腹腔镜逆行阑尾切除术

腹腔镜逆行阑尾切除术（共10篇）

腹腔镜逆行阑尾切除术 篇1

阑尾炎给予开腹阑尾切除术治疗的时候, 由于其切口比较小, 造成暴露不充分, 术后切口感染、腹腔脓肿形成率均比较高, 特别是急性重型阑尾炎的时候, 更容易继发肠梗阻, 随着腹腔镜阑尾切除术技术的不断成熟, 由于其康复快、创伤小、并发症少等优点, 已经逐渐被患者及外科医生所认可。探讨腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果, 为今后的阑尾炎临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年9月-2012年9月收治阑尾炎患者40例, 其中男性患者22例, 女性患者18例, 年龄为16～79岁, 平均年龄为41.3岁。原发右下腹痛18例, 转移性右下腹痛17例, 全腹痛剧烈5例。患者体温在入院的时候均在38.5℃以上, 最高的更是达到了39.5℃。患者均在发病后3～36 h入院, 入院平均时间为27.6 h。患者临床症状主要有全腹压痛、右下腹压痛、反跳痛等。病例选择标准: (1) 明确诊断阑尾炎, 具腹膜炎体征的患者; (2) 发病时间在72 h以内; (3) 患者术前血常规WBC计数在10.0×109/L以上; (4) 无腹腔镜手术的其他禁忌证; (5) 在彩超检查中, 排除阑尾周围脓肿, 证实无右下腹包块; (6) 患者自愿接受腹腔镜手术; (7) 无腹部手术史。

1.2 方法

所有患者均给予腹腔镜逆行阑尾切除术治疗, 全麻气管插管, 患者取左倾位、头低足高, 采用三孔法。切口选择脐缘及右中腹10 mm, 右麦氏点5 mm切口, 相应trocar分别置入。保持10～14 mmHg的气腹压力, 腹腔镜经脐缘10 mm trocar置入, 进行仔细探查, 待明确诊断之后再进行手术。超声刀结合钝性、锐性分离腹膜或粘连固定, 适当松动游离阑尾。阑尾近根部用左手钳夹, 向盲肠腔内轻推, 阑尾根部在盲肠壁返折形成的时候可准确辨别, 应用钛夹轻夹标记。阑尾系膜缘用左手钳夹, 使阑尾轮廓凸出, 紧贴阑尾壁于其根部缝扎, 不确切的结扎增粗根部, 加用可吸收夹巩固闭合, 然后将阑尾及其系膜用超声刀在根部外依次离断, 阑尾血管分段凝固, 切除阑尾。手术过程中, 充血水肿明显、阑尾系膜炎性增厚等困难呢情况下, 阑尾轮廓粗细不易凸显, 可应用超声刀于标记钛夹外逆行切除处切割。残端黏膜电凝钩烧灼后旷置, 阑尾结扎线固定、系膜断端加盖。阑尾标本和钛夹经右中腹trocar取出, 将腹腔冲洗过后吸净, 留置右下腹至盆腔引流。

2 结果

所有患者均腹腔镜下完成手术, 中转开腹手术0例。术中出血量为15～100 mL, 平均术中出血量为39.9 mL, 其中阑尾缝扎时系膜出血1例, 结扎后可吸收夹一并夹闭控制。手术时间为20～97 min, 平均手术时间为55.5 min。术后排气时间为8～42 h, 平均术后排气时间为26.5 h, 其中术后排气差、腹胀3例, 给予其保守治疗之后缓解。术后使用止痛药12例, 术后引流时间长1例, 每天引流量为50～75 mL。术后住院时间为7～11 d, 平均住院时间为9.7 d。对所有患者给予6～12个月的随访, 无阑尾残株炎、粘连性肠梗阻等并发症出现。

3 讨论

随着设备的改进和手术技术的提高以及经验的不断积累, 逐渐扩大了腹腔镜逆行阑尾切除术的适应证。阑尾炎患者如果在基层医院就诊, 其发病时间较长, 比较多见于年轻及老年病人, 且患者中多伴肥胖。腹腔镜下逆行阑尾切除术, 其视野清晰、宽阔, 冲洗彻底、确切, 不受患者阑尾位置改变及体形的影响, 戳口感染率低, 使得因腹腔内脓液积聚减少, 尤其是盆腔内及上腹部脓液聚集无法清除, 可形成腹腔内脓肿等严重并发症[1,2,3,4]。

腹腔镜顺行切除难以进行的化脓性、坏疽重型阑尾炎, 给予腹腔镜逆行阑尾切除术治疗, 具有准确辨别阑尾根部、阑尾根部闭合可靠、阑尾系膜血管处理简易、腹腔镜器械使用方便等优点。在阑尾切除的整个过程中, 相对比较麻烦的只有根部缝扎, 其余通过超声刀和抓钳即可完成, 过程简洁。腹腔镜逆行阑尾切除术视野开阔, 腹腔空间大, 膈下及盆腔视野清晰, 便于处理冲洗。

摘要：目的 探讨腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果。方法 我院自2010年9月-2012年9月收治阑尾炎患者40例, 对其给予腹腔镜逆行阑尾切除术治疗, 观察所有患者的手术方法及特点, 统计手术时间、住院时间及临床治疗效果。结果 手术时间为55.5 min, 术中出血量为39.9 mL, 术后排气时间为26.5 h, 随访中无阑尾残株炎、粘连性肠梗阻等并发症。结论 腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎临床效果显著, 值得推广应用。

关键词：腹腔镜,逆行阑尾切除术,阑尾炎,临床效果,住院时间

参考文献

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腹腔镜逆行阑尾切除术 篇2

【关键词】 腹腔镜；阑尾周围脓肿；切除术

【中图分类号】R656.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0057-01

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎患者的一种常见并发症，在临床治疗中，主要采用保守治疗，如使用抗生素等，但保守治疗时间长，且术后存在较高的复发率[1]，给患者的健康造成严重的影响。近年来，腹腔镜技术得以不断发展与进步，并逐渐被广泛应用于临床中。笔者采用腹腔镜一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿，临床收效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月到2014年9月到我院就诊的104例阑尾周围脓肿患者，在取得患者同意的前提下，采用随机抽样的方法将所有患者均分为对照组和观察组，每组各52例。对照组52例患者中，男29例，女23例；年龄17～62岁，平均（36.54±8.62）岁；观察组52例患者中，男30例，女22例；年龄19～60岁，平均（35.96±8.71）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用传统开腹手术治疗。患者行常规消毒、铺巾、麻醉，做传统的经腹直肌切口，根据患者的实际情况采取相应的治疗：对于粘连较轻者，直接行阑尾切除术，然后放置1～2根粗乳胶管引流；对于粘连较严重者，先行引流术，然后在二期行阑尾切除术。

观察组：采用腹腔镜一期阑尾切除术治疗。患者行气管插管全身复合麻醉，在脐上缘、右侧锁骨中线脐上3cm处、平右髂前下棘处三个地方建立操作孔，并分别并置入10mm腹腔镜以及10mm、5mm的Trocar，对患者的腹腔进行探查。在本组52例患者中，有15例存在不同程度的肠粘连，通过粘连松解，并且对脓肿与腹壁或侧壁膜的粘连行钝性分离，找出阑尾并对其周围粘连进行分离，行阑尾切除术，封闭阑尾根部。术后常规放置硅胶引流管，从右下腹辅助操作孔引出。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、切口长度、住院费用以及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分组对比采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，分组对比采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、切口长度、住院费用比较 观察组患者的手术时间、切口长度、住院费用均明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

3 讨论

对于阑尾周围脓肿患者来讲，由于寻找阑尾难度大，术后难以切除阑尾，所以在传统治疗中，前期主张以抗炎、保守治疗为主，3个月后再行二期阑尾切除术[2]。但是，上述治疗方法时间长、住院费用高，且效果不甚理想。

近年来，腹腔镜技术越来越成熟，将其用于阑尾周围脓肿患者的治疗中，具有以下几个方面的优势：①通过腹腔镜，可以观察患者腹腔内的情况，手术视野开阔，有助于准确找到阑尾并且将其彻底清除，大大减少残余脓肿的发生率[3]。②手术切口小，对患者的创伤比较小，且恢复快，有利于缩短住院时间，节省治疗费用。③术中操作时阑尾与切口不需要直接接触，从而大大降低切口感染的发生率，有利于提升患者的预后水平[4]。④减少对肠管的牵拉翻转，并且还能避免纱布对肠壁的反复摩擦，减少对肠组织的损害。在本研究中，两组患者采用不同手术方法进行治疗，采用腹腔镜一期阑尾切除术治疗的观察组患者的手术时间、切口长度、住院费用均明显低于采用传统开腹手术治疗的对照组（P<0.05），提示腹腔镜一期阑尾切除术可以缩短手术时间，手术切口小，同时可减少治疗费用；且观察组患者感染、阑尾残端瘘并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用腹腔镜一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿，手术时间短、切口小、住院费用低，术后并发症少，值得临床推广。

参考文献

[1]易石坚，王兴群，赵振伟，等.腹腔镜一期阑尾切除治疗阑尾周围脓肿的临床研究[J].中国普通外科杂志，2010，19（09）：1051-1052.

[2]徐道增，李福泉.一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿40例[J].实用医药杂志，2012，16（01）：80.

[3]朱世录.一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（26）：112-113.

腹腔镜逆行阑尾切除术 篇3

关键词：阑尾炎,手术治疗,腹腔镜逆行阑尾切除术,护理对策

对于阑尾炎的治疗目前主要的方法为手术治疗, 常见的有开腹手术和微创手术, 其中腹腔镜逆行阑尾切除术是一种新型的手术方法[1], 本文主要采取2009年3月-2011年3月之间在本院治疗的128例阑尾炎行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法进行分析, 具体的护理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年3月-2011年3月之间的128例阑尾炎患者, 所有患者均行腹腔镜逆行阑尾切除术治疗, 男98例, 女30例, 年龄12~87岁, 平均 (58.6±7.5) 岁, 慢性阑尾炎26例, 急性阑尾炎102例 (急性单纯性阑尾炎42例, 急性化脓性阑尾炎50例, 急性坏疽性阑尾炎10例) , 患者平均的住院时间为5.3 d, 且术后无并发症。

1.2 方法

主要采取回顾性的分析方法, 分析本院128例行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法, 具体的护理主要从术前、术中、术后3个方面进行。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

再进手术之前需要对腹腔镜的护理工作人员进行严格的技术培训, 使其了解这种手术的整个过程需要注意的要点, 加强对护理工作人员的交流, 并制定针对性的护理计划, 对于不同的患者采取不同的护理方案, 从而减少患者术后并发症的产生, 其中具体的护理方法如下。

1.3.1. 1 心理护理

阑尾炎患者会产生剧烈疼痛, 急症手术会带给患者恐惧、紧张的心理, 腹腔镜手术因引入的时间较短, 一部分患者会产生犹豫和怀疑的心理, 对其治疗效果担忧, 护理人员应及时与患者沟通, 向患者讲解腹腔镜手术的基础知识, 让患者认识到其与传统手术的联系和区别以及具有的优点和缺点, 在手术前和手术后应重视的事项, 使用治疗成功的患者案例鼓励患者, 避免患者对手术产生的思想顾虑, 取得患者理解, 增强患者对手术的信心。同时需要对患者进行健康教育, 尤其注意在术前进行患者讲解术后注意事项, 防止出现一些不必要的事故, 和患者之家建立一个良好的护患关系, 取得患者的信任, 从而使患者可以积极的参加治疗。

1.3.1. 2 肠道护理

一般在患者治疗前1天需要禁食, 在术前的前1 d需要给予流质饮食, 在患者12点之后需要禁食、禁水, 并且在患者术前的前1天晚上需要进行l次0.1%的肥皂水进行灌肠, 目的是防止患者术后出现腹胀而引起炎症的发生。

1.3.2 术中护理

一般在患者进行麻醉之后, 需要对患者的生命体征进行监护, 同时建立静脉的通道。尤其患者进行灌气时, 需对患者先采取低速, 待患者逐渐的适应之后在采取高速流, 在手术的过程中需要认真的观察患者的心率、血压、呼吸以及腹内压的变化, 如果出现有异常的情况发生, 需要立即的进行解除气腹。如果出现气腹困难且气体灌不进患者的腹腔时, 一般不要盲目地进行采取加大压力的做法, 需要检查穿刺针是否进入患者的腹腔, 或者是麻醉是否完全等方面的原因。另外在手术中需要主要无菌的操作, 避免手术过程中感染的情况发生[2]。

1.3.3 术后护理

1.3.3. 1 病情护理

应该针对治疗的需要选择患者手术后的体位, 保证患者的舒适性, 促进器官的恢复, 在患者手术之后, 意识还没有完全清醒, 一般使用平卧方式, 头部偏向一侧, 避免产生窒息等现象, 保证患者呼吸道畅通, 手术后, 如果患者昏迷或休克, 可使用斜坡卧位, 帮助患者呼吸, 降低切口疼痛或切口肿胀等现象, 有助于患者痊愈, 促进腹腔液体的引流, 患者如果因麻醉神智未清, 应该聘请专人守护, 避免发生坠床, 帮助患者翻身, 加强患者的清洁工作和口腔护理工作, 帮助患者排便、进食和饮水, 对生命体征指标进行检测后, 平稳将患者抬上病床, 针对患者情况接好氧气管、引流管和输液管, 适当调节室温。直至病情平稳, 并采用监护仪对患者的生命体征进行监护, 同时在手术之后的6 h内需要密切的观察患者的病情变化, 例如血压、体温、脉搏等, 术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张, 加之二氧化碳弥散快、吸收快, 可造成高碳酸血症, 甚至酸中毒[3]。患者术后需通过呼吸的加深加快, 才能排出积聚的二氧化碳。因此, 术后要注意观察呼吸的频率和深度, 发现异常, 及时报告医生处理。待患者逐渐的清醒之后, 告诉患者注意不要翻身, 防止伤口出现破裂或者感染[3]。

1.3.3. 2 心理护理

在患者术后一般比较担心手术是否成功, 或者手术之后是否产生其他的并发症或是否再次发作等等, 因此, 护理工作人员需要在患者清醒后进行心理辅导, 解释病因, 对病情进行分析, 避免患者产生恐惧的心理, 给予患者体贴、关怀和理解, 使患者在心理上、精神上获得鼓励和安慰, 降低思想压力, 保证患者乐观、积极的心态, 使患者早日恢复健康。让患者了解此次手术相对成功, 而且一般术后几天就可以出院, 恢复正常的生活, 多鼓励患者和安慰患者, 消除患者的术后综合征[4]。一般在手术之后, 患者明显的感觉伤口存在一定疼痛, 需要对患者进行说明, 这是属于正常的现象。对于疼痛比较厉害的患者, 需要给予镇痛药进行止痛。另外对于一些老年的患者需要注意护理的过程中态度和方式, 有些患者基本上都需要护理工作人员的照顾, 因此, 需要主动、及时的进行各项护理, 保证患者得到较好的护理。

1.3.3. 3 饮食护理

一般在患者术后12 h后可以饮少量的流质食物, 待患者适应后, 肠胃功能逐渐恢复, 才能少量进食, 逐次增加饮食的次数和数量, 如果患者产生不适, 应使用半流食, 手术后24 h后可以适当活动, 有助于患者血液循环, 避免产生肠粘结, 促进患者伤口愈合, 减少并发症的产生, 腹胀处理因胃肠功能抑制, 咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理, 当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流, 并妨碍腹部切口愈合, 应查明原因, 并酌情处理。

1.3.3. 4 疼痛处理

正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重, 随后逐渐减轻。若疼痛较重, 影响睡眠休息, 可酌情给予一般镇痛药。如果术后第3日仍疼痛较重, 必须查明原因, 观察是否切口感染, 并妥善处理。

1.3.3. 5 切口处理

手术仅在腹壁留3个0.5~1 cm大小的创口, 皮肤表层无需缝合, 采用生物黏合剂粘合切口, 外用创可贴, 1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔, 不会直接污染切口, 但穿剌部位感染率可达2%, 因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结, 如有早期炎症反应, 局部先给予干热敷, 效果不明显者, 可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。

1.3.3. 6 出院护理

一般患者在术后3 d, 身体未出现不适, 且身体的体温、进食、伤口恢复等正常, 一般1~2 d后即可出院。并叮嘱患者术后注意事项, 对于出现身体不适或者其他的原因需要及时到医院就诊。

2 结果

本次的128例患者, 在手术后均经过有效、针对性的护理, 其中此次手术的时间为 (55.4±10.3) min, 住院的时间为 (5.5±1.2) d, 出血量为 (45.2±13.1) ml, 切口长度 (3.2±1.2) cm, 所有患者在术后未出现不良的反应和并发症的发生, 并且均已康复出院。

3 讨论

对于阑尾炎患者由于采取的不同手术方式, 一般其护理方法也不一样。本文主要根据腹腔镜逆行阑尾切除术的特点, 对整个护理工作制订了一套详细的护理计划, 其中主要从3个方面[5]进行:第一, 术前的护理;第二, 术中的护理;第三, 术后的护理。对患者实施全方位的护理, 而且患者均经过该护理方法得到较好的治疗。做好腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎护理的工作重点除了术前、术中、术后的护理之外, 最重要的是确保护理工作人员具备一定的专业化素质和专业化的水平和丰富的临床护理经验才能够有效的进行更优质的护理。

参考文献

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腹腔镜阑尾切除术97例总结分析 篇4

关键词 腹腔镜 手术治疗 阑尾炎 优势

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.065

2006年3月～2011年12月收治施行腹腔镜下阑尾切除术患者(LA)97例，与传统开腹阑尾切除术(OA)相比，有明显优势。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年3月～2011年12月收治的急、慢性阑尾炎患者97例，占同期阑尾炎患者的26%，年龄12～72岁，男38例，女59例。术后病理类型为慢性阑尾炎13例，急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎42例，急性坏疽性阑尾炎27例。其中并发右侧卵巢蒂扭转2例，右侧输卵管积脓3例，阑尾周围脓肿15例。

手术方法：本组腹腔镜手术患者采用持续硬膜外麻醉加静脉复合麻醉75例，气管插管全身麻醉22例。于脐缘下切一长约10mm弧形切口，置入气腹针建立气腹，压力维持在13mmHg左右，置入10mm Trocar，置入腹腔镜，另于左侧麦氏点及右侧麦氏点上方3～5cm分别置入10mm及5mm Trocar，若腹腔积脓则吸引后将患者头低位15°，右高左斜位15°，不使回肠遮盖回盲部。沿结肠带寻找阑尾，用电凝钩分离阑尾周围的炎性粘连，紧张阑尾系膜，在阑尾系膜根部用弯抓钳夹闭阑尾系膜动脉后电凝，松开弯抓钳，再紧贴阑尾壁用电凝钩边电凝边断系膜至根部，阑尾系膜动脉不必丝线结扎或上钛钳。在阑尾根部0.5cm用可吸收圈套线套扎，在阑尾根部远端1.0cm丝线结扎，预留结扎丝线，在可吸收圈套线与丝线间剪断阑尾，残端黏膜电凝烧灼处理，残端无需包埋。若阑尾根部坏疽穿孔无法用可吸收圈套线套扎则直接剪断，电灼残端黏膜后“8”字缝合关闭，利用缝线将阑尾系膜或结肠脂肪垂覆盖固定在残端上。提阑尾标本尾线经左下腹10mm Trocar将阑尾标本送出体外。不常规冲洗腹、盆腔及留置引流管。如果腹盆腔污染较严重和(或)阑尾根部坏疽穿孔，残端关闭不满意，疑有残端漏可能，则以温热生理盐水冲洗右髂窝及盆腔，吸净，在阑尾残端附近留置直径5mm硅胶管，从5mm操作孔引出固定。排净CO2气体，退出操作器械，脐下戳孔筋膜层“8”字缝合，皮肤切口用小敷贴拉合。

结果

本组中转开腹3例，其中1例系阑尾残端朽烂无法镜下修补，另2例系合并阑尾周围脓肿，粘连包裹紧密，且肠管水肿明显，勉强分离有可能损伤肠管，其余均在腹腔镜下完成；腹腔镜下同步处理右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧输卵管积脓3例；手术时间25～92分，平均42分钟；出血5～30ml，平均15ml；住院时间3～20天，平均4.5天；术后阑尾残端漏1例，经预留硅胶管冲洗、引流通畅、加强抗炎及营养支持后痊愈；切口感染3例；无腹腔残余感染，无粘连性肠梗阻及切口疝发生。

讨论

阑尾炎是腹部外科的常见病、多发病。急性阑尾炎是急腹症中最常见的病因，约占1/4。1983年Semm首次应用腹腔镜行阑尾切除术［1］，此后，腹腔镜以其切口感染率低、创伤小、恢复快，已被广泛接受［2］。

2006年柏林国际腔镜会议上欧洲已经提出LA是急、慢性阑尾炎的首选［3］。LA较OA突出的优点是除了能微创阑尾切除以外，还兼具检查、诊断以及同步治疗其他疾病的优势。他的优点在于腹腔镜可以进行腹腔的探查、诊断及手术，避免开腹手术前的误诊、漏诊，并能在误诊或漏诊后对其他疾病作出及时正确的诊断，同时可用腹腔镜进行手术。传统麦氏切口对腹腔的视野暴露非常有限，一旦误诊或漏诊，就要扩大或重作切口，对患者造成较大的损伤。如果行腹腔镜探查后，不能行腹腔镜手术而再开腹，脐部腔镜探查孔几乎对机体无损害。腹腔镜探查后对于准确地选择再开腹手术切口，非常有帮助，可谓有的放矢。急诊腹腔镜探查可以有效提高急腹症的确诊率［4］。腹腔镜视野不受患者肥胖、阑尾位置限制，并能到达开放手术时视野无法到达的位置，上至膈下、肝下间隙，下至盆底、左结肠旁沟等，几乎无盲点。本组1例16岁男性患者，左下腹痛3天，伴解水样稀烂大便，日行7～8次，左下腹压痛、反跳痛，血白细胞总数及中性白细胞分类均增高，急性阑尾炎症状、体征极不典型，基于腹腔镜兼具探查、手术同步优势，果断实施腹腔镜探查手术。术中确诊急性坏疽性阑尾炎，阑尾粗、长，远端指向左下腹，远端坏疽穿孔。本组2例急性单纯性阑尾炎伴发右侧卵巢囊肿蒂扭转，3例急性化脓性阑尾炎伴发右侧输卵管积脓，均在腹腔镜下探查明确诊断，并在腹腔镜下同步手术处理。腹腔镜视野扩大5～10倍，能对腹腔进行更加广泛及全面的检查。更清晰地观察手术部位有无出血及仔细止血。腹腔镜手术能进行充分的吸引、冲洗、引流，尤其是膈下、肝下间隙，左结肠旁沟等处积脓，不留“死角”。这些部位的积脓，传统麦氏切口是难以吸引、冲洗干净的。本组病例无术后腹腔残余感染，无腹、盆腔脓肿及肠间脓肿发生，正是腹腔镜下强有力的吸引、冲洗、引流的结果。腹腔镜手术能更有效地预防切口感染。文献报道［5］，急性化脓性阑尾炎开腹手术后切口感染率11.97%，坏疽穿孔性阑尾炎可达13.6%～54.4%。本组切口感染率3.09%(3/97)，远低于传统开腹手术。多表现为操作孔红肿痛，局部积液、积脓，经撑开引流、抗炎治疗后痊愈。腹腔镜手术切口感染的处理远较开腹手术切口感染的处理简易。开腹手术切口感染大多要Ⅱ期缝合才能愈合。腹腔镜阑尾切除术切口感染率低与切口微小，切口内积血、积液少，切口内少或无积血、缝线等刺激，阑尾标本通過穿刺鞘或通过标本袋取出，不直接污染切口等有关。能明显减少术后肠粘连的发生。腹腔残余感染，术后胃肠功能恢复慢，切口过长切口内面腹膜愈合不良、粗糙不平是肠粘连的主要诱因。腹腔镜手术微小切口，大视野、无盲点、无死角的吸引、冲洗、引流，减少了腹腔残余感染所致的炎性肠粘连，减少了肠管与切口内面腹膜粘连的机会。

阑尾系膜动脉的处理是LA的关健步骤，先紧张阑尾系膜，靠近阑尾系膜动脉根部用弯抓钳夹闭后电凝，松开弯抓钳再用电凝钩边电凝边断系膜至根部。不用丝线结扎或上钛钳处理阑尾系膜动脉，术中术后观察止血彻底、充分。切忌未经夹闭电凝后就直接离断阑尾系膜，一旦阑尾系膜动脉出血且回缩后视野不清，难以准确夹闭动脉出血点，处理慌乱。

阑尾标本的顺利取出，避免阑尾受挤压发生破裂或“二次穿孔”污染切口及腹腔，对于预防切口感染及腹腔残余感染，显得十分重要。我们采用Saad［6］的操作技术。术中预留阑尾标本尾线，抓钳提阑尾标本尾线经左下腹10mm Trocar送出体位后于直视下拖出阑尾标本。因阑尾系膜肥厚不能将阑尾标本拖出者，可以先在腹腔分段剪切阑尾系膜，依次取出阑尾系膜，使阑尾“裸化”后再自Trocar取出。因阑尾肿胀无法通过10mm Trocar者须借助2个标本袋取出。在其中1个标本袋内对开剪切阑尾标本，把“1/2”阑尾标本移至另一个标本袋，借助标本袋分次将阑尾取出，避免污染切口或腹腔。

阑尾残端漏是腹腔镜阑尾切除术最严重的并发症。多因阑尾根部坏疽穿孔，组织糜烂、腐朽，阑尾残端处理不满意或愈合不良所致。本组有1例术后出现阑尾残端漏分析可能与此有关。镜下充分剪切糜烂、腐朽组织，残端“8”字缝合松紧适宜，利用结扎线打结固定附近阑尾系膜或盲肠脂肪垂，创面喷酒生物蛋白胶，留置引流硅胶管充分引流，延长进食时间，加强抗炎及营养支持，均有助于预防术后阑尾残端漏的发生。

发病＞48小时的严重阑尾炎，右下腹肠管、大网膜和腹膜粘连包裹严重，肠管充血、水肿明显，勉强分离时创面渗血多，术野不清，且有损伤肠管可能。遇此炎性粘连，我们多用分离钳及吸引器钝性分离，少用电钩直接离断。如确实分离困难，应果断中转开腹手术，避免镜下强行分离致肠管损伤。遇盲后位阑尾炎且粘连严重，阑尾远端不能“抬头”者，也可逆行切除阑尾。先在阑尾系膜根部戳一小孔，自阑尾系膜根部戳孔上可吸收夹结扎阑尾根部，阑尾根部稍远端丝线结扎，在可吸收夹与结扎线间剪断阑尾，弯抓钳夹闭阑尾系膜动脉电凝，松开弯抓钳，用电凝钩边电凝边断阑尾系膜，完成逆行闌尾切除并将标本取出。遇盲肠后腹膜外位阑尾炎及盲肠壁内阑尾炎等特殊罕见阑尾炎，镜下处理确实困难者，也应果断中转开腹手术，强行镜下操作可能招致盲肠漏等严重并发症。

对于具有娴熟腔镜操作技术的医生来说，LA手术时间比OA要少。总住院费用LA比OA无明显增高。患者术后恢复好，住院时间短，输液用药少，这些与昂贵的腹腔镜使用费用相抵，易被患者所接受。LA是今后发展的趋势，在没有禁忌的情况下可首选LA。早期妊娠合并急性阑尾炎、儿童急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎等特殊类型阑尾炎的腹腔镜手术，仍存争议，值得在今后的工作中进一步探讨。

参考文献

1 Semm K.Endoscopic appendectomy［J］.Endoscopy,1983,15(2):59-64.

2 王雪清,张波.腹腔镜阑尾切除术247例分析［J］.四川医学,2010,31(3):362-363.

3 张琳,薛伟山.腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理方法研究［J］.中国内镜杂志,2009,15(4):444-445.

4 劳景茂,何文海.腹腔镜用于急腹症腹腔探查的分析［J］.广西医学,2008,30(7):1051-1053.

5 雪予逊,安尔碘.预防阑尾炎切口感染的疗效观察［J］.中国医学创新,2009,6(17):74.

6 Saad M.Fishemans,techniquc,introducing a novel mecthod for using the umbilical port for removal of appendix during laparoscopy appendectomy［J］.Surg Laparose Endose Percutan Tech,2007,17(5):422-424.

腹腔镜逆行阑尾切除术 篇5

关键词：腹腔镜,阑尾切除术

急性阑尾炎是普通外科急腹症中的多发常见疾病, 相当部分采取手术治疗方式, 且传统的开腹阑尾切除术已有上百年历史, 其疗效已得到广泛认可, 但尚存一些并发症时而发生的问题。随着腹腔镜技术的发展及推广应用, 腹腔镜阑尾切除术 (laparoscopic appendectomy, L A) 术式亦逐步应用于临床, 但其与开腹阑尾切除术 (o p e n appendectomy, OA) 相比是否具有优势仍是一个有争议的问题[1]。鉴于此, 我们对贵州省黔西南州人民医院2004年7月至2011年1月收治的采取LA和OA手术方式的774例急性阑尾炎患者的临床资料进行统计分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年7月至2011年1月贵州省黔西南州人民医院收治774例急性阑尾炎患者, 均行手术治疗。LA组362例, 男性197例, 女性165例, 年龄12～73岁, 平均 (31±6.6) 岁。OA组412例, 男性234例, 女性178例, 年龄10～84岁, 平均 (34±5.6) 岁。其中LA组中有1例术中更正诊断为右侧卵泡破裂并出血, 行腔镜下止血及置管引流术。

1.2 手术方法

LA组均采用气管插管全麻。麻醉生效后, 在脐上缘或下缘作一10mm切口为置镜孔, 气腹针穿刺建立CO2气腹, 压力为8～12mm Hg。置入10mmTrocar及0°或30°腹腔镜。直视下在脐水平线与右锁中线交点处作一10mm切口并置入10mmTrocar作为主操作孔和标本取出孔。利用上述两孔插入相应器械对整个腹腔进行全面探查, 确定为阑尾炎后, 再在左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处置入一5mmTrocar作为辅助操作孔。用吸引器吸引净腹腔内的渗液、脓液, 并再次探查腹腔以排除其他合并症。调整患者体位, 取头低足高 (10°～20°) 左斜卧位 (15°～30°) 。寻找阑尾并用枪钳或抓钳提起, 分离阑尾系膜至基底部, 施以生物夹并离断, 用可吸收套扎线于距基底部0.3～0.5cm结扎阑尾残端, 于其远端切除阑尾, 电灼残端粘膜。阑尾直接 (直径<1.0cm) 或装入橡胶手套内 (直径>1.0cm) 从主操作孔取出。脐部及主操作孔分别用可吸收线皮下缝合一针, 辅助操作孔不用缝合, 皮肤切口均用创可贴覆盖。OA组具体手术方法按照传统方式进行。

2 结果

两组手术均顺利完成。腹腔镜组手术时间较开腹组短 (P<0.05) ;两组术中出血量没有统计学意义 (P>0.05) ;腹腔镜组术后下床活动时间较开腹组早 (P<0.05) ;腹腔镜组住院时间较开腹组短 (P<0.05) 。腹腔镜组术后切口感染率较开腹组低, 分别为0和9.2%, 两者之间有统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜组放置引流管率较开腹组低 (P<0.05) (表1) 。

与OA组比较, ※P<0.05

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展及推广应用, 腹腔镜阑尾切除术 (laparoscopic appendectomy, LA) 术式亦逐步应用于临床, 但其与开腹阑尾切除术 (open appendectomy, OA) 相比是否具有优势仍是一个有争议的问题。其原因主要是传统开腹阑尾切除术也只需要较小的切口 (3～6cm) 就能完成, 手术时间和住院时间均较短。因此许多学者认为LA和OA相比较, 并没有显出明显的优势。尚有多数文献报道LA的手术时间较OA长[1]。而本组病例临床资料统计对照显示, LA组的手术时间 (31±15min) 短于OA组 (46±8 min) , 笔者认为原因可能在于: (1) 术者对腔镜技能掌握熟练程度; (2) 腔镜寻找阑尾视野开阔, 较开腹容易; (3) LA手术节约了开腹及关腹的时间。

本组病例研究显示, LA组的术后下床活动时间 (21±3.1h) 较OA组 (50±4.3h) 早, 住院时间LA组 (4±1.2d) 较OA组 (7±1.6d) 短, 术后切口感染率LA组 (0%) 亦较OA组 (9.2%) 低, 这可能是得益于以下原因: (1) 腔镜下手术操作, 不需纱布等物品反复接触腹膜及肠管, 减少了损伤及对腹腔内环境的干扰, 术后胃肠功能恢复早; (2) 腔镜下手术视野开阔, 能够较为彻底地吸净腹腔渗液或脓液, 较大幅度地降低了毒素回吸收程度, 同时也降低了置管引流率 (LA组3.0%, OA组16.7%) , 缩短了住院时间; (3) 腔镜手术的皮肤、肌肉创口小, 缩短了术后下床活动时间, 因为影响阑尾切除术术后下床活动的主要原因是伤口疼痛的限制; (4) 腔镜阑尾切除术的阑尾标本是经Trocar或用橡胶手套取出, 避免了切口的污染。

急性阑尾炎有一定的误诊率[2]。本组病例中有1例术中更正诊断为右侧卵泡破裂并出血, 行腔镜下止血及置管引流术。有报道[3]术中发现空肠憩室、小肠间质瘤、卵巢囊肿等病例, 这是因为腔镜具有开阔手术视野的原因, 亦凸显了腹腔镜的优势。本组LA手术病例的主操作孔和辅助操作孔分别选择在脐水平线与右锁中线交点处及左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处, 作用在于避免膀胱损伤的发生, 从而降低并发症的发生率。

总之, 通过本组病例的对照研究, 显示腹腔镜治疗阑尾炎较传统开腹手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少, 凸显了腔镜微创外科手术的优势, 是急性阑尾炎较为理想的手术治疗方式。

参考文献

[1]Meguerditchian AN, Prasil P, Cloutier R, et al.Laparoscopic appendectomy in children:a favorable alternative in simple and complicated appendicitis[J].J Pediatr Surg, 2002, 37 (5) :695-698.

[2]Harrell, Andrew G, Lincour Tt, et al.Advantages of laparoscopic appendectomy in the elderly[J].J Am Surg, 2006, 72 (4) :474-478.

腹腔镜逆行阑尾切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2012年2月~2012年12月10个月期间进行阑尾炎切除手术的患者共50例, 其中男31例女19例, 患者的最小年龄为17岁, 最大年龄为65岁, 平均年龄为40岁。所有患者均为急性阑尾炎, 其中急性单纯性阑尾炎的有22例, 急性化脓性阑尾炎的有12例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎的有16例。将这50例患者按照患者自己的意愿选择手术方式, 采用腹腔镜手术的为观察组, 采用传统开腹切除手术的为对照组, 两组患者共50例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜切除术

对于选择腹腔镜切除手术的观察组来说, 首先采用气管插管全麻的方式对患者实施麻醉, 在进行腹腔镜切除手术前让患者排尽小便。然后在患者的脐肚上切一个长1 cm的弧形切口, 通过这个切口插入气腹针, 构建人工气腹, 其中人工气腹的压力要保持在12~14 mm Hg。在脐度和耻骨之间的中线向左偏2 cm左右的位置切一个直径为1 cm的套针孔, 在患者的麦氏偏上2 cm的位置做一个切口, 切口为0.5 cm。再分离患者阑尾周围的粘连, 电凝分离阑尾系膜, 在阑尾根部打两个Roeder结, 在两个Roeder结之间采用超声刀将患者的阑尾切除, 并采用电凝灼烧的方式处理残留的粘膜, 再从操作孔中将阑尾取出来[2]。

1.2.2 传统开腹切除术

采用从传统开腹切除手术的对照组患者, 在手术前对患者采用连续硬膜外麻醉的方式进行麻醉。然后在手术时通过患者的麦氏点做切口进行常规的切除阑尾, 同时也可以经患者的腹直肌做切口, 再以常规的方式切除患者的阑尾。

记录和对比两组患者的手术时间、术后下床活动的时间、术后感染率和手术费用。

1.3 统计学方法

本文所有的数据采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析, 并采用χ2对所有数据进行了检验, 对比值P<0.05时, 差异统计学有意义。

2 结果

根据上述的手术经过可以得知, 采用腹腔镜切除术的和采用传统开腹切除术的两组具有明显的差距, 手术的术后感染、术后恢复时间、手术时间和手术费用等均与传统开腹手术的对比值P<0.05。具体对比结果如表1所示。

3 讨论

阑尾炎是由于阑尾壁有众多的淋巴组织, 淋巴组织极易发炎, 阑尾的另一端与盲肠相同, 连接阑尾和盲肠的管腔窄小, 这就容易导致阑尾发生梗阻, 一旦发生梗阻, 会使阑尾变得更加窄小, 管腔不通, 从而致使阑尾炎症重复发作。阑尾炎又分成急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种[3]。

从上述临床对比中可以发现, 与传统开腹阑尾切除手术相比, 腹腔镜阑尾切除手术具有切口小、手术疼痛轻、术后恢复时间短、术后并发症少等优点, 而且能够充分地全方位探查腹腔。但是腹腔镜阑尾切除手术的手术时间比传统开腹手术时间长, 手术费用也比较高。腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术, 由于创伤小、恢复快、术后感染和并发症比较少等深受广大阑尾炎患者的亲睐[4]。但是, 腹腔镜手术的手术时间比较长, 手术的费用也比较高, 因此, 对于众多患者来说, 过高的手术费用不少患者承担不起, 因此, 腹腔镜阑尾切除手术目前的使用范围并不广泛。

由于阑尾炎手术是极为常见的小手术, 因此, 许多患者和医生都会选择传统开腹的切除手术方式, 采用传统开腹切除的手术方式时, 要求医生在手术过程中小心仔细操作, 尽量避免患者的术后感染[2]。

参考文献

[1]韩延亮, 宋先旭, 安永男, 等.腹腔镜阑尾切除术216例报道.中国医药导刊, 2009, 11 (6) :913.

[2]伍端友, 罗树友, 李新宁, 等.腹腔镜两孔法逆行阑尾切除术临床体会.腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (7) :539-541.

[3]张朝阳, 李爱君, 娄元强.双极电凝及Roeder结在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用.腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (12) :931-936.

腹腔镜逆行阑尾切除术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月至2012年8月间, 施行阑尾切除术的患者140例, 包括男性84例和女性56例, 年龄最大的65岁, 最小的18岁, 平均年龄为36.2±1.5岁;所有患者有明显的脐部向右下腹麦氏点的转移性疼痛, 有典型的压痛和反跳痛, 实验室检查白细胞计数增多, 需择期手术。按照患者的意愿选择术式, 并按术式不同将患者分为两组, 两组的年龄、性别、病情无明显差异, 对结果无影响, 具有可比性。

1.2 手术方法

患者分为腔镜组105例和开腹组35例。开腹组局部麻醉, 常规备皮, 在麦氏点附近找到疼痛最严重处, 做斜行切口 (与肌肉走形方向一致) , 切口长约2~5 cm, 逐层剥离肌肉和筋膜, 找到阑尾根部, 用消毒丝线双重结扎后, 将根部或发生炎症的盲肠部位切除, 用可吸收生物缝线做荷包缝合, 清洗腹腔和创口, 逐层关闭, 无菌包扎, 术后常规抗炎处理。

腔镜组采用硬膜外连续麻醉, 患者体位尽量头低脚高, 身体略左倾15°[2], 在脐下缘做弧形切口, 切口长度约5~10mm, 慢慢将气腹针深入, 注入二氧化碳建立人工气腹, 注意腹腔压力维持不高于15 mm Hg, 置入腹腔镜, 连接B超, 在右下腹麦氏点和左上方位置分别做操作孔, 当术野调整清楚后, 观察阑尾及发炎位置, 展开三条关联的肠系膜[3], 在根部用可吸收缝合线结扎或间断缝合, 用金属钛夹夹闭远端, 超声刀分段离断处理, 电凝系膜血管和阑尾根残端, 撤离腹腔镜和超声刀, 关闭气腹, 缝合切口, 术后无菌包扎和抗炎处理。阑尾自操作孔取出, 置入标本袋, 如发生阑尾穿孔, 切除阑尾后用肠脂垂覆盖, 加缝1针固定, 如阑尾直径较粗, 可分次切除取出, 如渗出物较多, 彻底冲洗放置引流管。

1.3 观察要点

主要观察两组患者的手术时间, 术中出血量, 胃肠功能恢复时间, 感染、脓肿和肠梗阻等并发症发生几率, 疼痛程度, 平均住院时间。

1.4 统计学方法

将结果用SPSS 15.0分析, 计量资料用表示, 组间差异用t检验, 计数资料用χ2表示, 以P<0.05作为符合统计学的标准。

2 结果

两组患者的手术时间, 术中出血量, 胃肠功能恢复时间, 感染、脓肿和肠梗阻等并发症发生几率, 疼痛程度, 平均住院时间比较见表1、2。

3 讨论

在阑尾炎手术中, 越来越多的患者选择应用腹腔镜手术, 说明腔镜技术已日臻完善, 与传统的开腹术式对比, 其优越性在于: (1) 能同时进行诊断和治疗, 尤其对部分症状不明显的患者, 如果B超等检查方式不能完全确诊, 可用腹腔镜入腹腔内探查, 发现病变可即时手术, 不用二次做切口为患者带来伤害; (2) 手术的创伤小, 视野好, 切口一般在1 cm以内, 所以又称为微创手术, 术后恢复快, 腹腔镜与B超连接, 可以将腹内情况如实反映在屏幕上, 且可将可疑病灶放大便于查看分析, 探查范围扩大, 操作如同在开放视野下, 手术没有盲区, 更适合肥胖、皮下脂肪层厚、手术不耐受的患者[4];手术后患者疼痛轻, 恢复快, 避免了对肠管的牵拉和翻转, 减少对病灶的污染; (3) 可以对腹腔内其他脏器进行详细探查, 将异常可疑处及时钳取组织物送检, 减少了因病症不明显而拖延诊察为患者带来的困扰, 避免酿成大病; (4) 在急腹症的鉴别诊断中, 效果更明显, 尤其是急性胰腺炎或急性胆囊炎、异位妊娠等多种急腹症时, 避免遗漏。但所有事物都有两面性, 腹腔镜手术也有一定的缺陷, 主要是: (1) 费用高, 因整套的医疗设备都很昂贵, 所以治疗费用随之增多, 许多患者不能承受; (2) 不能对病变触诊, 仅依靠其病理和影像学表现的变化定性, 一些隐蔽性疾病变容易漏诊; (3) 建立气腹时, 有一定的压力升高, 对腹腔其他脏器 (肺、肾) 、纵膈有一定影响, 甚至引起气体栓塞和气胸等[5], 所以心血管和呼吸系统有不适应病变的患者慎用; (4) 对已经发生感染性穿孔、粘连或有恶性肿瘤的患者不适合, 因穿孔后, 炎性物质已侵袭腹腔内相邻脏器, 阑尾残端与邻近的腹膜、盲肠等紧密粘连, 解剖关系复杂, 不能准确分开, 强行分离会损伤肠管或正常组织。

综上, 两种术式各有利弊, 可根据患者的具体情况选择术式, 在没有严重禁忌证的情况下, 选择腹腔镜阑尾切除术比开腹阑尾切除术创伤小, 术后易恢复, 是理想的手术方式, 值得推广。

摘要：目的 讨论腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床效果。方法 选择140例急慢性阑尾炎, 需要择期手术的患者, 根据患者自愿分为两组, 腔镜组用在B超引导置入腹腔镜, 用超声电刀分段离断, 残端进行电凝处理, 开腹组用传统的开腹手术, 在麦氏点附近开腹, 探查切除阑尾, 比较两组患者的手术时间, 术中出血量, 胃肠功能恢复时间, 感染、脓肿和肠梗阻等并发症发生几率, 疼痛程度, 平均住院时间。结果 腔镜组手术时间短, 术中出血量少, 胃肠功能恢复时间短, 感染、脓肿和肠梗阻等并发症发生几率低, 疼痛程度轻, 平均住院时间短, 与开腹组比较, 有统计学差异。结论 腹腔镜阑尾切除术比开腹阑尾切除术创伤小, 术后易恢复, 是理想的手术方式, 值得推广。

关键词：腹腔镜,阑尾切除术,开腹阑尾切除术

参考文献

[1]乔唐, 蒋国庆, 陈平, 等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究.中国普外基础与临床杂志, 2011, 18 (12) :1327-1329.

[2]陈学文.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究.医学信息, 2010, 23 (7) :324-325.

[3]韦卓民.基层医院腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果比较.微创医学, 2011, 6 (5) :425-427.

[4]李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较.实用儿科临床杂志, 2011, 26 (14) :1139-1141.

腹腔镜逆行阑尾切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

急性阑尾炎患者270例中, 采用OA治疗162例, LA治疗108例, 2组患者年龄、性别比、发病时间以及术后病理类型见表1。

由表1可见, 2组患者在年龄、性别比、发病时间以及术后病理类型方面比较均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

(1) OA组:由实施LA的同一组经验丰富的医师在硬膜外麻醉下行右下腹斜切口, 用传统开腹手术的方法完成。

(2) LA组:LA在气管内插管全麻下实施。术前患者排尽小便, 在脐上缘做一1.0cm长的弧形切口, 建立气腹 (气腹压力在12~15mmHg) 后, 插入1.0cm套管, 置入腹腔镜探查腹腔情况。仔细检查回盲部、盆腔、大小肠以及腹腔内其他部位, 以排除腹腔内其他急腹症。沿盲肠的3条结肠带找到阑尾, 明确阑尾炎症及范围;用无创爪钳或者Babcock钳夹住阑尾头部和系膜, 向上提起, 用分离钳电灼、超声刀或结扎夹分离系膜至阑尾根部。于阑尾根部用圈套器双道结扎, 或结扎夹或腔镜缝合技术关闭, 或用Endo-GIA在阑尾根部连同系膜一并切断关闭。切断阑尾, 用电凝烧灼阑尾残端黏膜。

阑尾取出方式很重要, 如果阑尾较小, 可以通过10mm套管取出;如果阑尾较大或已发生坏疽、穿孔, 则应将阑尾放入标本袋中取出。原则上应避免阑尾和腹壁切口接触, 防止切口感染。炎症局限于右下腹者, 取出阑尾后以少量甲硝唑溶液进行右髂窝局部冲洗及盆腔冲洗;对于弥漫性腹膜炎者, 以大量温生理盐水及甲硝唑溶液进行全腹腔冲洗, 变换体位吸净冲洗液。再次检查阑尾残端, 明确无出血后释放气腹, 关闭切口。如遇阑尾炎穿孔或局部炎症严重、渗出较多者, 可放置引流。

1.3 术后观察项目

对2组手术时间、术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、术后并发症 (包括肠粘连、切口感染、阑尾残端炎和粪漏等) 发生率、住院时间及住院费用等进行比较。

1.4 统计学处理

所有数据以x±s表示, 采用t检验和χ2检验, 用SPSS13.0软件进行统计学处理, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

OA组与LA组患者术后各项指标比较见表2。2组除了手术时间和住院费用无显著性差异外, 患者术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、术后并发症发生率以及住院时间均有显著性差异, LA组患者术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间均较OA组显著缩短, 术后并发症发生率也较OA组明显降低。

3 讨论

自从1983年Semm[2]报道首例腹腔镜阑尾切除术以来, 腹腔镜技术不断得到完善并日臻成熟, 同时在阑尾炎手术治疗中也被广泛应用。LA特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经期妇女[3], 与OA相比有以下优点: (1) 创伤小, 疼痛轻, 一般不需要注射止痛剂; (2) 术野暴露清晰, 诊断准确率高, 能全面探查腹腔和盆腔情况, 对诊断不明的右下腹痛患者, 尢其是年轻的女性患者, 能提供更为可靠的诊断方法; (3) 术后肠道功能恢复较快, 住院时间大大缩短; (4) 术后并发症 (如肠粘连、切口感染及腹腔内脓肿等) 的发生率均明显低于传统开腹手术; (5) 腹壁皮肤切口疤痕小, 更能满足患者的美观要求。随着人们对腹腔镜技术的熟练掌握, 既往进行LA时间明显长于OA的缺点也被克服, 2组手术时间无显著性差异。由于LA患者肠道功能恢复时间缩短, 患者能够较快恢复饮食;术后并发症减少, 抗生素的使用时间和住院时间也明显缩短, 这使得实施LA患者的住院费用相对降低。本组病例中, 实施LA和OA的平均住院费用无显著性差异。由于总住院费用的降低, 使这一技术的临床应用更加广泛。

但是LA亦有其局限性和缺点, 目前还不能完全替代OA。在以下情况下必须及时行开腹手术[4]: (1) 阑尾根部坏死、穿孔, 阑尾残端无法进行可靠处理; (2) 阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重, 解剖关系不清; (3) 阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位, 解剖困难; (4) 阑尾恶性肿瘤; (5) 发生了严重的副损伤, 如损伤邻近肠管; (6) 阑尾周围脓肿形成; (7) 阑尾动脉出血难以控制。对于有下腹部复杂手术史、重要脏器功能障碍或衰竭、凝血功能异常、不愿接受全麻者属实施LA的禁忌证[5]。LA的设备和技术要求相对较高, 对于新开展这项手术的医院其手术所需时间较长, 相对于OA其住院费用仍偏高。但随着临床医师技术的提高和经验的积累, 在手术时间和住院费用方面的劣势将会逐渐被克服。

综上所述, LA相对于OA的优越性随着手术技术的提高将会更加明显, 在无手术禁忌证的情况下, 实施LA具有微创、肠道功能恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。选择实施OA或者LA, 取决于患者病情、医院的设备以及手术医师的技术水平。

参考文献

[1]Guller U, Hervey S, Purves, et al.Laparoscopic versus open appendecto-my outcomes comparison based on a large administrative database[J].Ana Surg, 2004, 239:43～52.

[2]Serum K.Endoscopic oppendectomy[J].Endoscopy, 1983, 15:59.

[3]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜阑尾切除术常规[J].腹腔镜外科杂志, 2006, 11 (4) :359～360.

[4]田成武, 朱华文.传统的开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的比较[J].中华普通外科杂志, 2004, 19 (2) :114～115.

腹腔镜逆行阑尾切除术 篇9

[关键词] 腹腔镜；胆阑切除术；护理

[中图分类号] R657.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-115-02

胆结石、胆囊炎、阑尾炎等是常见的外科腹部疾病，临床发病率较高，表现复杂。传统的腹腔镜胆囊切除术在治疗单纯胆囊结石或胆囊息肉方面，疗效显著；同时腹腔镜下的阑尾切除术也在临床广泛应用。随着腹腔镜设备的不断进步以及手术技术的提高，基本可在少量增加切口甚至不增加腹部切口的前提下，同时完成两种以上联合疾病治疗方法，减少患者痛苦。通过科学合理的护理措施，可确保手术顺利进行，避免并发症[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月~2011年12月在笔者所在医院需在腹腔镜下行胆囊或阑尾切除术的45例患者，男11例，女34例；平均年龄（45.2±3.8）岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石12例，急性发作3例；胆囊息肉样病变5例；存在慢性阑尾炎病史11例，急性阑尾炎5例，3例女性患者存在右下腹疼痛史；6例合并有高血压、糖尿病。

1.2 手术方法

采取全身麻醉方式，将特制穿刺导管插入到腹腔中，注入CO2，建立人工气腹，采取3孔或4孔操作方法。结合患者胆囊及阑尾的实际感染程度，遵循手术规则，将胆囊或阑尾切除。在剑突下穿刺孔中，将胆囊与阑尾提到腹腔外，同时在右下腹位置放置引流管[2]。

1.3 术前护理方法

1.3.1 术前准备 （1）在手术之前，叮嘱患者做好必要的准备工作，配合做好各项检查，了解患者是否存在手术禁忌症；（2）做好术区皮肤的清洁与备皮工作，避免出现术后感染问题，尤其注重保护患者的脐部皮肤，使用棉签沾松节油，去除脐内污垢；（3）在手术之前的晚上，叮嘱患者采取肥皂水清洁灌肠方法，以排空胃肠，可充分暴露手术视野，确保手术的顺利进行；（4）要求患者术前禁饮、禁食，并告知具体的时间与意义，同时在术前晚保持充足的睡眠；（5）指导患者正确进行深呼吸，调动主观能动性，以积极配合有效咳嗽、咳痰等练习，可在术后主动咳嗽，提高疗效；（6）术前30 min，肌注阿托品和苯巴比托钠[3]。

1.3.2 辅助检查 做好各项辅助检查，尤其是胆道的特殊检查等，包括三大常规（肝功、肾功及心电图），了解患者的心脏、肺部、肾部等功能状况，以及各种常规检查，如血糖、胸透、电解质、肝胆B超等。对于特殊患者来说，还需实行皮肝穿胆道造影、胆囊造影等，以便确切了解胆管、胆囊及胰管的具体形态，结石的具体部位及大小，确保手术顺利进行[4]。对于一些患者来说，可能合并高血压、糖尿病等疾病，需要各种辅助治疗手段。作为护理人员，应让患者充分了解术前检查的重要性，对于年老体弱者，需做好陪同工作。

1.3.3 心理护理 腹腔镜手术是近年来兴起的手术方法，但是大多患者及家属对手术过程并不了解，甚至对腹腔镜手术的安全性、有效性存在疑问，更有一些患者担心费用过高，心存疑虑。因此，做好患者术前教育工作非常重要，以便让患者和家属充分了解手术的方法、适应症及优势等，打消患者的重重疑虑，提高心理承受能力，同时构建良好的护患关系。通过摆正患者心态，对提高手术效率与质量非常重要。

1.4 术后护理方法

1.4.1 监测生命体征 手术之后，密切观察患者的生命体征，应将枕头取走，叮嘱患者平卧位，头偏向一侧，避免吸入呕吐物造成窒息；6 h后取半卧位，利于引流和保持呼吸顺畅，如果患者体征监测不平稳，应及时报告医生，以便有针对性地处理。另外，在患者没有完全清醒之前，给予3 L/min吸氧，每小时测量一次血压和脉搏，直到生命体征平稳为止[5]。

1.4.2 疼痛的处理 以临床经验来看，一般在术后当天，患者明显感觉切口部位疼痛，尤以剑突下为突出，但仍可以忍受；个别患者对疼痛较为敏感，可采取止痛剂，一般术后第1天，疼痛感逐渐消失。

1.4.3 呕吐的处理 由于术前和术中进行麻醉、手工操作以及人工气腹等，约有40%的患者会在术后出现恶心和呕吐状况，护理人员应及时清除呕吐物，防止患者误吸。同时协助患者进行漱口、清洁口腔，予以心理安慰。严重者实行10 mg胃复安肌内注射，一般1~2 d可缓解症状。

1.4.4 饮食护理 一般术后患者需12 h禁食，如果没有恶心、呕吐等状况，可先采取流食，完全没有不适应感，逐渐过渡到半流质、软食及普食。应注意避免在进食过程中产气或者服用刺激性食物，做到少食多餐。

1.4.5 术后并发症 术后需密切观察患者的生命体征，注意是否出现黄疸、发热、腹痛等现象，以及出血、肠瘘、胆漏等并发症。必要情况下，对患者实行血常规、腹部三维片、CT、B超等检查，根据结果进行针对性处理。经腹腔镜下阑尾炎切除术之后，可能出现术后腹腔感染问题，提高腹腔脓肿的可能性[6]。因此在手术之后，注意观察患者是否出现发热、腹痛现象，以及腹痛的范围、程度、腹膜炎的体征等，如果术后腹痛的持续时间较长，或者疼痛反复等，需采取相应措施；而患者术后持续发热、反复高烧，则应注意防范腹腔脓肿、腹腔感染等可能性，及时进行血常规、腹腔超声检查，以便早诊断、早处理。

1.5 出院指导

术后叮嘱患者适当休息，定时定量饮食、少食多餐，注意低脂肪。为了避免病情的反复发作，应尤其避免胆固醇过高的食物，如鱼卵、蛋黄、动物内脏等；改善食物烹调方法，禁忌食用花生、坚果、油炸食品。指导患者注意观察自身异常现象；在胆囊切除术后，如果存在持续性腹痛、黄疸、恶心、呕吐、全身不适、尿液呈茶色或者切口部位红肿痛等，需及时到医院复查

2 结果

经过腹腔镜下实行胆阑切除术，平均手术时间（60.0±30.0）min；平均住院时间（4.5±2.0）d，手术成功率100%，无1例并发症现象。

3 讨论

腹腔镜手术作为一种微创手术，主要在创建的人工气腹空间内，通过穿刺孔，形成可视通道与可操作通道，通过观察荧屏图像，完成手术操作过程。当前，腹腔镜手术方法，已成为胆阑联合切除的首选方法。具有手术切口小、损伤小、恢复快以及患者痛苦少、腹腔粘结少等优势，尤其对于女性患者来说，术后疤痕较小，满足美容要求，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 薛荣泉，董宝珠，陈德，等.腹腔镜下胆囊阑尾联合切除手术的临床体会[J].内蒙古医学杂志，2009，11（10）：1178-1179.

[2] 张军，许建伟，沈滨.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（6）：513-514.

[3] 徐欣，傅江华，冯轲.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术（附64例报告）[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（5）：530-531.

[4] 龙薇.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术围手术期的护理体会[J].中国健康月刊：学术版，2011，30（3）：27-29.

[5] 马凤铃.腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2009，18（8）：921-922.

[6] 石春娟.腹腔镜多脏器联合手术78例围手术期护理体会[J].陕西医学杂志，2009，38（10）：1432-1433.

腹腔镜逆行阑尾切除术 篇10

关键词：阑尾炎,阑尾切除术,腹腔镜,小切口

急性阑尾炎是发病率较高的外科疾病, 一经确诊, 应尽早做阑尾切除术。随着微创技术的发展, 小切口阑尾切除术引起了广大外科医师的重视, 而腹腔镜阑尾切除术 (LA) 是近年来新兴的手术方式。现对湖南中医药高等专科学校附属第一医院2008年以来的急性阑尾炎患者不同切除术的临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2011年1月在湖南中医药高等专科学校附属第一医院住院行阑尾切除术的患者, 按手术方式分为腹腔镜组和小切口组。腹腔镜组51例, 男24例, 女27例;年龄15～70岁, 平均 (34.3±11.7) 岁;其中急性单纯性阑尾炎7例, 急性化脓性阑尾炎34例, 急性坏疽性阑尾炎10例。小切口组48例, 男22例, 女26例;年龄16～70岁, 平均 (32.8±10.5) 岁;其中急性单纯性阑尾炎6例, 急性化脓性阑尾炎33例, 急性坏疽性阑尾炎9例。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

腹腔镜组采用LA。连续硬膜外麻醉, 术前排空膀胱。脐上缘作1cm弧形切口作为观察孔, 插入气腹针, 腹腔内注入CO2气体, 压力10～15mmHg, 建立满意人工气腹后置入1cm腹腔镜探查腹腔以明确诊断。在腹腔镜引导下穿刺麦氏点取1cm切口作主操作孔, 耻骨上3～4cm偏右或偏左取0.5cm切口作副操作孔, 经主操作孔置入阑尾钳, 提起阑尾显露回盲部, 展开阑尾系膜。经副操作孔置入超声刀, 使用超声剪刀贴近阑尾全层钳夹系膜并切断, 用套扎器套扎阑尾根部予以切断。取出阑尾后, 观察孔于腹白线处缝合, 主、副操作孔止血后可不缝合, 以创可贴拉合。

小切口组采用小切口阑尾切除术。连续硬膜外麻醉, 常规消毒铺巾。于麦氏点附近压痛最明显处做1.5～2.5cm皮肤切口, 逐层进腹, 用甲状腺拉钩牵开腹膜, 向外上拉开切口的外缘, 提起盲肠沿结肠带找到阑尾, 夹住后小心将阑尾头部提出切口之外, 顺行或逆行切除阑尾, 双重结扎或缝扎阑尾系膜血管。依次缝合腹壁各层, 皮肤缝合一针或用创可贴拉合。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、切口感染率、住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0统计学软件, 计量资料以χ—±s表示, 两组间采用t检验, 构成比采用χ2检验。

2 结果

两组手术均成功, 术后腹腔镜组切口感染1例, 感染率为1.96% (1/51) , 小切口组切口感染7例, 感染率为14.58% (7/48) , 两组感染率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜组的术后排气时间提前, 且住院时间明显缩短, 与小切口组比较均有统计学差异 (P<0.05) , 但小切口组的手术时间短于腹腔组 (P<0.05) 。而两组之间的出血量和住院费用比较差异均不显著 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

急性阑尾炎发病率占普外科疾病的第一位, 除阑尾周围脓肿或炎性包块外, 均以手术切除为主要治疗手段。自Mc burney首次使用麦氏切口行阑尾切除术100多年来, 该手术切口被视为经典切口而沿用至今。但随着微创技术在外科领域中的发展以及人类对美学要求的不断提高, 微创阑尾切除术式已逐渐应用于临床。LA和小切口阑尾切除术是目前常用的两种手术。

多数人认为限制LA发展的原因是腹腔镜手术难度相对较大、时间较长和手术费用更高[1]。本研究结果显示, 腹腔镜组的手术时间长于小切口组 (P<0.05) , 但是住院费用与小切口组并无统计学差异 (P>0.05) , 这可能与小切口组抗感染及住院天数增加有关。关于切口感染, 国内有报道[2]在随机对照的LA及OA对比研究中发现, LA感染率明显低于OA, 原因是LA手术中气腹撑起腹腔, 使感染灶远离切口。而小切口几乎不可避免受炎症渗出物、脓液的污染, 而且由于术中牵拉, 切口组织受损伤, 明显增加了术后切口感染的可能。同时, 牵拉可激惹肠道发生梗阻, 致使胃肠运动功能障碍, 出现排气时间延长。本研究显示, 小切口组的切口感染率和术后排气时间与腹腔镜组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

此外, 腹腔镜组较小切口组在住院时间方面亦有明显优势 (P<0.05) , 与其创伤小, 术后恢复快有关。但两组的术中出血量无差异 (P>0.05) , 这即是小切口术与传统术的不同所在, 也达到了微创的效果。如有文献称小切口阑尾切除术相比腹腔镜阑尾切除术不需全身麻醉, 操作简便, 手术切口长度无明显增加, 无特殊手术器械要求, 不增加手术成本, 并避免了腹腔镜手术独有的并发症与意外, 适合广大基层医院实施[3]。

综上可见, LA具有创伤小、胃肠功能恢复快、切口感染率低、住院时间短等优点, 值得临床推广。

参考文献

[1]张建凯, 陈益军, 吴晓波.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效比较[J].医学临床研究, 2008, 25 (5) :905-906.

[2]王华, 徐靖平, 李宁, 等.腹腔镜阑尾切除48例体会[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (12) :1341-1342.