腹腔镜宫外孕手术（精选10篇）
腹腔镜宫外孕手术 篇1
宫外孕即异位妊娠, 指的是受精卵着床在子宫腔体之外的地方, 是一种常见的妇科急腹症, 妊娠发病率在1%~2%左右, 节育器避孕失败、人工流产率高、辅助生殖技术以及腹腔手术史等都是导致宫外孕发生率升高的原因[1]。其中, 输卵管妊娠是其中最为常见的一种类型, 在宫外孕中所占比例达到95%[2]。随着医学技术的迅速发展, 腹腔镜技术的普及速度非常快, 目前已经在临床宫外孕的治疗中发挥着重要作用。本文主要以笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究, 分为两组, 分别采用腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕进行治疗, 通过手术时间、出血量、术后疼痛消失作用时间以及并发症发生率等指标的对比来探析两种手术方法的优缺点, 现将详细情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究, 所有患者均经过询问病史、观察临床症状、与体征、B超检查以及血β-hCG检测最终确诊, 年龄23~41岁, 平均 (26.3±2.5) 岁, 存在停经、腹痛以及不规则阴道流血等临床表现, 有3例出现休克症状。其中, 初产妇44例, 经产妇46例, 31例孕妇有过流产史。峡部妊娠患者为22例, 输卵管壶腹部妊娠患者为41例, 间质部妊娠患者16例, 伞端妊娠8例, 卵巢妊娠患者3例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组45例。两组患者年龄、妊娠类型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
对照组进行开腹手术:于患者下腹常规做5 cm左右的下腹纵行切口, 进入患者腹腔开始探查, 将积血吸出并将患侧输卵管暴露出来, 切开妊娠部位并将妊娠物取出, 之后结扎止血, 冲洗腹腔后缝合关闭。
观察组采用腹腔镜手术:取头低足高仰卧位, 气管插管麻醉后于患者脐孔部进行气腹针穿刺建立气腹, 使用10 mm的套管将穿刺针置入腹腔镜中, 患者两侧腹部都需要置入套管针。探查患者腹腔并进行盆腔检查, 结合患者情况确定采用输卵管开窗取胚术或者输卵管切除术进行治疗, 排出妊娠胚囊。之后使用活检钳将输卵管中的绒毛组织清除干净, 并使用生理盐水冲洗。电凝止血后不用缝合, 冲洗盆腔后置入防粘连剂并撤去操作器械, 关腹。
1.3 观察指标
观察两组患者手术所用时间、术中出血量、术后并发症发生率、腹痛消失时间、肛门排气时间以及住院时间等指标并进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者手术所用时间以及术中出血量均明显低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者的肛门排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间均比对照组短, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组2例患者出现并发症, 主要为发热, 并发症发生率为4.4%, 对照组有5例患者出现并发症, 2例发热, 3例切口感染, 并发症发生率为11.1%, 观察组明显低于对照组。详见表2。
3 讨论
宫外孕是常见的妇科急诊, 并且呈现逐渐上升的趋势, 诊断与治疗的正确性有着重要意义。在上个世纪初, 该病的死亡率达到70.0%, 严重危害到女性的身体健康与生命安全[3]。输卵管切除术的实施降低了宫外孕的死亡率, 但缺点是无法保留患者的生育能力, 术后患者的生活质量依然会受到较大影响。在这样的情况下, 提高手术治疗效果并保留患者的生育功能已经成为临床宫外孕治疗研究的重要方向, 获得较多关注。
近年来腹腔镜在宫外孕的临床诊断与治疗过程中得到广泛应用, 并且其优势也随着应用的不断深入而得到突显。传统开腹手术不仅具有较大的创伤性, 还会留下瘢痕, 术中出血量多, 患者的预后情况会受到影响。腹腔镜在宫外孕治疗中的应用具有较大优势, 具体体现在以下地方:腹腔镜下进行手术的手术切口较小, 术后不会留下瘢痕, 出血量会大幅减少, 因此对机体内外环境所产生的影响更小[4]。腹腔镜头的放大作用可以发现患者盆腔中存在的微小病灶, 比如子宫小肌瘤、卵巢囊肿以及盆腔子宫内膜异位灶等并立即进行处理, 同时有效解决患者盆腔中的细小粘连问题。腹腔镜内部还有灌洗装置, 有利于实现盆腔的清洗, 避免了术后并发症的出现[5]。再有, 输卵管狭窄、粘连、慢性炎症以及功能异常等因素是导致输卵管妊娠的主要原因, 而腹腔镜下手术是在封闭盆腔中进行, 脏器不必暴露在空气中, 也减少了纱布和手套对患者盆腔组织的损伤, 防止盆腔粘连问题的出现, 确保输卵管的畅通, 彻底清除盆腔中的血块和绒毛, 以免患者再次发生宫外孕[6]。更为重要的是, 其可以减少对输卵管的损伤, 尽量满足患者保留生育功能的要求, 与传统开腹手术相比, 在未孕育患者中有着更大的优势。简而言之, 腹腔镜的手术术野更加清晰, 与传统开腹手术相比可以减轻对机体造成的干扰与损伤, 维持机体内外部环境的稳定, 同时兼具治疗与诊断的双重作用, 已经被公认为手术治疗输卵管妊娠的最佳方法, 安全有效性高, 正呈现逐步取代开腹手术的趋势[7,8]。
本次研究的观察组采用腹腔镜手术方式, 手术所用时间和术中出血量明显比开腹手术更少, 手术的安全性得到提高。在术后恢复方面, 腹腔镜手术患者的肛门排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间也都短于对照组, 仅出现2例并发症患者, 并发症发生率为4.4%, 并且为轻度发热, 给予相应处理措施后即缓解, 与开腹手术患者的并发症情况 (11.1%) 相比优势明显。但临床上也不可盲目采用该种治疗方法, 实际应用时需要考虑患者详细情况并作出评估, 严格掌握适应证[9]。如果患者属于陈旧性宫外孕并且盆腔严重粘连或者是宫外孕腹腔内大出血的情况, 建议还是采用开腹手术[10,11]。此外, 腹腔镜手术对设备以及术者的操作都有着较高的要求, 因此实际实施过程中需要保证设备符合相关要求, 术者也应该经过专业培训来提高操作的熟练程度。在设备条件以及术者的操作熟练程度不达标的情况下, 腹腔镜手术的以上优势难以得到突显, 并且治疗效果也难以得到保证。基于此, 临床医师在输卵管妊娠患者治疗过程中需要综合考虑具体情况选择合适的手术方法, 并注意相关注意事项, 提高宫外孕的临床治疗效果。
综上所述, 腹腔镜手术方式可以尽量避免手术器械与患者盆腔组织的接触, 减少粘连问题, 减轻对患者内外环境所造成的干扰与损伤, 创伤小、外形美观。术中操作时间以及出血量均得到减少, 术后的疼痛程度与开腹手术相比有了明显减缓, 患者恢复速度更快, 住院时间明显缩短。同时其还可以更好地控制并发症的出现, 术中清洗盆腔并分解粘连情况, 保留患者的生育功能, 利于患者的再次受孕, 同时还可以有效防止宫外孕的再次出现, 因此患者的接受程度也更高, 术后生活质量得到有效提高, 应用效果显著, 值得推广。在满足腹腔镜手术适应证以及设备、医师操作熟练程度等条件的前提下, 临床宫外孕的治疗可以优先选择该手术方法。
摘要：目的:比较腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术的治疗效果。方法:选择笔者所在医院2012年11月-2013年11月收治的90例宫外孕患者作为对象进行研究, 分为观察组和对照组, 每组45例。对照组进行开腹手术, 观察组采用腹腔镜手术。观察两组患者手术所用时间、术中出血量、术后并发症发生率、腹痛消失时间、肛门排气时间以及住院时间等指标并进行比较。结果:观察组患者手术所用时间、术中出血量, 肛门排气时间、腹痛消失所用时间、下床活动时间以及住院时间均比对照组短, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组2例患者出现并发症, 主要为发热, 并发症发生率为4.4%, 对照组有5例患者出现并发症, 2例发热, 3例切口感染, 并发症发生率为11.1%, 观察组明显低于对照组。结论:腹腔镜手术方式可以尽量避免手术器械与患者盆腔组织的接触, 减少粘连问题, 减轻对患者内外环境所造成的干扰与损伤, 创伤小、外形美观。术中操作时间以及出血量减少, 术后疼痛程度明显减缓, 患者恢复速度更快, 可以更好地控制并发症的出现, 保留患者的生育功能, 利于再次受孕的基础上还可以防止宫外孕的再次出现, 患者的术后生活质量得到提高, 应用效果显著。在满足腹腔镜手术适应证以及设备、医师操作熟练程度等条件的前提下, 临床宫外孕的治疗可以优先选择该手术方法。
关键词：腹腔镜,盆腔,输卵管,粘连,生育功能
58例宫外孕腹腔镜手术护理配合 篇2
【关键词】腹腔镜；围手术期；宫外孕；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7193-01
宫外孕是指子宫腔以外的妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等，以输卵管妊娠最为常见。宫外孕病情急，可发生输卵管破裂引起大出血，如果治疗不及时会有生命危险，宫外孕主要的治疗方法是行手术治疗，而手术治疗有两种切除方法，开腹手术和微创腹腔镜手术。腹腔镜除术是一种微创的手术，创伤小、手术疼痛少、手术时间短、术后恢复快等优点，已广泛应用于妇科疾病。现将本院2012年9月——2013年5月采用腹腔镜宫外孕切除术58例患者，均取得了成功，现报告如下。
1临床资料
选取2012年9月——2013年5月本院行腹腔镜手术治疗宫外孕患者58例患者为研究对象，结合患者临床症状、体征、超声检查及血液HCG检查确诊宫外孕。58例患者的年龄20岁-40岁，平均年龄（27.9±1.3）岁。其中左侧输卵管妊23例，右侧输卵管妊娠30例，腹腔妊娠3例，卵巢妊娠2例。入院时收缩压80mmHg以下24例，HCG值均为86.56-4860IU/L；患者临床均有腹痛，阴道不规则出血现象；B超检查有附件包块，直径最小约1.3cm，最大约8.0cm。
2手术护理配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理首先做好患者的心理护理，由于患者对腹腔镜手术技术水平认识不足，害怕手术效果不佳，不如开腹式的手术，担心术后再受孕受影响，因此患者产生了对手术恐惧及怀疑的紧张情绪，所以护理人员可通过向患者介绍腹腔镜手术治疗的优点以及成功的病例，减轻手术治疗给患者带来的思想顾虑和恐惧，帮助患儿战胜疾病的信心，并及时宣教有关护理知识及手术时注意事项，减轻其焦虑恐惧，從而以最佳状态配合手术。
2.1.2病人准备术前晚进流食，术前4-6小时禁食禁饮。杜绝灌肠，避免引起术中大出血。为了防止切口感染，脐孔彻底消毒，术前备皮，剔除阴毛，迅速建立静脉通道，给予输液、输血，补充血容量。术前常规给予鲁米那肌注镇静，给予阿托品减少呼吸道分泌物，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前护理。
2.1.3医务人员及手术间的要求为了防止细菌交叉感染，医务人员严格按照无菌操作规程进行操作，医务人员首先要对双手进行清洗消毒，其次每天要用消毒液对手术间各种仪器工作台进行清洁，手术室温度一般设定在20-25℃，湿度50%-60%，挂深色窗帘.以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度。术前应将手术所用物品准备齐全，确保手术安全性，并做到定置定位摆放，做空气消毒。
2.2术中护理
2.2.1术中配合巡回护士提前30min到手术间，准备抢救药品、器械、检查钢瓶压力及气腹机性能，连接打开各种监视器，并将监视器及显示器调到最佳状态。护士协同麻醉师对患者行基础麻醉，协助麻醉医师迅速建立静脉通道。
2.2.2手术体位及气腹按手术要求协助其摆好体位，患者采取膀胱截石位，气腹的腹内压的设定，腹内压的设定要合理，腹内压过高易引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒等不良反应，腹内压过低对影响手术视线，易损伤其它脏器，根据患者的体重及体型来设定气腹压力，体重为45-60kg之间的患者气腹压力设定为1.6-1.7kPa，体重在65kg左右的患者气腹压力设定为1.8kPa，充气时一定要缓慢进行开始时选择中、低档的流速。
2.2.3配合放置穿刺鞘第一穿刺点：用10mm穿刺鞘在气腹针穿刺处作第一穿刺点，将骨芯拔出，将腹腔镜镜头放入，进行腹腔盆腔探查，确定病变的位置；第二切口位于耻骨联合左外上方4cm处，作0.5cm纵向切口，插入5mm套管针，以便止血和切除、分离组织等操作；第三切口取右侧麦氏点作0.5cm纵向切口，将5mm套管针插入；第四切口在耻骨上2cm处作1cm横向切口，将11mm套管针置入其中，以便取出病灶。洗手护士应迅速准确递给医生所需器械，以便迅速有效地清除腹腔内积血。当镜体放人lOmm套管穿刺针后，应立即调整手术床的倾斜度，患者取头低臀高15℃体位。
2.3术毕处置
2.3.1手术完毕后注意保暖，由于术中用大量生理冲洗腹腔，使患者体温下降，所以一定要注意保暖；术后12h内应严密监测神志、心率、心律、呼吸、血压等，术后24-48h容易发生出血，需严密观察阴道出血的量色质，观察有无腹腔镜手术并发症.如皮下气肿、穿刺口出血、肩部酸痛。
2.3.2清洗术后各种器械，将各种器械联接部位拆卸开，浸泡在0.5%921
消毒液里浸泡30min后，用清水冲洗并用软毛刷洗净穿刺锥鞘孔刷，将无水酒精注入各管腔和穿刺锥鞘侧孔，晾干上油。还原螺旋帽.弹簧、密封圈等。其它专用器械用软毛刷在浓度为0.5%的92l消毒液内彻底刷洗血迹后，用清水冲洗干净晾干，将各类器械按标识定置摆放器械柜内。
3讨论
近年来宫外孕发病率逐渐上升，为妊娠的1%-2%，90%以上的宫外孕发生在输卵管部，受精卵不仅无法发育成正常胎儿，甚至可发生输卵管破裂引起大出血危及生命[2]。手术是切除病灶及抢救生命的有效治疗方法，而腹腔镜手术具有微创、术中出血少、术后恢复快的特点，已广泛应用于妇科疾病，并且手术成功率高，已被众多人群所认可。但是手术的成功与否与手术护理配合有着密切的关系，手术配合的关键在于做好术前充分准备、术中密切配合。手术的成功不紧医护人员应该具有熟练的操作技术而且对突发的病情变化能及时做出应急措施，并在手术中做到稳、准、快传递手术器械，以敏捷、沉着应急能力准确无误配合手术，这样才能确保手术成功。
参考文献
[1]张素霞.宫外孕腹腔镜手术的护理配合[J].中国医药导报，2011年3月第8卷第9期：100-101.
腹腔镜宫外孕手术 篇3
关键词：腹腔镜,开腹手术,宫外孕
宫外孕也称作“异位妊娠”, 是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的过程, 宫外孕最常见的部位是输卵管, 这与输卵管易受炎症影响有关, 输卵管黏膜炎和输卵管周围炎会导致输卵管黏膜粘连或纤毛缺损, 影响受精卵的输送与运行[1]。近年来异位妊娠的发病率呈现逐年增长的趋势, 异位妊娠占正常妊娠2% 左右, 最常见的类型是输卵管妊娠, 约占异位妊娠的90%~95%[2]。随着诊断技术的不断提高, 异位妊娠主要依靠血h CG、阴道B超、血孕酮综合早期诊断, 临床表现主要是停经后阴道流血, 可检查出腹部内出血体征如阴道后穹隆穿刺出血性液体、腹膜刺激征, 妊娠破裂者可引起失血性休克[3]。临床上治疗宫外孕主要分为外科手术与保守药物治疗, 外科手术分为腹腔镜手术与传统开腹手术, 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点, 可以在微创条件下切开输卵管取出孕胚, 为保留输卵管功能创造了可能性[4,5]。本研究主要比较宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本科2014 年1 月-2015 年3 月诊断为宫外孕的住院患者共98 例, 按照随机数表法将其分为对照组45 例与观察组53 例, 术前根据尿妊娠试验血 β-h CG及阴道B超诊断为宫外孕。98 例患者均为输卵管妊娠。排除可以通过药物保守治疗宫外孕的患者, 排除有严重心、肝、肾等器官功能不全的患者, 排除有严重传染病及出凝血疾病的患者。对照组45 例患者中, 年龄21~33 岁, 停经周数6~18 周。观察组53 例患者中, 年龄19~34 岁, 停经周数6~19 周。两组患者的年龄、停经周数、腹部平均出血量等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
1.2 手术方法两组患者均完善入院相关检查, 采取硬膜外麻醉方式。对照组采用开腹手术方式, 在消毒导尿后按照常规开腹手术步骤进行, 根据术前患者意愿是否保留输卵管结合术中探查, 行输卵管切开, 挤压取出孕胚, 并缝合输卵管, 记录术中出血量及手术时间。取出孕囊及缝合输卵管后, 行腹部探查术, 检查对侧输卵管及卵巢, 确定无活动性出血后关腹。观察组采取腹腔镜下宫外孕手术, 患者取头高脚低位, 于患者脐下穿孔并充入CO2制造人工气腹, 使腹腔内压力维持在12~15 mm Hg, 在脐孔处作一1.0 cm横切口, 并使用10 mm套管针行腹腔穿刺, 置入Trocar, 探查腹腔内情况。并分别在左右麦氏点作一0.5~1.0 cm切口用作穿刺口, 置入手术器械后行输卵管开窗取胚术并根据患者术前意愿决定是否切除输卵管, 缝合或切除输卵管后检查有无活动性出血, 吸净腹腔内积血, 用可吸收线进行缝合, 术后常规给予抗生素预防感染。
1.3 观察指标比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、导尿管留置时间、术后下床时间、手术并发症及住院时间和住院花费。1.4 统计学处理采用SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果比较观察组患者的平均手术时间明显短于对照组, 平均术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.2 两组术后恢复情况比较观察组患者术后肛门排气时间、术后下床时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。而两组患者的导尿管留置时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
2.3 两组术后并发症发生情况比较术后并发症主要包括切口愈合不良、术后发热、持续性异位妊娠, 观察组患者的术后并发症发生率3.8% 明显低于对照组的20.0%, 差异有统计学意义 ( X2=6.431, P=0.011) , 见表4。
2.4 两组住院情况比较观察组患者的平均住院时间明显短于对照组, 平均住院花费明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表5。
3 讨论
宫外孕作为妇科急诊的常见疾病, 近年来发病率呈现上升的趋势, 所以作为医务工作者, 正确诊断及治疗宫外孕对育龄妇女有着重要意义。早在19 世纪时, 宫外孕的死亡率高达70%, 随着医疗技术的不断进步, 异位妊娠的病死率随着输卵管切除术的发明有了较大的降低[6]。异位妊娠主要有输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等主要类型, 其中输卵管妊娠是主要类型, 占异位妊娠90%以上, 输卵管妊娠又以壶腹部妊娠较多, 约占输卵管妊娠的60%。现如今诊断异位妊娠主要依靠尿妊娠试验、B超及血h CG等综合手段。近年来, 随着腔镜技术的不断发展, 腹腔镜不仅成为宫外孕的治疗方法, 同时也是宫外孕诊断的重要方法, 对于早期症状体征及实验室检查不典型的患者, 腹腔镜可以直视腹腔内液体性状、观察孕囊位置及大小, 所以使用腹腔镜诊断宫外孕是较好的一种方法[7]。
腹腔镜主要是利用相关机械设备与电子摄像技术在局部封闭的环境内进行手术操作, 具有创伤小、安全、准确、快速等优点, 因为避免了非手术区组织与器官的干扰, 所以手术视野的暴露往往较传统开腹手术更清晰。同时腹腔镜进行手术时较少受到周围环境的影响, 手术操作主要依靠电凝解决, 具有损伤小、住院时间短、术后恢复快等优点[8]。根据不同输卵管妊娠类型, 腹腔镜手术也有不同操作, 主要分为输卵管切除术与保留输卵管手术。保留输卵管手术主要是采用输卵管切开取胚术, 适用于生育期妇女且有生育要求的妇女。但如果患者输卵管粘连严重且有陈旧性病灶或存在输卵管妊娠破裂时, 可采取输卵管切除术。但保留输卵管手术因为不损伤卵巢血供及系膜, 所以对卵巢功能的维持起到一定意义。保留输卵管手术最大的并发症为出血, 其次是持续性异位妊娠。为了防止术中出血较多, 可以使用垂体后叶素, 术中出血量多少与绒毛组织活性有关, 如果术前检查出患者血h CG含量很高, 说明输卵管局部绒毛组织很活跃, 所以在术中有可能并发大量出血, 输卵管开窗取胚术后也可以在输卵管创面放置生物蛋白胶防止出血或渗血, 如果手术过程中出现大量出血时, 也可转为输卵管切除术达到止血目的[9,10,11]。为了防止术后并发持续性异位妊娠, 可以在输卵管残腔注射MTX, 可以有效破坏输卵管滋养层细胞, 破坏绒毛从而减少持续性妊娠的发生率。为了预防术后持续性异位妊娠, 可以在手术操作过程中作较长切口, 彻底清除近子宫侧的滋养细胞, 因为滋养细胞容易残留。
Bouyer等[10]曾做过研究, 将腹腔镜手术与传统开腹手术进行对比, 发现腹腔镜手术能有效缩短平均住院时间及减少术中出血量, 这与本研究所得出的结果一致。也有研究者发现, 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕后并发持续性异位妊娠的几率并无明显统计学差异[12,13,14]。
由于腹腔镜手术的操作特殊性及器械特殊性, 也存在很多缺点与不足, 例如较传统开腹手术易造成气体栓塞、皮下气肿、腹膜下气肿、穿刺点血肿形成及脏器灼伤等[15,16]。本研究发现, 观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间、平均住院时间均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
腹腔镜宫外孕手术 篇4
关键词：腹腔镜、开腹手术、宫外孕
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0146-02
近年来，宫外孕的发生率在逐年的增加，已成为育龄女性的常见临床疾病。应用腹腔镜临床技术治疗宫外孕的做法，已经被大部分的医院采用，并且在很大程度上已經获得宫外孕患者的普遍认可和接受。本次调查研究选取了本院2013年5月至2014年5月收治的70例宫外孕患者的临床治疗效果资料，来探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效，现报告如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院自2013年5月-2014年5月以来收治的70例宫外孕的临床资料进行回顾性分析，将70例患者分为观察组（腹腔镜）和对照组（开腹手术），两组各35例。对照组患者的年龄为20-43岁，平均年龄为（28±3.5）。观察组患者的年龄为19-45岁，平均年龄为（29±4.5）。观察组：经产妇21例，初产妇14例，且14例初产妇中有8例具有流产史；对照组：经产妇19例，初产妇16例，且 16例初产妇中有11例具有流产史。
1.2治疗方法
观察组（腹腔镜）的具体临床治疗方法是：对患者进行腰麻和静脉麻醉，患者采取正确卧位，医生利用专业的腹腔镜以及临床治疗的其他医疗器械对患者进行治疗；在治疗过程中，给予患者CO2气体，使患者形成气腹，并且其压力保持在1.73-2.00kPa左右；在患者的肚脐周围横向切开一个长度约为1cm的刀口，之后将已经准备好的10mm套管针、腹腔镜放置到患者的腹腔内，重点检测患者的子宫及附件情况；在患者的左下腹切开两个小刀口，置入10mm、5mm的Trocar；最后根据患者的实际情况，选用合适的医疗器械对患者进行临床治疗。另外要特别注意的是：患者的出血点，不用缝合，采用电凝止血方式；要用生理盐水对患者的伤口进行清洗，吸净残留液体；置入患者腹腔内的套管必须在排空腹腔内气体的情况下，才能拔出。最后一步，缝合切口[1]。
对照组（开腹手术）的具体临床治疗方法是：对患者进行全麻，在患者的下腹部从纵向切开一个5cm左右的切口，将患者的患侧输卵管暴露出来，探查患者的病变情况，在妊娠处切开，取出患者体内的妊娠物，最后清洗患者腹腔、关闭腹腔[2]。
1.3观察指标
患者的手术时间、术中出血量、停留尿管时间、肛门排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间以及患者的住院时间。
1.4统计学意义
本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者的临床治疗效果均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（ ±s）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2、结果
两组患者的临床观察指标情况，详见表1。
两组患者的妊娠情况以及术后并发症例数，详见表2。
观察组患者的患者的手术时间、术中出血量、停留尿管时间、肛门排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间、患者的住院时间以及术后并发症例数均低于对照组。
3、讨论
腹腔镜治疗宫外孕相比开腹手术治疗宫外孕更具备安全性。可靠性，其临床治疗效果也优于开腹手术。但是在临床治疗中，医生必须根据患者的实际情况（腹盆腔出血情况；腹腔包块德尔位置、大小；腹腔盆积液等病情发展状况）以及接受程度，先对患者进行阴道超声检查，掌握患者病情的准确性，防止出错，为患者选取最佳的治疗方案[3]。
从上述的表1、表2可以看出：腹腔镜治疗宫外孕临床治疗技术，其切口小、手术时间短，对患者腹腔以及相关器脏的损伤较小，切口容易恢复，引发术后并发症的可能性比较小，且住院时间短。另外，腹腔镜治疗宫外孕给患者留下的疤痕不明显，能够满足患者不影响美观的心理诉求[4]。
开腹手术治疗宫外孕，由于手术时间较长，切口较大，可能会对患者的腹腔以及相关器脏造成一定的损伤，存在一定的风险，而且其术后并发症的发生率要高于腹腔镜治疗宫外孕。另外，开腹手术治疗宫外孕操作比较复杂，术中出血量大，对患者的临床治疗产生一定的安全隐患[5]。
综上所述，采用腹腔镜治疗宫外孕的方法要比采取传统的开腹手术治疗宫外孕方法的临床治疗效果要好，且腹腔镜治疗宫外孕具备手术时间、术中出血量、停留尿管时间、肛门排气时间、术后腹痛消失时间、下床活动时间、患者的住院时间短以及术后并发症少的优势，值得大力推广应用。
参考文献
[1] 苑春莉，韩丽英，夏美慧等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4585.
[2] 陈桂英，和秀魁.腹腔镜治疗宫外孕256例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（19）：48-49.
[3] 杨华，周瑛，李红霞等.腹腔镜治疗宫外孕50例临床分析[J].江苏医药，2006，32（10）：985.
[4] 高爽，伊咏，李忠新等.腹腔镜治疗宫外孕手术护理配合与体会[J].国际护理学杂志，2009，28（10）：1360-1361.
腹腔镜宫外孕手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月~2013年3月本院收治90例宫外孕患者临床资料, 根据不同的手术方式, 将这些患者分为腹腔镜手术组、开腹手术组, 各45例。腹腔镜手术组年龄在25~49岁之间, 平均年龄为 (32.25±3.51) 岁。开腹手术组年龄在24~48岁之间, 平均年龄为 (33.74±3.92) 岁。两组患者均符合疾病纳入标准, 患者年龄、性别、手术方式以及病因等一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行组间比较。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
在诊断过程中, 给予患者进行经血、尿HCG、后穹窿穿刺、超声等检查项目, 两组患者临床症状表现比较典型, 均被诊断为宫外孕。
1.2.2 手术方法
(1) 腹腔镜手术组:针对患者实际情况, 对其生命体征作出全方位的检查, 并采取全身麻醉方法。采取腹腔镜在脐下做长切口, 切口为10 mm, 同时建立人工气腹, 采取腹腔镜头进行探查。在麦氏点和其对侧重复进行穿孔操作, 并放置套管针。询问患者的实际情况、对生育的要求, 再采取个体化、针对性的手术方法。 (2) 开腹手术组:指导患者采取全身麻醉方法, 在下腹部做切口, 切口大约为6 cm, 接着通过腹腔探查, 将异位妊娠部位充分暴露于手术视野, 取出妊娠物, 采取及时的止血措施, 进行洗腹腔后关闭腹腔。对患者手术过程作出全方位的监控, 认真记录两组患者住院时间、手术时间、排气时间、下床活动时间等。
1.3 统计学方法
本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
腹腔镜手术组住院时间、手术时间、排气时间、下床活动时间, 明显短于开腹手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。如表1所示。
注:两组患者疗效比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01)
3 讨论
异位妊娠多种多样, 包括卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠等[3], 其中发生率最高的是输卵管妊娠。宫外孕的发病因素相当多, 包括:子宫内膜异位症、感染、不合理的避孕方式、大量嗜酒吸烟等。异位妊娠起病非常快, 需要在早期采取及时的治疗方法, 才能改善患者临床症状与预后情况。随着医疗技术的不断更新, 异位妊娠的诊断率越来越高, 针对症状不典型的患者, 在诊断期间, 可以利用腹腔镜同时进行治疗。相对传统的开腹手术而言, 腹腔镜手术具有切口小、创口面积小、出血量小、恢复时间短、美观程度良好、保持生育能力等优点。其治疗效果在临床上治疗中得到人们的认可与肯定, 特别是适合于对自身相貌要求较高的患者。
腹腔镜手术作为先进的微创手术, 在各种妇科疾病中得到广泛的应用, 使宫外孕诊断更加及时准确, 提高治疗的有效率。在腹腔镜的科学引导下, 可以掌握异位妊娠具体位置、形状等, 完成手术后可以采取及时有效的止血措施, 保证患者的生命安全。在手术过程中, 患者的生命体征比较平稳, 出现大出血的可能性比较小, 不会影响到患者术后的生育能力。采取腹腔镜手术同时降低了操作的技术难度, 使患者在术后无明显瘢痕, 提高了患者对手术治疗的满意度, 特别是符合保留生育能力患者的要求。腹腔镜治疗宫外孕的手术方式多种多样, 包括开窗术、切除术、妊娠物挤出术等。作为医生应该收集患者的临床资料, 根据其病情、年龄、生育要求, 从而采取合适的手术方式。腹腔镜手术要求医生需要具备良好的心理素质、精湛的手术操作技巧, 才能从容面对手术中出现的各种风险。
宫外孕应用最多的治疗方法是腹腔镜手术, 需要确定治疗的最佳时期, 才能减少患者合并症, 采取针对性、简单性、个体化的治疗方法, 提高治疗成功率。黄兰艳等[4]认为:与传统的开腹手术相比, 腹腔镜手术具有手术创伤小, 疼痛较轻、恢复快等优点, 有利于降低手术的创伤与并发症的发生率, 改善患者预后情况, 提高患者生命质量。随着腹腔镜的应用范围越来越广泛, 其禁忌证范围越来越小, 如果患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征比较平稳, 便可采取腹腔镜手术治疗宫外孕。
通过以上的研究表明, 两组患者分别采取腹腔镜手术、开腹手术治疗, 腹腔镜手术组住院时间、手术时间、排气时间、下床活动时间, 明显短于开腹手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。此研究结果符合屈乐艳等[5]的研究结果, 证明宫外孕采取腹腔镜诊断、治疗的准确性比较高, 患者创伤程度比较小。综上所述, 腹腔镜手术治疗宫外孕, 安全性与有效性显著, 有利于提高患者生命质量, 值得临床推广。
摘要：目的 分析腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法 选取2012年3月2013年3月本院收治90例宫外孕患者临床资料, 根据不同的手术方式, 将这些患者分为腹腔镜手术组、开腹手术组, 各45例, 最后分析两组患者的临床疗效。结果 腹腔镜手术组住院时间、手术时间、排气时间、下床活动时间, 明显少于开腹手术组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 腹腔镜手术治疗宫外孕, 有利于缓解患者痛苦程度, 促进患者快速恢复, 疗效显著, 值得临床推广。
关键词：腹腔镜手术,开腹手术,宫外孕
参考文献
[1]刘惠芬, 纪燕琴, 黄凤英, 等.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析.中国医药导报, 2010, 15 (9) :43-44.
[2]杨运清.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比分析.吉林医学, 2011, 34 (7) :7241-7242.
[3]邓历萍, 崔艳萍, 肖淑君, 等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析.现代中西医结合杂志, 2011, 35 (12) :4518-4519.
[4]黄兰艳.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较分析.中国医学工程, 2013, 8 (2) :136-138.
腹腔镜宫外孕手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2012年1月接收治疗的100例宫外孕患者，患者的临床症状均伴有腹痛、阴道出血等症状，经B超检查，提示患者为宫外孕。患者年龄18～37（平均29.3）岁。其中初产妇38例，经产妇62例，患者停经时间为45～65d，根据患者的实际情况分成对照组和观察组各50例，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组采用联合硬膜外麻醉或全麻。腹腔镜组采用STORZ电视腹腔镜及手术器械，取脐轮下缘横切口长约10mm，建立气腹，放入腹腔镜头探查，观察腹腔情况，然后再在麦氏点及对侧相应部位做第2、3穿刺孔，分别放入10mm、5mm Trocar。根据患者有无生育要求，及输卵管有无破裂，决定手术方式：（1）输卵管切除术：双极电凝并切断输卵管系膜，靠近子宫角部电凝切断输卵管峡部；卵巢妊娠行妊娠组织切除，电凝止血。术中同时行盆腔粘连分解，对侧输卵管整形；（2）输卵管开窗术：于输卵管破口或输卵管系膜肿块最薄无血管处纵行电凝固后切开约1.5cm左右，取出妊娠物，用生理盐水冲洗，双极电凝止血，不缝合。对照组患者全部在硬膜外麻醉或全麻下行输卵管切除术及输卵管开窗术。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、腹痛消失时间、肛门排气时间、术后下床时间及平均住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间、腹痛消失时间、肛门排气时间、术后下床时间及平均住院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。见附表。
3 讨论
传统方法治疗宫外孕通常采用开腹手术方式治疗，该方法对患者的生命抢救效果显著，但手术创伤大、手术过程复杂，且易引发多种并发症[3,4]。随着科学技术的进步和发展，近年来，腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效显著，在临床上被广泛运用。腹腔镜手术相对传统开腹手术，手术时间短、创口小且无需对手术切口进行特殊处理。对患者的术前护理、术中护理以及术后护理也相应的得到简化，且患者病情恢复效果良好[5]。
本研究结果显示，观察组患者手术时间、腹痛消失时间、肛门排气时间、术后下床时间及平均住院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。综上所述，与开腹手术治疗相比，腹腔镜手术对宫外孕治疗护理效果显著，能有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
摘要：选择我院2009年1月2012年1月接收治疗的100例宫外孕患者,根据患者的实际情况分成对照组和观察组各50例,其中观察组患者采用腹腔镜手术治疗,对照组患者采用开腹手术治疗,比较两组患者疗效。结果观察组患者手术时间、腹痛消失时间、肛门排气时间、术后下床时间及平均住院时间均短于对照组,差异显著(P<0.05)。与开腹手术治疗相比,腹腔镜手术治疗宫外孕的效果显著,能有效提高患者的生活质量,值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜手术,开腹手术,宫外孕
参考文献
[1]陶永芳.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,21(6):684-685.
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[4]房素萍,藏新军.输卵管妊娠的腹腔镜下保守性手术114例分析[J].中国内镜杂志,2011,7(5):85-88.
腹腔镜宫外孕手术 篇7
1资料与方法
1.1一般资料收集佳木斯大学附属第一医院2013年12月—2015年12月收治的宫外孕住院患者68例,均有停经史、腹痛、阴道流血等临床表现,通过患者的临床表现、血HCG水平高低及阴道彩超提示等可以确诊为宫外孕。按随机数字表法将其分为两组,观察组34例,年龄20~40岁,经产妇22例,初产妇12例;对照组34例,龄22~42岁,经产妇20例,初产妇14例,两组住院患者的一般资料如手术史、年龄、盆腔包块大小、腹腔内出血及血HCG水平等均无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法(1)观察组:采用气管内全麻麻醉后,给予患者放置导尿管,常规消毒铺单,在腹部选用三孔(脐部和麦氏点左右两侧对称点)操作法进行手术,再次消毒患者脐部,脐下缘做10mm切口,气腹针于脐部的手术切口穿入并注入CO2气体,建立气腹之后放置腹腔镜,于左右麦氏点做5mm切口,确定另2个手术操作点。采取头高脚低位,探查盆腹腔情况,吸尽腹腔内血块,充分暴露手术病灶,术中根据患者情况及生育要求决定术式,于妊娠部位取出胎囊,双极电凝止血,查看无活动下出血时用生理盐水冲洗盆腔,吸净血块,再次探查腹腔,见无明显血块及活动下出血后,于手术部位给予瑞术康防粘连液防止粘连,关气腹撤出腹腔镜及戳卡,脐部切口用可吸收线埋线缝合,余下2个切口用创可贴敷料粘贴,术毕。术后应用抗生素预防感染。(2)对照组:采用连续硬膜外麻醉方法麻醉,于下腹部切开5cm左右的纵行切口,逐层开腹后进入腹腔,探查盆腹腔,使用S钩暴露手术视野,用吸引器吸尽血块,查看妊娠部位,手术方式依据患者情况及生育要求而定,于妊娠部位取出妊娠囊,查看黄体,可吸收线缝合切口,盆腔冲洗、防止盆腔粘连以及抗生素使用等均同观察组。
1.3观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹痛持续时间、肛门排气时间、尿管放置时间、住院天数。
1.4统计学处理所得数据选用SPSS18.0统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,用均数±标准差(±s)表示;计数资料以率(%)表示,采用2χ检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组临床疗效未见明显差异,就术中、术后观察指标而言,观察组表现出明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
在育龄妇女中,宫外孕是临床常见的妇科疾病,随着现在人们观念的改变及性成熟过早,第一次性行为年龄逐渐年轻化、性伴侣增多,同时随着生育前人工流产次数增多、阴道炎、宫颈炎发病率升高,导致盆腔感染机会增多,都直接导致宫外孕发病率的升高。通过研究表明近年来的发病率呈现上升趋势,所以对患者进行及时有效的诊断和治疗意义重大[1]。因此,在妇产科学领域:(1)及早明确诊断,为宫外孕患者争取宝贵的治疗及抢救时间;(2)依据不同患者的不同病情及患者生育要求,给患者制定最适合的治疗方案;(3)对于手术患者,做好充分的术前准备,选取最有效的手术方式,提高患者术后输卵管再通率,降低再次宫外孕的几率,对于育龄期妇女的身心及精神健康具有无比重大的意义。传统的宫外孕手术治疗创伤大,外形不美观,术后恢复慢,并发症多,在妇产科手术发展史中,宫外孕是腹腔镜开展的第一个手术,也是目前做的最成熟的一个手术,随着腹腔镜手术的逐渐开展及临床医师的操作技术日渐熟练,再加上腹腔镜本身的特点,使得腹腔镜在外科急腹症手术中显示出了较明显的优势,是宫外孕患者手术治疗的优先选择方案,同时它还可以作为急腹症的诊断方法,手术损伤小,可以明显的减少腹痛,使患者下床活动的时间增多,防止了肠梗阻、肠粘连等术后并发症的发生[2]。总体来说,腹腔镜手术同开腹手术相比,是一种集创伤小、出血量小、手术时间短、外形美观且术后恢复更快于一体的手术方式,其在大视野下能够准确有效地清除积存在深部的胚胎组织及血块,对患者影响相对较小且术后发生盆腔及输卵管粘连的概率小。对还有生育需求的患者来说,采用腹腔镜手术治疗在一定程度上增加了其保留输卵管的可能性,术后怀孕率相对较高[3]。腹腔镜手术视野清晰,术者可以快速的发现病灶并及时处理手术中遇到的突发情况,降低患者腹腔内出血的风险[4]。随着腹腔镜手术的开展,得到以下体会:(1)腹腔镜手术要求手术操作者有熟练的技术及扎实的人体解剖学知识,并且还可以熟练操作手术器械,同时需要助手的完美配合;(2)术中应避免盆腹腔内重要脏器、血管及神经的损伤,助手应充分暴露手术视野;(3)术者术前应做好充分的准备,和患者及家属做好充分的沟通,告知术中可能出现大出血等难以控制的情况需中转开腹以确保患者安全。
综上所述,与开腹手术相比,腹腔镜治疗宫外孕创伤小、并发症少、恢复快,有明显的优势,同时具有诊断治疗的功能,在临床上逐渐成为治疗宫外孕的首选方法,具有较高的临床推广价值。
摘要：目的:观察宫外孕患者使用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果并分析其应用价值。方法:收集佳木斯大学附属第一医院已确诊为宫外孕的68例住院患者,将其随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用腹腔镜手术,对照组采用开腹手术,对比分析两组术中出血量、手术时间、肛门排气快慢等指标。结果:两组临床疗效未见明显差异,观察组术中出血量、肛门排气时间等指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与开腹手术相比,腹腔镜治疗宫外孕创伤小、并发症少、恢复快,有明显的优势,同时有诊断及治疗的功能,逐渐成为临床上治疗宫外孕的首选方法,具有较高的推广价值。
关键词：宫外孕,腹腔镜,开腹,临床疗效
参考文献
[1]邓历萍,崔艳萍,肖淑君,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析〔J〕.现代中西医结合杂志,2011,20(35):4518-4519.
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[3]程劼.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的临床对比分析〔J〕.中国医药指南,2012,10(7):148-149.
腹腔镜宫外孕手术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月至2009年12月应用电视腹腔镜手术治疗宫外孕312例, 年龄最小16岁, 最大38岁, 平均年龄30.1岁。经产妇179例, 133例未产妇中115例曾有人流史。312例中壶腹部妊娠280例, 间质部妊娠1例, 伞部妊娠14例, 卵巢妊娠2例。同时期内宫外孕开腹手术80例, 年龄最小20岁、最大42岁, 平均28.4岁, 经产妇58例, 22例未产妇中有18例有人流史。输卵管壶腹部妊娠69例, 间质部妊娠7例, 3例卵巢妊娠, 1例子官角部妊娠。
1.2 手术类型和方式
312例腹腔镜手术中132例行输卵管切除术, 180例行输卵管妊娠剖开取胚术。80例开腹手术中72例行输卵管妊娠切除术, 8例行输卵管剖开取胚术 (表1) 。
2 结果
所有数据经过统计学处理, t检验。
2.1 80例开腹手术组腹腔内出血最多达2000m L, 最少20m L, 休克25例, 平均内出血量361.15m L。312例腹腔镜手术组腹腔内出血最多达1000m L, 最少5m L, 20例无内出血, 休克13例, 平均内出血量为346.63m L, P>0.05, 两组内出血量无显著差别。开腹手术最短时间35min, 最长时间120min, 平均手术时间78.75min。腹腔镜手术最短时间25min, 最长时间78min, 平均手术时间49.11min, P<0.01, 两组相比有显著差别 (表2) 。
2.2 开腹手术术后需卧床及禁食1d, 手术当晚66例需给镇痛剂, 术后平均输液3~5d, 平均住院天数8.4d, 而腹腔镜手术术后8h可下床活动, 进食, 术后无需镇痛剂, 平均住院天数3.5d, 两组住院天数比较P<0.01, 有显著差别 (表2) 。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术适应证
异位妊娠是妇科常见病, 在妇科急腹症中居首位, 且其发病率有逐年上升的趋势[1], 随着诊断与治疗技术的提高, 宫外孕的病死率明显减少。高敏感度的尿HCG及B超检查的普及提高了初步诊断率, 而应用腹腔镜检查诊断异位妊娠, 可使一些症状不典型、临床高度怀疑而又难以确诊的患者得以确诊, 进而及时行镜下治疗或开腹手术。腹腔镜以其兼有诊断和治疗的双重作用而显示着它的优势[2]。腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行最早、最成熟的手术之一。因此, 输卵管妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证。我院开展腹腔镜手术以来, 除合并心肺功能异常外, 对宫外孕大部分应用腹腔镜进行手术, 它不受腹腔内出血量的影响, 只要能耐受麻醉, 休克患者也不是绝对禁忌证。对于有过开腹手术的病例, 我们发现上次手术后粘连多为大网膜与腹壁, 剖宫产患者多为子宫下段与膀胱、腹壁粘连, 而腹腔镜手术从肚脐打孔后直视下穿刺, 能避开粘连直接从子宫后方进行操作, 减少损伤。另外, 腹腔镜进腹腔时间较传统开腹时间短, 并可迅速吸出腹腔积血, 找到出血点进行止血, 所以对严重内出血休克患者赢得了抢救的宝贵时间。陈旧性宫外孕也是腹腔镜手术适应证之一[3], 但粘连严重者不宜腹腔镜手术。本组有1例陈旧性宫外孕并盆腔广泛粘连者中转开腹。
3.2 疗效
本组312例腹腔镜手术与同期开腹手术相比具有创伤小、手术快、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。腹部切口几乎不遗留疤痕, 尤为广大年青女性患者所接受。本组腹腔镜病例无1例发生术后并发症, 其中有一位患者在我院连续3年因宫外孕行腹腔镜手术, 术中发现上次手术后几乎无腹腔粘连。而曾经保守治疗及开腹治疗后再次宫外孕患者上次病灶周围粘连明显。说明腹腔镜手术引起粘连的机会更小。
3.3 技巧
由于宫外孕大多合并有内出血伴大量凝血块, 腹腔镜下清除凝血块较开腹腔繁琐而且慢, 因此大大延长了总手术时间。作者的体会是: (1) 应选择大口径吸引器冲洗吸引, 同时用一次性吸引管直接接在普通吸引器上, 这样不易堵塞, 另外有凝血块时也可用吸引头将血块吸起, 并在子宫体上碾碎吸出。 (2) 在第二或第三穿刺孔选择一个10M套管鞘, 用大匙钳取出凝血块和切下妊娠组织。 (3) 若为输卵管壶腹部妊娠沿输卵管纵轴电凝切开1cm, 取出组织物后, 用无损伤钳沿输卵管纵轴将输卵管官腔外翻暴露出血点, 再有针对性的电凝, 这样既可缩短手术时间, 又避免盲目电凝将输卵管严重烧伤。在腹腔镜输卵管手术中能掌握好这三个原则, 可以大大减少手术时间。
4 总结
3年中我院开展了312例腹腔镜宫外孕手术, 手术均取得成功, 无1例并发症发生, 说明该技术已经成熟并易于掌握, 适于基层医院开展。
参考文献
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腹腔镜宫外孕手术 篇9
【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗宫外孕的临床护理方法及护理效果。方法：选取宫外孕患者164例为研究对象，随机分为观察组与对照组各82例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，比较两组患者临床各项指标、并发症发生率和护理满意度。结果：观察组患者术后下床活动时间、住院天数均明显小于对照组，且并发症发生率少于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。结论：在宫外孕患者行腹腔镜治疗的过程中给予综合护理的效果显著，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；宫外孕；护理效果
【中图分类号】R47371【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0122-01
异位妊娠也称宫外孕，是临床上常见且危险的疾病，是导致孕妇死亡的主要原因之一[1]。临床上主要通过腹腔镜手术治疗该疾病，且在治疗中给予有效护理，可显著提高治疗效果。笔者探讨综合护理在腹腔镜治疗宫外孕82例中的应用效果，具体报告如下。
1资料和方法
11一般资料选取2013年10月至2014年10月我院收治的行腹腔镜治疗的宫外孕患者中164例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各82例。对照组：年龄20～45岁，平均年龄（3531±419）岁；初产妇31例，经产妇51例；输卵管峡部妊娠50例，壶腹部妊娠23例，间质部妊娠9例。观察组：年龄21～46岁，平均年龄（3607±349）岁；初产妇30例，经产妇52例；输卵管峡部妊娠48例，壶腹部妊娠25例，间质部妊娠9例。两组患者一般资料等方面比较，差异不具有统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组给予常规护理，包括生命体征监测、用药护理等。观察组在常规护理的基础上给予综合护理：①健康教育：术前护理人员要对患者进行健康教育，向其讲解有关该疾病及手术的相关知识；②心理护理：术前，护理人员掌握患者病情、病史、手术方式等，及时和患者沟通，消除其紧张、恐惧心理；术中，手术护理人员要用和蔼的态度、亲切的语言询问患者的感受，以放松患者紧张的情绪，保证手术顺利进行；③术后不良反应护理：注意观察患者是否出现不良反应，对于术后疼痛的患者，护理人员可指导患者做一些术后保健来减少疼痛；④饮食护理：术后6h内要禁食，排气后才能进食一些流质食物。此外，要告知患者手术效果，并交代术后注意事项。
13观察指标①以两组患者的术中出血量、下床活动时间、住院天数、护理满意度并发症发生率为观察指标。②护理满意度评价标准参照文献[2]。
14统计学分析采用SPSS 170软件对数据进行分析处理，计量资料表示为（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表明差异有统计学意义。
2结果
21两组患者临床各项指标比较观察组手术时间、手术出血量和对照组相比，无统计学意义（P>005）；观察组术后下床活动时间、住院天数均少于对照组，有统计学意义（P<005）。具体见表1。
3讨论
宫外孕也称异位妊娠，指的是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，随着生活方式的改变，宫外孕的发生率在逐渐的上升，宫外孕大出血的发生率也呈上升趋势[2]。若不能及时治疗或治疗方法不当，可因腹腔积血而引起死亡，临床常用腹腔镜手术治疗。
本研究中，为保证腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果，笔者采用了综合护理措施，具体包括术前护理、术中护理和术后护理。观察组手术时间、手术出血量与对照组比较，差异不明显，观察组下床活动时间、住院天数均小于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明采用在宫外孕患者行腹腔镜治疗的过程中给予综合护理，能够显著提高手术效果，减少并发症的发生几率和提高护理满意度。
综上所述，在宫外孕患者行腹腔镜治疗的过程中，给予科学、系统、有针对性的临床护理，能够有效提高治疗及护理效果，值得临床推广使用。
参考文献
[1]何百清.腹腔镜治疗宫外孕的临床护理体会[J].中国伤残医学.2012，20（12）：3233.
[2]王洪玲.腹腔镜手术治疗宫外孕临床效果观察[J].中国医药科学.2014，4（12）：196198.
腹腔镜宫外孕手术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
将我院2014年2月至2015年2月收治的宫外孕患者94例为研究对象。患者年龄为20~40岁, 平均年龄为 (30.2±1.8) 岁。经产妇60例, 未产妇34例, 已婚74例, 未婚20例。按照统计学原理将所有患者分例数均为47例的对照组与观察组。两组患者病情、年龄等基础性资料并显著差异, 可以作为对比试验进行比较。
1.2 方法:
观察组患者手术操作的时候需要采用全麻的方式, 同时还需注意留置导尿管。患者手术操作的时候需要采用头低脚高的姿势, 并在患者的脐轮下缘做一1.0 cm的横向切口, 置气腹针, 形成满意气腹, 维持腹内压在13~15 k Pa, 置镜观察患者腹腔内的情况, 寻找病变的部位与具体的病情。随后就可以根据患者的病情采用相应的治疗方法。对于部分异位妊娠撕裂输卵管, 但输卵管裂口较小且要求保留患侧输卵管的患者, 应用开窗术进行治疗;对于部分病变部位在输卵管伞端而造成妊娠流产, 且要求保留患侧输卵管的患者, 用腹腔镜行切开术取出胚胎;对于部分输卵管明显变薄甚至破裂的患者, 若是患者无生育要求则进行输卵管切除术进行根治[2]。手术操作完成后, 用冲洗器反复冲洗, 查无渗出血后, 缝合各个切口。
对照组患者采取腰麻按照传统的方法, 在下腹部行以5~8 cm切口, 在明确腹部情况后进行常规手术治疗。手术操作完成后, 进行常规结扎止血, 对腹腔进行冲洗后进行缝合, 注意不要将纱布和其他手术器械遗留在患者的腹腔。观察并记录两组患者手术时长、出血量、肛门排气的时间、导尿管留置的时长。
1.3统计学分析:
本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析, 而资料比中所产生的数据都统一的应用χ2来检验, 检验结果的数据P<0.05, 就充分说明数据具有统计学意义。
2 结果
治疗结果表明, 观察组患者手术时间、住院时间以及手术疼痛消失时间均短于对照组患者, 数据符合统计学差异 (P<0.05) ;与此同时, 对照组患者术中出血量多于对照组患者, 数据符合统计学差异 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
宫外孕是妇产科一种比较多见的急腹症, 如果患者没有及时的治疗将有可能会危及其生命安全。临床治疗该种疾病的过程中, 传统方式多以开腹手术。在临床治疗技术不断提高的过程中, 腹腔镜开始广泛地应用于临床, 同时腹腔镜手术可以显现出明显的优势。腹腔镜手术治疗方法具有创伤小特点, 患者在治疗后可以短时间内下床活动, 有助于减少术后并发症的发生[2]。腹腔镜治疗技术采用的是全麻方式, 相对比传统的连续硬膜外麻醉, 显效更为明显。与此同时, 在腹腔镜手术中, 可以很容易控制患者循环与呼吸功能。应用该种技术进行治疗, 可以明显扩充手术视野, 促使患者病灶能够快速的消除。同时给予患者有效的处理措施, 可以减少患者腹腔内出血量。在本次研究活动开展的过程中, 比较传统开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果。研究结果显示, 无论是在住院时间、患者手术时间还是术中出血量以及手术疼痛消失时间方面有着非常明显的优越性。对促进患者康复具有重要的意义。从研究的结果就可以看出, 腹腔镜手术治疗宫外孕效果值得肯定, 并且可以减少不孕不育的发生[3]。
综上所述, 针对宫外孕患者, 相对比传统的开腹手术进行治疗, 腹腔镜治疗方法效果更为显著, 提高治疗有效率的同时, 还能够减少患者负面情绪的出现, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨比较腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法 将我院2014年2月至2015年2月收治的宫外孕患者94例按照统计学原理分为例数均为47例的对照组和观察组。对照组患者采用开腹手术进行治疗, 观察组患者是行腹腔镜的方法予以治疗, 比较两组患者临床治疗效果。结果 治疗结果表明, 观察组患者手术时间、住院时间以及手术疼痛消失时间均短于对照组患者, 数据符合统计学差异 (P<0.05) ;与此同时, 对照组患者术中出血量多于观察组患者, 数据符合统计学差异 (P<0.05) 。结论 针对宫外孕患者, 相对比传统的开腹手术进行治疗, 腹腔镜治疗方法效果更为显著, 提高治疗有效率的同时, 还能够减少患者负面情绪的出现, 值得推广应用。
关键词：开腹手术,腹腔镜,宫外孕
参考文献
[1]周咏梅, 张丽红.腹腔镜手术治疗异位妊娠并发症原因分析与预防[J].中国现代医生, 2013, 12 (48) :89.
[2]阴敏.腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析[J].当代医学, 2012, 18 (33) :17-18.