分娩认知（精选6篇）
分娩认知 篇1
剖宫产率是衡量妇幼保健水平的重要内容, 目前国内剖宫产率居高不下的严峻形势已经成为妇女保健领域中最为关注问题。无任何医学剖宫产指征, 而产妇及家属要求剖宫产是引起总剖宫产率增加的重要原因[1]。为了探讨产妇分娩相关知识和认知行为与自主选择剖宫产的关系。本文采用1∶1病例对照研究方法进行调查分析, 旨在寻求降低非医学指征剖宫产的有效对策。
1 对象与方法
1.1 研究对象
入选我院2011年7月至2012年1月的剖宫产产妇136例, 年龄2 2～3 4岁, 平均 (2 6.7 8±2.2 7) 岁;初产妇1 2 2例, 经产妇1 4例;孕37+4～40+5周, 平均 (39.39±0.58) 周;新生儿体质量2.47～3.94kg, 平均 (3.21±0.43) kg。入选对象无任何医学剖宫产指征, 而产妇和家属主动要求, 医师遵从家属意见进行剖宫产。入选对象愿意配合调查, 无神经精神疾病。排除头盆不称、产道异常、巨大儿、分娩中胎儿宫内窘迫、过期妊娠、妊娠期高血压疾病、超声提示胎盘植入、剖宫产后再次妊娠等病理妊娠产妇。每入选1例剖宫产产妇, 按照分娩时间延后≤4周, 同胎儿性别, 年龄相差≤3岁, 孕周相差≤1周, 新生儿出生体质量相差≤250g的条件进行1∶1匹配, 共114例找到对照。
1.2 研究因素和问卷调查
通过阅读相关文献[2], 自行设计调查问卷:内容包括以下17个选项:a.剖宫产对母亲更安全是□, 否□。b.剖宫产对胎儿更有利是□, 否□。c.剖宫产比阴道分娩痛苦小是□, 否□。d.剖宫产能够维持形体美是□, 否□。e.剖宫产可以选择吉日出生是□, 否□。f.剖宫产并发症少是□, 否□。g.剖宫产术后康复快是□, 否□。h.剖宫产只是解决病理妊娠难产的主要方式是□, 否□。i.阴道分娩并发症少是□, 否□。j.剖宫产和阴道产都属于自然分娩过程是□, 否□。k.孕期已有剖宫产意向是□, 否□。l.有再次孕育意向是□, 否□。m.听从医护人员分娩方式的建议是□, 否□。n.采纳朋友家属建议的分娩方式是□, 否□。o.担心剖宫产费用较高是□, 否□。p.阴道分娩会影响性生活质量是□, 否□。q.剖宫产可以保护会阴完整是□, 否□。问卷调查于产后3～5d进行, 由同一护理人员发放, 指导语:“此表想了解您选择分娩方式的想法、感受和行为, 请在每一问题中选择最符合您实际情况的□内打“√”。发放问卷全部收回, 经检查问卷填写完整, 均视为有效问卷。
1.4 统计方法
先行单因素比较的χ2检验, 多因素分析采用条件Logistic回归分析, SPSS16.0统计软件完成运算。
2 结果
2.1 单因素分析
在纳入分析的17个因素中, 只有剖宫产对母亲更安全, 剖宫产对胎儿更有利, 剖宫产比阴道分娩痛苦小, 阴道分娩并发症少, 孕期已有剖宫产意向, 有再次孕育意向, 采纳家属朋友的分娩方式建议, 阴道分娩会影响性生活质量8个因素在剖宫产产妇和阴道产产妇存在统计学差异, 见表1。
2.2 多因素条件Logistic回归
变量赋值, 应变量“剖宫产”=1, “阴道产”=0, 解释变量分娩相关知识和认知行为, “是”=1, “否”=0, 以8个有统计学意义的因素, 满足α入=0.05, α出=0.10水准逐步前进法 (Forward Stepwise) 回归, 结果有5个因素入选回归方程, 见表2。
3 讨论
3.1 孕产妇认知行为与剖宫产的相关性
由于孕产妇分娩知识的缺乏, 导致了大部分孕产妇对分娩方式认识上的误区, 主要表现为: (1) 产妇认为剖宫产能确保新生儿安全, 阴道分娩时胎儿头部挤压会影响新生儿日后的智力。因此, 剖宫产较阴道产儿更聪明, 为了儿子更“健康聪明”, 她们认为自己受点罪没有关系, 往往对剖宫产态度坚决。 (2) 部分产妇入院后便“不加考虑”地要求剖宫产, 甚至完全不听从医护人员的解释和劝告。事实上这种“不加考虑”蕴含着孕期已经决定了分娩方式。其根源主要来自朋友和媒体, 经过试产失败而行剖宫产的产妇不但经历了分娩产痛, 而且最终还要受手术之苦, 当听从了朋友的感受之后, 认为剖宫产是经济、省时、省力的最佳选择。可见, 朋友的感受、媒体的宣传是产妇选择剖宫产的“催化剂”[3]。熊巨洋等[4]调查显示:怀孕期间已决定分娩方式的比值比为6.547 (95%CI:3.938～16.871) , 本资料在所有入选的独立因素中, 孕期已有剖宫产意向者导致剖宫产的权重最大, OR=5.864 (95%CI:3.006-11.437) 。 (3) 年轻初产妇由于没有分娩的体验, 缺乏分娩信心[5], 自已过分担心紧张, 惧怕分娩的痛苦, 拒绝试产, 强烈渴望剖宫产结束分娩以免受阴道产之苦。 (4) 产妇认为剖宫产可以保持阴道紧张度, 阴道分娩造成阴道松弛, 担心丈夫对性生活不满而婚姻变故, 为了维持夫妻感情, 宁愿手术, 而拒绝自然分娩。 (5) 由于孕产妇对手术本身潜在的风险和日后可能带来的并发症一无所知, 错误地认为剖宫产比阴道产并发症少。殊不知剖宫产手术毕竟是一种非自然过程, 手术中有出血、膀胱和输尿管损伤、膀胱子宫瘘和膀胱宫颈瘘的危险[6], 术后感染、剖宫产儿综合征、儿童的感觉综合失调、肠粘连、膀胱粘连、子宫内膜异位症、子宫活动受限、劳动力下降的风险高于自然分娩产妇[7,8]。基于以上的不理性的认知行为, 促使她们自愿选择剖宫产结束分娩。
3.2 护理措施
(1) 广泛开展围产期宣教工作, 及时提供分娩有关的正确信息, 确保孕产妇了解生殖健康知识, 减少非理性的知识行为。向产妇及其家属讲明剖宫产的潜在危险, 充分认识到剖宫产只是作为解决难产和母婴并发症的一种手段, 而不能取代自然分娩, 引导她们树立正确的分娩观。鼓励她们在无医学指征下提倡自然分娩[9]。 (2) 用模型演示分娩过程, 让孕产妇和家属了解分娩的生理过程, 使其明白产妇和胎儿有适应和完成分娩的本能。 (3) 对惧怕分娩痛苦的产妇, 适时有效地开展分娩镇痛[10], 采用导乐分娩, 分娩中对她们倍加关心和体贴, 提供情感支持, 消除各种因素造成的不良心理, 增强自然分娩的自信, 减轻分娩的痛苦[11]。同时提高助产技术, 当出现产程停滞或延迟等异常情况时, 要善于积极处理, 缩短产程, 尽快结束自然分娩, 力保母婴平安。
综上所述, 孕产妇分娩相关知识缺乏和认知行为偏差在非医学因素剖宫产中起着重要的作用。因此, 降低剖宫产率需要普及卫生知识, 宣传剖宫产的利弊, 纠正孕产妇及其家属的非理性认知, 同时提高产时监护及助产技术, 最大限度降低非医学指征剖宫产, 提高妇幼保健质量。
摘要：目的 探讨非医学因素剖宫产与产妇分娩知识和认知行为的关系, 为降低剖宫产率和临床护理工作提供科学参考。方法 入选136例非医学指征剖宫产产妇为研究对象, 以分娩时间延后≤4周, 同胎儿性别, 年龄相差≤3岁, 孕周相差≤1周, 新生儿出生体质量相差≤250g的条件1∶1匹配114例阴道分娩产妇进行对照。用自行设计的分娩知识和产妇认知行为调查表于产后3～5d进行调查。结果 ①单因素分析显示:剖宫产产妇和阴道分娩产妇在剖宫产对母亲更安全, 剖宫产对胎儿更有利, 剖宫产比阴道分娩痛苦小, 阴道分娩并发症少, 孕期已有剖宫产意向, 有再次孕育意向, 采纳家属朋友的分娩方式建议, 阴道分娩会影响性生活质量8个方面存在统计学差异。②多因素条件Logistic回归显示:阴道分娩会影响性生活质量 (OR=2.813, 95%CI:1.501-5.272) , 剖宫产比阴道分娩痛苦小 (OR=2.223, 95%CI:1.165-4.245) , 剖宫产对胎儿更有利 (OR=2.293, 95%CI:1.207-4.358) , 孕期已有剖宫产意向 (OR=5.864, 95%CI:3.006-11.437) , 阴道分娩并发症少 (OR=0.378, 95%CI:0.202-0.708) 是导致产妇主动要求剖宫产的独立因素。结论 对孕妇进行分娩知识指导, 改变其非理性认知行为是降低剖宫产率, 提高产后质量的重要措施。
关键词：剖宫产,非医学因素,分娩知识,认知行为,护理
分娩认知 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3月至2012年3月期间在我院就诊的240高龄孕产妇作为研究对象。入选标准: (1) ≥35岁孕产妇; (2) 在我院定期进行产前检查, B超检查显示单胎、胎位正、顶先露, 符合自然分娩的指征; (3) 取得产妇及家属知情同意。根据护理方式不同随机分为给予系统护理的观察组和给予常规护理的对照组, 每组各120名孕产妇。
1.2 系统护理方式
1.2.1 健康教育
由专人负责开设孕妇学校, 定期开展妊娠和分娩相关知识讲座、组织分娩知识学习班, 通过教材、录像等方式使孕妇及其家属了解基本的妊娠相关知识, 明确分娩的基本过程、应注意事项、自我调节的方法, 以及剖宫产和顺产的指征和各自的优点。保证患者及其家属在充分掌握相关知识的基础上, 对分娩的方式做出最正确的选择。
1.2.2 心理干预
在入院前定期健康教育时和入院后准备分娩时, 应组织专门的护理人员与孕妇及家属进行一对一的沟通, 充分掌握孕妇在分娩前的心理状态的变化, 并及时对产前相应的焦虑、紧张、逃避、恐惧等情绪进行疏导, 对产前出现生理和心理上的变化从专业角度做出科学的解释, 以最大限度的缓解产妇的负面情绪
1.2.3 分娩时护理
分娩时实行责任制护理, 即当产妇临产、产生规律宫缩且宫口开大2.5 cm时便开始由一高年资的助产师一对一全程陪护, 密切观察患者的生理、心理和情绪变化, 掌握产程和宫口情况, 指导产妇在分娩过程中进行正确的呼吸和用力方式。同时, 选择1～2名接受过相应健康知识培训的家属在分娩过程中全程陪伴, 对产妇进行抚触按摩、精神鼓励。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的认知行为
评价患者的分娩认知行为, 包括分娩态度、分娩知识和产时应对行为三个方面。分娩态度采用Likert评分系统, 得分越高、越倾向于自然分娩;分娩知识和产时应对行为分别采用相应的问卷, 得分越高、知识掌握情况和应对行为越好。
1.3.2 两组患者的分娩结局
观察并记录两组患者所采用的分娩方式, 包括顺产、产钳助产和剖宫产, 观察产妇产后2 h的出血量及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析, 计量资料用x±s表示、用独立样本检验进行分析, 计数资料用卡方检验进行分析, 检验标准P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者的认知行为
观察组分娩态度得分 (34.98±3.89) 、分娩知识得分 (17.96±2.11) 、产时应对行为得分 (26.58±3.10) , 均明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者的分娩方式及出血量
观察组自然分娩102例、产钳助产16例、剖宫产32例, 顺产例数明显多于对照组 (P<0.05) ;产后2 h出血 (82.63±8.83) mL, 明显少于对照组;新生儿Apgar评分 (9.12±1.21) , 明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
分娩时年满35岁的妇女即为高龄孕产妇。目前的研究已经发现, 高龄孕产妇在妊娠过程中出现的并发症明显增多, 包括高血压、心脏病、肾脏病和糖尿病等。这一方面会影响母体的健康、增加分娩的风险, 另一方面也会影响胎儿在母体内的发育过程、增加新生儿的病死率。相关研究显示, 高龄孕产妇发生难产、早产、胎盘早剥、产后脱垂、盆地功能障碍的概率明显增多, 各类并发症的存在不利于保证高龄产妇顺利、安全的分娩[1]。
目前, 分娩的方式主要包括自然分娩和剖宫产分娩。近年来, 选择剖宫产分娩的产妇越来越多, 这一方面是由于剖宫产的手术方式不断成熟和完善、术后止血和镇痛等措施不断改进;另一方面则是由于孕产妇缺乏妊娠和分娩的相关知识, 在自然分娩前会出现紧张、焦虑、恐惧和逃避等心态[2]。特别是对于高龄产妇, 由于本身年龄较大、又存在不同程度的合并症, 会增加对分娩的担心和恐惧, 不利于其在产时采取正确的应对行为, 并最终导致产后各类并发症增多。
近年来对自然分娩和剖宫产分娩的相关研究应经发现, 剖宫产虽然在分娩过程中不会产生自然分娩的疼痛、紧张等负面情绪, 但是由于手术操作的创伤也会造成产后出血量增多、盆腔相邻脏器的损伤以及一些远期并发症, 包括盆腔脏器如肠管、膀胱、输尿管等的损伤以及盆腔粘连[3]。另外, 由于经剖宫产娩出的胎儿没有经过产道的挤压, 容易导致呼吸系统并发症的发生, 包括呼吸道阻塞、吸入性肺炎、肺透明膜病等, 在一定程度上会对新生儿的健康造成影响[4]。
因此, 在妊娠过程中采取有效的干预措施改善孕产妇对分娩的认识和产时应对的行为、选择合适的分娩方式, 有助于高龄产妇顺利、安全的分娩[4]。在上述研究中, 我们给予观察组患者产前教育、心理护理以及产时一对一全程陪护的系统护理, 以保证其在充分了解妊娠知识的基础上, 能以良好的心态和正确的行为应对分娩。通过观察其认知行为和分娩结局可知, 观察组分娩态度得分、分娩知识得分、产时应对行为得分以及顺产例数、新生儿Apgar评分均明显高于对照组;产后出血量明显少于对照组。这就说明系统护理有助于改善高龄孕产妇的认知行为和分娩结局, 具有积极的临床价值。
参考文献
[1]李源, 赵艳晖, 孙波.剖宫产指征的变迁及其影响因素[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (1) :30-33.
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[3]吴命坤, 孟亚丽, 张红真.临床护理干预对孕产妇分娩前后焦虑抑郁的影响[J].山东医药, 2012, 52 (8) :101-102.
分娩认知 篇3
1 资料与方法
1.1 研究对象
杭州市邵逸夫医院的100名孕妇和杭州市第一人民医院的100名孕妇。
1.2 研究方法
采用我们自己设计的调查问卷。调查内容有年龄, 职业, 文化程度, 孕周, 产次, 孕史, 准备采取的分娩方式和原因, 是否接受过孕期宣教和形式, 孕妇对自然产和剖宫产的优缺点的认知情况等。采用现场发放问卷的方式, 调查者通过做选择题的方式完成问卷。共发放200份, 回收200份。
2 结果
2.1 被调查孕妇的一般资料
见表1。
2.2 孕妇选择分娩方式的情况
200例中, 选择剖宫产 (50例) 少于选择自然产, 但比重较大, 占25% (未做决定者占35%) 。
2.3 孕妇接受健康教育的形式情况
医院或社区的专题讲座64例;宣传小册80例;报刊杂志64例;电视网络40例;产妇的经验之谈96例。
现阶段的孕妇接受的健康教育形式从问卷的调查结果来看是非常局限的, 从上可看出现阶段最广泛的形式是宣传小册和产妇的经验之谈。
2.4 孕妇之所以选择自然产的主要原因情况分析
选择对产妇及产后有许多有利的影响30例;能让宝宝更健康, 更聪明22例;能保证新生儿的安全和呼吸通畅20例;能让母婴体验分娩全过程8例。
2.5孕妇之所以选择剖宫产的主要原因情况分析
认为剖宫产更为安全和方便13例;认为自己无法忍受自然产的痛, 想缩短产程9例;剖宫产可以避免产前的焦虑0例;能让自己为孩子选择出生时间3例;自己目前的妊娠状况不适合自然产或医生的建议25例。
2.6 孕妇对自然产的优点和剖宫产的缺点的认识情况
认为有利于胎儿出生后迅速建立自主呼吸, 预防吸入性肺炎120例;有利于产后的恢复, 减少产后出血144例;产后不需禁食, 可促进乳汁的早分泌, 确保母乳喂养的成功率96例;产后并发症和后遗症少88例;一点都不了解8例。
认为剖宫产会增加手术并发症, 危害母婴健康80例;妨碍新生儿气体交换56例;妨碍母乳喂养的效果, 影响新生儿的生长88例;不利于产妇产后的恢复120例;一点都不了解56例。
3 讨论
在此次调查研究中有25%的待产妇选择剖宫产, 40%的待产妇选择自然产, 35%的待产妇还未做决定, 影响待产妇选择分娩方式的主要因素有年龄, 文化程度, 职业, 家庭因素, 产前宣教情况以及自身对分娩方式了解程度等。在此项调查研究结果中可看出主观选择自然产的比例要比选择剖宫产的比例高, 由于各方面的因素, 很多产妇已经逐步认识到自然产为较科学的分娩方式, 但还存在较大比例的产妇选择剖宫产, 因此, 我们应该加强待产妇孕期的健康宣教, 提出相应的有效的干预措施影响待产妇分娩方式的选择, 从而提高自然产率。
3.1 待产妇选择分娩方式与年龄, 职业, 文化程度, 家庭因素有关
3.1.1 年龄与职业
从表1可知年龄小于30岁的待产妇选择自然产与选择剖宫产的比值为 (40:17=2.35) , 年龄在30-35岁的待产妇选择自然产与选择剖宫产的比值为 (40:33=1.21) , 相对而言年龄在30-35岁的待产妇选择剖宫产率较高, 究其原因可能存在:现代社会竞争激烈, 许多职业女性选择先立业后成家, 因此有相当一部分妇女都过了生育的最佳时机, 而高龄产妇无论在孕期还是分娩中发生异常情况均较高, 产妇自身考虑到自然分娩存在风险, 要求剖宫产;医院剖宫产指征逐步扩大。
3.1.2 文化程度与家庭因素
很多待产妇都是第一次分娩, 自身对分娩的过程以及产后情况不了解, 而需要获得这方面的知识就要通过周围的信息环境和人群, 绝大部分待产妇获得有关分娩方面的知识是通过宣传小册和产妇的经验之谈, 而产妇的经验之谈主要来自家庭因素方面, 家庭成员的意见和建议往往影响产妇自身分娩方式的选择。很多研究都表明文化程度的高低会影响产妇选择分娩方式, 主要原因为文化程度高的产妇考虑到的因素往往围绕着母子平安健康, 产程顺利, 她们最关注的是产程的疼痛和产后体形的恢复以及宝宝的健康状况;文化程度低的产妇往往收入不是很高, 她们在选择分娩方式的时候往往会考虑到分娩所花的费用以及宝宝的健康状况等, 综合以上所有影响因素, 可得知文化程度的高低并不能够与选择自然产或剖宫产比例成正反比, 它是存在的一个多元性的影响因素。
3.2 待产妇分娩方式选择与健康宣教开展的关系。
3.2.1 待产妇目前受健康教育情况
综合以上调查结果和影响因素, 我们可以认识到产前健康宣教对待产妇分娩方式选择存在较大的影响比重, 就目前我们随机调查的200例中, 很大部分待产妇对分娩的过程以及产后的影响不了解, 很多选择自然产的待产妇并不是因为了解自然产的有益因素而选择, 只是单纯的因为大众提倡自然产而认为自然产是一种较好的分娩方式, 另一部分待产妇选择自然分娩是因为考虑到经济问题, 众所周知剖宫产所花费用要比自然产所花费用多, 在我们调查的杭州下沙医院100例待产妇中, 很大比例选择自然产, 这些待产妇文化程度不高, 大多为外来打工人员。产前健康宣教虽然一直在开展, 但是没有达到它真正的目的, 我们不仅要提倡自然产, 更重要的是要让越来越多的待产妇了解到自然产到底有哪些有益的地方。
3.2.2 待产妇受健康教育方式开展
我们了解到目前待产妇受健康宣教方式主要有:医院或社区的专题讲座, 宣传小册, 报刊杂志, 电视网络以及产妇的经验之谈等, 现阶段最广泛的形式是宣传小册和产妇的经验之谈。现阶段很多的医院或社区会对孕妇开设孕期专题讲座, 这是一种较为科学与理想的健康教育方式, 孕妇可以与专家面对面的进行交流, 针对各个不同对象所遇到的问题进行分析与解答, 但是此种方法没有得到广泛的接受, 大部分的孕妇没有这样的时间或者精力经常去听专题讲座, 很多孕妇喜欢的健康教育方式是宣传小册, 因为该方式没有时间等因素的限制。针对以上情况我们应该提倡各社区或社区医疗服务中心加强产前健康教育宣传册的制作与发放, 相应的政府机构应支持此项健康教育方式开展。
3.3 应对策略
3.3.1 建立合理有效的健康教育体系
建立合理有效的健康教育体系有针对性的开展各类健康教育方式, 正确引导待产妇选择分娩方式, 在做到大力提倡自然产宣教过程中, 不仅要让待产妇知道自然产是一种较科学的分娩方式, 还要让其了解科学之处在哪些地方, 做到知其然更要做到知其所以然。
3.3.2 正确认识分娩是一个正常自然的过程
分娩是人类繁衍过程中的一个正常的、自然的健康过程, 是新生儿最好最早最自然的全身性抚触。产妇和胎儿都有潜力主动参与并完成分娩的全过程。在整个过程中, 产妇和胎儿都做好了分娩应激的准备。
3.3.3 给予社会心理支持, 增加自然分娩的信心
分娩经历的是生物学、社会学和情感方面的快速变化过程。产力、产道、胎儿、精神因素是影响分娩的4大因素, 只有保护支持这4大要素的正常发挥并使其相互协调, 才能使分娩顺利进行。社会及家庭的支持是影响孕产妇心理状态的重要因素, 因此产前要让孕产妇有一个充满温馨和谐的家庭, 家属和周围朋友应多鼓励孕产妇自然分娩, 以增加自然分娩的决心和信心。
3.3.4 改变产科服务模式, 提供人性化服务
大部分的待产妇都是第一次经历分娩, 对不同时间后就将面对的分娩过程有许多的未知与恐惧, 完善产科医疗护理服务模式, 提供人性化服务是一块重要的内容.产科可设置家庭式待产室和临产室, 给产妇一种温馨、舒适、宁静、安全的感觉。同时可根据产妇要求有家属共同全程陪产, 给予产妇心理、体力、精神全方位的支持, 鼓励产妇进食、进水。产程观察中尽量减少不必要的医疗干预措施, 让产妇有一个自由活动的空间, 根据需要给予电子胎心监护与肛查或阴道检查, 真正地做到人性化服务。提供全产程分娩镇痛服务, 分娩过程以非药物镇痛为主, 如深呼吸、按摩、听音乐、看书、看电视等来分散注意力。在阵痛难忍时可配合药物镇痛, 硬膜外阻滞及局部麻醉等方法来缓解疼痛。给予高质量接生服务, 提供熟练而安全的接生技术, 减少不必要的会阴侧切术, 保证自然分娩的安全性, 帮助母亲安全幸福地将一个新生命带到世界上来。
摘要：目的 了解待产妇对分娩方式的认知情况选择, 及其影响因素的分析, 并提出有效干预措施。方法 对杭州邵逸夫医院的100名孕妇和杭州市第一人民医院的100名孕妇进行问卷调查。结果 200例被调查者中有例选择自然产, 占40%。有例选择剖宫产, 占25%。他们选择的方式与个人因素 (职业, 年龄) , 家庭因素和受教育程度, 是否受过相关宣教有关。结论 加强待产妇孕期的健康宣教, 提出相应的有效的干预措施来影响待产妇分娩方式的选择, 提高自然产率。
关键词：待产妇,分娩方式,认知,选择
参考文献
[1]王炳顺, 周利锋, 高尔生, 朱丽萍, 高晓玲.孕妇对分娩方式的意愿及其原因[J].中国妇幼保健, 2005, (22) .
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[3]彭检妹, 姚丽英, 陈衡.待产妇对分娩方式认知情况的调查分析与护理对策[J].中国妇幼保健, 2005, (06) .
分娩认知 篇4
1 对象和方法
1.1 调查对象
我市二级以上3所医院产科门诊护士、产科病房护士、助产士共计110人。
1.2 调查工具
采用自行设计的产科护理人员对分娩镇痛认知的调查表,内容包括被调查者的年龄、职称、学历、工作年限等;认知内容:是否了解分娩镇痛、是否了解椎管内镇痛、目前最好的分娩镇痛方法、椎管内镇痛的使用指征、了解途径、椎管内镇痛对母婴的影响等问题。被调查者逐一在备选答案中作出选择,其中了解途径为多项选择,其他问题均为单项选择。
1.3 调查方法
调查由1名专职护士在培训后完成,接受调查者独立完成问卷,当场回收调查表。
2 结果
本次调查共发放问卷110份,收回有效问卷107份,有效回收率为97.27%。其中产科门诊护士10人,产科病房护士70人,助产士27人。调查结果见表1～3。
由表1可以看出24.30%的护理人员清楚地了解椎管内镇痛,有20.56%的护理人员完全不知道。
由表2可以看出,通过专业学习了解相关知识的仅占22.43%,大部分人员的知识获取是通过网络或朋友途径得以了解。
由表3可以看出,有62.62%的产科护理人员认为椎管内分娩镇痛对母婴的影响利大于弊,从而表示支持。
3 讨论
3.1 有资料显示,发达国家分娩镇痛率高达85%以上,剖宫产率为10%～20%,而最近公布于《中国计划生育学杂志》的一份WHO报告表明,我国总剖宫产率达46.2%,是高剖宫产率的国家之一,其中社会因素剖宫产占35%以上,分娩镇痛率不到1%。随着居民整体生活水平的提高,生活安逸使孕妇对疼痛等刺激的耐受性下降,使社会因素的剖宫产率升高。据尹春艳等调查,有25.3%的孕妇仅仅因担心分娩疼痛而选择了剖宫产[1]。剖宫产是为了解决自然分娩过程中出现的难产问题,并降低母婴病死率而被迫采取的一种非自然状态的分娩方式,其给孕妇及婴儿健康带来的不良影响是显而易见的。但自然分娩时的剧烈疼痛又使孕妇感到焦虑、紧张和恐惧,致其血中的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高,导致血压升高,心脏负荷加重,也对孕妇、胎儿十分不利。分娩镇痛体现了一种人文关怀,国内已经有多项基础研究证实椎管内阻滞分娩镇痛对母婴是安全有效的[2]。硬膜外阻滞麻醉仍是目前临床上应用最广泛、技术最成熟的分娩镇痛方法,镇痛有效率达97%[3]。因此应当加大对分娩镇痛包括椎管内镇痛的宣传,提高分娩镇痛率,从而降低剖宫产率。
3.2 本次调查发现,有62.62%的产科护理人员认为椎管内镇痛对母婴的影响利大于弊,但是仍有20.56%的护理人员完全不了解椎管内镇痛,有55.14%的人员仅是一般性了解。由此看来,护理人员缺乏对此项知识的认知,而孕妇受孕后,首先到医院门诊建卡,对怀孕及分娩的最初认识来自于产科门诊护士,然后上孕妇学校、入病房待产,接触最多的也是护士。门诊及病房护士对分娩镇痛的认知、对待椎管内镇痛的态度、是否能在分娩镇痛上给予孕妇及家属提供帮助,在很大程度上直接影响孕妇及家属对分娩镇痛及分娩方式的选择,因此提高产科护理人员对分娩镇痛的认知是相当必要的。
3.3 从护士了解分娩镇痛相关知识的途径来看,通过专业学习了解相关知识的仅占22.43%,大部分人员是通过网络或朋友的途径得以了解。说明医院对护士的教育培训上也未跟进新的发展趋势,我们应从管理的角度上拓宽对护理人员的培养,加大专科培养力度。只有护理人员全面系统地掌握了相关知识,才能对孕妇进行宣教,当孕妇有这方面的需求主动询问时,才能得到一个满意的答复,建立起彼此信任的沟通桥梁。
3.4 通过调查发现,产房助产士由于亲身参与分娩镇痛的产时管理,对于椎管内分娩镇痛措施的使用及作用更加熟悉,也更加支持。而产科病房及产科门诊护理人员对椎管内分娩镇痛的了解程度则要低,其知识更多是来源于既往的医学观点或网络而非客观认识。当孕妇开始疼痛进入产房再进行相关宣教,在时间上来说已经滞后,我们应当改变产科的工作模式,将工作重心前移,孕妇在门诊建卡上孕妇学校时就进行关于分娩镇痛的相关教育,发放“分娩镇痛”健康手册,建立产前镇痛咨询门诊。告知孕妇有关缓解或减轻临产前、中、后疼痛相关知识,逐步建立孕妇对分娩疼痛的正确认识,改变剖宫产是惟一缓解疼痛方法的错误认知,从而提高分娩镇痛率,降低社会因素剖宫产率,促进母婴健康。此外,助产士在疼痛管理方面也要起到关键作用,在原有工作范畴之外还应掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛时机、分娩镇痛方法及新技术患者自控镇痛(PCA)治疗等方面的知识,配合麻醉科医师操作,创造一个有信任感的环境,增强孕妇接受镇痛及其相关治疗信息的愿望,更有助于帮助麻醉科医师调整疼痛治疗方案。
3.5 有效减轻孕妇的分娩痛苦,是对个体生命的尊重,也反映出一种生育文明。产科工作护理人员应当关注产科新进展,从而正确引导产妇的镇痛要求,根据产妇的个体情况及意愿选用不同的镇痛方法,力争使每位产妇都享受到恰当的镇痛服务。
摘要：目的 调查产科护理人员对椎管内分娩镇痛的认知程度及影响。方法 对我市3所医院产科门诊护士、产科病房护士、助产士进行分娩镇痛问卷调查,了解产科护理人员对椎管内分娩镇痛认知情况。结果 有24.30%的人员清楚了解椎管内镇痛,有20.56%的护理人员完全不知道,62.62%的产科护理人员对椎管内镇痛表示支持;通过专业学习了解相关知识的仅占22.43%,有86.92%的人员是通过网络或朋友的途径得以了解。结论产科护理人员应加强对椎管内镇痛相关知识的专业学习,特别是门诊及病房的护理人员应提高对椎管内镇痛的认知,为其推广打下坚实的基础。
关键词：产科,护理人员,椎管内镇痛,认知度,影响
参考文献
[1]尹春艳,刘传勇.我院降低剖宫产率的效果分析[J].中华医院管理杂志,2007,23(1):40-43.
[2]刘昱升,曹艳,沈晓凤.椎管内麻醉分娩镇痛的研究近况[J].临床麻醉学杂志,2008,24(1):85-86.
分娩认知 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取选取在该院就诊的先兆流产患者124例作为研究对象,均无精神障碍家族史,均了解此项研究目的并签署知情同意书,上报伦理委员会审核通过。将产妇随机分为研究组和对照组,其中研究组62例,年龄在20~44岁,平均(26.14±3.96)岁;孕周在6~12周,平均(7.3±1.8)周;妊娠史:初孕12例、足月产史7例、人工流产史20例、自然流产史23例;文化程度:初中及以下15例、高中及专科29例、本科及以上18例;对照组62例,年龄在19~45岁,平均(25.91±3.54)岁;孕周在6~13周,平均(7.6±1.5)周;妊娠史:初孕13例、足月产史6例、人工流产史22例、自然流产史21例;文化程度:初中及以下15例、高中及专科28例、本科及以上19例。两组患者在年龄、孕周、妊娠史以及文化程度等基本资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),故两组具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
①采用焦虑(SAS)及抑郁(SDS)自评量表,在干预前后对产妇心理情况进行评价,其中SAS的评价标准为≤50分是不焦虑、>50分是轻度、≥60分是中重度;SDS的评价标准以≤53分是无抑郁,>53分为轻度,>60分是中重度[3]。②对产妇及其家属进行问卷调查,评估内容包括:姓名、年龄、住址、电话、文化程度、既往孕史以及对先兆流产及妊娠知识的了解程度等等。
1.2.2 干预方法
对照组产妇予以常规护理及传统的健康教育[4,5],研究组患者采用认知行为干预及信息支持,具体如下:
1.2.2. 1 认知行为干预
①面对面交流:在舒适的环境中与产妇进行沟通,研究者每日与产妇进行一对一的交流,支持和安慰产妇,耐性倾听其诉说,了解其心理需求并及时予以解决,当产妇哭泣时应使其尽情发泄,并表示理解、同情等心理支持。②健康宣教:对产妇及其家属做好先兆流产的相关知识,如病因、治疗以及预后等的宣教,通过介绍使其对先兆流产有正确的认识,并告知产妇不良情绪的害处,鼓励产妇学会情绪宣泄,不要压抑,以免出现恶性循环;同时让他们了解接受保胎治疗后妊娠的胎儿与胎儿是否畸形并不存在直接的联系,以消除心理负担[6]。③辅助资料:通过宣传资料、图片、影像等使产妇对于先兆流产在医学上有正确的了解和认识,建立战胜疾病的信念,提高保胎成功的几率。④现身说法:建立先兆流产的群体联系形式,让保胎成功的先兆流产产妇可以同先兆流产的产妇们进行面对面的交流、或者通过网络、电话等交流如何成功保胎的经验,给予先兆流产的妈妈以鼓励。⑤做好相关的行为训练:深呼吸训练,协助产妇取舒适卧位,并指导其进行有规律的深呼吸,引导其回忆美好的事情,保持情绪的平稳;催眠训练,对于有失眠的产妇,由专业的医务人员对其进行训练,指导其身心放松,安静入睡;放松训练,应指导产妇学会全身心的放松训练,根据从上到下的顺序依次放松[7]。
1.2.2. 2 信息支持
①与先兆流产发生的相关因素;②介绍病室环境以及常用的医疗器械、治疗药物及方法等,采用图片的方式进行口头讲解,并引起产妇的重视;③适时告知其治疗进展、良性结果等,以树立其战胜疾病的信心;④在产妇出院后通过家庭或电话随访的方式督促产妇做好保胎工作;⑤及时了解产妇及其家属对信息的需要并提供支持和帮助,信息的提供者由研究人员完成。
1.3 分娩结局
做好所有产妇的随访工作,在妊娠结束后,胎儿正常、未流产为分娩成功,否则为失败,即流产,其中分娩成功所占的比例为总成功率。
1.4 统计方法
该次研究数据采用SPSS 17.0统计学软件处理,计量资料使用(±s)表示,采用t检验;计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组产妇的SAS及SDS评分比较
干预前,两组产妇焦虑及抑郁评分并差异无统计学意义;经过干预两组产妇的焦虑及抑郁评分均有所降低,对照组干预前后焦虑、抑郁评分均差异无统计学意义(P>0.05);而研究组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,且组内对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 分娩结局
研究组分娩成功58例,所占比例为93.55%显著高于对照组分娩成功50例,所占比例为80.56%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
分娩是一个正常的生物学过程,但是在妊娠的过程中,孕妇承受着较大的压力,这就意味着妊娠、分娩都不再是单一的生理活动,同时也伴随着产妇的情绪波动及心理变化等相关问题。若不引起重视,极有可能会影响分娩的结局。有研究报道,育龄期妇女发生抑郁症的概率是男性患者的两倍,甚至有可能导致先兆流产[8]。而该次研究中,通过评估产妇的认知能力,对比干预前后两组患者的焦虑及抑郁评分,可以发现研究组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,且组内对比差异有统计学意义(P<0.05)。在妊娠期间适时的采取产妇个性化的认知行为干预及信息支持,尤其是对于先兆流产的产妇而言,能有效缓解减轻不良情绪,提高分娩的成功率。先兆流产是多种因素综合作用的结果,既有生物学方面,也有行为、社会等因素。先兆流产会给产妇带来的压力不仅仅在于他们担心流产及流产可能会影响胎儿的健康,而且还会影响产妇自己的健康和生活状态。这就会使产妇心理痛苦,临床表现为抑郁、焦虑等。早期的先兆流产得到及时、有效的干预和治疗,能够继续妊娠,但是随着病情的发展,也有可能导致流产,严重危害产妇的身心健康。先兆流产的产妇除了接受正规的治疗外,还应根据其心理状态提供心理干预,缓解或消除其不良情绪,以便于帮助产妇顺利安全的度过整个妊娠期[9]。
认知行为干预是于1990年前后出现的,指的是通过改变个人的认知来改变行为的心理方法的总称,它能够帮助患者改正错误认知,加强心理应对及控制疾病的能力,进而缓解不良情绪。目前,国内尚未出现系统、完整的认知行为干预和信息支持的内容和方法,为先兆流产产妇提供心理护理,改善其不良情绪,降低焦虑、抑郁水平,提高妊娠期的生活质量[10]。曾丕兰[11]认为,加强对产妇心理问题的观察,并采取最佳的护理措施能有效减少心理问题的发生、提高保胎成功率以及护理满意度,结果表明干预后观察组产妇的心理问题发生率仅为4.2%明显低于对照组的32.8%;观察组的保胎成功率为74.3%明显高于对照组的57.1%;观察组的护理满意度为100%明显高于对照组的85.7%,但是并未进行系统的分析。该次研究通过对产妇认知能力的评估,掌握其认知能力及情绪情况,制定了相应的护理措施;与患者进行面对面的交流,通过多种方式,做好健康教育工作,为采取认知行为干预做好前提工作;告知产妇不良情绪对怀孕的影响,鼓励其学会宣泄,做好产妇家属,特别是老公的思想工作,建立正确的生育观;指导产妇做好深呼吸、放松训练以及催眠训练等,放松全身肌肉,缓解产妇负面情绪,也取得了良好的效果。该次研究中,研究组产妇的分娩成功率为93.55%显著高于对照组的80.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,对先兆流产患者采取认知行为干预及信息支持,能有效减轻产妇紧张、焦虑等不良情绪,帮助产妇恢复健康和胎儿的发育,值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]边秀娟,阎娅曼,毛亚平,等.加强先兆流产孕妇心理护理的重要作用[J].中外健康文摘,2012,9(15):351.
[2]金月仙.认知护理干预对社区高龄孕妇先兆流产的护理分析[J].医药前沿,2015,5(26):262-263.
[3]杨谨,李秋玲,张志涛,等.认知疗法改善妊娠期抑郁症状的效果观察[J].中国医科大学学报,2011,40(5):441-443.
[4]付秀花.个性化护理干预对早期先兆流产患者的影响[J].中华现代护理杂志,2015(18):2200-2202.
[5]樊嘉丽.保胎灵胶囊联合心理干预治疗早期先兆流产56例[J].中国药业,2015(18):102-103.
[6]刘玲梅.分析探讨综合改良护理法用于先兆流产患者不安心理的护理效果[J].光明中医,2014,29(11):2423-2425.
[7]莫丁姣.心理评价及干预在先兆流产护理中的应用分析[J].中国医药指南,2013(36):254-255.
[8]潘伟.心理护理干预在先兆流产患者临床护理中应用的价值研究[J].母婴世界,2015(19):6,9.
[9]余妮丝,饶赟.心理护理对先兆流产患者的心理影响分析[J].转化医学电子杂志,2015(8):140-141.
[10]姬文莉.早期先兆流产患者心理状况分析及护理效果[J].临床合理用药杂志,2014(32):113.
分娩认知 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取萍乡市妇幼保健院2013年1月-2014年10月产科分娩的无医学指征而要求剖宫产的产妇240例作为研究对象, 皆签署知情同意书愿意配合本次研究, 随机数字表法分为实验组与对照组各120例。实验组:年龄18~41岁, 平均 (28.6±2.3) 岁;学历≤初中32例、>初中88例;就业者101例、无业者19例。对照组:年龄18~42岁, 平均 (28.8±2.1) 岁;学历≤初中30例、>初中90例;就业者105例、无业者15例。两组患者年龄、文化程度及职业等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
对照组患者按照产科常规护理与健康教育处理, 而实验组采取认知行为疗法联合健康教育处理, 具体为:由本科室经过培训的医务人员作为调查员, 向被试者发放《孕产妇分娩方式选择调查表》[4], 同时根据产科专科检查结果, 对无医学指征而要求剖宫产的孕产妇进行《剖宫产选择原因调查表》调查, 及时掌握她们分娩方式选择的意向与原因, 并采取自制《焦虑自评量表 (SAS) 》对患者自我主观感受与焦虑状态情况进行测评, 然后由具备心理咨询师资格的护理人员针对性地对患者实施认知行为疗法与健康教育, 方案实施共3个步骤:第一, 纠正患者的认知错误, 针对性地实施健康教育;第二, 指导患者学会自我放松方法, 加强行为矫正;第三, 重建自然分娩信心, 让患者明白自然分娩的好处与优势, 促使她们更多地选择自然分娩处理。
1.3观察指标
观察记录两组患者剖宫产率、住院时间、住院费用、健康教育覆盖率、相关知识掌握率及患者满意度情况, 并对比分析。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS 10.0对数据进行处理, 计数资料组间比较采用X2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者平均住院时间、平均住院费用、剖宫产率、健康教育覆盖率、相关知识掌握率、患者满意度比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
本次研究针对本院产科分娩的无医学指征而要求剖宫产的产妇240例进行对照研究, 对照组按照产科常规护理与健康教育处理, 而实验组采取认知行为疗法联合健康教育处理。结果显示, 实验组剖宫产率为23.33%, 对照组则为41.67%, 实验组剖宫产率明显低于对照组;实验组产妇平均住院时间与住院费用明显低于对照组;实验组健康教育覆盖率为100%、相关知识掌握率为91.67%, 对照组则分别为90.00%、70.83%, 实验组明显优于对照组;实验组患者满意度为95.83%, 对照组则为83.33%, 实验组明显优于对照组, 两组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
本次研究以“认知行为疗法”为理论基础, 并联合健康教育, 对无医学指征要求剖宫产的产妇, 进行认知行为治疗, 纠正认知的偏差, 有效缓解产妇紧张与焦虑等负性情绪[5,6,7,8,9,10]。减少产妇分娩恐惧, 增强孕妇对医院的信任和对自然分娩的信心, 达到降低剖宫产率的目的, 确保母婴安全, 提高出生人口素质, 促进孕产妇身心健康, 减少孕产妇并发症, 符合医学发展趋势[11]。
摘要：目的:研究无剖宫产指征产妇采取认知行为疗法联合健康教育对分娩方式的影响效果。方法:选取萍乡市妇幼保健院2013年1月-2014年10月产科分娩的无医学指征而要求剖宫产的产妇240例作为研究对象, 随机数字表法分为实验组与对照组各120例。对照组按照产科常规护理与健康教育处理, 而实验组采取认知行为疗法联合健康教育处理, 观察记录两组患者剖宫产率、住院时间、住院费用、健康教育覆盖率、相关知识掌握率及患者满意度情况, 并对比分析。结果:实验组剖宫产率为23.33%, 对照组则为41.67%, 实验组剖宫产率明显低于对照组;实验组产妇平均住院时间与住院费用明显低于对照组;实验组健康教育覆盖率为100%、相关知识掌握率为91.67%, 对照组则分别为90.00%、70.83%, 实验组明显优于对照组;实验组患者满意度为95.83%, 对照组则为83.33%, 实验组明显优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:无剖宫产指征产妇采取认知行为疗法联合健康教育, 可纠正产妇错误的认知, 有效缓解她们的负面情绪, 同时增强自然分娩信心, 降低剖宫产率, 缩短住院时间与费用, 并提高满意度, 值得借鉴。