小儿腹腔镜手术（共12篇）
小儿腹腔镜手术 篇1
小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医师、家长及患儿所接受。2009年11-2010年4月,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年11月-2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例;年龄2~11岁,中位年龄6岁;体质量8~40kg,平均16kg;手术时间10~30min,平均20min;住院时间3~5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。
1.2 结果
本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0ml,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,所有患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,患者满意率达99%。
2 手术配合及护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前抚慰:
术前患儿大多紧张,父母也较担心。术前1d,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的患儿要耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头部,给予支持和安慰。
2.1.2 术前评估及宣教:
认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能,注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般≤3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h。避免麻醉及术中反流和误吸。
2.1.3 术前物品、器械的准备:
准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30°镜头、3mm Trocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO2气腹机)。小儿约束带、垫肩、臀用的布单和垫衬。熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。
2.1.4 调节室温:
小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温24~26℃,湿度50%~60%,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能及发生肺炎等并发症。
2.2 术中配合及护理
2.2.1 严格查对:
患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、体质量、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。
2.2.2 静脉通路及补液:
禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快、低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入血,对心血管系统产生兴奋作用[1]。故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作、易脱出,尽量选用22G和24G的留置针,留置针有针芯、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进行留置针穿刺,要求护士不断提高穿刺技术。输液过程中要严密观察,防止液体外漏,并固定牢固。术中输入平衡液7ml/kg补充血容量,术中根据血压、脉搏变化及出血量及时调整补液速度,维持循环功能相对平稳。
2.2.3 麻醉的配合:
手术施行气管插管静脉复合麻醉。麻醉诱导及术中用药时应力求剂量精确,避免因用药量过多造成不良后果。协助麻醉医师准备好必要的小儿麻醉物品、各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等,防止痰过多而致呼吸道梗阻。患儿对麻醉药品的耐受性差,术中病情变化快,因此要严密观察病情变化,及时发现处理,一旦发生意外,立即配合医师进行抢救。
2.2.4 手术体位的放置:
平卧位(抬高腰臀部15~20cm)体位固定。手术室护士根据手术方式及部位、患儿年龄、体型准备好安置体位的用物,用固定带牢靠固定,小儿皮肤柔嫩,所以约束带不要过紧,里面放好衬垫,以免压伤患儿。要防止患儿坠床,避免患儿的肌肉、神经损伤及关节脱位。对捆扎的肢体,应预先用厚棉垫包裹后再行捆扎,且保持一定的空隙,以能容纳成人1~2指为宜。术中随时观察肢体的温度、颜色等,切不可因方便手术医师操作而忽略以上原则。
2.2.5 手术方法简介:
麻醉成功后,常规消毒无菌巾,建立气腹:脐孔上缘切开皮肤3mm,穿刺置入气腹针,连接二氧化碳管,建立气腹。置套管针(Trocar):脐孔上缘进3mm Trocar,置入腹腔镜探查,以确定该侧腹股沟斜疝。在脐旁3cm处切开皮肤3cm,3mm Trocar。结扎疝囊:(1)在脐左Trocar孔放入操作钳,然后于该侧腹横纹内投影点处切开皮肤2mm,在腹膜外缝合内环口内半圈,把缝线留在腹腔内,拨出引导针;(2)再将带7号丝线的引导针刺入缝合内环口外半圈,把内侧线头插入外侧线圈内,拨出外侧针线时带出完成内环的茶包缝合;(3)腹外结扎缝线,线结留于皮下。解除气腹,拔出腹腔镜和操作钳后,然后再拔出Trocar,用乙醇棉球消毒伤口后,小敷巾包扎切口。
2.2.6 控制气腹压力及流量:
小儿腹腔镜疝修补手术需要建立二氧化碳(CO2)气腹扩大操作空间,气腹对小儿呼吸和循环功能的影响较大。由于小儿解剖生理特点,呼吸运动主要靠膈肌升降来维持,呈腹式呼吸,当腹腔冲入CO2时,限制了膈肌的运动,限制了小儿的主要呼吸形式——腹式呼吸,持续高压CO2气腹或可导致膈肌上抬,增加呼吸道阻力,减少CO2排出,造成CO2潴留;术中腹膜、腹腔内脏器浆膜、大网膜吸收大量CO2,CO2气体逸入组织间隙经腹膜外组织吸收入血可引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒[2],从而引起患儿呼吸和循环的一系列病理生理变化,表现为呼吸功能障碍(呼吸急促,甚至呼吸困难)和血流动力学变化(心率加快、心律失常、外周血管阻力和中心静脉压增高、心输出量降低)。在麻醉和气腹的共同作用下,患儿呼吸和循环受到影响,时间过长可能发生失代偿而衰竭。因此为防止术中CO2蓄积,在注气开始时不宜采用高压、高流量快速注入[3]。在建立气腹时开始采用流量0.5~1.0L/min,进气压力3~4mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)缓慢注气。观察患儿脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等指标,无异常变化后再适当调高至流量1~2L/min,进气压力8~10mm Hg(随年龄不同而异)并维持,以减少心律失常的发生。术中严密观察患儿生命体征及肺通气量、气道压力变化,发现异常应寻找原因并及时处理。
2.2.7 体温护理:
小儿基础代谢低,汗腺调节机制不健全,麻醉状态下体温易降低,未使用加温充气,腹腔内过量的置换气体可造成婴儿体温下降。因此,术中应将手术室温度控制在适宜范围,保持在24~26℃,必要时术前先用电热毯将手术床加温,术中密切观察患儿体温变化,选择毛毯或小棉被遮盖非手术区保暖。
2.2.8 预防感染:
小儿免疫系统功能低下,术后感染发生率高于成人。因此,需做好手术间的空气消毒监测工作,手术所用的器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌或等离子灭菌,冷光源线、摄像头线使用无菌保护套保护,手术人员术前认真刷手消毒,术中严格遵守无菌技术操作原则。
2.3 术后护理
2.3.1 苏醒期的观察及护理:
患儿麻醉完全清醒后可根据病情需要选择适宜卧位。未清醒时应及时清理分泌物,保持气道通畅,防止误吸及窒息的发生。注意观察患儿呼吸的频率和节律,有无喉痉挛和喉头水肿的发生,一旦发生应保持患儿安静,减少耗氧量;出现躁动、意识不清、幻觉等表现时应对患儿进行保护性约束,双手进行功能位的固定,必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。
2.3.2 护送患儿:
术毕患儿麻醉完全清醒后,手术室护士应同麻醉医师一起全程陪护患儿入病房,将患儿放在平车中央,提起平车两侧的护栏遮挡,途中注意保暖,备氧气袋,将患儿的头转向一侧,观察患儿的面色及呼吸,以保证患儿的安全。与病房护士做好交接班工作,并记录患儿生命体征、手术方式、液体出入量、皮肤情况等。
3 小 结
小儿腹腔镜疝修补手术要建立人工气腹,对患儿呼吸循环影响较大。由于儿童尤其是婴幼儿具有特殊的生理特点和疾病特异性,手术的风险较成人更大,故首先要求在手术过程中要严格各项操作规程,技术操作做到准确、细致、轻巧,并密切观察病情及手术的进展情况。遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争,避免各种意外的发生。要了解小儿心理特点,通过有效的心理护理,解除患儿的恐惧心理。手术室护士应不断学习新知识,进行专科培训,熟悉小儿生理解剖生理特点,熟悉腹腔镜手术器械的性能和正确的使用方法,掌握手术的要求及手术步骤,优质的护理是手术获得成功的重要因素。
参考文献
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小儿腹腔镜手术 篇2
虽然疝气手术并不是大手术，但侵入性的治疗对身体一定是有伤害的，在手术后由于伤口的张力，还很有可能在孩子哭闹时拉扯伤口，导致疝气复发，因此，小儿疝气患者是不适合手术治疗的。
不手术治愈小儿疝气的方法
不做手术也是可以治愈疝气的，有的家长到了很多方法，针也打了，药也吃了，但就是起不到作用，因为打针吃药的方法是不对路的，要直接治疗患病部位，才能真正起到作用。
小儿腹腔镜手术 篇3
【关键词】腹股沟斜疝；小儿；新式护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.408文章编号：1004-7484（2013）-11-6635-01小儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病，多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所导致。男幼儿患病率居多，右侧较左侧多2-3倍，单侧较多侧多见，约占5%-10%。初期表现为腹股沟区出现可还纳性包块，当幼儿腹内压增高时，包块明显增大，患儿安静状态包快明显缩小甚至消失，一般不影响小儿正常发育。腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝具有创面小（0.5-1.0cm）、安全、快捷有效、复发率低等优势，成为治疗小儿腹股沟斜疝的最佳术式。但是小儿由于其特殊的生理时期，组织发育尚未成熟，术后进行相应的护理对于幼儿更好的痊愈，减小并發症具有重要意义。随机我院2010年1月——2013年6月间经腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的120例患儿，均分为2组，为观察组采用新式护理法，参考组采用传统护理，进行对比，先报告如下：1资料与方法
1.1一般资料本研究选取的研究对象来自我院2010年1月——2013年6月之间接收诊治的120例小儿腹股沟斜疝患者，其中男性患者111例（92.5%），女性患者9例（7.5%），患者年龄3-6岁之间，平均年龄（4.8±0.4）岁。入院后经临床检查发现单侧腹股沟斜疝82例（68.33%），双侧腹股沟斜疝34例（28.33%）；原发性腹股沟斜疝49例（65%），复发性腹股沟疝气21例（35%）。患儿术前体检均为腹股沟区可复性包块，透光试验阴性，无嵌顿性疝发生。将所有患儿平均分为观察组和参考组，患儿的年龄、性别、单双侧病变、斜疝类型等无显著性差异（P>0.05），可进行对比。
1.2手术方法采用腹腔镜高位结扎或联合腹膜皱璧覆盖腹股沟管后壁及内环口手术。手术前所有患者进行硬膜外麻醉，取侧卧，术前禁食，排空小便，常规静脉注射抗生素，采用气管插管全麻[1]，常规疝切口，提精索，于远端止血，将精索与腹外斜肌腱膜分离，腹横筋膜前、膜后的精索处放置疝平片，缺口向内环口，缝合疝片及骨结节腱膜2针，以5mm放入持针器，于疝内环口上方2-3cm处腹壁带线针刺入腹腔，自内环口外侧开始缝合疝囊一周，直视下避开血管、精索及输精管，打结时应将疝囊内气体挤回腹腔，联合肌腱缝合平片内侧缘，检查腹腔各脏器情况，解除气腹，在进行外环口重建并对皮下组织进行缝合[2]，也可用创可贴粘贴穿刺点和切口处。
1.3护理方法
1.3.1新式护理术前检查、会诊、等待手术等一体化流程均在门诊完成，于一个工作日内确定手术日期，术前进行健康教育、心理安抚，术后各项检测正常后办理出院手续，进行门诊随访。
1.3.2传统护理办理入院手续，进行术前套餐检查，进行健康教育、心理安抚，等待检查回馈，等待专家干预，等待手术，确定手术日期，术前准备，术后观察护理，办理出院手续、门诊随访。2结果
观察组新式护理相较于参考组传统护理具有恢复时间块、不易感染、并发症少、住院时间短、总住院费用低等优势。手术时间、术后进食时间及手术并发症两组间差异无显著性意义（P>0.05）。3护理事项
3.1新式护理将影响手术进程的不确定因素控制在入院前，偏向患者的时间和意愿进行手术时间确定。优化护理流程，减少护理差错，进行术前、术中、术后的各项事宜的无缝对接。
3.2简化术前等待流程，降低患者的住院费用，适当的心理辅导减轻患者经济负担，保证了床位的周转率，节约了医疗资源。降低了患方满意
3.3饮食护理患儿术后回到病房密切观察生命体征变化，常规予低流量吸氧5-6h。患儿完全清醒后由摄入流食，次日逐渐过渡正常清单饮食。
活动护理：同时患儿回病房后取去枕平卧位，薄枕垫颈肩部，头偏向一侧，防止呕吐、倒吸。术后5-6h待完全清醒后进行下床活动，避免剧烈哭闹和激烈运动。
心理护理：了解患儿心理活动，术前对患儿及家长进行心理辅导，使患儿配合治疗，指导家长与患儿进行互动，减少患儿哭闹，保持患儿头适当后仰位，确保呼吸道通畅。同时知道患儿出院康复计划。
3.4术后护理需要建立在医、护、患三方的互助、互信的基础上，医生和家属之间要树立责任感，是患者家属充分了解病情，主动配合术后康复环节。如出现术后不良反应如恶心、呕吐等，及时联系院方医师。
综上所述，研究证明这种新式护理模式可以在手术时间短的连台腹腔镜手术发挥重要作用，可拓展到更多外科病种并加以推广。参考文献
[1]罗蓬，张庭漪，李利波.等.5mm腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝257例临床分析[J].中国微创外科杂志，2009，9（8）：757-758.
小儿腹腔镜手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年4月至2015年9月我院收治的680例 (570例腹股沟疝, 110例鞘膜积液) 腹腔镜日间手术患儿, 男590例, 年龄3个月~8岁, 平均年龄5岁;女90例, 年龄6个月~8岁, 平均年龄6.1岁。实施腹腔镜疝囊高位结扎术和腹腔镜鞘突高位结扎术 (图1) 。
1.2 方法
1.2.1术前 (1) 门诊医生对患者进行术前评估; (2) 完善术前检查血、尿、便常规, 出凝血时间和血型测定;血电解质;胸部X线透视;心电图;肝、肾功能;传染病筛查项目; (3) 手术当天早晨来院办理住院, 立即进行术前准备后即安排手术, 术中心电监护。
1.2.2手术方法患儿均采用气管插管全身麻醉, 平卧位, 麻醉生效后按压上腹部同时抽吸胃管, 排出胃内气体。手术钳提起脐部两侧腹壁, 脐部切开10mm皮肤切口, 插入穿刺置入直径10mm Trocar, 充CO2气体使腹腔内压力达10mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) , 插入腹腔镜探查腹腔, 观察对侧有无隐匿疝。在腹腔镜引导下于锁骨中线与其水平线交界处做切口, 并置入5mm Trocar。在疝囊颈外上方的稍外侧穿入一带线缝针, 圆针2.0丝线, 将线尾留于体外, 在腹腔镜监视下术者单手持针, 在疝囊入口水平3~4针将缝针在腹膜下潜行环绕鞘突入口完整一周, 收紧缝线检查无漏洞后, 采用单手打结技术结扎鞘突, 最后采用穿腹壁途径取出缝针。术后应用抗生素, 麻醉清醒后进食。
1.2.3 术后处理术后常规补液, 不应用抗生素, 观察腹股沟和阴囊水肿及血肿情况。防止呕吐误吸, 监测患儿生命体征, 氧饱和度, 氧气吸入至患儿清醒。观察2~4小时后, 如无特殊情况即可出院。
1.3 出院标准及随访
患儿生命体征平稳;疼痛评分0分;无明显伤口渗血和阴囊肿胀;无明显恶心呕吐, 可进半流质食。出院随访为术后24h专人电话随访, 术后3~5d门诊随访换药。
2 结果
680例 (570例腹股沟疝, 110例鞘膜积液) 患者均顺利完成腹腔镜手术, 679例患者在24之内完成入院出院, 1例因术中出现麻醉药物过敏未达出院评估标准, 退出日间手术程序。手术时间10~30min, 平均21min。13例患者出现术后发热, 经过物理降温以及药物治疗后恢复, 也顺利日间出院。随访6个月, 所有病例切口甲级愈合, 无阴囊血肿及生殖系统损伤等手术相关并发症。切口瘢痕隐蔽, 患儿和家长对美容效果较为满意。
3 讨论
在我们研究的中, 680例接受腹腔镜治疗的患者中, 99.8% (679/680) 顺利在24小时内出院, 随访6个月, 所有病例切口甲级愈合, 无阴囊血肿及生殖系统损伤等手术相关并发症。我们研究结果表明小儿疝气与鞘膜积液行腹腔镜日间手术是安全的, 微创手术和麻醉技术的发展使越来越多的手术得以通过腹腔镜日间手术完成, 为日间手术开展提供了客观可行性。
1908年, Nicholls报道了首例日间手术案例[2], 80年代, 英国皇家科学院的出版了日间手术指南, 接着英国日间手术协会也发表了指南。日间手术其起源于英国, 随后在欧美发达国家发展很快, 占据整个手术量的30%~40%。日间手术的优势包括低风险、操作时间短、快速复苏。经过短暂的复苏和术后护理后, 病人即可以出院回家。根据文献报道, 日间手术相对安全, 死亡率和严重并发症发生率都很低, 分别为 (1/66500) 、 (1/1455) [3]。与住院病人相比较, 日间手术患者发生感染的几率更低[1]。目前日间手术已超过1000种, 其中包括小儿疝手术等。开展小儿疝日间手术, 应具备一定条件:需要有了解小儿解剖生理、心理特点的小儿外科医师, 麻醉医师和护士, 具备适合小儿的抢救设备, 并有一套完善的管理方法。现在, 在欧洲, 美国, 香港和澳门, 手术已被广泛采用, 取得了良好的社会和经济的结果。在香港, 每年超过14000例日间手术, 香港政府计划未来日间手术量达到总手术的1/10[4]。
在腹股沟疝以及鞘膜积液治疗中, 传统术式是切开, 疝囊高位结扎。随着腹腔镜技术的发展, 多中心已成功开展腹腔镜治疗腹股沟嵌顿斜疝手术腹腔镜手术已经替代开腹手术成为常规治疗方法[5~8]。与开腹手术相比, 腹腔镜手术住院时间短, 并发症少;现在, 日间腹腔镜手术治疗与住院相比, 住院时间更短, 住院费用更少, 一些感染并发症更少。日间手术患者住院时间缩短为1d, 提高了床位使用率、增加周转率、有效地利用了卫生资源;术后在家休息可以减轻精神紧张, 方便家人照顾, 有助于身心早日康复。
小儿腹腔镜日间手术模式在我国还是新的医疗模式, 总结本院日间手术经验证实其安全可行, 具有明显的经济和社会效益, 可以在医疗实践中大力推广。但医疗管理需要加强, 相关麻醉、治疗和护理等人员的培训有待深入加强[9,10]。
综上所述, 小儿腹腔镜日间手术模式具有腹腔镜微创优势和日间手术短、平、快的特点, 实施过程需各部门优化流程、有效配合, 同时要求在实施过程中, 严格执行准入、评估及随访制度, 以保证腹腔镜日间手术安全有效实施。该模式符合医患双方的利益, 可以节约医疗资源, 也符合当前医疗改革的目标, 将来一定会得到长远的发展。
摘要：目的:探讨腹腔镜手术在小儿日间手术病房的实施模式, 探讨相关手术流程。方法:回顾性分析2014年4月至2015年9月收治的680例 (570例腹股沟疝, 110例鞘膜积液) 腹腔镜日间手术患儿, 男590例, 女90例, 年龄3个月8岁 (平均5.1岁) 。结果:680例斜疝患儿进入日间腹腔镜手术程序, 顺利实施手术, 手术时间1033 min, 平均21 min。住院时间在8 h之内。1例因术中出现麻醉药物过敏未达出院评估标准, 退出日间手术程序。结论:小儿腹腔镜日间手术模式具有腹腔镜微创优势和日间手术短、平、快的特点。该模式符合医患双方的利益, 可以节约医疗资源, 也符合当前医疗改革的目标。
关键词：腹腔镜手术,日间手术病房,小儿
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小儿腹腔镜手术 篇5
效果分析
[摘要] 目的 探讨围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果。方法 选择2012年7月～2014年2月于我院行宫腹腔镜联合手术治疗的46例输卵管性不孕患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（23例）围术期采取常规护理，观察组（23例）予以围术期综合护理，比较分析护理效果。结果 两组均顺利完成手术，观察组术后无并发症，对照组并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围术期护理为宫、腹腔镜手术治疗输卵管性不孕提供了可靠保障，降低了术后并发症，改善了心理状态，值得临床加强重视。
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；围手术期护理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-111-03
Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility
LIANG Zhifang LIAO Yanwen
Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care
输卵管是女性重要的生殖系统器官，其主要生理作用是将受精卵输送至子宫腔内，该组织出现异常引发的不孕现象就成为输卵管性不孕，临床研究显示输卵管堵塞是造成输卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高达40%[2]，主要危害包括腹部不适、痛经、月经不调和不孕，对育龄妇女的身心造成了严重的影响。目前腔镜技术的发展为输卵管性不孕的治疗带来极大便利，宫、腹腔镜联合治疗具有疼痛轻微、出血少、术后恢复迅速等优点，围术期护理是保证手术顺利实施的重要环节，本研究对围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果进行了探讨，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年7月～2014年2月我院确诊的46例输卵管性不孕患者作为研究对象（经输卵管碘油造影诊断），均接受宫腹腔镜手术处理，随机分为两组，对照组23例，年龄23～36岁，平均（30.8±3.6）岁，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，输卵管堵塞40条，观察组23例，年龄22～37岁，平均（31.2±4.2）岁，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，输卵管堵塞44条，两组基本资料如年龄、病程、输卵管堵塞条数等比较不存在显著性差异（P＞0.05），经详细检查排除其他妇科不孕相关疾病，两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会研究通过实施。
1.2 治疗方法
患者接受检查后，月经干净1周后选择宫、腹腔镜联合手术治疗，取膀胱截石位，全麻处理，建立人工气腹，腹腔镜下行输卵管插管通液，输卵管不通或通而不畅，腹腔镜加压通液，或宫腔镜引导下插管通液，术后抗感染药物预防。
1.3 围术期护理
对照组采取常规护理，术前常规检查（体温、血常规、尿常规、心、肺、肾功能等检验），存在炎症的需要及时处理，术前保证阴道卫生，手术当天2%的碘伏冲洗，术前给予必要的知识讲解，术中积极配合，术后感染预防等。观察组在此基础上采取围术期综合护理：
1.3.1 术前护理（1）术前全面评估，使用科学方法对患者的身体和心理状态做好评估。（2）完善术前各项检查，安排专人对患者的血常规、尿常规、心、肺、肾功能进行检查，排除手术禁忌，保证阴道清洁，及时清洗阴道，便于腔镜下手术。（3）皮肤准备，术前1d准备腹部皮肤，根据患者的手术范围备皮，加强脐部清洁，适当清洗脐孔。（4）肠道准备，术前1d予以磷酸钠盐口服溶液，温开水冲服，肠道准备不佳则需予以清洁灌肠。（5）术前健康教育和心理护理，术前安排医护人员进行疾病和手术知识讲解（麻醉注意、手术禁忌、术前注意事项等），帮助其树立疾病的正确认识，充分了解宫、腹腔镜的手术优势；医护人员要多和患者沟通，鼓励患者，为其讲解和演示术后成功妊娠的案例，缓解其手术压力。
1.3.2 术中护理 医护人员需要密切观察患者的生命体征和意识，发现血循环过度和缺氧等先兆及时处理，如高流量正压给氧、迅速利尿治疗和监测血氧饱和度、血电解质，加强心电监护，控制静脉液体输入，积极配合医生。
1.3.3 术后护理（1）一般护理，包括病情观察、体位、饮食、抗感染等，术后密切观察各项生命体征，加强心电监护；术后做好体位处理，去枕平卧6h 后垫上枕头，护理人员协助翻身，次日无特殊状况采取半卧位；术后需要禁食6h，然后食用流质食物，肛门排气后逐渐恢复正常饮食；使用抗生素予以感染预防。（2）并发症护理，加强出血、皮下气肿、胃肠道症状、疼痛等不良症状的处理。（3）心理护理，术后住院期间需要继续加强心理护理干预，同患者交流，给予安慰鼓励，减轻其术后紧张焦虑情绪。（4）出院指导，给予患者适当的指导，包括饮食、定期复查、个人卫生和良好生活习惯等。
1.4 效果评价[3-4]
观察两组的手术时间、术后并发症情况，应用症状自评量表SCL-90来评价患者手术前后的心理状态，本量表涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个项目，各5个等级，共90道题目，严格按照量表进行评分。自行设计问卷调查两组满意度。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0软件分析所得数据，计量资料用（）表示，t检验比较分析，计数资料用%表示，x2检验比较分析，P＜0.05为差异具统计学意义。
2 结果
两组均顺利完成手术，观察组手术时间（82.6±13.2）min，术后无并发症，对照组手术时间（93.2±13.6）min，术后并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组的满意度为100%，对照组满意度86.96%，组间比较差异显著（P＜0.05）。
表 1 两组的心理症状自评量表评分结果（，分）
组别 n 躯体化 人际关系 抑郁 焦虑 敌对
对照组 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2
观察组 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2
t
P
3.37
0.003 7.17
0.000 4.64
0.000 3.67
0.001 2.42
0.024
3 讨论
输卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成该类不孕的病因复杂，其中以输卵管堵塞为主，给女性的身心影响极大，部分患者会出现自卑、抑郁、焦虑、敌对和人际关系敏感等不良心理[5-7]。宫、腹腔镜联合手术具有创伤小、出血少、术后恢复快速等优点[8-9]，其在输卵管性不孕的治疗中应用越加广泛，相关报道指出该疗法提高了术后再次妊娠率[10-11]。临床调查显示部分患者对手术仍然存在着抵触情绪，担心手术对自身生殖系统造成影响，因此心理障碍逐渐放大，甚至不愿接受手术治疗[12-13]，针对此类情况加强围术期护理对缓解患者的不良心理有着不可替代的作用。观察组经过围术期综合护理干预后手术均顺利实施，术后未见严重出血、感染并发症，对照组出现1例严重出血和1例感染病例，由此可以看出围术期护理工作对手术的治疗效果起着关键的作用。本次围术期护理中注重加强患者的心理护理，影响效果十分明显，患者的心理症状自评量表中的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对5项症状评分均明显好于对照组，术后满意度调查也明显好于对照组，进一步显示出围术期加强心理护理干预的重要性。笔者认为在宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的过程中一定要考虑患者的感受，提高其治疗信心，充分发挥手术的治疗效果。
综上所述，围术期护理干预是保证宫、腹腔镜顺利实施的重要环节，是医院医护服务质量的重要体现，值得临床重视。
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腹腔镜小儿疝临床分析 篇6
【关键词】腹腔镜；小儿疝；临床分析
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0217-01
小儿腹股沟疝气是小儿常见病之一，此种病不仅发病率高，而且对小儿的日常生活与学习也会造成很大的影响。目前在国际上对于小儿腹股沟疝气的治疗方式有很多，但是使用最广泛的方式是手术，也就是说，国际上最常用的治疗小儿腹股沟疝气的治疗方式是手术。微创技术的发明与应用，尤其是腹腔镜手术的治疗在小儿腹股沟疝气的治疗上取得了显著的成果，并且被认为有很大的发展空间。主要是因为这种治疗方式不但不会导致大量出血情况的发生，而且快捷、安全，同时还具有美容的功效，所以得到了患者及家属的普遍认可。
一临床资料
资料来源主要是我院从2007年6月到2014年6月间收取23例的小儿腹股沟疝气患者，其中2例为女性，其余的都为男性，年龄在一岁半到五岁半之间，平均年龄为3岁，住院时间为5～7天，平均住院时间为6天。并且所有的患者在经过良好的护理后都治愈了。
二护理措施
1、入院教育
患者在进入到一个陌生的环境后，尤其是医院等一些紧张的氛围中，一般都会产生消极抵抗或者紧张的情绪，尤其是对于幼儿来说，受到认识能力的局限，有些幼儿在进入到医院以后，甚至会产生情绪激烈，大吵大闹的现象。所以，当患者住院后，医护人员应该主动与家属及患者进行交流，患者医患之间紧张的关系，同时向家属传授腹腔镜的专业知识，降低家属对于腹腔镜手术的不安全性担忧。除此之外，医护人员还可以组织病人家属与同类病人家属见面，举办研讨会，让已治愈的病人家属向患者家属讲述自己的经历与治愈的结果，增加患者家属对腹腔镜手术的认可度与信任感。
2、术前护理
对于手术前的護理主要在四个方面，一是心理治疗上。在手术进行之前，医护人员应该再次对患儿进行心理上的疏导，使患儿放松紧张的情绪，增加对手术的信心。二是手术区皮肤的清洁上。在进行手术前，护士应该帮助患儿彻底的清洗整个腹部以及脐部，尤其是要注重对脐部清洁，因为脐部是一个容易藏污纳垢的部位。清洗的方式可以先用肥皂水涂抹于脐部五到十分钟，然后用清水将肥皂水洗净，最后再用碘伏进行杀菌消毒。三是饮食方面的控制。在进行手术前的六个小时内应该禁止患儿食用任何食物，而在四个小时前，应该禁止患儿饮用任何的流质物体。这样做的目的是为了减少肠胀气。四是降低腹内压。由于腹内压的增高会严重的影响到手术的治疗，所以，在进行腹腔镜手术前，应该先对患儿患有的可能造成腹内压增高的其他疾病进行先前治疗，直到这些可能造成影响的疾病被治愈之后，才能进行腹腔镜手术。例如患有便秘的患者，应该在进行手术前，先治疗好或者改善患儿便秘的情况。除此之外，肺部感染对患儿进行腹腔镜手术也存在很大的关系。所以，患儿在手术前的一段时间应该尽可能的避免去到公共场所，一是怕着凉，而是怕造成肺部感染。
3、术后护理
手术进行时应该给患儿进行全身麻醉，所以在手术结束后，患儿一般还处于昏迷状态，这时候，当送患儿回到病房时，应该让患儿的头偏向一侧，并在肩膀下面垫一个软枕，这样做是为了防止患儿的呕吐物进入到呼吸道系统，从而造成患儿窒息。手术后患儿感到疼痛是正常的，医护人员应该加强对患儿的鼓励，在给他们注射一定剂量的镇痛剂的前提下，多给予他们鼓励，增加他们的自信心。同时，医护人员还应该告诉家属不可以过度的溺爱孩子，如果因为孩子感到疼痛就中止治疗或者不配合后期的护理的话，就会造成患儿治疗康复的延迟。专科护理是手术后最重要的也是最需要注意的护理点，因为这决定着整个手术治疗的结果是否成功。手术后，护士应该留意患儿的手术切口是否有出现红肿、疼痛的现象，有没有出现感染的情况，如果有的话，一定要及时的做好各种处理工作。因为腹腔镜手术的手术切口小，所以出血量也较少，而且小儿腹股沟疝气在术后第一天下床活动是治疗此病的最佳方式，所以应该鼓励患儿在手术后的第一天下床活动，增加肺活量，同时促进血液循环。手术后的患儿在饮食方面也是特别需要注意，应该多食用一些高蛋白、高纤维的食物，多吃果蔬等食物，防止边摸。
三、小结
与其他的治疗方式相比，腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟疝气尤其是双腹股沟疝气方面具有非常好的效果，同时还有创面小，出血少的特点。并且通过良好的术后护理，患儿一般不会出现结痂的后遗症，这也被称为手术的美容作用，所以腹腔镜是治疗小儿腹股沟疝气最好的选择。在临床护理中，医护人员应该主动并且具有专业性的为家属降解腹腔镜的作用与功效，包括其安全性问题，让患者家属充分的了解腹腔镜手术的优点，积极的配合手术的治疗，同时给予患儿心理上的帮助与鼓励。
参考文献
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小儿腹腔镜手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月~2012年12月期间来我院进行治疗的100例小儿疝气患者。其中男51例, 女49例。年龄7个月~14岁, 平均7.9岁。随机分为对照组和观察组各50例。对照组中斜疝29例、直疝21例, 采用传统手术方式进行治疗;观察组中斜疝18例、直疝32例, 采用腹腔镜技术进行治疗。两组患者的年龄、性别等基本资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者全部实施手术治疗, 其中对照组患者采用传统的手术方法进行治疗, 观察组采用腹腔镜技术进行治疗。具体操作:术前医护人员进行器械准备:1把5mm微型腹腔镜、1把5mm持针器、1枚Veress针、1枚1/2弧角针以及1条4号丝线和2把5mm Trocar。在患者实施手术之前5h, 患者禁饮食、补液, 然后在术前0.5h进行肌肉注射东莨菪碱, 使患者排空膀胱。对患者实施麻醉, 气管插管静脉复合麻醉方法, 让患者处于仰卧位, 继而实施手术。首先在患者脐窝处穿刺入腹腔, 利用Veress针建立CO2气腹, 保证患者的压力在8~10mm Hg;然后拔出气腹针, 置入腹腔镜找到患侧内环口, 观察患者患侧是否有隐性鞘状突口未闭情况, 同时利用摄像保存资料;其次, 医生在患者脐旁约5cm处, 开一个大小5mm的切口, 继而在患者腹腔内置入持针器, 同时把1枚4号丝线角针从患者内环口上方的稍外侧穿刺入腹腔, 注意保留线尾在患者体外。有临床资料表明, 在进行切口时, 无论双侧疝还是单侧疝, 只需要在患者脐窝及脐旁做2个小切口, 大小均在5mm, 这样既能够满足手术需要, 又对患儿的创伤极小, 有效的减轻了术后疼痛程度。最后, 医生借助于腹腔镜监视, 进行缝合。有临床资料显示, 患者的内环口呈喇叭口状, 且在腹股沟管方向, 有隧道延伸, 在进行缝合的时候, 医生要对患者腹壁小切口和筋膜层进行缝合。医生在进行缝合时, 首先往患者腹腔内拉入5cm长的丝线, 继而在腹膜下潜行环绕内环口一圈, 然后收紧缝线并检查有无漏洞情况, 最终单手打结结扎内环口, 并采用穿腹壁的手法取出缝针, 粘合皮肤切口。
1.3 观察指标
对比分析两组患者的临床疗效及术后并发症情况, 对比患者实施手术平均时间、出血量以及住院时间等。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量数据采用±s表示。当P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
100例患者经手术治疗后, 全部治愈。观察组中有2例患者术后出现阴囊肿胀现象, 占4.00%, 无其他并发症现象。对照组中, 有5例术后出现阴囊肿胀现象, 占10.0%;伴有腹胀现象2例, 占4.00%;出现继发鞘膜积液症状1例, 占2.00%。观察组的并发症明显低于对照组。
对比两组患者的各项临床指标情况发现, 观察组患者的手术治疗平均时间、平均出血量、自主活动时间以及住院时间均低于对照组, 且观察组患者全部不需要进行住院。关于两组患者的各项临床指标情况详见附表。
3 讨论
在临床上, 腹股沟斜疝属于一种小儿比较常见的疾病, 有相关统计资料显示, 其发病率在0.94%~5.12%[1]。现阶段, 医学上有戴疝气带、注射疗法等, 虽然可以帮助患者免去手术之苦, 却不能根治疝气。有研究资料表明, 戴疝气带容易压迫患者输精管, 影响睾丸正常发育;注射疗法, 大多利用硬化剂, 易引起患者出现局部感染情况。严重时, 注射剂流入肠腔, 引起肠腔粘连[2]。因此, 手术治疗是最佳的方法。
在临床治疗上, 疝囊高位结扎术属于一种传统的手术方法, 医生在进行手术时, 首先在患者腹股沟区切开一个横切口或斜切口, 继而行腹股沟区解剖, 并分离疝囊达到高位后结扎。利用这种手术方法, 存在切口大、容易破坏腹股沟区解剖结构以及患者提睾肌等, 最终导致患者因血管神经损伤, 出现缺血性睾丸炎症状。然而, 随着人们生活水平的提升, 我国的医疗技术和手段也在不断提升。腹腔镜技术慢慢应用到小儿疝气治疗中, 其具有切口小、损伤小、恢复快等特点, 在临床上广泛使用。在本次的实验中, 利用腹腔镜技术, 术后有2例出现阴囊肿胀现象, 且无其他并发症现象;而对照组患者中, 术后有5例出现阴囊肿胀现象, 2例伴有腹胀现象, 1例出现继发鞘膜积液症状, 观察组的并发症明显低于对照组;且对比两组患者的各项临床指标情况, 观察组也明显优于对照组, 和上述结果相互吻合。
摘要：2010年2月2012年12月期间来我院进行治疗的100例小儿疝气患者, 随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用传统手术方式进行治疗, 观察组采用腹腔镜技术进行治疗, 对比两组患者的手术治疗效果。结果 100例患者经过手术治疗全部治愈。观察组的并发症发生率明显低于对照组;且观察组患者的手术治疗平均时间、平均出血量、自主活动时间以及住院时间等各项观察指标明显均低于对照组。利用腹腔镜技术, 对患者创伤小, 易恢复, 且操作简单, 手术时间短, 比传统的高位结扎更加优越, 具有临床推广价值。
关键词：小儿,疝气,腹腔镜技术,并发症
参考文献
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小儿腹腔镜手术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组入选的50例腹腔镜手术患儿, 均为2011年4月-2012年5月本院收治的门诊住院患儿, 其中女20例, 男30例;年龄3岁以上18例, l岁以下12例, 1~3岁20例。诊断结果及临床表现症状:经B超及X线检查, 21例为腹股沟斜疝。临床表现症状腹股沟有可复性包块。9例为精索静脉曲张。临床表现症状:患侧会阴部有坠胀感且伴有疼痛, 静脉暴露显著, 特别是腹压增高时症状表现加重。20例为急性阑尾炎, 临床表现症状为均有呕吐、发热, 轻微按压腹部即有压痛感。
1.2 麻醉方法
实施手术前禁食禁饮, 术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg。入手术室后, 开放静脉通路, 常规输入林格液, 麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg, 维库溴铵0.08~0.1 mg/kg, 丙泊酚2~2.5 mg/kg, 芬太尼2~4μg/kg。面罩加压给氧约3 min后行气管插管全麻。呼吸频率为20~26次/min, 吸呼比为1:1.5~1:2, 潮气量10~15 ml/kg, 根据PETCO2调节呼吸机参数。严密监测患儿呼气末CO2浓度、平均血压、脉搏氧饱和度、心电图及心率等各项指标。脐下缘l cm处选择腹腔镜观察孔, 然后输注CO2气体, 最大腹压<12 mm Hg。
1.3 观察指标
呼气末CO2浓度、平均血压、脉搏氧饱和度、心电图及心率等各项指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。计量数据以表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
输注CO2气体气腹后平均血压及心率均升高, 放气后5 min平均血压及心率基本上恢复至气腹前的正常水平。对气道压, 呼吸频率及潮气量进行适时调整, 以使呼气末CO2浓度持续在35~50 mm Hg。平均手术时间为 (49.58±9.07) min。全部患儿术中生命体征均表现平稳, 无一例严重并发症, 临床麻醉效果满意。心电图显示气腹对患儿循环影响及窦性心律等影响, 见表1。
3 讨论
腹腔镜术式因具有切口小, 创伤小, 术后恢复快等诸优点, 在临床越来越被广泛应用[3]。高碳酸血症与腹内压增高是腹腔镜气腹对患者机体的主要影响因素。此外还与患儿的心血管状态, 年龄, 注气容量、速度, 手术时间及体位等因素密切相关。腹内压升高致使胸膜腔内压增高, 增加了体循环阻力, 静脉回流也随之减少。气腹干扰了患儿的呼吸功能, 使胸肺顺应性降低, 从而导致肺容量减少, 运动受限。行腹腔镜术式时建立的人工气腹, 对人体的神经内分泌代谢系统、呼吸系统及循环等系统均会造成一定影响, 特别对于幼小的患儿来说, 采用腹腔镜术式时麻醉处理有一定难度。
笔者体会如下: (1) 充分做好术前的准备工作。术前严格禁食禁饮, 给予足够的抗胆碱药。注意补充血容量, 血容量的不足会导致患儿心率加快。气腹后由于腹内压增高会强烈刺激交感神经, 使心血管系统表现兴奋, 气腹前补充一定血容量, 可有效降低患儿机体血流动力学变化[4,5]。 (2) 加强术中监测和管理。腹腔镜手术CO2人工气腹时, 控制好气腹压力。因患儿胸廓不稳定, 肋间呼吸肌非常薄弱, 为此在行腹腔镜手术时气腹压力应<12 mm Hg, 充气时速度要缓慢, 充入腹腔的CO2气体可经过腹膜吸收入血液, 小儿腹膜表面积相对于体重比例较成人大, CO2吸收较快, 容易引起高碳酸血症, 术中应根据PET CO2调整呼吸参数:可适当增加呼吸频率或增大潮气量, 以利于CO2排出, 保证足够的通气量, 减少高碳酸血症对患儿的不利影响。CO2气腹对循环系统的影响主要是引起交感神经兴奋, 从而导致心肌收缩力下降, 心率加快, 平均动脉压升高。而当腹内压超过10 mm Hg时, 可影响循环系统, 腹内压升高, 使胸腔压力增高, 直接压迫心脏, 使回心血量减少, 血压下降。而腹膜的过度牵张, 又可引起迷走神经反射, 使心率减慢, 所以小儿腹腔镜手术应在满足手术操作的前提下, 尽量使用较低的气腹压。本组研究中全部患儿行腹腔镜术式时气腹压均在10 mm Hg以下, 不会导致呼气末CO2浓度显著升高及心率, 血压的明显变化。 (3) 气管插管麻体会。本组全部患儿均应用气管插管全麻, 降低了手术操作对循环、呼吸系统的影响, 使得通气及氧合作用良好[6]。力月西、维库溴铵、丙泊酚及芬太尼复合静脉全麻, 不仅起效快, 镇痛效果良好, 肌松满意, 而且还减少了丙泊酚对心肌收缩的抑制作用。综上所述, 小儿腹腔镜术式麻醉, 只要术前做好充分准备工作, 选择适合的麻醉方法, 术中加强监测和管理, 合理用药, 气腹后尽量降低气腹对患儿的影响, 小儿腹腔镜手术在临床应用是安全的。
摘要：目的:探讨小儿腹腔镜手术的麻醉方法及临床疗效。方法:选择2011年4月-2012年5月本院收治的50例腹腔镜手术患儿, 采取气管插管全身麻醉, 建立CO2气腹。严密监测患儿心率, 平均血压, 脉搏氧饱和度及呼末二氧化碳分压等各项指标变化。结果:全部患儿术中生命体征均表现平稳, 无一例出现严重并发症, 临床麻醉效果满意。结论:小儿腹腔镜手术实施气管插管全麻利于呼吸管理, 降低手术操作对呼吸循环系统的影响。
关键词：开腹手术,腹腔镜手术,CO2气腹,气管插管全身麻醉
参考文献
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小儿腹腔镜手术 篇9
关键词：小儿疝气,腹腔镜,疝气高位结扎手术,护理,效果
腹腔镜手术已广泛用于临床,小儿疝气可行腹腔镜下高位结扎手术,其创伤小,患儿恢复较快[1]。手术时需对患儿进行全面护理,以保证手术顺利进行,提高患儿的恢复效果。本文分析腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的治疗及护理方法,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月～2014年1月腹腔镜下疝气高位结扎手术患儿200例,其中男140例,女60例,年龄2个月～15岁,平均7.712.8岁;左侧腹股沟疝气100例,右侧腹股沟疝气76例,两侧腹股沟疝气24例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患儿行全身麻醉注射,取平卧位,头部略低于足部,足部向上微微倾斜15°,患儿肚脐下方做切口,置入穿刺针,建立气腹,置入腹腔镜,经腹腔镜行疝气高位结扎手术,腹壁处刺入可吸收缝针,确定疝的位置,沿着疝内环口分离,再刺入可吸收缝针,沿着疝内环口外半圈分离腹膜外侧,手术钳将腹壁内的两根线从腹部穿刺套管孔取出,腹部外打结,封住疝内环口[2]。
1.2.2 护理方法
1.2.2. 1 心理护理
小儿心智发育尚未成熟,面对陌生环境容易哭闹,自我情绪管理、控制能力较差,影响护理工件[3],因此心理护理十分重要。护理人员面应耐心安抚患儿,与患儿及其家属建立良好关系,充分了解患儿病情、性格、喜好,减少患儿对护士的排斥、恐惧感;护理过程中随时鼓励、安慰患儿,选择患儿喜爱的玩具、食物等鼓励患儿,有效改善患儿情绪,使护理更加顺利;可寻求家长帮助,家长配合其心理干预;向家属解释有创操作,获得患儿及家属的充分配合。
1.2.2. 2 术前准备
术前准备手术所需的所有器材,并按照严格的查对制度执行相关护理操作。仪器检查后正确安装,避免差错事故[4]。术前住院期间调控患儿饮食,避免豆制品、奶制品等引起肠道胀气,患儿术前6h空腹并排空膀胱。手术区域进行术前清洁,注意小儿皮肤稚嫩,应使用效力柔和的清洁剂,避免皮肤损伤,建议使用75%乙醇[5]。
1.2.2. 3 术中配合
手术过程中护理人员需认真仔细地执行相对繁琐的工作,确保手术顺利进行;护理人员须对熟悉手术流程,术中用事先准备好的工具、仪器配合主刀医师完成手术,手术结束后检查、清理物品,避免遗漏,并检查器械是否损伤[6]。
1.2.2. 4 术后护理
患儿手术结束后送回病房,告知患儿家属给予其充足休息;手术恢复期护理人员应给予患儿健康教育以及指导,叮嘱患儿家属相关禁忌事项[7]。术后恢复期可根据患儿情况在护理人员的指导下进行功能锻炼,患儿卧床时间不宜过长;护理人员密切监护患儿,发现问题及时解决,或汇报医师处理[8]。
1.3 疗效标准
显效:临床症状及体征均消失,且无明显不良反应;有效:临床症状及体征显著改善,出现轻度不良反应,但未见明显后遗症;无效:临床症状及体征未改善,有不良反应,甚至复发。
2 结果
所有患儿术后2～3天出院,显效136例,有效52例,无效12例,总有效率为94%。
3 讨论
小儿疝气也称腹股沟疝,为儿科常见病,具有较高发病率。研究显示,小儿腹股沟疝气极易影响患儿消化系统,导致下腹部坠涨、腹痛、腹胀气、吸收功能差、体质下降、便秘等;又因腹股沟部靠近泌尿生殖系统,疝气挤压作用极易影响患儿生殖系统的正常发育。此外,孕疝囊内肠管或大网膜受挤压可能出现炎性肿胀,造成疝气回纳困难,疝气嵌顿,最终致腹部剧痛、肠管坏死、肠梗阻等并发症,严重者丧失生命。因此,临床须及时采取有效干预。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎术是现阶段临床治疗小儿疝气的常用方式,其具有出血量小、创伤小、术后恢复快等优点。为提高该临床治疗效果,应配合有效护理。本研究通过心理护理及术前、术中、术后护理干预显著改善患儿心理状态,提高患儿治疗依从性。合理的围术期护理干预可显著缩短手术时间,减少手术创伤,对促进患儿术后恢复有重要价值。
总之,腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术按规范采取全面护理可获得满意效果,保证手术顺利进行,促进患儿良好恢复。
参考文献
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小儿腹腔镜手术 篇10
1资料和方法
1.1一般资料
收集在常州市儿童医院学习期间腹股沟斜疝患儿病例120例,作为本次研究的对象,将其分成对照组和观察组,各60例。观察组包括男48例,女12例;年龄5个月~10岁,平均(5.21±0.7)岁。对照组包括男52例,女8例;年龄6个月~12岁,平均(7.5±0.9)岁。两组患儿一般资料进行比较,差异没有统计学的意义(P>0.05),具有一定的可比性。
1.2手术方法
对照组通过开放性手术治疗,开放性手术的方法:实行氯胺酮静脉麻醉,取患儿侧平行腹股沟韧带切口,切口的长度为3.5cm,实行逐层切开皮肤的工作,并将其皮下各个层次的精索充分暴露,然后将患儿的游离疝囊-疝颈部进行解剖,最后将荷包进行缝合,实行高位结扎工作,将各个分层的切口进行关闭。
观察组采取腹腔镜手术治疗,腹腔镜手术的方法:手术前实行全麻、静脉复合麻醉,取患儿头低足高位。通过针式腹腔镜方面的设备,取5mm的30°镜和2mm的微型操作钳进行手术。手术中有两个小切口、一个小戳孔。一个切口设置为患儿脐褶皱位置,长度5.5mm;另一个切口设置为患儿的脐左旁3cm的位置,长度2.5cm。小戳孔可设置为患儿内环口的体表投影位置,长度控制为2mm。然后,将气腹针刺入,有效的建立人工气腹,且气腹的压力为新生儿7mm Hg,儿童9mm Hg。将置管套充分的插于患儿的腹腔镜中,于其脐左旁的切口位置,插入微型操作钳,通过腹腔镜下确定患侧上囊内环口位置。于患儿内环口体表的投影位置作以戳孔,先后的顺序以相同的戳孔位置,穿于带线针、钩针。联合操作钳,实行内环口内半周腹膜针。操作的方法为:将带线针缝线于患儿的腹腔中,内环口可构成荷包的方式缝合,并在患儿戳口部位实行皮下打结,不需要缝合。
1.3观察指标
观察并比较两组患儿并发症情况、手术的时间、住院的时间、手术过程的出血量、切口的长度等。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0,实行统计学方面的处理,计量资料采取均数±表示,标准差采用(±s),P<0.05为差异有统计学的意义。
2结果
两组患儿手术情况较好,均比较成功。观察组中对侧隐匿性疝患儿有3例,行高位结扎。嵌顿山术前手法复位效果并不理想。急诊腹腔镜手术中体外手辅助复位效果较好,没有出现内容物坏死的情况,行疝环高位结扎。对照组中存现17例嵌顿疝患儿,手术前实行手法复位的效果并不理想。急诊实行开发性手术,没有出现疝内容物坏死的情况,行疝囊高位结扎。两组患儿在手术后均进行电话随访,并告知患儿定期入院进行复诊。观察组随访的时间为5~12个月,其中有2例疝囊残留积液的患儿,通过门诊观察其能够自行进行吸收。1例腹膜后血肿患儿,血肿的大小为6cm×6cm×4cm,采取镜下观察没有出现继续增大的情况,完成手术。15d后,通过B超进行复查,发现患儿血肿机化情况较好,手术后没有复发的情况。对照组患儿手术后随访的时间为2~24个月,其中存在13例不同程度阴囊肿胀的患儿,手术后2d内肿胀的情况比较显著,手术后4d内消肿,14~28d阴囊肿胀的情况基本消除,没有出现感染和复发情况。
注:与对照组进行比较,*P<0.05。
3讨论
小儿腹股沟疝,属于临床方面比较常见的病症之一,其中斜疝最为多见。这类病症产生的原因和腹膜鞘状突未闭有直接的关系[2]。其发病的人群为5个月以上的儿童,同时其自愈率较低。这类病症会随着患儿的年龄变化而增大,并且很同意出现嵌顿和绞窄的情况。如果出现嵌顿的症状,会对患儿的肠管、卵巢和输卵管造成直接的影响,还会导致其睾丸产生萎缩的情况,对其日后的生育情况会产生直接的制约[3]。现阶段,临床方面一般多会通过传统开放性手术和腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝。开放性手术,临床效果较好,同时治疗的费用较低,但是这种手术方式,需对患儿的腹股沟管结构和精索、游离疝囊等进行解剖,会造成精索内容物受损的情况。而腹腔镜手术,可有效的弥补传统开放手术的不足,其不会对解剖的结构造成破坏,而紧缩内容物也不会受损[4]。与此同时,腹腔内行疝内环高位结扎,可实现手术所要求的高位。而腹膜腔外打结,能够保证结扎的牢靠。腹壁的切口具有小而隐蔽的特点,所以不需要进行缝合。这类手术唯一的缺点为,手术的费用较高。综上所述,小儿腹股沟斜疝通过腹腔镜手术进行治疗,治疗的效果明显优于开放手术,同时能缩小切口的长度,并控制患儿手术中的出血量和手术的时间、住院的时间,降低并发症情况,值得临床方面应用和推广。
参考文献
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小儿疝气手术前后护理 篇11
关键词：小儿；疝气；护理
【中图分类号】R256.45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0228-02
一、小儿疝气成因
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称「脱肠」，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。据统计疝气的一般发生率在1-4%之间，而且男孩的发病率显著性高于女孩，同时发生在患病在右侧的患者比在左侧的多。
二、诊断检查
通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。一旦疝块发生嵌顿则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。
三、危害
小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。
四、治疗
常见且较为彻底的治疗方式一般才用手术治疗，特别是微创手术的治疗，对小儿患处创面小，降低术后感染风险，缩短患儿术后愈合周期，减轻患儿术后疼痛，提升治愈率。
五、术前护理
1、注意休息
疝气患儿在术前护理人员需嘱咐其应减少运动，多平躺休息，如实在需下床活动时应用疝带压住疝环口，防止腹腔内容物脱出致嵌顿。
2、注意卫生
疝气患儿在术前护理人员需嘱咐其勤洗勤换，保持身体干净，衣物干净，尤其是手术部位更需要特别注意防止破皮和感染。
3、注意调整
无论是疝气患儿还是家属，在术前护理人员需加强同他们的沟通交流，给予他们心理疏导，详细解释病理病因和治疗方法以及治疗的安全性，消除他们因对手术的担心而产生不必要的恐惧心理，尤其是患儿，以保障手术的如期顺利开展。
4、小便排空
疝气患儿在术前护士需告知其本人或亲属，尽量让患儿排空尿液，防止术中误伤膀胱，以及因过度紧张排出尿液影响手术。
5、适应病床
入院后，手术前，应有意识是患儿练习在病床上大小便，以适应术后一段时间的的恢复生活，减少移动，加速手术部位的愈合。
六、术后护理
1、预防感染
治疗后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉；更不能因大小便弄臟纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。
2、消除肿胀
由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。
3、减轻哭闹
因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。
4、防止侧压
小儿腹腔镜手术 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2016年2月我院收治的30例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象。30例患者均符合小儿腹股沟斜疝的诊断标准。将小儿腹股沟斜疝患者随机分两组, 每组15例。对照组:男13例, 女2例;年龄6个月至13岁, 平均 (4.09±1.56) 岁;右侧疝8例, 左侧疝5例, 双侧疝2例。试验组:男12例, 女3例;年龄7个月至12岁, 平均 (4.14±1.31) 岁;右侧疝7例, 左侧疝6例, 双侧疝2例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组有可比性。
1.2 方法
对照组采取开放手术, 手术步骤如下: (1) 使用氯胺酮对患者进行全身麻醉, 手术过程中, 采取仰卧的姿势; (2) 在患者耻骨上方的皮肤自然横纹处做切口, 切口长度为2~3 cm, 切开顺序为皮肤-组织-腹外斜肌腱膜, 最终到达内环; (3) 在内环寻找提睾肌, 同时分离软组织及游离精索, 在内口方找到疝囊并打开, 以4-0向上游离至腹膜前脂肪和内环口处进行双重缝扎, 以单线结扎颈部横断疝囊组织, 最后按顺序进行逐层缝合。
试验组采取腹腔镜手术方案进行治疗, 步骤如下: (1) 术前使用喉罩通气进行全身性麻醉, 患者采取仰卧的姿势完成手术。 (2) 在患者脐轮下皮肤的褶皱处取0.5 cm长的切口, 以此建立人工气腹, 并使腹内压维持8~10 mm Hg。 (3) 使用微型腹腔镜探查腹腔内是否有隐匿疝及其他情况, 通过微型腹腔镜监视, 在内环体表的投影处取微小戳口 (长度为0.2 cm) 。 (4) 用钩针将3-0缝合线从内环口0点方向, 以顺时针在内半周潜行, 避开输精管, 在6点方向出针, 再从原戳口处进针, 从0点方向开始, 以逆时针沿外半周潜行, 越过精索血管, 在6点方向出针。 (5) 使用操作钳将腹腔内丝线提起, 对内环口以环形进行缝合, 在皮下打结, 最后将器械撤出, 并关闭内环口。
1.3 观察指标
记录两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间, 以及患者术后住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
小儿腹股沟斜疝是指腹股沟部位有可还纳性的包块, 患者不断地哭闹或者其他原因均可导致腹内压增高, 进而使包块增大[2]。引发小儿腹股沟斜疝的因素分为先天性的和后天性的, 先天因素为家族遗传导致, 后天因素多与周边环境有关。目前, 临床上大多数的腹股沟斜疝患者无法完全治愈, 疝气包块会随着病程的延长而增大, 在一定程度上增加治疗难度, 甚至出现肠穿孔现象, 严重危及患者生命[3]。目前, 临床上广泛用于治疗小儿腹股沟斜疝疾病的手术方案是传统的开放手术 (疝囊高位结扎术) , 该手术方案具有较多的缺陷[4], 例如手术切口长、阴囊血胀等并发症的发生率高, 对患者机体的损伤程度大, 手术时间较长等, 且容易复发。
近几年, 腹腔镜技术在外科手术中得到广泛的运用, 微创效果较好, 因此, 腹腔镜下的疝结扎术正在逐步代替传统的开放式手术[5]。腹腔镜手术与开放式手术的技术原理相似, 但相比之下, 腹腔镜手术具有以下几点优势: (1) 手术的切口小, 操作过程精细, 能够满足部分患者美观的要求; (2) 在微型腹腔镜的直视下, 可以清晰分辨内环口及周边组织, 无须对腹股沟管进行解剖, 以减少手术过程中的误伤[6]; (3) 能及时发现潜在的对侧隐匿斜疝, 在同一次手术中进行结扎, 以防进行二次手术; (4) 手术结扎点略高于内环口, 与腹壁紧贴, 同时将腹腔的冲击力引向腹壁, 减轻对内环口的冲击, 降低复发率, 且术后的疼痛时间短, 恢复快。本研究中, 试验组采用腹腔镜手术, 其手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、患者术后的住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义。因此, 采取腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝疾病, 对患者的损伤较小, 能够降低术中出血量, 术后疼痛时间短, 恢复快, 缩短住院时间, 值得临床进一步推广。
摘要：目的 对比开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效。方法 2013年1月至2016年2月收治的30例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象, 将其随机分成对照组和试验组, 各15例。对照组采取开放手术, 试验组采取腹腔镜手术, 记录两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间及术后住院时间。结果 试验组手术时间、出血量、疼痛时间、住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效较好, 值得临床进一步推广。
关键词：开放手术,腹腔镜手术,小儿腹股沟斜疝
参考文献
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