超声评价（精选10篇）
超声评价 篇1
异位妊娠俗称宫外孕, 但是两者存在不同之处, 异位妊娠是指孕卵处于正常着床位置以外的妊娠现象, 其主要包括子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠及宫角妊娠等, 而宫外孕是指所有发生在子宫以外的妊娠现象[1]。 异位妊娠主要是由于输卵管管腔内或输卵管周围的炎症引起输卵管腔不顺畅, 阻碍了孕卵的正常运行, 使得孕卵停留在输卵管内着床并发育, 最终导致输卵管破裂或妊娠流产[2]。输卵管破裂或妊娠流产时, 临床症状主要表现为腹部剧烈疼痛, 阴道大量出血, 严重者会导致休克现象的发生, 但输卵管破裂前或妊娠流产前并无明显临床症状[3]。因此, 在发生妊娠流产或输卵管破裂前诊断出异位妊娠显得尤为重要, 能有效缓解异位妊娠患者的痛苦, 我院采用腹部超声及阴道超声检查的方式诊断异位妊娠, 对比两种超声检查方式的诊断效果。 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012 年1 月~2014 年8 月我院收治的100 例异位妊娠患者。 随机分为对照组和试验组50 例。 对照组年龄20~42 (31.24±1.56) 岁;停经时间31~80 (58.28±3.59) d。 试验组年龄19~40 (29.78±1.86) 岁;停经时间33~82 (59.12±3.12) d。 两组患者均有停经史、腹痛、阴道不规则流血、恶心呕吐、头晕等临床症状出现, 且两组患者经临床及手术病理均确诊为异位妊娠。 两组患者在年龄、停经时间及临床症状等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法仪器均为飞利浦iu-22 彩色多普勒血流显像仪, 对照组腹部探头频率为3MHz, 试验组阴道探头频率为7MHz。对照组采用腹部超声检查, 具体如下:患者采取仰卧体位, 保持膀胱中度充盈状态 (即充盈膀胱达子宫底部或宫底上方1~2cm处) , 方便检查时避免盆腔脏器因受到肠气的干扰不能清楚的显示, 暴露下腹部, 涂抹适量耦合剂, 将超声仪器探头放置于患者下腹耻骨联合处进行斜切面、纵向及横向等全方位检查, 观察患者子宫内膜厚度、宫腔的变化、盆腔积液、子宫的大小及子宫内有无假孕囊、双侧附件区情况等。 试验组采用阴道超声检查, 具体如下:患者需保持膀胱排空 (无尿) 状态, 采取膀胱截石位, 在阴道探头顶端涂抹少量耦合剂, 把阴道探头用一次性避孕套包裹住, 将探头缓慢伸至患者阴道内, 探头顶端抵达阴道穹窿处进行上下、左右、斜切面及旋转等方位的全方面检查, 观察患者子宫内膜厚度、宫腔的变化、盆腔积液、子宫的大小及子宫内有无假孕囊、双侧附件区情况等。
1.3 统计学处理数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。 计数资料采用例 (百分率) 表示, 行 χ2检验。 当P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
对照组腹部超声检查的诊断准确率明显低于试验组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见附表。
3 讨论
异位妊娠主要是由于输卵管管腔内或输卵管周围的炎症、子宫内膜异位等起输卵管腔不顺畅, 阻碍了孕卵的正常运行, 使得孕卵停留在输卵管内着床并发育, 最终导致输卵管破裂或妊娠流产[4]。 异位妊娠给女性带来生理及心理上的伤害, 严重影响了患者的身体健康及生活质量。 目前诊断异位妊娠的方式有很多种, 其中应用最广泛的就是腹部超声检查及阴道超声检查[5]。
在妇产科中, 腹部超声检查可以探测到子宫、卵巢、盆腔及输卵管内的病变, 主要用于探测妊娠、胎儿发育情况等, 但是腹部超声检查对于异位妊娠的诊断存在一定局限性, 包括受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响, 且接受检查的患者需保持膀胱充盈状态, 如果等待检查时间过长会对患者的泌尿系统产生不好的影响, 且其图像清晰度较差, 不易早期发现包块内卵黄囊及胚芽情况, 不利于辨别真假孕囊[6]。 阴道超声检查是近年来妇产科超声检查中的一项突破性的技术进展, 阴道超声检查由于探头频率高, 和盆腔器官更接近, 图像分辨率更佳, 且不受肠气的干扰和腹壁声衰减的影响, 能清晰的显示出患者盆腔内部情况, 对于异位妊娠的诊断有一定的效果, 相对于腹部超声检查具有清晰度高、能有效辨别真假孕囊、且接受检查的患者不用进行膀胱充盈, 不会对患者的泌尿系统产生不利影响, 阴道超声检查对于异位妊娠的诊断准确率较高[7]。观察得出, 对照组患者异位妊娠的诊断准确率明显低于试验组, 且差异具有统计学意义。
综上所述, 采用阴道超声检查诊断异位妊娠的效果明显高于采用腹部超声检查的诊断效果, 阴道超声检查的诊断准确率明显较高, 是检查异位妊娠的首选方式, 值得在日后的临床中推广使用[8]。
摘要：选取2012年1月2014年8月我院收治的100例异位妊娠患者作为观察对象, 随机分为对照组和试验组各50例。对照组采用腹部超声检查, 试验组采用阴道超声检查, 对比两种检查方式诊断异位妊娠的准确率。结果对照组腹部超声检查诊断准确率为72%, 试验组阴道超声检查诊断准确率为96%。两种超声检查诊断异位妊娠的准确率存在明显差异 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。阴道超声诊断异位妊娠的效果更为显著, 是检查异位妊娠的首选方式, 值得临床推广。
关键词：腹部超声,阴道超声,诊断,异位妊娠,效果
参考文献
[1]钟婉玲.阴道与腹部B超对异位妊娠的诊断价值分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (15) :78, 80.
[2]刘立群, 刘思谦.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药导报, 2011, 8 (19) :95-96.
[3]黄弋庭.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用研究[J].中国医药, 2014, 9 (12) :1809-1811.
[4]侯颖.腹部超声与阴道超声对异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (29) :4309-4310.
[5]晋娟.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (9) :46-47.
[6]谢新伟.经腹部超声和阴道超声对异位妊娠的诊断分析[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (11) :67, 30.
[7]侯伟.腹部超声与阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用效果比较[J].中国实用医刊, 2015, 42 (9) :24-25.
[8]严赛科.腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠的效果对比[J].中国实用医药, 2013, 8 (7) :108-109.
超声评价 篇2
【摘要】目的：探讨经阴道三维超声评价子宫疾病的临床意义。方法：应用经阴道三维超声对正常子宫20例、子宫肌瘤28例、子宫内膜癌8例、葡萄胎5例、子宫畸形23例进行三维成像。结果：三维超声能够准确评价子宫肌瘤与宫腔的关系、宫腔病变形态及范围、子宫畸形内膜走向，三维血流图能明确显示血管的空间构型。结论：经阴道三维超声有助于子宫疾病的诊断，弥补了二维超声的不足。
【关键词】三维超声、子宫疾病、
【中图分类号】R455.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0253-01
子宫肿瘤及畸形是影响女性健康及生殖的重要疾病，以往诊断多依靠宫腔镜、碘油造影，费用高并有微创性[1]。现今，经阴道二维及三维超声已能清晰显示内膜的形态和厚度，使其诊断率有所提高。本文应用经阴道三维超声对子宫疾病进行三维超声成像，探讨经阴道三维超声评价子宫疾病的临床价值。
1资料与方法
1.1研究对象
我院门诊及住院患者59例，正常子宫20例，子宫肌瘤15例，子宫内膜癌3例，葡萄胎2例，子宫畸形19例。
1.2仪器和方法
采用三维超声成像系统GEVOLUSON830，选用经阴道三维容积探头。以感兴趣区中心切面为起始切面，将立体数据框设为最大，以保证采集到最大范围的信息，启动三维扫描程序，探头保持不动，系统自动进行三维扫查，然后通过三维超声三个相互垂直平面的旋转、平移，连续追踪子宫外形、内膜变化，通过三维血流图观察肿瘤血管形态及分布。
2结果
2.1正常子宫
20例正常子宫中，18例育龄妇女三维超声冠状面显示子宫外形呈梨形，子宫内膜呈倒置的三角形，11例宫内放置节育器者三维超声明确显示节育器形态；3例绝经后妇女则未能清晰显示子宫内膜。
2.2子宫肿瘤
三维超声能够准确评价子宫肿瘤与宫腔、宫壁的关系，三维血流图能明確显示血管的空间构型。28例子宫肌瘤中16例三维超声清晰显示子宫外形变化，明确肌瘤与子宫内膜关系，内膜受压，呈光滑弧形，三维血流图显示肌瘤血管呈“抱球样”。9例由于肌瘤较大，超出真骨盆范围，未能获得理想三维图像。
8例子宫内膜癌，三维超声均显示子宫形态饱满，明确显示宫腔内癌肿形态，通过平移和旋转明确癌肿与子宫肌层的关系，三维血流图显示肿瘤内部血管杂乱、走向不规则。
5例葡萄胎，三维超声直观显示宫腔内充满水泡样物，平面旋转及平移显示宫壁完整无破坏。
2.3子宫畸形
三维超声能够明确子宫外形及内膜走向的异常。18例纵隔子宫，其中3例为完全纵隔，显示子宫外形呈梨形，内膜分离达宫颈内口，呈倒“八”字形，3例均行宫腔镜纵隔切除术，术后复查内膜呈倒三角形。
15例为不全纵隔，冠状面显示子宫外形呈梨形，内膜呈“Y”字形，其中9例三维超声与宫腔镜均诊断为不全纵隔，另外5例术前宫腔镜未能明确诊断，三维超声诊断为不全纵隔，并测量纵隔长度，据此行宫腔镜纵隔切除术，术后复查内膜呈倒三角形。5例双角子宫冠状面显示子宫宫底凹陷，内膜呈蝶翅样。
3讨论
三维超声成像是建立在二维超声基础上，实时再现器官的三维形状及结构，特别是冠状面成像，可以清晰显示二维超声无法显示的与超声探头平面相平行的结构。子宫位于盆腔中部，其长轴垂直于经阴道超声探头平面，二维超声检查一般只能显示子宫矢状切面及横断切面，而三维超声同时显示冠状面、矢状面和横断面，特别是冠状面可以清晰的显示子宫宫腔的轮廓，可以更好地观察宫角及宫颈部分的病变，为子宫疾病的诊断提供了更丰富的信息，使得超声诊断从平面图像上升到立体图像的水平，因此有良好的发展前景。
对子宫肿瘤的诊断，三维超声定性诊断意义与二维超声一致，但三维超声体现了体积数据，因此可提供较二维超声更为丰富的位置信息，特别是在恶性肿瘤，如可以显示子宫内膜癌病变范围与肌壁的关系，是否浸润肌层及浸润深度，对子宫内膜癌的分期做出更准确的诊断。三维血流图提供了肿瘤的血管信息，容积探头在图像采集过程中每一帧原始的二维图像都包含自己的位置信息，带有空间信息的全数字信息通过射线投射法进行插补，因此三维重建更加精确[2]，可显示重叠交错的血管，通过电影回放，肿瘤血管的立体形态显示更为直观、具体。
本研究认为子宫疾病的三维超声成像采用表面模式及表面模式与其他模式组合的混合模式效果较好，而透明模式效果不佳；另外，为准确评价宫腔形态，清晰显示子宫内膜很关键，因此宜选择月经中后期进行子宫三维超声检查。
经阴道三维超声提供了无创伤且较二维超声更为丰富的信息，有助于子宫疾病的诊断，弥补了二维超声的不足。
参考文献
[1]陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1998：143-144.
超声评价 篇3
甲状腺结节是常见病、多发病,判断其良恶性程度对患者的治疗起决定性作用。目前,随着超声影像技术的发展,高分辨率超声及高频探头的应用,我们可检测到1~2mm的甲状腺结节。随着甲状腺结节的检出率明显增高,结节性甲状腺疾病发病率增加到40%~50%[1]。由于甲状腺良、恶性结节在超声图像上均有其特征,故超声在甲状腺癌的检测方面有其独特的优势。但众多影像学方法(包括常规超声在内)均不能提供结节的硬度信息。超声弹性成像(ultrasonic elastography,UE)是一种全新的成像技术,可以提供组织的弹性信息。自2005年Lyshchik等[2]首先报道甲状腺UE以来,UE已经逐步应用于甲状腺疾病的诊断。本研究旨在探讨常规超声与UE结合在甲状腺癌诊断中的价值。
1 材料与方法
1.1 对象
选取2009年12月至2011年2月在河北医科大学第四医院住院手术的甲状腺肿物患者128例,其中,男29例,女99例,年龄16~80岁,平均年龄(50.9±12.8)岁。共检出168个甲状腺结节,结节直径在0.4~4.6cm。所有病例行常规超声和超声弹性成像检查,患者病历资料齐全,并均有病理结果。
1.2 仪器与方法
仪器采用ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪,探头型号为14L5,频率5~14MHz,配备有实时彩色超声弹性成像技术。常规超声观察病灶的数目、大小、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化类型、周边有无声晕、有无后方回声衰减、病灶内部及周边血流及分布情况、阻力指数、有无淋巴结转移等。然后切换到“UE”模式,操作时感兴趣区应包括病灶及其周围正常组织。以质量指数(QF)>50作为标准,图像质量可信。所有病例都经纵横位检查,图像存入超声仪器待分析。
1.3 超声诊断指标
1.3.1 常规超声诊断指标
常规超声图像评价采用边界不规则、形态不规则、低回声、微钙化四项主要危险因素,以≥2项作为诊断恶性的标准。
1.3.2 UE诊断指标
UE以0~Ⅳ级分法作为诊断标准,0~Ⅱ级为良性,Ⅲ~Ⅳ级为恶性。
1.3.3 联合诊断指标
以二维超声显示的可疑恶性病灶并以弹性成像显示弹性分级在Ⅲ~Ⅳ级的病灶,作为恶性结节的联合诊断指标。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量数据采用表示,率的比较采用x2检验,α设为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。以病理结果为金标准计算超声图像诊断甲状腺恶性病变的敏感性、特异性和准确性。
2 结果
2.1 病理结果
168个甲状腺结节中,良性结节98个,其中,增生结节63个,腺瘤23个,其他结节12个;恶性结节70个,其中乳头状腺癌49个,灶性乳头状癌13个,滤泡状腺癌7个,髓样癌1个。
2.2 常规超声结果
168个病灶常规超声图像特征及统计结果,见表1。结果显示,甲状腺良恶性结节在形态、边界、纵横比、内部回声、有无微钙化、有无声晕、后方回声衰减及淋巴结转移方面差异具有统计学意义,P<0.05;在血供及阻力指数方面差异无统计学意义,P>0.05。
在此次研究中,仅以边界不清楚、形态不规则、低回声、微钙化4项主要危险因素作为诊断指标,以≥2项作为常规超声诊断甲状腺癌的标准。结果显示,常规超声诊断结节良恶性有统计学意义,见表2。敏感性、特异性、准确性分别为90.0%、84.6%、86.9%。
注:γ 2=91.594,P=0.000
2.3 常规超声联合UE结果
常规超声联合UE诊断结节良恶性的统计学意义,见表3。敏感性、特异性、准确性分别为94.3%、93.9%、94.0%。
注:γ 2=129.6,P=0.000
常规超声与UE之间准确性比较x2=4.974,P=0.026,P<0.05,差异有统计学意义。
3 讨论
甲状腺位置表浅,甲状腺结节易较早发现,但是只依靠触诊难以判断结节的大小及性质。高频彩超的应用使甲状腺结节检出率增加。众多学者研究显示甲状腺良性、恶性结节有其特征性声像图。良性结节大都形态规则,边界清晰,回声多样,可呈稍低回声、等回声、高回声、囊实性、多无钙化或有粗大钙化、蛋壳样钙化、无淋巴结转移等。恶性结节多形态不规则,边界不清,常呈低回声,后方回声衰减,内可见弥散分布的微小钙化,部分可见淋巴结转移。李勤英等[3]研究表明,微钙化也是甲状腺癌颈部淋巴结转移的常见表现。本研究中,常规超声诊断结节的敏感性、特异性、准确性分别为90%、84.6%、86.9%,同以往研究相似。
尽管常规超声对甲状腺结节良恶性的判断准确率很高,但因常规超声只能提供结节的形态、边界、回声、有无钙化、血供等信息,而不能提供结节的弹性(硬度)信息,且良恶性结节声像图常存在交叉现象,因而常规超声检查仍有一定误诊率。UE可显示被测组织硬度信息[4],而组织的硬度与其内部的病理结构密切相关。甲状腺良性肿块主要为结节性甲状腺肿与甲状腺滤泡性腺瘤,其内含有滤泡、富有胶质,质地较软。甲状腺恶性结节最常见的是乳头状腺癌和滤泡状腺癌。甲状腺乳头状癌在镜下呈乳头状生长,间质有较多纤维和血管,多伴砂砾体、微钙化。分化好的滤泡状腺癌质地较柔软,与正常甲状腺硬度相似,分化差则质地较硬。
甲状腺超声弹性成像评级分为5级即0~Ⅳ级,以0~Ⅱ级为判断甲状腺良性结节的诊断标准,以Ⅲ~Ⅳ级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准[5]。本研究中,随着甲状腺结节肿块硬度增加,病灶的红色区域会越来越多。0级为囊性结节的特有征象,弹性成像典型的表现为红-绿-紫分层,即B-G-R现象[6]。良性结节中超声弹性评级多为0~Ⅱ级,恶性结节超声弹性成像评级多为Ⅲ~Ⅳ级,说明良性结节质地较软,恶性结节质地较硬,与病理相符。本研究70个恶性结节中,2个直径>3cm的UE病例误诊为良性,这与富丽娜等[7]的研究一致。因此,UE对于<3cm的恶性病变检出率较高。取样时感兴趣区(region of interest,ROI)[8]应包括病灶和周围相对正常的组织,ROI应调至病灶大小的2倍以上。本研究中尚有4个结节直径≤1cm的甲状腺癌病例误诊为良性,可能因为癌灶较小,不足以引起组织弹性的变化,弹性分级偏低。故本研究将常规超声与UE技术联合应用,克服了以上所述两种方法单独应用的弱点,使甲状腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性有所提高,联合诊断与常规超声准确性比较差异有统计学意义。因此,常规超声联合UE技术综合判断甲状腺结节的良恶性,明显提高了超声对甲状腺癌诊断的准确性。
参考文献
[1]Terry S,Desser,Aya Kamaya.Ultrasound of Thyroid Nodules[J].Neuroimag Clin N Am,2008,18(3):463-478.
[2]Lyshchik A,Higashi T,Asato R,et al.Thyroid gland tumordiagnosis at US elastography[J].Radiology,2005,237(1):202-211.
[3]李勤英,高永艳.彩色多普勒超声诊断小结节甲状腺癌的价值[J].中国医学影像学杂志,2009,17(2):100-102.
[4]徐智章,俞清.医学超声的热点与新进展[J].上海医学影像,2003,12(4):306-308.
[5]周萍,詹维伟,任新平,等.超声弹性成像诊断甲状腺结节的价值[J].中国医学影像学杂志,2009,17(4):262-265.
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[7]富丽娜,王怡,王涌.超声弹性成像与常规超声联合应用在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值[J].中国医学计算机成像杂志,2007,13(2):124-126.
超声评价 篇4
方法 对143例原发性肝癌TACE术前、后行CDU检查,观察肿瘤大小、血供及肝动脉血流动力学改变。结果 TACE术后大多数肿瘤均有不同程度缩小,总有效率为62.94%;肿瘤内部及周边血供明显减少(P<0.01),以肿瘤内血流减少更明显,肝动脉峰值流速和阻力指数明显下降(P<0.05或0.01)。结论 CDU能客观判断肿瘤大小及血流灌注状态,是检验肝癌TACE效果较理想的影像学检查方法。
[关键词] 肝癌;肝动脉化疗栓塞;彩色多普勒超声
文章编号:1003-1383(2009)04-0420-02
中图分类号:R 735.705
文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.022
肝动脉栓塞介入(TACE)是治疗中晚期肝癌的一种应用广泛和有效的治疗方法。本文应用彩色多普勒超声(CDU)观察143例TACE治疗后的肝癌患者,以判断TACE术的疗效,探讨CDU 的临床应用价值,从而指导临床治疗。
资料与方法
1.临床资料 收集2001年1月至2008年12月间在我院住院接受肝动脉化疗栓塞的原发性肝癌患者143例,男106例,女37例,年龄29～82岁,平均57.6岁,所有患者均经临床检查,AFP定量测定,超声及CT、MRI及血管造影等检查确诊为肝癌,其中29例经肝穿刺后组织病理学证实。单发病灶29例,多发病灶114例。超声测量肿瘤最大径为16.6cm×14.9cm,最小径1.9cm×1.3cm,23例伴门静脉癌栓。
2.检查方法 应用AU5 型(百胜公司,美国)彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,于TACE治疗前及术后1个月进行超声检查,用二维超声观察肝脏肿瘤的部位、数目、大小及回声特征,采用彩色多普勒血流显像(CDFI)与频谱多普勒(PW)相结合的方法,观察肿瘤内部及周边的血流情况,并测量肝固有动脉峰值流速(Vmax)和阻力指数(RI)。根据彩色血流显像特征,将肿瘤血供量分为4级[1]:①多量血流,瘤周红、蓝血流包绕,瘤内有稀少分支的树枝状或2个较长的血管定为III级;②中量血流,瘤周有3～4个短棒状红蓝血流或瘤内有一个较长血管定为Ⅱ级;③少量血流,瘤周或瘤内可见1～2个点状或短棒状彩色血流定为I级;④未见血流,瘤周及瘤内未显示血流信号定为0级。
3.TACE方法 采用Seldinger 法,根据肿瘤的部位,分别将导管送入肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉,行肝动脉造影定位后再行栓塞化疗。化疗药物:5-Fu(750～1000mg),DDP(80～100mg),MMC(10～14mg),栓塞剂为40%的碘油(10～20ml),注射完毕再行肝动脉造影,观察栓塞效果。
4.疗效评价标准 在二维声像图上,可以从肿瘤的大小、内部回声的改变来判断疗效,一般以肿瘤缩小50%以上为显效;肿瘤缩小不足50%为有效;肿瘤大小无变化,维持1个月以上为稳定;肿瘤体积增大或病情恶化为无效[1],总有效率为显效和有效之和。
5.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05为有统计学意义。
结果
1.肿瘤大小变化 TACE治疗后一个月测量肿瘤直径,治疗有效者二维声像图表现为:肿瘤周边出现强回声“包膜”,肿块出现不同程度的缩小,或者肿块回声呈片状及条索状增强,边界模糊,低回声晕消失。本组143例患者,TACE后显效34例,占23.78%,有效56例,占39.16%,稳定23例,占16.08%,无效30例,占20.98%。总有效率62.94%。
2.肿瘤血供变化 肿瘤血供变化在治疗后4周测得,此时肿瘤血供变化较为显著。TACE后肿瘤内部及周边血流明显减少,肿瘤血供≥Ⅱ级者由TACE治疗前的87.41%(125/143)降为术后的75.52%(108/143),肿瘤内血流减少较周边血流的更明显,TACE治疗后肿瘤血供与治疗前比较χ2=6.69,P<0.01有显著性差异。TACE术后肝固有动脉峰值速度及RI与术前比较均明显下降,统计学有显著性差异(P<0.05或<0.01),见表1。
表1 TACE治疗前、后肿瘤血供变化情况 n=143[例(%),-±s]
项 目治疗前治疗后χ2或t值P值
肿瘤血供0级3(2.10)8(5.59)2.36>0.05
Ⅰ级15(10.49)27(18.88)4.02<0.05
Ⅱ级36(25.17)49(34.27)2.83>0.05
Ⅲ级89(62.24)59(41.26)12.60<0.01
肝固有动脉峰值速度84.27±17.5173.28±13.475.949<0.01
RI0.67±0.110.64±0.122.311<0.05
讨论
正常肝脏以门静脉供血为主,占整个肝脏血供的70%～
75%,而肝癌的血供中肝动脉供血占75%,肝动脉血流明显增加,最大流速平均84.27cm/ s(正常人平均67cm/ s),本组结果也证实了肝癌血供主要来自肝动脉。肝癌内的肿瘤血
管排列失去正常形态,呈紊乱缠绕的拌状或网状,管壁平滑肌缺如。这种病理和血流动力学特点,决定了其在常规彩色多普勒成像上常表现为瘤内的“高速高阻”动脉血流的特征[4]。本组示肿瘤内动脉血供≥2 级占87.41%(125 /143)。
肿瘤大小的变化是评价疗效的重要指标,瘤体内有无血流信号是判断能否达到根治性治疗的依据,瘤体内血流信号消失或明显减少,肿瘤缩小就越明显,间接提示肿瘤细胞可能全部或大部分坏死[1],本组有5例肿瘤内部及周边血流信号在TACE治疗后消失,肿瘤也完全消失。
TACE治疗肝癌的主要机制为闭塞肿瘤供养动脉,造成治疗局部肿瘤细胞、内皮细胞缺血缺氧,达到抑制肿瘤生长,促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。肝癌患者TACE的中、远期疗效在一定程度上有赖于肿瘤组织血流阻断程度,CDFI 能有效地反映组织血流灌注状态,因此本研究应用CDFI对肝癌TACE前后的肿瘤血流灌注进行评价。TACE后肿瘤内部及其周围血流明显减少,主要是肿瘤内部及其周边动脉腔狭窄、闭塞,导致肝固有动脉流速下降,且以收缩期峰值速度下降为主,本组TACE后肝动脉血流明显下降,肝固有动脉峰值速度由(84.27±17.51cm/s)下降为(73.28±13.47cm/s),RI由(0.67±0.11)降为(0.64±0.12),统计学有显著性差异。TACE治疗后血供明显减少或消失者,肿瘤均明显缩小,血供减少不明显或出现新生肿瘤者疗效较差,病灶常无明显缩小。如果病变区扩大,血流增多,重新出现动脉性血流,提示病变进展、恶化。有作者认为肿瘤近旁又检出丰富的动脉血供,提示适合再行肝动脉栓塞化疗[5]。
肝癌TACE前、后行CDFI 检查,能实时动态地显示肝癌的声像图、肿瘤血供、肝动脉血流动力学的变化,判断其治疗效果,估计预后,给进一步治疗提供了重要的参考依据,避免了盲目性。彩超以其准确、高效、无创、价廉及可重复性等特点,成为目前检验肝癌TACE 效果较理想的影像学检查方法。总之,用彩色多普勒超声对TACE术后患者进行定期随访,可为临床判断TACE的疗效及患者预后提供可靠的参考资料,并指导临床进一步治疗。
参考文献
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(收稿日期:2009-05-27 修回日期:2009-07-27)
超声评价 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年1月-2015年8月收治的Ⅰ、Ⅱ型CSP患者12例为研究对象,年龄21~33岁,平均(29±4)岁,均有1~2次子宫下段横切口剖宫产史,剖宫产距本次妊娠时间1~11年,停经时间42~84 d,平均(50±14)d,停经后均有少量阴道流血,均无腹痛。用药前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-h CG)含量5933~72 440 m IU/L,平均(34 371±20 811)m IU/L。经阴道超声检查诊断明确诊断为CSP,诊断参照Godin等[3]提出的超声影像诊断标准。所有患者彩超均提示宫腔下段可见妊娠囊,直径(1.6±0.6)cm,妊娠囊均部分着床于子宫瘢痕处,瘢痕处均可见丰富血流信号。其中5例超声提示可见胚芽及心管搏动。所有患者肝肾功能、血常规、凝血四项正常,生命体征平稳。
1.2 治疗方法
每例患者术前均查血常规、凝血四项、肝肾功能及h CG。排除瘢痕处子宫浆肌层最薄处<0.3 cm、瘢痕处孕囊凸向膀胱、阴道大出血、肝肾功能严重异常、不愿选用此方案的患者。入选患者采用阴道超声引导下甲氨蝶呤妊娠囊内注射术。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后,超声探头进入阴道扫描定位,确定妊娠物部位后,17号取卵穿刺针沿穿刺引导线刺入妊娠囊部位,先抽吸出孕囊中部分囊液、绒毛,后注入生理盐水2 ml+MTX(50 mg/m2),退出针头。穿刺治疗后注意观察患者腹痛、阴道流血情况。
1.3 观察指标
治疗后6~7 d复查血常规、肝功能、血β-h CG、彩超,观察瘢痕处妊娠囊变化情况。7 d后若血β-h CG下降小于15%,则经患者同意后再次用药(MTX 50 mg/m2肌内注射)。
2 结果
2.1 治疗效果
12例患者均治疗成功,其中4例患者因血β-h CG下降不理想或不降反升接受再次用药。8例仅用药一次者用药6~7 d后复查血β-h CG为103~51 783 m IU/L,平均(17 806±15 675)m IU/L,血β-h CG较用药前下降11%~98%。此8例患者用药前彩超提示妊娠囊直径(1.7±0.7)cm,其中3例可见胚芽及心管搏动,用药6~7 d后复查彩超均提示宫腔下段瘢痕处不均质回声区或囊性结构,直径(1.5±0.9)cm,未见胚芽及心管搏动,瘢痕处仍可见血流信号,但较用药前减弱。出院时血β-h CG为103~17 820 m IU/L,平均(7459±6912)m IU/L。住院天数10~20 d,平均(14±3)d。住院费用2800~4977元,平均(4099±673)元。4例再次用药者再次用药后6~7 d后复查血β-h CG为1813~17 895 m IU/L,平均(8777±5933)m IU/L,血β-h CG较入院时下降42%~97%。此4例患者首次用药前彩超提示妊娠囊直径(1.5±0.6)cm,其中2例可见胚芽及心管搏动;首次用药后6~7 d复查彩超提示宫腔下段瘢痕处不均质回声区或囊性结构,直径(1.8±0.6)cm,其中1例可见胚芽但未见心管搏动,瘢痕处仍可见较丰富血流信号;再次用药后6~7 d复查彩超提示瘢痕处不均质回声区或囊性结构,直径(1.4±0.4)cm,未见胚芽及心管搏动,瘢痕处仍可见血流信号,但较前减弱。出院时血β-h CG为1813~17 895 m IU/L,平均(7830±6590)m IU/L。住院天数20~28 d,平均(23±3)d。住院费用4610~5589元,平均(4857±526)元。
2.2 不良反应
两例患者住院期间出现谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度上升,但未达正常值上限2倍,口服保肝药物后复查转氨酶均降至正常,出院后无并发症的发生。
2.3 随访情况
所有患者血β-h CG均于2个月内降至正常,随访超声提示瘢痕处妊娠物逐渐缩小至消失,子宫前壁下段瘢痕处未见异常血流信号。1例患者治疗后1年再次妊娠,怀孕34+4周因胎膜早破剖宫产早产娩出一健康女婴。
3 讨论
CSP是罕见的异位妊娠,但近年来随着剖宫产率的上升,其发病率亦不断升高。早期诊断、合理治疗可有效减少并发症的发生。
Surapaneni等[4]报告有剖宫产史者60%在剖宫产部位存在缺陷,其中65%形成瘢痕憩室、35%呈线状缺陷;存在缺陷者54%位于宫腔下段、36%位于子宫峡部、10%位于宫颈上段。CSP的病因至今尚未阐明,但显然与剖宫产术后切口愈合不良相关。CSP多发生在妊娠5~6孕周至16孕周。2000年,Vial等依据CSP瘢痕处受精卵种植的深浅,提出CSP的两种分型。然而在临床实际工作中,子宫瘢痕妊娠的表现呈现多样化。2012年,向阳[5]等提出CSP应分为以下3型:Ⅰ型,瘢痕处宫腔内孕囊存活型。妊娠囊大部分位于剖宫产瘢痕上方的子宫下段宫腔内,可见胚胎及胎心搏动,绒毛下局部肌层薄,孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅱ型,瘢痕处肌层内孕囊型。孕囊生长于子宫前壁下段瘢痕处肌层,孕囊附着处肌层缺如或者变薄,常常胚胎结构模糊,孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅲ型,包块型或者类滋养细胞疾病型。主要表现为子宫前壁下段可见囊实性或实性混合回声包块,局部肌层缺如或变薄,与正常肌层界限不清,局部血流信号丰富,可探及高速低阻的血流频谱。该类型可以是前两种类型CSP清宫不全或不全流产后残留的妊娠组织继续生长后形成的,超声图像容易和滋养细胞疾病混淆而导致误诊。
CSP临床表现为既往有子宫下段剖宫产史,此次停经后伴不规则阴道出血。常被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产。B超检查是确诊CSP的简便、可靠的手段,经阴道超声更利于观察胚囊大小,与剖宫产瘢痕的位置关系以及胚囊与膀胱间的基层厚度;经腹部超声利于了解胚囊或团块与膀胱的关系,测量局部肌层的厚度以指导治疗;两种超声联合检查可以更全面了解病情。血β-h CG测定有助于妊娠的诊断,但无助于CSP的诊断,主要用于指导治疗方法的选择和监测治疗效果。而三维超声、MRI与腹腔镜,一般不作为常规检查方法,仅在特殊疑难病例,诊断困难时应用[6]。MRI可清晰分辨剖宫产瘢痕和孕囊的关系并能通过图像观察异位妊娠的特异性表现及血块内部树状结构,而这是超声检查难以发现的[7]。
目前主要治疗方法包括药物保守治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞治疗等。子宫动脉栓塞术虽然能有效栓塞出血动脉,但其易形成侧支循环而导致再次出血,且有可能发生栓塞后综合征、卵巢功能减退等并发症。从经济角度考虑,栓塞治疗费用与手术治疗费用相当,甚至更加昂贵,并且受到设备限制。本研究患者采用阴道超声引导下MTX妊娠囊内注射,对腹腔内脏器无损伤,可提高并保持局部药物浓度,抑制滋养细胞增生、破坏绒毛、使胚胎组织坏死吸收,达到治疗效果。且此法减少药物入血,有效降低了血药浓度,减少了患者的不良反应。本研究的12例患者在确诊后,采用阴道超声引导下MTX妊娠囊内注射治疗,整个操作过程在超声监护下进行,取卵穿刺针细小,具有创伤小、无痛等显著优势。对于用药后h CG下降不理想者,加用肌内注射MTX协同治疗,用药后血β-h CG明显下降。用药后妊娠组织大小较治疗前在短期内缩小缓慢,但随着绒毛活性下降,妊娠组织均可坏死吸收,达到良好治疗效果。所有病例治疗过程中阴道出血少,无需手术,药物不良反应少,全部治疗成功。然而,治疗方案需依据个体化的原则,本文所研究方法适用于Ⅰ、Ⅱ型CSP,对于Ⅲ型仍需采取手术治疗。
由于近年来医务工作者的高度重视,以及辅助检查技术的提高,很多CSP可获得早期诊断,使得药物保守性治疗成为可能。本研究患者采用阴道超声介入引导MTX妊娠囊内注射治疗,虽然血β-h CG降至正常、子宫包块消失所需时间、住院时间较长,但其相较于手术治疗创伤小,比全身性用药副作用小,是一种安全有效的治疗方案,值得推广。
摘要：目的:探讨子宫瘢痕妊娠的治疗方法。方法:选取2012年1月-2015年8月于笔者所在医院治疗的12例Ⅰ、Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者为研究对象,所有患者均采取阴道超声介入引导下的甲氨蝶呤妊娠囊内注射治疗。结果:12例患者均治疗成功,药物不良反应少,阴道出血少。结论:阴道超声介入引导甲氨蝶呤妊娠囊内注射治疗可有效治疗Ⅰ、Ⅱ型子宫瘢痕妊娠,是一种安全有效的治疗方案,值得推广。
关键词：子宫瘢痕妊娠,经阴道超声引导穿刺,甲氨蝶呤
参考文献
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超声评价 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月-2013年9月接诊的128例前置胎盘患者, 随机分为A、B两组, 各64例。A组患者行经腹与会阴超声联合检查, 年龄21~43岁, 平均年龄 (28.71±2.32) 岁;孕周28~40周, 平均孕周 (33.02±2.41) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.22±0.34) 次;其中曾进行人工流产的18例, 曾做过剖宫产8例, 孕期有阴道流血的24例, 曾进行引产的6例。B组患者行经腹与阴道超声联合检查, 年龄22~45岁, 平均年龄 (29.32±2.75) 岁, 孕周29~41周, 平均孕周 (32.98±2.98) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.34±0.21) 次;其中曾进行人工流产的13例, 曾做过剖宫产的6例, 孕期有阴道流血的25例, 曾进行过引产的7例。通过临床诊断比较两种方法诊断前置胎盘的准确率。
1.2 方法
采用SSD-1400超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz。经腹与经会阴超声联合诊断的方法:叮嘱患者检查前适当充盈膀胱, 先经腹部进行常规的B超检查, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 把探头矢状置于会阴部, 多角度的调整探头, 保证图像清晰, 可以观察到宫颈内口, 观察宫颈内口和胎盘下缘的位置关系并进行测量。经腹与经阴道超声联合诊断的方法:叮嘱患者排空膀胱, 行常规消毒, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明的薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 仔细观察监视屏幕, 将探头缓慢的伸入患者的阴道至所要检查的位置, 然后缓慢的转动探头, 多角度的进行切面扫查与测量胎盘的下缘和宫颈内口处的距离。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组64例患者在临床上被诊断为前置胎盘, 其中有59例符合临床诊断结果, 诊断符合率达92.19%。有5例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别有3例和2例。B组64例患者在临床上被诊断是前置胎盘, 其中有61例符合临床诊断, 诊断符合率达95.31%。有3例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别是1例和2例。两组患者的诊断准确率进行比较, 差异无统计学意义 (χ2=1.16, P>0.05) 。两组合计128例, 符合诊断120例, 不符合诊断8例, 负荷率93.75%。
3 讨论
前置胎盘被认为是导致妊娠晚期时阴道出血的重要原因之一, 对其进行明确的诊断和进一步的准确判断其类型是临床诊治前置胎盘的关键。前置胎盘的发病率和多产、刮宫、人工流产、剖宫产及子宫手术等造成的子宫内膜损伤与子宫内膜炎直接相关;可能与过大的胎盘面积、副胎盘及受精卵的滋养层的发育缓慢等因素有关[2]。据多项临床研究表明, 在多胎妊娠和高龄产妇中, 前置胎盘的发病率明显增高。
从上世纪70年代开始, 经腹超声检查就已经被当作常规方法用来诊断前置胎盘, 该方法不但增加了扫查范围, 而且对子宫及胎儿具有良好的整体观察效果。然而在妊娠晚期时, 该方法由于受到胎先露的干扰, 宫颈内口和胎盘下缘就不能清晰地显示, 从而造成胎盘前置的假象, 进而影响诊断的结果[3]。另外, 当孕妇的胎先露过于低及孕妇肥胖或者孕妇的下腹部有瘢痕时, 也可能会造成误诊。
经会阴超声检查能清晰的观察到患者的阴道、尿道、膀胱、直肠壁、宫颈和子宫体的下段, 特别是接近子宫颈内口的观察更为理想, 对中央性和边缘性的前置胎盘都可以进明确诊断, 特别是对后壁及侧后壁型的前置胎盘, 用腹部超声不容易发现, 用经会阴超声都能获得较为理想的效果[4]。经会阴超声检查时不需要对膀胱进行充盈, 可以避免由于膀胱充盈的不良或充盈过度所致的漏诊误诊, 给患者特别是急诊的患者节约了就诊的时间, 减少了患者的膀胱在充盈时的不舒适感, 当患者阴道出血量较多, 孕妇的情况比较危急而无法充盈膀胱时, 则可以将经会阴超声检查作为首选方法来诊断前置胎盘。但由于经会阴超声检查的显示范围受到局限, 其探测深度仅能到达靠近宫颈内口的子宫的下段[5]。所以, 不能很好的显示超出盆腔的宫体上部的低置胎盘和正常位置胎盘。
综上所述, 经腹联合经会阴超声检查和经腹联合经阴道超声检查两种方法, 在诊断前置胎盘时无明显差异, 差异无统计学意义。故在临床上, 经腹超声检查受限制时, 可以与经会阴超声检查、经阴道超声检查共同联合来诊断前置胎盘, 这两种检查方法的结合能有效的扬长避短和相互补充, 显著提高前置胎盘的诊断率, 值得临床推广应用。
参考文献
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彩色多普勒超声评价乳腺结节病变 篇7
1对象与方法
1.1 研究对象
我院2005年2月至2007年2月收治的乳腺结节病变71例, 均为女性, 年龄21～60岁, 平均40岁。均经手术切除获病理证实且资料完整。
1.2 仪器与方法
使用LOGLQ400GE彩色多普勒超声仪, 采用线阵探头, 探头频率为7～10 MHz。患者常规检查取仰卧位, 充分暴露双侧乳腺和腋窝, 探头直接接触扫查, 以乳头为中心呈放射状连续扫描。对病变处应加以纵、横、斜切扫查, 必要时可改侧卧位探测。常规扫查腋窝, 所有患者均在经期后检查。首先做二维超声检查, 根据乳腺实质结节的大小、形态、边缘、内部回声、后方回声以及皮肤与周围组织有无浸润现象这些指标做出初步诊断。接着在二维图像基础上叠加彩色多普勒显示乳腺结节内部及周边血流信号, 判断病灶内血管的丰富程度, 并对病炕内血流信号进行多普勒取样, 调整声速与血流射角小于60度。测量动脉血流频谱参数:阻力指数 (RI) , 搏动指数 (PI) 。
2结果
二维超声对乳腺实质结节查出率100 %。本组71例33例良性 (纤维瘤20例, 漏诊5例, 误诊为乳腺癌, 单纯囊肿2例, 乳腺囊性增生4例) , 38例乳腺恶性肿瘤 (二维超声准确诊断30例, 其余8例中有6例误为纤维腺瘤) 。良恶性诊断准确率82 %, 敏感性79 %, 特异性85 %。
乳腺纤维腺瘤33例有5例无血流信号, 血流信号查出率85 %, 恶性肿物均可在团块周围或周边查出血流信号, 查出率100 %, 两者之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。恶性肿瘤血流信号多为中等或丰富, 可见3～4处点状血流信号, 或一条长度超过或接近肿块半径的血管, 或可见3条以上血管或血管相互连通, 交织或网状。
3讨论
3.1 二维超声像
良性肿块: (1) 乳腺纤维瘤:年轻女性多见, 形态规则, 边界清晰, 内部回声均匀或欠均匀。 (2) 乳腺囊性增生病:与单纯囊肿在二维超声上难以鉴别。两者均表现为乳腺组织内囊性肿块, 边界清晰, 后壁回声增强。囊性增生病囊肿多为多发, 双乳多见, 而单纯囊肿少见多为单发。乳腺增生症的二维超声无明显特异表现, 表现为乳腺组织结构紊乱, 回声不均, 导管轻度扩张或不扩张, 可见低回声结节, 边界欠清晰, 回声均匀[1]。恶性病变, 乳腺癌多发生于中老年妇女, 肿块内部多呈低回声, 光点分布不均匀, 一般都具有肿块不规则, 边界欠清晰, 无包膜, 向周边浸润性生长, 腋窝淋巴结转移的恶性肿瘤特征[2]。
3.2 彩色血流及频谱
随着高频探头的应用和彩色多普勒技术的提高以及能量多普勒的应用, 超声可以显示流速很低的血流。正常乳腺内的血管软较细, 血流缓慢, 分布稀少, 常在皮下脂肪层及韧带处显示。腺体内能够显示的多为静血流, 无病变时仅能记录到微弱的多普勒信号。乳腺增生病变时, 可在病变区测得血流信号。乳腺囊肿及乳腺腺瘤的血流多在周边或包膜周围测得。浸润性导管癌的彩色血流, 一般集中在病变周围及边缘, 血流流向不规则, 内径较宽。本组资料中, 仅有5例纤维瘤内无血流信号, 其余乳腺实质内均可探及血流信号, 仅凭血流信号的检出率判断肿瘤的良恶性是不可靠的。另外, 随着肿瘤的增大, 其血供亦相应增加, 即使良性也会出现较丰富的血流信号。因此, 病灶内血流信号丰富程度对于乳腺较小肿瘤 (直径<20 mm) 的鉴别诊断有一定价值。国内曾报道, 以Vmax>0.25 m/s、RI>0.7、PI>1.3为阈值鉴别乳腺病变的良恶性。Vmax值不仅与良恶性有关, 还受患者月经周期、肿块大小、操作者的技术与熟练程度影响。检查时间最好在月经来潮后1周, 乳腺变化最小。操作者应动作轻柔, 避免加压使血流速度减慢。对于血流丰富的乳腺肿瘤, 尽量多点测量, 以流速最快、阻力指数最高的血流参数作为测量数据进行统计。
综上所述, 二维图像是超声诊断的基础, 通过观察乳腺肿块的形状、大小、边界、内部回声、纵横比、有无钙化斑等, 结合彩色多普勒超声的血流及各项参数, 可基本判断肿瘤的良恶性。作为一种非创伤性检查手段, 彩色超声多普勒是早期诊断乳腺肿块的首选方法, 值得推广。
参考文献
[1]鲍润贤.乳腺肿瘤影像学诊断[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:179.
超声评价 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院选择了2010年1月至2012年6月间进行诊治的138例经剖宫产证实为前置胎盘的患者, 年龄在21~43岁之间, 平均为29.3岁;孕周在28~41周, 怀孕在1~4次不等, 所选患者中有56例曾有过人工流产, 10例曾做过剖宫产, 6例进行过引产;96例为初产妇, 42例为经产妇。对所有患者行腹部超声联合会阴超声检查及阴道超声检查, 比较两组患者的结果。
1.2 诊断标准
完全前置胎盘:宫口内口被胎盘完全覆盖;部分前置胎盘:胎盘下缘将宫颈内口部分覆盖, 但为完全覆盖;边缘前置胎盘:胎盘下缘达到宫颈内口的边缘;低置胎盘:宫颈内口和胎盘下缘的距离不足2 cm。
1.3 检查方法
(1) 经腹联合经会阴超声检查法:患者检查前要将膀胱充盈, 仰卧于检查床上, 首先进行常规的腹部超声检查, 测量胎盘的位置, 之后在经会阴进行超声检查, 这种超声检查不需要充盈膀胱, 患者去膀胱截石位, 对外阴进行常规的消毒, 同时将少量耦合剂涂抹于探头上, 多角度进行观察, 测量宫颈内口与胎盘的关系。 (2) 经腹联合经阴道超声检查法:患者在检查前将膀胱排空, 患者仰卧于检查床上, 对外阴进行常规消毒, 同时将少量耦合剂涂抹于探头上, 套好保护膜, 将探头缓缓插入患者的阴道内, 从多个角度对子宫及宫颈进行查看, 尤其是对胎盘下缘与宫颈内口之间的距离要仔细观察。在对患者进行检查时动作要柔和, 避免因动作过大导致宫腔内出血。
1.4 统计学方法
统计学软件选用SPSS 13.0系统软件进行处理, 采用χ2检验来比较两种诊断方法的诊断符合率。
2 结果
经腹部与经会阴超声诊断前置胎盘的结果:临床上有138例患者诊断为前置胎盘, 符合临床诊断的有126例, 符合率达到91.3%。有8例出现漏诊, 其中有4例为侧壁的低置胎盘, 4例为后壁的低置胎盘, 孕妇孕周均超过36周。经腹与经阴道超声诊断前置胎盘的结果:临床上诊断为前置胎盘的138例患者, 符合临床诊断的有130例, 诊断符合率为94.2%, 有8例出现漏诊, 其中有6例为后壁的边缘性胎盘, 2例为侧壁的低置胎盘。两组患者诊断符合率比较, 为见明显差异, 无统计学意义 (χ2=1.15, P>0.05) 。见表1。
注:χ2=1.15, P>0.05
3 讨论
孕妇妊娠晚期阴道出现出血的主要原因之一就是前置胎盘, 临床医生处理的关键问题就是准确判断胎盘前置的类型, 如果没有进行恰当的处理, 常会危机母婴的生命[2]。从上个世纪70年代以来, 腹部超声诊断前置胎盘的检查方法已经列为常规的检查方法, 经这种检查方法检查扫描的范围相对较广, 能够整体上观察胎儿以及子宫, 效果较好。但是在妊娠晚期, 由于抬头下降, 这种检查方法受到胎先露等因素的干扰, 很难清晰显示宫颈内口以及胎盘下缘, 有时也因为膀胱充盈过度等因素, 导致子宫下段及宫颈拉长, 出现胎盘前置的假象, 影响了临床医生的判断。
经会阴超声检查无明显禁忌证, 也不需要患者将膀胱充盈, 具有操作简单, 对患者伤害小, 同时可以显示阴道、尿道、膀胱、直肠壁以及子宫下段和子宫, 特别是对子宫内口处附近的组织显示的较为清晰[3]。但是不足之处为探测的深度只能达到宫颈内口, 不能清晰显示子宫体上部, 有些情况对于胎盘位置的判断不是很准确。这篇文章选用经腹联合经会阴超声检查中有8例患者出现漏诊现象, 原因就如上所述。而且如果患者为侧壁胎盘, 在进行会阴超声检查时为横切面, 因此仅能观察到侧壁胎盘有无超过宫颈内口, 并不能准确测量侧壁胎盘下界和宫口之间的距离, 进行测量时也存在误差。
自上个世纪90年代开始, 国内外学者进行了大量的研究得出[4], 阴道超声检查对前置胎盘的敏感度很高, 假阳性率相对较低, 本文研究结果表明, 经腹联合将阴道超声检查的诊断符合率达到94.2%。这种方法和患者的胖瘦、下腹部瘢痕组织以及胎儿的遮挡, 可以得到较为清晰的图像, 而且孕妇不需要充盈膀胱, 防止因过度充盈膀胱而出现假象, 这就降低了出现误诊和漏诊的几率[5]。另一方面, 国外有学者证明怀疑为前置胎盘的阴道出血患者, 在进行经腹部联合经阴道超声检查时没有增加阴道出血量, 这就说明这种检查方法比较安全。
通过本文的研究发现经腹联合经会阴法与经阴道法诊断前置胎盘的诊断符合率相似, 差异无统计学意义 (P>0、05) , 但毕竟经阴道超声诊断前置胎盘的时间不长, 其各方面还有待研究和完善, 因此临床怀疑孕妇为前置胎盘时, 如腹部超声检查显示的效果不理想, 可以选择两种检查方法联合使用, 相互补充。这样可以显著提高妊娠晚期前置胎盘诊断的阳性率, 为临床医生提供可靠的诊断依据, 将母婴的危险降到最低。
参考文献
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[3]韦舒静, 刘姿.经腹与经会阴联合超声诊断前置胎盘97例临床分析.微创医学, 2009, 4 (03) :293-294.
[4]袁萍.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值.医学影像学杂志, 2010, 20 (11) :1746-1747.
超声评价 篇9
[摘要] 目的 探讨动脉硬化检测仪及超声二维应变技对脑卒中高危人群颈动脉弹性检测的灵敏性。方法 选择于我院进行脑卒中筛查的脑卒中高危人群60例及健康对照组40例，分别应用超声二维应变技术和动脉硬化仪进行颈动脉弹性检测。结果 超声二维应变技术测得的影都参数β2在脑卒中高危人群组高于正常对照组（P<0.05），由动脉硬化检测仪测得硬度参数血管脉搏波传导速度（baPWV）和踝臂指数（ABI）均高于对照组（P<0.05），两种方法测得参数显著相关（P<0.01）。结论 动脉硬化检测仪及超声二维应变技术对动脉硬化的早期诊断均具有较高敏感性。
【关键词】脑卒中；二维应变；应变率；动脉硬化检测仪；颈动脉弹性
动脉硬化是一种全身性疾病，能否早期发现及早期干预将对我国人群健康水平产生重大影响[1]，本研究应用超声二维应变技术测得的颈动脉硬度参数（β2）及动脉硬化检测仪测得的动脉硬度参数血管脉搏波传导速度（baPWV）及踝臂指数（ABI）来评价颈动脉弹性，评价两种方法评价颈动脉弹性的敏感性，寻找早期诊断动脉硬化的新方法。
1 研究对象与方法
1.1研究对象 收集2013年10月至2014年10月于大庆油田总医院院进行脑卒中筛查的脑卒中高危人群60例及正常健康对照组40例，脑卒中高危人群入选标准：脑卒中主要危险因素：高血压病、高脂血症、糖尿病和年龄超过50岁；一般危险因素：心房纤维性颤动、呼吸睡眠暂停、具有脑卒中或心脏病家族史、吸烟、大量饮酒、缺乏体育锻炼、肥胖和男性等，当具有以上2项主要危险因素，或1项主要危险因素和2项及以上一般危险因素，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，为脑卒中高危人群[2]。
1.2仪器与方法 使用超声诊断仪Philips iE33，频率为1-3MHz的S5-1探头，于距颈总动脉分叉前1.0cm处，采集短轴动态图像，储存图像并传输到有二维应变软件的工作站，血管短轴被软件分为6个节段，测量每个阶段的收缩期峰值圆周应变（CS）及峰值圆周应变率（CSR），工作站自动计算颈动脉硬度参数（β2）：β2=ln（SBP/DBP）/CS；使用的动脉硬化检测仪为欧姆龙BP-203RPEIII型，记录脑卒中高危人群组及正常对照组的baPWV及ABI。
1.3统计学分析 统计学处理采用SPSS13.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，采用Pearson相关分析和Logistic回归分析，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
正常对照组与脑卒中高危人群组比较，性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），双侧颈动脉硬度参数在所有受试者中差异均无统计学意义（P>0.05），取二者平均值。脑动脉硬化仪测得的脑卒中高危人群组硬度参数baPWV、ABI高于正常对照组（P<0.05，见表1），超声二维应变技术测得的硬度参数β2在脑卒中高危人群组明显高于对照组（P<0.05，见表1），两种方法测得硬度参数baPWV、ABI和β2显著相关（r=0.61；0.59，P<0.01）；Logistic回归分析显示：baPWV、ABI和β2的RR值均>1（见表2）。
3.討论
目前，传统超声仍应用一些准确度不高的常规参数评价血管弹性，给临床诊治带来很大的不便和困惑，超声二维应变技术是近年发展起来的一种无创性定量评价组织功能的超声技术，其与组织多普勒频移无关，不受声束方向与血管壁运动方向间夹角的影响，无角度依赖性[3]，能够准确地反映血管壁的运动。应用二维应变技术测量的血管硬度参数β2评价大动脉弹性近年来不断得到认可，本研究发现脑卒中高危人群组β2明显高于正常对照组，进一步证实超声二维应变本是一种准确、早期评价颈动脉弹性的新方法，为动脉硬化的早期诊断带来了希望。
在众多的动脉硬化的检测手段中，无创的动脉硬化仪因其具有简便易行、有效性高、重复性高和健康体检人群依从性高的特点，日益得到大家的认可，其测量的baPWV、ABI能准确反映动脉弹性，本实验脑卒中高危人群组baPWV、ABI明显高于正常对照组，进一步证明动脉硬化检测仪诊断动脉硬化的优越性。
应用二维超声应变技术及动脉硬化检测仪两种方法测得硬度参数baPWV、ABI和β2显著相关（r=0.61；0.59，P<0.01）；Logistic回归分析：baPWV、ABI和β2的RR值均>1，说明超声二维应变技术测量的硬度参数及动脉硬化仪测量的硬度参数均能准确反映血管弹性，动脉硬化检测仪与超声二维应变技术对动脉硬化的诊断均有较高敏感性，但在日常体检工作中，动脉硬化仪因具有简便、容易操作的特点更容易被人们接受，它能快速、准确的评价动脉硬化的程度，更适合健康人群动脉弹性的普查工作，对于大样本人群血管病变的早期筛查，及早的干预患者生活方式及患者症状的调控起到了至关重要的作用。
[参考文献]
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[2] 赵春燕，岳秀红.脑卒中患者及高危人群的健康教育[J]现代医药卫生， 2011，27（19）：2995-2997.
[3] Toyoda T， Baba H， Akasaka T， et al. Assessment of regional
Myocardial strain by a novel automated tracking system from digital image files J Am Soc Echocardiogr，2004，17（12）：1234-1238.
应用超声二维应变技术及动脉硬化检测仪评价脑卒中高危人群颈动脉弹性
80
[摘要] 目的 探讨动脉硬化检测仪及超声二维应变技对脑卒中高危人群颈动脉弹性检测的灵敏性。 方法 选择于我院进行脑卒中筛查的脑卒中高危人群60例及健康对照组40例，分别应用超声二维应变技术和动脉硬化仪进行颈动脉弹性检测。 结果 脑卒中高危人群组β2均高于正常对照组（P<0.05）， 动脉硬化检测仪测得的动脉血管脉搏波传导速度（baPWV）及踝臂指数（ABI）均高于对照组（P<0.05），两种方法测得参数显著相关（P<0.01）。结论 动脉硬化检测仪与超声二维应变技术联合应用对动脉硬化的诊断均有较高敏感性。
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【关键词】脑卒中；二维应变；应变率；动脉硬化检测仪；颈动脉弹性
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动脉硬化是一种全身性疾病，能否早期发现及早期干预将对我国人群健康水平产生重大影响[1]，本实验应用二维应变成像计算颈动脉硬度参数（β2）及动脉硬化检测仪测得的动脉血管脉搏波传导速度（baPWV）及踝臂指数（ABI）来评价颈动脉弹性，评价两种方法评价颈动脉弹性的敏感性，寻找早期诊断动脉硬化的新方法。
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1 研究对象与方法
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1.1研究对象 收集2013年10月至2014年10月于大庆油田总医院院进行脑卒中筛查的脑卒中高危人群60例及正常健康对照组40例， 脑卒中高危人群入选标准：脑卒中主要危险因素：高血压病、高脂血症、糖尿病和年龄超过50岁；一般危险因素：心房纤维性颤动、呼吸睡眠暂停、具有脑卒中或心脏病家族史、吸烟、大量饮酒、缺乏体育锻炼、肥胖和男性等，当具有以上2项主要危险因素，或1项主要危险因素和2项及以上一般危险因素，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，为脑卒中高危人群[2]。
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1.2仪器与方法 Philips iE33超声诊断仪S5-1探头，频率1-3MHz，距离颈总动脉分叉前1.0cm处，采集短轴动态图像，储存图像并传输到有二维应变软件的工作站，血管短轴被软件分为6个节段，测量每个阶段的收缩期峰值圆周应变（CS）及峰值圆周应变率（CSR）， 自动测量颈动脉硬度参数（β2）：β2=ln（SBP/DBP）/CS；使用欧姆龙BP-203RPEIII型动脉硬化检测仪，记录脑卒中高危人群组及正常对照组baPWV及ABI。
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1.3统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，应用Logistic回归分析及Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
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脑卒中高危人群组与对照组之间的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），所有受试者双侧颈动脉弹性参数之间差异均无统计学意义（P>0.05），取二者平均值。 脑动脉硬化仪测得的脑卒中高危人群组硬度参数baPWV、ABI高于正常对照组（P<0.05，见表1）， 超声二维应变技术测得的硬度参数β2高于对照组（P<0.05，见表1），两种方法测得硬度参数baPWV、ABI和β2显著相关（r=0.61；0.59，P<0.01）； Logistic回归分析显示：baPWV、ABI和β2的RR值均>1（见表2）。
89
表1 2组颈动脉硬度参数比较（均数±标准差）
90
参数 对照组 脑卒中高危人群组
91
β2 0.08 ±0.03 0.17 ±0.05（1）
92
BaPWV（%） 7.12±0.17 18. 9±2.76（1）
93
ABI（%） 1.09±0.21 0.61±0.31（1）
94
注：（1） 与对照组比较，P<0.05
95
表2 脑卒中高危人群组与BaPWV、ABI、β2的logistic回归分析
96
弹性参数 RR 95%CI
97
BaPWV 1.007 0.850～1.306
98
ABI 1.120 0.985～1.416
99
β2 1.603 1.109～2.063
100
3.討论
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目前，传统超声仍应用一些准确度不高的常规参数评价血管弹性，给临床诊治带来很大的不便和困惑， 超声二维应变技术是近年发展起来的一种无创性定量评价组织功能的超声技术，其与组织多普勒频移无关，不受声束方向与血管壁运动方向间夹角的影响，无角度依赖性，能够准确地反映血管壁的运动[3]。 应用二维应变技术测量的血管硬度参数β2评价大动脉弹性近年来不断得到认可，本实验中脑卒中高危人群组β2值明显高于正常对照组。超声二维应变本是一种准确、早期评价颈动脉弹性的新方法，为动脉硬化的早期诊断带来了希望。
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在众多的对动脉硬化的检测方法中，无创的动脉硬化仪因其具有简便易行、有效性高、重复性高和健康体检人群依从性高的特点，日益得到大家的认可，其测量的baPWV、ABI能准确反映动脉弹性， 本实验脑卒中高危人群组baPWV、ABI明显高于正常对照组，进一步证明动脉硬化检测仪诊断动脉硬化的优越性。
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超声评价 篇10
灾害,始终伴随着人类的进化与繁衍,时刻威胁着人们的生命与健康。地震、洪水等重大自然灾害的频发以及突发事件和恐怖极端势力的威胁迫切需求催促着灾害医学研究前进的步伐,呼唤医学救援工作迈上崭新的台阶[1]。现代化的野战方舱医院不仅要立足于战时的准备,而且要应对非战争的军事行动。作者通过方舱医院在汶川和玉树抗震救援中的工作经验,体会到超声在临床影像诊断中起着重要的作用,但方舱医院的超声工作室及设备配置还不能满足临床需求,与现代化的野战方舱医院不相适应。本文在此仅评价超声技术在野战方舱医院中的应用价值,为在野战条件下超声设备的配置标准提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源与方法
对在玉树抗震救灾中野战方舱医院近百天收治患者的影像资料进行回顾,将经超声影像检查者分成A、B、C 3组,A组为超声检查阳性组;B组为经超声检查后手术治疗组;C组为经超声检查后排除可疑疾病组,并对B组超声诊断结果与手术结果的符合率进行比较。
1.2 仪器设备
超声检查应用意大利百胜公司Mylab 25全数字电脑声像仪,配有线阵、扇形及凸阵探头,中心频率为5～10 MHz。彩色多普勒频率为5.5 MHz。多普勒检查时探测深度为3～4 cm,滤波频率为100 Hz。
2 结果
野战方舱医院近百天收治的患者中有6 920名患者进行了影像检查,约占总数的50%。其中经X线检查者有2 663人,经超声检查者有4 257人。超声检查分组:A组2 000例,占超声检查总数的47%;B组156例,占外科手术治疗患者总数的60.9%;C组2 257例,占超声检查总数的53%;超声检查占全部影像检查总数的61.5%;B组手术结果与超声诊断结果符合率达100%。
3 讨论
3.1 超声影像技术的发展
超声影像诊断是现代医学影像中重要的一个分支,随着超声诊断设备以及超声成像技术的不断发展[2],超声检查涉及的领域越来越广泛,已成为临床不可缺少的诊断工具。尤其是高分辨率超声和彩色多普勒技术以及超声造影技术的出现,使得超声不仅在心脏、外周血管、浅表器官以及胃肠疾病的诊断中体现出相比放射学检查更为独特的优势[3],超声对骨的结构及软组织的显像也更加清晰,对软骨骨折有很高的检出率,弥补了X线对软骨病变检出率不高的不足,对于肌肉骨骼系统的损伤,超声足以和MRI媲美[4,5,6]。国内外很多学者的临床实践已经证明,超声是诊断骨关节及其软组织疾病的有效方法之一,是明确外周神经损伤及定位、部分定性的首选检查方法[7,8]。正是由于超声设备水平的飞速发展,使得一些新的超声诊断技术能够广泛应用于临床,从而使超声检查为临床提供了更为准确的诊断和治疗依据。
3.2 超声影像在野战方舱医院中的应用
目前,野战方舱医院的影像学检查基本包括DR、CR、常规X线和超声检查。由于灾区环境恶劣,伤情复杂,缺少其他影像设备,以超声作首选影像检查的医生和患者都占总数的80%以上。因为震后医疗救治工作不仅局限于外伤性的损伤,灾情造成和引发的其他一系列常见疾病也成为了震后预防和救治的重点[9,10]。放射性的影像学检查整体及空间分辨率强,一般对胸肺部及骨骼等的损伤具有一定的优势,但对人体实质性脏器的损伤及腹腔内的局部病变缺乏一定的直观性,而且对于血管性损伤及浅表器官病变的检出,X线也同样是无法替代超声的。分析结果表明,经超声检查后的2 000例阳性患者中75%进行了腹部、浅表器官的超声检查,25%则涉及心脏、外周血管、肌肉骨骼的超声检查,其中156例根据超声诊断及时地进行了手术治疗,不同程度地解除了患者病痛。超声不仅在野战方舱医院的影像检查中占有较大的比例,而且在临床快速诊断和制定手术措施上起到了重要的作用,在排除一些临床疑似疾病中,为临床的选择性干预治疗提供了可靠的依据,缩短了救治时间。例如:2008年汶川抗震救灾医疗救治中,解放军总医院的超声专家就曾用超声设备对89例骨折患者进行超声鉴别诊断,弥补了当时放射检查的不足[11];海军总医院对28例可疑骨折的患者进行超声诊断,统计结果与X线符合率达91.3%[12]。玉树抗震救灾方舱医院超声检查结果发现心血管、肌肉骨骼疾病患者相对较少,可能是与患者和部分年轻临床医师对超声检查范围认知不够,以及方舱医院设备配置相对欠缺有关。
3.3 野战方舱医院目前超声设备配置的体会
在执行抗震救灾任务中我们深刻体会到,野战条件下疾病的快速诊断是非常重要的。作为重要影像检查之一的超声诊断不仅需要具有责任心和丰富临床经验的中、高级专家和操作者,同时超声仪器的配置也应该是全面的,以适应现代化野战方舱医院的临床需求。具有较高配置的超声设备稳定性更好、图像显示更清晰、分辨率更高、判别病变的手段更多,这不仅可增加操作者快速诊断的信心,同时也便于在野战条件下临床医师通过超声影像检查对患者病情进行快速全面的了解,有目的的进行治疗和制定手术方案。以往野战方舱医院的超声设备配置不够全面,对于心血管病变、浅表器官和一些骨骼、肌肉、神经损伤等病变超声诊断和(或)依靠有限的X线检查技术较难明确。灾害中在当地医疗设施完全瘫痪的情况下,野战方舱医院执行着相当于二级医院的任务,遇到的环境和病种也都复杂不可预测,临时需要设备再从后方调配或紧急后送患者,将给临床救治带来不良的影响,加重了患者的精神负担和经济损失。
3.4 野战方舱医院超声设备配置标准的建议
现代化野战方舱医院应配置具有高分辨率的多功能彩色多普勒超声诊断仪,以能够在复杂环境下配合临床进行各系统疾病的医疗救治和满足患者需求为目的。配置3台较为合适:1台为综合超声诊断仪,标配心血管、腹部及浅表探头备用于随时外出巡诊或病房床旁急诊使用;1台为具有检测心脏、外周血管和包括骨肌拓宽成像等功能优势的超声诊断仪,标配心脏和高频探头;1台为具有检测腹部功能优势的超声诊断仪,标配腹部、经阴和直肠探头。后2台置于野战方舱医院保障模块内的独立特诊室,应配有超声工作站,以保证特殊病例图像的存储和图文报告的输出,便于操作者和临床医师对病例进行离机报告分析及远程会诊,同时也为野战条件下的超声影像诊断积累经验。四川汶川及青海玉树抗震救灾时野战方舱医院的超声设备准备不足,对应急展开超声诊断都有不同程度的影响。青海玉树抗震救灾中野战方舱医院果断及时调用了后方医院的彩超设备,部分满足了临床需要,但仍有遗憾,甚至有些遗憾是无法弥补的。灾害使得灾区病患相对集中、病种复杂,多台设备还可用于分流、隔离就诊患者,避免患者因长时间等待引发焦虑情绪,减少急危重患者的痛苦。
4 结语