持续性血液净化（精选12篇）
持续性血液净化 篇1
近些年来,由于心脏疾病的发病率越来越高,从导致了顽固性心衰也成为了生活中常见的疾病,如果不及时的对其施以有效的治疗,患者很容易发生死亡[1]。正因如此,我院采用了在常规药物治疗的基础上,加用持续血液净化治疗,取得了显著的效果,具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2012年1月至2014年12月间收治的患有顽固性心衰的患者中,随机抽取60例,利用随机数字表法将其平均分为观察组与对照组。观察组的30例患者中,男性患者为16例,女性患者为14例;该组患者中年龄最大的为77岁,年龄最小的为54岁,平均年龄为(60.44±1.44)岁;本组患者中,均患有基础疾病,其中冠心病10例、风湿性心脏病为9例、重症心肌炎为5例、高血压性心脏病为6例。对照组的30例患者中,男性患者为19例,女性患者为11例;其中年龄最大的为78岁,年龄最小的为56岁,平均年龄为(61.23±1.52)岁;基础疾病的种类为冠性病9例、风湿性心脏病为11例,重症心肌炎为6例、高血压性心脏病为4例。两组患者入院后,接受了院方提供的全面检查,在确诊为患有顽固性心衰的患者,患者签署了知情同意书后,开展对于两组患者的治疗,对比两组患者的临床资料可以发现,无论是在年龄、性别还是病情上,两组均没有发现明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者入院后,均接受常规的药物治疗,具体的内容包括对患者的生命体征进行监测,同时对患者的水分的摄入量进行控制,并且对患者施以强心、利尿等常规治疗[2]。
观察组患者在常规治疗的基础上加行持续血液净化治疗,具体的方法如下:在股静脉的位置将所需要的导管进行穿刺后滞留,用连续肾脏替代治疗床边机,同时采用血滤器进行血液过滤。在血压净化的过程不仅需要大量的仪器的参与同时也需要置换液,其置换液的配方为:1000ml浓度为5%的葡萄糖溶液、3000ml浓度为0.9%的氯化钠溶液、10ml浓度为10%的氯化钾溶液、3.2ml浓度为25%的硫酸镁溶液、250ml浓度为25%的碳酸氢钠溶液、10ml浓度为10%氯化钙溶液[3]。血液净化的速度为120-150ml/min,置换液在治疗过程中的流速为2500-3000ml/h。每天血液净化的时间为12-24h。
1.3 观察指标
将患者治疗前与治疗后12h的电解质、肾功能进行检测;同时患者的心率、血压以及24h内的尿量进行准确的记录;利用彩超对患者的左心室的射血分数、心脏指数等相关指标进行检测;同时还要对患者的脑钠肽水平进行观察。
1.4 疗效判定标准
患者的症状全部消失,心功能得到了明显的改善,心功能恢复到1级或者改善了1级以上为显效;患者的症状有了明显的减轻,心功能得到了明显的改善为有效;患者在治疗前后的症状、心功能没有改善,甚至有的患者出现了加重的情况为无效[4]。
1.5 统计学方法
将两组患有顽固性心肌炎的患者的临床资料中所反映的数据通过专业的SPSS15.0统计学软件进行处理。相关的计量数据、计数数据均有对应的单位表示,当所得的P值小于0.05时,两组患者中存在明显的差异,具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效对比
两组患者接受不同方式的治疗后,其治疗效果出现了明显的差异,通过表1可以发现,观察组患者的治疗总有效率为96.67,明显高于对照组的83.33%(P<0.05),具体数据见表1。
2.2 生化指标对比
对比两组患者的生化指标,可以发现,在接受治疗前,两组患者的生化指标没有明显的差异(P>0.05);两组患者在接受治疗前后,其生化指标出现了明显的差异(P<0.05);观察组患者接受治疗后的生化指标的改善情况要明显的优于对照组(P<0.05),具体数据见表2。
2.3 心功能恢复情况对比
接受不同方案的治疗后,观察组患者的心功能恢复情况明显的优于对照组(P<0.05),具体数据见表3。
3 讨论
作为心脏病发展到终末阶段的疾病,顽固性心衰的致死率较高,这就会严重的影响到患者的生活质量以及其家属的生活状态。在常规的治疗过程中,正性肌力药物是被广泛使用的,该药可以有效的提高心肌的收缩力,但是如果长期的使用该药,会影响到患者的生存质量[5]。如果该病不能及时的进行有效的治疗,随着该病长期的存在和进一步的发展,会严重的影响到患者的其他脏器的功能。因为该病会影响患者神经的内分泌,同时还会引起患者血液的动力学异常,这样一来,受到危害最大的就是患者的肾脏,很容易造成肾脏的水肿、肾血流动异常,从而严重的影响到利尿药物的反应。在患者使用利尿剂的过程中,会影响到患者体内的电解质,从而引发更为严重的并发症[6]。针对这种情况,我院采用了持续血液净化的方式对顽固性心衰进行治疗,可以明显的改善患者的心脏功能,同时改善患者体内的生化指标,保证患者体内的血液动力学正常,加强患者对利尿剂的反应,有助于多余的水分排出,从而提高治疗效果。
摘要：目的 探究血液净化治疗顽固性心衰的临床效果及价值。方法 随机在我院收治的患有顽固性心衰的患者中抽取60例作为本次研究的对象,将其平均分为观察与对照两组,观察组的30例患者接受常规药物治疗的基础上加用持续性血液净化治疗;对照组的30例患者采用单一常规药物治疗。对比两组患者的治疗生化指标、治疗转归情况以及心功能的改善情况。结果 观察组患者的各项指标明显优于对照组(P<0.05)。结论 在对患有顽固性心衰的患者施以常规药物治疗的基础上,加行持续血液净化治疗,其疗效显著,值得推广。
关键词：持续血液净化,顽固性心衰,疗效
参考文献
[1]李桂芹,赵少华.持续血液净化治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国实用医药,2011,06(13):123-124.
[2]张丽琴,邢昌赢,蒋艺萍等.持续性血液净化治疗顽固性心力衰竭73例疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2013,38(12):1590-1592.
[3]陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察[J].河北医学,2014(8):1262-1264,1265.
[4]曾菁蓉.中药联合血液净化治疗慢性顽固性心衰临床观察[J].中国中医急症,2014,23(12):2379-2380.
[5]王洪涛.综合治疗42例顽固性心衰的临床治疗[J].中国实用医药,2014(14):160-161.
[6]邹莉.顽固性心衰的临床治疗与观察[J].医药前沿,2014(8):282-282.
持续性血液净化 篇2
显示方式：彩色液晶触摸显示屏，透析过程数据实时图象显示；整个治疗过程中的数据、血容量检测11 等的数据图象。各种生理指标及报警的显示；突然断电时，机器自备电源仍可支持各种显示。
具有透析充分性监测装置。可使用普通管路、耗材，有利于降低成本，减少病人负担 13 可设定自动开、关机时间及选择冲洗、消毒和热冲洗程式 14 静脉压监视器：范围—60mmHg~+350mmHg 15 静脉压监视器：精确度±10mmHg 分辩率20mmHg 16 动脉压监视器：范围—300mmHg~+280mmHg 17 动脉压监视器：精确度±10mmHg 分辩率20mmHg 18 跨膜压监视器：范围—60mmHg~+500mmHg 19 漏血检测器：光学检测原理 空气检测器：具备自动液面调整及超声波检测气泡双重功能的气泡检测系统 21 透析温度检测：透析液超过41℃时会自动切断加热器 22 不间断电源：双路供电，在断电时可以自动监测切换，对外部血路整体供电，并能继续进行全面的安全监测，并在显示屏上显示，不丢失治疗数据，可维持血泵及监测显示等工作大于30分钟运行 透析液压力：-600-+600mmHg 24 自动监测电导度 可进行可调钠曲线治疗，具有多种可选择性/梯级自动调整程序，可实现个体化透析并保证病人安全 26 可进行超滤曲线治疗，多种可选择的线性/梯级自动调整程序，可实现个体化透析并保证病人安全 27 可免费软硬件升级 压力衡定测试：每10—15分钟进行一次，即使在高通量透析时也能保证安全性 整机保修3年，质保期所有费用全免；终身免维修工时及交通费，只收配件成本费。
持续性血液净化 篇3
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0492-02
1 病例报告
患者男性，53岁，因“纳差4天，呕吐2天，气紧3小时”就诊。既往长期大量饮酒。查呼吸26次/分，心率82次/分，血压80/52mmHg，SPO2 90%，随机血糖4.5 mmol／L，嗜睡状，深大呼吸，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，双下肢不肿。急诊血气分析示血乳酸21mmol/L,PH 6.725，碳酸氢盐1.1mmol／L，血常规：白细胞总数18．93 x109／L，中性粒细胞比例 0．891；丙氨酸氨基转移酶（ALT） 71 U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）513 U/L,乳酸脱氢酶（LDH） 587 U/L,尿素12.66mmol／L，肌酐323umol／L，尿酸753.5umol／L，電解质：钠122.7mmol／L，氯77.2mmol／L。腹部彩超：酒精性肝损害，余未见异常。入院后予补液、血管活性药物升压、综合性内科抢救治疗，同时采用连续性血液净化，治疗模式为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），以17R为滤器，前稀释模式补充置换液，置换液速度4000 ml／h，血流量为200-250 ml／min，低分子肝素抗凝，首剂2500u，每小时追加200u，持续时间为30小时。CVVH治疗28小时后，血乳酸下降至1.5mmol/L，碳酸氢盐 20mmol／L，酸中毒得以纠正，血pH值恢复正常，血钠、血氯均恢复正常。
2 讨论
乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物，在体内堆积可导致代谢性酸中毒，乳酸酸中毒病死率高，当血乳酸水平大于13mmol/L时，患者死亡率高达98%。乳酸酸中毒预后主要取决于是否发生多器官功能衰竭，发生者预后极差[1] 。本例患者入院时血乳酸21mmol/L,PH 6.725,明确诊断为重度乳酸酸中毒，且患者同时存在低血压休克，血流动力学不稳定等危险因素，我们采用内科综合治疗基础上联合CVVH治疗方案救治患者。患者行CVVH治疗3小时后，血乳酸仍为21mmol/L，随着治疗时间的延长，乳酸才逐渐下降，可以认为时间延长的CVVH治疗更有效，这同相关报道一致[2]。
CVVH不但可以迅速清除液体与溶质，还能根据临床需要调整液体的出入量，使血流动力学保持稳定，是其他治疗无法取代的。本例患者CVVH治疗时置换液速度为4000 ml／h，短时间内能迅速补足血容量，并提供大量碳酸氢根纠正酸中毒，患者酸中毒才得以逐渐改善，血压稳定升高，升压药物逐渐减量至停止，抗休克治疗成功。
值得注意的是：(1)由于存在乳酸酸中毒。所以必须由碳酸氢根提供碱基，而不能采用乳酸盐，因后者可导致血乳酸蓄积，加重酸中毒。（2）由于休克酸中毒，组织氧供不足，枸缘酸盐在体内代谢困难，可加重酸中毒。所以枸橼酸盐抗凝不妥[3]。(3)在CVVH治疗之初，纠正酸中毒不应太快，如纠正过快，血红蛋白氧离曲线左移，血红蛋白对氧的亲和力增加，在周围组织中，氧释放减少，会加重组织缺氧。所以，输入碳酸氢盐速度为50 mmol／h，纠正酸中毒应掌握在CVVH治疗后24—48 h。
综上，CVVH具有清除血乳酸的作用，应用CVVH治疗能改善严重乳酸酸中毒患者的内环境，维持酸碱平衡，并能改善患者预后。
参考文献：
[1] Seidowsky A，Nseir S，Houdret N，et a1．Mctformin—associated lactic acidosis：a prognostic and therapeutic study．Crit Care Med，2009，37(7)：2312-2313．
[2] Turkcuer I，Erdur B，Sail I，et a1．Severe mefformin intoxication treated with prolonged haemodialyses and plasma exchange．Eur J EmergMed，2009，16(1)：11-13．
连续性血液净化系统关键技术分析 篇4
连续性血液净化(continuous blood purifying,CBP)技术的前身是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacemen therapy,CRRT)技术,应用于临床至今已有30多年的历史,已由刚开始治疗急性肾功能衰竭发展到治疗多脏器衰竭(有或无急性肾衰)以及某些非肾脏疾病[1]。连续性血液净化系统,通常称为CRRT系统,已经成为现代化医院不可缺少的医疗急救设备之一;它和血液透析机一样,都是通过血泵驱动将患者血液引至体外,经过特殊滤器实现血液净化的目的。这就要求CRRT系统必须具备强大的开机自检功能,保证系统运行安全稳定、故障率低;通过多种治疗模式结合,提高血液净化效率。为使系统更加安全稳定,达到最佳的治疗效果,本文通过分析和讨论,让广大从业人员对连续性血液净化系统关键技术有一个更加深刻和理性的认识。
2 系统安全稳定的关键技术
CRRT系统作为一种血液体外循环治疗的医疗急救设备,目前常需要对患者行中心静脉单针双腔留置导管,通过血泵的转动挤压血路管,驱动血液流入滤器(高通量合成半透膜、炭罐或树脂罐等)。通过弥散、对流的作用,连续24 h或接近24 h使血液中的有害溶质得到清除,并使患者体内水分、电解质等达到平衡。鉴于治疗的时间较长,而且是将患者大量的血液在体外进行净化,因此对系统的安全性、稳定性提出了更高要求。系统安全稳定技术包括系统设计合理,运行稳定,并确保治疗患者安全可靠等方面。
2.1 自检功能
CRRT系统一般由血液和液体驱动装置、超滤容量平衡装置、监测报警装置、加温装置等组成。血液和液体驱动装置包括血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵及肝素泵;超滤容量平衡装置是通过精确地容量平衡秤来实时监测置换液、透析液及超滤液的质量变化,通常采用1～4个电子秤进行容量控制,精确度<3%;监测报警装置包括动静脉压、跨膜压、膜前后压力的监测、漏血监测、液体容量监测、空气监测等;加温装置用来对置换液或透析液进行加热,使液体温度稳定在37℃。
系统开机后会自动对所有部件作一次全面自检,监测各装置的工作电压、电流曲线、传感器灵敏度、机械运动状况等。并具有工程师维修程序功能,可以实时监测各部件的运行参数。以使CRRT系统更加安全可靠,使故障尽量在自检的过程中及早发现,保证治疗的顺利进行。
2.2 凝血监测技术
凝血监测技术实际上是通过监测血路管中各个压力测试点的压力值及变化量,测定血路管中是否存在凝血的一种压力监测技术。长时间、低剂量肝素或无抗凝血的患者进行血液净化治疗的过程中,都难免会发生凝血现象,造成血路管及中心静脉置管阻塞、动静脉压力增大等报警。因此,实时地对血路管进行凝血监测,可以有效地提示医护人员控制肝素的追加量。金宝Prisma系统具有凝血双监护系统,它们是采用滤器跨膜压TMP和滤器前后压力差ΔP来监测和对比滤器的凝血情况的。治疗开始时,系统会自动记录无凝血状况的基准值。随着治疗的进行,通过计算TMP/ΔP值并对比基准值,从而反映滤器凝血程度,并提示和建议医护人员更改相关参数。如TMP升高至350 mmHg(1 mmHg=133.322 Pa)时,系统发生报警,并建议降低置换液流量等[1,2]。
在连续性血液净化治疗过程中,血液需要与血滤所需的中心静脉双腔置管、血路管、滤器等发生接触。由于血液与这些器材之间存在生物相容性的差异,血液容易发生凝结,阻塞整个血路管,降低滤过率,甚至影响CBP的进行[3]。因此,在治疗过程中,除了实施合理充分的肝素抗凝、提高血流量及保持置换液或透析液恒定温度之外[4],血滤器材的特殊结构式设计、滤器膜的生物相容性等是防止血路管及滤器凝血的重要手段。
2.2.1 血滤管路的结构设计
为了避免患者血液一次性在体外循环的容量过多、时间较长,某些厂商推出了内径较小、长度短的血路管,并摒弃了常规血液透析管路大静脉壶设计,选择了膜式压力壶的设计,大大减少了体外血液的循环量,并且避免了与空气接触的机会,如金宝一体式AN69膜高通量血滤器和管路就是如此。而传统的动静脉壶式设计,不适宜连续性治疗,并且增加了血液在管路中滞留的时间,使得体外发生凝血的机会提高。然而,一旦发生凝血,一体式血滤器材的设计将增加患者治疗的费用。
2.2.2 提高滤器膜的生物相容性
尽管如今血液净化滤器膜的生物相容性得到了很大的提高,但是滤器膜作为一种异体物质,到目前为止,仍然与人体血管内皮存在着差异,不可避免发生反应。但如果反应轻微,耐受能力强时,表明膜的生物相容性就好。理想的滤器膜应该与人体的血管内皮极其相似,并具有无毒、无抗原、无补体、白细胞和单核细胞激活及炎性因子释放的特点,不会对人体凝血系统造成影响。有研究表明,通过提高膜的表面亲水性、调节表面微观不均匀性、表面伪饰、引入生物活性物质等,可以提高膜的生物相容性、抗凝血性及抗血栓性[5]。因此,随着血滤管路和滤器生物相容性的逐渐提高与完善,与人体血管内皮无限接近时,治疗都不会有抗凝的考虑了。
2.3 漏血监测技术
血液净化治疗过程中,如果滤器发生破膜,那么血液会通过滤膜渗透到废液端,即发生漏血现象。这样不但会造成血液的流失,而且会使血液和置换液或透析液中的成分在破膜处自由的移动,这样是很危险的。因此,任何血液净化系统都是通过对比跨膜压的大小和漏血监测装置来防止破膜后发生漏血的,用以保证患者治疗时的安全。
2.3.1 跨膜压
跨膜压是指膜两端的压力差,可以反映是否存在破膜的潜在危险,一般在治疗过程中使跨膜压尽量<500 mmHg。预设一定的跨膜压报警范围,并实时地监测跨膜压的大小可以有效地防止破膜发生,这是系统为防止漏血设置的第一关保护。
2.3.2 漏血监测
漏血监测的核心是漏血传感器。不同的厂商漏血监测原理不同,但它们是由一个发光二极管和光敏晶体管组成,利用测量废液管路里的透光强度来实现的。光源发出的光照射到废液上,如果废液里含有血液,系统会自动计算出发射光照到光敏二极管上的数量。若数量超出了预定范围时,则发射漏血报警,同时发出声光报警,停止血泵[6]。
一般情况下,血液净化系统在设计漏血监测原理时,基于安全检测、准确度等方面考虑,漏血监测过程采取如下设计:首先,在开机自检的过程中,系统会自动检测漏血传感器,防止系统发生漏血错误报警。若自检时发生漏血报警,则需要擦拭漏血传感器或校准;另外,治疗过程中,由于超滤液颜色的深浅不一,也可能造成漏血错误报警。某些厂家采用双波长漏血监测系统,如利用绿光侦测、红外线补偿的原理。如果超滤液中含有血液,绿光则被大量吸收,光敏二极管接收到绿光就减少,并与红外线减少量进行对比来分辨真假漏血;也有厂家采用治疗过程中操作人员自动调校漏血传感器灵敏度的方法,来适应不同颜色深浅超滤液的监测,以减少治疗过程中的错误报警。最后,排除各种错误漏血报警的因素后,系统发出漏血报警,提示医护人员更换血滤器。
3 多功能治疗模式的关键技术
随着连续性血液净化技术的不断进步与发展,从最初为了解决急性危重肾功能衰竭患者的救治问题,现在已经发展到治疗某些非肾脏疾病,如中毒、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器功能不全综合征(MODS)等。而为了实现治疗上述疾病的功能,连续性血液净化系统与血液透析机的关键区别在于多泵与容量平衡秤技术的广泛应用。大多数CBP系统根据泵和平衡秤数量及滤器种类的不同,可以实现如下功能:
(1)缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration,SCUF);(2)连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH);(3)连续性静脉静脉血液透析(continuous veno-venous hemodialysis,CVVHD);(4)连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF);(5)连续性静脉静脉高流量透析(continuous venovenous high flux dialysis,CVVHFD);(6)连续性血浆滤过吸附(continuous plasmafiltration-adsorption,CPFA);(7)血浆置换(plasma exchange,PEX)等。
3.1 多泵技术
CBP系统为了实现多种治疗模式的功能,配置了2～5个液泵:1个血泵、1个超滤液泵、1个透析液泵、1个或2个置换液泵。这些泵都属于滚柱泵,由泵头、控制电路及机械传动装置组成。其原理是通过泵头的电机旋转带动与泵头中心轴连接的2个滚柱,在半圆形的泵槽内旋转滚动,依次循环挤压泵管,推动血液或其他液体向前流动。泵的速度决定了相应液体流动的速度。液泵的数量决定了系统是否具备进行上述治疗模式的功能。以前做CRRT治疗时,由于没有配备CRRT或CBP系统,至少需要独立安装2个或以上的血泵并串联在一起,才可以进行CRRT治疗。自从各不同厂商多泵的CBP系统推出市场并应用于临床后,做连续性血液净化治疗时更加方便、安全,从此摆脱了以往多台仪器联合在一起带来的诸多麻烦。
3.2 超滤容量平衡技术
在进行血液净化治疗时,不仅需要清除体内毒素和水分,而且更重要的是要维持患者机体水分、电解质、酸碱度等平衡。可见,超滤容量平衡技术在血液净化系统中具有很高的地位。普通血液透析机是通过双通道电磁式流量测量单元或容量平衡腔原理进行精确测定超滤容量的,即透析器之后的废液流量减去新鲜透析液流量等于超滤量。而连续性血液净化系统是利用质量平衡秤原理来精确测量透析液、置换液和超滤液质量的变化,这种计量方式适合连续性血液净化治疗有大量液体置换的模式。CBP系统通常配置了1～4个电子秤,其中金宝PRISMA CBP系统具有三秤称质量平衡系统,一次测量范围在0～5 200 g,超滤平衡误差为±0.45%。治疗时,通常采用3 L袋盛装透析液、置换液或其他溶液,用5 L袋装超滤废液,并实时监测它们的质量变化。当透析液或置换液袋子快空时,提示医护人员及时更换;当超滤液快满时,也将自动提醒操作者及时排空袋子。近几年,也有不少厂商推出了每个秤称最大负重>10 L,甚至重达24 L。另外,每次治疗前,质量平衡秤需要执行精度校准程序,即采用三点校准法,利用2个标准质量的砝码,分别校准质量的零点、中间值和最大值,并且要求每个点的质量误差3%以内。
4 结语
随着医疗技术的快速发展,连续性血液净化技术逐渐完善、成熟,对于救治急性重症肾衰或非肾脏性疾病患者的手段和方法将更加规范、合理。将来,一旦连续性血液净化系统可以为患者提供“个体化”治疗方案,各种安全监测和控制技术的广泛应用,并采用与人体血管内皮无限接近、生物相容性好的血滤器材,CBP技术将会在整个医疗事业当中体现出更重要的价值。
参考文献
[1]王质刚.血液净化设备工程与临床[M].北京:人民军医出版社,2006:116-125.
[2]初继庆,梁莉,张静波.连续性肾脏替代治疗机的应用与维护[J].中国医学装备,2006,3(10):26-27.
[3]李静,苗露丹.抗凝技术在连续性肾脏替代疗法中的应用研究[J].护理研究,2008,9(22):2390-2391.
[4]杨泽冰,陈尔真.血液净化疗法的护理[J].中华急诊医学杂志,2002,11(4):283.
[5]侯长军,郑书家,霍丹群,等.血液透析器及其生物相容性的改进技术[J].医疗卫生装备,2004,25(5):31-33.
血液净化室 篇5
血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：
清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；
半清洁区：透析准备室（治疗室）；
污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室
患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室
工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区
患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室
1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
（五）透析准备室（治疗室）
1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。
3、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。
（六）专用手术室
是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。
1、手术室管理同医院常规手术室。
2、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。
3、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。
（七）水处理间
1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上;地面承重应符合设备要求 ,地面应进行防水处理并设置地漏。
2、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。
3、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。
（八）库房
透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
（九）污物处理室
污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。
（十）医务人员办公及生活用房
持续性血液净化 篇6
关键词 血液灌流 连续性血液净化 重症有机磷中毒
2010年1月～2012年1月采用血液灌流（HP）联合连续性血液净化（CRRT）协助抢救重症有机磷农药中毒患者42例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
近年来采用HP联合CRRT）治疗重症有机磷中毒患者42例，男18例，女24例，年龄15～72岁，平均40岁。均符合急性有机磷农药中毒诊断标准，均为口服中毒，服毒至就诊时间1～12小时。其中氧化乐果15例，敌敌畏6例，混合有机磷中毒5例，其他有机磷16例。中毒表现：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。
救治方法：患者入院后按有机磷农药中毒治疗紧急清除毒物，彻底洗胃、导泻、吸氧，及早给予氯磷啶，长效托宁等解毒药物及充分输液，视患者病情行气管插管呼吸机辅助呼吸和心电监护等治疗。 征求家属书面同意后为患者进行CRRT+HD的血液净化方法治疗。首先在普通透析机上启动血泵用5%葡萄糖500ml以150ml/分从动脉端灌注冲洗灌流器，以包裹碳粒，防止碳粒在灌流时脱落，再以2000ml生理盐水冲洗灌流器，清除脱落的微粒，并使碳颗粒吸水膨胀，同时排尽气泡。再给予肝素盐水（100mg肝素+500ml生理盐水），密闭循环20分钟，血液流量200～300ml/分，之后生理盐水冲洗灌流器。将灌注生理盐水的灌流器串联在CRRT的通路上。灌流器的入口与动脉管路连接，出口与管路的静脉端相连接。血液通路采用股静脉留置双腔导管建立血管通路，使用连续性血净化机的血泵驱动血液体外循环，进行2小时HP+CRRT，根据病情轻重1～2次/日，连续1～3天，低分子肝素首剂量60～80u/kg，维持剂量10～20u/（kg·小时），血流量控制在150～200ml/分。HP结束后取下灌流器，继续给予CRRT 24～72小时。检测血小板、凝血功能、电解质，随时调整肝素量，调整置换液配方。密切观察神志、瞳孔、生命体征及尿量的变化。保持管路通畅，连接的紧密，避免空气栓塞的出现，保证治疗的顺利进行。密切观察静脉压及跨膜压的波动范围，如有凝血，应立即更换套盘。置换液现用现配，配液及换液均无菌操作。
结 果
42例患者中1例因服药量大且大量饮酒，耽误时间过长，血液净化1小时时死亡，2例服药时间过长，血液净化1小时时死亡，1例因年龄大，合并其他脏器疾病血液净化2小时时抢救无效死亡，其余38例均成功救治，随诊无反跳及后遗症。在治疗过程中，2例血小板轻度下降，1例消化道出血，2例寒战，2例皮下瘀斑，2例鼻衄，1例血尿，经调整肝素并对症处理后症状均缓解，未见其他明显不良反应。
讨 论
本组资料显示，影响患者预后的最主要因素是服入的有机磷剂量和中毒到入院治疗的时间，因此，有机磷中毒应强调尽快送患者就诊，及早、及时、彻底洗胃、导泻，吸氧，及早给予氯磷啶，长效托宁等特效药及充分输液，补充水电解质、维生素等相应的支持治疗。有机磷进入体后与胆碱脂酶结合成磷酰化胆碱脂酶使其不能分解乙酰胆碱，有机磷的高脂溶性、大分布容积及血浆蛋白结合率高，很难1次清除的特性，大量蓄积于体内，从而危害患者的生命健康。药物治疗并不能将有机磷清除体外，采用HP联合CRRT则可弥补药物治疗的不足。HP已成为急性重度有机磷中毒乃至各种中毒抢救的主要措施之一，它通过建立体外循环，把血液引入装有活性碳或树脂等吸附剂的灌流器中吸附有毒物质，从而使血液净化［1］。HP适用于脂溶性高、分布体积大、易与血浆蛋白结合的毒物或药物中毒者。HP利用碳的吸附功能快速清除血液中的毒素，是抢救急性药物中毒的有效方法之一。早期应用HP抢救有机磷中毒可以减少中間综合征的发生，缩短住院时间，提高抢救成功率，减少死亡［2］。由于消化道残留的有机磷农药再吸收和组织毒物再释放等因素，首次灌流后，应根据患者的具体情况，考虑于12～48小时后再次行HP治疗以进一步清除毒物防止反跳。主张HP的进行最好是在呼吸肌麻痹出现前，连续进行多次。应注意的是，吸附剂不但吸附有机磷，对解毒剂如解磷定、阿托品等亦有吸附作用，故应适当加大解毒剂用量，以免影响疗效。血液灌流的缺陷是不能减轻水肿，不能改善电解质紊乱、酸碱平衡，CRRT则能清除体内过多水分，能减轻脑水肿、肺水肿，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，确保营养支持，可清除各种细胞因子、炎症介质。CRRT+HP，可以取长补短，通过吸附和血液虑过的作用，既能较好地清除血中各种毒物，又可以维持内环境的相对稳定，维持电解质的平衡，合并有肾功能衰竭、心力衰竭、酸中毒等多脏器功能衰竭时，尤为适用。
本组资料显示，CRRT+HD在快速清除有机磷的同时，清除炎症介质，减轻间质水肿，纠正水电解质紊乱酸碱平衡，阻断了疾病进一步恶化的病理生理进程，稳定患者的内环境，促进了患者康复，是抢救重症有机磷中毒患者生命，降低患者死亡率有效、安全的治疗手段，可尝试在基层医院推广。
参考文献
1 沈清端，叶任高，余学清.血液净化与肾移植［M］.北京：人民卫生出版社，1999：231.
持续性血液净化 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2013年12月‐2015年2月收治的重症胰腺炎患者80例,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组患者各40例。实验组患者,男28例,女12例;年龄25~70岁,中位年龄49.2岁;平均病程(2.3±1.2)d。对照组患者,男26例,女14例;年龄23~68岁,中位年龄50.6岁;平均病程(2.4±1.1)d。所有患者均符合中华医学会规定的重症急性胰腺炎诊断标准,两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组进行综合治疗,具体方法如下:禁食,插入鼻导管,进行持续胃肠减压,防呕吐和误吸;补充体液,防止患者出现休克;抗生素应用防止感染;给予抑制胰腺分泌药物治疗;早期采用肠外营养等;若患者出现呼吸困难可辅助吸氧,严重者可进行机械通气。实验组患者在对照组治疗的基础上进行连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP),又名连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式;CBP机管道用盐水预冲好,将患者的自由动脉端引出来,经过滤器,在滤器的前面或后面一边输入置换液体,一边由废液管等量排除含有毒素的废液和体内额外的水分,再把透析处理干净的血液输送回患者体内;12~24 h/次,每天或隔天治疗1次,根据患者情况治疗1~4次。
1.3 观察指标
治疗3 d后,抽取清晨空腹静脉血进行全自动生化检查,观察两组患者的各生化指标和动脉血气分析;生化指标包括血清总胆红素(total bilirubin,TB)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、淀粉酶(amylase,AMS)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,APS)及谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT);动脉血气分析主要查看酸中毒[p H和碳酸氢根(HCO3-)]和低血氧症(动脉血氧分压)情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学处理,平均病程和结果中的计量资料以均数±标注差(±s)表示,计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各生化指标情况比较
治疗3 d后,实验组患者TB、CRP、AMS、SCr、APS和ALT等生化指标明显优于对照组患者,两组患者治疗3 d后TB、CRP、AMS、SCr、APS和ALT等生化指标比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者动脉血气分析情况比较
治疗3 d后,实验组患者酸中毒和低血氧症改善情况明显优于对照组患者,两组患者治疗3 d后酸中毒和低血氧症比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
正常情况下,胰液一般以无活性胰酶原形式存在于胰腺中,一旦机体发生急性胰腺炎,周围组织迅速发生病变,破坏人体机能。急性胰腺炎临床表现主要为胰腺出现水肿、出血及坏死,常见的病因有:①胆道系统疾病(如胆结石、寄生虫、水肿、痉挛使壶腹部发生梗阻或胆汁反流进入胰腺激活胰腺原);②饮食习惯不合理,暴饮暴食,经常酗酒等,促进胰液分泌旺盛,使胰管引流不畅,导致胰腺泡破裂;③胃、胆道疾病进行手术挤压到胰腺或胰胆管压力过高;④感染、传染病并发胰腺炎、高血脂或高血钙使毛细血管扩张,损害血管壁,引发胰腺炎的出现。临床常表现症状如下:休克,具体表征为苍白、血压下降以及冷汗等;腹痛,尤其是中上腹部,向腰背部带状放射;恶心、呕吐,吐后腹痛并未缓解;发热症状,中度发热,持续时间在3~5天;水电解质紊乱及酸碱失衡等症状[2]。临床治疗胰腺炎的首选方案一般为纠正酸碱平衡、补液以及防止休克,但以上治疗方法临床效果恢复较慢,随着人类不断创新引用连续性血液净化治疗,目前效果良好。
连续血液净化治疗可以及时清除体内炎症因子,排除体内多余水分,过滤血液内毒素,调整机体的免疫系统。在本文研究结果中发现,实验组患者生化指标好转明显,酸中毒和动脉血氧分压得到恢复,治疗效果好[3]。使用该方法的优点有:①血流动力学比较稳定,自己的血液经过过滤后再输送体内,防止发生免疫反应[4];②可不断清除血液循环中的毒素和有害物质;③按照所需可及时提供营养或进行药物治疗,作用迅速,吸收快;④可以持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢[5];⑤清除率高,血液中小分子毒素和代谢产物也可以很好的被过滤。夏璐[6]等在研究中认为连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清肾素-血管紧张素-醛固酮(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)系统指标及炎性指标的影响较为明显,本文研究中针对生化指标和动脉血气进行分析,并未对其血清RAAS系统指标及炎性指标进行测量和分析,无法对此下定论,但夏璐等的研究为笔者提供了新的研究点,可另作病例研究,总结其中的关联性。
综上所述,连续性血液净化治疗重症胰腺炎,能有效缓解患者症状,作用迅速,血流动力学稳定,效果好,值得推广。
参考文献
[1]赵文喜.腹膜透析治疗急性重症胰腺炎临床疗效观察[J].中国血液净化,2015,14(2):100.
[2]尹康,朱宏泉,许庆林.连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症因子的影响分析[J].中国当代医药,2014,21(6):37-39.
[3]沈益林.重症胰腺炎的临床治疗分析[J].当代医学,2015,21(7):49.
[4]周俊杰,罗琼湘,章雄军,等.早期连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎14例[J].世界华人消化杂志,2012,20(9):800-803.
[5]王立娟,查君敬,白兆青.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床体会[J].安徽医药,2014,18(11):2087-2090.
持续性血液净化 篇8
资料与方法
2010年6月-2013年6月收治重症急性胰腺炎患者80例, 所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组制定的SAP临床诊断和分级标准, 且经CT检查并结合临床症状确诊为重症急性胰腺炎。将80例患者随机分成两组, 试验组与对照组, 每组40例。试验组男28例, 女12例, 年龄35~78岁, 平均56.8岁;其中, 酒精型18例, 高脂饮食型12例, 胆源型8例, 无明显原因型2例。对照组男27例, 女13例, 年龄37~81岁, 平均57.2岁;其中, 酒精型17例, 高脂饮食型12例, 胆源型9例, 无明显原因型2例。两组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
方法: (1) 对照组给予常规治疗, 包括抗休克治疗, 抗感染治疗, 肠外营养支持, 纠正水、电解质紊乱, 止痛, 预防并发症等。 (2) 试验组在对照组基础上实施连续性血液净化治疗, 采用连续性静脉-静脉血液滤过方式, 经皮股静脉穿刺留置单针双腔导管, 结合患者的具体情况选择合适的置换液。以前、后稀释法结合输入, 控制置换液流量2000~3000ml/小时, 血流150~200ml/分, 根据患者的病情, 合理调整超滤量。根据说明使用HA330型无菌血液灌流器, 在灌流联合滤过治疗2.5小时后行血液滤过。治疗期间使用低分子肝素进行抗凝治疗, 并定期用0.9%氯化钠注射液冲洗滤器。首次治疗时间为24小时, 之后根据患者病情合理调整治疗时间[3]。
观察指标:观察并记录患者治疗1周后的临床症状、体征变化情况, 定期检查患者淀粉酶、TNF-α、CRP、IL-6水平等。
疗效判定标准: (1) 治愈:患者临床症状和体征消失, 淀粉酶水平恢复正常; (2) 好转:患者临床症状和体征有所减轻, 淀粉酶水平恢复正常; (3) 无效:患者临床症状和体征无明显变化, 淀粉酶水平无变化或升高; (4) 死亡:患者治疗后死亡[4]。总有效率= (治愈+好转) /例数×100%。
统计学方法:应用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料的组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
临床疗效比较:试验组总有效率87.5%, 对照组总有效率62.5%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
临床指标比较:试验组治疗后TNF-α、CRP、IL-6水平较对照组明显下降, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
患者发生急性胰腺炎时TNF-α、IL-6、CRP等早期炎性因子大量产生并释放入血, 导致血清中这些炎症因子水平显著升高, 可用于急性胰腺炎的诊断与治疗。连续性血液净化治疗可以最大程度的模拟肾脏功能, 持续、缓慢、等渗的对机体内水和电解质发挥清除作用, 同时可以消除细胞因子、炎性介质等, 调节患者免疫功能, 维持内环境的稳定[5]。
本研究中, 试验组总有效率87.5%, 较对照组总有效率62.5%有明显提高;试验组治疗后TNL-α、CRP、IL-6水平均较对照组有明显降低, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 重症急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上实施连续性血液净化治疗可以有效缓解患者的病情, 改善其临床症状和指标, 提高临床治疗有效率, 减少患者的死亡, 是临床抢救重症急性胰腺炎患者的有效方法, 值得临床推广。
参考文献
[1] 冯莉莉, 周凯, 王俊, 等.超声引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].赣南医学院学报, 2012, 32 (6) :829-830.
[2] 李诚, 朱亚梅, 张静, 等.15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (20) :1-4.
[3] 谢泉琨, 党勇.血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].中国实用医药, 2011, 6 (6) :11-13.
[4] 黄永亨, 区奕猛, 马兴标.42例重症急性胰腺炎的治疗体会[J].中国实用医药, 2013, 8 (34) :114-115.
持续性血液净化 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2013年12月至2015年10月我院收治的156例行CBP治疗患者作为观察目标, 其中男78例, 女77例, 患者年龄21~84岁, 平均年龄 (56.3±8.5) 岁;其中急性重症胰腺炎35例, 急性重症肾衰竭58例, 药物性心力衰竭13例, 感染性休克30例, 多器官功能障碍综合征20例。按照抽签法分为对照组 (n=78) 和试验组 (n=78) , 2组患者的自然资料进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:对照组予以常规护理, 即给予患者基础临床护理干预。试验组予以协同护理, 具体内容如下:①明确具体工作项目和职责:由血液净化中心和ICU共同执行协同护理工作, 制定详尽的工作职责和目标, 明确相关工作计划, 做好向上级医院有关部门备案的工作, 准确划分职责, 以免导致矛盾。协同护理期间要定期交流相关问题, 制定改进和完善策略。②做好护理前基础准备:由血液净化中心负责人对ICU护理人员进行CBP相关知识的培训指导, 使其明确CBP基本治疗原理以及各参数要点、报警处理等内容。此外, 由血液净化中心的医护人员还要负责对ICU医护人员的一对一针对性指导, 帮助其了解操作过程中的要点和注意事项, 提高ICU人员的操作能力, 掌握CBP机械操作的原理;治疗前, 向患者及其家属耐心讲解此种治疗方案的目的和临床治疗效果, 尽量消除其焦虑、恐惧情绪, 提高其治疗依从性。③就相关问题定时加以处理:实施CBP治疗时, 护理人员首先要为患者创建体外循环, 并遵照医师指示支配好置换液, 对血氧指标加强监护, 间隔2 h进行1次病房巡视, 在接到患者及其家属的求助信号时, 要及时到病房进行查看并向医师报告, 以采取针对性治疗措施。④做好交接班工作:协同护理工作期间, 护理人员必须完善彼此之间的交接班工作, 保证治疗期间不间断的进行护理干预, 使患者及其家属可以享受到更加全面、优质的护理。此外, 针对ICU护理人员提出的相关问题, 血液净化中心的工作人员必须及时作出解答, 结束治疗前要进行临床体征、置换液量、治疗模式等护理交接。两个部门必须保持随时可以联系的状态, 以便血液净化中心可以随时提供专业化的护理意见给ICU护理人员, 解答其疑惑, 缓解其工作压力。
1.3 统计学处理:使用统计学软件处理器SPSS20.0统计处理有关数据, 采用百分率 (%) 表示并发症发生率, 应用χ2检验组间对比, 如果P<0.05, 则充分表明组间差异存在统计学意义。
2 结果
试验组78例患者中, 发热2例 (2.6%) , 心力衰竭1例 (1.3%) , 无肌肉痉挛、内瘘者, 并发症发生率为3.8%;对照组78例患者中, 肌肉痉挛3例, 发热6例, 内瘘2例, 心力衰竭3例, 并发症法发生率为14.1%, 两组并发症发生率进行比较, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
针对多器官功能衰竭或者慢性肾功能衰竭患者而言, 临床普遍采用连续性血液净化的方式进行治疗, 其临床应用效果另人满意, 特别是对重症患者的临床治疗, 具有不可替代的关键性作用[3]。在实际的血液净化治疗过程中, ICU护理人员以及血液净化中心的护理人员都具有各自的重要性。应用协同护理的主要优势在于:其一, 协同护理模式要求ICU护理人员与血液净化中心护理人员共同参与临床治疗和护理工作, 可充分发挥两个部门的专业护理知识和技术的优势, 提高临床治疗效率和护理效果。其二, 即使在ICU护理人员工作繁忙的情况下, 依然可以保证连续性血液净化治疗的安全有效进行, 促进了护理资源的合理利用, 提升了临床护理水平[4,5]。
除上述优势之外, 协同护理模式实施过程中, 发现ICU医护人员对连续性血液净化相关知识及工作环境了解程度有限, 即使面对简单的机械故障也不能很好的解决, 而通过血液净化中心护理人员的培训与指导, 增强了ICU护理人员的专业技能和操作水平。因为连续性血液净化治疗对临床护理工作提出了很高的要求, 护理人员必须在充分掌握节操作技能的前提下, 具备高度的责任感和责任意识, 通过亲情化服务和显著的护理手段帮助患者更好的完成血液净化治疗, 提高临床治疗效果, 减少并发症发生率。另外, ICU护理人员以及血液净化中心护理人员的共同配合, 在提高连续性血液净化治疗临床效率的同时也在很大程度上提高了患者及其家属的满意度[6]。
由本组研究结果可知, 实施协同护理模式的试验组, 其并发症发生率3.8%明显低于对照组并发症发生率14.1%, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这与高美玲等在协同护理模式在尿毒症患者血液透析期效果观察一文中得到的研究结论基本一致[7,8,9,10,11,12,13]。综合上述分析, 连续性血液净化治疗中应用协同护理, 可显著降低并发症发生率, 提高治疗效果, 值得临床借鉴和推广。
摘要：目的 探讨连续性血液净化 (CBP) 治疗中协同护理的应用价值。方法 选取2013年12月至2015年10月我院收治的156例行CBP治疗患者作为观察目标, 按照抽签法分为对照组 (n=78, 予以常规护理) 和试验组 (n=78, 予以协同护理) , 比较2组护理效果。结果试验组并发症发生率与对照组并发症发生率相比, 差异显著 (χ2=7.0216, P<0.05) 。结论 连续性血液净化治疗中应用协同护理, 可显著降低并发症发生率, 提高治疗效果, 值得临床借鉴和推广。
持续性血液净化 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共85例，其中男50例，女35例，年龄18～95岁。病因：重症急性坏死性胰腺炎6例；重症胆管炎4例；挤压综合征5例；心脏外科术后2例；大面积烧伤MODS3例；嵌顿疝肠坏死术后MODS1例；各类重症急性药物中毒5例（其中有机磷农药类3例，百草枯1例，剧毒鼠药1例）；狼疮性肾炎1例，患者均为少尿或无尿，并出现不同程度的多器官功能衰竭（MODS），对利尿剂拮抗，液体负荷过重，高钾血症，重度酸中毒以及出现精神症状、消化道出血等。
1.2 方法
1.2.1 在对原发病进行综合治疗的基础上，选择时机对患者进行CBP治疗。
85例患者中56例选择右股静脉、19例选择右颈内静脉均留置单针双腔导管、10例使用动静脉内瘘作为血管通路，Diapact CRRT移动式血液净化机，血液滤过器采用AV600或AN69，爱尔血液灌流器和BETER配套管路。85例患者给予多次CBP治疗。
1.2.2
CBP最大限度地模拟肾脏对水及溶质的清除模式，能持续、缓慢、等渗地清除机体内的水分和溶质[2]，以清除BUN和Scr为主要目的可采用静脉-静脉血液透析（CVVHD）模式治疗，每次治疗10～24 h，置换液流量为3～5 L/h；以清除炎性介质细胞因子为主要目的可采用连续性静脉-静脉滤过（CVVH）模式治疗，方式为前置换，一般24 h更换滤器1次，出现凝血立即更换滤器；根据患者的凝血功能及出血情况选择抗凝方法[3]。每次治疗时间持续在48～72 h，置换液流量为2～4 L/h；以清除毒物为主的可采用HP治疗，时间为2～3 h，血流速80～150 ml/h，根据病情需要决定治疗次数，可连续反复治疗。
1.2.3
治疗过程中持续心电、血氧饱和度监护，认真记录每小时治疗参数，治疗前后查BUN、Scr定时测定电解质、血气及凝血象。
2 结果
45例CBP 24 h后生命体征平稳，BUN、Scr、CO2CP下降；7例发生低血压、86～240 h后进入多尿期；15例度过急性期后仍需维持性血液透析治疗；10例好转后因经济原因自动出院；5例患者分别在CBP治疗后15、24、38、48 h死于呼吸衰竭。
3 护理
3.1 CRRT机的使用
熟练掌握CRRT机的性能及操作程序，正确选择治疗模式，准确设立各项治疗参数，密切观察各种压力数据，机器报警及时处理，保证机器正常运转。
3.2 血管通路的护理
保证血管通路的畅通，防止管道受压、扭曲、折叠。CBP治疗中多采用临时血管通路，根据患者情况选择穿刺部位，股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。导管的护理非常重要，使用前应严格无菌换药：管腔内各抽出1.5 ml废液，管腔如有堵塞应抽出血凝块，切不可推入血管内，无效予以拔管后重新置管。使用后应先用生理盐水20 ml将管腔内的血液冲洗干净，再用常规肝素，方法为每腔内注入1.5 ml。导管血流量不足常见原因有，患者咳嗽腹压过大或翻身导致导管尖端贴血管壁，给予固定导管两翼，轻轻转动导管，改变位置即可。尽量避开从导管给药及胃肠处营养液的输入、取血标本等操作，以免增加感染途径。
3.3 抗凝应用
3.3.1 应用抗凝剂
采用普通肝素盐水（2%)2 000 ml预冲管路及滤器，再用生理盐水冲洗滤器，可有效地减少出血和滤器凝血的发生。普通肝素首量30 mg（每支100 mg），维持5.0～7.5 mg/h，也可使用低分子肝素，低分子肝素（Low molecular weight heparins,LMWH）是由UFH解聚得到的凝血酶间接抑制，生物利用度高，半衰期长，具有剂量依赖性的清除机制[4]。低分子肝素或法安明针（每支5 000 U）首剂2 500 U静推，3 h后维持250 U/h。
3.3.2 无肝素透析
合并出血或有出血倾向的患者，全身肝素化有引起或加重出血的危险[5]。可用高浓肝素盐水1 000～2 000 m预充管路及滤器，浸泡1 h后，放掉再用生理盐水冲洗滤器，透析中每30分钟用200 ml冲洗滤器和管路，血流量维持在180～200 ml/min，采用前稀释法补充置换液、尽量避免在循环管道输血及使用白蛋白，脂肪乳剂以减少凝血的可能性。冲洗时同时观察滤器颜色，正常治疗时滤器颜色应呈均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条线，提示滤器有凝血应及时更换。
3.4 液体的管理
3.4.1 液体组成
我院2003年3月～2006年7月使用上海长征制药厂生产的置换液，后来采用Port配方配制，即生理盐水2 250 ml,5%葡萄糖750 ml,25%硫酸镁24 ml,10%氯化钙15 ml，糖尿病患者应把5%葡萄糖改为蒸馏水。根据电解质指标给予补充胰岛素和钾，5%碳酸氢钠作缓冲剂，配置时按TPN配置的要求，严格执行无菌操作。
3.4.2 液体失衡的预防
CBP治疗中大量的超滤和置换液的输入可导致机体液体和电解质的失衡，特别ICU行CBP治疗的患者中大多是因为容量超负荷。液体平衡非常重要，评估患者容量负荷状况，每小时监测中心静脉压，指导补液和超滤。治疗中曾有10例出现血压下降，经适当加快输液速度、降低或停止超滤后给予升压药维持，CBP治疗24 h后血压可稳定在正常值内。
3.5 病情护理
严密观察生命体征等病情变化，专人护理，持续心电、无创血压、呼吸、血氧饱和度监测，严密观察患者的意识、瞳孔、体温，末梢循环和电解质生化情况，发现异常及时报告值班医生予以处理。
3.6 基础护理
加强基础和生活护理，每日常规给患者做口腔、会阴护理、床上温水擦洗，机械通气患者及时给予气道湿化，叩背，防止肺部感染。翻身动作轻，避免管道受压或扭曲，放置气垫床，防止皮肤受压。
3.7 心理护理
清醒患者病情危重，加上大量血液引出体外，治疗时间长，经济负担重，在ICU病房无亲人陪护，感到紧张、焦虑和恐惧。失去信心，不配合治疗，护理中进行耐心解释、告之CBP的治疗目的需要配合的事项，举出治愈的例子，也可用文字、图片进行沟通，帮助患者树立信心，战胜疾病，消除恐惧情绪。
4 讨论
CBP作为一种新技术为重症患者的救治提供了重要的赖以生存的内环境平衡[6]，为急危重患者安全度过危险期开辟了一条新途径，操作简单可床边进行，不受年龄的限制，患者耐受性较好。CBP要求护士具备熟练的CRRT技术操作能力，能有效保障机器正常运转，完善各项护理措施、良好的服务态度，丰富的护理经验，是患者行CBP治疗得以成功的关键。
参考文献
[1]王质刚.血液净化新概念:血液净化理论与技术的新进展[J].中国血液净化,2008,7(2):59-60.
[2]温德良.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析[J].中国血液净化,2008,7(5):262.
[3]张美琪,王黎梅.连续性血液净化在危重症患者治疗中的监护[J].护理与康复,2007,6(2):107-109.
[4]张莉.血液净化抗凝药物的应用[J].中国血液净化,2008,7(2):96.
[5]谢叶丽,洪蝶玟,庄妙华,等.吸附法无肝素血液透析在出血患者中的应用[J].国际护理学杂志,2007,26(1):88-90.
血液净化血管通路的护理体会 篇11
【关键词】血液净化；血管通路；护理
【中途分类号】R47 【文献标识码】A
血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救急慢性肾功能衰竭的最有效措施之一。动静脉内瘘是临床上常用的血液透析血管通路，正确有效的护理措施不但可以延长内瘘的使用寿命，也可以延长患者的生命，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院2010年5月～2013年5月收治的血液透析患者86例，其中男60例，女26例，年龄18～70岁，原发病为慢性肾功能衰竭40例，急性肾功能衰竭18里，糖尿病肾病20例，高血压肾病8例。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理：血液透析患者因受疾病折磨，心理负担严重，因此，向患者说明内瘘的必要性和相关注意事项，鼓励患者树立坚强的信念，消除患者的焦虑和紧张心理，增强与疾病斗争的勇气。
2.1.2血管保护：告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体处进行抽血、输液，保持造瘘侧皮肤完整及清洁【1】。最好在术前2周开始肢体功能锻炼，如做握拳运动，每天用热毛巾湿敷该侧血管以促进血管充盈，以利于提高手术成功几率。
2.2术后护理
2.2.1术后观察：观察伤口敷料有无渗血出血，观察吻合口远端的循环情况，24h内用听诊器在切口近心端听诊，并用手指触摸静脉端，观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘通畅情况，发现异常及时报告医生。
2.2.2肢体保护：术后当天抬高内瘘侧肢体30°，减轻肿胀，术侧肢体衣袖勿过紧，禁止在手术侧佩戴手表、测血压、输液、输血和采集标本，睡觉时不可受压，不可提重物，防止内瘘堵塞【2】。
2.2.3功能锻炼：术后3d开始内瘘强化锻炼，方法：一手紧握术肢近心端而后术侧反复交替握拳和松拳动作或反复挤压握力球、橡皮球，使头静脉每次连续运动20次，5～8次/天。训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度。术后内瘘成熟一般需要4～6周，过早使用不仅穿刺困难，容易引起损伤、撕裂、出血、血栓形成，缩短使用寿命。
2.3内瘘的首次使用护理：用听诊器测听动脉化的头静脉，如有响亮的杂音，即可穿刺。严格执行无菌操作技术，范围不小于7cm。穿刺要求一次成功，禁止扎止血帶，如血管暴露不够明显，可由助手轻握近心端，见回血后立即放松。必须注意，做动脉端用的穿刺点应距吻合口3cm以上，以免损伤吻合口，动静脉两针穿刺点距离10cm以上。拔针后压迫止血的方法也是保护内瘘的重要环节。针眼先用云南白药创可贴保护，再用1cm大小的纱块压迫止血，压力要适当，既不出血又能感到血管震颤为好，10min后用弹力绷带固定，松紧以容1个食指为宜，随着时间的延长逐渐放松弹力绷带，4～6h限制患肢剧烈活动，24h内禁止擦洗穿刺点。
2.4教会自我护理：将动静脉内瘘的基本知识告知患者及家属，指导患者掌握消除或避免加重病情的各种因素，指导患者学会自我检查内瘘血管是否通畅的方法，经常触摸内瘘是否有震颤、血管杂音，如有血管杂音消失，立即就医。
2.5并发症的预防和护理
2.5.1出血：尽量等成熟后使用，穿刺技术要娴熟，避免反复穿刺，透析结束后按压力度要合适，根据患者的具体病情调整肝素的用量。
2.5.2感染：慢性肾衰患者营养状态差，导致抵抗力下降，易引起全身感染。应重视患者个人卫生，保持内瘘侧肢体清洁、干燥；严格执行无菌操作原则，发现局部感染，用碘酒湿敷，必要时停止使用内瘘，该用暂时性血管通路，并使用抗生素治疗。
2.5.3血栓：血栓具体表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。积极改善患者的营养状态，遵医嘱术后使用抗凝药物，提高穿刺成功率，忌定点穿刺，，透析前可热敷血管，促进血液循环。
3 体会
理想的动静脉内瘘是维持血液透析治疗的先决条件，只有正确使用和精心护理内瘘，积极预防并发症，不断增强患者自我保护性，保证有效的血液透析治疗，才能减轻患者痛苦，提高患者的生存质量和生存率。
参考文献：
[1] 蒙莉莉.血液透析患者动静脉内瘘术的护理措施.吉林医学，2010，8（31）：24
持续性血液净化 篇12
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013 年1 月~2015 年5 月本院收治的63 例脓毒血症患者为研究对象。纳入标准:①患者知情同意;②明确存在感染病灶, 血培养阳性或阴性;③体温>38.5℃ , 收缩压<90 mm Hg (1mm Hg=0.133 k Pa) , 白细胞计数>12×109/L或<4×109/L。排除标准:①发病前存在心、肝、肾等重要器官严重功能障碍;②入院前曾采用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗。将患者随机分为对照组 (33例) 和研究组 (30例) 。对照组中男21 例, 女12 例;年龄19~72 岁, 平均年龄 (48.3±6.8) 岁;原发疾病:严重多发伤12例, 急性胰腺炎10例, 泌尿系感染4 例, 严重烧伤2 例, 重症肺炎2 例, 蜂窝织炎3例。研究组中男20 例, 女10 例;年龄21~74 岁, 平均年龄 (50.1±6.7) 岁;原发疾病:严重多发伤10 例, 急性胰腺炎8 例, 泌尿系感染3 例, 严重烧伤3 例, 重症肺炎3 例, 蜂窝织炎3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组患者给予常规治疗:监测生命体征, 给予大量补液、维持水电解质平衡;呼吸困难者给予机械通气;对血培养阳性者给予针对性抗感染治疗, 阴性者则给予经验性用药;营养支持, 必要时给予静脉输注营养液。
研究组患者在对照组治疗基础上采取连续性血液净化治疗:采用Plasautoi Q21血液净化机 (日本旭日株式会社) , 体外循环采取股静脉单针双腔导管, 采取连续性静脉-静脉血液滤过模式。对于合并凝血功能障碍、存在出血倾向者给予无肝素方式进行透析;对于凝血功能正常、无出血倾向者给予低分子肝素进行抗凝[4]。置换液 (青岛华仁药业股份有限公司, 国药准字H20083402) 流量调整为2~3 L/h, 血液流量调整为150~200 ml/min, 连续性滤过时间8~10 h/d, 共治疗7 d。
1.3观察指标监测治疗后患者平均动脉压、呼吸以及心率等生命体征, 检测肿瘤坏死因子以及白细胞介素-6水平, 记录住院期间患者死亡率。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗后生命体征比较治疗后研究组平均动脉压为 (67.4±10.2) mm Hg, 呼吸频率为 (13.2±4.2) 次/min, 心率为 (82.6±8.4) 次/min, 对照组则分别为 (54.6±10.6) mm Hg、 (19.7±4.6) 次/min、 (97.6± 9.2) 次/min, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2. 2 两组患者治疗后细胞因子比较治疗后研究组肿瘤坏死因子为 (1.5±0.7) ng/ml, 白细胞介素-6 为 (56.6±7.4) ng/ml, 对照组则分别为 (2.3±0.9) 、 (87.2±9.2) ng/ml, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2. 3 两组患者死亡率比较研究组住院期间死亡3 例 (10.0%) , 对照组死亡9例 (27.3%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
脓毒血症发生率高, 可由多种感染病灶引起。该病发病迅速, 病情凶险且进展较快, 病死率较高。有国外统计显示, 美国每年新发脓毒血症患者75 万例, 世界范围内每年新发病例超过1800 万, 且其发生率仍在以每年1.5%~1.8% 的速率增加[5]。近年来, 尽管医疗技术以及抗生素的使用取得了显著进步, 但脓毒血症的治疗仍较为棘手, 病死率高达30%~70%, 目前已经超过急性心肌梗死, 成为ICU病房内患者死亡的主要原因。
循环衰竭以及全身炎症反应是导致脓毒血症患者病情加重甚至死亡的主要原因。血液净化是一种采取净化装置, 将患者体内含有致病物质的血液引出机体外并将其清除, 从而达到治疗目的的一种治疗方案。脓毒血症患者血液内含有多种炎症细胞因子 ( 如肿瘤坏死因子以及白细胞介素-6 等) , 可导致多器官功能损害, 增加患者死亡率。采取连续性血液净化方式对本院部分脓毒血症患者进行治疗结果显示, 治疗后研究组各项生命体征均优于对照组;研究组治疗后细胞因子水平均优于对照组;研究组死亡率显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 连续性血液净化治疗可有效改善脓毒血症患者生命体征, 降低炎症因子水平和死亡率, 具有一定的临床应用价值, 可作为脓毒血症临床治疗的方案之一。
摘要：目的 研究分析连续性血液净化在脓毒血症患者救治中的临床应用价值。方法 63例脓毒血症患者, 依据住院单双号随机分为对照组 (33例) 和研究组 (30例) 。对照组患者给予常规治疗, 研究组患者在对照组治疗基础上采取连续性血液净化治疗。观察比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后研究组各项生命体征均优于对照组;研究组治疗后细胞因子水平均优于对照组;研究组死亡率显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 连续性血液净化可有效改善脓毒血症患者生命体征, 降低炎症因子水平和死亡率, 具有一定的临床应用价值。
关键词：血液净化,脓毒血症,炎症因子,死亡率
参考文献
[1]曾爱英, 戴木森, 王晓萍, 等.连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响.中国临床药理学与治疗学, 2014, 19 (1) :62-66.
[2]张婷婷, 杨自力, 苏伟, 等.高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果分析.中国当代医药, 2015, 22 (10) :72-74.
[3]高利群, 高飞, 王素霞.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理.世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (34) :186.
[4]王三亨.连续性血液净化在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值.河南医学研究, 2015 (4) :15-16.