超声联合腹腔镜

超声联合腹腔镜（精选10篇）

超声联合腹腔镜 篇1

随着腔镜外科技术和器械的不断发展, 很大一部分手术通过腔镜完成, 妇科疾病以其特殊的解剖环境更是腹腔镜手术发挥的天地, 而新能源设备超声刀将切割和止血融于同一过程, 使用时产生烟雾少、手术视野清晰、对周围组织误伤小, 具有切割精确、止血牢固、可控性强等优点, 倍受外科医生青睐。我院妇科完成腹腔镜下超声刀腹阴联合子宫切除术10例, 手术顺利, 病人安全返回病房, 效果满意, 现将手术护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例10例, 年龄45～56岁, 平均年龄50.5岁。其中功血2例, 子宫肌瘤 (小于妊娠3个月大) 4例, 宫颈原位癌4例;2例 (1例子宫肌瘤, 1例宫颈原位癌) 年龄大于50岁切除附件, 其余均保留附件。手术时间30～60 min, 出血量20～100 mL, 术后4 d出院。

1.2 手术方法

本组患者均采用全麻气管插管, 静脉复合麻醉, 取膀胱截石位。在脐下用11 mm Trocar做一穿刺孔, 经此孔置入直径10 mm腹腔镜, 探查盆腔, 人工气腹压14 mmHg, 在左右两侧髂前上棘内侧麦氏点处用5.5 mm Trocar各做一穿刺孔, 分别置入超声刀和分离钳。用超声刀离断圆韧带, 打开阔韧带前叶分离至膀胱子宫腹膜返折, 离断输卵管间质部和卵巢固有韧带, 保留卵巢 (如果切除附件, 离断骨盆漏斗韧带) , 同法处理对侧, 下推膀胱, 分离膀胱与子宫颈, 充分暴露子宫动静脉, 超声刀离断子宫动静脉, 打开阔韧带后叶, 分离骶韧带和主韧带, 用超声刀环形切开阴道穹隆, 沿穹隆将子宫切除, 自阴道取出子宫, 用0# W9361薇荞缝合阴道残端, 0.5 %碘伏纱布填塞阴道。重开气腹, 在腹腔镜下仔细检查有无活动性出血, 认真止血、冲洗, 置透明质酸钠防粘连, 依次关闭各切口, 小敷贴粘贴。

1.3 结果

使用超声刀减少了出血, 有效缩短了手术时间, 10例手术病人手术均顺利完成, 无中转开腹, 术后无并发症, 效果满意。

2 术前准备

2.1 病人准备

手术前常规检查、下腹部及会阴部备皮 (注意脐孔清洁) , 术前连续3 d阴道灌洗, 术晨清洁灌肠。

2.2 心理护理

阅读病历, 了解患者病史、既往史, 认真核对姓名、年龄、诊断、手术名称、血型、各项化验检查, 耐心主动与患者交流, 了解生理心理需要, 给予有效心理疏导。向病人简单介绍手术基本操作及手术成功率, 让病人对手术有一个初步认识, 同时提高病人对术后并发症的心理承受力[1], 消除紧张、恐惧心理, 保证在良好心理状态下度过围手术期。

2.3 器械用物准备

(1) 仪器准备:Olympus内窥镜冷光源, 索尼液晶监视器, Olympus气腹机, 美国强生Harmonic ACE超声刀, 医用加压器冲吸泵。 (2) 专用器械:气腹针, 套管针, 套管, 电子腹腔镜, 钳式超声刀头等。

3 术中配合要点及护理

器械护士要有严格的无菌观念, 熟练的操作技术, 术中配合做到准、稳、快[2]。根据手术特点, 熟悉手术解剖位置、掌握手术步骤及各种器械的用途, 熟练配合手术以缩短手术时间[3], 术中提醒术者及时给超声刀头降温, 保证超声刀头温度低于80 ℃, 最有效的工作。患者入室先取平卧位, 在右上肢建立静脉通路进行全麻诱导插管, 待麻醉满意后为满足手术需求患者取膀胱截石位。手术体位摆放的总体原则是患者舒适、安全、无并发症, 充分暴露手术野, 便于医生操作[4]。准备好手术所需器械, 合理摆放, 保证各路电源线路连接正常, 功能完好, 妥善固定好导线, 避免影响手术。术中及时更换冲洗盐水。密切观察病人生命体征, 管理好输液通道, 及时关灯摇床, 开关气腹, 保证患者安全度过围手术期。

4 讨论

超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头以50～60 kHz的超声频率进行机械振荡, 其振动所产生的能量约80～100 ℃, 远低于电刀、激光, 由于产热少、组织损伤小, 不会传导损伤周围组织, 但可使组织内水分子汽化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织被凝固后切开。在使用时, 超声刀刀头温度低于80 ℃, 周围传播距离小于5 μm时极少产生烟雾、焦痂, 无电火花, 对机体无电生理干扰。因此, 在外科临床具有广阔前景。

4.1 超声刀在腹腔镜手术中应用的优点

单极电刀和超声刀凝固1、5、9 s, 组织损伤范围分别为2、5、6、7 mm与0.8、2、3.5 mm, 超声刀对周围组织的损伤远小于电刀, 其精确的切割作用, 使它可安全在重要脏器和大血管旁边进行分离切割;少烟、少焦痂使腹腔镜手术视野更清晰, 缩短手术时间;无电流通过人体使手术更安全, 减少了并发症的发生。超声刀的快速振荡具有自净作用, 可避免组织粘连于刀头上, 减少腹腔镜手术中器械反复进出次数, 也可缩短手术时间。单独使用腹腔镜做该手术, 术中出血量50～200 mL, 手术时间60～110 min, 使用超声刀出血量20～100 mL, 手术时间30～60 min, 可见使用超声刀出血量减少, 手术时间短。使用超声刀可杜绝高频电刀烧伤、灼伤病人, 使手术更安全。

4.2 注意事项

(1) 术中使用的超声刀、腹腔镜属精密、贵重器械, 手术室护士要加强对各种仪器有关知识的学习, 正确掌握其使用方法和原理, 掌握一般故障的排除方法。专人负责, 规范正确操作, 记录使用情况, 保证器械设备处于良好的工作状态。 (2) 正确选择刀头, 及时给刀头降温 (低于80 ℃) , 器械护士安装超声刀头必须熟练, 钛刀头与把持鞘对合要精确到位, 上锁时必须听到“咔嚓”声, 能量档调至“3”, 使用过程中不可使用暴力, 术者正确掌握凝固与切割的平衡, 切割越慢凝固止血效果越好。 (3) 手术体位为膀胱截石位, 巡回护士摆膀胱截石位时, 避免双腿过高过宽, 应注意支腿架外侧垫棉垫, 约束带不可过紧, 防止腓总神经受压;双膝上举不应过高, 要注意患者体位的舒适度, 腿架高度不超过30 cm, 膝关节弯曲度在90°～100°, 双腿分开程度适宜约80°～90°。当术者把气腹针放入11 mm穿刺器后, 立即调整手术床, 头低臀高20°～30°, 尽可能使肠管、网膜上移, 便于显露子宫, 气腹压力一般为12～14 mmHg。做好心理护理、体位护理、输液管理, 密切观察病人生命体征, 保证手术顺利完成。

参考文献

[1]何奇志.人工髋关节置换术病人的护理[J].当代护士 (学术版) , 2006, 2 (2) :18-19.

[2]付玉英.宫腹腔镜手术的术中配合[J].包头医学院学报, 2008, 24 (6) :640-642.

[3]饶静云, 林妙铃, 殷艳冰, 腹腔镜全子宫切除围手术期护理[J].护理学杂志, 2003, 18 (12) :905.

[4]魏革, 刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社, 2003:32.

超声联合腹腔镜 篇2

【关键词】腹腔镜超声；腹腔镜肝胆手术；应用

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0692-02

在外科手术中经常采用腹腔镜手术，但在实际操作中，腹腔镜手术有很多弊端，受病变程度限制。因此，在手术中应运用腹腔镜超声对患者进行检查，它能有效弥补腹腔镜不足，有效地检测组织脏器表面及对患者病变情况进行精确诊断。本文对我院2013年6月～2014年4月收治的92例肝胆疾病患者行腹腔镜肝胆手术（联合腹腔镜超声诊断），取得了显著效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2012年6月～2013年4月在我院接受治疗的腹腔镜肝胆手术患者92例为研究对象，其中男性患者70例，女性患者22例，患者年龄在35～76岁之间，平均年龄（55.2±3.1）岁。所有患者在手术前经过B超、腹部 CT 明确诊断，其中肝脓肿20例、肝囊肿20例、肺癌30例，胆囊结石有10例，肝脏不明原因占8例，急性胆囊炎有4例。

1.2 设备：应用丹麦LYNX3101型腹腔镜超声成像系统对患者进行检查，运用小凸阵专业探头，外径外12.0mm，频率为8.2～10.2MHz，用显示器显示腹腔镜和超声双图像 。

1.3 手术方法：①患者取仰卧位，进行肝胆超声检查。检查时必须进行多方位的探测，避免造成漏检。②将腹腔镜的探头插入到患者体内，位于患者的脏器官，这样能有利于观察患者脏器官周围组织和深部组织的具体情况。③把超声探头置入患者体内，利用12mm标准套管进行检查。④等超声探头置入患者体内后，对患者的肝膈面左右两叶、肝脏等部位进行扫描。⑤对患者的肿瘤部分重新进行扫描，确定其大小、面积，以此来确定肝中、肝右静脉以及门静脉是否有直接关系。

2 结果

对该院收治的92例肝胆疾病患者均进行了肝组织离段手术治疗，通过腹腔镜超声诊断都能准确地发现切除线。在进行手术时，发现20例患者有胆总管小结石，有7患者出现多发性肝囊转开腹。

本组92者中，有70例患者进行了胆囊切除手术，手术时间在一个小时以内，术中患者出血量为13.5mL，手术中均位出现残留结石，所有患者在治疗后7天均可出院。对出院的的患者进行随访，时间为1年，所有患者均无并发症发生。对于剩余的22例患者进行肝脏手术，手术时间为2～3个小时，术中患者出血量为45.43mL，所有患者均在治疗后10天出院。对出院的的患者进行随访，时间为1年，绝大部分患者基本能恢复正常，且未出现血肿瘤复发迹象。

3 讨论

腹腔镜超声可運用在多种诊断腹腔术中，因为其能够进行多方位的检测，能弥补腹腔镜的不足，它能对深部组织进行探查，通过超声波直接对器官进行检查，在很大程度上提高了检测的准确性[1]，而且它还不受肠内气体和肠壁组织的影响，能准确对周围组织进行判断，能把各种图像清晰的显示出来，这样有利于医生进行手术，减少了手术的盲目性，而且通过超声可行活检病理检查，有效地弥补了腹腔内脏诊断的盲点，减少了漏检，误检的机率。很大程度上避免了患者胆道损伤 、结石残留等现象的发生。除此之外，它还能有效对肝段水平进行定位，并探测出肝内病灶。

本文研究中，对肝囊肿患者和肝脓肿患者进行腹腔镜超声探查，可有效地掌握患者的各种症状，能清楚的了解其病灶，对其腔壁厚度以及周围组织情况都能及时掌握，并可在超声引导下，进行手术，以此来提高手术治疗水平。对于肝癌患者进行腹腔镜超声探查，可明确定位患者的肿瘤，并确定肝内有无大血管。只有掌握了这些信息，才能对患者进行肝肿瘤切除术，减少伤亡率。另外，腹腔镜超声应用术中，能替代脏深部微小病变的触觉反馈，其敏感度高于传统体外B超 、CT 等影像学检查。

腹腔镜超声技术相比于其他检测技术[2]，准确率更高，其优势是能对各种症状进行明确定位。弥补了以往传统探测技术的不足，对管壁内病变情况能够准确地判断，提高了诊断病症的准确率。

综上所述，腹腔镜超声运用在腹腔镜肝胆手术中，能有效提升手术效率，并能为医生提供有效的参考数据，在一定程度上弥补了其他技术的不足之处，因此，腹腔镜超声技术值得在临床上广泛推广使用。

参考文献

[1]郭树明.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析[J].中国卫生产业，2013，（16）：100-101.

超声联合腹腔镜 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2014年7月接诊的上消化道良性肿瘤66例作为研究对象,无显著症状35例,不同程度喛气、反酸、咽阻塞感及上腹胀痛等31例,随机分为研究组与对照组。对照组25例,男15例,女10例,年龄23～74岁,平均41.3±3.3岁,病程2～11年,平均5.5±1.6年;研究组41例,男24例,女17例,年龄22～75岁,平均40.9±3.4岁,病程2～12年,平均5.4±1.8年;两组患者年龄、性别及病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。所有患者入院后经临床症状、体征及胃镜检查等确诊,病灶直径>2cm、巨大广基病灶,签署知情同意书,愿意配合本次研究。

1.2 方法

所有患者于气管插管全麻下手术,对照组单纯采取腹腔镜手术;研究组采取胃镜、超声胃镜联合腹腔镜微创切术,①术前准备:术前备好电子胃镜、超声主机、超声微探头、注水装置、超声黑白打印机、彩色打印机及腹腔镜等仪器;②麻醉及检查:予气管插管全麻,患者仰卧位,胃镜主机与腹腔镜并排排立,内镜助手站于患者头侧,直视下插入胃镜,经口腔进入食道并检查上消化道情况,尤其观察肿瘤位置,予病灶超声内镜探查并确定病变浸润范围与深度;胃镜冷光源对准瘤体,腔镜手术操作者于管壁对应位置浆膜面光点中心钳夹,腔内和胃镜确认,双方确认后手术操作者用缝线牵拉,定位标记肿瘤;术中均腹壁外辅助上顶瘤体,利用尼龙绳套扎法,全部收紧瘤体,直到瘤体发紫后用高频电快速冰冻切片,术后病理检查证实所有患者均为良性;患者经胃镜检查均发现病灶,超声胃镜进一步探查病灶深度及胃十二指肠病变范围。③联合手术处理:根据检查的病灶部位与起源等采取不同的联合微创切除术处理,主要为腹腔镜下内镜手术或者内镜指导腹腔镜手术处理,包括胃镜+胸腹腔镜下行黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离术(ESD)等。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、中转经腹手术率、术后并发症发生率、住院时间及随访复发情况。

1.4 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS17.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 手术指标

研究组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。见表1。研究组无中转经腹手术,术后并发症发生率为2.44%;对照组中转经腹手术率为12.00%,术后并发症发生率为16.00%;研究组均明显低于对照组(P<005)。

注:与对照组相比,①P<0.05

2.2 复发

随访1年,研究组患者无复发,对照组复发4例,研究组随访复发率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

目前,国内消化内镜技术不断发展与完善,其在消化道良性肿瘤中的应用效果越来越明显,且可选择的治疗方法逐渐增多,部分食道、胃十二指肠等经腹手术逐渐被内镜术取代[2]。但单纯采取EMR、ESD等手术处理存在缺陷,其中EMR无法整块切除病灶,ESD剥离时间较长、出血多,并影响视野等,临床需要探求一种更快捷、方便及安全的手术疗法[3]。本文对照研究我院接诊的66例上消化道良性肿瘤患者,研究组手术时间、术中出血量、中转经腹手术率、术后并发症发生率、住院时间及随访复发率皆显著低于对照组(P<0.05),与相关研究结果一致[4]。

总的来说,当前大量研究证实胃镜、超声胃镜联合胸腹腔镜微创切除术治疗上消化道良性肿瘤可取得较好效果,但实际操作中需注意一些问题,如气腹压控制12～14mmHg;气腹压力与内镜充气要协调适当,因为内镜充气过度会对腔镜视野产生影响[5];邻近病灶时软硬镜光源会相互干扰,须协调;探寻与定位病灶时要尝试腔镜夹闭病灶胃壁,需胃镜观察与确定病灶完整与否;联合手术治疗在患者·知情同意下可采取全程录像,助手主要负责腔镜与胃镜图像切换,一般在腔镜开始时先录像,之后切换到胃镜下寻找病灶,于全程监视下完全夹闭病灶后才能取出标本,并进行病理诊断[6,7,8]。

综上所述,上消化道良性肿瘤采取胃镜及超声胃镜联合腹腔镜微创切除术治疗,操作简单、并发症少、复发率低、安全性高,值得借鉴。

摘要：目的:分析胃镜及超声胃镜联合腹腔镜微创切除上消化道良性肿瘤的效果。方法:66例上消化道良性肿瘤患者随机分为研究组(41例)与对照组(25例),对照组单纯采取腹腔镜手术治疗,研究组采取胃镜、超声胃镜联合腹腔镜微创切除术,分析两组患者临床效果。结果:研究组手术时间、术中出血量、中转经腹手术率、术后并发症发生率、住院时间及随访复发率皆显著低于对照组(P<0.05)。结论:上消化道良性肿瘤采取胃镜及超声胃镜联合腹腔镜微创切除术治疗,操作简单、并发症少、复发率低、安全性高,值得借鉴。

关键词：上消化道良性肿瘤,胃镜,超声胃镜,胸腹腔镜,微创切除

参考文献

[1]张发强.胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤的临床疗效[J].中国药物经济学,2014,9:258-259.

[2]刘莹.内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的探讨[D].山东大学,2014.

[31张怀波.术中胃镜联合腹腔镜治疗微小胃间质瘤的临床价值[J].中国临床研究,2014,4:443-444.

[4]郭伟洪,黄坚雄,李楚州.腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床分析[J].当代医学,2012,35:110-111.

[5]黄智清.腹腔镜辅助下胃癌全胃切除及其联合脏器切除的临床研究[D].南方医科大学,2014.

[6]韦英.胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤的临床探讨[J].中国实用医药,2013.18:101-102.

[7]阿依努尔·阿合曼,哈迪拉·热马赞,罗和生.胃镜辅助腹腔镜治疗胃间质瘤的临床应用[J].中华全科医学,2013,9:1363,1463.

超声联合腹腔镜 篇4

【关键词】 超声弹性成像 常规超声 乳腺良恶性病变 诊断

【中图分类号】 R730.41 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0331-01

超声弹性成像与常规超声在对乳腺良恶性病变诊断中各有特点及优势，本文主要对2012年11月-2013年11月本院确诊为乳腺良性病变150例患者应用超声弹性成像与常规超声联合诊断的资料进行分析，并报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2012年11月-2013年11月本院确诊为乳腺良恶性病变患者150例，将其随机平分为研究组和对照组。其中，研究组75例，年龄22-38岁，平均年龄（24.2±4.3）岁，病程1-2年，平均病程（1.2±0.5）年；对照组75例，年龄21-42岁，平均年龄（24.1±4.0）岁，病程1.2-2.3年，平均病程（1.3±0.1）年，两组患者在年龄、病程资料上进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 仪器与方法

采用GE--Voluson E6超声仪对两组患者进行诊断，探头频率设置为5.2-10.1MHz。其具体诊断措施如下：对照组应用常规超声进行诊断，观察患者病灶形态、后方回声以及内部回声等情况，并对血流阻力指数进行测量。研究组则在对照组常规诊断的基础上应用超声弹性成像，使用双幅模式显示灰阶图和弹性图，将压力指数设置为3-4。分别观察两组患者乳腺肿块数量以及病灶误诊次数，将两组诊断情况进行对比。

1.3 统计学分析

本文数据应用SPSS17.0软件包完成统计分析，计数资料采用x2完成检验，当P<0.05，表示在差异比较上具有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者乳腺肿块诊断情况

对照组应用常规超声岁乳腺良恶性病变患者乳腺肿块情况进行诊断，且以诊断的敏感性、特异性以及准确性作为诊断评价标准。诊断结果显示，研究组乳腺肿块诊断的敏感性为85.33%（64/75）、特异性为92.00%（69/75）、准确性89.33%（67/75）；研究组应用超声弹性成像联合常规超声进行诊断，其乳腺肿块诊断敏感度为93.33%（70/75）、特异性为94.66%（71/75）、准确性为96.00%（72/75），两组患者乳腺肿块诊断，研究组诊断敏感性、特异性以及准确性均明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者病灶误诊率情况

150例乳腺良恶性病变患者中，恶性病变50例，良性病变100例。对照组应用常规超声诊断，研究组采用超声弹性成像联合常规超声诊断。诊断结果显示，对照组50例恶性病变中误诊8例（16.00%），100例良性病变中误诊9例（9.00%）；研究组50例恶性病变中误诊2例（4.00%），100例良性病变中误诊3例（3.00%）。两组病灶误诊率对比，研究组7.00%的误诊率明显低于对照组25.00%的误诊率，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乳腺病变是危害女性健康的主要疾病，病变症状通常表现为乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺增生以及乳腺炎五大类型[1]。其致病因素复杂多样，一般情况下由女性全身或者局部免疫力下降、乳腺组织导管结构退行性病变以及雌性激素作用过度活跃刺激引起，好发病期在18至25岁之间，属女性常见病多发病的一种[2]。因此，早期对女性乳腺良恶性病变进行诊断是采取有效治疗方式的基础。随着医学的发展，超声弹性成像与常规超声的应用为女性疾病的诊断进一步提供了检查手段，为乳腺良恶性病变的诊断提供了充分的条件。

超声弹性成像在诊断时可提供常规超声无法取得的组织器官等方面弹性信息，其诊断原理是利用超声探头对人体软组织进行压缩，并比较压缩前后超声射频信号[3]。同时，显示软组织硬部信息，由此对乳腺恶良性病变进行鉴别诊断。有效的提高了对患者病灶诊断的敏感性、特异性以及准确性。常规超声则通过介质对声速的直线性传播，并以各介质相同的声衰减值而成像，但多数情况下声衰减值相同较难满足。因此，造成声像图上亮度、位置以及形状的失真，导致病灶诊断中出现误诊漏诊等现象。

本次研究中，研究组应用常规超声联合超声弹性成像进行诊断，对照组应用常规超声进行诊断，诊断结果显示，对照组85.33%的敏感性、92.00%的特异性以及89.33%的准确性明显低于研究组93.33%的敏感度、94.66%的特异性以及96.00%的准确度，两组患者诊断敏感性、特异性及准确性进行对比，差异有统计学意义；研究组7.00%的误诊率明显低于对照组25.00%的误诊率，两组患者误诊率进行对比，差异有统计学意义。

综上所述，应用超声弹性成像联合常规超声对乳腺良恶性病变进行诊断，具有高敏感性、特异性以及准确性优势，有效的提高了疾病的诊断率，应加强临床诊断应用。

參考文献

[1]张韶华，刘利民，俞清.超声弹性成像联合常规超声在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学，2013，20（04）：565-567.

[2]周建桥，周春，詹维伟.超声弹性成像诊断乳腺良恶性病变的价值[J].诊断学理论与实践，2011，10（03）：243-246.

超声联合腹腔镜 篇5

1 资料与方法

1.1 资料来源

2008年11月~2010年8月在我院门诊因 (AUB) 、不孕症等行宫腔镜检查及B超检查的患者752例, 发病年龄平均为 (44.54±14.65) 岁, 其中绝经者30例, 不孕症28例, 月经过少32例。

1.2 方法

1.2.1 检查器械:

(1) 彩超仪:德国西门子, 型号:X300PE, 探头频率为3~5MHz。 (2) 宫腔镜:日本奥林巴斯公司生产的外鞘直径4.5 mm、6.5mm, 连续贯流硬管型宫腔检查镜。

1.2.2 检查方法:

(1) B超检查:全部病例首先行腹部B超和/或阴道B超检查。 (2) 宫腔镜检查 (HS) :检查时间选择在月经干净后3~7 d, 不规则出血的选择在任何时间, 全部病例在B超检查后进行宫腔检查, 设定膨宫压力为13.3 k Pa, 流速为260 ml/min, 常规消毒, 2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后置入宫腔镜检查宫腔。

1.2.3 诊断标准:

宫腔镜诊断以夏恩兰主编的内镜检查学为标准。

1.3 统计学处理。

采用χ2检验。

2 结果

2.1 病理诊断结果。

子宫内膜炎346例、宫内胚物残留79例, 子宫内膜简单型增生过长102例, 子宫内膜复杂型增型生过长8例, 重度非典型增生过长4例, 子宫内膜息肉165例, 子宫肌瘤84例, 宫颈肌瘤6例。增生期或分泌期子宫内膜143例, 子宫内膜癌3例。

2.2 宫腔镜诊断结果。

子宫内膜炎298例, 宫内胚物残留62例, 纵隔子宫8例, 子宫内膜癌5例, 子宫内膜增生53例, 残角子宫1例, 子宫内膜息肉187例, 子宫肌瘤67例, 宫颈肌瘤5例, 宫腔粘连48例, 正常宫腔 (IUD下移) 193例, 双子宫单宫颈6例, 幼稚子宫12例。

2.3 B超诊断结果。

子宫内膜炎0例, 子宫内膜增殖症411例, 子宫内膜息肉64例, 宫内胚物残留51例, 正常盆腔338例, 双子宫单宫颈1例, 宫颈肌瘤2例, 子宫内膜癌1例, 纵隔子宫4例, 粘膜下子宫肌瘤28例, 宫腔积血34例, 残角子宫1例, 幼稚子宫10例。

2.4 病理诊断与B超的符合情况。

病理诊断与B超诊断的符合率为34.37%。

2.5 病理诊断与宫腔镜诊断的符合情况。

病理诊断与宫腔镜诊断的符合率为78.93%。

3 讨论

3.1 宫腔镜检查的优越性。

异常子宫出血和不孕症仅靠病史、妇科检查及B超检查常不能做出明确诊断, 本研究资料显示, 单纯的B超诊断与病理诊断总符合率较低, 宫腔镜检查是诊断宫腔及颈管内疾病最可信的方法, 利用宫腔镜直视下观察宫腔及颈管内的疾病并定位取材活检, 比盲目诊断性刮宫更易于明确宫腔内病变的性质和部位, 尤其在观察微小的子宫内膜息肉, 以及直径<1·0 cm的粘膜下子宫肌瘤, B超检查缺乏特异性, 对内膜厚度<5 mm的内膜病变, B超难以发现, 有资料显示, B超对范围<1 cm的宫腔内病变漏诊较多。

3.2 宫腔镜检查在诊断EP中的价值。

本文的945例中宫腔镜检查发现EP 187例, B超检查发现EP 64例, 病理确认EP165例。

3.2.1 B超是无创伤, 操作方便的诊断方法, 但其漏诊率较高, 分析其原因为:

(1) 小的EP与月经中后期增生的子宫内膜不易分辨; (2) 大的EP与子宫粘膜下肌瘤难以鉴别。

3.2.2 宫腔镜是目前唯一能够做出准确判断的检查方法, 本文资料显示:

宫腔镜诊断EP的准确率明显的高于B超, 但与病理结果有22例不符, 原因如下: (1) 电切或清宫时将EP切碎送检, 标本形态不完整, 影响病理医师的诊断; (2) 功能性的EP与子宫内膜在病理特征上相似, 难以鉴别; (3) 由于病理切片的角度偏斜, 未能看到息肉结构; (4) 小的粘膜下肌瘤易与EP混淆; (5) 分泌期的子宫内膜或增生症的内膜可呈息肉状, 而不是真正的EP; (6) 靠近宫颈口处的息肉易与EP混淆。故夏恩兰认为病理检查也可能漏诊部分EP的诊断, 认为当宫腔镜下EP病灶形态明确, 而送检标本不完整, 影响病理医师正确诊断时, EP诊断应以宫腔镜为主, 病理结果仅供参考。

3.3 宫腔镜检查在诊断不孕症中的价值。

以往的不孕症多靠病史, B超下输卵管通液、X线造影、内分泌激素测定等方法来诊断, 但宫腔镜在诊断不孕症方面, 可明显弥补以上检查方法的不足。本文研究资料中, 不孕症共28例, 其中子宫内膜息肉16例, 子宫内膜炎2例, 宫腔粘连5例, 输卵管开口堵塞3例, 在以上检查方法中均未能发现异常。宫腔镜检查不孕症妇女的目的在于评估生殖器官的解剖学情况是否正常, 和检查输卵管的通畅度, 宫腔镜是诊断不孕症原因的重要手段, 同时有重要的治疗价值, 本文中宫腔镜所查出的异常情况均给予治疗, 行宫腔镜子宫内膜息肉切除, 宫腔粘连分离及切除, 宫腔镜输卵管插管。

3.4 宫腔镜在诊断子宫内膜炎中的价值。

以往的子宫内膜炎仅仅依靠病史和妇科检查做出粗略的诊断, 诊断性刮宫虽然可明确诊断, 但对患者的创伤大, 患者难以接受。本文研究资料表明, B超在诊断子宫内膜炎中没有确切的作用, 而HS诊断子宫内膜炎与病理诊断的符合率较高。本文宫腔镜在直视下可以观察到子宫内膜充血、斑片状的出血、内膜血管清晰粗大共298例, 均行诊刮术, 术后病理回报275例符合子宫内膜炎, 符合率为92.28%, 本研究认为宫腔镜在诊断子宫内膜炎中有重要的作用, 不一定需要诊刮, 可以在微创的情况下对子宫内膜炎做出明确诊断并给予相应治疗。

3.5 宫腔镜检查在诊断宫腔粘连中的价值。

本文资料显示, 945例患者中行宫腔镜检查发现宫腔粘连者共48例, 其中月经过少的32例均有人工流产病史, 通过宫腔镜检查发现宫腔粘连者28例。宫腔粘连除了轻微的粘连或宫颈内口粘连导致宫腔积血, 在B超下可以诊断外, 较严重的粘连只能依靠宫腔镜直视下做出明确诊断, 同时可给予治疗, 轻度的膜样粘连在宫腔镜检查的同时用镜体便可以分离, 而较重的粘连则需行宫腔镜电切术。故宫腔镜在诊断和治疗宫腔粘连中有极其重要的价值。

3.6 宫腔镜在诊断子宫内膜增生中的作用。

宫腔镜诊断子宫内膜增生有一定的难度, 正常子宫内膜在整个月经周期中不断发展变化, 正常增生晚期的内膜达峰值, 此时未受孕酮分泌的影响, 子宫内膜的外观近似增生, 因此必须熟悉月经周期中不同时期的子宫内膜图像, 才能做到恰当的宫腔镜诊断。本文宫腔镜检查发现子宫内膜增生53例, 而病理诊断子宫内膜增生114例, 诊断符合率46.50%, 故本文认为诊断子宫内膜增生主要还得依靠诊刮病理检查。但在局灶性和存在异形血管的部位还需要宫腔镜直视下定位活检, 这样可以避免遗漏局限性非典型增生或早期内膜癌。

综上所述, 宫腔镜检查在诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫腔粘连、不孕症等方面均有较高的价值, 同时可给予相应的手术治疗。宫腔镜检查不但提高了异常子宫出血, 不孕症等疾病诊断的准确率, 而且通过微创手术弥补了过去一些手术方式的不足, 降低了子宫切除率, 提高了妇女的生活质量, 值得进一步研究和推广。

参考文献

[1]夏恩兰.宫腔镜及宫腔镜检查.中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15 (1) :56

[2]冯力民, 夏恩兰.应用宫腔镜与B超联合诊断子宫疾病.中华妇产科杂志, 1996, 31 (6) :334

超声联合腹腔镜 篇6

1资料与方法

1.1一般资料本组患者22例, 年龄36~52岁, 经过常规的术前检查及充分的术前准备, 在腹腔镜下行宫颈癌根治术。

1.2手术器械Ligasure血管闭合系统是输出高频电能, 结合电刀片之间的压力, 使要切割的血管胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性, 血管壁熔合形成一透明带, 产生永久性管腔闭合。可闭合直径7 mm以内的血管, 闭合速度较快, 无烟雾, 不影响手术视野;不产生碳化, 故闭合后无缝线等异物残留;Ligasure比传统双极电刀的效能更高, 特别适用于腹腔镜手术, 大大提高了手术的安全性。中南大学湘雅三医院普外科刘海超声刀是由超声频率发生器使金属探头 (刀头) 以55.5k Hz的超声频率进行机械振荡, 继而使组织内水汽化, 蛋白氢键断裂, 细胞崩解, 组织被切开或凝固。超声刀具有使组织分离、大面积凝血、剪切、钝性切割、刀样切割及大血管凝血等多样功能。由于超声刀系统能自动进行先凝后切, 凝血可控制, 大大减少了出血的危险性。切割精度高, 且极少有烟雾和焦痂产生, 保持手术视野清晰[3]。1.3手术方法建立外周静脉通道后协助麻醉及麻醉师行颈内静脉穿刺置管, 备好手术体位用品, 正确安置截石位, 双侧肩膀放置肩托以保护病人术中体位的正确维持。常规会阴部消毒与腹部消毒后铺巾, 助手进行停留尿管导尿术及正确放置举宫杯。建立气腹成功后放置腹腔穿刺器, 应用10MMLigasure血管闭合系统处理子宫韧带及宫旁组织, 当反馈系统音响提示时松开钳夹, 将组织熔合形成一透明带, 产生永久性管腔闭合剪断。应用超声刀进行腹膜膀胱反折及盆腔淋巴结清扫效果好, 将组织进行先凝后切且极少有烟雾和焦痂产生, 除阴道残端处需缝合外, 整个手术过程不需缝合, 便于操作, 减少手术时间。

1.3结果手术过程顺利, 无中转开腹, 术中无输血, 手术时间约300分钟, 术后恢复快, 无并发症出现。

2配合

2.1特殊器械准备术前一天检查仪器设备的性能, 准备腹腔镜设备1套, 包括显示器、冷光源、摄像机, 气腹机, Ligasure血管闭合系统、超声刀机、高频电刀、CO2气瓶, 12MM穿刺器2个及5MM穿刺器三个、腔镜器械、举宫杯等, 还需手术所需敷料及常规器械、缝针等。

2.2我医院使用等离子消毒炉消毒超声刀刀头、连接线、Ligasure操作手柄及腔镜器械, 使用方便、便于手术台上管理。洗手护士提前15min洗手, 连接好超声刀头顺时针旋紧扳手至发出两次"咔咔"声, 将手柄连线妥善固定于手术台上, 将手柄连线的尾部递给巡回护士后由其连接到主机。接好10MM Ligasure尾部递给巡回护士后由其连接到主机待用。

2.3手术过程配合严格执行无菌操作和手术清点制度, 手术开始前后共同清点所有器械和敷料并记录。巡回护士做好术中观察, 严密观察患者生命体征、尿量、皮肤温度, 密切观察手术过程, 保证电视显像系统的正常工作, 保证术野的清晰度, 及时添加供给手术台上的所需物品并做好记录。洗手护士严格执行无菌操作、无瘤操作和手术清点制度, 与巡回护士常规清点器械和敷料、缝针等。确保准确无误, 防止差错事故的发生。根据手术步骤主动、准确、及时的传递器械和物品, 及时取回每次使用后的器械并擦干净保持手术区域的整齐和清洁。

3总结

结扎速血管闭合系统及超声刀是手术室精密贵重设备之一, 应建立严格的使用和保养制度, 专人负责保管, 定期检查, 保证完好使用。设备使用前应先进行培训和考核, 防止使用过程中因操作失误导致人为损坏, 尽量延长使用寿命[4]。

摘要：探讨结扎速血管闭合系统及超声刀的使用和保养方法。采用LigaSure和超声刀行腹腔镜宫颈癌根治术安全、可靠, LigaSure在处理子宫血管方面更具有优势, 超声刀在行盆腔淋巴结清扫时效果理想。

关键词：Ligasure,超声刀,腹腔镜宫颈癌根治术,应用及配合

参考文献

[1]林枚光, 廖芳, 张桂红.Ligasure用于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床观察与护理[J].微创医学.2009, (04) :199-201.

[2, 3]章虹霞, 徐应梅.超声刀在腹腔镜手术中的应用[J].护理学杂志, 2001, (7) :182-183

超声联合腹腔镜 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009-2012年本院重度IUA患者150例, 表现为继发性月经量少或闭经。所有患者均有人工流产或清宫等宫腔操作病史。符合下列条件: (1) 性激素六项检查均正常排除卵巢早衰及其他内分泌紊乱疾病。 (2) 术前6个月内未服过任何激素类药物, 既往无宫腔粘连分离手术史。 (3) 白带常规、血常规、肝肾功能均在正常范围。 (4) 有生育要求。 (5) 宫腔镜IUA诊断按March分类法[3], 诊断标准如下, 轻度粘连:累及宫腔<1/4, 粘连菲薄或纤细, 输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见;中度粘连:累及1/4~3/4宫腔, 仅粘连形成, 无宫壁粘连, 输卵管开口和宫腔上端部分闭锁;重度粘连:累及宫腔>3/4, 宫壁粘着或粘连带肥厚, 输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.2 方法

1.2.1

器械和设备日本Olympus公司宫腔检查镜, 宫腔镜手术采用日本Olympus公司等离子被动式连续灌流式宫腔电切镜。

1.2.2 手术方法

手术时间选择在月经干净3~7 d, 闭经者随时手术。常规阴道准备, 术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇600μg软化扩张宫颈。全身麻醉, 取膀胱截石位。超声监测下常规用扩棒扩张宫颈口至9~10号, 置入宫腔镜, 生理盐水作为膨宫液, 设定膨宫压力为100~150 mm Hg, 流速为200~250 m L/min。置镜后用针状电极分离宫颈及宫腔粘连, 环状电极切除粘连组织, 根据病情送病理检查。宫腔粘连分离时避免宫腔内多处操作, 尽可能在同一处进行分离, 使对宫腔内膜的损伤降低到最小程度[4]。超声全程监护, 最终达到粘连分离成功:即宫腔恢复正常大小、正常形态, 宫底部显露, 双侧输卵管开口清晰可见;或基本成功:宫腔恢复正常大小, 形态基本正常, 一侧或双侧宫角粘连少许残留, 输卵管开口不能暴露[5]。术后超声监护下宫腔放置Foley氏导管, 充水4~6 m L, 宫腔注射赛必妥1支[5 m L, 手术防粘连液, 山东赛克赛斯药业科技有限公司, 国食药监械 (准) 字2011第3640775号]预防粘连。

1.2.3 术后处理

常规预防感染治疗48 h, 术后第3天再次宫腔注射赛必妥1支, 取出Foley氏导管, 放置宫内O形节育器。术后第1天开始连续服用戊酸雌二醇3 mg, 3次/d。超声监测了解子宫内膜厚度。服药直至子宫内膜厚度达到8 mm时, 加用黄体酮胶囊100 mg, 2次/d, 共7 d后撤退出血。在3个月内子宫内膜厚度达到8 mm及以上时且撤退出血量正常者即停药;如果口服戊酸雌二醇3个月子宫内膜厚度仍较薄, 停药再进行下一周期用药。用药期间定期监测肝功能, 术后3个月在宫腔镜下取环。

1.3 术后随访

术后3个月内每月进行超声检查了解子宫内膜厚度, 术后第3个月行宫腔镜检查同时取环, 对再次宫腔粘连者行二次手术, 之后随访患者临床症状及妊娠情况。

2 结果

5例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗, 术后病理证实为子宫内膜结核。109例患者均一次手术成功, 36例患者行二次宫腔粘连分离手术。所有患者术中均无大出血、子宫穿孔、水中毒等并发症发生。145例月经均较前改善, 其中119例恢复正常。随访1~5年, 94例患者自然受孕, 27例辅助生殖后妊娠。

3 讨论

3.1

根据国内外文献报道, 近年来IUA发病率呈逐年上升趋势[6,7]。任何导致子宫内膜基底层损伤的因素均可引起IUA。常见原因如下: (1) 妊娠期宫腔操作史。本组113例 (75.33%) 继发于单次或多次人工流产术后。与Schenker等[8]报道相符。可能与妊娠期在高雌激子宫内膜修复, 从而引起I素水平作用下子宫壁软, 宫腔操作容易引起子宫内膜基底层不可逆损伤, 并阻碍UA。Salzani等[9]报道人流术后IUA患病率高达37.6%, 其中Ⅰ度粘连占56.1%。以色列学者Friedler等[10]报道曾对147例人流刮宫后IUA情况进行前瞻性研究, 发现1次术后宫腔粘连发生率为16.3%, 2次为14%, 而3次以上者为32%, 提示人工流产次数越多发生概率越高。因此积极实行计划生育, 采用合理的避孕方法, 减少意外妊娠的几率, 从而避免人流手术, 对预防IUA的发生有积极作用[11]。 (2) 非妊娠期宫腔操作发生IUA的病例也有不少文献报道如子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫术、剖腹产及子宫填塞等较为少见[12], 本组中有16例为诊刮后出现IUA。 (3) 宫内感染。目前没有研究证明感染与IUA存在直接关系。但认为子宫内膜亚急性或慢性感染促使IUA进一步发展得到学者的认可。本组2例为取节育器术后考虑与宫腔内感染有密切关系。 (4) 子宫内膜结核是引起IUA另一显著高发因素。成九梅等[13]报道1998年1月-2004年6月首都医科大学附属复兴医院收治315名IUA患者中, 由子宫内膜结核引起的重度IUA占8.8%, 经宫腔镜手术治疗后妊娠率为0, 3个月后再次复发为重度粘连。本组中有5例术后病检为子宫内膜结核, 发生二次粘连后均放弃治疗。 (5) 有报道子宫先天原因及遗传因素导致IUA, 本组中未见。

3.2

宫腔镜下宫腔粘连分离术 (transcervical resectionof adhesions, TCRA) 是一种安全、有效的治疗IUA的方法。TCRA通过宫腔镜直视下确定粘连带的位置、范围, 避免了传统的的宫腔探测、扩宫手术治疗宫腔粘连的盲目性和不彻底性, 而且避免了盲目粘连分离对宫内残存内膜的损伤, 减少了子宫穿孔的发生, 提高了安全系数和治疗效果。现已成为治疗宫腔粘连的“金标准”。本组中加入B超监护进一步确定手术部位, 提示电切方向及深度, 亦能发现术者在子宫壁的假道内操作, 避免子宫穿孔, 提高手术安全性, 相对于腹腔镜监测费用低廉, 值得推广。

3.3 目前临床上宫腔粘连分离后再次粘连十分常见。

有研究统计, 宫腔粘连分离术后复发率3.1%~23.5%, 其中重度宫腔粘连分离术后粘连复发率高达20%~62.5%[14]。本组研究采用术后给予宫腔留置水囊和放置宫内节育器加人工周期的综合治疗方法, 取得良好效果。Amer等[15]采用宫腔内置羊膜来改善再粘连也取得较好效果。但安全可用的羊膜来源少, 宫内置入羊膜可能引起感染, 对人体免疫方面的作用不明确, 目前使用者较少。综上所述, 去除粘连, 恢复正常宫腔解剖结构和子宫内膜生理功能同时防止粘连的再形成是IUA的治疗原则。本研究采用超声监测下宫腔镜下宫腔粘连分离术, 术后给予宫腔留置水囊和放置宫内节育器加人工周期的综合治疗方法, 疗效好, 值得推广。

摘要：目的:探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连 (IUA) 行分离术的价值。方法:2009年1月-2012年12月对150例宫腔镜检查确诊为重度IUA的患者采用超声监视宫腔镜下分离粘连, 术后宫内放置O型环、宫腔注射赛必妥, 口服戊酸雌二醇、黄体酮胶囊等预防复发, 对术后月经、妊娠情况进行观察。结果:5例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗, 术后病理证实为子宫内膜结核, 109例患者均一次手术成功, 36例患者行二次宫腔粘连分离手术。所有患者术中均无发症发生。145例月经均较前改善, 其中119例恢复正常。随访15年, 94例患者自然受孕, 27例辅助生殖后妊娠。结论:宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连行分离手术, 安全可行。

超声联合腹腔镜 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本研究所选择的患者为我院2012年2月～2014年12月收治的200例粘连性肠梗阻患者,患者年龄在23～79岁,平均年龄为(49.8±6.1)岁,入选患者肠道扩张局限于1～3个象限,腹部手术次数小于2次,心、肺、肾等脏器无严重病变,患者临床均表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、便秘等,所有患者均进行过手术,其中阑尾切除术45例,胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例,肠套叠手术29例,结直肠切除术与开腹肠粘连松解术各44例,按照随机分配表将患者平均分为2组,即对照组与研究组,其中研究组患者100例年龄在23～78岁,平均年龄为(49.6±5.8)岁,男65例,女35例,对照组患者100例年龄在24～79岁,平均年龄为(50.1±6.2)岁,男64例,女36例,经统计学比较两组患者在年龄、性别、发病原因及病程等方面无显著差异,具可比性。

1.2 治疗方法:

两组患者分别采用两种治疗方案进行治疗,研究组患者采用超声联合腹腔镜治疗,手术前由经验丰富的超声、胃肠外科医师共同对患者进行超声检查,明确扩张肠管所在位置、肠管粘连膜壁的部位等,初步确定穿刺孔的位置,进行手术时使用的超声诊断仪为Esaote Mylab Fine,设置探头频率在3.5～7.5MHz,通过超声对患者进行实时监测,进行人造气腹及操作孔的穿插。对照组患者进行小肠内置导管肠排列术,首先进行硬膜外麻醉,在右腹直肌切口进入到腹腔,对所有粘连肠段进行钝性分离,患者肠内有较多积液或积气,首先对患者进行肠内减压处理,患者局部较严重的肠袢粘连,引起肠腔有明显闭塞或狭窄症状,则进行部分小肠切除术,然后在相距Treitz韧带20cm左右的部位进行空肠荷包式缝合,切开肠壁置人带有气囊的双腔内固定管,然后进行缝合,充盈气囊后左手加以固定,右手将气囊拖至回肠末端,放空气囊空气对小肠浆肌层进行缝合,右上腹部取一小切口引出气囊,固定内固定管,在术后lOd拔出插管。

1.3 观察指标:

观察两组患者住院时间、排便时间、腹胀痛缓解时间的情况,比较两组患者术后并发症及治疗有效率,随访5个月～2年,对患者复发率进行统计。治疗效果根据患者症状分为显效、有效及无效,显效指患者临床症状完全消失,无肠梗阻症状;有效指患者大部分症状消失,肠道畅通或有所缓解;无效指治疗后临床症状无改善或加重。总有效率二(显效+有效)/总例数。

1.4 统计学分析:

所有数据资料采用SPSS20.0统计软件进行分析,计数资料采用百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料采用平均值±标准差(±s)表示,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、排便时间、腹胀痛缓解时间的比较:

结果显示研究组经超声联合腹腔镜治疗明显优于对照组应用小肠内置导管肠排列术治疗,研究组患者住院时间、首次排便时间及腹胀疼痛缓解时间均明显短于对照组患者,统计学经t检验差异显著(P<0.05),具统计学意义,详见表1。

注:*表示经统计学t检验,研究组与对照组差异显著(P<0.05),具统计学意义。

2.2 两组患者临床疗效、并发症及复发率的差异分析:

经治疗后两组患者临床症状均有一定程度的改善,两种治疗方式的患者总有效率具有显著差异,研究组患者总有效率97%明显高于对照组总有效率89%,统计学检验差异显著,详见表2。术后并发症均较少,其中研究组共计3例,2例为小肠损伤,1例为尿路感染;对照组共计4例,切口感染3例,1例肠坏死,经统计学比较,两组患者并发症发生率不具有显著差异(P>0.05)。随访结果显示研究组有2例发生再梗阻,对照组3例再次复发,统计学比较两组患者复发率不具显著差异(P>0.05)。

注:经χ2检验,组间差异显著(P<0.05),具统计学意义。

3讨论

随着临床中腹部手术的增多,粘连性肠梗阻的发生越来越多,已逐渐成为临床中较为常见的一种肠梗阻疾病,粘连性肠梗阻多由于腹部手术或腹腔感染引起。从生理学角度出发,粘连性肠梗阻属于正常自然生理过程,机体受到手术创伤以及各种异物损伤,身体为防止炎症以及炎症因子的扩散自发的产生防御性反应。在相关研究中表明,机体产生肠粘连时,通常不必进行手术处理,当患者在手术后反复发生腹痛以及肠梗阻临床症状时再考虑进行手术处理,粘连性肠梗阻症状严重时会由于其复杂的粘连反复慢性发作,而反复发作,广泛性粘连的症状进行手术处理可能会引起更加广泛而严重的粘连。粘连性肠梗阻严重影响着患者的生活质量[4]。

小肠内排列术又叫小肠内置术,其临床使用较为广泛,对各种肠粘连症状的患者均有较好的治疗效果,排列管具有一定的弹性及韧性,能够达到很好的支撑效果,有效控制肠内粘连成团的效果。进行阶梯状排列后,肠粘连不易形成锐角,排列的肠管与解剖位置较近,不易扭曲,利于运送肠内容物至远端。患者经治疗后腹胀症状较轻,肠蠕动功能恢复较快,拔出管道后不易再次形成肠梗阻,保持肠管较好的通畅性[5]。本研究结果证实小肠内排列术治疗粘连性肠梗阻疗效确切,具有较好的治疗率,并发症及复发率较少。然而保守治疗存在复发率高等缺陷,本研究采用超声联合腹腔镜治疗有效的治疗了粘连性肠梗阻,患者恢复较好,治愈率高,创伤小,并发症及复发率低。超声动态监测可以较好的选择手术时机,及时掌握患者病情,准确掌握肠壁厚度、血流信号、肠蠕动情况等绞窄性肠梗阻的前期征象,为制定适宜的手术方案提供影像学资料[6,7]。利用超声技术在一定程度上可以判断肠管扩张区域及腹膜与肠粘连的部位,利于在穿刺时选择进口,避免刺破肠管的风险。

本研究结果表明超声联合腹腔镜手术与小肠内置导管排列术治疗粘连性肠梗阻疗效确切,创伤小,患者恢复快,并发症及复发率低,研究组患者在住院时间、腹痛缓解时间、排便时间、总体有效率等方面均显著优于对照组患者,两组患者并发症及复发率均较低,治疗方案安全可靠。综上所述超声联合腹腔镜手术治疗效果较好,是一种值得在临床中应用与推广的治疗方案。

参考文献

[1]杨超,陈华,钟源波.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻68例临床效果对比研究[J].中国医药导刊,2014,17(5):806-807.

[2]苏芬莲,陈小勋,蒋卓晋,等.超声联合腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的价值[J].广西医科大学学报,201 3,30(3):421-422.

[3]冯永东,周其林,杨传永。等.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻52例临床研究[J].华中科技大学学报:医学版,2011,39(6):860-862.

[4]雷圣贤,黄居科,范召辉,等.肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻疗效观察[J].河北医学,2013,19(7):1021-1023.

[5]张永旺.改良内置管小肠排列术对广泛粘连性肠梗阻的疗效分析[J].河北医学,2012,18(9):1276-1278.

[6]Hefny A F,Corr P,Abu-Zidan F M.The role of ultrasound in the management of intestinal obstruction[J].Journal of emergencies,trauma,and shock,2012,5(1):84.

超声联合腹腔镜 篇9

【关键词】经腹；经阴道；超声诊断；分析；妇科疾病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.027文章编号：1004-7484（2013）-07-3531-02

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年8月至2013年4月近两年妇科经B超诊断的患者110例，分析出以下结果，子宫内膜息肉（4）例，内膜癌（16）例，间质性妊娠（3）例，偏子宫角妊娠（9）例，宫颈癌（24）例，卵巢畸胎瘤（5），巧克力囊肿（7），子宫肌瘤（42）包括肌间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。

1.2方法经腹B超的探头是凸阵探头，频率在2.4-5MHz，阴式B超的探头是专用探头，近场距离在2cm-7cm，频率是2-9MHz。经腹无需保护，但经阴式必须双重保护，套双层避孕套，保证对患者不产生交叉感染，经腹B超需要憋尿，待膀胱有尿意的时候再行腹部B超检查，而阴式B超就相对简单，其所使用的仪器其实与腹部B超所使用的相同，不同的是有一个频率强度高的独特探头，检查时，临近组织显示清楚，然后将探头伸入阴道进行检查，探查盆腔内情况。此检查要注意禁忌症，如月经期大量出血患者不适合行阴式B超。

1.3经腹B超的特点经腹超声探测，①探头频率低，探测深度广，穿透力强，观察范围大，可以观察盆腔全貌，子宫体大小，输卵管，膀胱体内外情况是否有肿瘤，位置是否改变等。②可以探测较大的肿瘤和包块，确定位置，能进行技术测量，和深度、大小等。③由于腹腔位置深，有些脏器能产生重叠影像，影像诊断较困难，特别是在腹腔集气和子宫后位的时候，能致使膀胱产生影像重叠。使影像很难判断。④对于小的肌瘤，腺肌瘤不能正确区别，特别是子宫颈部的肌瘤，更难判断。⑤对偏子宫角妊娠，间质妊娠，也能明确判断，这个临床上已经得到了手术验证。特别适用于在经腹B超下行子宫角妊娠的吸刮宫术。在我院经腹B超患者41列，经临床确诊印证，误诊2例，准确诊断率在95.12%。

1.4经阴道B超的特点①阴式B超，探头是接近盆腔器官的，几乎临近各部器官扫查，探头发射频率高，图像分辨率清晰。②不受临近扫查组织干扰，清晰明了，对子宫肌层、内膜、卵泡数目及卵巢、输卵管都显示清晰。③肿瘤内部结构清晰，对内膜息肉，内膜异位增生肥厚均有较高的诊断。④阴式B超不用憋尿，为患者节省时间，减少痛苦，很受广大妇科患者接受。⑤经阴道B超探头较小，只能探查2CM-7CM的近场组织，对较远的组织探查有限，配合经腹B超，就能很好的克服这个问题，对较远的组织也能探查。我院经阴道B超患者69例，经临床印证，误诊1例，确诊率在98.55%。故此，经腹B超和经阴式B超，互相不能取代。可以互补。

2结果

阴道超声由于是体内探测，图像清，直观，故对较小的占位，如异位变形，小的肌瘤，腺瘤，内膜细微变化，如内膜的浸润深度、内膜息肉、内膜增生厚度及早期内膜癌变。早孕，如未破的异位妊娠、卵巢和输卵管的细微变化特别是血流的变化、发现癌变的早期信息等。子宫颈部肌瘤，小于1cm的肌瘤，能直接的观察发现。在经阴式B超确诊后的偏子宮角妊娠、间质妊娠的病例要在经腹B超的配合下，行吸刮宫术。经腹B超能准确的判断盆腔内各个脏器的大小，位置，病变的具体情况，特别是肿瘤较大的能探查的明确，能准确的测量尺寸，对于大肿瘤，在行经腹B超做完后，如有病理性质和物理性质不明的，再行阴式B超。阴式B超和经腹B超各有其优点，可互补，不可取代。

3讨论

经腹和经阴道B超其实有不同的优缺点，经阴道B超是使用高频探头，由于接近子宫和卵巢，图像清晰、分辨率高，因此检查结果较准确，更适合用于检查子宫内膜和小病变区域以及检测卵泡发育的数量及大小，也适合在经腹定位测量以后的大肿瘤物理和病理性质的确定。而经腹部B超虽然频率小，则适合范围更大。探查深度广，摒弃他们各自的缺点，取其各自的优点，按情况将阴式B超和腹部B超结合起来，会达到最理想的诊断效果。

4注意以下几点

4.1膀胱充盈不可过量，过量的影响是和不充盈一样的弊病，影响小病变的发现。特别是小肌腺瘤，早孕等。因此在行腹部B超检查前要大量饮水，致使膀胱充盈后，能将肠管推向上方有利于B超显示，不会出现重叠影像。若不能令膀胱充盈就行B超检查，会使膀胱内气体、肠管内气体、子宫内气体发生重叠，会导致误诊误治、漏诊的情况发生。下情况时不需要憋尿，如妊娠在>8周以后，子宫体升入腹腔，肠管自然上移，羊水充满于宫腔内，这时观察胎儿就无需憋尿。

4.2应先行经腹B超检查，待确定各器官位置，大小，发病部位后，再行阴式B超检查，减少阴式B超的盲目性。

4.3尽量减少阴式B超的检查，对于大的肿瘤，经腹部B超确定位置、大小后，再用阴式B超检查肿瘤内部病理性质和物理性质。超声照射时间和照射强度的乘积等于超声的剂量。目前为止，没有报道说正常剂量的B超产生过任何的不良反应，也未有有过超声检查引起胎儿致畸的报道，故B超对于人体是安全的。

4.4利用阴式B超的直观性强这个特点，将经腹B超检查不能确诊的病例，再行阴式B超检查，能尽量减少患者的对高射频的影响。行腹部B超检查时，肠管内容物、肠管的蠕动、肠管的气体会干扰子宫及卵巢的影像，导致病变部位和正常组织显示不清。小肠由于重力作用常常会下垂至盆腔中，子宫及卵巢深居盆腔内部深受影响。

4.5临床医生特别是B超医生，怎么甄别膀胱是否充盈良好了呢，首先让被检者平卧，下腹部轻微隆起呈浅弧形，探头加压时可以忍受且能下陷。如若小腹部很硬，隆起较高，探头轻度加压就尿意明显的话，为憋尿太多充盈过量，故很不可取，值得注意。

参考文献

[1]郭丽琴，周晓娟，蔡胜.经腹经阴道超声联合检查对宫颈癌的诊断价值[J].中国现代医药杂志，2007，9（10）.

[2]张红朵.178例阴道超声与腹部超声联合检测异位妊娠诊断分析[J].吉林医学，2012，（30）.

[3]张东升，杨兰清，陈伟经.腹部超声加超声引导下探针探查诊断子宫内膜息肉88例分析[J].山西医药杂志，2011，（09）.

[4]翟科一.经腹与经阴道超声检查在子宫肌瘤诊断上的对比分析[J].内蒙古中医药，2010，（11）.

超声联合腹腔镜 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013 年10 月至2014 年10 月大连市第二人民医院收治的子宫出血的患者400 例为研究对象, 均为绝经女性, 治疗前未使用过雌激素激动剂或激素等药物, 均未使用子宫内节育器, 所有患者均行病理检查。400 例患者按随机数字表法分为研究组和对照组, 每组200 例。对照组患者年龄50~76 岁, 平均 (61±9) 岁;研究组患者年龄53~78 岁, 平均 (63±7) 岁。两组患者年龄及疾病情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者均知情同意参加本研究, 并签署了知情同意书。

1.2 检测方法所有患者在入院后均被告知本研究内容, 并接受常规检查, 观察患者的生命体征等相关指标, 患者入院后均进行病理检查, 其结果作为本研究评价超声及宫腔镜检查效果的“金标准”[2]。对照组患者仅接受超声检查, 经阴道超声仔细测量子宫的大小、体积及位置, 并检查宫腔内有无占位性病变, 记录相应病变的部位、大小、外观特点等, 并观察子宫内膜厚度及连续性。研究组患者接受超声联合宫腔镜检查, 首先进行阴道超声检查, 操作同对照组, 超声检查后1 周内再接受宫腔镜检查, 采用外鞘直径6.25 mm软管纤维宫腔镜 (EPM-3300, PENTAX公司) , 并配合辅助操作孔及全自动高精度控制的液体膨宫机, 水压80~100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 流速为每分钟200~400 ml, 另配有成套的成像系统及冷光源。采用5%葡萄糖作为膨宫介质, 并将16 万U庆大霉素加入500 ml膨宫介质中, 预防感染的发生, 并用以盐酸丁卡因胶浆 (润滑止痛) 凝胶行宫颈管黏膜表面麻醉[3,4]。将宫腔镜探入子宫检查宫颈管及宫腔内情况, 观察宫腔面的形态、黏膜颜色及子宫内膜厚度。也可同时取病理进一步检测和确诊[5]。

1.3 疗效判定标准记录所有患者的病理检查结果及超声、宫腔镜检查结果, 比较对照组超声及研究组超声联合宫腔镜检查的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。超声图像上, 子宫内膜<5 mm为正常, 子宫内膜>5 mm为异常。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与病理结果比较, 对照组患者超声检查的敏感度为99.1%, 特异度为50.6%, 阳性预测值为72.3%, 阴性预测值为97.8%;研究组宫腔镜联合超声检查的敏感度为100.0%, 特异度为90.8%, 阳性预测值为80.7%, 阴性预测值为100.0%。研究组各指标明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

近年来, 生殖内分泌疾病在女性中的发病率逐年升高, 其中子宫出血占很大比例。由于激素水平的改变, 女性子宫内膜可表现为增厚或萎缩, 也可表现为正常增生期的子宫内膜, 相关的药物治疗有一定的效果[6,7]。为了更好地采取针对性的治疗, 正确诊断子宫出血具有重要作用。

超声与宫腔镜均是妇科常用的检查方法, 超声操作方便快速、经济实惠、对患者无伤害。通过超声可观察患者子宫内膜的动态变化。对于部分患者而言, 超声检查结果可以指导选择治疗方法, 若观察到绝经后阴道流血但内膜厚度未超过5 mm者可不进行手术治疗。超声检查对于子宫出血的诊断有较高的敏感度, 但其特异度不够, 因此对于超声显示子宫内膜异常的患者应该进一步检查以确诊。临床上对于子宫出血的诊断检查, 多采用诊断性刮宫, 但由于其操作存在一定的盲目性, 或者因为刮不出病理组织和刮出太少而无法确诊, 目前已较少应用。宫腔镜可以通过进入宫腔的探头清楚地观察到子宫内膜及宫腔内的情况, 并且可以在宫腔镜下直接取得病理结果[8]。超声是妇科常用的简便的检查手段, 但不能很好地辨识宫腔中的微小病变;宫腔镜可以清楚地观察子宫内膜情况, 但不能显示子宫外及子宫壁的病变。因此, 超声联合宫腔镜检查可以互相弥补不足, 可以更准确、全面地诊断妇科疾病。本研究结果显示, 研究组宫腔镜联合超声检查的敏感度为100.0%, 特异度为90.8%, 阳性预测值为80.7%, 阴性预测值为100.0%, 均明显高于对照组单纯超声检查的相应指标, 差异有统计学意义。

综上所述, 宫腔镜联合超声检查对于子宫出血均有较高的诊断价值, 两者可以互相弥补不足, 在超声检查的基础上进行宫腔镜检查可以直观地观察子宫内部的情况, 提高子宫出血的诊断正确率。

参考文献

[1]李建玲, 韩华, 秦金霞, 等.超声联合宫腔镜检查子宫出血的临床价值分析[J].医学影像学杂志, 2013, 23 (11) :1846-1848.

[2]王吉群.超声和宫腔镜检查在219例绝经后子宫出血中的诊断价值[J].局解手术学杂志, 2012, 21 (3) :305-306.

[3]苏雪梅, 付勇, 张蓉, 等.超声与宫腔镜检查在诊断绝经期子宫出血的临床应用[J].西北国防医学杂志, 2011, 32 (3) :218-219.

[4]吕超, 陈敏, 方向宇, 等.阴道超声和宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血的对比分析[J].医学影像学杂志, 2010, 20 (8) :1235-1237.

[5]周仙仙, 唐伟琼.宫腔镜、宫腔声学造影与阴道超声对绝经后子宫出血诊断价值的比较[J].医学临床研究, 2012, 29 (8) :1447-1450.

[6]陈丽群, 毛文娟.宫腔镜诊断绝经后子宫出血或超声检查示宫腔异常的临床价值[J].上海医学, 2012, 35 (4) :322-325.

[7]李莉, 赵银卿.绝经后妇女子宫出血经阴道超声和宫腔镜检查的比较[J].中外医学研究, 2013, 10 (20) :179-180.