连续肾替代疗法（精选7篇）
连续肾替代疗法 篇1
大面积烧伤病人由于创伤刺激、休克、内源性毒素以及继发的感染, 伤后极易发生全身性炎症反应综合征 (SIRS) 及多器官功能障碍综合征 (MODS) 。目前MODS仍然是直接威胁大面积烧伤病人生命的主要原因[1]。而连续性肾替代疗法 (CRRT) 具有使机体保持稳定的血流动力学、可以高效率清除溶质并有良好的生物相容性等特点, 有效清除严重烧伤后机体内的炎性介质, 维持水、电解质及酸碱平衡, 同时提供营养支持, 控制过高的分解代谢, 预防和控制烧伤脓毒血症的发生, 为病人提供一个稳定的内环境, 改善病情。我中心自2006年—2007年使用连续性肾替代疗法治疗大面积严重烧伤病人共9例, 效果满意, 现对其临床资料进行总结, 将连续性肾替代治疗过程中的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组9例病人, 男6例, 女3例;年龄13岁～53岁, 平均35岁;烧伤面积50%～100%, 平均84.9%;致伤因素为热液、蒸汽、铁水等不同原因的热力引起。所有病人伤前均无代谢性疾病及严重心、肺、肾等疾病。
1.2 方法
从烧伤休克期结束, 感染期开始时应用CRRT治疗 (烧伤后第3天) , 隔日1次 (烧伤后第3天、第5天、第7天、第9天、第11天、第13天) 连续应用, 每次10 h。选用股静脉置管建立血管通路, 静脉导管为16 cm单针双腔静脉导管 (美国Arrow Intermational公司) , 使用PrismaCRRT机 (瑞士Hospal公司) 和M100滤器, 根据生化结果随时调整电解质液, 应用低分子肝素或低分子肝素钙 (法国Sanofi Winthrop公司) 抗凝。采用连续性静—静脉血液滤过模式, 前置换式, 血流量150 mL/h ～300 mL/h, 置换液3 000 mL/h ～5 000 mL/h。
2 结果
病人经CRRT治疗后, 精神症状好转, 谵语消失, 体温稳定在37 ℃～39 ℃, 心率120/min, 呼吸20/min～30/min, 饮食好转, 腹胀减轻, 电解质改变效果满意, 动脉血氧分压治疗前后有显著差异, 病情较既往平稳, 避免了病情的反复, 减少了药物的使用, 降低了治疗费用, 减轻了病人的经济负担, 取得了良好社会效益, 达到了预期效果。
3 护理
3.1 心理护理
烧伤多为突发事件, 病人烧伤入院后常常感到被命运捉弄, 肢体及容颜的损伤给病人带来很大的思想负担和心理压力, 极为痛苦、紧张、焦虑、孤独、悲观和绝望。针对病人的一系列思想演变过程, 及时查找原因, 与之交流沟通, 不能用语言交流的使用专门制作的人体结构与功能图谱进行交流, 谈话前先了解一下病人的知识水平, 选择适当的谈话内容与语调, 这样有利于使病人对我们产生亲切感。通过心理交谈, 能减少病人恐惧和不安心理, 有利于转移病人的消极情绪, 讲解连续性肾替代疗法治疗意义, 让病人对此治疗有正确的认识, 取得配合, 消除疑虑、恐惧、悲观情绪, 增强其治愈疾病的信心。
3.2 治疗中护理
护士应遵医嘱做好各项准备工作, 了解病人的体重、饮食、用药等情况, 测量生命体征, 查对病人的管道, 注意管道的连接、固定的可靠性, 防止脱出, 观察穿刺部位有无渗出, 保证血液净化机的正常运转, 观察动脉压、静脉压的变化, 如有故障应及时解除, 保证病人安全[2]。密切观察病人的变化, 实行24 h监护, 详细记录治疗全过程, 同期观察烧伤后13 d的体温、呼吸、脉搏、血压、白细胞、血小板、24 h尿量的变化;电解质、血肌酐、血糖、血胆红素的变化;胃肠道的变化如腹胀、腹泻、肠鸣音、应激性溃疡出血的有无和轻重;意识的变化如兴奋、嗜睡等精神变化;注意有无不良反应的发生, 若病人血红蛋白明显下降, 应酌情备血及新鲜血浆, 无肝素净化的病人, 应了解贫血、出血的倾向, 防止体外凝血, 必要时定期给予生理盐水20 mL～50 mL冲管。
3.3 治疗后护理
操作完毕, 记录在重症护理记录单上并交班, 尤其注意管道的护理, 用1∶1肝素液2 mL封管。
参考文献
[1]高凤荣, 姜明, 吴彤, 等.连续性肾替代治疗在12例大面积严重烧伤病人中的应用[J].中华损伤与修复杂志, 2008, 3 (1) :41-42.
[2]谢肖霞, 吴丽萍, 张慧桢, 等.接诊成批特重烧伤病人的护理管理[J].家庭护士, 2006, 4 (12B) :58.
连续肾替代疗法 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2008年5月我院外科重症监护室需要CRRT治疗的病人共20例, 其中腹主动瘤2例, 急性重症胰腺炎2例, 全身严重感染10例, 肝移植术后3例, 胰肾联合移植1例, 腹腔大出血2例。
1.2 方法
1.2.1 仪器
采用美国百特公司生产的BM25型血滤系统, 血滤器为聚砜膜FH1200。微量血糖仪为强生公司AW063-364-01A 型, 并使用配套血糖纸。
1.2.2 置换液配方
基本配方:生理盐水2 200 mL, 注射用水570 mL, 10%硫酸镁2 mL, 10%氯化钙20 mL, 10%氯化钾8 mL, 5%碳酸氢钠180 mL, 置换液的糖浓度维持在5.2 mmol/L。根据病人血气分析及生化检查结果, 调整置换液中电解质含量和碳酸氢钠用量, 其中氯化钙由另一血管通路输入。
1.2.3 治疗时间
每次治疗时间8 h～24 h, 平均12 h, 血流量为150 mL/min～250 mL/min, 均采用前稀释法补充置换液, 置换液流速为2 000 mL/h～3 000 mL/h。CRRT期间各种治疗不中断, 包括恒定速度的肠外及肠内营养支持、抗生素治疗等。
1.2.4 抗凝方法
CRRT前常规肝素预充, CRRT期间肝素维持。
1.2.5 观察项目
于上机时, 每半小时从CRRT动脉端及静脉端采血进行血糖测量, 并监测停机期间的血糖水平及外源性胰岛素使用情况。
1.2.6 统计学方法
全部数据应用SPSS11.0进行统计分析, 全部数据以均数±标准差表示, 动静脉端血糖进行配对t检验。
2 结果
2.1 CRRT对重症病人血中葡萄糖的滤过情况
在CRRT开始时血糖值处于相对较高水平, 随着CRRT逐渐进行, 动脉端与静脉端血糖逐渐接近, 6 h左右达到基本平衡。观察期间动脉端血糖为9.80 mmol/L±1.08 mmol/L, 静脉端血糖为8.27 mmol/L±0.35 mmol/L。静脉端血糖浓度明显低于动脉端血糖浓度。详见图1。
2.2 CRRT对重症病人指尖血糖及胰岛素使用量的影响
随着CRRT的进行, 血糖逐渐趋于正常, 外源性胰岛素的用量需要减少, 而停机后血糖上升, 外源性胰岛素用量需随之增加。详见图2。
2.3 CRRT对血糖水平相对稳定病人血糖的影响
在血糖水平相对稳定的重症病人, 动脉端与静脉端血糖为11.28 mmol/L±0.5 mmol/L和10.08 mmol/L±0.44 mmol/L, CRRT期间血糖波动不大。详见图3。
3 讨论
3.1 血糖>12
mmol/L的危重病人, CRRT使血糖下降 本研究结果表明, CRRT静脉端血糖浓度低于动脉端血糖浓度。血糖降低于治疗开始前的3 h～4 h明显。这种差异是由于肾替代治疗对重症病人血糖有明显的滤过作用, 这可能与置换液糖浓度 (5.2 mmol/L) 较病人血糖低, 开始时滤过膜两侧存在葡萄糖浓度差较大有关。在外源性葡萄糖和胰岛素恒定的情况下, CRRT期间外周血指尖血糖可见明显下降趋势, 尤其见于血糖偏高 (>12 mmol/L) 的病人, 这与Takahashi在肾病病人的研究结果相符[3], 与间断血液透析容易出现低血糖的情况相符[4]。停CRRT后早期, 病人血糖升高, 这可能由于持续透析对体内胰岛素的滤过和吸附, 使血胰岛素浓度处于低水平, 停止透析对糖的置换平衡停止导致的。
3.2 血糖<12
mmol/L的病人, CRRT期间血糖相对稳定 血糖<12 mmol/L的病人, CRRT期间血糖相对稳定, 可能因为置换液中的糖浓度和病人血糖浓度相差较小, 同时病人维持血糖稳定的代偿机制良好, 导致CRRT对病人血糖影响不明显。
3.3 正确监测血糖
微量血糖仪是一种快速有效监测血糖的手段, 但在护理实践中许多因素可影响其测定的准确性, 因此护士要注意血糖监测的方法是否正确。测血糖前护士和病人均洗手或擦手, 取血部位选择手指远端侧面, 穿刺深度2 mm～3 mm, 以便一次取得足够血量, 并尽量使血自行流出, 避免过度挤压, 减少组织液对血液稀释而影响结果。采血部位用75%乙醇消毒, 干后再取血。另外, 由于置换液的速度为2 000 mL/h～3 000 mL/h, 机器不能达到加温的效果。为了促进病人肢端的血液循环正常, 保证测定值的准确性, 护士提高室温、加盖棉被、使用升温机或用塑料手套制作成暖手袋等方法帮助病人做好保暖措施。
3.4 低血糖的预防
本研究表明, 病人在CRRT前6 h血糖下降, 外源性胰岛素用量减少。为了预防低血糖的发生, 护士要增加病人血糖监测的频率, 及时减少外源性胰岛素用量, 一般情况为1 h～2 h监测1次血糖, 密切观察病人是否有心率加快、血压下降、大汗等低血糖的表现。另外, 护士还要根据病人血糖的变化, 调整输液速度和种类, 以维持血糖的稳定。
4 小结
CRRT使重症病人血糖降低, 而停机后血糖迅速回升, 尤其是高血糖的病人。护士要充分认识血糖异常对病人的危害, 对高血糖危重病人实施CRRT时严密监测血糖变化, 进行动态观察和护理, 为医生调整胰岛素用量提供可靠依据, 防止低血糖的发生。
摘要：[目的]观察危重病人连续性肾替代治疗 (CRRT) 过程中血糖的变化规律。[方法]观察20例危重症病人CRRT期间及CRRT后血糖变化情况, 并监测指尖血糖变化及对外源性胰岛素的需求变化。[结果]CRRT静脉端血糖较动脉端明显下降, 动静脉端血糖浓度于上机6 h后趋于接近。CRRT期间病人指尖微量血糖测定有下降趋势, 外源性胰岛素需要量减少。[结论]CRRT使重症病人血糖浓度下降, 停用CRRT后血糖迅速回升。护士应密切观察病情变化, 加强对血糖的监测, 及时调整外源性胰岛素用量, 确保CRRT治疗的危重病人血糖稳定。
关键词：肾替代治疗,胰岛素,高血糖,护理
参考文献
[1]吴迪.危重病高血糖与强化胰岛素治疗[J].医学综述, 2008, 14 (9) :1356-1358.
[2]许媛.重症病人的血糖控制[J].外科理论与实践, 2008, 13 (3) :189-190.
[3]Takahashi A, Kubota T, Shibahara Net al.The mechanism of Hy-poglycemia caused by hemodialysis[J].Clin Nephrol, 2004, 62 (5) :362-368.
连续肾替代疗法 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组行无肝素抗凝连续肾替代治疗病人30例, 男13例, 女17例;年龄20岁～72岁, 平均48岁;慢性肾衰竭尿毒症期12例, 重型肝炎合并肾衰竭6例, 挤压综合征伴急性肾衰竭4例, 坏死性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征 (MODS) 4例, 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 伴急性肾衰竭2例, 急性脑出血合并肾衰竭2例;至少有下列情况之一:①目前存在有活动性出血;②连续肾替代治疗前48 h内有过大出血;③连续肾替代治疗前72 h曾行外科手术;④国际标准化比值 (international normalized ratio, INR) >2.5;⑤部分活化凝血酶原时间 (activated partial thromboplastin time, APTT) >60 s;⑥血小板计数<30×109/L。
1.2 连续肾替代治疗方法
均采用PRISMA血液过滤机 (Gambro, Sweden) 及法国Prisma 公司生产的Prisma系统及其配套滤器管路, 治疗模式均为连续性静-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) , 血液通路采用内瘘或股静脉双腔导管, 置换液为生理盐水3 000 mL, 灭菌注射用水1 000 mL, 5%碳酸氢钠注射液250 mL, 10%葡萄糖酸钙10 mL, 25%硫酸镁注射液3.2 mL, 50%葡萄糖注射液20 mL, 10%氯化钾注射液8 mL～15 mL。均采用前稀释, 透析液流量2 000 mL/h～2 500 mL/h, 置换液1 500 mL/h～2 000 mL/h, 血流量150 mL/h～180 mL/h。透析前用生理盐水1 000 mL加肝素80 mg预冲血管路及滤器, 引血时将肝素生理盐水排出。开始治疗前将三通侧支通路接密闭式输液器及生理盐水, 排气毕连接至PRISMA preset动脉管路与深静脉穿刺导管的动脉管之间。治疗过程中, 阻断生理盐水通路开通动脉管路与深静脉穿刺导管通路, 45 min～60 min用生理盐水80 mL～100 mL冲血管路及滤器, 冲洗滤器时, 逆时针旋转三通侧支通路90°阻断动脉血路, 开通生理盐水与动脉管路通道, 直接冲洗滤器, 同时观察滤器凝血情况。冲洗结束再顺时针旋转三通侧支通路90°, 继续治疗。治疗时间为6 h～8 h。
1.3 结果
本组30例病人行无肝素连续肾替代治疗65例次, 无一例出现透析相关性出血, 64例次顺利完成治疗, 1例次治疗中机器反复出现动脉压低压报警, 使血泵停转次数增加, 滤器在4 h时发生中度凝血而提前结束治疗;无一例因冲管不慎将空气输入血滤器而更换滤器。
2 护理
2.1 心理护理
病人大多数是第1次接受治疗, 存在紧张、恐惧心理。治疗前要做好耐心细致的解释工作, 减轻病人心理负担, 积极配合治疗。
2.2 严密观察病情变化
应用心电监护持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度, 注意意识变化, 并准确记录动静脉压、滤器压、跨膜压每小时记录1次。重视病人主诉, 如有不适, 及时处理。密切观察病人有无出血加重、贫血程度。连续肾替代治疗装置、置换液、血流速度等因素均对凝血系统的多个环节产生影响, 因此临床上即使采用无肝素治疗, 仍应注意病人因凝血功能降低继发出血的危险性[4]。本组无一例出现透析相关性出血。
2.3 血管通路的护理
保证血管通路通畅, 妥善固定管路, 防止管道受压、扭曲、折叠或脱落。无肝素连续肾替代治疗时, 血流量不足容易引起机器报警及血泵停止, 增加凝血。治疗时45 min～60 min用生理盐水80 mL～100 mL冲血管路及滤器1次, 可防止血凝块黏附在透析膜表面。冲管时密切观察血滤器纤维颜色有无变深, 当静脉压、跨膜压逐渐上升超过300 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 血滤器中空纤维颜色变深时, 立即回血终止治疗。
2.4 避免空气进入循环管路
血滤器和血管路中的空气是引起凝血的重要因素之一。在进行血管路预冲洗过程中, 将血管路及滤器中的空气排尽。治疗过程中注意及时更换生理盐水、置换液, 避免人为操作不当而致空气进入血管路使滤器凝血。
2.5 预防感染
本组病人全身情况均较为严重, 伴有多器官功能障碍、免疫功能低下, 易于遭受各种感染的侵袭。因此, 在连续肾替代治疗中, 重视消毒隔离、严格执行操作规程并加强护理, 是预防感染的关键[5]。
2.6 体外循环的护理
PRISMA血液滤过机为全英文界面, 护士应熟悉每个界面, 熟练掌握机器的性能及操作程序, 准确设定各种参数。机器报警时应根据提示及时查找原因、迅速解除警报、保障机器正常运转。
3 小结
无肝素连续肾替代治疗在抢救危重病病人中发挥重要作用, 尤其是对重症高危出血病人, 优点是继发性出血危险性小, 但易发生凝血。本组均以前稀释法输入置换液1 500 mL/h～2 000 mL/h, 因前稀释时滤过器内血液被稀释, 滤过分数降低, 故不易发生凝血[6]。本组病人应用三通侧支通路行无肝素连续肾替代治疗, 操作方法简便、缩短血泵停止时间, 从而减少了滤器凝血的几率。治疗过程中严密观察病情变化、保证血管通路通畅、严密监测动脉压、滤器压、静脉压及跨膜压的变化、避免空气进入循环管路、预防感染等是顺利完成治疗的保证。
参考文献
[1]季大玺, 谢红浪, 黎磊石.连续性血液净化与非肾脏疾病[J].中国危重病急救医学, 2001, 13 (1) :7-9.
[2]Ward D, Mehta R.Extracorporeal management of acuterenal fail-ure pationts at high risk of bleeding[J].Kidney Int, 1993, 43 (4) :237.
[3]梅长林, 叶朝阳, 赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:99-110.
[4]陈国纯, 刘伏友, 彭佑铭.体外无肝素连续性肾脏替代治疗的相关因素对人凝血功能的影响[J].医学临床研究, 2006, 23 (11) :1717-1721.
[5]曾庆俭, 钟秋.连续性血液净化治疗中的感染控制[J].当代护士, 2009, 11 (1) :62-63.
连续肾替代疗法 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月~2016年8月我院收治的70例重症感染引起急性肾损伤患者,所有患者均符合RIFLE急性肾损伤诊断标准,排除合并有严重肝脏疾病、心脑血管疾病及恶性肿瘤者。其中男40例,女30例;年龄36~65岁,平均(52.8±6.4)岁;感染部位:呼吸道36例,胆道14例,胰腺10例,腹膜6例,泌尿部位4例。采用随机数字表法将所有重症感染引起急性肾损伤患者分为对照组和观察组,各35例,分别给予常规治疗和CRRT。两组患者的性别、年龄、感染部位等基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准,患者家属签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规治疗,包括复苏、抗微生物药物治疗、补充血容量及升压治疗,采用机械通气对感染所导致的急性呼吸窘迫综合征进行治疗。观察组患者在常规治疗的基础上,联合CRRT,依据患者电解质的检测结果调整K+浓度,给予低分子肝素进行抗凝治疗,置换量3000~4000 m L/h,流量250~300 m L/min,治疗时间12~24 h/d;与此同时,于另一条静脉通道同步输入5%Na HCO3。对患者在治疗过程中的动态呼吸情况、血氧饱和度及心率变化进行动态检测。
1.3 观察指标
(1)检测两组患者的肾功能指标水平,包括血肌酐、血尿素氮、血钾和血乳酸。(2)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组患者的血清炎性因子水平,包括TNF-α、IL-4、IL-6和IL-10,操作按照试剂盒说明书进行。所有试剂盒均购自上海浩然生物技术有限公司。(3)比较两组患者的病死率及APACHEⅡ评分。APACHEⅡ评分[6]用来评估患者治疗前后的长期健康状态,由APS、年龄及CPS三部分组成:APS为12项参数,每项分值0~4分,总分值0~60分;年龄分值0~6分;CPS分值2~5分,总分值0~71分。分值越低表示健康状态越好,分值越高表示健康状态越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件分析数据,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间差异比较采用t检验,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肾功能指标比较
治疗前观察组患者的血肌酐、血尿素氮、血钾和血乳酸水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者上述指标均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。
注:与对照组治疗后比较,*P<0.05
2.2 两组患者血清炎性因子水平比较
治疗前观察组患者的TNF-α、IL-4、IL-6和IL-10水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的TNF-α、IL-4、IL-6和IL-10水平均较治疗前明显降低(P<0.05),目观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。
注:与对照组治疗后比较,*P<0.05
2.3 两组患者病死率及APACHEⅡ评分比较
治疗后观察组患者的病死率及APACHEⅡ评分均显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
急性肾损伤是临床上较为常见的原发性或继发性的肾脏损伤性疾病,具有突发性和持续性的特点,临床表现主要为突发肾功能减退、氮质血症、酸碱失衡、水电解质紊乱等,严重可导致全身各系统症状;尤其年龄较大患者并发衰竭的器官较多,经常同时存在多种并发症,且机体的营养情况较差[7]。早期诊断并且进行及时有效的干预治疗是恢复急性肾损伤患者肾功能以及提高生存率的关键。急性肾损伤的主要治疗方式为抗感染治疗,呼吸支持治疗,CRRT,补充适当营养,维持患者体内水、电解质及酸碱平衡,可酌情给予抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物[8]。感染性休克是导致感染性急性肾损伤的危险因素之一,特别是存在感染情况下,全身炎症常会发生扩展和蔓延,进而引发多器官功能障碍综合征[9,10,11]。有研究发现,病原菌或病毒感染所引起的急性肾损伤有明显增高的趋势,免疫力低下、有肾脏损伤和器官移植的患者感染率较高[12,13,14]。
采用CRRT治疗急性肾损伤,目的在于替代肾脏功能,延长血液净化治疗时间;该疗法采用高通透性、生物相容性好的滤器对液体进行过滤,达到调节和维持机体血液中水电解质和酸碱平衡的效果[15,16,17];缓慢、连续地排出过多的水分,以稳定血流动力学[18];通过CRRT和内毒素吸附柱进行血液灌注,清除血中内毒素[19];符合人体的生理病理状况,清除率高,对改善危重患者的预后有重要作用[20,21,22]。重症感染引起的急性肾损伤的发病机制主要受炎性介质和细胞因子的影响,CRRT除了上述作用之外,还可以降低其炎性介质和细胞因子的释放浓度,明显提高氧合状态,改善组织器官的灌注,以改善组织器官功能[23,24]。CRRT的临床应用指征主要包括两方面:一方面为肾性指征,包括各种因素引起的急慢性肾功能损害;另一方面为非肾性指征,包括感染性休克、重症胰腺炎、中毒、重症感染以及热射病等多种疾病。在急性肾损伤患者中,早期进行CRRT治疗能够更好维持患者体内水、电解质及酸碱平衡,清除溶质及炎性介质,更好保持患者血流动力学稳定性,有利于营养支持治疗,为原发病治疗创造稳定的生理条件,促进肾功能恢复,改善存活率。但目前对于临床上采用CRRT介入治疗急性肾损伤的时机尚不明确,对患者进行过早的介入治疗可能导致过度治疗的产生,而过晚介入可能会对患者的预后产生不良影响。因此,合理的治疗时间选择有待进一步研究。
本研究中,CRRT治疗后重症感染引起急性肾损伤患者的血肌酐、血尿素氮、血钾和血乳酸水平较治疗前和常规治疗后明显降低,说明CRRT可明显改善患者的肾功能;CRRT治疗后患者的TNF-α、IL-4、IL-6和IL-10水平较治疗前和常规治疗后明显降低,说明CRRT可明显减轻患者的炎性反应。APACHEⅡ评分不仅能够连续性监测危重症的严重程度,而且能够评价患者对治疗措施的反应和判断预后,已广泛应用于危重病患者病情严重程度的分析和预后评估,并指导临床救治工作及医院管理,是目前国际上应用最广泛的反映病情危重程度的良好指标。CRRT治疗后的病死率及APACHEⅡ评分较常规治疗明显降低,说明CRRT可提高患者长期的健康状态。
综上所述,连续性肾脏替代治疗可明显改善重症感染引起急性肾损伤患者的肾功能指标和血清炎性因子水平,降低病死率,且操作简单,稳定性和持续性强,适合重症感染引起急性肾损伤患者的治疗。
摘要：目的 比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与常规疗法对重症感染引起急性肾损伤患者临床效果及血清炎性介质的影响。方法 将2015年8月~2016年8月广东省佛山市高明区人民医院收治的70例重症感染引起急性肾损伤患者,随机分为两组,各75例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者给予CRRT。比较两组患者治疗前后的肾功能指标、血清炎性因子水平、病死率及急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果 观察组治疗后的血肌酐、血尿素氮、血钾和血乳酸水平明显低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05);观察组治疗后的肿瘤坏死因子-α、白介素-4、白介素-6和白介素-10水平明显低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05);治疗后观察组患者的病死率及APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 CRRT可明显改善重症感染引起急性肾损伤患者的肾功能指标和血清炎性因子水平,降低病死率。
连续肾替代疗法 篇5
关键词：连续性肾脏替代疗法,急性重症肾衰竭,治疗效果
急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF) 简称急肾衰, 是临床上常见的危重急性肾损害。发生急性肾功能衰竭后, 肾单位调节功能可能在数小时至数日内急剧减退, 导致患者代谢紊乱, 引起一系列疾病。临床上重症急性肾功能衰竭患者的病情远期预后一般较差, 病死率高达30%~70%, 已经成为现代医学亟需攻克的一个难题[1,2]。急性重症肾功能衰竭患者一般都伴有高分解代谢、容量负荷过重、血流动力学不稳定及多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 等问题。在治疗过程中, 疗程长、治疗药物复杂, 给患者带来巨大痛苦。采用传统的间歇性血液透析方法 (intermittent hemodialysis therapy, IHT) 具有安全可靠、操作简单等特点, 但仍存在不足之处;近年来随着医学技术的不断发展, 连续性肾脏替代疗法 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 应运而生, 并且已经应用于急性肾衰竭患者的治疗中[3]。本研究中, 笔者对2012年2月至2014年9月收治的29例急性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析, 观察连续性肾脏替代疗法对急性肾衰竭的治疗效果, 现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012年2月至2014年9月我院诊治的急性肾衰竭患者29例作为研究对象, 其中男15例, 女14例;年龄23~67岁, 平均年龄38.8岁;原发性疾病包括:流行性出血热6例, 农药中毒15例, 急性胰腺炎3例, 肝肾综台征3例, 药物性肾损害2例;所有患者符合《肾脏病学》中急性肾功能衰竭的诊断标准。排除器质性疾病及自身免疫疾病患者;所有患者在此前均无感染性疾病, 近期未接受激素、细胞毒药物等药物治疗。
1.2 方法
所有患者均进行连续性肾脏替代疗法治疗, 采用CRRT机器 (德国贝朗) 和HF1200聚砜膜血滤器 (表面积1.25 m2, 美国MINNTECH公司) 进行治疗, 透析过程中留置右侧股静脉单针双腔导管, 建立血管通路, 更换置换液1次/d, 流速3~5 L/h, 根据患者的不同病情选择具体治疗方法, 透析过程中严密观察患者的生命体征变化, 总治疗用时8~12 h。无出血现象的患者多选择普通肝素抗凝, 首次剂量0.4 mg/kg, 之后追加3~11 mg/h;有出血倾向的患者采用低分子肝素抗凝, 首次剂量40 U/kg, 随后追加1000 U/h, 治疗过程中持续进行补液, 连续治疗2~4周。
1.3 疗效评价标准
对患者治疗前后的血钾 (K+) 、血钠 (Na+) 、血钙 (Ca2+) 、血清肌酐 (serum creatinine, Scr) 、内生肌酐清除率 (creatinine clearance rate, Ccr) 、尿素氮 (blood urea nitrogen, BUN) 、磷酸肌酸激酶 (creatine phosphate kinase, CPK) 、谷草转氨酶 (glutamic oxalacetic transaminase, GPT) 、C反应蛋白 (C-reaction protein, CRP) 等指标的变化进行检测。
1.4 统计学分析
本研究数据采用SPSS 18.0软件进行分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在治疗后病情均得到改善, 治疗后患者血K+、Na+、Ca2+、Scr、Ccr、BUN、CPK、GPT及CRP均显著优于治疗前 (P<0.05) 。说明连续性肾脏替代疗法用于重症治疗急性肾衰竭, 可显著改善患者的各项指标。见表1。
a为与治疗前比较P<0.05
3 讨论
连续性肾脏替代疗法是近年来血液净化领域的重要成就之一, 研究表明, 连续性肾脏替代疗法的最大优点在于其可以为患者提供稳定的血流动力学环境, 对机体内环境改变也相对较为温和, 不会引发机体明显的血压波动和血浆渗透压的快速下降, 因此, 更符合机体的生理状态[4]。
本研究将连续性肾脏替代疗法应用于对重症急性肾衰竭患者的治疗, 结果发现治疗后患者血K+、Na+、Ca2+、Scr、Ccr、BUN、CPK、GPT及CRP均优于治疗前, 说明连续性肾脏替代疗法用于治疗重症急性肾衰竭, 能够改善患者的各项指标。因此, 连续性肾脏替代疗法用于治疗重症急性肾衰竭, 疗效显著, 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]钟鸿斌, 黄硕, 廖爱能, 等.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭[J].实用全科医学, 2007, 5 (2) :127-128.
[2]张欣娟, 张晨美.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭临床分析[J].中国小儿急救医学, 2012, 19 (4) :417-419.
[3]李启春, 曾红, 王帅, 等.重症急性肾衰应用连续性肾脏替代疗法的疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2014, (2) :351-352.
连续肾替代疗法 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2014年5月在本院心血管内科住院的90例心力衰竭患者作为研究对象, 将其按随机数字表法分为对照组和观察组, 各45例。观察组患者中, 男21例, 女24例, 年龄51~77岁, 平均 (68.4±2.3) 岁;对照组患者中, 男22例, 女23例, 年龄52~77岁, 平均 (68.5±2.1) 岁。所有患者的临床表现主要为心力衰竭, 脑利钠肽>3 000 ng/ml。本研究目的均已告知所有患者及其家属, 均自愿参加并签署了知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者由血透室护理人员进行常规护理。观察组患者由心血管专科护理人员及血液透析室护理人员全程协同护理, 具体方法如下: (1) 在对患者进行床边CRRT治疗前, 心血管专科的医护人员以及急诊血液透析护理人员要对患者的病情进行交接, 血液透析过程中应重点关注患者的呼吸困难程度、心功能分级、水肿及其他护理问题。 (2) 专科责任护士应与急诊血液透析护士、管床医生进行有效沟通, 商议并确定最佳的治疗方案, 同时依据患者透析过程中病情的进展对置换液速度及血液透析实际参数进行调节。 (3) 在上机前血液透析护士要对患者的生命体征、心血管通路情况进行评估, 如果出现低血压情况要给予清蛋白预冲管路, 采用A-V直接连接。透析期间, 护理工作均由血液透析室的护理人员全权负责, 专科护士要对患者血液透析期间护理困难程度、水肿改善程度进行观察, 并根据病情及血氧饱和度适当调整用氧量, 观察心率、血压变化情况。并对CRRT机器的运行情况进行观察, 包括液体的出入量、血流量是否充足、是否出现透析并发症等。另外, 根据患者的实际情况进行适当调整, 并快速解决透析过程中可能出现的突发情况。 (4) CRRT治疗结束后, 血液透析室护士要与病房护理人员就患者的实时CRRT病情以及液体的出入量、血管的观察与护理等进行交接。对CRRT治疗后出现的并发症处理情况进行了解, 从而达到CRRT治疗前、中、后的无缝隙护理。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的并发症发生率以及护理质量评分, 护理质量评分标准将依据卫生管理部门颁布的《医院实施优质护理服务工作标准 (试行) 》中的护理质量评分标准进行评定[4]。对患者出院前病房内问卷调查的形式进行护理满意度调查, 问卷为本院自制, 共设3个选项:非常满意、满意以及不满意。总满意度 (%) = (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。
1.4 统计学分析
本研究数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量评分及并发症发生率比较
观察组患者的护理质量评分明显高于对照组, 并发症的发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。
2.2 护理满意度比较
观察组患者的护理总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, χ2=4.939, *P<0.05
3 讨论
随着我国医疗卫生行业的不断进步, 护理工作的划分越来越明细, 专科护理人员虽然对本科室的护理工作较为熟悉, 护理效果也较为理想, 但跨科护理结果却往往差强人意[5,6]。有研究显示, 全程护理可在一定程度上弥补上述不足, 提高护理质量, 有效提高患者的诊疗效果以及预后, 具有较高的临床应用价值[7,8]。本研究中对观察组患者采用全程护理, 对照组患者给予常规护理。结果显示, 观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 护理工作质量及总满意度均明显高于对照组。表明全程护理可在一定程度上提高患者的预后效果, 并改善护患关系, 降低护理纠纷的发生率。本研究结果与孙艳等[9]、南兴建等[10]的研究基本相似。除上述几点之外, 本研究还发现, 全程护理可为患者提供更具针对性的心理护理以及基础护理, 对消除其不良心理、, 提高患者的生活质量具有一定的积极意义。
摘要：目的 探讨全程护理在心力衰竭患者行床边连续肾脏替代疗法 (CRRT) 中的护理效果。方法 选取2013年4月至2014年5月接受治疗的90例心力衰竭患者作为研究对象, 将其按随机数字表法分为对照组和观察组, 各45例。对照组患者给予血透室常规护理, 观察组患者采用护理人员全程协同护理, 比较两组患者的护理效果以及对护理工作的满意度。结果 观察组患者的护理质量评分明显高于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;观察组患者的护理总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 全程护理应用于心力衰竭患者床边CRRT治疗中效果明显, 不仅可极大程度地提升护理质量以及患者对护理工作的满意度, 且有利于患者的康复。
关键词：全程护理,心力衰竭,连续肾脏替代疗法
参考文献
[1]陈引香, 陈建发, 王昱, 等.慢性心力衰竭患者全程护理的实施及效果观察[J].海军医学杂志, 2012, 30 (1) :86-87.
[2]王玲玲, 杨兰菊, 张秀华, 等.心理护理干预对心力衰竭患者疗效的影响[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (7) :65-67.
[3]何秋娴, 高莉梅, 黄苏平, 等.护理干预对老年心力衰竭病人疗效的影响[J].全科护理, 2012, 10 (6) :507-508.
[4]孙雪春.全程关护理念对扩张型心肌病患者康复的影响[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (12) :2164-2165.
[5]刘丽.全程健康教育在心力衰竭患者中的应用[J].中国临床护理, 2013, 5 (3) :243-245.
[6]束旻, 王瑛.21例心力衰竭病人的心理护理体会[J].医学信息 (下旬刊) , 2010, 23 (12) :212-212.
[7]王珠英, 高淑霞, 黄丽花, 等.全程式护理干预对慢性心衰患者治疗效果的影响[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2013, 12 (4) :318-319.
[8]张品.1例CRTD患者的全程护理[C].第六届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学2013年会、第二届经前臂 (桡/尺) 动脉微创化冠脉介入治疗国际论坛论文集, 2013:423-424.
[9]孙艳.对心力衰竭患者全程管理的护理研究[J].中外健康文摘, 2011, 8 (4) :341-342.
连续肾替代疗法 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月~2012年8月我院收治的36例多脏器功能障碍综合征患者接受CRRT治疗者。其中男24例, 女12例;年龄21~86 (35.1±3.4) 岁。按照患者病情需要, 采用持续性静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 治疗。
1.2 方法
36例患者均在药物治疗基础上采用ACH-10或Pris-ma多功能血液净化仪进行CRRT治疗。血管通路采用颈内静脉或股静脉留置临时单针双腔导管。血滤器选择NIPR0170F管路和滤器, 血流量200~250ml/min。置换液使用金宝Ultra200 204配方生产的液体, 流速2~4L/h。抗凝剂用低分子肝素, 首剂500~l000IU, 维持量125~500IU/h。并同时予以对应的护理措施, 具体如下: (1) 关注患者的病情变化, 积极配合医生的治疗。治疗过程中要根据患者心、肺、肾等功能不同状态制定相应的CVVHDF计划, 密切关注患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等各种生命特征, 所有病例每1.5h要记录一次患者生命体征, 每3~6h复查一次凝血功能、血常规、电解质、动脉血气。密切观察患者的神志、意识以及体温的变化, 积极配合医生的治疗; (2) 规范熟练的掌握基本操作。按时检测和维护机器, 细心做好机器的自检工作, 熟练掌握机器的操作和故障的处理[2]。熟练规范掌握ACH-10或Pris-ma多功能血液净化仪的操作, 按照操作规程连接患者建立体外循环, 应避免因人为操作失误等因素引起的血泵暂停或空气进入滤器, 引起凝血, 血泵暂停等后果, 如遇到意外, 尽快排除。理解各种报警信号并及时解除, 如遇到不可控因素要及时报告相关主治医师; (3) 建立和保护血管通路[3], 严格无菌化操作。对于患者的深静脉穿刺做到准确无误, 妥善牢固固定血路管和双腔导管, 使穿刺肢体保持良好体位。对情绪或精神躁动不安的患者可给予注射适量镇静剂。对穿刺部位, 随时观察有无渗血、出血现象。在治疗过程中避免血路管弯曲、掉落, 双腔导管及血路管要保持畅通, 使血流量保持充足, 严格执行无菌化操作; (4) 加强对体液的管理。为减少部分患者的畏寒、发热等不良反应, 应给置换液及管路适当加温;认真准确记录出入量, 从而平衡清除体液潴留, 防止容量负荷过多而导致患者发生心力衰竭、肺水肿, 同时, 应避免超滤过多而导致患者的血压过低情况。观察比较治疗护理前后患者的肾功能及电解质情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗护理后, 患者的BUN、Scr及K+均较治疗前明显改善, 差异显著 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
连续性肾脏替代治疗是治疗多脏器功能障碍综合征患者的一种行之有效的血液净化方法, 是抢救和治疗各种危重病救治的重要临床措施, 其临床应用广泛[4]。在CRRT治疗法过程中采用相对应的护理是治疗成功的重要因素, 要求护士具备规范熟练的掌握CRRT的基本操作, 时时关注患者的病情变化, 积极配合医生的治疗, 能够建立和保护血管通路, 严格执行无菌化操作, 并且能够对患者进行科学合理的心理护理[5,6]。本研究中, 经治疗护理后, 患者的BUN、Scr及K+均较治疗前明显改善, 差异显著 (P<0.05) 。表明在CRRT治疗过程中的护理尤为重要, 护士要熟练掌握各种仪器的功能, 加强导管护理, 并按患者个体特征制定有效的护理措施。
摘要：对36例多脏器功能障碍综合征患者者均采用ACH-10或Prisma多功能血液净化仪行进行的连续性肾脏替代治疗 (CRRT) , 并采取相对应的护理措施, 观察比较治疗护理前后患者的肾功能及电解质情况。结果经治疗护理后, 患者的BUN、Scr及K+均较治疗前明显改善, 差异显著 (P<0.05) 。在CRRT治疗过程中的护理尤为重要, 护士要熟练掌握各种仪器的功能, 加强导管护理, 并按患者个体特征制定有效的护理措施。
关键词：脏器功能障碍,肾功能衰竭,连续性肾脏替代治疗,护理体会
参考文献
[1]Van Bommel EF, Hesse CJ, Jutte NH, et al.Cytokine kinetics (TNF-alpha, IL-1 bete, IL-6) during continuous hemofiltration:a laboratory and clainical study[J].Conrib Nephrol, 1995, 116:62-66.
[2]Reeves JH, Butt WW, Sakai Y, et al.Continuous plasma filtration in sepsis syndrome[J].Crit Care Med, 1999, 27 (10) :2096.
[3]Nns M, Sigler MH.Teehan Continuous replacement therapies:an update[J].Am J Kidney Dis, 1998, 32 (2) :185.
[4]戴伟群.CRRT治疗多器官功能障碍综合征患者的护理[J].中国医药指南, 2011 (9) :266-267.
[5]郭晓霞, 黄唯麟.CRRT在多器官功能障碍综合征的临床应用及护理[J].重庆医学, 2007, 36 (5) :436-438.