妇科腹腔镜术后护理

妇科腹腔镜术后护理（精选12篇）

妇科腹腔镜术后护理 篇1

我科2006年4月—2007年12月已成功实施腹腔镜手术56例, 其中发生并发症者4例, 现将并发症及护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病人年龄18岁~49岁;平均住院4 d;其中卵巢囊肿剥除术23例, 不孕症6例, 异位妊娠21例, 子宫肌瘤6例。

2 妇科腹腔镜术后并发症

2.1 皮下气肿

多见于肥胖妇女, 由于气腹针穿刺进入皮下所致, 表现为腹壁不均匀膨胀, 触诊有水泡音。

2.2 两侧季肋部及肩部疼痛

发生1例。以右肩部疼痛为多, 吸气时加重, 多发生于术后1 d~2 d, 一般3 d~5 d自然消失。由于头低足高的手术体位使腹腔内液体及残余的二氧化碳 (CO2) 气体聚集于上腹, 刺激膈肌及膈神经所致。有资料显示[1], 不同的手术体位对术后肩部酸痛的影响是不同的, 头低足高病人术后肩痛发生率较高, 且恢复时间较长。

2.3 腹胀

发生1例, 由于CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起, 也可由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成。术后24 h内症状明显, 以后逐渐减轻。

2.4 恶心呕吐

发生1例, 由于CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起, 也可由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成。术后24 h内症状明显, 以后逐渐减轻。

2.5 穿刺口愈合不良

发生1例, 为脐部穿刺口感染, 一方面与皮肤清洁消毒不严格有关, 另一方面可能与残存在器械上的醛类消毒剂对穿刺口的刺激有关。

3 护理

3.1 做好心理护理

术前给病人及家属讲解手术的优点, 术后可能出现的并发症及应对措施, 取得病人配合。

3.2 术前准备要充分

包括皮肤准备、阴道准备、肠道准备、饮食准备等, 进入手术室前排空膀胱。

3.3 术后返回病房

要严密观察生命体征变化, 定时测量血压、脉搏, 必要时心电监护。

3.4 皮下气肿

手术时气腹针要证实在腹腔内才可充入CO2, 充气速度不宜过快。术后观察有无皮下气肿, 除大量气肿和会阴皮下气肿外, 当气体不多时, 无需处理, 可自行缓慢吸收。

3.5 两季肋部及肩部疼痛

头低足高位改平卧位前, 先尽量吸尽腹腔内液体, 排除残余CO2气体再改变体位。肩部疼痛明显者可给予按摩, 疼痛严重时指导病人取膝胸卧位, 让CO2气体向盆腔聚集, 减少CO2气体对肋间神经、膈神经、膈肌的刺激, 减轻症状, 同时应用地塞米松, 促进CO2气体在体内的弥散, 减轻疼痛。遵医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

3.6 腹胀

术前1 d清淡饮食, 禁食产气食物及高蛋白;术前晚22:00禁食禁水;术日晨灌肠, 可减轻术后腹胀。术中充气速度不宜过快, 气腹压力不可过高, 手术时间不宜过长, 术后尽量排出剩余气体。术后6 h可饮萝卜水, 促进肠蠕动恢复, 术后少量多餐, 多吃高纤维食物, 增加肠蠕动。鼓励病人早期活动, 麻醉清醒后生命体征稳定者, 鼓励多翻身活动, 也可取半卧位, 并逐渐下床活动, 促进肛门排气, 减轻腹胀。腹胀明显者可给予腹部热敷, 轻轻按摩。密切观察腹胀程度, 及时报告医生, 可给予新斯的明穴位封闭。使用开塞露等缓泻剂, 必要时肛管排气。

3.7 恶心呕吐

减少各种刺激, 保证充足睡眠, 加速麻醉药物的排泄, 减少麻醉药引起的恶心呕吐。发生恶心呕吐者, 保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸, 及时清理干净。病人清醒后, 主动关心, 消除其紧张情绪, 指导病人用手按压穿刺口, 减轻呕吐时腹压增加对穿刺口的影响。

3.8 穿刺口愈合不良

术前清洁皮肤及脐孔要彻底, 并严格消毒;术中注意无菌操作。手术器械应用前应彻底清洗, 避免过多残留的醛类消毒剂。术后密切观察3个小穿刺口的生长情况, 隔日换药1次, 注意有无渗血、渗液, 腹腔镜术后病人住院时间短, 一般为4 d~5 d, 小切口已愈合, 如有感染, 小切口可能为假愈合。因此, 做好出院指导, 教会病人在家中如何观察穿刺口愈合情况, 如何保持穿刺口的清洁干燥, 如有渗液及时就医, 及早处理, 尽快恢复健康。

参考文献

[1]李全福, 马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究[J].腹腔镜外科杂志, 2003, 8 (4) :227-228.

妇科腹腔镜术后护理 篇2

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01405-01

随着现代医学的进展，知识的更新，对于我们提出了更新的医疗标准，剖宫术是经腹壁切开子宫取出胎儿的一种手术，就妇科剖宫术来说，术后疼痛主要是切口痛，留置导尿刺激痛及腹痛，疼痛不仅使病人感到痛苦，在夜间影响病人的睡眠，使病人产生不良的情绪，对疾病的康复不利，而且还会引起疼痛性休克，因此我们护理人员应严密观察疼痛的部位、性质、程度等，掌握疼痛情况，针对名种疼痛采取有利相应治疗及护理措施以千方面计为病人解除痛苦。切口疼痛的观察及护理

术后麻醉作用消失后，切口便开始疼痛，术后1～2天内较甚疼痛的程度和表现有较大的个体差异，有的病人对疼痛自控能力强，虽然痛但能控制自己，低声呻吟或不呻吟，有的病人自控能力差，则感到难以能控制自己，大喊大叫，存在恐惧的心理状态，此时，他们希望得到医护人员的理解和同情，特别渴望想用镇痛剂来减少疼痛，因此护理人员要以和蔼亲切的服务态度，倾听他们的自述，让他们感到如家一样温暖，如家一样幸福，尽量解答各种询问，做好解释工作，尽可能地了解每个病人的职业、性质、气质、分别做出不同的心理护理，对自控能力强的病人要给予鼓励和支持，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗，同时劝其及时反映自己的不适，以免忽视意外病情的发生，对自控能力较差的病人要勤巡视多安慰，处膝谈心，不能对他们表现出厌烦，切忌大声调刺，但对手术后疼痛实难忍者，在术后24～48小时内，应遵医嘱，给镇痛剂，因镇痛剂可抑制中枢疼痛的有关部位，使疼痛减轻或消失，以防止引起疼痛性休克，在夜间以免影响病人的睡眠，临床上常用的镇痛剂有度冷丁、强痛定、平痛新等等。

手术48小时后，切口一般多无剧烈疼痛，留有隐痛或牵拉痛，多因病人常时间变换体位或缝线干燥引起，可向病人作耐心的解释工作，也可用酒精棉球擦拭伤口缝线即可解除疼痛。

手术经过3～4天后，病人重新诉说切口痛，且疼痛剧烈，查看局部有红、肿、热、胀痛，并伴有体温升高时，则为切口感染，应报告医生作相应处理。

由于剖宫手术后，会使病人的腹式呼吸运动受限，致辞便病人不感咳嗽、咳痰、肺的吸气功能不足，张性减弱，呼吸量减少，容易形成术后肺不张，在肺不张的基础上并发感染，可发生肺炎，这时护理人员应耐心说服病人要深呼吸，协助排痰，当患者咳嗽时，取半坐位轻叩其背部协助病人按压住切口，通过其震动将其末稍支气管内的痰排出，以减轻咳嗽时所致伤口疼痛时的程度，对于痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入，以体质呼吸道畅通防止术后并发症的发生。留置导尿管所致疼痛的观察及护理

病人在剖宫手术以前，由于试产末成功，子宫收缩长时间压迫膀胱，使膀胱平滑肌处于扩张状态，尿边扩约肌收缩状态，术后要及时给予留置导尿，防止膀胱充盈过度，造成膀胱破裂，或其它并发症，由于导尿管刺激尿道或损伤了尿道，可引起尿道疼痛，使产妇对排尿及排便，有恐惧感，思想复担较重，性格急燥，这时我们护理人员要做好耐心解释工作，讲明实行导尿术的重要意义，减少顾虑，解除产妇恐惧心理，激发产妇战胜疾病的信心，为治疗提供有利条件，鼓励病人多饮水，使尿路排泄通畅，每日更换接尿管与接尿瓶，更换尿管时，注意勿将接尿管提高以免引起逆行感染，使患者及早恢复自主排尿的功能。术后腹痛的观察及护理

对术后有腹痛症的病人，护理人员不仅要耐心听取病人对腹痛程度的自述，还要向医生了解病情了解术中的情况，同时仔细地观察病人腹痛的性质，只有掌握确定的情况才能提供分析病情的可靠依据，以采取相应的措施减轻疼痛。

有少数病人在麻醉作用消失后，即感觉腹痛，这是由于在手术过程中牵位内脏的同时牵拉了肠系膜刺激了腹壁产生了疼痛神经冲动，便由内脏神经转入中枢，因而感觉腹痛有牵拉疼痛，若持续性疼痛，敷料有无脱落，这时我们护理人员对术后腹痛的性质予以高度重视以防误诊。

对于术后腹痛的病人临床上常用热敷法，热敷是常用于腹痛护理有的效而简便的止痛消炎法，热敷可促进局部组织的血液循环从而为病人减轻腹痛带来的苦脑，达到了止痛的目的。

浅谈妇科腹腔镜术后病人的护理 篇3

腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、痛苦小、术后并发症低、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到患者的瞩目^[1]。我科自2011年1月～2012年1月实施妇科腹腔镜手术230余例，通过我们精心的护理，无一例发生腹腔内出血、切口感染等手术合并症。下面将我的护理心得总结如下。

1 临床资料

1.1 护理对象。妇科腹腔镜手术后的患者。

1.2 术后监测。腹腔镜手术在二氧化碳气腹下进行，如果气体残留于人体疏松组织过多或吸收大量气体易出现高碳酸血症及血流动力学改变^[1]。术后监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，固定尿管或引流管，观察腹部伤口渗血及阴道出血情况，遵医嘱用药，24小时后病情平稳改为二级护理。

2 观察与护理

2.1 床边交班。病人从手术室回病房，麻醉师与护士交接，及时为病人测量生命体征，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；检查输液通路、腹部伤口敷料、阴道出血及麻醉镇痛泵等，认真做好床边交班并记录。

2.2 体位。腹腔镜手术以全麻为主，患者未完全清醒时去枕平卧，头偏向一侧，待完全清醒后改为半卧位。经常巡视病人，观察病人意识及肢体感觉的恢复情况；保持床单位清洁平整，协助病人维持正确的体位。鼓励病人活动肢体，协助按摩四肢，防止下肢静脉血栓的形成^[2]。

2.3 观察生命体征。遵医嘱常规给予患者心电监护8小时，每小时观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录；待监护平稳后，改为每2小时观察1次并记录。术后即刻改为每日测量生命体征4次，直至正常（腋下温度36.2～37.3℃）后3天。术后1～2日体温稍有升高，但一般不超过38度。

2.4 观察尿量。术后保持导尿管通畅，认真观察尿量及性质。术后病人每小时尿量至少50ml以上。术后24小时后液毕拔除尿管，嘱病人适当多饮水和流质饮食，及早下床小便。留置尿管期间，给予会阴冲洗，保持局部清洁，预防感染。

2.5 观察腹部伤口渗血及阴道流血。严密观察腹部伤口敷料上有无渗出，渗出物的颜色和渗出量，尤其是翻身后的患者，伤口有渗血时及时更换敷料。严密观察阴道流血量、色泽，如有异常情况及时报告医生并采取相应措施。

2.6 缓解疼痛。多数患者除了伤口疼痛还会有不同程度的腹胀及肩背部放射痛，持续而剧烈的疼痛会使病人产生焦虑，不安失眠食欲不振等，甚至保持被动体位，拒绝配合护理活动。为此，根据病人具体情况，及时给予止痛处理，以保证病人在舒适状态下配合完成护理活动^[2]。

2.7 饮食护理。全麻病人术后6小时内禁食，6小时后进流质饮食，先少量饮温开水，再少量多次进食稀米汤或萝卜汤，肛门排气后，可食小米粥，忌食奶类和甜食等产气类食品。次日可进半流质饮食。

2.8 并发症的观察及护理。腹腔镜的并发症包括普通外科手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染，还有腹腔镜特有的血流动力学改变、泌尿系损傷、肩背部放射痛、皮下气肿等^[1]。严密观察病情变化，有异常及时通知医生做出相应的处理。

2.9 心理护理。心理护理从术后清醒，到康复出院，是贯穿始末的。关心体贴患者，及时与患者沟通，告诉其术后的注意事项，取得患者的配合。

总之，在科学进步，科技发展的今天，腹腔镜仍是引领妇科微创手术的先锋。新技术、新方法不断的应用，要求我们不断学习、适应新的发展要求，以最佳的护理方法及手段护理病人。所以，我们应把更全面的护理经验融入到临床实践中，通过我们细致的观察，精心的护理，使患者减轻痛苦，减少并发症，达到最佳化的护理，满足患者的需求，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 费秀珍.妇科微创技术护理进展.2007第二届北京妇科微创诊疗技术理论与实践学术论坛，149-154

妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2012年10月在我院住院的120例妇科腹腔镜手术病人, 年龄18岁~58岁, 平均35.4岁;子宫肌瘤68例, 卵巢囊肿32例, 宫外孕20例;病人均在静脉与吸入联合麻醉下行腹腔镜手术, 手术时间2.0h~3.5h。将入选病人随机分为观察组和对照组各60例, 两组病人年龄、病情、手术时间、麻醉方式比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组给予常规非切口疼痛的护理。术前进行术前教育, 指导病人深呼吸、转移注意力的方法;术后平卧6h后自由体位, 术后第1天下床活动。观察组在常规护理的基础上从术前至术后针对病人的具体情况给予围术期全程护理干预。具体内容如下。

1.2.1. 1 术前护理

(1) 心理护理:术前耐心向病人及家属做好解释工作, 使病人了解腹腔镜手术的过程及可能产生的不适, 讲解引起颈肩痛的原因、预防及治疗措施, 消除病人的疑虑, 使其以良好的心态积极配合治疗和护理。 (2) 疼痛评估:美国卫生保健政策与研究署 (AHCPR) 关于急性疼痛处理的指南提出, 疼痛 (及相关的其他不适) 存在及其强度评估的唯一可靠的指证就是病人的主诉。责任护士对病人进行仔细的询问、观察, 及时发现问题, 准确评估病人的疼痛。采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 分为无痛 (0分) 、轻度疼痛 (1分~4分) 、中度疼痛 (5分~6分) 、重度疼痛 (7分~10分) 4级。以疼痛最剧烈的一次记录为准。

1.2.1. 2 术后护理

(1) 体位与活动:术后平卧6h后指导病人采取垫枕平卧位或头低脚高位。术后6h内可指导被动踝泵运动, 6h后指导病人主动踝泵运动, 床上翻身活动。术后1d鼓励病人床边活动, 从床边站立到扶床行走再到室内散步, 活动量由少到多, 每天2次或3次, 每次15min。 (2) 呼吸与氧疗:术后指导病人采用腹式呼吸即通过主动、缓慢用鼻深吸气, 呼气时嘴唇缩成吹笛状, 气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出, 吸气与呼气比为1∶2, 频率每分钟7次或8次, 每次练习20min, 每天3次, 术后持续2d~3d。练习时使膈肌尽量往下沉, 最大限度扩张胸腔, 使腹部隆起。术后常规吸氧6h后延长氧疗时间6h~12h[3]。 (3) 热敷与按摩:术后第1天进行肩关节的热敷配合按摩, 用拇指带动鱼际肌压住病人的阿是穴, 呈旋转式按摩, 持续5s~30s, 间歇3s, 连续按摩15min~20min, 每天2次[4]。

1.2.2 评价方法

采用“病人对疼痛护理的满意度”调查表从病人的满意度评价两组疼痛管理效果

1.2.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例

注:Uc=4.379, P<0.01。

3 讨论

随着医学模式的改变, 以病人为中心的整体护理日益受到重视, 疼痛已被作为第五生命体征进行评估与处理[5]。1990年美国疼痛协会指定把病人的满意度纳入疼痛管理的评估中, 美国疼痛协会指出评价疼痛管理是否有效的最佳途径是征求病人对疼痛处理的意见[6]。

3.1 造成腹腔镜术后非切口疼痛的原因

主要是因为由于CO2气腹致腹腔内压力升高, 使得膈肌抬高受牵拉引起腰背部疼痛以及CO2气体产生大量的氢离子引起局部组织环境酸化, 造成致痛因子释放损伤膈神经而导致的疼痛。

3.2 改进的围术期的护理干预对非切口疼痛的影响

非切口疼痛多发生于术后12h~36h[7]。术后6h后妇科腹部手术后大多护士会指导病人取半卧位或半坐卧位, 以达到感染局限及盆腔引流的目的。但腹腔镜术后采用半卧位会使腹内残留的CO2气体积聚于膈下时间延长, 吸收排泄变慢, 从而更强烈地刺激膈神经, 加重了肩部、膈下、肋间的胀痛感。姚启娥等[8]的研究结果也进一步表明, 采用头低脚高位后有95%的病人5 min内疼痛明显减轻, 且采取垫枕平卧位或头低脚高位病人易于接受。适当的早期活动能尽早促进肠蠕动的恢复, 防止肠胀气加重CO2气腹的腹胀感, 降低非切口疼痛的发生率;众所周知, 腹腔镜手术是在CO2气腹的条件下完成的, CO2刺激膈神经会引起肩部、肋间胀痛, 术后常规吸氧6h继续延长氧气吸入时间的目的在于提高血氧分压, 维持血氧饱和度在100%, 加速腹腔残留CO2的排出[9], 纠正CO2气腹引起的高碳酸血症, 但应避免持续高浓度吸氧, 因过度吸氧可使呼吸变慢变浅, 不利于CO2排出[10]。施雪萍[9]认为, 延长氧气吸入时间可有效预防和减轻颈肩痛的发生;张力军[11]认为, 术后腹式呼吸可以增加肺活量和肺泡的通气量, 从而增加吸入的氧气量, 提高氧分压, 增加动脉血氧含量和血氧饱和度。适度的过度通气, 有利于降低CO2气腹引起的CO2弥散入血后血液中H2CO3的含量, 减轻残留腹腔CO2造成的酸性环境和对膈神经的损伤, 同时又可有效转移病人的注意力, 达到减轻疼痛的作用。黄丽红等[4]认为, 通过人工按摩阿是穴 (痛处) , 十至数十分钟可以使疼痛缓解, 增加局部血液循环, 使CO2加快溶入血中代谢排出, 减轻残留的CO2刺激导致的非切口疼痛, 促进血液循环, 迅速增加CO2吸收, 镇痛作用明显。此法简单而且有益于护患情感的连接和传递[12]。但穴位按摩时按摩者必须熟悉穴位, 严格掌握禁忌证 (如精神病、恶性肿瘤、过于饥饿或疲劳、精神紧张等) , 力度适中, 注意观察病人呼吸、脉搏的变化。

疼痛处理是一个持续的质量改进过程[13], 在提倡优质护理的今天疼痛护理质量仍需进一步加强。对护士进行疼痛知识教育, 并将疼痛处理纳入护理质量控制范畴, 才能使疼痛处理达到满意效果。

摘要：[目的]探讨妇科腹腔镜手术非切口疼痛的护理。[方法]将120例腹腔镜手术病人随机分为观察组和对照组各60例, 对照组进行常规术后疼痛护理, 而观察组在常规护理的基础上进行围术期疼痛护理干预, 并采用“病人对疼痛护理的满意度”调查表, 评价两组疼痛管理效果。[结果]观察组病人对疼痛护理满意度明显优于对照组 (P<0.01) 。[结论]围术期护理干预可有效缓解妇科腹腔镜病人术后非切口疼痛, 提高病人满意度。

腹腔镜术后腹胀患者的护理体会 篇5

连云港市 qiaof [摘要]随着医学的发展，微创技术日趋成熟，腹腔镜已广泛应用于妇科，因为腹腔镜手术中需灌入二氧化碳以造成气腹而方便操作，术后容易有残存的二氧化碳在腹腔内，引起腹胀并发症。因此术后腹胀的护理尤为重要。

[关键词]腹腔镜；腹胀；护理。

在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等。但是腹腔镜毕竟也是一种手术，也存在一些瑕疵，如术后普遍存的腹胀及肩背痛，这也是由于腹腔镜手术的特性决定的。因为腹腔镜手术中需灌入二氧化碳以造成气腹而方便操作，术后容易有残存的二氧化碳在腹腔内，引起腹胀，同时二氧化碳被腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛，腹胀及疼痛的程度还与手术方式、手术体位及手术时间有关[1]。1．临床资料：

我科自2009年07月至12月共开展腹腔镜手术48例，年龄最大47岁，最小20岁。２．护理措施：

２.１心理护理：听从患者的倾诉，耐心向患者及家属做好解释工作，让患者了解引起腹胀、肩背痛的原因，消除患疑虑，使期以良好的心理态积极配合治疗和护理。２.２鼓励患者尽早排小便，减少因尿潴留引起的腹胀。

２.３指导患者合理进食，术后6小时可少量饮水，术后省量多步，多吃高纤维食物，如蔬菜、水果，增强肠蠕动，不吃产气食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等

２.４鼓励患者早期活动，麻醉清醒后，生命体征平稳，可鼓励患者多翻身活动，也可让患者取半卧位，次日可协助患者下床活动，以促进肛门排气，减轻腹胀。２.５对肩背痛、腹胀明显的患者，可以协助进行按摩；腹部腹胀明显者可给予热敷，轻轻按摩。

２.６体位：可行排气位，如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理，让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留的二氧化碳往下半身，右以有效地缓和肩膀、后颈胀痛的现象。

２.７病情观察：密切观察患腹胀的程度、腹部体征，及时报告医生，并积极配合医生处理，减轻患者因腹胀引起的不造症状。２.８严重者遵医嘱予新斯的明肌注。２.９可使用开塞露等缓泻剂，肛管排气。３．讨论

通过护理人员的精心护理，与病人沟通交流，病人中有47位于术后1-2天排气，腹胀明显减轻，只有1位患者使用开塞露肛塞，于术后第3天排气后腹胀好转，康复出院。

妇科腹腔镜术后护理 篇6

【关键词】 早期护理干预；妇科腹腔镜；术后；腹胀

【中图分类号】R473.71 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0132-01

腹腔镜手术是目前妇科常用术式，其所具有的微创优势，明显减少了手术创伤及术中出血量，减轻了开腹手术所带来的创伤，使术后并发症及疼痛明显降低[1]。而妇科腹腔镜手术的实施，因腹腔残留的二氧化碳气体及肠胃功能尚未恢复等，使腹胀发生率明显提高。笔者采取早期护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年12月收治的136例行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，护理方式不同分为A、B两组，每组68例，A组年龄20～60岁，平均年龄（41.3±3.2）岁；异位妊娠30例，卵巢囊肿21例，子宫肌瘤14例，不孕症3例；B组年龄21～59岁，平均年龄（41.3±3.2）岁；异位妊娠29例，卵巢囊肿22例，子宫肌瘤13例，不孕癥4例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 B组患者采取常规护理。患者术前常规检查，告知患者术后需注意事项，术后常规护理，密切注意患者生命体征变化，及时处理异常问题。A组患者采取早期护理干预。①术前心理护理。患者术前需常规了解患者身体情况，给患者详细介绍医院、主治医师、责任护士等情况，消除患者负面情绪。以耐心、亲切、温柔语言安慰患者，缓解患者手术压力，消除其紧张、焦虑情绪。②饮食指导。患者术前前一天可进食少量易消化食物，避免如牛奶、糖类、淀粉等易产气食物。术后6h可饮用易消化促排气的食物，如橘皮水等，以此促进肠胃蠕动，以免腹胀。术后少吃易发酵食物，如黄豆、糖类等食物，以清淡、易消化、丰富维生素食物为主。③早期活动。患者术后清醒后即可床上活动，无静脉输液手可行握拳、松拳等反复运动，屈伸肘关节；膝关节可做屈伸活动，双下肢上抬下抬。协助患者翻身，在翻身时以输液手部捂住腹部切口位置，左右翻身。术后患者可取头低脚高位，促使腹部残留气体的吸收，缓解其腹胀。同时可行腹部按摩，顺时针按摩下腹部。指导患者正确呼吸，少说话，减少吞气及呻吟。

1.3 观察指标及腹胀评价 ①观察两组患者胃肠功能恢复时间、肛门排气时间及下床活动时间。②观察两组患者腹胀情况。腹胀评价[2]为：无腹胀：患者肛门排气前，无腹胀感；轻度：患者主诉在肛门排气前腹胀轻微，腹内有气体转动，切口无胀痛感；中度：腹部膨隆，切口胀痛，可耐受；重度：腹部膨隆，切口胀痛，呻吟烦躁不安，无法耐受。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹胀发生率对比 A组患者腹胀发生率为8.8%（6/68），B组患者腹胀发生率为26.5%（18/68），两组腹胀发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组胃肠功能恢复时间、肛门排气时间及下床活动时间对比 A组患者胃肠功能恢复时间、肛门排气时间及下床活动时间均明显短于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜手术是妇科疾病治疗的常用术式，因二氧化碳残留于腹腔，术后致患者排气困难，引发腹胀。同时患者术中手术刺激，肠管暴露、肠系膜损伤、腹腔炎症刺激等，均会影响患者胃肠道功能，相应减弱患者肠蠕动。且患者受麻醉药物的影响，手术创伤则会抑制肠道正常蠕动功能[3]。再者患者术后疼痛会影响患者卧床休息时间，相应减少患者术后活动量，致腹胀的发生。患者腹胀会影响患者切口恢复，导致切口胀痛，影响患者功能恢复。因此预防妇科腹腔镜术后腹胀的发生，促进患者更好恢复显得十分重要。

早期护理干预在妇科腹腔镜手术中的应用，对预防术后腹胀的发生起到明显作用。加强患者早期护理干预、饮食指导及早期功能锻炼，对促进患者肠胃功能蠕动，恢复排气起到显著意义。在此次研究中，A组患者腹胀发生率较B组低，A组患者胃肠功能恢复时间、肛门排气时间及下床活动时间较B组短，表明加强妇科腹腔镜手术患者早期护理干预，可明显降低患者术后腹胀的发生，促进患者胃肠功能。患者术后还应注重其生活护理干预，指导患者饮食护理，予以足浴法，每日足浴10min，水温维持在42℃，注意保持水温，以此促进肛门排气，效果明显。

综上，早期护理干预可明显降低妇科腹腔镜患者术后腹胀发生率，促进患者胃肠功能的恢复。

参考文献

[1]李忠菊.腹腔镜胆囊切除术术后腹胀的原因及预防护理措施[J].医学信息，2011，24（5）：3073-3074.

[2]陆金美，金晓红，王红霞.腹腔镜下子宫切除术后腹胀的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（16）：82-83.

[3]魏红梅，施如霞.妇科腹腔镜手术患者的配合及护理干预研究[J].中国医药导报，2013，34（29）：143-145.

妇科腹腔镜术后的观察和护理体会 篇7

1 临床资料

本组88例患者, 年龄19~55岁, 平均32.5岁。其中子宫肌瘤40例, 异位妊娠27例, 卵巢囊肿21例, 均采取全麻, 行常规妇科腹腔镜手术, 术中根据病情施行子宫肌瘤剔除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、卵巢囊肿剔除及切除术等。术后常规使用抗生素5d。所有患者手术均顺利完成, 经过精心的的术后护理, 在早期发现并发症3例, 给予积极有效的处理, 患者均全部痊愈出院。

2 观察和护理

2.1 一般护理

术后患者返回病房后, 护士要及时了解术中情况, 观察静脉输液是否通畅, 穿刺部位是否脱管, 全身皮肤有无破损。去枕平卧6h, 头偏向一侧, 常规持续低流量吸氧4h, 减少各种刺激和探视, 有利于加速麻醉药物的排泄, 减少麻醉药物引起的恶心, 呕吐, 加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症, 防止呕吐物或分泌物阻塞气道造成窒息。6h后嘱其早期床上轻微活动, 以减少并发症的发生。术后次日可采取半卧位或坐位, 并对患者解释这样的体位有利于呼吸、有利于伤口引流、预防肠粘连、促进肠蠕动及排便、有利于伤口愈合。取得因伤口疼痛及担心伤口出血而不愿改变体位患者和家属的配合。

2.2 生命体征观察

本手术虽然是微创手术, 损伤较小, 但依然存在着并发症的可能性。围手术后期应加强生命体征的实时监测, 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30min观察记录一次, 特别是呼吸情况及血氧的饱和度的监测, 鼓励患者进行深呼吸以及进行有效的咳嗽, 促进肺部顺应性恢复[2]。

2.3 并发症的观察

2.3.1 咽喉部发生不适

术中因全身麻醉, 进行了气管插管, 在某种程度上对气管黏膜造成了一定损伤, 患者在麻醉复苏过程中, 常发生咽喉部的疼痛、咳嗽、咳痰等不适。护理时应鼓励患者多下床活动或锻炼, 多进行深呼吸和多喝水, 加强协助患者进行拍背以及翻身, 对呼吸道的分泌物进行及时地清除, 必要运用0.9%的生理盐水10m L加入糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U和地塞米松5mg做超声雾化吸入, 2次/d。本文发生1例患者经对症处理后症状消失。

2.3.2 皮下气肿皮下气肿特别常见于肥胖的妇科腹腔镜

患者, 其腹壁穿刺的口径较大, 在手术之中套管会反复地脱出;而且, 还由于气腹压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象。表现为局部捻发感[3]。术后对出现气肿的患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿进行仔细地观察, 常规吸氧处理 (流速保持在3L/min即可) , 嘱咐患者多下床活动或取膝胸卧位, 家属按压气肿部位促进气体排出。本文1例患者均在24~48h消失。

2.3.3 穿刺孔出血

多出现在穿刺鞘进行拔除之后压迫时间过短, 创口贴不牢固而发生了穿刺孔渗出血液。发现切口渗血, 血液渗透敷料者, 应及时更换敷料, 保持切口干燥, 并通过加压包扎止血, 必要时可采取穿刺孔处缝合止血处理。本文发生1例患者经对症处理后症状消失。

2.3.4 肩背酸痛或不适

多因人工气腹注气时使肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起。常在术后24h内自行缓解, 肩背痛、腹胀明显的患者, 可给予腹部热敷, 轻轻按摩鼓励术后6h起床活动, 以减轻不适及促进胃肠功能恢复。可让患者采取俯卧位, 头低脚高的姿势, 臀部抬高超过胸部, 让腹部的残留二氧化碳移往下半身, 有效缓解肩膀、后颈胀痛的现象。本文未发生。

2.4 导尿管的护理

术前留置, 术后持续开放12~24h。密切观察尿液的量和颜色, 拔尿管时常规对尿道口和阴道口、会阴等部位消毒, 保持会阴部清洁干燥, 预防感染。尿管拔除后, 嘱患者多饮水和进流质饮食, 及早下床小便。

3 结语

近年来, 妇科腹腔镜已广泛应用, 手术方式已越来越得到患者认可。本组病例中并发症的发生率为3.41%, 说明并发症仍不可避免, 因此护理人员应帮助患者了解妇科腹腔镜知识及并发症发生原因和治疗方法, 解除患者担心与忧虑, 给患者以支持与鼓励;术前充分评估、术中精细操作, 术后及时预见、认真观察, 及时处理, 均可减少并发症的发生和严重后果, 可提高手术成功率。

参考文献

[1]孙蓉.妇科腹腔镜术后早期恢复肠胃功能的治疗和护理方法[J].临床合理用药, 2010, 3 (6) :57.

[2]桂顺, 杨丽丽, 董秀英.妇产科腹腔镜术后并发症的预防与护理[J].中国初级卫生保健, 2008, 22 (7) :68.

妇科腹腔镜术后护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月~2012年7月妇产科收治行腹腔镜手术患者323例, 已婚278例, 未婚42例;已生育265例;年龄21~56 (37.5±4.5) 岁。排除有胃肠道病史的患者, 其中子宫肌瘤切除术患者98例, 宫外孕手术患者83例, 子宫全切术患者66例, 附件切除术患者44例, 卵巢囊肿患者32例。均为择期行腹腔镜手术患者, 术前血常规、尿常规、血生化、肝炎全套、胸片、肝胆脾肾B超等常规检查无异常。

2 护理方法

2.1 术后一般护理

患者回到病房后, 由于是全身麻醉, 去枕平卧, 头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管引起窒息。严密观察患者呼吸、心率、体温、血象、尿量及腹部体征。腹腔镜手术需在CO2气腹下完成, 如果患者在术中大量吸收CO2, 易出现高碳酸血症[2], 因此应对术后患者应进行心电监测及血氧饱和度的测定, 并给予持续低流量吸氧3~6h。鼓励患者深呼吸, 并通过超声雾化吸入、翻身、叩背等促使痰液排出, 预防肺部感染。如听到痰鸣音, 应立即给予负压吸痰。患者清醒后给予半坐卧位。本组有2例发生呼吸道感染2, 给予抗生素治疗均控制。

2.2 严密观察生命体征和手术切口

1h测量1次体温、脉搏、血压、呼吸, 观察患者意识、有无呕吐至病情稳定。同时注意观察脐孔和切口处有无渗血, 并用腹带于术区加压包扎;若发现敷料被渗透, 及时更换敷料。术后腹腔内出血是腹腔镜手术较为严重的并发症之一, 易发生在术后24h内。如患者面色苍白、脉搏、呼吸加快, 血压持续下降, 四肢厥冷、腹痛或引流管流出较多鲜红色液体时, 应考虑有出血可能, 及时报告医生, 并做好备血和剖腹探查术准备。本组无术后出血发生。

2.3 尿管及引流管护理

术后尿管和引流液的观察非常重要。 (1) 妥善固定盆腔引流管, 保持引流管通畅。翻身或活动时注意不要将引流管牵拉移位。对既往有盆腹腔手术及盆腔粘连的患者, 术后48h内应每1~2h观察引流液的性状、引流量。正常盆腔引流液量少, 色淡红;若量多, 色鲜红, 引流量>l OOml/h, 应及时通知值班医生。 (2) 观察并记录尿量及尿液的性质, 如尿量过少, 应检查尿管有无打折或堵塞;如颜色鲜红, 可能有输尿管或膀胱损伤的可能。一般术后当天或术后6h拔除尿管, 有镇痛泵者术后第2d拔除, 辅助阴式子宫全切术后第4~5d拔除尿管。本组患者术后引流通畅, 于术后2~3d拔除;一般患者的导尿管于术后第2d拔除, 行辅助阴式子宫全切术的导尿管于术后第4d拔除。

2.4 肩痛护理

肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症, 文献报道的发生率为70%~80%[3], 因此术后患者常出现不同程度的肩痛。应及时向患者解释疼痛的原因--气腹后残余的CO2直接刺激膈神经的造成的[4], 疼痛严重时可采取膝胸卧位。潘晓晶等[5]报道, 术后第1日8:00和16:00各采取膝胸卧位20min或吸氧2h, 均能有效地改善腹腔镜患者术后肩痛的严重程度。必要时可遵医嘱使用止痛药。本组术后均有育痛发生, 但经上述护理后, 绝大部分能忍受, 肩痛于术2~3d消失;但有23例服用止痛药, 于术后3~4d症状消失。

2.5 鼓励其早期下床活动和早日进食

术后6h即可下床活动, 可先在床边或室内活动。早期下床活动不仅可促进肺通气量增加, 还可促进胃肠蠕动, 避免尿潴留、下肢静脉血栓形成等术后并发症的发生[6]。术后6h如果无腹胀、腹痛等症状, 先可给予流质饮食, 少食多餐, 如米汤、菜汤、萝卜汤和橘皮水等, 避免吃淀粉类、牛奶、豆浆、甜品等食物, 以免加重腹胀。钱小亚等[7]报道, 应用用大黄苏打片和在足三里穴位注射维生素B1可明显改善患者术后腹胀症状。本组经上述指导, 无下肢静脉血栓, 术后明显无腹胀发生。

2.6 术后心理护理

加强心理护理, 重视人文关怀, 多与患者沟通, 及时解答患者疑问, 给予患者生活上的帮助, 鼓励患者早日下床活动, 态度和蔼, 说话诚恳。对于行全子宫切除术患者来说, 术后容易陷入极度悲观和自暴自弃中, 护理人员应及时引和安慰, 说服患者接受事实, 并告知患者这是去除疾病的必须手段, 而且术后并不会影响夫妻生活。

2.7 出院指导

术后3~5d, 无发热、切口愈合好, 患者即可出院;出院后仍应注意饮食营养, 宜选择高蛋白、富含维生素的饮食, 如瘦肉、鸡蛋、牛奶;注意保持外阴清洁, 禁止盆浴和性生活2个月。随访1~2个月, 嘱患者出院2个月后来门诊复诊, 如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况, 应立即来院诊治。

3 结果

本组患者术后发生中转开腹0例, 恶心、呕吐2例, 腹胀4例, 呼吸道感染2例, 出血1例, 无术后腹腔出血、输尿管损伤、膀胱损伤、下肢静脉血栓等严重并发症发生, 总的发生率2.79%。

4 讨论

近年来报道妇科腹腔镜术后并发症发生率为1.6%~2.9%[8]。本组患者术后发生中转开腹0例, 恶心、呕吐2例, 腹胀4例, 呼吸道感染2例, 出血1例, 无输尿管损伤、膀胱损伤、下肢静脉血栓等严重并发症发生, 总的发生率2.79%%。妇科腹腔镜手术后并发有输尿管损伤、膀胱损伤、皮下气肿、肩背酸痛、腹胀、下肢静脉血栓、尿潴留等。我院通过加强术后护理, 术后并发症与文献报道大致相当, 这对基层医院实属不易。通过本组患者的护理, 我们认为, 严密的观察, 细心的护理, 可以及时发现患者不良反应;心理护理可增强患者对疼痛的耐受性, 主动配合护理;术后早期活动可防止腹胀及呼吸道感染的发生;饮食护理可增强患者抵抗力。这些是妇科腹腔镜术后观察和护理中极为重要的环节。

摘要：对我院妇产科2011年1月2012年7月收治的行腹腔镜手术患者323例患者护理方法进行回顾分析。结果本组患者术后发生中转开腹0例, 恶心、呕吐2例, 腹胀4例, 呼吸道感染2例, 出血1例, 无输尿管损伤、膀胱损伤、下肢静脉血栓等严重并发症发生, 总发生率2.79%。根据腹腔镜手术特点, 制订科学合理的方案, 严密的观察, 细心的护理, 可以降并发症发生率控制在正常范围。心理护理可增强患者对疼痛的耐受性, 主动配合护理;术后早期活动可防止腹胀及呼吸道感染的发生;加强饮食护理可增强患者抵抗力。

关键词：腹腔镜手术,妇科,并发症,护理

参考文献

[1]辛冬梅, 刘雪梅, 李秀娟.妇科腹腔镜手术员源员例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (2) :122-123.

[2]窦云爱, 张春云.硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术199例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (24) :92-93.

[3]张巧燕, 李趁心, 董春梅.妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察及护理[J].临床医药实践, 2010, 19 (17) :696-697.

[4]Aitola P, Aim I, Kaukinen S, et al.Comparion of N2O and C02pncumoperitoneums during laparoscopic choleeystectomy with special reference to postoperative pain[J].Surg Laparos Endosc, 1998, 8:140-144.

[5]潘晓晶, 王玉萍, 王晓丽, 等.膝胸卧位、氧疗对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].中华护理杂志, 2010, 45 (3) :240-242.

[6]徐乐香.腹腔镜手术后疼痛特点的观察及护理[J].医学临床研究, 2006, 23:1517-1518.

[7]钱小亚, 张建亚.妇产科腹腔镜术后促进胃肠蠕动功能恢复的护理[J].护士进修杂志, 2012, 27 (15) :1426-1427.

妇科腹腔镜术后护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月我院进行妇科腹腔镜手术的患者70例,按照入院编号,随机分为观察组和对照组,每组35例。观察组年龄21~52岁,平均(38±1.25)岁;对照组年龄22~56岁,平均(37±1.25)岁。两组患者在性别、年龄、病情上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规护理方式,观察组在常规护理的基础上采用早期护理干预,具体干预措施如下[3]。

1.2.1 心理护理

任何进行手术患者都会有一定的心理压力,因此护理人员应该在手术前对患者进行心理护理,让患者保持轻松舒畅的心情。术后清醒之后,对患者进行完整的心理护理,包括鼓励患者,用柔和的语气对患者进行情绪指导,保证患者有一个良好的利于恢复的心理状态。

1.2.2 早期宣传指导

术前向患者详细介绍手术方法、术后可能出现的症状,确保患者和家属有一定的心理准备,进而在双方配合的情况下进行手术。

1.2.3 饮食干预

指导患者术前少食,术后饮用促消化的汤类,促进肠道功能恢复。在未完全恢复之前,建议患者食用流食,切忌食用易胀气的事物,例如牛奶等。

1.3 评价标准

记录两组患者的排气、排便、肠鸣音恢复时间等,并比较两组出现腹胀的情况,即术后48 h内仍未出现排气、排便等情况,方可认为患者腹胀,临床上将腹胀分为重度(患者难以忍受、呻吟)、中度(仍可忍受)、轻度(微胀、无胀痛)3种。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况比较

观察组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、排气时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 腹胀程度与腹胀率比较

观察组腹胀发生率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

妇科腹腔镜手术现已被广泛应用于临床手术中,其主要特点是创伤小、痛苦小,但该手术可发生腹胀。出现腹胀的主要原因是手术时麻醉,术中吸入气体较多,患者术后长时间卧床休息等,本研究对进行妇科腹腔镜手术患者进行了早期护理干预,从5个方面进行,加强了患者对预防腹胀的认知,可以从根本上减少腹胀的发生。

本研究结果显示,观察组整体恢复时间、腹胀的发生率、腹胀的程度等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,早期对妇科腹腔镜手术患者进行护理干预能够显著减少患者术后腹胀的情况,提升患者的术后舒适度,有极大的应用前景,值得临床推广。

参考文献

[1]彭秋琴,许春霞,何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学,2012,19(35):119-120.

[2]邱慧莲.护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响[J].当代医学,2010,17(36):121-122.

妇科腹腔镜术后护理 篇10

1 并发症的观察及原因分析

1.1 麻醉后并发症

由于手术操作导致交感神经兴奋、腹压升高等, 术后可出现轻微恶心、呕吐症状, 多为麻醉后反应, 待麻醉作用消失后即可停止。

1.2 穿刺孔出血

由于腹腔镜属于盲穿, 容易对腹壁下的血管产生损伤, 造成穿刺孔出血, 主要表现为切口渗血, 特别注意脐窝部。

1.3 咽部及气道黏膜损伤

咽部及气道黏膜损伤主要是气管插管导致喉头水肿, 呼吸道分泌物增加, 积痰所致, 表现为术后咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽、痰多等症状。

1.4 皮下气肿

皮下气肿是腹腔镜手术的特有并发症, 由于穿刺套管漏气或者气腹压力过高, 手术中二氧化碳 (CO2) 向病人的皮下软组织扩散。特别常见于肥胖的腹腔镜病人, 表现为局部捻发感[7]。术后少量气体可自行吸收, 无需特殊处理[8,9], 2 d～3 d可自行消失。

1.5 肩痛和肋下疼痛

腹腔镜术后肩痛是一种牵涉性疼痛, 而气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因[10]。术中予高流量吸氧, 维持血氧饱和度100%, 可减少术后非切口疼痛的发生[11]。

1.6 切口感染

切口感染主要表现为穿刺口皮肤感染, 与术中使用含有醛类的手术器械有关。应用前消毒液体未用生理盐水彻底冲洗干净, 残存的消毒液使穿刺口创面产生化学性炎性反应致切口延迟愈合;穿刺鞘挤压时间过长, 引起切口周边皮肤缺血、损伤及坏死;右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道, 反复夹取可增加感染机会。

1.7 神经麻痹

若病人感觉上肢的感觉及运动有障碍, 与手术时间长、术中使用肩托不当、上肢过度外展等原因导致的臂丛神经损伤有关;下肢膝关节、髋关节过度伸展和硬物直接压迫可引起腓神经和坐骨神经损伤。

1.8 脏器损伤

脏器损伤是指与内生殖器官临近脏器的损伤, 如膀胱、输尿管及肠管损伤, 由于膀胱临近子宫, 在手术时容易损伤。损伤的原因有膀胱充盈状态下操作;下腹部有手术史, 使膀胱的位置改变;分离粘连的肠管时易导致肠管损伤[12]。

1.9 下肢静脉血栓

下肢静脉血栓是腹腔镜手术术后严重的并发症, 多见于老年体弱、下肢静脉血管瓣功能不好的病人。由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多[13], 不适当的体位可造成病人软组织、血管和神经的损伤, 尤其是下肢静脉的压迫, 可形成深静脉栓塞。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 皮肤准备

按上腹部常规手术备皮, 由于腹腔镜术后脐孔创口采用皮下缝合, 可造成脐孔无效腔, 细菌易繁殖, 因此, 手术前做好脐孔的准备很重要。缩短皮肤准备距离手术的时间有助于减少切口感染[14]。

2.1.2 胃肠道准备

术前下午14:00开始遵医嘱服用恒康正清, 晚餐进流食。术前禁食、禁饮8 h～12 h, 防止麻醉引起呕吐导致误吸, 减轻术后腹胀, 有利于术后肠道功能恢复。

2.1.3 心理护理

护理人员应做好术前、术后相关指导, 给病人耐心介绍腹腔镜手术的优点及选用腹腔镜手术方式的必要性、安全性, 以取得病人的配合。根据病人的不同需求和层次进行健康教育, 给手术创造一个良好的条件[15]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

2.2.1.1 心电监护

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压, 及时收集临床信息, 如有变化立即通知医生。

2.2.1.2 保持呼吸道通畅

鼓励病人进行深呼吸以及进行有效的咳嗽, 促进肺部顺应性恢复[16]。

2.2.1.3 吸氧

术后低浓度低流量持续吸氧6 h左右能增加组织血氧含量, 促进氧气 (O2) 和CO2的交换, 减少碳酸对膈神经继续刺激, 有效缓解病人腹胀及肩背酸胀[17,18]。低流量持续吸氧还可显著减少术后恶心、呕吐, 提高氧分压, 促进CO2排出, 纠正高碳酸血症[19]。

2.2.1.4 口腔护理

术后6 h内协助病人做好口腔护理, 减少口腔内细菌的产生, 减轻异味。对于禁食的病人每班均应协助病人做好口腔护理, 减少感染的发生, 提高病人的舒适度。

2.2.1.5 观察阴道流血

少数腹腔镜病人会出现阴道流血, 若阴道流血颜色暗红、流血量少于平时月经量可继续观察, 反之, 需通知医生。

2.2.2 饮食指导

术后6 h可进流食, 如米汤、菜汤、萝卜汤等, 禁食牛奶、豆浆、甜品等食物, 以免引起肠胀气。术后观察肠鸣音恢复情况及有无肠蠕动, 询问病人有无肛门排气、腹胀。若术后几天未排气或出现急腹症, 应警惕肠梗阻或肠瘘的发生。肛门排气后嘱病人进半流食, 少量多餐。

2.2.3 活动指导

为减少深静脉血栓的形成, 住院期间鼓励病人使用防静脉曲张袜。术后6 h协助病人在床上轻微四肢运动、按摩下肢, 鼓励病人尿管拔除后尽早下床活动, 以促进血液循环及胃肠道功能的恢复[20]。

2.2.4 穿刺部位护理

应特别注意脐窝部, 若敷贴上稍有渗血应观察渗血为陈旧性还是新鲜渗出。若发现是新鲜血液渗出或血液渗透敷料应通知医生, 及时更换敷料, 保持皮肤干燥、清洁, 并用腹带于手术区加压。

2.2.5 疼痛护理

微创手术后的疼痛程度比传统手术轻且短暂, 但术后早期仍存在不同程度的不适。观察病人疼痛的部位、程度、持续时间, 适当延长吸氧时间, 可加速腹腔内残余CO2的排出, 减少膈肌刺激。转移病人注意力, 使病人对疼痛的意念淡化[21], 疼痛不能缓解者遵医嘱给予止痛药。

2.2.6 心理护理

加强观察, 重视病人主诉, 给病人讲解相关知识, 做好心理护理, 稳定病人的情绪[22]。

3 小结

与传统手术相比, 腹腔镜技术具有恢复快、创伤小、住院时间短等优点, 临床上已广泛应用, 但是由于手术的隐蔽性, 也可发生一定的并发症。因此, 应严格执行无菌技术操作规程, 术后严密观察病情, 及早发现问题, 协助医生进行处理, 减少并发症的发生[23]。以病人为中心, 给予整体护理, 鼓励病人及早下床活动, 饮食上循序渐进, 促进肠蠕动的恢复, 缩短住院时间、输液时间, 减轻病人家属的护理工作及经济负担, 使病人感受到腹腔镜妇科手术的优点。

妇科腹腔镜手术126例护理体会 篇11

2004年1月～2007年1月，我院妇产科施行腹腔镜手术治疗妇科疾病126例，年龄20～62岁，平均41岁。其中宫外孕25例、卵巢囊肿36例、子宫全切术8例、不孕症22例、盆腔脓肿 9例、子宫肌瘤剥除术23例、腹腔取异物3例。

方法：均采用全身麻醉。麻醉成功后采用膀胱截石位，经腹腔镜进行手术。

结 果

本组126例均获成功，手术时间60～250分钟，术中无大出血，未使用止痛药，适量抗生素，术后住院时间2～7天，平均术后住院4.5天，肠功能恢复时间26小时。

护 理

术前护理：①心理护理。②术前全面检查。③皮肤护理。④阴道护理：不孕症、子宫肌瘤剔除术患者最好选月经净后3～7天手术，子宫全切术患者，应避开月经期，术前2～3天进行阴道准备，用碘伏擦洗阴道每日2次。⑤胃肠道准备：术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚、术晨清洁灌肠(宫外孕禁止灌肠)，排空肠道积便积气，术晨留置尿管，防止损伤且便于暴露视野，术前0.5小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。

术后护理：①卧位：采取正确卧位，术后去枕平卧4～6小时，如有恶心、呕吐，应头偏向一侧，6小时无异常，可采用半卧位或侧卧位。②生命体征观察：心电监护8小时，并记录在护理记录单上，吸氧8小时，雾化吸入，如有异常情况，应立即报告医生处理。③饮食指导：术后6小时进清流，第1天，患者无腹胀，指导患者进食免糖免奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等。无特殊不适，肛门已排气者，可进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进，不过于饱胀，以免引起不适。④活动：鼓励患者早日下床活动，一般妇科手术患者术后第1天可离床活动，子宫全切术患者应卧床1～2天，协助床上肢体活动。个别患者体弱，怕切口疼痛，不愿意翻身及活動，应鼓励和指导，减少并发症发生。

术后并发症的观察及护理：①恶心呕吐：腹腔镜手术发生率为50%^[1]，大多与腹腔内CO₂和围手术期常用的麻醉药有关。恶心可伴或不伴呕吐，常影响患者术后恢复。轻微可观察，严重的遵医嘱给予胃复安、恩丹西酮可缓解。本组有46例发生不同程度恶心呕吐，经治疗后症状消失。②出血：术后严密观察生命体征，尤其血压的变化，注意伤口有无渗血，观察引流管引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，防止折叠、脱出。子宫全切术患者，观察阴道出血的量及颜色。术后2日，血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。本组无1例大出血。③疼痛：腹腔镜手术后72小时，患者有轻度或中等程度切口痛及肩部疼痛，术后用止痛泵或伤口部位局部浸润麻醉可减轻疼痛。由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经，表现肩部放射性疼痛。将气体加温或手术结束后，在横膈下间隙充分冲洗可减少肩部放射性疼痛。术后患者可采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔也可减轻疼痛。一般2～3天可消失。本组患者89例术后用止痛泵，无疼痛或轻微疼痛，37例伤口部位局部浸润麻醉，能忍受。④感染：观察伤口敷料有无渗液，术后第1日更换创口贴，保证伤口清洁干燥。留置尿管及引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。会阴冲洗每日2次，防止逆行感染。常规用抗生素3天。本组有1例子宫全切患者腹部穿刺口脂肪液化，乙级愈合，其余均甲级愈合。⑤皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要CO₂建立人工气腹，如术中气压过高。CO₂气体循筋膜间隙上行弥漫，引起皮下气肿。观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组无1例发生。⑥高碳酸血症的观察：CO₂气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过CO₂血症，严重可引起肺栓塞。术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予低流量供氧，提高氧分压，促进CO₂排出。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。

远期并发症的预防^[2]：①切口疝：使用5mm或更大套管在脐部切口可形成大网膜疝或小肠疝，多见年老体弱、有慢性咳嗽、曾有疝病史的患者。预防措施：腹腔镜退出脐部套管，应避免肠管陷入，或退出套管时打开充气阀，以免负压形成，使大网膜或小肠吸入腹壁缺损区，造成疝发生，对脐部皮下组织进行缝合，避免疝的发生。②阴道穹隆裂伤：阴道穹隆裂伤伴小肠疝形成是子宫切除术后并发症，可自发性，也可性交后发生。术后2～5个月出现阴道流血和疼痛，检查见小肠突出阴道内或阴道口。可行阴道修补术或腹腔镜修补术。预防措施：做好出院宣教，术后避免下蹲、重体力劳动等加大腹压的活动，性交时动作轻柔，本组8例子宫全切术患者无1例发生此并发症。

出院指导，做好饮食指导、休息与活动指导，术后1～2个月到门诊复查。

参考文献

1 (美)尼扎特.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧.第2版.北京：人民卫生出版社，2002，18.

妇科宫腔镜治疗术后的护理探讨 篇12

关键词：妇科疾病,宫腔镜术,护理,疗效

妇科疾病是影响女性身心健康的主要病症, 由于其病发因素多样性而增加了临床治疗的难度。过去临床治疗妇科疾病仅限于传统的药物治疗, 这种方式达不到预期的临床疗效, 且增加了医疗药物费用的支出。新时期妇科疾病治疗有了新的研究进展, 更多先进的手术方式应用于妇科疾病治疗, 这给女性患者提供了更多优越的医疗条件。现结合我院收录的40例进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共收录了40例于2011年6月至2012年6月, 在我院接受宫腔镜治疗的妇科病患者资料, 对其临床护理情况回顾性分析。40例患者的年龄范围25~55岁, 平均年龄 (45.2±1.6) 岁, 病程时间1~2年。患者症状的主要表现:子宫异常出血7例、月经异常4例、子宫肌瘤16例、子宫瘜肉8例、其他5例。所有患者均接受宫腔镜手术治疗, 对妇科症状进行综合处理。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:

(1) 麻醉。消炎痛栓、宫颈旁神经阻滞麻醉、宫颈管粘膜表面麻醉、子宫粘膜喷淋麻醉等, 均是比较常用的麻醉方式。 (2) 检查。取截石位, 常规消毒外阴及阴道, 用宫颈钳夹持宫颈前唇, 以探针探明宫腔深度和方向, 根据鞘套外径扩张至6.5-7号。 (3) 手术。全程坚持无菌手术的原则, 严格按照宫腔镜仪器的规范操作综合检查, 找准子宫病变位置后切除子宫内膜、粘膜下肌瘤、内膜息肉。

1.2.2 术后护理:

本次对40例患者均拟定了针对性的护理方案, 以加快其术后症状的恢复效果。一般情况下, 主要护理方式:疼痛护理、排尿护理、饮食护理、常规护理、会阴护理, 结合患者具体情况拟定护理方案。术后持续护理30d, 对患者病情恢复情况调查统计, 评估患者对临床护理工作的满意度。

2 结果

此次40例子宫病变患者经过宫腔镜术治疗, 从根本上切除了子宫内的异常症状, 子宫出血、子宫肌瘤、宫腔粘连等有了显著的改善, 宫腔镜手术前后症状对比的差异性显著 (P<0.01) 。40例患者对临床护理工作的满意度, 满意 (31例) , 占77.5%;一般 (8例) , 占20%;不满意 (1例) , 占5%;不满意率占5%, 符合临床护理工作的标准值。1例因患者病情严重, 初期30d护理效果不显著, 临床更新治疗及护理方案后, 患者症状均彻底恢复。

3 讨论

宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备, 利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变, 进行定位采集病变组织送检。宫腔镜手术切除子宫内膜, 粘膜下肌瘤, 内膜息肉, 子宫纵隔, 宫腔粘连和取出异物, 疗效好, 不开腹, 创伤小, 出血少, 痛苦轻, 康复快。临床护理方法包括:

3.1 及早活动:

除高危患者外, 术后6h内可指导患者床上适当翻身活动, 6~8h后可下床活动, 并逐渐增加活动量。尽早引导患者接受适当的活动, 可改善其身体机能以加快术后症状的恢复[1]。护士应陪同患者做运动恢复工作, 术后恢复初期需严格控制活动量, 避免活动过多而引起的身体不适。

3.2 疼痛护理:

宫腔镜术后麻醉消失, 术后患者可出现不同程度的疼痛, 嘱患者行放松术多可自行缓解, 若不能缓解者可给予镇痛剂。一般情况下, 大多数患者可以忍受宫腔镜术后的疼痛感, 对于情节严重者应及时处理。

3.3 观察排尿:

早期督促、指导和协助患者排尿, 确实排尿困难者可诱导排尿, 必要时给予导尿。排尿有助于子宫内组织功能的恢复, 也是检验宫腔镜手术是否成功的主要方式, 护理需注意观察患者的排尿情况。3.4常规护理:即去枕平卧6h, 以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外, 造成脑压过低, 牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛[2]。术后可用1∶5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴, 每日两次, 以免造成置管期间宫腔逆行感染。术后可进营养丰富的软食, 减少刺激性食物的摄入。

3.7 观察阴道:

对手术创面大、出血多的患者, 多在术后放置宫腔气囊导尿管, 向气囊内注入生理盐水8~10mL.起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况, 如有大量鲜血流出, 应及时报告医师, 遵医嘱给予处理[3]。如无异常一般术后24h撤掉宫腔气囊导尿管。

4 结论

综上所言, 随着临床医疗技术的改革发展, 宫腔镜术在子宫疾病治疗中的应用范围更广, 凭借其疼痛小、时间短、视野广等特点, 普遍应用于妇科疾病检查与治疗。为了保证最终的疗效, 临床应拟定宫腔镜术后护理方案, 使患者身体维持在良好的状态。

参考文献

[1]刘慧.宫腔镜手术病人的护理体会[J].哈尔滨医药, 2004, 24 (1) :70.

[2]邢素萍, 袁瑾蔓.宫腔镜手术病人手术前后的护理[J].局解手术学杂志, 2005, 14 (6) :427.