阴道移植（精选5篇）
阴道移植 篇1
先天性无阴道、无子宫或始基子宫是女性生殖器官发育畸形之一, 是双侧副中肾管发育不全的结果[1,2]。目前理想的治疗方法是通过手术为患者再造一个解剖和功能上都接近正常的阴道, 达到结婚性生活的目的, 但无生育能力。值得注意的是手术的时机, 最好是选择在结婚前半年, 因术后需长时间佩戴模具, 会给生活带来不便, 一旦漏戴模具就会引起再造阴道塌陷或挛缩, 无法再次手术。我科于2 0 0 9年2月～2 0 1 1年3月收治了4例先天性无子宫无阴道患者, 均采取了自体大腿皮片移植阴道成形术, 通过责任护士针对性的护理干预, 有效地预防了感染, 手术成功。随访患者恢复良好, 现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科收治4例患者的平均年龄为2 2.5岁, 均未婚, 无月经来潮, 妇科检查外阴发育正常, 无阴道开口, 肛门指检盆腔空虚, 均未触及到宫体、宫颈及双侧附件。B超检查未探及子宫样回声, 双侧卵巢正常大小, 回声正常。4例患者均具有女性第二性征, 染色体检查为4 6 X X, 临床诊断先天性无子宫无阴道。完善各项检查后, 均实施自体皮片移植阴道成形术。
1.2 治疗方法
将患者的尿道与直肠之间的疏松结缔组织向深部做钝性分离, 形成一个阴道腔穴直径可容纳2～3横指, 深度大约9～1 0 c m[3]。取患者大腿内侧皮片移植于阴道腔穴中, 缝合皮片与隧道外口的边缘, 将纱布条从顶端开始, 均匀地填满塞紧再造阴道腔穴内, 使之起到皮片与腔穴的紧密融合, 充分生长, 最后用纱布敷料封闭成形后的阴道口, 术后1 0 d开封取出纱布条置换阴道模具。
2 围手术期护理
2.1 心理干预
由于先天性无子宫无阴道患者认为自己存在生理缺陷, 特别容易产生自卑、孤独、敏感的心理, 担心、害怕周围人知道自己的病情后会遭到议论和取笑, 表现为不合群, 不爱交谈, 而且面临手术, 易产生焦虑的心理, 同时担心被男友抛弃, 渴望着手术的成功, 甚至渴望能生育。面临种种心理问题, 责任护士首先要与患者建立理解信任的护患关系, 要主动接触患者, 一定要做到尊重同情患者, 杜绝泄露患者的个人隐私, 更不可随意交谈患者的病情。在心理上疏导患者, 在精神上支持患者, 更要在生活上帮助患者。主动讲解本病区手术成功的实例, 以增加患者的安全感和对手术的信任度。调整患者的情绪, 缓解患者的恐惧、焦虑, 使患者在心理上和精神上处于放松状态[4]。其次通过与患者交谈, 了解患者对疾病的认知程度和对手术的期望值, 主动向患者介绍手术方法、术后护理及注意事项等问题, 促使患者以理性信念面对现实生活, 增强自我评价及自我接纳的意识, 提高患者对手术的认知水平, 使其形成比较理性的期待。责任护士认真细致地讲解术后需长时间佩戴阴道模具扩张阴道的必要性, 保持会阴部清洁预防感染的重要性。让患者做到心中有数, 积极有效地配合手术的进行, 同时责任护士更要与患者家属进行有效的沟通, 充分调动家庭亲人们的力量, 使患者体会到爱, 学会面对, 学会坚强, 学会自立。
2.2 术前护理
2.2.1 饮食
在饮食上对患者有严格的要求, 既要保证患者的能量需求, 又要保证患者肠道的清洁。责任护士耐心细致地进行宣教讲解, 取得患者及家属认真、积极的配合。术前3 d进食无油渣半流质饮食, 以达到清洁肠道的目的。嘱患者术前1 2 h禁食, 8 h禁水。
2.2.2 坐浴
为达到清洁消毒外阴的作用, 需配制1:5 0 0 0的高锰酸钾溶液坐浴2 0 m i n, 其温度为3 8～4 0℃, 责任护士应严格掌握坐浴的温度及配制的浓度, 以免损害患者的皮肤粘膜, 影响手术治疗。
2.2.3 肠道准备
责任护士要认真讲解肠道清洁是预防感染的必要手段, 是关系到手术成功的关键。要让患者充分认识、高度重视并积极配合。指导患者在手术前一天下午口服导泻剂并观察患者排便的情况, 必要时采用0.1%的肥皂水清洁洗肠, 达到排空肠道避免因麻醉后肛门括约肌松驰排便污染手术野的目的。
2.2.4 皮肤准备
责任护士为患者备皮时动作要轻避免刮破皮肤, 确保手术区域无毛发、无皮肤破损。备皮范围上至耻骨联合以上1 0 c m, 下至会阴部及肛周围腹股沟及双大腿内侧, 同时指导患者做好备皮区域的清洁。
2.3 术后护理
2.3.1 术后观察
患者回到病房后使用心电监护仪监测生命体征, 每半小时测量血压1次, 时时监测心电图、心率、呼吸、血氧饱和度等情况。责任护士要严密观察患者大腿取皮处敷料包扎松紧是否适度, 双腿的温度、颜色是否一致, 会阴及大腿伤口有无渗血。妥善固定好各种管道并保持通畅。按照麻醉要求使患者去枕平卧6 h, 麻醉未清醒时患者的头要偏向一侧, 防止呕吐物误吸造成窒息。责任护士每1小时要按摩患者双下肢, 促进下肢血液循环, 防止血栓形成。由于手术时间较长, 以及患者手术后的被动体位, 每2小时要检查患者骶尾部受压情况, 协助患者翻身活动, 改变肌体受压部位。对于长时间受压的部位可行局部按摩, 预防褥疮的发生。
2.3.2 留置导尿管的护理
阴道上邻尿道, 下为肛门, 阴道成形术后需保留尿管1 0 d, 留置导尿管时间越长, 尿路感染的概率就越高, 护理不当极易引起尿路感染, 因此更要做好留置导尿管的护理工作。责任护士每天要进行评估并做好预防措施, 首先应确保病室清洁, 空气新鲜, 保持床单位的清洁干燥、无折皱、无潮湿, 指导患者在留置尿管期间保证充足入量。鼓励患者多饮水, 以稀释尿液达到自行冲洗膀胱的目的。妥善固定尿管及集尿袋, 保持尿管集尿管的通畅, 避免打折、受压、脱出等情况, 观察尿液颜色、性质、尿量、透明度、气味等并作好记录。嘱患者及家属不要分离尿管与集尿管接头, 避免发生尿路感染。悬垂的集尿袋不可高于膀胱水平线, 及时排空尿袋, 防止尿液反流引发逆行感染。每3天换一次尿袋并注明更换时间。术后8 d开始训练膀胱功能, 夹闭导尿管, 定时开放, 以确保患者自主排尿的顺畅。取下导尿管后鼓励患者尽早排尿, 注意观察自主排尿的情况, 如:尿量、尿颜色, 耐心倾听患者的主诉, 有无尿疼、尿频、尿急等膀胱刺激症, 排尿后有无膀胱憋胀感等情况。
2.3.3 饮食护理
术后患者既要维持机体正常的营养要求, 又要控制术后1 0 d内大便的排出, 因此责任护士对患者的饮食要予以正确的指导, 要求患者手术当日禁食, 2 4 h后开始进无油渣流质饮食, 禁食产气食品, 如牛奶、豆浆、甜品等食物。术后第5天开始进半流质饮食, 为预防大便排出, 予患者以口服胃肠蠕动抑制剂药物治疗。术后1 0 d行开封术, 遵医嘱予患者以口服缓泻剂, 以促进大便排出。正常排便后指导患者进清淡高营养饮食, 鼓励患者适量进食粗纤维食物、新鲜水果、蔬菜, 预防大便干燥, 防止便秘过度使用腹压, 致使再造阴道皮瓣的脱出。
2.3.4 再造阴道的护理
做好再造阴道的护理是确保阴道手术成功的关键, 否则会因护理不当而发生再造阴道的感染, 皮瓣的脱落、再造阴道的挛缩狭窄致手术失败, 因此责任护士要做到认真负责、精益求精。阴道开封取出填满再造阴道内的纱布条, 取下导尿管, 在放置阴道模具前用0.2%甲硝唑溶液冲洗再造阴道, 放置模具时方向要正确, 动作要轻柔。置入模具要充分填满至阴道顶端, 以促进皮瓣与再造阴道紧密结合, 同时避免因动作粗暴而造成阴道直肠瘘等严重的并发症。每日更换模具时责任护士要观察患者外阴有无红肿, 阴道内有无渗血;有无脓性分泌物;有无异味等感染的征兆。指导患者用丁字带妥善固定模具以防脱出, 同时避免丁字带固定过紧, 造成血液循环的障碍。嘱患者穿全棉内衣且宽松适体, 利于外阴部的透气。告知患者在排便前用手固定好模具, 预防脱出, 排便后应及时清洁会阴, 防止粪便污染阴道造成感染。要求患者勤换内衣内裤, 保持内衣裤清洁干燥、透气。更换后的模具及时去除血渍油渍, 拭干后放置7 5%的酒精桶里消毒, 以备下次使用。酒精应完全没过模具, 消毒桶专人专用, 预防交叉感染。在更换模具过程中应遵循无菌操作原则, 防止腔内细菌生长。
3 出院指导
出院指导是护理干预的重要内容, 责任护士必须向患者及家属反复宣教坚持使用模具的重要性。使患者能够熟练掌握更换模具的方法、技巧, 掌握清洁、消毒模具的步骤, 将宣教的内容印成小册子嘱患者认真学习牢牢掌握。
3.1 正确佩戴阴道模具是防止再造阴道挛缩的重要手段嘱患者术后六个月内必须坚持使用模具不能间断, 同时注意保持外阴及再造阴道的清洁, 每晚用1:5 0 0 0高锰酸钾溶液坐浴2 0 m i n后更换模具。更换模具需在1 5～2 0 m in之内完成, 最长不可超过2 h。放置模具时动作要轻柔, 如遇放置困难时可调换方向, 禁止强行插入, 以防止损伤阴道。使用模具期间, 应穿弹力裤或使用丁字带, 以保持模具的顶压状态。取出后的阴道模具应用流动水清洗干净后再放置专用容器中, 煮沸3 0 m in, 消毒后的模具放置专用容器中备用。
3.2 嘱患者出院后半年内不可从事重体力劳动, 不可剧烈活动, 保持大便通畅, 如遇腹压增加如咳嗽、排便, 应用手轻轻按压阴部, 防止模具的脱出。如遇模具脱出应及时更换消毒模具。不可将污染的模具重新放置阴道内避免感染。
3.3 养成良好的生活习惯, 便后及性生活后应注意清洗外阴, 会阴清洁的顺序应由前至后, 以免发生阴道感染, 勤换内衣内裤, 注意观察阴道分泌物的性质, 出现阴道分泌物过多有异味或出血时应及时来院就诊。
3.4 定期复查, 告知患者随访的重要性, 以便及时发现及时治疗, 避免阴道狭窄、粘连的发生。嘱患者术后1个月、3个月、6个月来院复查, 检查再造阴道上皮生长情况、阴道模具佩戴情况、阴道有无狭窄缩短、阴道分泌物的性质和有无异味等情况。手术后半年可根据阴道上皮生长愈合情况结婚, 有固定性生活后可逐渐减少或停止使用模具[5]。配偶长期出差或离婚等情况下, 模具佩戴的时间应改为每日2～4 h或隔日6～8 h或每晚使用。
4 小结
通过手术为患者再造了一个从解剖上和功能上都接近正常的阴道。手术治疗起到了决定性的作用, 然而有效的、有针对性的护理干预, 为手术的成功提供了有力的保障。本文中介绍的4例患者出院后对会阴部自我护理和坚持正确使用阴道模具及定期复查方面态度积极, 表现了良好的心理状态, 且术后无伤口感染、无再造阴道挛缩现象, 深度及宽度适当, 术后半年结婚, 性生活满意。
摘要：目的 探讨先天性无子宫无阴道围手术期的护理效果。方法 对我科4例行阴道成形术患者的护理干预。结果 4例患者手术成功, 出院时检查阴道深9～10cm, 可容纳两指, 术后随诊阴道均可容窥阴器插入效果满意。结论 通过为患者提供有针对性的心理护理、基础护理、专科护理、指导患者正确使用阴道模具等各项护理干预, 保障了手术治疗的成功, 提高了患者的生活质量。
关键词：先天性无子宫无阴道,大腿皮片移植,护理干预,阴道成形术
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版, 北京:人民卫生出版社, 2006:252-257.
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[3]罗光楠.阴道成形术[M].北京:人民军医出版社, 2009:3.
[4]王秀云.先天性无阴道患者的心理护理[J].哈尔滨医药, 2002, 22.
[5]岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2003:174.
阴道移植 篇2
关键词：腹腔镜,回肠移植,阴道成形术,护理
阴道成形术是先天性无阴道患者治疗的有效方式, 其目的是通过建立部分的女性生殖系统的结构特征, 进而创造出形态、大小适宜, 且接近生理功能的人工阴道, 并获得满意的性生活[1,2]。腹腔镜下回肠移植成形术是一种通过腹腔镜对肠管的截取、吻合, 会阴、阴道塑造过程, 目前已被广泛的应用于妇科、整形科、普外科等手术。本文回顾性分析了我院对18例行腹腔洗下带血管蒂回肠段移植的阴道成形术获得的满意结果, 并总结了护理经验。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2010年1月~2014年1月收治的18例行腹腔镜下带血管蒂回肠段移植的阴道成形术患者作为研究对象, 18例患者中年龄19~34岁, 平均年龄24.7±8.2岁, 所有患者均为先天性无阴道患者, 其中15例为在我院首次行回肠移植成形术, 3例为外院阴道不满意后来我院进行2次手术。
1.2 手术方式
腹腔下选择有独立血管支配的长约15~18cm, 距离会阴部位最近的回肠段, 将两端截断后进行移植再造阴道, 两端进行端端吻合。采用用液压分离方法, 于尿道膀胱与直肠间隙形成再造阴道腔穴, 后切开骨盆腔底腹膜, 将经选择的回肠段经分离好的腔穴拉至外阴部位, 于阴道腔穴与肠壁间进行负压引流, 后转移肠段腔内置负压球引流及碘仿砂条, 将切口进行依次缝合, 阴道成形术完成。
2 结果
本组18例患者术后住院时间11~27d, 平均13.4±4.6d, 术后再造阴道黏膜润滑、富有组织弹性、颜色红润, 有皱襞, 无异臭, 阴道深度超过12cm, 术后1例患者出现会阴血肿。术后随访8个月, 18例患者术后3个月开始有性生活, 且性生活较为满意。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前心理护理
行回肠移植阴道成形术患者, 由于对腹腔镜手术缺乏必要的了解, 对先天无阴道的自卑性, 术前进行心理护理十分必要, 心理护理前护理人员首先应充分尊重患者的隐私, 对患者的治疗情况进行保密。其次在进行心理护理时, 应主动热情的保持与患者的交谈, 介绍腹腔镜下回肠移植阴道成形术的相关知识及手术的优越性, 向患者讲述预后状况, 减轻患者的心理疑虑及心里负担, 提升手术配合的依从性。
3.1.2 肠道准备
指导患者手术前晚开始进食处理, 术前1日采用半流质饮食, 手术前晚采用0.2%的聚乙二醇电解质散进行改良式清洁灌肠处理。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察
术后待患者返回至病房, 护理人员严密观察患者的生命体征状况, 术后给予去枕平卧, 每隔30min测量其血压、脉搏、呼吸状况, 常规性给予患者低氧流量吸氧处理, 吸氧时保持头偏向一侧, 防止出现呕吐或窒息状况。
3.2.2 会阴、阴道及尿管护理
术后次日将人工阴道纱布取出, 采用阴道磨具进行扩张处理, 采用0.5%的碘伏清洁消毒阴道1次, 术后每日观察移植回肠颜色、性状, 术后保持导尿管通畅, 并观察患者的尿量、颜色, 术后每日采用清洁液常规清晰患者的会阴部2次, 防止尿路感染, 术后导尿管保留时间为2~3d。
3.3 并发症护理
3.3.1 血肿护理
回肠移植阴道成形术需在直肠及膀胱间建立腔穴, 而会阴部及盆底部的血运相对丰富, 静脉丛相对较多, 若腹腔镜下手术的缝合止血不够充分及彻底, 可引发会阴血肿。术中采用缝扎止血、小血肿进行压迫止血, 大血肿进行出血点缝扎止血是一种更为有效的止血方式。本文中1例患者术后出现会阴血肿, 主要由于术中对小血肿压迫止血不够充分, 缝扎大血肿部位后, 小血肿出现渗血。
3.3.2 肠梗阻、肠瘘
该并发症发生的原因为术中腹腔镜的电热对肠道损伤, 吻合口处血运差引发吻合口愈合不良引发肠瘘, 行肠吻合时肠吻合技术相对粗糙, 尤其是在靠近肠系膜肠吻合不齐, 一侧肠管与另一侧的肠系膜对合, 引发肠瘘。术后护理人员应密切关注患者的疼痛及恶心状况, 若疼痛、恶心在48h内仍未缓解, 则提示肠梗阻发生几率较大, 肠造口患者多于术后5~7d出现恶心、呕吐及持续的腹部压痛、反跳痛、白细胞升高等症状, 护理人员密切观察后高度怀疑可向医生报告, 并由其完成确诊过程。
3.3.3 阴道口狭窄
人工阴道开口处是会阴部皮肤, 会阴部皮肤在术后容易引发瘢痕挛缩, 人工阴道一旦引发感染, 将形成瘢痕, 术后护理对策:术后保持会阴部清洁, 在患者排便或排尿后对其外阴及模具进行及时清洁, 术后应用抗生素进行感染预防处理。
3.3.4 尿道口狭窄
报道[2]显示回肠移植阴道成形术尿道口狭窄的发生率为1.7%, 术后由于伤口的剥离面较大, 伤口渗血较多, 伤口十分邻近直肠, 容易引发外阴尿道口感染, 且阴道模具对尿道具有一定的压迫作用, 可引发尿道缺血, 外阴整形后尿道口狭窄。护理:阴道模具放置时间不宜过长及过粗, 模具的放置时间不宜过久, 尿管的保留时间不宜过久, 在尿管拔出前应常规关闭尿管, 保证膀胱获得充分休息, 术后定期进行复查, 确定是否出现尿道狭窄, 若出现尿道狭窄, 则进行必要的扩张尿道, 行尿液转流
参考文献
[1]张魁, 杨强.腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术[J].中国美容医学, 2007, 16 (9) :1277-1279.
阴道移植 篇3
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年1月~2010年7月在我院生殖中心接受IVF-ET助孕后,经手术和病理确诊的98例异位妊娠患者作为研究对象。患者年龄22~41岁,平均(30.68±3.74)岁,不孕年限0.5~20年,平均(5.04±3.14)年;原发不孕35例,继发不孕63例。助孕指征主要为输卵管因素92例(包括输卵管病变85例、子宫内膜异位症盆腔黏连7例),男性因素4例及免疫性等其他因素2例。既往有异位妊娠史24例(24.49%),有流产史40例(40.82%)。助孕方式包括常规IVF-ET助孕67例,ICSI助孕18例,冻胚助孕13例。所有患者的血β-绒毛膜促性腺激素(β-h CG)均升高。对照组以同期IVF-ET获得宫内妊娠(IUP)的196例与异位妊娠组进行对比分析。
1.2 仪器与方法
1.2.1 检查仪器
采用GE-V730彩色多普勒超声诊断仪及SIEMENS黑白超声诊断仪,阴道探头频率分别为5.5~7.5 MHZ及5.0~7.5 MHZ。
1.2.2 检查方法
患者排空膀胱取截石位,将阴道探头涂少许藕合剂,套一次性的无菌避孕套后缓缓放入阴道行多切面扫查。观察子宫大小、内膜厚度,宫内有无孕囊或假孕囊,以及双侧卵巢大小,附件区有无包块,包块大小、内部回声及与周围组织的关系。有无盆腔积液、输卵管积液及其透声情况,选择典型图像摄片记录。
1.2.3 异位妊娠的诊断
(1)超声诊断依据:超声下宫内可见或未见孕囊并伴有附件区不均质混合性包块或宫外孕囊伴或不伴卵黄囊、胚芽(有或无原始心管搏动)[6,7,8];(2)追踪病人的手术及病理检查结果,以此作为金标准。
1.3 临床相关资料
本生殖中心均于胚胎移植后14 d左右抽血查β-h CG,移植后3~4周行TVS检查。同时记录患者移植后14 d的血β-h CG值及3~4周TVS诊断异位妊娠时的移植天数等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,诊断性统计指标为敏感性;所有计量资料以均数±标准差表示;多样本均数比较采用One-Way ANO-VA检验(单因素方差分析F检验);两样本均数比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 TVS诊断结果
98例异位妊娠患者中TVS共诊断96例,手术证实均未破裂,诊断敏感性为97.96%(96/98);漏诊、误诊各1例,共占2.04%(2/98),分别于移植后26 d、22 d诊断。移植后3~4周首次行超声检查,平均时间为移植后(25.12±5.45)d,提示异位妊娠77例,敏感性为78.57%(77/98)。96例患者中单纯异位妊娠81例,宫内外复合妊娠(HP)15例,分别占82.65%(81/98)、15.31%(15/98)。HP中宫内合并左输卵管妊娠8例,合并右输卵管妊娠7例。妊娠部位见表1,包括宫角妊娠3例,输卵管妊娠93例,其中单侧输卵管双胎妊娠5例(左管1例右管4例),输卵管间质部妊娠7例(但手术及病检最终证实输卵管间质部妊娠共13例,另外伞端妊娠1例,壶腹部妊娠77例,峡部妊娠7例)。同时TVS提示:62例伴有盆腔积液,其中24例盆腔积液透声差;19例异位妊娠包块其孕囊内可见心管搏动(输卵管18例,宫角1例),检出时间为移植后26~37 d,首次超声可见胎心确诊16例,平均诊断时间为移植后(28.75±2.49)d;96例患者中16例可见宫腔积液;19例输卵管积液透声差(8例同侧输卵管,8例对侧,3例双侧)。见表1。
2.2 输卵管妊娠的超声类型
根据TVS诊断时的声像图特征,可将93例输卵管妊娠分为环状征、典型孕囊型、混合包块型3种类型,见图1。(1)环状征:11例(11/93,11.83%),附件区空妊娠囊由厚壁强回声环围绕1个小的无回声区,包块形态较规则;(2)典型孕囊型:53例(53/93,56.99%),附件区妊娠囊内可见卵黄囊和/或胚芽(有或无原始心管搏动),其中18例可见胚芽和胎心,1例见胚芽无胎心,34例仅见卵黄囊;(3)混合包块型:29例(29/93,31.18%),附件区见不均质包块,包块大小不等,边界清或不清。
3种超声类型的患者平均年龄差异无显著性(P=0.901);移植后14 d血β-h CG的平均值为(174.50±124.95)U/L(除外HP),其差异均无显著性(P=0.851),但呈一定的变化趋势:环状征<混合包块型<典型孕囊型,见表2。另外单侧输卵管双胎妊娠与单胎异位妊娠(P=0.582)、输卵管妊娠与宫角妊娠(P=0.644)移植后14 d血β-h CG比较差异均无显著性,但其值输卵管妊娠<宫角妊娠。异位妊娠移植后14 d血β-h CG低于宫内妊娠,其差异有显著性(P=0.000),见表3。
A:环状征(M:宫外包块,厚壁强回声环围绕小无回声区,GS:空孕囊,RO:右卵巢,箭头示宫内膜);B:典型孕囊型:宫内外复合妊娠(UT:子宫,GS:孕囊,内均可见卵黄囊,M:宫外包块);C:混合包块型(LO:左卵巢,L-M:附件区不均质团块,箭头所指为宫内膜);D:宫外双胎典型孕囊型(M:宫外包块,箭头所指为宫外双胎妊娠,两孕囊内均可见卵黄囊)
注:各组之间平均年龄、移植后14 d血β-h CG比较,P>0.05
2.3 TVS诊断异位妊娠的时间
最早为移植后18 d,最晚为移植后54 d,主要集中在移植后18~32 d之间,见表4,移植后诊断异位妊娠的平均时间为(25.83±6.05)d,其中移植后3~4周首次超声诊断异位妊娠的平均时间为(25.12±5.45)d。截至移植后32 d,89.58%的病例均可由TVS诊断。另外HP的诊断时间分布于移植后20~48 d,平均为移植后(27.73±6.30)d。
3 讨论
随着辅助生殖技术的迅速发展和进步,其临床妊娠率逐年升高。然而异位妊娠作为IVF-ET的常见并发症之一,与自然妊娠不同。IVF-ET病人大多为输卵管因素的不孕(阻塞、炎症、积水、手术切除等),本研究占92.86%,由于移植2~3个胚胎,这些病因同时也是异位妊娠的高危因素[8],因而其多胎妊娠和异位妊娠率也显著升高,多部位妊娠包括宫内外复合妊娠、双侧输卵管同时妊娠的机会也较自然妊娠明显增多。异位妊娠是早孕期妇女死亡的主要原因,不仅降低了抱婴率,还增加了患者的精神压力与经济负担。TVS作为诊断异位妊娠最常用的方法,在自然妊娠中的诊断敏感性是87.0%~99.0%[3,4,5,6,7]。本研究中,TVS诊断早期异位妊娠的敏感性达97.96%,与前述报道相符,可见IVF-ET后TVS仍为诊断异位妊娠十分准确有效的方法。首次TVS检查的敏感性高达78.57%,提示大多数患者在初次TVS探查时即获诊断。但仍有19.39%的患者需由后续动态追踪诊断,这表明在强调TVS初次检查作用的同时亦不可忽视追踪探查的重要性。
本研究中输卵管妊娠的超声类型,以典型孕囊型居多,混合包块型次之,环状征最少,这与之前一些文献报道[10,11]的混合包块型居多不一致。其原因可能是多数患者因移植14 d血β-HCG值异常或出现临床症状,在移植28 d或之前即行TVS检查。由此TVS诊断时间集中在移植后19~31 d,平均(25.83±6.05)d,恰好也正是卵黄囊和心管搏动出现的时间(孕5.5~6周),因此以卵黄囊和心管搏动为特征的典型孕囊型所占比例较大。异位妊娠心管搏动出现的时间是移植后26~37 d(相当于孕6周1d~7周5 d),稍晚于正常宫内妊娠(6周左右),提示异位妊娠的生长发育稍慢于正常宫内妊娠。
本研究中96例TVS诊断的异位妊娠经手术证实均未破裂,89.58%的病例在移植后32 d内直接由TVS诊断,平均诊断时间为移植后(25.83±6.05)d,误诊漏诊的2例患者也在破裂前经由后续诊断得到了及时治疗,无1例死亡。以上数据表明IVF-ET后TVS可在较早的时间诊断多数尚未破裂的异位妊娠。
虽然TVS对早期异位妊娠有较高的诊断敏感性,但对异位妊娠部位尤其是输卵管各妊娠部位的诊断还需借助腹腔镜等手术确诊。本研究中TVS诊断的宫角妊娠均与手术结果相符,13例输卵管间质部妊娠超声诊断7例,且对输卵管峡部、壶腹部、伞端等各部位妊娠并未详细区分。其他文献中也未见由TVS直接诊断输卵管除间质部以外其他各部位妊娠的报道。这可能是因为正常盆腔环境下输卵管不显像,仅当输卵管积水、积脓或积血时方可探及,扩张胀大的输卵管通常蜿蜒盘旋于附件区;输卵管妊娠若不伴有积水、积脓或积血则超声下只可见附件区异常包块,因此难以经超声直接确诊输卵管妊娠的具体部位。
HP在自然妊娠中十分罕见,助孕治疗后发生率达1~3%[12]。本研究中15例(15.31%)患者均在输卵管破裂前得到及时诊断和腹腔镜手术处理,平均诊断时间为移植后(27.73±6.30)d。其中12例已足月分娩,1例现已妊娠32周,2例术前均发育不良,1例超声提示为空孕囊,另1例术前胎心缓慢,术中或术后清宫,排除手术介入原因,继续妊娠率高达86.7%。因此,在异位妊娠破裂前尽早诊断并及时处理异位病灶对保护HP的宫内继续妊娠具有重要意义。
虽然越早诊断出异位妊娠越好,但过早的TVS检查常获得阴性结果。结合血β-HCG水平可有效提高诊断效率。SEREEPAPONG等[13]研究发现移植后14 d血β-HCG<160m IU/m L可区分继续妊娠和不良妊娠。本研究中移植后14 d异位妊娠的血β-HCG值为(176.28±123.54)m IU/m L,显著低于宫内妊娠组。因此对移植后14 d血β-HCG值较低者应密切追踪,对不能确定妊娠部位者,血β-h CG定量分析有助于诊断:当β-h CG≥1 000 m IU/m L,一般能见到宫内孕囊[14],若未见宫内孕囊又无妊娠物排出,异位妊娠可能性高;当β-h CG<1 000 m I-U/m L,需行连续的定量血β-h CG检测及动态超声检查,直到确定妊娠部位。临床较为少见的单侧输卵管双胎妊娠在本研究中共5例,与IVF-ET行多胚胎移植有关。其移植后14 d血β-h CG与单胎异位妊娠比较差异无显著性。这表明移植后14 d血β-h CG虽可提示异位妊娠,但不足以反应异位妊娠的个数。本研究中输卵管妊娠各超声类型移植后14 d的血β-h CG差异无显著性,但以典型孕囊型值最高,与EMMA等[15]的研究报道相符。另外输卵管妊娠与宫角妊娠移植后14 d血β-h CG差异均无显著性,但宫角妊娠值较高,原因可能是宫角比输卵管具有更大的扩张性,异位妊娠能更好地生长[16]。
本研究中β-h CG的比较因剔除了HP患者,样本量较小,相关的检验差异无显著性不排除由于样本量偏少所导致,还有待大样本量进一步研究。
接受IVF-ET的患者其TVS探查有以下特点:(1)盆腔环境往往复杂;(2)超促排卵及穿刺取卵形成黄素化卵泡及卵巢过度刺激导致的大量腹腔积液;(3)阴道探头通过增大卵巢引起的疼痛感可遮盖异位妊娠的临床症状[17]。这更需要超声医师对技术的严格要求和对仪器的质量把关,仔细探查异位包块。TVS探查时见到盆腔积液尤其是积液透声差时异位妊娠的可能性增加,提示异位包块可能破裂或流产;异位妊娠的对侧或双侧输卵管都可能出现透声差的积液;异位妊娠常伴有宫腔积液,形态与早期宫内妊娠相似时(假孕囊),需仔细鉴别。另外本研究的13例间质部妊娠中有3例因异位妊娠已行双侧输卵管切除或钳夹手术,因此对于双侧输卵管均切除或钳夹的患者不可掉以轻心,应重点观察间质部。已诊断出宫内妊娠仍需仔细扫查附件区,尤其当宫内孕囊少于植入胚胎数,而血β-HCG值较高时,HP的可能性尚不能排除。
本研究的漏诊病例,由于合并卵巢过度刺激综合征,术前TVS检查仅诊断出左侧输卵管妊娠,并经腹腔镜手术及病理证实。术后3 d再次复查于右侧附件区亦可见包块,再次手术及病理证实。说明即使某侧输卵管妊娠已诊断,仍需仔细扫查对侧输卵管及盆腔其他部位并反复动态追踪复查。双侧输卵管妊娠如果一侧包块较小,阴道超声扫查无法发现,也会造成漏诊。应在术前告之病友有双侧输卵管妊娠的可能性,避免不必要的纠纷。误诊病例术前TVS检查提示右输卵管妊娠,手术及病检证实为左输卵管妊娠。由于IVF-ET后,多个黄体形成,双侧卵巢体积增大,部分患者输卵管积水较多,卵巢相距极近,异位病灶位置过深,可导致误诊。这提示超声诊断应结合患者的病史及主诉,避免不必要的失误。
阴道移植 篇4
1 资料与方法
1. 1 资料来源 2005 年 5 月至 2010 年 11 月我院妇科收治的先天性宫颈不全闭锁合并阴道完全闭锁 5例,患者年龄13 ~ 16岁,周期性下腹痛1 ~ 12个月,无明显盆腔病变。入院妇科检查: 小阴唇发育较小,处女膜无孔,肛检盆腔内均触及如孕2 ~ 4个月大小的包块,活动,触痛明显,包块下极距处女膜约4 ~ 7 cm,囊性。超声检查: 子宫体正常大小,宫腔线清晰,1例宫腔内少量积液; 宫颈部明显膨大,内为液性暗区; 子宫的整体矢状切面图形如“带把手的炒锅”,锅把手为子宫体,锅体为明显膨大的宫颈部,见图1。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1阴道造穴于阴道前庭相当于处女膜中部水平,沿小阴唇基底部做一倒弧形切口,弧底达阴唇系带,阴道造穴达闭锁的宫颈盲端。阴股皮瓣设计见图2A。
1. 2. 2宫颈造口当阴道造穴达子宫峡部盲端,分离盲端外筋膜,穿刺针引导自正中用手术尖刀戳开囊壁,切口呈“×”,创口可容1食指松,排出囊内陈旧性稠厚积血300 ~ 1200 ml。积血排出后,宫颈囊腔明显缩小,可见“穹隆”环包外突的子宫峡部形成宫颈外口。见图2B、2C。
1. 2. 3游离阴股皮瓣自双侧阴道外口中部弧形向外上再转向内下,分别切开约7 cm×4 cm阴股皮肤达浅筋膜,上内侧切口与阴道前庭黏膜创口相接,下外部切口距阴道外口约1. 5 cm不切断,留蒂以保持血液供应。游离该蝶形皮瓣并予网状整形,即: 在其上划数个长0. 5 ~ 1 cm的小口,使其面积扩大、形状改变,以能覆盖整个阴道穴壁。见图2D。
1. 2. 4阴道及宫颈成形将宫颈黏肌层创缘与阴股皮瓣顶端以2-0可吸收缝合线对应间断缝合5 ~ 8针。成形后的宫颈创口黏膜外翻,宫颈管口全部为光滑面,不需要宫腔置管来防止宫颈外口粘连再闭锁。皮瓣外侧缘间断对应缝合使成一完整的筒状后置入阴道模型。阴道口处的皮瓣创缘与阴道前庭黏膜创缘对应间断缝合。
1. 2. 5阴股皮肤创口缝合阴股皮肤创口用1号丝线对应间断缝合。留置导尿管,外阴纱布覆盖,丁字带固定,见图2E。
1. 2. 6术后处理术后补液,排气后进流汁饮食,逐渐过渡至普食。每天外阴及会阴部以碘伏浸洗1 ~ 2次,并抗生素应用。术后第3 ~ 4天开始每日换置阴道模型、清洗阴道并去除导尿管。因皮瓣面积有限,术时成形后的阴道深约5 ~ 6 cm,
术后首次换置阴道模型时开始应用压迫法,即:每日两次沿阴道轴向内顶压,每次15 ~ 20分钟。另外,每日换置较阴道深3 cm以上的阴道模型,丁字带固定,使保持对阴道的持续顶压作用。待阴道深度7 cm以上( 压之可达9 cm以上) 并教会患者或其家属换置阴道模型并施行顶压法后出院门诊随访。
2 结 果
5例患者手术均顺利,术后第3 ~ 4天首次换置阴道模型时,见移植上皮均与阴道壁良好黏附生长,阴道清洁,宫颈管外口无粘连,口内少许黏液。术后住院10 ~ 20天,出院前阴道深7 ~ 10 cm,术后超声检查显示宫颈部囊性包块消失,见图3。随访6个月至9年,5例患者月经均正常、无痛经,坚持按医嘱放置阴道模型并如期随访,阴道深度均在9 cm以上、宽2指松,宫颈渐突出,见图4。其中1例术后5年结婚,性生活满意,子宫下段剖宫产1子1女。
3 讨 论
先天性宫颈闭锁,由于解剖学特征不清,处理较盲目。我院在对先天性宫颈闭锁病例的解剖与病理学特征系统研究的基础上,依据胚胎发育理论和经实验证实的女性生殖道发育假说,结合宫颈发育异常的国际分类[1~4],将宫颈闭锁分为4个型别,即: Ⅰ型为宫颈不全闭锁型: 子宫组织学内口处闭锁,其以上的子宫峡部和子宫解剖学内口发育正常,宫颈管缺如;Ⅱ型为子宫峡部闭锁型: 子宫解剖学与组织学内口之间的峡部闭锁,宫颈管缺如,多数伴有子宫体发育不良; Ⅲ型为宫颈完全闭锁型: 子宫解剖学内口以下的峡部和宫颈管全部闭锁,闭锁宫颈的长度、直径和形状不同,多数伴有子宫体发育不良; Ⅳ型为子宫峡部缺失型: 子宫体下端直接与呈盲端的宫颈管相连,子宫解剖学内口不明显,子宫峡部缺如[5,6]。本组研究病例均为宫颈不全闭锁合并阴道完全闭锁者,因其卵巢功能及子宫体发育正常,青春期产生一系列月经血潴留的临床症状,应及时行人工阴道及宫颈成形术而保留其生理和生殖功能,理由如下: 1子宫峡部由内膜、肌层和外膜组成。内膜与子宫体内膜相延续,子宫体内膜移行至峡部时明显变薄,因缺少螺旋动脉,月经期不脱落,有周期性变化并有分泌黏液功能的高柱状上皮,成形后的“宫颈管”内可形成黏液栓。2子宫峡部为肌性子宫体和纤维性宫颈管的连接处,肌肉组织较子宫体部明显减少,内为平滑肌束,间隔以含有弹性纤维和胶原纤维的结缔组织,外为薄的平滑肌与子宫体纵行肌相连,可作为子宫体腔压力的缓冲带,当月经血积聚使子宫腔压力达一定程度时,闭锁的子宫峡部扩张呈积血膨大的囊腔,超声检查子宫呈“带把手的炒锅”的特征性表现。一旦妊娠,该子宫峡部也可形成子宫下段,使胎儿能正常发育。3当自阴道顶端行宫颈盲端造口,随积血的排出,子宫峡部肌肉收缩使囊腔缩小,黏膜创缘相应下垂,将宫颈创口的黏肌层创缘外翻对应间断缝合于阴道壁上皮创缘,可使成形后的宫颈管壁全部为光滑面,术后不需要宫腔置管来防止粘连,避免了置管对子宫内膜的机械性损伤及可能导致的感染。4子宫峡部末端与宫颈管相接,此处黏膜下的纤维结缔组织明显增多,过渡为宫颈管组织,坚韧度增强,平滑肌也呈螺旋状,具有括约肌样功能,可维持妊娠至胎儿发育成熟[7]。
人工阴道成形术,是在尿道膀胱与直肠间隙造穴,除穴道需达一定的深度与宽度外,穴壁由上皮组织覆盖以免再粘连闭锁。人工阴道及宫颈成形术式的区别,同人工阴道成形术一样,也因人工阴道穴壁内衬上皮组织与移植方法的不同而不同。可根据患者盆腔情况和外阴解剖学状况,设计手术治疗方案及术式。该5例患者,术前检查无明显盆腔病变,小阴唇发育均较小,故设计阴股局部皮瓣旋转移植阴道及宫颈成形术。
阴股局部皮瓣旋转移植人工阴道及宫颈成形术,区别于肠道法和传统的阴股沟皮瓣法人工阴道成形术,具有以下特点: 1阴道前庭与阴股皮肤的血液供应主要来自阴部内动脉分支的会阴动脉,血管从后方越过会阴浅横肌到达尿生殖三角,并由此分出阴唇后动脉向前内走行。因此,游离后的阴股皮瓣的蒂基部与供血方向一致,神经与血管伴行,移植上皮保留了血液供应与神经,既易成功移植又具有良好的感觉功能。2阴股局部皮瓣移植初期依赖分支血管及创面渗出的血浆营养,同时渗出液中的纤维蛋白迅速变成纤维素,术后24 ~ 48小时移植上皮即可与创面黏附,进而移植上皮与阴道壁血管相吻合,可早在术后3天换置阴道模型、去除导尿管,患者较早期下床活动,利于阴道分泌物引流,使机体恢复加快,并减少感染机会。3移植皮瓣含真皮下血管网及少许皮下脂肪,移植的皮片有一定厚度,弹性较好。4应用网状移植的方法,使有限的组织得到了最大限度地利用,再辅助压迫法,使成形后的阴道达到满意的深度与宽度。另外,移植上皮网状整形后的网眼,有利于受皮创面渗出液的引流而使皮瓣与阴道壁黏着生长,提高了移植成功率,还有利于阴道前庭黏膜脱落上皮的种植,也正是有了这些种植的对性激素有应答反应的黏膜组织,使成形后的阴道湿润度好,解决了皮瓣移植术后阴道干涩的问题。
除肠道代阴道外,自体上皮组织移植人工阴道成形术后最常见的并发症为阴道深度不够以及阴道狭窄环的形成。对此,我们采取了以下措施: 1人工阴道扩至宽3指,以免麻醉过后松弛的盆底肌肉回缩使阴道狭窄。2阴道造穴达闭锁的宫颈盲端后,钝性及锐性充分分离宫颈盲端外的筋膜,使子宫峡部盲端光滑暴露约直径4 cm范围,以免术后筋膜回缩使阴道上段狭窄,甚或子宫颈再闭锁。3由于阴道移植上皮有限而至术时阴道模型放置不能达到满意的深度,在术后首次换置阴道模型时即开始应用压迫法,以保证在最佳时段内,即进入瘢痕挛缩期之前( 术后约2周)完成阴道成形,使阴道深度在9 cm以上,可容2指松。4教会患者或其家属正确换置阴道模型,使阴道模型稳定穿越泌尿生殖隔与盆隔,防止人工阴道瘢痕挛缩变浅及阴道狭窄环形成,特别是在手术后的3 ~ 6个月内。阴道模型一般长11 cm以上,直径约3 cm。手术初期昼夜配带,3个月后改为夜间放置,半年后改为每周夜间放置2次,直至结婚[8]。5术后随访极为重要,每于月经后门诊随诊,检查阴道情况,指导患者正确放置阴道模型。为防止感染,月经期不配带阴道模型,月经过后如阴道变浅或狭窄,可再应用辅助压迫法或徒手扩张法。
阴道移植 篇5
腹腔镜辅助下带血管蒂回肠段移植阴道成形术, 是阴道再造的新术式[1]。因该术式不开腹, 既克服了皮片移植或皮瓣再造的阴道干涩萎缩、术后需长时间佩戴模具、供区留有明显瘢痕畸形的弊端, 也克服了乙状结肠再造阴道大便频数、分泌物有异臭的弊端, 具有创伤小、出血少、病人术后恢复快、成功率高的优点, 较符合人的生理状态, 是当今理想的人工阴道再造手术方法。我院2012年11月收治1例男性假两性畸形的病人, 病人要求成为一名女性, 现将护理总结如下。
1 临床资料
病人, 女, 23岁, 症状是外阴异常23年, 体征为身高170cm, 体重47kg, 身材瘦, 皮肤细腻, 体毛稀疏, 皮下脂肪正常, 胡须无, 喉结轻度突出, 乳房平坦, 乳头小, 乳头颜色褐色, 乳头高度3mm, 乳头直径2mm, 乳晕颜色褐色, 可见点状小突起, 乳晕直径1.5cm, 骨盆窄小, 外阴呈女性外观, 阴毛浓密, 呈倒三角形, 阴茎短小, 位于会阴上部, 部分有包皮覆盖, 长度3cm, 直径1cm, 阴道前庭呈女性外观, 呈女性大、小阴唇状态, 双侧基本对称, 呈褐色, 有小阴道, 小阴道中存在尿道, 阴道直径窄小, 尿管测试深度9.5cm, 肛门指诊未触及子宫、附件、前列腺, 小阴道内尿管移动时肛门指诊感觉明显。入院完善相关检查, 在全身麻醉下行腹腔镜辅助下带血管蒂回肠段移植阴道成形术, 因病人手术复杂, 失血过多, 术后给予生命体征支持治疗, 术后11d打开再造阴道, 再造阴道壁红润, 换用假体支撑。术后病理结果显示左侧腹腔腹膜处示发育不全的睾丸及附睾组织, 右侧腹腔腹膜处示发育不全的附睾组织, 小阴茎示发育不全的阴茎组织, 小阴道结构类似精囊腺。
2 转归
该病人移植肠段存活良好, 再造阴道黏膜湿滑、红润且富有弹性, 有皱襞, 无明显狭窄和闭锁, 分泌物为乳白色水样, 无异味;深度大于12cm, 术后3周后可容直径3cm的柱状假体, 功能和形状基本达到生理需要。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于疾病的特殊性, 病人表现出自卑, 故护士应主动、热情接待并尊重病人, 同情其不幸, 建立良好的护患关系, 采取保密性治疗和护理, 不在其他病人面前谈及有关病情。向病人讲解必要的疾病知识, 做好术前准备, 提高其心理应对能力及对手术的适应能力, 使病人以最佳的心理状态配合手术。
3.1.2 术前准备
3.1.2. 1 一般准备
术前2d流质饮食, 同时口服肠道抗生素, 甲硝唑0.4g, 每天3次, 链霉素1.0g, 每天3次。术前1d禁食, 恒康政清208.6g口服, 同时给予静脉补液。保持外阴部清洁, 术前3d用碘溶液坐浴, 每天2次, 阴道冲洗, 甲硝唑3g, 每天1次。术前常规腹部、会阴备皮, 做药物敏感试验, 术前晚口服地西泮5mg, 以保证病人充分睡眠, 术前晚、术晨分别给予清洁灌肠, 术前放置胃管, 术前30 min予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射。
3.1.2. 2 模具准备
自制长度为12cm直径为3.0cm的圆柱状木制模具1个, 经高压灭菌后备用。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理
病人回病室, 已经是清醒状态, 因此采取平卧位。遵医嘱监测生命体征变化, 持续、低流量吸氧6h。
3.2.2 饮食护理
术后禁食4d, 禁食期间静脉补液, 以保证机体营养需要;留置胃肠减压, 观察肠功能恢复情况, 注意肠鸣音, 待肛门排气后拔除胃管, 遵医嘱进流质, 少量多餐, 忌进甜食、牛奶等产气食物;肠功能完全恢复后逐渐过渡到正常饮食。
3.2.3 活动护理
指导病人床上活动, 如抬臀, 嘱病人每天抬臀3次, 每次抬臀10下, 一是可避免压疮, 二是可以促进肠蠕动的恢复。不定期按摩肢体, 被动活动训练。
3.2.4 伤口护理
保持伤口敷料干燥清洁, 观察有无渗液渗出;早期有大便时及时通知医生换药, 严格遵守无菌操作。
3.2.5 引流管护理
保持尿管通畅, 妥善固定, 观察尿液的颜色、性质和量。每周更换集尿袋2次;保持外阴清洁, 每天用氯己定棉球擦洗会阴2次。术后2d开始锻炼膀胱功能, 夹闭尿管, 2h或病人有便意开放1次, 10d后拔除导尿管, 病人可自行排尿。术后放置盆腔及阴道腔穴与肠壁间负压引流, 观察引流液的性质及量, 注意引流管是否通畅, 经常检查引流管是否扭曲、受压, 并妥善固定;顺向挤压引流管, 避免血块阻塞, 11d后去除。
3.3 并发症的观察
3.3.1 出血
注意有无血压下降, 引流液量等症状, 该病人手术后当天血压降至80/50 mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 血常规示红细胞2.18×1012/L, 遵医嘱红细胞悬液400mL+佳乐施1 000mL静脉输注。复测血压105/60mmHg, 术后第二天盆腔及阴道腔穴与肠壁间负压引流引流液量大于200 mL, 血常规示:红细胞2.24×1012/L, 继续红细胞悬液400mL静脉输注, 之后2d继续监测血常规, 术后第5天血常规恢复正常。
3.3.2 腹部体征
观察病人有无腹痛、压痛、肌紧张等体征, 观察引流物的颜色和量。病人术后第二天主诉左右髂部疼痛, 遵医嘱床边B超显示盆腔血肿, 为促进血肿清除, 嘱病人半卧位, 使血肿顺着引流管流出。同时密切观察引流管是否通畅, 以免血块堵塞。术后第3天病人主诉症状缓解, 同时B超显示正常。
3.3.3 呕吐
呕吐是术后常见症状之一, 主要由于二氧化碳对胃肠道刺激及腹腔二氧化碳聚积所致。观察呕吐发生、持续的时间及呕吐物的量和颜色, 该病人未出现呕吐症状。
3.3.4 压疮、肺炎
嘱病人床上活动, 定期按摩, 保持背部、臀部干燥清洁, 避免长期受压, 同时保持床单位整洁;并指导病人学会有效咳嗽, 深呼吸。该病人没有发生压疮、肺炎。
3.3.5 人工气腹
术后吸氧6h, 提高氧分压, 促使二氧化碳排除。该病人手术后未发生人工气腹并发症。
3.4阴道模具的使用
术后11d撤出阴道内碘仿纱布模具, 用生理盐水溶液低压冲洗人工阴道后将消毒的木制模具外套避孕套放人人工阴道中。由于早期伤口没有完全愈合, 直接放置模具易将肠段远端缝合撕裂, 致肠段回缩, 故应先置入避孕套, 可有效防止模具对肠壁的摩擦[2];后期可间歇性放置模具, 放置时避免动作粗暴、强行插入, 以免损伤人工阴道黏膜。同时观察人工阴道黏膜血液循环情况、分泌物的性质及有无异味。
3.5 出院指导
保持外阴清洁, 注意个人卫生, 勤换内裤, 每天用碘溶液坐浴, 防止逆行感染。告知病人1年内避免性生活, 防止阴道内刺激出血;6个月内必须坚持放置模具, 每次20 min~30 min, 每天2次, 未婚者放置模具直至结婚。嘱病人手术后定期门诊随访复查, 检查人工阴道有无狭窄或闭锁, 并注意观察阴道分泌物性质, 出现阴道分泌物增多或出血时随时来医院就诊。教会病人正确放置模具, 用避孕套套在木制模具上并以液状石蜡润滑, 放置时动作要轻柔, 勿强行插入, 以无不适及疼痛感为宜, 并保持模具清洁。
参考文献
[1]赵耀忠, 仇明, 江道振.腹腔镜下带血管回肠移植阴道成形术[J].第二军医大学学报, 2002, 23 (6) :684-685.