腹腔镜辅助切除术

腹腔镜辅助切除术（共12篇）

腹腔镜辅助切除术 篇1

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术已成为目前妇科最常见的一种手术方式。它与传统的开腹手术相比较, 优点有创伤性减小, 痛苦减轻, 恢复速度快, 住院时间有明显程度上的减少, 并且日益开始被重视, 在一定程度上逐渐取代了传统的开腹手术, 并且在术后进行细致的观察、合理的科学分析, 这对于患者的康复有一定程度的积极意义。

2010年4月至2012年2月, 我们在护理程序的基础上结合患者的生理、心理特点, 针对腹腔镜帮辅情况下经阴道子宫切除术的患者, 应该进行系统化整体化护理, 使患者达到最佳状态, 提高患者耐受性, 减弱并发症的发生率, 使患者早日痊愈。

1 资料与方法

1.1 资料

本小组共有110名年龄在35~67岁的患者, 住院时间5~7d, 其中只存在子宫肌瘤的患者有86例, 存在子宫肌瘤合并腺肌症的患者5例, 存在子宫肌瘤合并高血压的患者10例, 糖尿病患者18例, 冠心患者者6例, 中度或重度贫血患者8名, 手术前要进行彩超检查, 明确手术的内容, 手术过程要进行全麻, 手术后要确诊, 要对110名患者细致入微的观察和护理, 待到患者痊愈后出院, 在这些基础上没有1例并发症发生并且患者感到满意。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前的护理

(1) 手术前评估、拟定治理计划:在手术前针对患者病情进行整体性评估, 了解具体病情, 观察有无综合症并且了解患者的文化水平以及对手术的看法, 必要时与主管医师进行交流来掌握更多的病情信息, 在以上基础上增加护理性评估, 拟定人性化的护理措施。 (2) 心理护理:子宫肌瘤在患者来说有一定的心理压力, 大多担心手术风险、麻醉意外、术后的不适感等等, 尤其是年轻女性焦虑子宫切除后女性特征的丢失并且伴有很大的精神压力。因此要向患者详细正确地解释腹腔镜手术的安全、可靠性等优点, 使他们正确认识疾病的特点, 子宫切除后虽然月经不再来潮, 但是不会丧失女性特点并因此影响性生活。此外应该关注患者的焦虑感, 从各个方面关心、爱护、理解患者, 增强患者信任医护人员和对治愈疾病的信心, 使他们配合治疗早日康复。

1.2.2 术前准备

在术前一定要做好全面检查, 患者没有心理压力并且选择最佳手术时间, 术前3d用碘伏大棉球擦洗阴道2次/d, 手术当天阴道擦洗后进手术室, 术前1d进行皮肤准备, 脐部首先用温水洗净, 然后用棉棒蘸肥皂水或石蜡油将脐孔内的污垢去除。最后用碘伏进行消毒, 手术当天备皮, 手术前晚进流质饮食, 主要进食应该清淡, 晚20:00及次日06:00分别用0.2%的肥皂液各清洁灌肠。禁止食水8h, 术前留置尿管。

1.2.3 术后护理

(1) 卧位:麻醉患者要在手术后去枕平卧6h, 头偏向一侧, 确保呼吸道畅通, 防止因为误吸而导致窒息, 妥善固定各种导管保持畅通。在患者清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸, 并且协助患者翻身, 防止肺部并发症发生。 (2) 饮食:术后8h内禁食, 8h候可进流质饮食, 嘱少量多餐, 避免进甜食、牛奶等产气多的食物, 以免引起腹胀、腹痛。肛门排气后应给半流质或清淡易消化的食物, 并逐渐过渡至普食, 以高蛋白、高纤维素食物为主, 适当增加粗纤维素的食物, 以防止便秘的发生。协助患者早期下床活动, 促进肠蠕动防止术后肠粘连等并发症的发生。 (3) 密切观察生命体征:心电监护、测血压, 每30min测一次, 2h后改为1h测一次, 4h后改为2h测一次, 直至血压稳定。测体温4次/d, 正常3d后改为1次/d。监测有无术后感染, 术后常规低流量吸氧6h, 目的是为了提高肺泡内氧分压, 促进氧气向肺泡内扩散, 提高血氧的含量及饱和度, 使血液碱化并减少CO2吸收后对机体的影响, 可减少全麻后高碳酸血症的发生。 (4) 注意保暖:手术患者自身的体温调节会受到抑制, 容易被环境温度影响, 手术中会输入大量低温液体, 术中用冲洗液冲洗腹腔时, 体温不能立即恢复, 低温容易造成患者的不适感, 血管收缩, 寒战, 所以在患者返回病房后应该把温度调整到24~26℃, 必要时用热水袋辅助取暖, 但要避免患者被烫伤。

1.2.4 导尿管的护理

保持导尿管通畅, 防止扭曲受压力, 观察尿色及尿量的情况, 用0.5%的碘伏棉球消毒会阴部2次/d, 保持会阴部的清洁, 术后第二天可拔除尿管, 并于拔除尿管3h内自行小便, 给患者阐述自行排尿的优点, 并鼓励他们自行排尿。

1.2.5 并发症的观察及护理

(1) 穿刺孔出血:及时观察切口部位有无渗血渗液, 特别注意脐部以防出血并积存在脐窝内不易发现, 在患者有异常情况的的时候及时报告给医生, 保持切口清洁干燥防止感染。 (2) 腹胀及肩背酸胀:因人工气腹的二氧化碳残留刺激膈肌所致, 护士应向患者解释原因, 鼓励患者尽早活动, 多翻身, 一般术后2~3d可自行消失, 此时采用头低臀高位, 大约15°~30°使气体上升达盆底, 不再刺激横膈, 疼痛消失气体逐渐吸收[1]。也可鼓励患者早期下床活动, 耐心讲解早期下床活动的优点:利于肠蠕动的恢复、预防肠粘连、发生肠梗塞、增加食欲促进消化、利于健康恢复、减少肺部并发症的发生。 (3) 宫颈残端出血:术后前两天阴道会伴有少许出血的情况, 血的颜色淡红, 这是宫颈残腔残液的排出, 并不需要特殊处理。如果阴道出血的颜色鲜红并且有凝血块, 要及时告知医生查找病因。

2 出院指导

出院时仔细指导患者观察阴道出血的情况, 阴道顶端伤口的痊愈, 一般认为需要6周的时间, 在此期间残端可吸收线可能出现排斥反应如阴道有少许出血。但是如果流量太多或有脓性分泌物此时应该让患者回医院治疗。需要注意的是患者一个星期后可以淋雨、一个月以后可以提取重物、手术后的一个月避免性生活, 随着患者的体力逐渐增加可以逐渐增加活动量, 并且让患者保持良好的心情, 外出时注意不要久坐保持卫生, 避免旅行, 出院后的一个月回医院复诊。

3 讨论

腹腔镜手术作为近十几年来有发展的微创手术之一, 主要优点有腹部切口小、创伤小、适应范围广、盆腔干扰小、术后排气快、早下床、痊愈快、手术质量高等, 在妇科临床工作中技术逐渐趋于成熟, 尤其是术中出血减少、术后粘连减小、肺部功能影响减弱、减少对盆腔的干扰等特点, 容易被患者所接受, 针对大多数老年患者来说, 即使存在心肺疾患, 但是只要掌握好手术、手术期处理和监护, 也可进行腹腔镜术后治疗[2]。

对于腹腔镜协助经阴道子宫切除术的患者, 要在护理的基础上进行更完善的系统化整体护理, 有清晰的目的和步骤, 这对于帮助护士工作, 提高效率和质量有很大影响。

加强腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的系统化护理, 可以促进手术顺利成功、减少并发症和住院时间, 有助于患者早日痊愈。同时在护理的时候注意饮食、体位等的护理, 并且在操作中注意无菌, 能够减少并发症, 保证患者顺利康复。

参考文献

[1]陈祥红, 孙纹纹.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理[J].当代医学, 2012, 18 (24) :127-128.

[2]王梅.经腹腔镜子宫切除术治疗子宫肌瘤的护理[J].河南外科学杂志, 2010, 16 (5) :135-136.

腹腔镜辅助切除术 篇2

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考：

1.建立有效的应对措施

病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。

2.恶心 呕吐的护理

术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。

3.保持呼吸道通畅

术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。

4.肩背部酸痛

病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。

5.血压升高的护理

术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。

6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理

术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。

7.并发症的观察与护理

（1）腹腔内出血

术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。（2）胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。

8.心理护理

鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心。

9.健康宣教

腹腔镜辅助切除术 篇3

【关键词】腹腔镜；经阴道子宫切除术；围术期护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.403文章编号：1004-7484（2013）-11-6631-01子宫肌瘤等妇科疾病常通过腹腔镜辅助经阴道子宫切除术治疗，此种手术疗法创伤小、恢复快，但对围术期的护理工作提出了更高的要求，唯有在更高水平的护理工作的配合之下，方能引导患者积极配合手术及康复工作，手术效果及康复效果才能得到真正提升[1]。我院采用优质的全面围术期护理效果显著，具体情况如下。1资料与方法

1.1一般资料观察组80例于我院接受腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术治疗的子宫肌瘤患者，均女性，已婚已育，年龄41-66岁，平均年龄（51.8±3.8）岁。所有患者经超声诊断为子宫肌瘤，单发肌瘤53例，多发肌瘤27例。对照组80例，均女性，已婚已育，年龄43-67岁，平均年龄（51.7±3.3）岁。所有患者经超声诊断为子宫肌瘤，单发肌瘤51例，多发肌瘤29例。两组患者年龄、病情未见明显差异（P>0.05）。

1.2方法对照组予以常规生理及生活护理，观察组予以人性化的全面围术期护理：

1.2.1术前通过亲切、随和的沟通交流了解患者心理状态及对手术、护理工作的配合态度，耐心为患者讲解此种手术的原理、流程及优点，帮助患者明确自身在术前应做的准备工作，引导患者规范接受检查并积极治疗各类合并症，做好皮肤、阴道清洁及备皮、灌肠工作，术前禁食8h[2]。

1.2.2术中手术开始前轻声安慰患者，告知手术时间，帮助患者调整舒适体位并适当固定身体，减少暴露部位、保持手术室整洁安静，让患者情绪稳定地配合手术。

1.2.3术后护送患者回病房后去枕平卧4-8h，全面监测生命体征，轻声告知手术效果，适当帮助患者被动活动下肢并做肢体按摩；恢复知觉之后鼓励患者适当床上活动，待到尿管拔除之后帮助其下地活动；适当调慢老年患者输液速度；阴道填充无菌纱布团，适当压迫止血，术后24h清洁外阴之时将纱布团去除；每日早晚碘伏棉球清洁外阴，随时保持外阴干燥清洁；术后48h开始进流质软食，肛门排气之后正常饮食；适当提升蛋白质、无机盐、糖、维生素摄入量；适当使用液态石蜡促进排便[3]。

1.3评价标准观察并对比两组患者手术时间、术中出血量、术后感染及并发症例数、住院时间。

1.4数据处理本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p<0.05时，差异具有统计学意义。2结果

观察组患者均顺利完成切除术，且未见感染、并发症。平均手术时间（127.1±21.3）min，平均出血量（112.4±23.6）ml；住院时间6-13d，平均住院时间（8.3±1.4）d。对照组患者均顺利完成切除术，泌尿系统感染3例，平均手术时间（144.1±20.1）min，平均出血量（133.4±20.3）ml；住院时间9-18d，平均住院时间（12.8±1.9）d。观察组感染及并发症发生率低于对照组、出血量少于对照组、手术及住院时间短于对照组（P<0.05）。3讨论

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术为妇科重要的微创手术，此种手术的顺利完成与术后的康复需要优质围术期护理工作予以辅助。

心理护理是贯穿手术准备至术后康复始末的一项护理工作，在患者入院时便可开展。护理人员可通过交谈或寻找共同的兴趣爱好等方式与患者熟络并拉近距离，谈及疾病感受及当前心理状态时，注意将自身定位为倾听者的角色，尽可能多得了解患者真实的想法与治疗感受，给予患者更多的关怀与尊重，耐心为患者讲解手术概况之后，帮助患者明确自身的配合对康复结果的重要性，引导患者积极配合各项护理工作。

术前要做好阴道、肠道准备，停用无关药物，指导患者正确清洁阴部，每日早晚1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后规范使用碘伏擦洗阴道；术前3d使用肠道消毒剂清洁灌肠、维持舒适灌肠温度[4]。

术后的护理工作不仅包括活动指导、卫生清洁，还包括饮食与抗感染护理。根据患者康复情况调整饮食方案，提升蛋白质、无机盐、糖、维生素摄入量，双腔气囊导尿管导尿，每日冲洗膀胱并清洁尿道口，适当使用药物增强抗感染效果。总之，本次研究采用全面、规范的护理模式，全面提升了手术效果与护理效果。参考文献

[1]陈祥红，孙纹纹.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理[J].当代医学，2012，18（24）：127-128.

[2]柳蓉，肖慈英，张菊明，等.腹腔镜下子宫切除术的手术配合[J].全科护理，2011，09（27）：2482-2483.

[3]刘庆兰.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理体会[J].中国乡村医药，2009，16（1）：74-75.

腹腔镜辅助切除术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年8月—2011年7月期间行全子宫切除术患者78例, 所有患者术前均经B超、心电图、宫颈薄层液基细胞学检查 (TCT) 、胸部X线等常规检查确定有全子宫切除指征, 且严格排除恶性宫颈病变。入选标准为: (1) 良性子宫病变; (2) 子宫大小<15孕周; (3) 腹部手术史为开腹手术; (4) 严格排除宫颈肌瘤、盆腔严重粘连、阔韧带肌瘤等不符合全子宫切除术指征者[1]。根据患者临床手术方法分为腹腔镜组与开腹组各39例, 2组患者年龄、病情、子宫大小等基本资料差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。

1.2 手术方法

2组均行连续硬膜外麻醉, 开腹组在下腹部取横行或纵行切口, 行常规开腹全子宫切除术。腹腔镜组首先在脐轮下缘做一切口, 经脐部穿刺做CO2人工气腹, 将手术台调整为臀高头低位, 气腹机压力调至14 mm Hg。在腹腔镜下环视腹腔, 内镜下分别在左、右下腹麦氏点部位穿刺5 mm Trocar, 并建立相应手术器械通道。用电凝刀依次切断双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带[2], 在子宫反折腹膜处做横状切口, 下推膀胱, 然后进行阴式全子宫切除术。手术结束后, 仔细观察术腔内有无出血和脏器受损情况, 冲洗术腔并吸出冲洗液和腹腔内血块。最后退出所有手术器械及CO2气腹, 缝合手术切口并仔细覆盖以预防感染。

1.3 观察指标

观察围术期内2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及下床活动时间、住院费用等指标, 记录围术期并发症发生情况。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组, 但术中出血量、术后肛门排气时间及下床活动时间、住院时间均明显低于开腹组 (P<0.01) , 2组在住院费用上差异无显著性 (P>0.05) 。见表2。

2.2 术后并发症情况。腹腔镜组出现1例阴道残端感染, 1例术后发热, 总发生率为5.1%;开腹组则出现3例术后发热, 2例切口感染, 1例阴道残端感染, 1例胃肠功能紊乱, 共发生7例, 发生率为17.9%。开腹组并发症发生率显著高于腹腔镜组 (χ2=4.85, P<0.05) 。

3 讨论

开腹手术的应用已经趋向成熟, 此种术式具有手术视野好、观察范围广、可处理病变多、适应证较广等优点, 在传统妇科手术中被广泛应用。但是该术式有手术切口较大, 术中由于术腔暴露较广, 容易受到空气中细菌等危险因素影响诱发各种并发症, 术后伤口恢复缓慢, 影响患者日常活动等缺点。总体来说, 开腹手术疗效值得肯定, 但创伤较大, 手术安全性小, 术后预后较差。

随着微创技术及内镜技术的飞速发展, 腹腔镜手术被广泛应用于妇科临床手术中, 并逐渐取代了开腹手术的地位, 成为最常用的术式[3]。LAVH在继承TAH优点的基础上, 通过腹腔镜下术腔全面探查和精准操作来避免阴式手术术腔视野小、腹腔病变难以同时处理等缺点, 大大提高了手术效果。此外, 腹腔镜下更加容易发现术腔出血病灶并及时处理, 从而减少术后并发症的发生。从现有研究结果来看, LAVH临床应用的局限性在于盆腔粘连和子宫大小两方面, 严重盆腔粘连者及子宫过大者 (≥15孕周) 并不适用于此种术式, 这是因为子宫过大会影响手术视野, 增加手术难度, 术后并发症多;盆腔严重粘连会导致解剖结构不清晰, 增加损伤周围组织或器官的可能性, 因此本文病例选择中排除了这两类患者。

从本组结果来看, LAVH术的手术时间明显长于TAH术, 但术中出血量、术后肛门排气时间及下床活动时间、住院时间均明显低于开腹组, 表明LAVH术更加具有微创性, 术后预后效果更好。两种术式在治疗费用上差异不大, 经济性相当。术后并发症发生率, LAVH术显著低于TAH术, 表明该种术式更加具有安全性。因此可以说, LAVH术是一种高效、安全的手术方法, 相信随着腹腔镜技术和医疗器械的进一步发展, LAVH术的适应证会更广, 在临床应用上会更加广泛。

参考文献

[1]金凤斌.腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果比较[J].中国微创外科杂志, 2011, 12 (4) :89-91.

[2]张丽敏.腹腔镜子宫全切术和阴式子宫全切术临床对比研究[J].中国实用医药, 2009, 9 (7) :156-158.

腹腔镜辅助切除术 篇5

【 Key words 】 laparoscopic; Cystic resection; Complications; Reason; Prevention and control

腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)术治疗胆囊良性疾病疗效好、安全、准确、创伤小、痛苦轻、康复快，深受广大医患者喜爱，但是因为二维腹腔镜本身存在深度感欠缺的弱点，立体感较差，若遇到病变复杂、解剖异常的病人，如果手术者再欠缺经验等，则很容易发生并发症，甚至导致很严重的后果[6，7]。我院自1月至12月行LC术，共938例，出现腹腔出血、胆管损伤、胆漏、继发胆管结石、十二指肠损伤者13例(1.4%)，本文就其医学并发症发生原因及防治做以分析。

1临床资料

本组938例，男375例，女563例，年龄最大者68岁，最小者25岁，平均年龄45岁。其发病时间最短者3月，最长者25年余。其中慢性胆囊炎、胆囊结石750例、急性胆囊炎、胆囊结石146例、胆囊息肉31例、慢性胆囊炎11例，存在能耐受LC术的合并症者占21%。均经1次及其以上“B”超检查为胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉，胆总管不扩张。完成各项术前检查准备后，在气管内插管静脉复合麻醉下，平卧位，3孔或4孔法置腹腔镜及手术器械，自胆囊颈部开始紧贴胆囊壁和胆囊管进行精细分离，游离胆囊管，注意不过多分离Calot三角，辨清胆囊管与胆囊颈部和胆总管/肝总管关系，上钛夹或太极扣或生物夹夹闭胆囊管远近端中间切断，然后再分离出胆囊动脉，夹闭胆囊动脉留残端，于其远端电凝切断，再于胆囊床用电凝钩游离切除胆囊。于胆囊床游离切除胆囊时在胆囊床表面留一层结缔组织，注意在胆总管周围避免使用带电操作。结果成功完成LC术931例，中转开腹8例(0.85%)。术中出血5例(0.53%)、胆管损伤2例(0.21%)、胆漏2例(0.21%)、继发胆管结石3例(0.32%)、十二指肠损伤1例(0.1%)，经相应处理，均术后痊愈出院，无死亡病例。

2讨论

2.1腹腔出血的防治

LC术中大出血的常见原因，一是胆囊动脉出血，二是肝中静脉分支出血[4，6]。损伤胆囊动脉的原因主要有以下几点：

①存在前、后支胆囊动脉时，满足于一根动脉的处理而忽略另一分支的发现与处理。

②术者在LC术时，由于用力牵拉胆囊颈部而使胆囊动脉变苍白、搏动不明显，以致把胆囊动脉当成纤维条索处理。

③急慢性炎症引起的纤维结缔组织使胆囊动脉难以与其分辨

④术中用力过大，把胆囊动脉撕脱或撕破。

肝中静脉分支损伤出血，主要是对肝中静脉分支的认识不足，从胆囊床剥离胆囊时过深、未紧帖胆囊壁。针对腹腔出血的原因，我们应熟练掌握Calot三角区胆囊动脉的各种局部解剖关系，正确牵拉胆囊，对急慢性炎症所形成的纤维条索组织，仔细辨认，依次分束电凝切断。一旦胆囊动脉损伤出血，立即用钳子夹住出血处，吸净积血，然后轻轻松开，重新调整好，以使钳子只夹住喷血处，再次吸净积血，观察肝胆管不受损伤的情况下，上钛夹夹住胆囊动脉。发生肝中静脉分支的损伤，立即用纱布压迫，吸净积血后，轻移纱布，看清血管走行，于出血点两侧钳夹上钛夹或缝扎处理，切忌盲目电凝。文献上由于气腹针和第一套管盲目插入腹内而引起的大血管损伤和腹壁穿刺孔出血，国外初期报道较多，我国较少见[6]。本组5例腹腔出血，4例胆囊动脉术中损伤出血，1例把胆囊从胆囊床上分离时损伤了肝中静脉属支而引起大出血，术中经以上办法处理、止血，效果良好，避免了中转开腹。

2.2胆管损伤的防治

胆管损伤是LC手术中最严重的并发症。总结文献[1，2，5，6，7]中引起胆管损伤的原因主要有人为的因素、技术因素、二维图象存在的视觉因素、胆道的解剖关系是否因为病理改变或先天因素存在异常、适应症的选择恰当与否、热效应损伤、腹腔镜设备、术中麻醉效果的好坏、助手配合是否默契等。规范的手术操做是预防胆管损伤的关键，如方驰华[2]经胆囊三角后侧径路解剖，运用“三管一孔一脏器”(即胆囊管肝总管胆总管小网膜孔右肝脏面)的显露方法，连续开展LC术1065例，无一例发生胆管损伤;合理的设备配置及应用;Colot三角的处理技巧;复杂胆囊的对策，对于难以切除的胆囊可运用逆行或顺逆结合的办法切除胆囊，或选择胆囊大部分切除术，胆囊张力过大时可先减压等;正确掌握中转开腹的手术指征，及时中转开腹;遵守腹腔镜胆囊切除手术的基本操作原则[6]，有高度的责任心，可以减少不必要的胆管损伤。胆管损伤以肝总管损伤多见，其次为胆总管和副肝管损伤，以横断损伤为主[5]。其处理办法有胆管修补加T管引流术、胆管端端吻合术、胆肠吻合术等，要视不同损伤程度和类型选择合适的治疗方法。本组两例胆管损伤，一例胆总管壁撕裂行胆总管修补加T管引流，一例肝外胆管损伤范围较大而行肝管空肠Roux-y吻合术，恢复良好。

2.3胆漏的防治

LC术后在腹内有胆汁储留，出现局限或弥漫性腹膜炎是胆漏的临床表现。胆漏不等于胆管损伤。胆漏的`第一好发部位是胆囊管残端，常见于钛夹脱落、夹闭不全、胆囊管坏死、钛夹的切割作用损伤胆囊管。其次是迷走胆管和胆囊下胆管损伤[6，7]。为了避免胆漏，我们的经验在术中对于胆囊管粗大或水肿的患者进行分次上钛夹，胆囊切除后先检查胆囊床和胆囊管残端，观察有无胆漏，必要时放一干净纱布于胆囊床和胆囊管残端，留置3~5分钟，取出查看纱布上有无黄色胆汁。金属钛夹对组织有切割作用，胆囊管残端置钛夹时用力要适度，以免损伤胆囊管致漏胆，在经济条件允许的情况下可用太极扣或生物可吸收夹。一些有胆漏可能的手术在术中放一引流管，即可达到诊断目的也可起到治疗的作用，大多数病人在引流后逐渐愈合。部分胆漏病人用内镜置管引流方法或经皮肝穿置管引流即可治愈，也有部分胆管损伤的病人需再次用腹腔镜方法或开腹手术治疗[6]。本组一例胆漏经腹腔引流治愈。另一例术后一周出现胆汁性腹膜炎，经剖腹探查为胆囊管残端坏死钛夹脱落而胆漏，缝扎胆囊管残端治愈。

2.4胆管继发结石的防治

胆囊结石的患者有一部分常同时合并有胆管结石[5]，术前应详细询问病史，如右上腹痛发作时有无发冷、发热和(或)黄疸等，且进行详细的检查，对可疑胆管结石的病人，可多次B超检查，以防止胃肠道气体等因素导致的B超漏诊，必要时行ERCP或MRCP，以及术中造影，以免漏诊胆管结石。若诊断明确，可采取内窥镜括约肌切开取石或腹腔镜、以及开腹胆管切开取石。

2.5胃肠道损伤的防治

文献[6]报道胃肠道损伤主要发生在手术中分离粘连、为了暴露推压胃十二指肠以及带电操作时损伤，少数是因胃膨胀在放套管时刺伤。在腹腔镜胆囊切除术中损伤胃肠的机会不多，但带来的后果很严重。主要原因是损伤不易在术中发现，术后症状又不像胆漏那么明显，容易发生化脓性腹膜炎和感染性休克，是重要的并发症死因之一。预防的关键是在术前按常规准备胃肠道，手术中操作精细轻柔，带电操作准确、不乱动，麻醉开始时按压胃部或常规放胃管，以保持胃内空虚，这样可以防止胃肠损伤。一旦发现胃肠损伤，应根据损伤的情况，手术者的水平，决定使用腹腔镜还是用开腹的方法处理。本组一例十二指肠损伤，因胆囊壶腹与十二指肠紧密粘连，术中分离时损伤，术后第一天出现腹膜炎，经胃镜确诊后行开腹十二指肠损伤修补手术治愈。

综上所述，腹腔出血、胆管损伤、胆漏、继发胆管结石、十二指肠损伤是LC术常见并发症。熟练掌握LC术手术技巧，术前认真选择病例，严格掌握手术适应证，术中充分有效的暴露、Colot三角的精细解剖、对组织准确的辨认，正确掌握中转开腹的手术指征，及时的中转开腹，规范的手术操作是我们预防腹腔镜胆囊切除术并发症的重要措施。其次我们要重视疾病诊治的全过程，注意鉴别诊断，以高度的责任心，积极预防和治疗LC术并发症，及时认真总结经验教训，努力提高LC手术正确性、安全性，使其治疗效果更令人满意。

参 考 文 献

[1]刘金钢. 腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防[J].中国实用外科杂志，，31(7)：571-573

[2]方驰华.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理[J].中国实用外科杂志，，27(9)：741-743

[3]刘志坚，段永辉.腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防和处理[J].中国实用外科杂志，，26(5)：380

[4]沈宏亮，江道振，郑向民等.腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支误伤预防和处理[J].中国实用外科杂志，2007，27(9)：713-715

[5]姚怀瑾.腹腔镜胆囊切除术并发症12例临床分析[J]. 中国当代医药，，17(29)：184

[6]刘国礼. 腹腔镜胆囊切除术[M]//刘国礼主编.现代微创外科学.北京：科学出版社，:133-136

腹腔镜辅助切除术 篇6

【关键词】腔镜辅助；甲状腺切除术；颈部小切口

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0254-02

内镜甲状腺手术是目前治疗甲状腺疾病应用广泛的方法[1]。但手术创伤、疼痛的刺激、术后愈合情况均使患者始终处于紧张、不安的心理状态，对术后恢复起到负面作用。本研究行腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术患者采取全面的围术期护理干预，取得了显著效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2015年7月收治的88例腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术患者。纳入标准：年龄≥18岁；择期行手术者；交流无障碍；对本研究知情同意。排除标准：心脑血管疾病、重要脏器功能损害的患者；精神病史者或意识障碍者。随机分为两组，各44例，观察组男24例，女20例，平均年龄（57.54±4.37）岁；对照组男26例，女18例，平均年龄（56.93±4.74）岁，2组患者基本资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予全面的围手术期护理干预：（1）术前心理干预：加强与患者之前的沟通，了解患者情绪的变化，并给予患者以情感的支持。协助患者正确认识手术及术后康复的过程。（2）术前准备：术前护理协助患者进行相关检查，并嘱患者术前8h禁食水等[2]。（3）术后放松：术后回病房给予选放合适的背景音乐，指导患者放松，并第一时间告诉患者手术的结果，使患者安心。（4）改变生活认知：甲状腺切除患者会怀疑自己免疫功能下降，对其适应正常的生活和工作产生一定不良影响，为了提高患者的生活质量，我们成立了甲状腺切除病友会，给甲状腺切除病人提供相互交流、养病和康复经验的平台，从而培养积极乐观的生活态度。

1.3效果评价

②心理状况：采用焦虑自评量表（SAS 评分）：该量表由20个条目组成，按Liket 4级评分制。1分：从无或少有，2分：部分时间有，3分：相当多时间有，4分：绝大部分或全部时间都有。抑郁自评量表（SDS 评分）：该量表由20个条目组成，采用Liket 4级评分制。1分：从无或偶尔，2分：有时，3分：经常，4分：全部时间都有。2 个量表均为标准分越高，抑郁程度越严重。

③疼痛评价：采用视觉模拟评分法（VAS）：将一直线平分为10，用0～10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4 统计学处理

所有数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者心理状况比较

干预前，两组患者各指标无统计学意义 （P<0.05）；干预后，观察组患者SAS、SDS评分均优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，受环境、饮食、工作压力等多种致病因素的影响，甲状腺相关疾病的发生率不断增加，手术是行之有效的治疗方法，但由于手术具有一定的创伤，无论大小、难易都会使患者产生一定的应激反应，其中，手术心理应激是指患者在手术前后期对手术的恐惧、焦虑和忧伤等所引起的心理应激反应[3]。主要表现为焦虑、紧张、抑郁等，从而增加手术风险和影响患者术后康复。

本研究采用全面的护理干预，包括人文护理、心理护理、音乐干预、情志干预等。有针对性地为患者提供心理支持，帮助患者树立治疗的信心，使患者能够积极主动配合治疗，提高手术效果[4]。本研究结果显示，采用全面的护理干预后，观察组患者SAS、SDS评分均优于对照组（P<0.05），表明全面的护理干预可有效改善患者的焦虑、抑郁水平。且术后6h及24h观察组VAS 评分低于对照组，差异显著（P <0. 05）。表明全面护理干预可有效改善患者的负性情绪，使患者积极应对手术，减轻患者疼痛。

参考文献：

[1] Kim SJ， Myong JP， Jee HG， et al.Combined effect of Hashimoto's thyroiditis and BRAF^V600Emutation status on aggressiveness in papillary thyroid cancer.[J].Head Neck. 2014，12（10）：238-239.

[2] 周萍.心理護理在甲状腺围手术期的临床应用价值[J].国际护理学杂志，2013，8（86）：1673-1675.

[3] 姜和霞，张艳，刘丽孙，等.综合性护理干预在甲状腺手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（12）：1439-1440.

[4] 梁慧霞，林程程，江曼.治疗性抚触结合心理护理对甲状腺切除患者应激反应的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21

（16）：1924-1927

腹腔镜辅助切除术 篇7

1 临床资料

本组48例, 40~76岁, 平均年龄51岁。子宫肌瘤26例, 子宫脱垂22例, 1度脱垂10例, 2度脱垂8例3度脱垂4例。10例子宫脱垂伴有不同程度的阴道前后壁膨出。均行腹腔镜辅助阴式子宫切除, 合并阴道膨出者行修补术。手术效果好, 均满意出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理

由于患者年龄相对较大, 文化程度偏低, 对疾病认识不足, 心里负担较重[2], 再有对新技术缺乏了解, 担心手术成功率低, 所以应用通俗易懂的语言, 向患者解释疾病的原因、症状, 各种检查的目的、意义。护士应及时掌握患者的心里状态, 抓住时机主动给患者讲解腹腔镜的知识, 根据不同原因给予针对性的疏导[3], 手术会对患者及其家属造成很大的精神压力, 所以护士要积极运用医学知识耐心解答患者及家属的提问, 帮助他们了解有关术后的一些生活知识, 使其以最佳的心理状态配合治疗。

2.1.2 术前检查

做好血常规、尿常规、凝血四项、术前九项、血糖血脂、肝功能肾功能、B超、心图胸部片宫颈刮片等, 必要时行诊刮术。

2.1.3 术前准备

(1) 饮食:指导患者进食富含营养的少渣, 半流质食物, 以提高机体对手术的耐受力。 (2) 皮肤准备:腹部及会阴部备皮。由于腹腔镜手术需在肚脐眼或脐周穿刺, 脐孔应注意清洁, 备皮前, 用肥皂水清洗脐部, 备皮毕, 用络合碘棉签彻底拭去脐窝污秽。 (3) 阴道准备:阴道手术因术野小, 距肛门近, 阴道寄生菌多等, 手术操作会增加逆行感染的机会[4], 因此, 术前阴道准备必须充分:常规术前3天给予0.5%碘伏溶液擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈2次/d, 动作要轻柔, 避免损伤宫颈周围的黏膜。术日晨用0.5%碘伏阴道消毒。子宫脱垂患者一般伴有宫颈肥大、糜烂、感染及阴道壁增厚等情况, 因此, 术前部分患者要给予1:5000高锰酸钾坐浴1周, 2次/d, 每次至少30 min, 以消除炎症, 必要时阴道内放置己烯雌酚片0.25 mg, 以减少术中出血。 (4) 肠道准备:术前12 h禁食, 4~6 h禁饮水, 术前日晚上及手术日给于生理盐水晨清洁灌肠晨, 以防止麻醉后因肠道松弛大便污染手术台。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

根据医嘱观察患者的生命体征, 密切观察引流管是否通畅, 引流液的颜色、性质及引流液的量。术后6 h可进少量温开水, 术后有咳嗽、咳痰者, 嘱患者多饮水, 必要时给予雾化吸入。

2.2.2 会阴部护理

用碘伏棉球擦洗会阴2次/d, 连擦3 d。留置尿管期间, 鼓励患者多饮水, 以增加尿量, 起到稀释尿液, 自净膀胱作用。拔出尿管前一日, 夹闭尿管, 2~3 h放尿一次, 以免膀胱过度充盈导致尿潴留而再次留置尿管, 增加泌尿系感染机会。

2.2.3 早期活动

术后麻醉未消失时给予按摩双下肢, 促进血循环, 预防血栓, 6 h后如生命体征平稳, 可指导或协助患者床上活动, 24 h后可协助患者下床活动, 以促进肠蠕动, 减轻腹胀、早日康复。

2.2.4 并发症观察

(1) 恶心、呕吐:多为麻药的副作用, 应嘱患者头偏向一侧, 以免误吸, 必要时给予止吐药; (2) 脐孔出血:一般为穿刺鞘拔出后穿刺孔渗血所至, 如敷料渗湿应及时更换。 (3) 皮下气肿:多因手术时腹中气压过高或切口过大, 扪之有滚动感, 可自行消失, 一般不需特殊处理, 本组无一例发生。 (4) 阴道残端出血:可能为结扎线脱落过或电凝不完全所致, 发生率为1%~4%, 本组无一例发生。

2.2.5 饮食指导

术后6 h可进流质饮食, 排气后可进普通饮食。注意食物的营养大配, 保证足够的营养摄入, 促进早日康复。

2.2.6 出院指导

告诉患者出院后注意休息, 加强营养, 增强机体抵抗力。1个月后到医院复查, 3个月内避免久蹲、久站、或提重物, 若下腹部疼痛、不适, 阴道流血或异样分泌物应及时就诊。

3 体会

通过对本组患者的成功护理, 作者认为对患者系统的、连续的, 整体护理, 是减少术后并发症促进患者早日康复的重中之重。

参考文献

[1]陈亚琼.经阴道子宫手术的现状及前景.实用妇产科杂志, 2007, 23 (1) :3.

[2]张汗英, 纪霞, 姚文玲.腹腔镜子宫切除术82例护理体会.齐鲁护理杂志, 2005, 11 (3) :229.

[3]李斌, 张军, 祁卫玲, 等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术60例.中国内镜杂志, 2000, 6 (3) :54.

腹腔镜辅助切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年6月-2008年5月的子宫良性病变在我院行LAVH组31例为研究组，以同期住院指征相同的TAH组31例为对照组，2组术前常规检查排除恶性病变，子宫小于12孕周。2组病例选择差异无显著意义，具有可比性。

1.2 手术方式

LAVH组：采用连续硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低足高，在脐轮下做10 mm长切口，气腹针穿刺成功后注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.2～1.4 kPa，置腹腔镜探查盆腹腔。分别在下腹两侧做第2, 3穿刺孔，做5 mm切口，置入操作钳，镜下处理子宫圆韧带，输卵管及卵巢固有韧带，切除附件者则切除骨盆漏斗韧带，经电凝后切断，电凝宽度为1 cm左右，如附件有病变一并处理，如盆腔有粘连可镜下分离。剪开膀胱返折腹膜并下推膀胱，此后的步骤同阴式子宫切除，子宫各韧带及周围组织离断后从阴道取出。TAH组：也采用连续硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉，手术方法按常规进行。

1.3 统计学方法

计量资料用均数±标准差表示，组间比较用非配对的t检验，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2组手术均成功完成，2组均无严重并发症，LAVH组无中转开腹，在手术时间上，LAVH较长，2组差异有显著意义，在术中出血量、肛门排气时间、术后开始下床活动时间及住院天数LAVH组均短于TAH组，2组差异有显著性。2组手术效果观察详见表1。

LVAH组24 h拔除尿管，开始下床活动，只出现轻度腰骶部胀痛，可忍受，多无需用镇痛药;而TAH组术后48 h拔除尿管，下床活动，术后刀口疼痛难忍，当日仍需使用止痛药处理。

3 讨论

腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)术式是指先在腹腔镜下处理圆韧带、附件，分离宫旁组织，然后转入阴道手术取出子宫(及附件)[1]。研究结果显示，LAVH组患者术后恢复快，住院时间短，腹部不留瘢痕，尤其适用于肥胖患者。而且腹腔镜手术具有放大手术解剖视野，对输尿管能进行更好的识别，同时也能彻底止血等优点[2]。子宫动脉在阴道内处理或在腹腔镜下处理以手术容易操作为原则。LAVH术式简化了腹腔镜全子宫切除术的操作步骤，最后利用阴道手术取出标本，减少了手术时间及手术并发症[3]，因此LAVH术式综合了腹腔镜及阴道两种手术之优点，同时也扩大了经阴道子宫切除的范围，为切除子宫的一种较理想的方法，值得临床推广应用。

摘要：目的评价腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用价值。方法对我院2006年6月-2008年5月收治的31例子宫良性病变患者行腹腔镜辅助LAVH的临床资料进行回顾性分析, 并与同期TAH 31例进行比较。结果辅助阴式子宫切除术除手术时间略长于经腹子宫切除术外, 其余如术中出血量、术后患者对镇痛药的需求、肛门排气时间、开始下床活动时间及住院时间均小于经腹子宫切除术者。结论辅助阴式子宫切除术具有微创、效优、术后恢复快等优点, 而且腹部无瘢痕, 是一种很好的手术方式, 值得临床推广应用。

关键词：子宫良性病变,腹腔镜辅助阴式子宫切除术,经腹子宫切除术

参考文献

[1]姚书忠.腹腔镜子宫切除术[J].实用妇产科杂志, 2002, 18 (2) :72~74

[2]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社.1996, 159~163

腹腔镜辅助切除术 篇9

关键词：腹腔镜辅助,阴式子宫切除术,腹式子宫切除术,护理配合

子宫切除术为妇科常见手术，传统经腹手术对患者造成的创伤较大，不利于患者康复。近年来随着腹腔镜手术在我国的迅速发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术因其创伤小、出血少、时间短等优点而被广泛采用。这种手术是一种以腹腔镜手术开始，以阴道手术为结束的全子宫切除手术[1]，既具有经腹手术视野开阔的优点，又避免了一般阴式手术无法了解盆腔情况的弊端，因此扩大了经阴式子宫切除术的适应证[2]，避免了很多患者不必要的开腹手术。本文对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的具体护理配合及临床效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

回顾性分析近两年来我院收治的2000例子宫切除患者的临床资料，随机分为观察组及对照组各1000例。观察组患者年龄41～67岁，平均年龄（56.3±7.8）岁，其中子宫肌瘤526例，子宫腺肌瘤102例，子宫内膜息肉151例，功能失调性子宫出血77例，子宫脱垂144例；对照组患者年龄43～66岁，平均年龄（57.4±6.7）岁，其中子宫肌瘤501例，子宫腺肌瘤148例，子宫内膜息肉153例，功能失调性子宫出血93例，子宫脱垂105例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗与护理

1.2.1 对照组给予传统腹式子宫全切除术，经腹部横切口进行子宫切除术，术后给予常规观察和用药等护理。

1.2.2观察组取腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者，术中给予包括心理护理、术前准备、术中配合、预防感染、会阴部护理、出院宣教等在内的综合强化护理。手术方法：全麻后进行气管内插管，常规消毒铺巾，由脐部孔置入10 mm Trocar[3]，置腹腔镜，依次切除输卵管近子宫端，输卵管系膜，固有韧带、圆韧带及阔韧带，切开子宫膀胱腹膜进行反折，将子宫体和宫颈游离，钳夹宫颈前唇并且上提，沿阴道穹隆剪开切除子宫。护理方法[4,5,6]:(1)心理护理：全子宫切除对妇女造成的创伤较大，患者及其家属对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的不了解等因素，往往造成患者较重的心理压力，护士应充分了解患者的病史和心理活动，在术前主动与患者交谈，了解其担心的问题，运用心理学知识，根据患者文化程度及病情，采取恰当的语言，结合患者的病情和心理状况，介绍手术方法、注意事项和手术的先进性安全性，介绍手术成功病例，解除患者顾虑，稳定情绪，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，以最佳的心态接受手术。(2)术前准备：术前1 d详细查阅患者病历，全面了解病情，查看各项实验室检查结果。制定手术室整体护理计划，检查腹腔镜及相关仪器，确保处于正常工作状态。清点手术器械，对普通器械、腔镜器械，敷料须经高压灭菌处理，光源线，镜头用过氧化氢低温灭菌。术前提前进行通电调试。针对患者脐部进行皮肤护理，以棉签螺旋式反复擦拭脐部污垢，再以温水反复擦拭，注意动作要轻柔，以免造成皮肤破溃，增加感染概率。(3)手术配合：严格查对后将患者接入手术间，采取头低脚高膀胱截石位，便于手术医师操作。建立静脉通道并连接好三通，便于术中麻醉用药的调整。于患者腘窝垫软垫，用约束带固定大腿，贴负极板等。维持气腹压力在13～15 mm Hg，经摄像头仔细观察盆腔内脏器及子宫情况，密切观察患者病情、血压、血氧饱和度的变化，及时调节输液，有异常情况及时报告医师进行相应处理。准确传递手术医师所需器械，保障迅速有效的腹腔镜下处理。术毕放出腹腔内CO2，处理切口。(4)其他：严格遵循无菌操作，台上、台下器械绝对分开，避免器械混用引起交叉感染；术前3 d以碘伏阴道灌洗1次/天，每晚1∶5000高锰酸钾坐浴；术后留置尿管1～4 d，观察小便的量和颜色，嘱患者多饮水刺激排尿反射；嘱患者出院后3个月禁忌腹压运动，禁盆浴及性生活，注意休息，合理加强营养，防治便秘，定时复查。

1.3 观察指标：

观察比较两组患者手术并发症、术后至下床活动时间、住院时间的差异。

1.4 统计学方法：

采用SPSS17.0软件做统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

观察组患者术后出现恶心呕吐32例，剧烈疼痛10例，伤口感染4例，并发症发生率4.6%(46/1000）；对照组患者术后出现恶心呕吐81例，剧烈疼痛53例，伤口感染40例，并发症发生率17.4%(174/1000）；两组并发症发生情况存在统计学差异（χ2=83.6772,P<0.01）。观察组患者术后至下床活动时间、住院天数[（1.1±0.5)d、（5.0±0.3)d]均少于对照组[（2.3±0.7)d、（7.7±0.7)d]，差异均具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

近年来，腹腔镜辅助阴式子宫切除术取得了很大的进步，其术中视野清晰开阔，避免了开腹对患者的创伤，扩大了阴式子宫切除术的适应证，且避免了以往阴式手术无法全面了解盆腔情况的弊端[7]。腹腔镜辅助阴式子宫切除术操作相对简单，手术时间较短，风险小，成功率高，但也对手术护理配合提出了更高的要求，因此临床护理工作者必须强化理论学习，熟练掌握相关的护理技术，提高对突发事故的应对能力，不断提高自身专业知识和护理技术水平，采用有效的护理干预措施，尽量避免并发症的发生，促进患者康复，为患者提供更佳的医疗服务[8,9]。

参考文献

[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:272.

[2]李卫民,朱静洁.妇科腹腔镜技术培训规范的研究与建立[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(2):146-148.

[3]费国梅,姜慧萍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理[J].浙江临床医学,2010,12(11):1283-1284.

[4]蒙维华.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的43例护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(22):482.

[5]官雪花,谭转改.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理配合[J].中外健康文摘,2011,8(34):189-190.

[6]金海燕.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合[J].临床合理用药杂志,2011,4(5):129-130.

[7]黄玉霞.82例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合[J].国际医药卫生导报,2012,18(5):705-707.

[8]蒙维华.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的43例护理配合[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(22):482-482.

腹腔镜辅助切除术 篇10

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例, 年龄41～69岁, 中位年龄55岁。其中子宫肌瘤22例, 子宫腺肌瘤6例, 子宫内膜息肉2例, 功能失调性子宫出血2例, 子宫脱垂8例。

1.2 手术方法

患者采用气管插管全麻, 取膀胱截石位, 臀高头低;脐孔处进气腹针, CO2压力维持在13～15mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 下腹部脐孔为第一穿刺孔置入腹腔镜, 左、右下腹部麦氏点为第2、3操作孔, 在脐耻之间或脐旁下方2横指作第4操作孔。腹腔镜下离断子宫圆韧带、输卵管近端及卵巢固有韧带, 剪开子宫膀胱反折腹膜, 下推膀胱, 凝切双侧骶韧带后剪开子宫直肠反折腹膜;转阴式手术处理宫颈旁及主韧带, 而后由阴道取出子宫标本, 阴道残端经阴道缝合;再于腹腔镜下检查各残端有无出血, 生理盐水冲洗盆腹腔, 吸尽, 排气, 拔套管针, 缝合皮肤。

2结果

本组患者术后, 效果均满意, 无1例行开腹术。

3术前准备

3.1 患者准备

巡回护士手术前1d到病房查阅病历, 了解病情, 查看各项化验结果;详细询问并制定手术室整体护理计划, 介绍该术式的优点, 消除患者的恐惧焦虑心理, 使其对手术充满信心。

3.2 物品准备

准备腹腔镜手术常规需要的摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、多功能电刀、腹腔镜器械1套, 阴式子宫切除常规器械包。普通器械及敷料高压灭菌消毒, 腹腔镜器械采用环氧乙烷低温灭菌或2%戊二醛浸泡10h。术前先接通电源, 调试仪器, 检查整机是否正常运转。

4手术配合

4.1 巡回护士配合

患者入手术室后常规查对, 用18号套管针在左上肢建立静脉通路。在麻醉前, 患者意识清醒, 可以配合的情况下进行截石位的体位摆放[4]。协助麻醉师行气管插管全麻。安装好各种仪器, 使之处于功能状态。CO2气腹压力维持在13～15mm Hg, 气腹建立后, 将手术床设为头低臀高15°～30°。加强巡视, 密切观察病情变化, 及时调节输液速度, 观察血压、血氧饱和度的变化。发现异常及时报告医师, 并协助治疗。

4.2 器械护士配合

提前20min清洗手上台, 检查手术器械性能并整齐有序放置。协助医师消毒铺巾, 与巡回护士配合, 将各管道与仪器连接, 检查调试腔镜的清晰度, 做好器械敷料的清点工作。术中密切注视显示屏幕, 做到准确、快速、及时地传递器械;镜面模糊及时用80～90℃的灭菌蒸馏水预热, 以保持术野的清晰。严格执行无菌操作技术, 腔镜器械轻拿轻放, 导光纤维不能打折。

5讨论

5.1 注意体位的摆放

据报道截石位是最容易引起损伤的体位[5]。摆放不当可导致腓总神经损伤、骶神经后支损伤、下肢深静脉血栓、腓肠肌骨筋膜室综合症等并发症[6]。患者在全麻下接受手术, 不能及时叙述不当体位引起的不适, 护士不易及时发现, 迅速调整。术后发现时通常并发症已形成, 给患者造成极大伤害。因此, 摆放体位是该手术配合的重要环节之一, 巡回护士必须熟练掌握下肢血管神经分布, 避免使其受压, 下肢固定不要捆绑过紧。术中定时检查患者体位, 注意观察下肢血液循环、皮温等有无异常, 使并发症发生的可能降到最低限度。术毕体位改变时, 注意预防血压下降, 先将一侧下肢缓慢放平, 轻拍小腿肌肉, 做被动屈膝运动, 3～5min再放平另一肢体[7]。

5.2 术前心理护理

由于全子宫切除对妇女造成的创伤较大[8], 无论是生理和心理方面, 还是生活方式等方面都会带来负面影响;又因传统的子宫切除术均采用开腹方式, 患者及家属对腹腔镜辅助阴式子宫切除术有不同程度的担忧, 可产生紧张和恐惧情绪, 担心治疗效果与风险。因此手术室护士于术前1d应到病房做好患者的心理护理, 介绍麻醉方式、手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性及成功的病例, 使患者解除心理压力, 以最佳的心态接受手术。

5.3 护理配合

由于腹腔镜手术所用器械精密、昂贵、种类繁多, 这就需要洗手护士必须掌握安装方法, 并了解其性能及作用。巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤, 严格按照操作规程操作, 并熟悉手术过程、手术体位及手术床倾斜度的要求, 保证手术顺利进行, 以缩短手术时间。

参考文献

[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:272.

[2]唐小玲.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理配合[J].西部医学, 2008, 20 (3) :118.

[3]关铮.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社, 2004:239.

[4]勾健, 吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较[J].中华护理杂志, 2006, 41 (2) :165.

[5]任洪梅.手术体位的合理安置[J].现代护理, 2006, 3 (5) :64.

[6]李颖, 靳建卉.截石位人工腰椎间盘置换术护理配合[J].中华护理杂志, 2006, 41 (12) :1144-1145.

[7]马静, 谷巧月.膀胱截石位术后下肢摆放方法对老年直肠癌患者血液动力学的影响[J].中华护理杂志, 2007, 42 (9) :848-849.

腹腔镜胆囊切除术10问答 篇11

1. 腹腔镜胆囊切除与传统的开腹手术有什么区别？

腹腔镜胆囊切除与传统的开腹胆囊切除的主要区别是其微创性。从近期效果看，传统开腹手术需要在上腹部做一长约10厘米的切口，手术后需要7～9天才能拆线，术后伤口疼痛明显，肠功能恢复时间较长，术后补液及抗生素的使用时间也较长。而腹腔镜手术避免了上述缺点。通常腹腔镜胆囊切除后当日就可以下床，术后3天左右即可出院。另外，腹腔镜手术还避免了许多伤口相关并发症，如伤口感染、脂肪液化，切开裂开，切口疝等，而这些并发症在开腹手术中发生率是比较高的，特别是在一些伴有肥胖和糖尿病的患者更是如此。

2. 胆结石可以光吃药不开刀吗？

胆结石的发生原因非常复杂，目前尚无有效的预防方法。胆囊结石对人体的危害主要来自几个方面。

（1）反复发作的腹痛，常于进油腻饮食后出现，或在夜间发作。发作性疼痛的原因是结石堵塞了胆囊管，引起胆囊痉挛。如症状不能及时控制，胆囊就可能会出现水肿、化脓，甚至穿孔，危及生命。

（2）胆囊内结石通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管的堵塞，导致梗阻性黄疸，并可并发严重的胆管炎。

（3）结石进入胆总管诱发急性胰腺炎，可出现剧烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制会直接威胁生命。

（4）长期反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。

因此，一旦确诊有胆囊结石，应尽早咨询专科医生采取适当的治疗方法。胆囊结石的标准治疗方法是胆囊切除，但在具体实施治疗时还要根据病人的年龄、是否有其他并发病等情况来综合考虑。目前针对胆囊炎的药物并不能消除胆囊结石，只能在一定程度上减轻炎症。

3. 胆结石都可以通过腹腔镜手术来解决吗？

不是！无论是腹腔镜手术还是开腹手术其目的都是要切除胆囊。由于腹腔镜手术的局限性，许多开腹手术时使用的技术还难以在腹腔镜手术时使用，因此对一些情况比较特殊的病人，如以前有过上腹部手术史、炎症比较重的病人就不一定适合腹腔镜手术。但是胆结石能否通过腹腔镜来解决在很大程度上还依赖于外科医生的技术水平。

4. 医生根据什么来决定采用腹腔镜手术还是开腹手术？

是选择开腹手术还是腹腔镜手术取决于两方面的因素，一是病人的病情状况，二是医生的技术水平。病人的病情状况主要是看病人的心肺功能状态能否承受腹腔镜手术的气腹影响，以及手术治疗的要求是否能通过腹腔镜方法达到。医生的技术水平也是选择是否采用腹腔镜的重要因素，比如说，一个经验不足的医生，对于急性胆囊炎可能就必须采用开腹手术，而对于有经验的腔镜外科医生，急性胆囊炎症并不构成手术禁忌。

5. 腹腔镜开胆囊是不是不彻底？

产生这种忧虑的原因一方面是病人的心理作用，认为手术治疗把肚子打开才能看得清楚，靠镜子看怎么能看清楚呢？事实上，对一个具有相当经验的医生而言，其手术操作把握的原则在腹腔镜手术中和在开腹手术中是一样的，并不存在由于采用了腹腔镜技术而导致手术不彻底的情况。腹腔镜技术在国内发展已近20年，腹腔镜胆囊切除技术已经很成熟。

6. 发现胆囊结石就一定要手术吗？

不一定！对胆囊结石的治疗，医生要考虑到病人的年龄、是否伴发其他疾病，如心肺方面的疾患、糖尿病等的严重程度，手术可能带来的风险。通常对于高龄患者，或有严重伴发疾病的患者，如果胆囊结石并没有出现不可控制的状况，如急性胆囊炎发作或胰腺炎、阻塞性黄疸等，一般不建议进行手术治疗。对于一般的没有症状的胆囊结石病人，医生也不会积极建议病人接受手术治疗。毕竟手术是有一定风险的。

7. 体检时发现胆囊息肉，平时没有症状，也需要手术吗？

在B超检查中，胆囊息肉的性质不能得到鉴别。因此，对于无症状的胆囊息肉病人，需要考虑的主要是其肿瘤的风险。大量资料表明，当胆囊息肉直径不超过1厘米，其发生恶变的几率是很小的。只要息肉直径不超1厘米，病人又没有症状，就可以继续观察随访。每半年检查一次B超，一旦发现息肉快速增大，特别是单个息肉，或息肉合并结石，应及时手术治疗。对于有症状的胆囊息肉病人，其手术适应证要适当放宽。应当注意的是，胆囊息肉病人的胆囊通常具有功能，一旦切除胆囊，可能会导致病人在术后的一段时间内出现相应的症状，如进食油腻食物后腹泻、上腹部不适，等等。

8. 胆囊结石行胆囊切除术后结石会复发吗？

“胆囊切除术后结石复发”主要是指：胆囊切除不完全，残余胆囊内含有结石或再发结石，多为前者。或胆总管内结石残余或再发。胆囊结石可以通过胆囊管进入胆总管，如仅行胆囊切除术势必残留胆总管内结石，医生会对胆囊结石病人在行胆囊切除术前进行详细的评估以排除胆总管结石的可能。

9. 胆囊结石会引起胰腺炎吗？

胰腺炎是胆囊结石的重要并发症之一，是结石通过胆囊管进入胆总管引起。由胆囊结石引起的胰腺炎称为“胆源性胰腺炎”，一般相对较轻，通过保守治疗后可很快缓解，但也有的成为重症胰腺炎，甚至威胁生命。胆囊结石一旦伴发胰腺炎，其治疗的复杂性和危险性均大大增加。

10. 胆囊结石不手术会引起什么后果？

胆囊结石不手术可能引起的后果包括：① 胆囊炎发作，出现反复发作性上腹部绞痛，一般通过解痉、抗炎等治疗可缓解。如上述治疗不能控制，胆囊炎症会不断加重，腹痛可持续发展，并可出现发热，还有可能出现胆囊穿孔等严重并发症。② 反复炎症发作及结石的作用，可影响胆管，或出现胆囊- 十二指肠瘘、胆囊- 结肠内瘘，引起胆道梗阻，出现梗阻性黄疸、胆管炎等症状，手术治疗的复杂性和并发症发生率也会大为增高。③ 胰腺炎的发生。④ 结石的长期存在刺激胆囊导致胆囊癌的发生率明显升高。

腹腔镜胆囊切除术是一种简便、微创的治疗方法，希望以上十问十答可以帮助病人在手术前解除顾虑，顺利接受治疗。

腹腔镜辅助切除术 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年12月-2012年12月期间在我院妇科接受子宫切除术治疗的584例患者作为本次研究课题的调查对象。本次活动的研究内容经本院伦理委员会批准, 所有患者自愿参加并签署知情同意书。根据患者手术方式的不同, 将患者分为观察组和对照组。观察组患者284例, 均行腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗, 患者年龄28~63岁, 平均年龄 (42.5±4.7) 岁。对照组患者302例, 均行腹腔镜子宫切除术治疗, 患者年龄32~65岁, 平均年龄 (45.2±5.3) 岁。据统计两组患者在年龄等一般资料方面的差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组302例患者, 均行腹腔镜子宫切除术治疗。首先, 操作人员需要在在切口处以45°插入气腹针, 回抽未见出血现象时接一针管[2], 若生理盐水能顺利流入, 则说明穿刺成功;接CO2充气机和套管针操作;同时, 手术操作人员需要手持腹腔镜, 对患者子宫及周围附件等相关组织进行观察, 在确认患者子宫内部未出现出血, 各脏器功能均能正常发挥后, 将腹腔镜去除;待患者腹腔内的气体均被排出后, 拔除套管;对患者腹部的切口进行缝合, 并予以相关固定处理。术后, 护理人员需要积极给予患者抗感染治疗。

观察组284例患者, 均行腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗。首先, 麻醉师需结合患者的身体状态, 为患者选择最为安全、可靠的麻醉方式;在建立气腹和操作孔后, 举宫;在腹腔镜的引导下, 对患者的子宫圆韧带以及周边的附件予以切断, 将患者的膀胱反折腹膜剪开后, 将其下推到患者膀胱至宫颈外口水平, 对患者的子宫动静脉进行电凝处理[3];镜下切开前穹后转阴道手术, 环切阴道穹窿黏膜, 打开直肠窝, 拉钩拉开膀胱、直肠, 结扎骶主韧带、动静脉及附件[4], 将患者的子宫摘除后, 对患者的阴道黏膜进行缝合;结合患者手术的实际情况, 处理相关附件及残端。手术结束后, 对患者进行常规消炎治疗。

1.3 观察指标

在两组患者接受治疗期间, 对两组患者手术治疗所用时间、术中出血量、肛门排气时间、以及术后并发症等相关指标进行观察和统计。

1.4 统计学方法

将本次研究活动所得的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标的对比

两组患者在接受治疗期间, 观察组患者各项指标的检查结果都明显优于对照组患者, 两组之间的差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

2.2 两组患者并发症发生率的对比

观察组患者在接受腹腔镜辅助阴道子宫切除术治疗期间, 共有13例患者出现了不同形式的术后并发症, 其中疼痛7例、创口感染4例、膀胱损伤2例, 观察组患者并发症发生率为4.58%;对照组患者在接受腹腔镜子宫切除术治疗期间, 共有43例患者出现了不同形式的并发症, 其中疼痛24例、创口感染13例、膀胱损伤6例, 对照组并发症发生率为14.24%。

3 讨论

腹腔镜子宫切除术以及腹腔镜辅助阴式子宫切除术作为妇科临床治疗过程中应用率较高的治疗方式。主要应用于子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变等相关疾病当中[5]。结合本次研究活动所得的相关数据, 笔者认为, 与常规的腹腔镜子宫切除术相比而言, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术能够将腹腔镜与阴道手术相结合, 能够顺利的将子宫从患者的阴道中取出, 具有创伤小、安全性高、并发症少等特点, 显著提高了临床治疗效果, 提高了患者的生活质量, 值得更大范围的推广和使用。

参考文献

[1]焦海宁, 滕宗荣, 喇端端, 等.腹腔镜辅助阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的对比分析[J].中国医药科学, 2013, 12 (15) :451-452.

[2]陈雪昭, 赵丹梅, 刘合芳。肥胖患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹全子宫切除术临床效果比较[J].中国妇幼保健, 2011, 12 (11) :216-217.

[3]程豪英, 王慧玲, 万树人.65例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者的临床研究[J].求医问药 (下半月) , 2012, 12 (11) :253-254.

[4]王晨笛, 石钢, 刘莉, 等.腹腔镜子宫切除术四种术式的临床分析[J].腹腔镜外科杂志, 2010, 17 (20) :317-318.