连续性肾脏替代疗法（精选8篇）
连续性肾脏替代疗法 篇1
摘要：目的:探讨连续性肾脏替代疗法对急性重症肾衰竭患者的治疗效果。方法:选择2012年2月至2014年9月收治的29例急性重症肾衰竭患者作为研究对象, 所有患者经过连续性肾脏替代疗法治疗后对其临床资料进行回顾性分析, 探讨治疗效果。结果:治疗后患者血血钾 (K+) 、血钠 (Na+) 、血钙 (Ca2+) 、血清肌酐 (serum creatinine, Scr) 、内生肌酐清除率 (creatinine clearance rate, Ccr) 、尿素氮 (blood urea nitrogen, BUN) 、磷酸肌酸激酶 (creatine phosphate kinase, CPK) 、谷草转氨酶 (glutamic oxalacetic transaminase, GPT) 、C反应蛋白 (C-reaction protein, CRP) 均优于治疗前 (P<0.05) 。结论:连续性肾脏替代疗法用于治疗重症急性肾衰竭, 可显著改善患者的各项指标, 值得在临床上推广使用。
关键词：连续性肾脏替代疗法,急性重症肾衰竭,治疗效果
急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF) 简称急肾衰, 是临床上常见的危重急性肾损害。发生急性肾功能衰竭后, 肾单位调节功能可能在数小时至数日内急剧减退, 导致患者代谢紊乱, 引起一系列疾病。临床上重症急性肾功能衰竭患者的病情远期预后一般较差, 病死率高达30%~70%, 已经成为现代医学亟需攻克的一个难题[1,2]。急性重症肾功能衰竭患者一般都伴有高分解代谢、容量负荷过重、血流动力学不稳定及多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 等问题。在治疗过程中, 疗程长、治疗药物复杂, 给患者带来巨大痛苦。采用传统的间歇性血液透析方法 (intermittent hemodialysis therapy, IHT) 具有安全可靠、操作简单等特点, 但仍存在不足之处;近年来随着医学技术的不断发展, 连续性肾脏替代疗法 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 应运而生, 并且已经应用于急性肾衰竭患者的治疗中[3]。本研究中, 笔者对2012年2月至2014年9月收治的29例急性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析, 观察连续性肾脏替代疗法对急性肾衰竭的治疗效果, 现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012年2月至2014年9月我院诊治的急性肾衰竭患者29例作为研究对象, 其中男15例, 女14例;年龄23~67岁, 平均年龄38.8岁;原发性疾病包括:流行性出血热6例, 农药中毒15例, 急性胰腺炎3例, 肝肾综台征3例, 药物性肾损害2例;所有患者符合《肾脏病学》中急性肾功能衰竭的诊断标准。排除器质性疾病及自身免疫疾病患者;所有患者在此前均无感染性疾病, 近期未接受激素、细胞毒药物等药物治疗。
1.2 方法
所有患者均进行连续性肾脏替代疗法治疗, 采用CRRT机器 (德国贝朗) 和HF1200聚砜膜血滤器 (表面积1.25 m2, 美国MINNTECH公司) 进行治疗, 透析过程中留置右侧股静脉单针双腔导管, 建立血管通路, 更换置换液1次/d, 流速3~5 L/h, 根据患者的不同病情选择具体治疗方法, 透析过程中严密观察患者的生命体征变化, 总治疗用时8~12 h。无出血现象的患者多选择普通肝素抗凝, 首次剂量0.4 mg/kg, 之后追加3~11 mg/h;有出血倾向的患者采用低分子肝素抗凝, 首次剂量40 U/kg, 随后追加1000 U/h, 治疗过程中持续进行补液, 连续治疗2~4周。
1.3 疗效评价标准
对患者治疗前后的血钾 (K+) 、血钠 (Na+) 、血钙 (Ca2+) 、血清肌酐 (serum creatinine, Scr) 、内生肌酐清除率 (creatinine clearance rate, Ccr) 、尿素氮 (blood urea nitrogen, BUN) 、磷酸肌酸激酶 (creatine phosphate kinase, CPK) 、谷草转氨酶 (glutamic oxalacetic transaminase, GPT) 、C反应蛋白 (C-reaction protein, CRP) 等指标的变化进行检测。
1.4 统计学分析
本研究数据采用SPSS 18.0软件进行分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在治疗后病情均得到改善, 治疗后患者血K+、Na+、Ca2+、Scr、Ccr、BUN、CPK、GPT及CRP均显著优于治疗前 (P<0.05) 。说明连续性肾脏替代疗法用于重症治疗急性肾衰竭, 可显著改善患者的各项指标。见表1。
a为与治疗前比较P<0.05
3 讨论
连续性肾脏替代疗法是近年来血液净化领域的重要成就之一, 研究表明, 连续性肾脏替代疗法的最大优点在于其可以为患者提供稳定的血流动力学环境, 对机体内环境改变也相对较为温和, 不会引发机体明显的血压波动和血浆渗透压的快速下降, 因此, 更符合机体的生理状态[4]。
本研究将连续性肾脏替代疗法应用于对重症急性肾衰竭患者的治疗, 结果发现治疗后患者血K+、Na+、Ca2+、Scr、Ccr、BUN、CPK、GPT及CRP均优于治疗前, 说明连续性肾脏替代疗法用于治疗重症急性肾衰竭, 能够改善患者的各项指标。因此, 连续性肾脏替代疗法用于治疗重症急性肾衰竭, 疗效显著, 值得在临床上推广使用。
参考文献
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连续性肾脏替代疗法 篇2
[关键词] 急性肾功能不全；肾脏替代治疗；心脏手术；并发症
[中图分类號] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-59-02
急性肾功能不全是心外科后常见的严重并发症之一，其中严重肾功能不全需要透析者虽不足1%，但死亡率高达80.5%[1]。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）具有血流动力学稳定，持续稳定的维持水、电解质和酸碱平衡，清除炎症介质等优点，尤其适合液体超载伴有循环不稳定的患者[2-3]。2005年1月～2011年4月对14例心脏术后急性肾功能不全患者行连续性肾脏替代治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组14例患者中，男5例，女9例，年龄38～71岁，平均（56±10）岁，平均体重（57.85±9.41）kg。其中双瓣置换1例，二尖瓣置换5例，主动脉瓣置换1例，冠状动脉搭桥术4例，搭桥加换瓣2例，共搭桥14支，平均（2.33±0.41）支，二尖瓣术后8年再次三尖瓣置换1例。除1例主动脉窦瘤破裂的患者术前血清尿素氮升高至正常2倍，术前已调至正常，其余13例患者术前肾功能正常。
1.2 手术情况
本组中不停跳冠脉搭桥术3例，其余11例均在体外循环下完成手术。主动脉阻断34～157 min，平均（53±25）min，转机83～246 min，平均（124±35）min。术中放IABP 1例，返回ICU放IABP 2例，返回ICU后并发低心排8例，术后出现溶血3例，合并呼吸衰竭6例，气管切开3例，透析中出现各种出血3例。14例患者于术后1～4 d，平均(2.5±0.1)d出现尿量减少，利尿剂不敏感，连续3 h尿量＜0.5 mL/（kg·h），出现水电解质紊乱，高钾血症，血K+＞5.5 mol/L，尿素氮、肌酐升高，血肌酐＞200 μmol/L，尿素氮＞17 mmol/L，确诊为急性肾功能不全，立即行持续性肾替代治疗。
1.3 持续血液滤过方法
本组采用日本产ACH-10型床旁持续徐缓式血液净化装置，深圳益心达生产的11.5 F双腔中心静脉导管及置管装置来置管，日本旭化成过滤器及管路。根据病情采用颈内静脉置换10例，股静脉置管4例。根据病情采用透析式滤过，每次持续时间8～12 h，4例病情重，首次持续48～36 h，血流量为100～150 mL/h，置换液量为2 000 mL/h，透析液量为2 000 mL/h，超滤液为300～400 mL/h，透析液为根据病情配制的袋装透析液，采用肝素抗凝，首剂0.5 mg/kg，维持量0.1 mg/（kg·h），ACT维持在170 s，有出血倾向或有出血者用无肝素法透析滤过。
1.4 停透析指征
进入多尿期，每日尿量＞400 mL，水电解质酸碱通过内科调整趋于平稳，血K+＜5.0 mol/L，尿素氮、肌酐下降至正常范围，原发病稳定或正康复中。
1.5 观察指标
透析前、透析后72 h和停机时的K+、BUN、Cr、PO2/FiO2、pH、尿量。
2 结果
14例患者在治疗期间血清Cr、BUN、K+均显著降低，PaO2显著提高，心率、血压无明显波动，透析12～25 d，每天8～12 h，平均治疗（16±1）d进入多尿期，出院时复查肾功能生化指标正常。最终10例通过治疗痊愈出院，4例死亡，其中2例死于多脏器功能衰竭，1例死于急性心肌梗死，1例死于低心排血量综合征。出院患者随访1个月~2年，肾功能及原发病恢复良好。
3 讨论
随着麻醉、体外循环、外科技术的不断提高及新材料的应用，体外循环下心内直视手术并发急性肾功能不全的发生率已较前明显降低，但由于近来年来心外科整体水平的提高，新理念使手术指征放宽，危重患者呈增高趋势，约30%危重患者术后出现一过性血清肌酐水平升高，多通过治疗很快恢复，约5%危重患者出现急性肾功能不全[4]，约1%出现严重肾功能不全，病死率高达80.5%[1]。本组14例患者占同期心外手术1 456例的0.96%，治疗死亡率为28.6%。
心脏直视术后并发急性肾功能不全的原因很多，主要有术中非生理状态的体外循环引起全身炎症反应、肾脏损伤、灌注不足、肾缺血性损伤，术中术后潜在肾毒性药物应用，术后并发低心排综合征、溶血、心律失常、一过性低血压，大量缩血管药物的应用，另外手术时间长，创伤大也增加肾衰的发生率，造成术前肾脏不同程度的损伤[5]。本组患者10例出现低心排，3例出现溶血，2例紫癜，1例术前有肾损伤，血清尿素氮高于正常2倍。
患者一旦并发急性肾功能不全，往往出现严重高钾血症，酸碱电解质紊乱，氮质血症，消化系统、神经系统症状，加重了循环系统症状。患者的原发病还未恢复又出现急性肾功能不全，往往病情危重，必须积极抢救治疗。而经典的内科治疗疗效有限，无尿型患者死亡率极高，达80%左右。这类患者往往循环不稳定，易合并多脏器功能不全，传统血液透析对循环干扰大，易产生低血压，进一步加重器官缺血，肾损伤加重，故对危重患者尤其循环不稳定者不能接受。本组患者大多合并低心排综合征，循环容量可调范围极窄，且患者多气管插管连接呼吸机，所以去透析科透析风险大，行不通，对这类患者最好的选择床旁持续静脉-静脉血液透析。本组14例患者主要采用日间连续性静脉-静脉血液透析，它具有对循环干扰小、连续、缓慢、等渗脱水、血液动力学稳定，同时可清除体内过量的液体和大量毒素，改善水电解质的紊乱，也可降低尿毒症引起的出血和感染的风险，同时减轻各系统的毒害症状。
黄家驷外科学上经典的透析指征为：①少尿已2～3 d；②明显的水钠潴留；③血尿素氮＞25 mmol/L，血肌酐＞442μmol/L；④血钾＞6.5 mmol/L；⑤HCO3-＜12 mmol/L。早期依据这一标准笔者进行透析的2例患者最后均出现多脏器功能衰竭死亡，资料也显示这种标准对危重肾功能不全患者十分危险[6]。后来笔者适当放宽指征，当患者出现肾功能不全早期即进行预防性透析，这样可以使尿毒症临床表现明显减轻，高血钾、酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症大为降低，患者无需限制入量及禁食，营养状况大大改善，伤口愈合迅速，创伤恢复快，死亡率明显较前降低。后来进行透析的12例患者中10例存活，2例均由于基础病严重死亡。高长青等[7-8]也报道早期积极透析对改善存活率有益[7-8]。目前笔者采用的透析指征为：①患者有急性肾损伤，对利尿剂不敏感，尿量＜0.5 mL/（kg·h）开始出现入大于出的正平衡；②尿素氮、肌酐升高，血肌酐＞200 μmol/L，尿素氮＞17 mmol/L；③有高钾＞5.5 mmol/L及酸中毒倾向pH＜7.35；④水钠负荷增加，PO2有下降趋势。通过研究对比，放宽透析指征，适时尽早透析者死亡率明显下降。
持续性静脉-静脉透析滤过肾替代治疗需要专门的透析机装置，使用复杂，价格昂贵，1 d费用约5 000元，且需专门训练有素的血液净化人员，故限制了它的使用，以后应克服以上缺点方可推广应用。
总之，持续性静脉-静脉透析滤过肾替代治疗是救治心脏术后并发急性肾功能不全危重患者的最有效方法，在尿素氮、肌酐显著升高前给予早期肾替代治疗能明显改善预后，提高存活率，对全身超负荷的患者尤为适用。由于心脏术后急性肾衰需持续肾替代的患者少，故本组只有14例患者，指征和疗效需进一步观察。
[参考文献]
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连续性肾脏替代疗法 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组抽取我院于2010年1月至2014年1月收治的重症胰腺炎患者100例，其中男性62例，女性38例，年龄为49～74岁，平均年龄为（64.52±2.95）岁。本组患者了解并自愿加入本组研究。
1.2 一般方法：
本组100例患者入院后均行抗感染、减压、镇痛等基础治疗，若伴随出现呼吸异常症状，则予以纯氧吸入。患者均行连续性肾脏替代治疗法治疗，治疗前先于静脉穿刺置入双腔代管，建立血管通路。治疗期间利用血滤器行血透治疗，取2000 mL 0.9%的氯化钠置入500 mL毫升灭菌注射用水中作为置换液，根据患者病情发展情况调整超滤，置换液的速度应控制在每小时（4000±1000)mL。同时，取2000 U低分子肝素行抗凝治疗，并适当调整用药剂量，若治疗期间，患者存在出血症状则行无肝素抗凝法治疗。
2 结果
经针对行治疗后，本组100例患者，78例患者的病情得到有效控制，占78%;8例持续接受治疗，占8%;9例患者放弃治疗，占9%；例患者因病情加重死亡，占5%。
3 结论
重症胰腺炎具有发病急、致死率高的特点，会累积全身器官，降低患者的生存概率[3]。调查研究表明，重症胰腺炎病的致死率仍在10%左右。本研究中，患者的致死率为5%，略低于该结果，笔者认为可能与研究对象、病情发展情况存在一定的关系。随着医疗技术的发展，连续性肾脏替代疗法逐渐应用于临床治疗中，并取得较好的治疗效果。连续性肾脏替代疗法具有较大吸附作用，治疗期间能够通过清除血液中的炎性介质以及毒素，改善机体免疫力受损症状[4]。有学者指出，重症胰腺炎患者尽早行连续性肾脏替代疗法治疗，能提高其生存质量。临床研究表明，护理人员重症胰腺炎患者行连续性肾脏替代疗法治疗期间，加强护理干预，能够提高治疗安全性。对此，我院主要从以下几个方面开展临床护理：
3.1 心理护理：
受到原发疾病的影响，很多患者入院治疗期间均会伴随出现发热、腹痛症状，往往容易产生恐惧、紧张等消极情绪，一定程度会对其临床治疗造成影响。因此，护理人员应先认真倾听患者的主诉，主动与其沟通，了解消极心理的影响因素，并制定个性化护理方案。同时，尽量使用语言安抚患者，并与其交流，转移其注意力。
3.2 健康教育：
告知患者行连续性肾脏替代疗法治疗的必要性，简单介绍治疗步骤以及注意事项，该方式不仅能够增加对患者对该疾病的了解，提高治疗安全性，还能提高其自我预防意识[5]。
3.3 加强基础护理：
患者入院后，应定时监察患者的生命体征，并进行详细记录，了解其病情发展情况。辅助患者取合适体位，并询问其舒适程度，缓解疼痛症状。建立血管通路是行连续性肾脏替代疗法治疗的重要步骤，护理人员应告知患者建立血管通路的在临床治疗中的重要性，提高其治疗依从性。若患者的病情出现变化，应及时告知医师进行针对行处理。
3.4 加强用药观察：
行连续性肾脏替代疗法治疗期间，需要取低分子肝素治疗。取药物治疗前，应先向患者讲解抗凝治疗的在连续性肾脏替代疗法中的作用以及治疗期间可能出现的不适症状。同时，加强用药后观察，若动脉压或透析器颜色出现异常，则应增加用药剂量，降低凝血的发生概率。
3.5 加强营养支持：
国内研究表明，加强对重症胰腺病患者的营养支持，能够改善胃肠手受损症状，促使机体正常代谢。行营养支持前，护理人员可先与患者交流，了解其饮食喜好以及是否不良饮食习惯。受到的原发疾病的影响，患者的胃肠系统会出现不同程度的受损症状，护理人员可根据患者的营养状态制定饮食方案，并向患者简单介绍饮食方案。早期的饮食干预以肠外营养给予法为主，随着胃肠功能的恢复，尽量为其提供高蛋白质、高热量、易消化的食物。当患者主诉腹胀症状时，应适当调整饮食方案。
综上所述，重症胰腺炎患者行连续性肾脏替代疗法治疗，并加强护理干预，能够提高患者的预后生活质量，值得推广使用。
摘要：目的 研究连续性肾脏替代疗法治疗并发重症胰腺炎血透患者的临床疗效以及护理干预方法。方法 本组抽取我院于2010年1月至2014年1月收治的重症胰腺炎患者100例,本组患者均行连续性肾脏替代疗法治疗,并行针对性护理干预,观察患者的临床治疗情况。结果 经针对行治疗后,本组100例患者,78例患者的病情得到有效控制,占78%;8例持续接受治疗,占8%;9例患者放弃治疗,占9%;5例患者因病情加重死亡,占5%。结论 重症胰腺炎患者行连续性肾脏替代疗法治疗,并行针对行护理干预,能够提高患者的存活率,值得推广使用。
关键词：重症胰腺炎,连续性肾脏替代疗法,护理干预
参考文献
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连续性肾脏替代疗法 篇4
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取该院接受治疗的50例肾功能衰竭急性患者, 随机将患者分成两组, 分别是实验组和传统组, 每组有患者25例, 其中实验组有男性患者17例, 有女性患者8例;患者的年龄在43~69岁之间, 平均年龄为54岁, 原发病类型分别为肺部感染7例, 大面积急性前壁心肌梗死3例, 骨盆骨折合并严重胸腹复合伤的4例, 重型的颅脑损伤5例, 胰腺炎3例, 以及3例药物中毒, 患者的BUN为 (31.2±5.3) mmol/L, Cr为 (352.2±65.8) μmol/L。传统组有男性患者16例, 有女性患者9例;患者的年龄在44~68岁之间, 平均年龄为53岁, 原发病类型包括肺部感染6例, 大面积急性前壁心肌梗死2例, 骨盆骨折合并严重胸腹复合伤的4例, 重型的颅脑损伤6例, 胰腺炎4例, 以及5例药物中毒, 患者的BUN为 (31.3±4.3) mmol/L, Cr为 (351.4±66.1) μmol/L。两组患者在性别、年龄、症状等资料方面差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 治疗方法
选取该院接受治疗的50例肾功能衰竭急性患者, 随机将患者分成两组, 分别是实验组和传统组, 其中实验组采取连续性的肾脏替代疗法并接受优质护理, 而传统组患者则是采用间歇性透析治疗方法和传统护理措施, 对照两组患者的治疗效果。
1.2.1 连续性肾脏替代方法
实验组患者应用的是金宝的Fle血滤机, 主要采用静脉-静脉的血液滤过, 一般选择将导管置入股静脉, 置换液配方选择的 (一般采用2 000 m L的生理盐水+750 m L的灭菌用水+8 m L10%的氯化钾+2 m L 25%的硫酸镁+50%葡萄糖7 m L) 依据患者的病情和水电解质以及酸碱的平衡情况进行。5%的碳酸氢钠需和置换液同步输入, 输入量依据患者的血气p H值进行合理的调整, 然后与血滤机管道连接进行滤过。
1.2.2 对于实验组患者的护理
1.2.2. 1 善于沟通
开展有效的沟通可以取得患者及其家属配合, 这是有序开展治疗的前提条件。
1.2.2. 2 环境评估
CRRT治疗需要的是一个清洁宽敞、明亮干净的平台, 必须严格无菌操作, 减少人员流动。
1.2.2. 3 目的
清楚治疗的目的和护理点, 及时准确评估患者的检验结果与医生沟通取得很好的合作。
1.2.2. 4 做好血管通路的保护
顺畅的血液管路是CRRT顺利进行的保证。采用连续性的肾脏替代疗法多是进行深静脉的置管方法, 实验组中有17例患者股静脉置管, 有5例患者在锁骨下的静脉置管, 有3例患者则是在颈内的静脉置管;每日保持常规的换药, 观察穿刺处有无渗血红肿, 并严格进行无菌操作, 要注意保持置管的局部清洁和干燥, 并砂袋加压。每次连续性的肾脏替代疗法后需要先用20 m L生理盐水脉冲式冲洗管腔再用1∶的的肝素盐水以120%的管腔容量进行脉冲式封管, 下次治疗时需对管腔的肝素和血凝块回抽, 然后继续开展连续性的肾脏替代疗法。
1.2.2. 5 要合理的安排输液
每小时对患者的出入量进行准确的计算和记录, 以确保机体出入量的平衡状态。血滤机的自动加热功能可以使输入大量的置换液而导致寒颤或者是体温过低的情况得到有效避免。虽然连续性的肾脏替代疗法对患者的心血管影响小, 但是会对血压产生较大影响, 需要密切观察生命体征的变化。当血压下降时, 需要给予血管活性药物, 并动态监测与记录患者的血压变化, 并及时报告给值班医生, 必要时增加血浆胶体的渗透压[2]。
1.2.2. 6 做好并发症的护理
关于出血护理, 由于连续性的肾脏替代疗法的治疗时间较长, 需要持续抗凝, 所以出血概率较高。在治疗期间要严密的对患者的穿刺处出血情况以及皮肤粘膜进行观察, 一旦出血局部的加压止血应立即进行, 并对凝血酶原的时间 (PT) 进行检查, 及时的对肝素的泵入剂量进行调整, 或者停止泵入肝素。关于凝血护理:开展连续性的肾脏替代疗法时无肝素患者的滤器凝血具有较高的发生率, 要进行密切的观察。一般护理:对接受连续性的肾脏替代疗法患者给予持续性的心电监护, 并密切的观察患者的心率和血压的变化, 注意穿刺部位有无渗血。由于长时间的连续性的肾脏替代疗法, 患者体位要合适, 并且在病情允许且不对患者的血流量造成影响时定时的给患者按摩和翻身, 对于条件允许的患者可以使用气垫床, 防止褥疮发生。
1.2.2. 7 健康宣教
重视患者的心理疏导, 树立战胜疾病信心[3]。指导患者自我管道的维护, 防脱落打折。
2 结果
通过对照治疗, 实验组取得较为理想的治疗和护理效果, 其中有21例患者的肾功能得到恢复, 其中BUN指标为 (18.8±3.9) mmol/l, Cr为 (156.4±50.6) umol/l, 有4例患者死亡, 原因是多器官发生功能障碍。传统组有16例患者肾功能恢复, 有9例患者由于发生多脏器功能障碍而死亡。
3 讨论
由于在连续性肾脏替代疗法中持续缓慢进行的溶质和液体的清除, 渗透压有很小的变化, 所以患者有稳定的血流动力学状态[4]。作为一种比较符合生理性的治疗方法, 高分子膜材料的血滤器血膜反应少, 能替代肾脏更好地使水、电解质和酸、碱代谢平衡得以维持, 氮质血症得到控制, 还可以不断的将血循环中的炎症介质及各种中、大分子物质清除。血流动力学状态不稳定、低血压或容量超负荷存在于该组绝大多数患者身上。可以在床边进行连续性肾脏替代疗法, 方便操作, 减少搬动患者带来的不利影响, 有利于患者恢复, 临床耐受性良好。必须有专业护士连续守护在患者和机器旁进行连续性肾脏替代疗法治疗, 严格无菌操作, 了解机器的操作程序和治疗原理, 正确连接管路, 对机器常见的报警预防、识别要掌握, 以使机器的正常运转得到保证。根据患者的病情采用合理的抗凝技术, 对出入量进行严格记录。密切对患者生命体征及临床表现进行观察, 并随时对机体内环境变化进行监测, 调整治疗方案要根据症状进行调整。另外, 在患者接受治疗过程中需要进行优质的护理, 加强与患者和亲属沟通, 争取配合, 做好环境的评估, 为治疗提供优质条件, 要明确治疗目的, 同时要做好血管通路保护, 合理安排输液, 做好并发症的护理以及健康宣教等护理, 确保临床治疗的效果。
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连续性肾脏替代疗法 篇5
关键词：尿毒症,连续性肾脏替代疗法,护理
连续性肾脏替代疗法 (CRRT) 是每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化治疗, 以代替受损的肾功能。在行CRRT治疗的过程中病人可能出现出血、低血压、失衡综合征等并发症[1]。护理人员要严密观察病情变化, 及时采取各种护理干预, 协助医生处理并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组33例尿毒症病人, 年龄45岁~65岁28例, 30岁~44岁4例, 29岁以下1例。
1.2 方法
采用CRRT配套与材料Baxter型CRRT机, Baxter配套血液滤过管路;33例病人中有21例使用动静脉內瘘, 其他病人采用Selding技术行颈内静脉和股静脉单针双腔导管做临时通路。根据病人病情需要采用12h连续治疗。根据湖北省人民医院配方, 采取持续静-静脉血液滤过模式, 血液流量100mL/min~180mL/min, 置换液流量1 000mL/min~2 000mL/min, 透析液流量800mL/min~1 500mL/min。抗凝方法:有明显出血倾向者采用无肝素透析, 有出血倾向者采用低分子肝素抗凝。治疗中所有病例每1h记录1次脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度, 每4h~6h复查1次凝血功能、血常规、电解质、动脉血气, 并在治疗前后检查血肌酐、尿素氮。
2 护理
2.1 正规熟练的操作
护士应熟练操作规程, 正确建立体外循环, 尽可能避免或减少各种原因造成的血泵暂停, 血泵暂停是造成凝血的重要原因, 应尽快排出。要正确判断各种报警并能及时解除。
2.2 严格遵循无菌操作原则
在穿刺时应严格消毒、动作轻柔。连接各管路时严格无菌, 更换置换液和透析液时接口处要消毒。避免混入细菌或致热源使病人造成感染。
2.3 保持血管通路通畅
在穿刺之前摆好病人的体位, 穿刺之后保持穿刺肢体的体位。在治疗过程中保持管路通畅, 防止管道挤压、反折、脱落等情况发生。病人要更换体位时要松开管道固定的地方, 确保管道的长度, 防止管道牵拉致管道脱开。病人改变体位后仔细查看穿刺的地方以及管道的连接处是否正常。如果机器报警, 可能是管道受压, 要调整体位。
2.4 严密监测生命体征及病情变化
在行CRRT治疗的过程中要严密监测病人生命体征和病情变化, 根据病人的病情、血压、心率等来调节血流速度、置换液的速率、脱水量等[2]。还要监测生化和血气指标, 以便调整置换液和碳酸氢钠的浓度, 防止出现电解质紊乱和酸碱失衡。在行CRRT治疗时还应注意给病人保暖。
2.5 心理护理
本组18例病人意识清楚, 在各种操作之前向病人作好解释, 取得病人的配合。尽可能和病人多沟通, 了解病人的需要, 并尽可能满足病人的需要。减轻病人的焦虑, 紧张等不良情绪。本组15例病人昏迷, 应向家属解释清楚, 使其积极配合治疗。
2.6 液体的监测
在治疗过程中护理人员应正确记录每小时输入和排出液量, 根据病人的输液量和体液潴留情况计算超滤速度, 严密监测每小时超滤量, 及时调整超滤速度, 以防脱水过多或脱水不足。并根据生化结果及时调整置换液电解质的含量, 防止电解质失衡。
3 结果
33例行床旁CRRT治疗尿毒症病人无一例发生出血、低血压、凝血、失衡综合征等并发症。所有病人经治疗后血肌酐、尿氮素可维持在较低水平, 血钾降低, 血钠升高得到纠正, 血压、心率、呼吸稳定。
4 小结
有效的护理措施在尿毒症病人行床旁CRRT治疗时中的发挥重要作用, 在行CRRT治疗的过程中应做好护理人员床旁CRRT操作流程培训工作, 加强护理人员责任安全意识, 及时采取各种护理措施, 协助医生处理并发症。
参考文献
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连续性肾脏替代疗法 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月至2016年2月营口市中心医院诊治的重症急性肾衰竭患者82例为研究对象, 按随机抽签法分为观察组和对照组, 每组41例。观察组患者中, 男21例, 女20例, 年龄20~56岁, 平均 (45±9) 岁;原发疾病:流行性出血热8例, 急性胰腺炎5例, 肝肾综合征10例, 农药中毒18例。对照组患者中, 男20例, 女21例, 年龄21~56岁, 平均 (45±9) 岁;原发疾病:流行性出血热9例, 急性胰腺炎4例, 肝肾综合征11例, 农药中毒17例。本研究经医院伦理学委员会审核批准, 两组患者性别、年龄、原发疾病等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
(1) 年龄在18~60岁之间; (2) 符合急性肾衰竭的临床诊断标准[2]; (3) 经肾内科医师确诊由于特殊原因需实施连续静脉血液滤过, 置换液超过30 ml/ (kg·h) ; (4) 所有患者均签署了知情同意书。
1.2.2排除标准
(1) 肾移植术后发生急性肾衰竭; (2) 因梗阻性肾病所致急性肾衰竭; (3) 合并慢性恶病质或晚期恶性肿瘤患者; (4) 合并视听障碍、感染性疾病、自身免疫性疾病、器质性病变及近期接受过细胞毒、激素等药物治疗者; (5) 临床资料不全、治疗依从性较差, 或拒绝签署知情同意书者。
1.3 治疗方法
对两组患者均积极治疗原发性疾病, 保护其器官功能, 并给予合理饮食, 给予平衡水电解质及酸碱紊乱、抗感染、抗休克等治疗。观察组患者在此基础上应用连续性肾脏替代疗法治疗, 即通过右侧股静脉置入单针双腔导管, 创建血管通道, 并采用CRRT机 (美国贝朗公司) 和血滤器 (上海金宝肾护理有限公司) 作为生物相容性膜, 其血流量为每小时100~180 ml, 治疗时间10~22 h, 平均 (13±5) h;置换液流量35~60 ml/ (kg·h) , 置换液的速度每小时3~5 L, 1次/d, 将血流量控制在每分钟0.20~0.25 L。患者白天的治疗时间是10~12 h, 碳酸氢盐置换液是16~24 L, 使用肝素盐水冲洗滤器和管路。对照组患者采用自动腹膜透析疗法, 即在局部麻醉后实施腹腔置管术治疗, 即将带有双涤纶套导管植入后应用自动腹膜透析仪 (百特中国投资有限公司) , 并联合应用百特双联腹膜透析液进行血液透析。治疗前2 d的透析液量是1.0 L, 随后增加至2 L。应用80%潮气模式进行治疗, 透析液交换量为每日15~20 L, 而单次治疗时间为24 h, 透析液速度为每分钟0.5 L, 血流量为每分钟0.30~0.35 L, 透析时间为每次4~6 h, 每周需透析4次。
1.4 观察指标
(1) 比较两组患者治疗前后的肾功能指标及血清标志物C反应蛋白的变化, 其中肾功能指标主要包括血肌酐和尿素氮; (2) 比较两组患者治疗期间的并发症发生情况; (3) 比较两组患者的血流动力学指标变化, 包括平均动脉压 (MAP) 、心脏指数 (CI) 和心率 (HR) , 通过穿刺其左侧桡动脉检测其MAP, 应用多功能监测仪检测患者的CI和HR。
1.5 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后肾功能指标比较
治疗前, 两组患者的血肌酐、尿素氮及C反应蛋白水平比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) ;治疗后, 观察组患者的血肌酐、尿素氮及C反应蛋白水平均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.01) 。见表1。
2.2并发症发生情况比较
观察组41例患者中, 发生心律失常1例, 低血压1例, 其并发症发生率为4.9%;对照组41例患者中, 发生心律失常6例, 低血压5例, 其并发症发生率为26.8%。两组患者并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
2.3 治疗前后血流动力学指标比较
治疗前, 观察组与对照组患者的血流动力学指标比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) ;治疗后, 观察组患者的血流动力学指标均优于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。见表2。
3 讨论
重症急性肾衰竭属于内科最常见的危重症之一, 患者往往伴发其他器官功能障碍性疾病或继发于机体其他器官功能异常, 具有病情危重、进展极快、高分解代谢等特点, 其病死率较高, 预后极差[3]。目前, 血液透析是肾脏衰竭的主要治疗方法, 安全可靠, 且应用范围广泛, 治疗效果肯定。然而, 对于重症急性肾衰竭, 常规血液透析疗法的应用效果一般。随着现代医学仪器的持续更新和医疗技术水平的日新月异, 临床上用于重症急性肾衰竭的新型治疗方法日益增多, 其中以连续性肾脏替代疗法和自动腹膜透析疗法为主[4]。
肾脏替代是目前临床上治疗重症急性肾衰竭的新型技术之一, 其主要通过创建血管回路, 维持其血流动力学稳定性的同时, 纠正酸中毒症状, 并能有效控制氮质血症[5]。连续性肾脏替代疗法在治疗重症急性肾衰竭中的作用机制是持续、缓慢的脱水, 清除尿素氮、肌酐等废物, 维持其肾脏正常微循环, 并减少毒素对心脏等重要器官的损伤[6]。由于连续性肾脏替代疗法可以减小其血容量的波动, 因而可有效避免其发生血流动力学失稳, 从而降低因血流动力学失稳所致组织器官缺血-再灌注损伤[7]。同时, 连续性肾脏替代疗法可有效恢复患者的肾脏功能, 而肾脏分泌的肾素等激素具有提升血压的作用, 可降低低血压的发生率, 安全性较高。此外, 连续性肾脏替代疗法可以产生较大的置换液量, 从而过滤掉大分子炎性介质, 减轻其炎性反应, 最终保持机体内部生理环境稳定[8]。自动腹膜透析疗法作为腹膜透析的优势技术[9], 有效解决了该技术频繁置换透析液、操作复杂等弊端[10], 在清除机体炎症有积极作用。然而, 由于自动腹膜透析仪价格昂贵, 数量较少, 且其应用技术尚处于逐步完善过程。本研究结果显示, 观察组患者治疗后血肌酐和尿素氮水平较低, C反应蛋白水平也明显低于对照组, 血流动力学较稳定, 且并发症较少, 证实了连续性肾脏替代疗法在重症急性肾衰竭治疗中的突出疗效与安全性。
综上所述, 连续性肾脏替代疗法在治疗重症急性肾衰竭的效果及安全性方面优于自动腹膜透析疗法, 值得临床推广应用。
参考文献
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连续性肾脏替代疗法 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2014年5月在本院心血管内科住院的90例心力衰竭患者作为研究对象, 将其按随机数字表法分为对照组和观察组, 各45例。观察组患者中, 男21例, 女24例, 年龄51~77岁, 平均 (68.4±2.3) 岁;对照组患者中, 男22例, 女23例, 年龄52~77岁, 平均 (68.5±2.1) 岁。所有患者的临床表现主要为心力衰竭, 脑利钠肽>3 000 ng/ml。本研究目的均已告知所有患者及其家属, 均自愿参加并签署了知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者由血透室护理人员进行常规护理。观察组患者由心血管专科护理人员及血液透析室护理人员全程协同护理, 具体方法如下: (1) 在对患者进行床边CRRT治疗前, 心血管专科的医护人员以及急诊血液透析护理人员要对患者的病情进行交接, 血液透析过程中应重点关注患者的呼吸困难程度、心功能分级、水肿及其他护理问题。 (2) 专科责任护士应与急诊血液透析护士、管床医生进行有效沟通, 商议并确定最佳的治疗方案, 同时依据患者透析过程中病情的进展对置换液速度及血液透析实际参数进行调节。 (3) 在上机前血液透析护士要对患者的生命体征、心血管通路情况进行评估, 如果出现低血压情况要给予清蛋白预冲管路, 采用A-V直接连接。透析期间, 护理工作均由血液透析室的护理人员全权负责, 专科护士要对患者血液透析期间护理困难程度、水肿改善程度进行观察, 并根据病情及血氧饱和度适当调整用氧量, 观察心率、血压变化情况。并对CRRT机器的运行情况进行观察, 包括液体的出入量、血流量是否充足、是否出现透析并发症等。另外, 根据患者的实际情况进行适当调整, 并快速解决透析过程中可能出现的突发情况。 (4) CRRT治疗结束后, 血液透析室护士要与病房护理人员就患者的实时CRRT病情以及液体的出入量、血管的观察与护理等进行交接。对CRRT治疗后出现的并发症处理情况进行了解, 从而达到CRRT治疗前、中、后的无缝隙护理。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的并发症发生率以及护理质量评分, 护理质量评分标准将依据卫生管理部门颁布的《医院实施优质护理服务工作标准 (试行) 》中的护理质量评分标准进行评定[4]。对患者出院前病房内问卷调查的形式进行护理满意度调查, 问卷为本院自制, 共设3个选项:非常满意、满意以及不满意。总满意度 (%) = (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。
1.4 统计学分析
本研究数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量评分及并发症发生率比较
观察组患者的护理质量评分明显高于对照组, 并发症的发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。
2.2 护理满意度比较
观察组患者的护理总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, χ2=4.939, *P<0.05
3 讨论
随着我国医疗卫生行业的不断进步, 护理工作的划分越来越明细, 专科护理人员虽然对本科室的护理工作较为熟悉, 护理效果也较为理想, 但跨科护理结果却往往差强人意[5,6]。有研究显示, 全程护理可在一定程度上弥补上述不足, 提高护理质量, 有效提高患者的诊疗效果以及预后, 具有较高的临床应用价值[7,8]。本研究中对观察组患者采用全程护理, 对照组患者给予常规护理。结果显示, 观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 护理工作质量及总满意度均明显高于对照组。表明全程护理可在一定程度上提高患者的预后效果, 并改善护患关系, 降低护理纠纷的发生率。本研究结果与孙艳等[9]、南兴建等[10]的研究基本相似。除上述几点之外, 本研究还发现, 全程护理可为患者提供更具针对性的心理护理以及基础护理, 对消除其不良心理、, 提高患者的生活质量具有一定的积极意义。
摘要：目的 探讨全程护理在心力衰竭患者行床边连续肾脏替代疗法 (CRRT) 中的护理效果。方法 选取2013年4月至2014年5月接受治疗的90例心力衰竭患者作为研究对象, 将其按随机数字表法分为对照组和观察组, 各45例。对照组患者给予血透室常规护理, 观察组患者采用护理人员全程协同护理, 比较两组患者的护理效果以及对护理工作的满意度。结果 观察组患者的护理质量评分明显高于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;观察组患者的护理总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 全程护理应用于心力衰竭患者床边CRRT治疗中效果明显, 不仅可极大程度地提升护理质量以及患者对护理工作的满意度, 且有利于患者的康复。
关键词：全程护理,心力衰竭,连续肾脏替代疗法
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连续性肾脏替代疗法 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年1月至2014年1月收治的92例重症急性胰腺炎患者, 男38例, 女54例, 年龄32~70岁;患者均符合《中国重症急性胰腺炎诊治指南 (草案) 》 (2003年) 中关于重症急性胰腺炎的诊断标准, 经CT诊断确诊。将患者随机分为观察组与对照组, 各46例。观察组患者中女26例, 男20例, 年龄35~65岁;对照组患者中女28例, 男18例, 年龄32~70岁。两组患者年龄、性别及病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者单纯采用连续肾脏替代疗法 (CRRT) 治疗。根据患者病情选择颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉将两腔深静脉管置入, 之后对患者进行CRRT治疗, 滤过方式为连续性静-静脉血液滤过方式, 抗凝剂用量根据患者凝血酶时间、凝血活酶时间进行调整, 具体根据患者病情调整, 血流量180~200 ml/min, 置换液流量为25~35 ml/ (h·kg) 。观察组患者在CRRT治疗基础上采用大承气汤联合治疗, 主要为大黄12 g, 炙厚朴24 g, 枳实23 g, 芒硝6 g, 清水煎服后取汁分为2次给药, 应经鼻胃管注入药物。每日患者通便次数在2~3次, 对于通便效果较差患者可给予新斯的明足三里封闭。
1.3 观察指标
对两组患者腹胀缓解时间及平均住院时间进行观察, 记录组患者住院期间并发症发生情况。
1.4 疗效判定标准
根据APACHEⅡ、Ran-son评分、彩色多普勒超声诊断结果对治疗效果进行判定。显效:患者临床症状及体征均消失, B超诊断显示正常, 淀粉酶及血常规均恢复正常;有效:临床症状、体征均出现一定程度的改善, B超诊断显示胰腺显影清楚, 明显吸收, 周围出现少量渗出;无效:临床症状无改善, B超诊断、血常规、淀粉酶等诊断均无改善[2]。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.5 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计软件进行处理, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
观察组患者与对照组患者治疗效果比较明显更优, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 腹胀缓解及平均住院时间比较
观察组腹胀缓解时间及平均住院时间少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 并发症比较
观察组治疗期间出现2例胃管脱落、1例肛周感染, 并发症发生率为6.5%, 对照组治疗期间出现2例心理障碍、1例肛周感染、1例胃管脱落, 并发症发生率为8.7%, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
重症急性胰腺炎病理变化的关键为患者全身炎性反应综合征, 而急性胰腺炎导致的中性粒细胞、单核巨噬细胞、血小板、内皮细胞及淋巴细胞等多细胞的参与是疾病发展的重要原因。随着病情进展患者多脏器可出现功能障碍, 预后较差。CRRT因具有强大的对流、弥散和吸附作用, 可清除胰腺组织损伤过程中产生的炎性介质、有毒代谢产物、多余的水分, 维持水、电解质酸碱平衡和内环境的稳定, 并能改善肾功能、免疫功能, 从而预防并发症的发生, 明显改善重症急性胰腺炎的预后[2]。祖国医学将其归属于“腹痛”“胁痛”范畴, 认为气滞、腑闭、食积、热结、湿蕴及血瘀是本病病机[3], 因此在治疗中主张以通腑泄浊为主。本次治疗中采用大承气汤中厚朴、枳实能够促进小肠蠕动, 芒硝可促进胃排空, 大黄能够对胰酶活性进行抑制, 阻滞中性粒细胞及巨噬细胞过度激活等浸润, 同时抑制自由基及炎性细胞因子的释放;药物中儿茶精和没食子酸能够对胰脂肪酶、胰蛋白酶及胰淀粉酶产生抑制作用, 抑制胰腺组织自身消化[4]。本次研究中观察组治疗总有效率明显大于对照组, 患者腹胀缓解及平均住院时间均明显短于对照组, 两组并发症发生率比较差异无统计学意义。
综上所述, CRRT联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎临床效果明显, 安全性高。
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