连续性血液净化及护理（通用12篇）
连续性血液净化及护理 篇1
连续性血液净化(cbp),也被称为连续性肾脏替代治疗,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,在早期的临床治疗中重症肾脏衰竭的患者采用这种方法[1]。近年来,随着医学技术的进步,多脏器衰竭、严重创伤、急性胰腺炎等危重病患者也采用此种方法。通过从体外输入大量的置换液,连续性的将患者体内的有害物质直接、快速的清除,进而提高患者的生存几率。本研究对在我院实施血液净化治疗的患者56例的体外循环凝血的原因进行分析,提出护理方法,具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月-2016年1月在我院实施血液净化治疗的患者56例作为分析对象,男性患者30例,女性患者26例,年龄在22-65岁之间,平均年龄在(35.9±2.6)岁。原发疾病中,急性肾功能衰竭31例,非肾脏疾病25例。
1.2治疗和抗凝方法
①治疗方法。所有患者均采用颈内静脉或股静脉植入血虑管,深度在15cm左右,连续性滤过(静脉-静脉血液)前后稀释法。②抗凝方法。未出现出血倾向的患者32例使用普通肝素抗凝,开始的剂量控制在10-20U/kg,在治疗过程中逐渐追加剂量,控制在3-15U/kg。有出血倾向的患者14例,使用低剂量的肝素,开始的剂量为5U/kg,然后逐渐追加剂量,剂量为每小时2U/kg,在净化期间,每小时冲洗1次滤器.具有严重出血倾向的患者10例,使用没有肝素的连续静脉-静脉血液滤过,每隔30min对滤器进行冲洗。
1.3判定指标
①患者的血压正常,超滤率少于150-200ml/min,或者滤器前级压力及跨膜压力的增加高于300mm Hg,滤器整体变黑。②在体外循环的血液颜色发生改变,颜色变暗,有血凝块出现在滤器动脉端口。③能够看到体外循环部分中的血液红细胞和血浆发生明显的分离,或者静脉回路的血液温度变冷。④静脉壶中出现泡沫,然后形成血凝块,或者静脉壶变硬。
1.4统计标准
本次研究收集的数据采用统计学软件24.0统计,使用百分比(%)表示统计结果。
2结果
56例患者中,32例常规肝素治疗中2例患者滤器凝血,占6.2%,14例低剂量肝素治疗中1例患者管路凝血,占7.1%,1例次滤器凝血,占7.1%,10例未使用肝素质量的患者中,1例患者出现TMP升高的情况,占10.0%。
3讨论
3.1体外循环凝血原因分析
危重症患者会出现全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征,这对骨髓的造血功能产生了抑制,进而使机体的外周血液成份出现异常[2],白细胞出现升高或降低的情况,血小板和红细胞均出现减少的情况,血细胞比容也出现减少,使血小板出现功能性障碍,同时会激活凝血,抗纤溶先激活后抑制的情况[3],随着AT-Ⅲ的减少,患者的体内呈现出高凝的状态,形成了广泛的微血栓情况,在受到创伤如手术后,发生大出血等情况后,患者体内的血小板及凝血因子被大量的消耗,患者出现高危出血的情况。而在进行透析时,不使用肝素能够避免出血情况的发生,但容易发生凝血并发症。通常,进行连续性血液净化治疗的患者病情较重,意识模糊或烦躁,导致体位频繁发生变化,进而使双腔导管出现与血管贴壁、折叠、脱落的情况,降低血管的通畅程度,使血流速度减慢,血流量减少,导致凝血[4]。此外,危重患者存在低血压的或治疗中超滤速度过快,使血压下降,血容量降低,血流速度减慢,也容易发生凝血。而在操作中,护理人员没有及时的根据患者的临床情况调整肝素使用剂量或机器报警时处理不及时,血泵中断的时间较长,都会导致滤器或管路发生凝血。
3.2治疗中的护理
①评估。在患者治疗前,护理人员要对患者的凝血功能、出血倾向进行评估,掌握患者的病情变化,保证数据准确。要与患者沟通,说明治疗的目的,保证患者能够配合治疗。②滤器的前期处理。护理人员能够掌握正确的预冲技术,在建立体外循环前对滤器和管路使用肝素进行预冲,然后浸泡30min,在滤器和管路充分的肝素化后,用生理盐水冲洗。预冲的速度要缓慢,防止管壁残留气泡[5]。③保持血流量充足,体外循环顺利。在铺好消毒巾后,将上次封管的肝素抽出,确定导管内没有血栓,血流通畅后,进行连接。在治疗中,导管内形成血栓,要使用小剂量的尿激酶溶栓。导管的长轴要与静脉平行,若动脉压报警,则表明血流量不足,要排查原因,根据不用的情况及时进行处理。④选择适当的抗凝方法。抗凝方法要根据患者的凝血功能、出血倾向、脏器功能情况进行选择,抗凝药物的首剂量要准确,持续剂量要合适,注意监测机器上的压力变化,发现体外循环凝血的危险信号时,要及时处理。⑤出凝血监测要加强。在治疗中,每间隔4h为患者抽血监测1次,检测项目为血浆部分凝血活酶。凝血酶原时间、凝血酶时间、血常规和电解质。定时监测、记录血液净化机器显示的数据参数变化,观察滤器两端盖内血液分布的均匀情况,滤器纤维颜色的变化、管道内血液分层情况、静脉壶滤网是否形成血凝块,以及手感的软硬程度和跨膜压的升高情况。若患者发生可疑凝血时,要调整肝素的使用剂量,或者加快滤器前置的换液量进行预防。⑥防止管道空气栓塞。使用生理盐水对管道和滤器进行冲洗时,要排除空气,保证管道连接处的接合要牢固,检查空气报警器、检测器、空气捕捉器液面是否符合规定。⑦其他。血制品、脂肪乳等不允许从血管路进入患者机体,防止增加凝血的机会。如果患者需要输入血制品,要在停止净化后或更换血滤器期间进行。
综上所述,在连续性血液净化治疗中,护理人员需要具备高度的工作责任心,严密监测,掌握正确的护理方法,对发生的凝血症状要及时的采取措施,从而保证治疗的安全性和有效性,提高治疗效果,降低患者的治疗费用。
摘要：目的:探析连续性血液净化治疗中,发生体外循环凝血的原因及护理方法。方法:将2015年1月-2016年1月在我院实施血液净化治疗的患者56例作为分析对象,对体外循环凝血的原因及护理进行探析。结果:32例常规肝素治疗中2例(6.2%)患者滤器凝血,14例低剂量肝素治疗中1例(7.1%)患者管路凝血,1例(7.1%)次滤器凝血,10例未使用肝素质量的患者中1例(10.0%)患者出现TMP升高。结论:在连续性血液净化治疗中,护士要严密监测,发生凝血征兆要及时采取相应措施,从而保证治疗的安全性和连续性,提高治疗效果。
关键词：连续性血液净化治疗,体外循环凝血,原因分析,护理
参考文献
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[5]方韡.不同因素导致连续性血液净化滤器凝血的护理对策[J].吉林医学,2014,33:7526-7527.
连续性血液净化及护理 篇2
深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
患者满意
↑
政府满意 ← 优质护理 → 社会满意
2010年我院在部分科室启动“优质护理示范病区”工程，2011年3月26日血液净化科启动优质护理服务工作。
如何做好血液净化科的优质护理服务？
首先从思想上重视，科室召开动员大会，认真学习相关文件，以及就如何开展优质护理服务展开讨论。根据科室特点，我们确定从以下几个方面进行。
一、护理人力保障
为保障护理质量，科室积极配备护理人力资源
科 室 床 位： 29张
学 历 结 构： 护士14人
主管护理师： 2 人，占护士总数 14.3%
护 理 师： 5 人，占护士总数 35.7%
护 士： 7 人，占护士总数 50%
本 科： 3 人，占护士总数 21.4%
大 专： 11人，占护士总数 78.6%
中 专： 1 人，占护士总数 7.1%
二、血液净化质量安全
1、排班模式改变：落实“扁平化护理模式”，将透析大厅分成四区和一个隔离间，根据护士的技术操作能力分成三级。3——5年的护士具备独立技术水平操作及常规透析机报警处理能力的，负责一区和四区病情比较稳定的患者的常规治疗。二区和三区布局在一起，由五年以上技术能力和经验比较丰富的护士带领新护士，负责病情相对变化快或病情不稳定的患者的一切治疗。另有一名高年资护士，负责应对各种突发状况处理。各区护士相对固定。
优点：护士能全面的了解患者的病情，紧急情况处理得心应手。患者每次透析都是固定的护士操作，患者放心。
2、建立透析患者资料，内容包括：患者电话号码，每位患者的透析情况（特殊透析液的使用，透析器的使用，透析中的注意事项），方便向下一组护士交接。
优点：每周进行大轮换时，接管的护士便于对患者进行了解。
3、建立电话随访本，当班护士对本班次患者在透析过程中有病情变化的，患者回家后，护士在晚些时间要电话随访并记录。
优点：体现了优质护理的持续性。
4、加强护士专业技能及理论知识培训，开展护理知识竞赛，强化全体医护人员服务意识，加强医德和医技考评。
优点：体现优质护理的专科性、优质性。
三、加强基础护理
1、早晨透析治疗前帮助患者铺好床单被罩。上午班透析治疗结束后更换床单被罩迎接下午班透析患者。
2、帮助指导患者清洁内瘘侧肢体。
3、帮助指导患者采取舒适卧位，更换衣服。
4、帮助患者透析治疗中的正确服药。
5、帮助、协助患者透析治疗中的进食和饮水
四、建立特色护理服务
1、透析治疗期间实行无陪人管理
2、透析护理包的使用避免了交叉感染
3、科室亲自制作，为透析患者发放专用止血绷带
4、为患者提供免费接送服务
五、健康教育形式多样
1、建立专科健康教育册（下图是我科健教封面）
您好！欢迎您来我科治疗，感谢您对我们的信任和支持。希望我们的健康教育会对您有所帮助！
2、首次透析的健康教育
3、细致入微的床边健康指导
4、发放健康教育手册
5、丰富多彩透析健康教育讲座
六、人文关怀护理
1、温馨提示，改善治疗环境
2、患者意见本
3、便民针线包
4、当日透析患者生日祝福
5、建立优质护理服务健康教育宣传栏
七、患者满意度调查
1、质控小组
2、每月护士护理质量反馈会议
3、患者随时反映
4、每月发放患者满意度调查表
对于患者的意见和建议科室会及时反馈和处理，并根据患者反映，评选优秀护士，并给予奖励，促进整体满意度的提高。
八、阶段性测评
每季度对优质护理开展情况进行总结和反馈。
连续性血液净化及护理 篇3
【关键词】crrt 危重患儿 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01344-01
连续性肾脏替代疗法（crrt）是以缓慢的血流速度和透析液流速通过弥散、对流、吸附原理进行血液净化治疗方法的统称。Crrt作为一种连续性血液净化新技术，近年来成为了危重症领域脏器功能支持治疗的一项重大突破，其应用已从最初治疗肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治[1]。我icu应用先进的监护技术，对患儿进行严密的监护、细致动态的观察、准确迅速地判断和及时有效的处理，明显提高了透析效果和危重患儿的治愈。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 我科室2012年1月—2013年12月共进行连续性肾脏替代治疗患儿28例，共进行53次治疗。年龄最小为1岁，最大为9岁8月，男19例，女孩9例。其中脓毒症13例，多脏器功能衰竭6例，各种原因中毒5例，心肺复苏术后4例。
1.2 方法
1.2.1 血管通路。采用股静脉或颈静脉留置8f-12f双腔静脉导管。
1.2.2 净化装置。采用prismaflex机器，以及和其相适应的滤器和管路。
1.2.3 置换液。均采用市场上销售的血液滤过置换液。
1.2.4 抗凝方法。采用普通肝素抗凝，根据每个患儿的凝血状况调整肝素的剂量。对于凝血明显异常的患儿采用鱼精蛋白中和肝素。
1.2.5 治疗模式。53次治疗全部采用CVVHDF模式进行治疗。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 严密观察患儿的病情，掌握病情的动态变化，持续监测生命体征及意识、瞳孔、尿量、末梢循环和电解质生化情况
2.1.2 严密观察患儿有无出血征兆，穿刺处有无出血或渗血及滤器的凝血情况。
2.1.3 治疗期间给予患儿适当约束，各种护理操作时管路不受压，扭曲、折叠，体外管路通畅，保证治疗顺利进行。
2.1.4 定时翻身，必要时清理呼吸道，防止压疮和坠积性肺炎的发生。
2.2 CRRT的护理
2.2.1 管路、滤器的正确安装及预充 按照操作系统要求逐步完成安装管道及滤器，检查无误后开始预充。预充时排净滤器和管路中的空气，特别是管路拐弯处。预充液一般为肝素生理盐水，根据患儿的情况遵医嘱使用血液制品预充。
2.2.2 治疗过程中的护理
（1）体外引血时，血泵速度一定要慢，当血液由动脉端到达静脉端后根据患儿的情况调整血泵至理想状态。
（2）治疗过程中，监测动脉压、静脉压、跨膜压。血流不足时，动脉压降低，透析器内有凝血或血栓形成时，动脉压升高，血流不足，以及静脉血回流针头脱落时，静脉压下降，血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时，静脉压升高[2]。可以调整双腔导管的位置，调整患儿肢体的位置，或用生理盐水冲洗双腔导管。跨膜压升高，提示滤器凝血或滤过膜阻塞，可用生理盐水冲洗或调整肝素用量。
2.2.3 报警的观察与护理 报警分黄灯、红灯报警，护士每小时观察病记录，黄灯报警提示仪器自检、换袋等，血泵仍在转动，护士需及时 更换液袋，仪器自检状态不需要处理，机器在1-6分钟完成自检；红灯报警提示血泵停止转动，管道内的血液停止而凝血，须迅速排除原因，以免停止治疗，绿灯亮则表示仪器运转正常[3]。
2.2.4 静脉置管的护理 建立和维护一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件，crrt通常选用颈静脉或股静脉置管，每天给予更换穿刺部位换药，观察穿刺周围有无红肿、出血，分泌物及导管的固定情况。治疗结束后给予肝素液正压封管。
3 小结
crrt治疗过程对护理要求较高，护士在完成crrt治疗中起着主导作用，技术熟练，经过专业正规培训的护士是顺利完成治疗的重要保证[4]。护理人员应熟练掌握专科技能，对患儿进行专业细致的护理，准确地记录，及时发现、处理技术故障及护理问题，保证crrt顺利进行，预防并发症的发生。定时总结治疗过程中现存的护理问题，利用品管圈活动，提高护士解决问题的能力，提高工作效率，为患儿提供更加优质的护理。
参考文献：
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[3]张美琪，王黎梅. 连续性血液净化在危重患者治疗中的监护[J]. 护理与康复，2007，6（2）：108-109.
连续性血液净化及护理 篇4
关键词：连续性血液净化,血流动力学,护理干预
连续性血液净化(CVVH)可为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡,改善重症病人的预后,在挽救病人的生命中发挥了重大的作用。但该治疗方法持续对病人治疗的过程中容易出现血压下降、出血、血栓形成等并发症,影响治疗的效果[1]。护理是辅助治疗的重要手段,加强连续性血液净化治疗过程中的护理,减少并发症的出现,确保治疗的顺利进行十分重要。我院2015年8月—2015年12月对40例采用连续性血液净化治疗的危重病人加强优质护理,突出护理重点,取得了满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料纳入标准:(1)符合相关的诊断标准;(2)均签署知情同意书;(3)经B超、CT检查确诊;(4)均行纵行静脉置管,行连续性血液净化治疗;(5)所有病人均意识清楚,能够配合治疗;(6)均经医院伦理委员会同意;(7)年龄18岁~75岁。排除标准:(1)心脑血管疾病、肝肾疾病;(2)妊娠及哺乳期妇女;(3)有活动性出血倾向,无法进行抗凝治疗;(4)治疗过程中死亡者;(5)认知障碍;(6)合并恶性肿瘤。将该组病人采用SAS软件编号随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男21例,女19例;年龄21岁~72岁(55.2岁±12.5岁);受教育年限6年~17年(12.5年±3.2年);原发病:心功能不全12例,重症胰腺炎3例,重症急性肾衰竭20例,多器官功能衰竭5例。对照组中男22例,女18例;年龄27岁~75岁(56.0岁±13.2岁);受教育年限7年~18年(12.2年±3.5年);原发病:心功能不全13例,重症胰腺炎4例,重症急性肾衰竭19例,多器官功能衰竭4例。两组的一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1连续性血液净化治疗方案采用连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)模式,颈内静脉置管或股静脉置管,置换液自行配制,血流速度180mL/min,置换液速度2 000mL/h,持续治疗12h~24h,前稀释模式输入。治疗过程中采用低分子肝素抗凝,由动脉端一次注入低分子肝素5 000U。抗凝检测目标:电解质正常,无代谢性酸碱紊乱,体外循环离子钙0.2mmol/L~0.4mmol/L[2]。
1.2.2护理干预对照组采用常规护理,按照常规护理流程开展连续性血液净化治疗,遵医嘱给予药物治疗和病情监测,保持各种通路通畅,做好基础护理,预防感染,及时发现异常情况等。观察组采用加强优质护理,改善护理流程。(1)心理护理:该组病人大多为首次采用连续性血液净化治疗,加之受疾病的影响,心理压力加重。护理人员要及时给予解释、安慰和鼓励[3],告知病人连续性血液净化的相关知识、治疗预后及治疗成功的病例等,缓解病人的心理负担,提高治疗依从性。(2)连续性血液净化过程中的护理:严格遵守操作流程:感觉病人病情的变化及时调整各项治疗参数,当出现低血压时曾停超滤或减少超滤率,迅速补充血容量,给予升压治疗。治疗结束后采用肝素盐水封管,保持管道通畅。加强置换液的管理:置换液现用现配,严格无菌操作。通过检测病人生化指标的变化调整置换液中钠、钙、钾、碳酸氢钠等溶度。适当调整及其温度以避免补入置换液中造成的寒战。减少凝血和出血:对病人的出血倾向进行评估,合并危险因素的病人采用无肝素法,每隔1h采用100mL生理盐水冲管,还可适当给予鱼精蛋白对抗;采用置换液前稀释法,维持血流量100 mL/min~150 mL/min等方面减少凝血的出现[4]。同时密切观察留置导管处有无渗血、全身皮肤有无淤斑、淤点等。观察血滤器的颜色有无加深、动静脉壶内有无凝血块,静脉压、跨膜压有无升高等。维持活化部分凝血活酶时间(APTT)在60s~90s,PT在80s~100s[5]。(4)做好交接班:要求每次交接班总结出入量,班班交接,24h总结。
1.2.3观察指标比较两组病人的血流动力学变化、治疗并发症以及护理满意。(1)血流动力学指标:于病人治疗前后记录病人的心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化。(2)治疗的并发症:统计病人治疗过程中出现的血液过滤器凝血、渗血、血压下降、寒战发热、血流不足、留置管内血栓形成的发生情况。(3)护理满意:采用优质护理服务满意度调查问卷对病人的满意度进行调查,共包括10个条目,满分为100分,>90分为满意度,80分~90分为一般,<80分为不满意。
1.2.4统计学方法资料的录入和分析采用相关统计学软件,采用Cronbach’sα系数进行问卷内部一致性检验。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验进行组间比较,采用秩和检验进行等级资料比较,采用χ2检验进行率的比较,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组满意38例,一般2例,满意度为95.0%;对照组满意3 0例,一般7例,不满意3例,满意度为75.0%。观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
连续性血液净化治疗可以非选择性地清除循环中大量可溶性炎症介质,有证据表明,其能改善休克病人的血流动力学,减弱病人全身炎性反应综合征,常用于治疗多器官功能衰竭、重症胰腺炎、严重的感染等[6]。但该治疗方法在治疗的过程中可出现血压下降、出血、血栓形成等并发症,导致导管阻塞、代谢物质丢失、电解质紊乱等[7]。加之危重病人因自身疾病、陌生的医疗环境、高昂的医疗费用而产生的复杂心理反应,护理起来具有一定的难度。
本研究为了提高连续性血液净化的治疗效果,采用优质护理,突出护理重点,结果发现,病人的血流动力学指标得到了明显改善,而且并发症较常规护理显著减少,护理满意度显著提高。有研究报告,连续性血液净化期间应该减少并发症问题,最大限度地减轻病人的痛苦[8]。本研究在对病人实施优质护理时,要求护士严格按照操作规程、每次交接班总结出入量,密切观察病人病情的变化,以及时发现问题、处理问题。同时本研究通过总结前人研究检验,采用置换液前稀释法以及维持血流量100 mL/min~150 mL/min等方面减少凝血的出现,防患于未然,有效减少了并发症的出现,提高了病人的护理满意度。
综上所述,连续性血液净化能够显著改善危重病人的血流动力学水平,期间加强护理干预能够减少治疗的不良反应,提高病人的满意度。
参考文献
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连续性血液净化及护理 篇5
血液净化中心
2014年，我科护理人员在科主任的领导下，严格贯彻执行医院及护理部的各项政策、制度，紧紧围绕医院“以病人为中心”“抓群教、树形象”结合群教抓工作抓好科室规范化管理及行为规范管理工作，按照护理目标责任书完成各项护理目标任务，具体总结如下：
一、护理工作概况
（一）护理组织管理
本年度继续完善了护理组织管理，制定了质控小组内各成员职责，按照护理目标责任书拟定了护理质控运行计划和完成目标，逐步健全和完善了护理组织管理。
（二）护理人力资源管理
1、完善护理人员培训计划，严格按照培训计划进行护理人员培训，实现继续教育项目全部达标。
（1）本年度完成护理专科护士培训，考试考核均合格。（2）本年度完成护理分层培训（3）急救知识、技能培训
2、完善护理绩效薪酬管理
以简人医[2013] 148号《简阳市人民医院〃资阳市第二人民医院护理人员绩效工资分配指导方案（试行）》的通知为依据，为提高护理人员工作积极性，保障护理质量及护理安全，根据护理工作人员岗位工作的责任风险技术难度、劳动强度、工作质量、工作数量、综合满意度等要素特制定血液净化中心护理人员绩效工资分配方案，并在实际的运行中不断进行了完善，使绩效分配更加符合医院的相关精神，更能体现绩效薪酬的激励作用。
3、完善护理工作制度和工作标准，规范了护理管理（1）按照卫生政策法规、三级甲等医院评审标准、专科护理要求，对科内的相关制度、职责等进行了修改。包括：血液净化中心紧急意外情况的应急预案和处理流程、肾内科病人护理常规、血液净化中心常见护理技术操作规程、血透患者健康宣教、岗位职责等内容。统一了标准，使护理工作做到了有据可查，有据必依。
（2）按照医院相关文件精神，修订了科室仪器设备管理规范和高危药品、急救器材、高资耗材管理规范，有利于护理工作的开展。
（三）护理质量与安全管理
1、护理质控人员每周对科室的护理工作进行质控，认真查找护理质量方面存在的问题，不断进行改进，保证了护理安全和质量。每月按计划召开护理质控会议，对科室的质控情况进行总结分析，对存在的问题提出改进措施，并在全科护理会议上进行汇报，提出警示。
2、认真进行血透患者入室评估和风险评估，加强了护理安全管理。对本年度发生的护理安全（不良）事件认真进行了分析总结，做到了持续改进。（详见护理安全不良事件年度总结）
3、加强了高危药品、急救器材、高资耗材的管理，做到了管理规范，班班交接，有交接记录和使用记录，保证了使用安全。
4、加强了重危病员的观察和护理，认真落实了分级护理制度，保证了病员的安全和护理质量。
5、每天对护士工作进行质量检查，对专科技术操作不熟练的护士进行跟班指导，对每天督查中存在的问题及时分析原因，制定整改措施，在第二天交班会上进行实名制签名后宣布改进措施。并进行跟踪评价。
二、护理工作目标任务完成情况
（一）各项质量指标及数量指标完成情况
1、护理工作完成情况：血液透析32376人次，血液灌流418人次，血液透析滤过1572人次，CRRT4400.5小时
2、特一级护理：一级护理病员257人次，平均得分为97分，合格率为100%。
3、护理文件书写：年抽查护理文件 120 份，含体温单和护理记录，平均得分为 98 分，合格率为100%。
4、急救物品、无菌物品管理：每周对急救物品和无菌物品进行检查一次，用后及时补充，加强了交接班，保证了急救物品和文件物品完好率为100%。
5、定期对科室基础药品进行检查和清理，做到了班班交接，保证了药品无过期、无失效、无变质，做好了安全用药管理。
6、制度执行情况：每周对制度执行情况进行检查至少一次，检查得分评均为97.6，合格率为100%。
7、患者安全管理：每周对科室护理安全进行质控一次，抽查病员每组至少5名，年平均得分为97.8分。
（1）本年度对入室患者均进行防跌倒、坠床风险评估筛查，3 评估后风险防范措施恰当，无跌倒、坠床事件发生。
（2）根据医嘱及评估情况，正确使用了相应的安全警示标识。
（3）认真执行血液透析护理常规、评估与处置流程，透析前、透析中、透析后的解释宣教工作不够到位，个别病人不能反馈教育内容。
（4）主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息，及时进行护理安全(不良)事件的成因分析和讨论，提出预防措施，有整改及效果追踪评价。无严重护理缺陷、有责性护理投诉发生。全年共发生不良事件1例。
（二）优质护理服务落实情况
1、优质护理具体措施落实情况：本年度完成情况，协助透析时生活护理20495 人次，协助病员翻身 108 人次，大小便护理 96人次，2、患者满意度情况：本年度年共计发放患者满意度调查表 2280 份，收回 2280 份，患者满意度为 100 %，护患沟通合格率为 100 %
3、电话回访情况：本年度加强了电话回访工作，制定电话回访工作制度，规范了回访语言和内容，电话回访人次为 452 人（至12月19日止），回访率为100 %。其中有17人回访不成功，回访成功率为97%。对护理工作的满意度为98%。
4、周评价（周平均）：坚持完成护理周评价，及时完善一天的工作，防止了工作的遗漏和疏忽，有利于持续改进。
5、明星评选：按照医院要求，每季度进行阅读明星和明星 4 责任小组的评选，本年度共选出8位明星护士和4个明星责任小组。
三、护理教学、科研工作
（一）护理人员在职培训
1、全科护士培训：按照培训计划完成全科护理人员在职培训 次，培训学时 学时，培训内容为专科理论和专科技能，急救理论和急救技能等。参学率为100%。血液净化中心护士继续教育学分均在25分以上，院级考试均合格。
2、护理人员分级培训：全年对5年以下的低年资护理人员进行培训 48 学时，培训毕进行了考试考核，合格率为100%。
3、鼓励大家参加在职学历的学习，科内1名护理人员取得了护理专业大专文凭。
（二）带习带教
全年带教进修人员3 人，小讲课 12 次，查房 12 次。
（三）1、全年撰写护理论文3篇，血液净化中心护士长毛明英撰写的2篇护理专业论文《尿毒症血透患者心理症状的观察与护理对策》、《个体化血液透析护理干预在老年血液透析并发青光眼患者中的应用》被中华医学会肾脏病学分会2014年学术年会评选为壁报交流，另一篇《心理护理干预对尿毒症血液透析患者抑郁的影响》发表在《中国处方药》杂志2014年12卷135页上。
2、获奖情况：毛明英撰写的护理论文《组合型人工肾对长期透析患者的睡眠质量影响》获2014年资阳市医学会第三届肾脏病学术会肾脏病专业质控分中心第四次会议优秀论文一等奖；责任组长唐中华获此次会议护士演讲比赛三等奖。
四、存在问题
1、本年度发生护理护理（不良）事件1起：通知阳性患者到阴性间测血压，被医生及时制止，已进行了事件原因分析，整改情况的效果评价，具体总结情况见单项的护理安全（不良）事件总结。
2、低年资护士对病人的主动服务和关心不够，不注意细节护理，3、人力资源不足，低年资护士多，因为结婚生小孩耍婚假、病假、产假人多，造成护理人员不足，存在护理安全隐患
4、护理人员培训内容和形式单一，深度不够。
五、明年工作重点
1、完善护理人力资源计划，向医院争取护理人员配置能够达标。
2、完善护理培训工作，增加培训内容的深度和广度，拓宽培训形式。
3、加强患者安全管理，保证患者安全。
4、加强对血透病人的主动服务和沟通，加强细节护理。
5、加强和门诊透析患者的护患沟通，加强门诊透析患者管理，提高患者满意度。
血液净化中心
连续性血液净化及护理 篇6
【摘要】目的 探讨临床上采用连续性血液净化抢救 多脏器功能衰竭患者的实际效果。方法针对我院从2013年4月到2014年4月收治的30例多脏器功能衰竭患者作为研究对象，将其在抢救前后的各项临床指标进行回顾性分析。结果 和抢救之前比较，30例患者治疗后在炎性介质、APACHE评分、血气分析、电解质、肝肾功能评估、血流动力学等数据上，具有明显优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。30例患者中，死亡例9（30%），存活例21（70%）。结论 在临床多脏器功能衰竭患者的抢救中，采取连续性血液净化能够显著提高患者的生存质量和治疗效果，调节其体内环境稳定，有效清除毒素，为后续治疗创造良好的条件，值得在临床上广泛推广。
【关键词】血液净化；功能衰竭；多脏器
【中图分类号】R365.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0168-01
前言：多脏器功能性衰竭（MOF）是临床上患者因受到诸如严重感染、损伤、手术、外伤或者严重疾病的情况下，诱发两个以上重要器官功能性衰竭的严重病症，该病症的诱发机制复杂，病因繁多，并且致死率极高[1]。目前临床上主要采取连续血液净化的技术来清除血液循环中由于脏器衰竭所释放出来的炎症因子，改善内环境的稳定，促进血流动力学的正常化，是抢救MOF患者最为重要的技术之一[2]，本文针对我院从2013年4月到2014年4月收治的30例多脏器功能衰竭患者作为研究对象，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般性资料
针对我院从2013年4月到2014年4月收治的30例多脏器功能衰竭患者作为研究对象，其中男性患者19人，女性患者11人，患者年龄为28-74岁，平均年龄为（44.6±2.4）岁。所有患者经过诊断均符合MOF的诊断标准，并排除活动性出血、具出血倾向、哺乳期、妊娠期、48小时内使用过抗凝药物和免疫功能低下患者。其中多脏器衰竭诱发的病因中，外科大手术有6人，败血症2人，烧伤6人，糖尿病肾病3人，心肺复苏术6人，肾脏移植3人，急性坏死性胰腺炎4人。经过急性生理学和慢性健康状况评分进行评估，患者总体评分为23-36分，平均为（32.4±2.6）分。
1.2 抢救方法
患者进入抢救室后，马上为其建立全面的生命体征监测系统，包括平均动脉压、维持血压和中心静脉压等。同时积极展开液体复苏、抗感染和呼吸机辅助呼吸等对症治疗措施，在多脏器功能衰竭发生之后的3小时之内，采取连续性血液净化对其进行抢救。开放静脉通道，每天更换一次滤器，每星期4-5次，每次8-12小时。再根据患者的具体血钾情况，在稀释之后输入置换液中，管路和滤管预先采用肝素盐水进行预冲洗，抗凝剂选用低分子肝素，第一次用量为3000U，之后再根据情况增加每小时300-500U。如果患者病情严重，不采用抗凝剂[3]。
1.3 观察指标
将其在抢救前后的各项临床治疗数据进行回顾性分析。和患者抢救之前在炎性介质、APACHE评分、血气分析、电解质、肝肾功能评估、血流动力学等数据的比较。
1.4 统计学方法
采取SPSS 19.0软件数据包对于收集的数据进行统计学分析和比较，计量性资料采取均数加减标准差的形式表示，组间比较采取t检验，计数性资料采取X2检验。当P<0.05时，可以认为差异具有统计学意义。
2.结果
从表1中可以看出，治疗前后，患者在血流动力学的各项参数指标的比较上差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
表1：患者在治疗前后血流动力学指标比较（ X±s）
时间CI[L/（min.m2）]CVP（cm H2O）MAP（mm Hg）HR （次/分）治疗前2.21±0.4324.21±4.4268.37±2.15132.52±12.54治疗后3.07±0.667.43±2.6591.56±9.7686.37±6.43t6.7610.238.6711.34P<0.05<0.05<0.05<0.05 从表2 中可以看出，治疗前后患者在各项生化指标的比较上，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），在APACHE的评分比较上，治疗前后的差异也非常显著（P<0.05）。
表2：患者在治疗前后各项生化指标比较（ X±s）
时间BUN（μmol/L）IL-6（μmol/L）HCO3（μmol/L）APACHE治疗前21.34±3.1838.37±4.6815.49±1.2731.23±3.9治疗后11.09±0.2332.45±4.9726.38±1.3911.53±2.8t6.5410.346.366.17P<0.05<0.05<0.05<0.0530例患者经过及时的抢救之后，存活21人，占比70.0%；死亡9人，占比30%。从死亡原因上分析，手术并发症死亡3例，呼吸衰竭2例，心脏骤停2例，严重感染2例。存活患者持续性采取透析进行治疗，直到各项生化指标均恢复到正常范围后停止。
3.讨论
在MOF患者的抢救上，采取连续性血液净化的措施进行干预，能够有效清除患者血液中存在的各种炎症因子和大分子溶质，有效控制了氮质血症的发生，并将血液中多余的水分析出[4]。从而确保患者血流动力学的稳定，充分发挥血浆充盈的作用，改善血容量。本文的研究结果显示，治疗前后，患者在血流动力学的各项参数指标的比较上差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。治疗前后患者在各项生化指标的比较上，差异显著，局域统计学意义（P<0.05），APACHE的评分比较上，治疗前后的差异也非常显著（P<0.05）。说明了连续性血液净化措施的及时性和有效性。从治疗结果上看，0例患者经过及时的抢救之后，存活21人，占比70.0%；死亡9人，占比30%。其中從死亡原因上分析，手术并发症死亡3例，呼吸衰竭2例，心脏骤停2例，严重感染2例。存活患者持续性采取透析进行治疗，直到各项生化指标均恢复到正常范围后停止。说明了连续性血液净化措施能够减轻患者体内的容量负荷，有助于营养支持的治疗得到充分的体现。改善局部微循环、提高组织相容性，稳定学血管状态有着正面的作用[5]。
综上所述，在临床多脏器功能衰竭的患者抢救上，采取连续性血液净化能够显著提高患者的生存质量和治疗效果，调节其体内环境稳定，有效清除毒素，为后续治疗创造良好的条件，值得在临床上广泛推广。
参考文献
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连续性血液净化及护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2013年12月至2015年10月我院收治的156例行CBP治疗患者作为观察目标, 其中男78例, 女77例, 患者年龄21~84岁, 平均年龄 (56.3±8.5) 岁;其中急性重症胰腺炎35例, 急性重症肾衰竭58例, 药物性心力衰竭13例, 感染性休克30例, 多器官功能障碍综合征20例。按照抽签法分为对照组 (n=78) 和试验组 (n=78) , 2组患者的自然资料进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:对照组予以常规护理, 即给予患者基础临床护理干预。试验组予以协同护理, 具体内容如下:①明确具体工作项目和职责:由血液净化中心和ICU共同执行协同护理工作, 制定详尽的工作职责和目标, 明确相关工作计划, 做好向上级医院有关部门备案的工作, 准确划分职责, 以免导致矛盾。协同护理期间要定期交流相关问题, 制定改进和完善策略。②做好护理前基础准备:由血液净化中心负责人对ICU护理人员进行CBP相关知识的培训指导, 使其明确CBP基本治疗原理以及各参数要点、报警处理等内容。此外, 由血液净化中心的医护人员还要负责对ICU医护人员的一对一针对性指导, 帮助其了解操作过程中的要点和注意事项, 提高ICU人员的操作能力, 掌握CBP机械操作的原理;治疗前, 向患者及其家属耐心讲解此种治疗方案的目的和临床治疗效果, 尽量消除其焦虑、恐惧情绪, 提高其治疗依从性。③就相关问题定时加以处理:实施CBP治疗时, 护理人员首先要为患者创建体外循环, 并遵照医师指示支配好置换液, 对血氧指标加强监护, 间隔2 h进行1次病房巡视, 在接到患者及其家属的求助信号时, 要及时到病房进行查看并向医师报告, 以采取针对性治疗措施。④做好交接班工作:协同护理工作期间, 护理人员必须完善彼此之间的交接班工作, 保证治疗期间不间断的进行护理干预, 使患者及其家属可以享受到更加全面、优质的护理。此外, 针对ICU护理人员提出的相关问题, 血液净化中心的工作人员必须及时作出解答, 结束治疗前要进行临床体征、置换液量、治疗模式等护理交接。两个部门必须保持随时可以联系的状态, 以便血液净化中心可以随时提供专业化的护理意见给ICU护理人员, 解答其疑惑, 缓解其工作压力。
1.3 统计学处理:使用统计学软件处理器SPSS20.0统计处理有关数据, 采用百分率 (%) 表示并发症发生率, 应用χ2检验组间对比, 如果P<0.05, 则充分表明组间差异存在统计学意义。
2 结果
试验组78例患者中, 发热2例 (2.6%) , 心力衰竭1例 (1.3%) , 无肌肉痉挛、内瘘者, 并发症发生率为3.8%;对照组78例患者中, 肌肉痉挛3例, 发热6例, 内瘘2例, 心力衰竭3例, 并发症法发生率为14.1%, 两组并发症发生率进行比较, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
针对多器官功能衰竭或者慢性肾功能衰竭患者而言, 临床普遍采用连续性血液净化的方式进行治疗, 其临床应用效果另人满意, 特别是对重症患者的临床治疗, 具有不可替代的关键性作用[3]。在实际的血液净化治疗过程中, ICU护理人员以及血液净化中心的护理人员都具有各自的重要性。应用协同护理的主要优势在于:其一, 协同护理模式要求ICU护理人员与血液净化中心护理人员共同参与临床治疗和护理工作, 可充分发挥两个部门的专业护理知识和技术的优势, 提高临床治疗效率和护理效果。其二, 即使在ICU护理人员工作繁忙的情况下, 依然可以保证连续性血液净化治疗的安全有效进行, 促进了护理资源的合理利用, 提升了临床护理水平[4,5]。
除上述优势之外, 协同护理模式实施过程中, 发现ICU医护人员对连续性血液净化相关知识及工作环境了解程度有限, 即使面对简单的机械故障也不能很好的解决, 而通过血液净化中心护理人员的培训与指导, 增强了ICU护理人员的专业技能和操作水平。因为连续性血液净化治疗对临床护理工作提出了很高的要求, 护理人员必须在充分掌握节操作技能的前提下, 具备高度的责任感和责任意识, 通过亲情化服务和显著的护理手段帮助患者更好的完成血液净化治疗, 提高临床治疗效果, 减少并发症发生率。另外, ICU护理人员以及血液净化中心护理人员的共同配合, 在提高连续性血液净化治疗临床效率的同时也在很大程度上提高了患者及其家属的满意度[6]。
由本组研究结果可知, 实施协同护理模式的试验组, 其并发症发生率3.8%明显低于对照组并发症发生率14.1%, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这与高美玲等在协同护理模式在尿毒症患者血液透析期效果观察一文中得到的研究结论基本一致[7,8,9,10,11,12,13]。综合上述分析, 连续性血液净化治疗中应用协同护理, 可显著降低并发症发生率, 提高治疗效果, 值得临床借鉴和推广。
摘要：目的 探讨连续性血液净化 (CBP) 治疗中协同护理的应用价值。方法 选取2013年12月至2015年10月我院收治的156例行CBP治疗患者作为观察目标, 按照抽签法分为对照组 (n=78, 予以常规护理) 和试验组 (n=78, 予以协同护理) , 比较2组护理效果。结果试验组并发症发生率与对照组并发症发生率相比, 差异显著 (χ2=7.0216, P<0.05) 。结论 连续性血液净化治疗中应用协同护理, 可显著降低并发症发生率, 提高治疗效果, 值得临床借鉴和推广。
连续性血液净化及护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共85例，其中男50例，女35例，年龄18～95岁。病因：重症急性坏死性胰腺炎6例；重症胆管炎4例；挤压综合征5例；心脏外科术后2例；大面积烧伤MODS3例；嵌顿疝肠坏死术后MODS1例；各类重症急性药物中毒5例（其中有机磷农药类3例，百草枯1例，剧毒鼠药1例）；狼疮性肾炎1例，患者均为少尿或无尿，并出现不同程度的多器官功能衰竭（MODS），对利尿剂拮抗，液体负荷过重，高钾血症，重度酸中毒以及出现精神症状、消化道出血等。
1.2 方法
1.2.1 在对原发病进行综合治疗的基础上，选择时机对患者进行CBP治疗。
85例患者中56例选择右股静脉、19例选择右颈内静脉均留置单针双腔导管、10例使用动静脉内瘘作为血管通路，Diapact CRRT移动式血液净化机，血液滤过器采用AV600或AN69，爱尔血液灌流器和BETER配套管路。85例患者给予多次CBP治疗。
1.2.2
CBP最大限度地模拟肾脏对水及溶质的清除模式，能持续、缓慢、等渗地清除机体内的水分和溶质[2]，以清除BUN和Scr为主要目的可采用静脉-静脉血液透析（CVVHD）模式治疗，每次治疗10～24 h，置换液流量为3～5 L/h；以清除炎性介质细胞因子为主要目的可采用连续性静脉-静脉滤过（CVVH）模式治疗，方式为前置换，一般24 h更换滤器1次，出现凝血立即更换滤器；根据患者的凝血功能及出血情况选择抗凝方法[3]。每次治疗时间持续在48～72 h，置换液流量为2～4 L/h；以清除毒物为主的可采用HP治疗，时间为2～3 h，血流速80～150 ml/h，根据病情需要决定治疗次数，可连续反复治疗。
1.2.3
治疗过程中持续心电、血氧饱和度监护，认真记录每小时治疗参数，治疗前后查BUN、Scr定时测定电解质、血气及凝血象。
2 结果
45例CBP 24 h后生命体征平稳，BUN、Scr、CO2CP下降；7例发生低血压、86～240 h后进入多尿期；15例度过急性期后仍需维持性血液透析治疗；10例好转后因经济原因自动出院；5例患者分别在CBP治疗后15、24、38、48 h死于呼吸衰竭。
3 护理
3.1 CRRT机的使用
熟练掌握CRRT机的性能及操作程序，正确选择治疗模式，准确设立各项治疗参数，密切观察各种压力数据，机器报警及时处理，保证机器正常运转。
3.2 血管通路的护理
保证血管通路的畅通，防止管道受压、扭曲、折叠。CBP治疗中多采用临时血管通路，根据患者情况选择穿刺部位，股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。导管的护理非常重要，使用前应严格无菌换药：管腔内各抽出1.5 ml废液，管腔如有堵塞应抽出血凝块，切不可推入血管内，无效予以拔管后重新置管。使用后应先用生理盐水20 ml将管腔内的血液冲洗干净，再用常规肝素，方法为每腔内注入1.5 ml。导管血流量不足常见原因有，患者咳嗽腹压过大或翻身导致导管尖端贴血管壁，给予固定导管两翼，轻轻转动导管，改变位置即可。尽量避开从导管给药及胃肠处营养液的输入、取血标本等操作，以免增加感染途径。
3.3 抗凝应用
3.3.1 应用抗凝剂
采用普通肝素盐水（2%)2 000 ml预冲管路及滤器，再用生理盐水冲洗滤器，可有效地减少出血和滤器凝血的发生。普通肝素首量30 mg（每支100 mg），维持5.0～7.5 mg/h，也可使用低分子肝素，低分子肝素（Low molecular weight heparins,LMWH）是由UFH解聚得到的凝血酶间接抑制，生物利用度高，半衰期长，具有剂量依赖性的清除机制[4]。低分子肝素或法安明针（每支5 000 U）首剂2 500 U静推，3 h后维持250 U/h。
3.3.2 无肝素透析
合并出血或有出血倾向的患者，全身肝素化有引起或加重出血的危险[5]。可用高浓肝素盐水1 000～2 000 m预充管路及滤器，浸泡1 h后，放掉再用生理盐水冲洗滤器，透析中每30分钟用200 ml冲洗滤器和管路，血流量维持在180～200 ml/min，采用前稀释法补充置换液、尽量避免在循环管道输血及使用白蛋白，脂肪乳剂以减少凝血的可能性。冲洗时同时观察滤器颜色，正常治疗时滤器颜色应呈均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条线，提示滤器有凝血应及时更换。
3.4 液体的管理
3.4.1 液体组成
我院2003年3月～2006年7月使用上海长征制药厂生产的置换液，后来采用Port配方配制，即生理盐水2 250 ml,5%葡萄糖750 ml,25%硫酸镁24 ml,10%氯化钙15 ml，糖尿病患者应把5%葡萄糖改为蒸馏水。根据电解质指标给予补充胰岛素和钾，5%碳酸氢钠作缓冲剂，配置时按TPN配置的要求，严格执行无菌操作。
3.4.2 液体失衡的预防
CBP治疗中大量的超滤和置换液的输入可导致机体液体和电解质的失衡，特别ICU行CBP治疗的患者中大多是因为容量超负荷。液体平衡非常重要，评估患者容量负荷状况，每小时监测中心静脉压，指导补液和超滤。治疗中曾有10例出现血压下降，经适当加快输液速度、降低或停止超滤后给予升压药维持，CBP治疗24 h后血压可稳定在正常值内。
3.5 病情护理
严密观察生命体征等病情变化，专人护理，持续心电、无创血压、呼吸、血氧饱和度监测，严密观察患者的意识、瞳孔、体温，末梢循环和电解质生化情况，发现异常及时报告值班医生予以处理。
3.6 基础护理
加强基础和生活护理，每日常规给患者做口腔、会阴护理、床上温水擦洗，机械通气患者及时给予气道湿化，叩背，防止肺部感染。翻身动作轻，避免管道受压或扭曲，放置气垫床，防止皮肤受压。
3.7 心理护理
清醒患者病情危重，加上大量血液引出体外，治疗时间长，经济负担重，在ICU病房无亲人陪护，感到紧张、焦虑和恐惧。失去信心，不配合治疗，护理中进行耐心解释、告之CBP的治疗目的需要配合的事项，举出治愈的例子，也可用文字、图片进行沟通，帮助患者树立信心，战胜疾病，消除恐惧情绪。
4 讨论
CBP作为一种新技术为重症患者的救治提供了重要的赖以生存的内环境平衡[6]，为急危重患者安全度过危险期开辟了一条新途径，操作简单可床边进行，不受年龄的限制，患者耐受性较好。CBP要求护士具备熟练的CRRT技术操作能力，能有效保障机器正常运转，完善各项护理措施、良好的服务态度，丰富的护理经验，是患者行CBP治疗得以成功的关键。
参考文献
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连续性血液净化及护理 篇9
关键词：重症感染,连续性血液净化,护理要点
重症感染及引发的多器官功能障碍综合征 (MODS) 具有较高的发病率, 同时此病是引发死亡的主要因素[1]。而CRRT (连续性血液净化) 对于感染急性肾功能衰竭患者而言, 可以清除其血浆中的炎症介质。本研究对我院收治的36例重症感染患者进行治疗以及护理, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2015年8月收治的重症感染患者36例作为研究对象, 男22例, 女14例, 年龄22~81岁, 平均 (52.4±11.2) 岁。其中26例为肺部感染, 7例为脓毒败血症, 3例中枢神经系统感染。
1.2 方法
24例患者采用股静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路, 12例患者选择颈静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路。选择费森尤斯相关型号以及金宝AK95s, 并通过相关透析机以及相关配套设施对患者进行治疗, 且每分钟的血泵维持血流150~200 ml, 而患者所采用的置换液则为碳酸氢盐, 每小时为4~5 L, 并通过稀释方法进行稀释, 而超滤量则按照容量的实际负荷以及补液进行完善。每日的超滤量应在1000~3500 ml。与此同时, 患者每日需要进行连续性静脉-静脉血液滤过12~24 h, 持续时间为10~25 d。25例患者采用低分子肝素, 11例患者并不采用肝素。
2 结果
30例患者治疗10~25 d后, 生命体征趋于稳定, 肾功能均有所缓解, 血清钾经检测后为3.5~4.5 mmol/L, 可以进行撤机出院。6例死亡患者中, 4例因肺部感染合并心力衰竭, 1例因心脏低心排综合征, 1例因金黄色葡萄球菌感染后气胸。
3 讨论
3.1 把握患者治疗时机
护理人员应对患者的尿量进行观察, 确保导尿管顺畅并无渗漏现象, 通过尿液收集器对其尿量进行收集并详细记录[2]。成年人的排尿量每小时应在40 ml以上, 当尿量少于40 ml, 且循环血量较为充足时, 主治医师应避免患者产生急性肾功能衰竭现象。而护理人员需要对补液的量以及尿量予以详细的记录, 并对其少尿以及无尿的时间进行分析, 同时对患者的肾功能电解质以及血气所产生的变化予以记录, 并向患者的主治医师提供所需要的信息。
3.2 血液过滤
对于感染较为严重的患者而言, 其主要临床表现为高热, 高热能够加快患者的心率, 同时其呼吸会出现急促现象, 进而加重了患者的病情, 而患者的机体能力有所降低[3]。当患者出现肺部感染时其心率为140~160次/min, 而氧饱和度则有所降低, 主要症状为胸闷、呼吸出现困难等。因此需要调整置换液的稳定性, 而每小时的置换液率应调整在4~5 L。
3.3 循环稳定
在血液透析中较为常见的并发症为低血压, 低血压会加重患者的肾脏损伤程度。而连续性血液净化能够对患者的血压、心率以及呼吸等进行严密的监测, 同时还能够观察到血样包以及患者四肢末梢循环等[4]。患者在进行血液透析前, 需要对其水钠潴留的状态予以评估, 并对超滤率进行设置。当患者血压呈现降低现象时, 应服用血管活性药物, 并将超滤率进行调整, 确保循环处在稳定状态。
3.4 确保血管通路顺畅, 避免凝血出现
确保有效运转的主要原则为血管通畅, 在对患者进行护理的过程中应避免双腔留置导管出现打折、脱落以及渗血等现象[5]。当患者引血不畅, 需要调整其体位。未采用肝素的患者需要观察其动静脉的压力和滤器前后所产生的变化, 每隔20 min钟采用100~120 ml 0.9%氯化钠注射液对其管路和滤器进行相应的冲洗, 确保透析得以顺利的实施。
3.5 营养支持
重症感染患者呈高分解代谢状态, 同时在进行水分以及炎症清除过程中, 也对营养物质进行了清理, 所以需要对其进行热量以及营养的补充, 按照患者的实际病情选择经静脉或者胃肠内方法, 以此来提升患者自身的免疫能力。
综上所述, 危重病患者的主要死亡因素为重症感染, 在对其进行血液透析治疗的同时还应实行针对性护理, 而护理人员需要对其病情予以严密的观察, 提升患者的生存率。
参考文献
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[4]李彩霞.连续血液净化治疗老年重症肺炎[J].医药前沿, 2013, 3 (28) :249-250.
连续性血液净化及护理 篇10
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者20例, 男13例, 女7例, 年龄25~80岁, 中位年龄52.4岁, 进行无肝素抗凝治疗20次。其中急性肾功能衰竭7例, 慢性肾功能衰竭9例, 高钾血症1例, 外伤1例, 重症胰腺炎2例。
1.2 方法
本组患者血管通路均采用艾贝尔单针双腔中心静脉置管行股静脉穿刺, 采用瑞典GAMBRO公司生产的PRISMA血液净化机器及M100滤器及管路, CRRT模式均为缓慢持续静脉—静脉血液滤过 (CVVH) 。置换液配方:0.9%氯化钠溶液3000ml+灭菌注射用水980ml+50%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸钙4g+25%硫酸镁0.8g+10%氯化钾10ml (根据血清钾及时调整) , 同时采用静脉端连接三通以125ml/h输入5%碳酸氢钠, 因静脉端压力为正压需使用输液泵加压输入。均使用无肝素抗凝方案, 治疗前滤器及管路均以常温肝素盐水 (100mg/L) 预冲净管路气体后给予闭路循环30min, 使肝素充分吸附在滤过膜上。建立体外循环前, 必须使用0.9%氯化钠溶液将肝素盐水全部冲净。治疗开始前采用北京福意联生产37℃医用恒温箱, 将治疗所需冲洗0.9%氯化钠溶液加温至37℃并恒温保存, 治疗过程中, 使用加温后的0.9%氯化钠溶液100ml每30分钟冲洗滤器及管路, 冲管血流量为80~100ml/min。
2 护理对策
2.1 保证管路的通畅性
上机前进行导管功能评估, 回抽导管的方法:用20ml注射器回抽, 若在6s内可以抽到20ml, 即能满足血流量= (20/6) ×60=200ml/h, 同时可以去除导管内肝素, 并且避免因血流量供应不足而动静脉反接, 既避免了反接带来的血泵中断时间和节省了护士的工作量。
2.2 三通的妙用
动脉端接2个三通, 靠近动脉端的用于冲动脉端导管内血回体内, 并用于缓解极度负压, 有效减少了血泵中断的时间, 必要时可用于扩容的液体通路。远端主要用于冲洗和下机时用于回血。
2.3 采用加温
0.9%氯化钠溶液进行冲洗管路及滤器, 有研究表明低温下可减缓凝血因子的失活速度, 活化凝血因子, 可激活血小板引起血小板聚集、释放反应[3]。使用接近人体生理体温 (37℃) 的加温0.9%氯化钠溶液冲洗滤器, 尽量保持血液的生理温度, 维持了内环境稳定, 使患者感觉舒适, 可减少不良反应的发生[4];同时充分利用了生理温度下能使凝血因子失活速度加快, 血液抗凝活性增强的原理, 大大减少了凝血现象的发生[5]。
2.4 检查滤器有无凝血
根据患者不同情况, 不必采取定时30min用0.9%氯化钠溶液125ml冲洗滤器, 根据患者红细胞压积 (HCT) , 如果HCT≤30%时, 则可以1h用250ml 0.9%氯化钠溶液冲洗滤器一次, 冲洗的目的是检查滤器有无凝血并冲洗附着在滤器膜上的纤维蛋白原, 同时降低滤器凝血倾向。每次对冲洗前和冲洗后的跨膜压进行比较, 发现前后并无明显的差异。研究显示增加0.9%氯化钠溶液冲洗管路的频率并不能防止管路凝血和延长滤器寿命[6]。
2.5 治疗期间避免输血﹑脂肪乳﹑高渗糖等液体
若必须输入, 可以在管路回流端接三通正压输入, 同时病情危急时, 可以作为扩容的液体通路。
2.6 冲洗的输液器改为输血器
当血流量为180ml/h, 输液器冲250ml 0.9%氯化钠溶液所需要时间平均为1min25s, 而输血器平均时间为1min16s, 因此在治疗过程中, 避免循环管路进空气, 用0.9%氯化钠溶液冲洗时, 由于流速较快, 一定不能离开。
2.7 滤器及管路凝血的观察
无肝素抗凝CRRT治疗由于多种原因均可导致滤器及管路发生凝血, 因此要密切观察CRRT过程中的运转情况。首先要严密监测机器各压力变化, 包括动脉压, 静脉压, 废液压, 跨膜压, 保证压力均维持在正常范围之内。一旦发生压力报警, 应及时检查并解除压力报警, 使机器尽快恢复运行, 避免因血泵停止时间过长而加剧凝血的发生。如发现滤器发生1~2级凝血, 应严密观察机器压力值变化, 还可暂时下机, 将滤器及管路用100mg/500ml肝素盐水浸泡30min, 并用0.9%氯化钠溶液冲净后再继续治疗[7]。冲洗滤器过程中如发现动静脉壶内有血凝块, 滤器变黑等情况, 要及时更换管道和滤器。
2.8 避免滤器及管路内凝血
当跨膜压达到300mm Hg时, 通过采取减少脱水量及置换液量的方法, 可以使跨膜压下降并继续正常运行, 延长了滤器使用寿命。此方法应结合滤器凝血程度使用, 一旦滤器发生2级以上凝血, 应及时更换滤器, 避免发生3级凝血而导致滤器及管路内凝血而不能回血的现象发生。
2.9 下机
冲洗法将管路血液全部回到患者体内后, 将机器与患者分离, 卸装配套, 并对患者的导管进行封管, 封管液的配置—凝血正常, 先用0.9%氯化钠溶液冲洗, 再用肝素正压封管;隔日1次, 3.4ml 0.9%氯化钠溶液+0.6ml肝素液封管;凝血异常, 适当减少肝素液量;最后导管头端—无菌单包绕, 预防感染。
3 结论
无肝素盐水冲洗法对于高危出血及凝血机制障碍的患者发挥重要作用, 优点是无继发性出血现象, 但易发生凝血, 完全凝血的发生率不尽相同, 与患者凝血时间差异和技术因素有关[8], 同时不能阻断透析过程中的凝血活化, 患者有发生血栓、栓塞型疾病的风险[9]。
临床工作中, 通过对管路进行充分排气与浸泡, 根据患者不同情况和治疗及时采取有效护理干预———导管功能评估, 巧用三通, 使用加温0.9%氯化钠溶液冲洗, 选择合适冲洗时间, 能及时采取有效的方法来降低跨膜压与及时解除报警, 从而保证治疗继续进行。因此有效的护理干预不仅仅使管路寿命延长, 达到治疗时间, 并且减少护士的工作量, 是保证治疗顺利进行的关键。
关键词：血液净化,无肝素盐水,冲洗法,护理
参考文献
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连续性血液净化及护理 篇11
【关键词】血液灌流；肾透析；血液透析滤过；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0116-02
肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾衰竭患者常见并发症之一，慢性肾衰、肾实质破坏、肾单位减少，严重影响维持性血液透析患者的生命质量[1]。近三年来我院，我院采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗62例肾性骨病患者，经精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月～2015年1月我院维持性血液透析肾性骨病患者62例，其中男38例，女24例；年龄20～80岁，平均年龄45.7岁。透析时间6～84个月，平均透龄28个月。其中糖尿病肾病20例，多囊肾2例，高血压肾病10例，梗阻性肾病2例，慢性肾小球肾炎28例。
1.2纳入标准：患者维持性血液透析时间≥3个月，符合肾性骨病临床诊断标准。主要临床表现为皮肤瘙痒、骨、关节、肌肉病变以及转移性钙化等，化验结果见血钙、血磷降低、甲状旁腺激素（PTH）升高，X线及骨密度检查表现为骨软化及骨密度下降。均有肾性骨病症状，其中35例皮肤瘙痒，22例骨痛和肌无力，5例曾下肢骨折。随机均分为治疗组（HD组）和观察组（HD+HP组），每组31例，两组性别、年龄、透析时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3方法 治疗组：用日机装DBB-27血液透析机，尼普洛三醋酸纤维膜SU-130G透析器，碳酸氢盐透析液，钙离子浓度为1.5mmol/L，透析液流量为500ml/min。给予常规血液透析，每次4h，每周3次，采用动静脉内瘘穿刺建立血液透析通路，采用普通肝素抗凝。观察组：在此基础上每周行HD+HP治疗1次，共8周，具体方法：用灌流器专用连接管将丽珠HA-130型树脂灌流器串联于血液透析器前，灌流开始流量从100ml/min 逐渐增加至180～200 ml/min，血流速度不宜过快，以提高树脂吸附率。联合治疗2h为宜，2h后吸附剂表面已接近饱和，清除率明显降低，且吸附物质开始解吸附，重新进入血液。用空气回血至透析器前勿用生理盐水，避免吸附的毒素重新释放入血液。取下灌流器后继续单纯行血液透析2h，调整血流量为250 ml/min。治疗中密切观察生命体征的变化，动脉压、静脉压的变化，动静脉壶的张力及血液的颜色变化。
1.4观察指标治疗前后6个月，观察患者自身骨痛、关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力情况，并测定患者的血钙、血磷、血iPTH情况。
1.5疗效评价标准显效：患者骨痛、关节痛、皮肤瘙痒症状基本消失和明显改善，而且睡眠和饮食得到明显改善。有效：以上临床症状有所改善。无效：以上症状元改善。
1.6统计学方法 用统计学软件SPSS13.0对两组数据采用t检验进行显著性差异分析。
2结果
2.1临床疗效 治疗组：显效20例，有效6例，无效5例（有两例出现骨病、肌无力、骨骼畸形明显，其中有2例甚至出现肢端缺血、溃烂、坏死。），总有效率为83.87%；观察组：显效22例，有效8例，无效1例，总有效率为96.77%。两组临床疗效比较，差异有显著性（P<0.05）。
2.2两组治疗前后各生化指标比较，见表1。
两组在治疗过程中均无明显不适，睡眠改善，食欲增加，生活质量提高，有效率优于治疗组，差异有显著性（P<0.05）。临床生化指标比较：HD+HP组治疗前后β2-微球蛋白、甲状旁腺素、血钙、血磷均有统计学差异（P<0.05），与HD组治疗后比较β2-微球蛋白、甲状旁腺素、血钙、血磷均有统计学差异（P<0.05）。
3护理
3.1治疗前护理
两组治疗前后各生化指标比较
组别 例数（n）PTH（pg/ml）血钙（mmol/l） 血磷（mmol/L）
治疗前
治疗组31725.66±275.321.96±0.353.51±0.76
观察组31 736.82±228.501.95±0.36 3.52±0.75
治疗后
治疗组31693.21±173.211.99±0.37
观察组31 281.50±112.152.11±0.343.44±0.72
3.1.1心理护理 治疗前评估患者全身状况、血管条件及有无出血倾向。患者开始行HD+HP治疗时多存在恐惧心理，应充分做好治疗前宣教工作，介绍疾病及治疗相关知识，做好心理护理，消除患者恐惧心理，使其配合治疗。
3.1.2治疗中护理 治疗中严密观察病情，密切监测生命体征的变化，细心观察血流量、动脉压、静脉压的变化，灌流器是否凝血，监测气泡报警时多见于除泡器内凝血，静脉压出现低压报警，多见于灌流器内凝血，静脉压出现高压报警滤网堵塞或回血段血路管受压、扭曲[2]。动脉压出现高压报警常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量。
血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔、高体表面积、吸附量大、吸附速率快、机械强度高等特点，对中大分子毒素、内毒素、炎症介质、过敏毒素及PTH等具有较强的吸附能力。HD+HP充分利用了弥散、对流、吸附的机制，将尿毒症各种毒素清除得更彻底（尤其是中大分子毒素），因此能有效地治疗肾性骨病，减少维持性血液透析病人并发症的发生。
参考文献：
[1]梅长林.实用透析手册[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：12.
连续性血液净化及护理 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2012年5月~2014年5月接受CBP治疗的患者中随机抽取76例进行研究, 所有患者及其家属均签署知情同意书, 自愿参与研究。将76例患者随机分为对照组和观察组, 各38例。对照组男25例, 女13例, 年龄18~76岁, 平均年龄 (45.8±8.2) 岁。疾病类型:12例乙型肝炎, 12例肺结核, 10例梅毒, 4例急性中毒。观察组男26例, 女12例, 年龄19~78岁, 平均年龄 (45.9±8.7) 岁。疾病类型:14例乙型肝炎, 10例肺结核, 10例梅毒, 4例急性中毒。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者行常规护理, 主要方法包括: (1) 设置治疗小组, 明确小组成员的分工, 确定小组长, 进行工作总结1次/周, 进行组间护理活动评比1次/月; (2) 实行合格上岗制度, 护理人员必须接受专业知识的培训, 并定期考核或者进行不定期抽查, 只有合格者才能上岗; (3) 对患者进行日常护理, 例如按摩、轻轻拍打背部、翻身等, 并对患者的生命体征进行密切监护[2]。
观察组患者则在对照组基础上行针对性护理, 具体措施为: (1) 利用三通连接头完成管路连接, 尽力避免空气和腔道的接触, 置换液可以直接现场配置, 透析治疗完成后用肝素和生理盐水将管道冲洗干净。 (2) 行皮肤穿刺, 并坚持对穿刺位置和管道进行仔细检查和常规消毒, 1次/d。如果发现异常需要重新穿刺或者更换导管。 (3) 加强病房的环境管理, 尽量实现患者的单独隔离, 控制人员之间的流动, 并及时对病房消毒, 将室温控制在26~28℃。 (4) 心理护理干预, 对患者进行心理疏导, 让患者消除心理压力和不良情绪, 尽量保持心情愉快。另外还可以对患者进行健康辅导, 讲解相关的知识和注意事项。 (5) 做好腔道的卫生管理, 定期进行清洁, 清洁操作尽量在治疗的间隙期进行。另外, 增加巡视时间和次数, 并严密观察各种感染迹象[3]。
1.3 观察指标[4]
观察并比较两组患者的HR、PCWP、MAP和SVRI等血流动力学指标和皮肤感染、肠道感染、泌尿系统感染和下呼吸道感染等感染的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学指标比较
对照组患者的平均HR为 (122.4±12.1) 次/min, PCWP为 (15.9±4.4) mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , MAP为 (53.1±9.6) mm Hg, SVRI为 (1080.6±215.2) dyn·s/ (cm5·m2) ;观察组患者的平均HR为 (94.8±7.5) 次/min, PCWP为 (10.5±3.9) mm Hg, MAP为 (76.1±9.6) mm Hg, SVRI为 (2030.2±316.5) dyn·s/ (cm5·m2) ;观察组患者的HR、PCWP指标低于对照组 (P<0.05) , MAP和SVRI指标高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者发生感染情况比较
对照组共有10例发生感染, 其中1例皮肤感染, 3例肠道感染, 3例泌尿系感染, 3例下呼吸道感染, 发生率为26.32%;观察组共有4例发生感染, 其中1例肠道感染, 1例泌尿系统感染, 2例下呼吸道感染, 发生率为10.53%。观察组感染发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
CBP在临床治疗中应用具有显著优势, 例如不会对血流动力学的环境造成巨大影响, 可以保持基本稳定, 改变内环境的方式比较温和, 所以不会造成明显的血液波动和血浆渗透压[5]。但是CBP也会对患者造成较多创伤, 患者的免疫力和抵抗力都会有所下降, 在长时间的暴露环境中进行连续性的操作, 很容易引起感染, 所以对患者加强护理, 降低感染风险是非常有必要的。
在本次研究中, 观察组患者HR、PCWP指标低于对照组 (P<0.05) ;MAP和SVRI指标高于对照组 (P<0.05) ;对照组感染发生率为26.32%, 高于观察组的10.53% (4/38) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。这一结果和国内其他研究成果基本一致, 充分表明对CBP患者行针对性的连接护理、穿刺护理、环境护理和心理护理等措施可以有效控制CBP的感染发生率。
综上所述, 对连续性血液净化患者采用连续性护理可以显著改善患者的血流动力学指标, 降低发生感染的风险性, 具有较高的临床推广价值。
参考文献
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