妇科腹腔镜手术（精选12篇）
妇科腹腔镜手术 篇1
妇科腹腔镜手术为近几年开展的微创技术, 由于患者对手术及预后等的担忧, 常产生不同程度的心理行为异常, 如焦虑、恐惧、抑郁等, 以致引起术前强烈应激反应, 导致神经内分泌系统功能紊乱, 诱发高血压、心肌缺血、心肌梗死、刀口延期愈合等并发症[1~3], 妨碍手术顺利进行和术后恢复。由于术后功能恢复和生活质量改善与护理质量密切相关[4]。因此, 本院于2009年2月至2011年1月对178例妇科腹腔镜手术患者实施严密细致的围手术期护理, 取得较好的效果, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年2月至2011年1月实行腹腔镜手术178例, 年龄最大55岁, 最小18岁。其中子宫全切除术36例, 不孕症诊断治疗18例, 子宫肌瘤剥出35例, 卵巢病变36例, 宫外孕53例。
1.2 方法
所有病例均采用全身麻醉, 麻醉成功后取去枕平卧位, 头低臀高15°。需阴道手术的取膀胱截石位, 常规气腹穿刺, 气腹压为10~14mm Hg, 手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口, 根据手术需要也可作四个切口, 各切口长约1.0~1.5cm。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前访视
杨秀丽等[5]的实验结果显示, 术前访视对缓解患者焦虑情绪有显著效果。对患者进行术前访视, 使其了解手术适应证、方法、优点;同时亦要说明如术中出现不能控制出血、病灶不能切除等情况时, 须改开腹术, 让患者及家属术前签字同意。
2.1.2 术前准备
手术前1d对脐部进行严格的清洁和消毒, 防止脐部切口的感染。术前应禁食12h, 禁水8h, 防止麻醉后呕吐物引起窒息;术前晚及术晨行肥皂水清洁灌肠同时排空膀胱, 患者术前30min给予麻醉辅助鲁米那0.1g, 阿托品0.5mg肌内注射。
2.2 术中护理
密切观察血压、心率的变化, 准确记录出入液量, 及时有效地配合术者及器械护士的工作。
2.3 术后护理
术后继续心电监护, 监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的各种波动, 注意有无腹胀、腹痛等异常腹部体征并做好及时记录和反馈。做好并发症的观察与护理。穿刺孔出血:密切观察脐孔和耻上三处穿刺点, 观察有无渗血, 外渗血液浸湿敷料者, 应及时更换敷料并局部加压包扎, 保持局部清洁。人工气腹并发症:患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔内剩余的二氧化碳气体刺激膈肌引起。要求我们术后注意观察呼吸频率、有无咳嗽及局部疼痛。术后常规吸氧, 轻者可在术后自行消失, 症状比较严重时, 指导患者取胸膝位, 以减轻疼痛。麻醉清醒后取半卧位, 指导患者进行有效的咳嗽、咳痰, 并必要的翻身、拍背。根据情况需要行雾化吸入, 促进排痰, 并鼓励患者早期进行床上活动、床旁活动。术后8h即可进流质饮食, 少量多餐, 禁食奶、糖、豆制品类, 防止术后肠胀气。1d后由流质改为半流质饮食, 3d后改为普食, 以高蛋白、高热量、高维生素食物为主, 促进机体早日康复。
3 体会
腹腔镜手术尽管创伤小, 术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小, 有其独特的优点, 但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。针对患者生理、心理特点, 实行科学合理的围术期护理措施, 对于手术成功实施、减少术后并发症、促进患者康复, 具有重要的临床意义。
参考文献
[1]周文娟, 芦菁菁.手术应激与心脏电生理变化的研究[J].护理管理杂志, 2006, 6 (12) :40～41.
[2]Aguilera IM, Palel D, Maeakin GH, et al.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances orinhalation inductionof anaesthesi[aJ].Paediatr Anaesth, 2003, 13 (6) :501～507.
[3]朱巧梅.舒适护理用于手术患者护理的探讨[J].国外医学.护理学分册, 2005, 24 (3) :140～141.
[4]华亚芳.促进医患关系和谐的新型护理模式探讨[J].中华全科医学杂志, 2009, 7 (11) :1255～1256.
[5]杨秀丽, 陈新丽, 王明玲, 等.手术室护士术前访视对患者情绪影响的实验[J].中国农村卫生事业管理, 2001, 21 (2) :281.
妇科腹腔镜手术 篇2
姓名：××× 性别：××× 年龄：××× 手术时间：××××年×月×日 术前诊断：多发性子宫肌瘤 术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤 手术方式：经腹子宫全切术 手术者：××× 助手：×××
麻醉方式：腰硬联合麻醉 麻醉者：××× 器械护士：××× 输血量：×××
手术经过：
麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小，质硬。双侧附件无明显异常。决定行全子宫切除术。两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍。7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。手术顺利，麻醉满意，术中出血约60毫升，未输血，术中输液1200毫升，尿量600毫升，色清。术毕病人安返病房，回房血压110/70mmHg.大体标本：子宫增大如孕3个月，表面不平，宫底部可见5*5CM结节，切开子宫可见多个肌瘤结节，肌瘤结节切面成漩涡状结构，子宫内膜粗糙。标本请家属看过后送病理。
记录：×××
××年××月××日
________________________________________ 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:*** 手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位 三.手术程序: 消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺
素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.四.手术示图(略)记录者:**** ****年**月**日**时**分
________________________________________ 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术
手术者:*** 一助:*** 二助:*** 三助:*** 司械:*** 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:*** 手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位 三.手术程序: 消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺
素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.四.手术示图(略)记录者:**** ****年**月**日**时**分
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂
手术名称：阴道前壁修补+经穹隆尿道中段悬吊术 术后诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。III型安尔碘原液再次消毒外阴阴道。导尿。
2．于阴道前穹隆顶端，作一长约3cm横行切口，切开阴道粘膜。于切口正中垂直向上剪开阴道粘膜，达尿道下沟处。钝性+锐性分离阴道粘膜与尿道、膀胱间隙，剪除多余阴道粘摸形如“△”，顶端为尿道下沟，底部为阴道穹隆切口。
3．以4号丝线沿阴道粘膜切缘作一荷包缝合膀胱筋膜；另于膀胱筋膜上再作一小荷包，加固膀胱筋膜，上推膀胱。4．停留尿管，于尿道口上方2cm平面，两侧腹股沟外测2cm交界处各作一标记。
5．于尿道下沟稍下方，薄剪分离右侧阴道粘膜及粘膜下组织，取出薄剪，置入金属导引器，将TVT-O材料导引针 沿金属导引器，穿过闭孔，由右侧腹股沟外测皮肤标记处穿出。同法处理左侧。
6．置一薄剪于TVT-O材料内侧，拉紧，剪断其导引针，抽出外膜。紧贴皮肤剪断TVT-O材料。7．0/3 Dexon线间断U字缝合阴道粘膜；1号丝线缝扎左右腹股沟外测皮肤伤口各一针。8．再次消毒阴道，阴道填塞典纺纱2条。肛诊肛管粘膜光滑，尿色微红。术毕。9．手术经过顺利，术中失血少。切除阴道前壁粘膜送病检。
________________________________________ 姓名 **** 住院号**** 手术者***** 护 理***** 助 手***** 麻醉者***** 术前诊断 卵巢肿瘤
术后诊断 卵巢浆液性囊腺瘤（左侧）手术名称 左侧卵巢肿瘤剥除术 麻醉方法 EA 手术时间 ***** 麻醉时间 ***** 手术经过 麻醉成功后，病人仰卧于手术台上，常规术区皮肤会阴消毒，铺巾展单护皮，取耻骨联合上两横指作一长约5cm横弧形切口，依次切开皮下组织及前鞘，并撕拉扩大，钝性分离腹直肌，提起腹膜打开并悬吊，洗手探查腹腔，子宫大小形态正常，左侧卵巢见一约7*6*6cm大小肿瘤，囊性，左输卵管及右附件无异常，拟行卵巢肿瘤剥除术，于左侧卵巢肿瘤表面无血管区切开卵巢达肿瘤表面，钝性分离肿瘤与卵巢，完整剥除肿瘤并送快速病理，快速病理示卵巢浆液性囊腺瘤，2/0肠线连续缝合关闭瘤腔，并以此线连续缝合卵巢切缘返回加固一边，检查无出血，清点纱布器械对数无误，依次关腹。
手术顺利，麻醉效果好，术中出血约50ml，输液1000ml，尿量200ml，色清，术后病人安返病房。******
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：42岁
术前诊断：1盆腔包块查因：子宫肌瘤？卵巢肿瘤？ 2左输卵管切除术后 手术名称：腹式全宫
术后诊断：子宫颈后壁肌瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部正中切口，长约10cm。切除皮肤疤痕后逐层切开皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，见大网膜与切口腹膜少许粘连，仔细分离粘连后，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查：子宫前位，可见一正常大小宫体，其下方扪及一直径约12cm大小包块，质硬，占据盆腔大部，宫体被推向前上方。子宫前壁与前腹壁腹膜粘连，致子宫膀胱腹膜反折消失。左侧输卵管缺如，左侧卵巢与乙状结肠粘连，右侧卵巢与输卵管也和周围少许粘连。拟诊子宫下段肌瘤，决定行腹式全宫切除术。
3．用纱垫排开肠管使手术野进一步显露，用两把止血钳夹双侧宫角部，分离子宫前壁与前腹壁腹膜粘连。向切口外牵提子宫，使宫体大部分暴露于腹部切口外。用3把止血钳钳夹、切断左侧圆韧带及左侧卵巢固有韧带，7号丝线缝扎2次。同法处理右侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。分离达膀胱子宫反折腹膜水平。
4．用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，用两把止血钳牵提反折腹膜，用示指下推膀胱至盆腔包块下缘处，用薄纱垫排开膀胱。紧贴子宫，用3把止血钳钳夹、切断、7号丝线贯穿缝扎左侧子宫血管，达盆腔包块左侧上缘。同法分离对侧宫旁组织达盆腔包块右侧上缘。在子宫后壁小心横行切开盆腔包块表面包膜，达一较疏松间隙，沿此间隙，在包膜内钝锐结合向下分离，过程中操作空间小，难度大。分离达包块下缘时，觉已接近宫颈外口。用2把止血钳分次钳夹、切断左侧宫颈主韧带及宫骶韧带，用7号丝线贯穿缝扎2次。同法处理右侧主韧带及宫骶韧带；切断右侧宫骶韧带时已进入阴道穹隆。吸去穹隆分泌物。6．止血钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，于阴道左侧穹窿处用组织剪打开阴道穹窿，沿穹窿环切阴道壁，完整切除子宫及宫颈。用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。用7号丝线8字缝扎双侧阴道旁组织。用0/2 Dexon线8字缝扎左右两侧阴道残端，中间间断U字缝合数针。7．剖视切除的子宫标本，见子宫颈前壁变薄，颈管通畅，子宫颈后壁一个直径约11厘米球形结节，剖面呈旋涡状，部分变性，局部见类似脂肪样组织。宫体肌层均匀，子宫内膜平滑。标本送冰冻病检。
8．检查双侧宫旁残端及后壁剥离面少许出血，予分别电凝，缝扎。放置明胶海绵于后壁剥离面间隙，其余术野无渗血，用4号丝线两个半荷包缝合前后腹膜及残断浆膜，包埋残端，中间间断8字缝合数针。关闭盆底腹膜；用0.9%生理盐水冲洗腹盆腔，清点敷料器械无误后，逐层关腹； 9．冰冻病检结果报告为子宫肌瘤，遂结束手术；
10．手术难度大，术程尚顺利，出血较多，生命体征平稳，患者安返病房，予补液抗感染治疗。
________________________________________ 手 术 记 录
姓名：xxx 科别：妇科
床号：xx 住院号：xxxxxx ID号：xxxxxxxx
手术日期:xxxx-xx-xx 术前诊断:宫颈癌Ⅱb期
麻醉种类:硬膜外
予施手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术 手术者:xx、xx 术后诊断:同上 麻醉者:xxx 实施手术: 同上 助手:xx xxx 护士: xxx/xxx 手术经过: 麻醉成功后，患者仰卧。手术野皮肤常规碘酒酒精消毒，铺置无菌巾单。于下腹左旁纵切口绕脐上延，长约20cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤。探查：子宫正常大小，双附件无明显异常，直肠与子宫后壁粘连，探查上腹部（肝、脾、胃、膈肌）肠管、及网膜未及异常。钳夹宫角，提起子宫，排垫肠管，置自动拉钩，将肠管推向上腹部，分别钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带，打开阔韧带前、后叶，将阔韧带前叶沿卵巢悬韧带外侧剪开至髂总血管稍上方，再沿卵巢悬韧带内侧剪开阔韧带后叶至宫颈旁。高位钳夹、切断、双重缝扎右漏斗韧带，同时钳夹、切断、双重缝扎左漏斗韧带。暴露输尿管。分别摘除双侧髂外、髂内、腹股沟深、闭孔淋巴结及脂肪组织。见双侧髂内淋巴结均有明显肿大，质硬，粘连明显。剪开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱至宫颈下2.0cm处，分别剥离双侧输尿管隧道，暴露输尿管近膀胱段，将膀胱及输尿管剥离并推向宫颈下方5cm处，见宫颈肿物约鹅卵大小，暴露阴道中段及阴道旁结缔组织。分离宫旁疏松组织，平子宫峡部水平分别钳夹、切断、双重缝扎双侧子宫动静脉。剥离子宫直肠侧窝腹膜，分别钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带。继续扩大膀胱侧腔并与盆侧端，钳夹、切断、缝扎双侧主韧带。小纱布1块环绕宫颈，直角钳在宫颈外口下方7cm处横行钳夹并切断阴道至中段，阴道断端碘酒、酒精常规消毒，取出环绕宫颈小纱布1块，0号可吸收缝合线连续缝合并闭锁阴道，中段锁边缝合，加固缝合1层。后腹膜置橡胶引流管，于阴道引出。彻底止血后1号肠线连续缝合关闭后腹膜，检查各断端无出血及渗血，冲洗腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹至皮肤，术毕。术中经过顺利，渗血较多，共出血约550ml，输林格氏液3000ml，贺斯500ml，输血400ml，尿量700ml，尿色清。麻醉满意，血压平稳。术后取出阴道引流管2根，并接引流管记引流量。切除标本送病理，患者安返病房。记录： xxx xxxx年xx月xx日xx时xx分
________________________________________ 手 术 记 录
姓名 xxx 科别 妇科
床号xx 住院号xxxxxx ID号xxxxxxxx
手术日期：xxxx-xx-xx 术前诊断：宫外孕 麻醉种类：硬膜外
予施手术：腹腔镜检查术
手术者：xxx 术后诊断：右侧输卵管间质部部妊娠
麻醉者：xxx 实施手术：右侧子宫角部楔形切除术+右侧输卵管切除术 助手：xxx xxx 护士：xxx/xxx 手术经过：患者因宫外孕在硬膜外麻醉下行腹腔镜检术。气腹成功后取头低臀高位,镜检见:腹腔内无积血，子宫正 常大小，与周围组织无粘连,左附件正常，右侧卵巢正常，右侧输卵管间质部可见一鸭卵大小包块，为紫兰色，表面无破裂口及活动出血，为右侧输卵管间质部妊娠。向患者家属（哥哥）交代病情：输卵管间质部妊娠，腹腔镜下操作困难，易发生大出血，需开腹手术，患者家属表示理解。于脐耻之间纵行切开长约6cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤，探查：同镜下所见，提起右侧输卵管，钳夹右输卵管系膜，切除右输卵管，断端7号丝线双重缝扎，提起子宫行右侧子宫角部楔形切除术，1号可吸收线间断缝扎切缘止血。检查各断端无出血及渗血，清理腹腔内积血及凝血块共约100ml，清点纱布器械无误，逐层关至皮肤，术毕，术中经过顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约80ml，尿色清，术后切除标本送病理，患者安返病房。记录： xxx xxxx年xx 月xx日
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：37岁
术前诊断：双侧输卵管结扎术后 手术名称：双侧输卵管端端吻合 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程
1．麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。停留尿管，耻骨联合上2横指行下腹部横切口，长约8cm。逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜三针。
2.洗手探查：子宫前位，正常大小，表面光滑，形态规则，质中。双侧卵巢外观正常，双侧输卵管峡部见结扎段，狭窄部约0.5cm，可见残留线头，余段及伞端未见异常。决定行双侧输卵管端端吻合术。
3.排垫肠管，暴露术野，距右输卵管峡部结扎两端0.5 cm处环行剪开输卵管系膜，拨开、游离两端输卵管约1cm，剪断输卵管，两端均可见管芯。
4.蚊钳钳夹结扎部输卵管系膜，切除狭窄段输卵管及系膜，0号丝线绑扎系膜残端止血。
5．支架自输卵管伞端引入，远端峡部引出，再向输卵管近端峡部引入，自输卵管远端通水示保留输卵管段均通畅，在支架引导下以6/0Dexon线于输卵管峡部游离管芯12点、6点、3点、9点贯穿依次缝合远、近端输卵管芯，0号丝线缝合输卵管系膜，6.同法处理对侧输卵管，端端吻合输卵管。
7.温生理盐水冲洗腹腔，输卵管表面予透明质酸钠防粘连。清点敷料器械无误后，关腹。8.手术经过顺利，术中出血约50ml。患者术后安返病房。
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：40岁
术前诊断：膀胱阴道尿瘘
手术名称：膀胱阴道尿瘘修补术
麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、导尿管及瘘管标志管，铺巾。再次用Ⅲ型安尔碘原液消毒外阴、阴道，检查阴道穹隆部瘘管开口约0.3cm，周围阴道壁组织稍硬，疤痕化，决定行膀胱阴道尿瘘修补术。2.用阴式拉钩暴露术野。皮钳固定瘘管开口两侧阴道壁组织，距瘘管口约0.5cm处环形切开阴道壁，镰式手术刀向外游离瘘管口周围阴道粘膜约1cm，抽出瘘管标志管，以3/0Dexon线纵形间断缝合膀胱粘膜，4号丝线纵形间断缝合膀胱肌层，以2/0Dexon线横形间断缝合阴道粘膜，自导尿管注入美兰生理盐水约150ml后稍有阻力回流，停止注入，检查见阴道修补处无美兰液渗出。
3.清点敷料器械无误后，阴道塞碘仿纱三条。术毕。
4．术程顺利，术中出血少。术后安返病房，予抗炎补液治疗。
________________________________________ 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
手术名称：阴式全子宫切除术＋右卵巢冠囊肿切除术 术前诊断：子宫脱垂II度轻 ＋右卵巢囊肿 术后诊断：
术者： 助手： 护士：
麻醉：腰麻＋硬膜外麻 麻醉者：
患者×××，女，70岁，主因“查体发现子宫脱垂4年”于×年×月×日入院。既往高血压病史8年，口服药物控制可。03年因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。已绝经20年，妊3产3，已绝育。曾因会阴裂伤III度行会阴裂伤修补术。妇科检查：老年女性外阴，阴道畅，粘膜萎缩，宫颈脱出于阴道外口，充血，无触血；子宫前位，萎缩，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显异常。结合B超术前诊断：子宫脱垂II度轻，右卵巢囊肿。经术前讨论，今日手术。
患者取膀胱截石位，麻醉成功后，安尔碘消毒手术视野，铺无菌巾，常规消毒外阴、阴道和宫颈。4#线悬吊双侧小阴唇于双侧股内侧皮肤，肛门遮纱布1块。金属导尿管导尿350ml。见：阴道无明显膨出，宫颈轻糜，脱出阴道外口，决定行阴式全子宫切除。
沿宫颈环行切开阴道粘膜，锐性分离膀胱宫颈间隙，达膀胱子宫反折腹膜进入盆腔，宫颈后方锐性分离子宫直肠间隙，剪开子宫直肠窝腹膜，进入盆腔。分离切断膀胱宫颈韧带，10号丝线缝扎。夹切左骶主韧带，10号丝线缝扎两次，同法处理对侧骶主韧带，靠近子宫体夹切左侧子宫动静脉，剪断，10号丝线缝扎，10号线加扎，同法处理对侧子宫动静脉，夹切左侧卵巢固有带、输卵管峡部及圆韧带，剪断，10号丝线双重缝扎，同法处理右侧卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，子宫离体。探查右侧卵巢呈实性条索状，可及卵巢冠囊肿直径2cm，左侧附件萎缩呈实性条索状。锐性剥离右侧卵巢冠囊肿，剥离面结扎止血，查各断端未见出血，对扎双侧主骶韧带。4号丝线连续缝合关闭后腹膜。1号肠线八字内翻缝合阴道断端。术毕。拆除外阴固定缝线。清点纱布、针、器械无误，留置导尿管，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中血压较平稳，术中出血100ml，输液900ml，尿管通畅，尿色清，尿量300ml，术后安返病房。
标本：子宫体4.5×3.5×1.7cm，质软，表面光滑，宫颈管长2.5cm，宫腔深4cm，肌壁厚1.3cm，内膜0.1cm，子宫重34g。右卵巢冠囊肿直径2.0cm，囊内液淡黄色浆液性，内壁光滑；切除物均送病理。
记录者：
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：子宫内膜癌II期 ？
手术名称：广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+乙状结肠结节+直肠旁肿物 切除术+阑尾切除术
麻醉方式：气管内麻 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部纵切口绕脐左旁向上延长切口约2cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．生理盐水冲洗腹腔送检后洗手探查：肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，主动脉旁淋巴结无明显肿大，双肾及周围组织无异常。子宫稍大，质中，形态规则。双侧附件外观正常。直肠前壁偏右侧扪及质硬肿物约3x3cm，与直肠关系紧密，决定行广泛全子宫切除术+直肠旁肿物切除，根据术中所见进一步决定是否清扫盆腔淋巴。
3．用纱垫排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角部，牵提子宫。上腹腔自动拉钩。钳夹、电凝切断右侧圆韧带外1/3处，7号丝线缝扎。同法处理左侧圆韧带。
4.提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。于漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下平行输尿管剪开后腹膜。显露卵巢动、静脉，予钳夹、切断，7号丝线高位双重缝扎。同法处理对侧骨盆漏斗韧带。钳夹、切断双侧输卵管系膜，7号丝线缝扎。提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，锐性分离膀胱下推达宫颈外口处，4号丝线提吊腹膜。
5.剪开子宫直肠反折腹膜，钝性+ 锐性分离子宫直肠间隙至宫颈下约3cm，暴露宫骶韧带内侧。6.组织薄剪自阔韧带后叶游离缘斜向内下方避开输尿管剪开直达子宫直肠反折腹膜切缘，分离输尿管与阔韧带腹膜至宫颈旁组织。钝性分离直肠侧窝疏松组织，游离子宫骶韧带外侧面。在距离宫颈3cm处钳夹、切断骶韧带，7号丝线缝扎。
7.进一步锐性分离下推膀胱达宫颈下约3cm处，推开输尿管，分离输尿管进入膀胱处，沿右侧输尿管行径，向前、向上、向内分离膀胱宫颈韧带前叶，避开输尿管，钳夹切断膀胱宫颈韧带前叶及血管，7号丝线缝扎。继续游离输尿管至膀胱角入口处。拉钩拉开输尿管。分离右侧膀胱侧窝。同法处理左侧。
8.于距宫颈外3cm处钳夹切断右侧主韧带，7号丝线缝扎。同法处理左侧子宫血管及宫旁组织。
9.拉开输尿管，于宫颈外口水平下方，继续游离膀胱阴道间隙，游离阴道壁长约2～3cm，膀胱与宫颈粘连处质地较硬，切除送检。
10.用梅氏钳钳夹阴道壁，自阴道壁上端约3cm处切断组织，取出子宫、附件和宫旁组织。检查见宫颈基本 光滑。宫腔内布满菜花样病灶约，深达外1/2子宫肌层。达子宫颈管，几至外口处。决定行盆腔淋巴清扫。11.安尔碘消毒阴道残断及上端。0/2Dexon线连续交锁缝合阴道前后壁。
12.于右侧剪开的后腹膜边缘丝线缝两针作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。13.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
14.将膀胱向内侧拉开，拉钩拉开髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。同法清扫左侧盆腔淋巴结。
15.左侧膀胱侧窝处出血，予4号丝线缝扎止血。生理盐水冲洗腹腔，膀胱后壁创面有数处渗血点，于电凝止血。2/0Dexon线连续缝合前后腹膜。腹膜外留置潘氏引流管，自阴道引出。
16.术中见右侧髂外静脉局段先天性血管壁薄弱，长约2cm,请外科陈双教授上台会诊，指示与静脉瓣鉴别，无需特殊处理，并予切除直肠旁肿物后缝合肠壁浆膜层。
17.检查阑尾长约12cm,表面轻度充血，予血管钳夹系膜根部后切断，7号丝线绑扎，4号丝线荷包缝合后，钳夹、切断绑扎阑尾，收紧荷包包埋残端。
18.清点器械敷料对数、手术野无明显出血点后关腹。术毕。19.手术中出血约600ml。患者安返病房。切除组织送病理检查
________________________________________ 前面有个子宫内膜癌2期，现在又有个1b期，你可否说说二者得区别？
科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：44岁
术前诊断：子宫内膜癌Ib期
手术名称：骨盆漏斗韧带高位结扎+筋膜外腹式全宫+双附件切除术+右侧盆腔淋巴结清扫
麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，下腹部正中纵切口，长约9cm。逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查：子宫前位，常大，表面光滑，形态规则，质中。双侧卵巢稍萎缩，附件外观未见异常。决定行骨盆漏斗韧带高位结扎+筋膜外腹式全宫+双附件切除术。
3．生理盐水约200ml冲洗盆腔，保留送检。血管钳钳夹宫旁组织，向切口上提子宫，使手术野显露清楚。电凝切断右侧圆韧带，7号丝线缝扎，同法处理左侧圆韧带。剪开右侧骨盆漏斗韧带上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，避开输尿管，7号丝线双重高位结扎右侧卵巢动、静脉，切断。同法处理对侧。
4.血管钳避开输尿管钳夹右侧部分阔韧带及宫旁组织，达膀胱子宫反折腹膜，7号丝线缝扎。同法处理左侧阔韧带及宫旁组织。用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，使其与阔韧带腹膜切口相连，用两把止血钳牵提反折腹膜，用薄剪锐 性分离膀胱至阴道穹窿处，用薄纱垫排开膀胱。2把血管钳钳夹切断右侧子宫血管及主韧带，7号丝线贯穿缝扎2次。同法处理左侧子宫血管及主韧带。用血管钳分次钳夹、切断右侧宫骶韧带，7号丝线缝扎1次。同法处理左侧宫骶韧带。
5．于宫颈外口水平血管钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，自阴道左侧穹窿处用组织剪剪开阴道穹窿，完整切除子宫及宫颈。用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。用0/2 Dexon连续褥式缝扎两侧阴道残端及缝合阴道前后穹隆残端。
6.检查手术野膀胱剥离面少许出血点，予电凝止血。
7．剖视子宫，见子宫右侧宫角处少许黄色质硬组织，达肌层外1/2处，予标记送冰冻病理检查。8．冰冻病理检查报告为子宫内膜癌，决定加行右侧盆腔淋巴清扫术。于右侧剪开的后腹膜边缘丝线缝两针作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。
9.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。髂总淋巴结肿大，自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
10.将膀胱向内侧拉开，拉钩拉开髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。
11.检查术野无出血，予4号丝线间断缝合关闭前后腹膜，盆底留置潘氏引流管自右侧腹壁引出。清点敷料器械无误后，关腹。
12．术程顺利，出血约300ml，切除淋巴送检。术后患者安返病房。
________________________________________ 转到腔镜板块！
科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：32岁
术前诊断：继发不孕，双侧输卵管阻塞，慢性盆腔炎
手术名称：腹腔镜下双侧输卵管造口术+盆腔粘连松解术+开腹右侧输卵管宫角植入术
麻醉方式：气管内全麻 麻醉者*** 手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒，宫腔插管、停留尿管，铺巾。于脐轮下缘作一长约1cm横形皮肤切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，形成人工气腹，设定压力13mmHg。
2.用直径10mm的Trocar穿刺进入腹腔，镜下观察：肝、脾、肠管外观无异常，穿刺点下方无损伤。于麦氏点及左侧腹部对称位置分别作一约0.5cm皮肤切口，以5mm直径Trocar穿刺，进入腹腔，分别置入操作器械。子宫前位，正常大小，表面光滑，形态规则。双侧卵巢大小正常，外观正常。盆腔广泛粘连，包裹双侧卵巢、输卵管。双侧输卵管伞端包埋，余段外观正常。决定行腹腔镜下双侧输卵管伞端造口术+粘连松解。
3.取头低脚高位。电凝松解卵巢、输卵管表面粘连，暴露伞端，双侧输卵管伞端结构不佳，右侧为甚，几无正常伞端结构，电切造口后予电凝止血。
4.以温生理盐水清洗腹腔后自宫腔插管注入美蓝液，示左侧输卵管通畅，右侧峡部近宫角处阻塞，与家人交谈后，家人要求行输卵管宫角植入术。
5.放出腹腔内CO2，退出Trocar，以1号丝线缝合腹部三个小切口各1针。
6.腹部铺薄膜保护切口，取下腹横切口约8cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜。7.排垫肠管，暴露术野，于右输卵管峡部与壶腹部交界处远端剪开输卵管浆膜，剪断输卵管，远端壶腹部可见管芯，拨开、游离远端壶腹部输卵管约2cm。
8.蚊钳分次钳夹近端输卵管系膜，切断，1号丝线缝扎至宫角部。9．4号丝线缝扎宫角部血管，宫角部注射催产素40u，窦刀环行切除右输卵管宫角部至宫腔，宫腔置入节育环支架，支架远端穿过远端输卵管。于远端壶腹部输卵管12点、6点处剪开壶腹部输卵管约0.5 cm。，0/3 Dexon 线按前上、前下、后上、后下顺序U型缝合壶腹部输卵管芯与宫角，1号丝线缝合缩窄宫角部，0/3Dexon线缝合输卵管浆膜层 与子宫浆膜层。
10.温生理盐水冲洗腹腔，输卵管宫角表面予安可胶止血，腹腔留置透明质酸钠防粘连。11．清点敷料器械无误后，关腹。切除标本送病理检查。12 手术经过顺利，术中出血约150ml。患者术后安返病房。
________________________________________ 我感觉你关键地方有点写得不清楚。你觉得呢？我有点看不明白。可否适当修改？
科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：31岁
术前诊断：腹部包块查因：畸胎瘤？
手术名称：腹膜后多发畸胎瘤剔除 术后诊断：腹膜后多发畸胎瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部直切口约10cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜1针；
2．洗手探查：子宫前位，常大，质中，双侧卵巢输卵管外观正常。腹膜后中部巨大囊肿直径约12x12cm，囊实性，较固定。决定行腹膜后畸胎瘤剔除。
3．纱垫排垫肠管使手术野显露清楚并保护术野，薄剪剪开稍右侧后腹膜，逐层分离肿瘤表面结缔组织至肿瘤，以手指和薄剪锐性+钝性分离肿瘤与周围组织，肿瘤界限欠清，出血稍多，分离过程中肿瘤破裂，内含脂肪样组织，肿瘤前下方有另一稍小肿瘤约7x5cm, 边界不清，深达骶前，予完整剥除肿瘤。检查术野少许渗血，予电凝，用止血粉及压迫止血；
4.生理盐水清洗腹腔后，腹腔留置引流管，自腹壁引出。清点敷料器械无误后，逐层关腹。5．术程顺利，出血600ml，患者安返病房。肿瘤内含脂肪样、毛发样组织，送检。
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ word文档给出的是“腹腔镜辅助阴式子宫全截术”，不能给予积分。
再接再厉，在发一个开腹的——全子宫切除术
某某某 女 59岁 住院号：***** 术前诊断：子宫多发肌瘤、慢性宫颈炎 手术术式：腹腔镜辅助阴式子宫全截术
术后诊断： 同前 手术日期 ：2005.7.25 术者：** 一助：** 二助：** 器械护士：** 麻醉医生 麻醉方式 静脉复合 术中输血：0 术中补液 2500ml
病人仰卧于手术台，麻醉满意后，常规消毒手术区皮肤，铺巾展单。于下腹正中做一纵切口，长约10cm，逐层切开腹壁皮肤、皮下脂肪、筋膜、保护性打开腹膜，探查见：
子宫前位，增大如孕3＋大小，表面凹凸不平，尤以右侧较突出，质中，局部较软，双侧卵巢及输卵管未见明显异常，遂决定行子宫全截术。步骤如下：
1、断右侧子宫圆韧带，断端7号丝线缝扎，同法处理对侧；
2、断右侧卵巢固有韧带及近宫旁2cm处输卵管，断端用7号丝线双重贯穿缝扎，4号丝线加固一次，同法处理对侧；
3、沿右侧圆韧带断端剪开膀胱腹膜返折直达左侧圆韧带断端，随后下推膀胱达宫颈外口；
4、分离宫旁组织，暴露子宫A、V，断右侧子宫A，断端用7号丝线缝扎，加固一次，同法处理对侧；
5、切开阔韧带后叶及子宫、直肠腹膜返折，向下推开直肠，断子宫主韧带，断端7号丝线双重贯穿缝扎，加固一次，同法处理对侧；
6、断右侧子宫骶骨韧带，断端7号丝线缝扎，同法处理对侧；
7、再次下推膀胱、直肠，沿阴道穹隆环切阴道壁，将标本切除，阴道残端电凝止血，0号肠线连续锁边缝合阴道残端，并将两侧悬吊于各自圆韧带残端上；
8、生理盐水冲洗腹腔，探查伤口无渗出，00号肠线连续缝合前后腹膜，再次探查伤口无渗血，生理盐水冲洗腹盆腔后，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层、关腹。手术顺利。术中出血200ml，尿量200ml； 术后BP 120/70 mmHg，P 65 bpm； 标本送病理。
开腹子宫全切术.doc(21.0k)
________________________________________ 影像医学和核医学科的怎么有妇产科的手术记录？
***医院 手术记录
性命：*** 性别:女 年龄：64岁 手术日期： **年 **月 **日 上（下）午 临床诊断:手术前：左卵巢肿瘤 术后：左卵巢卵泡膜细胞瘤
病理诊断：左卵巢卵泡膜细胞瘤 切下标本送病理否：送 否 手术名称：经腹全子宫切除＋双附件切除 手术者*** 助手***
手术时间：共用 1 小时 50 分钟 术中输血0毫升 麻醉方法：全麻 麻醉者：*** 手术经过：麻醉成功后，常规手术区消毒，铺无菌巾，取耻上2cm做左旁正中切口约12cm，依次切开皮肤，皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，剪开腹膜如切口长，见有淡黄色腹水流出，探察腹腔：子宫萎缩，右侧卵巢萎缩，右侧输卵管与侧腹膜轻度粘连，左侧卵巢肿瘤约13×12×12cm，表面光滑，实性，左侧输卵管无异常，完整切除送快速病理示：卵巢卵泡膜细胞瘤。考虑患者年龄，行全子宫+双附件切除，吸出腹水约2500ml。分离右侧附件粘连带，钳切断右侧圆韧带，7号丝线缝扎，于阔韧带透明区打洞，钳切断右侧骨盆漏斗韧带，7号丝线缝扎并加固，同法处理对侧，剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱，钳夹切断双侧子宫动脉，7号丝线缝扎并加固，钳夹、切断子宫双侧主骶韧带，7号丝线缝扎并加固，环切后穹隆，切下子宫，消毒阴道残端，2号可吸收线缝合并V字形加固，缝合后腹膜，查无渗血，清点器械，常规关腹，送病理。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，持续导尿通畅，色清，约50ml，输液200ml，术毕安返病房。
________________________________________ 改正了！希望版主鼓励一下。
开腹子宫全切术.doc(21.0k)
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 呵呵，胸外科医师怎么有了我们妇产科的手术记录？
姓名：XXX 性别： 年龄： 住院号： 手术时间：****年**月**日
术前诊断：子宫脱垂Ι 宫颈延长 术后诊断：子宫脱垂Ι 宫颈延长
手术方式：曼式手术+陈旧性会阴Ⅱ破裂修补术 手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人 麻醉剂：硬膜外麻醉 麻醉医师：XXX 患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌孔巾及孔被，鼠齿钳夹子宫颈前后唇下拉，探宫腔长11cm，扩宫至11号，于阴道前壁粘膜下注射生理盐水+肾上腺素液约50ml，倒T型切开前壁粘膜，向两侧钝性分离阴道粘膜，上推膀胱达反折处，环形切开宫颈后壁粘膜，分离阴道宫颈间隙达子宫直肠反折，钳夹切断，10号丝线缝扎两侧主韧带约3cm，将主韧带缝合于宫颈前壁上，在主韧带外方切除宫颈，3点和9点处各缝合一针，止血后缝合宫颈后粘膜包绕宫颈后唇，修剪阴道前壁，4号丝线褥式分和膀胱前筋膜3针，1个0可吸收线连续扣锁缝和阴道前壁至宫颈前唇包绕前唇，二侧间断缝和2针。探宫腔，宫深8cm，置菌形管于宫腔，修剪会阴体疤痕，向上剪开阴道后壁6cm，向两侧分离阴道壁，修剪多余的阴道壁，10号丝线间断缝合肛提肌3针，1个0 可吸收线连续扣锁缝合阴道后壁粘膜至阴道口，会阴部4号丝线间断缝合3针。留置尿管，阴道内凡士林纱卷一个，术毕。
________________________________________ 谁说我是胸外科的了？
> 你自己说的啊！
姓名：XXX 性别： 年龄： 住院号： 手术时间：****年**月**日 术前诊断：子宫肌瘤
术后诊断：多发性子宫肌瘤
手术方式：保留子宫动脉上行支的子宫大部切除术 手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人 麻醉剂：硬膜外麻醉 麻醉医师：XXX 患者麻醉成功后，仰卧于手术台上，开放尿管，补液，常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾单。取下腹部横切口约10cm，切开皮肤及皮下组织，钳夹止血护皮，依次切开腹壁各层，洗手探查腹腔，子宫增大如孕5个月大小，前壁突出肌壁间肌瘤约12*10*8cm，后壁增厚，宫底部呈紫蓝色异位病灶，双卵巢大小正常，均与后壁粘连，双输卵管未见异常。分离粘连，切开前壁肌层，钝性剥离肌瘤后将子宫提出腹腔，上止血带，沿两侧宫侧壁至子宫底部切除大部分子宫，保留子宫内膜2cm，两宫侧壁厚0.8cm，触摸无异常组织，碘伏消毒宫腔内膜，0号可吸收线间断缝合近宫内膜的肌壁组织关闭宫腔。1号可吸收线间断缝合肌层前后壁，并连续一一对应，缝和两宫侧壁使子宫成形。0号可吸收线连续包埋缝合前后壁浆肌层。松止血带，4号丝线缝合阔韧带前后叶，查无渗血，清理腹腔内积血。清点纱布器械无误后常规关腹。
________________________________________ 非常感谢楼主的无私奉献 你的精神是我前进的动力！
________________________________________ 手术记录
科别：妇科
住院号 ：******
日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：盆腔肿块 泌尿生殖系畸形 术后诊断：盆腔内膜囊肿 泌尿生殖系畸形
手术名称：盆腔内膜囊肿剥除术＋膀胱修补术
手术医生：***
助手：***
手术日期： *年*月*日*时*分
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手术经过：患者麻醉成功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。取下腹正中切口长约10cm，逐层进腹后探查：子宫正常大小，表面光，左附件大小外观正常，右附件缺如，盆腔右侧扪及一10*9*8cm3肿块，似在腹膜外，境界不清，触诊该肿块，下界达宫颈，外侧达盆右侧壁。
排垫肠管，打开盆腔肿块上腹膜，锐性分离，肿块破裂，流出咖啡色样液体，肿块囊壁组织明显增厚约6～8mm。在分离该肿块的过程中，膀胱顶部破裂约1cm，请泌尿外科医生台上会诊行膀胱修补术。同时继续将该肿块囊壁组织剥除，送冰冻。因盆腔肿块位置深达盆侧壁，无法完整分离取出，予以肿块囊壁组织分离剥除，破坏其多房结构，吸引器吸尽巧克力样液体。盆腔肿块剥离面渗血，予电凝、结扎、缝扎止血，并予明胶海绵止血压迫。温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点纱布器械无误，逐层关腹。快速冰冻报告：送检组织中炎细胞浸润伴纤维组织增生及陈旧性出血。
术中针对畸形子宫是否切除，**主任认为目前该子宫并无病灶，且患者年龄45岁，不需切除，如病理报告为内膜异位症，可术后加用孕三烯酮治疗。
该手术操作困难，麻醉满意，术中出血约400ml，血压平稳，尿管畅，尿色清，术毕安返病房。标本检查：如术中所述。均送检。记录者：XX
________________________________________ 手术记录
科别：妇科
住院号 ：******
日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：盆腔肿块 泌尿生殖系畸形
术后诊断：盆腔内膜囊肿 泌尿生殖系畸形
手术名称：盆腔内膜囊肿剥除术＋膀胱修补术
手术医生：***
助手：***
手术日期： *年*月*日*时*分
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手术经过：患者麻醉成功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。取下腹正中切口长约10cm，逐层进腹后探查：子宫正常大小，表面光，左附件大小外观正常，右附件缺如，盆腔右侧扪及一10*9*8cm3肿块，似在腹膜外，境界不清，触诊该肿块，下界达宫颈，外侧达盆右侧壁。
排垫肠管，打开盆腔肿块上腹膜，锐性分离，肿块破裂，流出咖啡色样液体，肿块囊壁组织明显增厚约6～8mm。在分离该肿块的过程中，膀胱顶部破裂约1cm，请泌尿外科医生台上会诊行膀胱修补术。同时继续将该肿块囊壁组织剥除，送冰冻。因盆腔肿块位置深达盆侧壁，无法完整分离取出，予以肿块囊壁组织分离剥除，破坏其多房结构，吸引器吸尽巧克力样液体。盆腔肿块剥离面渗血，予电凝、结扎、缝扎止血，并予明胶海绵止血压迫。温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点纱布器械无误，逐层关腹。快速冰冻报告：送检组织中炎细胞浸润伴纤维组织增生及陈旧性出血。
术中针对畸形子宫是否切除，**主任认为目前该子宫并无病灶，且患者年龄45岁，不需切除，如病理报告为内膜异位症，可术后加用孕三烯酮治疗。
该手术操作困难，麻醉满意，术中出血约400ml，血压平稳，尿管畅，尿色清，术毕安返病房。标本检查：如术中所述。均送检。记录者：XX
________________________________________ 手术记录
科别：妇科
住院号 ：******
日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：３６岁 血压１３０/８０mmHg 术前诊断：宫颈癌IB1期
拟施手术：广泛子宫+一侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋一侧卵巢移位＋阴道延长术
手术后诊断：宫颈癌IB期
已施手术：广泛子宫+左侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋右侧卵巢移位＋阴道延长术
手术医生：***
第一助手：***
第二助手：*** 手术开始：8：40 手术完成：13：10 共计4小时3０分 护士：*** 麻醉开始８：2０麻醉停止13：1０共计4小时5０分麻醉师：*** 麻醉品名：****
方法：全
用量：**** 引流管：两根 部位：左右闭孔窝： 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取下腹部纵切口经左绕脐向上延长切口约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，小心打开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查 子宫正常大小，质中，表面光，宫旁组织无增厚，双侧附件外观正常，左附件与盆左侧腹膜及肠系膜粘连。双侧髂总、髂外、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结未扪及明显肿大。肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，腹腔无明显腹水。因左侧附件有粘连，决定行广泛子宫+左侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋右侧卵巢移位＋阴道延长术。
3．处理圆韧带及附件 锐性分离粘连，钳提子宫两角部，用纱垫排开肠管，牵提子宫，上腹腔自动拉钩，钳夹右侧圆韧带中外1/3，切断，7＃丝线缝扎，钳夹右卵巢固有韧带及右输卵管峡部切断，双重缝扎，同法处理左侧圆韧带，提起左侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展，剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉及输尿管，在卵巢动静脉外侧钳夹切断结扎缝扎左卵巢动静脉。
4．盆腔淋巴结清扫 打开右侧阔韧带腹膜，于剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引，显露腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管走行游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。行右侧盆腔淋巴结清扫术。分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。分离髂外静脉与腰大肌间隙，暴露闭孔神经上段，暴露闭孔神经下段，沿闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织。.同法清扫左侧盆腔淋巴结。
5.下推膀胱 提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，打开膀胱子宫反折腹膜，分次下推膀胱至宫颈外口水平下1.5cm处，打开子宫直肠反折腹膜。钝性+锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织。处理子宫血管 在宫颈内口水平钳夹切断缝扎右侧子宫血管，10＃、10＃丝线结扎。同法处理左侧子宫血管及主韧带。游离输尿管打开输尿管隧道 用血管吊带牵引指示，逐步分离输尿管，使其远离宫旁组织及主韧带，暴露直肠侧窝、膀胱侧窝，逐把钳夹切断缝扎宫骶韧带、宫旁组织及主韧带。打开输尿管隧道，向外推移输尿管，钳夹切断缝扎阴道旁组织，使游离的阴道部分距穹隆超过3cm。
8切除子宫 用大直角钳两把夹阴道前后壁，在大直角下方各置两把小直角钳，切除阴道，艾力斯钳钳夹阴道断端，一块碘伏纱布卷塞入阴道，阴道断端局部止血后，0/3可吸收线连续锁扣缝合阴道断端（不闭合阴道残端）。
9阴道成型术 将一碘防纱布卷，直径4cm,长7－8cm,自阴道残端卷塞入阴道，露出阴道断端外3cm，将膀胱子宫反折腹膜与阴道前壁间断缝合，将直肠子宫反折腹膜与阴道后壁间断缝合，然后用0/1可吸收线将膀胱壁和直肠前壁间断缝合，在缝合点上方0.5cm处再间断缝合一道，两角部半荷包缝合封闭。10卵巢移位术 沿右骨盆漏斗韧带走行游离卵巢动静脉长度约为10～12m，游离的阔韧带前后叶腹膜各宽为3～4cm,将右卵巢牵引至右髂窝顶端，理平阔韧带前后叶腹膜，不使卵巢动静脉扭曲，将韧带固定于该部位腹膜上，同时将韧带前后叶腹膜与右髂窝处腹膜做间断缝合。闭孔窝引流 在左右下腹部打洞各放一负压引流管，于左右闭孔窝引流，经右侧腹壁拉出，接负压吸引袋，检查各残端无渗血后用0/3可吸收线连续缝合左右髂窝的盆腹膜，生理盐水冲洗腹腔，吸净，清点纱布器械无误后逐层关腹。
12手术经过顺利，麻醉满意，术中失血约350ml,输血400ml，因过敏输血未能完成。术中血压平稳，尿管留置畅，尿色清，术毕取出阴道内一块纱布清醒后安返病房。13．剖检子宫见宫颈部3.5×4cm大小菜花样赘生物，子宫内膜及肌层未见异常。盆腔淋巴结分组与子宫等送家属过目后一起送病理检查。
________________________________________ 姓名：*** 性别：女 年龄：19岁 科别：妇科 床号：*** 住院号：*** 术前诊断：右卵巢囊肿，双子宫？
术后诊断：右卵巢巧克力囊肿，残角子宫
手术名称：右卵巢巧克力囊肿剥除+残角子宫切除 手术时间：*** 手术者：*** 助手：*** *** 护士：*** 麻醉种类：持硬外麻醉 麻醉医师：*** 患者持硬麻醉置管成功后仰卧于手术台上；常规消毒铺巾，取耻上二横指长约7cm逐层切开皮肤及皮下各层，经腹探查见：左侧子宫小，3cm×4cm×3cm大小，左角部有正常附件相连，右角部光滑无附件，右峡部以索带与一残角子宫相连，大小约5cm×3cm×4cm，为肌性肿快。残角子宫右后方有右侧附件相连，右卵巢增大，见一囊肿直径约8cm，被大网膜包裹，并与残角子宫后壁粘连。切下残角子宫，见与其相连的右侧输卵管断端流出咖啡色液体；7号丝线双重缝扎右输卵管峡部、右卵巢固有韧带；7号丝线间断缝合正常子宫右侧峡部。分离在卵巢囊肿上包裹的大网膜，完整剥除右侧卵巢囊肿，其内见咖啡色液体。清点纱布器械无误，清理盆腹腔，再查残端无渗血，逐层关腹。
术中麻醉满意，手术顺利，术中出血50ml，尿管畅，尿液500ml，色稍黄。所切残角子宫及卵巢囊肿送家属过目后送病理检查。病人安返病房。记录人：***
________________________________________ 北京**医院手术记录
姓名 *** 年龄 59岁 性别 女 手术日期 ****.**.** 临床诊断：手术前 子宫脱垂Ⅱ度（重）阴道前壁膨出 陈旧性会阴裂伤Ⅱ 糖尿病 高血压
手术后 同上
麻醉方法 连硬外 麻醉医师 ** 输血量 0 手术名称 阴式子宫切除 阴道前壁修补 陈旧性会阴裂伤修补术 手术医师 *** *** 手术护士 ** 手术时间：开始 9 点 20 分 完毕 12 点 50 分 共用 3 小时 30 分钟
手术经过：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺无菌巾单。4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管导尿确认膀胱后壁在宫颈前唇的附着位置，暴露宫颈、膨出之阴道前壁，并注射催产素少许于阴道黏膜下及膀胱两侧，于尿道口下1。5cm与膀胱沟下0。5cm间作△形切口，切开黏膜下组织，自上而下分离阴道膀胱间隙将阴道黏膜剥下，暴露膀胱宫颈黏膜；纱布包绕手指，自膀胱沟下开始，分离膀胱宫颈间组织，达膀胱反折腹膜处。暴露阴道后壁，沿膀胱沟下切口环切宫颈黏膜，钝性宫颈侧壁及阴道后壁达直肠窝，分离宫旁上下阴道黏膜，暴露宫旁主韧带及骶韧带。向一侧拉宫颈，近宫颈钳夹、切断对侧宫颈骶韧带，7号丝线双重缝扎残断，保留外侧缝线；暴露一侧主韧带，触摸子宫血管位置，近宫颈逐步钳夹、切断主韧带、子宫血管，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线，剪开前后反折腹膜，丝线标志。向下拉子宫，近宫体钳夹、切断阔韧带及宫旁组织，7号丝线双重缝扎残端。将子宫自直肠窝切口向外翻出，暴露子宫附件，距子宫1cm处钳夹、切断圆韧带，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线；近宫角处钳夹、切断输卵管峡部及卵巢固有韧带，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线。暴露腹膜切口边缘，查创面无出血，先缝合两侧角，4号死线从一侧角后腹膜边缘始，连续缝和关闭盆腔。各韧带断端留线对应结扎以加固盆底。四号丝线于膀胱外筋膜自内向外行荷包缝合以修补膨出之膀胱，0号肠线间断缝合阴道黏膜。钳夹两侧小阴唇下端，选择合适阴道口宽度，切开阴道后壁黏膜与会阴皮肤交缘，剪开阴道黏膜下组织，并分离达阴道直肠间隙，向外侧分离阴道黏膜瓣及直肠两侧组织，露出肛提肌边缘，7号丝线间断缝合肛提肌内缘，切除多余阴道黏膜。0号肠线间断缝合阴道黏膜，1号丝线间断缝合会阴皮肤、皮下组织3针。留置尿管，阴道内置碘仿纱布压迫止血。术中出血约200ml，麻醉满意，生命体征平稳，尿色清，手术顺利，安返。标本肉眼所见：子宫萎缩，未见其他异常。
妇科腹腔镜手术配合体会 篇3
【关键词】妇科；腹腔镜；手术配合
最近20年来腹腔镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇科最常用的手术器械。腹腔镜手术与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。现将本院妇科腹腔镜手术手术室护理配合总结如下：
1临床资料
2011年 12月～2013 年6月本院收治的妇科患者其中186例，年龄23～58岁。其中，子宫肌瘤手68例，异位妊娠手术73例，卵巢囊肿手术 45例。
2护理
2.1.病人准备
2.1.1.心理干预：腹腔镜手术作为一项新开展的手术类型，尚未被患者广泛接受，病人及家属有不同程度的恐惧心理，有必要向被手术者讲述此术式的优点及可靠性，消除心中顾虑，让病人完全认识和理解腹腔镜手术的优越性，了解术后可能出现的不适，使其能愉快地接受此项手术。巡回护士应于术前1d到病房访视病人。介绍手术流程，介绍腹腔镜手术的优点，注意其心理活动，使病人树立战胜疾病的信心。
2.1.2了解常规检查：详细询问病史，了解实验室检查，特别是心、肺、肝、肾及凝血功能的检查，了解术前配血及抗生素皮试情况
2.1.3腹部常规备皮： 脐孔污垢可用松节油擦净，动作轻柔，勿擦伤脐部。
2.1.4胃肠道准备：术前一天禁食易产气类食物，如牛奶、豆浆，以防胃肠涨气，影响手术野暴露。拟上午手术者术前一日晚进流质饮食，晚12小时后禁食，禁水4小时。下午手术者手术当日晨8时禁食、禁水。术前晨灌肠以清除乙状结肠和直肠内粪便和积气，彻底清除肠腔内容物。
2.1.5了解阴道准备情况。
2.2物品的准备：
2.2.1基础物品的准备：准备好敷料包、剖腹包、腹腔镜特殊器械包、腔镜镜套、生理鹽水等。
2.2.2特殊物品的准备：检查腹腔镜电视摄像显示系统及腹腔镜器械工作状态，清点各种手术器械及配件是否齐备，确保器械性能良好。
2.3术中护理配合
2.3.1.巡回护士配合：调节室温保持在22—24℃，尤其是冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术顺利进行。迎接病人进手术室时再次核对患者的姓名，科别，年龄，床号，住院号，手术名称及手术时间。检查术前医嘱是否执行，术前检查是否完善。帮病人带上隔离帽，安慰病人并安置在手术床上，建立有效的静脉通道并固定好。正确摆放体位，待病人麻醉后取膀胱截石位，以利阴道操作，待脐部行Trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，减少Trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会。 熟练各种仪器的操作，各种设备应集中在一起以便巡回操作，在正常运转后避免过多搬动以免损伤。腹内压的设置应根据病人的体型大小、性别、年龄及经产与否决定，对于腹壁松弛的经产妇进气容量大些，腹壁较紧的年轻病人则进气容量小些，一般腹内压设置在12～14mmHg范围，充气不足不利于操作，过高易引起并发症[1]。手术开始前与器械护士清点器械，敷料等数目并做好记录，关闭体腔或深组织以及缝合至皮下时再次核对，观察病情。
2.3.2.洗手护士配合：与巡回护士清点器械及敷料。检查腹腔镜器械及手术器械性能是否完好。如有故障及时处理，确保手术一开始之前应清洗好，安装好，整理摆放整齐以备使用。及时收回用过的器械，擦拭血迹，保证手术台器械台上清洁干燥。如一经浸湿及时更换或重新加盖无菌巾。器械护士要正确判断手术的进程，迅速准确的将每一件器械从最佳使用状态传递给术者。妥善保管切下的标本，术毕送检标本，并仔细清点所有的器械和敷料。
2.4术后安全护理
2.4.1.卧位与饮食：术后病人取平卧位，头偏向一侧， 禁食禁饮。术后6小时可起床活动，无恶心、呕吐可进流质，术后第一日进半流质，排气后无不适者进普通饮食。
2.4.2密切观察生命体征变化。
2.4.3.并发症的观察与护理：本院有3例穿刺孔出血，穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1针。有2例皮下气肿，是由于腹膜外充气或由于套管针切口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致[2]，CO2一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷。
3结果
本组186例腹腔镜手术患者，通过围术期护理干预，手术均成功完成，患者恢复良好。
4结论：腹腔镜手术的顺利完成，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系。三分治疗七分护理，虽然医生要有高超的技术，但护士更要有高度的责任心和严谨的工作作风，必须努力学习新技术、新知识，提高自己的业务水平，保证手术的顺利进行，使病人早日康复。充分的术前准备，密切的术中配合，良好的术后护理是提高手术治愈率的关键。
参考文献：
[1] 张美荣. 腹腔镜手术气腹过度的护理管理[J].护士进修志2002，17（3）：222～223
妇科腹腔镜手术的护理 篇4
关键词：妇科,腹腔镜手术,护理,并发症
随着医学科学的不断发展, 腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中, 与传统手术方式相比, 其具有手术视野清晰、创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优点[1]。腹腔镜手术通过腹部2~4 个小孔, 在相对完全封闭的腹腔内进行, 镜下完成卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠、畸胎瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症等妇科手术;减少了腹腔内脏器在空气中的暴露, 出血少、损伤小, 手术后较短时间即可下床轻微活动, 肠道功能恢复快, 术后较短时间可进食半流质食物, 从而住院时间也明显缩短。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2014 年4 月—10 月我院收治的行妇科腹腔镜手术患者280 例, 年龄23 岁~62 岁;其中子宫肌瘤手术102 例, 卵巢囊肿50 例, 子宫内膜异位症13 例, 卵巢黄体破裂20 例, 异位妊娠62 例, 不孕症 (输卵管堵塞、积水、粘连) 30 例, 子宫内膜癌3 例;患者住院时间3 d~4 d。
1.2 手术方式我院使用先进的电视腹腔镜, 麻醉方式采用气管插管全身复合麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒腹部及会阴部, 脐部切口1 cm, 左、右下腹切口0.5 cm~1.0 cm, 于脐部穿刺充气, 形成气腹, 置入镜头探查腹腔, 然后实施手术。所充气体为二氧化碳, 气腹压力为10~14 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 k Pa) 。根据需要放置腹腔引流管, 以及术后留置尿管24 h。
2 术前护理
2.1 心理护理因患者及其家属对腹腔镜知识了解甚少, 护理人员应该耐心细致地向患者及其家属讲解腹腔镜手术与传统手术的区别, 以及微创手术的优点及安全性。从而消除患者的紧张、恐惧心理, 减轻精神负担, 保证充足睡眠, 使之能够配合手术。
2.2 常规检查实验室检查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及传染病筛查, 以及心电图、影像学检查, 医生根据检查结果排除手术禁忌。发现患者有宫颈病变, 应做阴道分泌物以及宫颈液基薄层细胞学检查, 使手术医生了解其宫颈病变的程度, 从而掌握手术中病灶切除的范围。
2.3 皮肤准备腹腔镜手术需要在脐部或脐周穿刺, 应彻底清除脐内污垢, 避免脐内皮肤破损。手术前1 d备皮, 范围包括会阴部、耻骨联合上至剑突下。手术野皮肤用0.1%碘伏消毒, 保持手术野皮肤无损伤及无菌性, 预防术后感染。
2.4 阴道准备术前晚、术晨用0.1%的碘伏进行阴道冲洗消毒, 各1 次。术前常规检查阴道, 有阴道炎者先行治疗再考虑手术。
2.5 肠道准备术前1 d禁食甜食、豆类等易产气食物, 以防胃肠胀气影响手术操作。术前禁食8 h, 禁饮8 h。术前晚及次晨用0.2%温肥皂水500~700 m L (除异位妊娠外) 清洁灌肠, 以排空肠道。
2.6 留置尿管术前常规30 min留置尿管, 防止膀胱充盈而造成穿刺伤, 妨碍镜下视野影响手术操作。
2.7 常规准备患者术前应放松心情, 避免紧张情绪。护士指导患者深呼吸, 学会有效咳嗽, 告诉患者咳嗽时应如何保护伤口及术后早期活动的好处。
3 术中护理
护士应严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度, 并做好记录, 发现病情变化应立即报告医生。观察手术进展, 确保手术的顺利进行。
4 术后护理
4.1 一般护理患者术后6 h内, 取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸造成窒息。因术后大多数患者无疼痛感, 护士应给予轻柔按摩患者下肢, 每30 min为患者翻身1 次, 防止下肢深静脉血栓形成和压疮发生。
4.2生命体征的观察术后6 h内用多功能监护仪每30 min监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1 次, 并做好记录。每4 h测量体温1 次, 并观察患者的意识、口唇、面色及四肢末端血液循环, 如发现变化应立即报告医生。
4.3 呼吸道护理 ①严密监护, 注意保持患者呼吸道通畅, 必要时行气管插管。②吸氧:给予患者持续低流量吸氧6 h, 氧流量为3 L/min, 可加快排除人工气腹后残留的二氧化碳, 使患者尽快恢复血气平衡。③患者清醒后, 护士应鼓励患者深呼吸, 并协助其翻身、叩背, 促使痰液排出。痰液黏稠者, 遵医嘱给予超声雾化吸入, 必要时给予吸痰。
4.4 腹部伤口护理手术当天应密切观察伤口有无渗血、渗液, 以及穿刺孔有无出血, 如发现穿刺孔出血, 可用沙袋压迫止血。应保持腹部伤口的清洁、干燥, 注意观察切口有无红肿热痛;伤口处的敷料应定期更换, 防止污染。腹部切口一般3 d~4 d即可愈合, 可逐渐恢复正常活动。
4.5 导尿管护理一般应留置尿管24 h, 注意保持尿管通畅, 观察尿液的性质、颜色和量, 并做好记录。留置尿管期间, 每日用碘伏消毒会阴2 次, 保持会阴及尿道口清洁, 预防泌尿系及上行感染。尿管拔除后, 护士应鼓励患者多喝水, 多排尿, 以防泌尿系统感染。
4.6 引流管护理腹腔引流管应妥善固定, 保持引流通畅, 防止扭曲、受压、堵塞和脱落, 观察并记录引流液的量、颜色和性质。指导并协助患者术后6 h取半卧位, 以利于引流液流出;站立时引流袋不高于插管位置, 以免引流液倒流引起逆行感染;护士应严格无菌操作, 定期更换引流袋, 保持引流管周围皮肤清洁干燥, 防止渗液浸润皮肤发炎。根据引流量的多少而确定拔管时间, 一般于术后1 d~3 d拔管。
4.7 饮食护理患者术后禁食6 h, 6 h后可进食少量清淡易消化的流质饮食, 如:稀饭、面汤等;不要给患者牛奶、豆浆以及含糖的流食, 防止肠胀气。患者肛门排气后可进普食, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 以保证患者的营养需求, 促进身体早日康复[2]。
4.8 用药护理术后常规给予抗生素治疗, 预防感染, 一般3 d~4 d。有些患者对伤口疼痛及腹痛, 难以忍受, 遵医嘱给予止痛药物, 以缓解疼痛。
5 并发症
5.1 术后出血多因炎症粘连、小血管止血不彻底, 伤口、引流管有血液流出。患者出现腹部体征和生命体征改变, 超声显示腹内有积液, 盆、腹腔穿刺抽出血性液体。短时间出血量较大时, 患者可出现休克。处理方法为对症或探查。
5.2 皮下气肿最多见于肥胖患者、穿刺孔较大、穿刺套管与腹膜密合度差, 腹内二氧化碳经穿刺套管周围空隙进入皮下, 或手术时间长、气腹压力过高, 二氧化碳气体渗漏引起。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口, 或降低气腹压力, 无需其他特殊处理。皮下气肿多在2 d左右吸收。
5.3 肩背部疼痛因为二氧化碳积聚在膈下, 刺激神经反射而引起, 术中给予患者高流量吸氧, 以维持高血氧饱和度;术后可继续吸氧, 术后6 h取半坐卧位, 多进行肩背部及季肋部按摩, 肩背疼痛可明显减轻或消失。
5.4 吸入性肺炎患者手术中处于头低仰卧位时, 腹内压力高, 尚未完全清醒时突然改变体位可引起胃内容物反流误吸, 出现吸入性肺炎[3]。所以要求患者术前晚进流质饮食, 手术当天禁食禁水。
5.5 下肢静脉炎由于气腹后下肢静脉压力升高, 回流受阻, 输液后易发生渗出而导致静脉炎, 50%硫酸镁湿敷能改善症状。护士应尽量选择上肢静脉输液。
5.6 胃肠道反应术后恶心、呕吐最常见, 与腹膜对二氧化碳的吸收引起体内酸碱平衡的改变和大脑相对缺血有关。术后二氧化碳在膈下残留, 刺激膈肌引起痉挛, 从而诱发呕吐的发生。
6 出院指导
患者术后3 d~5 d出院, 护士在患者出院前及时做好出院指导。①嘱患者休息1 周~2 周, 避免剧烈活动。②加强营养, 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。③保持外阴清洁, 防止上行性感染。④禁性生活、盆浴1 个月。⑤嘱出院1 个月后来院复查。⑥患者出院后出现不明原因的腹痛、腹胀, 切口有渗液、渗血及阴道出血等, 应及时就医。患者出院1 周后, 责任护士进行电话回访, 了解患者恢复情况, 并做好记录。
7 结果
本组280 例腹腔镜手术患者, 手术时间30 min~150 min, 术中出血量30~200 m L。镜下手术成功280 例, 成功率为100%, 其中镜下手术困难1 例, 为严重盆腔粘连;术后发生并发症3 例, 为自觉肩背部疼痛2 d~3 d后自行消失。术后静脉输注抗生素3 d~4 d, 常规24 h内下床活动, 12 h~48 h排气, 恢复正常饮食。一般术后3 d~5 d即可出院回家休养。
8 讨论
随着科学技术的发展, 腹腔镜手术将日益完善, 且越来越受到医生和患者的欢迎, 其在微创手术中的应用更是妇科手术的趋势和追求目标。作为病房护士, 要不断加强自身素质的培养和专业知识更新, 掌握腹腔镜相关知识、术前及术后护理, 预防并发症的发生, 这样才能更好地为患者提供主动、周到、细致的护理, 使患者顺利康复。
参考文献
[1]黄泽云.妇科腹腔镜手术患者的舒适护理[J].微创医学, 2008, 3 (3) :290-291.
[2]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (2) :190-192.
妇科腹腔镜手术 篇5
【摘要】目的本文主要是分析和探讨腹腔镜在妇科临床医学治疗中的应用状况。方法选择2月至2月来威海市文登区人民医院妇科接受治疗的200例患者临床资料作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组患者有100例，其中实验组患者接受腹腔镜手术治疗，对照组患者接受常规性的手术治疗，对两组患者的手术时间、术后肠道功能恢复时间、术中出血量以及住院时间进行分析和比较。结果两组患者的手术时间不存在明显的差异，但是，实验组患者的术后肠道功能恢复时间、术中出血量、住院天数要优于对照组，差异较为明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论腹腔镜集治疗、诊断、微创为一体，在临床医学治疗活动中的运用能够从根本上改善传统手术治疗过程中存在的弊端，从根本上减轻患者所需要承受的痛苦，值得在今后的妇科临床医学治疗活动中进行使用和推广。
【关键词】腹腔镜；妇科临床医学治疗；效果分析
在现阶段临床妇科治疗活动中，腹腔镜手术开始被越来越多地运用到妇科治疗过程中，和传统的手术治疗方案相比较，腹腔镜治疗方法具有出血少、微创以及恢复较快的显著特征[1]。为了进一步分析和探讨腹腔镜在妇科临床医学治疗中的运用，现选择202月至202月来我院妇科接受治疗的.200例患者临床资料作为研究对象，并将其总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本文选择年2月至年2月来我院妇科接受治疗的200例患者临床资料作为研究对象，患者年龄分布在22~61岁，疾病类型包括异位妊娠、卵巢输卵管疾病、不孕症以及子宫肌瘤等。随机将其分为实验组和对照组，每组患者有100例，其中实验组患者接受腹腔镜手术治疗，对照组患者接受常规手术治疗，两组患者在手术指征、年龄等比较上面不存在显著的差异（P＞0.05），具有研究意义。
1.2方法：对照组患者接受常规性的手术治疗，实验组患者接受腹腔镜手术治疗，根据腹腔镜手术治疗常规操作要求来开展[2]。输卵管手术包括切除输卵管、切开取胚术、输卵管系膜囊肿切除等；卵巢手术则包括畸胎瘤剔除、良性囊肿剔除以及附件切除术等；子宫手术则包括阴式子宫切除以及子宫次全切除等。
1.3统计学方法：本文患者相关资料使用SPSS18.0统计学软件进行分析和探讨，计量资料使用均数±标准差的方法来表示，并进行t检验和χ2检验，当统计学相关数据P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者的手术时间不存在明显的差异，但是，实验组患者的术后肠道功能恢复时间、术中出血量、住院天数要优于对照组，差异较为明显（P＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
随着现代医疗卫生技术的不断发展和进步，腹腔镜手术在妇科疾病治疗过程中得到了较为普遍的运用，这种手术治疗方法和常规手术治疗相比较，具有时间短、治疗效果明显、术后并发症发生率低等优势，在临床治疗活动中具有显著的应用价值[3]。腹腔镜在对中妇科疾病治疗过程中都能够产生显著的效果，包括不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿以及宫颈癌等患者治疗活动。传统的手术治疗对患者伤害相对较大，其创口愈合时间相对较长、术后出血量相对较多，因此，腹腔镜逐渐替代这种手术治疗方案[4]。腹腔镜手术能够更好地对患者腹腔不同脏器状况进行判断和观察，对于输卵管阻塞、子宫肌瘤、卵巢囊肿等状况综合了解之后再实施手术治疗[5-12]。总之，腔镜集治疗、诊断、微创为一体，在临床医学治疗活动中的运用能够从根本上改善传统手术治疗过程中存在的弊端，从根本上减轻患者所需要承受的痛苦，值得在今后的妇科临床医学治疗活动中进行使用和推广。
参考文献
[1]贺红英,李力,陈江鸿,等.腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,,13(1):62-69.
[2]邓亚丽,吴霞,袁晶.腹腔镜治疗妇科急腹症疗效的Meta分析[J].新疆中医药,,30(3):37-40.
[3]何晓涛.腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床研究[J].中国医药指南,,8(8):40-42.
[4]蒋小平,严建耀,王经玮.腹腔镜手术治疗妇科急腹症的应用体会—附241例病例分析[J].中国计划生育和妇产科,2010,2(3):27-29.
[5]张辉,王志维,杨光艳.腹腔镜下手术治疗妇科疾病的临床疗效分析[J].中国实用医药,2010,5(34):55-56.
[6]朵永福,刘国庆,张世林,等.输尿管镜和腹腔镜在治疗妇科手术致输尿管损伤的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2015,9(4):55-57.
[7]王丰丽,李翠艳.妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤60例临床分析[J].大家健康(上旬版),,10(1):192.
[8]姜丽艳.腹腔镜治疗妇科急腹症临床应用分析[J].中外医疗,2016,35(4):82-83.
[9]唐培玲.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的护理体会[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(10):192.
[10]韩玉峰.腹腔镜治疗妇科急腹症临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(1):53-54.
[11]周娅丽,龙文君.妇科疾病腹腔镜手术治疗的临床效果分析[J].中国医药指南,2016,14(3):127-128.
妇科腹腔镜手术的新进展 篇6
手术方式
根据妇科内镜协会腹腔镜手术分类，妇科领域的手术几乎均能在腹腔镜下完成。腹腔镜手术必须兼顾腹腔镜设备、医生的腹腔镜技术水平和处理并发症的能力来确定手术方式。腹腔镜手术在妇科良性肿瘤的应用中除了留体过大影响手术野的暴露或留体生长部位特殊，手术困难为相对禁忌症外，其他妇科良性肿瘤均能在腹腔镜下完成。
随着腹腔镜手术的应用，治疗输卵管妊娠已成为最成熟的手术之一，大有取代开腹手术的趋势。腹腔镜下输卵管妊娠手术方式包括保留输卵管生育功能的保守性手术和切除输卵管的根治性手术。腹腔镜手术不仅适合输卵管未破裂者，对输卵管已破裂、腹腔内出血，血液动力学已有改变者，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗，如输血或血液回收等，仍可选择腹腔镜手术治疗。
腹腔镜在妇科其他恶性肿瘤中的应用技术日趋成熟［2］：①早期宫颈癌的分期和广泛根治性切除，包括盆腔淋巴结清扫术等。将治疗前腹腔镜筋膜外淋巴结清扫术运用于原本仅做放化疗的局部进展型早期宫颈癌患者；②早期宫体癌的分期诊断和广泛性切除；③卵巢癌、输卵管癌的早期诊断、分期和根治术；④2次探查和减瘤体术，但有局限性（无触诊感）；⑤对有生育要求的早期Ⅰa～Ⅱb宫颈癌可行根治性阴式宫颈切除+淋巴结清扫术；⑥治疗前评估，如盆腔主动脉旁淋巴结活检，对淋巴结是否转移的诊断研究和未转移淋巴结切除的意义等有待商榷；⑦罕见恶性肿瘤如腹膜黏液瘤的早期诊治；⑧侵蚀性葡萄胎及绒癌的分期及治疗。腹腔镜手术治疗阴道癌的应用价值尚待研究。
腹腔镜诊治女性泌尿生殖性疾病，如盆底加固悬吊术（包括张力性尿失禁矫治术）、腹腔镜阴道成形术（包括腹腔镜下改良Vecchietti阴道成形术、腹腔镜监护下人工阴道术、腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术、腹腔镜腹膜代阴道成形术［3］、腹腔镜宫颈内扣松弛环扎紧缩术等）、盆腔重建性腹腔镜手术（包括改良的经后路阴道壁悬吊术等），随着社会高龄化和对生活质量的高要求，此类手术将会被更加关注和重视。
新技术
气腹：无气腹腹腔镜则可弥补气腹腹腔镜的不足，可减少术后疼痛及心肺并发症。无气腹腹腔镜是应用特制的腹壁牵拉器牵腹壁。代替CO2暴露盆腹腔空间而施行手术操作，方法较为简单。适用于有气腹禁忌或无气腹条件的边远及高原地区。
阴道注水腹腔镜：患者取俯卧位，用Veress针从后穹隆穿入腹腔，灌入生理盐水作为膨胀腹腔的介质，用小孔置入腹腔镜观察盆腔的情况，尤其是附件及盆腔后半部的情况，可同时行输卵管通液及输卵管镜检查，进行活检及轻度粘连的分离术，且可反复应用，作为二探手术的方法，减少全麻的并发症及大血管受累的可能，患者易接受。
宫腔镜联合腹腔镜手术：可在1次麻醉下同时施行宫腔内及腹腔内两种以上的诊断与治疗。与单一内镜治疗相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，使患者只需经历1次麻醉，Ⅰ期手术，融诊断与治疗为一体，解决了单纯宫腔镜或腹腔镜诊断病变的局限。可用于子宫畸形的诊断及复杂宫腔镜手术的监护，宫腔镜联合腹腔镜检查是诊断子宫畸形的金标准。另外宫腔镜联合腹腔镜手术适用于女性不孕症诊断与治疗、慢性盆腔痛的病因学检查与治疗及宫、盆腔内共存病变的诊断与治疗等。
手辅助腹腔镜技术：手辅助腹腔镜手术（HALS）是新型的腹腔镜手术方式，是术者经小切口将手或常规手术器械伸入腹腔协助手术。HALS使术者的手可直接接触拟切除的脏器，控制出血，触摸常规腹腔镜手术时难以擦觉的微小病变，协助进行牵引和暴露，降低了腹腔镜手术难度，提高了安全性。适用于：①估计中转开腹可能性较大者；②多发性子宫肌瘤特别是含肌壁间肌瘤要求肌瘤切除者；③特殊部位的子宫肌瘤如大阔韧带肌瘤、靠近子宫血管的宫颈肌瘤等；④卵巢囊肿较大，操作受限或不能肯定为良性者。临床应用分析中，手术均顺利完成，与同类手术相比，时间短、出血少、无手术并发症发生。
机器人辅助腹腔镜手术的运用：近年出现了结合自动化机械技术、远程通讯技术和计算机技术的机器人辅助腹腔镜手术。机器人腹腔镜手术操作更精确，三维视觉使精确度增加10%～15%，单纯缝合速度快、学习曲线短、机器人“内腕”较腹腔镜更灵活又较人手小，能使术者在轻松环境下工作。机器人腹腔镜的缺点是缺乏握力及压力反馈系统；术中控制台与机械臂之间的无线通讯易受到干扰；电额凝钩是唯一的电凝器械；术中穿刺口较腹腔镜多，有时需更换Trocar部位；机器人体积大、费用高、安装费时、繁琐。
腹腔镜手术在妇科的应用是先进的科学技术与现代医学的完美结合，已成为微创外科的象征。手术方式、基础研究以及新技术等多角度多层面的研究将为保障患者的手术安全、制定最佳治疗方案提供科学依据。腹腔镜手术在妇科领域的应用具有广阔的前景。
参考文献：
[1]王岳萍.妇科腹腔镜手术的临床进展［J］.国际妇产科学杂志，2009，36（2）：98.
[2]缵冲.妇科宫、腹腔镜的现状、展望和存在问题［J］.中国微创外科杂志，2007，7（3）：193-195.
妇科腹腔镜手术护理体会 篇7
腹腔镜迄今已有100多年的历史, 近年来其在妇科的应用范围日益扩展, 因其具有不开腹、创伤少、恢复快、术后疼痛轻等优点, 逐渐被广大医务工作者和患者认可。我院自2011年开始采用腹腔镜治疗异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病, 现将我科135例行腹腔镜手术患者的护理体会报道如下。
1临床资料
我院2011年1月-2012年11月收治行腹腔镜手术患者135例, 其中输卵管手术76例, 卵巢囊肿剥除术41例, 子宫次全切除术8例, 子宫全切术5例, 探查术5例。所有患者术后经精心护理均痊愈出院。
2护理
2.1 术前评估
术前详细评估患者, 为术后护理制定有针对性的护理计划。择期手术患者, 护士需详细阅读其病历, 通过了解各项辅助检查结果, 判断患者全身重要脏器的功能状态。近年来心血管疾病的发生越来越普遍, 如冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、高血压病等, 尽管心脏病的发病率和病死率很高, 但心脏病患者经术前、术中、术后的认真护理, 可明显降低患者的病死率。首先, 将患者安置于单人病房, 保证患者充分休息, 避免劳累;术前预防上呼吸道感染等疾病, 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食, 并注意患者主诉, 及时发现病情变化[1]。
2.2 生命体征观察
全身麻醉患者术后常规使用无创性心电监护仪, 监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 定时测量体温, 一般每30～60分钟观察记录1次, 连续6次, 平稳后每2～4小时监测1次, 如某项检测值出现异常, 应每15～30分钟观察记录1次, 并通知医师及时处理。其应注意血氧饱和度值, 脉搏血氧饱和度能间接判断患者的氧供情况, 现被称为第五生命体征。因腹腔镜手术时需CO2气腹, 腹内压增高, 当二氧化碳分压 (PaCO2) >50mm Hg时, 可形成腹腔间隔室综合征, 对患者各脏器的生理功能会产生不良影响。最易受累的器官是心血管系统、呼吸系统和肾脏, 主要表现为周围血管阻力增加, 心输出量减少, 呼吸道阻力增大, 肺顺应性下降, 甚至出现缺氧, 相关因素为各种大量补液复苏的患者, 如失血性休克、非病理性因素肥胖。另外, 气腹可致或加重高碳酸血症, 对于合并心肺疾病、严重的通气障碍或心输出量低者, 术后必须严密监测呼吸、循环系统功能。因此, 对原有心肺疾病、异位妊娠、失血性休克、肥胖患者, 术后应注意监测血氧饱和度, 必要时可延长氧气吸入时间, 提高吸氧浓度[2]。
2.3 导尿管护理
术后患者尿管留置时间主要依据患者手术情况及身体状况而定, 一般输卵管手术保留6h, 卵巢囊肿切除术、子宫次全切除术尿管保留12～24h, 子宫全切术保留24h。留置尿管期间注意保持会阴清洁, 每天用1000mg/L碘伏擦洗会阴, 每天2次。因腹腔镜手术的抗生素使用时间短, 卵巢囊肿等手术术前单剂量预防使用1次, 子宫手术一般24h, 所以留置尿管宜及时拔除, 应杜绝夜间护士为免打扰患者休息, 将尿管拔除时间延长至清晨拔出。护士应提高责任心, 加强安全指导, 扶助患者上下床、如厕。拔管后, 嘱患者适当多饮水, 有尿意时即下床排尿, 避免憋尿。
2.4 并发症观察
腹腔镜术后并发症主要有: (1) 气腹针导致的并发症。腹内脏器损伤、血肿、空气栓塞、皮下气肿。 (2) 手术过程中的并发症。出血、脏器损伤, 如膀胱、输尿管、肠管损伤。 (3) 术后并发症。出血、疼痛、感染、切口疝。为及早发现辨别并发症, 护士应主动询问患者主诉, 夜间注意观察患者生命体征、意识、引流管、切口敷料的情况, 及时与医师联系并协助其进行处理[3]。
3小结
妇科腹腔镜手术, 通过医师精湛的技术和护理人员的精心护理, 以最低的创伤、疼痛完成疾病的治疗, 消除妇科患者因担心手术痛苦大而产生的恐惧心理, 使患者的健康水平和生活质量均得到提升。
参考文献
[1]敖红.腹腔镜治疗卵巢囊肿20例围术期护理[J].中国医药导报, 2011, 8 (13) :107-108.
[2]岳清鸽.舒适护理在妇科经腹腔镜辅助阴式子宫全切除手术患者中的应用[J].中国医药导报, 2010, 7 (16) :223-224.
妇科腹腔镜手术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月至2011年1月本院妇科共行腹腔镜手术988例,患者年龄21~57岁,平均(39.8±8.9)岁;腹腔镜手术原因:异位妊娠312例,子宫内膜异位症88例,输卵管粘连、积水165例,卵巢囊肿246例,卵巢成熟畸胎瘤89例,子宫肌瘤40例,盆腔脓肿清除术28例,子宫脱垂10例,阑尾炎8例,卵巢癌2例。
1.2 手术基本操作[3]
所有患者均采用全麻气管插管下行腹腔镜手术,其操作方法为:人工气腹、进腹、盆腹腔全面探查、粘连分离、单或者双极电凝止血、超声刀进行PK切割、套圈结扎、腔内缝合及结扎等。
1.3 术后处理
术后常规使用抗生素预防感染3d,对有急慢性盆腔炎患者可适当延长抗生素的时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以百分率表示,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中转开腹原因
988例行腹腔镜手术的患者中中转开腹的患者19例,中转开腹率1.92%,其中术中中转开腹17例,术后转开腹1例,其中中转开腹的最主要的原因为盆腔严重粘连,其发生率占中转开腹的52.63%。结果见表1。
2.2 下腹部手术史与中转开腹的关系
988例患者中有102例患者存在下腹部手术史,中转开腹率13.73%(14/102),而无下腹部手术史的患者886例,中转开腹率为1.47%(13/886),两组中转开腹率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腹腔镜手术是指利用腹腔镜及其相关器械进行的手术,在手术的过程中使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头所拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统,并且可实时呈现于监视器之上,然后临床医师根据这些图像,对患者进行病情判断和手术。随着腹腔镜技术的日益成熟,因其损伤小,出血少,术后恢复快的优点,使其在妇科手术中得以广泛的应用,但是无论是简单或者复杂的腹腔镜手术均存在中转开腹的可能,术者应认清这一点,同时尽量避免此类情况的发生,以减少对患者的创伤和其他损失,在尽可能减少患者痛苦的同时,加快患者康复[4]。
3.1 中转开腹原因分析
严重盆腔黏连:由于多次手术及女性特殊的盆腔解剖学特点,盆腔粘连发生率较高,发生盆腔粘连后使手术的空间明显缩小,增加了进镜难度,致使建立气腹和分离困难[5]。本文研究发现,中转开腹的最主要的原因为盆腔严重黏连,其发生率占中转开腹的52.63%。由于术者的操作技术不够纯熟,可造成术中出现出血、膀胱损伤等并发症,因此在手术过程中,要严格把握手术指征,认真操作,以减少术中特殊事件的发生。本文研究发现,术中出血和膀胱损伤所占的百分比分别为26.32%和10.53%。另外妇科恶性疾病也是中转开腹的另一诱因,虽然腹腔镜技术日益成熟,操作水平逐渐提高,手术器械不断更新,但是由于卵巢恶性肿瘤容易腹腔种植和远端转移、并且各个医院技术水平参差不齐,所以对于卵巢恶性肿瘤患者选择开腹手术较好。本文研究发现,卵巢恶性肿瘤所占的百分比为5.26%。
3.2 中转开腹时机的选择
随着腹腔镜手术难度的增加,并发症、副损伤的发生也相应增加,适时中转开腹有利于减少或者避免并发症的发生,切不可刻意追求低中转开腹率,术中若遇到严重粘连,暴露困难等严重副损伤时应及时中转开腹[6]。主要的中转开腹的指征为:出现腹腔镜难以处理的大出血或者手术结束前原因不明的渗血;患者自身的原因,即特殊部位的子宫肌瘤,影响手术视野;仪器故障,且短时间内无法排除;技术原因,即术者技术不熟练,经验不足,术中进行不顺利,应中转开腹,以免耽误患者治疗。
3.3 中转开腹预防措施
在腹腔镜手术的过程中,术者经验不足是首要原因,因此妇科医师应努力提高腹腔镜技术操作水平,积累丰富的临床经验,术前对患者病情进行充分评估,施行全面体格检查,完善各种辅助检查[7,8];提高和掌握腹腔镜下解剖,术中密切注意可能的解剖变异,术中识别血管,小心分离,尽量避免副损伤的发生[9];同时要加强医生的培训,提高其临床经验,加强临床医师的团队精神,使其术中积极配合,娴熟的手术技巧和预防性的措施,不仅可以降低术中及术后并发症的发生率,还能有效降低并发症的危害程度,因此给每个患者选择最佳、最适合的手术方式,严格腹腔镜手术的适应证,可尽量避免腹腔镜手术的中转开腹,加快患者康复治疗。
综上所述,术前严格掌握腹腔镜手术指征,正确掌握中转开腹时机是预防和治疗妇科腹腔镜手术并发症的有效措施,同时要提高术者的操作水平,减少不必要的副损伤,加快患者康复,是治疗妇科疾病的可靠的方法。
参考文献
[1]陈秋明,刘凯娅.妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析及预防[J].中国当代医药,2009,16(10):196-197.
[2]黄娟,吴琼.妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析[J].中华中西医学杂志,2010,8(6):16.
[3]金淑美,闫贵贞,郑红枫,等.妇科腹腔镜手术中转开腹的原因及其对策[J].现代实用医学,2009,21(9):948-949.
[4]邓国义,林虹.妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析[J].中国内镜杂志,2007,13(12):1321-1322.
[5]宋琼,薛梅.妇科腹腔镜手术即可中转开腹原因及处理[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(6):465-467.
[6]孙静,金露青,绍敬於,等.腹腔镜手术中转开腹手术原因分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(1):46-48.
[7]吴德全,韩德恩,张新宇,等.主动中转开腹在腹腔镜胆囊切除术中的作用[J].中国微创外科杂志,2001,1(2):75-76.
[8]陈云卿,尚慧玲,关锦图,等.妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析[J].海南医学,2010,21(14):96-98.
妇科腹腔镜手术病人的护理 篇9
1 临床资料
68例病人中, 异位妊娠30例, 子宫肌瘤14例, 卵巢囊肿16例, 输卵管积水4例, 黄体破裂4例。
2 腹腔镜手术适应证
2.1 最佳适应证
包括子宫内膜异位症、异位妊娠和附件良性肿瘤[1]。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准, 也是最好的治疗途径。
2.2 一般适应证
包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆底损伤性疾病[1]。
2.3 相对适应证
指在有良好设备和高超技术时可进行的手术。包括子宫肌瘤 (一般以单发、直经<5 cm的肌瘤为佳) 、子宫腺肌病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿物、卵巢巨大黏液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤, 如广泛性子宫切除术、盆腹腔淋巴切除术和早期卵巢癌分期手术[1]。
3 腹腔镜手术并发症
腹腔镜手术并发症包括腹腔镜技术本身的并发症以及与手术操作有关的并发症。腹腔镜手术并发症的发生率有很大的差异, 这与术者的操作水平、手术适应证的选择和腹腔镜手术类型等多种因素有关。常见的并发症包括血管损伤、肠道损伤、膀胱、输尿管损伤、电热损伤、感染和空气栓塞等。因此, 围术期的观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起非常重要的作用。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理
腹腔镜手术属微创手术, 由于疾病的原因, 也有中转开腹的可能性, 故病人对手术寄予很高的期望。因此, 术前应告诉病人及家属腹腔镜手术过程、治疗目的, 增加病人对腹腔镜的了解, 以减轻病人紧张、焦虑情绪[2,3]。必要时术前1 d晚酌情口服地西泮10 mg, 确保充足的睡眠。
4.1.2 皮肤护理
术前1 d备皮, 包括会阴部及腹部皮肤, 备皮时动作轻柔, 切忌损伤皮肤。脐窝部用络合碘棉球擦拭3 min～5 min, 去除污垢直至清洁。告知病人术前1 d洗澡、更衣, 注意个人卫生。
4.1.3 肠道准备
术前1 d口服50%硫酸镁40 mL, 20 min后饮用白开水1 500 mL～2 000 mL, 或甘油灌肠剂110 mL置肛, 病人排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂;恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的病人应遵医嘱行清洁灌肠;异位妊娠疑有腹腔内出血者禁忌灌肠。
4.1.4 阴道准备
受术者选择月经干净3 d～7 d为宜, 急诊手术如黄体破裂等除外。术前3 d用0.5%甲硝唑溶液、0.05%活力碘或洁尔阴溶液阴道冲洗, 每日1次。有阴道流血及未婚者禁用。若阴道有炎症的病人, 术前需积极治疗后方可手术。
4.1.5 常规准备
病人回房前常规更换清洁床单位, 辅麻醉床, 准备吸引器、氧气, 根据季节酌情开空调等。
4.2 术后护理
4.2.1 术后即时护理
全身麻醉清醒后病人返回病房, 安置病人去枕平卧6 h～8 h, 且头偏向一侧, 防止呕吐物误吸, 给氧气吸入2 L/min, 共6 h, 连接引流管并固定好, 检查静脉通道是否通畅, 调节好滴速, 指导禁食12 h。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。由于麻醉的影响, 少数病人呈嗜睡状态, 可不定时呼唤病人姓名。
4.2.2 生命体征观察
术后24 h内应密切监测生命体征, 30 min测血压、脉搏1次, 平稳后可1 h～2 h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快, 应加快输液速度, 纠正血容量不足。同时注意观察伤口敷料有无渗血, 考虑有无内出血的可能, 并及时通知医生。
4.2.3 尿管护理
观察并记录尿量及尿液的性质, 如颜色鲜红, 可能有输尿管或膀胱损伤的可能;尿量过少应检查尿管有无打折或堵塞。当出现问题而原因不明时应及时通知医生。一般术后1 d晨拔除尿管, 有镇痛泵者术后2 d拔除。
4.2.4 引流管护理
术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液, 并可观察有无内出血及感染。术后应保持引流管通畅, 防止引流管脱落、折叠、扭曲等, 随时观察引流液的颜色、性状及量。必要时取半卧位, 有利于引流。如引流液24 h<20 mL、体温正常可拔除引流管。
4.2.5 疼痛护理
术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24 h内给予哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg肌肉注射, 24 h后可口服止痛药。腹胀引起的疼痛嘱病人多活动, 或用手在下腹部行顺时针按摩, 以尽早排气。腹胀严重时应行肛管排气;气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭。加强心理护理, 提高病人对疼痛的耐受力。
4.2.6 预防感染
术后每日测体温3次, 遵医嘱使用抗生素, 若48 h内体温<38.5 ℃无需处理。术后保持外阴部清洁, 每日用1∶40络合碘溶液冲洗外阴1次, 及时更换污染的被单及衣裤。
4.2.7 饮食护理
手术当日禁食, 术后1 d病人可进半流质饮食, 术后2 d改为普食。若病人未排气或排气不畅时, 应嘱病人禁食产气食物。术后要加强营养, 增加蛋白质和维生素的摄入, 以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多影响肠蠕动, 应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果, 保证大便通畅。
5 出院指导及健康教育
腹腔镜手术多采用电凝和电切的方法, 可造成热损伤, 如导致输尿管缺血坏死, 症状常出现于1周～2周, 而此时病人已出院, 若病人对相关的知识缺乏, 可延误就诊。因此病人在出院前除常规宣教外, 还应给予个性外指导, 特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的病人, 告知病人当出现异常症状, 如不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心、呕吐、尿量减少以及发热等, 应及时到医院就诊。指导病人注意个人卫生, 保持腹部伤口皮肤清洁、干燥, 勤换内衣裤。注意饮食及营养, 充分休息, 适当活动。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。术后3个月内禁止淋浴和性生活, 避免重体力劳动, 术后3个月复查。出院后定期对病人随访, 如有不适随诊。
摘要：对68例妇科病人实施妇科腹腔镜手术, 介绍妇科腹腔镜手术并发症及围术期护理。围术期护理包括术前心理护理、皮肤护理、肠道准备、阴道护理、术前常规准备, 术后即时护理、生命体征观察、尿管护理、引流管护理、疼痛护理、预防感染、饮食护理及出院指导、健康教育。
关键词：妇科,腹腔镜,并发症,护理
参考文献
[1]周应芳, 夏恩兰.妇科内窥镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (7) :433.
[2]冯中琴, 张春霞.腹腔镜治疗子宫内膜异位症围术期护理[J].护理研究, 2008, 22 (suppl 2) :78.
妇科腹腔镜手术的麻醉选择 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择妇科腹腔镜手术60例,ASAⅠ级,年龄18~40岁。其中附件包块20例,输卵管妊娠24例,子宫肌瘤5例,输卵管积水5例,盆腔粘连6例。患者身体素质一般都较好,无内分泌疾病史,术前心电图检查均正常。随机分为两组,每组30例,Ⅰ组采用椎管内复合麻醉(俗称腰-硬联合麻醉)辅助丙泊酚平衡麻醉(CSEA组),Ⅱ组采用气管插管静吸全麻(GA组)。所有患者术前严格禁食12h,常规肌内注射苯巴比妥钠针0.1g,阿托品针0.5mg,麻醉前开放上肢静脉后先用复方氯化钠500m L扩容,然后用此溶液8m L/(kg·h)维持输液。术中常规监测SBP、HR、Sp O2、ECG、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等。
1.2 麻醉方法
CSEA组采用两点法,上点以T11~12为穿刺点,行硬膜外腔麻醉(EA),下点以L2~3间隙为穿刺点,硬膜外腔穿刺成功后刺入配置的腰麻针,针孔向头端,见脑脊液回流后以0.1m L/s的速度注入0.75%布比卡因2m L,不置硬外导管,拔除硬膜外穿刺针。上点硬膜外腔可追加0.75%罗哌卡因局麻药,调节麻醉平面为T6~S4。手术开始前5min静注氟-芬合剂(芬太尼0.1mg+氟哌利多5mg)1/2量,然后持续泵注丙泊酚1~3mg/kg维持Ramesay镇静评分为4~5分(睡眠状态),面罩吸氧3L/min。GA组以咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、琥珀胆碱100mg行静脉快速诱导,气管插管成功后控制呼吸,潮气量9~10m L/kg呼吸频率10~13次/min,吸呼比为1∶2,术中阿曲库铵维持肌松,异氟醚吸入,丙泊酚2~4 mg/(kg·h),持续静脉泵注维持麻醉。两组患者术毕前5min停止麻醉用药。
与T比较#P<0.05,与CSEA组比较△P<0.05
1.3 观察指标
观察记录两组患者麻醉前T1、CO2气腹前5min(T2)、CO2气腹达15mm Hg后10min(T3)、40min(T4)及术毕放气后10min(T5)SBP、HR、Sp O2、ECG、PETCO2的变化;术后随访记录两组患者恶心呕吐,躁动等的发生情况及对麻醉方式的满意度。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示,用t检验比较组间差异的显著性,用方差分析比较组内差异的显著性;计数资料以卡方检验处理。P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄、身高、体质量、手术时间、术中输液量、失血量等情况比较差异无显著意义(P>0.05)。
2.2 两组患者不同时点SBP、HR、Sp O2、PETCO2的变化见表1,与T1时点比较,CSEA组各时点SBP、HR差异无显著意义(P>0. 05)。GA组T3、T4时点SBP、HR显著高于T1时点(P<0. 05)。组间比较,GA组T3、T4时点SBP、HR亦显著高于CSEA组同时点(P<0. 05)。CSEA组患者术中Sp O2>96%与GA组比较差异无显著意义(P>0. 05),CSEA组无明显呼吸抑制。GA组术后躁动12例(40%),恶心、呕吐10例(33.3%),CSEA组呕吐2例(6.7%)。对麻醉方式的满意度,CSEA组满意度25例(83.3%),GA组仅9例(30%),见表2。
3 讨论
腹腔镜手术始于20世纪80年代,与传统的开腹手术相比优势明显,现已发展得相当成熟。腹腔镜手术由于人工气腹对呼吸、循环影响显著,麻醉处理有其特殊性,并发症的防治需高度重视,其麻醉选择原则是快速、短效、安全、能解除人工气腹的不适,目前以选择气管内全麻为主。采用气管内全麻能保证适当的麻醉深度,解除人工气腹的不适,有利于保持呼吸道通畅,维持有效的通气,在监测Pa CO2,能及时调节分钟通气量,维持Pa CO2在正常范围。但全麻下CO2气腹等刺激引起的应激大[3,4],交感-肾上腺髓质系统兴奋、儿茶酚胺、皮质素、淋巴因子等激素分泌、释放增加,使分解代谢亢进,血糖增高,神经内分泌、免疫和凝血系统发生复杂的相互作用,尤其对心血管系统有明显影响,如血压增高、心动过速,甚至心律失常。因此,提高麻醉质量,降低应激反应,维持机体内环境的稳定是麻醉医师努力追求的麻醉境界。
妇科腹腔镜手术,患者一般都较年轻,心肺肝肾功能正常,具有良好的麻醉手术耐受能力,且此类手术一般创伤少、时间短,近年来有些学者也采用硬膜外麻醉(EA)。本研究Ⅰ组采用腰—硬联合麻醉(CSEA)。CSEA比EA更具优点:脊麻起效快,腰骶神经阻滞充分,镇痛与肌松完善,也便于硬膜外腔追加局麻药调节麻醉平面和进行术后镇痛。再辅以少量麻醉性镇痛药和丙泊酚平衡麻醉解决患者紧张、焦虑及人工气腹的不适,明显抑制患者的应激反应。丙泊酚为一短效静脉麻醉药,起效快镇静催眠作用强、无蓄积、苏醒快而安全,可控性好和顺行性遗忘等优点而广泛用于全麻的诱导、维持和ICU患者的镇静[5,6]。
本研究结果提示,两种麻醉方法在人工气腹前后血压、心率变化明显不同。CSEA组在CO2气腹前后SBP、HR波动不大,组内比较差异无显著意义(P>0.05);而GA组在CO2气腹后SBP升高、心率增快明显,与气腹前比较,与CSEA组同时点比较差异均有显著性(P<0.05)。分析原因可能如下:CSEA组阻滞了交感神经传导通路,交感传入神经受到抑制,手术区域伤害性刺激不能传入低级交感中枢;同时也阻滞了交感传出神经,使肾上腺素能神经末梢释放的去甲肾上腺素减少,再加上丙泊酚平衡麻醉,明显降低患者的应激反应。而GA组仅仅抑制了大脑皮层,边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统,而不能有效阻滞手术伤害性刺激由交感神经传导,从而使交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增加,HR增快、BP升高,说明应激反应明显抑制不足。
人工CO2气腹后两组均出现PET CO2升高,与腹内压和CO2经腹膜吸收有关。气管内麻醉通过调节潮气量和呼吸频率,可以避免CO2蓄积。而CSEA在有效控制麻醉平面、避免呼吸抑制、患者可代偿性增加分钟通气量维持正常的Pa O2和Pa CO2(腹式呼吸降低,胸式呼吸增加),减少CO2蓄积[7]。CSEA组Sp O2均维持在96%以上,与GA组比较无区别(P>0.05),说明只要控制好麻醉平面(T6~S4),维持适当的平衡麻醉,加强呼吸管理(如面罩吸O2,气腹压控制在15mm Hg以内),CSEA应用于妇科腹腔镜手术同样安全可行。
两组患者术后对麻醉方式的满意度亦不同,CSEA组多数患者满意,术后安静入睡,无躁动,有2例恶心、呕吐。而GA组大多数患者不满意气管内麻醉,认为术后咽喉不适,腹部伤口疼痛,呼吸受限,时有恶心、呕吐,躁动不安,说明全麻并发症和手术创伤术后仍然对患者产生诸多不良反应。
综上所述,采用宽平面腰-硬联合麻醉辅以丙泊酚平衡麻醉,麻醉效果确切,能有效抑制人工气腹引起的应激反应,生命体征较为平稳,同样可以作为妇科腹腔镜手术的麻醉选择。但术中应加强呼吸、循环管理,一旦出现呼吸抑制,及时更改为气管内全麻;若患者体胖、颈短、手术冗长,也应选择气管内麻醉较为安全。
摘要：目的通过对比观察两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激反应、血流动力学、呼吸的影响及术后并发症的发生。方法选择妇科腹腔镜手术60例,ASAⅠ级,随机双盲法分为两组,Ⅰ组采用腰-硬联合麻醉辅助丙泊酚平衡麻醉(CSEA组),Ⅱ组采用气管插管静吸全麻(GA组)。观察记录两组患者麻醉前T1、CO2气腹前5min(T2)、CO2气腹达15mmHg后10min(T3)、40min(T4)及术毕放气后10min(T5)SBP、HR、SpO2、ECG、PETCO2变化,术后随访记录两组患者恶心、呕吐、躁动的发生情况及对麻醉方式的满意度。结果CESA组各时点SBP、HR变化不大,比较无区别(P>0.05);GA组T3、T4时点SBP、HR显著高于T1时点(P<0.05),亦显著高于CSEA组同时点(P<0.05)。CSEA组患者SpO2均>96%,与GA组比较无区别(P>0.05)。术后随访CSEA组恶心呕吐2例(6.7%),无躁动,满意度25例(83.3%)。GA组恶心、呕吐10例(33%),躁动12例(40%),满意度仅9例(30%)。结论腰-硬联合麻醉辅助丙泊酚平衡麻醉,麻醉效果确切,能有效抑制应激反应,同样可作为妇科腹腔镜手术的麻醉选择。
关键词：腹腔镜手术,应激反应,腰-硬联合麻醉,气管内全麻,平衡麻醉
参考文献
[1]Hirvonen EA,Nuutinen LS,Kauko M.Ventilatony effects,blood gas changes and oxygen cousumption during laparoscopic hysteretomy[J].Anesth Analg,1995,80:961-963.
[2]刘兴奎,余志豪,喻田.二氧化碳气腹不同压力对血流动力和呼气末二氧化碳分压的影响[J].中华麻醉学杂志,1998,18:373-375.
[3]徐世元,侯景利,许平,等.异丙酚-芬太尼麻醉下妇产科腹腔镜手术患者脑葡萄糖与氧代谢的变化[J].中华麻醉学杂志,2005,25:811-813.
[4]Mccrony CR,Mcshane AJ.Gastuoesophageal refux during spontaneous respiration with the laryngeal mask[J].Can J Anaesth,1999,46:268-270.
[5]郭政.异丙酚镇痛作用的研究[J].中华麻醉学杂志,1994,14:115.
[6]杨拔贤.静脉麻醉药[M]//.见:吴再德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:82-85.
妇科腹腔镜手术126例护理体会 篇11
2004年1月～2007年1月，我院妇产科施行腹腔镜手术治疗妇科疾病126例，年龄20～62岁，平均41岁。其中宫外孕25例、卵巢囊肿36例、子宫全切术8例、不孕症22例、盆腔脓肿 9例、子宫肌瘤剥除术23例、腹腔取异物3例。
方法：均采用全身麻醉。麻醉成功后采用膀胱截石位，经腹腔镜进行手术。
结 果
本组126例均获成功，手术时间60～250分钟，术中无大出血，未使用止痛药，适量抗生素，术后住院时间2～7天，平均术后住院4.5天，肠功能恢复时间26小时。
护 理
术前护理：①心理护理。②术前全面检查。③皮肤护理。④阴道护理：不孕症、子宫肌瘤剔除术患者最好选月经净后3～7天手术，子宫全切术患者，应避开月经期，术前2～3天进行阴道准备，用碘伏擦洗阴道每日2次。⑤胃肠道准备：术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚、术晨清洁灌肠(宫外孕禁止灌肠)，排空肠道积便积气，术晨留置尿管，防止损伤且便于暴露视野，术前0.5小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。
术后护理：①卧位：采取正确卧位，术后去枕平卧4～6小时，如有恶心、呕吐，应头偏向一侧，6小时无异常，可采用半卧位或侧卧位。②生命体征观察：心电监护8小时，并记录在护理记录单上，吸氧8小时，雾化吸入，如有异常情况，应立即报告医生处理。③饮食指导：术后6小时进清流，第1天，患者无腹胀，指导患者进食免糖免奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等。无特殊不适，肛门已排气者，可进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进，不过于饱胀，以免引起不适。④活动：鼓励患者早日下床活动，一般妇科手术患者术后第1天可离床活动，子宫全切术患者应卧床1～2天，协助床上肢体活动。个别患者体弱，怕切口疼痛，不愿意翻身及活動，应鼓励和指导，减少并发症发生。
术后并发症的观察及护理：①恶心呕吐：腹腔镜手术发生率为50%[1]，大多与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉药有关。恶心可伴或不伴呕吐，常影响患者术后恢复。轻微可观察，严重的遵医嘱给予胃复安、恩丹西酮可缓解。本组有46例发生不同程度恶心呕吐，经治疗后症状消失。②出血：术后严密观察生命体征，尤其血压的变化，注意伤口有无渗血，观察引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、脱出。子宫全切术患者，观察阴道出血的量及颜色。术后2日，血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。本组无1例大出血。③疼痛：腹腔镜手术后72小时，患者有轻度或中等程度切口痛及肩部疼痛，术后用止痛泵或伤口部位局部浸润麻醉可减轻疼痛。由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经，表现肩部放射性疼痛。将气体加温或手术结束后，在横膈下间隙充分冲洗可减少肩部放射性疼痛。术后患者可采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔也可减轻疼痛。一般2～3天可消失。本组患者89例术后用止痛泵，无疼痛或轻微疼痛，37例伤口部位局部浸润麻醉，能忍受。④感染：观察伤口敷料有无渗液，术后第1日更换创口贴，保证伤口清洁干燥。留置尿管及引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。会阴冲洗每日2次，防止逆行感染。常规用抗生素3天。本组有1例子宫全切患者腹部穿刺口脂肪液化，乙级愈合，其余均甲级愈合。⑤皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，如术中气压过高。CO2气体循筋膜间隙上行弥漫，引起皮下气肿。观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组无1例发生。⑥高碳酸血症的观察：CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过CO2血症，严重可引起肺栓塞。术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予低流量供氧，提高氧分压，促进CO2排出。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。
远期并发症的预防[2]：①切口疝：使用5mm或更大套管在脐部切口可形成大网膜疝或小肠疝，多见年老体弱、有慢性咳嗽、曾有疝病史的患者。预防措施：腹腔镜退出脐部套管，应避免肠管陷入，或退出套管时打开充气阀，以免负压形成，使大网膜或小肠吸入腹壁缺损区，造成疝发生，对脐部皮下组织进行缝合，避免疝的发生。②阴道穹隆裂伤：阴道穹隆裂伤伴小肠疝形成是子宫切除术后并发症，可自发性，也可性交后发生。术后2～5个月出现阴道流血和疼痛，检查见小肠突出阴道内或阴道口。可行阴道修补术或腹腔镜修补术。预防措施：做好出院宣教，术后避免下蹲、重体力劳动等加大腹压的活动，性交时动作轻柔，本组8例子宫全切术患者无1例发生此并发症。
出院指导，做好饮食指导、休息与活动指导，术后1～2个月到门诊复查。
参考文献
1 (美)尼扎特.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧.第2版.北京：人民卫生出版社，2002，18.
妇科腹腔镜手术 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2012年12月至2013年12月在我院采取腹腔镜微创手术治疗的妇科患者144例作为研究对象, 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组各72例。其中观察组年龄22~63岁, 平均年龄 (34.59±6.78) 岁, 其中已婚患者54例, 未婚患者18例, 其中异位妊娠患者34例, 卵巢肿瘤患者22例, 腹腔镜子宫次全切患者6例, 不孕症患者4例, 子宫内膜异位症患者6例;对照组年龄21~65岁, 平均年龄 (34.78±6.81) 岁, 其中已婚患者50例, 未婚患者22例, 其中异位妊娠患者30例, 卵巢肿瘤患者23例, 腹腔镜子宫次全切患者8例, 不孕症患者3例, 子宫内膜异位症患者8例。两组患者年龄、手术情况等基础资料采取组间比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
护理满意度、住院时间情况比较
注:观察组患者健康知识达标率和护理满意度高于对照组, 住院时间短于对照组, 经统计学分析比较, χ2或t=10.8908、9.0047、19.9836, ★P=0.0010、0.0027、0.0000<0.05, 差异有统计学意义
注:观察组术后并发症发生率低于对照组, 经统计学分析比较, χ2=7.0313, ★P=0.0080<0.05, 差异有统计学意义
1.2 护理方法
对照组:给予患者常规妇科护理, 包括健康教育、术后换药等对症处理措施。观察组:给予患者围手术期综合护理干预, 具体包括以下措施:首先对患者进行术前护理, 护士要积极建立良好的护患关系, 取得患者信任, 积极了解患者对手术存在的误区, 消除患者心中的恐惧与焦虑;做好术前的皮肤护理, 按照润肤油、肥皂水、过氧化氢溶液、碘伏消毒的程序减少对皮肤刺激, 保证皮肤无损伤;阴道准备在术前使用0.05%碘伏冲洗阴道。术中护理护士要密切注意患者的生命体征波动, 有裸露的部位注意为患者遮蔽, 患者出现不适护士要及时采取肢体、眼神等方式和患者交流, 向患者传递安全感。第三对患者进行术后护理, 术后放置引流管护士要及时记录引流液颜色、性质, 及时查看引流管通畅情况, 严格执行无菌操作, 有活动性出血应及时通知医师处理;针对并发症进行护理, 对于有恶心、呕吐患者饮食指导患者饮食上清淡为主, 叮嘱患者保持乐观心情, 必要时可服用止吐药物;对于有肩背部疼痛或者酸胀患者鼓励患者尽早下床活动, 可采取转移注意力的方式;针对可能出现的皮下气肿告诉患者会自行吸收, 鼓励患者加强活动, 无需特殊处理[3,4]。
1.3 观察指标:
记录两组患者住院时间, 采取调查问卷的形式记录两组患者健康知识达标率, 从医疗技术、护理服务调查临床护理满意度情况。记录两组患者术后出现出血、恶心、呕吐、切口愈合不良、皮下气肿等并发症发生情况。
1.4 统计学处理:
采取SPSS19.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1
两组患者健康知识达标、临床护理满意度、住院时间情况比较, 见表1。
2.2
两组患者术后并发症发生情况, 见表2。
3 讨论
腹腔镜作为新型的手术方法具有切口小、疼痛轻、恢复快的有点, 目前作为成熟的技术手段已经逐渐取代了大部分的传统开放式手术。腹腔镜同时具备了诊断与治疗的作用患者接受手术的风险大大的降低, 同时可以代替大多数的经腹部剖腹探查手术;腹腔镜的操作主要是在密闭的盆腔内部进行, 因此对于中等程度腹腔镜手术患者可以在10 d内完全的恢复并开始非体力劳动, 即使是子宫全切的较大型手术患者也可以在2周内恢复到术前的活动水平;此外该术式切口小且美观, 腹腔粘连的发生率很少, 因此更容易被女性患者所接受。
我院对患者开展了围手术期综合护理措施, 包括了术前、术中和术后的护理, 术前针对患者容易出现紧张和焦虑等心理负担与压力, 护士通过聊天、强化健康教育等多种形式缓解患者的压力, 向患者介绍腹腔镜手术的注意事项, 争取患者的配合[5]。同时做好患者的术前备皮护理和阴道护理, 让患者尽可能的减轻不适感。其次在手术的过程中护士要密切关注患者生命体征的变化, 同时要关注女性的心理变化, 特别是术中暴露皮肤的护士要尽可能为患者遮蔽, 消除患者心中的紧张和羞涩。第三做好患者术后护理, 手术后护士要积极地指导患者在饮食上注意清淡, 为患者营造良好的环境, 保证患者睡眠充足, 有利于术后康复;同时针对术后容易出现的并发症如恶心、呕吐、皮下气肿、肩背部疼痛等情况护士要勤巡视, 及时发现患者不适, 症状轻微的尽量安抚, 告诉患者保持乐观情绪, 鼓励患者术后早期活动, 症状较重的则尽快告知医师进行处理[6,7]。本研究显示, 观察组患者健康知识达标情况、临床护理满意度和住院时间均优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者术后出现出血、恶心、呕吐、切口愈合不良、皮下气肿等并发症发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对妇科采取腹腔镜微创手术治疗的患者实施围手术期综合护理可以提升患者健康知识知晓和护理满意度, 缩短住院时间, 降低术后并发症的发生率, 值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]吴忠秀, 黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (20) :176.
[2]马依拉·阿布都热衣木.妇科腹腔镜手术66例分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (1IX) :129.
[3]杜建红.舒适护理及健康宣教在妇科腹腔镜手术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (18) :54-55.
[4]黄丹, 左凤华, 黄展, 等.循证护理在妇科腹腔镜手术围手术期及预防术后并发症中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (19) :3-5.
[5]李建女.妇科腹腔镜围手术期的护理体会[J].中国基层医药, 2012, 19 (21) :3356-3357.
[6]张玉华.护理干预对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (29) :91-93.