腔镜微创手术（精选12篇）
腔镜微创手术 篇1
目前外科手术经历了从开腹、腹腔镜等发展阶段, 对妇科良性病变来说, 腹腔镜技术已经成为主要操作技术, 其有微创、切口美观等优势。单孔腹腔镜手术是腹腔镜手术发展而来的仅需一孔道进入盆腹腔的操作, 相比于腹腔镜手术创伤更小, 且其多利用脐部天然瘢痕实施手术, 一般不会在腹壁处留下瘢痕, 美观度更好[1]。本研究探讨了妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月~2015年12月收治的妇科良性病变患者65例作为研究对象, 根据随机数字表法将其分为单孔组33例和传统组32例。所有患者均已婚, 无腹部手术史, 术前胸痛、血凝、血尿常规、电解质、生化检查均正常。其中传统组, 年龄23~57岁, 平均年龄 (38.61±2.36) 岁;输卵管壶腹部妊娠、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢良性畸胎瘤分别为10例、12例和10例。单孔组, 年龄24~56岁, 平均年龄 (38.24±2.31) 岁;输卵管壶腹部妊娠、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢良性畸胎瘤分别为11例、12例和10例。两组患者年龄、疾病类型等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
传统组行传统腹腔镜手术, 平卧位, 常规行三孔操作法, 取脐孔、左下腹共三个穿刺孔;单孔组行单孔腹腔镜手术。头低足高位, 于患者脐部边缘选择手术切口, 经脐部切口置入外径10 mm带5 mm器械操作孔道的腹腔镜, 术中给予自制不锈钢带手柄穿刺针协助手术操作[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者操作耗时、术中出血、排气和住院时间和腹腔镜术并发症发生情况。
1.4 统计学处理
使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中指标比较
两组患者术中出血、排气和住院时间相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。单孔组患者操作耗时长于传统组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者腹腔镜术并发症发生情况比较
两组患者腹腔镜术并发症发生情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
目前, 临床上进行外科手术治疗多追求尽可能减少医源性创伤, 因而手术方式也逐渐微创化。单孔腹腔镜技术为腹腔镜技术微创化发展的有效尝试, 其初始提出时因技术不成熟和器械不完善, 未能很好发展和应用。但近年来, 在自然腔道内镜手术理念的指导下, 其应用优势凸显, 重新引起临床关注[3]。
跟传统腹腔镜三孔操作法比较, 单孔腹腔镜术利用脐部单独切口, 且于筋膜内缝合, 可减少瘢痕或隐藏瘢痕, 有利于保证腹壁完整性, 提升美容效果, 女性接受度高[4]。但在操作时仍需注意, 术者应具备丰富腹腔镜手术操作经验;术中应准确止血, 以确保组织离断后无创面出血发生;术中应准确、仔细操作, 在电切和电凝等操作时需确保不对重要脏器造成损伤;在将标本取出后应对盆腔进行仔细检查, 无异常后可结束手术。另外, 还要严格把握手术适应证, 一般状况良好、无盆腔粘连等妇科疾病、可行择期手术者可实施单腔腹腔镜术。若需急诊手术、合并严重盆腔粘连等疾病者, 一般不能选择该种术式[5,6]。
本研究中, 传统组行传统腹腔镜手术;单孔组行单孔腹腔镜手术。结果显示, 两组患者腹腔镜术并发症发生情况无显著差异, 术中出血、排气和住院时间相似, 单孔组患者操作耗时长于传统组, 说明妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗均有一定疗效, 虽然单孔腹腔镜手术时间延长, 但也有低创伤、高安全性、恢复快等特点, 逐渐成为妇科良性病变主流术式。
参考文献
[1]李斌, 韩琪, 赵文娟, 等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中国微创外科杂志, 2011, 11 (2) :155-158.
[2]刘艳香, 王彩芳, 高树生, 等.妇科良性病变应用经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术疗效对比分析[J].河北医药, 2013, 35 (10) :1533-1534.
[3]潘伟.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中外医学研究, 2013, 12 (32) :187.
[4]李斌, 韩琪, 赵文娟, 等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[C].2011北京地区妇产科学术年会论文集, 2011:23-28.
[5]纪妹, 苏玥辉, 赵瞾, 等.经脐单孔腹腔镜手术在妇科附件手术中应用的对比研究[J].中国微创外科杂志, 2012, 12 (7) :631-634.
[6]唐红霞.妇科良性病变单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较探究[J].中国医药指南, 2015, 21 (26) :15, 17.
腔镜微创手术 篇2
一.术前护理 1.心理护理 ：
在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。2.皮肤护理
：
术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。
3.了解患者药物过敏史：
遵医嘱进行手术带药的过敏试验。二.术后护理 1.术后即时护理
全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2.生命体征观察
术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。
3.尿管护理
注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。4.引流管护理
术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。5.术后不适症观察及护理
术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。
6.预防感染 ：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。7.饮食护理
手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。8.出院指导
胸腔镜手术配合 篇3
【关键词】电视胸腔镜;手术配合
电视胸腔镜手术是微创胸外科手术，仅需在胸壁上作2～3个约1. 5 cm左右的切口，在腔镜下进行手术操作，能完成部分既往需要常规开胸的胸腔手术，被称为“钥匙孔手术”。临床应用于肺、胸膜、纵隔、食管等多种胸部疾病的诊断治疗。电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快、符合美容要求等优点，得到患者的认可和满意。本院自2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术，手术顺利，术后效果满意。现将手术配合体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本院自2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术，其中男58例，女34例，年龄18岁～66岁，其中自发性气胸12例，外伤性血气胸10例，胸膜结核6例，胸膜间皮瘤1例，脓胸5例，肺叶切除16例，肺楔形切除术24，纵隔肿瘤6例，肺活检12例。
1.2结果92例手术均在熟练的手术配合下顺利完成，术中出血少，手术后经临床治疗均康复出院。
2手术配合
2.1病人及其亲属的心理准备医护人员应在术前全面了解、正确引导及时纠正病人异常的心理状态，耐心向患者及家属介绍手术的必要性、目的、意义、麻醉方式，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤。还应交待手术前后的注意事项，术前如何消除紧张情绪，术后如何促进功能恢复等。以便更好地配合胸腔镜手术，减少各种术后并发症。
2.2器械准备术前一日检查各种仪器、设备，确保性能完好，选择所需内窥镜器械、腔镜下切割缝合器等，环氧乙烷消毒器械 。并备好常规开胸器械，以备中转开胸用。
2.3术中配合
2.3.1巡回护士配合: 胸腔镜手术仪器的正确安装和妥善连接是电视胸腔镜手术的基本要求。将胸腔镜仪器摆放在合适位置以便手术中操作和观察手术，各插头接上电源，保证各仪器正常工作。主动热情迎接患者，严格查对，建立静脉通路，患者全麻后取健側卧位，腋下垫枕或将手术床摇成“折刀位”，固定好患者，注意患者身体各部位勿与金属接触，以防电灼伤。正确连接各导线及操作部件，使之处于工作状态等。
2.3.2器械护士配合:整理、检查和清点器械，协助术者消毒、铺巾，熟练掌握手术步骤，掌握钛夹的安装、拆卸方法，缝合器的使用，配合术者穿刺置镜，配合术者通过胸腔镜解除病灶，及时传递各种器械，术中保持器械摆放有序，和手术医生配合默契，妥善保管好术中取下的组织和标本。
3讨论
电视胸腔镜手术是利用数个小切口连接电视影像相结合的内视镜施行不同的胸腔手术，使病患在微小伤口下完成治疗，具有手术创伤小、缩短疗程的特点。电视胸腔镜手术使患者整体呼吸生理功能影响减小，术后疼痛减轻，恢复较快，术后并发症减少，对一些年长患者，肺功能及体能不佳或不适宜开胸的患者提供了另一种手术选择。术前设备、器械、用品准备齐全并确保性能良好，熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方法和注意事项，娴熟的手术配合是使手术能顺利进行的关键，因此器械护十必须熟练掌握手术步骤，熟悉相关手术部位的解剖结构，做到正确使用器械，快捷有效地传递器械，准确配合手术。
参考文献
[1]王俊.电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状[J].临床外科
杂志.2005, 13( 7):384- 385.
[2]李剑锋.王俊.电视胸腔镜手术的发展现状[J].腹腔镜外科杂志.2001, 6( 2):117- 119.
[3] 苏玉锦.杜肖黎.电视胸腔镜手术配合体会[J]. 内蒙古医学杂志. 2008, 41(6) : 759
腔镜微创手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为整群选取的该院收治的314例需要剔除子宫壁间肌瘤患者, 其中腹腔镜组196例, 宫腔镜组118例, 腹腔镜组患者的平均年龄为 (30.86±3.56) 岁, 肌瘤数目≤3个, 且肌瘤最大直径30~60 mm, 宫腔镜组患者平均年龄为 (31.05±4.15) 岁, 肌瘤数目≤4个, 且肌瘤最大直径30~50 mm。根据2010年国际妇产科联盟 (FIGO) 标准, 该院结合三维彩色超声得出, 子宫肌瘤新分型均符合2~5型, 314例入选者均有生育要求, 且未合并其他盆腔病变, 不包括其他导致不孕的因素。两组患者在年龄、最大肌瘤直径等方面的比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 手术器械
该研究中, 手术宫腹腔镜设备均来自日本OLYMPUS公司, 宫腔镜手术设备使用双极电切镜, 且将生理盐水作为膨宫介质[2]。
1.2.2 手术方法
对于腹腔镜组的196例患者, 具体手术操作如下:先于肌壁与肌瘤的交界处进行宫素注射, 使得术中出血得到控制和减少, 对于患者瘤体表面被覆的浆膜及肌层, 用单极切开并用抓钳钳夹瘤体, 实现对其的钝性分离, 继而剥出肌瘤, 对于患者中较大的肌瘤, 应当用旋切器取出, 在子宫肌层及浆肌层的缝合方面, 应当用1号无损伤缝合线进行。
对于宫腔镜组118例患者, 该院实施的宫腔镜下子宫肌瘤电切术具体如下:在对患者进行B型超声的监护下, 对于肌瘤表面被覆的黏膜和肌层, 用针状电极切开, 并取出电切镜, 接下来进行缩宫素的静脉滴注, 继而置入宫腔镜, 对于黏膜和肌层, 用环状电极在肌瘤周围进行分离, 并对称交替切除肌瘤组织, 当然, 也可以用卵圆钳钳夹取出肌瘤, 完善整个手术过程。该院的该研究中, 对于所有患者的手术治疗, 均要求一次性完成, 为后续研究做好了准备[3,4,5]。所有患者完成手术后, 进行常规的缩宫、抗炎等治疗, 子宫摘除术后1、3、6个月各进行1次复查。以后每年复查1次。
1.3 术后随访
该研究中, 进行了1、3、6个月的随访, 对象为腹腔镜组为168例, 宫腔镜组则为90例, 随访的内容有盆腔彩超检查及月经情况等。
1.4 术后评估标准
对患者实施手术后, 患者月经恢复正常则为月经改善, 三维彩色超声提示未见线样回声且子宫肌层回声均匀, 则为肌层愈合。
1.5 统计方法
该研究中, 该院在的对相应数据的统计分析方面运用了SPSS17.0软件, 并用均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 用t检验, 用n (%) 表示计数资料, 用χ2检验。
2 结果
2.1 两组围手术期指标对比
根据该院的统计分析看来, 两组患者在术中出血量及手术时间等方面的对比显示, 宫腔镜组都更优, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 另外, 在两组的术中转开腹率及术后月经改善率、发热率方面的对比情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组患者的术后愈合情况对比
根据该院的术后1、3、6个月的随访情况看来, 在肌层完全愈合率方面, 腹腔镜组分别为0、29.17% (49/168) 、66.07% (111/168) ;而对应的宫腔镜组则分比为66.67% (60/90) 、88.40% (80/90) 、100% (90/90) , 两组对比差异无统计学意义 (P=0.709, χ2=0.139) 。
2.3 两组术后妊娠情况对比
根据该院统计分析得出, 两组产妇术后妊娠率、足月剖宫产率、妊娠丢失率等差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
在临床治疗中, 子宫肌瘤属于常见的良性妇科疾病, 是常见的育龄期女性盆腔实体肿瘤, 当前在临床治疗中, 子宫肌瘤的治疗方法有很多种, 有药物治疗、手术治疗等, 其中手术治疗是主要的治疗手段[5]。当前随着医学技术的发展和进步, 子宫肌瘤的治疗方法和治疗技术不断的提升, 微创手术得到有效的利用。宫腔镜、腹腔镜手术, 是当前临床上应用较为广泛的微创技术, 在妇科疾病的诊断和治疗中, 有重要的意义。当前在子宫肌瘤的治疗中, 宫腔镜手术、腹腔镜手术等技术的应用, 有效的提升了子宫肌瘤的治疗效果, 降低了不良反应的发生, 宫腔镜和腹腔镜辅助下的微创手术, 创伤小, 患者术后的恢复快, 可以对女性的生殖器官完整性进行保护, 保全女性的生育能力。在实际的子宫肌瘤治疗中, 腹腔镜与宫腔镜的联合使用, 可以相互的弥补不足, 有效的降低并发症的发生, 有良好的治疗效果。有研究显示, 子宫肌瘤与子宫肌壁的位置关系, 对于腔镜手术的方式和难度具有决定性作用, 这也使得子宫肌瘤分型也越来越细化[6]。综合来看, 宫腔镜和腹腔镜手术均具备了术后恢复快及损伤小的优势, 且对神经内分泌干扰小, 疼痛轻等, 依然达到了微创的理想术式, 但是鲜见对它们的优势及缺点等的对比研究, 基于此, 该院以收治的患者为研究对象, 研究了两组中手术的疗效对比情况。该研究中, 根据该院的统计分析看来, 两组患者在术中出血量及手术时间的方面的对比显示, 宫腔镜组都更优 (P<0.05) , 另外, 在两组的术中转开腹率及术后月经改善率、发热率方面的对比情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 在后续的1、3、6个月的随访看来, 在肌层完全愈合率方面, 腹腔镜组分别为0、29.17% (49/168) 、66.07% (111/168) ;而对应的宫腔镜组则分比为66.67% (60/90) 、88.40% (80/90) 、100% (90/90) , 两组对比差异无统计学意义 (P=0.709, 0.632, 0.584, χ2=0.139, 1.256, 1.014) , 该研究结果与蔡芳[7]临床研究结果具有一致性。综合看来, 宫腔镜下子宫肌瘤电切术术中出血少, 接受治疗的患者能在很短时间内恢复, 该院还发现对有生育要求的患者而言, 显然宫腔镜下子宫肌瘤电切术更优。
宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤, 可以清楚的观察到患者子宫的形态、颜色等, 进而减少了子宫穿孔的发生。宫腔镜联合腹腔镜治疗, 将妇科疾病的治疗范围进行扩展, 宫腔镜联合腹腔镜治疗改变了宫腔镜等诊断和治疗中, 存在的不足, 为子宫肌瘤以及其他妇科疾病的治疗, 提供了新的途径。实施宫腔镜联合腹腔镜治疗, 给子宫肌瘤患者带来的痛苦小, 且术后患者的恢复快, 不良反应的发生率较低。在腹腔镜下医生清楚的观察患者腹腔内部的环境, 然后在宫腔镜等相关设备的辅助下, 快速的完成手术操作, 且安全性较高, 对患者的免疫能力不会产生较大的影响[8]。宫腔镜联合腹腔镜治疗与单用宫腔镜治疗效果进行比较, 宫腔镜联合腹腔镜治疗效果显著, 安全性高, 患者术后的恢复好, 对患者的生育能力不会产生影响, 所以可以在临床治疗中进行推广应用。
参考文献
[1]陈曙红.垂体后叶素与缩宫素在肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究[J].中外医疗, 2012, 31 (20) :91.
[2]刘志芳.136例子宫肌瘤的CT诊断价值分析[J].中外医疗, 2011, 30 (29) :105.
[3]方军平.探析B超在妇女子宫肌瘤诊断中的临床应用价值[J].中国卫生产业, 2013 (8) :123-124.
[4]齐理.经阴道彩超诊断子宫肌瘤72例临床分析[J].中国卫生产业, 2012, 9 (16) :104-105.
[5]邹顺鸿.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比分析[D].郑州:郑州大学, 2014.
[6]邹顺鸿, 徐改香, 马艳鸽, 等.宫腔镜和开腹多发子宫壁间内突肌瘤剔除术疗效分析[J].河南医学研究, 2014, 23 (2) :110-112.
[7]蔡芳.宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].中外医疗, 2013, 32 (25) :95-96.
浅谈腔镜手术护理管理论文 篇5
术前1d预清洗室护士和腔镜手术专科组长沟通协商，统筹安排次日腔镜器械和仪器的使用。王丽认为腔镜组专科组长应术前ld根据手术预约通知单了解次日各外科腔镜手术的.手术量和手术台次、接台和连台手术的情况，如遇有腔镜仪器和腔镜器械安排不开的情况，及时和护士长及手术医生进行沟通协调，合理调整手术顺序，最后在“手术室腔镜器械发放登记簿”上详细登记每台手术的手术间编号、手术顺序号、手术名称、使用器械名称、手术者、配合护士姓名。手术当日再根据发放器械的具体使用情况详细登记每一台手术使用的摄像头、光缆、硬式内镜及成套器械的序号、数目，进而使器械在使用流程中的每一个环节有可追溯性。由于器械的昂贵加之购买数量的限制，对特殊的、数量有限、使用率相对小的器械，选择用包装袋打包灭菌备用，有效期长达1年，灭菌存放，可减少器械准备的忙乱。
3.2腔镜器械的术晨核对和终末清点
需要低温灭菌的器械送到消毒供应中心，预清洗室护士术晨进行灭菌后器械的交接核对，腔镜专科组长在下班前与预清洗室护士对当日使用的器械总数进行每天1次的终末清点，有效防止器械的丢失.有计划地做好次日腔镜手术的器械准备。
3.3腔镜器械发放流程
第1台手术所需的腔镜器械由预清洗室护士在完成器械的交接核对后统一发放至各腔镜手术间。接台和连台手术在开台前，由手术配合器械护士找预清洗室护士到无菌腔镜器械储存间领取。
3.4腔镜器械的回收和处理
腔镜器械使用后，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。首先和手术配合器械护士进行“一对一”清点核对.核对无误后双方在“腔镜器械术后回收交接登记本”上签字.确保器械使用后的完整性，防止器械的缺损和零配件的丢失。檀秀兰认为将器械分类清洗，一般采取单纯手洗和手洗加机器清洗的方法。各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等采取单纯手洗的方法:电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重的器械用清洗酶充分浸泡后手工初步清洗，带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，使之通畅不留血液，然后将器械可拆卸的部位全部打开拆卸，放在全自动清洗消毒器内的专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗，根据器械的污染性质选择相应的清洗程序。李媛媛等认为耐高温、耐湿度的物品和器械，如钛夹钳、冲洗针等首先选用压力蒸汽灭菌。其他湿热敏感器械采用环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子低温灭菌相结合的灭菌方法。由于环氧乙烷低温灭菌用时较长，对于需要快速接台、重复使用的腔镜器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌，该灭菌方法安全、简便、灭菌时间短，可保证接台腔镜手术器械的使用。
3.5腔镜器械的储存
腹腔镜仪器、器械精密昂贵，因此主机使用后要擦拭干净，关闭开关加罩防尘，固定放置在阴凉干燥通风处，避免高温、潮湿、碰撞造成机内电路的损坏。专人保管，定时清理。腹腔镜器械不用时由管理人员每周清洁保养1次，检查关节是否灵活、钳齿咬合及剪刀锐利情况，以保证处于性能完好的备用状态。根据各外科腔镜手术需要，将器械整合成套、编号放置，将腹腔镜、关节镜、脑室镜、纵隔镜、膀胱电切镜等使用器械种类和数量相对固定的手术器械成套放置。采用专用腔镜器械保存盒，盒内设有稳固安全摆放观察镜和锐性器械的设施。盒内放置器械卡片，标有器械的名称、数目，便于器械护士核对。盒外标有器械的名称和序号，所有腔镜器械按名称和种类放置在腔镜器械储存间的固定位置。贵重器械标记序号后有序放置在指定的筐内，标签明显，利于拿取。
3.6健全腔镜器械使用登记制度
设登记本记录器械使用情况，防止遗失，对损坏的器械及时补充，可为增添器械提供依据，为保养维修提供信息，提高手术配合的质量。预清洗室设立腔镜器械清洗登记簿、灭菌登记簿、腔镜器械术后回收交接登记簿:腔镜器械储存间设立腔镜器械发放及灭菌使用期限登记簿。腔镜仪器储存间设立仪器使用登记簿和操作程序登记簿等，完善交接登记、签字制度，腔镜专科组长每天检查，以备仪器设备出现异常情况时能够责任到人。建立护理缺陷登记本，手术相关人员将当天手术中存在的缺陷、安全隐患等不良事件做记录，上班的护士每天查看护理缺陷登记本，了解问题，有则改之，无则加勉。建立专科手术备忘本，记录手术医生的习惯、特别嗜好及使用某些特殊器械，术后记录及时供大家翻阅。建立器械使用登记本，每次手术后均详细登记，洗手护士要向专职护士清点归还器械，避免小件的丢失。
3.7快捷绿色通道
微创腹腔镜主机因镜头、摄像线、导光束、手术器械等多种因素使用物品的限制，不能满足连台微创腹腔镜手术物品需求，术前1d对微创腹腔镜手术物品的紧急清洗消毒、灭菌物品进行登记，填写“紧急待洗/待消器械”管理表，分别放置在器械回收、清洗整理灭菌区，微创腹腔镜手术物品按操作流程步骤高效率进行处理，缩短术后物品的等待处理时间，灭菌出锅后立即送至手术间提供手术使用，加快物品使用的周转。主动与临床进行沟通，及时解决特殊问题，满足使用科室的需求，全员参与保障无菌物品优质、快捷供应和安全使用。
4手术配合流程
4.1术前患者准备
4.1.1心理准备由于腹腔镜是一种新的微创技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心手术成功率难免会出现恐惧、焦虑等抑郁情绪。多数研究报道认为，巡回护士应于术前1d到病房访视患者，阅读病历，了解患者的一般情况及术前准备情况，与患者沟通并耐心做好解释工作，介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式等手术相关事项。详细告知手术前注意事项，以缓解患者紧张心理，消除不良情绪为手术带来的不良影响，使患者以良好的心态主动配合手术，保证充足睡眠，尽快恢复体力。在保证手术顺利进行的同时，征求患者对手术工作的要求，及时改进手术护理方案，解答患者提出的各种疑问，解除其顾虑。术后1周内巡回护士到病房随访，了解患者的手术效果，鼓励患者配合护理工作，预防并发症。
4.1.2皮肤准备手术切口的皮肤护理是腹腔镜手术重要的护理项目之一。手术前患者要注意个人卫生，术前1d剃除整个腹部至会阴部的毛发，减少切口感染的机会，因术中脐部要进行穿刺，所以最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。虽然具体的护理操作是由临床护士来完成，但手术护士在接受手术患者时，也应对手术切口皮肤的准备情况予以检查，看是否符合手术要求。研究发现，使用不同清洁剂可产生不同的消毒作用。通常手术部位先用肥皂水清洁，再用生理盐水清洗干净，最后用0.5%碘茯棉球消毒。周晓峰等采用“洁肤柔手”消毒剂作为脐部的清洁剂，可杀灭细菌繁殖体和绝大部分芽孢与病毒，起到有效的消毒作用。若发现切口的皮肤有破损、渗液等症状时，可推迟手术，以防脐部穿刺时污染腹腔，引起腹膜炎等并发症。
4.1.3肠道准备患者进手术室之前，手术护士应了解患者的肠道准备状态。肠道准备的目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加感染机会，减少肠内积气充盈及存有粪便而影响手术操作，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前就其病情预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。患者术前应以清淡、易消化食物为主，忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。具体有一些不同的操作方法。如金超慧等于术前1日予以患者流质饮食，4h后肥皂水灌肠;术晨给予肥皂水清洁灌肠。刘媛媛等对需要手术的患者术前2d禁食易产气食物，术前12h禁食固体食物，术前4h禁食流质饮食。王春芸认为术前禁食8h、禁水6h，可避免术中呕吐引起患者误吸而窒息。
4.1.4放置尿管一般腹腔镜手术均应在术前30min留置尿管。手术护士接到患者后，要查看引流袋是否持续开放，使膀胱空虚，以免术中膀胱胀满，或因有盆腹腔手术史等而使膀胱正常解剖位置改变引起机体损伤。
4.2巡回护士配合
4.2.1环境准备注意手术间的安静整洁，保证手术室正常温度，避免过高过低，限制温度在22℃～26℃，避免患者的肢体部位暴漏在外。对体质较虚弱的患者床上垫变温毯保暖，使患者体温保持正常手术所需温度。
4.2.2麻醉配合麻醉是手术顺利实施与进展的前提，麻醉工作离不开手术室护士的密切配合，特别是连续多台手术时。选择合适位置，建立静脉通路，选用上肢粗静脉行留置针穿刺并固定好，适时调整输液速度，以保证患者术中有效循环血量、紧急用药及抢救。严密监测各项仪器的运转情况，备好吸痰用物，吸引器应处在良好备用状态。密切观察病情变化，注意患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。
4.2.3体位安置手术体位安置得当与否直接影响手术的进程。合理的体位安置，既便于手术操作，又可以避免并发症的发生。巡回护士应能及时根据体位要求摇动手术床，妥善固定好患者体位，使其处于功能体位，防止神经损伤及意外坠床事故的发生。保护好患者皮肤，预防电灼伤的发生。腹腔镜胆囊切除采用15°～30°的头高脚低及右侧抬高15°～20°体位;腹腔镜阑尾切除术采用平卧位;腹腔镜乙状结肠切除术头低足高并右侧倾斜的仰卧或截石位、腹腔镜胆总管切开取石术体位同腹腔镜胆囊切除术。因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤。充分暴露手术部位，同时根据手术类型与方法调整患者体位，尽量做到利于手术医生操作和患者舒适。
4.2.4人工气腹配合与洗手护士配合正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，确认连接无误后开机，注意气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快，根据术中情况需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。输注气体前核对，否则使用电凝会发生燃烧，危及患者生命。调节气腹机压力在14～16mmHg，为了给机体一个适应过程，开始以1～2L/min的速度向腹腔内注入CO2，当注入2L左右时流量可调至4～6L/min，直至腹压达到12mmHg左右时，停止充气。压力过大可导致腹胀、心律减慢及CO2吸入过多。在实际操作中，过高的CO2压力不仅引起高碳酸血症，还可导致内脏血流的改变。尤其是长时间手术时，由于压力和化学因素的影响，会引起全身重要脏器的损伤和机体生理功能的紊乱，因此腹腔镜手术的气腹压力设置尤为重要。一般妇科腹腔镜气腹压力设置在10～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，常用压力为12mmHg;腹腔镜胆、胃、脾等手术，CO2气腹压力为10～12mmHg，老年患者气腹压力一般控制在8～10mmHg。
4.2.5其他巡回护士还要认真检查电刀、吸引器、腹腔镜成像系统是否正常，腹腔镜器械是否齐全;认真与器械护士清点好器械物品，做好记录，以防滞留腹腔。手术结束后，及时变换患者体位，在过床搬运和运送途中，注意保暖和各种管道的保护及患者安全，做好护理交接工作，同时将患者的术中情况及时告诉责任护士。
4.3洗手护士配合
4.3.1器械物品的准备及清点腔镜手术所需的手术器械精细、复杂，因此，术前器械准备直接影响手术的顺利进行和手术效果。洗手护士根据手术种类备齐手术器械，包括基础器械、低温等离子灭菌机灭菌的腔镜器械常规包、无菌布类及敷料、缝针缝线，洗手护士提前30min上台，检查器械的性能和完整性，根据手术需要安装腔镜器械并按使用先后顺序摆放于无菌器械台上，与巡回护士共同清点手术器械，协助医生消毒手术野、铺无菌巾，妥善固定好电刀连线、气腹导管、吸引导管，用腔镜专用无菌保护套套好摄像镜头、光源导线并固定于手术台适当位置，巡回护士应能及时根据体位要求摇动手术床，妥善固定好患者体位。手术进程中，根据不用部位严格区分和提供手术器械和所需物品，并于术前和腹腔闭合前检查、清点手术器械。
4.3.2建立人工气腹的配合备好灭菌的腹腔镜及腔镜操作器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上，递气腹管、吸引器管、冷光源线及电极线，协助套好摄影镜头。护士递相应器械在脐孔下缘(或上缘)作1～2cm的切口，刺人气腹针，连接气腹管缓慢注入CO2，协助建立人工气腹。洗手护士要判断是否进入到患者的腹腔中，协助医生将穿刺器固定，避免因为脱落而出现皮下气肿的情况。在手术过程中了解腹腔镜手术过程中可能出现的情况，整个手术过程要严格遵守无菌操作原则，做好术中观察与护理。
4.3.3熟练掌握专业知识洗手护士应熟悉手术步骤，掌握专用器械的名称和使用方法。术中认真观看显示屏上手术操作步骤，准确传递器械。传递过程中动作要轻柔、快捷，防止损坏，用完后清除器械上的血污和焦痂并及时收回，以防掉落、污染或损坏。术中所用缝线必须严格控制长度，带针的缝线长度一般在15cm左右，结扎线长度一般6～8cm，过长的线容易和肠管等软组织缠绕，影响术者操作速度。手术过程中要经常用碘伏棉球擦拭镜头或将镜头置于无菌保温杯内热生理盐水，以保证手术野的清晰。由专人负责调试腹腔镜，如果发现腹腔镜出现异常情况及时维护与修理，使用后进行专业的消毒灭菌。手术过程中所使用的工具要明确摆放位置，使用前检查工具的安全性。一些需要散热的工具不要在上面放置其他物品，影响散热。
4.3.4关腔前后的配合手术结束前，冲洗腹腔，根据病情需要，确定是否放置引流管，认真清点台上所有器械、敷料。退出各个器械后放出气体，用4～0可吸收线缝好穿刺点，再次清点器械、敷料，用创可贴或纱布覆盖切口。保存标本，做好记录并及时送检。手术结束后仔细核对器械及配件是否完好，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。
5讨论
5.1科学安排手术，合理调配仪器按照手术难易程度和现有设备情况，合理安排手术，发挥最大效益，便于手术医生和病房护士根据手术时间做好术前准备，保证术前患者的接送及时到位。避免不同患者因手术步骤冲突，等待仪器设备而浪费时间，提高仪器的使用率。杜育芳针对各专科患者的腹腔镜手术特点，手术科室对主机及专科手术的特殊要求，选择相对应的腹腔镜手术物品及手术器械，调配适合手术需求，满足临床使用，明显降低资源有限等因素影响，为患者提供优质的腹腔镜手术物品供应服务。组配微创腹腔镜手术器械，满足多科室的微创腹腔镜手术使用，资源共享协调手术;多科室、多种类微创腹腔镜手术，使用手术器械要求不尽相同，手术器械配备采用多科室兼容、机动灵活、搭配组合完成腹腔镜手术为原则，总之，应有效的协调腹腔镜资源，统筹管理，充分利用现有的微创腹腔镜物品，高效率周转使用以满足日益增长的微创腹腔镜手术需求，达到良好效果。
5.2合理使用人力资源护理人力资源的科学合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。相对固定腔镜手术配合人员，可有效提高其配合手术的主动性、准确性、默契性，提高人力资源的使用效率。由于连台手术多，手术时问短，手术结束洗手护士将腔镜器械立即交给器械管理护士处理，马上进行下一台的开台准备工作，缩短了术前用物准备时问，提高了工作效率，可以保证腔镜器械管理的连续性。器械管理护士统一调配腔镜器械，有计划性、预见性地根据手术需要和医生的手术习惯提前为每台手术提供充足和性能良好的腔镜器械，避免因手术器械而耽误手术的顺利进行。
5.3医护协调配合提高工作效率，科学排班，调配仪器，合理使用人力资源，都需要多科协作的团队精神。手术室是医院的重要组成部分，也是一个集体观念、团队协作非常强的科室，应以患者为中心，从患者的角度出发，改进手术配合和管理工作流程，提高手术室护理质量。
腔镜微创手术 篇6
【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊手术围手术期护理的方法对患者康复的重要性。方法 对100例实施腹腔镜胆囊手术的患者，设计围手术期护理方案，重视术前准备、心理护理、术中护理、术后护理等环节的护理，观察患者的治疗效果及治疗后并发症院，出院后无并发症。结果 100例患者通过围手术期的精心护理，100例患者全部痊愈出院，出院后无并发症。结论 掌握有效的围手术期护理方法是腹腔镜胆囊手术患者在腹腔镜胆囊手术中获得成功的重要保证，对患者的康复具有至关重要作用。
【关键词】腹腔镜胆囊手术；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0139-01
近些年来，腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹手术具有恢复快、伤口创伤小，住院时间相对较短等优势，成为被广泛开展的一项新技术。但手术会对患者产生心理、生理等各种不适，以及病后会有并发症现象发生，因此良好的围手术期护理对治疗的效果和康复程度起到重要作用。选取我院实施腹腔镜胆囊手术的患者，进行围手术期的护理及临床效果观察，现汇报如下。
1 临床资料
选取我院外科2014年10月至2015年7月实施腹腔镜胆囊手术的100例患者，男患者62例，女患者38例，其中确诊为胆囊结石患者52例，胆囊息肉48例，患者年龄28～77岁期间，平均年龄49.5岁，其中支气管患者3例、高血压患者7例，肝功能异常者5例。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查及准备
实施腹腔镜胆囊手术的患者，易患有支气管、慢性支气管、心脑血管疾病、糖尿病及肝功能异常等相关疾病。因此，探讨以下术前准备护理方法：①询问患者现病史及既往史，了解患者的相关情况，在手术前要做相应指标的检查，如肝、肾功能、心电图、血糖指标等[1]。②注意观察患者手术部位的肌肉松弛度，防止在手术中发生感染，叮嘱患者在术前12小时内要禁食，6小时内要禁水。提前用肥皂水灌肠、留置胃管，以避免胃部产生胀气。③皮肤护理：对患者进行全身各处皮肤清洁护理，尤其注意脐部的清洁。④术前准备好患者的床单位，备用相应手术后的监护设备仪，遵医嘱备好术前药物，给患者及家属讲解药物知识，以及常见的不良反应的处理方法。
2.1.2心理护理
患者在住院后容易产生心理负担，因此要做好患者的心理护理工作，消除患者的烦躁、恐惧及不安的心理，以免影响手术及治疗效果。探讨以下护理方法：①患者入院后，医护人员对病情做评估使患者对手术有充分的信心，适应医院环境，排除心理担忧。②向患者及家属讲述该项手术与其他手术对比的优势，消除患者对手术的恐惧紧张心理。③在手术前，让患者知晓自己的手术医师，并让麻醉医师及时与患者进行有效的沟通。④对患者讲解相关的护理方法，让其意识到配合围手术期护理的重要性。术前护理的重要性在于让患者在手术前有最佳的心理状态，以利于保证手术的效果。
2.2术中护理
2.2.1观察生命体征
护士密切观察手术过程中患者的生命体征的情况，如有异常随时采取必要的措施。
2.2.2手术室温度控制
在手术中，手术室的适宜温度要求在25℃左右，由于患者术中体温有下降的趋势，因此护士要采取一定的方法保暖防止降温，保证老年患者体温不受外界环境的影响[2]。
2.2.3手术中医护人员的配合
手术中医师与护理人员注意手术器械的使用，不要弄乱手术刀、手术剪，防止由于疏忽造成手术失败。
2.2.4药物的正确使用
麻醉药物對呼吸系统和循环系统的刺激很大，注意麻醉药物的使用剂量。在手术中如有意外，注意特殊药物的使用。
2.3术后护理
2.3.1基础护理
手术后的患者的恢复期选择安静、舒适的环境，保持室内卫生，注意室内空气的流通，生活物品摆放整齐，贴身衣物保持清洁干燥。
2.3.2监测生命体征
手术后，严格监测生命体征。①监测呼吸：注意监测呼吸的变化情况，防止在睡眠中产生窒息，窒息的产生主要是术中大量吸收CO2，腹腔镜胆囊手术的过程是在CO2气腹下才能顺利完成，为防止产生高碳酸血症，以及麻醉药的影响对患者术后仍有延续，所以，应密切注意呼吸的监测。②监测血氧饱和度：对于术后的患者，血氧饱和度控制在90%以上是非常重要的。③心率和血压的监测：腹腔镜胆囊手术，易产生心脏功能异常，严重心力衰竭，尤其在患者年龄较大者有显现。因此，要注意控制血压和心率的监测[3，4]。
2.3.3术后伤口及伤口疼痛的护理
2.3.3.1伤口护理
腹腔镜胆囊手术大多采用创可贴处理伤口处，有引流管的伤口处理例外，对伤口的护理要特别注意，尤其在一些特殊的季节，如夏季和梅雨季节，要勤换洗 衣物，保持伤口清洁、干燥。如发现有出血且血量较多的情况，应立即告知医师，协助找出出血的原因，及时救治。
2.3.3.2伤口疼痛的护理
腹腔镜胆囊手术产生的疼痛主要有：腹腔镜术后疼痛、肩背部酸痛。其护理如下：腹腔镜胆囊手术的优点是切口小，所以产生的疼痛相对减轻，肩背部的酸痛主要是术后轻微产生的并发症，应及时告知患者属正常现象，消除其心理的担忧及顾虑，建议让患者平卧，捶捏患部，有利于减轻患者疼痛症状。
2.4饮食护理
腹腔镜胆囊手术中麻醉药的使用，使患者由于药物刺激，术后易出现恶心、呕吐现象，在饮食护理上，可根据患者的实际情况适当进食，或服用多潘立酮，术后慢慢过渡到普食，刺激肠壁增加肠蠕动，以免有腹胀产生。
2.5康复指导
养成良好的生活起居、饮食习惯，饮食禁忌辛辣、油腻，宜食用清淡、易消化的食物，遵医嘱定期复查血常规等指标。
3结果
我院收治的100例患者，经过围手术期的精心护理，患者全部出院，无并发症发生。
4讨论
我院医护人员经过术前准备、心理护理，对患者的病情做出准确判断；术后护理监测生命体征情况、康复指导等，围手术期护理对患者康复产生了巨大成效，100例患者均痊愈，且无并发症，表明围手术期护理对保证手术顺利完成具有重要作用。因此，注意围手术期护理的方法，增加患者对手术的信心，配合手术，有利于患者早日康复，减少并发症。
参考文献：
[1]汪宏.文刚小切口胆囊切除术208例的临床分析[J].中国微创外科杂志，2003，3（6）：528-529.
[2]喻曙平.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].中国医药指南，2010，8（16）：158-159
[3]沈孝淑.80例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国中医药，2010，8（12）：243
腔镜微创手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2012年12月至2013年12月在我院采取腹腔镜微创手术治疗的妇科患者144例作为研究对象, 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组各72例。其中观察组年龄22~63岁, 平均年龄 (34.59±6.78) 岁, 其中已婚患者54例, 未婚患者18例, 其中异位妊娠患者34例, 卵巢肿瘤患者22例, 腹腔镜子宫次全切患者6例, 不孕症患者4例, 子宫内膜异位症患者6例;对照组年龄21~65岁, 平均年龄 (34.78±6.81) 岁, 其中已婚患者50例, 未婚患者22例, 其中异位妊娠患者30例, 卵巢肿瘤患者23例, 腹腔镜子宫次全切患者8例, 不孕症患者3例, 子宫内膜异位症患者8例。两组患者年龄、手术情况等基础资料采取组间比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
护理满意度、住院时间情况比较
注:观察组患者健康知识达标率和护理满意度高于对照组, 住院时间短于对照组, 经统计学分析比较, χ2或t=10.8908、9.0047、19.9836, ★P=0.0010、0.0027、0.0000<0.05, 差异有统计学意义
注:观察组术后并发症发生率低于对照组, 经统计学分析比较, χ2=7.0313, ★P=0.0080<0.05, 差异有统计学意义
1.2 护理方法
对照组:给予患者常规妇科护理, 包括健康教育、术后换药等对症处理措施。观察组:给予患者围手术期综合护理干预, 具体包括以下措施:首先对患者进行术前护理, 护士要积极建立良好的护患关系, 取得患者信任, 积极了解患者对手术存在的误区, 消除患者心中的恐惧与焦虑;做好术前的皮肤护理, 按照润肤油、肥皂水、过氧化氢溶液、碘伏消毒的程序减少对皮肤刺激, 保证皮肤无损伤;阴道准备在术前使用0.05%碘伏冲洗阴道。术中护理护士要密切注意患者的生命体征波动, 有裸露的部位注意为患者遮蔽, 患者出现不适护士要及时采取肢体、眼神等方式和患者交流, 向患者传递安全感。第三对患者进行术后护理, 术后放置引流管护士要及时记录引流液颜色、性质, 及时查看引流管通畅情况, 严格执行无菌操作, 有活动性出血应及时通知医师处理;针对并发症进行护理, 对于有恶心、呕吐患者饮食指导患者饮食上清淡为主, 叮嘱患者保持乐观心情, 必要时可服用止吐药物;对于有肩背部疼痛或者酸胀患者鼓励患者尽早下床活动, 可采取转移注意力的方式;针对可能出现的皮下气肿告诉患者会自行吸收, 鼓励患者加强活动, 无需特殊处理[3,4]。
1.3 观察指标:
记录两组患者住院时间, 采取调查问卷的形式记录两组患者健康知识达标率, 从医疗技术、护理服务调查临床护理满意度情况。记录两组患者术后出现出血、恶心、呕吐、切口愈合不良、皮下气肿等并发症发生情况。
1.4 统计学处理:
采取SPSS19.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1
两组患者健康知识达标、临床护理满意度、住院时间情况比较, 见表1。
2.2
两组患者术后并发症发生情况, 见表2。
3 讨论
腹腔镜作为新型的手术方法具有切口小、疼痛轻、恢复快的有点, 目前作为成熟的技术手段已经逐渐取代了大部分的传统开放式手术。腹腔镜同时具备了诊断与治疗的作用患者接受手术的风险大大的降低, 同时可以代替大多数的经腹部剖腹探查手术;腹腔镜的操作主要是在密闭的盆腔内部进行, 因此对于中等程度腹腔镜手术患者可以在10 d内完全的恢复并开始非体力劳动, 即使是子宫全切的较大型手术患者也可以在2周内恢复到术前的活动水平;此外该术式切口小且美观, 腹腔粘连的发生率很少, 因此更容易被女性患者所接受。
我院对患者开展了围手术期综合护理措施, 包括了术前、术中和术后的护理, 术前针对患者容易出现紧张和焦虑等心理负担与压力, 护士通过聊天、强化健康教育等多种形式缓解患者的压力, 向患者介绍腹腔镜手术的注意事项, 争取患者的配合[5]。同时做好患者的术前备皮护理和阴道护理, 让患者尽可能的减轻不适感。其次在手术的过程中护士要密切关注患者生命体征的变化, 同时要关注女性的心理变化, 特别是术中暴露皮肤的护士要尽可能为患者遮蔽, 消除患者心中的紧张和羞涩。第三做好患者术后护理, 手术后护士要积极地指导患者在饮食上注意清淡, 为患者营造良好的环境, 保证患者睡眠充足, 有利于术后康复;同时针对术后容易出现的并发症如恶心、呕吐、皮下气肿、肩背部疼痛等情况护士要勤巡视, 及时发现患者不适, 症状轻微的尽量安抚, 告诉患者保持乐观情绪, 鼓励患者术后早期活动, 症状较重的则尽快告知医师进行处理[6,7]。本研究显示, 观察组患者健康知识达标情况、临床护理满意度和住院时间均优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者术后出现出血、恶心、呕吐、切口愈合不良、皮下气肿等并发症发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对妇科采取腹腔镜微创手术治疗的患者实施围手术期综合护理可以提升患者健康知识知晓和护理满意度, 缩短住院时间, 降低术后并发症的发生率, 值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]吴忠秀, 黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (20) :176.
[2]马依拉·阿布都热衣木.妇科腹腔镜手术66例分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (1IX) :129.
[3]杜建红.舒适护理及健康宣教在妇科腹腔镜手术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (18) :54-55.
[4]黄丹, 左凤华, 黄展, 等.循证护理在妇科腹腔镜手术围手术期及预防术后并发症中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (19) :3-5.
[5]李建女.妇科腹腔镜围手术期的护理体会[J].中国基层医药, 2012, 19 (21) :3356-3357.
[6]张玉华.护理干预对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (29) :91-93.
宫腔镜手术的手术配合与体会 篇8
1 临床资料
本组125例受术者, 年龄最小24岁, 最大56岁, 其中宫腔镜下输卵管插管+通液术56例;宫腔镜检+子宫内膜采取术40例;宫腔镜下异物取出术20例;宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术5例;宫腔镜下子宫内膜息肉摘除4例。
2 术前准备
2.1 术前宣教
术前1 d由巡回护士访视患者。请患者阅读访视单的内容, 详细介绍手术方法特点, 介绍此类手术的先进性, 询问其要求, 解答所提出的问题, 解除患者对手术的恐惧心理及顾虑, 以便配合手术。
2.2 器械仪器准备到位
按照卫生部2004版《内镜消毒技术规范》的要求, 将手术使用的连接线和管道, 包括光导纤维线、电凝线、注水管等用等离子体灭菌, 其他器械浸泡于2%碱性戊二醛溶液中10 h以上, 并定期对消毒灭菌后的腔镜器械进行灭菌效果监测, 要求完全达到无菌程度, 防止感染发生。
2.3 膨宫递质及压力的选择
我院采用液体膨宫法, 统一使用5%葡萄糖注射液。5%葡萄糖注射液也有优缺点[1], 它的优点是经济易得, 视野清晰, 有一定的黏度不易与血液相混, 液体本身及分解产物对人体无害, 是非电解质溶液, 可用于单极电凝、双极电凝和汽化电凝。它的缺点是具有一定黏稠度, 用时器械和手套易发黏, 产生不适感;溶液中微小的葡萄糖颗粒在电切或电凝中焦化可使溶液的透明度下降;电切过程中溶液可经开放的静脉进入血液循环, 用量大时可使血糖升高。膨宫液总用量一般为1 000～3 000 ml。膨宫压力是手术成功的重要条件, 压力的选择以看清宫底和输卵管开口为宜。压力过小, 不能有效膨宫压迫止血, 使术中的出血与膨宫液混合在一起, 影响观察;压力过大, 虽然术野清晰, 但膨宫液吸收过多会诱发经尿道前列腺电切术 (TURP) 综合征。我科一直以最低有效灌注压力为原则, 控制膨宫压力100～120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 。
3 术中配合
3.1 心理护理
患者往往会对手术产生焦虑紧张情绪。接患者入室后, 应向患者介绍手术的安全性、先进性, 再次给患者心理安慰, 使其以良好的状态接受并主动配合手术。
3.2 体位的安置
取膀胱截石位, 两腿高度以患者窝自然弯曲下垂为准, 两腿宽度为生理宽度 (45°) , 大于生理宽度可引起大腿内收肌拉伤;将膝关节摆正, 不要压迫腓骨小头, 以免引起腓神经损伤致足下垂;取下或摇下床尾, 臀部移至床边, 手术床后仰15°, 臀下垫一次性治疗巾, 以防冲洗液浸湿床单。
3.3 术中并发症的监测与预防
3.3.1 心脑综合征
主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加, 表现为心率减慢、血压下降、面色苍白等与人工流产相同的心脑综合征。预防:术前用前列醇使宫颈软化容易扩张, 必要时给麻醉药, 密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、心慌等不适, 交待患者放松并深呼吸, 必要时根据医嘱给予药物。
3.3.2 水中毒
大量的5%葡萄糖注射液被吸收, 细胞外液电解质成分被稀释, 钠离子浓度降低, 出现低钠血症, 患者可出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、昏迷等。预防:术中维持最低有效的膨宫压力, 当手术时间过长, 大量使用膨宫液时, 巡回护士报告灌注量和排出量。术中注意观察病情, 疑有水中毒时, 遵医嘱给利尿剂或小量高渗盐水, 限制液体入量, 给予吸氧。
3.3.3 子宫穿孔
硬式宫腔镜外鞘较粗, 若术者经验不足, 操作失误偶可致子宫穿孔, 患者主要表现为烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降。此时应立即停止操作, 遵医嘱迅速滴注缩宫素20 U, 地塞米松10 mg, 进行相应处理。
3.3.4 空气栓塞
液体膨宫时注水管内空气未排尽可引起空气栓塞, 表现为气急、胸闷、呛咳等, 心前区听诊有水轮音, 应立即停止操作, 进行抢救。预防:进镜前排尽空气, 患者头勿过低, 以免宫腔内血管压力低于外界压力。
4 术后器械的清洗及保养
4.1 器械的清洗
腔镜器械都较精细, 缝隙小, 管腔多且易损坏造成清洗困难;另外器械上的血痂、生物蛋白等杂质也会影响化学方法的灭菌效果。我科在不断实践的基础上总结了一套有效的清洗方法, 如使用后立即用流动水清洗, 除去血液、黏液等残留物质并擦干;擦干后置于多酶清洗液中浸泡, 然后彻底清洗器械的各个部件, 管腔用高压水枪彻底冲洗, 可拆部分应拆开清洗。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底清洗, 清洗时勿伤镜面。清洗干净的器械擦干并烘干。
4.2 硬镜的保养
注意检查镜面是否模糊或有划痕损伤, 使用擦镜纸擦拭镜面;不能使用超声波清洗内镜;如果使用高温高压消毒后一定要自然冷却;不建议变换消毒方法。
4.3 器械的保养
任何器械在任何情况下均不得投掷或相互碰撞, 保持轴节灵活, 尖端合拢良好;利刃部分, 要特别注意保护;轻拿轻放, 不可一手拿两件, 以防滑落摔坏;摄像头、冷光源术后用软布擦, 存放时不可折叠, 弯曲半径不少于50 mm, 镜面套上保护套;器械注意小部件不要丢失, 器械要用润滑剂浸泡, 关节部位上油。保持各器械、仪器的良好使用状态是保证手术成功的基本条件。
参考文献
腔镜微创手术 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院妇产科2012 年1 月~2013年12 月收治的子宫瘢痕妊娠患者34 例。 年龄25~39 (31±2) 岁;既往剖宫产1 次的患者22 例, 2 次的患者12 例;停经时间53~80 (66±4) d;其中有13 例因人流术阴道大量出血转到我院, 有14 例患者因停经后伴腹痛就诊, 有7 例患者因停经行B超检查发现;入院后所有患者查人绒膜促性腺激素 β 亚单位 (β-h CG) 水平为 (3.0~9.5) ×103IU/L, 平均 β-h CG水平 (6975±359) IU/L;所有患者均符合B超诊断标准:宫腔空虚, 孕囊或包块位于剖宫产的瘫痕处或子宫峡部前壁宫颈内口;膀胱壁与孕囊或包块之间的子宫肌层的连续性中断。 其中不规则包块型18 例, 孕囊型16 例;内生型20 例, 外生型14例。两组患者要一般资料对比无显著性差异 (P>0.05) 。 见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 所有患者术前均应查血、尿、便常规、电解质、肝肾功能, 胸片、心电图等检验检查, 后进行全身查体。 明确所有患者无手术禁忌。
1.2.2 药物预处理 所有患者均给予口服米非司酮20mg/次, 2 次/d, 共服用5d。 并肌注甲氨蝶呤, 剂量为50mg/m2。 根据患者血中的 β-h CG水平及包块情况决定是否重复使用上述药物。 如果患者的血清 β-h CG<300m IU/ml, 彩色多普勒提示孕囊或包块变小, 并且其周围血流变稀疏, 则可行手术治疗。
1.2.3 手术治疗 (1) 宫腔镜手术:先用宫颈扩张器将宫颈口扩张到11号, 然后置入宫腔镜, 用环形电极对妊娠病灶进行剥离和切除, 然后对出血点进行电凝止血;后用环形电极对着床处进行修整。 (2) 腹腔镜手术:常规建立气腹, 确认子宫下段突起物位置后, 然后完整除去组织后修整妊娠物种植处的瘫痕组织;用2-0可吸收线连续缝合创面。
1.3 观察指标 术中患者的出血量、手术时间, 术后血β-h CG恢复正常时间、月经恢复正常时间、阴道出血时间、治疗成功率及总住院时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件分析, 计量资料数据使用 (±s) 表示, 采取t检验进行比较。 计数资料或率之间采用 χ2检验进行比较, 以a=0.05 为检验水准, P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中术后观察指标对比 术中腹腔镜组患者与宫腔镜组相比, 其出血量较多, 手术时间较长, 术后腹腔镜组患者的血 β-h CG恢复至正常的时间及月经恢复时间与宫腔镜组相比均较短, 经对比其差异有统计学意义 (P<0.05) 。 两组患者在在阴道出血时间、总住院时间方面对比, 其差异无统计学意义 (P>0.05) 。 见表2。
2.2 两组患者在治疗成功率方面对比 两组患者在治疗成功率方面对比, 其差异无统计学意义 (P>0.05) 。 见表3。
3 讨论
剖宫产瘢痕妊娠的发病机制至今仍未明确, 目前认为可能与剖宫产后子宫内壁瘢痕愈合, 在子宫肌层至宫腔间形成窦道有关, 或因子宫内膜受损致受精卵着床位置改变, 子宫内膜炎及多次人流等相关[2]。瘢痕妊娠一经确诊, 应及时终止妊娠。 目前临床上对于该病的治疗方法除有药物保守治疗、清宫术、开腹手术等方法外, 近年来随着技术的发展, 腹腔镜手术、宫腔镜手术也广泛应用大该病的治疗上, 因其具有创伤小、疗效好及安全性高等优势[3,4]。
采用宫腔镜手术主要用于内生型的情况, 能够最大程度保留子宫的完整性, 可更准确的了解妊娠囊及其周围组织的情况, 用环形电极对妊娠病灶进行剥离和切除, 然后对出血点进行电凝止血[5];后用环形电极将妊娠物着床处的局部凹陷下缘及底部进行修整, 可减少盲目刮宫导致的大出血, 避免加剧子宫内膜损伤。 还能够明确宫腔内有无残留组织, 避免复发。 腹腔镜手术自子宫切开取胚术, 主要用于治疗妊娠物向外生型生长的情况, 在保证除尽病灶的同时, 可切除子宫瘢痕, 加固子宫下段缝合[5]。 本文研究表明, 与宫腔镜组相比, 术中腹腔镜组的出血量较多, 手术时间较长。 术后腹腔镜组患者的血 β-h CG恢复至正常的时间、月经恢复时间短。 与国内学者[6]相关研究的结果相似。
综上所述, 在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠时, 采取哪种手术方式应根据患者妊娠的生长类型决定, 腹腔镜与宫腔镜两种手术治疗方式各有其优缺点, 但一般均能取得满意疗效。
参考文献
[1]李莉.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治新进展[J].医学综述, 2012, 18 (9) :1346-1349.
[2]匡红英, 李静波.剖宫产切口瘢痕妊娠12例误诊分析[J].中国实用医刊, 2012, 39 (22) :75-77.
[3]刘欣燕, 吴琳琳.剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展[J].中国计划生育和妇产科, 2013, 5 (4) :8-11.
[4]冯莉, 崔文华, 马志敏, 等.剖宫产瘢痕妊娠10例诊治方法探讨[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (15) :2285-2286.
[5]杨清, 朴曙花, 王光伟, 等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (2) :89-92.
腹腔镜手术转开腹手术原因分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995年9月至2006年3月我院妇科共行腹腔镜手术4177例,其中4116例(98.5%)手术顺利完成,手术方式详见表1。61例患者因各种原因而转开腹,转开腹率为1.5%。61例患者年龄22～56岁,平均37.6岁,其中术中中转开腹58例,术后转开腹3例。
1.2 手术器械、设备和基本操作
1.2.1 器械和设备
采用德国STORZE公司生产的整套腹腔镜设备,包括全自动气腹机、数码摄像系统、高频电刀等。
1.2.2 基本操作
全身麻醉,腹腔镜手术操作包括穿刺、气腹、分离、套扎、打结、缝合、单极电凝和切割、双极电凝止血等。
1.3 统计学方法
采用卡方检验法。
2 结 果
2.1不同手术类型转开腹情况
本组转开腹率为1.5%(61/4177),其中术中转开腹58例,术后转开腹3例。子宫切除术转开腹率为4.1%,显著高于附件手术者1.0%、子宫肌瘤切除术1.5%及广泛全子宫加盆腔淋巴清扫术0%(P<0.05)。见表2。
2.1转开腹原因
见表3。
由表3可见,因严重粘连(主要是指盆腔广泛致密粘连或重要脏器如膀胱、直肠和输尿管粘连)而转开腹者35例;其次是手术并发症和病变部位特殊,分别占16.4%和14.8%;卵巢恶性肿瘤5例;因外科疾病中转2例,1例为多发性腹膜间皮瘤,另1例为颈管峡部下方后腹膜神经鞘瘤。
3 讨 论
3.1 术中中转开腹分析
本组资料中的手术组成员均较为固定。5例膀胱损伤者均发生于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中,其中3例为子宫腺肌病,2例为子宫肌瘤。5例患者中有剖宫产史2例,均行开腹膀胱修补术。我们在回顾分析时发现,膀胱破损的原因并不完全是由剖宫产造成的膀胱粘连引起,而与子宫内膜异位症和手术中举宫方向不当及下推膀胱的技巧有关。因此我们认为:①提高手术技巧是防止粘连患者中转开腹和避免膀胱损伤的关键;②如果熟练掌握腹腔镜下膀胱缝合技术,也能适当避免中转开腹的发生率。1例肠管损伤患者为子宫腺肌病行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术,术中见子宫直肠后凹(Douglas腔)内粘连明显,分离时损伤直肠约2 cm,遂中转开腹行直肠修补术,术后2周患者顺利出院。因此,此种Douglas腔内粘连致密者,应及时中转开腹为宜。因术中发现是外科疾病而中转开腹的共2例,1例为多发性腹膜间皮瘤,术中见大网膜、子宫、附件、肠管表面,以及Douglas腔内大量簇状水泡,遂中转行大网膜和盆腔病灶切除术;另1例术中见颈管峡部下方后腹膜神经鞘瘤,因瘤体位于阴道顶端部位,与输尿管距离很近,为防止损伤而开腹行神经鞘瘤切除术。
3.2 术后开腹分析
本组资料中有3例因并发症而术后开腹。异位妊娠1例,行患侧输卵管切除术,使用圈套线套扎1圈,术后8小时因患者移动性浊音阳性而开腹,发现圈套结滑脱出血,予残端缝扎后关腹。分析其发生原因是与早期开展腹腔镜手术经验不足有关,现常规使用双极电凝或2道套扎,可避免发生滑脱。不孕症1例,术中粘连严重,分离创面较大,大网膜、肠管、双侧输卵管、卵巢及Douglas腔内致密粘连,手术尚顺利,未见明显出血,但术后10小时因心率加快、移动性浊音阳性等症状而行剖腹探查,出血1200 ml,予输血600 ml。我们总结术中应严密止血,即使血管很稀疏的部位,电凝后剪除粘连比直接锐性分离安全。如有条件使用超声刀则更佳。卵巢囊肿1例,术中曾使用单极电凝,术后10天内体温上升至39.3℃,伴下腹疼痛及包块,遂予剖腹探查见肠管回盲部穿孔,于穿孔点左右各旁开5 cm处切开,行部分肠段切除加端端吻合术,术后8天患者顺利出院。分析原因也可能与早期手术使用单极电凝有关,目前大多使用双极电凝器或超声刀,安全系数较高,但也需注意避免术中误操作而损伤肠管。
3.3中转开腹时机的选择
适时的中转开腹有利于减少或避免并发症的发生,切不可刻意追求低中转开腹率。术中遇到粘连严重、暴露困难,出血较多或怀疑恶性肿瘤情况时应及时中转开腹,这才真正做到了对患者的高度负责态度,而并非是腹腔镜手术的失败。当然,中转开腹毕竟增加了患者的经济负担和精神上的痛苦,也增加了感染并发症的发生率,因此我们强调妇科医生要努力提高腹腔镜技术操作水平,积累丰富的临床经验,术前加强对患者的病情评估,通过病史、体检、B超、CT等检查对病灶的大小、数目、位置、活动度及良恶性等作出准确的估计,从而降低中转开腹率和减少手术并发症[2]。
总之,腹腔镜技术作为一种新兴的技术,与器械影响和术者的手术经验大有关系。Sokol等[3]报道2530例妇科腹腔镜手术中159例(6.3%)中转开腹,多因素回归分析的危险因素依次为术者的经验不足、手术的复杂性、体重指数(BMI)大于30、怀疑恶性肿瘤、既往开腹手术史、盆腔粘连,以及手术过程中的技术难度而发现年龄、产次、肠道损伤、血管损伤、盆腔炎症史及子宫内膜异位症并不增加中转开腹的危险性。Visco等[4]分析腹腔镜辅助阴式子宫全切手术的并发症和中转开腹情况后,也认为随着术者手术经验的不断积累,其中转开腹率也就随着降低。
参考文献
[1]陈蔚瑜,李光仪,陈云卿.妇科腹腔镜手术中转开腹原因的研究[J].中国微创外科杂志,2001,6(3):148-149.
[2]蒋清清,薛敏.妇科腹腔镜中转开腹原因分析[J].实用预防医学,2005,12(6):1428-1429.
[3]Sokol AI,Chuang K,Milad MP.Risk factors for conversion to laparotomyduring gynecologic laparoscopy[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2003,10(4):469-473.
妇科腹腔镜手术配合体会 篇11
【关键词】妇科；腹腔镜；手术配合
最近20年来腹腔镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械。腹腔镜手术与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。现将本院妇科腹腔镜手术手术室护理配合总结如下：
1临床资料
2011年 12月～2013 年6月本院收治的妇科患者其中186例，年龄23～58岁。其中，子宫肌瘤手68例，异位妊娠手术73例，卵巢囊肿手术 45例。
2护理
2.1.病人准备
2.1.1.心理干预：腹腔镜手术作为一项新开展的手术类型，尚未被患者广泛接受，病人及家属有不同程度的恐惧心理，有必要向被手术者讲述此术式的优点及可靠性，消除心中顾虑，让病人完全认识和理解腹腔镜手术的优越性，了解术后可能出现的不适，使其能愉快地接受此项手术。巡回护士应于术前1d到病房访视病人。介绍手术流程，介绍腹腔镜手术的优点，注意其心理活动，使病人树立战胜疾病的信心。
2.1.2了解常规检查：详细询问病史，了解实验室检查，特别是心、肺、肝、肾及凝血功能的检查，了解术前配血及抗生素皮试情况
2.1.3腹部常规备皮： 脐孔污垢可用松节油擦净，动作轻柔，勿擦伤脐部。
2.1.4胃肠道准备：术前一天禁食易产气类食物，如牛奶、豆浆，以防胃肠涨气，影响手术野暴露。拟上午手术者术前一日晚进流质饮食，晚12小时后禁食，禁水4小时。下午手术者手术当日晨8时禁食、禁水。术前晨灌肠以清除乙状结肠和直肠内粪便和积气，彻底清除肠腔内容物。
2.1.5了解阴道准备情况。
2.2物品的准备：
2.2.1基础物品的准备：准备好敷料包、剖腹包、腹腔镜特殊器械包、腔镜镜套、生理鹽水等。
2.2.2特殊物品的准备：检查腹腔镜电视摄像显示系统及腹腔镜器械工作状态，清点各种手术器械及配件是否齐备，确保器械性能良好。
2.3术中护理配合
2.3.1.巡回护士配合：调节室温保持在22—24℃，尤其是冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术顺利进行。迎接病人进手术室时再次核对患者的姓名，科别，年龄，床号，住院号，手术名称及手术时间。检查术前医嘱是否执行，术前检查是否完善。帮病人带上隔离帽，安慰病人并安置在手术床上，建立有效的静脉通道并固定好。正确摆放体位，待病人麻醉后取膀胱截石位，以利阴道操作，待脐部行Trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，减少Trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会。 熟练各种仪器的操作，各种设备应集中在一起以便巡回操作，在正常运转后避免过多搬动以免损伤。腹内压的设置应根据病人的体型大小、性别、年龄及经产与否决定，对于腹壁松弛的经产妇进气容量大些，腹壁较紧的年轻病人则进气容量小些，一般腹内压设置在12～14mmHg范围，充气不足不利于操作，过高易引起并发症[1]。手术开始前与器械护士清点器械，敷料等数目并做好记录，关闭体腔或深组织以及缝合至皮下时再次核对，观察病情。
2.3.2.洗手护士配合：与巡回护士清点器械及敷料。检查腹腔镜器械及手术器械性能是否完好。如有故障及时处理，确保手术一开始之前应清洗好，安装好，整理摆放整齐以备使用。及时收回用过的器械，擦拭血迹，保证手术台器械台上清洁干燥。如一经浸湿及时更换或重新加盖无菌巾。器械护士要正确判断手术的进程，迅速准确的将每一件器械从最佳使用状态传递给术者。妥善保管切下的标本，术毕送检标本，并仔细清点所有的器械和敷料。
2.4术后安全护理
2.4.1.卧位与饮食：术后病人取平卧位，头偏向一侧， 禁食禁饮。术后6小时可起床活动，无恶心、呕吐可进流质，术后第一日进半流质，排气后无不适者进普通饮食。
2.4.2密切观察生命体征变化。
2.4.3.并发症的观察与护理：本院有3例穿刺孔出血，穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1针。有2例皮下气肿，是由于腹膜外充气或由于套管针切口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致[2]，CO2一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷。
3结果
本组186例腹腔镜手术患者，通过围术期护理干预，手术均成功完成，患者恢复良好。
4结论：腹腔镜手术的顺利完成，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系。三分治疗七分护理，虽然医生要有高超的技术，但护士更要有高度的责任心和严谨的工作作风，必须努力学习新技术、新知识，提高自己的业务水平，保证手术的顺利进行，使病人早日康复。充分的术前准备，密切的术中配合，良好的术后护理是提高手术治愈率的关键。
参考文献：
[1] 张美荣. 腹腔镜手术气腹过度的护理管理[J].护士进修志2002，17（3）：222～223
腔镜微创手术 篇12
关键词：腔镜手术,护理流程图,腹腔镜手术,围术期护理
与传统的腹部手术相比,腹腔镜手术的优势在于对患者的损伤较小,术后并发症的发生率较低,恢复期较短等,因此临床中得到了广泛的应用[1]。作为影响腹腔镜手术成败的关键因素,围术期的护理如果没有规范的程序,就会导致护理不全、遗漏、差错等后果,本文就我院110例行腹腔镜手术的患者为研究对象,回顾性分析其在围术期护理中采用腔镜手术护理流程图的效果,现将研究结果报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月—2014年10月间进行腹腔镜手术的患者110例,所有患者均自愿配合完成护理,将其随机分为观察组和对照组各55例,其中观察组包括男性患者30例,女性患者25例;年龄分布于31-71岁,平均年龄(58.17±5.63)岁。对照组包括男性患者28例,女性患者27例;年龄分布于31-73岁,平均年龄(57.26±5.02)岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异较小,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对观察组患者在常规护理的基础上采用腔镜手术护理流程图进行护理,按照腹腔镜手术的围术期护理要求、特点及内容等,参照PDCA循环模式,制定适用于腹腔镜手术围术期的护理流程图,一般分为术前、术中、术后三个主要流程阶段,在每个阶段都专门设立护理质量监督机制,由专职护师进行督察,一旦发现问题要及时上报并解决,具体如下。
1)术前护理。护理人员应该充分了解患者病情,通过查看病例、询问家属等方式及时掌握,积极主动地与患者进行沟通交流,并对其负面情绪及时疏导。为了保证手术的顺利进行,护理人员应该提前准备好术中会用到的相关仪器、设备、器械等。另外,在患者进行手术前1天应该特别保证其饮食合理及作息规律,手术当天应该对其进行常规护理,并做好麻醉前的相关准备。
2)术中护理。摆放好患者手术体位后,清点手术器械、检查手术仪器、开启腹腔镜摄像系统和气腹系统等,保证所有的辅助工具处于正常状态。与主治医生配合按照手术步骤进行操作,尽量满足患者的术中相关需求,填写手术护理记录单,在术后清点各种手术器械,安置好患者后整理仪器设备,并进行登记与归位。
3)术后护理。待患者回到病房后,护理人员应该严密观察并记录其各项生命体征,并在术后3天对其进行回访,了解其病情恢复情况。
对对照组患者在围手术期进行常规护理,
1.3 诊断标准
对比观察两组患者在术中的不良反应情况及患者满意度,后者根据术后随访开展的调查问卷进行统计,满意度=(非常满意例数+满意例数)/患者总数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对本文数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
1)在术中不良反应发生情况方面,两组患者在进行了围术期护理后,观察组有4例患者发生不良反应,不良反应发生率为7.27%;对照组有12例患者发生不良反应,占21.82%,由此可见,观察组的不良反应发生率明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
3、讨论
近年来,随着我国医疗卫生水平的进步,临床护理管理机制也愈加成熟,在护理时严格按照手术护理流程图的模式逐渐被广泛应用于实践中,这样不仅可以保证手术各阶段或者各层次的护理更加安全、科学、有序,而且还能减少术后不良反应的发生率,提高患者满意度[2,3]。在护理时如果能够合理按照流程图进行,就能体现出现代护理模式的特点,更多地关注护理质量,最终由被动护理转变为主动护理,形成新的护理意识。本文就我院行腹腔镜手术的患者为研究对象,通过对比在围术期护理中采用流程图护理与常规护理的不同效果发现,在不良反应发生率方面,观察组患者为7.27%,对照组患者为21.82%,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在患者满意度方面,观察组患者为96.36%,对照组患者为80.00%,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
所以,采用腔镜手术护理流程图在围术期对行腹腔镜手术的患者进行护理不仅可以有效降低术中不良反应的发生率,而且能够提高患者的满意度,值得临床推广使用。
参考文献
[1]于春娟.围术期护理干预对普外科腹腔镜手术患者并发症的影响[J].中国实用医刊.2014,41(4):105-107.
[2]陈小茹.腹腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用[J].中国药业.2013,22(A01):158.