常规超声（精选8篇）
常规超声 篇1
肾盂癌起源于尿路上皮, 占原发性肾恶性肿瘤的7%~8%[1], 其治疗方法与预后取决于早期诊断, 常规彩色超声检查是早期筛查该肿瘤首选的影像学检查方法, 但与增强CT相比, 诊断率偏低。文献报道超声造影 (contrastenhanced ultrasound, CEUS) 可改善肾盂癌的血供显示, 从而提高诊断率。本研究回顾性分析29 例肾盂癌的常规彩色超声及CEUS声像图表现, 分析超声对于肾盂癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
对2007 年12 月至2011 年11 月间行肾盂癌手术治疗, 且均行彩超及CT检查的29 例患者进行回顾性分析, 年龄40~89 岁, 平均65 岁, 其中男23 例, 女6 例。临床症状包括无痛性血尿20 例, 出现单侧无痛性肾积水4 例, 腰部不适5 例。彩超及CT检查提示肾盂占位者定位阳性诊断, 漏诊者定为阴性诊断。
1.2 仪器与方法
1.2.1 超声检查:常规超声探头频率3.5 MHz, 患者取仰卧位或俯卧位, 取肾脏的矢状位、横切面及冠状切面。重点观察肾盂内有无肿块, 其位置、形态、大小、内部回声、血流情况以及与周围组织的关系, 并顺输尿管扫查至膀胱。对于临床高度怀疑肾盂癌, 而常规彩超未确诊的11 例患者行CEUS检查。采用Philips iu22 彩色超声诊断仪, C5-2 探头, 普通对比 (contrast general) 造影条件, 机械指数 (mechanical index, MI) 为0.06。进行肾脏常规检查程序, 在CDFI多切面观察后, 选择在肿瘤最佳切面固定探头, 嘱患者尽量屏气以避开呼吸运动影响, 静脉弹丸式注射常规配置的超声造影剂Sono Vue 5 ml, 随后快速注射5 ml生理盐水。造影过程观察连续动态图像2 min, 全程图像存于硬盘。造影过程中, 与周围正常肾皮质相比较, 观察病灶增强、消退时间, 病灶的增强速度;同时与周围正常肾皮质相比较, 观察病灶强化程度, 病灶增强回声依次分为高、等、低和无增强。
1.2.2 CT检查:使用SOMATOM Definition CT扫描机。增强扫描方法:用高压注射器经肘静脉注入320 mg/ml的非离子型对比剂碘佛醇90 ml, 注射流速2.0~3.0 ml/s。开始注射对比剂后30 s开始皮质器扫描, 70 s实质期扫描, 4 min后行排泄期扫描。
1.2.3 统计学分析: 采用SPSS 13.0 统计分析软件, 以P<0.05 认为差异有统计学意义。
2 结果
29 例患者均行根治性手术切除, 肿瘤位于右肾13 例, 左肾16 例, 肿瘤最小直径1.5 cm, 最大直径9 cm, 其中1~3 cm有11 例, 3~5 cm有9 例, ≥ 5 cm有9 例。移行细胞癌25 例, 鳞癌3 例, 腺癌1 例。
常规彩超提示肾盂占位15 例, 未明确诊断的14 例患者经CEUS检查后检出8 例肾盂占位。术前增强CT提示肾盂占位24 例。常规彩超检查的敏感为51.72% (15/29) ;彩超联合CEUS检查的敏感为79.31% (23/29) 。CT对肾盂癌诊断的敏感为82.76% (24/29) 。采用Fisher确切概率法比较, CT诊断准确性明显高于常规彩超, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但与联合CEUS的超声检查比较, 两者无统计学意义 (P>0.05) 。
常规彩超明确诊断的典型肾盂癌声像图表现为: (1) 患肾一侧体积增大, 外形饱满, 肿瘤呈实性中、低回声, 占据肾窦的部分或全部, 使肾盂中断、扩张、移位; (2) 有10 例病例伴肾盂轻、中度积水, 积水围绕肿瘤分布时, 可使肿瘤边界变得清晰。 (3) 直径小于3 cm的肿瘤CDFI均未检出血流信号。直径大于3 cm的肿瘤内部CDFI一般为点条状, 分布较为紊乱。其周边可见正常的肾血管受压绕行, 有时也可见一支段动脉分支出来的多条血管绕行在肿块周围。15 例常规彩超明确诊断的肾盂癌内部动脉血流最大流速为68 cm/s, 平均RI=0.76。
8 例病灶CEUS后增强、消退时间及增强速度、增强程度详见表1。其中菜花状增强6 例, 浸润性增强2 例。肾动脉显影时间为10~20 s, 肿块开始显影时间为8~17 s。CEUS漏诊的3 例均误诊为血肿, 常规超声见肾盂内混合回声团块, CDFI未显示彩色血流信号, CEUS示肾盂内未见造影剂进入。
肾盂癌增强CT的典型表现: (1) 肾窦区内的不均匀强化、充盈缺损的软组织密度影; (2) 肿块浸润肾实质, 肾轮廓正常或局部隆起, 肾窦脂肪间隙消失; (3) 肾盂壁增厚积水, 增强后肾盂壁明显强化, 肾盂、肾盏明显扩张积水。
3 讨论
肾盂癌一般以移行细胞癌多见, 占位一般发生于肾窦区。肾窦由肾实质围成, 内有肾血管、淋巴管、肾盂、肾大盏、肾小盏等通过, 其间有脂肪组织包裹充填。由于肾窦表现为边缘区不太规则的椭圆型不均质强回声结构[2],
由于常规彩超检查简便、快速、无创伤性、可反复探查、可提示并且诊断肾盂肿瘤, 却难以完全排除某些肾盂肿瘤的可能。肾盂癌典型彩超声像图表现为肾窦内不规则实质等同声或低回声肿块, 当肿瘤突破肾盂、肾盏或侵犯肾实质时界限欠清或完全不清, 部分可伴肾脏轻、中度积水。肿瘤较大时则常浸润周围肾实质。虽然肾脏体积增大但缺乏占位效应, 且常保持正常的肾脏轮廓, 导致无法明确显示边界[3,4,5]。由于肾盂癌多为少血供肿瘤, 且彩色多普勒超声受较多因素影响, 显示血流信号不是很理想。回顾分析本研究中漏诊的患者, 即因为肾盂占位周边未显示或仅周边显示彩色血流信号, 未引起足够重视从而漏诊。
肾盂癌为乏血供肿瘤, CEUS可显示直径约80~140 μm以上的血管[3], 在CEUS模式下, 肾盂癌内密布的微小血管及灌注现象能够显示出来。本研究中肾孟肿瘤体积较小或较大均可显示不清, 本组11 例直径<3.0 cm的肿块仅能隐约见实质回声, 边界不清, 无法明确诊断。CEUS通过增强时和增强形式, 有助于肾盂肿瘤血供、边界的显示, 从而为诊断提供帮助。CEUS后, 肿块显影强度低于肾实质的4 例, 等同于肾实质的4 例, 均可见造影剂微泡大量充填肾盂癌内密布的微小血管, 表现出其富血供的特征。肾动脉显影时间为10~20 s, 肿块开始显影时间为8~17 s, 说明肿块与肾动脉显影时间很相近, 肿块内为丰富的动脉血供, 符合恶性肿瘤测血供特征。肿块血流灌注方式与肾皮质相比, 6 例呈“同增早退”, 2 例呈“早增早退”。本研究中常规彩超对肾盂肿瘤的诊断率约51.72%, 明显低于CT, 但联合CEUS后其诊断率与增强CT比较差异无统计学意义, 对肾盂癌的诊断的敏感性提高。
为减少其漏诊, 以下几点在诊断要特别注意: (1) 肾体积偏大, 酷似肾积水声像图, 并且患者肠道准备差或患者体型因素不利于探查, (2) 40 岁以上的间歇性无痛性全程血尿; (3) 同侧输尿管入口处见实性占位。强烈建议这些患者行CEUS检查, 必要时在CEUS精确引导下穿刺活检, 以利于诊断。
摘要：目的:探讨常规超声联合超声造影对肾盂癌患者临床诊断的价值。方法:选取29例均有完整相关临床资料的患者。对患者肾脏进行彩超及超声造影和增强CT检查, 做出诊断, 与病理结果进行比较。结果:常规彩超检查的敏感性为51.72% (15/29) ;联合超声造影的超声检查的敏感性为79.31% (23/29) 。CT对肾盂癌诊断的敏感性为82.76% (24/29) 。CT诊断准确性明显高于常规超声, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但与联合超声造影的超声检查比较, 两者差异无统计学意义 (P>0.05) 。8例肾盂癌超声造影的血流灌注方式:6例呈“同增早退”, 2例呈“早增早退”;肿块显影高峰强度:4例等同于肾实质, 4例稍低于肾实质。结论:彩超联合超声造影技术, 对肾盂癌的诊断的敏感性可以提高。
关键词：超声检查,造影剂,肾盂癌
常规超声 篇2
【关键词】超声弹性成像；常规超声；甲状腺；良恶性结节；
【中图分类号】R736.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0090-01
甲状腺结节是中年女性常见疾病，结节分良性、恶性，恶性在初期有一定隐匿性，故早期鉴别诊断，及时判断恶性肿瘤，可以制定治疗方案，以免病情恶化或转移，造成不可逆转的局面。诊断时，常规超声和超声弹性成像是常用的定性诊断技术，为了探讨哪种技术在诊断时更直观更准确，本研究选择了有超声弹性成像、常规超声和术后病理详细资料的病例进行分析，将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年3月-2013年12月，有甲状腺结节的患者103例（186个结节），包括男27例（35个结节），女76例（151个结节）；年龄24-71岁，平均（36.5±0.6）岁；其中单发结节46例，多发结节57例；位于右侧52例，左侧46例，位于峡部5例。结节直径大小在0.3-12.6cm，平均（8.4±0.2）cm；所
有患者的一般资料无影响实验因素，具有可比性。
1.2方法所有患者平素未发现淋巴结肿大，体检时行常规超声检查发现发现甲状腺结节，重新进行超声弹性成像检查，予以手术切除，切除后组织切片做病理分析。
1.2.1常规超声：仪器国产凯信公司生产的KX3000超声诊断仪，工作电压220V，工作电流0.25mA，探头频率3.5-4.5MHz[1]。患者坐位或仰卧位，颈部自然后伸暴露颈部淋巴，医生以涂抹耦合剂的探头置于淋巴位置，扫描淋巴的边界，通过回声查找结节位置，根据密度判断有无衰减和钙化，根据经验判断良恶性。
1.2.2超声弹性成像：仪器采用日本Philips公司生产的HDI5000彩超仪，工作电压220V，工作电流0.25mA，探头频率7.5-12MHz，内设灰阶二维超声、彩色多普勒超声和超声弹性成像检查3套模式和分析软件[2]。患者仰卧位，充分暴露颈部。先进行二维超声和多普勒超声检查确定病灶位置，打开弹性成像模式，横、纵切面各角度观察，确定结节的位置、边缘、大小、数量、形态、内部回声、血流分布、有无钙化等情况。用探头轻压，调整取样框，探头在病灶部位上下振动，声束尽量与皮肤和病灶垂直，当处于最大切面时，调整实时双幅显示，冻结满意的稳定图像，对病灶进行弹性分级，与正常甲状腺组织对比颜色、硬度变化。（弹性图中红色是平均硬度，绿色是低于平均硬度，蓝色是高于平均硬度。）血供类型：分Ⅰ型-Ⅳ型，分别是结节内部无血流、结节周围有血流、结节内部有血流和结节内有弥漫性血流[2]。每个病灶检查3次，稳定的图像分析结果相同作为最后结果，与术后病理对照分析。
1.3诊断标准
常规超声诊断标准：采用超声半定量评分法作为标准：形态：0分为规则，2分为不规则，1分为二者之间；边界：0分为清晰，2分为不清晰，1分为二者之间；纵横比：0分为小于1，1分为大等于1；有无声晕：0分为周边有完整声晕，1分为无声晕或无完整声晕；内部回声：0分为囊性（囊性为主），2/3无回声区，1分为有等回声、稍强或混合性回声，2分为有低回声；钙化：0分为无钙化，1分为粗大钙化，2分为细砂粒样钙化。各特征得分相加后，恶性为得分在4分以上，良性为得分3分及以下[2]。
超声弹性成像诊断标准：采用百胜公司的Ⅳ级评分法，根据超声弹性成像中，结节颜色的不同判断，0级为囊性病灶，红蓝或红蓝绿相间；Ⅰ级为均匀綠色病灶；Ⅱ级为以绿色为主的蓝绿相间病灶；Ⅲ级为的蓝绿混杂分布或蓝色为主病灶；Ⅳ级：蓝色病灶。良性为Ⅱ级以下，恶性为Ⅲ-Ⅳ级[3]。
1.4统计学方法应用SPSS11.0分析结果，p<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
常规超声诊断结果：186个结节中，良性结节162个，恶性结节44个。
弹性成像诊断结果：186个结节中，良性结节132个，恶性结节54个。
术后病理诊断结果：186个结节中，良性结节132个，恶性结节54个。
弹性成像诊断与术后病理结果完全一致，其准确性、敏感性、特异性都为100%，差异无统计学意义。
常规超声、与弹性成像或术后病理的诊断结果比较，良性结节的准确性100%，敏感性70.97%，特异性22.73%，恶性结节的准确性81.48%，敏感性23.66%，特异性18.52%，差异有统计学意义。
3讨论
弹性成像诊断技术是一种全新的成像技术，原理是受压组织形变后，通过超声射频回波时延得到内部各部分组织的位移数据[3]，推演出诊断部位的应变情况，将应变情况用彩色编码化成可视化影像，得到病灶部位的硬度，通过用绿色、红色、蓝色覆盖面积的大小，分析结节的病理类型，只要结合临床经验鉴别异病同像或同病异像即可[4]。虽然常规超声对甲状腺结节诊断率也较高，但获取的信息有限，更无法收集有关硬度的信息，需要医生通过回声结合触诊判断，所以诊断的准确性、敏感性和特异性比超声弹性成像差，建议在诊断甲状腺良恶性结节时，应用超声弹性成像。
参考文献
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常规超声 篇3
1 试验动物和仪器
选用90~120日龄、体重在3~5 kg、体质健康、大小均匀、眼无任何疾病及病史的杂种犬12只, 公母各半。MTP-2000常规超声乳化仪、OM0551011冷超声乳化仪 (眼力健医疗器械贸易公司) 。
2 方法
2.1 手术前试验犬驯化
应用食物刺激而建立条件反射的原理, 对试验犬进行驯化, 目的是要消除其防御反射, 缩短试验人员与试验犬之间的距离[2], 使人可随手触摸到它们的眼皮, 使其可接受眼药水的滴定而不会用爪乱抓乱擦, 为术后的护理创造有利可行的条件。
2.2 试验犬的分组
将12只试验犬分为A、B两个试验组, 每个试验组6只犬, 每只犬单独放一个铁笼里饲养。A组为常规超声乳化术组, B组为冷超声乳化术组。
2.3 手术步骤
1) 术前0.5 h对每只术犬术眼点美多丽散瞳, 每5 min点1次, 共点眼3次。阿托品0.04 mg/kg皮下注射, 15 min后静脉推注丙泊酚0.6 m L/kg。气管插管, 异氟烷维持麻醉。
2) 待全身麻醉稳定后, 在犬的角膜缘上方作以穹窿为基底的结膜瓣, 在角膜缘后1.5 mm处应用标定深度为300μm的深度向前解剖, 形成一个光滑平整的手术剖面。在达到角膜缘时, 板层刀应稍微抬起, 在同样深度的角膜层向前分离, 越过角膜缘进入透明角膜约1 mm。再用3.0~3.2 mm宽的前房穿刺刀在平行巩膜缘方向穿刺进入前房。在前房内注入黏弹剂以维持囊的形状, 不至于在手术过程中发生前房塌陷。
3) 连续环状撕囊。为了提高手术效果, 减少对眼组织的损害, 用撕囊钳夹住囊的游离边缘向中心牵引, 牵引力与囊在同一平面的张力相互对抗, 并且超过囊的最大张力。在撕囊过程中要注意用力的方向与需要撕囊的方向成直角, 最后用撕囊钳撕开晶体前囊膜缘5.5~6.0 mm大小。
4) 常规超乳头 (冷超乳头) 进入前房内进行常规超声乳化 (冷超声乳化) , 将晶体核乳化。将注/吸 (I/A) 头进入前房进行灌注, 将透明皮质吸干净, 再次注入黏弹剂, 注/吸 (I/A) 头将黏弹剂吸净。最后在透明切口缘角膜层间注入少量平衡液, 待前房深浅正常后, 上抗生素眼膏 (地塞米松眼膏) [3], 手术结束。
2.4 术后护理
手术后在每只术犬的颈部围上伊丽莎白项圈, 防止犬用前爪触碰到术眼。每只术犬单独护理, 使其不和别的犬接触, 不能洗澡, 不能让术犬兴奋和产生剧烈运动, 每天给术犬的术眼滴复方妥布霉素地塞米松眼药水1~2滴。
2.5 术后测定与观察项目
在手术前一天, 术后第1, 2, 4, 7, 11, 15天对两组犬只进行白细胞计数。术后每2 d观察1次术犬术眼的恢复情况, 即观察前房渗出情况和前房积血情况, 并作记录。
3 结果
3.1 手术结果
12只试验犬的手术全部成功, 成功率达100%。
3.2 记录结果
3.2.1 试验A组 (常规超声乳化术) 参数记录
试验A组 (常规超声乳化) , 眼角膜缘切口宽度都为3 mm。试验B组 (冷超声乳化术) , 眼角膜缘切口宽度为1.5 mm。
3.2.2 眼前房渗出物记录结果
根据表1中的眼前房渗出Fagerhalm评定标准[4]记录术后犬眼前房渗出情况, 结果见表2。
从表2可以看出:手术后试验A组与试验B组的术犬术眼在术后第1, 3, 5天都有前房渗出;在第7天差异显著;在第9, 11天差异极显著;在第13天差异显著;第15天差异不显著。
3.2.3眼前房积血记录结果
根据表3中的前房积血Oksala分级标准[5]记录术后犬眼前房积血情况。
试验A组和试验B组的术犬术后前房积血情况见表4。从表4可以看出:手术后试验A组与试验B组的术犬术眼在术后第1, 3, 5天的前房积血差异不显著, 在第7天全部恢复。
4 分析与讨论
研究结果显示:冷超声乳化术与常规超声乳化术相比, 手术切口较小。冷超声乳化术乳化针头产热低, 不需要针头周围和针头内部的灌注液冷却, 可以使灌注和乳化分开, 也不需要灌注套, 从而减小了手术切口。而且, 常规超声乳化仪的同轴灌注会在乳化头周围形成对流, 影响高负压形成和皮质的抽吸, 而冷超声乳化术仪在工作过程中灌注和抽吸分开, 使乳化针头处不存在对流, 从而提高了灌注抽吸系统的效率。
超声乳化手术中犬角膜的胶原发生收缩、变性, 可出现角膜切口愈合不良而引发前房渗出。因此, 热损伤是常规超声乳化术的一个弊端[6]。而冷超声乳化术由于在晶状体乳化过程中产生热量少, 晶状体乳化针头温度低于45℃, 所以冷超声乳化术所引发前房渗出的程度比常规超声乳化术引发的前房渗出要轻微。前房积血是乳化手术中前房水中出现红细胞[5], 前房积血多能自行吸收, 本身并不引起严重的后果。但当积血量大或继发出血, 可引起高眼压、血影细胞性青光眼、角膜血染等严重并发症, 损害视力。前房积血时变性红细胞及红细胞分解产物、巨噬细胞沉积于小梁网, 堵塞房水流出通道, 另外血凝块纤维化可以导致虹膜周边粘连, 加重房水通路障碍, 继发青光眼。由于前房积血是可以自行吸收的, 所以在本试验中, 在术后5 d左右的术眼都有轻微的前房积血, 差异并不显著, 到第6天左右术犬的术眼前房积血全都消失了。
参考文献
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常规超声 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2014年1月~2015年11月收治的79例甲状腺癌患者作为研究对象, 患者中男26例, 女53例;年龄23~88岁, 平均年龄 (46.9±14.5) 岁。患者病理诊断证实患有甲状腺癌, 病理诊断方法为术后石蜡切片检查, 病理类型为髓样癌13例, 未分化癌17例, 滤泡状癌26例, 乳头状癌23例。临床症状包括肿块破溃及出血21例, 疼痛59例, 呼吸不畅62例, 吞咽困难47例, 声音嘶哑50例;就诊时发现癌症向远处转移的患者为15例, 骨转移6例, 肺转移7例, 骨转移合并肺转移2例。
1.2 方法
采用CUS、UE联合CUS的方法对本组79例患者进行检查、诊断, CUS检查方法在检查时采用的是Hi UEachi Eub-9500彩超诊断仪, 检查时让患者保持仰卧位, 将软垫垫于肩部下方, 以便确保甲状腺充分暴露在诊断仪的检查视野中, 检查时确保探头工作频率为7~14 MHz。进行CUS扫查的过程中, 需要仔细观察与辨认甲状腺结节形态, 同时记录好结节大小、具体数量、结节边界、结节周围是否存在声晕以及钙化现象、结节内部是否有回声及回声是否出现后方减弱现象等, 记录好相关数据后可进行UE检查。UE检查方法如下:将诊断仪的CUS检查模式调整为UE检查模式, 检查的过程中保证诊断仪始终处于实时双幅显示状态, 且屏幕宽度应与取样框保持一致, 取样框应比病灶部位大2倍左右, 以便能够全面检查甲状腺中的结节。在检查过程中需要对结节周边血流以及结节内部血流进行观察记录, 扫查至结节部位时需要轻轻震动探头, 根据显示屏中的数值控制好压力指数, 确保检查过程中压力指数为3~4, 同时保证弹性图像处于稳定状态, 持续稳定时间应达到3~4 s。获得UE图像后, 在图像中的正常组织与病灶区选择好感兴趣区, 同时对正常组织感兴趣区与病灶范围感兴趣区的应变率比进行计算。对比CUS诊断、UE联合CUS诊断的阳性率。
1.3 判定标准
1.3.1 CUS判定标准[2]
结节出现微钙化、低回声、不规则形态、边界模糊、血流信号明显增强中的2项或2项以上表现, 诊断为甲状腺癌。
1.3.2 UE诊断标准[3]
依据正常组织感兴趣区与病灶范围感兴趣区的应变率比判定是否为甲状腺癌, 如应变率比≥3.3, 判定为甲状腺癌。UE联合CUS诊断标准:同时符合CUS及UE关于甲状腺癌的诊断标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
CUS诊断阳性62例, 阳性率为78.48%;阴性17例, 阴性率为21.52%;UE联合CUS诊断阳性71例, 阳性率为89.87%;阴性8例, 阴性率为10.13%;CUS、UE联合CUS的阳性率对比, 差异有统计学意义 (χ2=3.849, P=0.049<0.05) 。
3 讨论
CUS在鉴别诊断甲状腺良恶性结节方面具有分辨率高、操作简单以及价格低廉的特点, 诊断符合率为74%~82%。另一方面, 应用CUS对结节进行诊断的过程中仅能够获得血供、有无钙化、回声以及边界等信息, 无法了解结节硬度信息, 且良性结节的CUS图像与恶性结节的CUS图像可出现交叉问题。因此, 单纯采用CUS对结节进行鉴别诊断, 可出现误诊、漏诊现象。本研究采用了CUS检查、UE联合CUS的方法对79例甲状腺癌患者进行检查、诊断, 结果证实UE联合CUS的阳性率显著高于单纯CUS检查, 提示联合应用CUS、UE可显著提高甲状腺癌的诊断符合率。UE诊断技术可以利用机体组织生物力学方面的特性对结节的良恶性进行分析, 在检查中利用探头在病灶部位施加适当的外力, 在施加外力后根据形变程度判断组织硬度, 从而准确诊断或鉴别甲状腺癌。将CUS诊断与UE诊断结合在一起, 不但可以了解结节回声、形态及边界等信息, 同时能够获得结节硬度信息, 因此可以有效提高诊断的准确率, 本研究再次证实了上述观点。
综上所述, CUS联合UE对于甲状腺癌的临床诊断价值优于单纯CUS诊断。
摘要：目的 评估超声弹性成像 (UE) 联合常规超声 (CUS) 对于甲状腺癌的临床诊断价值。方法 79例甲状腺癌患者作为研究对象, 采用CUS、UE联合CUS的方法进行检查、诊断。结果 CUS诊断阳性62例, 阳性率为78.48%;UE联合CUS诊断阳性71例, 阳性率为89.87%。CUS、UE联合CUS的阳性率对比, 差异有统计学意义 (χ2=3.849, P=0.049<0.05) 。结论 CUS联合UE对于甲状腺癌的临床诊断价值优于单纯CUS诊断。
关键词：甲状腺癌,超声弹性成像,常规超声,联合
参考文献
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常规超声 篇5
甲状腺结节是常见病、多发病,判断其良恶性程度对患者的治疗起决定性作用。目前,随着超声影像技术的发展,高分辨率超声及高频探头的应用,我们可检测到1~2mm的甲状腺结节。随着甲状腺结节的检出率明显增高,结节性甲状腺疾病发病率增加到40%~50%[1]。由于甲状腺良、恶性结节在超声图像上均有其特征,故超声在甲状腺癌的检测方面有其独特的优势。但众多影像学方法(包括常规超声在内)均不能提供结节的硬度信息。超声弹性成像(ultrasonic elastography,UE)是一种全新的成像技术,可以提供组织的弹性信息。自2005年Lyshchik等[2]首先报道甲状腺UE以来,UE已经逐步应用于甲状腺疾病的诊断。本研究旨在探讨常规超声与UE结合在甲状腺癌诊断中的价值。
1 材料与方法
1.1 对象
选取2009年12月至2011年2月在河北医科大学第四医院住院手术的甲状腺肿物患者128例,其中,男29例,女99例,年龄16~80岁,平均年龄(50.9±12.8)岁。共检出168个甲状腺结节,结节直径在0.4~4.6cm。所有病例行常规超声和超声弹性成像检查,患者病历资料齐全,并均有病理结果。
1.2 仪器与方法
仪器采用ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪,探头型号为14L5,频率5~14MHz,配备有实时彩色超声弹性成像技术。常规超声观察病灶的数目、大小、边界、形态、纵横比、内部回声、钙化类型、周边有无声晕、有无后方回声衰减、病灶内部及周边血流及分布情况、阻力指数、有无淋巴结转移等。然后切换到“UE”模式,操作时感兴趣区应包括病灶及其周围正常组织。以质量指数(QF)>50作为标准,图像质量可信。所有病例都经纵横位检查,图像存入超声仪器待分析。
1.3 超声诊断指标
1.3.1 常规超声诊断指标
常规超声图像评价采用边界不规则、形态不规则、低回声、微钙化四项主要危险因素,以≥2项作为诊断恶性的标准。
1.3.2 UE诊断指标
UE以0~Ⅳ级分法作为诊断标准,0~Ⅱ级为良性,Ⅲ~Ⅳ级为恶性。
1.3.3 联合诊断指标
以二维超声显示的可疑恶性病灶并以弹性成像显示弹性分级在Ⅲ~Ⅳ级的病灶,作为恶性结节的联合诊断指标。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量数据采用表示,率的比较采用x2检验,α设为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。以病理结果为金标准计算超声图像诊断甲状腺恶性病变的敏感性、特异性和准确性。
2 结果
2.1 病理结果
168个甲状腺结节中,良性结节98个,其中,增生结节63个,腺瘤23个,其他结节12个;恶性结节70个,其中乳头状腺癌49个,灶性乳头状癌13个,滤泡状腺癌7个,髓样癌1个。
2.2 常规超声结果
168个病灶常规超声图像特征及统计结果,见表1。结果显示,甲状腺良恶性结节在形态、边界、纵横比、内部回声、有无微钙化、有无声晕、后方回声衰减及淋巴结转移方面差异具有统计学意义,P<0.05;在血供及阻力指数方面差异无统计学意义,P>0.05。
在此次研究中,仅以边界不清楚、形态不规则、低回声、微钙化4项主要危险因素作为诊断指标,以≥2项作为常规超声诊断甲状腺癌的标准。结果显示,常规超声诊断结节良恶性有统计学意义,见表2。敏感性、特异性、准确性分别为90.0%、84.6%、86.9%。
注:γ 2=91.594,P=0.000
2.3 常规超声联合UE结果
常规超声联合UE诊断结节良恶性的统计学意义,见表3。敏感性、特异性、准确性分别为94.3%、93.9%、94.0%。
注:γ 2=129.6,P=0.000
常规超声与UE之间准确性比较x2=4.974,P=0.026,P<0.05,差异有统计学意义。
3 讨论
甲状腺位置表浅,甲状腺结节易较早发现,但是只依靠触诊难以判断结节的大小及性质。高频彩超的应用使甲状腺结节检出率增加。众多学者研究显示甲状腺良性、恶性结节有其特征性声像图。良性结节大都形态规则,边界清晰,回声多样,可呈稍低回声、等回声、高回声、囊实性、多无钙化或有粗大钙化、蛋壳样钙化、无淋巴结转移等。恶性结节多形态不规则,边界不清,常呈低回声,后方回声衰减,内可见弥散分布的微小钙化,部分可见淋巴结转移。李勤英等[3]研究表明,微钙化也是甲状腺癌颈部淋巴结转移的常见表现。本研究中,常规超声诊断结节的敏感性、特异性、准确性分别为90%、84.6%、86.9%,同以往研究相似。
尽管常规超声对甲状腺结节良恶性的判断准确率很高,但因常规超声只能提供结节的形态、边界、回声、有无钙化、血供等信息,而不能提供结节的弹性(硬度)信息,且良恶性结节声像图常存在交叉现象,因而常规超声检查仍有一定误诊率。UE可显示被测组织硬度信息[4],而组织的硬度与其内部的病理结构密切相关。甲状腺良性肿块主要为结节性甲状腺肿与甲状腺滤泡性腺瘤,其内含有滤泡、富有胶质,质地较软。甲状腺恶性结节最常见的是乳头状腺癌和滤泡状腺癌。甲状腺乳头状癌在镜下呈乳头状生长,间质有较多纤维和血管,多伴砂砾体、微钙化。分化好的滤泡状腺癌质地较柔软,与正常甲状腺硬度相似,分化差则质地较硬。
甲状腺超声弹性成像评级分为5级即0~Ⅳ级,以0~Ⅱ级为判断甲状腺良性结节的诊断标准,以Ⅲ~Ⅳ级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准[5]。本研究中,随着甲状腺结节肿块硬度增加,病灶的红色区域会越来越多。0级为囊性结节的特有征象,弹性成像典型的表现为红-绿-紫分层,即B-G-R现象[6]。良性结节中超声弹性评级多为0~Ⅱ级,恶性结节超声弹性成像评级多为Ⅲ~Ⅳ级,说明良性结节质地较软,恶性结节质地较硬,与病理相符。本研究70个恶性结节中,2个直径>3cm的UE病例误诊为良性,这与富丽娜等[7]的研究一致。因此,UE对于<3cm的恶性病变检出率较高。取样时感兴趣区(region of interest,ROI)[8]应包括病灶和周围相对正常的组织,ROI应调至病灶大小的2倍以上。本研究中尚有4个结节直径≤1cm的甲状腺癌病例误诊为良性,可能因为癌灶较小,不足以引起组织弹性的变化,弹性分级偏低。故本研究将常规超声与UE技术联合应用,克服了以上所述两种方法单独应用的弱点,使甲状腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性有所提高,联合诊断与常规超声准确性比较差异有统计学意义。因此,常规超声联合UE技术综合判断甲状腺结节的良恶性,明显提高了超声对甲状腺癌诊断的准确性。
参考文献
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常规超声 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月~2015年2月在我院经手术治疗的甲状腺结节患者108例 (共126个结节) 为研究对象, 男37例, 女71例;年龄20~78 (46.4±8.6) 岁, 结节大小0.32~4.43 (1.7±0.6) cm;术前均予常规超声、超声造影和超声弹性成像检查, 术后行病理检查, 其中良性结节90个, 恶性结节36个。良性结节包括结节性甲状腺肿、滤泡性腺瘤, 恶性结节包括乳头状癌、滤泡状癌。所有患者均签署知情同意书, 同意参加本研究。
1.2 方法
1.2.1 仪器
常规超声选用日立二郎神HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪 (频率5~13MHz, 造影探头3~9 MHz) , 具备实时组织弹性成像技术, 机器内置实时组织弹性成像分析软件。超声造影剂采用意大利Bracco公司生产的声诺维 (Sono Vue) 。
1.2.2 检查方法
患者取仰卧位, 充分暴露颈部, 平静呼吸, 选择最清晰切面, 同时显示完整病灶及正常甲状腺组织。先进行常规超声检查, 随后切换到弹性模式。超声造影采用对比脉冲序列超声造影技术, 当出现病灶的最佳切面后固定探头, 随后切换至灰阶造影成像模式, 经肘浅静脉注入造影剂, 然后用生理盐水冲管, 实时观察组织灌注情况。每个病例均由相同检查人员在同一台超声仪上完成。
1.2.3 图像分析
由3名副主任医师以上职称的超声医师对图像进行分析。超声造影图像分析包括: (1) 增强程度:分为弱增强、等增强、高增强; (2) 增强均匀度:分为均匀增强、不均匀增强。弹性评分分为四级[2]。以Ⅰ~Ⅳ级分法作为诊断指标, 以Ⅰ~Ⅱ级为良性, Ⅲ~Ⅳ级为恶性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理, 所得数据以±s表示, 各组间比较采用单因素方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。构建ROC曲线, 并分别计算曲线下面积 (AUC) 和敏感性及特异性。
2 结果
2.1 常规超声图像表现
36个恶性结节中, 常规超声诊断恶性10个、良性26个。恶性结节表现为边界均不清, 其中4个结节纵径/横径>1, 3个结节伴细小钙化, 1个结节为偏高回声, 2个结节伴部分囊性变。90个良性结节中, 常规超声诊断恶性结节12个, 良性结节78个, 良性结节表现为边界清楚, 45个可见明显包膜, 22个结节伴粗大钙化, 回声偏高, 11个伴囊性样变。
2.2 超声造影图像表现
36个恶性结节中, 超声造影诊断恶性32个、良性4个;36个恶性结节中, 表现为不均匀低增强回声25个, 表现为整体弱增强6个, 表现为整体等增强3个, 表现为局部高增强2个。90个良性结节中, 超声造影诊断良性86个、恶性4个。90个良性结节中, 表现为均匀高增强78个, 表现为不均匀增强8个, 表现为整体低增强4个。
2.3 超声成像图像表现
36个恶性结节中, 弹性分级Ⅱ级5个、Ⅲ级26个、Ⅳ级5个, 超声成像诊断恶性结节为31个。90个甲状腺良性结节中, 弹性分级Ⅰ级78个, Ⅱ级7个, Ⅲ级4个, Ⅳ级1个, 超声成像诊断良性结节为85个。
2.4 常规超声、超声造影、超声弹性成像对甲状腺结节的诊断价值
超声造影和超声成像对甲状腺结节诊断的灵敏性、特异性及准确性均高于常规超声, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而超声造影与超声弹性成像相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见附表。
3 讨论
常规超声是最常用的初步判断甲状腺结节病变性质的检查方法[3]。甲状腺恶性结节主要表现为边界模糊或伴浸润征象、内部为低回声、周边不规则低回声、微钙化以及结节内部血流分布等。然而当结节体积较小, 病灶内未发生变性时, 恶性病灶表现常常不典型, 易被误诊和漏诊。本研究常规超声诊断甲状腺恶性结节的准确性仅为62.93%, 与国内报道基本一致[4]。
超声造影利用造影剂进入肿瘤血管后影像增强的特点, 使血管对比度增强, 从而观察到丰富的血管分布及血流信息。而恶性肿瘤的血管形态、数目等与良性肿瘤不同, 因此, 通过超声造影在很大程度上可区分良恶性肿瘤。对甲状腺结节而言, 通过超声造影检查, 为鉴别甲状腺结节良恶性提供了依据[5]。超声造影图像分析主要包括增强程度和增强均匀度, 临床上以不均匀低增强作为甲状腺结节恶性的定性诊断标准[6]。本研究中超声造影对恶性结节诊断的敏感性、特异性和准确性较高, 显著优于常规超声。
注:与常规超声比较, ▲:P<0.05
超声弹性成像以生物组织的硬度与结节的生物学特性相关为理论基础, 填补了超声不能评估组织硬度的缺点。一般情况下, 良性结节如甲状腺腺瘤或者结节性甲状腺肿的病变组织由大小不一的滤泡组成, 而滤泡内充满胶质, 因此结节质地柔软。而恶性结节如甲状腺癌的病变组织发生不同程度的间质纤维化和玻璃样变, 并可伴有钙化、砂粒体形成, 使结节硬度增加。临床上常通过弹性评分分级来评价甲状腺结节的良恶性性质。研究显示, Ⅰ~Ⅱ级多为良性, Ⅲ~Ⅳ级多为恶性, 并且超声成像对恶性结节诊断的敏感性、特异性和准确性均较高[7]。本研究显示, 超声弹性成像对恶性结节诊断的敏感性、特异性和准确性分别为87.28%、91.79%、91.42%, 与常规超声比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而与超声造影比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结果表明, 超声造影和超声弹性成像对甲状腺结节均具有良好的诊断价值, 并且优于常规超声。
综上所述, 常规超声对甲状腺结节的良恶性具有一定的诊断敏感性和准确性, 可做为常规初步检查, 但常有漏诊和误诊;超声造影和超声成像对甲状腺结节的良恶性诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性, 二者联合诊断更有助于提高诊断准确率。
摘要：对126个甲状腺结节行常规超声、弹性造影及超声弹性成像检查, 均经手术或穿刺活检病理证实, 评估各诊断方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率。超声造影和超声成像对甲状腺结节诊断的灵敏性、特异性及准确性均高于常规超声, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而超声造影与超声成像相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。常规超声对甲状腺结节的良恶性具有一定的诊断敏感性和准确性, 可做为常规初步检查;超声造影和超声成像对甲状腺结节的良恶性诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性, 二者联合诊断更有助于提高诊断准确率。
关键词：常规超声,超声造影,超声弹性成像,甲状腺结节
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常规超声 篇7
1 资料和方法
1.1 一般资料
入选该院经病理检查及手术证实的甲状腺结节患者50例, 其中男性17例, 女性33例;年龄35~66岁, 平均年龄 (46.8±1.3) 岁;直径低于20 mm的单发实性甲状腺结节, 平均直径 (6.7±1.2) mm, 病程15 d~1年;所有患者均签署知情同意书, 排除进行内分泌治疗、颈部组织解剖结构异常、1个月内进行活检引发急性泌尿系感染及前列腺炎患者。
1.2 研究方法
先予以常规超声检查, 线阵探头频率4~9 MHz, 患者取仰卧位, 颈部充分暴露, 平静呼吸, 放松胸锁乳突肌。常规扫查颈部横切面及纵切面, 发现肿块后观察其血流、是否有钙化、内部回声、边缘、形态、大小、数目, 检查结节周围是否有颈部肿大淋巴结;后进行超声弹性成像, 轻压超声探头, 维持3~4 Pa左右, 覆盖病变大小, 对取样框 (感兴趣区ROI) 范围进行调整, 包括正常甲状腺组织, 评估结节与周边正常组织的硬度, 监测取样框内的颜色, 弹性图中组织弹性大小用不同颜色表示, 平均硬度用绿色表示, 比平均硬度软用红色表示, 比平均硬度硬者用蓝色表示。
1.3 仪器与试剂
日立Hitachi EUB-7500型彩色多普勒超声诊断仪。
1.4 判断和评估标准
常规超声评估甲状腺结节良恶性标准:参照甲状腺结节的超声半定量评分法:结节前后径与横径之比≥1为1分, <1为0分;边界不清晰为2分, 清晰为0分, 介于二者之间为1分;形态不规则为2分, 规则为0分, 介于二者之间为1分;周围无完整声晕或无声晕1分, 有声晕为0分;内部回声为低回声2分, 混合性回声、稍强回声、等回声为1分, 以囊性为主或囊性回声为0分;结节内可见细砂粒样钙化为2分, 无钙化为0分, 粗大钙化为1分;常规超声各影像特征得分之和即结节评分, 3分及低于3分为良性结节, 超过4分为恶性结节。超声弹性成像诊断标准:根据弹性成像中的不同颜色判断, 病灶区主要为囊性成分, 0级-蓝绿红或红蓝相间;Ⅰ级-病灶及周围组织呈均匀绿色;Ⅱ级-病灶区蓝绿相间, 以绿色为主;Ⅲ级-蓝绿混杂相间, 以蓝色为主;Ⅳ级-病灶区全部为蓝色;良性结节为0-Ⅱ级;恶性结节为Ⅲ-Ⅳ级。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件分析所有数据, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 病理及手术结果
病理及手术结果证实50例甲状腺结节, 良性甲状腺结节37例, 包括结节性甲状腺肿20例, 甲状腺腺瘤17例, 恶性甲状腺结节13例, 包括髓样癌3例, 滤泡癌4例, 乳头状癌6例。
2.2 两种检查方式的甲状腺结节阳性及良恶性的评估
常规超声检查甲状腺结节阳性28例, 其中良性23例, 恶性5例, 超声弹性成像检查甲状腺结节阳性45例, 其中良性34例, 恶性11例。超声弹性成像检查的甲状腺结节阳性率及良恶性评估情况显著优于常规超声检查方式, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
临床, 如甲状腺自身免疫、炎性病变、退行性变均可表现为甲状腺结节[3]。甲状腺结节有单发及多发两种形式, 多发性结节的发病率较高, 单发结节甲状腺癌也较为常见[4]。碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等可引发增生性结节性甲状腺肿[5];急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。甲状腺结节临床特征具有多样性, 临床可进行血清学检查、核素扫描、超声诊断、颈部X线检查、甲状腺功能测定[6]。目前, 对于甲状腺结节的最佳检查方式及良恶性的鉴别诊断已成为国内外医务工作者的重要研究课题[7]。
该研究对甲状腺结节患者进行超声弹性成像与常规超声检查, 结果显示:病理检查及手术证实甲状腺结节50例, 良性甲状腺结节37例, 包括结节性甲状腺肿20例, 甲状腺腺瘤17例, 恶性甲状腺结节13例, 包括髓样癌3例, 滤泡癌4例, 乳头状癌6例;常规超声检查甲状腺结节阳性28例, 其中良性23例, 恶性5例, 超声弹性成像检查甲状腺结节阳性45例, 其中良性34例, 恶性11例。超声弹性成像检查的甲状腺结节阳性率及良恶性评估情况显著优于常规超声检查方式, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与张文翠等[8]的研究结果大体一致, 超声检查因具有医疗成本低、简便、无辐射等优越性而成为甲状腺结节的首选检查方案, 临床常规超声检查包括彩色多普勒超声及二维灰阶超声, 常规超声可显示甲状腺结节的内部血流情况、周围声晕、边缘、是否钙化、结节内部回声、形态、大小、数量、位置等情况, 进而评估甲状腺结节的良恶性。有研究证实, 甲状腺良性结节多边缘清晰, 形态规则, 内部呈均匀中低或等回声, 部分结节周边出现声晕, 彩超显示周围血流信号;恶性结节多边界不清, 形态无规则, 内部呈低回声, 可见微小钙化, 少有或无声晕, 内部血流信号走行较为杂乱。但甲状腺结节的常规超声图可呈现同病异象、异病同象情况, 对甲状腺结节良恶性的判定存在一定的局限性, 良恶性甲状腺结节间重叠幅度较大, 其良恶性的鉴别有一定难度。近年来甲状腺良恶性鉴别诊断的最佳方法为超声弹性成像, 超声弹性成像以组织的弹性及结节的生物学特性为相关理论基础, 应用不同组织的弹性系数间的差异, 在外力作用下应变力不同, 应用彩色编码成像显示组织内弹性系数分布特点, 经图像不同颜色显示组织硬度, 而组织硬度由病理结构决定。该研究弹性分级Ⅲ-Ⅳ级为恶性, 0-Ⅱ级为良性, 说明甲状腺恶性结节与病理结构密切相关, 硬度较大。病理学上甲状腺腺瘤、甲状腺肿等良性结节, 瘤细胞由大小各异的腺泡组成, 腔内含有硬度较低的数目不等的胶质;而甲状腺乳头状癌为乳头状进展, 间质中纤维、血管、钙化灶较多, 肿瘤硬度增大;此外, 恶性结节可侵及周边组织, 活动受限, 增加其硬度。对甲状腺结节进行超声弹性成像检查, 一定程度上提高了良恶性甲状腺结节判断符合度, 弥补了常规超声检查的局限性。综上所述, 甲状腺结节进行超声弹性成像检查, 可准确分辨甲状腺结节的良恶性, 提高甲状腺结节的诊断符合情况, 是甲状腺结节的首选诊断方式, 值得临床推广。
摘要：目的 探析甲状腺结节进行超声弹性成像与常规超声检查的临床价值。方法 将2013年1月—2014年1月该院收治经病理检查及手术证实的甲状腺结节患者50例, 经超声弹性成像检查及常规超声检查, 比较两种检查方式的检查结果。结果 病理及手术结果证实50例甲状腺结节, 良性甲状腺结节37例, 包括结节性甲状腺肿20例, 甲状腺腺瘤17例, 恶性甲状腺结节13例, 包括髓样癌3例, 滤泡癌4例, 乳头状癌6例;常规超声检查甲状腺结节阳性28例, 其中良性23例, 恶性5例, 超声弹性成像检查甲状腺结节阳性45例, 其中良性34例, 恶性11例。超声弹性成像检查的甲状腺结节阳性率及良恶性评估情况显著优于常规超声检查方式, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 甲状腺结节进行超声弹性成像检查, 可准确分辨甲状腺结节的良恶性, 提高甲状腺结节的诊断符合情况, 是甲状腺结节的首选诊断方式, 值得临床推广。
关键词：临床价值,超声弹性成像,甲状腺结节,诊断
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常规超声 篇8
关键词：甲状腺结节,常规超声,超声弹性成像,诊断检查,临床效果
目前常规超声检查 (二维灰阶超声和彩色多普勒超声) 是临床最常用诊断技术手段, 由于甲状腺结节多源性的病理结构特征, 良恶性肿瘤影像之间常出现交叉, 导致误诊[1]。随着超声技术的不断创新、完善, 提出了超声弹性成像技术, 本文对60例甲状腺结节患者均行常规超声及超声弹性成像诊断检查, 具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年6月~2012年5月在本院就诊的60例甲状腺结节患者临床资料, 男13例, 女47例;年龄14~70岁, 平均 (40.3±2.5) 岁。本组患者均自愿参与并签署知情同意书。
1.2 方法
60例患者术前均分别行常规超声 (CUS) 及超声弹性成像 (UE) 诊断检查。彩色超声诊断仪 (Antares) 以及实时线阵高频探头 (VFX13-5) 均由西门子公司提供, 配备有实时彩色超声弹性成像技术, 频率5~13 MHz。
1.2.1 CUS检查
取患者仰卧位, 垫高颈后部, 头尽量后仰充分暴露颈部。利用常规二维灰阶超声检查甲状腺及其周围淋巴结和组织进行最大切面检查, 测量甲状腺峡部及双侧叶, 观察并记录病灶位置、深度、形态、大小、边缘、内部回声及其均匀度、周边有无声晕、结节内钙化以及有无后方回声等。启用彩色多普勒成像观察病灶内部及其周边血流分布情况。1.2.2
1.2.2 UE检查
采用双幅实时技术, 选择最优病灶切面, 监测患者呼吸机颈动脉搏动等变化情况, 同时观察二维灰阶图和超声弹性图, 观察范围应至少>1.5倍病灶, 尽量避开颈部大血管, 对比结节硬度及其周围组织硬度, 采用超声弹性成像5分法分级。
1.3 观察指标
以手术病理检查结果为金标准, 对比计算出单纯CUS、UE以及CUS联合UE检查的准确性、敏感性、特异性。
1.4 统计学方法
选用软件SPSS17.0对观察的数据进行统计学处理, 所有变量资料用 (±s) 表示, t检验两均数间差异, χ2检验单纯CUS、UE以及CUS联合UE检查的准确性、敏感性、特异性的差异, P<0.05则表示差异对比有统计学意义。
2 结果
手术病理检查发现有80个甲状腺结节, 其中良性结节46个, 恶性结节34个, 具体结果见表1。单纯CUS与UE诊断甲状腺良恶性肿瘤的准确率 (86.5%、84.6%) 、敏感性 (90.1%、87.0%) 、特异性 (84.5%、82.8%) , 差异对比不具有统计学意义 (P>0.05) ;CUS联合UE诊断甲状腺良恶性肿瘤的准确率、敏感性、特异性分别为94.4%、94.5%、93.8%, 与单纯CUS与UE诊断结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
甲状腺结节是一种常见的临床甲状腺疾病, 临床有文献报道甲状腺结节以良性病变居多。手术是临床治疗甲状腺结节的主要手段, 但术后极易引发各种并发症, 为了减少不必要的甲状腺手术, 提高临床诊断率极其重要。目前超声是临床鉴别甲状腺结节性质的首选, 具有高分辨率的独特性能, 通过二维灰阶超声和彩色多普勒超声可观察甲状腺结节的位置、大小、性质、内部结构以及边缘, 且可观察病灶内部及其周边血流分布情况, 但由于良恶性肿瘤的病理学结构的多源性, 影像常有交叉, 存在一定误诊率[2]。UE检查可利用双幅影像技术对比结节硬度及其周围组织硬度, 可辨别良、恶性肿瘤的性质, 可作为CUS检查的有力补充。但UE的准确性会受操作规范、结节侧向移动等因素干扰, 若良性肿瘤内钙化、纤维化, 恶性肿瘤囊变、坏死、出血或病灶过大都会影响UE敏感性。
本组研究发现, CUS联合UE诊断可有效提高甲状腺良恶性肿瘤的临床诊断结果明显优于单纯CUS或UE诊断, 降低误诊, 值得深入研究。
参考文献
[1]冯占武, 丛淑珍, 甘科红, 等.不同大小甲状腺结节超声弹件成像临床研究.中国超声医学杂志, 2011, 27 (10) :885-887.