腹腔镜辅助阴式

腹腔镜辅助阴式（共9篇）

腹腔镜辅助阴式 篇1

腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (LAVH) , 充分体现了腹腔镜和阴式手术的微创优势, 该手术创伤小, 美观, 恢复快。2008年5月至2010年1月, 我院开展腹腔镜辅助阴式子宫切除术28例, 经精心护理, 获得满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例, 年龄36~71岁, 平均43.5岁。15例子宫腺肌症 (和并子宫肌瘤4例, 和并慢性宫颈炎9例, 和并左卵巢浆液性囊肿1例) , 8例子宫肌瘤 (多发性肌瘤2例, 子宫内膜腺瘤型增生过长1例) , 2例功能失调性子宫出血, 2例子宫脱垂, 1例宫颈癌Ia1期, 术后住院5~10d, 平均7d。

1.2 麻醉方法

均采用全麻, 2例和并硬腰麻醉。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者和家属对腹腔镜微创手术不甚了解, 同时须切除子宫, 存在一定程度的焦虑和恐惧, 我们应根据患者对手术的认知程度, 做好心理疏导, 同时讲解手术大致过程, 注意事项及切除子宫并不影响女性性征等, 让患者听音乐, 做做深呼吸等放松训练, 使患者消除紧张, 积极配合治疗。

2.1.2 阴道准备

手术避开月经期, 术前3d用0.1%的洗必泰棉球阴道擦洗bid, 子宫脱垂者擦洗3~5d, 对宫颈炎症者积极消炎治疗后, 方可手术。

2.1.3 肠道准备术前晚半流质饮食, 晚上及次晨用0.2%的肥皂水大量不保留灌肠1次, 观察排便情况, 22:00以后禁食禁饮。

2.1.4 皮肤准备

术前1d备皮, 同妇科剖腹术, 重点做好脐部的清洁, 用松节油棉签清洁脐孔, 术前晚沐浴后用干棉签擦净即可。

2.1.5 术前遵医嘱完善相关检查术前肌注术前针, 排尿, 进手术室麻醉成功后留置导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

患者回病房后与麻醉师交接, 根据麻醉方法取体位, 妥善固定各导管在位通畅, 观察穿刺孔处有无渗血渗液, 术后6h可进流质, 免糖免奶类, 以防肠胀气, 肛门排气后给与半流质, 逐渐过渡到普食。

2.2.2 严密观察生命体征

常规测BP、P、R经皮氧饱和度, q1/2h, 连续4次, 平稳后2h后1次, 同时观察神志、面色和精神状况, 人造气腹时, 由于大量的CO2气体充入腹腔, 可引起高碳酸血症[1]。术后常规吸氧6h, 氧流量2~3L/min, 使氧饱和度>9 6%。

2.2.3 导尿管及腹腔引流管的护理

妥善固定二导管;在位通畅, 观察并记录尿液, 腹腔引流液的量及性质, 有异常及时汇报医生。每日0.1%洗必泰棉球会阴护理bid, 24h更换集尿袋, 一般留置尿管24~48h, 拔管后协助患者及时排尿, 常规指导患者多饮水, 下床前抬高床头, 休息20~30min, 以免引起体位性低血压, 本组26例均自解小便, 无不适, 2例轻微尿痛, 指导饮水2000m L/d以上, 2d后症状消失。

2.2.4 术后活动

麻醉清醒后, 嘱多活动四肢或协助床上多翻身, 指导家属按摩其双下肢, 促进血液循环, 观察患者肢体有无肿胀疼痛等, 防止下肢静脉栓塞。尿管拔除后, 协助患者下床活动, 或室内床活动以不劳累为宜

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 出血

包括腹腔内, 穿孔处, 宫颈残端出血, 腹腔内出血主要由于术中残端出血或穿刺损伤血管所致, 术后应密切观察生命体征, 面色, 尿液, 腹腔引流液的性质和量, 穿孔处出血多为穿刺鞘拔出后创口贴牵拉不牢而出血。应及时更换敷料, 加压包扎或沙袋压迫止血, 必要时可穿刺孔缝合止血。如阴道残端出血可用纱布或明胶海绵阴道填塞止血, 必要时宫颈缝合[2]。术后1~3d阴道少量流血, 色淡红色, 为宫颈残腔电凝残迹排出, 一般不需处理。

2.3.2 肋部和肩部疼痛

这是由于腹内气体未完全排尽, 刺激膈肌所致, 等气体完全吸收后症状自然消失[3]。护士应向患者讲解其原因, 鼓励多翻身, 早期活动, 有利于气体的吸收。术后低流量吸氧可缓解症状。本组2例出现肩部疼痛, 2d后消失。

2.3.3 恶心呕吐

主要由于麻醉作用和术后自控镇痛泵所致。轻者暂时夹闭镇痛泵, 重者甲氧氯普胺10mg肌注。本组5例暂时夹闭自控镇痛泵, 3例使用甲氧氯普胺后好转。

2.3.4 腹胀

因术中所充气体和麻醉反应, 向患者讲解原因, 指导多翻身活动, 或用手顺时针按摩下腹部。尽早恢复肛门排气。腹胀明显或术后48h后仍未排气者遵医嘱予新斯的明0.5mg肌注。

出院指导。指导患者注意休息, 进普通饮食, 免增加腹压的动作, 如用力排便、咳嗽等。免重体力活动3个月。子宫脱垂者禁止提重物或久站。禁盆浴及性生活3个月, 1周后穿刺孔处无异常可淋浴。2个月后门诊随访, 如有异常及时复诊。

摘要：总集28例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理, 认为术前做好充分的护理, 如心理护理、阴道、肠道准备等, 术后严密观察生命体征, 加强基础护理, 防止并发症的发生, 是该手术成功的关键因素之一。

关键词：腹腔镜辅助阴式子宫切除,护理

参考文献

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[3]张伟, 夏庆丽.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].中原医刊, 2006, 33 (7) :92.

腹腔镜辅助阴式 篇2

【关键词】腹腔镜；阴式子宫肌瘤剔除术；疗效

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-138-01

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，其发病原理有多种因素造成，其主要的临床表现为子宫出血、下腹坠胀、腹部有压迫感、白带增多等症状。近几年女性患有子宫肌瘤的的发生率越来越多，而且其发病率的年龄逐渐年轻化，而随着时代的发展，人们对于治疗效果的要求不仅仅局限于保留子宫，更要求手术后创口的美观，手术过程的微创无痛等。我院选取2012年2月到2013年2月收治的64例子宫肌瘤患者作为研究对象，探讨和分析腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术的手术特点和护理效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：

我院选取2012年2月到2013年2月收治的64例子宫肌瘤患者作为研究对象，全部患者均在术前经过B超检查后确诊的子宫肌瘤患者。其中最小年龄26岁，最大年龄52岁，平均年龄38.1岁；肌瘤直径最小4.1cm，直径最大7.8cm；已婚患者48例，未婚患者16例；患者的临床症状有子宫出血、下腹坠胀、腹部有压迫感、白带增多等，其中月经不调的患者27例，下腹不是的患者21例，白带增多的患者32例；手术时间最短45min，手术时间最长76min；术中出血量最少180ml，出血量最多320ml；64例患者在术后有5例出现阴道流血的现象，采用静脉滴注缩宫素和百眉蛇毒血凝酶进行治疗，治疗后效果缓解并痊愈。

1.2 手术方法：

患者采用腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术手术进行治疗，手术过程为，首先对患者进行气管插管全麻，摆好体位，用酒精对患者的外阴和阴道进行消毒，膀胱截石位，取患者脐位的左、右、下麦氏点3个0.5到1.0 cm的小切口，从中置入腹腔镜辅助手术。如果患者的肌瘤位于其宫体的后壁位置，可以选择剪开患者的宫颈后穹窿宫颈阴道交界阴道黏膜，如果患者的肌瘤位于其宫体的前壁位置，可以选择通过剪开患者的宫颈前穹窿宫颈阴道交界的阴道壁黏膜。剪开患者的阴道黏膜深达宫颈筋膜，组织剪钝锐性分离患者的宫颈膀胱间隙或宫颈直肠间隙，在打开前或打开后应该反折腹膜，进而用手来探查患者的子宫、盆腔及附件的情况，使用皮钳用来钳住患者肌瘤凸起的宫体组织，使其充分的暴露于阴道的切口处，在患者肌瘤的凸出部位采用纵行切口，切开患者子宫浆膜层深达肌瘤组织，进而钝性分离出肌瘤。

2护理

2.1 心理护理：

医护人员应该针对患者的情况采取有效的心理护理，以消除患者在术前的的紧张、焦虑和恐惧的心理状态。医护人员应该耐心的向患者讲解手术的过程和注意事项，耐心回答患者的疑虑，并使患者了解到手术是安全的，从而加深患者对手术和医护人员的自信心，确保患者在手术的过程中积极配合手术的治疗，有助于手术的成功率。

2.2 术前护理：

术前要先检查患者是否有阴道炎，对于有阴道炎的患者首先要进行消炎治疗，采用1：20的碘伏清洁患者的会阴， 2次/d，并在手术当天的早上采用予l%聚维酮碘溶液对患者的阴道和会阴进行消毒处理。患者在术前1d的下午服用250ml的20%甘露醇 ，达到导泻的作用，或在术前晚上采用磷酸钠盐灌肠液进行灌肠。在手术前当晚的晚餐应食用半流质性的食物，并告诫患者午后禁止食用任何事物。

2.3 术后护理：

术后患者应采取平卧的姿势，并给与患者吸氧，密切观察患者的心跳、体温、呼吸等生命体征，尤其要注意患者的阴道流血的情况，定时检查阴道T管和导尿管的通畅性和尿液的状态。在术后为防止感染，要定期更换患者的床单并告诫患者每天及时清理会阴部，并且嘱咐患者及时更换自己的衣服，保持自身的清洁卫生。要做好保暖工作，防止患者着凉，为防止患者术后的发热症状，可针对性的采取冰敷或抗感染治疗法，。

2.4 饮食及运动护理：

患者在术后第一天要减少运动量，采用循序渐进的方式逐渐的加大运动量，鼓励患者做些力所能及的活动，帮助患者盆腔积血的流出，有助于患者伤口的愈合，提高治愈率。在饮食方面，患者要多喝水、多吃清淡易消化的食物，禁吃甜食、辛辣、刺激性的食物，在术后3天后可以给与高热量的食物，但要注意食物的均衡营养，多吃水果和蔬菜，确保补充足够的维生素。

3结果

本次研究中64例患者经过腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术手术进行治疗，并采取心理护理、术前护理、术后护理及饮食和运动护理后全部患者均治愈出院，术后无不良反应。

4讨论

近几年腹腔镜手术逐渐普及并得到越来越多的妇科医生的认同，采用子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者子宫的生理能力和生育能力，并且最大限度的保留了患者的生育能力，确保患者术后的生活质量。传统的开腹手术创伤大。术后恢复缓慢且疼痛重，而腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤创伤小、疗效好、恢复较快，但其风险性比较大，因此医护人员应该根据患者子宫肌瘤的特点选择合适的手术方式。有资料指出合适腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的患者为肿瘤生长在特殊部位或多发性肌瘤的患者，如患者的肌瘤位于膀胱、输尿管附近、子宫颈部、子宫血管处或阔韧带内。对于子宫后壁与直肠前壁有致密粘连的患者不可采用阴式子宫肌瘤剔除术。对于腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，创伤小、疗效好、恢复较快，但风险较大，因此医护人员应更加注重手术的护理工作，术前应全面评估病情，制定充分的手术方案，良好的沟通，各种治疗、护理措施及时到位以提高手术的治愈率，确保患者术后正常的生活。

参考文献

[1]边爱平，赵倩，周华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：65-66.

[2] 張雪玉，于黎明，王凤莲.腹腔镜手术并发症20例分析[J].中国微创外科杂志，2005，5（3）：206-207.

腹腔镜辅助阴式 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术组42例患者以下简称 (LAVH) 组, 平均年龄46岁, 有下腹部手术史者34例, 并发附件包块10例, 手术指征:子宫肌瘤31例并发附件包块6例;子宫腺肌病 (其中肌腺瘤3例) 11例并发附件包块4例。非脱垂阴式全子宫切除术 (TVH) 40例, 以下简称 (TVH) 组, 平均年龄47岁, 子宫肌瘤37例, 子宫肌腺瘤3例, 伴阴道前后壁膨出8例。两组子宫均6～12周大小。所有病例均已婚已育, 两组术前均行宫颈细胞学检查, 排除宫颈恶性病变, 月经异常者行诊断性刮宫检查, 排除宫颈及子宫内膜病变。两组在文化程度、职业、经济、卫生情况等方面两组资料无统计学差异, 有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜辅助阴式子宫全切手术步骤

使用美国Stryker公司腹腔镜系统及双极电凝及手术器械。采用气管插管静脉复合全身麻醉。在脐轮上缘做一切口经脐部穿刺充入CO2形成人工气腹, 体位为膀胱截石位头低臀高, 气腹压力12～13mm Hg, 放置腹腔镜头探视腹腔, 分别于右下腹麦氏点穿刺10mm trocar、左下腹相当于麦氏点对应部位穿处置入5mm trocar, 依次用双极电凝凝切断双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带, 若有盆腔粘连需先分离粘连组织, 有附件囊肿或附件包块行囊肿剥除术或附件切除术, 再于膀胱子宫反折腹膜处做一横切口, 下推膀胱;拔出腹腔镜器械, 按阴式全子宫切除法, 环切宫颈前后壁与阴道黏膜交界处, 分离宫颈膀胱间隙、宫颈直肠间隙, 依次切断缝扎双侧子宫骶、主韧带及子宫血管, 切除子宫, 从阴道取出子宫, 缝合盆腹膜及阴道残端;内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血, 冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。退出腹腔镜及手术器械, 放出腹腔内CO2气体, 退出穿刺套管, 缝合切口。

1.2.2 阴式子宫全切术步骤

阴式子宫全切采用腰麻和硬膜外联合阻滞麻醉。步骤与上阴道操作步骤相同, 只是子宫圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带均依次从阴道切断缝扎, 切除子宫从阴道取出, 如果子宫体积较大、牵出困难者, 可自阴道剥出肌瘤或将子宫分解成块取出, 再进行切除, 缝合盆腹膜及阴道残端。如阴道前后壁膨出, 则同时行修补术。

1.3 观察指标

对两组手术时间、术中出血量、术后发热率 (术后体温超过38℃) 、术后住院日、术后排气时间、手术并发症的发生等进行比较。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例均顺利完成手术, 两组术中情况比较见表1, 两组术后情况比较见表2。

术中见LAVH 36例患者有不同程度的盆腔粘连, 粘连主要为子宫前后壁与肠段盆底附件粘连, 还有子宫与膀胱、大网膜等粘连;TVH组无一例盆腔粘连。在行全子宫切除的同时, LAVH组有10例进行了单侧或双侧附件切除或卵巢囊肿剥除术, TVH组仅行子宫切除, 其中8例患者同时作阴道前后壁膨出的修补术。LAVH组2例患者中转开腹, 均为盆腔重度粘连, TVH组1例因合并宫颈肌瘤也中转开腹。

3 讨论

随着妇科腹腔镜技术在临床的应用日益广泛, 腹腔镜子宫切除术发展较快。腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有开腹手术及阴式手术共同的优点, 如开腹手术视野清晰、阴式手术患者痛苦少、术后恢复快等[3,4]。传统开腹手术后并发症多, 且手术切口大, 患者术后痛苦多;阴式手术缺点是不能直视盆腔, 术中才能知道子宫与周围脏器的关系, 且由于手术视野小, 手术过程易造成周围脏器的损伤;子宫底较高位置的手术视野难于暴露, 手术难度大, 附件处理也较困难。腹腔镜下辅助手术既可在腹腔镜下将子宫较高位置的圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带、阔韧带镜下切断, 减小了阴道手术的难度, 又可避免经阴道手术不能了解盆腔情况所带来的弊端。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术均属微创手术, 但两种术式均较开腹手术的风险要高, 因此, 手术适应证的选择尤为重要。正确地选择适应证既能达到手术目的, 又可减少手术并发症的发生。腹腔镜铺助下阴式子宫切除术需要良好的镜下手术操作水平, 也要有较熟练的阴式手术技巧、有丰富的腹腔镜下分离粘连的技术及娴熟的镜下缝合技术, 要求术者必须熟悉盆腔解剖关系、掌握组织层次。

本研究结果表明, LAVH比TVH手术适应证宽, 手术时间、术中出血、术后肛门排气时间、住院时间无统计学差异, 笔者认为对于复杂病例, 腹腔镜手术要优于阴式手术。

总之, 随着操作器械的改进和操作技术水平的提高, LAVH是安全可行的, 是一种值得推广的手术方式。

摘要：目的 比效腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (LAVH) 和阴式全子宫切除术 (TVH) 的临床效果。方法 选择本院2007年3月～2009年12月于腹腔镜下阴式全子宫切除术者42例为研究对象, 与同期非脱垂阴式全子宫切除术40例作为对照。结果 两组手术的手术时间、术中出血、手术并发症等无明显差异, 无统计学意义。结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术和阴式全子宫切除术均为患者创伤小、恢复快的微创手术, 但阴式全子宫切除术适于子宫小、无粘连或伴阴道壁膨出者, 而腹腔镜辅助阴式全子宫切除术扩大了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的适应证, 即使盆腔内有粘连或合并附件囊肿、子宫较大等也能顺利完成手术, 是值得推广的手术方式。

关键词：全子宫切除术,腹腔镜,阴式

参考文献

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腹腔镜辅助阴式 篇4

【关键词】 硬膜外阻滞复合静脉全麻 腹腔镜 阴式子宫全切 罗哌卡因

Application ofepidural anesthesia combined with intravenous anesthesia in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy

Wang Chan,et al

【Abstract】 Objective:To investigate the epidural block combined with intravenous anesthesia in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the feasibility of the application. Methods:34 ~ 68-year-old laparoscopically assisted vaginal hysterectomy 108 cases, ASA Ⅰ ~ Ⅱ grade, were randomly divided into A, B group, A group of 54 cases of patients who choose to enter after the first intervertebral space L2~3 epidural external cavity puncture, catheter upward 4cm. The amount given after the experiment does not further the purposes of non-observation of intravenous anesthesia. B TIVA group. Two groups of patients in both cases a target-controlled infusion (Target controlled infusion, TCI) method of intravenous administration, recording observation during infusion, blood volume, the volume of narcotic drugs, intraoperative MAP, HR changes and the operation period of the end to wake up under normal circumstances. Results:A group of the entire anesthesia hemodynamic stability, muscle relaxant, used intravenous anesthetic-wide, such as muscle relaxants significantly less than the B group (P<0.01), to wake up fast, painless, epidural block combined with intravenous-wide Ma conducive to laparoscopically assisted vaginal hysterectomy process. Two groups of patients the course of the smooth conduct of anesthesia, all patients are safe through the operative period, patients returned directly after completion of the recovery ward, there was no significant postoperative complications after anesthesia.Conclusions:The epidural block combined with intravenous anesthesia in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy is safe and effective. 

【Key words】 Epidural block combined with intravenous Anesthesia laparoscopic Vaginal hysterectomyRopivacaine

腹腔鏡辅助阴式子宫全切术的麻醉方法一般选择腰硬联合麻醉或全身麻醉,但腰硬联合麻醉时常有麻醉平面难以控制的现象。我们选用硬膜外阻滞复合静脉全麻用于该手术,并与全凭静脉麻醉比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2005年2月至2009年3月,随机选择行腹腔镜辅助阴式子宫全切术病人108例,年龄34~68岁,体重43~83Kg,ASAⅠ~Ⅱ级,术前心、肺、肝、肾功能正常。于术前30min肌注咪唑安定5mg,东莨菪碱0.3mg 。随机均分为两组:硬膜外阻滞复合静脉全麻组(A组)和全凭静脉麻醉(B组),两组病人一般情况无差异。

1.2 方法。两组病人入手术室后常规开放静脉,并监测BP、HR、EKG、SpO2。A组患者首先选择L2~3椎间隙行硬膜外腔穿刺,向头侧置管4cm。穿刺置管成功后硬膜外腔注射2%利多卡因3ml,无全脊麻后开始全身麻醉诱导。全麻诱导用芬太尼3μg•kg-1、Graseby3500泵靶控输注(TCI)丙泊酚(血浆浓度设为4μg•ml-1)及仙林0.1mg•kg-1推注,气管插管后术中凭手术进展及病人反应情况调节异丙酚血浆浓度为2.5~3.5μg•ml-1;微量泵泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg•kg-1•min-1 并酌情推注仙林维持肌松,硬膜外于术前再给予0. 5%罗哌卡因5ml并每隔1.5h间断追加0. 5%罗哌卡因3~5ml。B组患者选择全凭静脉麻醉,全麻方法同A组,术毕前10min追加芬太尼0.05mg。两组均用血定安及平衡液输注维持血压。术中血压低于基础水平30%时,静推麻黄碱5~10mg/次。如果出现心率<50次/min,则要求静脉注射阿托品0.3mg/次。根据Hct,Hb等给予成份输血。A组术后行硬膜外镇痛,B组术后行静脉镇痛。

1.3 观察指标。整个麻醉手术过程连续监测记录MAP、HR、PETCO2、SpO2、EKG,手术时间长于3h者监测动脉血气。记录静脉麻醉药量、肌松药用量、麻醉苏醒时间、拔管时间及苏醒期一般情况。

1.4 统计分析。计量数据以均数±标准差(x±s)表示,组间组內比较采用t检验,计数资料行x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在体重、年龄、身高,无显著性差异(P>0.05)。手术时间无统计学意义。手术期间输液、输血量两组无统计学意义。A组静脉麻醉后10minMAP显著下降(P<0.05, P<0.01),但基本在正常范围。B组麻醉后MAP波动较小。A组麻醉后MAP10、20、30min下降大于B组患者(P<0.05)(表Ⅰ)。两组HR波动均不明显。

A组给予的仙林、丙泊酚、瑞芬太尼用量明显少于B组(P<0.01,表Ⅱ)。A组苏醒快、无痛、不烦躁,苏醒期不良反应明显少于B组(P<0.01,表Ⅲ)。

表Ⅰ 血液动力学变化

表Ⅱ麻醉用药量

表Ⅲ苏醒期一般情况

3 讨 论

近年来静脉麻醉因为新的静脉麻醉药的不断出现而越来越受广大麻醉医师们的欢迎。瑞芬太尼是一种短效阿片类镇痛药,起效快、半衰期短、消除迅速,丙泊酚也有这些特点[1],将两者联合应用于静脉靶控输注(TCI),则静脉麻醉的可控性大大加强,开辟了静脉麻醉的新纪元。为了获得良好的肌松,同时减少全麻的用药量,并提高术毕的苏醒期质量,我科腹腔镜辅助阴式子宫全切术采用硬膜外阻滞复合静脉全麻。

本研究两组病例的心率变化无统计学意义,说明硬膜外阻滞复合静脉全麻对循环的影响与全凭静脉麻醉相比较差异不大。椎管内麻醉后下肢、盆腔、下腹部血管扩张引起的相对血容量不足加上诱导气管插管时大剂量的静脉麻醉药的直接抑制是循环系统变化的主要原因[2~3],及时补充血容量,合理应用麻黄碱(收缩压低于90mmHg或下降30%以上时)或阿托品(心率低于50次/分时)是很有必要的。强调在麻醉手术期间严密观察生命体征变化,注意因人为CO2气腹和手术体位引起病人生理功能混乱和相关并发症的处理。手术时间长于3h者,必须检查动脉血气。出血多者要进行成份输血。

由于A组联合硬膜外阻滞麻醉,且局麻药能降低丙泊酚催眠剂量的34.4%[4],因此减少丙泊酚血浆浓度以减少丙泊酚用量。并且硬膜外提供良好的镇痛和肌松作用使阿片类药物和肌松药的用量也减少。再且在临近手术结束前20分钟就可以减少或停用静脉麻醉药,凭硬膜外阻滞麻醉完成手术和开展术后镇痛[5],进一步减少全麻药的用药量。A组病例苏醒时间明显要比B组短,苏醒时的一般情况比B组要好,苏醒彻底。B组病例由于是全凭静脉麻醉,麻醉深度要足够,而且一般要在手术结束前5~10分钟才停用丙泊酚,手术结束后才停用瑞芬太尼,在苏醒期往往还要加用少量芬太尼或者曲马多加强镇痛,以防病人疼痛燥动等[6]。因此,B组所用丙泊酚、瑞芬太尼、仙林明显要比A组多。

综上所述,硬膜外阻滯复合静脉全麻在腹腔镜辅助阴式子宫全切术中有用药量少、麻醉效果好、麻醉后并发症少等优点,但是在静脉诱导气管插管时对血压有一定影响。只要在麻醉手术中认真仔细观察和管理,该技术具有有效性、安全性、可行性,值得推广。

参考文献

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6 谢言虎等.瑞芬太尼的临床应用现状.国外医学麻醉与复苏分册,2005(5):298～300

腹腔镜辅助阴式 篇5

关键词：腹腔镜辅助阴式子宫切除术,阴式全子宫切除术

子宫切除术是最常施行的妇科手术之一,以往大多数子宫切除术均选择经腹(TAH)进行[1]。近年来,随着妇科微创手术的不断拓展,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式子宫切除术(TVH)因其损伤小、恢复快等优点,已经成为子宫全切除术的主流手术方式。如何因人而宜、选择合适的手术方式就成为临床研究和争论的热点。本文就LAVH与TVH进行比较,探讨两种术式优缺点,以便对不同患者选择合适的子宫切除方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2011年7月于本院进行治疗的110例子宫切除术患者为研究对象,将其根据手术方式分为LAVH组55例和TVH组55例。LAVH组的55例患者,年龄38～65岁,平均47.6岁,子宫大小正常5例,<10孕周40例,≥l0孕周10例,其中:子宫肌瘤39例,子宫腺肌症11例,宫颈病变2例,功血2例,子宫内膜疾病1例。既往有手术史8例,盆腔粘连8例,合并附件囊肿6例。TVH组的55例患者,年龄40～69岁,平均49.8岁,子宫大小正常6例,<10孕周42例,≥10孕周7例,其中:子宫肌瘤39例,子宫腺肌症l0例,宫颈病变2例,功血2例,子宫内膜疾病2例。既往有手术史4例,盆腔粘连2例,合并附件囊肿3例。两组患者各项基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

LAVH组患者手术方法:LAVH组患者行全身麻醉。患者取膀胱截石位,头低15°～30°。进气腹针形成气腹,压力设定为15 mm Hg,于脐轮上缘及下腹两侧分别取直径10 mm、10 mm(左下腹反麦氏点)、5 mm(右下腹麦氏点)切口3个,进腹腔镜探查盆腹腔,分离粘连,Ligasure依次电凝、切断输卵管峡部及卵巢固有韧带、圆韧带,切除附件者则切除骨盆漏斗韧带,分离阔韧带前后叶至显露子宫动静脉。转阴道内操作,环切宫颈阴道黏膜,分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙,紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧主韧带、子宫骶骨韧带;打开膀胱子宫及直肠子宫反折腹膜,钳夹、切断、缝扎子宫动静脉,取出子宫。1-0可吸收线分别连续包埋缝合盆腔腹膜及阴道残端。腹腔镜下再次检查盆腔各残端无出血,生理盐水冲洗盆腔,排出CO2,拔除Trocar,缝合穿刺孔。于阴道内置碘伏纱布压迫止血,24 h取出,留置尿管保留48 h。TAH组患者手术方法:TAH组患者行硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,消毒后导尿,首先在子宫颈周围注入肾上腺素生理盐水(高血压,心脏病患者除外),目的是减少出血,然后环形切开子宫颈阴道壁,分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙;上推膀胱,下推直肠,依次断扎双侧子宫主韧带及子宫骶骨韧带;打开子宫膀胱腹膜反折及子宫直肠腹膜,切断缝扎子宫动静脉、宫旁组织;钩形钳勾取双侧附件及圆韧带;依次断扎子宫圆韧带、卵巢韧带及输卵管。如需附件切除,待子宫取出后再处理附件。检查各残端无出血后,用可吸收线连续缝合盆腔腹膜及阴道残端。于阴道内置碘伏纱布压迫止血,24 h取出,留置尿管保留48 h。在子宫较大或经阴道取出困难时,可采用子宫对半切开、肌瘤剔除、子宫挖核等方法,减小体积后取出。

1.3 观察指标

观察两组平均手术时间、术中出血量、术后体温恢复、肛门排气时间、术后并发症发生率、术后住院天数、住院费用。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS l1.0统计软件进行分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

110例患者LAVH及TVH手术均获成功,无中转开腹病例,无邻近脏器损伤。2例阴式子宫切除手术出现阴道流血,治疗后痊愈。两组术中情况及术后情况比较,见表1。

从表1可以看出,两组手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、并发症发生率及住院费用差异有统计学意义(P<0.05),LAVH除费用较高外相比有优势,而两组术后肛门排气情况、住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1个月、3个月两组患者均无阴道残端愈合不良,大小便均无异常,盆腔检查无特殊。

3 讨论

子宫切除术是妇科最常施行的手术,占腹部手术的第三位。阴式子宫切除术(TVH)由于不必开腹,腹壁无瘢痕,损伤小,术后恢复快,住院时间短,费用低而受到重视。但阴式手术由于其术野小,对无明显子宫脱垂的妇女,尤其对未生育过的妇女或是绝经多年阴道萎缩的妇女,手术操作有一定难度。当盆腔有粘连或有附件肿瘤时,也会影响此术式的施行。自从1989年Reich首次报道腹腔镜下行子宫切除术以来,腹腔镜在妇科领域的应用越来越广泛,越来越多需要开腹切除子宫的患者可辅助腹腔镜来完成[2]。LAVH是在传统阴式子宫切除术上发展而来的,借助腹腔镜能清晰观察盆腔脏器的解剖及状况,简化阴式子宫切除方式,降低阴式手术操作难度,拓宽阴式手术适应证[3]。LAVH手术同样具有创伤小、恢复快的优点,同时具有开腹手术的直视效果,将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体,既避免了开腹手术腹部残留瘢痕长以及盆腹腔脏器干扰大、被污染机会多的缺点,又避免了阴式手术不便探查盆腹腔、分离粘连、处理附件等缺点,能在镜下探查腹腔情况,了解有无合并其他疾病,如有粘连可在镜下进行粘连松解,这是传统的阴式子宫切除术无法做到的[4]。通过腹腔镜全面探查盆腔腹腔,对疑有恶性肿瘤患者可镜下检查取样诊断,进一步决定手术范围。术毕腹腔镜检查,评价手术质量,了解盆腔有无出血及损伤,减少术后病率提供了保障。LAVH是TVH手术的改进,是目前采用较多的一种术式;但是腹腔镜手术是器械依赖性操作,经验和技巧比其他手术更具有决定性作用[5]。多数学者认为,腹腔镜手术时间及术后并发症的发生率与术者的熟练程度有一定的相关性,术者操作越熟练,则患者手术时间短、术后发生并发症的机会就越少[6,7]。对有子宫切除指征的患者,应根据子宫的活动度、子宫的大小、有无合并症等以及手术医师的手术技能,选取最为适合的手术途径、方法。通过本院上述LAVH、TVH病例的比较分析,两种手术皆属微创手术,而LAVH的手术适应证比TVH宽,且具有手术时间短、术中出血少、术后体温恢复快、术后病率低等优点,值得推广。

参考文献

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腹腔镜辅助阴式 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年8月—2011年7月期间行全子宫切除术患者78例, 所有患者术前均经B超、心电图、宫颈薄层液基细胞学检查 (TCT) 、胸部X线等常规检查确定有全子宫切除指征, 且严格排除恶性宫颈病变。入选标准为: (1) 良性子宫病变; (2) 子宫大小<15孕周; (3) 腹部手术史为开腹手术; (4) 严格排除宫颈肌瘤、盆腔严重粘连、阔韧带肌瘤等不符合全子宫切除术指征者[1]。根据患者临床手术方法分为腹腔镜组与开腹组各39例, 2组患者年龄、病情、子宫大小等基本资料差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。

1.2 手术方法

2组均行连续硬膜外麻醉, 开腹组在下腹部取横行或纵行切口, 行常规开腹全子宫切除术。腹腔镜组首先在脐轮下缘做一切口, 经脐部穿刺做CO2人工气腹, 将手术台调整为臀高头低位, 气腹机压力调至14 mm Hg。在腹腔镜下环视腹腔, 内镜下分别在左、右下腹麦氏点部位穿刺5 mm Trocar, 并建立相应手术器械通道。用电凝刀依次切断双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带[2], 在子宫反折腹膜处做横状切口, 下推膀胱, 然后进行阴式全子宫切除术。手术结束后, 仔细观察术腔内有无出血和脏器受损情况, 冲洗术腔并吸出冲洗液和腹腔内血块。最后退出所有手术器械及CO2气腹, 缝合手术切口并仔细覆盖以预防感染。

1.3 观察指标

观察围术期内2组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及下床活动时间、住院费用等指标, 记录围术期并发症发生情况。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组, 但术中出血量、术后肛门排气时间及下床活动时间、住院时间均明显低于开腹组 (P<0.01) , 2组在住院费用上差异无显著性 (P>0.05) 。见表2。

2.2 术后并发症情况。腹腔镜组出现1例阴道残端感染, 1例术后发热, 总发生率为5.1%;开腹组则出现3例术后发热, 2例切口感染, 1例阴道残端感染, 1例胃肠功能紊乱, 共发生7例, 发生率为17.9%。开腹组并发症发生率显著高于腹腔镜组 (χ2=4.85, P<0.05) 。

3 讨论

开腹手术的应用已经趋向成熟, 此种术式具有手术视野好、观察范围广、可处理病变多、适应证较广等优点, 在传统妇科手术中被广泛应用。但是该术式有手术切口较大, 术中由于术腔暴露较广, 容易受到空气中细菌等危险因素影响诱发各种并发症, 术后伤口恢复缓慢, 影响患者日常活动等缺点。总体来说, 开腹手术疗效值得肯定, 但创伤较大, 手术安全性小, 术后预后较差。

随着微创技术及内镜技术的飞速发展, 腹腔镜手术被广泛应用于妇科临床手术中, 并逐渐取代了开腹手术的地位, 成为最常用的术式[3]。LAVH在继承TAH优点的基础上, 通过腹腔镜下术腔全面探查和精准操作来避免阴式手术术腔视野小、腹腔病变难以同时处理等缺点, 大大提高了手术效果。此外, 腹腔镜下更加容易发现术腔出血病灶并及时处理, 从而减少术后并发症的发生。从现有研究结果来看, LAVH临床应用的局限性在于盆腔粘连和子宫大小两方面, 严重盆腔粘连者及子宫过大者 (≥15孕周) 并不适用于此种术式, 这是因为子宫过大会影响手术视野, 增加手术难度, 术后并发症多;盆腔严重粘连会导致解剖结构不清晰, 增加损伤周围组织或器官的可能性, 因此本文病例选择中排除了这两类患者。

从本组结果来看, LAVH术的手术时间明显长于TAH术, 但术中出血量、术后肛门排气时间及下床活动时间、住院时间均明显低于开腹组, 表明LAVH术更加具有微创性, 术后预后效果更好。两种术式在治疗费用上差异不大, 经济性相当。术后并发症发生率, LAVH术显著低于TAH术, 表明该种术式更加具有安全性。因此可以说, LAVH术是一种高效、安全的手术方法, 相信随着腹腔镜技术和医疗器械的进一步发展, LAVH术的适应证会更广, 在临床应用上会更加广泛。

参考文献

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[2]张丽敏.腹腔镜子宫全切术和阴式子宫全切术临床对比研究[J].中国实用医药, 2009, 9 (7) :156-158.

腹腔镜辅助阴式 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年6月-2008年5月的子宫良性病变在我院行LAVH组31例为研究组，以同期住院指征相同的TAH组31例为对照组，2组术前常规检查排除恶性病变，子宫小于12孕周。2组病例选择差异无显著意义，具有可比性。

1.2 手术方式

LAVH组：采用连续硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低足高，在脐轮下做10 mm长切口，气腹针穿刺成功后注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.2～1.4 kPa，置腹腔镜探查盆腹腔。分别在下腹两侧做第2, 3穿刺孔，做5 mm切口，置入操作钳，镜下处理子宫圆韧带，输卵管及卵巢固有韧带，切除附件者则切除骨盆漏斗韧带，经电凝后切断，电凝宽度为1 cm左右，如附件有病变一并处理，如盆腔有粘连可镜下分离。剪开膀胱返折腹膜并下推膀胱，此后的步骤同阴式子宫切除，子宫各韧带及周围组织离断后从阴道取出。TAH组：也采用连续硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉，手术方法按常规进行。

1.3 统计学方法

计量资料用均数±标准差表示，组间比较用非配对的t检验，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2组手术均成功完成，2组均无严重并发症，LAVH组无中转开腹，在手术时间上，LAVH较长，2组差异有显著意义，在术中出血量、肛门排气时间、术后开始下床活动时间及住院天数LAVH组均短于TAH组，2组差异有显著性。2组手术效果观察详见表1。

LVAH组24 h拔除尿管，开始下床活动，只出现轻度腰骶部胀痛，可忍受，多无需用镇痛药;而TAH组术后48 h拔除尿管，下床活动，术后刀口疼痛难忍，当日仍需使用止痛药处理。

3 讨论

腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)术式是指先在腹腔镜下处理圆韧带、附件，分离宫旁组织，然后转入阴道手术取出子宫(及附件)[1]。研究结果显示，LAVH组患者术后恢复快，住院时间短，腹部不留瘢痕，尤其适用于肥胖患者。而且腹腔镜手术具有放大手术解剖视野，对输尿管能进行更好的识别，同时也能彻底止血等优点[2]。子宫动脉在阴道内处理或在腹腔镜下处理以手术容易操作为原则。LAVH术式简化了腹腔镜全子宫切除术的操作步骤，最后利用阴道手术取出标本，减少了手术时间及手术并发症[3]，因此LAVH术式综合了腹腔镜及阴道两种手术之优点，同时也扩大了经阴道子宫切除的范围，为切除子宫的一种较理想的方法，值得临床推广应用。

摘要：目的评价腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用价值。方法对我院2006年6月-2008年5月收治的31例子宫良性病变患者行腹腔镜辅助LAVH的临床资料进行回顾性分析, 并与同期TAH 31例进行比较。结果辅助阴式子宫切除术除手术时间略长于经腹子宫切除术外, 其余如术中出血量、术后患者对镇痛药的需求、肛门排气时间、开始下床活动时间及住院时间均小于经腹子宫切除术者。结论辅助阴式子宫切除术具有微创、效优、术后恢复快等优点, 而且腹部无瘢痕, 是一种很好的手术方式, 值得临床推广应用。

关键词：子宫良性病变,腹腔镜辅助阴式子宫切除术,经腹子宫切除术

参考文献

[1]姚书忠.腹腔镜子宫切除术[J].实用妇产科杂志, 2002, 18 (2) :72~74

[2]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社.1996, 159~163

腹腔镜辅助阴式 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组74例患者，患者年龄37～56岁，平均年龄42.6岁，其中包括子宫异常出血11例，子宫肌瘤40例，子宫内膜不典型增生8例，子宫I度脱垂6例，宫颈原位癌累及腺体9例，合并有附件囊肿6例，子宫内膜异位症5例，患者有附件手术、子宫下段剖宫产术、阑尾切除术等下腹剖腹手术史9例。其中子宫正常大小39例，子宫增大>孕12周16例，子宫增大<孕12周20例。

1.2 手术方法

患者入手术室后取膀胱截石位，放入举宫器。腹腔镜常规操作：脐孔下缘切开穿刺注入CO2至压力12mmHg,Trocar置入腹腔镜；先探查盆腹腔，若发现盆腹腔有病变，如卵巢肿物、盆腔粘连、子宫内膜异位灶等，首先分离粘连、处理附件囊肿、内异灶电灼等，后再行阴式子宫全切术。接下来在患者宫颈膀胱间隙、官颈直肠间隙注入肾上腺素，宫体注入缩宫素，后于宫颈外口上方约1.5cm处做弧形切口，切开阴道前壁，向下分离阴道黏膜瓣至膀胱下界，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至膀胱子宫反折腹膜，进入腹腔。环行剪开阴道后壁，分离宫颈直肠间隙达直肠子宫陷凹返折腹膜，进入腹腔。钳切、缝扎双侧骶主韧带、子宫动静脉，自膀胱子宫间隙向前牵出子宫，若子宫较大，先环形切除宫颈，以缩小子宫。继而断离阔韧带、处理双侧卵巢固有韧带、子宫圆韧带及卵管峡部，取下标本，缝合阴道顶端及盆腹膜。接下来应用腹腔镜下检查盆腔，对盆腔进行彻底冲洗止血术毕。

2 结果

74例均顺利完成手术。平均手术时间为(100±20)min，平均术中出血量(110±25)mL，平均术后住院5～8d，无严重并发症发生。

3 讨论

随着腹腔镜手术技术的不断提高，腹腔镜手术在妇产科的应用范围不断扩大，手术具有恢复快、损伤小、住院时间短等优点[2]。手术需要注意以下几个方面：(1)拓宽阴式全子宫切除术的应用范围。阴式子宫切除术由于患者体表无瘢痕，创伤小、痛苦少，患者乐于接受，腹腔镜辅助阴式子宫切除术即使盆腔内合并附件囊肿、有粘连以及子宫较大也能顺利完成手术。(2)在使用单双极凝切组织时，输出功率需要控制在30～50W；注意避免热传导效应损伤邻近重要的组织和器官。(3)实际手术操作中在患者阴道后穹隆处切一小口，这样可以使经阴道处理骶韧带、主韧带、子宫动静脉安全、简单，大大降低了阴式子宫切除术的手术难度，在腹腔内手术需要下推膀胱尽量游离至宫颈外口，避免阴式手术中膀胱的损伤。(4)如果患者合并有卵巢囊肿或腹腔镜下怀疑卵巢有病变的患者，首先在腹腔镜下行肿瘤剥除术，术中行快速病理检查[3]。根据快速病理结果决定下一步手术具体方式。(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术应严格掌握手术适应证，应用腹腔镜认真、细致全面探查腹盆腔的情况，正确判断手术的难易程度，如果患者镜下分离困难、盆腔及腹腔脏器广泛粘连，子宫过大(>3孕月)、影响手术野暴露及操作的活动范同，妨碍镜下操作，判断不能在腹腔镜下完成手术，对镜下完成手术困难者以及宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤应果断中转开腹。(6)患者子宫均匀性增大，可将阴道内钳灾宫颈向外牵拉，用电刀分次切割。对多发性子宫肌瘤或体积增大>孕12周子宫，在腹腔镜下电凝、电切处理各韧带后，可将浆膜下肌瘤从蒂部电切。

总而言之，腹腔镜辅助阴式子宫切除术是一种风险低、创伤小、患者乐于接受的手术方式，在具有腹腔镜的基层医院，是一种值得推广的手术方式。

摘要：目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用价值。方法 回顾分析2011年1月至2012年12月74例经腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的临床资料,观察术中出血量、手术时间及术后并发症等指标。结果 74例均顺利完成手术。平均术中出血量(110±25)mL,平均手术时间为(100±20)min,平均术后住院58d,无严重并发症发生。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术创伤小,术后恢复快,使阴式子宫切除的应用范围大大增加。

关键词：阴道子宫切除术,腹腔镜

参考文献

[1]刘彦.实用妇科手术学[M].北京:科学技术出版社,1996:147-148.

[2]李光仪,冯虹.腹腔镜全子宫切除术探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,l999,15(8):509-510.

腹腔镜辅助阴式 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例, 年龄41～69岁, 中位年龄55岁。其中子宫肌瘤22例, 子宫腺肌瘤6例, 子宫内膜息肉2例, 功能失调性子宫出血2例, 子宫脱垂8例。

1.2 手术方法

患者采用气管插管全麻, 取膀胱截石位, 臀高头低;脐孔处进气腹针, CO2压力维持在13～15mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 下腹部脐孔为第一穿刺孔置入腹腔镜, 左、右下腹部麦氏点为第2、3操作孔, 在脐耻之间或脐旁下方2横指作第4操作孔。腹腔镜下离断子宫圆韧带、输卵管近端及卵巢固有韧带, 剪开子宫膀胱反折腹膜, 下推膀胱, 凝切双侧骶韧带后剪开子宫直肠反折腹膜;转阴式手术处理宫颈旁及主韧带, 而后由阴道取出子宫标本, 阴道残端经阴道缝合;再于腹腔镜下检查各残端有无出血, 生理盐水冲洗盆腹腔, 吸尽, 排气, 拔套管针, 缝合皮肤。

2结果

本组患者术后, 效果均满意, 无1例行开腹术。

3术前准备

3.1 患者准备

巡回护士手术前1d到病房查阅病历, 了解病情, 查看各项化验结果;详细询问并制定手术室整体护理计划, 介绍该术式的优点, 消除患者的恐惧焦虑心理, 使其对手术充满信心。

3.2 物品准备

准备腹腔镜手术常规需要的摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、多功能电刀、腹腔镜器械1套, 阴式子宫切除常规器械包。普通器械及敷料高压灭菌消毒, 腹腔镜器械采用环氧乙烷低温灭菌或2%戊二醛浸泡10h。术前先接通电源, 调试仪器, 检查整机是否正常运转。

4手术配合

4.1 巡回护士配合

患者入手术室后常规查对, 用18号套管针在左上肢建立静脉通路。在麻醉前, 患者意识清醒, 可以配合的情况下进行截石位的体位摆放[4]。协助麻醉师行气管插管全麻。安装好各种仪器, 使之处于功能状态。CO2气腹压力维持在13～15mm Hg, 气腹建立后, 将手术床设为头低臀高15°～30°。加强巡视, 密切观察病情变化, 及时调节输液速度, 观察血压、血氧饱和度的变化。发现异常及时报告医师, 并协助治疗。

4.2 器械护士配合

提前20min清洗手上台, 检查手术器械性能并整齐有序放置。协助医师消毒铺巾, 与巡回护士配合, 将各管道与仪器连接, 检查调试腔镜的清晰度, 做好器械敷料的清点工作。术中密切注视显示屏幕, 做到准确、快速、及时地传递器械;镜面模糊及时用80～90℃的灭菌蒸馏水预热, 以保持术野的清晰。严格执行无菌操作技术, 腔镜器械轻拿轻放, 导光纤维不能打折。

5讨论

5.1 注意体位的摆放

据报道截石位是最容易引起损伤的体位[5]。摆放不当可导致腓总神经损伤、骶神经后支损伤、下肢深静脉血栓、腓肠肌骨筋膜室综合症等并发症[6]。患者在全麻下接受手术, 不能及时叙述不当体位引起的不适, 护士不易及时发现, 迅速调整。术后发现时通常并发症已形成, 给患者造成极大伤害。因此, 摆放体位是该手术配合的重要环节之一, 巡回护士必须熟练掌握下肢血管神经分布, 避免使其受压, 下肢固定不要捆绑过紧。术中定时检查患者体位, 注意观察下肢血液循环、皮温等有无异常, 使并发症发生的可能降到最低限度。术毕体位改变时, 注意预防血压下降, 先将一侧下肢缓慢放平, 轻拍小腿肌肉, 做被动屈膝运动, 3～5min再放平另一肢体[7]。

5.2 术前心理护理

由于全子宫切除对妇女造成的创伤较大[8], 无论是生理和心理方面, 还是生活方式等方面都会带来负面影响;又因传统的子宫切除术均采用开腹方式, 患者及家属对腹腔镜辅助阴式子宫切除术有不同程度的担忧, 可产生紧张和恐惧情绪, 担心治疗效果与风险。因此手术室护士于术前1d应到病房做好患者的心理护理, 介绍麻醉方式、手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性及成功的病例, 使患者解除心理压力, 以最佳的心态接受手术。

5.3 护理配合

由于腹腔镜手术所用器械精密、昂贵、种类繁多, 这就需要洗手护士必须掌握安装方法, 并了解其性能及作用。巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤, 严格按照操作规程操作, 并熟悉手术过程、手术体位及手术床倾斜度的要求, 保证手术顺利进行, 以缩短手术时间。

参考文献

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