腹腔镜阑尾切除术护理

腹腔镜阑尾切除术护理（共12篇）

腹腔镜阑尾切除术护理 篇1

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症。自1894年Mc Burney开展了开腹阑尾切除术 (open appendectomy, OA) 以来, OA已成为阑尾炎的传统术式。

近年来, 随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累, 腹腔镜技术已被广泛地应用于阑尾切除术, 腹腔镜阑尾炎切除术 (laparoscopic appendectomy, LA) 目前已成为一种成熟的手术方式。因此, 其护理重点也有所转变。为了对比分析OA和LA护理工作的异同, 回顾性分析我院一年多来的急性阑尾炎手术资料, 下面就OA与LA临床护理进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料。

收集我院2009年4月至2010年10月急性阑尾炎行阑尾切除的患者108例。随机分为LA和OA组, LA组58例, 男34例, 女24例, 年龄 (33.8±4.6) 岁, 其中, 急性单纯性阑尾炎21例, 急性化脓性阑尾炎21例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎6例。OA组50例, 男33例, 女17例, 年龄 (32.5±5.2) 岁, 其中, 急性单纯性阑尾炎24例, 急性化脓性阑尾炎18例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎8例。两组病人均无精神障碍和心血管器质性病变, 一般情况比较无统计学差异 (P>0.05) 。所有病例术前常规检查、行术前准备术前宣教、备皮、药物知识宣教、心理健康等护理均无差异。两组术者均为同一组人员。

1.2 手术方法。

1.2.1 LA组。

所有患者均采用气管插管全麻, 平卧, 术前排空膀胱。于脐上1cm作弧形切口, 插入气腹针, 快速充入CO2, 建立气腹, 维持气腹压力为1.33~2.0k Pa, 然后插入trocar, 置入腹腔镜探查腹腔。首先探查腹腔明确诊断, 排除胃肠道出血、穿孔等急腹症及其他病变。本组患者探查均未发现合并其他脏器病变。明确诊断后, 直视下于左下腹、脐与耻骨联合连线中点分别做2个切口, 将腹腔脓液吸尽后, 提起盲肠, 找到并提起阑尾, 分离周围粘连, 帆样张开阑尾系膜。用超声刀、双极电凝处理阑尾系膜达阑尾根部, Endoloop双重套扎阑尾根部, 距结扎线3mm剪断或超声刀离断阑尾, 残端以电凝灼毁不包埋, 取出阑尾。有腹膜炎症者以0.9%氯化钠溶液或甲硝唑溶液作局部冲洗, 腹腔污染严重者放置胶管引流。观察孔于腹白线处缝合, 以创可贴拉合即可。

1.2.2 OA。

组采用连续硬膜外麻醉, 实施传统阑尾切除手术, 腹腔局部冲洗, 腹腔污染严重者放置胶管引流。

1.3 观察方法

两组均由一名固定护士护理, 观察时间从病人术毕回病房到病人出院, 通过治疗护理过程中的客观观察与病人的交谈, 有意识地询问、查阅辅助检查报告单, 根据病人的症状、体征、住院天数, 将资料汇总进行分析比较。

1.4 观察指标

记录患者术前、手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后下床活动时间、术后进食、术后排气时间、术后应用抗生素时间、住院天数、术后满意率及术后并发症。疼痛评分采用VAS, 0分为无痛, 10分为剧痛。

1.5 统计学方法。

计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 两组数据比较采用t检验, 计数资料使用x2检验, 采用SPSS13.0统计软件进行处理。P<005为差异有统计学意义, P<0.01差异具有极显著意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和术中出血量比较, 见表1。

注:与OA组比较, *P<0.05, **P<0.01

2.2 两组患者术后疼痛程度比较, 见表2。

注:与OA组比较, **P<0.01

2.3 两组患者手术后下床活动时间、术后进食、术后排气、术后应用抗生素时间、住院天数比较, 见表3。

注:与OA组比较, *P<0.05, **P<0.01

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较, 见表4。

注:与OA组比较, **P<0.01

2.5 两组患者术后满意度比较, 见表5。

3 讨论

3.1 术后疼痛的护理。

两种术式术后伤口疼痛均较轻, 对于术后疼痛者, 应做到帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛, 多与患者沟通, 让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间, 教给患者对疼痛的评估方法。腹腔镜组术后应用止痛药的为3例, 开腹组为10例, 两组比较有显著差别。但要注意观察患者腹部体征, 腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激症, 要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]。腹腔镜组术后共3例术后并发肩部酸痛, 其原因是CO2气体积聚在膈下产生碳酸剌激膈神经反射引起。多数患者发生在术后1~2d, 一般2~3d能自行消失。为减少该症的发生率, 术后置患者平卧, 间断、低流量吸氧, 使之尽快将CO2排出, 并耐心解释说明原因, 手术后及早活动, 深呼吸锻炼、吸氧可以有效控制, 一般不会对身体造成永久损害。多数患者能忍受而不需要止痛, 个别患者可给止痛剂, 一般术后1~2d疼痛可缓解。本研究中两组患者在术后疼痛 (VAS) 级比较, 差异性具有统计学意义 (P<0.01) 。

3.2 胃肠功能恢复时间。

腹腔镜术后12~24h, 只要没有明显的腹胀、腹痛, 一般均可开始进食流质。相对而言, 开腹患者术后进食时间稍晚, 因为腹部伤口较大, 胃肠功能的恢复时间相对较慢, 须待术后24~48小时患者排气后方可开始进食流质。在饮食恢复前, 患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。本研究中两组患者在术后进食和术后肛门排气时间比较, 差异性具有统计学意义 (P<0.05) 。

3.3 并发症的护理。

中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组报道有:切口感染、腹腔出血、腹腔脓肿、阑尾残端瘘、术后肠粘连、穿刺损伤肠管、腹腔大血管, 气体栓塞、穿刺孔疝、二氧化碳蓄积症 (口唇、手足麻木、腰背、肩部放射痛) 等[3]。本研究常见并发症及处理如下:

(1) 切口感染。

重视病区的空气消毒和自然通风;加强病区管理;适当备皮和切口护理方法;严格遵守无菌原则, 避免外源性感染;改善局部和全身状况, 增强机体的防御能力均可使手术感染率明显下降[4]。此外应密切注意切口及敷料情况, 如有异常及时报告医生处理。发生感染腹腔镜组为1例, 开腹组为4例。

(2) 腹腔脓肿。

对于阑尾炎症合并弥漫性腹炎, 腹腔冲洗彻底与否是降低腹腔残余感染的决定性因素[5]。文献的meta-analysis显示:LA腹腔脓肿的发生率较OA高, LA中腹腔冲洗液的增加可加大腹腔污染[6]。过多的腹腔冲洗液可以使得原本局限于右髂窝和盆腔的脓液扩散至全腹, 这可能是LA腹腔脓肿较OA高的原因之一。在排除术后吸收热后, 如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重, 应报告医生, 一旦证实应及时引流。腹腔镜组为0例, 开腹组为2例。

(3) 肠梗阻。

禁食, 半坐卧位, 胃肠减压, 纠正水电解质、酸碱失衡, 加强抗炎治疗, 同时密切观察体温变化, 如体温持续超过38.5℃, 伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等, 应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、隔姜艾灸穴位;温水足浴;开塞露剌激肛门均可加强肠蠕动, 促进肛门排气, 减轻腹胀。腹腔镜组为0例, 开腹组为3例。

3.4 术后满意率及住院天数。

LA组患者对手术后满意度调查明显高于OA组, 并且, LA组患者的平均住院时间明显短于同期OA组 (P<0.01) , 笔者考虑这可能与术后并发症和术后疼痛及胃肠功能恢复时间长短有关。

本研究中108例患者由于手术方式的不同, 两组在并发症的发生上有显著的差别, 所以护理工作腹腔镜组与开腹组有差别。在护理过程中采取了不同的护理措施。提示我们护理人员在临床中要提高由于不同术式而带来的工作任务, 在实际护理工作中避免墨守成规。

4 结论

4.1 腹腔镜阑尾切除较开腹阑尾切除具有优越性:

(1) 创伤少、切口小、手术时间短、术中出血少、对肠管刺激小, 又能全面探查腹、盆腔脏器;

(2) 术后疼痛轻、一般不需用止痛剂;

(3) 下床活动早、肛门排气早、进食早;

(4) 并发症少且轻;

(5) 住院时间短, 身体恢复快;

(6) 术后患者满意度高, 生活质量高。

4.2腹腔镜手术不仅减轻了患者的痛苦, 同时也为临床护理带来了诸多便利, 特别是术后, 患者症状轻、时间短、恢复快, 减轻了护士的工作负担。随着腹腔镜手术的日益推广, 护士应针对腹腔镜手术的临床表现及特点, 不断总结经验, 掌握正确护理方法, 使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。

参考文献

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腹腔镜阑尾切除术护理 篇2

1.临床资料

本组60 例, 年龄65 岁~ 85 岁,平均75 岁, 其中单纯性胆囊炎26例, 慢性结石性胆囊炎34例, 慢性结石性胆囊炎急性发作5例, 化脓性胆囊炎6例; 合并高血压34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心电图异常、陈旧性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。术前留置胃管、尿管; 在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹, 以防胃内进气[2],60例行LC 三孔法手术。

2，护理与检查

2.1心理护理：

在术前，患者由于缺乏对腹腔镜手术的相关认识，会对手术产生惧怕感、恐惧感、并且担心手术过程中会出现危险、术后的恢复效果是否良好。所以，在术前对患者进行相关疾病的健康指导是尤为重要的，系统的讲解手术的必要性及手术方法，像患者讲解疾病的相关知识，可以帮助患者保持良好的`心态，积极的应对治疗。

2.2重要器官功能检查：

因为此手术对患者的身体健康状况要求的比较严格，要求患者全身麻醉，就会给患者带来一些负面影响，所以，在术前我们要对患者进行全方面系统的检查，保证患者手术的顺利进行。术前，我们要做好消毒工作，做好术前皮肤准备，手术前一天进少量无渣饮食，防止食物产生空气，影响手术的进行，术前晚间可进少量流食，在术前12个小时，禁止患者进食，并且在术前4小时内禁止饮水，根据手术需要，还可能留置胃管，进行胃肠减压，确保手术的顺利进行。

3 .术后护理

3.1常规心电监护 本组均为高龄病人, 且并发心、肺、脑血管等疾病, 老年人病情多变, 不但要做好各种抢救准备,还要密切观察生命体征的变化，这些都是护理工作的重中之重。手术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化, 术后15 min~ 30 min 测量并记录1 次, 等待病人病情稳定后可逐渐改为2 h 测量1 次, 直至4 h 测量1 次。此外要随时了解S - T段变化, 观察CO2 气腹对呼吸、循环的影响。

3.2保持呼吸道通畅 监测双肺呼吸音, 根据监测的最终结果给予吸氧。并及时吸净痰液, 保持气道畅通, 术后前期应让病人头偏向一侧,以防止舌根后坠堵塞气道, 同时要早期训练病人有效咳嗽, 帮助病人有效排出呼吸道分泌物, 预防发生肺炎。

3.3体位护理 病人麻醉后没有苏醒，应取去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合, 而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可预防肺部并发症。

3.4 引流管护理 病人术后返回病房时，要固定好引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞, 并保持引流管畅通, 顺时针挤压引流管, 以免被血凝块堵塞,并观察引流液的性质、量及引流的速度, 有无胆漏发生等, 通常术后24 h 腹腔内血性引流液超过3 00 mL 时应立即报告医生, 如无异常, 2 d~ 3 d可拔除引流管

3.5疼痛护理 术后的患者，如果疼痛不剧烈，可以给予患者心理支持或者改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛，像患者及时的解释术后会出现的问题，如患者可能出现胸部及肩部的疼痛，是因为腹腔的气体未排净所致，术后1~3天疼痛自然会消失。如果患者出现剧烈疼痛，要严密观察患者，及时通知医生并遵医嘱用止痛药，佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛，腹腔镜术后患者会出现咽喉部的疼痛，是因为气管插管刺激引起，告知患者不用担心，随后的治疗会让此症状消失，患者在出现胃肠紊乱的情况下可以给予胃肠减压。

3.6切口护理 腹腔镜手术的最大优点就是伤口小，愈合快，术后应该严密观察伤口，是否有渗血、渗液的状况发生，及时更换敷料防止感染，如有发现感染等问题及时通知医生处理。

3.7预防压创 老年人随着年龄的增大，皮肤比较脆弱，本身对疼痛的感知能力变弱，所以患者容易出现压创的情况，在患者麻醉清醒前，要帮助患者按摩受压部位，缓解长时间受压的肌肤组织，可以预防压创的发生。虽然手术恢复期短，但是高龄患者则恢复的较慢，预防并发症是决定手术成功的关键，通过对本组患者的精心护理，均康复出院，无切口感染情况，每位患者平均住院5天。

4.术后并发症处理

腹腔镜阑尾切除术护理 篇3

关键词：整体护理 腹腔镜切除术 化脓性阑尾炎

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0335-02

化脓性阑尾炎是临床外科中比较常见的一种多发性疾病，据相关统计学数据表明，在所有阑尾炎患者中有10%左右为化脓性阑尾炎患者，该类患者的主要临床症状表现为阑尾明显增粗且出现肿胀，系膜水肿程度明显增厚，以往临床采用开腹手术方式对该类患者进行治疗，易导致阑尾脓液外溢对腹腔造成污染，引发各种并发症^[1]。本次研究中选取88例患有化脓性阑尾炎的患者病例，对应用整体护理模式对接受腹腔镜切除术治疗的该类患者在围手术期内实施护理的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本次抽样患者为2010年5月至2012年5月我院就诊的88例患有化脓性阑尾炎的患者病例，将其分为对照组和干预组。对照组中男27例，女17例；年龄16-74岁，平均41.9岁；干预组中男25例，女19例；年龄17-76岁，平均41.3岁。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患者均采用腹腔镜切除术进行治疗。对照组患者在围手术期内实施临床常规护理；干预组患者在围手术期内实施整体护理干预，主要措施包括：①术前：对患者的病史及主要临床症状表现进行了解，协助患者做好手术前的各项常规检查，主要包括心电图、胸透、血常规、出凝血时间等项目；术前患者应该禁止饮食，使胃肠负担减少；对手术过程中所用的相关医疗器械和物品进行准备，主要包括腹腔镜专用器械、常规包、供氧和监测设备、摄像机、录像机、高频电刀等物品，所有室内必须或可能用到的用器械均经过严格的消毒处理，可采用甲醛薰箱进行消毒，薰蒸时间控制在6～12h之间，或用浓度为2%戊二醛进行消毒，浸泡时间应该达到10h，消毒灭菌的器械在使用前还应用采用生理盐水进行反复冲洗；腹腔镜切除术的切口与脐缘的距离相对较近，术前要对患者的脐部进行彻底清洗，使术后的脐部感染率降低；对患者进行细心呵护，将腹腔镜切除术的优点向其进行详细的讲解，使患者及其家属的顧虑彻底消除，使其对手术治疗的信心增强^[2]。②术后：给予低流量、低浓度的氧气吸入，对二氧化碳的排出具有积极的促进作用，使血气平衡尽快恢复；对患者的各项生命体征变化情况进行观察并记录，主要包括呼吸、血压、心率、脉搏、意识、体温等项目，患者病情稳定之前应该每隔半小时进行一次测定，待稳定后可以改为每2h进行一次测定；由于气腹可导致下肢的静脉回流出现障碍，术中和术后宜选择上肢静脉进行输液并使其保持通畅，保证能够及时有效的对患者进行治疗。待患者肛门排气功能恢复后，开始给予一定的流质饮食，以后可逐渐过渡到半流质、软质、普通饮食，在此期间应该有意识的使蔬菜及高纤维质的水果的摄入量增加，不食用地瓜、豆类、洋葱和牛奶等易导致患者出现腹胀的食物，在饭后应注意对患者的消化吸收情况进行观察，应使进食时间适当延长^[3]。对两组患者住院治疗时间、卧床时间、围手术期并发症情况进行对比。

1.3 数据处理。所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（X±S），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2 结果

2.1 住院治疗时间和卧床时间。对照组和干预组患者住院治疗时间分别为（5.36±1.74）d和（3.72±1.68）d，两组住院治疗时间比较差异显著（P<0.05）；对照组和干预组患者卧床时间分别为（11.64±1.48）h和（8.27±1.64）h，两组卧床时间比较差异显著（P<0.05）。详见表1。

3 体会

在手术治疗的前后护理人员应该用心对患者及其家属进行护理，将手术治疗的基本知识及相关注意事项向患者及其家属进行清楚的解释；通过全面周到的护理使患者舒适度提高；术后对患者的情况进行密切观察，预防出现并发症，一旦有异常情况出现，应及时向责任医生进行汇报，并采取及时有效的措施进行处理，帮助患者早日恢复健康。

参考文献

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[3]郑灵芝，陈彬彬，诸溢扬.老年妇科腹腔镜手术的临床应用[J].实用老年医学，2009，20（14）：272-273

腹腔镜阑尾切除术护理 篇4

关键词：阑尾炎,手术治疗,腹腔镜逆行阑尾切除术,护理对策

对于阑尾炎的治疗目前主要的方法为手术治疗, 常见的有开腹手术和微创手术, 其中腹腔镜逆行阑尾切除术是一种新型的手术方法[1], 本文主要采取2009年3月-2011年3月之间在本院治疗的128例阑尾炎行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法进行分析, 具体的护理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年3月-2011年3月之间的128例阑尾炎患者, 所有患者均行腹腔镜逆行阑尾切除术治疗, 男98例, 女30例, 年龄12~87岁, 平均 (58.6±7.5) 岁, 慢性阑尾炎26例, 急性阑尾炎102例 (急性单纯性阑尾炎42例, 急性化脓性阑尾炎50例, 急性坏疽性阑尾炎10例) , 患者平均的住院时间为5.3 d, 且术后无并发症。

1.2 方法

主要采取回顾性的分析方法, 分析本院128例行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法, 具体的护理主要从术前、术中、术后3个方面进行。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

再进手术之前需要对腹腔镜的护理工作人员进行严格的技术培训, 使其了解这种手术的整个过程需要注意的要点, 加强对护理工作人员的交流, 并制定针对性的护理计划, 对于不同的患者采取不同的护理方案, 从而减少患者术后并发症的产生, 其中具体的护理方法如下。

1.3.1. 1 心理护理

阑尾炎患者会产生剧烈疼痛, 急症手术会带给患者恐惧、紧张的心理, 腹腔镜手术因引入的时间较短, 一部分患者会产生犹豫和怀疑的心理, 对其治疗效果担忧, 护理人员应及时与患者沟通, 向患者讲解腹腔镜手术的基础知识, 让患者认识到其与传统手术的联系和区别以及具有的优点和缺点, 在手术前和手术后应重视的事项, 使用治疗成功的患者案例鼓励患者, 避免患者对手术产生的思想顾虑, 取得患者理解, 增强患者对手术的信心。同时需要对患者进行健康教育, 尤其注意在术前进行患者讲解术后注意事项, 防止出现一些不必要的事故, 和患者之家建立一个良好的护患关系, 取得患者的信任, 从而使患者可以积极的参加治疗。

1.3.1. 2 肠道护理

一般在患者治疗前1天需要禁食, 在术前的前1 d需要给予流质饮食, 在患者12点之后需要禁食、禁水, 并且在患者术前的前1天晚上需要进行l次0.1%的肥皂水进行灌肠, 目的是防止患者术后出现腹胀而引起炎症的发生。

1.3.2 术中护理

一般在患者进行麻醉之后, 需要对患者的生命体征进行监护, 同时建立静脉的通道。尤其患者进行灌气时, 需对患者先采取低速, 待患者逐渐的适应之后在采取高速流, 在手术的过程中需要认真的观察患者的心率、血压、呼吸以及腹内压的变化, 如果出现有异常的情况发生, 需要立即的进行解除气腹。如果出现气腹困难且气体灌不进患者的腹腔时, 一般不要盲目地进行采取加大压力的做法, 需要检查穿刺针是否进入患者的腹腔, 或者是麻醉是否完全等方面的原因。另外在手术中需要主要无菌的操作, 避免手术过程中感染的情况发生[2]。

1.3.3 术后护理

1.3.3. 1 病情护理

应该针对治疗的需要选择患者手术后的体位, 保证患者的舒适性, 促进器官的恢复, 在患者手术之后, 意识还没有完全清醒, 一般使用平卧方式, 头部偏向一侧, 避免产生窒息等现象, 保证患者呼吸道畅通, 手术后, 如果患者昏迷或休克, 可使用斜坡卧位, 帮助患者呼吸, 降低切口疼痛或切口肿胀等现象, 有助于患者痊愈, 促进腹腔液体的引流, 患者如果因麻醉神智未清, 应该聘请专人守护, 避免发生坠床, 帮助患者翻身, 加强患者的清洁工作和口腔护理工作, 帮助患者排便、进食和饮水, 对生命体征指标进行检测后, 平稳将患者抬上病床, 针对患者情况接好氧气管、引流管和输液管, 适当调节室温。直至病情平稳, 并采用监护仪对患者的生命体征进行监护, 同时在手术之后的6 h内需要密切的观察患者的病情变化, 例如血压、体温、脉搏等, 术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张, 加之二氧化碳弥散快、吸收快, 可造成高碳酸血症, 甚至酸中毒[3]。患者术后需通过呼吸的加深加快, 才能排出积聚的二氧化碳。因此, 术后要注意观察呼吸的频率和深度, 发现异常, 及时报告医生处理。待患者逐渐的清醒之后, 告诉患者注意不要翻身, 防止伤口出现破裂或者感染[3]。

1.3.3. 2 心理护理

在患者术后一般比较担心手术是否成功, 或者手术之后是否产生其他的并发症或是否再次发作等等, 因此, 护理工作人员需要在患者清醒后进行心理辅导, 解释病因, 对病情进行分析, 避免患者产生恐惧的心理, 给予患者体贴、关怀和理解, 使患者在心理上、精神上获得鼓励和安慰, 降低思想压力, 保证患者乐观、积极的心态, 使患者早日恢复健康。让患者了解此次手术相对成功, 而且一般术后几天就可以出院, 恢复正常的生活, 多鼓励患者和安慰患者, 消除患者的术后综合征[4]。一般在手术之后, 患者明显的感觉伤口存在一定疼痛, 需要对患者进行说明, 这是属于正常的现象。对于疼痛比较厉害的患者, 需要给予镇痛药进行止痛。另外对于一些老年的患者需要注意护理的过程中态度和方式, 有些患者基本上都需要护理工作人员的照顾, 因此, 需要主动、及时的进行各项护理, 保证患者得到较好的护理。

1.3.3. 3 饮食护理

一般在患者术后12 h后可以饮少量的流质食物, 待患者适应后, 肠胃功能逐渐恢复, 才能少量进食, 逐次增加饮食的次数和数量, 如果患者产生不适, 应使用半流食, 手术后24 h后可以适当活动, 有助于患者血液循环, 避免产生肠粘结, 促进患者伤口愈合, 减少并发症的产生, 腹胀处理因胃肠功能抑制, 咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理, 当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流, 并妨碍腹部切口愈合, 应查明原因, 并酌情处理。

1.3.3. 4 疼痛处理

正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重, 随后逐渐减轻。若疼痛较重, 影响睡眠休息, 可酌情给予一般镇痛药。如果术后第3日仍疼痛较重, 必须查明原因, 观察是否切口感染, 并妥善处理。

1.3.3. 5 切口处理

手术仅在腹壁留3个0.5~1 cm大小的创口, 皮肤表层无需缝合, 采用生物黏合剂粘合切口, 外用创可贴, 1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔, 不会直接污染切口, 但穿剌部位感染率可达2%, 因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结, 如有早期炎症反应, 局部先给予干热敷, 效果不明显者, 可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。

1.3.3. 6 出院护理

一般患者在术后3 d, 身体未出现不适, 且身体的体温、进食、伤口恢复等正常, 一般1~2 d后即可出院。并叮嘱患者术后注意事项, 对于出现身体不适或者其他的原因需要及时到医院就诊。

2 结果

本次的128例患者, 在手术后均经过有效、针对性的护理, 其中此次手术的时间为 (55.4±10.3) min, 住院的时间为 (5.5±1.2) d, 出血量为 (45.2±13.1) ml, 切口长度 (3.2±1.2) cm, 所有患者在术后未出现不良的反应和并发症的发生, 并且均已康复出院。

3 讨论

对于阑尾炎患者由于采取的不同手术方式, 一般其护理方法也不一样。本文主要根据腹腔镜逆行阑尾切除术的特点, 对整个护理工作制订了一套详细的护理计划, 其中主要从3个方面[5]进行:第一, 术前的护理;第二, 术中的护理;第三, 术后的护理。对患者实施全方位的护理, 而且患者均经过该护理方法得到较好的治疗。做好腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎护理的工作重点除了术前、术中、术后的护理之外, 最重要的是确保护理工作人员具备一定的专业化素质和专业化的水平和丰富的临床护理经验才能够有效的进行更优质的护理。

参考文献

[1]冯锦, 梁海英, 彭勇.腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理[J].内蒙古中医药, 2009, 28 (15) :566.

[2]谢敏, 严正容, 蒋纯, 等.经脐孔腹腔镜阑尾切除术的护理[J].华西医学, 2006, 21 (1) :712-713.

[3]孙萌, 刘庚.1例经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的快速康复护理[J].中华现代护理杂志, 2009, 15 (28) :334-335.

[4]范桂娣.腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理[J].中外医学研究, 2010, 8 (20) :23-24.

腹腔镜胆囊切除医院护理论文 篇5

1资料和方法

1.1一般资料

选取10月—2010月我院行腹腔镜胆囊切除术患者116例，所有患者经临床确诊为胆囊疾病，其中胆囊结石45例，胆囊息肉32例，胆囊炎39例;所有患者治疗前的常规检查和肝、肾功能未见异常，年龄26岁~57岁，平均年龄(43.3±1.5)岁。研究前获得患者同意，采取随机抽样的方法，将其分成试验组和对照组，试验组75例，对照组41例，对照组采取常规护理模式，试验组采取临床护理路径模式。2组患者性别、年龄、病情等差异不显著，可以进行对比。

1.2治疗方法

对照组采取常规护理模式，试验组采取临床护理路径，由相关的医生和护理人员按照护理路径表进行如下操作。住院第1天，护士认真接待患者，为其安排好病房，并且提前做好病房的卫生清洁工作，简单向患者介绍临床护理路径的知识和注意事项，争取获得患者的积极配合。在此期间，做好患者的心理调适，避免其手术前的紧张情绪，保持平和的心态面对手术。护理人员还要向其家属介绍相关的检查项目，使患者在手术之前做好一切准备措施。住院第2天，护理人员协助患者完成各项手术前的检查，并且将检查结果及时告知其家人，简单向患者介绍手术的基本流程，并说明可能出现的并发症，将患者的知情同意书等相关表格做好清查核对，另外对患者本身的过敏史要询问清楚，督促做好术前皮肤的清洁工作。手术当天，护士要提前做好手术室的设施准备，使每一位护理人员的分工明确，全面做好手术的治疗准备。在手术过程中，护理人员要积极配合手术医生完成手术过程，出现异常情况时要保持稳定，积极稳妥地处理。手术结束后，由相关护理人员将患者送回病房，定时做好患者各项指标的监测，一旦出现意外情况，要及时向主管医生报告。手术结束后1周之内，护理人员要安排并且做好患者的服药、饮食、伤口处理等事宜，并且告知其家属患者出院后的服药、饮食、睡眠等注意事项，定期复查，督促患者养成科学健康的`生活习惯。

1.3评价指标

对试验组和对照组患者的下床活动时间、住院天数、住院费用进行统计和比较。

1.4统计学方法

计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1试验组和对照组患者的下床活动时间比较

对照组患者的平均下床活动时间为(14.32±4.37)h，试验组患者的平均下床活动时间为(8.53±3.58)h，2组比较差异显著(t=2.34，P<0.05)。说明实行临床护理路径可以帮助患者提早下床活动，提高治疗效果。

2.2试验组和对照组患者的平均住院天数比较

对照组患者的平均住院时间为(6.26±2.79)d，试验组患者的平均住院时间时间为(5.24±1.78)d，2组比较差异显著(t=2.08，P<0.05)。说明临床护理路径对胆囊切除患者，可以缩短其住院时间，降低治疗和恢复的时间，提高治疗效果。

2.3试验组和对照组患者的平均住院费用比较

对照组患者的平均住院费用为(10247.31±942.75)元，试验组患者的平均住院费用为(8575.24±1.78)元，2组比较差异显著(t=2.45，P<0.05)。说明临床护理路径可以降低患者的住院费用，减轻患者经济负担，节约医疗成本。

3讨论

虽然胆囊疾病危害相对于癌症等重度疾病而言要小得多，但是急性胆囊炎等如果救治不及时，也会影响到患者的生命健康。目前，临床对胆囊疾病常用的救治方法是手术，许多患者在选择治疗时也比较倾向于选择腹腔镜胆囊切除术。为了提高临床治疗效果，在本文中我们采取了临床护理路径的方法，其是一种新的护理模式，主要是要求医生、护士等根据患者的自身体质特点及疾病类型，按照一定的程序来合理安排好患者的治疗事宜，包括术前检查、饮食、用药等。这种方法比传统的护理模式更有针对性，因此可以更加有效地提高治疗效果，减少治疗费用，科学、经济有效地帮助患者获得康复。

4结语

腹腔镜阑尾切除术护理 篇6

【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；穿孔性阑尾炎

【中图分类号】R656.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0112-01

急性穿孔性阑尾炎是临床常见的急腹症，可合并腹腔局限或弥漫性脓肿，传统多采用开腹阑尾切除术治疗，术后并发症多，恢复慢，对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。笔者选取100例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效和安全性。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年4月我院收治的100例患者作为研究对象，入选标准：①经病史、外科查体诊断为穿孔性阑尾炎；②取得患者知情同意；③排除恶性肿瘤、血液系统疾病、严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将100例患者分为研究组和对照组，每组各50例。研究组包括男性34例，女性16例；年龄17～50岁，平均年龄（28.3±6.1）岁；发病时间4h至2d，平均病程（37.5±3.5）h。对照组包括男性31例、女性19例，年龄18～51岁、平均年龄（28.9±6.7）岁；发病时间5h至2.5d，平均病程（37.7±3.1）h。两组患者性别、年龄和发病时间等一般资料比較差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究组采用腹腔镜阑尾切除术：入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，于脐上缘做一弧形切口，长约1cm，建立CO2人工气腹，压力12～15mmHg，置入腹腔镜，耻骨联合同脐连线中点左2cm为主操作孔，左麦氏点切口5mm为副操作孔，取头低脚高位，仔细探查腹腔，吸净腹腔内积脓，分离阑尾周围粘连，游离并夹闭阑尾动脉，使用组织剪离断阑尾系膜，挤压阑尾根部可能存在的粪石，切除阑尾，阑尾残端使用电凝处理，不予包埋，阑尾装入标本袋中取出，有弥漫性腹膜炎的患者，给予甲硝唑及大量生理盐水冲洗腹腔，消除气腹，逐层缝合切口。

1.2.2对照组采用开腹阑尾切除术：入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，取右麦氏点切口，阑尾残端荷包包埋，甲硝唑冲洗腹腔，逐层缝合切口。

1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中、术后情况比较研究组手术时间长于对照组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量及住院时间均少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组并发应发生率比较研究组并发症发生率为4.0%，低于对照组的22.0%（P<0.05），见表2。

3讨论

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，合并穿孔是其最严重的病理改变。传统治疗多采用开腹阑尾切除术，术后并发症较多，伤口感染率高，患者疼痛明显[3]。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术在临床广泛应用，具有手术切口小，有套筒隔离，腹腔脏器不直接暴露于空气中，腹腔内干扰小，有效避免坏疽阑尾和脓液与切口的接触，术后疼痛轻微的特点[4]，同时，腹腔镜视野开阔，冲洗彻底，脓液吸除干净，不受病人肥胖、阑尾异位的影响，术后出现切口感染、残余脓肿等并发症少，胃肠道功能恢复快，住院时间短，明显优于开腹阑尾切除术[5-6]。本研究分别采用腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗，旨在探讨腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效和安全性，结果表明：研究组手术时间长于对照组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量及住院时间均少于对照组（P<0.05）；在术后并发症方面，研究组出现切口感染、残余脓肿、置管引流等并发症发生率低于对照组（P<0.05），同李世彬[7]等研究结果一致，证明腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎安全有效，优于传统开腹手术治疗。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎效果确切，手术创伤小，术后并发症少，恢复快，值得临床推广使用。

参考文献

[1]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：50-51.

[2]黄奕江，龚兵，侯金华，等.腹腔镜结合小切口手术处理急性复杂性穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：754-755.

[3]张宏伟，闫军峰，支莉，等.腹腔镜在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用268例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（6）：1421-1422.

[4]邱军，王雪清，张波，等.腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例[J].中国当代医药，2012，18（33）：189-190.

[5]阚雄文，张松柏，谢雄伟，等.腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎对血清C反应蛋白和降钙素原的影响[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：496-499.

[6]陈平.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].临床合理用药杂志，2012，5（19）：31-32.

[7]李世彬.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中外医疗，2012，31（6）：16-17.

经腹腔镜阑尾切除术的护理体会 篇7

本组患者48例中顺利完成腹腔镜阑尾切除术43例, 5例中转腹。1例中转腹患者术后切口感染, 余患者均顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好心理护理

讲述腹腔镜阑尾切除的有关知识, 讲解手术的必要性及此手术优点, 介绍手术的适应证和手术方式。使患者有充分的思想准备, 并且增强对手术的信心。

2.1.2 常规准备

常规检查血, 尿, 心电图, 腹部 B超等。了解有无阑尾周围脓肿。

2.2.3 皮肤的准备

检查手术区皮肤, 剃净毛发。备皮时切勿损伤皮肤, 尤其是注意脐部的清洁, 可用松节油祛除脐孔污垢, 再用新洁尔灭棉签消毒, 防止术后切口感染。

2.2.4 饮食

术前8 h禁食, 6 h禁水。禁食豆类, 牛奶等易产气食物.

2.2 术后护理

2.2.1 体位

按全麻术后护理常规护理, 麻醉清醒前取去枕平卧头偏向一侧, 防止恶心、呕吐物吸入气管, 保持呼吸道通畅, 防止窒息。

2.2.2 饮食的护理

患者在全麻清醒后进少量的流食, 少量的流食可机械刺激肠壁, 促进肠蠕动, 缩短排气时间, 可避免术后腹胀, 有利于康复。术后1 d可进高蛋白、高热量和低脂肪及清淡的流质饮食, 少食多餐, 鼓励其早期下床活动。

2.2.3 早期下床活动

由于患者创伤小、疼痛轻, 术后4～6 h可下床活动, 减少腹胀, 促进肠蠕动, 防止盆腔感染, 促进患者早日康复。

3 出院指导

术后2～3 d无并发症就可出院。术后1周内只能做轻微的活动, 3周内不能提>5 kg的重物[2]。

2.2.4 呕吐的护理

患者呕吐时及时清洁口腔, 严防吸入性肺炎的发生。

2.2.5 切口的护理

密切观察切口是否有渗血及渗液情况, 如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药, 若有引流管保持引流管通畅, 防止扭转及脱出, 按时挤压引流管, 并观察引流液的量、颜色和性质[1]。

4 体会

腹腔镜阑尾切是一种微创手术, 但是仍需要全身麻醉, 因此术后应加强对患者的护理措施护士应针对腹腔镜手术的临床表现及特点, 不断总结经验, 掌握正确护理方法, 使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。

参考文献

[1]吴振宇, 徐德银, 王海静, 等.老年人腹腔镜胆囊切除术496例围手术期处理.中国误诊学杂志, 2004, 4 (11) :1828.

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的60例患者为研究对象, 其中男29例, 女31例, 年龄25-70岁, 平均年龄 (45.5±8.5) 岁。60例患者中, 慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎的患者有30例, 慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎的患者有18例, 胆囊息肉伴有慢性阑尾炎的患者有9例, 慢性结石性胆囊炎伴有急性阑尾炎的有3例。所有患者经相关检查诊断确诊为相应的胆囊部病变以及急性阑尾炎。

1.2 方法

术前对患者进行全方位检查, 做好术前准备, 加强营养增加患者手术耐受力, 增强抵抗力, 同时应用抗生素防止感染, 纠正患者水电解质以及酸碱平衡。对60例患者实行全身麻醉术, 应用三孔法腹腔镜治疗, 将患者阑尾、胆囊以及周围病变组织一并切除。

2 结果

所有患者术中无病例转为开腹手术, 手术时间45~115 min, 平均时间68 min。术后1例患者进行了阑尾周围引流操作, 3例患者进行胆囊周围引流操作, 引流部位均在腹部右中下部, 1~2 d后拔除引流管。术后护士对患者体征严密监护, 按时巡房, 对腹部引流状况以及引流液的颜色、流量等情况进行观察记录, 遵医嘱进行治疗。60例患者无阑尾残端漏、伤口感染以及胆囊漏的发生, 住院时间2~5 d。对患者进行随访1年, 未发现有并发症状发生。

3 护理方法

3.1 术前护理

患者术前易产生紧张焦虑的情绪, 特别是听说要采取两种疾病联合切除的手术, 由于缺乏对该术式的了解, 会误认为创伤性更大, 进而表现更加不安。护理人员要加强与患者以及患者家属之间的沟通交流, 向他们介绍胆囊部位息肉是一种常见良性疾病, 阑尾炎更是外科普通疾病, 而腹腔镜在临床手术中是一种常规治疗仪器, 对手术的治疗起到很大的作用, 并且腹腔镜手术优点多, 可以减轻患者痛苦、用时短、创伤小, 使患者对此有正确的认知。医护人员与患者交流时要注意倾听, 了解患者心理特点, 取得患者信任, 消除患者顾虑, 建立良好的护患关系, 帮助患者建立战胜疾病的信念, 鼓励患者积极配合治疗。术前要对患者进行全面检查, 尤其是重要脏器器官, 如发现有功能障碍要及时给予纠正[1]。指导患者进行胸式呼吸训练, 并训练患者进行病床上排便, 有效避免患者术后尿潴留等并发症的发生。术前使患者沐浴, 清洁身体, 并进行剃毛操作, 尤其注意脐部以及会阴部的操作。术前摄取少量清淡食物, 切勿摄入过多脂肪, 术前8 h禁止进食, 4 h内禁止饮水, 术前给予麻醉前用药。

3.2 术后护理

3.2.1 对患者生命体征进行严密监测

麻醉药效未完全消退时, 为患者去枕使之平卧于病床上, 头偏向一侧, 防止造成呼吸道误吸, 待患者清醒后改为半坐卧体位。做好患者的心电监测以及血氧饱和度的监测工作, 密切关注患者体征变化, 如有体温下降、脉搏增快、血压下降等症状发生时应立即向医师汇报, 密切观察腹部体征, 询问患者是否出现疼痛, 判断患者有无出现气腹。60例患者均给予常规给予低流量吸氧, 并根据患者自身状况调节静脉输液速度, 保证药物有效准确的执行。协助患者进行翻身, 并轻叩患者背部鼓励患者咳嗽, 减少呼吸道分泌物的阻滞, 根据情况适当给予患者超声雾化治疗, 稀释痰液, 防止肺炎和肺不张的发生[2]。

3.2.2 腹痛护理

患者术后有可能会出现腹部右上侧、右下侧同时疼痛现象, 由于二氧化碳作用, 部分患者还有可能出现背部疼痛的症状, 一般无需治疗2 d内会自行消退。但部分患者会产生剧烈疼痛的症状, 要及时根据患者病情给予镇痛处理。有的患者术后会出现腹部钝痛、刺痛、压痛、跳痛等症状, 对于这种情况, 医护人员要及时汇报给医师, 采取相应措施。

3.3.3引流管的护理

胆囊与阑尾属于不同的两个病变区域, 故安放的引流管位置也有所不同, 护理人员要分清是属于胆囊引流管还是阑尾部引流管, 常规给予引流管消毒, 并密切观察引流液的颜色、性质、引流量的情况, 注意不要压迫、扭曲、松脱引流管, 患者翻身时要特别注意, 以保证引流管的畅通无阻, 防止堵塞。要注意胆囊区引流液是否有胆汁样液体流出, 判断有无胆漏、阑尾残端漏的现象发生, 如有异常, 要及时向医师汇报, 及时采取相应措施。

3.2.4 创口护理

腹腔镜手术属于微创手术, 切口小, 可用透气创可贴贴合即可。要保证伤口的清洁卫生, 防止创口周围潮湿, 定时给引流管伤口换药, 观察是否有感染状况的发生, 一旦发现伤口有渗漏现象要及时汇报给医师, 并遵医嘱采取相应措施。术后要常规给予抗生素治疗, 防止伤口感染。

3.2.5 术后并发症的护理

该组60例患者中未出现并发症, 但要做好并发症的预防工作。少数患者会并发皮下气肿症状如症状明显并且肿胀范围大, 可用针头将之刺破然后抗消炎处理。发生胆漏、阑尾漏并发症的患者, 要减少运动量, 避免过度劳累并且要注意防寒保暖, 加强营养供给。如有黄疸、腹胀等症状发生, 应考虑进行二次手术进行治疗[3]。

4 结语

该研究表明腹腔镜下行胆囊、阑尾联合切除术, 创伤小, 患者痛苦小, 术后并发症少, 且恢复较快, 住院时间较短。对患者进行围手术期护理, 术前做好患者心理疏导工作, 术后认真做好患者的护理工作, 60例患者顺利手术后均预后良好, 未发现并发症。该手术方法与围手术期护理相结合, 收效较好, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理方法。方法 对该院收治的腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的60例患者进行围手术期临床护理观察。结果 60例患者术后均痊愈出院, 无并发症的发生。结论 腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术同时解决治疗两种疾病, 减少了患者两次手术的创伤, 给患者带来极小的痛苦折磨, 并且经过护理人员的精心照顾, 积极护理, 患者术后恢复快, 痊愈所需时间短, 并发症发生几率大大降低, 值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜,胆囊阑尾联合切除术,护理

参考文献

[1]祖存.三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术67例报告[J].腹腔镜外科杂志, 2012, 2 (20) :47-48.

[2]许军.腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报, 2001, 12 (17) :49-50.

腹腔镜阑尾切除术护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月~12月我院共施行腹腔镜下阑尾切除术88例。其中男63例, 女25例;年龄12~76岁, 平均住院4d;其中慢性阑尾炎13例, 急性单纯性阑尾炎20例, 急性化脓性阑尾炎46例, 坏疽性阑尾炎9例 (穿孔6例) 。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

护士耐心作好解释工作, 讲解术前准备, 麻醉情况, 手术方式和腹腔镜手术的优点 (切口小, 创伤小, 痛苦轻, 恢复快) 等, 并对患者提出的担心和疑问给予明确的积极的回答, 使其建立对手术的信心, 取得最好配合。进入手术室后, 护士边操作边和患者交谈, 使患者保持良好心态, 迎接手术的治疗。

2.1.2 护士配备

我院手术室护士均在省级三甲医院手术室专科培训3个月, 并在本院进行相关理论知识的培训, 掌握腹腔镜全套设备的使用、保养及手术配合, 护士综合素质较高, 完全能胜任腹腔镜手术的巡回和器械工作。

2.1.3 手术器械物品的准备

普通器械包一个 (巾钳4把、中弯钳2把、小弯钳2把、皮钩2个、剪刀、麻醉杯、弯盘各1) 和腔镜专用器械。

2.2 术中护理

2.2.1 手术配合

88例手术均在全麻下施行手术, Trendelenburg体位, 右侧抬高20°, 术者上台后巡回护士与器械护士一起将镜头、冷光源导线, 气腹机管道及电凝线连接好。打开显示器、冷光源、气腹机开关, 调节CO2流量, 根据术者要求设定气腹压力为9~13mm Hg, 器械护士用热灭菌用水预热镜头, Trocar位置取三孔法, 10mm Tracer置于脐下缘, 二个5mm Trocar置于耻骨联合上及左下腹。阑尾切除后, 阑尾标本装入已准备好的标本袋中, 术者经10mm trocar装袋取出, 生理盐水冲洗盆腔及右下腹。

2.2.2 术中护理注意事项

器械护士应熟悉手术步骤, 术中操作严格遵守无菌原则, 传递器械准确迅速, 而且轻拿轻放, 避免碰撞造成损坏或污染。注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变, 观察有无积血或脓性分泌物。巡回护士应注意观察术中患者的病情变化及对CO2的反应, 生命体征情况, 做好相应的护理处置, 确保手术顺利完成。将术中切除标本准确登记, 正确固定, 妥善保管并送病检。

3 体会

腹腔镜下阑尾切除术因其术野清晰, 寻找阑尾方便, 创伤及出血较少, 疼痛轻微, 恢复快, 切口感染率低, 住院时间短, 减少阴性阑尾切除等特点受到了越来越多的医师及患者的认可, 我院行该手术88例均获得成功, 护士在术前有效沟通, 准备充分, 掌握手术步骤和手术器械, 配合技术娴熟, 保障了手术的顺利进行。

摘要：选择2013年7月12月我院88例急诊阑尾腹腔镜下切除术。88例手术均获得成功, 无并发症及手术意外的发生, 术后3~5d痊愈出院。护士在术前有效沟通, 准备充分, 掌握手术步骤和手术器械, 配合技术娴熟, 保障了手术的顺利进行。

关键词：腹腔镜,阑尾切除术,护理配合

参考文献

腹腔镜阑尾切除术护理 篇10

关键词：化脓性阑尾炎,腹腔镜切除术,护理干预效果

化脓性阑尾炎为临床上多发病、常见病, 占阑尾炎发病原因的10%左右, 目前, 对化脓性阑尾炎多采用手术治疗的方法。化脓性阑尾炎的阑尾切除手术属于感染性手术, 其切口很容易感染[1], 形成切口化脓影响切口愈合, 给患者带来痛苦。传统开腹手术对患者的伤害较大, 易引起患者阑尾脓液, 污染腹腔, 进而引发术后并发症。近年来, 腹腔镜手术因其创伤小、效果好、恢复快等特点, 已经逐渐取代了传统的开腹手术。但是该手术仍存在处理阑尾脓液的问题, 如果处理不当, 很容易影响治疗效果, 所以有必要对患者进行护理干预。本文通过对照研究来比较不同护理方式对患者治疗效果的影响, 为腹腔镜手术的临床护理提供参考。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月—2014年4月收治的60例化脓性阑尾炎患者, 随机分为观察组和对照组各30例, 其中男35例, 女25例;年龄16岁~50岁, 平均年龄32.8岁;住院时间5 d~15 d不等;所有患者经临床诊断均确诊为化脓性阑尾炎, 临床表现为持续性或者转移性的右下腹部疼痛难忍, 并伴有发热、腰腿疼痛等症状。60例患者中38例为急性阑尾炎, 22例为慢性阑尾炎急性发作。观察组患者进行护理干预, 对照组患者进行常规护理。2组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

对2组患者均进行腹腔镜切除术治疗。术前对患者进行术前常规检查, 排尿, 实施硬膜外麻醉, 以脐点3 mm处为观察孔, 术前准备完成后置入腹腔镜。使用分离钳将阑尾的尖端系膜彻底凝闭, 在紧贴阑尾壁凝闭阑尾动脉的小分支并朝下方轻轻撕拉, 直到阑尾根部位置。随后在根部用钛夹以及吸收套扎线结扎, 切除阑尾后, 对残端黏膜电凝进行烧灼处理, 如果已经腐烂, 则直接冲洗, 放置引流。2组患者的护理干预不同, 具体如下所示。

1.2.1 术前护理干预

2组患者入院后首先进行术前的一系列常规检查, 如胸透、血常规、心电图等, 根据医嘱对症抗炎治疗。对于观察组的患者安排护士加强指导患者用餐用药, 并同患者进行积极交流, 对其进行心理护理, 讲解手术的优点和其他患者治愈出院的效果, 减轻患者对手术的恐惧、紧张等情绪。正式手术前均对2组患者的皮肤和胃肠道进行术前准备, 进行皮肤护理时, 对患者上腹部特别是脐周麦氏点周边进行术前备皮, 将污垢彻底清除, 用碘伏棉签擦拭数次进行彻底消毒。进行胃肠道准备时, 安排护士监督患者在术前1 d只进流质的和清淡低脂饮食, 术前12 h禁食、6 h禁水。

1.2.2 术中护理干预

提前准备好所需的仪器设备和抢救设备, 在手术过程中, 密切关注患者的各项生命体征。负责观察组患者的护士可以在手术中陪同操作, 在手术过程中对患者的不良情绪, 如害怕、焦虑等, 安排护士进行劝解交流, 分散其注意力, 缓解患者的紧张状态。而负责对照组的护士则未在手术过程中陪同操作。

1.2.3 术后护理干预

术后对2组患者均按照全身麻醉的术后护理常规进行护理, 调整患者的体位, 保证呼吸道通畅, 防止呕吐;密切观察患者的生命体征, 如心率、体温、血压等, 防止异常情况的发生;手术结束6 h~8 h后, 若患者没有恶心、呕吐的症状, 可以进少量的流食, 术后第1天可进半流质饮食。在此期间对患者进行鼓励, 帮助其早日下床进行简单的活动。负责观察组患者的护士加强与其沟通, 加强对注意事项的强调。

1.3 观察指标

①并发症发生率。②住院时间。③患者对护理的满意度。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在腹腔镜切除术下均顺利完成手术, 切除阑尾。术后患者的生命体征平稳, 其中3例腹腔有少量积液, 5例发生切口感染, 经治疗后痊愈。患者在术后12 h开始下床活动, 所有病例均康复出院。

观察组的患者出现了2例伤口感染的情况, 而对照组则出现了6例伤口感染情况, 观察组患者伤口感染率明显低于对照组 (χ2=0.33, P<0.05) 。观察组患者住院天数明显低于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) ;观察组患者护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

在日常生活中, 阑尾炎是非常常见的疾病, 其中化脓性阑尾炎更是其中一种比较严重的类型, 如果没有给予合理、及时的治疗, 会造成严重的并发症, 甚至直接威胁患者的生命。而化脓性阑尾炎是阑尾炎中比较严重的一种, 若患者不积极配合治疗, 会使其治疗效果大打折扣[2]。所以, 有必要对化脓性阑尾炎患者进行护理干预。

本文通过对照试验对是否进行护理干预的患者的治疗效果进行了比较, 发现对患者进行术前、术中、术后的护理干预, 会起到良好的效果, 进行护理干预的患者并发症更少、住院时间更短、满意度更高, 差异均达到显著水平, 说明护理干预起到了一定的作用。为什么进行护理干预的患者会比未进行的患者治疗效果要好呢?笔者认为在治疗的过程中, 术前安排护士对患者进行关于手术原理、手术效果等的一些解释, 会减少患者对手术效果的怀疑, 同时增加了患者的信心, 为顺利进行手术做好了心理准备, 打下基础;在手术中安排前期护士陪同患者一起手术, 及时疏导患者的不良情绪, 使得患者感受到自身被关注, 从而得到更好的护理;手术后安排护士积极关注患者的康复状况, 提醒患者注意事项, 促使其更好地配合治疗。患者在整个过程中因为得到关注, 减轻了对疾病和手术的恐惧感, 心理上的放松引发了生理上的更快恢复, 护理干预的效果显而易见。因此, 有必要对患者进行护理干预。建议将护理干预纳入腹腔镜切除术治疗化脓性阑尾炎的过程中, 并推广应用。

参考文献

[1]王寿春, 李树青, 田淑忠.碘伏预防化脓性阑尾炎切口感染[J].医学理论与实践, 2013, 11 (9) :37-38.

腹腔镜阑尾切除术护理 篇11

关键词:阑尾炎；腹腔镜

中图分类号:R656.8文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0120-02 临床外科急腹症中，阑尾炎的发生率较高，对患者生命健康造成严重影响，现随作腹腔镜微创技术的不断发展及完善，腹腔镜治疗阑尾炎的优势已引起临床的广泛注意，现我将我院2012年10月至2013年4月用腹腔镜治疗阑尾炎患者40例治疗效果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院行腹腔镜治疗阑尾炎患者40例，男性25例，女性15例，其中单纯的阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎伴穿孔的5例，急性化脓性坏疽性阑尾炎伴穿孔2例，年龄21-60岁。

1．2方法

手术采用三孔操作法，观察孔在脐右侧，作长约1cm弧形切口，置入气腹针，建立气腹，压力约12-15mmHg，操作孔分别于左右麦氏点位置，长约0.5-1cm，取头低脚高体位，向左侧倾斜，阑尾用无损伤钳提起，将阑尾系膜分离之，用打结夹钳夹系膜，切断之，分离出阑尾根部，于根部用打结夹钳夹后，切断阑尾，一般不需包埋残端，根部坏疽的行缝结再“8”字缝合包埋，化脓性及有渗液的可放置引流管，一般单纯的可不必放置引流管，观察孔及操作孔可作皮内缝合。

2结果

腔镜治疗阑尾炎患者40例中，其中2例中转，1例为后位阑尾，由侧腹膜包裹难以分离，另1例坏疽性阑尾，根部难以缝合，其他38例效果良好，术后第二天可进食少量流汁饮食，术后3-4天即可出院。

3讨论

常规开腹阑尾切除术，一般需2-3天肠道功能才能恢复，一般需7天才能折线出院，术后恢复慢，并发症较多，如肠粘连等。腹腔镜治疗阑尾炎术后恢复快，切口美观，并发症少，住院时间短。

总之腹腔镜治疗阑尾炎可显著降低并发症，缩短住院时间，术后康复更快，可广泛应用于临床。

腹腔镜阑尾切除术护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院普外科2015年1月—2016年1月收治的318例腹腔镜阑尾切除术患者, 随机分为研究组和传统组, 每组各159例。研究组男74例, 女85例, 年龄19岁~76岁, 平均年龄 (66.33±5.75) 岁。传统组男81例, 女78例, 年龄21岁~76岁, 平均年龄 (66.78±5.74) 岁。所有患者均在我院确诊并治疗, 并行腹腔镜手术治疗, 患者均出现不同程度的腹泻、腹痛症状, 并排除有其他消化系统疾病或精神疾病。2组患者的年龄、性别、病情等一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

传统组接受传统护理, 研究组接受临床护理路径, 主要包括建立小组、制定方案、具体护理。

建立小组:主要由主管医生和责任护士共同组成, 责任护士选用具有坚实的理论基础和实践经验的护理人员, 并对相关人员进行临床护理路径相关知识培训, 由医生和护理人员共同进行小组的管理和领导。

制定方案:对相关文献进行查阅, 并结合临床护理经验, 对腹腔镜急性阑尾炎的临床护理路径进行方案的制定。

具体护理:分为入院护理、术前护理、术后护理以及出院指导, 入院护理主要针对刚入院的患者, 引领患者熟悉病房以及周围环境, 并在入院后对患者进行手术相关指标的检查, 确认患者的病情并排除其他器官和疾病。入院后对患者进行手术相关资料的宣讲, 并对患者进行答疑, 使患者能够了解其疾病类型和手术相关内容, 减少患者的恐惧感, 提升患者的安全感。手术前对患者进行整体检查, 保证患者的身体情况适应手术治疗, 手术前与患者和家属沟通, 如麻醉方法、手术方法、术后注意事项等内容, 在患者手术前指导患者签订手术同意书, 向患者发放手术通知。术后护理:将手术结束的患者推回病房, 并对患者的生命体征进行监控, 指导患者家属进行术后注意事项的关注, 观察肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、以及患者进食时间等, 鼓励患者下床活动并摄取低脂食物。出院指导:患者康复出院后, 应对继续进行饮食与运动指导, 帮助患者提升体质, 更快地恢复健康水平。

1.3 观察指标

观察患者的住院时间、治疗费用、护理满意度等。对患者发放问卷调查表, 护理满意度=满意患者数/总数×100%。对患者进行健康知识掌握情况调查, 并计算得分。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的住院时间、治疗费用以及健康知识掌握情况差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 研究组患者与传统组患者的下床活动时间、排气时间以及进食时间差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

研究组患者的护理满意度为100%, 传统组患者的护理满意度为91.82%, 2组护理满意度差异具有统计学意义 (χ2=5.37, P<0.05) 。

3 讨论

临床护理路径是当前较为高效和科学的护理方案, 其优势在于能够对每日的护理工作内容和护理工作问题进行指导和改进[1], 极大地减少了护理人员工作中的盲目性, 使其能够有计划、有预见性地开展护理工作。特别是年龄较小的护理人员, 临床护理路径的实施能够从一定程度上对其进行培训和指导, 帮助其更快地适应临床护理工作。对提高护理人员工作效率、工作态度、工作能力有着非常大的帮助作用, 减少了年轻护理人员经验不足, 无法顺利、高效地开展工作这一问题。通过实施临床护理路径, 有效提高了护理人员与患者之间的沟通效果, 提高护理效果, 改善患者手术前焦虑、紧张心理, 通过医学知识宣讲帮助患者了解自身疾病相关的医学知识和健康知识, 患者能够在了解自身疾病的同时, 更加理解医院的治疗行为与护理行为, 从而提高患者对护理的认同度和满意度。患者在临床护理路径的指导下能够有效缩短住院时间, 减少治疗费用, 更快、更好地康复, 减少患者治疗过程中的经济压力[2,3]。

本文研究组通过临床护理路径进行护理, 其住院时间为 (3.58±2.13) d, 治疗费用为 (5 500±1230) 元, 健康知识掌握得分为 (95.4±5.38) 分, 均明显优于传统组, 患者在更短的住院时间内、花费更少的治疗费用得到了更好护理效果, 且对于自身疾病和健康知识有了一定程度的掌握, 对康复起到一定的促进作用。研究组患者的护理满意度为100%, 传统组患者的护理满意度为91.82%, 研究组患者对护理的认同度与满意度较传统组更高, 进一步提升了护患关系。

综上所述, 临床护理路径能够有效改善护理效果, 减少治疗费用, 提升患者对护理的满意度, 值得推广应用。

参考文献

[1]黄玉清.临床护理路径在腹腔镜阑尾切除手术中的应用效果评价[J].岭南急诊医学杂志, 2012, 17 (1) :67-68.

[2]潘聪云.临床护理路径应用于老年阑尾炎患者腹腔镜切除术围手术期的效果分析[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (11) :179-180.