腹腔镜子宫切除术患者

腹腔镜子宫切除术患者（通用10篇）

腹腔镜子宫切除术患者 篇1

摘要：探讨对腹腔镜子宫切除术患者的围手术期护理效果, 以供临床参考。将接受腹腔镜子宫切除术患者38例纳入本研究, 围手术期实施综合护理干预, 观察手术效果和护患满意率, 并对比护理干预前后患者情绪状态的变化。所有患者均顺利完成手术, 出院时护患满意率调查发现患者对护理工作表示非常满意20例, 比较满意18例, 护患满意率高达100.00%。与护理干预前对比, 护理干预后患者SAS、SDS评分均明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对腹腔镜子宫切除术患者实施综合护理干预, 有助于改善患者情绪状态, 保障手术效果, 并能增进护患关系, 有利于围手术期护理工作的开展。

关键词：腹腔镜,子宫切除术,护理效果,情绪状态

围手术期如何改善患者情绪状态, 使其积极配合治疗和护理操作一直是临床护理工作的重点[1]。我院探讨了对腹腔镜子宫切除术患者的护理效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年2月~2014年1月在我院接受腹腔镜子宫切除术患者38例纳入本研究, 年龄26~48 (36.24±7.53) 岁;体重45~67 (57.43±6.36) kg;其中子宫肌瘤17例、子宫腺肌病10例、子宫脱垂合并阴道壁膨出5例、功能失调性子宫出血药物治疗无效6例;文化程度包括本科1例、大专5例、高中18例、初中12例、小学2例。

所有患者均自愿接受腹腔镜子宫切除术治疗, 并剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、恶性肿瘤、精神异常、智力障碍、严重听力和语言障碍、过度肥胖、腹腔镜手术禁忌者。

1.2 护理方法

患者入院后护理人员与其及时沟通, 建立良好的护患关系。指导患者完善各项术前检查, 积极控制血压、血糖, 改善心肺功能。向患者细致说明腹腔镜子宫切除术的必要性、操作流程、注意事项、配合要点, 认真解答患者的问题, 使其对即将接受的手术有正确的认识。针对患者紧张、焦虑、抑郁等心理问题进行疏导, 告知患者腹腔镜手术的优势、安全性, 手术医生娴熟的技术和丰富的临床经验, 以增加患者的安全感, 积极配合手术[2]。

术前1d清洁局部皮肤, 采用棉签蘸肥皂水或植物油清洁脐孔内的污垢。术前1d嘱患者进食营养丰富、清淡、少渣食物, 术前12h禁食、6h禁水。术前1d下午清洁阴道后内置灭滴灵栓。术晨清洁灌肠, 采用0.5%碘伏溶液擦洗外阴、阴道。术前30min留置导尿管[3]。

患者进入手术室后再次核对姓名、床号、住院号、术前诊断、手术名称、药物过敏试验和交叉配血结果。与患者进行交谈, 尽量缓解或消除其紧张、恐惧等情绪。术中严密观察患者生命体征的变化, 给药前认真核对, 做好麻醉和手术操作的护理配合工作[4]。

术后帮助患者去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止误吸。6h后取半卧位, 少量进流质饮食, 逐渐向半流质、软食、普食过渡。密切观察生命体征, 保持管道通畅。观察有无皮下气肿、肩颈酸痛、阴道出血、渗液等手术并发症, 向患者解释产生上述不适症状的原因和处理方式, 以免引起不必要的恐慌。嘱患者术后尽早下床活动, 以促进胃肠功能恢复, 减少并发症, 促进康复进程。拔除尿管后嘱患者多饮水促进排尿, 并做好会阴护理, 如发现泌尿系感染征象及时报告医生处理[5]。

术后指导患者合理饮食, 6h内禁食, 口干者采用棉签蘸水或橄榄油湿润嘴唇。6h后饮少量水或进食少量流质。逐步过渡至普通饮食, 术后多进食高热量、高蛋白、高膳食纤维饮食, 以保障康复期的营养需求。避免进食豆浆、牛奶、甜食等易产气食物, 以防引起术后腹胀。嘱患者多饮水, 多进食新鲜蔬菜、水果, 保持大便通畅。少食生冷、辛辣刺激性食物。

出院时指导患者注意休息, 3个月内避免性生活、盆浴、重体力劳动, 保持会阴清洁、大便通畅, 并按期复诊。如出现阴道异常出血、腹痛、发热等症状随时就诊[6]。

1.3 评价指标

采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 评价患者的情绪状态。SAS量表共包括20项内容, 每项采取四级评分法, 将各项得分相加后乘以系数1.25, 取整数部分得到标准分。以50分为临界值, SAS评分越高, 表示焦虑程度越严重。SDS量表共包括20项内容, 每项采取四级评分法, 将各项得分相加后乘以系数1.25, 取整数部分得到标准分。以50分为临界值, SDS评分越高, 表示抑郁程度越严重。

1.4 数据处理

数据均录入SPSS 17.0统计学软件, 计数资料以率 (%) 表示。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成手术, 出院时护患满意率调查发现患者对护理工作表示非常满意20例, 比较满意18例, 护患满意率高达100.00%。护理干预后患者SAS评分由干预前的 (61.24±6.64) 分下降至 (50.12±3.65) 分;SDS评分由干预前的 (63.74±7.15) 分下降至 (51.63±3.78) 分。差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

我院对腹腔镜子宫切除术患者围术期实施综合护理干预, 通过健康教育使患者认识到手术治疗的必要性, 使其自觉配合治疗。讲解腹腔镜手术的优势, 消除患者的疑虑, 有助于帮助其保持围术期情绪稳定。术后做好基础护理工作, 减少并发症, 最大限度地减轻患者痛苦。告知术后常见并发症的症状、处理方式、预后情况, 使患者消除不必要的恐慌, 有利于术后康复。

本研究中所有患者均顺利完成了手术, 出院时护患满意率调查发现患者对护理工作表示非常满意20例, 比较满意18例, 护患满意率高达100.00%。护理干预后患者SAS评分由干预前的 (61.24±6.64) 分下降至 (50.12±3.65) 分;SDS评分由干预前的 (63.74±7.15) 分下降至 (51.63±3.78) 分。上述研究结果表明:对腹腔镜子宫切除术患者实施综合护理干预, 有助于改善患者情绪状态, 保障手术效果, 并能增进护患关系, 有利于围手术期护理工作的开展。

参考文献

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[3]翁双凤, 姜宏, 高越.腹腔镜围手术期心理需求分析[J].吉林医学, 2010, 31 (31) :5643-5644.

[4]许其莲.腹腔镜手术护理配合的体会[J].右江民族医学院学报, 2010, 32 (5) :25.

[5]林俞, 吴颖.妇科腔镜手术护理的配合体会[J].福建医疗杂志, 2008, 30 (1) :149-150.

[6]王春华.68例妇科腹腔镜手术的护理体会[J].中国当代医药, 2009, 15 (10) :92.

腹腔镜子宫切除术患者 篇2

资料与方法

ASA Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜子宫切除术的患者60例，年龄45～65岁，无高血压病、冠心病史，心肺功能正常，无严重肝肾功能异常，近期无应用镇痛、镇静药史，无麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史。患者随机分为两组，每组30例。

麻醉方法：术前30分钟肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100mg。入手术室后监护仪连续检测。两组均用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、芬太尼4μg/kg和阿曲库铵6μg/kg，行静脉快速诱导气管插管。插管后按麻醉机行机械通气(IPPV)：监测VT和RR，呼吸比1∶ 2，控制PETCO2 35～45mmHg。术中在二氧化碳气腹后和拔管前分别监测动脉血气。全身麻醉维持均以微量泵持续静脉泵注丙泊酚60～80μg/(kg·分)、雷米芬太尼0.05～0.154μg/(kg·分)和阿曲库铵5～84μg/(kg·分)。研究组在切皮前给予0.3mg/kg氯胺酮静脉推注，手术结束前10分钟停止阿曲库铵泵入。对照组手术结束时停止丙泊酚和雷米芬太尼泵入。

观察项目：记录呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及术后30分钟、1小时、6小时、12小时的疼痛语言分级评分(VRS评分：4分为无痛，3分为微痛，2分为较痛，1分为剧痛)和镇静评分(SS评分：1分为镇静，即患者觉醒；2分为轻度镇静，易于唤醒；3分为中度镇静，即经常瞌睡，易于唤醒；4分为重度镇静，即瞌睡，难以唤醒，但刺激可醒)。观察术后24小时内恶心、呕吐、头晕、嗜睡、躁动、噩梦、腹胀、瘙痒等不良反应作用。

统计学处理：计量数据均以(X±S)表示，组间比较均采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。

结果

两组性别、年龄、体重、身高等一般资料比较差异无统计学意义。两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义，见表1。

研究组术后各时点无痛率明显高于对照组(P＜0.01)，见表2。

研究组术后30分钟、1小时、6小时的中度镇静率明显高于对照组(P＜0.01)，而对照组术后30分钟、1小时、6小时的无镇静率明显高于研究组(P＜0.01)，见表3。

对照组苏醒期躁动(30例)明显多于研究组(2例)，P＜0.01，其他不良反应发生率差异无统计学意义。

讨论

超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止神经中枢敏化，减少或消除伤害所引起的疼痛。大量实验已证实超前镇痛能减轻术后疼痛，减少镇痛前用量，降低苏醒期躁动的发生率，促进术后康复。氯胺酮是一种非阿片类静脉麻醉药，通过肝脏药物代谢酶系统P450酶的作用进行生物转化。氯胺酮产生剂量-效应相关的中枢抑制作用。有报道输入低剂量的氯胺酮［4μg/(kg·分)］可获得与输入2mg/小时吗啡相同的 表1 两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较(分钟，X±S)

术后镇痛效果。

临应观察到，腹腔镜子宫切除术中大约87%的患者出现苏醒期躁动，而苏醒期躁动会引起患者血液动力学剧烈波动，这无疑极大地增加了围手术期风险，因此如何使患者平稳度过手术直是应考虑的问题，超前镇痛是近年来被运用较多的一种方法。氯胺酮很好地防止雷米芬太尼引起的痛觉过敏，因为氯胺酮对NMDA受体有阻断作用。曾有人建议对于阿片类耐药的慢性疼痛患者優先使用氯胺酮镇痛。亦有报道小剂量的氯胺酮静脉输注96～25μg/(kg·分)，可以在局部麻醉或区域麻醉为患者提供良好的镇静和痛镇效果［2］。因此，采用低剂量(0.3mg/kg)的氯胺酮超前镇痛用于腹腔镜子宫切除术患者，能使患者平稳度过麻醉苏醒期，苏醒快，疼痛轻，大大减少苏醒期躁动的发生率，且减少恶心、呕吐等不良反应的发生，故值得优先采用。

参考文献

1 庄心良,曾因明,主编.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:2546.

2 Barash PG,Cullen BF,Stoeling RK.Clinical Anesthesia.5thed.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2005:277-283.

腹腔镜子宫切除术患者 篇3

1 临床资料

本组48例, 40~76岁, 平均年龄51岁。子宫肌瘤26例, 子宫脱垂22例, 1度脱垂10例, 2度脱垂8例3度脱垂4例。10例子宫脱垂伴有不同程度的阴道前后壁膨出。均行腹腔镜辅助阴式子宫切除, 合并阴道膨出者行修补术。手术效果好, 均满意出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理

由于患者年龄相对较大, 文化程度偏低, 对疾病认识不足, 心里负担较重[2], 再有对新技术缺乏了解, 担心手术成功率低, 所以应用通俗易懂的语言, 向患者解释疾病的原因、症状, 各种检查的目的、意义。护士应及时掌握患者的心里状态, 抓住时机主动给患者讲解腹腔镜的知识, 根据不同原因给予针对性的疏导[3], 手术会对患者及其家属造成很大的精神压力, 所以护士要积极运用医学知识耐心解答患者及家属的提问, 帮助他们了解有关术后的一些生活知识, 使其以最佳的心理状态配合治疗。

2.1.2 术前检查

做好血常规、尿常规、凝血四项、术前九项、血糖血脂、肝功能肾功能、B超、心图胸部片宫颈刮片等, 必要时行诊刮术。

2.1.3 术前准备

(1) 饮食:指导患者进食富含营养的少渣, 半流质食物, 以提高机体对手术的耐受力。 (2) 皮肤准备:腹部及会阴部备皮。由于腹腔镜手术需在肚脐眼或脐周穿刺, 脐孔应注意清洁, 备皮前, 用肥皂水清洗脐部, 备皮毕, 用络合碘棉签彻底拭去脐窝污秽。 (3) 阴道准备:阴道手术因术野小, 距肛门近, 阴道寄生菌多等, 手术操作会增加逆行感染的机会[4], 因此, 术前阴道准备必须充分:常规术前3天给予0.5%碘伏溶液擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈2次/d, 动作要轻柔, 避免损伤宫颈周围的黏膜。术日晨用0.5%碘伏阴道消毒。子宫脱垂患者一般伴有宫颈肥大、糜烂、感染及阴道壁增厚等情况, 因此, 术前部分患者要给予1:5000高锰酸钾坐浴1周, 2次/d, 每次至少30 min, 以消除炎症, 必要时阴道内放置己烯雌酚片0.25 mg, 以减少术中出血。 (4) 肠道准备:术前12 h禁食, 4~6 h禁饮水, 术前日晚上及手术日给于生理盐水晨清洁灌肠晨, 以防止麻醉后因肠道松弛大便污染手术台。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

根据医嘱观察患者的生命体征, 密切观察引流管是否通畅, 引流液的颜色、性质及引流液的量。术后6 h可进少量温开水, 术后有咳嗽、咳痰者, 嘱患者多饮水, 必要时给予雾化吸入。

2.2.2 会阴部护理

用碘伏棉球擦洗会阴2次/d, 连擦3 d。留置尿管期间, 鼓励患者多饮水, 以增加尿量, 起到稀释尿液, 自净膀胱作用。拔出尿管前一日, 夹闭尿管, 2~3 h放尿一次, 以免膀胱过度充盈导致尿潴留而再次留置尿管, 增加泌尿系感染机会。

2.2.3 早期活动

术后麻醉未消失时给予按摩双下肢, 促进血循环, 预防血栓, 6 h后如生命体征平稳, 可指导或协助患者床上活动, 24 h后可协助患者下床活动, 以促进肠蠕动, 减轻腹胀、早日康复。

2.2.4 并发症观察

(1) 恶心、呕吐:多为麻药的副作用, 应嘱患者头偏向一侧, 以免误吸, 必要时给予止吐药; (2) 脐孔出血:一般为穿刺鞘拔出后穿刺孔渗血所至, 如敷料渗湿应及时更换。 (3) 皮下气肿:多因手术时腹中气压过高或切口过大, 扪之有滚动感, 可自行消失, 一般不需特殊处理, 本组无一例发生。 (4) 阴道残端出血:可能为结扎线脱落过或电凝不完全所致, 发生率为1%~4%, 本组无一例发生。

2.2.5 饮食指导

术后6 h可进流质饮食, 排气后可进普通饮食。注意食物的营养大配, 保证足够的营养摄入, 促进早日康复。

2.2.6 出院指导

告诉患者出院后注意休息, 加强营养, 增强机体抵抗力。1个月后到医院复查, 3个月内避免久蹲、久站、或提重物, 若下腹部疼痛、不适, 阴道流血或异样分泌物应及时就诊。

3 体会

通过对本组患者的成功护理, 作者认为对患者系统的、连续的, 整体护理, 是减少术后并发症促进患者早日康复的重中之重。

参考文献

[1]陈亚琼.经阴道子宫手术的现状及前景.实用妇产科杂志, 2007, 23 (1) :3.

[2]张汗英, 纪霞, 姚文玲.腹腔镜子宫切除术82例护理体会.齐鲁护理杂志, 2005, 11 (3) :229.

[3]李斌, 张军, 祁卫玲, 等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术60例.中国内镜杂志, 2000, 6 (3) :54.

腹腔镜子宫切除术患者 篇4

【关键词】宫腔镜；子宫内膜切除；观察；护理

子宫内膜切除手术是利用宫腔镜在电视下切除或者破坏子宫内膜，达到控制出血的目的，是替代子宫切除手术治疗功能行子宫出血的一种安全有效的手段。近年来，宫腔镜手术迅速发展，其特点是能保留子宫、不开腹、对正常组织及盆腔中任何脏器的功能都不造成影响，另外手术时间短，术后恢复快，对患者的生理和心里的创伤小，因而在临床有良好的治疗效果。本研究就2009年3月~2011年8月于我院住院的184例患者进行了宫腔镜下子宫内膜切除手术，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者184例，年龄32~50岁，平均年龄为42.13岁，均未绝经，手术之间根据病史、B超、妇科检查、宫颈细胞学检查、子宫内膜病理学检查等各项检查诊断，排除恶性病变的患者。

1.2手术方法采用美国Stryker公司成套的宫腔镜设备，通过微型的摄像头，将宫腔的图像借电视屏幕显示出来。手术前患者要进行全身检查，同时要进行刮宫术以及阴道的消毒，手术前一晚采用宫颈置扩张棒将宫口扩张到10~12mm，5%的葡萄糖溶液作为膨宫液。手术过程中根据具体的切除效果设定设备的功率，原则是以最小的电功率达到最佳的手术效果。该手术的操作要点主要为以下几点：（1）在膨宫泵持续灌流状态下，将电切镜置入宫腔，首先观察子宫内膜的病变情况；（2）采用滚球电极和环状电极电切子宫内膜，用垂直切环先切宫底，然后自上而下分段切除宫体内膜，注意损伤较大血管，以防并发症发生；（3）在内膜切除时，不易过深，以防子宫穿孔；（4）在内膜切除后，可采用球型电极电凝裸露的肌层，这样可以提高手术的疗效。

1.3护理

1.3.1术前护理及准备患者往往对该治疗方法缺少了解，心存疑惑，因此需要相关护理人员在手术之前对患者讲解手术方法及术后的注意事项，手术成功的病例，增强患者的信心。另外，还需要完善相关的各项检查，术前1天阴部备皮，用生理盐水将阴道冲洗两次，患者前1天口服甘油灌肠剂100ml，术前1天禁食，前晚禁水。

1.3.2术中并发症的预防及护理手术中经常会出现一下几种并发症：（1）子宫穿孔：子宫过度前倾或后屈，瘢痕子宫、宫颈术后均可能发生子宫穿孔。子宫穿孔多发生在子宫底部，患者主要出现的症状为多汗、腹痛、烦躁不安、血压下降，此时要降低膨宫压力，经脉滴注缩宫素20u，地塞米松10mg，同时采用抗生素防止感染。本组出现子宫穿孔1例，經护理治疗后得到痊愈。（2）出血：宫腔镜手术切割过深及术中止血不彻底往往会导致出血量过多，此时就需要及时的停止手术，采用电凝器止血，并采用缩宫对症输液处理，同时为患者提供安静的环境，记录患者的生命体特征。本组有3例出现出血过多，但经过及时的处理病情得到稳定。（3）感染：手术的最佳时机一般在月经干净后的4~8d之内，术前要进行严格的阴道及器械消毒，手术过程要在严格的无菌条件进行，手术后有针对性的服用抗生素，定期进行阴部清洁，从而避免感染。在本组中有2例患者在术后出现腹痛，通过及时的治疗，腹痛消失。

1.3.3术后护理手术后给予常规抗生素及止血药3~5d。术后24h内严密观察阴道部有无出血，每日都必须对阴道进行擦洗，有效的预防阴部感染，同时观察记录阴道的排液量、颜色以及气味。另外手术后还要注意并发症的发生，术后护士要加强与患者的交流，严密观察记录患者的呼吸、尿量、足部是否出现水肿、烦躁不安以及头痛等症状，如有出现应该立即通知医生。出院以后，患者禁盆浴1个月，禁止性生活1个月，注意休息，加强营养，如有出现发热，腹痛，阴道排液量多、有异味等症状要及时就诊，定期进行复查。

2结果

在本组中有6例患者出现了不同程度的并发症，主要包括子宫穿孔1例，出血3例，感染2例，然而经过对症治疗比采取相应的护理后，患者并没有出现不良反应，术后3~5d出院。

3讨论

宫腔镜下行子宫内膜切除手术，简单快捷，并发症少，是目前治疗子宫异常出血最为理想的手术方法，术前做好相关的护理，手术的操作人员必须熟练手术的操作技巧，以防子宫穿孔等并发症的发生。有研究表明，100例以内的并发症发生率为13.3%，往后平均为3.6%。本组通过分析总结184例宫腔镜下行子宫内膜切除术后患者的护理，意识到必须强化宫腔镜手术护理人员的知识储备，建立一支经验丰富、责任心强的专业护理队伍，同时医院应该制定相关的护理配合流程以及术中术后护理配合的要点，这样有利于手术的顺利进行，降低并发症的发生率，从而提高手术的成功率。

参考文献

[1]冯力民，夏恩兰.宫腔镜电切术中应用5% 葡萄糖灌流液的安全性研究. 中华妇产科杂志，1996（31）:304．

[2]夏恩兰,张政,段息兰,等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析[J].中华妇产科杂志.2002,18(11):685-686

[3]刘锦瑶，柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合.护士进修杂志，2003，18(9):858．

腹腔镜子宫切除术患者 篇5

关键词：腹腔镜,全子宫切除术,康复

子宫切除术是妇科治疗子宫良性疾病最常见的手术之一。而子宫良性疾病主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜复杂性或不典型增生等。随着医学技术及影像学的不断发展, 腹腔镜全子宫切除术 (TLH) 被广泛应用于子宫良性疾病。与传统术式相比, 具有创伤小、愈合快以及并发症少等优势[1]。为了更好评价腹腔镜全子宫切除术对患者康复的影响, 我院自2008年6月至2011年1月采用腹腔镜全子宫切除术治疗子宫良性疾病, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年6月至2011年1月收治的64例妇科子宫良性疾病患者, 将其随机分为对照组和观察组, 每组32例。对照组年龄30-64岁, 平均年龄 (42.1±4.4) 岁, 其中子宫肌瘤15例, 子宫腺肌症12例, 功能失调性子宫出血5例。观察组年龄29～65岁, 平均年龄 (40.9±5.3) 岁, 其中子宫肌瘤16例, 子宫腺肌症11例, 功能失调性子宫出血5例。两组患者年龄及肿瘤情况无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组经腹全子宫切除术治疗。按常规手术操作步骤[2]进行。观察组采用腹腔镜下全子宫切除术治疗。全身麻醉后, 常规消毒铺巾, 取患者膀胱截石位, 常规置入导尿管及相应子宫操纵器, 由脐孔穿刺中央气腹针行气腹。脐孔上缘横行切开皮肤, 置入10mm trocar, 置入腹腔镜。在下腹两侧做两5mm穿刺孔, 然后置入超声刀或双极电凝钳钳夹切断左侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管峡部 (保留附件) 或骨盆漏斗韧带 (切除附件) ;分离膀胱宫颈间隙;凝断子宫血管;切断子宫骶主韧带;同法处理右侧。单极电凝沿阴道穹隆切断阴道, 取出子宫, 经阴道用可吸收缝线连续扣锁缝合阴道残端, 腹腔镜下连续缝合腹膜。

1.3 围手术期生活质量评估

采用WHO生活质量测定量表简表 (主要分为生理、心理、社会和人际关系以及生存环境4方面, 并换算成100分制) , 分别在术前1d, 术后第4d、第14d和第28d对患者生活质量进行评估。以术前评分为基准点, 以术后不同时间的评分与术前评分的比值 (%) 评价手术对患者生活质量的影响。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 进行t及χ2检验, 计量资料均采用均数±标准差表示, P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组的治疗效果及生活质量见表1及表2。

本研究结果显示, 观察组的术中出血量、术后镇痛率、术后排气时间、住院时间及术后恢复工作时间明显少于对照组 (P<0.05) 。而术后的生活质量与术前相比, 两组的生活质量均得到提高 (P<0.01) ;与对照组相比, 观察组的生活质量明显优于对照组 (P<0.01) 。

注:与术前相比, *P<0.01;与对照组相比, #P<0.01

3 讨论

目前全子宫切除术是公认治疗子宫良性疾病有效方法[3]。目前治疗子宫良性疾病常用的手术方法有主要有经腹全子宫切除术 (TAH) 和腹腔镜下全子宫切除术 (TLH) 。其中TAH是最成熟的传统手术方式, 其操作简便, 手术时间短, 但具有创伤较大, 恢复慢, 疤痕大等缺点。而TLH使妇科腹腔镜手术进入一个新的发展阶段, 拓宽了微创手术领域[4]。TLH不仅创伤小、出血少患者痛苦小, 术后恢复快的优点, 而且不影响术后病理检查, 可防治遗漏病变, 尤其适用于术前未能彻底排除子宫内膜或子宫颈早期恶性肿瘤的患者[5]。本研究结果显示, 观察组的术中出血量、术后镇痛率、术后排气时间、住院时间及术后恢复工作时间明显少于对照组 (P<0.05) 。而术后的生活质量与术前相比, 两组的生活质量均得到提高 (P<0.01) ;与对照组相比, 观察组的生活质量明显优于对照组 (P<0.01) 。因此, 腹腔镜全子宫切除术治疗妇科子宫良性疾病疗效显著, 且能提高患者的生活质量, 对患者康复起着重要作用。

参考文献

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[3]林青, 陈爱兰, 庞正钰, 等.三种不同子宫切除术临床效果[J].当代医学, 2010, 16 (13) :35-36.

[4]骆一凡, 刘雁华.各种微创全子宫切除术的比较及评价[J].中国内镜杂志, 2007, 13 (2) :113-116.

腹腔镜子宫切除术患者 篇6

关键词：腹腔镜,阴式子宫切除术,护理

子宫切除术是妇科常见的手术之一, 经腹手术是经典术式[1], 而腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (LAVH) 是一种以腹腔镜手术开始, 并结束于阴道的全子宫切除术[2], 该手术具有创伤小, 恢复快, 手术粘连术, 美学效果确切等优点[3]。近年来, 人们发现阴式子宫切除术具有微创、简易的特点, 使手术适应症较界定范围扩大[4]。我院于2005年3月~2009年3月对40例腹腔镜辅助阴式子宫切除术通过加强护理紧密配合取得了满意效果, 现将护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者年龄40~78岁, 平均53岁。其中子宫脱垂5例, 子宫腺肌症15例, 子宫腺肌瘤合并子宫腺肌症16例, 子宫肌瘤2例, 功能性子宫出血1例, 子宫内膜息肉1例。患者入院后常规检查, 排除手术禁忌证, 均行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。

1.2 手术方法

患者采用气管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 同时头低臀高, 即头向下倾斜15°左右, 0.5%碘伏常规消毒腹部, 会阴, 阴道3遍。取下腹部脐孔为第1穿刺孔, 置腹腔镜, 左右下腹麦氏点位置为第2操作孔。根据需要于脐耻之间或脐旁下方2横指作第3操作孔, 气腹压力13~15 mm Hg时置入腹腔镜。超声刀凝切双侧圆韧带, 输卵管近端、系膜及卵巢固有韧带, 剪开子宫膀胱反折腹膜, 后转为经阴道处理宫颈旁及主韧带, 由阴道取出子宫标本, 经阴道缝合残端, 检查有无出血, 用生理盐水冲洗盆腹腔, 吸净, 排气, 拔套管针, 缝合皮肤。术后预防性应用抗生素3~5 d。

1.3 护理

1.3.1 术前准备

1.3.1. 1 心理护理:

全子宫切除对妇女造成的创伤较大[5], 患者及家属对腹腔镜辅助阴式子宫切除术有不同程度的担忧, 产生紧张和恐惧情绪, 担心治疗效果与风险, 护士向患者和家属介绍有关微创手术的优点和不同之处, 请术后患者现身说法, 以消除患者焦虑、紧张的心理, 增强对手术的信心, 使患者主动配合手术及护理。

1.3.1. 2 合并症的护理:

了解患者病史, 协助其完善各项特殊检查, 确保手术如期进行, 指导患者合理饮食, 加强营养, 贫血严重者给予输血。常规检查血压、血型, 做好交叉配血试验, 测出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、B超, 以便调整药物及饮食, 并及时反馈给医生。

1.3.1. 3 皮肤准备:

皮肤清洁是预防切口感染的主要环节。备皮范围:上至耻骨联合以上约10 cm, 左右包括腹股沟, 大腿上1/3处, 下至肛门以下, 做好外阴, 会阴, 尿道口, 肛周区等部位的清洁消毒。对脐窝深污垢硬的患者在备皮前10 min将石蜡油棉签置入脐窝, 待其软化后再清除干净, 再用0.5%碘伏消毒, 以达到预防感染的目的[6], 术前24 h洗澡, 修剪指甲, 剃除阴毛及腹部汗毛。对情绪紧张者给予镇静剂, 以保证充足的睡眠。

1.3.1. 4 肠道准备:

因为患者在麻醉下肛门括约肌松弛, 有可能污染术野, 因此术前禁食12 h, 禁饮8 h, 给予甘油灌肠剂110 ml, 术前当天早上再灌肠一次, 排空肠道积便积气, 防止术后感染。

1.3.1. 5 阴道准备:

术前3天每天用碘伏进行阴道灌洗一次, 每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴。

1.3.2 术后护理

1.3.2. 1 生命体征监测:

每半小时测血压、脉搏、呼吸1次, 共测6次, 平稳后改为每小时一次, 共测3次, 24 h检测生命体征的变化, 并做好基础护理。

1.3.2. 2 术后体位与止痛:

硬膜外麻醉手术后患者取去枕平卧位6 h, 若生命体征平稳, 可取自动体位, 以平卧为宜。针对个体差异, 遵医嘱及时采取不同的止痛方法, 并观察用药后的效果。

1.3.2. 3 会阴部及伤口护理:

术后应每30分钟观察阴道敷料是否渗血及阴道出血量, 并防止阴道血肿的形成, 及时报告医生。术后阴道内放置纱布的患者交班时应详细说明。一般术后24 h取出, 保持外阴清洁。严密观察腹部穿刺孔有无渗血, 如有渗血应及时更换敷料加压包扎, 以保护伤口敷料干燥。

1.3.2. 4 尿管的护理:

尿管一般置留1~4 d, 应妥善固定, 防止折叠、脱落, 保持通畅, 观察小便量、色, 并及时处理和报告医生。大便后随时擦洗会阴一次, 预防尿路感染及上行感染。拔管后要督促患者有尿意时及时排尿, 且注意能否自主排尿, 并嘱患者多饮水, 以刺激排尿反射。无一例患者发生尿潴留。

1.3.2. 5 饮食护理:

术后6 h给流质饮食, 肛门排气后进半流质饮食, 逐渐过渡至普食, 据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食, 禁豆类和奶制品, 以免腹胀。

1.3.2. 6 并发症的观察和护理:

术后患者如出现不同程度的腹胀或皮下气肿, 肩背酸痛、胸闷、呼吸困难等不适感, 是二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔所致。一般无需处理, 1~3 d后自行缓解。应鼓励患者早活动、多翻身, 促进气体吸收。必要时给予低流量氧气吸入。

1.3.2. 7 出院指导:

出院后3个月内避免久蹲、久站, 避免重体力劳动等增加腹压的运动, 3个月内禁止盆浴和性生活。术后2周内观察阴道分泌物, 有不正常出血及分泌物时及时就诊。保持情绪稳定, 注意休息, 加强营养, 进食高蛋白, 高热量易消化饮食, 保持大便通畅, 1~2个月内及时门诊复查。

2 结果

术后8 h进食流汁, 24~72 h拔导尿管。40例手术均获成功, 无术后并发症, 均于术后4~7 d出院。

3 讨论

综上所述, 阴式子宫切除术损伤小、恢复快、瘢痕小, 具有美容效果, 出血少, 住院时间短, 患者心理负担轻等优点。随着腹腔镜术式的开展和技术的进步, 腹腔镜手术已成为现代妇科的主要手术方式之一[7]。且通过对患者加强围术期健康教育、心理护理和临床护理, 提高了患者的舒适程度, 降低了对患者的负面影响, 保证了护理工作效率和工作质量, 对手术成功至关重要, 深受患者及家属的欢迎。

参考文献

[1]冷金花, 朗景和, 李华军, 等.三种不同全子宫切除术对患者围术期生活质量的影响和卫生经济学[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (5) :315-318.

[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:272-290.

[3]唐小玲.腹腔镜辅助下阴式子宫切除的护理配合[J].西部医学, 2008, 20 (3) :667-668.

[4]焦凤彩.阴式子宫切除术的观察与护理[J].护士进修杂志, 2009, 9 (5) :708-709.

[5]蒋炜锋, 毛秀英、子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理对策[J].中华护理杂志, 1995, 6 (30) :360-361.

[6]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州:广东出版社, 2002:50-70.

腹腔镜子宫切除术患者 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次所研究的100例腹腔镜子宫切除手术患者, 均为我院在2011年8月至2013年8月期间所收治。患者的年龄在41～70岁, 平均年龄为 (53.0±2.5) 岁;患者的体质量在50～70kg, 平均体质量 (57.0±2.0) kg。按照随机数字表法将此次所收治的患者分组为试验组和对照组, 每组分别为50例;比较两组患者的体质量和年龄等一般资料, 差异没有统计学意义 (P>0.05) , 具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组:对患者采用静吸复合全麻进行腹腔镜子宫切除手术。根据患者的体质量依次采用适量的异丙酚和咪达唑仑以及芬太尼、维库溴铵进行静脉注射诱导麻醉。待患者的情况稳定之后, 对患者采用麻醉剂进行机械通气, 保持合适的氧流量和通气频率[2]。让患者吸入适量的七氟醚来维持麻醉。同时使用微量泵进行持续输注适量的瑞芬太尼。在手术中根据患者的SE和RE值来对药物的用量进行调整。试验组:对患者采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻进行腹腔镜子宫切除手术。在对患者进行脊椎硬膜外麻醉之前, 在30min内需要对患者进行快速输注适当的乳酸钠林格氏液。让患者处于左侧卧位, 在合适的间隙对患者进行脊椎硬膜外麻醉。在穿刺成功之后, 在患者的蛛网膜下腔注射适量的重比重布比卡因;然后在患者的头端留置硬膜外导管, 大约为3.0cm。通过其的硬膜外腔或者其体位来适当的调节追加药物。在2h之后, 在患者的硬膜外腔注射5.0ml的罗哌卡因[3]。在将麻醉平面固定之后, 对患者进行全身诱导, 方法和对照组的方法相同。给患者吸入七氟醚来维持全麻, 在手术完成之后, 给患者推注罗哌卡因进行镇痛, 同时将硬膜外导管拔出。

1.3 评价指标

在对患者进行手术时, 对患者的血浆肾上腺素 (AE) 和多巴胺 (DA) 以及去甲肾上腺素 (NE) 浓度进行测定。手术后对患者自主呼吸恢复时间和气管导管拔出时间以及清醒时间进行记录。同时对术后48h内所发生的不良反应和患者的满意度以及追加镇痛药物的情况进行观察。

1.4 统计学方法

数据采用SPAA19.0软件进行统计和分析, 计量资料采用均数±标准差表示。计量资料采用采用t采用检验, 计数资料采用χ2检验, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

与对照组相比, 试验组患者的血浆AE浓度和DA浓度以及NE浓度都明显缩短, 在手术后, 患者发生躁动和追加镇痛药物的概率也明显降低, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者在手术中的知晓率和手术后发生呕吐和恶心的概率以及患者的满意度等没有明显性的差异 (P>0.05) 。详细见表1、2。

注:与对照组相比, P<0.05

3 结论

在临床上, 对患者进行腹腔镜手术, 患者会发生不同程度的应激反应, 然而临床上将儿茶酚作为人体应激反应程度的相关敏感指标[4]。在对两组患者采用不同的麻醉方法进行麻醉, 与对照组相比, 试验组患者的血浆肾上腺素 (AE) 和多巴胺 (DA) 以及去甲肾上腺素 (NE) 的浓度会出现降低, 这主要是因为在对患者进行全麻时, 其只能够适度的抑制患者的大脑皮质边缘系统或者下丘脑所对应的投射系统。但是却不能阻断对患者的手术部位伤害性的刺激向机体中枢进行传导。进而使得患者的交感神经-肾上腺髓质系统发生兴奋, 让患者体内分泌的儿茶酚出现增加。对患者采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻进行腹腔镜子宫切除手术, 然而脊椎硬膜外麻醉能够有效地阻滞脊神经, 降低伤害性刺激的传入。此外, 全麻又能使经过次要途径传导入的伤害性刺激在机体中枢位置被抑制, 进而使得患者的机体应激反应出现降低。在此次的研究中, 与对照组相比, 试验组患者的气管导管拔除时间和自主呼吸恢复时间以及清醒时间要明显缩短, 在临床上的应用效果非常显著。

总之, 在临床上, 采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻进行腹腔镜子宫切除手术, 明显地缩短患者的气管导管拔除时间和自主呼吸恢复时间以及清醒时间。同时患者术后发生躁动和镇痛药物追加的概率也明显降低。并且产生的不良反应非常少, 值得在临床上进行推广和应用。

摘要：目的 对患者进行腹腔镜子宫切除手术时采用不同的麻醉方法, 探讨和分析其的临床应用效果。方法 将我院此次所收治的100例腹腔镜子宫切除手术患者, 按照随机数字表法将其分组为试验组和对照组, 每组分别为50例。对照组:对患者采用静吸复合全麻进行手术。试验组:对患者采用脊椎硬膜外麻醉+全麻进行手术。对两组患者的血浆肾上腺素 (AE) 和多巴胺 (DA) 以及去甲肾上腺素 (NE) 浓度进行测定, 在手术后对两组患者的自主呼吸恢复时间和清醒时间以及气管导管拔出时间进行观察和记录;同时对患者在手术内48h所发生的不良反应和患者的满意度以及追加镇痛药物情况进行比较和分析。结果 与对照组相比, 试验组患者的血浆AE浓度和DA浓度以及NE浓度都明显缩短, 在手术后, 患者发生躁动和追加镇痛药物的概率也明显降低, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者在手术中的知晓率和手术后发生呕吐和恶心的概率以及患者的满意度没有明显性的差异 (P>0.05) 。结论 在临床上, 对患者进行腹腔镜子宫切除手术时采用脊椎硬膜外麻醉联合全麻, 具有非常好的效果。并且产生的不良反应非常少, 值得在临床上进行推广和应用。

关键词：腹腔镜,不同麻醉方法,子宫切除术

参考文献

[1]王效德, 郭素香, 董希玮, 等.轻度过度通气对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复期及S-100β、NSE的影响[J].山东医药, 2012, 52 (40) :82-85.

[2]曾毅, 王丽妮, 方萌, 等.Narcotrend监测指导下依托咪酯静脉麻醉的可行性[J].广东医学, 2012, 33 (22) :3435-3437.

[3]王琰.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全身麻醉术后镇痛[J].临床医学, 2013, 33 (1) :74-75.

腹腔镜子宫切除术患者 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的32例进行腹腔镜子宫切除手术患者, 年龄范围是36~62岁, 平均年龄为 (49.2±2.6) 岁;体质量在50~68kg, 平均体质量是 (56.4±2.9) kg;将32例患者按照麻醉方式分为观察组和对照组, 每组均有16例患者, 两组患者在年龄、体质量等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有一定的可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均在手术开始前8h, 禁食禁饮, 手术室温度维持在21~23℃;患者入室之后开放上肢静脉, 输注乳酸钠林格液并静脉注射0.5mg盐酸戊乙奎醚。局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺检测患者的动脉血压, 并监测BP、ECG、Sp O2、PETCO2。

对照组给予麻醉诱导:按照0.04mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg异丙酚、0.1mg/kg维库溴铵、2μg/kg芬太尼的顺序依次注射。面罩紧闭加压吸氧去氮辅助通气3~5min, 患者状态熵值 (SE) 下降至60, 待患者下颌放松后将喉罩置入患者口中, 调整喉罩位置正确后检查患者是否通气漏气, 通气频率为12~16次/min, 吸入氧流量2L/min。将VT和通气频率进行调整, 将PETCO2值维持在35~40mm Hg。患者吸入七氟醚来维持其麻醉, 手术中保证SE值范围在45~60, 若是SE>60或者<45时, 其维持时间若高于60s便需要调整七氟醚浓度, 每次调整的幅度在0.5%之间。给予患者微量泵持续泵入芬太尼续0.5~3.0μg/ (kg·h) ;若是SE值在45~60, RE值-SE值>10, 则需增加瑞芬太尼的浓度。

观察组患者给予脊椎-硬膜外麻醉。在进行麻醉前30min给予患者静脉注射乳酸钠林格液300~500m L, 并取右侧卧位选择L2~3间隙进行脊椎-硬膜外麻醉, 穿刺成功之后, 给予患者在蛛网膜下腔注射重比重布比卡因12~15mg, 留置硬膜外导管, 长度为3cm, 调整患者体位或者硬膜外腔追加药物, 麻醉平面控制在T6平面, 2h后追加0.75%5m L罗哌卡因[2]。麻醉平面固定后进行全身诱导, 诱导方法与对照组相同。手术后经硬膜外导管推注0.2%罗哌卡因15m L, 以利术后镇痛, 拔出硬膜外导管。

两组患者在手术进行的时候均注射乳酸钠林格液, 体位均选择头低脚高20°。待手术完成之后变成平卧为, 气腹压力控制在13~15mm Hg之间。两组患者在创口缝合的时候停止给药。

1.3 观察指标

记录患者术后清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔出气管导管时间及满意度值, 术中知晓情况、术后躁动、恶心呕吐、追加镇痛药物;按时段监测动脉血氧, 测定患者去甲肾上腺素、血浆肾上腺素、多巴胺浓度[3]。

1.4 统计学分析

本次试验选择SPSS11.0统计学软件对数据进行分析处理, 计量数据用±表示, 并用t检验, 计数资料用χ2检验, 以P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

对比两组患者清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔出气管导管时间及满意度值, 详情见表1, 从表1中可以看出观察组患者清醒时间、恢复时间、拔出导管时间均短于对照组患者, 比较具有显著差异 (P<0.05) ;在满意度比较方面无明显差异 (P>0.05) 。

比较两组患者术后临床表现及追加镇痛情况, 详情见表2, 从表2中可以看出患者在术中知晓、术后恶心呕吐方面比较无明显差别 (P>0.05) , 在比较术后躁动、追加镇痛药物比较方面, 观察组明显低于对照组, 比较具有明显差别 (P<0.05) 。

比较两组患者各个时段内去甲肾上腺素、血浆肾上腺素、多巴胺浓度, 时间分别为入室后、气腹完成后、气腹完成10min、手术持续牵拉子宫时、拔出喉罩时、拔出喉罩10min时, 分别用T0、T1、T2、T3、T4、T5。详情见表3,

3 讨论

使用全麻+脊椎-硬膜外麻醉方案时, 前者可阻断伤害性刺激向中枢的传入, 降低机体应激反应, 而后者可以完善组织脊神经, 减少伤害性刺激的传入。通过本次研究可以发现, 观察组T3、T4、T5时段去甲肾上腺素、血浆肾上腺素、多巴胺浓度降低发生的原因与全麻只抑制边缘系统、大脑皮质或者下丘脑对大脑皮质的投射系统, 不能够有效阻断手术区域伤害性刺激传入, 交感神经-肾上腺髓质系统兴奋, 儿茶酚胺分泌量增加。在腹腔镜子宫切除术中联合使用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的临床效果们非常显著。

摘要：目的 观察在腹腔镜下子宫切除手术中2种不同麻醉方法的临床效果。方法 选取我院收治的32例腹腔镜子宫切除患者, 按照不同麻醉方案分为观察组和对照组, 对照组选择全麻, 观察组则在对照组的基础上进行脊椎-硬膜外麻醉。观察两组患者术中、术后各项临床指标, 对比临床麻醉效果。结果 观察组在清醒时间、自主恢复时间及拔出导管时间明显短于对照组 (P<0.05) ;且两组在比较术后躁动例数、追加镇痛药物方面具有明显差异 (P<0.05) ;观察组T3、T4、T5时段去甲肾上腺素、血浆肾上腺素、多巴胺浓度均明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 脊椎-硬膜外麻醉+全麻联合应用可广泛应用于腹腔镜子宫切除手术中。

关键词：麻醉,腹腔镜,子宫切除术

参考文献

[1]李娟娟.腹腔镜子宫切除术患者不同麻醉方法的临床效果观察[J].健康大视野, 2012, 20 (12) :409-409.

[2]魏代梅, 张安军, 许乃福等.腹腔镜子宫切除术患者不同麻醉方法的临床效果观察[J].中外医学研究, 2013 (8) :133.

腹腔镜子宫切除术患者 篇9

腹腔镜次全子宫切除(LSH)指在腹腔镜下切除子宫体而保留子宫颈的手术［1］。2009年7月～2011年10月完成腹腔镜下次全子宫切除术34例，取得良好治疗效果，治疗体会如下。

资料与方法

本组患者34例，年龄38～52岁，平均43.2岁。其中子宫肌瘤26例、子宫腺肌病8例。妇科双合诊检查子宫增大＜12周21例、子宫增大＞12周13例，有下腹部手术史4例。

手术方式：①麻醉及体位：34例患者中均采用气管插管全麻，取膀胱截石位，置举宫器及气囊导尿管。②四孔法：常规消毒铺巾后取脐孔上1cm作1cm横切口，作为腹腔镜镜头孔，右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点分别取0.5cm、1.0cm做主操作孔，耻骨联合上偏左侧取0.5cm小切口作为副操作孔。③圆韧带及附件的处理：向内上方钳夹提起子宫角部的圆韧带，距子宫角外侧2～4cm处双极后剪断或单级电凝后切断圆韧带。切除附件：方法一：提起一侧输卵管，暴露骨盆漏斗韧带，双极电凝钳电凝使血管组织闭合后剪断骨盆漏斗韧带，电凝和剪断时，注意临近的输尿管。方法二：卵巢动脉缝扎，使用带推杆的腹腔镜缝线，在阔韧带无血管区缝合结扎骨盆漏斗韧带3次，或剪开阔韧带前后叶，在阔韧带后叶无血管区分离穿孔，通过此孔穿入结扎线进行骨盆漏斗韧带结扎，结扎子宫侧时，应该在切除侧附件对侧的操作孔进行结扎。保留附件：距子宫角部2cm处用双极电凝后剪断或单级电凝直接切断，输卵管及卵巢固有韧带内血管丰富，一定要电凝完全，此外需注意电凝剪开时不可紧贴子宫，太近子宫不容易电凝完全而导致出血。④分离膀胱返折腹膜：提起已经剪开的膀胱返折腹膜，进入膀胱宫颈间隙，注水分离或钳夹“花生米”，将膀胱略下推，层次正确，可以看见发白的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，其内有来自宮颈的血管，电凝分离后，很容易将膀胱下推，对子宫旁组织稍加分离即可暴露子宫峡部，见到子宫动脉，此部位若使用锐性分离容易导致出血，使用单级电凝容易损伤输尿管和血管。⑤套扎宫颈：以1号可吸收线制成线圈套扎宫颈中段两次，子宫颜色变紫。⑥取出子宫：扩大左侧辅助穿刺孔，置子宫粉碎器，旋切宫体、宫颈至子宫动静脉上方，双极电凝宫颈残端出血点，查无出血，将膀胱腹膜返折覆盖子宫颈残端，缝合数针固定，为防止子宫脱垂，可以将圆韧带缝合固定于子宫颈上，冲洗盆腹腔，视术中情况决定是否放置腹腔引流管。⑦术后常规补液抗炎对症治疗。

结 果

34例手术中，无术中、术后手术并发症。手术时间75～110分钟，手术均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹手术。手术时间70～120分钟，出血量10～50ml，术后6小时进食，术后当天下床活动，恢复肠蠕动功能，不需应用止痛剂，术后24小时拔除尿管后小便均能自行排出，术后1天内体温最高达38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢复正常，术后平均住院4天。

讨 论

子宫切除是妇科最常见的手术，占腹部手术的第3位，近年来腹腔镜下手术在妇科领域迅速发展，已开展了附件切除、卵巢囊肿剔除、子宫全切、次切及盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜下子宫次切术的指征同开腹手术，包括子宫异常出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、附件肿瘤。既往有下腹部手术史、炎症粘连，手术难度明显增加。

腹腔镜下手术与开腹手术相比具有以下优点：①对身体创伤小，对盆腔干扰少，痛苦小，恢复快，腹部切口瘢痕小，住院时间缩短。②由于气腹形成，镜下对病灶有一定的放大作用，盆腔视野更为清晰，不易损伤盆腔脏器。③出血少，由于镜下操作是先电凝止血后凝切，故术中出血少，本组中5例出血＜10ml，这样减少了术前合并贫血患者的输血机会，避免了输血所致风险。④开腹不易发现的病灶可在镜下电灼清除，本组有2例术中发现膀胱区有火焰状改变，予双极电灼后成黑色，这些病灶为子宫内膜异位症的早期改变，这样使诊断和治疗一次性完成［2］。⑤术后盆腔粘连减少，传统的开腹手术中，腹腔粘连的发生率50%～90%，复杂的腹部手术术后粘连率＞90%，腹腔粘连可引起不孕、肠粘连、肠梗阻、慢性腹痛等并发症，也给再次手术带来困难。腹腔镜下手术对盆腔干扰少特别是肠管，术中反复冲洗可祛除凝血块，稀释炎症物质，改变腹腔内环境，从而减少粘连，同时术后早期进食、早期活动，可增加肠蠕动，预防术后肠粘连。⑥腹腔镜手术可反复施行，本组有数例患者曾有异位妊娠或附件肿瘤手术史。但腹腔镜下手术也存在一些不足：如缺乏实物的触及感，盆腔粘连镜下操作难度明显增大，易损伤脏器或病灶清除不彻底，需转开腹手术。子宫增大特别是＞16周，腹腔镜下暴露子宫后壁困难，影响手术视野及操作，易造成肠管损伤，应选择开腹手术为宜。

总之，腹腔镜下次全子宫切除术虽不能完全代替腹式次全子宫切除术，但也是一种安全、可靠、微创、恢复快的手术方式。

参考文献

1 刘彦,主编.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:科学技术文献出版社,1999:11.

2 张兰梅,王蔼明.电视腹腔镜在妇科手术中的应用［J］.中国内镜杂志,2004,10(4):16-18.

腹腔镜子宫切除术患者 篇10

1资料与方法

1.1一般资料:自2013年2月至2013年8月, 我们对40例适合行子宫切除术的患者, 随机分成2组, 治疗组20例, 对照组20例, 年龄40~55岁, 平均50岁, 2组患者在年龄、子宫大小等临床资料统计学处理差异无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2麻醉方式:治疗组采用气管插管全身麻醉, 对照组采用硬腰联合麻醉。

1.3手术方法:治疗组全部患者均取膀胱截石位、形成气腹, 分别于患者脐部、左下腹及右下腹共做三个0.5~1 cm小横切口, 分别置入器械, 经阴道置入举宫器以便使组织保持一定的张力, 在腹腔镜的辅助下进行手术治疗, 其余的治疗方法与开腹手术基本相同。对照组参考2004年《手术学全集》第2版傅才英等主编的《妇产科手术学》, 经腹子宫切除术。

1.4统计学处理:采用SSPS统计软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05时有统计学意义。

1.5观察指标:比较两组术中出血量、手术时间、术后镇痛、肛门排气时间、切口瘢痕大小、住院时间等指标。

2护理

2.1术前护理

心理护理及健康教育:向患者讲解腹腔镜手术的有关知识, 介绍各项检查的注意事项和术前准备工作以及术后治疗、护理等, 从而减轻患者的焦虑心理, 帮助患者树立信心[1], 可安排已手术治愈的患者与待术患者座谈, 交流心得。并为患者制定护理计划, 以便及时观察术后病情变化, 有利于术后恢复。进行适合腹腔镜手术术后锻炼:术前指导患者深呼吸, 学会有效咳嗽, 向患者讲述正确咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口[2]。

常规检查及护理:术前做好血常规, 肝、肾功能, 出、凝血时间, 血型, 心电图, 胸透等检查, 术前1 d抽血交叉备血。术晨检测体温、脉搏、呼吸、血压。

术前准备:①皮肤准备:术前1 d晚协助患者作清洁淋浴, 术前半小时备皮, 范围上自剑突下、两侧至腋中线、下至大腿上1/3处、包括外阴部, 应特别注意脐部清洁、用松节油棉签去除脐孔内污垢、防止术后伤口感染。②阴道准备:术前3 d开始行阴道准备, 一般用0.025%碘伏溶液阴道灌冼2次/天。通过阴道灌洗可以使宫颈和阴道保持清洁, 当子宫切除过程中阴道与盆腔相通时, 可防止因宫颈或阴道消毒不严, 细菌或病原体进入盆腔引起感染, 或术后阴道残端炎症而引起感染等并发症[3]。③肠道准备术前1 d的20:00后禁食, 00:00后禁饮, 术前晚肥皂水灌肠1次, 以排空肠道, 有利于手术视野的显露, 同时可减少术后并发症的发生。④其他准备:术前1 d药物过敏试验、术前1 d晚上保证充足的睡眠、术前半小时肌注阿托品、留置导尿、预防性应用抗生素等。

2.2术后

严密观察生命体征情况:术后24 h行心电监护, 密切观察神志、体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等的变化。

卧位与饮食指导:平卧6 h改自由卧位, 术后24 h可协助下床活动。禁食6 h改流质饮食, 但忌牛奶、豆浆等易产气食物, 肛门排气后进半流质易消化饮食, 排便后可进食高蛋白、高热量、营养丰富饮食促进机体康复。术后全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者, 术后可饮温开水, 行雾化吸入等。

切口护理:观察切口有无渗血、渗液, 保持切口敷料清洁、干燥, 防止感染。咳嗽时捂住切口, 可减轻切口不适和防止切口裂开。本治疗组有2例患者切口渗血, 经更换敷料沙袋加压得到止血。

尿管的护理:执行保留导尿护理常规, 术后24 h拔除尿管, 指导患者下床活动, 促进肠功能恢复。

疼痛的护理:术后根据疼痛评分尺评分, 轻微疼痛可不用止痛药物, 多进行深呼吸, 每小时5~10次, 必要时尊医嘱应用镇痛药。一般24~48 h疼痛可随着胃肠功能恢复而减轻或消失。本治疗组有2例患者使用镇痛药后疼痛缓解。

并发症的观察和护理。①出血:是腹腔镜手术后比较严重的并发症, 术后严密观察生命体征变化和腹部体征, 切口渗血、阴道流血情况。②肩背部疼痛及腹胀:由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致, 给予低流量吸氧, 中和过多吸收的二氧化碳, 减轻症状。③阴道残端出血:术后应注意观察阴道出血的颜色和量, 阴道流出鲜红色血液时, 提示有活动性出血, 应及时报告医师并处理。④出院指导:嘱患者注意休息, 加强营养, 1个月门诊复查, 禁性生活2个月, 如腹部切口有红、肿、疼痛、分泌物等异常情况及时就诊。

2.3电话回访:按照本院设计的电话回访表, 患者出院2周内由责任护士对其进行电话回访及相应的健康指导, 了解患者的身体恢复情况, 对患者实施健康教育, 可提高出院患者的遵医行为, 指导其正确的生活方式术后康复知识, 保证了健康教育的有效实施, 形成一个延伸护理服务的健康教育网络。

3结果

两组手术情况比较:治疗组患者的手术时间为 (158.2±28.4) min, 术中出血量为 (50.3±3.8) m L;对照组患者的手术时间为 (93.4±12.9) min, 术中出血量为 (120.0±6.1) m L;对照组手术时间低于治疗组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 治疗组出血量低于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组术后情况比较:治疗组切口瘢痕0.5~1.0 cm, 术后镇痛2例 (10%) , 肛门排气时间为 (22.6±4.2) h, 住院时间为 (6.8±1.8) d;对照组术后切口瘢痕10~12 cm, 镇痛18例 (90%) , 肛门排气时间为 (30.8±5.8) h, 住院时间为 (9.2±2.9) d;治疗组各项指标均好于对照组, 存在统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

4讨论

随着微创妇科技术快速的发展, 腹腔镜手术已逐渐应用于我院妇科临床, 本组资料证实了腹腔镜下子宫切除术的安全性和疗效, 为腹腔镜手术在我院妇科的进一步开展奠定了基础。同时护理上做好术前护理、健康教育、心理护理、完善各项术前准备, 是保证手术顺利进行的基础;术后密切观察生命体征的变化, 完善的护理措施, 及出院指导和电话回访是手术成功和术后早日康复的保证。相信随着手术经验的积累和手术方法的不断改进, 手术时间还会进一步缩短, 治疗效果的优越性将进一步提高。

参考文献

[1]郑俭壁.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1990:80.

[2]张蕊, 李广芹.腹腔镜下子宫全切术患者围手术期的护理[J].基层医学论坛, 2005, 9 (11) :1014.