经腹联合阴道超声

经腹联合阴道超声（共8篇）

经腹联合阴道超声 篇1

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一, 其早期诊断关系到患者的生命安全, 但目前宫外孕尚无一项特异的早期诊断方法, 超声因无痛无创且诊断率高已作为辅助临床检查宫外孕的主要手段[1]。我院2009年1月-2011年6月对临床怀疑宫外孕的患者行TAS和TVS检查, 对比分析两种超声诊断结果, 以探讨辅助诊断宫外孕合理的超声检查方法。

1资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2011年6月在我院就诊临床怀疑宫外孕, 经超声诊断为宫外孕, 且行开腹手术取得明确病理结果的宫外孕患者61例。患者年龄19～43岁, 停经32～58d, 有停经史或无明确停经史, 有少量或无不规则阴道出血, 腹痛, 血HCG阳性。

1.2 方法

我院使用仪器为迈瑞DC-6/DC-6T型超声诊断仪, 腹部探头频率2.6～5.0MHz, 阴道探头频率为5.0～7.5MHz。所有患者均接受经腹和经阴道超声联合检查, 患者先憋尿经腹部超声检查, 再排尿后按阴道探头的常规操作进行。观察子宫大小、内膜厚度、是否有孕囊、附件区有无包块、包块位置及其与子宫和卵巢的关系、有无盆腔积液等。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1 病理诊断

61例宫外孕患者中, 经手术证实峡部及壶腹部妊娠54例, 宫角妊娠2例, 间质部妊娠3例, 残角子宫妊娠1例, 卵巢妊娠1例。合并盆腔积液18例, 黄体囊肿6例, 畸胎瘤3例, 输卵管系膜囊肿2例。

2.2 宫外孕包块声像图特点及超声检出情况

宫外孕的超声表现为宫内无孕囊或假孕囊, 盆腔积液, 附件区卵巢旁包块, 包块又分肿块型及破裂型。肿块型来源于未破裂的输卵管妊娠, 表现为附件区Donut征的孕囊环, 部分环状回声中央可见卵黄囊、胚芽, 胎心搏动。破裂型来源于流产或破裂的输卵管妊娠, 超声表现为附件区混合性包块, 边界不清, 回声紊乱, 多合并腹盆腔积液。TVS及TAS+TVS对附件区包块、卵黄囊、胎心搏动的检出率较TAS高, 对卵巢的显示率也较TAS高 (P<0.05) , TAS+TVS对卵巢的显示率高于TVS (P<0.05) , 详见表1。

3讨论

宫外孕是妇产科常见的急腹症, 近年来发病率呈上升趋势, 早期确诊可以避免发生破裂、大出血, 对于有生育要求的患者, 保守治疗可挽救其生育能力。但由多种原因所致的月经周期紊乱及输卵管急、慢性炎症均可使孕卵受精时间及宫内着床时间推迟, 使临床及常规腹部超声检查对早孕与宫外孕的区分较为困难, 尤其是对早期未破裂型宫外孕及合并子宫畸形的宫外孕诊断的准确性仍然较差, 经常有误诊、漏诊发生, 甚至引起医疗纠纷的现象也屡见不鲜[2]。

超声作为重要的辅助检查手段已在临床上广泛应用, TVS及TAS检查各有所长, TVS探头频率高, 图像分辨率高, 且探头直接接触宫颈, 更接近盆腔脏器, 图像显示更清晰, 对宫外孕囊、胚芽、胎心等精细结构显示效果好, 并对周围的卵巢显示清楚, 对判断包块与卵巢的关系大有帮助, 且不受膀胱充盈状况的限制, 对包块较小或特殊部位如宫角、间质部、残角、卵巢等, TVS具有独到的优势。但TVS穿透力低, 检查视野较小, 对合并较大的子宫肌瘤、腺肌瘤或附件区肿瘤等宫外孕包块位置较高时易漏诊。本文有3例患者合并卵巢畸胎瘤和黄体囊肿, 宫外孕包块位置较高, 因有效显示距离限制, 且不能穿透肠道及子宫达包块区, 所以, TAS清晰地显示宫外孕包块, 而TVS却没有检出宫外孕包块。

TAS扫查的范围大, 便于评估腹盆腔积液量, 观察子宫包块及相互关系, 但图像质量低于TVS, 且容易受膀胱充盈程度、肠道气体、肥胖等因素的影响对宫外孕包块及卵巢的检出率明显低于TVS。宫外孕包块的大小、位置及包块与子宫、卵巢关系的判断是诊断宫外孕的关键, 双侧卵巢的完整显示对确定盆腔包块的来源很有帮助[3]。本研究显示TAS+TVS对宫外孕包块及卵巢的显示率明显高于单纯的TAS或TVS检查。因此笔者的体会是对临床怀疑宫外孕的患者先行TAS检查, 对TAS检查阴性或可疑阳性而血或尿HCG阳性者, 再行TVS检查, 这样可有效的提高宫外孕的检出率, 减少误诊、漏诊率。

参考文献

[1]黄雄.经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用 (J) .白求恩军医学院学报, 2008, 6 (6) :331-332.

[2]马利亚, 赵继红, 伦淑玲.经腹、经阴道及两者联合超声诊断宫外孕200例的对比分析 (J) .广东医学院学报, 2009, 27 (5) :498-500.

[3]周键.经腹与经阴道超声诊断宫外孕的体会 (J) .中国实用医药, 2010, 5 (19) 119-120.

经腹联合阴道超声 篇2

资料与方法

2010～2011年收治异位妊娠患者52例，年龄19～38岁，平均28.5岁，所有患者均有停经史，停经时间33～49天，平均41天。血β-HCG均增高，其中阴道不规则出血的17例，阴道出血伴腹痛的30例，无明显症状5例，所有病例都经术后病理证实。

仪器与方法：采用VOLUSON 730超声诊断仪，经腹探头频率2～5MHz，经阴道探头频率5～9MHz。所有病例均先行腹部超声后，再行阴道超声检查。

结 果

经腹超声符合率82.6%，经阴道超声符合率96.1%，经腹误诊2例为妊囊型、5例为流产型，经阴道及经腹误诊2例为不典型流产型(包块＜20mm，经腹腔镜证实)。

討 论

近年来，宫外孕发病趋势增高，准确诊断早期及临床表现不典型的异位妊娠仍是一个引人高度警惕有价值的课题，借助超声诊断异位妊娠具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前本病最常用的检查方法。经腹超声在停经6周后才能发现妊娠囊，使诊断时间推迟，异位妊娠破裂，大出血的危险性增加，危及生命安全，经阴道超声采用了高频探头，探头靠近靶器官，提供高分辨力、高清晰度图像，较经腹超声提前1周确认宫内妊娠囊，经阴道彩色超声即有常规经阴道探头所提供的清晰二维图像，又能显示血流状态，分析血流特性，为异位妊娠的诊断提供丰富信息［2］。本文对52例声像图对比分析后，体会经阴道超声分辨率高，图像较经腹部超声更清晰，且不受腹壁及肠管影响，当包块较小时就能分辨，其图像质量、血流信号、微小病变的显示率明显优于经腹部超声检查，为临床提供了早期宫外孕的诊断依据。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然图像分辨率好，接近检查部位，易于发现微小病变，但扫查范围受限，如子宫输卵管位置较高，超出经阴道超声探头所能达到的扫查范围，便会导致漏诊，所以必要时应结合腹部超声检查，进一步减少漏诊，为临床提供更可靠的依据。

经阴道彩色超声诊断异位妊娠优于经腹彩色超声，尽可能采用阴道扫查，提高早期检出率。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

2 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1998.

经腹联合阴道超声 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月-2013年9月接诊的128例前置胎盘患者, 随机分为A、B两组, 各64例。A组患者行经腹与会阴超声联合检查, 年龄21~43岁, 平均年龄 (28.71±2.32) 岁;孕周28~40周, 平均孕周 (33.02±2.41) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.22±0.34) 次;其中曾进行人工流产的18例, 曾做过剖宫产8例, 孕期有阴道流血的24例, 曾进行引产的6例。B组患者行经腹与阴道超声联合检查, 年龄22~45岁, 平均年龄 (29.32±2.75) 岁, 孕周29~41周, 平均孕周 (32.98±2.98) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.34±0.21) 次;其中曾进行人工流产的13例, 曾做过剖宫产的6例, 孕期有阴道流血的25例, 曾进行过引产的7例。通过临床诊断比较两种方法诊断前置胎盘的准确率。

1.2 方法

采用SSD-1400超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz。经腹与经会阴超声联合诊断的方法:叮嘱患者检查前适当充盈膀胱, 先经腹部进行常规的B超检查, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 把探头矢状置于会阴部, 多角度的调整探头, 保证图像清晰, 可以观察到宫颈内口, 观察宫颈内口和胎盘下缘的位置关系并进行测量。经腹与经阴道超声联合诊断的方法:叮嘱患者排空膀胱, 行常规消毒, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明的薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 仔细观察监视屏幕, 将探头缓慢的伸入患者的阴道至所要检查的位置, 然后缓慢的转动探头, 多角度的进行切面扫查与测量胎盘的下缘和宫颈内口处的距离。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组64例患者在临床上被诊断为前置胎盘, 其中有59例符合临床诊断结果, 诊断符合率达92.19%。有5例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别有3例和2例。B组64例患者在临床上被诊断是前置胎盘, 其中有61例符合临床诊断, 诊断符合率达95.31%。有3例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别是1例和2例。两组患者的诊断准确率进行比较, 差异无统计学意义 (χ2=1.16, P>0.05) 。两组合计128例, 符合诊断120例, 不符合诊断8例, 负荷率93.75%。

3 讨论

前置胎盘被认为是导致妊娠晚期时阴道出血的重要原因之一, 对其进行明确的诊断和进一步的准确判断其类型是临床诊治前置胎盘的关键。前置胎盘的发病率和多产、刮宫、人工流产、剖宫产及子宫手术等造成的子宫内膜损伤与子宫内膜炎直接相关;可能与过大的胎盘面积、副胎盘及受精卵的滋养层的发育缓慢等因素有关[2]。据多项临床研究表明, 在多胎妊娠和高龄产妇中, 前置胎盘的发病率明显增高。

从上世纪70年代开始, 经腹超声检查就已经被当作常规方法用来诊断前置胎盘, 该方法不但增加了扫查范围, 而且对子宫及胎儿具有良好的整体观察效果。然而在妊娠晚期时, 该方法由于受到胎先露的干扰, 宫颈内口和胎盘下缘就不能清晰地显示, 从而造成胎盘前置的假象, 进而影响诊断的结果[3]。另外, 当孕妇的胎先露过于低及孕妇肥胖或者孕妇的下腹部有瘢痕时, 也可能会造成误诊。

经会阴超声检查能清晰的观察到患者的阴道、尿道、膀胱、直肠壁、宫颈和子宫体的下段, 特别是接近子宫颈内口的观察更为理想, 对中央性和边缘性的前置胎盘都可以进明确诊断, 特别是对后壁及侧后壁型的前置胎盘, 用腹部超声不容易发现, 用经会阴超声都能获得较为理想的效果[4]。经会阴超声检查时不需要对膀胱进行充盈, 可以避免由于膀胱充盈的不良或充盈过度所致的漏诊误诊, 给患者特别是急诊的患者节约了就诊的时间, 减少了患者的膀胱在充盈时的不舒适感, 当患者阴道出血量较多, 孕妇的情况比较危急而无法充盈膀胱时, 则可以将经会阴超声检查作为首选方法来诊断前置胎盘。但由于经会阴超声检查的显示范围受到局限, 其探测深度仅能到达靠近宫颈内口的子宫的下段[5]。所以, 不能很好的显示超出盆腔的宫体上部的低置胎盘和正常位置胎盘。

综上所述, 经腹联合经会阴超声检查和经腹联合经阴道超声检查两种方法, 在诊断前置胎盘时无明显差异, 差异无统计学意义。故在临床上, 经腹超声检查受限制时, 可以与经会阴超声检查、经阴道超声检查共同联合来诊断前置胎盘, 这两种检查方法的结合能有效的扬长避短和相互补充, 显著提高前置胎盘的诊断率, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]党媛媛, 马方, 黄晓, 等.应用联合超声检查方法诊断妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘分析[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (36) :6024-6026.

[2]张讴.经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (17) :99.

[3]李静, 韦德湛, 伍丽娟, 等.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].中国当代医药, 2013, 20 (17) :119-121.

[4]陆玲芳, 杨仲坤, 孙静, 等.彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床应用价值[J].江苏医药, 2012, 38 (1) :72-73.

经腹联合阴道超声 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选择了2010年1月至2012年6月间进行诊治的138例经剖宫产证实为前置胎盘的患者, 年龄在21~43岁之间, 平均为29.3岁;孕周在28~41周, 怀孕在1~4次不等, 所选患者中有56例曾有过人工流产, 10例曾做过剖宫产, 6例进行过引产;96例为初产妇, 42例为经产妇。对所有患者行腹部超声联合会阴超声检查及阴道超声检查, 比较两组患者的结果。

1.2 诊断标准

完全前置胎盘:宫口内口被胎盘完全覆盖;部分前置胎盘:胎盘下缘将宫颈内口部分覆盖, 但为完全覆盖;边缘前置胎盘:胎盘下缘达到宫颈内口的边缘;低置胎盘:宫颈内口和胎盘下缘的距离不足2 cm。

1.3 检查方法

(1) 经腹联合经会阴超声检查法:患者检查前要将膀胱充盈, 仰卧于检查床上, 首先进行常规的腹部超声检查, 测量胎盘的位置, 之后在经会阴进行超声检查, 这种超声检查不需要充盈膀胱, 患者去膀胱截石位, 对外阴进行常规的消毒, 同时将少量耦合剂涂抹于探头上, 多角度进行观察, 测量宫颈内口与胎盘的关系。 (2) 经腹联合经阴道超声检查法:患者在检查前将膀胱排空, 患者仰卧于检查床上, 对外阴进行常规消毒, 同时将少量耦合剂涂抹于探头上, 套好保护膜, 将探头缓缓插入患者的阴道内, 从多个角度对子宫及宫颈进行查看, 尤其是对胎盘下缘与宫颈内口之间的距离要仔细观察。在对患者进行检查时动作要柔和, 避免因动作过大导致宫腔内出血。

1.4 统计学方法

统计学软件选用SPSS 13.0系统软件进行处理, 采用χ2检验来比较两种诊断方法的诊断符合率。

2 结果

经腹部与经会阴超声诊断前置胎盘的结果:临床上有138例患者诊断为前置胎盘, 符合临床诊断的有126例, 符合率达到91.3%。有8例出现漏诊, 其中有4例为侧壁的低置胎盘, 4例为后壁的低置胎盘, 孕妇孕周均超过36周。经腹与经阴道超声诊断前置胎盘的结果:临床上诊断为前置胎盘的138例患者, 符合临床诊断的有130例, 诊断符合率为94.2%, 有8例出现漏诊, 其中有6例为后壁的边缘性胎盘, 2例为侧壁的低置胎盘。两组患者诊断符合率比较, 为见明显差异, 无统计学意义 (χ2=1.15, P>0.05) 。见表1。

注:χ2=1.15, P>0.05

3 讨论

孕妇妊娠晚期阴道出现出血的主要原因之一就是前置胎盘, 临床医生处理的关键问题就是准确判断胎盘前置的类型, 如果没有进行恰当的处理, 常会危机母婴的生命[2]。从上个世纪70年代以来, 腹部超声诊断前置胎盘的检查方法已经列为常规的检查方法, 经这种检查方法检查扫描的范围相对较广, 能够整体上观察胎儿以及子宫, 效果较好。但是在妊娠晚期, 由于抬头下降, 这种检查方法受到胎先露等因素的干扰, 很难清晰显示宫颈内口以及胎盘下缘, 有时也因为膀胱充盈过度等因素, 导致子宫下段及宫颈拉长, 出现胎盘前置的假象, 影响了临床医生的判断。

经会阴超声检查无明显禁忌证, 也不需要患者将膀胱充盈, 具有操作简单, 对患者伤害小, 同时可以显示阴道、尿道、膀胱、直肠壁以及子宫下段和子宫, 特别是对子宫内口处附近的组织显示的较为清晰[3]。但是不足之处为探测的深度只能达到宫颈内口, 不能清晰显示子宫体上部, 有些情况对于胎盘位置的判断不是很准确。这篇文章选用经腹联合经会阴超声检查中有8例患者出现漏诊现象, 原因就如上所述。而且如果患者为侧壁胎盘, 在进行会阴超声检查时为横切面, 因此仅能观察到侧壁胎盘有无超过宫颈内口, 并不能准确测量侧壁胎盘下界和宫口之间的距离, 进行测量时也存在误差。

自上个世纪90年代开始, 国内外学者进行了大量的研究得出[4], 阴道超声检查对前置胎盘的敏感度很高, 假阳性率相对较低, 本文研究结果表明, 经腹联合将阴道超声检查的诊断符合率达到94.2%。这种方法和患者的胖瘦、下腹部瘢痕组织以及胎儿的遮挡, 可以得到较为清晰的图像, 而且孕妇不需要充盈膀胱, 防止因过度充盈膀胱而出现假象, 这就降低了出现误诊和漏诊的几率[5]。另一方面, 国外有学者证明怀疑为前置胎盘的阴道出血患者, 在进行经腹部联合经阴道超声检查时没有增加阴道出血量, 这就说明这种检查方法比较安全。

通过本文的研究发现经腹联合经会阴法与经阴道法诊断前置胎盘的诊断符合率相似, 差异无统计学意义 (P>0、05) , 但毕竟经阴道超声诊断前置胎盘的时间不长, 其各方面还有待研究和完善, 因此临床怀疑孕妇为前置胎盘时, 如腹部超声检查显示的效果不理想, 可以选择两种检查方法联合使用, 相互补充。这样可以显著提高妊娠晚期前置胎盘诊断的阳性率, 为临床医生提供可靠的诊断依据, 将母婴的危险降到最低。

参考文献

[1]张讴.经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘临床分析.中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (17) :99-99.

[2]张喜锦, 董雁, 王春霞.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值.新疆医科大学学报, 2009, 32 (08) :1147-1148.

[3]韦舒静, 刘姿.经腹与经会阴联合超声诊断前置胎盘97例临床分析.微创医学, 2009, 4 (03) :293-294.

[4]袁萍.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值.医学影像学杂志, 2010, 20 (11) :1746-1747.

经腹联合阴道超声 篇5

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2008年1月至2012年12月间我院诊断CSP共18例, 年龄24~44岁, 平均 (30.6±6.2) 岁。除1例行2次剖宫产外, 余均为1次剖宫产, 剖宫产术后至瘢痕妊娠的时间间隔为12~96个月 (平均52.5个月) 。14例有停经后阴道不规则出血, 6例伴有轻微下腹痛, 4例子宫内放置节育器, 18例血液HCG均不同程度的升高。

1.2 仪器与方法

1 8例均行经腹部超声及经阴道超声检查, 仪器采用P h i l i p s HD11XE彩色多普勒超声诊断仪, 腹部探头频率2~5 MHz, 阴道探头频率为4~8 MHz。分别观察子宫、双侧附件及盆腔情况, 观察子宫的形态、大小及宫内情况, 着重子宫峡部剖宫产切口部位有无向外膨出包块或孕囊, 包块/孕囊的位置、形态、内部回声、血流情况及与剖宫产切口的关系, 有无卵黄囊及胎心搏动, 测量孕囊的大小、孕囊与膀胱间子宫肌层的厚度及病灶内血流阻力指数[3,4,5,6]。根据超声声像图的特点对其进行诊断及分型, 分为孕囊型、包块型[3], 将声像图表现与临床处理进行对照。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用Fisher精确检验进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

18例均未见宫腔内妊娠, 宫体稍增大14例, 4例宫体未见明确异常增大, 宫体内膜线均清晰, 合并卵巢囊肿4例, 盆腔直肠子宫窝内积液12例。18例均于子宫下段前壁剖宫产切口瘢痕处见异常不均质回声, 大小范围为1.2 cm×1.5 cm×1.3 cm~6.8 cm×4.9 cm×5.7 cm, 最大径平均为3.5 cm。孕囊型13例 (图1~2) , 超声表现为切口处无回声或妊娠囊回声, 附着于切口处, 其中3例见卵黄囊, 2例见胚芽结构及原始心管搏动。5例包块型 (图3~4) , 超声主要表现为切口处混合回声包块, 未见明确妊娠囊回声, 边界不清楚。18例前方肌层均变薄, 厚约0~8 mm, 平均为3.1 mm。CDFI示17例内部及周围见丰富血流信号, 1例未见血流信号, 脉冲多普勒示高速低阻血流频谱10例, 动静脉频谱3例, 低速低阻型动脉频谱4例。

2.2 超声诊断价值

18例均发现妊娠异常, 其中明确诊断14例, 诊断准确率为77.8%;4例误诊, 1例孕囊型CSP误诊为难免流产, 3例包块型CSP误诊为滋养细胞肿瘤。经腹超声能更整体直观显示子宫瘢痕妊娠及子宫整体情况, 能很好了解孕囊与膀胱的关系, 测量其与子宫浆膜层的厚度。经阴道超声可显示更多细节情况, 能更清楚地显示子宫下段孕囊/包块特点、孕囊着床的位置、孕囊与切口关系、周围肌层及内部血流等情况, 二者联合运用能够更全面了解孕囊或团块的局部和整体情况。

图2孕囊型CSP经阴道彩色血流图

图3包块型CSP经腹部二维声像

图4包块型CSP经阴道彩色血流图

2.3 临床处理

15例采用甲氨蝶呤 (MTX) 和米非司酮药物保守治疗, 治疗中, 彩色多普勒超声密切追踪观察治疗效果, 保守治疗成功的标准为血液或尿中HCG转阴, 孕囊声像图缩小或消失, 孕囊周边及内部血供减少或消失, 子宫动脉血流阻力指数逐渐升高。2例行子宫下段前壁病灶局部切除术, 1例大量出血行子宫切除术, 治疗后病理学检查证实为退变坏死的绒毛组织。

2.4 孕囊型与包块型的异同

孕囊型及包块型CSP的临床及超声特点间的差异, 见表1。孕囊型与包块型在病灶的最大径、误诊例数方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 与孕囊型相比, 包块型通常肿块更大, 误诊率更高。而二者在年龄、卵黄囊、胚芽及心脏搏动、距膀胱前壁厚度、血流信号、高速低阻血流频谱及手术治疗等方面无统计学差异 (P>0.05) 。

注:*为t检验, 余均为Fisher精确检验

3 讨论

CSP为特殊类型的异位妊娠, 临床上CSP诊断不及时, 处理不恰当时, 常产生严重的后果, 严重者甚至危及患者生命, 因此, 近年来逐渐受到重视[1]。目前, CSP的发生原因及机制仍不清楚, 可能与剖宫产手术损伤子宫内膜、蜕膜血管缺如或缺陷、术后切口感染、愈合不良、瘢痕组织形成裂隙等因素有关, 从而导致受精卵由瘢痕与子宫内膜间微小裂隙植入瘢痕处[3]。由于此处多为纤维结缔组织, 肌层薄弱, 收缩力差, 容易发生大出血[1,2]。CSP临床上常表现为停经后无痛性阴道流血, 出血量与绒毛滋养细胞侵入基层血管的程度密切相关, 严重者可发生大出血[1]。因此, CSP的早期正确诊断与及时处理意义重大。

近年来, 随着超声仪器的不断发展, 经阴道超声及彩色多普勒超声技术的广泛应用, 超声在CSP的早期诊断及监测治疗效果等方面发挥着越来越大的作用。CSP的超声表现具有一定的特征性, 文献报道[3,4,5]CSP的超声诊断标准主要有:①宫腔及宫颈管内未见妊娠依据;②子宫峡部前壁可见孕囊/包块;③孕囊与膀胱间子宫肌组织变薄或缺如;④彩超在病灶处记录到滋养层周围血管频谱特征。本组病例经腹及经阴道超声宫腔内均未见妊娠囊, 子宫下段瘢痕下方见低回声胚囊或混杂包块声像, 包块与膀胱间的子宫肌层前壁明显变薄、部分消失, 孕囊或肿块周围及内部可见丰富的血流, 频谱多普勒多为高速低阻血流频谱, 与既往文献相一致。本研究联合采用经腹及经阴道超声诊断CSP, 其中经腹超声更整体直观显示子宫瘢痕妊娠及子宫整体情况, 能够很好地了解孕囊与膀胱的关系, 测量其与子宫浆膜层的厚度。而经阴道超声可显示更多细节情况, 能更清楚地显示子宫下段孕囊/包块特点、孕囊着床的位置、瘢痕愈合情况、孕囊与切口关系、周围肌层及内部血流等情况, 二者联合运用能够更全面了解孕囊或团块的局部和整体情况, 能够提供更详尽的影像信息, 能提高诊断正确率, 更有助于早期诊断、治疗方案的选择[4]。

CSP的分型与其诊断及鉴别诊断、治疗方式的选择及预后等密切相关, 目前其超声分型目前没有统一的标准。罗卓琼等[3]将CSP分为胚囊型和包块型, 林美芳等[7]将其分为胚胎存活型、有孕囊胚胎停育型、类滋养细胞疾病型以及绒毛退变型, 白杰等[6]将其分为孕囊型、包块型及混合型[2]。本组病例超声表现均可归为孕囊型及包块型, 此分类法简单易行, 临床上操作性强。18例中, 72.2%为孕囊型, 17.8%为包块型, 既往研究关于二者的临床及超声特征的对比研究较少, 本研究对比了孕囊型及包块型CSP的临床及超声特点的异同, 结果发现孕囊型与包块型在病灶的最大径、误诊例数方面差异有统计学意义, 与孕囊型相比, 包块型通常肿块更大, 误诊率更高, 而在年龄、卵黄囊、胚芽及心脏搏动、距膀胱前壁厚度、血流信号、高速低阻血流频谱及手术治疗等方面无统计学差异。分析原因, 可能为孕囊型是相对早期的CSP, 因此, 病灶体积一般较肿块型小。此外, 孕囊型常具有相对典型的超声特点, 结合临床, 本组12例均能够正确诊断, 1例误诊为难免流产, 而包块型由于缺乏孕囊等典型特征, 常导致误诊, 本组3例包块型术前误诊为滋养细胞肿瘤, 二者的鉴别常有一定的困难, 结合绒毛膜促性腺素水平和观察病灶内无动静脉瘘性频谱有助于二者鉴别[7]。

总之, CSP临床上少见, 具有相对特征性的声图像表现, 联合经腹及经阴道超声能全面了解孕囊或团块的局部和整体情况, 能提供详尽的影像信息, 能早期、准确地对CSP诊断, 同时能动态观察病灶大小及血供情况, 对治疗方案选择及监测治疗效果等方面意义重大。

摘要：目的 分析剖宫产术后瘢痕妊娠的超声声像图特征, 探讨其诊断价值。方法 回顾性分析18例剖宫产术后瘢痕妊娠的经腹及经阴道超声图像。结果 18例中, 诊断准确率为77.8% (14/18) , 4例误诊。孕囊型13例, 5例呈包块型。均于子宫下段前壁剖宫产切口瘢痕处见孕囊或者不均质回声团块, 瘢痕前方子宫肌层不同程度变薄;17例彩色多普勒显示其内部及周边见丰富血流信号, 10例呈高速低阻型频谱。孕囊型与包块型在病灶的最大径、误诊例数方面差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 剖宫产术后瘢痕妊娠具有特征性的声图像表现, 联合经腹及经阴道超声能更全面了解孕囊或团块的局部和整体情况, 能对其早期、准确地诊断。

关键词：异位妊娠,瘢痕,彩色多普勒超声

参考文献

[1]黄丽萍, 梁叆琳, 刘辉剖.宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2010, 6 (2) :139-141.

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[3]罗卓琼, 周平, 高峰, 等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].中国超声医学杂志, 2008, 24 (1) :65-67.

[4]钱鹭葵, 陈文龙.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志, 2011, 27 (12) :1138-1141.

[5]杨秋红, 高露露, 白新华, 等.经阴道超声对子宫瘢痕妊娠的早期诊断[J].中国医学影像学杂志, 2012 (10) :768-770.

[6]白洁, 黄丹萍, 李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术, 2010, 26 (1) :113-115.

经腹联合阴道超声 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科在2010年4月~2012年4月收治的120例急腹症患者, 年龄在25~50 (平均35) 岁。选取标准: (1) 患者为已婚女性; (2) 患者病症为急性下腹痛, 并伴有停经; (3) 伴有不规律的阴道流血, 且白带增多; (4) 均接受了临床病理证实, 证实为妇科急腹症; (5) 自愿接受经腹联合经阴道超声检查。

1.2 方法

为120例患者选择PHILIPS HDI3000彩色超声诊断仪进行检查, 探头频率:经腹部超声3~6MHz, 经阴道超声5~9MHz。在为患者120例在进行腹部超声检查时, 应充盈膀胱后再排光;进行阴道超声检查, 应从多切面检查并扫描子宫、附件以及盆腔和腹腔[1]。观察患者子宫大小, 内膜厚度, 宫腔内部是否有积液或是孕囊;附件是否有肿块, 以及附件内肿块的位置和大小形态;盆腔内是否有积液, 并测量积液的深度和扫描盆腔病灶的特征;腹腔内是否有积液, 并测量积液的深度。

2 结果

对120例患者采用经腹联合经阴道超声检查, 其临床诊断结果与患者病理诊断。见附表。

3 讨论

本文120例妇产科急腹症患者主要是由急性附件炎, 急性盆腔炎, 卵巢黄体破裂, 卵巢肿瘤扭转, 异位妊娠破裂。急性盆腔炎主要是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病, 其中包括子宫内膜炎、输卵管炎。其临床症状主要以疼痛为主要体现, 但因为盆腔器官多由内脏神经支配, 因而, 患者在感到疼痛时, 很难正确地找到病灶位置[2]。研究结果表明为妇科急腹症患者诊断时, 采用经腹联合经阴道超声联合诊断可及时为患者检查出病灶, 并及时治疗, 且超声诊断较为方便, 适合在临床上进行推广。在120例患者中有47例患者为卵巢黄体破裂, 不孕患者1例, 习惯性流产患者1例, 月经不调患者15例。

附件炎症状主要是因为女性输卵管和卵巢发生炎症, 其主要致病因素是因为宫内节育器和产科手术感染以及分娩或流产所影响。其临床症状主要有急性下腹痛为主, 并伴有发热、白细胞升高。在120例患者中有30例患者患有附件炎, 其中有15例因白细胞升高, 经过检查后, 口服抗生素和配合外用药物缓解消除症状。

卵巢肿瘤扭转是女性生殖器常见的恶性中肿瘤之一, 其生存率在患者患病后的五年内, 仍无法提高。其临床症状主要为下腹持续性疼痛以及腹腔内持续出血。在120例患者中有13例患者为卵巢肿瘤扭转, 经过检查后, 可及早发现, 并采取治疗手段。

综上所述, 经腹部联合经阴道超声可准确减小误差检查出患者的病灶, 对患者子宫、腹腔、盆腔、附件大小以及形态利用图像准确的反映出来, 使患者与医护人员尽早知道病情与病灶位置, 并正确的做出判断和治疗。因此, 该方法值得在临床上进行推广与应用。

摘要：选取本院妇产科收治的120例急腹症患者, 对患者进行经腹联合经阴道超声检查, 并将超声检查诊断结果与病理检查结果进行分析。经过手术治疗与彩超检查的结果显示, 120例急腹症患者中, 急性附件炎患者20例, 急性盆腔炎13例, 卵巢黄体破裂37例, 卵巢肿瘤扭转13例, 异位妊娠破裂17例, 采用经腹联合经阴道超声检查的符合例数为96例, 符合率为96%。经腹联合经阴道超声对妇产科急腹症患者进行检查, 具有准确率高、发现早和实用性强等特点, 可在临床上作为妇产科急腹症患者检查的方法, 值得在临床上推广应用。

关键词：经腹联合经阴道超声,妇产科,急腹症

参考文献

[1]冉素真, 封浪.超声引导下经阴道穿刺盆腔药物灌注治疗盆腔炎[J].重庆医学, 2006, 35 (6) :533-534.

经腹联合阴道超声 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院妇科在2011年6月至2015年6月收治的100例异位妊娠患者, 均已经手术病理诊断确诊为异位妊娠。其中稳定型异位妊娠患者50例, 不稳定型异位妊娠患者50例。年龄21~37岁, 平均 (29.21±3.28) 岁。稳定组以及不稳定组的年龄、病情等一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 诊断方法

两组患者均使用经腹超声检查和经阴道超声检查。在仪器上, 使用迈瑞彩超DC-6及西门子X-300彩色多普勒超声诊断仪进行检查。经腹超声检查的探头频率设置为3.5 MHz, 经阴道超声检查的探头频率设置为7.5 MHz。对患者双侧附件区域、子宫区域、盆腹腔区域进行观察, 观察的内容主要是宫腔内的情况即是否有妊娠囊、子宫内膜厚度、双侧卵巢的形态大小、假孕囊的情况、附件包块及其位置以及盆腔积液的情况。

1.3 诊断标准

若出现如下情况则表示患者出现异位妊娠: (1) 在子宫外盆腔内发现了混合性肿块或是实质性肿块。 (2) 在子宫直肠陷窝发现积液。 (3) 患者子宫内膜出现增厚, 并且在子宫腔内部没有发现孕囊。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 稳定组患者的检测结果

稳定组患者的经阴道超声检查阳性率96%, 明显高于经腹超声检查阳性率84%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不稳定组患者的检测结果

不稳定组患者的经腹超声检查阳性率92%, 明显高于经阴道超声检查阳性率80%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

异位妊娠又被称为宫外孕, 是妇产科临床非常多见的急症, 同时也会对患者造成严重危害, 若出现了破裂, 会导致患者出现反复发作的剧烈腹痛和阴道出血等症状, 导致休克, 威胁患者生命[2]。因此, 对异位妊娠患者实施及时有效的检查方法尤为重要。

超声检查是目前临床上诊断异位妊娠较为常见的检查方法, 超声检查能够直观、无创并且经济地对患者实施诊断。经腹超声检查扫查的范围广, 还可以对患者的腹腔情况进行观察, 例如患者出现异位妊娠破裂大出血时, 可以及时有效地观察盆腹腔中的积液量, 并可以将患者大量的液性暗区作为声窗, 即使是患者的膀胱未充盈, 也能够非常好地对盆腔情况进行观察, 为临床的及时治疗提供有效资料[3]。目前全新的超声诊断方法为经阴道超声检查, 即用分辨力高的高频探头对患者实施扫查。在阴道内部, 贴紧阴道穹窿和宫颈就能够起到较好的效果。通过这种诊断方式, 由于盆腔的脏器在声场的近区, 因此可以让盆腔器官的超声图像显示得更加清楚, 对彩色血流信号的检测也更加的敏感[4]。而且经阴道超声检查不需要充盈膀胱, 不受患者肥胖、肠道气体和腹部手术瘢痕等相关因素的影响。因此在使用经腹超声对异位妊娠患者实施诊断的过程中, 若没有发现宫内妊娠囊的情况, 而子宫外部没有出现异常的包块, 但怀疑患者可能为异位妊娠患者时, 可以对其实施经阴道超声诊断, 避免出现漏诊情况。但经阴道超声诊断仍有缺点[5]。例如经阴道超声诊断的扫查范围比较窄, 无法全面地对患者腹腔状况进行观察, 另外经阴道超声诊断过程中, 探头的穿透力不足, 若病灶位置比较远, 图像并不清晰, 尤其是若患者的包块位置较高或是比较大, 则有可能出现漏诊情况。

本研究结果显示, 稳定组患者经阴道超声阳性率明显高于经腹超声阳性率。不稳定组患者经腹超声阳性率明显高于经阴道超声阳性率, 差异均优统计学意义。这说明在对异位妊娠患者实施临床诊断过程中, 若单一的使用经腹超声检查或是经阴道超声检查, 往往无法对所有患者起到较好的临床诊断效果。对稳定型异位妊娠患者, 可以使用经阴道超声诊断。对不稳定型异位妊娠患者, 可以使用经腹超声检查, 两者联合应用可以提高超声诊断的准确率, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨经腹超声与阴道超声对异位妊娠的诊断符合率。方法 选择50例稳定型异位妊娠患者, 并选取同期50例不稳定型异位妊娠患者。两组均使用经腹超声检查和经阴道超声检查。结果 稳定组患者经阴道超声阳性率明显高于经腹超声阳性率。不稳定组患者经腹超声阳性率明显高于经阴道超声阳性率, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经腹超声和经阴道超声检查在不同类型的异位妊娠患者诊断中有不同效果, 需要根据患者自身情况选择, 两者联合应用可以提高超声诊断的准确率。

关键词：异位妊娠,经腹超声,经阴道超声,诊断符合率

参考文献

[1]孙文洁, 魏俊, 林奕, 等.经腹与经阴道超声检查对诊断宫内外同时妊娠的临床价值探讨[J].重庆医学, 2010, 39 (13) :1674-1676.

[2]刘爱兰, 张增芳.经腹超声与经阴道超声双向检查在早期妊娠诊断中的价值[J].医学影像学杂志, 2013, 23 (9) :1445-1447.

[3]王冬梅.超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血HCG对异位妊娠诊断的价值探讨[J].中国全科医学, 2011, 14 (15) :1728-1731.

[4]牛秀利.经阴道超声与经腹超声对异位妊娠的早期诊断价值分析[J].基层医学论坛, 2015, 17 (19) :2655-2656.

经腹联合阴道超声 篇8

1 资料与方法

2010年8月～2012年8月在我院诊治的异位妊娠患者共189例, 年龄19～41岁, 所有患者经手术或穿刺病检均确诊为异位妊娠, 临床症状主要包括腹痛、不规则阴道流血, 停经史等, 所有患者的实验室检测结果均包含血HCG明显增高, 尿HCG阳性。所有患者在接受病理检测前, 均分别由两位高年资B超医师行经腹超声和经阴道超声检查, 其检查结果互不知晓。

经超声检查采用用GE彩超—Voluson S6 (北京晟泽恒信电子科技有限公司生产) 诊断仪, 经阴道超声使用6.0MHz探头, 检查前嘱患者排空膀胱, 于诊疗床上取截石位, 经阴道深入探头。经腹超声采用3.5MHz探头, 检查前无特殊要求, 取平卧位两种超声检查的主要内容均为:子宫、卵巢及双侧附件的位置, 大小, 壁的结构组成, 有无包块, 及包块的性质、位置、大小、能否探及妊娠囊或胎心搏动等。

2 结果

经阴道超声诊断出输卵管壶腹部妊娠153例, 输卵管间质部妊娠15例, 宫颈妊娠11例, 卵巢妊娠5例, 诊断正确率为97.4%;经腹超声诊断出输卵管壶腹部妊娠148例, 输卵管间质部妊娠11例, 宫颈妊娠9例, 卵巢妊娠4例, 诊断正确率为91.0%。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的任何部位着床发育, 常发生于输卵管、卵巢、阔韧带、子宫颈、腹腔等处, 最常见的是输卵管异位妊娠, 约占95%[1], 其中50%～70%为壶腹部妊娠;峡部、伞部也较多, 仅1～2%见于间质部。异位妊娠的发生与输卵管炎症、宫腔及附件区手术、宫内节育器的放置、输卵管发育情况或功能情况、药物使用及辅助生殖等因素密切相关, 近年来其发病率呈明显上升趋势, 临床诊断的妊娠中约有0.5%～1.0%为异位妊娠[2]。异位妊娠的最严重后果是妊娠包块破裂, 导致大出血、急腹症, 直接危及生命, 需要即刻抢救治疗, 所以, 早期诊断、早期干预性治疗的重要性突出明显。同时, 早期有效治疗后可尽量保留再生育功能。异位妊娠的鉴别诊断包括黄体破裂, 盆腔炎症、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、宫颈囊肿、子宫肌瘤等, 部分可通过停经史, 有无阴道不规则流血史, 血尿HCG等情况鉴别。

异位妊娠的主要症状和体征为: (1) 停经, 就诊患者中约有80%以上伴有6～8周停经史; (2) 腹痛, 常为患者就诊的最主要症状; (3) 阴道流血:非经期阴道流血, 量如月经, 但常表现为淋漓不尽, 可见管型或碎片排出; (4) 盆腔包块:常为查体时触及宫颈疼痛, 为抬举样疼痛, 并可扪及肿块、质较韧、边界不清、触痛明显。

经腹超声检查应用于异位妊娠的检查, 但常因膀胱充盈遮挡附件区, 肥胖, 肠道气体回声影响, 所用探头分辨率低等导致异位妊娠检出率不高, 对异位妊娠的早期诊断具有一定局限性及困难。经阴道超声检查, 所用探头的频率高, 直接置于阴道前后穹隆处, 近距离探察盆腔脏器, 避免了受膀胱充盈程度及患者肥胖、肠道气体等等因素干扰。另外, 经阴道B超实际上就是在盆腔内进行, 检查时不需充盈膀胱, 全程中患者无特殊不适.经阴道超声能较早发现包块或探到包块内的原始胎心管搏动, 更清析地观察到包块周围的血流情况, 大大减小误诊的发生.本次回顾性研究也证实, 经阴道超声对异位妊娠的诊断正确率高于经腹超声, 它能较早发现包块, 明确诊断, 为临床提供更多更丰富的诊断依据, 因此超声在异位妊娠的诊断中具有重要的临床价值。

摘要：目的 总结经阴道和经腹超声对异位妊娠的诊断体会。方法 回顾性分析189例异位妊娠患者经阴道和经腹超声检查结果与手术探查结果对照。结果 经阴道超声诊断出输卵管壶腹部妊娠153例, 输卵管间质部妊娠15例, 宫颈妊娠11例, 卵巢妊娠5例, 诊断正确率为97.4%;经腹超声诊断出输卵管壶腹部妊娠148例, 输卵管间质部妊娠11例, 宫颈妊娠9例, 卵巢妊娠4例, 诊断正确率为91.0%。结论 经阴道超声对异位妊娠的诊断正确率高于经腹超声, 对异位妊娠的诊断具有重要的临床价值。

关键词：异位妊娠,经阴道超声,经腹超声

参考文献

[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社, 1998:1207-1210.

[2]陈玉荣.经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的价值[J].基层医学论坛, 2008, 12 (11) :10.