肾脏超声（共8篇）
肾脏超声 篇1
肾脏肿瘤在临床上是较为常见的恶性肿瘤，多发于肾实质与肾盂，且以肾实质肿瘤为主[1]。大多数肾脏肿瘤属于恶性肿瘤，且发现时多已是中晚期，对于患者的预后情况与生活质量均存在较大的影响，因此较早进行准确的诊断不仅能够为患者争取宝贵的治疗时间，还能改善患者的生存质量。常用的诊断肾脏肿瘤的方法有B超、MRI以及CT等，普遍能对肾脏肿瘤的位置进行准确地诊断，但对于其性质的诊断存在一定困难。本文就肾脏肿瘤或肾癌的超声诊断方法与临床价值进行分析与探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年7月至2012年7月期间收治的通过手术病理证实存在肾脏肿瘤的患者共46例，其中男性患者30例，女性患者16例，年龄为50～82岁，平均年龄为（40.0±2.0）岁。患者的临床症状主要有血尿、腰腹部酸痛、乏力、腹部肿块等，少数患者无临床症状，为健康体检时发现病情。
1.2 检查方法
对所有患者采用GE-LOGIQ3、PHILIPS-IU22彩超机进行检查，探头频率设置为3.5MHz。患者在接受检查时采取仰卧位或俯卧位，对患者进行横切面、冠状面、矢状面等多面检查。主要对患者的肾脏情况、是否存在肿瘤、肿瘤的大小、形状、边缘情况、内部回声等进行检查[2]。并对患者的肾动脉血流进行检查，并对肾静脉、下腔静脉、腹腔淋巴结等进行相应检查，在进行检查时，彩色增益调至70%，取样范围置于肾动脉主干处，取样时角度设定为与血流方向相平行，并启动脉冲多普勒。取样过程中要求患者屏气，取得3个以上频谱。对肾动脉收缩期峰值流速、舒张期峰值流速以及阻力指数进行测量，并对比恶性肿瘤与良性肿瘤的上述值的差异。
1.3 评价标准
对本文所有患者的超声诊断结果与手术病理结果进行对比，以计算超声诊断的准确性。
1.4 统计学方法
对本文所有数据使用SPSS 12.0软件进行分析与计算，计量资料使用（χ—±s）表示，组间对比采用t检验，以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 超声检查准确性
本文通过手术病理检查证实，46例患者均存在肾脏肿瘤，其中恶性肿瘤共20例，良性肿瘤共26例，超声检查检出肾脏肿瘤共40例，检出率为88.9%，其中恶性肿瘤共18例，诊断准确率为90.0%。手术病理对患者恶性肿瘤共20例进行分型可得，其中I型2例，II型8例，III型9例，IV型1例。手术病理证实为良性肿瘤的患者，错构瘤共15例，肾纤维瘤共8例，肾腺瘤共3例；超声检查对18例提示为恶性肿瘤的患者进行分型可得，I型共1例，II型共7例，III型9例，IV型1例。超声提示为良性肿瘤的患者，错构瘤共13例，肾纤维瘤共7例，肾腺瘤共2例。
2.2 超声表现
对肾脏肿瘤患者的超声诊断图像进行分析可得，肾癌患者的肿瘤边界大部分较清晰，内部多呈现低回声或强弱不等混合回声，且回声不均匀，少数患者存在中心性液化坏死灶。良性肿瘤的瘤体较小，边界清晰，内部呈现高回声，周边组织未发现受压现象。
2.3 血流值对比
对比本文超声检出的40例肾脏肿瘤患者中良性肿瘤与恶性肿瘤的血流值情况可得，其肾动脉收缩期峰值流速、舒张期峰值流速以及阻力指数均存在差异，具体数据详见表1。
3 讨论
随着社会的发展，人们的生活得到了较大的改善，饮食结构的改变、环境污染、生活压力增大等因素导致肾脏肿瘤的发病率逐日上升，肾脏肿瘤大多为恶性肿瘤，近年来大多患者均为通过体检查出存在肾脏肿瘤[3]。对于肾脏肿瘤进行准确的、早期的诊断，不仅能够有助于医生选择合理的治疗方式，还能够为患者争取到宝贵的治疗时间，改善其预后情况，延长患者的寿命。B超、CT以及MRI均是常见的诊断肾脏肿瘤的方式，而B超具有价格低廉、操作简便、图像清晰、无创伤等优点，在临床上的应用最为广泛。
根据本文研究结果显示，采用超声诊断肾脏肿瘤的准确率为88.9%，且对于恶性肿瘤的诊断准确率为90.0%，说明超声诊断具有合理性与准确性。而采用多普勒血流值测定可得，恶性肿瘤与良性肿瘤的Vmax、Vmin、RI值均存在显著性差异，P<0.05，说明采取彩色多普勒血流成像技术能够为鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤提供科学依据。对患者的超声声像图进行分析可得，肾癌的超声声像图显示其边界较为清晰，但内部多呈不均匀低回声，而良性肿瘤则瘤体较小，且内部呈现高回声，边界清晰，周围组织未查见受压现象。
综上所述，采用超声结合多普勒血流成像技术，能够较为准确地诊断患者是否存在肾脏肿瘤，并能较为准确地为肿瘤定性，因此该方法值得在临床上进行推广与应用。但由于超声诊断仍具有局限性，因此医生应结合患者的临床症状与其他检查结果进行综合分析，以避免造成误诊与漏诊的可能。
摘要：目的 分析与探讨肾脏肿瘤的超声诊断方法与价值。方法 对本院2010年7月至2012年7月期间收治的肾脏肿瘤患者共46例, 对其进行超声检查, 将检查结果与手术病理结果进行对照。结果 对46例患者进行超声诊断, 诊出存在肾脏肿瘤共40例, 诊断准确率为88.9%, 其中恶性肿瘤共诊出18例, 诊断准确率为90.0%。对比恶性肿瘤与良性肿瘤的超声图像可得, 恶性肿瘤的肾动脉峰值流速明显高于良性肿瘤, 而RI明显低于良性肿瘤, P<0.05。结论 采用超声结合彩色多普勒血流成像技术对肾脏肿瘤进行诊断, 能够获得较为准确的诊断结果, 并对于良性和恶性肿瘤的鉴别具有重要意义, 值得在临床上进行推广与应用。
关键词：肾脏肿瘤,超声检查,准确率,血流值
参考文献
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肾脏超声 篇2
患者，女，54岁，主诉“超声体检发现右肾上极占位8天”。
患者无血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛或酸胀感。既往体健，无不良嗜好，已绝经。入院后体检及生化检查无明显异常。入院后泌尿系统超声提示：右肾上极巨大混杂回声囊性占位病灶，直径约7.0 cm，囊腔内分隔样回声，囊壁呈不均匀增厚，CDFI显示局部可见少量血流信号，病灶包膜完整，考虑右肾恶性多房囊性占位病灶，囊性肾癌？泌尿系增强CT扫描示：右肾上极类圆形囊状液体密度灶，直径约6.9 cm，囊内可见不规则线样分隔影，囊壁可见小结节样高密度隆起影，增强扫描可见明显强化（平扫CT值约35 HU，增强扫描肾图期CT值约89 HU），综上考虑右肾上极多房囊性占位病灶，Bosniak Ⅳ级，多房囊性肾癌可能大（见图1）。患者于我院接受腹膜后镜右肾上极肿瘤切除术，术中出血约150 ml。术后病理示：（右肾上极）多房囊性肾癌，乳头状型Ⅰ型，伴部分透明细胞，乳头型所占比例大于50%，Fuhrman分级为G2，术后病理分期为T1B。
讨论分析
肾脏囊性病变（亦可称为囊性肾病），是指一组在肾脏内表现为单个或多个内含液体囊性病灶的疾病。随着医学影像学的飞速发展，高分辨率B型超声、CT（特别是多排螺旋CT）应用临床后，肾脏囊性病变的检出率明显增多。目前，肾脏囊性病变已经成为临床上最为常见的肾脏疾患，其中发病率最高的是单纯性肾囊肿，其次为多囊肾，再次为较少见的囊性病变（包括多房囊性肾瘤/癌）（具体见表1）。
图1 右肾上极囊性占位病灶，多房囊性肾癌可能大
（A～D分别为CT平扫、增强扫描皮质期、皮髓质期及冠状位MIP重建影像，清晰显示右肾上极囊性占位病灶，箭标示囊内分隔影，箭头示囊壁可见不规则软组织密度结节伴明显强化。）
肾脏囊性病变的Bosniak分级
1986年，Morton A. Bosniak博士为了更准确评估并诊断肾脏囊性病变提出了著名的Bosniak 肾囊肿分级标准。经过多年临床实践应用及更新，该标准逐渐完善，标准依据影像学特征将肾脏囊性占位病变分为四型。
Ⅰ型即单纯性肾囊肿，病灶囊壁边缘清晰，呈圆形，密度均匀且CT值＜20 HU，囊壁薄且无强化，囊内无分隔、无钙化。
Ⅱ型即轻度复杂肾囊肿，表现为囊壁边缘轻度不规则，可伴钙化，可有厚度＜1 mm细小分隔，分隔光滑且无增厚及强化，或高密度囊肿密度均匀无强化且直径＜3 cm，其中还包括ⅡF型即不能归为Ⅱ型或Ⅲ型、分隔或囊壁略增厚、直径＞3 cm的高密度囊肿，依据病变异常程度需要随访1～4年，ⅡF型的提出降低了良性Ⅲ型病变手术切除的比率。
Ⅲ型即中度复杂囊肿，囊肿密度不均匀，有可测量的强化，囊内分隔厚度≥2 mm，可见壁结节及不规则钙化。
Ⅳ型即囊性肾癌或是其他伴有巨大囊肿或坏死成分的恶性病变，囊壁不规则增厚伴强化之壁结节。
一般认为Ⅲ型及Ⅳ型病灶需要手术切除，但一些回顾性研究也发现部分手术切除的Ⅲ型病灶是良性的。对于Bosniak分型存在一些争议，即该分型方法受主观因素影响较大，各型评价标准之间区别不十分明确，最终导致影像评估者之间的差异较大。不断积累经验并随访病灶标本的病理结果能够缩小上述问题的影响。Bosniak分型方法较常应用于肾脏囊性病变的CT影像评估，对于肾脏囊性病变的灰阶超声或是彩色多普勒超声则无法直接应用Bosniak分级标准。超声检查对一部分CT表现为高密度影或假性强化病灶的评估具有重要意义，能够鉴别Ⅰ型、Ⅱ型（良性病变）与ⅡF型、Ⅲ型、Ⅳ型（可疑恶性或恶性病变）。有报道表明59%的Ⅲ型肾囊性病变是恶性的。总之， Bosniak分型对复杂性肾脏囊肿及囊性肿物的诊断及指导治疗原则具有重要意义，帮助无数患者避免了不必要的外科手术。
超声的诊断价值
复杂性肾囊肿通常是被超声首先发现的，同时超声检查也常用于其他影像学方法发现的肾脏囊性病变的进一步评价。确保使用最佳的解剖声窗才能得到最佳的肾脏超声影像，通常超声对右肾的成像效果较好。彩色多普勒技术能够准确分辨病灶内是否存在血流，对于判断肾脏囊性病变的良恶性颇有价值。此外组织谐波成像及经静脉注射微泡超声对比剂技术有助于提高肾脏囊性占位病变定性判断的准确性。Ascenti等的研究表明，利用对比剂增强二次谐波技术超声成像能够对肾脏囊性病变进行Bosniak分型。典型单纯肾囊肿超声成像通常表现为边缘光滑整齐的无回声区，其后方有声能增强现象，囊肿壁呈强回声反射的弧形影像。单纯肾囊肿病灶内出血或含有蛋白成分可出现低回声区或分层回声。囊肿内分隔可以产生很强的后回波，并可能导致囊肿内音波反振假影。囊肿的钙化成分可能产生后方声影，导致囊肿其余部分无法显示。肾脏囊性病变内实性成分的典型超声表现是中等回声，无病灶后方增强效应。彩色多普勒超声技术有助于囊性病变内实性成分的判断。
超声成像特别适合引导肾脏囊性占位病变的介入治疗（如射频消融及冷冻治疗），还可用于肾脏囊性病变的术中评估。超声可以对病灶进行准确定位并对其进行直接治疗，最大限度地减少对残余肾脏组织的损伤。
CT的诊断价值
CT是肾脏囊性病变成像及评估的主要方法，特别是MSCT（多排螺旋CT）能够提供亚毫米级的空间分辨率，结合对比剂增强扫描技术使得MSCT广泛应用于肾脏囊性病变的评估。MSCT的引入也使得肾脏囊性病变的CT成像较前更为复杂，甚至必须依据生产厂家的不同进行设置。当然必须坚持一些扫描原则，例如平扫、动脉期（延时30 s）及肾图期（延时70～80 s），必须保持管球曝光参数、显示野（FOV）和层厚一致，确保对病灶强化程度的准确评估。此外，较小影像层厚（＜1 mm）及重建影像重叠（重叠约20%～50%）能够减少部分容积效应，当然也会造成更庞大的影像数据量及辐射强度。尽管MSCT可以使用影像重建技术（包括多平面重组MPR、容积重现VR等）评估肾脏囊性病变，这些重建技术是否能够确实提高诊断肾脏囊性病变的准确性尚无法确定。
CT影像中病灶的强化特性和形态特征，决定了对病灶的良恶性判断。CT影像中病灶的增强特性是由其组织学特性特别是血管丰富与否决定的，例如多房囊性肾癌或肾细胞癌囊变时实性成分通常表现为一过性明显强化，乳头状肾癌通常表现为轻度强化。由于肾脏囊性病变内实性结构细胞类型的不同，其强化的峰值可能较早（如动脉期）或延迟（如肾图期）。确定病灶强化与否需要参考平扫影像，囊性病灶无强化（或强化程度＜10 HU）基本可以认为其无血管或血管不丰富，可以诊断为单纯性肾囊肿。肾脏囊性病变内增强程度＞15 HU意味着存在实性病变，尽管病变有可能是恶性的（多房囊性肾癌或肾癌囊变），但还有可能是囊性血管平滑肌脂肪瘤、大嗜酸细胞肾瘤或感染性病变。静脉注射对比剂后囊性病灶CT值增加范围在10～15 HU时提示肿瘤病变的可能，这种CT值的变化还有可能是部分容积效应、ROI（兴趣区）放置位置、呼吸运动或假性强化（下文详细讨论）所致。
肾脏囊性病变中最为常见的是单纯性肾囊肿，成年人的发病率为10%，随着年龄增加，囊肿体积增大及数量增多，50岁以上人群的发病率高达27%。单纯性肾囊肿的CT影像有显著特征性，通常表现为肾实质内边缘清晰锐利病灶，无壁或明显分隔，病灶为水样密度，CT值小于20 HU，病灶内出血或感染可能导致囊肿密度增高或囊壁增厚；增强CT影像中，动脉期及肾图期单纯性肾囊肿的强化程度小于10 HU。尽管事实上注射对比剂后单纯性肾囊肿不会出现强化，但诸多因素的影响可能导致增强后囊肿测量CT值的增加（通常小于10 HU），称为肾囊肿假性强化。增强扫描时肾囊肿周围高密度肾实质或相邻高密度组织结构产生部分容积效应可以导致假性强化，此外较小的肾囊肿（直径＜1 cm）、位于肾脏实质内的囊肿、使用探测器排数较多的CT扫描、较高的管球电压也较容易导致肾囊肿假性强化。
肾脏囊性病变的影像评估
钙化 相对于超声对钙化性肾脏囊性病变评估时容易受钙化所产生声影及反射影响，CT平扫对病灶内钙化成分的显示更具优势。良性钙化灶通常表现为少量边缘光滑的钙化灶，分布于囊壁或间隔，囊性病灶内出现钙乳亦被认为是良性指征。当囊性病变的钙化周围出现强化、结节或囊壁增厚时应考虑手术切除。
高密度囊肿 平扫CT值高于20 HU的肾脏囊性病变被称为高密度囊肿，大多数是由囊肿出血、血液分解产物、高蛋白含量或胶质类物质所致。若高密度囊肿边缘光滑锐利、病灶内密度均匀、增强扫描未见病灶强化通常提示良性，超声影像通常仅能提示囊性病变。高密度囊肿的边缘不光滑，平扫或增强扫描提示内部密度不均匀，增强扫描明显强化，或超声影像中出现实性成分均提示恶性可能，需要外科治疗。对于直径＞3 cm的均匀高密度囊肿需要定期随访。
分隔 肾脏囊性病变出血或感染后愈合、机化可产生病灶内分隔。两个相邻囊性病灶共用囊壁亦可表现为分隔，CT是评估病灶分隔上弧形钙化灶的最好方法，对于较薄分隔的显示超声优于CT。囊性病灶分隔厚度≤1 mm、分隔光滑、分隔与囊壁连接处无结节样改变或出现弧形钙化均为良性征象；若分隔增厚（＞2 mm）、不规则、结节样改变或明显强化均为恶性征象，需要外科手术；囊内分隔光滑但略增厚（1～2 mm）提示病灶为良性但需要随访观察。肾脏囊性病灶内分隔较多（＞3 mm）称为多房囊性病变，成人肾脏多房囊性病变最常见的是多房囊性肾瘤及肾细胞癌囊变（多房囊性肾癌），通常多房囊性肾瘤常见于女性，多发囊性肾癌则好发于男性。
囊壁厚度 单纯性肾囊肿的囊壁特点是囊壁菲薄不伴结节，只有增强扫描时可以显示囊壁，若囊肿完全位于肾实质内则囊壁厚度无法准确测量。囊性肾癌通常表现为囊壁局部增厚或结节样改变，囊壁厚度＞2 mm；但是在微小囊性病灶内检出囊壁增厚比较困难。囊壁增厚还可见于一些非肿瘤性病变，包括囊肿感染、脓肿、囊肿出血、胰源性假性囊肿、血肿机化形成假包膜。囊壁间断多发结节是囊性肾癌的另一征象，由于囊肿内液体提供了声窗，使得超声对微小囊壁结节亦可清晰显示。
单纯性肾囊肿依据其特征性影像学表现，通过超声及CT扫描较容易明确诊断。对于其他任何无法满足单纯性肾囊肿诊断标准的含液肾脏占位病变均需要对其进行良恶性鉴别。在超声、CT影像中，通过仔细分析肾脏囊性病变的钙化、密度、分隔，绝大多数良性病灶都应该能得到明确诊断，其中还有一部分病灶需要密切随访。多房性肾脏占位、显著强化、囊壁或分隔出现结节或分隔的肾脏囊性病变需要手术切除，进行细致组织学分析并作出最终诊断。
超声在肾脏疾病诊断方面的应用 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年1月至2013年5月进行彩色多普勒超声检查的肾病患者共计750例, 年龄12~78周岁, 平均年龄 (46.5±3.6) 岁。
1.2 方法
彩色多普勒或二维超声显像, 成人一般选用频率为3.5 MHz凸探头, 儿童及较瘦者选用频率为5 MHz探头。
1.3 检查体位
常规采用侧卧位探测, 因此处肌肉组织较薄, 又能利用肝脏、脾脏为透声窗, 故能对肾脏进行一系列纵断、横断及冠状断面探查。右肾的纵切和横切扫查, 采用仰卧位经前侧腹壁探测。肾脏被推挤移位及为了从各个方位清晰显示肾脏本身或占位性病变, 用俯卧位背部探查。
1.4 扫查方法
在肾区探及肾脏后, 沿肾长轴从内向外或从外向内依次做一系列纵断面探查, 同时呼吸配合, 以有效地利用肝脏、脾脏为声窗, 更好地显示肾脏图像。观察完长轴纵切面后, 将探头逆时针旋转90°后自上而下或反之对肾脏进行一系列横断面扫查。必要时对肾脏按序进行一系列冠状切面的探查。
2 结果
肾囊肿、多囊肾等囊性占位各15例, 肾炎145例, 肾盂肾炎55例, 肾脓肿35例, 肾结石109例, 肾积水73例, 尿路梗阻56例, 移植肾2例, 孤立肾3例, 重复肾2例, 异位肾5例, 游走肾1例, 肾癌116例, 肾盂癌118例。
3 讨论
肾脏疾病的超声检查在临床上应用十分普遍, 有其特征性的声像图表现, 超声的诊断意义较大。在本组病例研究中笔者发现, 慢性肾炎早期, 超声图像无明显特异性改变, 或可见皮质内细小光点增多。急性肾疾患者, 如肾性肾衰、中毒性肾炎、急性暴发性肾小球肾炎时, 肾脏增大, 肾实质肿胀可达2~4 cm厚, 肾窦狭窄, 二者之比>2∶1, 同时肾实质回声变低, 皮髓质回声对比明显。肾变性期, 肾内结构欠清晰, 肾皮质内回声反射增多, 布满较密集的细小光点回声, 皮质与肾盂间界限不如正常清晰。慢性肾功能衰竭的患者, 肾实质变窄, 肾脏体积缩小, 肾脏缩小愈明显, 肾功能损害愈重, 严重时肾脏只有原来1/2大小, 整个肾脏组织, 声阻抗与肾周围组织声阻抗接近;不易检出肾脏外形及其内部结构, 甚至有肾脏消失感, 这样的患者多数已进行规律血液透析, 长者已达4年之久, 每周5~12 h。肾癌及肾盂癌常见于38~65岁, 多数有反复发生的无痛性血尿。肾肿瘤可引起全肾增大或局部增厚, 轮廓改变。肾癌包块较易引起局部轮廓改变, 常向外凸出。包块较大时可压迫系统结构, 引起位移, 变窄或消失。肾盂癌早期不引起肾轮廓改变, 较大者可引起改变, 同时肾脏增厚, 肾盂光带分离, 内有液性暗区, 并有低回声, 包块部分或全部充盈于液性暗区内。肾积水声像图表现为肾盂肾盏不同程度的扩张。轻重不同的肾积水肾盂肾盏的形态不同, 轻度肾积水时, 肾脏大小正常, 肾冠状切面可见肾盂轻度扩大, 肾盏变钝, 但肾锥体的压迹尚存在, 矢状切面及横切面见肾盂光带分离>1 cm。中度肾积水除上述声像图外, 肾脏可略增大, 肾实质稍变薄或无明显改变, 声像图显示肾盏明显扩大, 肾盂扩张, 相邻的扩大肾盏相互交通, 与肾盂通连, 肾实质变薄, 肾体积增大。笔者通过750例病例分析体会到, 超声显像检出肾肿瘤正确性较高, 尤其回声包块如肾血管平滑肌脂肪瘤, 1 cm直径即可发现, 肾癌2~3 cm直径以上一般亦可检出, 因此可发现无临床症状的病例或有症状但静脉肾盂造影未发现异常的病例, 使患者及时得以正确诊断和治疗。对血尿待查病例能及时对其原因做出正确诊断。既往肾肿瘤诊断主要依靠肾静脉造影, 但较小肿瘤可能出现假阴性结果, 还有的病例不显影。故超声显像对肾肿瘤的诊断效果优于肾盂造影。黄瑞清[1]分析报道超声检查肾脏恶性肿瘤有较高检出率及诊断符合率, 早期诊断为临床治疗提供时机及改善预后, 为肾脏肿瘤首选检查方法, 具有重要临床意义。王颖等也认为, 超声技术为肾脏占位性病灶的检出提供了更为丰富的信息, 对肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。超声诊断肾积水、肾结石敏感性高, 并可估计其程度及观察肾实质有否变薄以及追踪输尿管有否扩张, 有否结石或肿瘤及其部位, 明确尿路梗阻病因, 较X线静脉肾盂造影提供共多信息, 又较简便, 故可作为首选方法。姚菊英[3]探讨超声在肾积水诊断中的应用情况, 提出超声检查辅助诊断肾积水疾病的准确性高, 其可作为肾积水患者的首先检查方法。超声显像检出肾囊肿也很敏感。近年来应用于健康查体中肾囊肿是常发现的无症状病变之一。超声亦可应用于肾囊肿的随访观察。临床诊断急、慢性肾炎, 根据其特定的征象是较容易的, 但仍然可借助超声扫描, 观察其形态大小, 内部结构改变, 及其与四周声阻抗的差异表现, 以推断病情的轻重, 进展与恢复情况, 或间接地判断肾功能。另外, 正确判断肾的位置、诊断肾下垂、游走肾及肾脏先天性畸形临床上比较困难, X线造影方法复杂, 不如超声方法简便、直观、利于观察、可靠性大。超声应作为诊断先天性肾畸形的主要依据。因此肾脏是超声诊断极为适应的对象之一, 许多肾脏疾病超声都可做出明确诊断。
参考文献
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[2]王颖, 江怡, 赵云歆, 等.超声造影在肾肿瘤诊断和鉴别诊断中的价值[J].上海医学影像, 2009, 18 (4) :285.
肾脏超声 篇4
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2009年9月~2010年2月,本院门诊或住院收治的拟诊为肾炎需进行肾组织活检的患者42例,其中男性25例,女性17例,年龄14~73岁,平均(36.2±15.6)岁。主要表现为蛋白尿、肾病综合征、不明原因肾功能衰竭、继发性及全身性疾病的肾损害等。均行超声引导自动切割活检针及自动活检枪行肾自动切割活检,设为超声自动切割组。选取2009年3月~2009年8月拟诊为肾炎需进行肾组织活检的患者120例,根据活检方法的不同随机分为3组各40例。采用超声引导手动切割活检术40例患者,设为超声手动切割组,其中,男性21例,女性19例,年龄13.7~75岁,平均(37.1±15.8)岁;行超声引导负压抽吸活检术的患者40例,设为超声引导负压组,其中,男性22例,女性18例,年龄13.5~71岁,平均(37.3±15.0)岁;行盲法负压抽吸活检术的患者40例,设为盲法负压组,其中,男性23例,女性17例,年龄13.8~72岁,平均(39.3±16.0)岁。以上4组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 仪器使用
使用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2.0~6.0 MHz。应用巴德公司生产的Bard自动活检枪及16 G、18 G(160mm、200mm)长的Tru-Cut穿刺针。自动活检枪可调射程1.5~2.2 cm。内部有带糟的针芯和具有锐利切割的套管针,由内在的两组弹簧先后引发,先将针芯高速地发射至特定位置,自动将套管针快速推进并封闭切割组织。
1.3 方法
1.3.1 超声引导下自动切割肾活检
患者取俯卧位腹下垫一枕头,垫高两侧肾区,防止或减少在穿刺时肾脏退让。为检查施术方便首选右肾为穿刺对象,穿刺前用超声再次检查确定施术肾的位置、外形、大小及肾实质与集合部的厚度及肾脏血管走行方向,毗邻脏器之间的关系,引入屏幕穿刺引导线,引导线与肾脏长轴成约70°~80°角,确定体表穿刺点和穿刺路径。以肾下极外侧穿刺部位为基点,准备常规消毒、铺巾,2%利多卡因局部麻醉后,在活检枪内装上经过灭菌处理的18G自动切割活检针,调整好射程,在超声指导方向将活检针沿引导线行进,针尖达到肾周脂肪囊后缘时,确定穿刺针已推进至肾包膜处嘱患者屏气。激发活检枪(图1),“枪响”后迅速拔针,让患者恢复自然呼吸并用碘伏消毒,压迫穿刺点10min左右,也可用腹带捆绑。术后患者平卧休息24h,检查脉搏、血压、尿常规,若腰部不适可行超声复查。常规自动活检取材1~2次,肉眼观察,如未成功获取肾组织,可重复穿刺1~2次。取出的标本以10%甲醛溶液固定,用送光镜、免疫荧光及电镜检查。
1.3.2 对比组肾活检
(1)超声引导下手动切割肾活检:常规术前体位准备、皮肤消毒、超声扫描及拟定穿刺部位和途径,实时超声引导。采用16G带槽切割针,为检查施术方便首选右肾为穿刺对象,对患者右肾下极进行手动负压切割组织并送活检。(2)超声引导下负压抽吸肾活检方法:常规术前准备,引入屏幕穿刺引导线,引导线与肾脏长轴成约70°~80°角,确定体表穿刺点和穿刺路径,实时超声引导,使用16G负压抽吸针,为检查施术方便首选右肾为穿刺对象,对患者右肾下极进行负压抽吸组织并送活检。(3)超声定位盲法负压抽吸肾活检:在术前超声扫描时嘱患者深吸气,为检查施术方便,首选右肾为穿刺对象,在体表标注右肾下极轮廓及穿刺点,确定进针深度,使用16G负压抽吸针,无超声引导,在病房对患者进行负压抽吸组织并送活检。活检均常规取材1~2次,肉眼观察,如未取得肾组织,可重复穿刺1~2次。取出标本以10%甲醛溶液固定,送光镜、免疫荧光及电镜检查。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声自动切割组与3个对照组穿刺效果比较
超声自动切割组1次穿刺成功率与超声手动切割组比较,差异无统计学意义(χ2=1.80,P>0.05);与超声引导负压组比较,差异无统计学意义(χ2=0.02,P>0.05);超声自动切割组1次穿刺成功率明显高于盲法负压组,差异有统计学意义(χ2=14.64,P<0.01)。具体数据见表1。
2.2 超声自动切割组与3个对照组穿刺并发症比较
主要并发症为腰痛、血尿、血肿,超声自动切割组并发症发生率与超声手动切割组比较,差异无统计学意义(χ2=0.40,P>0.05);但明显低于超声引导负压组,差异有统计学意义(χ2=15.79,P<0.01);明显低于盲法负压组,差异有统计学意义(χ2=46.26,P<0.01)。经一般对症处理2~3天后可好转或消失。具体数据见表2。
3 讨论
引起肾脏疾病的病因很多,有遗传因素、肾炎、免疫排异反应等,主要临床表现相似。主要表现为蛋白尿、肾病综合征、不明原因的肾功能衰竭、继发性及全身性疾病的肾损害等,临床诊断存在一些困难。而肾穿刺活检是帮助临床诊断肾脏疾病的一项常用检查手段,经皮肾活检可获得组织标本,是肾脏疾病诊断与治疗过程中不可缺少的重要环节。但经皮肾穿刺活检是有创检查,肾脏血管丰富,若穿刺不当时容易造成出血、血尿、腰痛等并发症。传统肾穿刺活检方法主要以超声测量、定位肾脏区域后盲穿,受到患者呼吸等各种因素影响引起肾脏运动时,可导致位置偏差,穿刺成功率不高。而随着医学技术的发展,超声引导负压吸引活组织检查法、超声引导手动切割活组织检查法可在盲法负压吸引活组织检查方法基础上,明显提高穿刺成功率,使肾出血、血尿、腰痛等并发症降低。实时超声引导下自动切割活组织检查法,采用巴德公司生产的Bard自动活检枪及16 G、18 G(160mm、200mm)长的Tru-Cut穿刺针,自动活检枪可调射程1.5~2.2 cm。为有利于穿刺操作,患者采取俯卧位,常选择穿刺右肾,超声引导线选择肾脏下极较宽厚的肾皮质为进针路线,用内部有带糟的针芯和具有锐利切割的套管针,由内在的两组弹簧先后引发,先将针芯高速地发射至特定位置,穿刺针达到肾包膜外缘后待患者呼吸运动肾脏移动到合适的位置后,短时间闭气后自动将套管针快速推进并封闭切割组织,穿刺路径清晰,穿刺角度及深度不受穿刺针粗细及用力大小的影响,并避开了肾窦,可有效防止穿入肾盂出现血尿现象的发生,穿刺成功率最高,并减少了并发症出现。
超声定位不仅用于术前的肾下极皮肤标记,确定穿刺方向和深度,超声导向使整个进针穿刺过程完全置于屏幕监视之下,准确引导穿刺针进入靶目标,超声的正确引导避免了盲穿所造成的并发症,提高了肾脏穿刺活检的成功率。国内、外文献亦报道Bard穿刺枪取材多,更加安全准确,且并发症少,更有利于病情的诊断[2]。该超声引导下经皮肾活检穿刺成功率达100%,手术时间短,成功率高,可获得理想的病理学诊断,并发症少,可为肾脏疾病的临床治疗提供可靠依据。本资料中超声自动切割组1次穿刺成功率与超声手动切割组、超声引导负压组比较,差异无统计学意义(P>0.05);但超声自动切割组1次穿刺成功率明显高于盲法负压组,差异有统计学意义(χ2=14.64,P<0.01)。超声自动切割组次成功率最高,达90.50%。盲法负压组1次成功率最低,为52.5%。超声手动切割组和超声引导负压组1次成功率介于超声自动切割组和盲法负压组之间,成功率比较差异无统计学意义。超声自动切割组并发症发生率与超声手动切割组比较,差异无统计学意义(χ2=0.40,P>0.05);但明显低于超声引导负压组,差异有统计学意义(χ2=15.79,P<0.01);明显低于盲法负压组,差异有统计学意义(χ2=46.26,P<0.01)。
该结果与同类研究报道大致相符[3]。超声手动切割活组织检查法及超声负压吸引活组织检查法在穿刺时因有超声监视,可以随时调整进针角度、深度,使一次性穿刺成功率均能达到80%以上。盲法负压吸引活组织检查法一次性穿刺成功率最低,其影响因素为:(1)超声观察与穿刺时患者体位的一致性;(2)超声医师及临床穿刺医师技术熟练程度及二者配合默契程度;(3)超声观察与穿刺时患者的呼吸状态等。因盲目性及主观性均可影响到穿刺成功率。且盲法负压吸引活组织检查并发症明显增加,经皮肾穿刺活检是有创检查,据报道,肾穿刺活检主要并发症是血尿、肾及周围血肿[4],伴有不同程度的腰痛,经一般对症处理2~3天后可好转或消失。
为提高超声引导下自动肾组织活检穿刺成功率,减少并发症,最好不采用盲法负压抽吸活检。术前要控制血压,了解双肾功能,排除凝血机制障碍的患者,以减少术后并发症的发生。超声自动切割肾穿刺活检术时,嘱患者相应时机的呼吸屏气配合,操作时尽量垂直进针,避免切割上极或下极造成肾窦损伤,穿刺动作要准确、快速,一般1次穿刺活检切割1~2针(较多时候1针即可获得满意肾脏组织)。穿刺结束后压迫穿刺点10min左右,也可用腹带捆绑,术后嘱患者平卧休息24h,有出血可加用止血药。但术后卧位选择应根据患者情况灵活掌握,有报道称,肾穿刺术后早期开始床上活动不会增加术后并发症的发生[5,6,7],但更换卧位时应掌握时机、采取正确的方法。
综上所述,肾活组织检查对肾脏疾病诊断、病理分型、治疗方案制定、疗效观察起着决定性的作用。而超声定位自动肾穿刺活检术,具有实时观察、准确、创伤小、并发症少等优点,值得临床进一步推广应用。
摘要：目的 探讨超声引导下不同方法肾脏组织活检的临床效果。方法 回顾分析2009年03月～2010年02月间采用超声引导自动切割活检枪行经皮肾穿刺活检术42例患者的临床资料,并与2009年03月～2009年08月相同时间内采用超声引导负压抽吸活检术、盲法负压抽吸活检术、超声引导手动切割活检术3组各40例患者临床资料进行对比观察。结果 超声自动切割组1次穿刺成功率与超声手动切割组、超声引导负压组比较,差异无统计学意义(P>0.05);但超声自动切割组1次穿刺成功率明显高于盲法负压组,差异有统计学意义(χ2=14.64,P<0.01)。超声自动切割组并发症发生率与超声手动切割组比较,差异无统计学意义(χ2=0.40,P>0.05);但明显低于超声引导负压组,差异有统计学意义(χ2=15.79,P<0.01);明显低于盲法负压组,差异有统计学意义(χ2=46.26,P<0.01)。经一般对症处理2～3天后可好转或消失。结论 肾活组织检查对肾脏疾病诊断、病理分型、治疗起着重要的作用,而超声定位自动切割肾穿刺活检术,具有实时观察、准确、创伤小、并发症少等优点,值得临床进一步推广应用。
关键词：超声诊断仪,自动活检枪,超声引导,肾脏组织,活组织检查
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肾脏超声 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年1~9月在我院超声科进行产前超声检查发现的各类胎儿先天异常共4385例,其中胎儿肾脏发育异常共196例,占各类胎儿先天异常的4.47%,产前诊断胎儿肾脏发育异常的平均孕周26.0±3.1周(18~39周)。诊断后一直随访至胎儿出生3个月者共170例;引产20例,未行尸检证实,6例失访。
1.2 方法
使用飞利浦IU22、GE730或E8彩色超声诊断仪,探头频率3~5 MHz。所有胎儿肾脏留取横切面、矢状切面及肾脏血流图,仔细观察双肾大小、位置、有无占位、集合部、皮髓质情况,输尿管有无扩张,膀胱内情况等,均进行详细记录。结合文献报道[1~3]诊断胎儿肾积水的标准:以肾脏横切面为标准平面,测量肾盂前后径扩张程度。轻度:肾盂分离1.0~1.5cm,不伴肾盏扩张;中度:肾盂分离1.0~1.5 cm伴肾盏扩张;重度:肾盂肾盏扩张,伴肾皮质变薄(皮质厚度小于5 mm)。首次发现肾积水后嘱咐孕妇3~4周后复查超声直至分娩。多囊性肾发育不良诊断标准为一侧或双侧肾脏无正常形态,由大小不一的囊肿构成。婴儿型多囊肾诊断标准为双肾增大,回声增强,皮髓质分界不清。盆腔异位肾超声诊断标准为一侧肾区未见肾脏声像,盆腔内查见肾脏声像。重复肾诊断标准为一侧肾脏增大,肾集合部分为上下两部分,两者不相通。融合肾分为两大类:双肾在一侧融合者称为同侧融合肾;在中线附近融合者称为两侧融合肾或横过性融合肾;若双肾下极在中线前方融合即为马蹄肾。
1.3 随访
产前超声检查诊断出肾脏异常的新生儿进行超声检查随访。随访时间:对出生的新生儿随访至产后3个月,检查时间为生后3天及生后3个月。对部分引产儿行病理检查。
2 结果
2.1 胎儿肾脏发育异常的分类和发生率
产前检查发现胎儿肾脏发育异常196例,分为9种。其中肾积水88例(占44.90%),双侧23例,单侧65例,共111个肾,其中轻度积水的肾脏35个,中度36个,重度40个;单肾缺如32例(占16.33%)(见图1);双肾缺如4例(占2.04%),其中人鱼序列征2例;多囊性肾发育不良者39例(占19.90%);婴儿型多囊肾4例(占2.04%);肾囊肿8例(占4.08%);盆腔异位肾7例(占3.57%)(见图2);重复肾12例(占6.12%)(见图3);融合肾2例(占1.02%),1例为马蹄肾,1例为同侧融合肾(见图4)。
2.2 不同肾脏发育异常的胎儿产后随访情况及超声诊断符合率
2.2.1 肾积水
产前超声诊断为肾积水的88例孕妇共111个肾积水。35个轻度肾积水中仅3个(8.57%)于孕后期出现积水加重,出生后在外科就诊,因尚无手术指征,继续观察;其余32个肾(91.43%)均为生理性肾积水,出生后随访3个月,积水逐渐减轻10个,积水消失22个。36个中度肾积水中有10个(27.78%)在出生后3个月复查中肾积水加重,达到手术指征,进行了狭窄扩张术或切除术;另外26个(72.22%)为生理性积水,出生后3个月随访积水减轻。40个重度肾积水,其中32个(76.19%)出生后3个月复查超声发现肾盂扩张约2.5~3.0 cm,肾皮质厚度小于0.2 cm,有手术指征,需要进行狭窄扩张术或切除术,可以继续观察的仅8个。轻~中度肾积水肾皮质厚度均大于0.5 cm。重度肾积水肾盂扩张范围约1.5~3.0 cm,皮质变薄,厚度在0.1~0.4 cm,平均厚度为0.35 cm。88例孕妇全部分娩。此外,还有2例产前误诊为多囊性肾发育不良,产后随访证实为肾积水者。超声诊断肾积水的符合率为97.78%(88/90)。90例肾积水患儿随访目前未见异常。
2.2.2 单肾和双肾缺如
产前超声诊断为单肾缺如的32例孕妇中引产20例,引产后未进行尸解,未证实肾缺如的超声诊断;分娩10例,随访证实肾缺如;失访2例。有2例产前误诊为盆腔异位肾,产后随访证实为单肾缺如。排除未证实和失访的22例,产前超声诊断单肾缺如的符合率为83.33%(10/12)。单肾缺如的12例患儿随访未见异常。产前超声诊断4例双肾缺如胎儿,都伴羊水量极少或无羊水,其中有2例伴有双下肢融合异常(仅见一条下肢),诊断为“人鱼序列征”;另1例合并胎儿室间隔缺损、足内翻,染色体检查为18-三体综合征。4例孕妇均引产,病理检查均证实为双肾缺如,产前超声诊断双肾缺如的符合率为100.00%(4/4)。
2.2.3 多囊性肾病变
产前超声诊断为多囊性肾发育不良的39例孕妇全部分娩,出生后随访证实37例,目前肾脏功能正常,病变部分无明显变化,有2例误诊,产后随访证实为重度肾积水。产前超声诊断多囊性肾发育不良的符合率为94.87%(37/39)。婴儿型多囊肾4例均引产后病理检查证实,其中1例同时合并多指(趾)、脑膜脑膨出,称为Meckel-Gruber综合征。产前超声诊断婴儿型多囊肾的符合率为100.00%(4/4)。8例肾囊肿平均直径约0.65 cm,壁薄液清,产前超声诊断肾囊肿的符合率为100.00%(8/8)。产后随访8例肾囊肿患儿未见异常且囊肿无明显长大。
2.2.4 盆腔异位肾
产前超声诊断为盆腔异位肾的7例孕妇全部分娩,出生后随访证实3例;2例误诊,出生后证实为单肾缺如;2例失访。排除失访的2例,产前超声诊断盆腔异位肾的符合率为60.00%(3/5),随访3例盆腔异位肾患儿未见异常。
2.2.5 重复肾和融合肾
超声诊断重复肾的12例孕妇中有8例超声检查发现似有两个肾盂但无肾盂分离。12例孕妇全部分娩,生后随访6例均发现两个肾盂在近肾门处相连,其中5例肾盂无明显分离,1例有轻度肾盂积水,目前未见异常。随访中,2例失访。另外4例重复肾都伴有上份肾盂积水,产后均证实为重复肾,目前未见异常,有待进一步进行造影检查输尿管情况。排除失访的2例,产前超声诊断重复肾的符合率为(40.00%,4/10)。超声诊断为融合肾的2例孕妇中马蹄肾1例,另外1例为同侧融合肾,产后证实,目前新生儿无特殊。产前超声诊断融合肾的符合率为100.00%(2/2)。
3 讨论
超声检查是诊断胎儿泌尿系统异常的首选影像学检查方法。通过对胎儿肾脏的大小、皮髓回声、肾盂分离、皮质厚度等的详细观察描述,能发现大多数胎儿肾脏发育异常[4],是产前观察肾脏发育的有效手段。
3.1 超声诊断肾积水
因为胎儿期特有的生理特点,肾积水是最为常见的胎儿泌尿系统发育异常,其中大多数为生理性的。目前超声诊断标准尚未完全统一,多数学者认为肾盂扩张大于1.5 cm,或肾盂扩张未达1.5 cm的标准但伴有肾盏扩张,则高度提示梗阻性病变可能。本研究参照文献[1~3]诊断标准,产前诊断为轻度和中度肾积水的患者其皮质平均厚度均大于0.5 cm,出生后随访证实轻度肾积水的患儿中约91.43%为生理性肾积水;中度肾积水中仅27.78%的患儿肾积水加重需手术治疗;而重度肾积水患者皮质变薄,厚度在0.1~0.4 cm,肾盂扩张范围在1.5~3.0 cm,出生后随访证实有76.19%的患儿需要进行外科治疗。所以,产前诊断肾积水,除了观察肾盂分离情况外,还需密切关注有无扩张、皮质有无变薄,其中皮质变薄对预后的判断有更加重要的作用。宋江虹等报道[5],在同等程度积水的胎儿中,肾皮质厚度大于5 mm者出生后肾积水消失的几率明显高于肾皮质厚度小于5 mm者。本组资料的情况与此一致。
3.2 超声诊断肾缺如和盆腔异位肾
超声诊断胎儿单肾缺如,应仔细观察同侧是否出现肾上腺平行于脊柱,“肾上腺平卧征”为诊断肾缺如的间接征象(见图1),而此种情况羊水量基本正常。本组资料中因排除病例较多(有22例未证实),单肾缺如产前超声诊断符合率为83.33%,此数据还有待今后完善研究方法,扩大样本量后进行更准确的统计。如果羊水量少或无羊水,首先需观察双肾情况。本组资料中产前诊断4例双肾缺如患儿,都伴羊水量极少或无羊水,其中有2例伴有双下肢融合异常(仅见一条下肢),诊断为“人鱼序列征”。双肾缺如为致死性畸形,羊水是观察肾脏功能的“晴雨表”,故此类疾病漏诊率低。如果在正常肾脏区域未见明显肾脏,除了考虑肾缺如外,应扩大扫查范围,盆腔是异位肾最常见的部位。本组资料中产前2例误诊为盆腔异位肾,分析原因是把盆腔较固定的肠管回声误认为是异位的肾脏了,产后纠正诊断为单肾缺如。
3.3 超声诊断肾囊性病变
多囊性肾发育不良是一种较常见的肾脏囊性病变,无遗传,超声检查特点是无正常肾脏声像,代以分隔状囊性包块,囊与囊间可以显示实性结构,但无正常肾皮质及集合系统。常发生于一侧,对侧肾脏多正常,预后较好。本组资料显示,其诊断符合率较高达94.87%,仅2例误诊,产后随访发现为肾积水,归结为重度肾积水中的囊与囊相通,而多囊性肾发育不良囊与囊间是不相通的。因此,对两者的鉴别诊断应特别注意。随访出生的37例多囊性肾发育不良患儿,发现出生后多囊肾的病变变化不明显,目前未见异常。本组资料中肾囊肿均为单纯肾囊肿,直径小、液体清亮、变化缓慢,出生前后随访囊肿大小无明显变化,肾脏功能正常,预后好。
若出现肾脏体积明显增大,皮髓质无分界时,要警惕婴儿型多囊肾,此疾病为常染色体隐性遗传病,预后差。本组资料中有1例婴儿型多囊肾,伴MeckelGruber综合征,染色体显示为一种常染色体隐性遗传病,发病染色体位于17号长臂2区1~4带。另外,双肾缺如中有1例合并胎儿室间隔缺损、足内翻,染色体检查为18-三体综合征。所以胎儿若同时出现多系统畸形,则提示可能存在染色体异常,需要进行染色体分析。
3.4 超声诊断重复肾和融合肾
产前超声诊断重复肾较难,本组资料中排除失访患者后,产前超声诊断符合率仅为40.00%,产前诊断的12例重复肾,有6例是由于部分肾柱突入集合部而误诊。故产前诊断重复肾应谨慎。融合肾是较为少见的肾脏畸形,有同侧融合及对侧融合肾,后者最常见的是马蹄肾,两侧肾下极互相融合多位于腹主动脉及下腔静脉之前,在产前诊断中的肾脏横切面可显示而诊断。
综上所述,本组分析了9种常见的胎儿肾脏发育异常疾病,其中肾积水、多囊性肾病变、双肾缺如等诊断符合率较高,均达90%以上。而盆腔异位肾和重复肾因生理变异大,诊断符合率较低,故诊断时应慎重,应嘱咐孕妇定期行超声复查来观察肾脏的变化,减少误诊的发生,减少不必要的终止妊娠。本组资料中多数肾积水、多囊性肾发育不良、单肾缺如、肾囊肿、融合肾预后较好,可以定期观察随访;而双肾缺如、婴儿型多囊肾往往为致死性畸形,一般均引产,预后差。
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肾脏超声 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月-2014年8月河南大学淮河医院门诊收治的DM患者189例。其中男性98例, 女性91例;年龄34~69岁,平均(45.2±3.9)岁。按尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER) 将其分为3组:A组:间断微量UAE(UAE<20μg/min或<30 mg/24 h),共65例;B组:UAE持续20~200 μg/min或30~300 mg/24 h,共65例;C组:UAE持续>200μg/min或>300 mg/24 h,共59例。同时选取50例健康受试者作为对照组,其中男性27例,女性23例;年龄32~68岁,平均(45.1±3.7)岁。各级DM组与对照组在年龄、性别、基础疾病等方面比较,差异无统计学意义。
1.2检查方法
采用日本日立公司生产的EUB-6500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2~5 MHz。观察患者肾脏状态,测量患者肾脏长径、皮质厚度及髓质厚度。检查时注意排除一些肾脏并发疾病[5]。检测患者主动脉、段动脉及弓动脉血流充盈指标。用频谱多普勒(pulse wave doppler,PW)测量主肾动脉、段动脉的血流参数,记录各动脉收缩期峰值速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end-diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistance index,RI)及搏动指数(pulsatility index,PI)。然后计算各组肾血流量(quantity,Q)(ml/min)=π×D2/4×Vmean×60[D为主肾动脉内径,Vmean=(PSV+EDV)/2]。
1.3统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,数据经正态性分布检验后,符合正态分布进行t检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肾脏长径、皮质厚度、髓质厚度比较
A组皮质厚度、髓质厚度与对照组比较,差异无统计学意义;A组肾脏长径与对照组比较,差异有统计学意义。B组肾脏长径与对照组比较,差异无统计学意义;B组皮质厚度、髓质厚度与对照组比较,差异有统计学意义。C组患者肾脏长径、皮质厚度及髓质厚度与对照组比较,差异有统计学意义。见表1。
2.2肾脏超声检查肾脏血流
各组主动脉、段动脉显示率为100%。弓动脉显示率:对照组为100%,A、B、C组显示率分别为95%、48%和12%。
2.3肾脏主动脉血流参数比较
A组主动脉PSV、EDV及PI与对照组比较,差异无统计学意义;A组主动脉RI与对照组比较,差异有统计学意义。B组主动脉PSV、EDV、RI及PI与对照组比较,差异有统计学意义。C组主动脉PSV、 EDV、RI及PI与对照组比较,差异有统计学意义。见表2。
2.4肾脏段动脉血流参数比较
A组段动脉PSV、EDV及PI与对照组比较,差异无统计学意义;A组段动脉RI与对照组比较,差异有统计学意义。B组段动脉PSV、EDV、RI及PI与对照组比较,差异有统计学意义。C组段动脉PSV、 EDV、RI及PI与对照组比较,差异有统计学意义。见表3。
2.5肾脏肾血流量参数比较
对照组肾血流量为(708.23±122.51)ml/min,A、 B、C组肾血流量分别为(701.39±152.68)、(655.15±189.56)和(451.21±105.21)ml/min。A、B组肾血流量与对照组比较,差异无统计学意义(t =5.201和6.690, P =0.069和0.063)。C组的肾血流量与对照组比较, 差异有统计学意义(t =18.952,P =0.010)。
3讨论
DN是DM的常见并发症。由于DN导致肾功能损害,病情不可逆转,因此早期诊断DN是改善其预后的关键[6]。以往评价DN主要靠肾活检检查和血、 尿生化指标检查。肾活检属于有创检查,无法作为DN早期筛查常规方法[7]。有文献报道,早期DN患者中,一部分病例在尿微量蛋白出现之前就出现肾脏的体积增大[8],所以超声检查在确定早期肾脏的损害程度上可能比血、尿生化指标检查更有意义。彩色多普勒超声检查发现患者血管分支明显变细[9],肾内动脉RI≥0.70[10]也是开始出现肾脏早期病变的风险标志;肾内动脉RI值也可能作为早期诊断DN、监测DN进展的指标[11]。本研究选取189例本院门诊确诊的DM患者,按UAER将其分为3组,对所有受试者行肾脏超声检查。通过灰阶超声图像检查测量肾脏长径、皮质厚度及髓质厚度,观察肾脏状态,用彩色多普勒超声观察肾动脉血流动力学参数的变化。A组肾脏长径、主动脉及段动脉的RI与对照组比较,差异有统计学意义;B组皮质厚度、髓质厚度、主动脉、 段动脉的PSV、EDV、RI及PI与对照组比较,差异有统计学意义;C组肾脏长径、皮质厚度、髓质厚度、主动脉、段动脉的PSV、EDV、RI及PI与对照组比较, 差异有统计学意义。分析各组指标的变化特征发现, 早期DN患者在间断微量UAE及肾脏超声检查时, 肾脏大小及动脉血流参数即发生变化,而随着DN的进展,其超声二维及多普勒的各项指标发现变化,越来越明显。这是由于随着肾脏高灌注状态加重,微血管内皮受损后增生,导致管腔闭塞,各组弓动脉显示率及肾内血流量越来越低。所以DN患者的肾脏血流动力学变化与肾功能损害程度密切相关。DN患者早期肾损害可出现主动脉、段动脉流速减低及RI明显增高等血流动力学变化,其血尿素氮、血清肌酐、 内生肌酐清除率却未见明显异常[12,13,14]。所以DN患者的肾脏结构及血流动力学变化在早期预测肾脏损害和判断肾功能不全方面有一定价值。超声检查肾脏各项指标能较早反应肾脏功能的变化,对早期研究肾脏损害程度具有重要意义。
肾脏超声 篇7
关键词：肾脏钙质沉着症 (尿钙沉积) ,结石,超声诊断,对比分析
肾脏钙质沉着症 (尿钙沉积) 是指肾窦部除正常高回声 (肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声) 外的钙盐沉积的强回声光点、光斑和微小光团 (直径﹤3 mm) [1]。如任其发展, 终将形成结石。是超声工作者根据肾脏结石形成前肾窦部声像图表现而做出的较早超声诊断。在预防肾结石形成和小结石成为大结石方面有较高的临床价值。肾结石对人体的伤害是不言而语的, 预防重于治疗[2]。因此, 对形成肾结石前的肾脏尿钙沉积和微小结石形成的检出显得尤为重要, 笔者根据在形成肾结石前的声像图改变, 本文就我院近年来就诊检查的68例病例进行回顾分析。
1资料与方法
1.1 一般资料
68例均为我院2009年10月至2012年10月门诊和住院患者, 大多为门诊患者, 超声检查均在二次或二次以上, 其中男45例, 女23例;当超声诊断肾脏钙质沉着症且无明显临床症状者, 经过严格饮食控制和合理用药, 3～6个月不等进行B超复查, 大多数患者钙质沉着减少或消失。极少数形成结石, 且有腰背部不适、胀痛及下腹部疼痛等症状。实验室检查结果:尿常规检查正常者65例, 尿中带红细胞者3例, 合并感染、白细胞升高者1例。
1.2 方法
选用MEDISON-SA8000SE超声显像仪, 探头频率3.5MHz。患者根据需要采取不同体位进行不同方位的超声切面探查, 对于胃肠道气体较多者应从背部、侧腰部探查, 以便清楚地显示肾窦部[3]。对超声检查出有尿钙沉积的患者从饮食、用药方面进行严格控制, 指导随访, 对被检出患者具体方法如下:多喝水, 水能稀释尿液, 并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石;补充纤维素, 控制钙 (包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品) 的摄入量;对同时正在服用含钙量高的制酸剂的患者, 更换用无钙或低钙抗酸剂药物;限制摄入富含草酸盐的食物;多活动。不爱活动的患者使钙质容易瘀积在血液中, 运动会帮助钙质流向它所属的骨头;吃富含维生素A的食物, 如绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝等;少吃盐;减少钙的吸收, 因为镁和钙一样, 皆可与草酸结合;注意蛋白质的摄取。
2结果
本组病例中超声发现有肾钙质沉着的患者, 大多数并无明显临床症状, 有极少数患者有轻微症状, 如腰部不适等。此阶段如让患者采取以上必要的预防措施后, 经3～6个月后复查, 并将二至三次检查前后声像图对比分析, 结果在68例肾脏钙质沉着症病例中52例钙质沉着消失或减少, 10例声像图无变化, 有6例患者形成肾脏微小结石, 1例为较大结石 (8 mm以上) 。鉴别诊断:位于肾皮质或肾包膜下的强回声多为钙化灶;结石则位于肾窦内或肾窦边缘;肾结核空洞并局部钙化的强回声常位于无回声或低回声区的边缘或外周;肾窦灶性纤维化可呈点状强回声, 而肾窦内钙质沉着和直径小于3 mm的结石也多无声影。实验室检查结果:尿常规检查正常者62例, 尿中带红细胞者6例, 合并感染、白细胞升高者1例, 合并输尿管结石的1例。
3讨论
诊断肾结石的方法有多种, 如B超、CT、MR及实验室检查等[4], 但对形成结石前的肾钙质沉着症和微小结石的诊断, 超声则具有快捷、简便、低价、无创伤和相对准确的不可替代的优势, 应作为首选检查手段[5]。根据本组资料显示和患者声像图的改变, 笔者认为对形成肾结石前的肾脏钙质沉着症和微小结石形成的早期及时的诊断显得尤为重要, 对预防肾结石的形成具有重要的临床意义。本组资料显示和从以上几种易形成肾结石的因素及结石的不同成分来看, 要预防肾钙质沉着和结石的发生, 就必须改变单求一种营养和追求营养过剩的观念[6]。
B超在前期大多数可发现钙质沉着症 (尿钙沉积) , 经过严格饮食控制和合理用药, 大多数患者钙质沉着减轻、减少或消失。从68例患者的预防过程和结果来看, 如果在早期发现有肾脏钙质沉着时就进行饮食和用药等方面的控制, 是完全可以预防和减少结石形成和微小结石发展为较大结石的, 超声对肾脏结石形成前钙质沉积的较好的诊断价值, 值得临床推广应用。
参考文献
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[5]李唤民.现代肾脏学.北京:中国医学科技出版社, 2004:534-549.
肾脏超声 篇8
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月~2015年8月收治的妊娠高血压疾病患者122例为研究对象, 符合妇产科学诊断标准, 均为单胎妊娠, 排除自身免疫性疾病、心脑血管疾病、原发性高血压、糖尿病, 患者均采取肾脏超声检查, 采血前未采用药物治疗。根据患者是否存在AKI分为AKI组和对照组, AKI诊断标准依照2012年KDIGO制定AKI分期标准。
1.2 方法
收集患者临床资料, 入选患者在血流动力学稳定情况下进行超声检查, 获得腿甲血流图像保存, 采用4级法半定量评分, 检查不到肾脏血管未0分, 肾门可见少许血管未1分, 大部分肾实质内可见叶间血管未2分, 可见弓状动脉水平为3分。所有孕妇肾脏超声检查均由同一医师完成, 采用Philipsie33GE730超声诊断仪, 频率3.5~6.0MHz, 患者取侧卧位, 测量肾脏大小, 观察血流充盈情况, 脉冲多普勒治愈段动脉、叶间动脉和肾主动脉处, 叮嘱患者屏住呼吸, 取样, 获取血流频谱, 取连续波形, 测定PSV (收缩期峰值流速, peak systolic velicity) 、EDV (舒张末期流速, end systolic velicity) , 计算阻力指数 (RI, resistance indiex) 。抽取空腹静脉血5ml, 测定患者BUN (尿素氮, blood urea nitrogen) 、尿量、UA (尿酸, uric acid) 、平均动脉压以及血肌酐 (Cr, creatinine) 。同时检测肾脏生化指标, 对比检验结果。
注:与对照组比较, *P<0.05
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件, 患者动脉血流参数测量值以及肾功能生化指标采用计量资料表示, 采用t检验, P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 患者基线资料比较
AKI患者42例, 发病率为35.0%, 几组患者年龄、性别、心率、平均动脉压等临床资料无统计学意义, P>0.05, 详见表1。
2.2 AKI分期与PDU评分关系
AKI患者PDU评分未出现0分, 肾脏能量多普勒超声评分在不同AKI分期存在差异, P<0.05, 详见表2。
2.3 不同组别孕妇动脉血流参数测量值比较
妊娠期高血压AKI患者RI、均高于对照组, 病情越严重, 值越高, PDU 1分和2分患者RI、显著高于对照组, P<0.05, PDU 1分和2分患者BUN、Cr、尿量以及UA水平均显著高于对照组, P<0.05, 详见表3。
3 讨论
妊娠期高血压是妊娠期患者常见疾病, 是导致患者及围产儿死亡主要原因之一, 超声检测和肾脏治疗监测对患者均有重要价值, 研究妊娠期高血压患者采用肾脏超声及肾脏生化治疗检验指标对肾功能受损情况检验对比有重要理论价值和现实意义。
在本组分析中主要研究妊娠期高血压患者采用肾脏超声及肾脏生化治疗检验指标对肾功能受损情况检验结果对比。PDU对血流敏感性高[5], 不会出现混杂情况, 能够更好显示肾脏血流, 以往报道结果显示, PDU在诊断肾脏疾病中有显著作用[6], 关于在AKI诊断中的应用不多。高血压妊娠ICU病房患者无法糺更改体位, 超声检查操作存在一定难度, PDU检测更加方便[7], 能够实现血流动力学的实时监测。在本组研究中结果中可以看出, AKI患者42例, 发病率为35.0%, 几组患者年龄、性别、心率、平均动脉压等临床资料无统计学意义, P>0.05。AKI患者PDU评分未出现0分, 肾脏能量多普勒超声评分在不同AKI分期存在差异, P<0.05, 提示PDU 3分患者发生AKI1期患者更多, PDU评分与AKI呈现负相关关系, PDU评分高低与AKI严重程度密切相关, PDU评分高患者发生AKI风险低。以往研究发现妊娠期高血压疾病循环血量减少[8], 代谢产物以及肌酐等排泄减少, 导致血清中含量升高, 本组研究结果可以看出, PDU不同分期患者BUN、Cr以及UA水平均高于对照组, 其中PDU 1分和2分患者BUN、Cr以及UA水平均显著高于对照组, P<0.05, 提示尿素氮、尿酸等含量的升高与高血压疾病严重程度存在正相关。与超声二维图像相比较, 重度患者皮质回声存在不同程度增强, 提示高血压患者存在尿蛋白异常。正常妊娠期, 为满足胎儿发育需求, 血流动力指数逐渐降低, 35周维持基本恒定[9], 高血压导致全身小动脉痉挛, 循环血量减少, 血流量降低, 代谢产物减少, 彩色多普勒超声技术在评价妊娠期肾脏动力学变化中有重要价值, 目前超声能够提供的参数有很多, 在本组研究测定中, PSV反应血管充盈度, EDV反应血管顺应性和血管床阻力, RI指标主要反应顺势血流阻力。正常情况下, 孕妇肾主动脉、段动脉和叶间动脉各参数应该呈现逐渐下降的趋势, 本组研究结果表明, 正常孕妇参数与以往研究相一致, 表明肾小动脉顺应性良好, 组间比较发现妊娠期高血压AKI患者RI高于对照组, 病情越严重, 值越高, PDU1分和2分RI、显著高于对照组, P<0.05, 提示患者小动脉阻力增加更加明显。预测高血压导致周身小动脉痉挛, 引起供血不足[10], 引发病理生理改变, 表现为肾小球内皮细胞膨胀、肾功能受损。
总之, 妊娠期高血压患者肾脏超声检测结果与生化指标概念存在相关性, 与疾病程度呈现正相关。
参考文献
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