腹腔镜卵巢瘤切除术

腹腔镜卵巢瘤切除术（精选9篇）

腹腔镜卵巢瘤切除术 篇1

腹腔镜作为一种微创手术, 其具有操作时间短、创伤小和术后恢复快等优点, 可显著改善患者临床症状。采用腹腔镜手术治疗患者时, 应选择全麻保障手术顺利进行。临床上常用的麻醉药物为咪唑安定、芬太尼和舒芬太尼等, 不同麻醉药物其麻醉效果也不相同[1]。现对舒芬太尼在腹腔镜卵巢瘤切除术中的麻醉效果展开研究分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月~2015年4月收治的实施腹腔镜卵巢瘤切除术治疗的患者90例作为研究对象, 根据麻醉用药将其分为观察组合对照组, 各45例。观察组年龄31~52岁, 平均年龄 (41.3±6.1) 岁;体重50~74 kg, 平均体重 (62.1±6.4) kg;对照组年龄30~51岁, 平均年龄 (40.8±5.4) 岁;体重51~75 kg, 平均体重 (63.0±6.8) kg。两组患者基本资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 观察组

患者手术前禁食12 h, 禁水4 h, 并且术前不使用其他药物。在进入手术室后, 对患者血压、心率和心电图等进行密切观察。建立静脉通路, 静脉注射咪达唑仑 (江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20031037) , 规格1 m L:5 mg, 0.04 mg/kg, 吸氧3 min后开始诱导, 静脉注射阿托品 (安阳九州药业有限责任公司, 国药准字H41023676) , 规格2 m L:1 mg, 0.3 mg;之后静脉注射舒芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字20140201) , 规格1 m L:50 mg, 0.4 μg/kg;维库溴铵 (浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H19991172) , 规格4 mg, 0.1 mg/kg;丙泊酚 (Fresenius Kabi AB, 国药准字J20130013) , 规格20 m L:0.2 g, 1.5 mg/kg。诱导后气管插管, 插管成功后同麻醉机相连接, 呼吸为12次/min、潮气量为8 m L/kg, 吸/呼比值为1:2, 呼气末二氧化碳分压约为5.33 k Pa。根据患者具体状况采用新斯的明 (上海信谊金朱药业有限公司, 国药准字H31022770) , 规格1 m L:0.5 mg, 和阿托品拮抗残余肌肉松弛。术中对于血压较高的患者, 可通过硝酸甘油 (北京益民药业有限公司, 国药准字H11021022) 进行处理;对于心率低于50次/min的患者, 可通过阿托品进行处理。

1.2.2 对照组

芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030199) , 规格1 m L:0.05 mg, 按照舒芬太尼等效剂量8:1计算用药, 其他方法均同于观察组。

1.3 观察指标

观察两组患者苏醒时间、拔管时间、VAS评分和术后不良反应发生率 (呕吐恶心、躁动、呼吸抑制) [2], 根据视觉模糊评分标准对患者疼痛状况进行评定, 总分为10分, 0分代表无痛, 10分代表剧烈疼痛, 得分越高, 疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间、拔管时间和VAS评分对比

观察组患者苏醒时间、拔管时间和VAS评分分别为 (4.2±1.1) min、 (6.2±1.0) min、 (1.5±0.5) 分, 同对照组患者相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生率对比

观察组患者术后不良反应发生率为2.2%, 同对照组患者相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

腹腔镜卵巢瘤切除术为一种通过全麻措施进行治疗的手术, 其可让患者机体中器官和系统正常运行, 尤其是呼吸系统, 不会给患者带来较大影响。因此, 腹腔镜手术出现的风险较低, 利于患者术后早日康复。但该种手术对麻醉有较高的要求, 增加了麻醉的难度。舒芬太尼为一种高效麻醉药物, 主要作用于μ-阿片受体, 具有较高的亲脂性, 为芬太尼的2倍, 因此很容易通过血脑屏障, 同血浆蛋白结合[3]。舒芬太尼分布容积同芬太尼相比较小, 纵使舒芬太尼消除半衰期短于芬太尼, 但基于舒芬太尼与阿片受体的亲和力显著高于芬太尼, 因此, 在麻醉中舒芬太尼具有较高的镇痛强度, 并且镇痛持续时间较长, 为芬太尼的2倍。舒芬太尼在患者肝中通过广泛生物转化, 形成N-去烃基和O-去甲基代谢物, 通过肾脏排出体外。针对舒芬太尼的药物特点, 其镇痛强度、镇痛持续时间和安全性均显著优于芬太尼, 并且患者术后恢复较快[4]。本次研究中, 观察组患者苏醒时间、拔管时间、VAS评分、术后不良反应发生率分别为 (4.2±1.1) min、 (6.2±1.0) min、 (1.5±0.5) 分、2.2%, 对照组患者苏醒时间、拔管时间、VAS评分、术后不良反应发生率分别为 (7.3±1.2) min、 (10.5±1.2) min、 (3.2±1.0) 分、20.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用腹腔镜卵巢瘤切除术治疗时, 舒芬太尼的麻醉效果良好, 可缩短患者苏醒时间, 降低患者术后不良反应发生率, 值得在临床中应用。

摘要：目的 研究舒芬太尼在腹腔镜卵巢瘤切除术中的麻醉效果。方法 选取2013年5月2015年4月在我院实施腹腔镜卵巢瘤切除术治疗的患者90例为研究对象, 根据麻醉用药将其分为观察组和对照组, 各45例。观察组采用舒芬太尼麻醉, 对照组采用芬太尼麻醉。结果 观察组患者苏醒时间、拔管时间和VAS评分分别为 (4.2±1.1) min、 (6.2±1.0) min、 (1.5±0.5) 分, 同对照组患者相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者术后不良反应发生率为2.2%, 同对照组患者相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 舒芬太尼在腹腔镜卵巢瘤切除术中的麻醉效果显著, 可降低患者的不良反应发生率, 值得在临床中应用。

关键词：舒芬太尼,芬太尼,腹腔镜卵巢瘤切除术,麻醉效果

参考文献

[1]于虹霞.舒芬太尼在腹腔镜卵巢瘤切除术的麻醉效果观察[J].中国卫生标准管理, 2015, 16 (14) :180-181.

[2]李爱军, 赵永泉, 董振明, 等.舒芬太尼在腹腔镜卵巢瘤切除术的麻醉效果观察[J].河北医科大学学报, 2009, 30 (4) :364-366.

[3]李荣.舒芬太尼在腹腔镜卵巢瘤切除术中的麻醉效果观察[J].北方药学, 2015, 12 (7) :19-20.

[4]马力.妇科腹腔镜手术患者应用异丙酚及舒芬太尼静脉麻醉的临床观察[J].中国医药指南, 2015, 13 (17) :119-120.

腹腔镜卵巢瘤切除术 篇2

【关键词】 腹腔镜；肾上腺嗜铬细胞瘤；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.360 文章编号：1004-7484（2013）-06-3156-02

肾上腺嗜铬细胞瘤临床上比较少见[1]，随着微创技术的发展，腹腔镜的应用范围的不得扩大，腹腔镜治疗肾部手术取得了良好的临床效果。2012年2月我们收治了1例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，应用腹腔镜治疗，并进行了精心护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月我们收治了1例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，患者资料：女，31岁，于入院前一月不明原因出现眼睑肿胀，腰部疼痛，遂来我院就诊，在门诊行相关全面检查后以“嗜铬细胞瘤”收住。术前给予降压，扩容支持对症治疗后于2月18日在全麻下行右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术后病理回报肾上腺嗜铬细胞瘤。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 由于手术的创伤，患者对手术情况不了解，表现为心理紧张、恐惧和焦虑等，因此，护理人员要详细介绍手术的过程，介绍疾病的治疗方法，向患者说明手术过程的配合方法，从而消除患者顾虑和恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 术中护理 麻醉前，再向患者介绍手术过程，消除患者的各种顾虑，说明手术的注意事项，让患者积极配合。

1.2.3 术后护理 ①保持两条静脉通路，一条用微泵调整药液达到控制血压的目的；另一条用来补充血容量，监测循环功能。②严格监测中心静脉血压，根据中心静脉血压来调整输液的速度和量。③术后24小时严密监测血压。④详细记录24小时尿量，观察患者神态、皮肤色泽作为补液参考。⑤注意预防水电解质紊乱，按医嘱监测各项生化指标。⑥观察心率、心律、体温的变化术后注意观察伤口有无渗血，及时换药保持切口干燥。饮食以高热量、高维生素、适量的糖类为主[2-3]。特别是在夜间熟睡时采取防护措施，变换体位时应缓慢，以减少血压骤升的机会。

1.3 康复指导及出院指导 指导患者下床活动，但要循序渐进，鼓励进食清淡、高营养、高维生素、高纤维食物，多饮水，避免感冒、便秘，以防腹压增高[4]。术后3个月避免剧烈活动，注意休息，定期复查，如有发热、腹痛、恶心、等及时来院检查。

2 结 果

手术安全有效，未出现并发症，痊愈出院。

3 体 会

嗜铬细胞瘤手术效果确切，手术切除瘤体是目前首选的治疗手段，腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有创伤小、疼痛轻、切口较开放手术小且美观、感染少、恢复快等优点，是治疗该病的一个趋势[5]。嗜铬细胞瘤手术最大的风险在于术前、术中的高血压危象和肿瘤切除后的低血压性休克。围手术期的护理重点是加强术前的心理护理和降压扩容准备，术后加强生命体征监测，实施正确的围术期护理，能有效防治各种并发症、减少手术风险、提高手术成功率、促进病人早日康复。

参考文献

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南山东科学技术出版社，2004：2132.

[2] 王琳，高振利，刘海涛，等.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的评价（附206例报道）[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：506.

[3] 黄静.嗜铬细胞瘤患者围手术期护理[J].家庭护士，2008，10：254.

[4] 赵毅，康福霞.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术24例围手术期的护理[J].解放军护理杂志，2006，23（10）：75.

腹腔镜卵巢瘤切除术 篇3

1 一般资料

1.1 病例资料

选取我院2012年5月—2015年5月收治的78例卵巢成熟畸胎瘤[4]患者,在患者及家属签署知情同意书后,按照随机数字表将其分为缝合组与电凝组,各39例。缝合组年龄24~39岁,平均(32.94±5.15)岁,平均肿瘤最大径(5.09±0.55)cm;电凝组年龄25~37岁,平均(3215±5.08)岁,平均肿瘤最大径(5.13±0.61)cm。2组患者年龄、肿瘤最大径等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准及排除标准

选取标准:1)单侧发病,无第二诊断,肿瘤性质为良性,术后无须应用激素治疗;2)年龄20~40岁,月经正常;3)随访时间≥6个月,随访资料完整。排除标准:1)有全子宫切除或卵巢手术史;2)有内分泌疾病或激素治疗史;3)有腹腔镜手术禁忌证;4)合并凝血功能障碍、恶性肿瘤或严重感染。

2 研究方法

2.1 手术方法

2组患者均接受腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术治疗。取头低臀高位,行气管插管全麻,建立11~13mm Hg气腹,常规置腹腔镜,以钝锐结合手法,剔除畸胎瘤,而后按照患者组别实施卵巢残床止血。缝合组:使用2-0可吸收线于卵巢创面低端进针,勾底缝合,重塑卵巢形态;电凝组:使用VP-35W等离子双极电凝头(日本Olympus公司)行双极电凝止血,无需对残余卵巢进行缝合操作[5]。止血过程中注意清洗,见创面自然卷曲即可,避免大面积电凝对卵巢组织造成的损伤[5]。手术操作均由我院同一医生完成。

2.2 观察指标

记录2组患者的手术时间、术中出血量。抽取患者术前、术后6个月月经周期第2~4 d静脉血,对其血清雌二酮(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平变化进行检测,检测方法为化学发光法,试剂盒均购自郑州安图科技生物工程有限公司。卵巢储备功能判断标准[6]:降低:FSH>15 IU/L,或E2>293 pmol/L,或FSH/LH>3.6;衰竭:FSH>40 IU/L。观察2组患者术后6个月时月经延长、月经量减少发生情况。

使用彩色多普勒超声检测2组患者术后6个月患侧、健侧窦卵泡数、搏动指数(PI)、基质血流收缩和舒张比值(S/D)及阻力指数(RI)差异[7]。

2.3 统计学分析

计数资料以(n/%)表示,χ2检验,计量资料以(±s)表示,采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 手术指标

电凝组手术时间、术中出血量均显著低于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与术前比较,*P<0.05

3.2 激素水平变化

2组患者术后6个月LH水平均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),电凝组术后6个月FSH显著升高,E2显著降低,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组患者均未见卵巢储备功能降低或衰竭。

注:与术前比较,*P<0.05;与缝合组比较,#P<0.05

3.3 超声检查结果变化

2组患者术后6个月患侧窦卵泡数显著低于健侧,电凝组患侧窦卵泡数亦低于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与健侧比较,*P<0.05;与缝合组比较,#P<0.05

3.4 月经变化

电凝组月经周期延长、月经量减少发生率显著高于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

4 讨论

卵巢成熟畸胎瘤首选手术剔除,手术导致的手术性去势成了临床关注的重点,特别是对于具有生育意愿的患者而言,在尽可能保留正常卵巢组织的同时,还应注重卵巢储备功能的保护[8]。

卵巢储备功能包括卵巢内留存卵泡的数量及质量。年龄、肿瘤直径、操作方法及术中止血方式等对患者术后卵巢储备功能均可造成影响[9]。为探究两种不同止血方式对患者卵巢储备功能的影响,本研究选取年龄、肿瘤直径相仿的患者,并保证手术操作由同一医师完成,意在排除其他因素对研究结果的影响。在手术指标的对比中,可以发现,双极电凝有着更好的止血效果,且较镜下缝合止血操作更为简便,在一定程度上使手术所需时间得以缩短。但在激素水平的变化中,我们发现电凝组术后6个月FSH显著升高,E2显著降低,缝合组激素水平均未见明显变化,与张军等[10]研究结果相同。FSH是一种由垂体促性腺细胞分泌的糖蛋白,其表达水平受下丘脑及卵巢分泌激素的正负反馈调节,并随月经周期出现周期性变化,是早期判断卵巢储备能力的标志信号之一,FSH水平的进一步升高可导致不排卵[11]。E2是血清中活性最强的雌激素,是维持女性第二性征及生殖功能的重要物质,其水平亦可随月经周期出现较大波动,故月经周期第2~3 d时检测血清E2水平,方可有效反映卵巢储备功能[12]。本研究电凝组患者出现FSH升高、E2降低,但参照临床标准判断,均未见卵巢储备功能降低或衰竭,本研究随访时间有限,未能对这一情况进一步探讨,有待今后大样本长期随访进行明确。

卵泡的质量和数量是维持卵巢功能的重要指标[13]。女性生育期内仅有400~500个卵泡完全发育成熟并排卵,故窦卵泡的减少不仅会导致FSH上升,还可导致卵巢内分泌功能受到影响,最终影响患者的生育能力[14]。在本次研究中,电凝组患者月经周期延长、月经量减少,提示其卵巢功能出现了一定程度的改变,表明双极电凝对卵巢功能的保护作用有限。究其原因,考虑与电凝止血过程中反复烧灼操作对残留卵巢皮质、卵巢功能造成了破坏有关[15],而这一破坏往往是难以避免的。因此,在卵巢成熟畸胎瘤剔除术的止血过程中,我们建议选取镜下缝合止血方式,以最大限度降低对卵巢储备功能的影响。

综上所述,虽然双极电凝能够降低出血量、缩短手术时间,但其对患者术后卵巢储备功能的影响更为明显,不适合年轻女性尤其是具有强烈生育意愿女性患者的治疗。在今后的治疗中,建议以镜下缝合止血作为首选方式,以减轻机体激素水平变化,降低卵巢储备功能受到的影响。

摘要：目的:分析腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术中缝合和电凝两种止血方式对患者卵巢储备功能影响。方法:选取我院2012年5月—2015年5月收治的78例卵巢成熟畸胎瘤患者,按照随机数字表分为缝合组与电凝组,各39例。均行腹腔镜下剔除术治疗,并分别应用镜下缝合、双极电凝进行创面止血。比较2组患者术前、术后6个月卵巢储备功能变化。结果:电凝组手术时间、术中出血量均显著低于缝合组(P<0.05)。2组患者术后6个月LH水平均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),电凝组术后6个月FSH显著升高,E2显著降低(P<0.05)。2组患者均未见卵巢储备功能降低或衰竭。2组患者术后6个月患侧窦卵泡数显著低于健侧,电凝组患侧窦卵泡数亦低于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。电凝组月经周期延长、月经量减少发生率显著高于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双极电凝止血对腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术后患者卵巢储备功能存在一定影响。

腹腔镜卵巢瘤切除术 篇4

【关键词】 腹腔镜；卵巢巧克力囊肿；护理分析

【中图分类号】R711.11 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0481-01

在子宫内膜异位症中，最为常见的就是卵巢巧克力囊肿，其也是导致妇科不孕症的重要病因。治疗该病常作为首选方法就是腹腔镜手术，其具有体表瘢痕小、疼痛小、创伤小、妊娠率高、恢复快等多种优点，能够具有显著的治疗效果[1-2]。手术前要做好充足的准备，手术过程中医护人员严谨的操作配合以及手术后及时有效的护理对该病的恢复都具有积极的意义。

1 护理方法

1.1 术前准备

1.1.1 心理护理 手术前多数患者和家属对手术都会有紧张恐惧的心理，害怕手术的有效性和安全性，所有在手术前护理人员应向患者和家属进行针对性的相关知识讲解，同时告知手术的方法、意义以及手术后的效果等，尽力打消患者及家属的紧张情绪，增加患者接受治疗的勇气和信心。

1.1.2 皮肤准备 和常规的下腹部手术采用同样的备皮范围，脐空处皮肤要重点清洗。因为腹壁组织结构较为薄弱的脐孔处为腹腔镜手术的主要路径，因此要将脐内的污垢彻底清理干净，同时不能损伤到周围皮肤。如果遇到脐窝比较深且污垢较坚硬的患者，通常可以在备皮前将一个肥皂水棉球置于脐窝处，让其将污垢充分软化，在通过松节油棉签将其清理干净，并用清水冲洗干净，最终用带有碘伏的棉签进行消毒，切忌擦破皮肤，进而将感染的几率降至最低。

1.1.3 胃肠道准备 手术前1天应进食渣少、容易消化的半流质食物，手术前8个小时禁食，手术前4个小时禁水，术前还应通过生理盐水对患者的肠部进行灌肠清理，以防麻醉引起的呕吐致使患者误吸，同时也防止因肠胀气引起手术视野不清晰等。

1.1.4 阴道准备 手术应避开生理期，手术前3天开始对阴道进行消毒，每天1次利用洗必泰对阴道进行冲洗，同时嘱咐患者禁止同房。

1.2 术后护理

1.2.1 术后常规护理 因为腹腔镜手术要采用全身麻醉，因此手术后的24小时的全时护理尤为重要。全麻醉且未清醒的病人应采取平卧的方式，同时不应枕枕头，患者要将头向一侧偏转，以防呕吐发生时引起患者误吸，并且要对患者进行低流量的持续吸氧。患者清醒后6个小时可改成较为舒适的平卧位，对患者的生命体征要严密的监视，以便尽早的发现异常情况，利于及时处理。根据医嘱进行静脉输液以及使用抗生素，保持患者体内电解质的平衡，同时密切监视用药的情况，对出现的输液反应要及时处理。

1.2.2 饮食护理 手术后12个小时可进流食，应采用多餐少量的进食方式，同时要禁食产气体食物，等排气后可食用高热量、高蛋白以及高维生素类的食物，应注意对患者营养的加强，以便患者能及时的恢复体力以及伤口的愈合。

1.2.3 疼痛的护理 因腹腔镜手术为微创手术期伤口的疼痛较轻，采用心理疏解、分散患者注意力或者采用舒适的体位的方式都可以对缓解患者的疼痛具有明显的效果，如果患者腹痛较为严重时，应注意分析患者疼痛的性质，在排除患者出现阑尾炎和出血症状后，可根据医嘱进行药物止痛。

1.2.4 切口敷料的护理 手术后应连续3小时在术后的腹部压砂袋，护士应在这过程中密切关注患者腹部切口的情况，如果患者出现切口渗液渗血或者敷料脱落等情况，应及时的向医生进行汇报，同时做好相关的护理工作。尽管腹腔镜手术的切口小、感染的几率较低，但如在夏季进行手术应做好切口防感染措施。

1.2.5 恶心、呕吐以及腹胀处理 麻醉以及气腹等相关药物可能致使患者恶心、呕吐，如出现这类情况应按照医嘱采取针对的处理。出现轻微腹胀时应嘱患者进行下床活动，若腹胀较为严重，可通过灌肠和肛管进行排气。

1.2.6 术后并发症的护理 手术后CO 2剩余气体在腹部积聚能够导致腹胀、膈下胀痛以及肩背疼痛等多种不适，此时可将患者采取侧卧位或将病床摇至45°，定时帮助患者进行床上翻身或对患者进行叩背等措施以减轻不适，必要时可通过氧气辅助呼吸，并与患者及时沟通交流，消除患者的心里疑虑，48小时内此类症状可得到自行缓解。

1.3 出院指导

手术后3至4天如患者无不适反应，各类情况良好且腹部的体检均显示正常， 此时患者如果能够自行走动，可在指导后让患者出院。同时应对患者进行健康教育，嘱咐患者1个月内禁止同房、盆浴，应按期接受复查。

2 讨论

腹腔镜下巧克力囊肿剥除术体现了当前妇科技术的进步，其具有以下优点：手术瘢痕小、 术程时间短，术中出血量较少少，术后胃肠各功能恢复较快、妊娠率较高，其使患者的生活质量得到了较大的提高，逐步将传统的手术方式取代[3]。同时护理过程中提高护理质量，护理人员提高自身知识和专业技能，能够提供较为全面、有效的围手术期护理，能够降低并发症的发生几率，同时还能使患者的康复过程得到缩短。

参考文献

[1]周英惠，吴媛媛. 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术创面不同止血法对卵巢储备功能的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，21：3318-3320.

[2]简萍，李斌，张军. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不同止血法对卵巢储备功能的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，33：5257-5260.

腹腔镜卵巢瘤切除术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年6月至2014年6月我院行卵巢良性畸胎瘤手术的80例患者临床资料。按手术方式的不同分为开腹组40例和腹腔镜组40例, 年龄19~49岁, 平均 (27.46±8.87) 岁;术前根据患者症状、体征、彩色多普勒超声扫描及肿瘤标记物检验结果, 均基本明确诊断为卵巢良性畸胎瘤。两组病例在年龄, 卵巢肿瘤大小情况, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组

患者均予以全身麻醉, 取头低足高位。在脐孔做一约10 mm弧形切口, 常规气腹后置入10 mmtrocar, 探查盆腔后于左下腹、右下腹分别穿刺5 mm、10 mm Troear, 显露患侧卵巢后用剪刀切开卵巢肿瘤包膜, 将肿瘤完整剥出后装袋取出, 卵巢剥离创面双极电凝止血, 根据术中情况冲洗腹腔后关腹。

1.2.2 开腹组

选择下腹正中切口或耻骨联合上横切口长5~10 cm, 直视下切开腹壁, 暴露畸胎瘤后行剥除术, 剥离后创面止血, 冲洗盆腔, 缝合腹壁。

1.3 观察指标

记录手术时间, 平均出血, 术后下床活动时间, 肛门排气时间, 总住院日, 住院费用。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 12.0统计软件, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开腹组与腹腔镜组均取得很好的临床疗效, 无1例术中、术后并发症发生。病理报告均证实为卵巢良性畸胎瘤。腹腔镜组住院费用明显高于开腹组 (P<0.05) ;但腹腔镜组的术中出血量, 术后下床活动时间, 肛门排气时间, 总住院日等均明显优于开腹组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者的手术时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤, 可发生于任何年龄, 以20~40岁居多, 其治疗以往以开腹手术为主, 近年来, 腹腔镜手术日益增多。卵巢畸胎瘤具有恶性可能, 并且术中其内容物遗漏可导致严重的化学性腹膜炎, 甚至腹腔肉芽肿形成[2]。因此, 选择良性畸胎瘤是腹腔镜手术的关键。对绝经期妇女或年轻女性肿块增长过快、肿瘤巨大、疑恶性或术中可疑包膜有侵犯者, 施行腹腔镜手术应慎重。本组80例患者术前全面排查, 术后病理均证实为卵巢良性畸胎瘤。

随着腹腔镜在妇科领域得到广泛应用, 腹腔镜手术已成为治疗卵巢良性肿瘤的标准术式[3], 受到患者以及临床医生的广泛认可。腹腔镜手术在相对封闭的腹腔内进行操作, 避免了开腹手术腹内脏器长时间暴露, 同时避免了各种外界因素对内脏组织的刺激, 有利于胃肠功能的恢复及减轻疼痛[4], 并且腹腔镜手术视野清晰、宽广, 如出现肿瘤破裂内容物外溢, 与开腹手术比较, 0.9%氯化钠注射液冲洗体腔内漏溢的粘稠囊液更加全面、彻底。而传统开腹手术更符合多数妇科医师的手术习惯, 更为直观, 较容易掌握, 且对麻醉要求相对较低, 操作相对容易, 不需要昂贵的腹腔镜设备, 可以大大降低开腹手术的住院费用, 性价比相对高。

结合本文结果显示, 与传统开腹手术比较, 腹腔镜组病例平均住院费用高, 原因为腹腔镜手术所需要的器械具有一定的特殊性, 从而导致其直接医疗费用高于开腹手术, 但是腹腔镜手术具有微创性, 疼痛较轻, 切口隐蔽, 术后无需拆线, 恢复快等特点。本研究中, 以腹腔镜组卵巢畸胎瘤患者的住院时间明显缩短, 并且术后下床活动、肛门排气时间等方面均占有优势, 充分显示了腹腔镜手术治疗的优越性。两组手术从手术时间上看差异无统计学意义, 手术时间主要和腹腔镜下的操作熟练程度有关。

腹腔镜剥除卵巢畸胎瘤仍有一定的破裂率, 为减少剥破导致腹腔污染的发生, 有报道先将取物袋放入腹腔, 将肿瘤套在取物袋内操作剥离, 如破裂内容物流入取物袋不易污染腹盆腔。而从手术技术方面避免肿瘤破裂的关键是打开卵巢皮质后, 找到卵巢与畸胎瘤之间的解剖层次, 且卵巢的切口应够大, 利用钝性分离, 容易完整地剥除畸胎瘤, 完整剥离后置入取物袋, 适当延长脐部切口, 取出标本。王爱芹等[5]报道直接行阴道后穹隆套管针穿刺, 经此孔可以完整取出大的标本, 但实际操作可能并非易事, 并且加大创伤, 易导致逆行感染。

总之, 与开腹手术比较较, 腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤对患者创伤小, 术后恢复快, 具备良好的临床应用价值。而开腹手术费用相对低, 操作简单, 无需全身麻醉及昂贵的腹腔镜设备, 性价比高。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:311-337.

[2]陈素琴, 刘萌, 徐春林.无气腹腹腔镜在卵巢成熟性畸胎瘤剔除术中的临床应用.中国微创外科杂志, 2009, 9 (2) :181-182.

[3]冯凤芝, 冷金花, 郎景和, 等.腹腔镜手术中发现卵巢非良性肿瘤的临床特点及处理[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (11) :782-793.

[4]陈星尧.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效分析[J].临床医学工程, 2013, 20 (2) :213-214.

腹腔镜卵巢瘤切除术 篇6

关键词：腹腔镜,开腹卵巢囊肿切除术,可行性

卵巢囊肿为妇科常见疾病,20～50岁妇女为高发群体,据调查[1]在女性生殖系统肿瘤中卵巢囊肿发病率约为30%,且随着社会开放程度的加剧患病率逐渐提升。该病有复杂多样的临床表现,具体表现为小腹疼痛不适、月经不调、白带异味且增加、小腹有无痛肿块等[2]。临床多采用手术治疗卵巢囊肿,开腹卵巢囊肿切除术为传统手术,创伤大,并发症多。近年来随着腹腔镜设备器械的不断发展,逐渐应用腹腔镜手术治疗多种疾病,且呈现出替代传统手术的趋势。为比较对卵巢囊肿患者采用开腹及腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床效果,现将患者82例选为对象,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇科2014年10月～2015年10月收治的卵巢囊肿患者82例选为研究对象,回顾性分析其临床资料。所有患者均接受盆腔CT与B超检查确诊,将恶性肿瘤患者排除。依据手术类型划分为两组,其中对照组(n=41)采用传统开腹术,观察组(n=41)采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术。对照组年龄为22～46岁,平均(30.7±4.3)岁;B超测量肿瘤直径为(7.7±1.5)cm;观察组年龄为23～48岁,平均(31.5±4.7)岁;肿瘤直径为(7.6±1.3) cm。两组在年龄、肿瘤直径上对比无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 一般方法

对照组术式为传统开腹手术,麻醉方式为连续硬膜外麻醉,常规开腹后切除卵巢囊肿,再关腹。观察组行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术,麻醉方式为气管插管全麻,作切口于脐轮下缘,长度为1cm即可,穿刺后构建压力为11～13mmHg的气腹,将腹腔镜与10mm套管放置好,患者取头低臀高位,于左右下腹将5～10mm套管置入,于腹腔镜直视下观察盆腔情况,若存在粘连需先分离,结合具体情况开展卵巢囊肿剥除术,若处于囊肿血管稀少区可将卵巢皮质切开,撕拉囊肿后将其剥离。若囊肿较大可先将其刺破,吸净囊液后再剥除囊肿,电凝止血创面后将卵巢缝合重建。在标本袋中放置剥除囊肿,将其刺破,将内容物吸净后送病理检查。将腹腔镜头与手术器械取出,将穿刺口缝合,术毕。记录两组手术时间、出血量、肠道功能恢复情况、止痛剂使用次数。

1.3 统计学方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据,用标准差()以及均数(±)表示计量资料,组间对比用t检验,对比以P<0.05代表差异有统计学意义

2 结果

两组手术情况对比①手术时间:对照组为(69.4±6.2)min,观察组为(72.8±6.7)min,对比P>0.05,t=0.51;②出血量:对照组为(65.7±8.2)ml,观察组为(37.2±5.4)ml,对比P<0.05,t=6.72;③应用止痛剂次数:对照组(0.92±0.24)次,观察组(0.57±0.12)次,对比P<0.05,t=4.81;④肠道功能恢复时间:对照组为(3.8±0.7)d,观察组为(2.4±0.4)d,对比P<0.05,t=4.82。3讨论

卵巢囊肿好发于育龄期妇女,有病理性与生理性囊肿之分,其中病理性囊肿需接受手术治疗,生理性囊肿不需要。有诸多因素会导致病理性囊肿,其中卵巢良性肿瘤比如成熟畸胎瘤等为常见诱因,还包括内膜异位症囊肿等[3,4]。无论病理性囊肿性质如何,均需手术确诊后干预。当前腹腔镜手术为卵巢囊肿主流术式,可有效诊治。

传统开腹手术创伤大,而腹腔镜手术与其相比具备如下优势:①仅需作小切口于腹壁,术后疤痕小,美观度高,与逐渐提升的美学要求相符,获得广大爱美年轻女性的青睐;②手术单)刀直入,可最大限度减少损伤,较少干扰盆腔内环境,术后粘连发生率低,可最大限度保留卵巢功能[5];③伤口较小,多数患者术后无需再频繁应用止痛药物,本组对照组(0.92±0.24)次,观察组(0.57±0.12)次,对比P<0.05;④腹腔镜手术中防止内部脏器过多暴露于空气中,较少干扰脏器,术后肠功能恢复速度较快,本组对照组为(3.8±0.7)d,观察组为(2.4±0.4)d,对比P<0.05;⑤手术时间与开腹手术时长无明显差异,但出血量更少,本组对照组手术时间为(69.4±6.2) min,观察组为(72.8±6.7)min,对比P>0.05;对照组出血量为(65.7±8.2)ml,观察组为(37.2±5.4)ml,对比P<0.05,与报道一致[6]。

综上所述,腹腔镜卵巢肿瘤切除术相较于开腹手术创伤更小,恢复速度更快,不仅可减轻患者痛苦,还有较高的美观度,已被临床广泛认可,有推广应用价值。

参考文献

[1]刘冰.对比腹腔镜下与开腹卵巢囊肿切除术治疗卵巢囊肿的可行性[J].中国农村卫生,2015,(4):7-7,8.

[2]陈晓红.对比腹腔镜下与开腹卵巢囊肿切除术治疗卵巢囊肿的可行性[J].中外女性健康研究,2015,(6);79-79.

[3]曾繁秀.腹腔镜下与开腹卵巢囊肿切除术治疗卵巢囊肿疗效比较[J].临床合理用药杂志,2014,(20):112-113.

[4]梁华.对比腹腔镜下与开腹卵巢囊肿切除术治疗卵巢囊肿的可行性[J].中外女性健康研究,2015,(8):70.

[5]樊艳芳.腹腔镜技术在卵巢囊肿治疗中的临床应用[J].临床合理用药杂志,2014,(20):117-117.

腹腔镜卵巢瘤切除术 篇7

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2007年4月至2009年10月妇科收治的因卵巢良性畸胎瘤行手术治疗的患者82例, 术后均经病理证实。患者年龄14～48岁, 按手术方式分为两组: (1) 腹腔镜组:50例, 平均年龄29.7±4.6岁, 其中单侧39例, 双侧11例, 肿瘤直径5～10cm 30例, >10cm 20例, 既往有手术史12例; (2) 开腹手术组:32例, 平均年龄30.4±4.9岁, 其中单侧25例, 双侧7例, 肿瘤直径5～10cm 20例, >10cm 12例, 既往有盆腔手术史10例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法

腹腔镜组采用气管插管静脉复合麻醉, 取头低臀高位, 取脐下缘切口10mm建立气腹, 维持气腹压力在12mmHg左右。置入腹腔镜, 在右侧麦氏点及左下腹对称部位分别做5mm及10mm穿刺孔, 常规探查盆腔情况。在卵巢皮质较薄处打开肿瘤包膜, 暴露肿瘤, 钝性分离, 尽量避免囊壁破裂直至完整剥除。双极电凝止血, 修剪切缘使卵巢自然对合。对于囊壁破裂有油脂流出者, 用温0.9%氯化钠液反复冲洗腹腔。开腹手术组均采用连续硬膜外麻醉, 常规手术治疗。所有手术均由同一组人员操作。

1.2.2实验室检测方法

两组患者均于术前1天、术后1天、术后4天晨7时分别抽取外周静脉血各5ml, 其中2ml加肝素抗凝, -4℃保存, 6小时内检测外周血T细胞亚群 (CD 4和CD 8) 的表达水平, 采用流式细胞仪进行检测, 以流式细胞仪获取10000个单核细胞, 分析T淋巴细胞亚群的表达情况。另外3ml静脉血3000r/min离心5分钟, 分离血清, -70℃保存。IL-6的检测:采用ELISA双克隆抗体夹心法, 试剂盒由美国Genzyme公司提供。

1.3统计学方法

数据用x±s表示, 采用Stata 7.0软件进行分析, 组间资料比较采用t检验, 组内不同时点比较采用单因素方差分析, F检验、q检验, P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中及术后恢复情况比较

两组手术顺利, 腹腔镜组无一例中转开腹, 两组术中、术后均无并发症发生。腹腔镜组在手术时间、术中出血量和术后排气时间上与开腹手术组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组IL-6水平的比较

两组术前IL-6水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;腹腔镜组IL-6水平术后1天和术后4天明显低于开腹手术组 (P<0.01) 腹腔镜组和开腹手术组IL-6水平术后1天均明显高于术前, 差异有统计学意义 (q=3.23, P<0.05;q=4.34, P<0.05) ;而腹腔镜组IL-6水平术后4天与术前相比, 差异无统计学意义 (q=1.61, P>0.05) ;开腹手术组IL-6水平术后4天与术前相比, 差异有统计学意义 (q=3.51, P<0.05) 。见表2。

(1) 与术前比较, P<0.05; (2) 与术前比较, P>0.05

2.3两组CD 4/CD 8水平的比较

腹腔镜组与开腹手术组术前CD 4/CD 8水平相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后1天、术后4天腹腔镜组与开腹手术组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;腹腔镜组和开腹手术组术后1天与术前相比, CD 4/CD 8水平下降, 差异有统计学意义 (q=2.56, P<0.05;q=2.57, P<0.05) ;但腹腔镜组CD 4/CD 8术后4天基本恢复术前正常水平, 与术前相比差异无统计学意义 (q=1.31, P>0.05) ;开腹手术组CD 4/CD 8术后4天与术前相比, 差异有统计学意义 (q=2.89, P<0.05) , 尚未恢复到术前水平。见表3。

(1) 与术前相比, P<0.05; (2) 与术前比较, P>0.05

3讨论

本研究中腹腔镜组患者术后肠道恢复时间明显提前于开腹手术组, 术中出血量明显少于开腹手术组, 与杨栈卿等[1]报道的结论保持一致。随着本院腹腔镜技术的成熟, 相比开腹手术组, 手术时间也明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 良性卵巢畸胎瘤患者采用腹腔镜手术已成为首选的治疗方案。腹腔镜技术本身对于患者生理功能的影响起初并未得到足够重视, 随着一些腹腔镜特有并发症出现, 人们开始日益重视腹腔镜手术本身对患者手术应激、免疫等生理功能的影响, 因此本实验从免疫功能角度出发, 比较开腹手术与腹腔镜手术剥除卵巢良性畸胎瘤对机体内环境的影响, 为腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剥除术术后恢复快、对机体损伤小提供了免疫学依据。

3.1腹腔镜手术对体液免疫功能的影响

IL-6是天然免疫中介导炎症损伤的主要细胞因子, 是传递急性时相反应的重要介质, 手术损伤可直接或间接地引起IL-6合成及释放增加, IL-6在手术开始后1～3小时内就开始升高, 持续达48～72小时。如果术后并发感染等情况, 则升高持续时间更长。因此, 外周血IL-6是机体急性应激反应中最早、最敏感的组织损伤标志物和介导物[2]。ELISA双克隆抗体夹心法检测腹腔镜组与开腹手术组中患者外周血IL-6表达水平, 发现腹腔镜组与开腹手术组术后1天患者外周血中IL-6水平均较术前升高 (P<0.05) , 但腹腔镜组患者升高水平明显低于开腹手术组 ( (P<0.01) ;而术后4天腹腔镜组患者外周血中IL-6水平已恢复至术前水平 (P>0.05) , 但开腹手术组仍高于术前 (P<0.05) , 可见, 腹腔镜组较开腹手术组对机体体液免疫系统损伤小, 因此机体抵抗外源性微生物的防御能力降低不明显, 有效减少术后感染的发生率。

3.2腹腔镜手术对细胞免疫功能的影响

T淋巴细胞作为免疫活性细胞起着免疫监视作用, T细胞分为T辅助细胞与T抑制细胞, 即CD 4/CD 8, 正常情况下可保持动态平衡, 随机体免疫状态与免疫反应水平变化而变化。临床和实验研究表明手术创伤后机体可产生特异性免疫功能改变, 主要是细胞免疫功能, 特别是T淋巴细胞的损害[3], 首先是T淋巴细胞数目的减少及亚群的失调。本研究中腹腔镜组与开腹手术组CD 4/CD 8比值在术后1天均有明显下降, 但腹腔镜组下降程度较开腹手术组轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;同时术后4天腹腔镜组比值可恢复到术前水平 (P>0.05) , 但开腹手术组仍未完全恢复至术前水平 (P<0.05) , 可见腹腔镜手术对机体细胞免疫功能影响较开腹手术小, 明显体现了腹腔镜手术的优势。

已有大量文献研究证实腹腔镜手术对机体免疫功能影响小的优点, 但在良性卵巢畸胎瘤剥除术中的研究报道尚少, 同时腹腔镜术中卵巢良性畸胎瘤剥除破裂对机体免疫功能的影响仍存在争议。随着腹腔镜手术基础研究的不断深入, 其对机体免疫功能的影响将更清晰明朗, 从而为腹腔镜手术在临床的推广应用提供更深刻的理论依据。

参考文献

[1]杨栈卿, 万井波, 蔡春芳.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性畸胎瘤的比较[J].临床和实验医学杂志, 2008, 5 (7) :146-148.

[2]黄颖烽, 古维立, 唐伟镖, 等.腹腔镜胆囊切除术后血清和腹腔引流液中IL-6及TNF的变化[J].实用医学杂志, 2006, 12 (16) :1874-1875.

腹腔镜卵巢瘤切除术 篇8

1 临床资料

45例患者年龄21～56岁, 术前经超声或CT检查确诊, 均行腹腔镜手术, 术前给予常规准备, 术后进行针对性护理。

2 结 果

本组均治愈出院, 无1例出现护理相关性严重并发症。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:

由于大部分患者及家属存在对医学知识的缺乏和对手术的恐惧, 尤其是妇科患者有其特殊性, 手术涉及到内生殖器官, 多数患者在手术前会有不同程度的焦虑和一些特有的护理问题[1]。因此, 术前对患者及家属做好心理安抚和解释工作, 并向其介绍手术的必要性、优点、术后注意事项及可能发生的并发症, 如恶心、呕吐、肩背部酸胀、疼痛等, 取得患者及家属的信任, 使其积极配合治疗与护理。

3.1.2 术前准备:

(1) 一般准备:全身检查, 包括胸部透视、心电图、血常规、尿常规、凝血三项及肝、肾功能的检查。备皮尤其要处理好脐部, 用棉棒蘸肥皂水或松节油将脐部的污垢去除, 再用75%乙醇消毒。 (2) 肠道准备:术前1d进流质饮食, 术前晚10时及手术当天清晨6时给予肥皂水灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理:

对于麻醉尚未清醒患者, 应置去枕平卧位, 头偏向一侧, 以保持呼吸道通畅, 术后6～8h取半坐位, 次日在病情允许下可协助其下床活动。

3.2.2 严密观察生命体征:

术后应严密观察呼吸运动的深浅和次数, 监测血压、脉搏、呼吸、血氧氧饱和度, 每小时1次, 直至病情平稳。观察体温变化及时发现感染症状。

3.2.3 饮食护理:

如患者无明显恶心、呕吐等症状时, 可于术后8h进少量流质饮食。

3.2.4 引流管护理:

防止引流管受压、扭曲、堵塞, 应妥善固定, 严密观察引流液的量、性质、颜色, 并记录引流量。

3.2.5 术后并发症观察及护理:

(1) 术后疼痛:腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻等特点, 疼痛于24h后可逐渐缓解, 一般不需特殊处理, 如对疼痛较敏感者可适量应用镇痛剂。 (2) 恶心、呕吐:多因麻醉药物所致, 嘱患者平卧, 头偏向一侧, 及时清除呕吐物, 以防误吸, 并观察呕吐物的性质及量。 (3) 肩背部酸胀痛:术后少数患者出现双肩及背部酸胀痛, 多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起, 一般术后3～5d消失, 无需特殊处理[1]。 (4) 其他:腹腔镜手术后可能发生皮下气肿, 应密切观察, 必要时做紧急处理, 同时注意下肢静脉炎的发生。

3.3 出院指导

(1) 嘱患者术后1周要注意适当轻便的活动; (2) 注意饮食营养, 选择高蛋白、高维生素、易消化的饮食; (3) 1个月后到妇科门诊复查。

参考文献

腹腔镜卵巢瘤切除术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治卵巢良性畸胎瘤患者118例, 其中86例男性, 32例女性, 年龄20~40岁, 平均年龄 (32.5±8.5) 岁, 病程3个月~7年。入选标准:符合国家医学会制定的畸胎瘤的诊断标准[3], 经CT、MRI等影像学检查结合临床症状确诊为卵巢良性畸胎瘤。初步确诊后行卵巢肿瘤标志物CEA、AFP、CA-125等血清学测定, 以排除恶性肿瘤的可能。118例患者中, 双侧与单侧病变分别为8例、110例;左右侧分别为65例和53例;实质性与囊性分别有38例、80例。排除其他重要脏器疾病;排除患者药物过敏史和精神疾病史。

1.2 治疗方法

前提:两组患者均采用常规检查手段:如X线、MRI检查等。对照组患者给予开腹手术治疗, 实施持续硬膜外麻醉, 剥除肿物按常规手术进行, 术后24 h拔除尿管, 切口采用外缝, 7 d拆线。腹腔镜手术:采用气管插管式全身麻醉后, 指导患者仰卧位, 进气腹针形成气腹, 维持压力1.33~1.60 k Pa, 于脐缘作10 mm切口, 腹腔镜镜头通过脐下套管针置入, 另外两个辅助穿刺口位于左右对应麦氏点, 其中一个作为标准取出通道大小约10 mm。置入操作器械, 完整检查盆腔和腹部器官排除恶性肿瘤后行肿瘤切除术。依据患者是否有生育要求和肿瘤的大小决定术式, 对肿瘤较大且无生育要求的患者行卵巢切除术治疗。术中剥离时若出现囊壁破裂, 尽可能的吸出溢出的油脂类物, 避免内容物的外溢, 用温度适中的生理盐水冲洗腹腔, 预防和减少盆腹腔的污染。在剥离巨大畸胎瘤前, 为避免囊壁出现破裂, 需先吸出油脂类物, 之后再分离囊壁, 手术医师将畸胎瘤提起, 另一操作者置入穿刺锥, 刺入瘤体, 然后撤出穿刺锥, 但穿刺套管仍留于瘤体中, 在套管上接吸引器管, 负压将油脂吸出, 在瘤体中只剩下毛发、头皮及骨骼等。将吸引器取出, 换手术器械行囊肿剥除术, 在剥离囊壁的过程中, 需进行止血, 直至囊壁完整剥除。切除的肿瘤均放入标本袋中, 采用单极电凝切割瘤体壁, 切出小孔后置入吸引器吸净囊液。术后常规防感染治疗, 术后12 h拔出尿管, 切口采用皮内缝合, 无需拆线。两组患者术后均送常规病检确定诊断。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的临床效果及手术中的具体情况, 如手术时间、术中出血量、术后疼痛症状、平均住院日、肿瘤处理方式及并发症等[4]。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS 14.0分析数据, 采用均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 百分比表示计数资料, 组间比较以t和χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

治疗组患者的手术维持时间、留院天数及术中出血量显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组术后情况

治疗组患者术后有17例出现肩部酸痛或胃部不适症状, 不良反应发生率为28.81%;对照组患者术后有15例出现肩部酸痛或胃部不适症状, 不良反应发生率为25.42%, 两组对比差异无统计学意义 (χ2=0.291, P>0.05) 。两组患者均未处理, 已自行缓解。

3 讨论

卵巢良性畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10%~13%, 临床上患者常有不同程度的下腹不适, 或因卵巢扭转而产生的剧烈腹痛, 给女性带来了一定的痛苦[5,6,7]。目前, 腹腔镜手术广泛应用于妇科领域, 该手术可适用于大多数的附件良性肿物, 但该术式是否适用于畸胎瘤的治疗, 目前尚存争议, 特别是卵巢恶性肿瘤, 术中囊壁发生破裂的可能性较大, 这样会增加临床肿瘤分期, 使肿瘤扩散。随后邓小明等[8]人对部分良性卵巢肿瘤患者使用腹腔镜进行手术, 发现腹腔镜手术可在放大5~6倍的视野中进行操作, 术中能清晰的观察盆腹腔内情况, 掌握病灶所处位置, 容易分辨微小的病灶, 有利于治疗。其研究认为腹腔镜更为妥当, 腹腔镜探查术可以明确诊断, 切除肿瘤, 较少手术创伤, 促进术后患者的恢复。同时还能在卵巢组织未受到更大侵害之前给予切除, 从而使更多的卵巢组织得以保留, 提高患者生育能力[9,10,11]。目前, 临床上常采用B超、超声随访及积极剖腹探查, B超可以使部分没有临床症状、盆腔检查容易忽视的畸胎瘤得以被发现, 但对治疗方案尚无定论。该次研究中, 良性畸胎瘤的切除治疗, 采取腹腔镜手术取得满意疗效。腹腔镜手术是在封闭的腹腔内进行手术操作, 这样可避免组织受到纱布等的直接刺激损伤, 避免腹腔脏器长时间的直接暴露, 预防和减少术后腹腔粘连, 减轻病人的痛苦[12,13]。该次研究中对患者术前进行详细询问病史, 并根据妇科检查、彩超检查及CA125、AFP、CEA等测定, 均排除恶性及可疑恶性, 经术后的病理诊断明确未发现恶性肿瘤。因此, 临床上选取合适、合理的适应病例行腹腔镜手术切除治疗, 治疗效果明显[14]。而在王敏等[15]人的研究中认为, 通过腹腔镜手术治疗, 疗效显著, 能对疾病进行早诊断、早治疗, 同时也具有微创优势, 安全性高。但腹腔镜手术同时也是一种高风险手术[14,15], 临床使用时除了对医疗设备有较高要求外, 还要求操作医师具有高操技术, 避免术后复发率与并发症的发生。该次研究结果显示:治疗组患者的手术维持时间、留院天数及术中出血量显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组、对照组患者术后均有轻微的肩部酸痛或胃部不适症状, 未处理, 已自行缓解。且不良反应发生率分别为28.81%、25.42%, 对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结果提示, 腹腔镜手术创伤小, 患者恢复快, 与邓小明[8]、王敏[15]等人研究一致。综上所述, 腹腔镜手术切除良性畸胎瘤, 创伤小, 恢复快, 术后无后遗症, 患者预后良好, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探析良性畸胎瘤采用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法 入选该院符合标准的良性畸胎瘤患者118例, 按治疗方式的不同分为治疗组和对照组, 每组59例。将腹腔镜手术给予治疗组治疗, 而传统开腹手术给予对照组治疗, 观察两组临床效果。结果 治疗组患者的手术维持时间、留院天数及术中出血量显著低于对照组 (P<0.05) 。治疗组患者术后有轻微的肩部酸痛或胃部不适症状, 未处理, 已自行缓解。结论 腹腔镜手术切除良性畸胎瘤, 创伤小, 恢复快, 术后无后遗症, 患者预后良好, 值得临床推广应用。