经阴道分娩（共10篇）
经阴道分娩 篇1
产后出血是经阴道分娩的产妇最常出现的并发症之一, 其对于产妇身体健康的保证所具有的影响是非常大的, 如果医护人员不能够及时的对产妇产后出血情况进行预防与治疗, 那么产妇恢复过程将会直接受到影响。因此相关医疗机构必须加强对其的重视, 积极的采取措施对经阴道分娩产后出血的高危因素进行归纳, 为相关针对性措施的采取创造条件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月~2014年8月我院收治的经阴道分娩的产妇120为研究对象, 年龄18~45岁, 平均年龄 (28.9±3.2) 岁, 孕周27~42周, 平均孕周36周。120例产妇中有74例产妇在此次分娩之前有过生育史或者流产史, 在通过对产妇基本条件分析的基础上可以发现在本次妊娠过程中诱发产妇出现产后出血的高危因素有很多, 像妊娠期糖尿病, 产妇产道裂伤以及新生儿体重等都有可能诱发经阴道分娩的产妇出现产后出血。产妇个体之间在年龄、体重等和本次研究关联性不大的因素上, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。
1.2 方法
在进行本次研究之前, 首先对于产后出血的定义进行明确, 在本次研究中如果在胎儿分娩后产妇2 h内出血量>400 m L或者在胎儿分娩出后, 产妇在24 h内阴道流血量>500 m L, 我们则把这种出血情况叫做产后出血[1]。在对产妇产后出血量进行测量的过程中所使用的方法主要有容积法和称重法两种, 所谓的容积法就是在胎儿分娩出后, 并在产妇自身羊水流尽的基础上, 把出血直接放到弯盘内进行收集与测量。所谓的称重法指的是在患者分娩之前对产妇所使用的产包、会阴垫、纱布等用品的重量进行称量, 在产妇分娩2 h或者24 h后再对这些产妇重量进行称重, 并以1.05为换算比率对产妇的出血量换算为m L, 产妇产后总的出血量就为这两种血量计算方法的总和。通过对两组患者资料回顾性分析, 对于产妇年龄、孕产史、文化程度以及宫缩抑制剂等因素和产妇产后出血之间所存在的相关性进行系统的分析与探讨[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
产后出血患者60例中出血量在500~800 mL之间的患者人数有41例, 是总研究人数的68.3%, 出血量在800 mL以上的患者人数有19例, 是总研究人数的31.7%。导致经阴道分娩产后出血的原因有所不同, 其中高危因素主要有以下几点, 怀孕次数≥3次或者流产次数>2次, 产妇出现产后出血的几率将会被大大提升, 产妇患有妊娠期疾病、贫血等出现产后出血的几率也会一定程度提升。此外在产妇生产过程中, 宫缩抑制剂使用科学性欠缺或者其第三产程>15 min, 那么其将会很大概率上出现产后出血症状。
3 讨论
产后出血是目前经阴道分娩最常出现的并发症之一, 如果相关的医护人员不能够及时的对产妇产后出血的症状进行纠正和预防, 那么对于产妇的生命安全造成的威胁都是非常大的, 因此相关医疗机构必须加强对其的重视[3]。导致产妇出现产后出血症状的原因有很多, 其中产妇宫缩乏力是导致产后出血现象产生的最为重要的原因之一, 当患者宫缩处于乏力状态时, 患者子宫收缩以及恢复的顺利进行将会受到影响, 这将会直接致使产妇胎盘附着处子宫壁血窦不能够正常关闭, 这就使得产妇自身止血过程不能够发挥出作用, 这是导致产后出血的最重要的原因之一。孕妇患有妊娠期疾病以及贫血是导致产后出血产生的另一高危因素, 之所以会出现这种现象, 主要是因为正常产妇在面对1000 m L以内的出血量时可以通过自身机能的调节让生命体征维持在相对稳定的状态, 但是患有贫血的产妇一旦产后出血现象产生, 那么必然会使得其贫血症状进一步恶化, 这对于产妇身体的恢复以及新生儿健康的保证都是极为不利的[4]。第三产程的时间也是导致产妇出现产后出血的重要的高危因素之一, 第三产程的时间越长产妇出现产后出血的几率将会越高, 第三产程时间的缩短将会很大程度的对产妇子宫收缩乏力的症状进行缓解, 这对于降低产妇产后出血量具有极为重要的意义[5]。
参考文献
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[2]胡慧玲.产后出血相关因素分析[J].国际医药卫生导, 2015 (17) :49-52.
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[5]褚志平.1707例产后出血患者产前高危因素及出血原因分析[J].中国医药导报, 2013, 10 (26) :55-57, 60.
经阴道分娩 篇2
【摘要】目的：探讨在妇产科的临床应用中，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析。方法： 回顾性分析宁夏回族自治区固原市人民医院妇产科自2014年1月---2014年12月接诊治疗的100例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料，随机分为实验组和对照组2组，每组50例患者，其中，实验组采用经阴道分娩的方式，对照组采用剖宫产的方式，通过观察患者的住院时间、不良反应以及术后的情况，进行对比实验，以做出统计学分析。结果：与对照组相比，实验组的手术出血量明显少于对照组，平均住院时间明显低于对照组，且发生不良反应的概率也明显低于对照组，P﹤0.05，差异具有统计学意义。 结论：经阴道分娩的方法可有效降低产后盆腔粘连的发生率，患者手术切口小且住院时间明显缩短，但两种方法的Apgar的评分无差别，因此，瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式以经阴道分娩较安全，两种在临床工作中均可应用，应根据患者实际情况，尽量缩小伤口，缩短患者的住院时间。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；经阴道分娩；安全性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0041-01
在我国，由于更多女性在生产时选择剖宫产，从而导致瘢痕子宫的发生率逐渐上升。随着社会的不断发展，人们生活水平以及精神文明程度的日益提高，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性逐渐被人们所重视。临床上，经阴道分娩的方法可有效降低产后盆腔粘连的发生率，患者手术切口小且住院时间明显缩短降低产后不良反应的发生，产妇恢复较好。本组实验通过回顾性分析宁夏回族自治区固原市人民医院妇产科自2014年1月---2014年12月接诊治疗的100例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料，随机分为2组，每组50例患者，其中，实验组采用经阴道分娩的方式，对照组采用剖宫产的方式，通过观察患者的住院时间、不良反应以及术后的情况，进行对比实验，做出统计学分析，探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性。现将治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
回顾性分析宁夏回族自治区固原市人民医院妇产科自2014年1月---2014年12月接诊治疗的100例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料，随机分为2组，每组50例患者，其中，实验组采用经阴道分娩的方式，对照组采用剖宫产的方式。其中，产妇的年龄在20----38岁左右，平均年龄为（26.65±2.73）岁。患者的孕周均在（35.5±4.3）周左右，平均孕次为（2.4±1.6）次，平均产次为（1.7±0.3）次，伴有妊娠并发症（如：高血压、糖尿病等）共35例。
1.2方法
对于有两次剖宫产史、前次剖宫产为“T”形切口及其他不适宜进行阴道分娩的产妇再次分娩时选择剖宫产；对于瘢痕子宫厚度大于0.3里面、前次剖宫产愈合较好，无不良反应等情况时，可选择阴道分娩。
1.3测量出血量
（1）胎儿足月且经自然分娩后，24小时之内，若产妇出血量超过500毫升即可诊断为产后出血。【3】
（2）产妇若出血超过200毫升时，应及时查找原因并采取相应止血措施，防止产后因失血过多而造成的大出血现象。
1.4统计学处理
两组的产妇在生产分娩方面，除分娩方式不同外其他条件均相同，对2组实验的治疗效果进行统计学分析，两组患者在年龄、身体状况等方面的差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
2 结果
3 讨论
随着社会的不断发展进步，人民经济水平的日益提升，在生产方式的选择上，更多女性选择剖宫产，以缓解经阴道自然分娩时产生的疼痛感【4】。然而，由此所导致的瘢痕子宫的发生率，也在逐渐的上升。瘢痕子宫的女性在再次妊娠分娩方式的选择上，应尤其注意，应当针对其相应的适应症选择较为安全的分娩方式，以免造成产后出血等不良反应的发生。医护人员应提前做好产前预防、产中的检测以及产后的护理工作等相关的有效防止措施，防止产后出血现象的发生，有效降低产妇的产后出血率。除此之外，巨大儿的娩出后，也较容易导致产后出血（PPH）现象的发生，主要是由于胎儿过大，在自然分娩过程中产道过于狭窄而被撕裂，造成产道的裂伤【5】。对于此情况，医护人员应在产前及产中过程中准确判断胎儿的体形，可根据胎儿的大小及自然分娩的程度及时更换手术措施。就本组100例瘢痕子宫再次妊娠分娩的实验中，实验组在产后出血量、平均住院时间以及巨大儿的产出等情况都明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。经阴道分娩的方法可有效降低产后盆腔粘连的发生率，患者手术切口小且住院时间明显缩短，但两种方法的Apgar的评分无差别，因此，瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式以经阴道分娩较安全，两种在临床工作中均可应用，应根据患者实际情况，尽量缩小伤口，缩短患者的住院时间。
参考文献：
[1]罗小年，唐秋华. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]. 临床医学工程，2014，12：1585-1586.
[2]张进先. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]. 中国当代医药，2015，13：113-115.
[3]顾红红，袁娇桂. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]. 中国初级卫生保健，2011，03：45-46.
[4]董明珍. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，09：711+713.
经阴道分娩 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2004年1月～2009年12月收治的再次妊娠产妇144例。其中,84例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠作为研究组,年龄25～37岁,平均30.6岁,孕周36～42周,平均38.2周;60名经阴道分娩后再次妊娠产妇作为对照组,年龄26～39岁,平均31.3岁,孕周36～41周,平均38.1周。两组患者年龄、孕周无显著差异,具有可比性。
1.2 分娩过程
患者入院后常规检查,术前评估,产前准确测量骨盆,了解骨产道、软产道情况,测量宫底高度、儿头衔接情况、胎头大小及位置,子宫切M部位厚度(>3 mm),预测胎儿体重及宫颈成熟度决定是否经阴道试产,严格排除具有剖宫产指征者,无头盆不称者可人工破膜及静滴0.5%催产素,在产程观察中注意羊水性质、胎心变化及产程进展,尽快结束第一产程。胎头先露在坐骨棘水平以下2cm时可行胎头吸引,以减少子宫下段瘢痕裂伤的机会。胎儿娩出后常规肌注催产素10U,促使子宫收缩,减少出血,同时探查宫腔,明确无子宫破裂,产后出血达200ml者予静脉滴注催产素10～20U,并予子宫按摩,分娩结束后常规应用抗生素抗感染。
1.3 观察指标
观察两组产妇经阴道分娩成功率,术后婴儿APORG评分,及术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS 11.5软件处理,统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用卡放检验,检验水准α=0.05,P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
▲表示同对照组相比,P<0.05
3 讨论
剖宫产是妇产科重要的手术分娩技术,具有较高的安全性,手术方式成熟,是高危产妇主要的分娩方式。近年来,伴随生育观念及社会观念的变化,妊娠女性剖宫产分娩的比例不断上升,部分地区高达70%[1]。剖宫产为产妇提供分娩方式选择之外的一个重要的问题就是瘢痕子宫,经剖宫产分娩后,子宫切口愈合后会形成瘢痕,瘢痕形成后子宫的抗收缩强度降低,而且有可能影响分娩时宫缩的传递,增加产妇再次妊娠后的分娩风险。传统观点认为,产妇有剖宫产史即为再次剖宫产的适应症,经阴道分娩的风险十分大[2]。但近年来伴随产科技术的进步,首次剖宫产采用子宫下段横切口的产妇采用经阴道分娩方式娩出婴儿取得肯定的临床效果[3]。我们在对84例有剖宫产史产妇行阴道分娩发现,在经阴道分娩产妇中,在分娩过程中约有半数的产妇中转剖宫产,其主要原因是在分娩过程中新的剖宫产指征出现,如宫缩乏力等,前兆子宫破裂等,其阴道分娩的成功率远远低于无剖宫产史的产妇,说明,在瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇行阴道分娩时,要严格控制指征,其行阴道分娩的指征评估上要高于无剖宫产史的产妇,以减少术中中转手术的风险,增加手术安全,在存在下列情况是要避免经阴道试产[4]:(1)前次剖宫产为T形子宫切口、子宫下段纵切口或切口不详者。(2)前次剖宫产术后有子宫切口相关并发症发生。(3)具备剖宫产指征者或者曾发生子宫破裂者。(4)多胎妊娠者。(5)有严重的内科并发症及产科并发症。(6)此次距上次剖宫产时间不足2年者,其中存在一条即应行剖宫产分娩。在对婴儿的APORG评分评估中发现,两组产妇婴儿的评分无显著差异,说明在经阴道分娩过程中如试产失败,如能及时中转剖宫产,仍能够保证婴儿的安全,经阴道分娩的安全性较高,对于符合阴道分娩条件而有阴道分娩意愿的产妇,在严格评估经阴道分娩的风险后,仍可以采用阴道分娩的方式试产。
摘要：目的:探讨剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的安全性及可行性。方法:84例剖宫产术后再次妊娠女性作为研究组,采用经阴道分娩方式娩出胎儿;另选择60例再次分娩产妇作为对照组。观察两组产妇经阴道分娩的成功率,婴儿APORG评分,术后并发症发生情况。结果:研究组经阴道分娩成功率46.4％,对照组为96.4％,对照组高于研究组,对照组婴儿APORG评分11.6,研究组并发症发生率8.3％,对照组并发症发生率3.4％,研究组高于对照组。研究组婴儿APORG评分11.2,两组间差异无显著意义。研究组术后并发症发生率8.3％,对照组术后并发症发生率3.4％,研究组高于对照组。结论:剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩仍具有较高的安全性,但成功率较低,术前应严格掌握指证。
关键词：瘢痕子宫,经阴道分娩,剖宫产
参考文献
[1] 应豪,段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志,2004;20(5) :260
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[3] 刘立清,龚咏雪5 6例瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨[J].中国当代医药,2010;17(2) :168
分娩致阴道血肿的护理方法探讨 篇4
【关键词】分娩；阴道血肿；护理方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0107-02
分娩致阴道血肿是产道血肿中最为常见的情况。据相关研究显示，分娩致产道血肿的发生率约为0.15%，这些产道血肿患者中又有52%的患者伴随各种并发症，如子宫颈深度裂伤或穹窿撕裂等，严重危害产妇的生活质量与生命健康。因此，本文选取2013年8月～2015年8月在我院分娩时发生的3例阴道血肿患者的临床资料进行回顾性分析，探究阴道血肿形成原因，并总结护理方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月～2015年8月在我院分娩时发生的3例阴道血肿患者，所有患者全为初产妇，并且为自然分娩，年龄24～34岁，平均年龄为（27.9±2.4）岁，孕周为37～42周，新生儿体重在2800～4100g之间，血肿处理方法：血肿直径<3cm，阴道粘膜层未破裂，使用0/2号快微乔可吸收缝合线进行“8”字型缝合1针；血肿直径在3～5cm之间的，使用1号快微乔可吸收缝合线进行“8”字型缝合2针；如血肿直径>5cm且张力较大时，应立即行静脉输液，补液、输入止血药物，同时切开血肿、取出血块、缝合止血，再使用0/2号快微乔可吸收缝合线缝合阴道壁。血肿较大者缝合后可阴道填塞带尾纱条严密观察，稳定6-12h后取出。
1.2护理方法
1.2.1产时护理：胎盘分娩出后，助产人员应仔细检查产妇会因阴道处是否有裂伤。对于有血肿好发因素者譬如第二过程过快、巨大儿、出肩困难、产钳术助产、加腹压、妊娠期高血压、妊娠期并发症等都应提高警惕，分娩后应仔细检查产妇阴道穹窿部、宫颈、阴道中上段部位有无裂伤或血肿。无异常才行缝合术，缝合完毕后，也应再次检查有无渗血和血肿形成及缝合等情况。分娩过程中一旦有血肿形成，应及时处理，能否及时发现血肿对处理难易程度及患者预后有着重要影响，因此，助产人员要仔细检查产道情况，正确缝合阴道裂伤，不留死腔。
1.2.2产后护理：产妇回到病房后，护理人员要严密巡视产妇情况，注意观察产妇的宫缩，阴道流血及会阴伤口缝合情况，面色、神智、生命体征等变化，关注产妇的主诉，询问产妇自身感受，如产妇诉说伤口严重疼痛，排尿困难，肛门有排便感或阴部有坠胀感，应提高警惕是否形成了阴道血肿，及时汇报医生，以便早发现，早处理。如发现不及时，血肿蔓延至阔韧带、穹窿部或腹后膜处，不但给后期治疗带来极大困难，也对产妇造成更多的痛苦，甚至可能会出现失血性休克。如果患者出现血压持续性下降等情况，应同时做好输血准备、持续吸氧。
1.2.3预防感染护理：产妇多次阴道操作、软产道受损、产时失血较多等，容易发生感染。应告知产妇及其家属，保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗会阴部，每天两次，遵医嘱使用抗生素，防止感染。
1.2.4预防并发症：医护人员定时巡查产妇情况，密切观察产妇的神色，帮助产妇按摩子宫，防止产后出血的发生。另外，产妇分娩时补液量不足、分娩脱水，大量使用止血药物，软产道损伤导致卧床休息时间一般较长，下肢静脉血回流速度减缓，产妇产褥早期的血液呈现高凝状态等等情况，加大了产后形成深静脉血栓的危险。医护人员应注意观察产妇下肢体表的情况，如肤色、温度、运动和肌张力、脉搏、毛细血管充盈时间及有无肿胀等，叮嘱产妇卧床时，主动或被动的做下肢运动，以促进下肢的静脉血液回流，防止形成静脉血栓。
1.2.5心理护理：产妇分娩后发生阴道血肿，如未及时发现，则会被再次推进产房进行二次缝合时，由于疼痛和内心的焦虑，容易产生紧张、害怕、无助感等不良心理情绪，此时的安抚很重要，护理人员应对产妇提出的问题进行详细的解答，耐心、真诚的安慰产妇，向其介绍阴道血肿发生的原因及处理的必要性等相关知识，引导产妇配合缝合及后期治疗。
2结果
2013年8月～2015年8月在我院分娩时发生的3例阴道血肿患者在经过积极处理治疗后，均康复出院，无感染等并发症。
3讨论
分娩后所致的阴道血肿是隐匿性的软产道的损伤，如处理不当或处理不及时，容易造成产后大出血、感染、休克、甚至威胁产妇生命，应及时发现，及时治疗，正确处理。总体来看，产妇分娩后发生阴道血肿是妇产科临床中的疾病，产妇在分娩前和分娩过程中忍受了严重的疼痛，再发生产后阴道血肿，对产妇来说不仅会产生恐惧、紧张、交流之感，还会严重影响产妇的产后恢复，因此，产妇分娩后，护理人员应仔细检查阴道的情况，发现血肿时，应及时进行缝合，同时在产妇回到病房后，应加强巡视，观察、询问产妇情况，防止延误病情造成出现量增多，形成严重血肿，危害产妇生命健康和产后恢复。本文选取了2013年8月～2015年8月在我院分娩时发生的3例阴道血肿患者，回顾性分析了产妇的临床资料，总结了一些针对分娩后阴道血肿的护理方法，希望能在今后的临床护理中给予一定参考。
参考文献：
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臀位经阴道分娩62例临床观察 篇5
关键词：分娩方式,臀位
在诸多异常胎位中, 最常见的为臀位, 在足月妊娠分娩中所占比例为3%~4%。导致臀先露的原因包括胎儿的活动空间以及发育两大影响因素, 越小的胎龄, 则胎儿发生臀先露的概率越高, 同时还可能与胎儿脑部在28~32周的第二个发育高峰具有相关性;在单胎妊娠中, 胎儿出现臀先露的概率远低于双胎和多胎;经产妇若出现前置胎盘、脐带植入、子宫畸形、腹壁过度松弛、骨盆狭窄以及脐带过短等均会造成胎儿活动空间受限, 最终导致臀先露[1]。以双下肢姿势不同为依据可将臀位分娩分型为不完全臀先露、完全臀先露以及单臀先露。据国外相关文献报道, 与枕先露相比, 胎儿臀先露病死率增加了约5.5倍, 究其原因应为脐带脱垂、胎膜早破以及早产所致, 且同滞产、产伤、产时窒息、软产道裂伤、产后出血以及感染具有不同程度的相关性[2], 对于胎儿出现臀先露的情况, 选择合理的分娩方式是关键。
1 一般资料
松原市中心医院妇产科自2007年12月至2012年12月共分娩臀位患者62例, 其中初产妇37例, 经产妇25例, 足月产45例, 早产17例, 初产妇均行会阴侧切术, 经产妇有两例 (第一胎已侧切) 行会阴侧切术, 患者年龄在20~40岁, 新生儿体质量在2000~3800g。
2 结果
臀位分娩的62例患者, 孕龄42周以上3例, 其中窒息1例;37~42周43例, 其中窒息2例;28~37周16例, 其中窒息5例, 1例死亡。所有新生儿均为发生骨折, 均无产后出血发生。3组数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
3.1 目前对于臀位分娩方式的选择, 医学界仍持有不同论调。
一种认为应选择剖宫产术式, 以避免因阴道分娩而导致围生儿窒息以及致病危险性升高, 而围生儿预后同样可经剖宫产术式得到良好改善;另一种观点则建立在产妇会因剖宫产术而受到较大身体损伤的基础上, 而要求采取自然分娩, 前提是严格选择。有相关的并发症可能发生, 故没有必要对每个臀位儿都实施剖宫产。
3.2 随着剖宫产技术水平的提高, 人们思想意识的改变, 少生, 尤其优生, 为防止新生儿出现相关的并发症, 在成熟臀位儿的分娩例数中, 剖宫产例数约占50%~94%。
成熟臀位儿即臀位分娩的、孕周超出37周且出生体质量不低于2500g的围生儿。有证据表明孕妇发生足月臀先露时, 择期剖宫产术能够在分娩期有效控制母体并发症的前提下使围生儿发生严重疾病概率以及致死率得以有效降低。本篇报道的62例患者中近2年经阴道分娩的例数明显减少。
3.3 对于未足月臀位, 应尽可能明确末次月经, 结合超声检查核实孕龄, 对早产诊断予以明确。
目前对于此类产妇尚缺乏有力证据支持对其实施剖宫产术式, 所以在对其分娩方式作出选择时, 应将产妇与胎儿实际情况详细告知于产妇及其家属, 双方进行合理有效的沟通交流后最终给出决定。当前产科医生仍就自然分娩对于低出生体质量儿来说是否具有足够的安全性这一焦点展开激烈争论。部分学者认为与胎体相比, 早产儿胎头更大, 经阴道分娩过程中容易方式颅内出血, 故以剖宫产为宜。本组数据早产的16例患者中有5例新生儿出生后窒息, 其中1例死亡。故未足月臀位更倾向于剖宫产。
3.4 相比于阴道分娩, 臀位有指征选择剖宫产能够使围生儿病死率得到显著降低, 然而新生儿入住NICU的可能性也随之增加, 住院时间超出1周的可能性也大幅增高[3], RCOG2006年指南中持有如下论点:
臀位剖宫产能够使围生儿发病和病死率得到显著降低, 然而长期随访表明, 臀位新生儿在选择性剖宫产术式下的远期预后与阴道分娩并不具备优异性[4], 臀位新生儿在剖宫产术式下仍然难以避免地发生产伤, 其脊柱也会受到不同程度的牵拉。相关研究表明, 无论是自然分娩还是剖宫产术式分娩, 围生儿并发症发生概率基本接近。近年来有观点认为, 孕妇在臀位自然临产时采取阴自然分娩则具有相对较高的成功率, 而产程一旦发动并进展至活跃期者, 则不可实施剖宫产术式。若自然临产前存在指征表明需要终止分娩, 则与诱发临产的结局相比, 选择性剖宫产可能具有更优的结局。
3.5 成熟臀位儿阴道分娩是否安全?臀位阴道分娩率应为多少才适宜?部分学者认为初产臀位者无需考虑经阴道分娩, 另一部分学者则认为经产妇实施臀位阴道分娩风险同样较高。
从临床角度来看, 臀位孕妇具备下列条件时实施阴道分娩则具有较高成功率:母体盆腔以及胎儿胎体体积适中, 同时母体与胎儿状况均保持良好。所以, 在做出经阴道分娩的选择时, 产科医师应对胎儿发育状况实施全面评估, 对胎盘位置予以明确并估算胎儿体质量, 同时对母体骨盆情况做出正确评价, 临产前实施骨盆测量除外明显的骨盆狭窄, 并排除所有可能造成阴道分娩失败的母体情况。如果存在以下一种或者数种情况, 必须采取剖宫产分娩:高龄初产、软产道异常、骨盆狭窄、胎儿临产预估体质量超出3500g, 胎头双顶径超过9.5cm, 足显露, 既往存在难产史后新生儿产伤史, 伴胎儿窘迫征象, 或出现脐带脱垂, 而胎心音尚佳, 宫口未完全开放者、母体存在妊娠期合并症及并发症伴发者, 如妊娠期高血压等。
参考文献
[1]苟文丽, 吴连方.分娩学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:148-154.
[2]James DK.高危妊娠[M].段涛, 杨慧霞, 译.北京:人民卫生出版社, 2008:1183-1204.
[3]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM, et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet, 2010, 375 (9713) :490-499.
经阴道分娩 篇6
某患者, 女, 23岁, 因停经39+3周, 阵发性下腹痛5h于6月23日1时40分入院。患者以往月经规律, 无痛经史, 分别于19岁、21岁因“早期妊娠”行药物流产。入院时患者一般情况好, 体重69kg, 心肺未及异常。腹膨隆, 腹围102cm, 宫高32cm, 胎儿体重约3 500g, 产查:骨盆外测量未及异常, LOA, 胎心率140次/min, 宫口容指, 胎膜未破。血常规示:Hb 79g/L。产科B超示:足妊、单胎、胎儿脐带绕颈。患者入院后加强监护, 经阴道试产, 并给予口服纠正贫血药物。产程进展顺利。于9时15分宫口开大至10cm, 于9时56分因胎儿宫内窘迫在会阴左侧后侧切开术下分娩一男婴, 立即给予缩宫素10U入10%葡萄糖500mL静滴, 卡前列甲酯栓1.0mg舌下含化, 预防产后出血。胎儿娩出15min时胎盘无剥离征象, 给予经腹按摩子宫、自脐带放血、牵引脐带, 效果差, 徒手剥离胎盘困难, 观察15min后胎盘仍无剥离征象, 考虑胎盘植入, 立即在经腹B超引导下, 行探查术, B超示:宫腔内探及范围约10.5cm×5.0cm胎盘样回声, 与子宫肌层界限不清, 下缘达宫颈内口。其内血流信号不丰富。钳夹出胎盘组织约50g, 阴道流血少, 给予监测生命体征、预防感染、加强宫缩等对症治疗。6月24日, 复查血常规示Hb 60g/L。B超示:子宫腔内探及范围约10.2cm×7.1cm×10.0cm, 胎盘样略强回声, 右侧部分与子宫右侧壁肌层分界不明显, 余与子宫肌层分界尚清。患者要求暂不行手术治疗, 给予浓缩红细胞400mL纠正贫血, 停止母乳喂养, 给予米非司酮、缩宫素、抗生素治疗。6月25日在全麻下行子宫体部分切除术。术中见:子宫如孕5月大, 胎盘植入右侧宫底部及右侧壁, 胎盘植入处子宫肌层厚约0.8cm, 于子宫右侧宫底部弧形切除部分子宫体, 取出胎盘, 检查胎盘及胎膜完整, 胎盘面积约6cm×4cm, 宫体部注射欣母沛 (卡前列素安丁三醇) 500μg, 静滴缩宫素20U, 1-0强生可吸收线连续缝合子宫切口并止血, 查无活动性出血。双附件未及异常。术中出血700mL, 输浓缩红细胞400mL, 生命体征平稳。术后安返病房, 患者拒绝病理检查。给予促宫缩、抗生素预防感染、纠正贫血等对症治疗。术后1天, 患者自主排气后进食, 并下床活动, 阴道流血少。术后7天, 患者病情稳定, 给予切口拆线并出院。
2 讨论
2.1 植入性胎盘病因
任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不良的因素, 都有可能导致胎盘植入。如剖宫产史、刮宫史、产褥感染、高产次等。前三者使子宫内膜损伤乃至缺如, 导致胎盘植入。高产次系多次、反复种植子宫内膜, 使其受损而导致胎盘粘连或植入。该病人有药物流产史两次, 此为高发因素。
2.2 植入性胎盘诊断
产前B超检查对诊断植入性胎盘有理想效果, 但可能因操作者疏忽而漏诊, 磁共振亦可有助于诊断, 但往往在孕期有所禁忌而不宜行此检查。产程中, 第3产程经积极处理 (如静滴缩宫素、经腹按摩子宫、自脐带放血及牵引脐带等) 观察至少20min, 胎盘仍无剥离征象, 徒手剥离胎盘做出诊断。经阴道分娩者, 超声示:胎盘附着处子宫浆膜面向外突出, 与胎盘回声相同;此病人产后经腹部B超提示胎盘植入。产后标本病理检查是确诊胎盘植入的方法, 既可以明确诊断, 又可以判定其类型。
2.3 植入性胎盘治疗
2.3.1 药物治疗
对产妇生命体征平稳、胎盘植入面积少、出血不多、无感染征象者可暂行保守治疗。保守药物有:甲氨蝶呤、米非司酮、5-氟尿嘧啶、天花粉等, 本例为口服米非司酮, 同时停止母乳喂养。保守治疗需定期检测血HCG、B超, 定期复查血象、肝肾功能、凝血四项、电解质等。有效者:血HCG正常, 胎盘组织排出、阴道流血停止、B超未见胎盘。反之, 则需要必要的手术治疗。
2.3.2手术治疗
(1) 保守手术治疗:适用于部分性胎盘植入者, 如钳刮术、宫腔填纱术、楔形切除术, 该病人采用部分宫体楔形切除术取得理想效果。该治疗方法适用于年轻、有生育要求者。 (2) 根治性手术治疗:如子宫有穿孔、破裂, 不能有效控制出血或继发严重感染, 应立即切除子宫以保全产妇的生命, 但需与患者及其家属做好沟通, 避免医疗纠纷发生。此法亦适用于无生育要求者。
总之, 要降低植入性胎盘发生率, 需重视计划生育, 做好避孕, 避免多次人工流产、刮宫、引产, 严格掌握剖宫产指征, 以降低剖宫产率。
摘要：目的:植入性胎盘是分娩期危急重症之一, 是指胎盘绒毛侵入子宫肌层, 相关因素有多次宫腔操作、高产次、内膜感染或蜕变、前置胎盘等, 发病率较粘连性胎盘少, 是引起产后出血、产褥感染等疾病的主要原因之一。临床上, 胎盘植入面积的大小直接决定出血量的多少, 对选择治疗方式也有指导意义。对我院经阴道分娩后胎盘植入, 应用药物治疗再手术治疗1例进行报道。
经阴道分娩 篇7
近年来,随着我国人口政策的放宽,瘢痕子宫再次妊娠的产妇人数不断上升,对于该类产妇应选择怎样的分娩方式成为了相关领域重点关注的问题。
本次研究选择我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇110例为研究对象,对所有产妇尝试采用经阴道分娩,以观察并分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床效果,具体研究内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月~2016年3月收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇110例为研究对象,110例产妇在尝试采用经阴道分娩后仅60例产妇可成功通过阴道分娩终止妊娠(观察组),其余50例产妇因阴道分娩尝试不成功而转为剖腹产(对照组)。
其中观察组产妇年龄21~34岁,平均年龄(29.7±1.5)岁,孕周32~40周,平均孕周(37.8±1.2)周;对照组产妇年龄20~35岁,平均年龄(28.6±1.4)岁,孕周32~39周,平均孕周(38.0±1.1)周。
所有产妇与前次剖宫产的时间间隔在2年以上,瘢痕部位子宫厚度大于0.3cm,所有产妇均在知情同意的情况下自愿参与本次研究,两组产妇在年龄、孕周等一般临床资料方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组产妇由于存在一些合并性基础疾病不利于进行阴道分娩或表现出明显的剖宫产指证,因此选择了剖宫产手术来终止妊娠。
观察组产妇在经过B超检查以及一系列条件和适应症的控制后采取了经阴道分娩终止妊娠,在阴道分娩过程中对产妇的身体状况和生产情况进行密切观察,并根据产程的进展、胎心变化、宫缩情况等判断能否继续进行阴道分娩,第一产程为人工破膜,密切观察头盆情况,以减少第二产程的时间,在此过程中避免对产妇的腹部施加压力,防止子宫破裂的出现,同时放松会阴侧切和阴道助产的相关指征。
观察两组产妇的生产出血量、新生儿情况以及术后并发症的发生率等相关指标,比较两组分娩方式的分娩情况和临床效果。
1.3统计学处理方法
采用数据统计学软件SPSS19.0对本次研究的数据资料进行分析和处理,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组产妇的生产出血量、新生儿情况以及术后并发症的发生率等观察指标均显著优于对照组产妇,且P<0.05,两组数据差异具有统计学意义,详见表1.
3讨论
剖宫产是造成瘢痕子宫的主要原因,由于剖宫产对于高危孕妇或难以克服心理障碍的产妇来说是首选的分娩方式,因此将剖宫产作为主要分娩方式的孕妇数量不断攀升,当其再次妊娠后,选择剖宫产的几率也会明显增加。然而,虽然孕妇剖宫产比例逐年上升,但是围生期产儿的成活率未见明显提高,甚至有所降低,而且产妇在围手术期出现并发症的概率增加,严重时造成了子宫切除,甚至对产妇的生命造成了威胁,这是因为二次剖宫产会导致复杂的盆腔黏连,切口撕裂,容易引发较高的感染和较大的出血量等问题。
本次研究以110例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象,在尝试采用经阴道分娩后60例产妇可成功通过阴道分娩终止妊娠(观察组),其余50例产妇因阴道分娩尝试不成功而转为剖腹产(对照组),结果显示观察组产妇在生产出血量、新生儿情况、术后并发症的发生率和住院时间等方面均显著优于对照组产妇(P<0.05),可见,瘢痕子宫再次妊娠产妇应在条件允许的情况下尽可能的选择经阴道分娩。
瘢痕子宫再次妊娠并非必须采用剖宫产作为分娩的主要方式,实施阴道分娩的可能性也是较高的,而且经阴道分娩产妇有助于产妇的恢复和新生儿的生长发育,降低产后并发症的发生率,缩短住院时间,在很大程度上其临床效果优于剖宫产。
参考文献
[1]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨.实用妇产科杂志,2013(3).
[2]陆宣平,陈友国,韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展.实用妇产科杂志,2014(4).
[3]荣长仙,周晓,王健.200例超声在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的意义.重庆医学,2015(19).
脐带绕颈经阴道分娩120例分析 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年4月至2010年10月期间初产妇。从中选择孕足月、单胎头位、新生儿体质量在正常范围有脐带绕颈经阴道分娩的初产妇120例设为观察组。另选同期无脐带绕颈的头位、经阴道分娩的初产妇100例设为对照组。以观察脐带绕颈对阴道分娩产程、产妇及新生儿的影响。
1.2 方法
对两组孕妇分娩过程, 第一、二产程时间, 产后阴道流血情况, 阴道手术助产率及出生后新生儿窒息发生率进行统计学处理。
2 结果
2.1 观察组与对照组的孕妇的身高、体质量、年龄比较
见表1。由表1资料看出, 两组的身高、体质量、年龄等方面没有统计学上差异, 具有可比性。
2.2 观察组与对照组第一产程时间与第二产程时间及产后出血的比较
见表2。由表2可以看出, 脐带绕颈组比非脐带绕颈组在第一、二产程时间都明显延长, 尤其第二产程时间更显著, 而两组产后出血量无明显异常。
2.3 观察组与对照组阴道手术助产率及新生儿窒息发生率比较
新生儿窒息率以出生后1分钟Apgar评分低于6分为判定标准。阴道手术助产包括:会阴侧切、胎吸或产钳助产, 见表3。由表3可以看出, 脐带绕颈会增加阴道手术助产率和新生儿窒息发生率。
3 讨论
脐带缠绕是产科常见并发症之一, 占分娩总数的20%～25%。而脐带绕颈占脐带缠绕的90%。其发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频有关。亦有认为与脐带华通胶的含量有关, 胶质含量多者发生率低[1]。一般认为脐带缠绕很少引起胎儿死亡。然而在单脐动脉、双胎, 其围生儿病死率却很高[2]。脐带缠绕在分娩前常无症状, 临床有无影响取决于脐带缠绕后所剩可移动脐带的长度是否在安全范围内。如胎盘附着在宫底部, 则脐带可移动的安全长度至少应达32cm。且缠绕周数与脐带长度成正比。脐带越长缠绕周数越多, 有时同时缠绕于颈部、肢体及躯干。脐带绕颈在孕晚期和分娩时, 脐带受压使脐带血流减少可引起胎儿低氧血症、碳酸血症和酸中毒[3]。结果导致胎儿宫内窘迫、新生儿出生后窒息。本文资料显示脐带缠绕可导致产程延长, 尤其第二产程延长明显;阴道手术助产率和新生儿窒息发生率明显高于对照组。这表明脐带绕颈对妊娠结局有一定的影响。
在临床上当出现以下情况时应警惕有脐带缠绕: (1) 先露部下降受阻, 除去头盆不称因素, 脐带绕颈可移动部分减少, 脐带变短而影响胎头入盆。有的可以入盆, 但临产后胎头不能正常下降, 使产程延长或停滞。 (2) 胎儿窘迫及胎死宫内:脐带缠绕很少引起胎儿死亡, 唯当缠绕周数过多, 过紧, 或脐带受牵拉而使胎儿血循环受阻时可引起胎儿窘迫。若未及时发现和处理可造成胎死宫内。 (3) 胎心变异减速, 产程中胎心监护出现变异减速曲线, 其减速与宫缩无关, 下降快, 幅度大, 但恢复也快, 改变体位有时可使胎心改善。 (4) 超声多普勒在胎儿颈部可听到脐带血流信号。 (5) 胎儿彩超可以比较容易发现脐带绕颈并可诊断出绕颈周数。
4 结论
应加强围生期保健, 及时了解胎儿在宫内的情况, 应及早发现脐带绕颈。虽脐带绕颈不是剖宫产术的指征, 大部分可经阴道分娩, 且分娩结局良好。但在妊娠末期及临产后必须严密监护, 发现异常情况及时进行处理。如发现无法纠正的异常情况, 应综合判断并采取积极措施处理, 必要时可适当放宽剖宫产术指征。临床上处理分娩过程中, 既要避免不恰当的手术干预, 也要做到为产妇及新生儿提供最大安全, 以保母婴平安。
参考文献
[1]李巨.产科手术与临床[M].沈阳:辽宁科技出版社, 1998:252.
[2]吕卫国, 石一复.单脐动脉7例分析[J].中国临床医生, 1998, 26 (11) :39-40.
浅谈提高阴道分娩率的护理措施 篇9
【关键词】 提高阴道分娩率；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.515 文章编号：1004-7484（2013）-11-6555-02
自然分娩是育龄妇女所关心但又担心的问题，为了树立产妇顺利分娩的信心，并保证分娩的顺利及母婴安全。首先要使医护工作者、孕妇及其相关亲属充分认识到，促进自然分娩是遵循自然规律，回归自然，保证母婴安全的重要措施，只有加大宣传力度，使医务人员和孕产妇及孕产妇家属熟知阴道分娩的好处。同时要提高医护人员阴道助产水平，提高服务能力，合理掌握剖宫产指征，加强对孕产妇心里护理，逐步开展一对一陪伴分娩，减少孕妇及孕妇家属对自然分娩的恐惧感。通过医患双方，社会的共同努力，最终是能达到提高阴道分娩率的目的。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年1月至2011年12月，到祥云县妇幼保健院住院分娩总数为1469例。其中阴道分娩产数为965例，阴道分娩率为66.0%，2012年1月至2012年12月，到祥云县妇幼保健院住院分娩总数为1662例，其中阴道分娩为1199例，阴道分娩率为72.1%，2012年阴道分娩率比较2011年提高了6.1%。
1.2 我院提高阴道分娩率的方法
1.2.1 宣传教育 ①祥云县妇幼保健院基层保健科有计划定期下乡到乡镇办孕妇学校培训班，上街咨询，预诊等为孕妇及其丈夫、家属宣传自然分娩的好处，剖宫产的利弊，剖宫产不是唯一绝对安全分娩方式。使孕妇及家属对自然分娩有正确认识。②院内孕期保健科医护工作者非常注重孕期合理营养指导及体重管理，控制母婴体重过度增长，减少了因巨大儿行剖宫产例数。③利用产前检查，住院待产期间通过医务人员一对一的讲解，加强围生期心里护理使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，给孕妇树立自然分娩的信心。
1.2.2 严格剖宫产指征 有剖宫产指征的孕妇必须由主治医师核实剖宫产指征属实后汇报科主任同意方可行剖宫产手术，尽量杜绝无指征剖宫产，对于没有剖宫产指征的孕妇由护理继续实行一对一心理护理。
2 护理措施
2.1 心理护理 关注孕产妇情绪变化情况，给予及时心里疏导、临产前护理人员实行一对一与孕妇交流，及时了解孕妇情绪变化，对于影响阴道分娩的不良情绪，给予孕妇心里护理措施，帮助她调整心态，指导她进行自我心里调节，为孕妇提供可靠的科学信息，有效消除不良心里因素，同时增强孕妇对医护人员的信任感，提高自然分娩的信心。
2.2 给予孕妇阴道分娩知识健康教育，产妇因分娩知识缺乏，产生恐惧及紧张的心理，不愿经阴道分娩，耐心向产妇讲解分娩的有关的知识：阴道分娩是遵循自然规律，回归自然最佳选择，分娩是一个过程，首先需要有效地阵痛（间隔5-6分钟，持续30秒以上），逐渐间隔时间缩短，持续时间延长，伴随胎先露的下降，宫颈口的扩张。讲解时态度和蔼，语言亲切诚恳，给产妇心理安慰，消除产妇对陌生环境及阵痛恐惧感，而与护理人员很好的配合。
2.3 启动孕产妇的支持系统 了解本次妊娠是否是夫妇共同期望的，帮助孕妇获得其丈夫给予她足够的支持，父母给予她有效的支持，同意孕妇的支持亲属全程陪同分娩。
2.4 建立良好护患关系 在产妇入待产室时，护理人员多半会以产妇及胎儿的安全作为护理的优先顺序。但为了树立产妇的顺利分娩的信心，为了保证分娩的顺利及母婴的安全。首先助产士要了解待产妇的一般情况，如结婚年龄、生育年龄、身高、体重、营养状况、既往疾病史、过敏史、分娩史等。了解本次妊娠的经过，包括末次月经、预产期、有无阴道流血、妊娠高血压综合征等情况，针对以上情况采取不同的护理措施。同时尊重产妇并给予同情，态度和蔼，语言缓慢，鼓励和认真听取产妇的叙述和提问，不向产妇提要求或强制其做决定，接受产妇的各种行为表现，允许她采取自由体位或来回踱步、哭泣等，经常陪伴在产妇身边，尽量设专人负责。用产妇能听懂的语言进行交流。
2.5 提供信息 认真、仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题。宣教内容必须使产妇理解并掌握。指导产妇采取良好的应对措施。产时对每个阶段要发生的情况事先向产妇通报。对每一项检查及治疗活动事先给予解释、指导，如3个产程的主要过程、阴道检查、胎心监护、会阴消毒、接产等。鼓励产妇区分现实与想象对自己及胎儿健康的影响。
2.6 减少对感观的刺激 提供無刺激的分娩环境。待产室、产房环境安静优雅，摆设整齐不零乱，物品准备良好，做事不慌乱，金属器械使用时避免碰撞发出声响。向产妇提问要简明、扼要，回答问题要简洁、明确。产妇有过度换气时，指导其进行深而慢的呼吸及放松法。提供如按摩、热水浴等条件。在待产期间利用触摸技巧增加产妇舒适度和安全感。
总之，剖宫产手术只是一种助产的手术方式。是解决难产和母儿并发症的一种手段，使用正确可挽救母儿生命，保证母婴安全，但终究不是一种遵循自然规律、理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母儿近期和远期并发症的危险性增加，因此，降低剖宫产率，促进自然分娩是遵循自然规律，回归自然，保证母婴安全的重要措施，只有加大宣传力度，使医务人员和孕产妇及孕产妇家属充分认识阴道分娩的好处。提高医护人员阴道助产水平，提高服务能力，逐步开展一对一陪伴分娩，减少孕妇及孕妇家属对自然分娩的恐惧感，通过医患双方，社会的共同努力，最终能达到提高阴道分娩率的目的。
参考文献
经阴道分娩 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2012年6月—2013年7月我院收治的确诊羊水过少而拟行阴道分娩的孕妇中选择30例为研究组, 年龄为20岁~38岁, 平均年龄 (29±1.2) 岁;排除病理产科因素, 内外科疾病, 妊娠期糖尿病、胎儿消化道畸形。并选取同期住院分娩、羊水量正常的孕妇32例。2组患者均为单胎头位, 2组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可用于分析。
1.2 方法
研究组30例孕妇采用超声检测胎儿脐动脉收缩期血流峰值、舒张末期血流速度比值 (S/D) <3.0, 并统计羊水指数 (AFI) 。取左侧卧位, 并采用胎心监护仪持续监测胎心变化, 统计产程, 将宫口开为2 cm~3 cm, 未出现脐带先露者, 可在宫缩状态下实施人工破膜, 并将聚血盆放在臀部下, 收集羊水, 观察羊水量以及羊水性状。若出现破膜有羊水流出, 羊水黏稠, 或发生Ⅱ~Ⅲ度污染, 经检查胎心监护显示异常, 产程进展不顺利, 可考虑实施剖宫产, 终止妊娠。若羊水量过少但性状比较清亮, 可考虑短期内进行胎心监护。因羊水过少诊断前后存在一定差异, 需在阴道分娩过程中, 将聚血盆放于产妇臀部下, 持续收集羊水, 或采用剖宫产术将子宫下段1 cm破膜处划开, 采用吸引瓶将羊水吸尽, 测量羊水量。对照组30例为孕妇羊水正常。对比分析2组孕产妇分娩结局情况。
1.3 诊断标准
根据Rutherford分类法, 羊水过少的诊断标准为羊水量小于300 m L。羊水过少:AFI小于5.0 cm;羊水偏少:AFI为5.1 cm~8.0 cm;正常:AFI为8.1 cm~18.0 cm[2]。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组的新生儿窒息、羊水粪染、胎儿窘迫、剖宫产情况与对照组情况相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
3.1 羊水过少的发生原因
随着围生医学的发展, 临床越来越重视羊水过少这一妊娠并发症, 且随着临床诊断水平的提高, 羊水过少检出率也有明显的提升。分析羊水过少的原因, 可能与母体因素、胎儿因素、胎盘因素等相关。部分羊水过少原因并未明确, 临床一般可能与胎儿肾脏排泄、羊膜发育不全、胎盘功能减退等相关。胎盘出现老化、退行性变化, 功能衰退, 会导致绒毛以及羊膜丧失透析功能, 胎儿与母体之间的溶质与水分转换异常, 生成的胎尿减少, 相应地羊水减少。其他高危影响因素, 妊娠高血压疾病而导致胎盘正常血流量减少, 胎儿血容量不足, 生成的胎尿减少;胎儿泌尿系统畸形儿导致尿液量减少, 减少羊水量[3]。
3.2 羊水过少的影响
临床研究表明, 羊水具有保护母婴的作用, 羊水过少会导致胎儿的内环境发生变化。羊水量过少, 则其缓冲作用有所减少, 宫腔的压力会直接作用于胎儿, 子宫壁紧裹胎体, 导致宫内压上升, 脐带承受压力增加, 正常的胎儿血流减少, 导致胎儿发生缺氧情况;会出现胎儿肛门括约肌松弛, 胎粪误入羊水, 而发生污染, 更为严重者, 会出现胎儿窘迫、新生儿窒息情况。羊水过少会出现子宫收缩力异常, 宫缩乏力, 延长产程, 增加剖宫产的实施率。不仅如此, 羊水过少, 也会影响正常的母体健康, 会导致产后并发症发生, 严重影响母体生命健康[4]。
3.3 羊水过少的预防改善措施
本次研究产妇, 无妊娠糖尿病、无妊娠高血压、无内外科疾病、无胎位异常及产道异常、无胎膜早破、无泌尿系统畸形, 均严格按照高危妊娠对孕妇进行密切观察, 并做好胎心监护, 一旦出现羊水粪染、胎儿窘迫、产程异常、不能经阴道分娩, 需立即实施阴道助产以及剖宫产。确诊羊水过少的孕妇需提前入院治疗, 给予孕妇大量饮水, 有利于增强子宫胎盘灌注量, 有效改善胎盘微循环, 增加羊水量, 提高阴道分娩率。本次研究中, 采用静脉输注方法, 联合采用复方丹参注射液与低分子右旋糖酐用药治疗, 平均每3 d经B超检测1次羊水量, 连续治疗7 d, 可有效增加胎盘血流量, 有利于顺利实施阴道分娩。羊水过少一般建议实施剖宫产术, 但相关学者认为, 羊水过少不是剖宫产的绝对指征, 且分娩方式不会影响新生儿窒息, 因此给予羊水过少产妇采用阴道分娩[5]。
本文研究组患者与对照组患者的新生儿窒息、羊水粪染、胎儿窘迫、剖宫产情况相比, 无明显统计学差异 (P>0.05) 。综上所述, 适量羊水过少患者应提前住院接受治疗, 给予补液、静脉输注方法治疗, 并做好胎心监测、产程监护等处理。羊水过少孕妇采用阴道分娩较为安全, 不会增加产后并发症发生。
参考文献
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