腹腔镜下输卵管切除术

腹腔镜下输卵管切除术（精选11篇）

腹腔镜下输卵管切除术 篇1

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠,约占异位妊娠的95%。随着微创技术的发展,腹腔镜手术成为输卵管妊娠治疗中最成熟的手术之一,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。而对于腹腔镜下是行保守手术治疗还是行输卵管切除术疗效更好,并无统一定论。对此,该研究对该院2010年1月—2013年1月收治的90例输卵管妊娠患者根据有无生育要求分为两组,分别行保守手术与输卵管切除术治疗,以探讨两种手术方式在输卵管妊娠治疗中的优劣性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2010年1月—2013年1月收治的90例输卵管妊娠患者根据有无生育要求以及患者的病情分为两组,A组51例行腹腔镜下保守手术治疗,B组39例行腹腔镜下输卵管切除术治疗。入组标准:对侧输卵管异常进入A组;患侧输卵管破坏严重进入B组;对侧输卵管正常根据患者意愿自行选择进入A组或B组。所有患者均知情,并签署知情同意书,该研究通过本院伦理委员为批准。所有患者术前均经彩色多普勒超声检查、血β-HCG检查、腹腔镜检查等确诊,妊娠部位:壶腹部79例、峡部6例、伞部2例、间质部3例。A组年龄17~45岁,平均(29.4±3.7)岁,停经时间21~69 d,平均(50.3±6.2)d,输卵管包块直径2~7 cm,平均(3.15±0.58)cm;B组年龄19~47岁,平均(30.5±6.3)岁,停经时间19~66 d,平均(48.8±9.5)d,输卵管包块直径2~7 cm,平均(3.30±0.92)cm。排除宫颈妊娠、宫角部妊娠、腹腔妊娠、盆腹腔内大量积血、多囊卵巢综合症、卵巢囊肿、恶性肿瘤等。两组患者在年龄、停经时间、输卵管包块直径等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行连续硬膜外麻醉,A组行腹腔镜下保守手术治疗,对输卵管伞部妊娠者直接自伞端将胚胎取出,创面用生理盐水冲洗,确定出血部位后单极电凝止血。对其他部位妊娠者以最膨出位置或破裂口周围做一长约1~2 cm线形切口。充分暴露妊娠组织,对妊娠物及输卵管间采用冲洗器进行反复正压冲洗及分离,注意不可骚刮或挤压妊娠组织,待妊娠组织大部分剥离后轻轻将其取出。对创面出血较少者采用生理盐水反复冲洗,创面出血较多者边用生理盐水冲洗边双极电凝止血。对输卵管破裂出血活跃者,电凝输卵管系膜内血管后再行取出妊娠组织。B组患者行腹腔镜下输卵管切除术治疗,提起输卵管伞端,双极电凝方法游离输卵管后切除输卵管系膜与峡部近宫角处,剪下患侧输卵管后取出。

1.3 观察指标

统计术中妊娠部位、输卵管破裂数、盆腔粘连情况以及对侧输卵管情况。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、血β-HCG转阴时间;对两组患者进行2年随访,比较两组术后2年内宫内妊娠(包括分娩、妊娠中及流产)与再次异位妊娠情况。

1.4 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,所有计量资料以(±s)表示,两组均值比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采取χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况

90例患者腹腔镜手术均取得成功,无1例中转开腹。两组患者术中所见妊娠部位、输卵管破裂数、盆腔粘连及对侧输卵管情况见表1。

2.2 手术指标

A组患者手术时间、术中出血量明显大于B组,经过统计学处理,差异有统计学意义(P<0.01);两组住院时间、血β-HCG转阴时间比较无明显差异,经过统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 随访妊娠情况

经2年随访,A组宫内妊娠率为43.14%,B组为20.51%,A组明显高于B组,经过统计学处理,差异具有统计学意义(P<0.05);A组未孕率为41.18%,B组为66.67%,A组明显低于B组,经过统计学处理,差异具有统计学意义(P<0.05);两组异位妊娠率比较则无明显差异,经过统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

3 讨论

输卵管妊娠的产生和输卵管炎症、狭窄、粘连、功能异常、避孕失败、辅助生殖技术等多种因素有关,而炎症是最常见的原因。对于输卵管妊娠手术治疗是最主要的治疗方法。近年来,输卵管妊娠的早期确诊率得到明显提高,患者在流产或输卵管破裂前确诊明显增多[2],也就为腹腔镜手术治疗提供了机会。

输卵管妊娠经腹腔镜治疗具有独特的优越性,相较于开腹术,腹腔镜手术因放大作用可迅速发现病灶,同时对输卵管内残留的微小绒毛也能及时发现并给予彻底清除。此外,腹腔镜手术可同时对输卵管伞端发生的积水闭锁情况进行处理,术后输卵管通畅率高,故再次妊娠宫内妊娠率高[3]。因腹腔镜手术属微创手术,操作精细,对系膜内血管损伤小,可对卵巢功能起到保护作用,患者术后恢复快,可尽早下床活动,使术后粘连发生率明显降低,故对有生育需求的输卵管妊娠患者来说尤为重要[4]。赵富鲜等[5]对收治的90例输卵管妊娠患者根据患者病情其意愿分别采取了腹腔镜手术与开腹术,结果显示,开腹术患者术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间等均明显大于或长于腹腔镜手术患者。可见,腹腔镜手术相对于传统开腹术创伤更小,患者术后恢复更快。林佩瑶等[6]研究也得出,腹腔镜手术相对于开腹术,患者术后镇痛率、排气时间、住院时间及术后病率显著下降。该研究中腹腔镜手术患者手术时间、术中出血量明显优于保守治疗的患者,住院时间及血β-HCG转阴岁两组间无显著差异,但腹腔镜手术患者亦略优于保守治疗的患者,与赵富鲜、林佩瑶研究一致,提示腹腔镜手术效果优于传统保守治疗。

而腹腔镜手术治疗输卵管妊娠又可分为两大类,及保守治疗及输卵管切除术,对于腹腔镜下这两种手术方式在输卵管妊娠中的应用临床已有广泛研究,研究中存在的争议多集中于术后妊娠方面,部分学者认为保守手术可能会引起持续性异位妊娠,这也是治疗失败的根本性原因。黄爱华[7]的研究中通过回顾性分析腹腔镜下108例输卵管切除手术患者与81例保守性手术患者的临床资料,发现两组患者的终止妊娠率、术后出血以及肠道功能恢复情况比较无显著差异,但保守手术治疗组患者术后2年内宫内妊娠率显著高于输卵管切除组,可见保守手术在保留生育功能方面效果显著优于输卵管切除术组。丘峻朝等[8]研究在得出上述结论的同时,也指出腹腔镜下保守手术治疗后,再次异位妊娠率也随之明显提高。故指出无需再生育患者行腹腔镜输卵管切除术更为安全。该研究中,行腹腔镜手术的患者术后宫内妊娠、异位妊娠等事件的发生率分别为20.51%、12.82%,显著低于保守治疗组患者,而术后未孕发生率却明显高于传统保守治疗(66.67%vs41.18%),提示腹腔镜手术虽然可以降低再次妊娠的风险,却有可能导致不育,因此笔者认为对需要保留生育能力的患者应谨慎考虑行腹腔镜手术。

总体而言,是采取保守手术治疗还是输卵管切除术主要依据患者是否有生育要求,以及患者自身条件而定,如患侧输卵管破裂状况、对侧输卵管是否完好以及盆腔粘连程度等。而就目前情况来看,输卵管妊娠未育患者明显增多,故多要求行腹腔镜保守手术治疗[9]。输卵管切除术可对该侧卵巢血运形成损伤,进而使卵巢功能受到一定影响,降低卵泡储备能力,进而影响术后妊娠[10]。国外有研究认为输卵管切除术可在近期对卵巢储备功能与月经的恢复产生影响[11]。也有报道认为输卵管切除术在保留生育方面效果不及开口术。故对需要保留生育能力的患者而言能选择保守手术治疗的尽量选择保守手术。采取腹腔镜下保守手术治疗的患者术后再次妊娠率显著高于输卵管切除术患者,且宫内妊娠率显著上升,而两组异位妊娠比较则无统计学差异。这主要与该研究入组标准的设置有关。腹腔镜保守手术治疗因操作起来较切除术更为麻烦,故手术时间与术中出血量有明显上升,但两组患者的住院时间及血β-HCG转阴时间比较则无统计学差异。

综上所述,与腹腔镜下输卵管切除术相比,腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠可保留患者生育功能,再次妊娠率及宫内妊娠率高,故情况允许的条件下,需要保留生育功能的患者可选择行腹腔镜保守手术治疗。

参考文献

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[6]林佩瑶,陈珩,龙孙宇.腹腔镜技术在输卵管妊娠中的应用效果分析[J].河北医学,2013,19(2):254-255.

[7]黄爱华.腹腔镜下保守治疗异位妊娠的疗效分析[J].环球中医药,2013,6(S1):79-80.

[8]丘峻朝,姜岁羽,陈萍.腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠比较[J].中国医药导刊,2012,14(2):227,229.

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[11]Chandler J,Herman R,Maduforo N.Use of a Laparoscopic Ligature Loop and Vessel Sealing Technology for the Excision of a Cornual Ectopic[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2014,21(6):S218-S222.

腹腔镜下输卵管切除术 篇2

要责任

盈科律师事务所

医疗律师刘东冬 ***

【本文主旨】

腹腔镜下胆囊切除术是急性结石性胆囊炎的首选治疗方法，一个受过良好训练且经验丰富的普外科医师能出色的完成该手术，但是胆管（胆囊除外，下同）损伤仍旧是该术最常见的并发症，且最主要原因是由于医方经验不足或者过于自信所致，医方应当为此承担相应的法律责任。

【案情简介】

2012年9月25日，张甲以“反复右上腹胀痛伴背部酸痛1.5年余”为主诉住入乙医院。查体：腹平软，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性。超声诊断意见：脂肪肝、胆囊结石、胆囊壁欠光滑。初步诊断：胆囊结石、胆囊炎。2012年9月26日乙医院为其行腹腔镜胆囊切除中转胆总管切开探查T管引流术，术后诊断：慢性结石性胆囊炎、mirizz综合症，术后给予补液、抗炎等治疗，2012年10月13日张甲出院。

2012年10月24日张甲以“胆囊切除术后胆汁漏28天”为主诉住入丙医院，诊断：胆囊切除术后胆汁漏，给予抗炎、补液等治疗，2012年11月5日出院。

此后，张甲因“胆道术后胆汁漏，梗阻性黄疸，十二指肠内瘘”，分别于2013年6月3日行胆道镜探查术，2013年8月2日行肝门胆管成形、胆肠Roux-en-Y吻合术治疗，及此后的多次就医。

张甲于2014年1月8日申请进行医疗事故鉴定。鉴定结论：

1、根据患者病史、症状、体征及辅助检查，医方诊断胆囊结石，胆囊炎正确，具备腹腔镜手术指征，医方已履行书面告知义务。

2、术中所见胆囊大小与术前超声不一致属于临床常见现象，可能与测量方法、胆囊自身收缩、测量时间不同等因素有关。

3、医方存在以下医疗过失：腹腔镜胆囊切除术中操作不当，导致患者肝总管损伤；损伤后未行胆肠吻合术，而行胆总管切开探查T管引流术；术中出现肝总管损伤，更改术式，医方未履行书面告知义务；术前患者无胆管炎、梗阻性黄疸等症状，超声及CT未见明显胆管狭窄或扩张，医方术后仅依据术中所见“该肝总管处狭窄、僵硬”，诊断Mirizzi综合征依据不充分。

4、患者现后果与医方医疗过失存在因果关系，患者长期慢性炎症、局部粘连、解剖关系改变，一定程度上增加手术操作难度。综上所述，张甲与乙医院医疗争议属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。根据医疗事故鉴定结论，一审法院认定乙医院应承担主要责任。

【法院裁判】

一审法院认为，《侵权责任法》第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《医疗事故技术鉴定书》认定：张甲与乙医院医疗争议属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。一审法院采信医疗事故鉴定结论，判决乙医院应承担70%赔偿责任。

乙医院不服一审判决而上诉。二审法院驳回上诉维持原判。【律师说法】

腹腔镜手术技术的进步、器械的改进，使腹腔镜下胆囊、阑尾手术得到了广泛普及。但是鉴于患者的个体病情和解剖差异，并不是任何急性结石性胆囊炎都适合腹腔镜手术，而医务人员在挑战欲望的支配下显得过于自信，即便经验不足也期望尝试，故虽然不断减少但总是存在胆管损伤的案例。

虽然胆管损伤是腹腔镜下胆囊切除术最常见的并发症，但本律师认为医方不能据此免责，因为现今该手术技术非常成熟，对于一个合格的外科医师来说施行该手术不应当损伤胆管，若由于患者病情或者解剖因素等原因无法在腹腔镜下成功切除胆囊应当及时中转开腹，而不应致患者安全于不顾冒险侥幸继续手术。个案中，患者的安全是第一位的，是优于治疗有效性的原则要求。

腹腔镜下输卵管切除术 篇3

关键词：不孕症；宫、腹腔镜；输卵管疏通术

【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0453-02

不孕症是影响男女双方身心健康的国际性问题，不孕症中女性因素约占25.0%-37.0%。女性不孕症的发生率10%-25%。且近年的发病率有逐步增高的趋势。为了更好地了解宫腹腔镜在诊治女性不孕症中的效果及有关要素的影响，这篇文章对宫腹腔镜联合诊治不孕症病人的临床材料进行回忆性剖析。

1资料与方法

1.1病例来源自2012年2月至2012年8月，既往行输卵管通液术后仍未妊娠，经促排卵3-6个周期B超示排卵正常但仍未妊娠；在我院经子宫输卵管造影术证实为输卵管性不孕的150例患者 ，年龄20-43岁，人均（（26.1士3.5）岁，不孕2.0-12.8年，平均（3.4士0.9）年。其间60例经过宫腔镜输卵管插管下疏通术组（A组），A1组原发性不孕症28例（A1），继发性不孕症32（B1）90例行宫腹腔镜联合下输卵管插管疏通术组（B组）。A1组原发性不孕症22例（A1组）。B组原发性不孕症35例（B1组），继发性不孕症45例（B2组）。术前均经胸部X线片，未发现结核病灶，无全身及盆腔急性炎症和传染病，无手术禁忌证。手术选择在月经干净后3～7d，月经周期的第8～10天。

1.2研讨内容（1）对比A组和B组术后输卵管通畅状况并进行统计分析；（2）对比A1组和B1组、A2组和B2组术后输卵管通畅状况并进行统计分析。

1.2 方法

选用美国STORZ公司宫腔内窥镜和腹腔内窥镜系统，手术时刻选择在月经完毕后3～7d，选用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，病人取膀肤截石位，待麻醉满意后经脐缘下方取小切口刺进气腹针，并形成CO2气腹，当腹腔内压力达1.7～2.OkPa时放入Trocar，继而置入镜头进行观察，视病情酌情行第2、3穿刺点分别为左下腹或右下腹，依次查看子宫大小、形态、双侧输卵管、卵巢外形及盆腔粘连状况，同时行宫腔镜下查看宫腔形状、内膜厚度及双侧输卵管开口，有无异物或肿瘤、方位形状等。

1.2.1宫腔镜手术方法病人取膀胱截石位，选用OLYMPUS宫腔镜，选用5%葡萄糖液作为膨宫液膨胀子宫。先查看宫腔状况，再行输卵管口插管疏通术，在直视下将外径1.6mm的医用塑料导管插入输卵管开口处，注入0.5%甲硝唑+亚甲蓝混合液辨别输卵管通畅度，再予以0.5%甲硝唑20mL+地塞米松5mg加压推注经过宫腔镜调查通液情况。此后输卵管通液1次/月，共3个月。

1.2.2宫腹腔镜联合手术方法先在腹腔镜下了解子宫、输卵管、卵巢及盆腔状况，分离周围粘连，然后经过宫腔镜分侧输卵管插管注入0.5%甲硝唑+亚甲蓝液辨别输卵管通畅状况；再依据输卵管积水的形态以及阻塞状况，分别对输卵管粘连施行松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术。其后通液1次/月，共3个月。

2.结果

2.1疗效分析

A1组和B1组、A2组和B2组术后输卵管通畅情况的比较A1组28例，26例疏通成功，再通率91.3% ， B1组32例，29例疏通成功，再通率为87.5%，两组术后输卵管通畅性比较不存在统计学差异（P > 0.005 ）。表明本研究宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在原发性输卵管阻塞不孕症的疗效不存在差异。

2.2 术中及术后状况

150例病人均在宫腔镜、腹腔镜下完结手术，手术时间30～140min，平均65min；术中出血量20～85m1，平均45ml；住院时刻2～7d，平均4d。所有病人均在24h内恢复肛门排气，拔除导尿管及下床活动率均为100%，未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。术后随访3-36个月，妊娠24例，妊娠率45.28%，其间发生异位妊娠2例（8.33%），自然流产1例（4.17%）。

在进行宫腔镜与宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗原发性和继发性不孕症的效果调查中，本研究结果表明，宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在原发性输卵管阻塞不孕症的效果不存在区别，而宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在继发性输卵管阻塞不孕症的效果存在区别，宫腹联合下再通率明显增加，说明宫腹腔镜联合输卵管疏通术在继发性不孕症的效果明显优于宫腔镜手术，推测：（1）继发性不孕症因为流产、分娩等多种缘由致使双侧输卵管炎症及盆腔粘连，从而致使输卵管阻塞，且阻塞程度较原发性不孕症严重，远端阻塞比例较原发性不孕症高；（2）宫腹腔镜联合可同时发现盆腔疾病并进行相应医治，达到缓解盆腔粘连及输卵管阻塞再通的治疗效果。有文献报导，宫腹腔镜联合在输卵管远端堵塞方面的效果更佳。但本研讨未对输卵管梗阻部位进行计算，有待我们下进一步的临床研讨。

参考文献

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[2] 中爱荣，李全娟，杨淑玲，等.输卵管性小孕小同治疗力法疗效比较[J]中国实用妇科与产科杂志，2007，21（6）；287-288 .

腹腔镜下输卵管切除术 篇4

1材料与方法

1.1纳入患者的基本资料:2011年1月至2013年1月住本院共收住输卵管异位妊娠患者256例, 分别采用腹腔镜下输卵管切除术和腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗, A组158例患者为腹腔镜下输卵管切除术组, 年龄 (28.4±6.8) 岁, 异位妊娠包块 (3.6±1.9) cm, 心管搏动87, 术前β-h CG (IU/L) 2981 (1978~6298) ;B组为腹腔镜下输卵管开窗取胚术组, 共98例, 年龄 (27.9±7.2) 岁, 异位妊娠包块 (3.1±1.7) cm, 心管搏动56, 术前β-h CG (IU/L) 3267 (2078~7089) 。

1.2干预措施:气管插管静脉复合全身麻醉下进行两种手术, (1) 腹腔镜下输卵管切除术:腔镜下用吸引管将腹腔内积血吸引干净, 探查腹腔, 判断没有其余脏器损伤出血, 使手术视野充分暴露, 将输卵管及系膜自输卵管伞端至宫角部使用双极电凝离断, 再次探查腹腔, 确定没有肉眼看见妊娠物残留, 在直视下, 将输卵管及妊娠物放入标本袋并取出, 防止绒毛等妊娠组织残留。 (2) 腹腔镜下输卵管开窗取胚术:输卵管开窗取胚术:腔镜下用吸引管将腹腔内积血吸引干净, 探查腹腔, 判断没有其余脏器损伤出血, 使手术视野充分暴露后, 选取输卵管妊娠肿物表面的薄弱处为开窗取胚术的切口, 纵行切开后取出输卵管腔内妊娠物, 并反复冲洗管腔3次, 吸干净腹腔内积血, 防止妊娠绒毛组织残留, 对切口进行电凝止血, 再次探查腹腔, 确定没有肉眼看见妊娠物残留, 在直视下, 将输卵管及妊娠物放入标本袋并取出, 防止绒毛等妊娠组织残留。

1.3结局指标及随访:近期指标:手术时间、术中失血量、术后住院天数;术后共随访3年, 远期指标包括:术后自然妊娠率、术后再次异位妊娠率、持续性异位妊娠状态。

1.4统计学分析:所有数据均采用SPSS 19.0软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差表示, 用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1近期结果:手术时间在腹腔镜下输卵管切除术组为 (1.12±0.63) h, 而对照组为 (1.17±0.76) h, 二组间的差异并无统计学意义 (P>0.05) 。失血量在腹腔镜下输卵管切除术组为 (52±38) m L, 而在腹腔镜下输卵管开窗取胚术组为 (58±36) m L, 二组之间的差异并没有统计学意义 (P>0.05) 。住院时间在腹腔镜下输卵管切除术组为 (5.4±2.3) d, 而在腹腔镜下输卵管开窗取胚术组为 (5.1±2.8) d, 二组间的差异并无统计学意义 (P>0.05) 。腹腔镜下输卵管切除术组术后并发症11例, 包括6例患者恶心呕吐、3例患者腹胀, 2例患者皮下气肿, 腹腔镜下输卵管开窗取胚术组术后并发症8例, 包括4例患者恶心呕吐, 2例患者腹胀、1例患者皮下气肿, 二组之间的差异并没有统计学意义 (P>0.05) 。

2.2远期结果:158例行腹腔镜下输卵管切除术患者随访3年后有89例妊娠, 妊娠率56.3%, 而腹腔镜下输卵管开窗取胚术组妊娠率为57.1%, 98例患者随访3年后有56例妊娠, 二组在术后妊娠率方面的差异无统计学意义 (P>0.05) ;腹腔镜下输卵管切除术组再次异位妊娠率为3.8%, 术后158例患者中有6例患者发生再次异位妊娠, 腹腔镜下输卵管开窗取胚术组再次异位妊娠率为11.2%, 术后98例患者中有11例患者发生再次异位妊娠, 二组间有显著性差异 (P<0.05) 。在腹腔镜下输卵管切除术组术后持续性异位妊娠状态的仅有1例, 而在腹腔镜下输卵管开窗取胚术组术后持续性异位妊娠状态的有9例, 二组间有显著性差异 (P<0.05) 。

3讨论

随着腹腔镜手术技巧和器械的快速发展, 开腹手术治疗异位妊娠已逐渐被其取代。输卵管切除以及输卵管开窗取胚术是目前腹腔镜手术治疗异位妊娠的主要手段, 前者手术损伤大、快捷, 干净, 一般情况下, 术后创面出血以及持续性异位妊娠发生率比较低, 虽然短期内卵巢的体积不会被腹腔镜下输卵管切除术影响, 但卵巢的血液供应受到影响, 排卵以及卵巢的储备功能也可能会被影响, 而腹腔镜下开窗取胚术作为异位妊娠保守手术治疗的主要方式之一, 对卵巢血运影响较小。无论异位妊娠选择何种手术方式, 在腹腔镜手术中, 如何尽量减少对生殖功能的影响极为重要。在腹腔镜下输卵管开窗取胚术中, 选择输卵管系膜对侧为切口, 输卵管功能以及卵巢血供可以得到更好地保留。但选取输卵管系膜对侧为切口, 术中止血困难, 尤其当妊娠囊着床在系膜侧时, 血管更丰富, 出血点也更难暴露, 止血就困难, 盲目电凝止血对输卵管的功能影响更多。随着技术不断改进, 目前在腹腔镜下异位妊娠手术中, 增添了很多止血措施, 包括使用术中使用凝血酶和垂体后叶素等, 但这些措施依然有迟发性创面出血的可能, 在本研究中并未使用这些止血措施, 我们更重于如何选择输卵管切口, 好的切口选择, 可以更好地暴露出血点, 尽量减少盲目电凝止血。大多数输卵管妊娠病灶着床于输卵管系膜区域, 双极电凝切开输卵管病灶近子宫侧接近系膜的区域, 可以减少病灶的血供, 减少出血, 也比较容易暴露出血点。胚胎取出后, 管壁或系膜基底易渗血, 术中需要注意观察止血。

腹腔镜下输卵管切除术对比腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位的临床研究不少, 多数对近期结果进行评价, 关于两种术式对术后再次妊娠及远期结局指标进行对比分析的研究较少。本对照研究的短期结局指标与其他研究的结论相类似, 并未发现在手术时间和术中失血量方面两组之间存在着显著性差异, 腹腔镜下输卵管开窗取胚术并未显著增加术后住院时间和术后并发症的发生率。本对照研究远期随访结果并未支持腹腔镜下开窗取胚术可以增加术后总的妊娠率, 此外自然受孕的妇女有再次发生输卵管妊娠的风险, 而且滋养细胞残留导致β-HCG持续状态的发生率升高。本研究结果提示, 腹腔镜下输卵管开窗取胚术后再次异位妊娠的发生率明显高于腹腔镜下输卵管切除术组。这可能与输卵管异位妊娠时蜕膜组织发育不健全, 滋养细胞向深层浸润相关。滋养细胞向深层浸润增加了腹腔镜下开窗取胚术的难度, 输卵管切开后, 深部异位囊胚组织及深层滋养细胞彻底清除困难, 容易导致少量异位组织及深层滋养细胞残留而发生持续性异位妊娠。而腹腔镜下开窗取胚术中过度剥除输卵管组织, 对其伤害又过大, 瘢痕形成后, 输卵管蠕动等功能可能受到一定的影响, 术后再次异位妊娠的发生率也会增大。

临床实践中, 常有患者要求保留输卵管更倾向于行腹腔镜下开窗取胚术, 简单地认为双侧输卵管能比单侧输卵的妇女更易受孕, 但本研究结果并未支持此项假说, 腹腔镜下输卵管切除术组与腹腔镜下开窗取胚术组患者术后累积妊娠率结果相似, 二组之间无显著性差异。Mol F等开展的一项多中心随机对照试验[6,7], 215例患者行腹腔镜下开窗取胚术, 231例患者行腹腔镜下输卵管切除术, 在妊娠率方面, 结果与本研究相似, 虽然腹腔镜下开窗取胚术后妊娠率高于腹腔镜下输卵管切除术, 但差异无统计学意义。此外还对这两种手术方式治疗异位妊娠进行了经济学评价[8], 结果也支持采用输卵管切除术治疗输卵管异位妊娠。Turan V的临床研究结果及结论与本研究相类似, 腹腔镜下开窗取胚术并没有显著增加累积妊娠率, 但是随访时间少于本研究, 随访时间为24个月。此外, 该项研究还报道了术后再次妊娠时间, 二者也无差异, 术后再次妊娠时间为8~9个月。鉴于此, 目前研究结果并不支持腹腔镜下输卵管开窗取胚术可以明显提高术后妊娠率。

4结论

对于对侧输卵管尚健康的输卵管妊娠患者, 多项研究的结论支持输卵管切除术, 患者保留输卵管的意愿并未帮助他们获得更好的临床结局。本研究也支持对于对侧输卵管健康的妇女, 输卵管切除术治疗效果更佳。

参考文献

[1]Barnhart KT.Clinical practice.Ectopic pregnancy.[J].New Engl J Med, 2009, 361 (4) :379-387.

[2]Newbatt E, Beckles Z, Ullman R, et al.Ectopic pregnancy and miscarriage:summary of NICE guidance[J].BMJ, 2012, 345:e8136.

[3]Whitehouse B.Salpingotomy versus Salpingectomy in the Treatment of Tubal Gestation[J].Proc R Soc Med, 1922, 15 (Obstet Gynaecol Sect) :17-22.

[4]Richards BC.Persistent trophoblast following conservative operation for ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol, 1984, 150 (1) :100.

[5]Mol F, Mello NMV, Strandell A, et al.Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy:an open-label, multicentre, randomised controlled trial.[J].Lancet, 2014, 383 (9927) :1483-1489.

[6]Mol F, Strandell A, Jurkovic D, et al.The ESEP study:Salpingostomy versus salpingectomy for tubal ectopic pregnancy[J].Bmc Womens Health, 2008, 8 (5) :11.

[7]Mol F, Van MNM, Strandell A, et al.Cost-effectiveness of salpingotomy and salpingectomy in women with tubal pregnancy[J].Human Reproduct, 2015, 30 (9) :2038.

腹腔镜下输卵管切除术 篇5

【关键词】：输卵管阻塞；宫腔镜下输卵管插管通液术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0610-02

双侧输卵管阻塞是不孕症中最难治疗的一种，目前尚未找到理想的治疗方法。以往普遍采用输卵管通液法治疗效果不满意[1]。现在多采用试管婴儿术，成功率在40%左右，但价格昂贵。本科用宫腔镜直视下输卵管插管注药通液术治疗该病取得较满意的疗效，输卵管通畅率41.9%。

1 临床资料与方法

1.1临床资料： 2014年1月至2015年2月，我院经输卵管碘海醇造影确诊为双侧输卵管阻塞的不孕症患者62例，年龄25～38岁，婚龄2～15年。其中原发性不孕症18例，继发性不孕症44例。85%曾用过其它疗法无效。有2例曾反复行输卵管通液法治疗3～4次输卵管仍未通畅。1例做过输卵管造口术未怀孕。1例做过2次试管婴儿术均未怀孕。

1.2治疗方法：以5%葡萄糖作为膨宫介质，在宫腔镜直视下找到输卵管开口，再将外径为1.5mm的医用塑料管通过宫腔镜的操作孔插入输卵管口3-5mm。先注入亚甲兰稀释液，探测判断输卵管的通畅度，然后注入奥硝唑注射液，分别向两侧输卵管口推注此药液。

2 结果

2.1 62例中使双侧输卵管通畅的7例，一侧输卵管通畅的19例，输卵管通畅率41.9%。有6例已怀孕，其中5例经B超证实为宫内妊娠，1例为异位妊娠。其余病例还在观察中。

2.2病例介绍：王某，28岁，2014年2月8日初诊，婚后3年未孕。输卵管造影示双侧输卵管不全性阻塞，曾用多种疗法无效。用宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗后双侧输卵管通畅，2014年6月怀孕，经B超证实为宫内妊娠。

李某，34岁，2014年5月23日初诊，婚后8年未孕。输卵管造影示双侧输卵管阻塞，做试管婴儿术2次失败。用宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗后一侧输卵管通畅，2014年12月怀孕，经B超证实为宫内妊娠。

3 讨论

双侧输卵管阻塞治疗极为困难，目前多采用试管婴儿术，国内报道成功率40%左右，但操作较繁琐且价格昂贵难以普及[2]。本疗法治愈的患者中就有一位曾做过2次试管婴儿术未成功。宫腔镜直视下输卵管插管注药通液术推注的压力适当可使粘连的输卵管管腔分离，达到疏通输卵管的作用，来治疗输卵管阻塞性不孕症。宫腔镜下输卵管插管通液术的时间选择，以月经干净3-5天为宜。此时子宫内膜为增生早期，内膜薄，不易出血，便于操作。治疗最好在B超监护下进行，可直接观察输卵管有无异常膨胀和子宫直肠陷窝内有无积液。若病例选择适当，经宫腔镜下输卵管插管通液术治疗后，可使妊娠率提高[3]。本疗法有疗效较显著、副作用小、简单经济之优点，具有良好的社会效益。如果用此方法治疗效果不明显，可考虑采用宫腹腔镜联合检查手术治疗。

参考文献

[1] 秦宇. 宫腔镜下输卵管插管通液治疗因输卵管阻塞的不孕症的研究[J]. 中国优生与遗传杂志， 2007， 15（7）：87-88.

[2] 姚友睦. 宫腔镜下输卵管插管介入治疗不孕症的临床研究[J]. 中国基层医药， 2013， 20（20）：3095-3097.

腹腔镜下输卵管切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月~2014年1月收治的输卵管性不孕患者82例作为研究对象, 所有患者均符合《妇产科学》中女性不孕症中临床诊断标准[2]。本组患者中原发性不孕37例, 继发性不孕45例。将其随机分为对照组和观察组, 各41例。观察组年龄22-~34岁, 平均年龄为 (27.4±1.6) 岁, 不孕年限2~6年, 平均不孕年限为 (3.3±1.5) 年;对照组患者年龄22~35岁, 平均年龄 (27.7±1.1) 岁, 不孕年限为2~7年, 平均不孕年限 (3.5±1.2) 年。两组患者年龄、疾病类型及病程等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准

纳入标准:所有患者均经子宫输卵管造影和腹腔镜输卵管通液试验证实输卵管不通畅、阻塞或积水。排除标准: (1) 由子宫肌瘤、子宫内膜异位症等原因导致的不孕症患者; (2) 子宫角部严重闭塞、输卵管吻合再通术后再次阻塞以及结核性输卵管阻塞患者; (3) 有生殖道或盆腔急性炎症患者等; (4) 合并有严重高血压、心脏病及糖尿病等患者。所有患者均签署了知情同意书。

1.3 治疗方法

两组患者均在月经干净后3~7天进行手术, 并且术前3天选择抗生素治疗。对照组选择宫腔镜治疗, 在输卵管口, 选择加压通液治疗, 具体步骤为患者取截石位, 采用真空同轴导管输卵管再通器, 将水溶性碘对比剂从真空装置中心管锥形头注入宫腔内, 经过输卵管造影确定病变位置。然后实施输卵管再通, 待成功后在生理盐水10 mL中融入地塞米松5 mg+糜蛋白酶5 mg+庆大霉素8万IU, 顺着导管注入, 最后拔出同轴导管。手术后3~7天给予抗生素治疗, 并且在手术后2~3天及第2、第3个月还需再行宫腔通液。观察组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗, 选择硬膜外麻醉方式, 选择静脉麻醉, 处于腹腔镜下, 观察盆腔、腹部状况, 通过宫颈口位置, 置入到宫腔镜, 观察宫颈管、宫腔状况。利用宫腔镜直视后, 插入导管, 选择双侧输卵管通液手术。手术结束后在盆腔内放入透明质酸钠防止黏连。手术后3~7天给予抗生素治疗, 并且在手术后三个月每个月行宫腔镜下插管通液。在术后7天根据子宫输卵管碘油造影复查片, 观察并记录两组输卵管疏通条数, 计算输卵管疏通率。并且随访1年, 比较两组患者宫内妊娠情况。

1.4 观察项目

本研究输卵管通常标准: (1) 通畅:美蓝推注没有阻力, 并且经伞部流出; (2) 通而不畅:美蓝推注具有一定的阻力, 反复加压推注伞部有美蓝液流出; (3) 阻塞:推注时具有明显阻力, 反复加压推注伞部无美蓝液流出。疏通率=通畅率+通而不畅率。

1.5 统计学方法

利用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析, 计数资料采用x2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组输卵管通常情况比较

经治疗后, 观察组的输卵管通畅率为90.24%, 对照组的输卵管通畅率为78.05%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者1年内妊娠情况比较

随访1年内, 观察组宫内妊娠20例 (48.78%) ;对照组宫内妊娠9例 (21.95%) , 观察组的宫内妊娠率明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3讨论

近年来, 我国输卵管性不孕症发病率呈逐年上升的趋势, 这可能与多次人工流产、子宫腔内操作不当、性传播性疾病等因素相关。传统治疗输卵管阻塞的主要方法为药物介入治疗, 该方法具有操作简便、损伤小等特点, 但是治疗不够彻底, 会导致术后发生再阻塞的概率增加[3]。随着内镜腔镜技术在妇产科领域的推广应用, 可以清晰准确的探查输卵管内病变位置, 可以在宫腔镜直视下进行手术操作。腹腔镜和共江景不仅可以作为输卵管及宫腔病变的重要诊断工具, 而且临床上可以联合应用于治疗输卵管不孕症。

本研究结果表明, 经过腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗后, 观察组的输卵管通畅率为90.24%, 对照组的输卵管通畅率为78.05%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;随访1年后, 观察组的宫内妊娠率明显高于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗输卵管性不孕的疗效更为显著, 主要是因为宫腔镜联合腹腔镜进行插管疏通术时能够对输卵管的通畅情况进行正确的评估, 并且整个手术操作均在宫腹腔镜直视下进行, 不仅可以避免手术失误操作, 减少了手术的损伤, 从而有效的提高手术安全性和成功率, 是目前临床治疗输卵管不孕症的首选方案。

摘要：目的 探讨腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗输卵管性不孕的疗效。方法 选取我院2013年1月2014年1月收治的输卵管性不孕患者82例, 随机分为对照组和观察组, 各41例, 对照组采用宫腔镜在输卵管口插管加压通液治疗, 观察组选择腹腔镜与宫腔镜联合治疗, 两组患者经过治疗后, 对比输卵管通畅情况, 并且随访1年, 比较两组患者的受孕率。结果 两组患者经过治疗, 观察组输卵管通畅37例, 通畅率为90.24%;对照组通畅31例, 通畅率为78.05%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者经过1年随访, 观察有宫内妊娠发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对输卵管不孕患者, 选择腹腔镜与宫腔镜联合治疗, 可明显提升疗效, 增加通畅率, 增加了宫内妊娠率, 值得推广应用。

关键词：腹腔镜,宫腔镜,输卵管性不孕,疗效

参考文献

[1]曾靖燕.腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗输卵管性不孕临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 01:37-38.

[2]宋丽娜.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2015, 17:1869-1871.

腹腔镜下输卵管切除术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年7月至2006年4月, 在我院已确诊或高度怀疑异位妊娠患者中, 选取有生育要求的52例, 年龄为20～36岁平均为24.3岁, 未生育38例, 已生育1胎12例, 生育2胎1例, 生育3胎1例, 平均妊娠次数2.7次, 临床症状上均有停经或不规则阴道流血, 或腹痛病史, 全部病人尿妊娠试验均为阳性或弱阳性, 无失血性休克, 既往有腹部手术史者6例, 其中有异位妊娠史4例, 有剖宫产史2例, 有1例为米非司酮保守治疗失败后。

1.2 手术方法

全部患者麻醉采用气管插管全麻、腹腔镜使用德国狼牌产品, 用气腹针于脐孔内穿刺、腹腔内注入CO2气体, CO2气腹压力设置12～13mmHg, 沿脐部纵形切开皮肤1～2cm, 穿刺10mm, Trocak, 置腹腔气镜, 左右两侧下腹部或耻骨联合上穿刺孔0.5cm, 置入各种手术器械进行操作, 全面探查盆腔内情况, 根据具体情况实施输卵管切开取胚或输卵管伞端妊娠, 胚胎清除术。

1.2.1 输卵管切开取胚术

于输卵管妊娠部位输卵管系膜对侧, 取与输卵管纵轴平行方向切开口长经1.5～2cm, 近视野下用分离钳取出管内组织物及血块, 然后用冲洗器冲洗输卵管腔, 输卵管创面有渗血者用电凝止血, 取出的输管内组织物用自制的标本袋从左下腹部穿刺孔取出, 术中均给予患侧输卵管系膜注射M、T、X100mg。

1.2.2 输卵管伞端妊娠胚胎清除术

对妊娠部位在伞端者, 用分离钳清除胚胎组织, 局部电凝止血, 术中均给予患侧输卵管系膜注射M、T、X100mg。

2 结果

手术情况:间质部妊娠3例, 峡部妊娠7列, 壶腹部妊娠32例, 伞部妊娠9例, 1例为流产后合并卵巢囊肿, 术前高度怀疑为异位妊娠, 其中输卵管妊娠破裂6例, 行切开取胚术41例。3例间质部妊娠, 2例行切开取胚术后用可吸收线缝合切口, 1例因创面出血量多改开腹手术, 7例伞端妊娠行胚胎清除术, 2例伞端妊娠清除血块未见活动性出血, 予以输卵管系膜注射M、T、X100mg, 1例外院人流术中未发现有绒毛组织, B超检查示附件区包块, 尿HCG阳性, 拟异位妊娠行腹腔镜检查, 术中发现双侧输卵管正常, 右侧卵巢囊肿, 行囊肿剥除术, 术后病理诊断为右卵巢浆液性囊肿, 2例因输卵管组织破坏严重, 改行输卵管切除术, 20例合并慢性盆腔炎, 予以行盆腔粘连松解术, 3例合并卵巢囊肿予以行卵巢囊肿剥作术, 1例行对侧输卵管造口术, 术中行输卵管通液术共20例, 双侧不通1例, 1侧不通6例, 双侧通畅13例。

术后血β-HCG下降情况, 所有患者术后血β-HCG呈持续下降状态, 多于手术后2～3周恢复正常, 1例术前血β-HCG2032IU/L术后第3周及第4周, 查血β-HCG分别为108IU/L、106IU/L予以口服米非司酮150mg后于第5周恢复正常。所有病例无持续性异位妊娠的发生。

3 讨论

异位妊娠的保守性手术目前已成为治疗异位妊娠的主要手段之一。保留输卵管不但保留了生殖功能的解剖基础, 也大大降低了患者日后不孕的心理压力, 电视腹腔镜下进行手术具有损伤小, 效果好, 痛苦少, 恢复快的优点, 已被作为治疗异位妊娠的首选手术方式。

持续性异位妊娠的防治: (1) 异位妊娠保守性手术前应严格掌握指征, 详细询问病史及完善各项检查, 重视高危因素, 权衡早期异位妊娠保守性手术治疗的可行性及利弊。 (2) 妊娠组织质脆易碎, 标本须装入标本袋后取出, 切忌直接钳夹妊娠组织经Trocar取出。 (3) 预防性应用M、T、X, 术中在患侧输卵管系膜注射M、T、X100mg。化疗药物M、T、X为叶酸类抗代谢药物通过抑制二氢叶酸还原酶的活力而影响四氢叶酸的合成, 从而阻止嘌呤和胸腺嘧啶脱氢核苷酸的合成, 抑制DNA和RNA的生成, 影响细胞核代谢, 从而抑制滋养细胞的再生, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死, 脱落吸收, M、T、X有较多严重的毒副反应:胃肠道反应、皮疹、口腔溃肠、白细胞减少等, M、T、X的毒性取决于较高浓度药物所持续的时间, 故一次很大剂量常能耐受, 而中等剂量持久反可致死。术中局部应用优于全身用药, 我院对腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的手术中常规给予病灶周围输卵管系膜注射M、T、X100mg, 未发现持续性异位妊娠, 术后常规复查血常规和肝肾功能未发现异常改变。

参考文献

[1]冷金花, 朗景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (4) :204.

腹腔镜下输卵管切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院门诊及住院部确诊输卵管不孕症患者40例, 作为本次试验的研究对象。所选患者均经临床病理诊断确诊为输卵管不孕症, 年龄22~34岁, 平均 (27.5±4.6) 岁;不孕时间为12~34个月, 平均 (21±13) 个月;其中初产妇21例, 占52.50%, 流产1次17例, 占42.50%, 流产2次2例, 占5.00。

1.2 方法

对所选不孕症患者采取腹腔镜下治疗, 即于患者月经干净后入院, 对患者进行常规检查了解患者具体疾病情况及身体状况, 后进行常规术前准备。对患者进行面罩给氧, 同时建立静脉通道, 在对患者进行全身麻醉后去患者的截石位, 使患者的体位保持头低臀高, 后对患者进行常规消毒铺巾。于患者脐部3点穿刺, 形成人工气腹后将腹腔镜和人工操作器械置入, 后对患者腹腔内情况进行检查。后通过输卵管通道向患者输卵管内注入已稀释好的美蓝药物, 并于腹腔镜下对患者的输卵管阻塞部位及是否通畅进行观察, 由近端向其远端进行疏通, 将导丝拔出后进行美蓝药物的重复注入, 若出现阻力则加用甲硝唑液直至其通畅。后于腹腔镜下对患者疏通情况进行了解, 根据患者不同症状对患者进行相应的处理, 如排积液、分解粘连及阻塞部位分离等, 若患者出现伞端粘连严重的患者采取成形术或人工造口术;若患者出现输卵管积液严重情况, 则对部分输卵管进行切除处理, 并且尽可能的恢复人体输卵管、子宫及卵巢的正常解剖关系。后使用大量生理盐水对患者腹腔进行冲洗, 若患者炎症较为严重则适量加入地塞米松药物, 若患者出血较多则适量给予糜蛋白酶。术后对患者进行常规抗感染药物治疗, 持续3~5 d, 于患者下次月经干净后3~7 d内对患者进行输卵管通液复查。

对患者进行随访, 分别在术后6、12个月随访术后宫内妊娠情况, 并对患者的手术时间、肠道恢复排气时间、术后住院时间进行记录。

2 结果

10例患者手术时间为 (43.2±9.2) min, 肠道恢复排气时间为 (13.9±4.3) h, 术后住院时间为 (3.7±1.2) d。出院后分别在6、12个月对患者进行随访, 随访到的人数均为40例, 6个月时11例 (27.50%) 宫内妊娠, 12个月时25例 (62.50%) 宫内妊娠, 总宫内妊娠人数为36例 (90.00%) 。

3讨论

伴随社会进步人们的思想开放程度增加, 性生活中缺乏必要的保健意识, 使得越来越多的女性患有盆腔炎、附件炎和/或生殖道感染[3,4]。炎症不及时诊治, 病情加重迁延, 使得炎症组织浸润甚至粘连, 导致输卵管粘连、阻塞, 造成不孕症[5,6,7,8]。输卵管不孕症占女性不孕症的很大一部分, 其中输卵管作为精子、卵子结合以及受精卵分裂的主要场所, 其对于纤毛摆动、输卵管液流动及受精卵进入宫腔有十分重要的作用[9,10]。由于女性生殖系统构造的特殊性, 输卵管易遭受病原体侵害, 从而损害甚至丧失输卵管功能, 从而导致出现输卵管不孕症[11]。临床上对于输卵管不孕症的治疗给予了一定的重视。且随着医疗技术的不断创新和发展, 临床给予患者腹腔镜手术治疗能有效的改善患者的临床治疗效果, 提高患者再次宫内妊娠的几率, 有较好的临床意义[12]。

对输卵管不孕症患者进行腹腔镜手术治疗时, 采取腹腔镜下分离粘连的输卵管, 对患者腹部创伤很小, 不干扰腹腔正常功能, 不破坏机体内环境, 所以手术后恢复时间短, 在妇科手术中应用广泛[13]。应用腹腔镜下手术, 能快速并且准确的了解患者输卵管阻塞部位及通畅情况, 有效辅助临床治疗, 且能够较好保护子宫的正常功能, 使得患者宫内妊娠概率有一定提高, 有效改善患者生活质量[14,15]。

本研究结果显示, 患者临床手术治疗时间为 (43.2±9.2) min, 术后住院时间为 (3.7±1.2) d, 其肠道恢复排气时间为 (13.9±4.3) h, 术后回访可知6个月时11例患者宫内妊娠, 占27.50%, 12个月时有25例患者宫内妊娠, 占62.50%, 总宫内妊娠人数为36例, 占90.00%。由此可知腹腔镜手术治疗有较好的临床疗效, 且术后患者宫内妊娠概率较大, 有积极临床治疗意义。

腹腔镜下输卵管切除术 篇9

1资料与方法

1.1 临床资料

我院2004年2月至2007年7月完成腹腔镜下输卵管切开取胚术34例, 年龄22～37岁, 平均25岁, 未育29例, 已育5例。术前诊断为异位妊娠, 术中诊断为一侧输卵管壶腹部妊娠流产型, 输卵管壶腹部增粗1.5 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm22例, 2.0 cm×3.0 cm～3.0 cm×4.01 cm 12例, 盆腔积血达200 ml 7例, 100～200 ml 21例, <100 ml 6例。所有病例术前常规行血β-HCG测定以及B超检查和 (或) 后穹隆穿刺术以确诊异位妊娠。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法

全部采用气管插管静脉复合麻醉。

1.2.2 手术设备

有腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、二氧化碳 (CO2) 气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备, 及抓钳、双极电凝钳、剪刀等手术器械。

1.2.3 术前准备

术前禁食, 清洗脐部。麻醉后取膀胱截石头低臀高位, 气腹针在脐孔部穿刺注入CO2气体, 建立气腹至腹内压在12 mm Hg, 用10 mm套管针 (Trocar) 穿刺置入镜头, 于右侧下腹部麦氏点及左侧相对应的部位作第2、3穿刺孔, 各置入直径5 mm套管针。

1.2.4 手术步骤

经阴道由颈管放入举宫器达室底, 由助手配合固定子宫位置。用无损伤抓钳相对固定患侧输卵管, 剪刀切开输卵管肿胀处及2～3 mm深达管腔, 用抓钳或弯分离钳将胚胎组织提出切口, 在镜头监控下从套管针取出, 吸净盆腔积血, 生理盐水冲洗输卵管内创面, 如有出血可双极电凝止血, 也可缝合切口1～2针, 在病灶系膜内注入MTX 50 mg, 留置引流管, 放净CO2气体后拔出套管针, 用2-0可吸收线皮内缝合脐孔。

1.2.5 观察指标

包括术中平均失血量、平均手术时间、术后并发症、术后输卵管通畅率。

2结果

2.1 所有病例全部在腹腔镜下完成, 手术顺利, 无一例中转开腹。

手术时间最长60 min, 最短20 min, 平均 (35±8) min。其中失血量最多80 ml, 最少5 ml, 平均 (40±15) ml, 无一例发生难以控制的出血, 无一例发生其他邻近脏器的损伤。

2.2 术后随访3个月, 34例康复良好, 无腹痛及盆腔坠胀感。

17例要求生育者在术后第3个月行子宫输卵管造影, 患侧输卵管通畅者12例, 占70.6% (12/17) , 有2例患侧输卵管欠通畅, 3例患侧输卵管不通畅。

3讨论

近年来, 异位妊娠发病率逐渐上升, 而且发病年龄年轻化, 主要与婚前性行为普遍性, 人工流产、盆腔感染、不孕症、剖宫产率增高、宫内节育器放置等高危因素有关。传统的治疗是开腹手术, 随着技术的不断发展, 腹腔镜手术越显优势, 特别是对年轻、希望保留输卵管功能的患者。

3.1 手术选择

对异位妊娠患者根据生育要求、病灶状况、异位妊娠发生部位, 对侧输卵管情况、妊娠破裂情况决定是否行保留输卵管手术。本术式选择原则为:对于有生育要求者, 输卵管妊娠流产型或未破裂或破裂口小, 术中应避免反复夹取过深引起出血, 以及过度电激止血引起的术后输卵管功能丧失。

3.2 疗效分析

随着未生育的异位妊娠患者数量增加, 保留和恢复输卵管功能, 恢复盆腔正常解剖结构, 保留患者的生育功能已经成为越来越重视的问题。本院34例腹腔镜下输卵管切开取胚术效果满意, 及早治疗, 术中详细评估患者盆腔状况并积极的做好相应处理是关键, 在治疗原发病的同时, 对有生育要求患者的潜在生育能力应给予最大程度的保留。腹腔镜手术的优点:损伤小、失血少、手术时间短、住院天数短等已被认同, 术后随访, 34例患者康复良好, 无一例出现手术并发症, 患侧输卵管通畅率70.6% (12/17) , 这有利于有生育要求的患者保留生育功能, 但再次异位妊娠情况仍需进一步临床观察。34例中有1例发生术后1年患侧输卵管再次异位妊娠。有研究显示, 实施保留输卵管手术的患者两年内的宫内妊娠率比切除输卵管患者高2倍, 保留输卵管手术明显有益于保留生育功能[1]。

3.3 PEP的预防

腹腔镜下输卵管切开取胚术最常见的并发症是持续性输卵管妊娠 (PEP) , 发生率为5%～20%[2], 为了防止PEP和再次异位妊娠的发生, 在手术过程中应综合考虑, 并在术前与患者详细告知, 术后监测血β-HCG变化情况, 术后血β-HCG升高或相隔3 d两次β-HCG连续测定下降<20%, 即可诊断为PEP[3]。一旦发生PEP, 应及时应用MTX治疗, 本院在术中取出胚胎后, 常规在病灶处输卵管系膜内注射50 mg MTX, 术后随访监测血β-HCG, 无一例发生PEP。

参考文献

[1]Mol B WJ, Matthijsse HC, Tinga DJ, et al.Fertility after conservative and radical surgery for tubal pregnancy.HumReprod, 1998, 13 (7) :1804-1810.

[2]方光光, 陈红, 高素清.腹腔镜下输卵管开窗取胚术联合局部注射M7X预防持续性异位妊娠的临床探讨.长江大学学报 (自然版) , 2006, 3 (3) :253-254.

腹腔镜下胆囊切除术麻醉方法探讨 篇10

2004年以来我科引进腹腔镜，应用于胆囊切除术（LC）50余例，其中麻醉方法选择有全麻气管插管和持续硬膜外麻醉配合瑞芬静脉输注，通过对比表明：只要选择合适病例，管理恰当，后一种麻醉方式能达到让患者术中保持清醒并配合，麻醉效果满意，感觉舒适，是安全、可行的。同时可有效降低医疗成本。现报道如下：

1 资料与方法

选择硬膜外麻醉配合静脉全麻患者标准：ASAⅠ-Ⅲ级,无硬膜外麻醉禁忌证，心肺功能良好，能合作的择期LC术患者22例，年龄20～65岁，其中男16例女6例。术前常规使用阿托品和鲁米那。行T8-9间隙穿刺，向上置管4cm，麻醉平面控制在T4-12。瑞芬1mg+生理盐水配成50ml，气腹开始前5分钟开始输入，初始速度4ug/kg/h，术中以4-10 ug/kg/h 输注维持。气腹压力为12-13mmHg。术中硬膜外定时给药，患者面罩吸入纯氧2L/min，常规监测血压,脉搏,心电监护，血氧饱和度。关气腹时停止输注瑞芬。选择全麻气管插管方法的患者28例均是身体状况不满意，考虑硬膜外麻醉风险，估计手术有一定难度病例，常规全麻诱导后插管成功，术中用麻醉气体异氟烷加肌松药维库溴铵维持。关气腹停肌松药和麻醉气体。

2 结果

硬膜外麻醉效果满意后,常规面罩给氧，静脉输注瑞芬，术中患者可保持清醒并合作。有10例患者述轻微头晕感，经解释后都很好地配合完成了手术，其中4例患者在以4 ug/kg/h输注瑞芬时入睡，轻唤即可睁眼，对答准确。所有患者均出现不同程度一过性血压下降（硬膜外麻醉所致，），予以麻黄碱静注，或（及）快速补液很快纠正；其中2例出现恶心、呕吐，此时血压明显下降，给予麻黄碱，胃复安静注后好转，其原因分析可能主要是由于硬膜外阻滞导致血压下降，脑缺氧所致。所有患者SPO2均维持在95%以上。未见与瑞芬有关恶心呕吐发生。2例患者（均为年轻女性）述胸口压迫感，减小气腹压力至10 mmHg后好转，顺利完成手术。无1例患者因气腹或牵拉胆囊不适改用全麻。气管插管全麻病例均采用气体麻醉配合肌松药维持，虽然术中平稳，但术毕病人呼吸管理复杂，催醒时间偏长，醒后病人均出现不同程度燥动不适，术后病人送回监护室增加护理难度。而且由于条件所限术中病人吸入异氟烷量无严格标准，呼出气体全部释放在手术室空间，不仅造成麻醉成本偏高，而且对工作人员身体不可避免有一定伤害。

3 讨论

LC手术气腹对呼吸循环影响较大；CO2刺激膈肌，牵拉胆囊均可产生难以忍受的肩背不适、牵拉痛，需辅以镇静镇痛药物；高平面的硬膜外麻醉等诸因素更加重了呼吸循环功能紊乱，因此，LC手术单纯硬膜外麻醉方法是不可取的，常规选择全麻或硬膜外复合静脉全麻。瑞芬太尼是一种新型超短效的μ受体激动剂，与μ1受体亲合力最高主要产生镇静、镇痛和心率减慢作用；对μ2受体占据很少，故产生呼吸抑制、欣快，恶心呕吐较少。瑞芬起效迅速，与其它阿片类药相比最大的特点是进入体内后可被血浆和组织非特异性酯酶迅速水解，即使大剂量、长时间输注，也能被迅速清除，极少蓄积。Servin等的研究表明，瑞芬可以为局部及区域阻滞麻醉提供镇痛，阻滞前5分钟先给予瑞芬0.1 ug/kg (6 ug/kg/h)，然后以0.05-0.025 ug/kg/（3-1.5 ug/kg/h维持，可以提供有效的镇痛，并保持足够的肺泡通气量，患者术中可保持清醒。瑞芬从0序开始输注至稳态浓度非常迅速，约5分钟达最后浓度70%，10分钟达稳态浓度95%，所以很适合基层医院麻醉管理。我们采用持硬麻醉辅助瑞芬持续静脉输注的麻醉方法用于LC手术，硬膜外麻醉镇痛并使腹肌松弛；瑞芬4ug/kg.h气腹前5分钟持续静脉输注,体内快速达一定的血药浓度，其镇痛作用可消除气腹不适。术中以4-10 ug/kg/h输注维持，可有效消除气腹不适及胆囊牵拉痛，而患者可保持清醒，自主呼吸无明显抑制。但是持续硬膜外麻醉辅助瑞芬静脉持续输注用于LC手术，我们应重点注意以下几方面：1、硬膜外麻醉效果应确切，麻醉平面应达到T4-12，术中硬膜外按时提前追加局麻药，以保证镇痛完善，肌松良好。这是硬膜外麻醉下完成LC手術关键。2、瑞芬持续静脉输注剂量个体差异大，剂量调整从大到小。我们一般是气腹完成后患者无不适，即以2 ug/kg/h 输注，再根据病人情况或增或减量维持，以无气腹不适及胆囊牵拉痛而量最小为原则。不要在硬膜外麻醉效果不理想时试图用大剂量瑞芬弥补，其结果可能导致严重的呼吸抑制。3、气腹压力根据年龄、胖瘦、性别等因素个体化，一般在9-13mmHg，以能满足手术要求而压力最小为原则。4、术中常规备置麻黄碱,阿托品等抢救药物。因为此手术要求麻醉平面较高，可使血管扩张，血压下降；若麻醉平面达到T2以上，可阻滞心加速神经，使心率减慢。瑞芬可能加重心率减慢。特别在气腹时易出现循环剧烈波动（迷走神经功能亢进患者更易发生），一旦血压下降超过30%，立即给予麻黄碱6-10 mg；心率低于55次每分钟，阿托品静注0.3mg。5、常规面罩吸氧2L/min，6、严密监测BP,P,ECG，SPO2。

腹腔镜下输卵管切除术 篇11

1资料与方法

1.1一般资料

收集从2010年1月到2014年12月在我院就诊的宫外孕患者158例。患者入院前均有停经史,停经时间18~60天,平均(28.7±9.5)天。治疗方法均选择手术治疗,对112例患者施行输卵管保留手术,对46例患者实施输卵管全切除手术。患者年龄18~42岁,平均(28.2±4.1)岁。手术后均行常规病理检查进行确诊,每日1次监测患者的血绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)的变化情况。根据术后接受的护理方案不同,按患者的住院号采用数字法随机将其分为对照组和研究组,各79例。EBN组作为研究组,常规护理组作为对照组。其中两组患者的年龄、文化程度、停经时间等方面,均无统计学差异。

1.2腹腔镜下诊断输卵管妊娠的标准

腹腔镜下观察如未发现输卵管有明确的裂口,但是壶腹部有增粗现象或者有包块出现,表面呈现暗红色或紫色,说明输卵管妊娠未发生破裂。如检查发现输卵管有明确的裂口存在,伴或不伴血液、血块,说明输卵管妊娠破裂。发生在输卵管伞部妊娠的患者可见伞部扩张现象,并且有血块附着。如破裂后出血较多,时间较长,形成血块机化,包裹输卵管,即为陈旧性宫外孕[5]。

1.3护理方法

1.3.1对照组术后进行常规护理方案患者全麻苏醒返回病房,观察并记录患者的血压、体温、呼吸等生命体征。告知患者以及家属给予合理的膳食营养并防止便秘的发生。鼓励患者在术后6h后尽早下床缓慢活动。患者若感觉创面疼痛难忍,可遵医嘱酌情给予镇痛药治疗。

1.3.2研究组进行EBN方案包括引流管护理、饮食方面护理、观察病情、疼痛护理、并发症的观察和护理。腔镜术后的常见并发症有恶心、呕吐、尿潴留、皮下气肿等。术后护理人员发现皮下气肿,范围较大的可使用无菌针头穿刺排气;发现淋巴囊肿,可采取改变患者体位方法帮助淋巴回流,严重者可切开淋巴引流[6,7]。

1.4观察指标

观察统计手术后的并发症。在患者出院当日使用自制的护理满意程度调查表(表1)对患者进行调查。调查表共设置了10个问题,采用百分评分制,每个问题满分为10分,总分累计为100分。

1.5统计学方法

定性资料以均数±标准差表示,用t检验方法检验两组间的统计学差异。当P<0.05时,认为差异有统计学意义。采用SPSS20.0软件进行统计分析。

2结果

表2显示:⑴两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=3.9337,P<0.05)。⑵两组满意度评分差异有统计学意义,P<0.05。

3讨论

腹腔镜手术视野更加清晰,能够帮助医生准确找到输卵管发生病变的位置,进而将病变部位全部清除,与此同时还能够在出血点止血,彻底清除血肿,有助于患者术后快速恢复健康[8]。在应用此治疗手段治疗异位妊娠患者的护理过程中,EBN不仅要从腹腔镜术前的心理辅导开始、还要包括术前准备和术后护理等环节,而且护理人员的各项护理操作要按照流程高质量完成,以便使患者达到顺利康复、早日出院和再次妊娠的目的。

EBN将科学理论与临床经验、患者需求相结合,获取最佳证据作为护理决策的科学[9]。EBN是一种新的护理概念。传统护理模式是按照在护理工作中形成的习惯开展护理实践活动的,而EBN则能够从疾病的病因、病理以及疾病发展演变等多方面细化护理工作[10]。通过本文研究,EBN措施不仅仅能够为患者提供全面、有效的护理服务,提升整体护理服务水平,而且还能显著减少术后并发症的发生,同时还节约了医患双方的医疗成本。

摘要：目的:分析循证护理在腹腔镜治疗后的输卵管异位妊娠症患者术后恢复中的作用。方法:158例输卵管异位妊娠患者用腹腔镜下治疗,按术后护理方案分为研究组和对照组,各79例。研究组用的是循证护理方法。对照组用的是常规护理方法。比较两组患者术后并发症的发生情况以及患者对护理的满意程度。结果:研究组护理评价分数明显高于对照组,并发症发病率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床工作中开展循证护理可有效提高护理质量,减少相关并发症的发生。

关键词：异位妊娠,腹腔镜,循证护理,并发症

参考文献

[1]苏松.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(10):787-789.

[2]刘丽萍.异位妊娠破裂休克55例的急救护理体会[J].临床医药文献杂志,2015;A2(7):1294-1295.

[3]于世霞,王殊,谢霞.异位妊娠腹腔镜手术不同方式对生殖能力的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12:1047.

[4]齐炜炜,刘晓华.护理人员循证护理实践基本素质构成及研究现状[J].现代临床护理,2009,8(8):92-95.

[5]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社.2008,109.

[6]黄文静.异位妊娠的临床治疗及护理研究进展.中国医学创新,2014,11:152-153.

[7]黄继青,赵玉华.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究[J].护理实践与研究,2012,9(1):10-12.

[8]刘西果.腹腔镜治疗异位妊娠临床效果分析[J].河北医药,2015,37(11):1692-1694.

[9]李晓菊.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2010,25(10):867-869