腹腔镜术后病人的护理

腹腔镜术后病人的护理（精选11篇）

腹腔镜术后病人的护理 篇1

摘要：[目的]总结腹腔镜下胆总管切开取石术后的护理经验。[方法]回顾分析腹腔镜下胆总管切开取石手术65例的临床资料。[结果]65例手术病人手术后1例发生胆道出血, 1例出现T管早期脱落, 2例发生胆漏, 及时采取积极的治疗护理措施均痊愈出院。[结论]腹腔镜胆总管切开取石术虽然创伤小, 术后恢复快, 但在护理上也不能轻视, 应严密观察病情, 加强引流管的护理, 及时发现病情变化并采取积极有效措施是确保手术成功的关键。

关键词：腹腔镜,胆总管切开取石术,护理

我院2000年3月—2007年12月开展腹腔镜下胆总管切开取石手术65例, 取得较好的疗效, 虽然个别病人也出现了并发症, 但经及时发现并采取积极的治疗护理措施, 病人均痊愈出院。现将腹腔镜下胆总管切开取石术后的护理总结如下。

1 临床资料

本组65例, 男42例, 女23例;年龄35岁～72岁, 平均50岁;胆囊结石或胆囊炎合并胆管结石44例, 单纯胆管结石21例;麻醉方法均为气管插管全身麻醉;手术时间40 min至2 h, 住院天数10 d～14 d。

2 护理

2.1 体位护理

腹腔镜手术均需行全身麻醉, 麻醉未完全清醒者应采取去枕平卧位, 头偏向一侧, 直至麻醉完全清醒、血压平稳后予半坐卧位, 以改善呼吸, 有利于引流。

2.2 加强呼吸道的护理

注意观察呼吸的变化, 由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的, 术中大量吸收CO2造成高碳酸血症, 术后会有一定时间的延续, 病人通过加深加快呼吸等自身调节功能排出积聚的CO2, 病人术后一般给予持续低流量吸氧, 以提高氧分压, 促进CO2排出。同时, 定时协助病人翻身、叩背, 并指导和鼓励病人深呼吸以及有效地咳痰, 如痰液黏稠不易咳出者, 予每日雾化吸入2次, 以达到湿化呼吸道、化痰止咳的作用, 防止肺部感染的发生。

2.3 切口的护理

腹腔镜手术切口小, 一般仅在病人腹壁上切开4个直径5 mm～10 mm的小切口, 故术后切口感染或出血等并发症较少见, 用无菌纱块或创可贴覆盖即可, 无需经常换药, 无切口渗液的情况下3 d更换1次。虽然如此, 切口护理也不容忽视, 应密切观察切口情况, 因穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢时, 穿刺孔可能会出现渗血, 本组有5例术后脐部穿刺口出现渗血, 经及时更换敷料, 以无菌纱块压迫止血, 效果满意。此外, 还需注意观察小切口有无红、肿、渗液, 防止术后切口感染的发生。

2.4 T管的观察及护理

T管与皮肤出口要准确固定, 并在出口处画上标示, 确保T管的侧孔不脱出胆总管和肠腔, T管接袋需妥善固定在床沿, 不要高于引流管皮肤出口的位置, 防止胆汁反流, 长短要适度, 防止过长导致管道屈折、扭曲。若过短则容易在病人翻身活动时使引流管移位。术后密切观察T管引流液的性质、颜色及量的变化, 按医嘱准确记录24 h引流量。正常情况下, 术后24 h内T管引出深褐色或金黄色胆汁, 量一般为500 mL～800 mL。如胆汁分泌多, 引流量过多, 及时报告医生, 补充液体, 以防发生电解质紊乱;如胆汁引流量过小, 应向离心方向挤压引流管, 检查管道是否通畅。若有阻塞可用注射器回抽, 不应擅自冲洗, 如需要冲洗, 须在医生指导下进行, 同时必须严格执行无菌操作, 注意冲洗压力不能过大, 量不宜过多, 以免引起胆漏、腹膜炎。

2.5 并发症的观察和护理

2.5.1 肩背部及双下肢酸痛

这是术后常见的并发症。由于手术时气腹造成下腔静脉压力升高, 下肢静脉回流受阻, 酸性代谢产物堆积引起[1], 一般在术后3 d～5 d即消失, 此时应安慰病人, 消除紧张情绪, 协助病人翻身、床上活动, 若酸痛明显, 可局部热敷。

2.5.2 胆道出血

多为手术中反复操作损伤胆管黏膜所致[2], 本组发生1例, 术后10 h T管引出血性液, 立即报告医生, 经及时应用止血药处理后治愈。

2.5.3 T管脱落

T管早期滑脱, 临床并不少见, 原因是病人术后躁动或T管受牵拉而脱出胆总管。在刚开展此手术时, 本组1例67岁老年病人手术后T管在腹腔内脱出, 病人术后常诉腹部伤口处疼痛, 应用止痛药效果不理想, 体查:腹膜刺激征不明显, 检查T管固定缝线无松脱, T管术后6 h无胆汁引出, 高度怀疑T管脱出, 急行T管造影检查, 证实T管脱落, 立即做好术前准备, 即送手术室行T管重置术, 术后恢复良好, 痊愈出院。

2.5.4 胆漏

主要是胆总管缝合不严或缝合线滑脱所致。本组发生2例, 1例术后24 h出现腹痛, 体查:腹肌紧张, 考虑胆漏所致胆汁性腹膜炎, 急行开腹手术。1例在拔除T管后出现胆漏, 经应用生长抑素及抗生素等处理后效果满意。

2.6 心理护理

大多数病人虽然愿意接受腹腔镜手术治疗, 但对治疗效果都或多或少会产生焦虑的心理, 应多与病人沟通, 正确评估病人的心理状态, 针对病人的心理, 及时做好解释, 以消除病人不安, 从而取得最佳配合。

2.7 饮食护理

腹腔镜下胆总管切开取石术, 手术时间短, 不暴露腹腔, 对胃肠道无损伤。一般术后第一天如无恶心、呕吐、腹胀等不适, 就可拔除胃管进半流质饮食, 但应避免进食豆浆、牛奶等产气食物, 防止术后肠胀气。

2.8 健康指导

腹腔镜下胆总管切开取石术后2 d～3 d, 病人无不适, 一般情况良好, 应鼓励病人下床活动, 并告知病人日常饮食注意事项, 嘱病人出院后1周内避免剧烈运动, 要养成良好的饮食习惯, 以清淡、易消化、少脂肪为宜, 忌暴饮暴食。

3 结果

65例手术病人手术后1例发生胆道出血, 1例出现T管早期脱落, 2例发生胆漏, 经及时采取积极的治疗护理措施后病人均痊愈出院。

4 讨论

随着腹腔镜技术的日臻成熟, 腹腔镜胆总管切开取石术 (LCD) 是继腹腔镜胆囊切除术 (LC) 之后腔镜外科的又一次飞跃[3]。它与LC同样具有手术创伤小、组织损伤小、下床活动早、术后并发症少、腹部无明显瘢痕、康复快等优点, 但由于其独特的病理生理特点, 加上手术创伤及麻醉剂的应用, 导致正常生理功能的改变, 因此, 在护理上应严密观察病情, 加强引流管的护理, 及时发现病情变化, 及时采取有效措施是确保手术成功的关键。

参考文献

[1]陈积圣, 霍景山.肝胆管结石微创治疗的进展[J].新医学, 2007, 38 (1) :86.

[2]邵子力, 彭和平.腹腔镜胆总管切开取石治疗胆管结石[J].中国内镜杂志, 1999, 3 (6) :53-55.

[3]李志伟, 鲁广恩.腔镜胆总管切开探查在胆管结石中的应用[J].腹腔镜外科杂志, 2002 (6) :25.

病人术后疼痛护理的相关研究 篇2

关键词：术后；疼痛；护理对策；途径

【中图分类号】R441.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0185-01

当今，医疗技术迅速发展，病人术后疼痛问题得到了很大程度地改善，许多有关术后疼痛的研究开始进行，并初步取得了一定的成果。尽管如此，有关病人术后疼痛的问题，仍然是医学界和护理领域的一个重要临床問题。1976年，第一台病人自控镇痛泵（patient-controlled analgesia 泵）的问世，标志着术后疼痛治疗有了一个暂新的起点。随着医学疼痛治疗学的发展，目前术后疼痛常用的镇痛方法主要是肌注度冷丁和病人自控镇痛。为了更好地在术后护理中提高护理质量，本文对这些方法的镇痛效果、影响因素和主要区别等问题，进行了归纳和总结，以提出了相应的改善措施。

1 术后疼痛的表现及镇痛对手术效果的影响

1.1 术后疼痛的表现。病人手术后始终会存在一些手术的并发症，比如疼痛、器官功能不全和病人恢复期延长等。其中，疼痛是术后最常遇见的一种临床情况，它严重影响着病人的身心健康，容易延缓手术后的恢复，甚至诱发一些术后的并发症。同时，疼痛引发的对传入神经核自主神经的刺激以及其他的反射，可能导致各种器官功能衰竭的内分泌代写反映机制的启动。在病人中，常把疼痛描述为绞痛、分裂痛、剧痛等。而这些语言描述，只是患者个人主观的感觉，但作为医学方法，则必须通过一种客观的工具来对其疼痛进行测量和评估，来了解病人的疼痛程度，从而有针对性地缓解疼痛和止痛效果。这些方法有目前主要包括语言评定量表、数字评定量表、视觉模拟评分等。这些方法为病人的疼痛和治疗提供了有价值的信息。

1.2 镇痛对手术效果的影响。镇痛是一种改变手术应激反应的强有力手段和技术，足够的镇痛能够减少患者并发症的发生，技能提高手术效果，又能促进其术后的恢复。不同的镇痛方法对术后应激反应的影响存在着显著的差异。目前，有研究认为，在大多数常用的镇痛方法中，硬膜外局麻、局麻药和阿片类药物对手术后机械性疼痛的缓解最有效。其中，硬膜外应用阿片类药物与全身应用相比，对应激反应的抑制效果差。病人自控镇痛（PCA）舒适度增高，护理时间短，但它和间断性给予阿片类药物相比，术后并发症的发生率并没有显著改善。同时，PCA对术后应激反应和脏器功能不全的预防效果都较差。也有研究认为，局麻药硬膜外镇痛是最有效的减少术后应激反应的技术，但也有研究发现，这种镇痛方法在大的骨科手术中，效果比较明显，而在胸腹部或泌尿外科手术中效果不明显。由此可见，镇痛方法虽多，但如何最佳地实施术后镇痛和护理，则需要继续关注和研究，而疼痛治疗护理就是其中一项重要的内容。

2 术后疼痛常用的镇痛方法

2.1 肌注度冷丁镇痛。在术后，疼痛爆发的原因主要有手术引起的自发疼痛、病人咳嗽、活动、治疗和护理等。而影响护士采取止痛措施的因素主要有医生嘱不用药、无医嘱、护士担心病人呼吸抑制和成瘾、护士认为病人疼痛程度不重、病人拒绝用药及病人未要求等。其中，医生嘱不用药、无医嘱是护士未给病人用药绝对权威的因素，而护士自动评估用药是最次要的因素。这说明，护士在术后病人镇痛中的被动性。

病人术后肌肉注射度冷丁临床效果较差，既有医护人员的因素，也有病人自身的因素。肌肉注射度冷丁镇痛处方一般情况下是常规医嘱，且医嘱往往是在病人有严重疼痛时才执行。美国疼痛协会建议，度冷丁用量为50kg以上的病人，肠道外给药剂量为100mg，每3小时一次。而在我国，由于惧怕止痛药所引起患者的成瘾性和可能发生的呼吸抑制，对麻醉药在用量上较为保守，临床上用足量病人较少、次数少且间隔时间太长，这在一定程度上导致了疼痛的高发生率与这些因素不足有关。同时，护士往往认为，术后20-21点左右给病人肌注一次度冷丁，此时注射利于病人入睡。但这违背了镇痛药的应用24h有一定规律性的要求。同时，病人及其家属的错误观念，导致其镇痛效果差。比如，绝大多数病人往往尽量控制疼痛，当他们达到难以忍受的时候才需要进行止痛。这些原因主要是他们认为止痛药容易成瘾，而家人也存在同样的错误观念，往往全病人要克服疼痛，能忍则忍。于是，护士往往是在病人要求止痛时才，才给予止痛。

2.2 病人自控镇痛（patient-controlled analgesia 简称PCA）。目前，PCA被广发用于临床，但由于各种因素的影响，使得该镇痛方法在部分病人中效果不佳。这些因素主要包括有病人对PCA泵缺乏正确的使用方法、PCA静脉通路障碍、PCA装置故障、内脏痛致镇痛不全、副反应重、药物依赖、导管阻塞、导管脱出、硬膜外阻滞效果欠佳等。其中PCA的副作用主要表现为呼吸抑制、恶心、呕吐、下肢麻木、感觉障碍等。同时PCA可能掩盖病人术后并发症，比如尿潴留、筋膜间隙综合症、肺栓塞和心肌梗死等症状。因此，针对以上这些影响因素和副作用反应，这对护士的护理工作提出了更高的要求。第一，对病人进行PCA教育，加强病人的认知；第二，对镇痛效果较差的病人须认真检查原因，及时解除不可控制的现象；第三，对病人自控硬膜外镇痛（PCEA）应加强局部护理，保持穿刺部位清洁干燥；第四，对性格焦虑的病人，应做好心理疏导工作。除此之外，要求医护人员对麻醉止痛及PCA泵的性能、使用和手术期的病理生理进行全面掌握，并在麻醉医师、医生的医嘱下实施有效的护理工作。

3 小结

病人术后疼痛和镇痛一直是医学界关注的问题，实施良好的镇痛措施，无疑给手术效果带来了巨大的进步，也在很大程度上减轻了病人的痛苦。目前，肌注度冷丁和PCA是临床上最常用的术后镇痛方法。但是，由于这两种方法都分别受到多种因素的影响，并在部分病人中容易出现一些副作用。因此，这就要求疼痛治疗护理工作必须进一步高度认真负责。

参考文献：

[1] Kehlet H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br J Anaessh 2001，87：46：61.

腹腔镜术后病人的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

共入选100例普外科行腹腔镜手术的病人, 纳入标准: (1) 主要脏器功能正常, 无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍; (2) 入院后有完善的检查和手术准备, 均明确诊断, 病人知晓自身病情; (3) 签署知情同意书, 符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准; (4) 无内分泌及免疫系统疾病; (5) 无凝血功能障碍、贫血及恶病质; (6) 无精神障碍、心理疾病; (7) 为择期手术的病人; (8) 术后意识清醒。排除标准: (1) 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等; (2) 精神状态较差, 不能合作者; (3) 血液系统疾病、严重感染、糖尿病者; (4) 有精神病史、神经系统疾病; (5) 急诊手术者; (6) 手术史。其中男53例, 女47例, 年龄18岁~70岁 (46.3岁±13.5岁) ;手术类型:胆道手术47例, 胃肠手术29例, 腹股沟疝手术24例。将该组病人采用DOLL’S临床病历随机表的办法分为观察组和对照组, 各50例, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组采用腹腔镜手术常规护理, 观察组采用护理程序, 按照评估→计划→实施的顺序进行护理, 具体方法如下。

1.2.1 评估

术前由责任护士通过一对一的交谈对病人实施全面系统的评估, 内容包括病人的病历、病情、生活方式、对疾病治疗的认知程度、对腹腔镜手术的认识、心理状态、健康需求等。

1.2.2 计划

由责任护士和护理组长对已取得的资料进行分析、诊断, 结合病人及其家属的护理需求, 制订护理计划, 主要措施包括术前认知干预、术后疼痛护理、早期进食、早期活动等。护理计划制定后, 对病人进行讲解, 争取病人及其家属的同意。

1.2.3 实施

在常规护理的基础上进行以下改善。

1.2.3.1信息支持

术前、术后进行系统的健康教育, 干预的时间选在每天的09:00~15:00, 术前发放健康教育手册, 介绍疾病相关知识、腹腔镜治疗的原理、优势、基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉方式、手术的过程, 说明术后可能出现的并发症等。术后讲解康复过程、注意事项, 指导病人改正日常生活中可能引发疾病的不良生活习惯, 告知病人在21:00至次日05:00休息。

1.2.3. 2 心理护理

加强与病人的沟通, 耐心倾听病人的陈述, 及时发现影响病人心理健康的不良因素。介绍手术成功的相关病例, 帮助病人建立治疗信心。鼓励病人积极参与自身疾病的管理, 自觉调整精神、心理压力, 传授给病人情绪转移、放松训练、倾诉法等心理调节方法[2]。

1.2.3. 3 术后疼痛干预

除了心理减痛法外, 待病人术后生命体征平稳后分别于术后第1天的07:00、14:00、20:00取将床尾抬高30°的臀高头低位, 根据病人的耐受程度, 每次20min~30min, 2次/日, 连续3d。术后第1天的0 8:00、1 6:00进行吸氧, 氧流量为3L/min[3]。术后6h待病人病情稳定后, 在取得病人同意的情况下, 对病人的上腹部、肩背部、季肋部进行按摩和热敷。

1.2.3. 4 术后快速康复护理

(1) 术后早运动:术后当天协助病人床上翻身, 活动双下肢, 摇高床头协助病人半坐卧位。术后1d继续协助病人进行上肢运动和下肢运动, 循序渐进, 在病人的耐受程度之内。术后2d指导病人进行全身运动和床边坐起练习, 根据病人的情况进行下床活动、坐位练习和站位练习[4];待病人能下床活动时拔除导尿管, 生命体征稳定后拔除深静脉插管。 (2) 术后早期进食:麻醉清醒6h后口服500mL生理盐水, 术后第1天给予500mL~1 000mL清流质, 第2天给予1 000mL~2 000mL流质或半流质, 注意选择低脂、低钠、高优质蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素、易消化食物, 给予米汤、果汁、稀粥、清淡的菜汤、藕粉等流质, 观察病人有无恶心、腹胀、呕吐等症状[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 手术应激

采用病人术前1d及术前2h的焦虑情况、心率、收缩压的变化以及术中肌肉紧张程度来评价。其中焦虑、抑郁程度采用视觉模拟尺 (VAS) 进行测评, 尺上有10个刻度, 评分为0分~10分, 让病人根据自己的主观感受在刻度上进行划线, 0分为无焦虑, 10分为非常焦虑或昏厥。血压和心率采用麦瑞多功能监护仪测量。术中肌肉紧张程度分为放松、轻度、中度、重度4个等级。

1.3.2 术后恢复程度

采用术后疼痛程度 (术后3d) 、肠鸣音恢复时间 (首次) 、排气时间 (首次) 、排便时间 (首次) 、并发症和住院时间来评价。疼痛程度:采用视觉模拟评分评估疼痛;并发症:记录病人出院前出现感染 (肺部感染、泌尿系统感染、切口感染等) 、尿潴留、肠梗阻等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用两独立样本t检验, 计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

传统手术治疗普外科疾病的操作复杂, 创伤大, 术后恢复慢, 对于手术耐受性较差的老年人, 安全性较差。腹腔镜手术具有微创手术的典型优势, 在缓解病人病痛的同时, 可减少对机体的二次损伤。但由于腹腔镜手术病人的住院时间短, 周转快, 临床护理工作繁重、费时费功, 有时护理工作可能难以到位, 影响了护理质量和病人的满意度。如何改进腹腔镜的护理质量, 利用最少的人力资源创造最大的护理效益, 成为普外科腹腔镜护理亟待解决的问题。传统的护理方法以功能式的方法为主, 护士对病人的心理需求、病情变化以及各项治疗的目的了解不连贯、不深入、不全面, 不能及时调整个性化的护理措施, 不能满足现代护理模式转变的需求。

护理程序是一种程序化的护理, 是一种提高工作质量和效率的管理方法, 其由评估、诊断、计划、实施的程序组成, 系统地解决护理问题, 使工作有规律的运行, 帮助病人恢复身心健康具有一定的价值[5]。近年来, 逐渐将程序化护理应用于病人的手术治疗中, 并取得了较好的成效。伍穗珊等[6]将程序化的护理干预应用于肺开放手术后病人的康复中, 结果表明, 其能使拔胸管时间、症状消失时间缩短, 健康知识掌握得分提高, 术后并发症减少。曹俊英[7]研究认为程序化的护理能够有效缩短白内障摘除术病人的手术时间, 促进术后康复, 提高护理满意度。

本研究将护理程序纳入到普外科腹腔镜手术病人的护理中, 观察发现, 相比于常规护理, 该护理模式能够减少病人的手术应激, 促进病人的术后康复 (P<0.05) 。护理程序通过护理评估、护理诊断、措施及效果评价等步骤, 确定病人的护理问题, 提出护理计划, 并进行护理内容的实施, 使护理措施因人而施、科学有效, 使护理更具目的性、计划性和侧重点, 注重对病人认知、心理、疼痛以及快速康复的干预, 避免了常规护理方法千篇一律的缺点, 故能取得较为优异的效果。

综上所述, 护理程序能够满足普外科腹腔镜病人的身心需求, 降低病人的手术应激水平, 促进术后康复。

参考文献

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[2]束翠华, 熊正香.老年患者围术期心理应激反应的护理研究进展[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (24) :47-48.

[3]李春梅, 陈锦坚, 黎国基, 等.快速康复外科模式在胆囊切除术病人中的应用[J].护理研究, 2013, 27 (7C) :2221-2222.

[4]雷伟娜, 甄带娣.康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者身心恢复的影响[J].当代护士 (专科版) , 2012 (2) :52-53.

[5]顾冬梅.护理程序在肿瘤患者疼痛管理中的实施体会[J].护理学报, 2012, 19 (14) :44-45.

[6]伍穗珊, 资青兰, 陈小玲, 等.程序化护理干预在肺开放手术后患者康复中的应用[J].广东医学, 2013, 34 (13) :2114-2115.

腹腔镜术后护理读书心得 篇4

1、遵医嘱常规化验检查。

2、做好心理护理，减轻恐惧感。

3、术前3天阴道冲洗、上药。

4、常规术前准备，备皮，清洁脐孔。

5、术前晚用温水擦洗手术部位皮肤，并修剪指甲。注意保暖，防止感冒。

6、术前晚进易消化饮食(可进米粥、面条等，不可以食用油腻食物、鸡蛋、水果)。

7、遵医嘱给予术前口服药(地西泮、法莫替丁等)。

8、术晨不要化妆，剪指甲，取下活动义齿，不戴隐形眼镜，手表、首饰、发夹等，并请家属保管好。

手术后注意事项

1、去枕平卧1小时，恶心呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息或吸入呼吸道而发生吸入性肺炎

2、冬季应注意保暖，不使患者受凉。提示取暖烫伤，伤口局部禁止热敷。

3、血氧低于95%时瞩患者深吸气。

4、嘱床上肢体活动，防止血栓形成。

5、禁食水6小时后可喝温水，吃稀粥，但不可以进食牛奶，豆浆，果珍及甜食等。排气后可进食半流食，面条、面片等。

6、取下尿管后，2小时内排尿，要排尽尿液，防止膀胱内残留尿液，以免二次导尿。

7、鼓励患者下床活动，但动作不可过急，防止晕厥、摔伤。

8、置引流的患者，术后第一天取半卧位，利于引出盆腔内液体。下床活动时，引流袋不能高于腹部穿刺口、防止引流液倒流。

出院指导

1、手术后2周内禁止洗盆浴，1月禁止性生活。

2、1个月避免过度活动。

3、按医嘱服药。

腹腔镜术后病人的护理 篇5

【关键词】体位干预；胸外科；电视胸腔镜手术；术后疼痛

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0034-01

体位干预主要指的是在专科护理人员的有效指导帮助下，使患者完成手术后体位表现出的一种渐进式改变。对患者完成手术后如果选择的体位不当，会对患者的疼痛程度产生一定程度的影响。针对患者临床给予体位干预，主要为了有效缩短患者的离床活动时间，缓解患者完成手术后的疼痛感，有效促进患者疾病的康复。针对手术患者，较为普遍的护理问题主要集中于疼痛方面。对于胸外科手术患者，完成手术后表现出的严重痛苦感会使患者的呼吸功能、免疫功能以及内分泌功能发生改变，严重的情况下，甚至会导致患者表现出肺部感染以及肺不张等系列的并发症，从而对患者的疾病康复造成了严重影响[1]。为了研究有效方法对患者的术后疼痛程度加以干预，本文主要针对我院收治的电视胸腔镜手术患者，临床给予体位干预后，最终获得的干预效果确切，现将临床分析报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年02月—2015年02月170例胸外科电视胸腔镜手术患者。通过随机数表法完成胸外科电视胸腔镜手术患者的随机分组。在C1组85例手术患者中，男55例，女30例；患者的年龄范围为17岁-67岁，患者的平均年龄为（53.70±3.62）岁；在所有患者中，选择实施食管癌根治术的患者10例，选择实施纵隔肿瘤切除术的患者12例，选择实施非修补术的患者32例，选择实施肺大疱切除术的患者31例。在C2组85例手术患者中，男56例，女29例；患者的年龄范围为19岁-69岁，患者的平均年龄为（53.71±3.65）岁；在所有患者中，选择实施食管癌根治术的患者11例，选择实施纵隔肿瘤切除术的患者15例，选择实施非修补术的患者33例，选择实施肺大疱切除术的患者26例。针对所有患者全部于全麻电视胸腔镜的条件下对患者实施手术治疗。对比两组胸外科电视胸腔镜手术患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

针对C2组患者临床选择常规体位护理的方法；针对C1组患者临床选择专科体位干预护理的方法。对比两组手术患者在术后当天以及完成手术后第二天患者的疼痛程度

1.3 评价方法

主要选择VDS（语言评价量表）对患者的术后疼痛程度实施评估。此种方法主要分为4级，0级：表示患者未表现任何的疼痛感；Ⅰ级：属于轻度疼痛，即使表现出疼痛感，但是患者能够忍受，患者的生活正常，睡眠未产生任何的干扰；Ⅱ级属于中度疼痛，患者的疼痛程度显著，难以忍受，需要选择镇静药物进行治疗，患者的睡眠受到干扰；Ⅲ级：属于重度疼痛，患者表现出剧烈疼痛感，难以忍受，需要选择镇痛药物进行治疗，患者的睡眠受到严重干扰，患者往往合并表现出自主神经紊乱的情况，或者出现了被动体位的情况[2]。

1.4 统计学方法

本次研究中，选择统计学软件SPSS16.0完成胸外科电视胸腔镜手术患者的临床数据分析，选择X2检验以%形式表示计数资料，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。

2、結果

2.1 手术后当天疼痛程度

两组胸外科电视胸腔镜手术患者完成手术后的当天，在疼痛程度方面未表现出显著差异（P>0.05），具体情况可见表1。

表1 C1组与C2组电视胸腔镜手术后当天临床疼痛程度对比 [n（%）]

组别n轻度中度重度C2组854（4.71）55（64.71）26（30.59）C1组853（3.53）53（62.35）27（31.76）X2 2.0232.0962.793P >0.05>0.05>0.052.2 手术后2天疼痛程度

在手术后第二天疼痛程度方面，C1组明显优于C2组手术患者（P<0.05），具体情况可见表2。

表2 C1组与C2组电视胸腔镜手术后2天临床疼痛程度对比 [n（%）]

组别n轻度中度重度C2组8511（12.94）39（45.88）35（41.18）C1组8528（32.94）31（36.47）26（30.59）X2 5.9334.9965.699P <0.05<0.05<0.053、讨论

针对患者给予专科体位干预，能够有效提高患者的临床治疗效果，缓解患者疾病疼痛程度。具体步骤为：①对患者实施术前体位干预；于责任护士带领下，患者有效完成离床以及四肢关节活动的相关练习，在进行干预过程中对多管道进行有效保护，针对胸腔引流管进行保护[3]；②对患者实施手术当天体位干预：患者完成手术后观察生命体征表现平稳后，要求患者选择半卧位。引导患者家属对患者四肢肌肉进行按摩，并对四肢关节进行被动活动；③对患者实施术后第一天体位干预：鼓励患者能够有效配合对自身体位进行更换，引导患者对四肢进行活动；④对患者实施术后第2天-第3天的体位干预：要求护理人员以及患者家属搀扶患者下床进行活动，最终保证患者能够在病区内有效散步以及如厕。

总而言之，针对胸外科电视胸腔镜手术患者，临床给予专科体位干预，可以有效缓解患者术后疼痛程度，最终显著提高手术患者的生活质量。

参考文献

[1]易小青，傅爱凤，付爱明等.体位干预对胸外科电视胸腔镜术后患者离床活动的影响*[J].现代临床护理，2013，5（5）：55-57.

[2]钟丽平，黄尹亭，许卓芳等.体位干预对电视胸腔镜术后患者睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（23）：2768-2770.

腹腔镜术后病人的护理 篇6

关键词：胃癌根治术,吻合口瘘,持续腹腔冲洗,护理

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高,病死率居同期恶性肿瘤第2位或第3位,近年来其发病率有上升的趋势。手术是进展期胃癌病人的主要的治疗手段之一,但手术会导致各种并发症,吻合口瘘是胃癌切除术后最严重的并发症之一,有资料显示其发生率为1%~10%且病死率高[1,2]。因此,吻合口瘘发生后,积极妥善的治疗及护理对缩短病程、促进康复、减少并发症和降低病死率具有重要意义。2009年8月—2011年12月我科对8例胃癌根治术后并发吻合口瘘病人实施持续腹腔冲洗及加强管道护理,取得良好的临床效果,现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年8月—2011年12月我科收治胃癌并行胃癌根治术病人748例,术后发生吻合口瘘8例,男7例,女1例;年龄40岁~63岁,平均53.6岁;住院26 d~88 d,平均42.8 d;吻合口瘘发生于术后3 d~13 d,平均6.4 d,均为单发吻合口瘘,无多发吻合口瘘。

1.2 持续腹腔冲洗方法

1例病人由右温氏引流管入口滴入冲洗液,温氏引流管出口接中心负压吸引;3例病人在消化液流出处、4例病人于原切口破溃处置入硅胶尿管并予缝线固定好接冲洗液,经腹腔引流管置入吸痰管接中心负压吸引,给予透明薄膜包裹以保持密闭。

1.3 结果

经积极治疗与精心护理,6例病人痊愈出院,瘘口愈合时间为4 d~80 d,平均30 d,2例病人治疗好转后转院继续治疗,无一例死亡。

2 护理

2.1 管道护理

2.1.1 胃管护理

一旦证实吻合口瘘后,需持续胃肠减压,以减少对瘘口的刺激,减轻吻合口周围感染,有利于瘘口愈合。因此,要注意保持胃管通畅,防止胃管扭曲或堵塞;胃管妥善固定,我们现已不再使用传统的胶布固定法,而是采用宽边绳子固定,此方法更舒适、更牢固。如果发生胃管脱出,切忌盲目重新留置,对拔除胃管后发生吻合口瘘的病人应采取内镜下重新置入胃管。此外,护士应严密观察胃肠管引出液体的量、性质、颜色的变化,做好记录。

2.1.2 引流管护理

引流管在吻合口瘘治疗中具有举足轻重的地位,保证腹腔引流的通畅是治疗的关键。首先要了解各种管道的通向及临床作用,准确观察记录各引流管引流液的颜色、量、性状等;其次要保持管道固定通畅,定时挤压引流管,防止管道牵扯、受压、折曲、堵塞等;另外如病情允许,病人应多取半坐卧位,以利于引流。

2.2 持续腹腔冲洗的护理

持续腹腔冲洗不但可以稀释漏出的消化液,减少瘘液对腹腔脏器的腐蚀,而且还可以避免坏死组织及肠内容物阻塞引流管,确保引流管通畅,避免引流管周边皮肤的糜烂,有利于瘘口炎症消退,促进肉芽组织的生长,使瘘口愈合或形成窦道。

2.2.1 腹腔冲洗液的种类与腹腔冲洗装置

冲洗液可单纯为生理盐水或生理盐水加甲硝唑加庆大霉素配制而成。冲洗装置必须保持密闭不透气,各管道及出入液口贴好标志并做好交接班。

2.2.2 冲洗液量与速度

根据引流液的情况调整冲洗液量及速度。冲洗液量一般为500 mL~3 000 mL,滴速为每分钟40滴~60滴,冲洗过程根据引流液情况随时调整冲洗速度,如引流液较为稠厚,可适当加快冲洗液的滴入速度,以稀释稠厚的引流物。还可根据具体情况逐渐减少冲洗液的量或改为间歇冲洗。

2.2.3 维持有效的腹腔冲洗

冲洗过程如病情允许尽量采取15°~30°斜坡位,利于引流。每次进行冲洗时,严格无菌操作,先给予冲洗液冲洗3 min~5 min,再接中心负压吸引,以减轻损伤及出血。保持适当负压,有文献报道冲洗时使用负压为2.0 kPa~40.0 kPa[3,4,5]。负压过大,会加重周围组织损伤,负压过小,吸引不彻底。本组病人冲洗时中心负压为14 kPa~30 kPa,未发生组织损伤及出血。

2.2.4 加强引出液的观察

严密观察引出液的色泽、性状和量,做好护理记录及交接班;每日根据冲入量与引出量的差值计算每日消化道液漏出量,以判定吻合口愈合情况。

2.3 其他护理

包括切口护理、心理护理、营养支持治疗、生长抑素的应用以及生活护理等,均不容忽视。护士应深入病房与病人进行有效沟通,鼓励病人以坚强的意志树立战胜疾病的信心,积极配合治疗;同时加强与病人家属的沟通,减少家属对医护人员的不理解等;协助病人进行生活护理,指导病人主动及被动活动,防止其他并发症发生;加强营养支持及切口护理,促进瘘口早日愈合。

3 小结

吻合口瘘是胃癌根治术后严重并发症之一,病死率高。一旦可疑瘘的发生,应立即协助检查,明确诊断,以达到早期发现、早期治疗的目的,从而减轻病人经济负担,改善病人的生存质量。持续腹腔冲洗不但可以稀释漏出的消化液,减少瘘液对腹腔脏器的腐蚀,而且还可以确保引流管通畅,及时引出坏死组织及肠内容物,有利于瘘口炎症消退,促进肉芽组织的生长,使瘘口愈合或形成窦道。因此,持续腹腔冲洗引流是治疗胃癌术后吻合口瘘的一个有效方法。

参考文献

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腹腔镜术后病人的护理 篇7

关键词：肾上腺嗜铬细胞癌,后腹腔镜,并发症,预防,护理

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞癌术由于其损伤小、出血少、恢复快、效果好的优点, 被广泛应用于临床上治疗肾上腺嗜铬细胞瘤[1]。但由于疾病本身的原因, 仍存在一定的危险因素。通过对41例病人的临床资料进行回顾性分析, 探讨术后并发症的种类、预防措施、护理措施。现将术后并发症的预防及护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞癌病人41例, 男23例, 女18例;年龄18岁~57岁 (37.5岁±11.5岁) ;入院时均行B超、CT、核磁共振成像 (MRI) 检查, 均符合肾上腺肿瘤诊断标准, 术后均经病理证实为肾上腺嗜铬细胞癌。

1.2 观察指标

主要观察后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞癌术后病人术后中心静脉血压、心律、心率、体温等生命体征, 记录病人时候24h尿液量作为给药依据。同时严密监控病人是否出现低血压、低血糖、高血压、肾上腺危象等并发症。

1.3 结果

4例病人术后出现了血压下降, 在及时输血、保暖、悉心护理下未造成严重后果;5例病人出现高血压, 给予降压药物后严密监测, 后顺利康复出院;5例出现低血糖症状, 经葡萄糖静脉注射, 症状消失;3例病人术后出血, 经及时处理后好转。41例病人经过密切观察, 所有并发症经处理后恢复良好, 身体指标逐步恢复正常, 经过平均10d的住院期, 均痊愈出院, 随访1年~2年, CT、B超未见症状复发。

2 护理

2.1 术前预防护理

2.1.1 术前心理辅导

由于手术准备时间长, 而又有一定的危险性, 病人容易出现焦虑、恐惧、不安等负面情绪。护士应耐心回答病人问题, 缓解病人压力, 增加病人信心, 提供舒适的环境对于减轻病人心理负担, 缓解高血压症状有着显著效果。

2.1.2 扩充血容量

进行手术前还应给予复方林格氏液、生理盐水、低分子右旋糖酐或输血品, 胶体扩充血容量。若血容量不足, 术后机体处于低血容量状态, 则容易发生危险。因此, 扩充血容量是一项十分重要的措施[2]。

2.1.3 降压

术前应给予病人如α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂类的降压药物, 但由于此类药物容易引起心律不齐等不良反应, 应在给药前后密切观察病人血压及心律变化, 做好记录, 以便为药物调整提供依据。

2.2 术后并发症的观察护理

2.2.1 低血压

(1) 保持2条通畅的静脉通路, 并24h监测病人中心静脉血压, 以此控制输液速度和量。 (2) 严密观察病人心律、心率、体温的变化, 记录并提供病人24h尿量为医生做输液参考。

2.2.2 低血糖

术后由于糖原、脂肪分解下降, 胰岛素升高, 可导致低血糖发生。病人表现为头晕、乏力、大汗等。如有严重者可根据医嘱, 给予葡萄糖静脉注射。

2.2.3 肾上腺危象

肾上腺危象是行腹腔镜下嗜铬细胞癌术后较为危险的并发症, 即急性肾上腺皮质功能不全症, 起因是术后肾上腺皮质缺血、损伤、肾上腺功能不足, 而发生肾上腺危象, 术后给予氢化可的松100mg静脉输注, 连用3d, 之后2d剂量减半, 是预防肾上腺危象的有效方法。

2.2.4 出血

若短期内引流管内引流液增多且颜色鲜红, 则考虑为出血。及时通知医生, 安抚病人, 使用止血药物等。

3 讨论

嗜铬细胞癌是一种机体嗜铬组织生长出来的分泌大量的儿茶酚胺的肿瘤, 大约90%为良性肿瘤, 嗜铬细胞瘤有大有小, 呈扁圆且略带扇形, 切面为棕色或深黄。嗜铬细胞瘤多数在青壮年时发病, 男性发病率与女性发病率相似。嗜铬细胞瘤的临床症状为基础代谢的改变和高血压。目前嗜铬细胞瘤多采取手术进行切除, 多数宜行手术切除, 因嗜铬细胞瘤多数为良性肿瘤, 采取手术治疗后治疗效果良好。目前首选后腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术是一种微创手术, 腹腔镜是与电子胃镜相似且带有微型摄像头的一种器械, 腹腔镜手术主要是指采取腹腔镜及相关设备进行的手术, 腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点, 较传统手术腹腔镜手术有很大的提高, 更容易让病人接受, 目前已经成为肾上腺手术的首要选择。

腹腔镜手术优点明显, 但手术还是具有较大的危险性, 术后存在多种并发症, 术前应做好充分的准备, 护理人员需要从心理上安抚病人, 为病人提供舒适的休息环境, 以增加手术成功率[3]。术前给予心理辅导、扩充血容量、降压等护理措施能有效降低术后并发症发生率以及严重程度, 所以为减少并发症的发生或危害, 进行术前预防护理是必要的[4]。术后由于体内的儿茶酚胺急剧减少, 可引发低血压、肾上腺危象等严重并发症, 应充分认识肾上腺嗜铬细胞癌术后并发症的原因以及特点, 对其做针对性护理。有突发情况及时向医生反馈, 因此术后需要护理人员24h严格监控密切观察病人生命体征, 认真记录, 实时反馈, 及时处理突发情况。

本研究显示, 41例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞癌术后病人有17例出现了相关并发症, 对其进行精心护理与对症治疗后恢复良好, 41例病人均康复出院。后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞癌术危险性较大, 为提高手术成功率, 降低病死率, 充分地做好围术期的预防和护理是必不可少的[5]。为预防术中突发情况以及术后并发症, 术前进行充分准备是手术成功的重要环节, 也是降低术后并发症的主要措施。

参考文献

[1]杜爱华, 郑莉莉, 黄静.腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤56例围手术期观察与护理[J].内蒙古中医药, 2011, 30 (5) :168-169.

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[3]Vassukuiy MC, Laycock WS.Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma:Take the vein last[J].Surgical Endoscopy, 2009, 23 (5) :965-968.

[4]吕夷松, 郑清水, 薛学义, 等.腹膜后腹腔镜手术治疗静止型嗜铬细胞瘤的初步探讨[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (3) :215-217.

断指再植病人的术后护理 篇8

1 临床资料

本组123例150指, 男91例, 女32例;年龄4～52岁;平均21岁。其中完全离断12指, 不完全离断138指;受伤原因:交通事故、意外损伤6例11指, 三角带绞伤12例19指, 钝器挤压伤105例120指。缺血时间1～10小时, 离断指远端完整, 均有不同程度的挫伤及淤血。

2 术后护理

2.1 做好病人的心理护理, 保持良好的平衡心境

断指均为突发性事件。一般多因工伤、打架、争吵、酒后冲动而受伤, 情绪一般比较激动, 短时间内患者及家属都难以接受现实, 面对病人恐慌不安的心情, 护理人员要因人而宜, 进行心理疏导。因病人处于紧张应激状态, 有研究发现[1]:惊恐、焦虑病人去甲肾上腺素和5-羟色胺含量增加, 这些血管活性物质失调可使外周血管收缩, 诱发血管危象, 因此, 护理人员应采取灵活多样的形式, 建立良好的护患关系, 充分理解患者的担心求助的心情, 对患者进行健康宣教, 以专业知识为主, 采用互动式交流方式, 给患者的信息要科学严谨、明确, 不要似是而非, 取得患者的信任[2]。主动向患者介绍本院先进的医疗设备, 丰富的临床经验, 并列举痊愈病例, 介绍再植手术的特点和疗效, 使之了解手术成功率及主动配合手术的重要性和必要性, 消除紧张心理。对于自残患者, 由于致伤原因的特殊性, 心理活动对术后再植成活率有较大的影响, 面对患者懊悔的心理, 应了解致伤的原因, 分析矛盾的核心, 树立正确的人生观, 与人为善, 善待别人, 克服生活中的困难, 尽量帮助病人摆脱不良的心情, 树立伤后积极的生活信念, 经过上述的心理护理, 病人多能积极的配合治疗, 达到一个稳定平衡的健康心态, 为术后的顺利进展创造良好的基础。

2.2 一般护理

术后绝对卧床休息2周, 避免向患侧翻身, 以免压迫患肢影响血运, 患肢抬高30°;术后2周内患肢局部以60W曲颈灯持续保温, 灯距为45cm, 以利于防止末梢循环障碍;病房应舒适、安静、空气新鲜, 室温保持在22℃～25℃, 室内常规消毒, 限制探视, 防止交叉感染;向患者及家属宣教绝对禁止吸烟, 因为烟中所含的尼古丁能使周身小动脉收缩, 造成血管痉挛;严密观察生命体征的变化, 同时观察用药后效果;术后疼痛可引起体内内源性儿茶酚胺增多, 引起周围血管收缩, 诱发血管危象, 影响再植指的成活, 正确使用镇痛剂, 可获得满意效果;嘱患者多吃水果、蔬菜, 保持大便通畅, 防止便秘, 因为便秘可引起血管痉挛, 造成血运障碍。

2.3 局部血液循环的观察指标及临床意义

2.3.1 指体温度

指体温度的变化是直接反映断指再植术后血循环重建好坏的一个重要指标, 术后常规1～2小时用皮肤测温仪接触测试一次, 并及时记录, 应注意每次测温部位固定 (包括患侧及健侧) , 测温时间恒定, 并应注意外界环境温度及局部温度的干扰, 特别是局部烤灯持续照射者, 应临时关闭烤灯15分钟再测量。

2.3.2 指体色泽

是最容易观察到的客观指标, 应排除光线明暗的影响、皮肤色素的影响。

2.3.3 毛细血管充盈实验

是很少受外界因素干扰的客观指标, 对临床判断再植指体有无循环存在有最直接的价值。

2.3.4 指腹张力

很少受外界因素的干扰, 是比较可靠的血液循环观察指标。

2.3.5 指端侧方切开放血

是一种简单明确观察出血情况的指标, 也是鉴别动、静脉循环障碍的一种有效而直接的方法[3]。一般在指端侧方作一深约3mm, 长约5mm的切口, 根据出血速度, 颜色来判断。对于末节完全离断只吻合1条指动脉, 采取指端切开放血代替静脉回流的再植指体术后的病人, 要掌握指端切开放血的时间、切口闭合的时间及护理。一般每0.5～1小时放血一次, 每次持续约10分钟。放血量一般控制在0.1ml/min左右, 放血量过多会导致失血性休克。放血时严格无菌操作, 以防感染。一般切口放血1周左右开始闭合。如果闭合过早, 由于患指侧支静脉未健全, 则静脉回流受阻, 动脉张力大, 易使血栓形成导致手术失败。如闭合过晚, 长时间放血会出现贫血, 造成病人痛苦和经济损失。切口要逐渐闭合, 完全闭合前还要观察1～2天, 指体血运好, 皮温正常, 张力适宜, 才可完全闭合。闭合后还要特别注意观察血运, 一旦出现异常, 须立即切开并通知医生及时采取抢救措施。

上述指标的观察, 临床上常用来综合评价分析再植指体的血循环情况, 其临床表现见表1。

2.4 血管危象的预防及处理

血管危象一般发生在术后48～96小时内, 术后24小时内多见, 故24小时内每半小时观察病人1次, 24～72小时内每1～2小时1次, 一般1周后渡过危险期。术后由于寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹等原因而引起血管痉挛或栓塞, 因此应积极寻找原因, 防患于未然。注意减少致冷因素的刺激, 术后3～5天常规使用止痛药物缓解伤口疼痛, 对低于室温的液体或血液制品可置于37～38℃恒温箱内预热20分钟后再输入体内, 同时禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作, 以免损伤静脉。发生任何血循环障碍迹象时, 均应立即通知医生采取必要的处理。

2.4.1 动脉痉挛或栓塞

发生动脉危象时, 应立即去除伤口周围敷料, 同时适当增加室温, 注射罂粟碱或其他解痉药并观察20～30分钟后, 血循环仍无改善者, 通知医生行手术探查。

2.4.2 静脉栓塞

如患指出现静脉危象, 视断指不同平面做不同处理, 若位于中节中段以近则进行手术探查静脉, 若位于中节中段以远则行拔甲或远端侧方小切口放血, 放血时应无菌操作, 时间一般为1周左右, 期间注意补充病人血容量, 并及时更换伤口周围敷料以免形成环形血痂压迫血管。

2.5 做好术后三抗治疗

2.5.1 抗凝治疗

为预防血管痉挛及栓塞, 保持吻合血管的畅通, 术后10天内遵医嘱应用抗凝及解痉药, 如肝素、低分子右旋糖酐、潘生丁、阿司匹林及其他药物, 以克服局部吻合口凝血倾向。静滴肝素时, 速度不宜过快, 早期应用0.9%的氯化钠溶液500ml+肝素钠12 500u, 每分钟5～6滴, 维持24小时, 同时密切观察患指末梢血运及手指张力变化。注意静滴低分子右旋糖酐前应先作皮肤过敏试验, 且静滴过程中严密观察以免发生过敏反应。用药过程中应密切观察, 复查出凝血时间, 发现出血情况时应立即通知医生, 作必要的处理。

2.5.2 扩血管治疗

扩血管药物可以针对发生血管痉挛的各个环节起到解痉的效果, 常用药物有罂粟碱、妥拉苏林、丹参、烟酸等。罂粟碱作用时间仅3～4小时, 为此除6小时用药一次外, 还交替使用妥拉苏林, 使体内始终有血管扩张药物起作用。烟酸服后有皮肤潮红、瘙痒及胃肠道反应, 一般让患者饭后服用, 10天后停药。

2.5.3 抗生素的应用

伤口感染可致血管吻合口爆裂、出血, 影响指体成活。因此术后应合理应用足量抗生素预防感染。对伤口有分泌物者做细菌培养及药敏试验, 选用有效抗生素, 主要措施是严格无菌操作、彻底清创, 常规使用抗生素预防感染, 根据病情变化, 经常做血培养及药敏试验, 以提示有效抗生素的应用。

3 功能锻炼及康复指导

断指再植成活并不等于成功, 使再植成活的断指获得正常或接近正常指的功能, 才是断指再植的目的。根据每位患者的病情制定相应的功能锻炼计划, 在患者进行功能锻炼过程中给予适当的鼓励与表扬, 对出现不成功或不到位的动作, 不要加以指责, 而要耐心指导, 培养患者的积极情绪。具体方法如下:断指再指第2周拆线后, 未固定的关节即可开始作轻度伸屈练习。从第3周开始加大被动练习幅度, 并开始主动练习。每日用温水浸泡2次, 每次2分钟, 连续1周, 以消除肌痉挛。每周在再植平面远端向心性、柔和性按摩手指3～4次, 每次20分钟。术后第6周, 待解除内固定后, 应积极指导患者做自主运动锻炼, 每日6次, 每次不少于10分钟, 可以采用抓握小皮球、用拉力器、牵引绳的方法锻炼肌力以及拾物、写字、画图、系纽扣、捏夹玻璃弹子等, 全面练习手指灵活性。功能锻炼时要防止急躁暴力动作, 活动的幅度由小到大, 用力由弱到强, 动作由粗到细, 又要调动患者主观能动性, 坚持不懈的进行锻炼。在手法治疗的同时可配合进行红外线照射、超声波或中药熏洗, 以松解粘连、软化瘢痕。针对病人出院时的情况, 护理人员应采取针对性措施, 与主管医生, 病人及家属共同制定康复护理计划, 做好出院指导, 定期返院复查或电话咨询。术后2～3个月内勿使患指负重、防碰伤、烫伤和冻伤。一般情况下, 术后3个月恢复正常生活、生产劳动, 从而使伤指的功能获得满意的恢复。

4 结果

本组病人一般住院30天左右。据临床观察术后1月内无感觉功能的恢复。出院后随访6个月～1年, 功能恢复情况见表2。

5 讨论

断指再植术的成功取决于三个方面。第一、严格掌握手术适应症;第二、良好的骨及关节内定固定, 满意的肌腱及神经修复;第三、术后加强护理, 配合功能锻炼及康复指导。对于断指再植的病人, 心理护理具有积极的意义。由于手外伤给患者工作、生活带来诸多不便, 加之显微外科手术费用相对较高, 致使患者心理负担加重。在进行治疗及护理过程中, 要将每项工作的目的、效果讲清楚, 在治疗之余, 尽可能的为患者安排积极有益的娱乐活动, 同时要鼓励病人亲属和单位领导多给病人以积极的支持, 使其感受到亲情的关怀, 增强战胜疾病的信心, 积极乐观的情绪对进一步的治疗护理奠定的基础。术后早期患者需要绝对卧床、抬高患肢, 以利于静脉回流, 减轻患肢肿胀。此时护理人员应积极主动的帮助病人解决实际困难, 指导并协助病床上大小便, 预防褥疮、尿潴留等并发症发生。同时严密观察患指血运, 防治血管危象, 严格无菌操作, 防止感染及交叉感染, 及时发现异常及时处理, 及时报告, 是术后成功的有力保证。无论手术做得如何成功, 如果患者术后不能积极主动地配合功能锻炼, 再植指也不能获得良好的功能。我们对本组患者进行早期功能锻炼指导后, 所有患者再植指关节活动范围均有不同程度提高, 恢复效果满意。因此断指再植术后的综合护理与适时适宜的功能锻炼和康复指导, 是取得手术成功的保证。

摘要：目的:总结断指再植病人的术后护理方法, 促进功能的早日康复。方法:回顾2002年1月—2007年1月123例再植病人的临床资料, 根据手术特点及术后可能出现的反应, 采取一系列护理措施, 重点对患者进行有针对性的心理护理, 做好一般护理, 再植手指血运的观察, 血管危象的预防和处理, “三抗”药物治疗中的效果观察, 术后系统的功能锻炼及康复指导。结果:术后随访6个月1年, 108例病人手指功能恢复完全, 2例再植断指部分坏死。结论:加强断指再植术后的综合护理与适时适宜的功能锻炼及指导, 可为再植手术的成功与功能恢复提供保证, 提高患者生活质量。

关键词：断指再植,护理,功能恢复

参考文献

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[4]姚泰.生理学[M].第六版.北京:人民卫生出版社, 2003.318.

肺癌术后病人的护理体会 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月至2011年5月, 我院共接治并进行手术的肺癌病人一共46例, 在手术后均取得了良好的效果。先将护理情况报告如下:46例肺癌病例中男性占到了72%, 共33人, 女性占到了28%, 共13人, 年龄都在45-86岁之间, 这些患者中吸烟者有21例, 腺癌8例, 鳞癌15例, 左肺病变6例, 右肺病变2例, 中央型肺癌l例, 左肺全切7例, 行肺叶切除8例, 肺段切除6例, 右肺全切5例, 肺不张l例, 心律失常1例, 并发症发生率10%, 均治愈。

1.2 方法

对46例患者全部施行硬膜外麻醉联合双腔支气管全身麻醉, 使病患健侧卧位, 在患者的侧腋下小切口处, 使其充分游离背阔肌, 在不离段的情况下, 再切开前锯肌, 这样在去除第五肋中段, 让手术刀从第五肋进胸, 对病患进行患者的病变范围, 医生在此时应该根据病患的具体患病情况和深浅程度来决定是否需要切除某一肺段还是全部切除或者肺叶切除。在手术前给病患胸前防止引流管, 如果是进行的肺下叶进行切除, 那么应该给患者常规放置引流管, 如果患者进行上叶切除应防止一根引流管, 在平时的情况下都夹闭住, 只在必要时候开放。

2 护理

2.1 心理护理

心理舒适护理包括以下几个方面的内容:首先, 护理人员应该保持自己衣着的整洁得体, 语言温和且大方, 美好的形象可以使病人感觉到舒适。其次, 护理人员应该定时的对病人的感受进行询问, 关心病患的需求, 并及时的接触他们在思想上的顾虑。如果病患对自己的病情焦虑将不会有利于病患的恢复, 此时, 护理人员应该告知病患及时出现血性引流液也并不会有什么大问题, 在手术后胸腔闭式引流引出的血性将会呈现逐渐递减的趋势。也应该在护理中让病人了解到如果一旦出现任何的不舒适感就应该及时的告知医生。再次, 对来探望病人的家属及其亲友不能限制, 使亲人给予病患在感情上一定的支持, 这样可以满足病人的心理需求。

2.2 生理护理

生理舒适护理指的是医院病房的温度、光线以及湿度等等都能够满足患者对于环境的需求。因此, 护理人员应该保证病房的安静、整洁, 避免患者受到过多的干扰。当保持病房内的空气流通、被褥的整洁和柔软, 以及22-25℃的室温, 60%的左右的湿度是最为合适的, 护理人员也应该将对病人的治疗时间集中以保证那些重症患者予以和要求足够的睡眠。

2.3 卧位护理

在患者手术后全身麻醉清醒后, 如果血压平稳, 就给病患取半卧位, 给病患在头颈下垫合适高度的软枕, 并不断的协助病患翻身, 这样可以帮助患者缓解长时间的保持一个姿势的卧姿而引起的疲劳感。在卧床期间, 护理人员应该明确的告知病患在床上活动的注意事项, 并且协助病患进行如活动手指、四肢、脚趾等等的活动, 并在适当的时间协助病患进行下床活动, 这样可以增进病患四肢和骨骼的舒适程度。

2.4 疼痛护理

由于肺癌病人的年龄都在40岁以上, 因而常常会引起一些疼痛感, 因而对于肺癌患者来说, 处理反复疼痛能够缓解病患的精神紧张, 有利于患者机体抵抗力的上升。当出现反复疼痛, 并出现严重情况的时候, 有可能会限制病患的呼吸和活动能力, 这样就会极其容易引发并发症。因而, 护理人员要十分重视病人的疼痛表达, 在手术后, 要通过心理暗示或者听音乐的方式使病患能够将自己的疼痛程度降到最低。如果必要情况下, 也可与病人阵痛泵, 但是在使用之前一定要告知患者的意义。如果病患需要翻身, 也要尽量的以轻巧的动作保证病人的休息。

2.5 对生命体征的观察

在病患手术完成之后但还没有清醒的状态就使病患尽量的处于平卧状态, 让其头偏向一侧, 这样的卧姿能够使病患的呼吸保持通畅。在手术后应该每隔15min就给病患测量呼吸、脉搏、血压和体温各一次, 并对患者的这些情况进行详细记录。对那些重点病人应该在这些基础观察护理的基础上观察其是否存在缺氧、颈胸皮下气肿或者是是否有气管异位的情况。当病人在手术后已经清醒, 则应该使病患以半卧的姿势, 因为这样便于给病人施以引流, 并增加肺活量。当病患的体温过高就应该采用物理或者药物化学的方法姜文, 这样可以防止病患着凉。

2.6 呼吸道护理

保持呼吸道德通常能够帮助病患的气管分泌物能够及时的排除体外, 这样, 作为护理人员应该经常的对其进行鼓励, 并指导和协助病人排除痰液。如果当遇到粘稠的痰液就应该采用超声雾化, 并严格的控制病人的吸氧量。

2.7 胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流护理必须保证这个装置是密闭的, 也就是引流管的各个接口处都要求密闭, 护理人员及时的检查以避免有漏气或者脱落的情况。在吸气的时候, 胸腔负压可以达到42cm的HO, 为了有效的防止患者将引流液体吸入到腹腔内, 所以应该使流水的平面处于低于出口平面的60cm。在实施此种护理时候也应该注意引流管的长度, 如果病患出现胸闷或者气促等等状况的时候, 护理人员应该及时的查找原因并给予一定的措施处理, 比如更换引流瓶, 这样就可以避免空气混入并流入到胸腔内。

2.8 健康指导护理

肺癌患者的护理工作除了上述的护理之外还要注意病患的饮食、保养。作为护理人员应该让患者维持正常的饮食, 不需要忌口, 病患所吃得各种事物要尽量保证清淡并且有丰富的营养, 这样病患容易消化, 在肺癌手术之后都要尽量的少吃辛辣刺激食物, 禁忌烟酒。在对患者的保养护理方面, 应该时刻的注意对病患的饿呼吸道保养, 并注重因为气候的冷暖变化采用不同的保暖方式, 这样可以有效的避免病患感冒, 如果病患发生上呼吸道感染, 也应该及时的让病人就医用药, 对病患施以治疗, 这样就能保证避免引起肺炎。在肺癌手术完成后, 病人应该尽量的避免吸入二手烟, 因为这将会对病患的肺部造成刺激, 使病患复发。

3 结论

肺癌手术后, 对其的护理的质量好坏是保证病人是否能够恢复的重要环节。在手术后应该时刻的关注病情的变化以保证呼吸道的通常, 而在这个过程中保证病患的身心处于最佳状态也是最为重要的。

参考文献

[1]孙丽珍, 邓国防.肺癌患者术后行胸部无论治疗法的疗效观察[J].江西医药, 2010, 7:23-24.

腹腔镜术后病人的护理 篇10

关键词 妇科术后 寒战 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.353

Abstract Objective:Analysis the patient shivers of gynecological happened,the influence of factors on the body.Through to take during surgery and postoperative patients nursing intervention,improve the gynecology after patient safety,prevent the patient shivers happen.Methods:Take 2 groups after patients were routine gynecologic surgery for the cause of nursing and chill for nursing intervention.Results:Chill in the reason of the nursing intervention of the patients,the incidence of creating significant decline.Conclusion:In order to improve patient safety and reduce gynecological postoperative complications,during operation and postoperative must take positive nursing intervention,prevent the patient shivers happen.

Key Words Gynecological surgery;Rigor;Nurse

寒戰是指感觉寒冷的同时伴有全身不由自主的颤抖的表现。机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量。从而保证了机体的正常生理功能。也就是说寒战时细胞会产生能量来支持肌肉运动。而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动外，大部分会以热能形式散失，体温调节系统通常将人体中心体温设定在37℃，而在手术期体温过低指体温在36℃以下，其发生率为60%～80%，大部分发生在手术麻醉中。寒战使病人耗氧量增加，引起手术患者不适，并易导致多种并发症发生。体温过低可致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和住院时间的延长等^[1]，应充分引起重视。

资料与方法

一般资料：选取本院2010年10月～2011年4月100例妇科术后的宫外孕及子宫肌瘤病人。A组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。B组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。A组与B组病人的年龄均为30～43岁病人。且肝肾功能检查正常，均无其他严重合并症。A组按一般手术常规护理，而对B组病人据寒战的原因进行针对性的预防护理。

方法：对妇科手术病人采取相应的护理干预,必要时采用药物治疗。将减少病人低体温引起寒战的发生率、解除术后寒战症状。因此，我们必须知悉寒战发生的相关因素，针对其因素进行的护理干预如下。

⑴减少体热散失：病人在术前术后尽可能不要暴露患者，运送途中避免通过寒冷的过道，给予足够的包裹，避免受凉。在寒冷天气时，最好车床上的被子每次接送患者前先予加温处理。在手术过程中注意调节好适宜的温度，术前加盖被注意保暖；冲洗体腔液体适当加温；采用保温输液法，将静脉滴注液体加温至35～38℃再进行滴注，以减少热交换所引起的体热散失。

⑵保持环境温度适宜：病室温度适当提高至25℃左右(不超过28℃)，室内应配置一些保温装置，如红外线取暖器、热水袋等，以减少寒冷被褥对病人的刺激。有条件者，将室内湿度控制在40%～60%之间。而不应以医务人员自我感觉来判定室内温度是否适宣，因为受术者一般覆盖不多，散热要比普通人大得多，且体腔暴露。

⑶氧气吸入：如果患者因体温降低而出现寒战，此时患者血糖升高，心率、心律也会出现相应变化，机体耗氧增加，如果吸入氧浓度不够，很容易引起低氧血症。故术中应持续面罩给氧，避免此反应发生，以减少寒战给机体造成的不良后果。

⑷做好心理护理：了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，消除病人紧张、恐惧心理情绪，使病人坦然接受手术，术中多与清醒病人交谈，分散其注意力。

⑸药物治疗：根据患者具体情况术前应给予镇静药；术中予冬眠、镇痛联合用药；对术后寒战不止者，酌情根据病情应用盐酸曲马多、哌替啶、阿托品。曲马多抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，从而阻断寒战发生^[2]。阿托品可以抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌、减轻帕金森症患者强直及震颤症状，解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能，减少热量散失，引起机体的体温升高^[3]。

结 果

A组术后发生寒战16例，发生率为32%，其中3例(6%)轻度肌颤，6例(12%)上肢肌肉明显颤抖，7例(14%)躯体颤抖；B组发生寒战6例,发生率为12%，其中4例(8%)轻度肌颤，2例(4%)上肢肌肉明显颤抖。针对寒战的原因进行护理干预的B组病人，其寒战发生率明显下降。

讨 论

妇科病人术后寒战应引起医务人员的高度重视。充分了解发生寒战的相关因素，进行针对性的预防护理。可提高妇科病人术后安全、减少术后并发症、预防或减少妇科病人发生寒战。寒战发生的相关因素主要如下。

⑴麻醉因素：麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少；某些药物促使周围血管痉挛收缩，散热增加；麻醉药毒性反应致体温下降。据研究发现，术前使用抗胆碱药、术中应用阿芬太尼和哌替啶可减少寒战的出现。而术中应用挥发性麻醉剂则易发生寒战。

⑵环境影响：一般手术室温度偏低，一般为22～24℃，与患者体温之间存在很大温差，导致身体热量散失大。加之麻醉床被服寒冷，促使寒战发生。有人^[4]报道：低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1kg水温升高1℃需吸收热量418kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降。

⑶手术因素：手术寒战在临床上较为常见，尤其是冬春季节，气候越寒冷，寒战反应发生率越高。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，术中失血、大量输液输血、也是重要散热源。同时术中反复用低温液体冲洗体腔、低温湿敷料垫应用、冷消毒液刺激，都可促使机体散热增加，降低体温，诱发寒战。手术时轻度低体温会产生许多不良后果，如术后寒颤、增加心脏事件、手术切口感染、延长麻醉后恢复时间及住院时间、增加术中失血量和异体输血量、改变药物代谢动力学等等^[5]。

⑷缺氧：手术过程中，多种因素可导致低氧血症，使患者出现缺氧性寒战，可伴有头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严重时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至惊厥。

⑸心理因素：临床实践和心理学研究证明，有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。有害的心理因素，使人们产生强烈的心理和生理应激反应，出现“神经-内分泌-代谢”的综合性反应，干扰手术的顺利进行^[6]。病人因害怕等情绪波动,使血液重新分配,周围血管收缩,影响回心血量和微循环^[7]。临床表现主要为焦虑、抑郁情绪。是人们对环境中即将来临的危险和灾祸在主观上出现的紧张和不愉快的情绪^[8]。

⑹体质影响：患者如果其基础代谢率低，体质较差，对于冷刺激敏感、平时怕寒发冷，此类患者在手术中易引起体温下降。

⑺致热原因素：致热原可使体温调节中枢失衡，引起手术患者在输血输液过程中，如果发生寒战、高热，体温升高达38～41℃，并有头疼、恶心、脉速等症状。

因此，在护理手术患者过程中，护理人员应重视患者的保温，了解发生寒战的因素，以尽量减少低体温的发生，从而减少病人寒战发生率，最大程度地减少并发症，促进患者的早日康复。

参考文献

1 尹晓波,钟小敏,童志兰.围手术期低体温及其护理［J］.中华现代护理学杂志,2006,3(12).

2 丁朝梁.硬膜外麻醉后寒战的临床治疗观察［J］.浙江临床医学,2002,4(1):48.

3 彭宁福.剖宫产术后寒战与输液反应寒战的相关因素分析和护理对策［J］.中外健康文摘,2009,6(15).

4 李海燕,王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响［J］.中华护理杂志,2000,35(8):460.

5 唐帅,王玲,黄宇光.围术期轻度低体温的并发症及防治措施［J］.基础医学与临床,2007,27(10).

6 陈俐,杨敏,王丽英,等.手术应激反应应对的研究进展［J］.解放军护理杂志,2003,20(5):40-42.

7 张艳霞.剖宫产手术中患者寒战的护理体会.中外健康文摘,2011,(8).

8 章红.心理护理对手术病人心理应激反应的影响［J］.当代医学,2009,15(16).

外伤截肢病人的术后护理 篇11

1 临床资料

2001年—2010年共收治外伤截肢病人41例, 其中男29例, 女12例;年龄19岁～53岁;车祸致伤截肢33例, 机械致伤截肢8例;上肢截肢14例, 下肢截肢27例 (其中高位截肢13例) 。截肢术后给予全身治疗, 包括扩充血容量, 纠正酸碱电解质平衡失调, 应用保护心肾功能、营养神经药物[1]。

2 护理

2.1 心理护理

心理护理是截肢前不可缺少的也是顺利进行截肢与术后康复的必要条件。因病人突然受伤, 意外的伤残使病人毫无心理准备, 造成病人痛苦、压抑、激愤、难以接受, 同时对以后的生活、工作、社交活动更忧虑, 表现出严重的心理反应, 如悲观、绝望等, 所以, 做好术前心理护理十分重要。首先要向病人说明截肢是挽救生命的必要措施。了解病人的思想顾虑, 让其说出自己的感受, 耐心聆听, 认真分析病人的心理状态, 给病人讲解截肢手术的重要性, 帮助病人慢慢接受现实, 从而使病人积极配合治疗[2,3]。

2.2 术后护理

2.2.1 观察生命体征及病情

术后24 h内0.5 h～1.0 h监测病人生命体征1次, 给予吸氧, 氧流量2 L/min。本组7例病人术后体温升高 (38.0 ℃～38.5 ℃) , 为术后吸收热所致。密切观察病人生命体征的同时, 还要观察病人意识、面色、尿量的变化, 遵医嘱准确、合理补液及应用抗生素, 给予冷敷、温水擦浴等物理降温, 并嘱病人多饮水, 每天饮水2 500 mL以上, 准确记录入量。观察尿液性质、颜色、量, 积极抗休克治疗, 防止急性肾衰竭发生。

2.2.2 伤口出血护理

床旁备止血带, 严格床头交接班, 观察患肢残端敷料包扎情况, 发现患肢残端渗血应立即通知医生处理, 并注意伤口周围皮肤颜色及伤肢气味和血液循环, 预防伤口感染和并发症发生。本组3例病人出现伤口渗血, 通知医生给予换药, 沙袋加压, 伤口无继续渗血现象。

2.2.3 伤口疼痛护理

疼痛是影响术后病人舒适的重要原因, 术后留置镇痛泵48 h左右。48 h后应用镇痛药对症治疗。截肢术后除患肢残端疼痛外, 还有已截肢的肢体疼痛, 称为患肢幻觉痛, 术后4周患肢幻觉痛消失[4]。这种疼痛表现为刺痛、压痛、针刺感、灼热感、痉挛等。幻肢痛的治疗除止痛药物外, 还可以给予物理治疗, 如鼓励病人用读书、看报、看电视、听音乐、与他人聊天等方式转移注意力, 调节情绪。本组13例病人出现患肢痛, 经积极治疗后, 术后4周～6周病人的幻觉痛基本消失。

2.2.4 体位护理

术后去枕平卧6 h～8 h。为防止局部出血及肿胀, 残肢可适当抬高20 cm～30 cm, 不超过2 d, 2 d后尽快放平[5], 以免患肢截肢部位以上的关节发生外展、屈曲畸形, 严重影响安装假肢。因此, 术后残肢应保持功能位或伸展位。

2.2.5 加强基础护理

保持患肢残肢敷料清洁、干燥, 勤换衣裤、床单, 翻翻身, 防止压疮发生。同时要加强营养, 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富含粗纤维的饮食, 了解病人的饮食特点, 满足需求, 以增加食欲, 保证能量供应。

2.2.6 康复护理

截肢术后病人心理负担较重, 肢体残缺、功能不同程度的丧失, 鼓励病人最大限度地发挥自理能力, 提高病人独立生活的能力。鼓励病人及早、最大限度地进行功能锻炼, 早期康复治疗可提高病人的生活质量[6], 减少废用综合征的发生, 如患肢的肌肉收缩运动和关节功能训练、残端皮肤按摩, 有利于以后假肢的安装, 应循序渐进, 每天3次, 每次20 min。

2.2.7 出院指导

①加强患肢残端皮肤训练;②继续进行患肢功能锻炼;③加强营养, 增强体质, 提高抗病能力;④选择安装合适的假肢, 早日回归社会, 并积极参加社会活动。

3 小结

截肢术在瞬间意外使病人丧失了肢体功能, 改变了生活、工作和社会形态, 心理压力也瞬间增加。本组41例外伤致截肢术后病人, 经围术期精心的护理、有效的功能锻炼, 病人以积极向上、乐观的心态早日步入了社会。

摘要：对41例外伤拟行截肢术的病人术前进行有效的术前护理与教育, 加强心理护理, 术后指导加强功能锻炼及出院康复锻炼指导等护理, 取得了满意的效果。

关键词：外伤,截肢,出血,疼痛,体位

参考文献

[1]Thackham JA, McEIwain DL.The use of hyperhbairic oxygentherapy to treat chronic wounds:A review[J].Wound RepairRe-gen, 2008, 16 (3) :321.

[2]刘桔慧, 傅爱风, 张雪珍, 等.创伤性上肢截肢病人心理特点分析与对策[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) :37-38.

[3]方玉燕, 谭少屏.创伤性截肢病人心理分析及护理[J].护理研究, 2006, 20 (1C) :207-208.

[4]李银露, 郭晏同.骨筋膜室综合症护理[J].中华护理杂志, 2000, 35 (11) :669-672.

[5]李小娥, 覃丽玲.截肢手术的护理体会[J].右江医学, 2003, 31 (3) :310.