无痛分娩患者（通用10篇）
无痛分娩患者 篇1
护理干预是医务人员通过对产妇使用护理措施来达到治疗或治愈某种疾病的一种护理方法, 使产妇在第1产程时得到充分休息, 有良好状况迎接分娩时的2、3产程[1,2]。对无痛分娩患者实施的针对性护理干预时, 它需要包括产前指导、心理护理、产中护理、产后护理这几个过程[3]。该院为了近一步验证护理干预在无痛分娩患者中的临床应用效果, 特选取2013年1月—2013年10月136例在该院用此方法护理的经阴道无痛分娩产妇的临床资料, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
特选取该院进行阴道无痛分娩的136例患者, 将她们平均分为实验组和对照组, 每组68例。实验组产妇年龄为23~38岁, 平均年龄为 (25.5±1.2) 岁, 怀孕次数1~2次, 平均次数1.5次, 怀孕时间37~40周, 平均怀孕时间 (37.4±2.3) 周, 产妇体重为57~78 kg, 平均体重为 (63.3±3.7) kg, 产妇的文化程度为:小学及初中33例, 高中及高中以上者35例;对照组产妇年龄为23~37岁, 平均年龄为 (24.8±4.3) 岁, 怀孕次数为1~3次, 平均为2次, 怀孕时间为37~41周, 平均怀孕时间为 (38.1±2.2) 周, 产妇体重为56~79 kg, 平均体重为 (64.8±4.1) kg, 产妇的文化程度为:小学及初中者30例, 高中及高中以上者38例。
1.2 方法
对照组产妇经阴道无痛分娩, 对其采用常规的一般护理措施进行护理。实验组在常规一般护理的基础上采用针对性护理干预进行护理。护理干预包括以下4个方面:即产前对孕妇的指导、对产妇分娩时的心理护理、生产过程中对产妇的护理以及对产妇完成生产后的护理。具体干预措施如下。
1.2.1 产前对孕妇的指导措施
是在患者生产前的1个月左右对产妇实施的比较专业有效的生产指导, 如向孕妇讲解分娩知识, 让孕妇有充分的心理准备, 使患者了解生产过程可能出现的各种情况, 让其做好心理准备, 以免孕妇在生产过程中有压力、紧张等不良状况。
1.2.2 对孕妇分娩时的心理指导
产妇的心理状态如何将直接影响产妇在分娩过程中的表现以及与医务人员的配合程度, 产妇在分娩时的心理状态至关重要, 因此, 可通过产房环境的介绍, 工作人员自身介绍和产妇拉近距离, 针对紧张采取的方法—听音乐, 拉吗泽呼吸法等护理干预方法的实施运用, 有效的指导产妇克服因生产而产生的紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安等一系列心理障碍, 使其有放松的心情和良好的心理状态进行分娩。
1.2.3 生产过程中对产妇的护理措施
在产妇行阴道无痛分娩时, 产妇可能会出现紧张、疲劳、出汗或用力过度等情况, 这时医务人员应对产妇说明情况, 指导产妇如何运用呼吸法配合宫缩正确用力, 怎样保存体力, 及给予产妇饮食支持等, 使孕妇尽力配合正确分娩方式。
1.2.4 产后情感安抚
告知产妇已顺利完成生产, 并为产妇提供一系列人性化护理措施来安抚产妇, 如:向产妇解释孩子的性别以及身体状态等情况, 使产妇免除对自身情况和孩子状况的顾虑, 帮助产妇的身体康复。
1.3 疗效评定标准
显效的标准:疼痛彻底缓解及不发生产后并发症;有效的标准:疼痛部分缓解以及产后并发症发生率明显下降;无效的标准:疼痛无缓解且产后并发症发生率无变化或增多。总有效率=显效率+有效率。观察两组产妇的产程。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件对研究数据进行分析, 用 (±s) 表示计量资料, 用t检验比较组间, 用χ2检验计数资料。
2 结果
2.1 两组产妇分娩后的护理疗效情况
实验组的总有效率 (91.37%) 明显高于对照组的总有效率 (53.63%) , 差异有统计学意义 (χ2=24.6874, P=0.01<0.05) 。见表1。
2.2 两组产妇的产程时间情况
两组产妇经护理后, 实验组的总产程时间为 (512.3±199.4) min与对照组的总产程时间 (409.4±178.9) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
阴道无痛分娩是指产妇生产时经阴道自然分娩, 且医务人员应用各种方法使患者疼痛减轻甚至消失, 无痛分娩的目的是使产妇在生产时少受或不受疼痛折磨, 尽量减少产妇用力过度、疲劳等状况, 使其在第1产程的时间里能充分休息, 有体力顺利完成分娩。该研究所采用的针对性护理干预是医务人员为减轻产妇的疼痛以及产后并发症的状况实行的一种护理措施, 它的具体实施包括以下几个过程:即产前对孕妇的指导、对产妇分娩时的心理护理、生产过程中对产妇的护理以及对产妇完成生产后的护理。
在阴道无痛分娩时应用针对性护理干预, 可让孕妇有充分心理准备, 减轻或消除产妇疼痛, 减少或抑制产后并发症的发生, 为产妇的身体健康提供保证, 帮助产妇身体康复, 并且有效地调节产程时间以充分适应产妇在分娩过程中各个产程的准备时间, 使产妇不必产生焦虑不安等心理情况, 顺利的完成分娩[10]。本研究显示, 护理干预在无痛分娩中的临床应用效果的总有效率 (91.37%) 明显高于应用常规一般护理的总有效率 (53.63%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而护理干预应用在无痛分娩中, 其总产程 (512.3±199.4) min与常规一般护理的应用的从总产程 (409.4±178.9) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在无痛分娩时应用护理干预产妇无不良反应状况发生, 安全可靠。
综上所述, 在对阴道无痛分娩的产妇进行常规一般护理的同时, 应用护理干预可明显缓解产妇的疼痛、焦虑等情况, 减轻或消除产后并发症的发生, 合理分配产程时间, 临床应用效果良好, 可使患者症状的到明显改善, 且无不良反应现象的发生, 安全可靠, 在临床上可广泛推广。
参考文献
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无痛分娩走进中国 篇2
提起生孩子的痛苦，常常会使许多女人对正常分娩退避三舍，甚至有些人选择做丁克一族，宁愿一辈子不要孩子。
那么，如果有一种方式能让分娩变成一个无须忍受疼痛、受到尊重、身心愉悦地创造生命的过程，你会不会选择？
近年来世界卫生组织提出产时服务新模式，其中就有一条：“每位产妇和婴儿享有无痛分娩的权力。”于是，“无痛分娩”这种在国外20年前就已成熟了的产时服务，终于开始在中国实施。
[国内现场]
无痛分娩并不贵
我很早就知道分娩的疼痛是非常厉害的，但并没有想过寻求更好的分娩办法，可能因为我觉得自己还算是一个忍耐力不错的人吧。
一直到怀孕第三个月时，我才知道有无痛分娩这一技术。那时，我的一个好朋友生孩子，我去医院看望她。同病房中还有几位刚做了母亲的，大家就在一起聊了起来，都说做无痛分娩效果挺好的。看她们轻松自在的样子，我就想，到时我也要做无痛分娩。
但是，后来一直没有机会详细了解这方面的情况，每次的产前例行检查医生也没有讲述这方面的知识。直到进了待产室，才拿到有关无痛分娩的宣传资料。这种分娩的费用要比普通分娩多三百元，我和先生看了，都觉得如果能将疼痛减轻到最低程度，还是很划算的。
那天半夜两点钟，连续性宫缩开始了，宫口开到二三公分时，我还没有要求做无痛分娩，因为临产前做B超，说我的宝宝大概在6斤半左右，不算大。我担心注射麻药后会延长分娩时间，想尽量自然生产，就硬撑着。可是后来疼痛越来越厉害，持续的时间越来越长，间隔的时间越来越短，这样又熬了一个小时，那时宫口已经开到5公分了。医生说如果现在不做分娩镇痛，等宫口开到6公分就不能打麻药了。我实在受不了了，就要求医生给我做无痛分娩。
麻醉师让我侧卧，将背部弯曲，脚尽量往上提，头尽量朝胸前靠，让脊背弯到最大程度，然后在我腰部脊椎处注射麻药，疼痛立即消失了。只是腰部很酸，下面很胀，还好，这些我都可以忍受。助产师说那种胀就是宫缩，让我看旁边的子宫监护仪，告诉我什么时候开始用力。没有了疼痛，我放松了很多，按照助产师的指导一点点用力，一个多小时后宝宝顺利出生。然后麻醉师拿出了注射用的埋管，在针口处贴了一样东西，并关照我贴一天后拿下来。一旁的医生告诉我，无痛分娩对我的效果特别好。
早上八点，我从产房出来，并不觉得太疲劳，到十点多我就下床了。背部贴的东西半天过后就掉了，我问护士要不要再贴上，护士说没有关系。现在我和宝宝出院二十多天了，一切都很好，没有任何后遗症。
[域外传真]
美国：虚惊一场生孩子
预产期前半个月，琼儿就进入警戒状态。一个大雪纷飞的夜晚，琼儿判断宫缩来临，镇定地叫起老公，通知老友，拎起背包，驱车来到了指定的医院。住院蓝卡是一早就办好的，医院也验过了，所以轻车熟路就找到了值班护士。检查完之后才知道来早了，还没到5分钟一次，护士网开一面，把琼儿引到休息室，说等着吧，等到5分钟一次再进来。
老公和老友歪在沙发里睡觉，琼儿望着墙上的挂钟数数，一直数到天亮，觉得很疼了才去找护士检查，这回行了，于是来到了产房。产房很宽敞，有一张可以调控的产床，一大堆仪器，以及沙发、摇椅、按摩浴室，居然还有一套音响。
换好病号服，护士要求琼儿到走廊里至少走半个小时，琼儿15分钟就回来了，要求打EPIDURALS（硬膜外麻醉），护士建议再走半个小时，这回琼儿10分钟又回来了，强调更疼了。没一会儿麻醉师来了，口罗嗦了一大堆注意事项，琼儿一路YES只盼着快点打。果然，一打上麻醉很快就不疼了，躺在产床上居然挺舒服。护士说起码还要等七八个小时，琼儿百无聊赖，只好一觉接一觉地睡。护士每半小时来量体温测血压，每个护士第一次来都先自我介绍，告诉她将要干什么。琼儿恍惚记得打过催产素，破过水，还在她的肚皮上放过什么监测片。这样迷迷糊糊就到了傍晚，产科医生拿过来一张单，要求琼儿签字，琼儿稀里糊涂签了。
接下来就好像做梦一样，换了床，被推到手术室，医生护士走马灯似的走来走去，老公居然也穿得像个医生一样坐在身旁，但显然有点不知所措。琼儿面前挂起了幔布，一个医生不停地安慰道：不疼，肯定不疼。没一会儿功夫，医生问琼儿要不要看BB出来，琼儿刚一点头，马上有护士举过来一个长筒形的反光镜，琼儿就这样在镜子里见了 BB第一面！分娩结束后，琼儿被推进了观察病房，护士给了一杯冰水，又用冷水给擦身降温，然后就推到了住院病房。
三天之后出院了，琼儿心想，早知道生孩子就是这么一回事，还怕什么呀，真是虚惊一场。
[专家评点]
无痛分娩：产床上的第一缕阳光
千百年来，女人因生孩子而受苦仿佛是一件天经地义的事。比如现在分娩，几乎百分之百都要在产妇的会阴部侧切一刀，且不打麻药。我曾经和一个做医生的朋友讨论过这个问题，据说是怕生产过程中会阴撕裂，伤口不整齐，于是干脆事先都给切一刀。然而，会阴侧切在发达国家并不普遍，比如瑞典不超过10%，非必要绝不实施。
如果仅仅是肉体的疼痛，或许女人还能“痛并快乐着”，但女人在生育过程中还要蒙受心理创痛。生的时候尽管我一声也没叫唤，但还是免不了被护士大声斥责，她们怪我不用力而长时间生不下来，占着产床影响后面人待产。这一刻，我觉得自己就像流水线上的一个产品，因为妨碍了上下工序而讨嫌。
现在有了无痛分娩，也有了对分娩产妇的特殊关怀和一系列关怀方式。从技术层面上看，这实在算不上什么了不起的进步，但从观念上说，却是一场了不起的变革。生育文化终于揭开了新的一页：女人作为生育主体，连同她的真实需求、心理感受，第一次被放到中心位置，被人关注，被人重视。女人的生命价值不再仅仅是生儿育女，她作为人本身就是人世间最珍贵的。她有权要求有一个无须忍受疼痛、受到尊重、身心愉悦地享受生命创造的过程。尽管这一天来得晚了点，但以人为本的一缕阳光已经照射到人类的产床，它让我们感受到生命的温暖和欢乐。
[关于无育分娩的小叮咛]
如何申请无痛分娩？ 如果已经决定采用硬膜外镇痛，最好早些时候提出要求，通常在子宫口开到3~4厘米时比较合适。要求镇痛和麻醉医生能给产妇进行硬膜外麻醉之间有一段时间（麻醉医生可能还要进行其他的医疗活动），医生需10~20分钟进行准备和操作。
硬膜外镇痛有危险吗？ 美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7：1000000。有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿都是安全的。不过，硬膜外镇痛技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生。
还能用力生产吗？ 无痛分娩使产妇在时间最长的第一产程里得到休息成为可能。当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量。如果有些产妇没有向下用力的感觉，可在医生的指导下用力，这种方法会解除分娩过程的疼痛，并同时保留向下用力的感觉。
无痛分娩在欧美被广泛应用 无痛分娩在北美、欧洲等地区的实施率达90%，日本也趋向普及。无痛分娩不仅可以缓解产妇疼痛，而且对胎儿毫无影响，高效、安全，不影响宫缩及产程进展，用药期间及产后无不适感。它不但大大减轻了产妇的疼痛，还可避免剖宫产的一系列不良后果，自从使用该技术以来，产妇调查满意度达到99%。
绝大多数孕妇都适合无痛分娩 有妊高症（但应避免低血压以及胎盘血流低灌注）、原发性心脏疾病、哮喘病史的孕妇都适合无痛分娩。需要提醒的是，凝血机能失调、局部或全身感染者、低血容量不适合阴道分娩者（那只能做剖宫术了），以及产妇的背部有感染现象、血液凝固异常、血小板低于10万单位、对局部麻醉药过敏的产妇禁止应用无痛分娩。
无痛分娩患者 篇3
关键词：自控泵,硬膜外给药,分娩,镇痛
患者自控镇痛是患者根据疼痛感受, 通过自控装置以少量多次方式给药的镇痛方法, 现在已被临床广泛应用。分娩是妇女的一个自然的、正常的生理过程, 由于初产妇独生子女较多, 依赖性较大, 且缺乏对分娩的直接体验, 加之周围人群因分娩痛苦或困难、负面影响及各种相关的社会因素的影响, 使之对自然分娩有明显的恐惧心理, 从而对经阴道自然分娩失去信心。寻求一种有效减轻分娩阵痛, 且对母婴安全的方法是产妇与家属关注的焦点, 也是多年来妇产科和麻醉科医生追求攻克的重要难题。笔者所在科与妇产科配合, 自2010年6月～2011年6月对276例自愿进行无痛分娩的初产妇进行了本次调查, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组276均为2010年6月～2011年6月在笔者所在医院住院的自愿接受无痛分娩的, 年龄22～32岁的, 足月待产的初产妇, 无妊娠合并症及并发症。随机分为A、B两组, 每组138例。两组产妇的身高、体重、年龄、孕周及宫颈评分等产科相关因素的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者均为进入活跃期、宫口开大3 cm以上、胎先露高度为-1以下的初产妇。A组进行硬膜外腔给药实施无痛分娩, B组进行常规的自然分娩。
1.2.1 无痛分娩操作规程如下
(1) 首先由产妇自愿提出申请, 经由产科医生检查确定无产科及麻醉禁忌证, 通知麻醉科相关医生。 (2) 麻醉医生再次复核无禁忌证后, 与产妇及家属进行相关无痛分娩利弊的告知, 并签无痛分娩知情同意书。 (3) 待产妇产程进入活跃期, 即宫口开大3 cm以上、胎先露高度为-1以下时, 实施麻醉操作。操作前叮嘱产妇排空膀胱, 并开放静脉通道。 (4) 无痛分娩过程中, 由产科医生及助产士按照产科常规密切观察产程进展, 并进行胎心监护。 (5) 镇痛过程中由麻醉科医生监测产妇的生命体征 (包括血压、心率、呼吸等) , 并详细做好麻醉记录, 发现问题与产科医生及时处理。 (6) 待产妇第三产程结束后, 撤除自控泵及硬膜外导管。 (7) 无痛分娩结束后2 h内嘱产妇排尿, 并送回病房。 (8) 无痛分娩术后第1天内由产科医生对产妇进行产后出血量等相关指标的记录。
1.2.2 硬膜外穿刺麻醉操作方法
对A组孕妇宫口开3 cm以上时施行麻醉镇痛, 嘱产妇取左侧屈膝位, 常规在T3～T4间隙行硬膜外穿刺, 并向头端置管3～5 cm, 穿刺成功回抽无血时, 注入0.8%利多卡因4 ml, 观察3～5 min无蛛网膜下阻滞和局麻药中毒征象时注入配制好的药液10 ml (0.1%罗比卡因+2 μg/ml芬太尼) 作为首剂, 平面控制在T10以下, 视镇痛效果酌情追加。待获得满意的镇痛效果后接患者自控泵, 内配药为0.1%罗哌卡因+芬太尼1.5 μg/ml共75 ml。背景输注为6 ml/min, bolus波为5 ml, 镇痛时间为20 min。产妇有不完全镇痛时, 由助产士按bolus键, 于子宫口近开全停止硬膜外给药。B组无镇痛药物干扰。比较两组产妇在宫口开3～5 cm时及此后1 h疼痛、待产时间、分娩方式、新生儿Apgar评分, 产后出血量。观察组用药前后1 h血压、脉搏变化 (宫缩间歇) 。两组产程过程全程监测胎心, 实行全程陪产, 即指定助产士陪产, 负责产程观察, 如宫缩欠佳, 可以静点缩宫素加强产力。
1.2.3 镇痛效果评价方法
按世界卫生组织疼痛分级标准将疼痛分为4级。0级:无痛, 稍感不适。1级:轻度疼痛, 可忍受, 微汗或不出汗, 患者安静。2级:中度疼痛, 伴有出汗, 呼吸急促, 但仍可忍受, 尚平静。3级:重度疼痛, 患者不能忍受, 喊叫, 辗转不安。
1.2.4 无痛分娩教程中观察的相关指标
产妇疼痛程度、产程进展、分娩方式, 产后出血量、新生儿Apgar评分, 记录阴道分娩率、转行剖宫产情况、缩宫素的使用情况。
1.3 统计学处理
应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理, 所有计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较
A组表现为剧烈宫缩痛完全缓解或可忍受的疼痛, 其中0级118例, 1级20例, 出现皮肤瘙痒5例, 头昏4例, 恶心呕吐3例, 下肢肌张力下降3例, 镇痛有效率为100%。B组表现为中、重度疼痛, 其中2级104例, 3级34例, 恶心呕吐4例, 头昏3例。A组镇痛效果优于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。B组未见明显运动阻滞, 两组不良反应比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 总产程时限比较
A组正常分娩130例 (占94.2%) , B组正常分娩118例 (占85.5%) 。经阴道分娩者A组活跃期时间较B组明显缩短 (P<0.05) 、第二产程时间、第三产程时间及产后出血量差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.3 其他指标比较
两组新生儿体重、阿氏评分等新生儿基本情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 结论
分娩镇痛是二十一世纪医学发展的需要。理想的分娩镇痛要求易于给药、镇痛显效迅速、作用可靠、可控性强、运动神经阻滞轻微、对母婴影响小、毒性低、对宫缩无干扰、不影响产程且产妇清醒, 可参与生产过程;必要时可满足手术的需要。从本研究结果来看, 自控泵硬膜外腔给药无痛分娩已显示出安全、持续、有效的特点, 其优点表现如下。
首先, 分娩过程中子宫收缩所产生的疼痛及胎头下降压迫盆底和宫颈扩张所致的疼痛, 产妇难以忍受, 产生紧张、恐惧心理, 失去自然分娩的信心。硬脊膜外阻滞无痛分娩作为减轻分娩疼痛的一种手段, 已成为产科领域的一个重要研究课题[1]。本研究结果表明, 小剂量罗哌卡因配伍芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果显著, 硬膜外阻滞麻醉消除或减轻了产妇的宫缩痛, 避免了因产妇剧烈的产痛可能造成的不协调性子宫收缩。本研究结果还显示A组较B组活跃期明显缩短, 第二产程时限和第三产程时限两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 硬膜外阻滞麻醉镇痛后产妇盆底肌肉松弛, 宫缩协调有力, 扩张速度加快, 从而使胎儿在下降及内旋转过程中需要克服的阻力减少, 促进了胎头的下降, 增强了产妇对分娩的信心, 取得了产妇的合作, 缩短了产程, 降低了剖宫产率[2]。A组与B组产后出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。应用患者自控泵技术进行硬膜外分娩镇痛, 产妇可自主给药, 可用最小剂量达到最佳镇痛, 且副作用小。可消除产妇对镇痛药需求的个体差异, 镇痛平稳易控。同时, 因产妇自身参与镇痛而产生的心理优势又可消除因分娩造成的紧张和焦虑, 增加了产妇的自信心, 降低了难产率和分娩并发症的发生, 为确保分娩时母婴安全创造了有利条件。
其次, 本研究结果表明, A组与B组相比较, 新生儿Apgar评分的差异无统计学意义 (P>0.05) 。其原因主要是此方法采用的罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药, 可避免发生低血压, 不减少子宫和胎盘的血流量, 不会导致胎儿发生宫内缺氧和酸中毒并发症。芬太尼是强有效镇痛药, 其镇痛强度是吗啡的80～180倍[3]。芬太尼的镇痛作用显著, 其机理是作用于中枢神经系统吗啡受体, 提高痛阈, 对伤害性刺激不再感到疼痛。其对心血管系统的影响很轻, 不抑制心肌收缩力, 不影响血压, 镇痛强度大, 起效快, 作用时间短, 代谢迅速。临床研究发现, 硬膜外腔注入芬太尼对新生儿呼吸无抑制作用, 并能加强局麻药的镇痛效果[4,5]。小剂量硬膜外注射对胎心、新生儿呼吸均无影响, 两药的混合应用, 既能发挥协同作用, 缩短起效时间, 增加镇痛效果, 又能降低各自的药量, 减少不良反应的发生[6]。另外, 硬膜外腔给药途径, 避免了静脉给药引起的新生儿呼吸抑制。镇痛起效后, 产妇疼痛减轻或消失, 情绪稳定, 避免了少数产妇由于疼痛紧张引起代谢紊乱而致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的可能性[7]。笔者所在医院采硬膜外麻醉无痛分娩, 减少分娩疼痛应激引起的不良反应, 对产妇血压、脉搏、产后出血量、新生儿Apgar评分无明显影响, 产程明显缩短, 使剖宫产率明显降低。从观察的结果看, 硬膜外麻醉无痛分娩镇痛效果明显, 镇痛意义突出, 副作用小, 降低了剖宫产率, 明显提高自然分娩率, 临床值得推广。
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无痛分娩真的不痛？ 篇4
什么是无痛分娩
我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。医院普遍采用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，临床上常用的方法一般是硬膜外阻滞镇痛(麻药注射)和笑气镇痛。
无痛分娩能减轻产妇分娩时的恐惧与产后的疲倦，让产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到“休养生息”，到了最后的分娩关头就更有力量了。
与“无痛”亲密接触：苹苹妈
我决定要用无痛分娩后，医生问我是要用注射麻醉药还是吸笑气来镇痛，他说注射麻药镇痛起效快，可控性强，医院用得最多的就是这个方法。而笑气只能维持几分钟的效果，生产的时候要不停地吸。因为当时实在是疼得不耐烦了，于是我就选择了注射麻药。几分钟后就觉得没那么疼了，真得很有效。
无痛分娩真的“无痛”吗
怀胎十月一朝分娩，不管用什么方法都很难做到绝对不痛。无痛分娩的无痛也只是相对“无痛”，因为分娩时用的麻醉剂用量很小，所以产妇仍然能感觉到宫缩的存在。无痛分娩只是设法减轻产妇的疼痛，让疼痛变得容易忍受而已。其实，若准妈妈的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中时，就会增加对疼痛的敏感度，因此，准妈妈做好精神上的准备，也是减轻疼痛感的一个好方法。
与“无痛”亲密接触：叮当妈
我从小就怕疼，生孩子时一听说有无痛分娩，就立刻要求医生给我做了。可是麻醉药下去之后，我还是觉得肚子一阵阵发硬，挺难受的。还好有医院的助产士在一旁给我宽心和鼓气，她让我稳定呼吸，放松下来不要那么紧张、害怕，过了一段时间，我果然感觉好多了。
无痛分娩对宝宝有影响吗?
有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/10到1/20，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿不会造成什么坏影响。而且，在一般情况下生产时，分娩的痛苦不仅给产妇带来痛苦，对胎儿也有不利的影响。有资料显示，当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。
与“无痛”亲密接触：铮铮妈
我是宫口开到三指时上的麻药。在产床上，我按要求将背脊蜷成弓形，麻醉师嘱咐我哪怕阵痛来了不能动弹，这样才能保证麻醉一次注射成功。麻醉针成功地打进脊椎问的缝隙中，固定好导管后，我回到待产床上。大约过了10分钟，我的下身开始感到一阵阵酥麻，很快就没有什么感觉了，我迷迷糊糊地开始想睡觉。大约又过了一个多小时，我的宫口开全了，此时我感觉到有点腹涨。后来的生产过程很顺利。宝宝能安全地出生，真是太好了。
所有产妇都能选择无痛分娩吗?
看到这里，相信很多准妈妈都对无痛分娩跃跃欲试了吧。但是无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
与“无痛”亲密接触：Alice
我是高龄产妇了，又有妊高症，医生很早就建议我选择无痛分娩了。因为一早有准备，所以生的时候都算得上是从从容容的。一般准妈妈要求镇痛和麻醉医生能给产妇进行硬膜外麻醉之间需10—20分钟进行准备，如果等疼得不行了才临时要求的话就有点晚了，还是像我这样提前做好选择的好。
采用无痛分娩后还能用力生产吗?
无痛分娩使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程能得到充足的休息，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量。如果有些产妇没有用力的感觉，可以听从医生的指导向下用力。
与“无痛”亲密接触：冲冲妈
我用了无痛分娩的方法，的确不觉得疼了，就是产程有些延长。我那时宫颈全开了，但是怎么使劲也没有用。后来医生告诉我要怎么用力，再加上护士们轮流按我的肚子，宝宝的头总算是露出来了。
无痛分娩有风险吗?
无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛，严重威胁生命的并发症比较少见。常见不良反应表现在对产程和胎盘血供的影响。因此。整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。但总体来说，无痛分娩对母亲和胎儿的安全性还是值得肯定的。
与“无痛”亲密接触：柳叶儿
无痛分娩患者 篇5
关键词：无痛分娩,自然分娩,对比观察
通常分娩疼痛容易诱发应激反应,对交感神经兴奋产生诱导,释放大量茶酚胺类物质,容易发生宫缩抑制情况,延长产程,导致胎儿宫内窘迫及酸碱紊乱,严重影响母婴结局。随着围生医学进步,越来越多产妇期望在保证母儿安全同时消除或是减轻分娩痛苦[1,2]。本文主要对比观察自然分娩与无痛分娩,探讨无痛分娩的临床价值,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~12月自然分娩产妇422例为自然分娩组,并选取同期自愿接受无痛分娩产妇68例为无痛分娩组。均无明显头盆不称,单胎头位,无硬膜联合阻滞禁忌证、胎儿窘迫、内科合并症及产科合并症。自然分娩组平均年龄(26.19±4.23)岁,平均身高(161.22±6.94)cm,平均体重(70.60±9.49)kg;无痛分娩组平均年龄(26.25±3.30)岁,平均身高(162.82±4.16)cm,平均体重(72.88±8.53)kg。对比两组患者体重、年龄、身高等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
自然分娩组并未采取镇痛,均为自然分娩。无痛分娩组:宫口开大≥3 cm,取头膝屈曲侧卧位,常规于L3~4间隙硬膜外穿刺,成功穿刺以后,骶端置管3~4 cm,将置管固定,首先注入1%利多卡因2 m L做基础麻醉,然后按照产妇体重将0.125%罗哌卡因5~8 m L注入,根据产妇疼痛程度进行注射,对其注射剂量进行适当调整,在接近宫口全开时,注射停止。
1.3观察指标
观察两组产程时间、产后出血量、Apgar评分。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以“±s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产程时间对比
自然分娩组总产程为(416.95±183.64)h,无痛分娩组总产程为(536.29±188.29)h,自然分娩组短于无痛分娩组(P<0.05)。见表1。
2.2两组产妇产后出血量、Apgar评分对比
两组产后出血量、Apgar评分无明显差异(P>0.05)。见表2。
3讨论
在医学疼痛指数方面,分娩疼痛仅次于烧灼痛,分娩虽然是正常生理过程,但剧烈疼痛会影响母儿生理与病理,产痛会造成产妇宫缩乏力、焦虑、情绪紧张等;过度通气会增加耗氧量,导致胎儿酸中毒或者是低氧血症;肾上腺素提高,宫缩不规律或者是抑制宫缩,甚至引起子宫动脉收缩性胎儿窘迫;由于产妇惧怕疼痛,有些产妇选择剖宫产,这会在一定程度上提高瘢痕妊娠、盆腔粘连、慢性盆腔痛、下肢静脉血栓以及子宫切除等发病率,同时剖宫产会增加医源性早产、新生儿黄疸、产伤等发生率,降低新生儿免疫功能。随着分娩镇痛技术的发展,无痛分娩在临床中得到广泛应用,无痛分娩优势在于对母婴影响小、不影响产程、能满足手术需求、防止运动阻滞、镇痛效果好、起效快[3,4]。
罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物,是一种单纯旋同分异构体,作用时间比较长(4~5 h),起效快(10 min),感觉神经阻滞效果明显,低浓度可产生运动神经与感觉神经分离阻滞,主要是通过感觉神经阻滞产生镇痛作用,对于运动神经所产生的影响比较小。同时罗哌卡因对于中枢神经系统与心血管系统所产生毒性比较低,并不会影响子宫胎盘血流、新生儿呼吸及产程进展,主要应用于产科镇痛与无痛分娩。本文研究结果显示,自然分娩组总产程为(416.95±183.64)h,无痛分娩组总产程为(536.29±188.29)h,自然分娩组短于无痛分娩组(P<0.05)。这说明无痛分娩虽然能促进第一产程活跃期进展,镇痛效果好,但会延长产程,符合安旭菁[5]等报道结果。但在无痛分娩时需要注意以下几点内容:对血压进行严格监测,准确记录麻醉平面,监测胎心,一旦发生宫缩异常或者是胎心异常,要及时采取处理措施,保证母婴安全;为避免延长第二产程,降低阴道助产率,宫口全开时需要指导产妇向下屏气,准确利用腹压,镇痛药物停止输注,使得盆底会阴肌肉阻滞减少,促进阴道分娩;无痛分娩需要将静脉通道开放,使血流动力学保持稳定,避免扩张外周血管、交感神经阻滞引发低血压,对胎盘灌注产生影响。
参考文献
[1]聂彩萍.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,07(15):111-114.
[2]薛淑清,张玉花,卓华珊.无痛分娩的观察与护理[J].中国中医药现代远程教育,2011,08(01):145-146.
[3]葛茂华,徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药,2014,01(07):56-59.
[4]李爱乔,宋伟夫,周福霞.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志,2014,05(01):78-80.
无痛分娩应用效果观察 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年2月-2010年3月在产科行阴道分娩的80例产妇为观察对象, 随机分为观察组与对照组, 其中对孕足月初产妇自愿接受无痛分娩且无禁忌证者40例为观察组;40例采用未加干涉自然阴道分娩者为对照组。
1.2 方法
观察组产妇于第一产程宫口开大2~3 cm时, 首先给静脉输液﹙等渗溶液﹚, 取L1~L2或L3~L4椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向头置管4~5 cm, 平卧后先硬膜外腔注射0.7%利多卡因3~5 ml, 观察5 min后, 无全脊麻及局麻药中毒征象[1], 待出现麻醉平面后, 根据患者对宫缩痛的反应情况再注入0.125%布比卡因+芬太尼5~12 ml, 连接微量注射泵, 以后平均每间隔1 h注入混合液6 ml, 也可视镇痛效果调节速度, 以达到满意的镇痛作用。对照组采用未加干涉自然阴道分娩。分别观察比较两组产程进展、分娩方式、产后出血、新生儿窒息情况。
1.3 统计学处理
采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料采用x2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果与不良反应 因布比卡因麻醉效果好, 持续作用时间长, 应用低浓度的0.125%布比卡因, 使毒性明显降低, 与芬太尼合用, 协同作用增强, 同时药物只对感觉神经产生作用, 不影响运动神经, 保证了正常的宫缩力[2]。
2.2 与对照组比较, 宫颈扩张明显加速, 产程明显缩短 (尤其是第一产程) (P<0.05) , 胎儿宫内窘迫率有所降低, 对产妇的血压、心率无明显影响, 本组有7例因原发宫缩乏力加用了催产素, 对照组有6例应用了催产素。无痛分娩对产程的影响见表1。
min
2.3 两组比较阴道分娩助娩率无明显差异, 剖宫产率无明显差异, 剖宫产偏低的原因是两组在筛选病例时就排除了具有剖宫产高危因素的产妇, 如妊娠合并并发症、巨大儿、头盆不称等。新生儿评分和产妇出血两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
3.1 镇痛效果和安全
为了减轻甚至消除分娩镇痛, 近年来, 镇痛分娩在产科中的应用越来越受到重视, 它不仅使产妇减轻了疼痛, 而且改变了因传统分娩带来的一系列生理变化而促进母婴安全。近年来, 笔者采用的硬膜外阻滞麻醉较其他镇痛方法比较是一种有效、安全的方法。这种在麻醉医师的帮助下进行的较为舒适的分娩过程, 产妇在无疼痛的状态下完成分娩, 对分娩过程无不良影响。在无痛的同时, 母体儿茶酰胺释放减少, 子宫血流和收缩活跃性可获得显著改善。可稳定产妇的生理内环境, 维持正常的肺通气量, 降低了氧耗, 减少了酸中毒[3], 如果在第二产程中, 降低硬膜外阻滞麻药浓度或停用30 min, 保留腹壁盆底肌肉张力及其收缩力, 就可以防止麻醉引起的第二产程延长[2]。使产妇在清醒、无痛、愉快的状态下完成分娩, 故产后体力恢复快, 母乳分泌旺盛, 从人类进化的角度看, 有利于优生优育。
3.2 产程观察和处理
产妇用药后使盆壁的肌肉松弛, 减少对胎头的抵抗, 从而有利于胎头的下降和宫口的扩张[4]。特别是精神高度紧张的产妇, 疼痛消失后, 产妇可解除紧张状态, 得到充分的休息, 部分可进入睡眠状态, 使产程进展顺利。在产程中, 实行一对一的专人陪护, 密切观察子宫收缩的强度、间隔时间、规律性, 及时行阴道检查, 了解胎头内旋转和下降及宫口扩张情况, 当宫缩强度减弱时, 要及时使用催产素, 从8滴/min开始, 根据宫缩情况调节滴数和浓度, 待宫口开全后, 指导产妇屏气用力, 如第二产程已超过1 h仍不能阴道分娩者, 视具体情况选择有效的、安全的阴道助娩手术, 适时结束产程, 防止新生儿窒息及产伤[5]。
总之, 笔者实施的硬膜外阻滞麻醉无痛分娩临床效果好, 用药剂量小, 降低了对母婴的不良影响, 安全性强, 但必需有经验的麻醉医生进行操作, 掌握好正确的置管时间, 密切观察产程进展, 及时调整宫缩强度, 注意减药及停药时间, 并加强心理护理等, 确保母婴安全。若产程中出现异常, 可立即在硬膜外麻醉下完成剖宫产, 迅速结束分娩, 降低新生儿窒息率, 值得推广应用。
参考文献
[1]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 2001:385.
[2]包凤兰.无痛分娩100例临床观察[J].中国健康月刊 (学术版) , 2011, 31 (10) :365.
[3]毛菊芳.硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用[J].实用妇产科杂志, 1997, 13 (3) :122.
[4]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:80.
无痛分娩54例临床观察 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
筛选2012年5月至9月在我院分娩的单胎初产妇54例，所有病例均为头位，胎儿情况正常，无产科麻醉禁忌。产妇年龄在24～32岁随机将两组分为观察组和对照组，每组27例。观察组采用硬膜外麻醉技术进行无痛分娩。对照组采用传统方式自然分娩，不使用任何镇痛方式。两组之间，产妇年龄、身高、体质量、孕周、羊水指数、估计胎儿大小均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
观察组27例当宫口开至3～4cm时产妇排空大小便，然后采用左侧卧位，常规吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度等。首先，取L2-3间隙为穿刺点进行硬膜外腔穿刺。穿刺成功后，置入硬膜外导管3cm，回抽无血无脑脊液后注入实验量1%利多卡因3mL，观察5min无局麻药中毒及全脊麻后缓缓注入0.1%罗哌卡因与0.5μg/mL舒芬太尼混合液10mL, 5min后若无异常，连接镇痛泵，采用8mL背景剂量，单次追加6mL，锁定时间为15min，根据产妇疼痛反应控制给药。以持续6～8mL/h的速度持续硬膜外麻醉药物输入，至宫口完全打开后停止给药。产程结束后，待产妇出产房时拔出硬膜导管。产程中入伴有胎儿胎位异常或宫内窘迫导致剖宫产应继续采用剖宫产进行硬膜外麻醉。对照组27例，采用常规心理护理、产程观察及助产接生。
1.3 疼痛判定标准
疼痛判定依据WHO标准分级，产妇疼痛共分为4级。0级为无痛，1级为轻微疼痛，产妇可忍受，2级为明显疼痛，产妇难受呻吟，3级为剧烈疼痛，产妇不能忍受。
1.4 指标观察评定
临床效果以临床镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血、排尿及新生儿呼吸情况进行评定。
1.5 统计学方法
临床所有病例数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计量数据采用表示，采用t检验，技术资料采用χ2检验，P<0.05为有明显统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较
临床观察组中镇痛有效率为100%，镇痛效果明显，产妇配合较好；对照组镇痛有效率为18.5%。两组镇痛效果有显著差异。结果见表1。
2.2 临床指标评定
观察组与对照组比较，第一产程明显缩短，有明显统计学意义（P>0.05）。其余临床资料结果见表2。
3 讨论
硬膜外麻醉无痛分娩技术主要采用舒芬太尼和罗哌卡因联合对硬膜外腔进行镇痛[1]。罗哌卡因是长效局麻药，作用于中枢神经及心血管系统不良反应小，效果持久，感觉-运动阻滞分离度高，对宫缩时间及强度无明显影响，可维持正常产程。舒芬太尼主要通过激动μ受体达到镇痛目的[2,3]。
临床试验表明联合用药可缩短第一产程，对产后排尿无明显影响，对子宫的正常机能无干扰。资料显示，采用全产程无痛分娩对剖宫产无明显差异，说明无痛分娩对产妇的分娩方式无明显影响。分娩后对新生儿窒息也无明显差异，说明无痛分娩对产妇和胎儿均有较好的安全性。
观察组在进入产房后，对产妇及胎儿的每一项指标都进行监护，在出现异常的情况下可采取相应的手段，不仅减轻了产妇的思想压力，也给医护人员的操作进行了告知，提高了手术的安全性。胎儿分娩后，产妇采用适当的高能量半流食食物，减少了体位低血压的发生，大多数产妇在6h后可下床适当活动。对照组没有采取镇痛措施，只采取常规处理，效果远低于观察组。
无痛分娩作为一种新技术，在发达国家得到了推广使用，目前欧美国家超过90%的孕妇采用了无痛分娩。在我国无痛分娩开展的地区相对较少，因此，无痛分娩对孕妇生产具有深远和实际的临床推广意义。
参考文献
[1]朱含芳, 方军, 王理仁.罗哌卡因的药理特性和临床应用[J].中华现代外科学杂志, 2005, 2 (5) :435-437.
[2]冯雅珍, 马海春, 孙瑛, 等.低浓度罗哌卡因在无痛分娩中对产程的临床观察[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (30) :4318-4319.
无痛分娩患者 篇8
资料与方法
2014年2-10月收治妊娠满32周孕妇80例, 符合下列入选标准:初产妇, 年龄22~32岁, 骨盆测量、胎位检查均正常, 无明显的合并症和并发症及其他高危因素, 有一定的理解和接受能力, 并有时间参加产前宣教。
方法:入选的研究对象按随机分配原则分两组, 对照组40例予以常规围生期健康教育;研究组40例除常规围生期健康教育外, 采用文字宣传、孕妇学校、个体指导、示范式教育等方式让孕妇对自己的各方面条件进行评估, 详细分析无痛自然分娩与剖宫产的优缺点和各自的适应证、禁忌证, 分娩镇痛的时机;了解分娩先兆、正常分娩过程及分娩过程中如何与医生进行默契的配合, 做好分娩前的各项准备, 同时也包括心理准备。并鼓励孕妇家属陪伴, 一同接受宣教, 每位孕妇至少接受2次宣教。随访至最终实际的分娩方式。 (1) 无痛分娩的利弊:胎儿经阴道分娩是一种生理现象, 有利于胎儿肺活动和出生后呼吸的建立, 减少产妇感染和大出血的几率, 产后恢复快, 远期并发症少, 但分娩时的剧痛可以导致体内一系列神经内分泌反应, 对产妇及胎儿产生相应影响, 因此良好的分娩镇痛很有意义。硬膜外镇痛分娩对产妇和胎儿的不良作用小;药物起效快;不影响宫缩和产妇运动;产妇全程保持清醒状态, 能配合分娩。缺点:可引起麻醉意外。 (2) 剖宫产的利弊:剖宫产是胎儿不能从阴道正常分娩或孕妇出现各种高危因素危及产妇和胎儿生命时采取的一种抢救措施。缺点:胎儿胸廓未经产道挤压, 呼吸道内黏液不能排出, 娩出后易引起吸入性肺炎、新生儿肺透明膜疾病等;手术中、手术后可能出现各种意外和风险, 如各种原因引起的心跳呼吸骤停, 宫缩无力引起难以控制的大出血导致休克甚至危及生命, 亦可能需子宫切除, 术中发生羊水栓塞、DIC, 局部或全身感染, 腹部切口感染、裂开, 肠粘连、肠梗阻, 腹部切口疼痛, 不能进食等影响早哺乳。
结果
两组研究对象的一般特征比较:两组研究对象的年龄、产次、新生儿出生体重类似, 具有可比性。宣教前后分娩方式意向比较, 宣教前后自然分娩意向明显增加, 由60%增至80%;剖宫产分娩意向明显减少, 由35%减至15%, 5%分娩意向不清。最终研究组40例有1例因相对性头盆不称、1例因羊水过少行剖宫产, 30例行硬膜外镇痛分娩, 8例未镇痛自然分娩。对照组40例有3例因社会因素行剖宫产, 2例因胎儿宫内窘迫或第一产程活跃期停滞行剖宫产, 15例行硬膜外镇痛分娩, 20例未镇痛自然分娩。
讨论
“生物-心理-社会”的医学模式使健康概念发生了变更, 人们不仅希望自己健康长寿, 还希望生活质量有更大的提高。作为一名女性, 结婚、生子是一生中最重要的经历, 这一阶段是非常幸福但又充满危险的时期, 她需要来自家庭、社会的帮助和支持。制定个性化、人性化的宣教方式, 合理安排、正确引导、利用各种资源做好产前宣教, 对消除孕妇对分娩的恐惧、焦虑情绪, 提高产妇对自然分娩的信心, 降低剖宫产率具有重要意义[2]。
产前宣教中追加无痛分娩的优缺点和如何配合医护人员进行分娩的全过程, 以及剖宫产对母婴可能造成的近期和远期并发症, 为何要提倡自然分娩, 控制剖宫产率, 对孕产妇分娩方式的选择和最终剖宫产率有很大的影响。现今社会独生子女多且比较娇贵, 害怕疼痛;生活水平提高, 对生活质量的要求也提高了, 人口又老龄化, 老年人对有个可爱健康的孙子、孙女非常渴望, 但他们对妊娠和分娩的认识不足, 缺乏相关的知识, 产生不良的焦虑、恐惧心理, 至使剖宫产指征中社会因素偏多, 剖宫产率居高不下。产前宣教中追加无痛分娩的优缺点和如何配合医护人员进行分娩的全过程, 以及剖宫产对母婴可能造成的近期和远期并发症, 使孕妇和家属对无痛分娩和剖宫产有了正确的认识, 可以明显减少因认知不足而产生对分娩的各种不良情绪, 使孕产妇能根据自身的条件正确选择分娩方式, 最终社会因素导致的剖宫产明显减少, 很好地控制了剖宫产率, 提高自然分娩率。
在产前宣教过程中积极开展文字宣传、孕妇学校、个体指导、示范式教育等多种形式的健康教育, 并动员孕妇家属陪同一起参与, 对部分孕妇或家属分娩知识严重不足的多次进行产前宣教, 提供优质、满意的服务, 能使孕妇剖宫产率降低。
摘要：目的:探讨产前宣教无痛分娩对孕产妇分娩方式选择的影响。方法:收治妊娠满32周孕妇80例, 随机分为对照组和研究组, 各40例。对照组给予常规围生期健康教育, 研究组在对照组的基础上给予无痛分娩与剖宫产的相关知识的宣教。随访至最终实际的分娩方式。结果:宣教后研究组无痛分娩的意向多于对照组, 剖宫产意向少于对照组, 最终因社会因素剖宫产明显减少。结论:产前宣教中追加无痛分娩、剖宫产优缺点和正常分娩全过程, 指导孕产妇正确选择分娩方式, 降低剖宫产率。
关键词：产前宣教,无痛分娩,分娩方式
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010.
笑气无痛分娩效果分析 篇9
【关键词】 笑气；无痛分娩；效果
产痛是母亲一生中难以忘却的恐惧，随着人类进步，医学的发展，人们对分娩方式的要求越来越高。而减轻和消除产痛是人们最为关注的问题，越来越多的产妇要求实施分娩镇痛。我科在产程中选择了笑气吸入来减轻产痛，取得了满意效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 对象 镇痛组随机选择2010年1月——2013年6月间，在我院分娩的产妇（无病理妊娠和妊娠合并症、足月妊娠、单胎头位）200例。年龄20-35岁，初产者152例，经产者48例，以往月经周期正常，停经37-41周。妇科检查、B超检查及辅助检查，排除骨盆狭窄、异常胎位、妊高征及其他妊娠合并症。
1.2 使用方法 产妇进入产程，一名助产人员向孕妇讲解分娩疼痛及影响疼痛的生理和心理因素，同时其丈夫参与第一产程陪产，以消除产妇紧张情绪，对镇痛组使用加拿大急救镇痛气体供应装置（全自动无痛分娩），将浓度为50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体置入钢瓶内，钢瓶连接一个能随呼吸而启闭的活动组瓣，然后用螺纹管连接面罩。孕妇出现规律宫缩后即宫缩5-6min1次，持续30s以上，阴道检查宫口开大3+cm以上进入活跃期，且胎头下降趋势良好者，宫缩间歇间断吸入笑气（孕妇自行吸入镇痛，使用标准麻醉技能超流量挥发器），约在宫缩出现前30s开始面罩吸入，连续深吸气4-5次，而后移开面罩，然后等宫缩过后，宫缩前再吸。并指导产妇使用镇痛呼吸，协助按摩腹部及腰骶部，观察宫缩情况。循环往复直到宫口开全。第二产程停止吸入笑气，同时指导产妇正确屏气用力，直至产后2h，将母婴送入母婴同室。不吸入笑气组仅不吸入笑气，其他与笑气组相同。
2 结 果
产妇应用笑气后，产程由活跃期进入开全期的时间大为缩短，宫颈扩张速度加快，平均30min-2h；第二产程平均为80.0min（P0.05），产痛明显消失，作用迅速，效果良好，有效率100%。胎儿窘迫及新生儿窒息、产后出血发生率两组比较，差异均无显著性（P>0.05），
其中3例因胎儿旋转不好，行侧切胎吸术；头晕者5例，减少吸入后好转。
3 讨 论
3.1 笑气（氧化亚氮）的药理作用 临床应用的笑气是由50%氧化亚氮与50%氧混合而成，为无色、有甜味的惰性无机合体，化学性能稳定，不易燃烧爆炸，通过抑制中枢神经系统、神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，对呼吸道无刺激，吸入体内后显效快，30-50s即产生镇痛作用，停止吸入数分钟，作用消失[1]。
3.2 特点 其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，50%为镇痛浓度，>80%浓度才产生麻醉作用，这也是笑气作为理想的分娩镇痛剂的药理基础，吸入氧化亚氮，一般应与氧配合，也可单独使用，或可与其他吸入麻醉剂合用[1]。笑气是毒性最小的吸入性镇痛药，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心肺肝肾功能无损害，对循环系统无抑制，对产妇血压脉搏胎心均无影响。吸入体内后显效快，30-60s即产生镇痛作用，停止吸入后，数分钟消失。
3.3 笑气吸入性分娩镇痛的优越性 镇痛效果好，能明显缩短产程，减少孕妇分娩时痛苦；无创伤性操作，孕妇始终保持清醒，没有心理负担，所以乐于接受；不影响分娩方式，不抑制呼吸和循环功能[2]，无明显副作用；镇痛作用显效快，停用后消失快；使用方便，不受空间限制。
3.4 注意事项
3.4.1 适应证和禁忌证 适用于无病理妊娠和妊娠合并症、足月妊娠、单胎头位，孕妇出现规律宫缩后即宫缩5-6min1次，持续30s以上，阴道检查宫口开大3+cm以上进入活跃期，且胎头下降趋势良好者。长时间（>50h）吸入对脊髓增生有不良反应，对已缺血的心肌可能有害，对心肺功能不全和血液病等内科合并症及妊高征等产科并发症慎用。
3.4.2 潜伏期 笑气吸入体内产生镇痛作用需30-40s潜伏期，所以在宫缩出现前30s开始吸入，这样才能使笑气镇痛作用的发生与产痛的出现在时间上同步[1]。
3.4.3 个体差异 产妇对笑气敏感性和耐受力有个体差异，医务人员应及时观察并指导其使用，如有不良反应如出现头晕、乏力、嗜睡或不合作情况，说明已吸入过量，应及时减少次数和深度或停用，以确保母儿安全[1]。
分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛而引起的应激反应，焦虑不安，甚至恐惧、烦躁等不良刺激均会引起交感神经兴奋，增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力，产程延长，增加难产机会及产后出血；影响产妇痛阈，增加疼痛，使母体血压升高，子宫血流变少并可发生胎心率改变，使胎儿缺氧酸中毒发生率增高，剖宫产率增高，影响疼痛的因素很多，如环境、注意力、情绪等，笑气镇痛加其丈夫陪伴分娩，在减轻分娩痛苦的基础上对产妇进行心理治疗，指导产妇使用镇痛呼吸技术，并给予腰腹部抚触，使产妇疼痛减轻、消除紧张情绪、全身自然放松，使产程缩短。通过临床观察，分娩时使用笑气加其丈夫陪伴，不仅减轻了分娩时的痛苦、产程缩短，提高了产妇自然分娩的信心，又加强了产时保健，利于母婴健康，降低剖宫产率及新生儿病率，提高了产科质量，降低了孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。对产妇及新生儿无不良影响。值得推广。
参考文献
[1] 冯国银，邢元坤，单宝德，等.产科标准流程.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2003.6.
无痛分娩50例临床效果分析 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
本人收集在本院选择阴道分娩的孕产妇50例为观察对象, 其中年龄在22～35岁妊娠满37周不满42周检查影响分娩的因素是产力, 产道, 胎儿及孕妇精神心理因素。产道检查[1]: (1) 骨产道检查及测量:骨盆入口平面及其经线, 中骨盆平面及其经线, 骨盆出口平面及其经线, 骨盆轴与骨盆倾斜度均在正常范围之内。 (2) 软产道的检查, 均在正常范围之内 (包括子宫下段, 子宫颈, 阴道及骨盆底软组织) 胎儿检查:根据孕妇宫高腹围及B超辅助检查估计胎儿体重在2500～4000g。临床用B型超声检测胎头颅骨以及胎头经线均在正常范围之内, 胎位均头先入行胎心监测NST有反应型。孕妇精神心理良好, 孕妇自身因素检查:无椎管内麻醉禁忌证者 (无凝血功能障碍, 严重高血压, 心脏病, 脊椎无畸形骨折, 椎管内肿瘤, 中枢神经系统疾病及穿刺部位无感染者) 。
1.2 方法
孕产妇在宫缩达到活跃期, 宫颈口开大3～4cm时准备行硬膜外穿刺操作, 首先建立静脉通道进行输液, 取左侧卧位选腰2-3或腰3-4穿刺, 穿刺置顺利后给予1%利多卡因3～5mL实验剂量, 同时加快输液, 5min后侧平面未出现全脊麻。硬膜外追加0.2%罗哌卡因8～10mL, 调节麻醉平面不超过T10同时监测血压, 脉搏, 氧饱和度不少于30min, 接上硬膜外镇痛泵持续控制给药 (PCEA) 0.2%罗哌卡因+1μg/mL芬太尼。
2 结果
50例产妇中46例经阴道顺利分娩, 新生儿Apgar评分41例新生儿8～10分, 5例6～7分, 无1例新生儿呼吸抑制重度窒息死亡, 无1例产妇产后大出血需输血治疗, 无1例发生羊水栓塞DIC。4例产妇因产程无进展选择剖宫产手术。
3 讨论
分娩过程分三阶段[2]: (1) 第一产程从发生规律宫缩开始至子宫颈口完全张开。 (2) 第二产程从子宫颈口完全张开至胎儿娩出。 (3) 第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出。第一产程的疼痛感主要缘于子宫的收缩和宫颈口的扩张, 在此期间传导痛觉的神经纤维进入T10到L1节段脊髓。第一产程后期和第二产程初期的疼痛则是缘于会阴的牵张, 并经阴部神经传到脊髓S2-4节段。
分娩期间的生理变化致使妊娠期间已有的许多改变更趋剧烈, 摄氧量妊娠期间可增加2%, 而在于子宫强烈收缩时还可增加60%孕妇在进行分娩时胎儿及产妇易引起缺氧[3]。理想分娩镇痛:对母婴影响小易于实施起效快, 镇痛可靠且又可满足整个产程需求, 因避免运动神经受阻滞存在不影响宫缩和母体运动, 母体保持清醒状态, 必要时可满足剖宫产或器械助产的需要, 所以硬膜外自控镇痛给药的优点是: (1) 镇痛效果好, 起效快, 明显减轻宫缩引起的疼痛感, 尤其适合因害怕分娩疼痛而产生恐惧的产妇。 (2) 疼痛的减轻可使内源性儿茶酚胺的分泌释放减少, 可缓解子宫收缩时的过度通气从而使子宫胎盘灌注增加。 (3) 产妇清醒无运动阻滞仍可下地行走自由活动如常进食饮水, 能主动配合分娩的全过程, 并能主动地掌握镇痛泵给药。 (4) 满足外阴部伤口的缝合和缝后的伤口镇痛, 也可满足器械助产和剖宫产时的需要。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:65.
[2]赵之沛.北京协和医院麻醉科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社, 2012:351.