下,直接用网篮取石;若结石在1cm及以上,借助胆道镜利用激光碎石仪击碎后取出。嵌顿结石也要先完成碎石处理后取出,生理盐水冲洗胆道,放置T管引流,术后30天行ERCP,无结石残余,拔出T管。
1.3 观察指标
①比较两组结石取出和残余情况;②比较两组术中、术后相关指标,包括手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间;③比较两组术后并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SP SS 19.0统计软件分析数据,计量资料以(±s)表示,行t检验,计数资料用χ2检验,P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组取石率比较
观察组一次成功取出结石2 9例(96.7%),残留1例(3.3%);对照组一次成功取石20例(66.7%),残留10例(33.3%)。观察组取石成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.02,P<0.01)。两组残余结石者采用胆道镜经T管瘘道再次取石。
2.2 两组术中、术后相关指标比较(表1)
两组手术时间比较差异无统计学意义;观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义。
2.3 两组并发症发生情况比较
对照组出现并发症9例(30.0%),其中术后出血4例,切口感染3例,胆漏2例;观察组发生胆瘘1例(3.3%)。所有并发症均经过及时处理治愈。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.6 8,P<0.01)。
3 讨论
胆道结石主要由于胆道感染导致,一旦患者胆道发生梗阻,可导致黄疸及胆囊炎。由于临床对胆囊作用认识的发展,目前多采用保胆取石术治疗,行开腹手术胆总管切开取石及T管引流取石方便,但会对患者造成较大创伤,伤口愈合需较长时间,还会增加感染率[3]。
腹腔镜联合胆道镜利用腹腔镜的气腹和视野扩大作用,同时利用胆道镜深入胆道取石,对小结石探查更方便,取石率更高;且切口小能够减少对患者的创伤,促进患者更快恢复。当然内镜取石也有一定不足,其无法进入粘连、出血、狭窄和扭曲的胆管,对嵌顿、较大的结石也很难取出[4]。
本文结果显示,观察组取石成功率明显高于对照组,胃肠功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组,表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石安全有效。两组手术时间比较差异无统计学意义,表明虽然腹腔镜联合胆道镜手术操作较复杂,但探查时间明显缩短,并未增加手术时间,但对操作者要求较高。
综上所述,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆道结石效果较好,能够减少并发症,加快患者康复,且更安全。
参考文献
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胆道镜微创保胆取石术 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2013年3月—2014年3月我院接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的20例胆囊结石病人, 年龄45岁~72岁 (51.36岁±3.12岁) 。病人均经彩超或CT证实为胆囊结石, 且均符合保胆取石的要求, 胆囊壁<4mm, 胆囊收缩功能>30%, 胆囊内结石<3个。
1.2 手术方法
脐下切口1cm, 制造气腹, 置入Trocar, 在腹腔镜直视下于胆囊底切开1cm~2cm切口, 见胆汁流出, 用取石网篮取出结石, 胆道镜检查胆囊无结石残留, 胆囊管通畅有胆汁流出, 证明胆囊内无异常, 冲洗胆囊, 用3-0可吸收线间断全层缝合胆囊及浆肌层, 挤压胆囊无渗漏, 冲洗腹腔, 置引流管于winslow孔处, 自右侧腹引出固定, 缝合切口。
2 结果
20例病人手术顺利, 其中胆囊内单颗结石病人12例, 多颗结石病人8例。结石大小为0.5cm~2.0cm, 手术历时1h~2h, 出血量5mL~15mL, 病人术后3d~5d均治愈出院。30例病人均未出现手术相关并发症。术后1个月复查胆囊, 收缩功能>30%的病人达90%, 疗效满意。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 入院护理
病人入院后责任护士热情接待, 积极安排床位, 指导完整填写入院相关信息后带领病人进入病房, 对病人进行自我介绍, 告知病人医院的相关设备以及主治医生的专业能力。介绍病区环境、床位医生、责任护士, 给病人医院作息、陪客管理制度及医院的相关规章制度。责任护士宣教的同时, 及时更换病人床头重点提示牌, 有效提醒病人。
3.1.2 心理护理
护士应向病人及家属宣讲手术相关知识, 消除病人紧张、焦虑和恐惧的心理, 使病人以积极的心理状态配合手术。为了提高病人的治疗依从性, 还必须告知病人行腹腔镜手术的优越性以及必要性, 让病人及家属对腹腔镜技术的相关知识有大致的了解。此外, 还必须告知病人手术的注意事项以及术后可能出现的不良反应, 确保病人以积极、乐观的心态面对手术。术前嘱病人低脂饮食, 防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行[3]。
3.1.3 呼吸道准备
术后初期病人可因切口疼痛而不敢深呼吸、咳嗽与排痰, 导致呼吸道分泌物积聚在气道内, 导致气道阻塞, 降低了肺通气量, 使肺的膨胀与收缩功能下降, 引发肺不张, 肺部容易发生感染导致肺炎。因此, 为避免上述症状, 术前必须对病人进行呼吸道准备, 主要包括: (1) 有吸烟习惯的病人应于术前1周~2周停止吸烟, 以减少呼吸道分泌物。 (2) 有呼吸道炎症痰液黏稠不易咳出的病人, 术前应用抗生素或抗生素加化痰药物配制的溶液进行雾化吸入, 每天2次或3次, 每次20 min, 待病人感染症状控制后再择期手术。 (3) 术前应教会病人练习胸式呼吸, 避免术后切口疼痛导致的呼吸运动减弱。 (4) 指导病人进行深呼吸运动及有效咳痰, 以增加肺通气量, 减少肺炎肺不张的发生。 (5) 老年病人术前需评估肺通气功能, 指导病人进行吹气球等肺功能锻炼。
3.1.4 常规准备
(1) 常规检查:血常规、肝肾功能、尿常规、大便常规、心电图、胸部X线片、腹部B超。合并高血压、糖尿病病人积极进行治疗, 达安全指标后再行手术。 (2) 皮肤准备:术前1d予手术视野范围内备皮, 注意会阴部及脐孔的清洁。因腹腔镜手术部位在脐孔, 该部位皮肤凹陷隐蔽, 不易清洗, 特别利于细菌滋生[4], 脐孔的清洁采用松节油软化后用生理盐水清洁。 (3) 胃肠道准备:术前禁食12h, 禁饮4h。 (4) 术前预防性使用抗生素。病人接入手术室后术前30 min开始使用抗生素。 (5) 在麻醉诱导后予留置尿管。 (6) 进行每一项检查与治疗前向病人解释原因、目的, 提醒病人检查要注意的事项。
3.2 术后护理
3.2.1 体位
病人术后返回病房按全身麻醉术后常规护理, 给予去枕平卧6h、心电监护、持续低流量吸氧, 待病人完全清醒后改半卧位, 有利于病人呼吸, 增加肺通气量, 且有利于减轻切口疼痛。鼓励病人床上自主活动双下肢, 防止下肢静脉血栓形成。6h~8h后适当下床活动, 促进胃肠蠕动的恢复, 减少并发症的发生。
3.2.2 疼痛护理
(1) 术后一般轻微疼痛者无需特殊处理, 疼痛较重者给予曲马朵100 mg肌肉注射。 (2) 腹腔镜手术后有轻微的疼痛是正常现象, 部分病人术后表现为右肩背部疼痛, 目前一般认为是二氧化碳 (CO2) 积聚在膈下产生碳酸刺激神经而引起肩背部酸痛不适, 一般1d~2d可自动消失, 无需特殊处理[5]。 (3) 腹腔镜手术属微创手术, 病人创伤小, 脐部切口仅1cm, 创可贴外敷即可。但亦不能忽略对小切口的观察, 术后应注意观察有无渗血、渗液。对腹痛较剧烈病人, 要严密观察腹痛的性质, 腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀等。监测体温, 必要时行腹部彩超、查血常规、淀粉酶, 以排除胆漏、腹腔内迟发出血、腹腔感染等并发症, 确认无特殊异常后可给予哌替啶等强效止痛药。
3.2.3 引流管的护理
术后各管道应妥善固定, 并保持通畅, 注意观察引流量及颜色, 病人改变体位时注意引流管的水平高度不应超过腹部切口, 以免引流液反流, 定期更换外接引流袋。
3.2.4 饮食护理
腹腔镜手术对腹腔内脏器刺激影响小, 一般术后6h即可进清淡易消化的流质饮食, 肠功能未完全恢复前切勿进食牛奶、豆浆等产气食物及油腻食物, 以免引发腹胀不适, 低脂饮食1个月以上, 以少量多餐为原则。保胆手术宜尽早进食, 以促使胆囊排空, 减小胆囊内压力, 减少胆漏的发生。
3.2.5 康复指导
鼓励病人早期下床活动, 以促进肠功能恢复。避免下肢静脉血栓形成, 卧床期间由护士或指导其家属每15 min~20 min用双手指腹按摩病人双侧的比目鱼肌及腓肠肌, 由远端向近端使其沿静脉血流方向形成压力梯度, 术后每小时双下肢各按摩20min, 一般术后3d~5d即可出院。如胆囊内为泥沙样结石, 出院时应指导病人服用熊去氧胆酸片等药物, 以预防胆囊结石复发。
3.3 出院指导
3.3.1 伤口护理
术后无特殊并发症恢复良好者, 一般3d~5d即可出院。术后10d可将伤口敷料去掉, 可看到伤口已结痂, 但切勿用手去清理, 让结痂自行脱落。敷料去掉后可使用淋浴洗澡, 切勿用手搓洗结痂处。
3.3.2 用药指导
消炎利胆片用药1个月, 如胆囊内为泥沙样结石, 出院时应指导病人服用熊去氧胆酸片等药物, 以预防胆囊结石复发。
3.3.3 饮食指导
胆结石病人应进食清淡低脂、低胆固醇食品, 以植物油为主, 橄榄油最佳。平时宜多吃富含维生素的水果和蔬菜, 以少渣、易消化的食品为主, 避免吃能够引起腹部胀气的食物, 以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。饮食以炖、烩、蒸为主, 忌食过多的油炸、生冷食品等。饮食要规律, 早餐要吃好, 不可空腹时间过长。勤饮水, 早起1杯水, 睡前1杯水, 每隔2h1杯水, 有利于稀释胆汁, 促进排石作用。
4 小结
腹腔镜保胆取石手术已取得了较好的临床疗效。优质护理服务除强调完成基础护理工作外, 还强调完成专科护理工作, 满足病人各项基本生活需要。专科护理术前、术后积极有效的护理干预, 确保病人在最佳的生理、心理状态下接受手术, 使病人早日康复。
参考文献
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胆道镜微创保胆取石术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例胆囊结石患者中男11例，女19例;年龄37～68岁，平均50.2岁;病程5个月～11年，平均5.3年。术前经B超检查证实胆囊功能良好、无萎缩，胆囊收缩实验30%以上，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2 手术方法
采用全身麻醉，仰卧位，常规消毒，铺巾，取脐部处穿刺建立人工气腹。采用三孔法，脐孔10 mm(镜孔)，剑突下10 mm(主操作孔)，右肋缘下10 mm，进腹腔后进行探察，如果胆囊壁光滑无粘连，大小在正常范围，弹性良好，结合术前胆囊功能检查，可行保胆手术。根据胆囊位置选择右肋缘下腹壁切口长约2～4 cm，逐层进腹，暴露胆囊底并在其底部作1 cm左右的切口，三针牵拉，放出胆汁，置入纤维胆道镜，网套结石。如果结石较大，网篮取石困难，可用取石钳轻取，以防夹碎。如果结石过多，可用钝匙取出90%，再在直视下用网篮套取干净，直至胆汁射入胆囊内为止。如果结石过大，可适当扩大胆囊底部切口，总之要保证在直视下取净结石为原则，不能残留，最后反复冲洗。取尽结石后，注意观察胆囊管开口处有无胆汁流人胆囊，如无则表明胆囊管处有结石嵌顿，需将网篮伸入胆囊管内取出结石，直至胆囊管处胆汁流出顺畅方可退出胆道镜，用3-0可吸收线全层缝合胆囊底部切口并行浆肌层包埋，以防止胆瘘，减少粘连影响胆囊的收缩功能。还纳胆囊人腹后再造气腹，腹腔镜下观察有无胆漏、出血及肝脏损伤，不放置引流管，逐层关腹。
2 结果
本组30例患者均成功取净结石，手术时间为45～80min，平均60 min，无术后并发症发生。术后进行为期12个月的随访观察，无复发病例。
3 讨论
胆囊结石指发生在胆囊(包括胆囊管)内的结石，主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。随着年龄增长其性别差异减小，老年人男女发病率基本相同;这可能与雌激素在胆囊结石形成中的作用有关。临床上关于胆囊结石的治疗多采取胆囊切除术进行根治，可越来越多的证据表明，切除胆囊后会出现许多诸如消化不良、反流性食道炎、术后综合征等诸多并发症[2]。胆囊切除后对人体的影响还远未被人们所了解，显然对胆囊结石患者能够尽量采取保胆取石治疗是最佳的选择。而腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术就是一种既能清除胆囊结石又不破坏胆囊功能的一种手术方法，其操作较为简单、容易得到普及，且在手术过程中不易损伤胆囊、血管和胃肠道，既保证了胆囊结石的清除，又保证了胆道的完整性和必要的胆囊功能，有效的减少了胆囊切除术后引起的并发症[3]。
在我院近年来收治的30例采取腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术治疗的胆囊结石病例中，所有患者均行手术成功，在术后进行B超检查发现结石均清除干净。对所有患者进行为期1年的随访观察，所有患者上腹疼痛、消化不良等症状均得到显著改善或消失，无复发病例出现。术中无胆管、血管、消化道等损伤出现，也无大出血、胆漏等并发症，患者的消化功能恢复很快，胆囊的功能得到明显改善，由于腹腔镜手术具有微创的特点，患者术后住院时间较短、康复较快，且术后并发症较少，基本无需再次取石，显著提高了一次取石的成功率[4]。相对于腹腔镜下胆囊切除术而言，腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术取石效果并不差，从短期观察看结石复发率也理想，且避免了胆囊切除后容易产生各种并发症的缺点，值得临床推广应用。
参考文献
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胆道镜微创保胆取石术 篇7
关键词：胆囊结石,腹腔镜,保胆取石术
胆囊结石是一种临床多发病、常见病, 胆囊结石的治疗包括碎石、排石、溶石和手术治疗等多种方法, 其中胆囊切除术是公认的金标准[1]。随着对于胆囊生理功能认识的不断深入, 保留胆囊的要求越来越强烈。内镜保胆取石术也已经逐步成为临床研究的焦点[2], 为比较腹腔镜胆囊切除术与小切口下胆道镜保胆取石术的临床治疗效果, 对两种手术方式的近期指标及远期评价进行评价分析, 该研究以该院2008年6月—2013年6月收治的822例胆囊结石手术治疗患者为研究对象, 对腹腔镜胆囊切除术与小切口下胆道镜保胆取石术的临床治疗效果进行了比较分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的822例胆囊结石手术患者为研究对象, 根据手术方式分为腹腔镜胆囊切除组和保胆取石组, 其中, 腹腔镜胆囊切除组共744例, 男359例, 女385例, 患者年龄在19~67岁, 患者平均年龄为 (38.45±11.23) 岁;保胆取石组共78例, 男37例, 女41例, 患者年龄在21~65岁, 患者平均年龄为 (39.11±12.03) 岁。
1.2 手术方法
两组患者均在术前实施气管静吸复合麻醉, 并完成常规铺巾和消毒工作。腹腔镜胆囊切除组采用常规3孔法行腹腔镜下胆囊切除手术, 对于胆囊三角暴露不够充分的患者酌情采用4孔法实施手术。保胆取石组实施小切口下胆道镜保胆取石术, 在患者右上腹肋缘下斜切开3 cm小切口, 逐层进腹在肝缘下方发现胆囊, 将胆囊底部提起到切口位置, 采用注射器穿刺胆囊并抽出胆汁证实后, 切开1.5 cm切口并将胆汁洗净, 置入胆道镜探查取石后, 确认胆汁返流通畅后退出。采用可吸收线实施胆囊壁缝合, 确认无活动性出现和胆瘘后, 逐层关腹[3]。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、住院时间、术后并发症情况进行比较分析, 对患者复发情况进行24个月持续跟踪回访。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料以百分率表示, 采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术用时和住院时间比较
保胆取石组平均手术用时和住院时间均高于腹腔镜胆囊切除组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 术后并发症
两组患者均未见术后感染、胆漏、出血等术后并发症。
2.3 复发情况
保胆取石组术后结石复发15例, 复发率为19.23%, 腹腔镜胆囊切除未见复发。差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
过去相当长一段时间, 胆囊切除术一直作为治疗胆囊结石的首先外科治疗方法。随着的腹腔镜技术的发展和对胆囊生理功能认识的提高, 保留胆囊的取石手术逐步成熟, 并在临床得到了较为广泛的应用[4]。
胆囊除了具有浓缩胆汁、储存胆汁的作用外, 还可分泌黏液性物质, 促进肠蠕动、抑制肠道细菌、缓解胆道压力、排泄代谢产物等所用, 在胆道和肠道免疫系统中具有十分重要的作用[5]。如患者具有较强的保胆意识, 超声检查未见胆囊萎缩、变形、增生, 胆囊收缩和浓缩良好, 可酌情采用小切口下胆道镜保胆取石术。小切口下胆道镜保胆取石术可有效保持胆道完整, 并可保留患者胆囊生理功能, 术中不需要进行无需胆囊三角分离, 对胆管损伤程度较低。但也应注意到该手术方式存在切口定位不够准确, 对于胆囊位置较深的肥胖患者, 需扩大切口, 可能出现医源性损伤。而腹腔镜胆囊切除术操作相对简单, 手术时间和住院时间都较短, 手术方式成熟, 患者预后情况较好[6]。该研究结果表明, 保胆取石组平均手术用时高于腹腔镜胆囊切除组, 保胆取石组平均住院时间高于腹腔镜胆囊切除组, 但两组术后并发症情况均比较理想, 未见术后感染、胆漏、出血等术后并发症。保胆取石组术后结石复发15例, 复发率为19.23%。可见应根据患者实际情况灵活选择手术方式, 在术前要通过B超检查, 对患者胆囊功能情况做到完全了解, 做到“该保则保, 该切则切”[7], 制定个性化的治疗方案, 在保胆手术中, 要避免结石残留, 如发现有附于胆壁结石或泥沙状结石, 应采用胆道镜吸引器吸净。在选择手术方式上, 应根据患者及医院医疗力量综合考虑最佳手术方式[8]。
小切口下胆道镜保胆取石术虽然在手术时间、住院时间等、复发率等方面均高于腹腔镜胆囊切除术, 但具有保留胆囊生理功能的优势, 且未见术后并发症。在严格遵守手术适应症的情况下, 腹腔镜胆囊切除术和小切口下胆道镜保胆取石术均可所谓胆囊结石的手术方式。
参考文献
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胆道镜微创保胆取石术 篇8
关键词：胆囊结石,微创,保胆取石术,护理
随着近年来我国人们生活水平的不断提高, 饮食结构的不断改变, 胆囊结石的发病率呈逐年上升趋势, 属消化内科临床中的常见疾病, 病情发作时主要有右上腹 (或右胁肋部) 疼痛难忍, 呈放射性疼痛, 伴有恶心、呕吐、腹胀等症, 严重地影响着人们的身心健康[1]。胆囊结石的发生原因有很多, 如长期的高脂肪、高蛋白、高热量饮食, 某些肠道疾病, 进餐不规律, 胆道感染、胆囊炎、胆囊收缩功能减退, 妊娠, 长期禁食和胃大部分切除术后等[2]。胆囊结石的治疗方法有很多, 如药物溶石、体外冲击波碎石、经皮胆囊镜碎石取石、中医药疗法以及手术切除胆囊和结石等, 其中手术治疗是目前最被广泛接受的治疗方案。随着科学技术的不断发展, 人们对医疗技术和治疗效果要求的提高, 使得微创治疗成为外科手术的发展趋势[3], 该方法具有创伤小、安全性好、术后恢复快、住院时间短等优点。2012年1月至2013年3月, 我们对以微创保胆取石术治疗的36例胆囊结石患者进行了精心、全面的护理干预, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共36例, 均为辽源市中医院外科收入院治疗的胆囊结石患者, 其中男21例, 女15例;年龄在26~69岁, 平均47.5岁;病史2个月~10年, 平均5.9年;单发性结石14例, 多发型结石22例;全部患者均经询问病史、体格检查、腹部X线片、消化系统彩超或CT等检查明确诊断为胆囊结石, 且全部患者均未合并其他严重疾病, 均同意接受行微创保胆取石术治疗。
1.2 治疗方法
本组患者采用硬膜外麻醉或气管内全麻插管, 患者取平卧位, 向左略倾斜30°, 取头高脚低位。在彩超定位下, 于右肋缘下做一2~3cm的切口, 在囊壁做一0.5cm的切口, 插入胆道镜, 将胆汁吸净, 然后用0.9%氯化钠注射液冲洗胆囊, 再用取石网篮取出全部结石及其他如胆泥或絮状物等, 取出后装入标本袋, 关闭胆囊, 缝合切口。术后给予抗炎和支持治疗。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于患者长期受到病痛的折磨, 加之对于胆囊结石及微创保胆取石术这项新技术缺乏足够的了解, 易使患者在行手术治疗前存在紧张、恐惧、担忧等不良心理情绪[4], 这就需要护士给予针对性的心理护理工作。护士在患者入院后, 即向其介绍病房环境, 责任医师和护士的相关信息, 并为患者讲解有关胆囊结石和该手术的相关知识, 告知其该手术的优势所在, 安全性高, 创伤小, 恢复快, 消除患者的顾虑, 保持乐观的心态接收治疗。
2.1.2 术前准备
遵医嘱提检各项理化检查, 包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血常规、消化系统彩超、腹部X线等检查及胆囊收缩功能检查。告知患者手术前应禁食8~10h, 禁水6~8h, 以防止手术过程中出现呕吐症状而导致窒息或吸入性肺炎的发生。术前备皮, 做好皮肤试敏及麻醉以及准备好手术器械等工作。
2.2 术中护理
建立静脉通路, 放置引流管, 并确保静脉通路和引流管的通畅;在手术过程中, 护士应密切观察患者的生命体征变化, 避免发生呼吸、循环功能的障碍, 注意给患者保暖, 保证手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察
因行该手术前需行麻醉, 故术后应嘱患者取去枕平卧位, 维持6h至患者完全清醒, 同时将头偏向一侧, 清醒后可取半卧位。密切观察患者切口处的情况, 是否出现渗血、渗液现象, 保持切口部位的清洁和干燥, 避免沾水, 发生感染, 术后24h可除去切口敷贴。密切观察患者的面色、意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压, 并详细记录, 如有异常情况, 立即报告医师处置。最后需观察患者是否出现腹胀、腹痛等症状, 并观察大便的性状等。
2.3.2 饮食护理
手术当日应给予患者禁食, 术后12h肠蠕动恢复后, 可以饮用少量的水或金桔水, 如患者未出现腹痛、腹胀等症状, 肛门恢复排气后, 可给予流质饮食, 此后逐步过渡为半流食、普通饮食, 其饮食原则为清淡、易消化、高热量、优质蛋白、低脂肪、富含维生素和纤维素、少食多餐[5], 同时避免摄入牛奶、豆浆等易产气的食物, 并忌食辛辣刺激食品和烟酒等。
2.3.3 出院指导
当患者即将出院时, 护士应给予全面的出院指导, 包括养成良好的生活起居和饮食习惯, 注意饮食宜忌, 同时进行适当的体育锻炼, 包括散步、慢跑、太极拳等, 但需劳逸结合, 不可劳累过度。指导患者对临床症状的观察, 如再次出现腹痛、腹胀、发热、皮肤或巩膜发黄等, 即应考虑结石复发的可能, 应立即就诊、复查, 以明确病情, 对症治疗。
3 治疗结果
本组36例患者, 在给予微创保胆取石术和精心、全面的围手术期护理措施干预后, 病情痊愈, 复查消化系统彩超未发现残存胆结石, 所有患者均未发生胆漏、胆囊穿孔、肠道粘连、肠梗阻等并发症, 且术后观察3~5d后顺利出院。
4 小结
综上, 采用微创手术治疗胆囊结石已为广大医师和患者所接受, 该手术具有创伤小、恢复快等优势, 如在行该手术的围手术期, 护士给予积极的护理干预措施, 有助于手术的顺利进行、病情的早期恢复、避免并发症的发生, 具有积极的作用。
参考文献
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