无痛术的应用（共9篇）
无痛术的应用 篇1
人工流产术是避孕失败的补救措施, 为了减轻人流患者的痛苦, 满足人们全面提高生活质量的要求, 无痛人流术应运而生。鉴于丙泊酚起效快, 作用时间短, 苏醒迅速, 现已广泛应用于无痛人流术。单独应用丙泊酚或联合其他药物用于无痛人流术都可取得满意的效果。
1 丙泊酚
丙泊酚为短效静脉麻醉药, 通过激活G A B A受体, 发挥镇静催眠作用, 其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。丙泊酚起效快, 作用时间短, 苏醒迅速。静脉注射可引起血压下降, 可以发生呼吸暂停, 减少脑耗氧量和脑血流量, 镇痛作用很微弱。林丽等[1]对1 5 0例初孕早期妇女, 采用丙泊酚行无痛人流, 取得了良好的效果, 其镇痛效果显效9 8.7%, 有效1.3%, 无效0, 无人流综合征发生。
2 丙泊酚联合利多卡因和阿托品
利多卡因为酰胺类局麻药, 具有起效快、渗透力强等特点, 能阻断神经传导, 松弛宫颈平滑肌, 具有镇痛镇静作用。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药, 能解除平滑肌的痉挛, 抑制腺体分泌, 解除迷走神经对心脏的抑制, 使心跳加快, 兴奋呼吸中枢。联合使用充分利用各自的优点, 具有镇痛、镇静、肌松、完全、起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点。李婷等[2]通过2 00例的临床对比观察, 1 00%有效, 而且受术者安静、舒适、无痛, 宫口松弛, 缩短了手术时间, 提高了手术安全性, 并且减少了丙泊酚的用药量。
3 丙泊酚联合氯胺酮
氯胺酮是一种较新的非巴比妥类似交感静脉麻醉药, 起效快, 苏醒迅速, 对心血管有兴奋交感神经作用, 对呼吸的影响较轻。氯胺酮镇痛效果良好, 尤其是体表镇痛。韩佩青[3]通过7 4例对比观察异丙酚平均总用药量, 诱导至被唤醒时间、离院时间, 观察组明显小于对照组, 进而得出联合小剂量氯胺酮麻醉效果更好, 苏醒质量更好。
4 丙泊酚联合哌替啶
哌替啶是人工合成的苯基哌啶衍生物, 具有吗啡样作用, 是目前临床广泛应用的镇痛药。哌替啶有轻度的呼吸抑制, 对心血管系统无严重影响, 但有些病例可见外周血管阻力下降、心搏减慢、血压下降及中央静脉压升高。二者联合用于无痛人流平均起效时间 (2.0 1±0.3 1) m in, 平均苏醒时间 (4.2 2±1.0 1) m in, 总有效率1 0 0%, 对呼吸、循环的影响较小[4]。
5 丙泊酚联合芬太尼
芬太尼是阿片类受体激动剂, 属强效麻醉镇痛药, 镇痛作用是吗啡的1 00~1 8 0倍。郝玉苓[5]通过4 00例研究对比得出, 丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术中, 观察组镇痛效果优于对照组, 无人流综合征, 丙泊酚用药量减少, 麻醉安全可靠, 可有效用于无痛人流术中。
6 丙泊酚联合瑞芬太尼
瑞芬太尼起效快, 维持时间短, 镇痛作用强[6]。李早香[7]研究发现, 瑞芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人流术中镇痛, 血流动力学各指标平稳, 降低丙泊酚用量, 不良反应较少, 使无痛人工流产术更加安全、有效。
7 丙泊酚联合舒芬太尼
舒芬太尼分布容积小, 作用时间短, 苏醒也更快, 是目前镇痛效果最强的阿片受体激动剂, 镇痛效果是芬太尼的5~1 0倍, 而且对心血管系统和血流动力学的影响小[8]。杨奇星[9]的观察结果发现, 术中生命体征平稳, 无明显的呼吸、循环抑制, 体动少, 能够对抗术后宫缩痛, 提高患者的术后舒适感, 丙泊酚用量更少。
8 丙泊酚联合曲马多
曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药, 是人工合成的, 作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统, 虽也可与阿片受体结合, 但其亲和力很弱, 主要用作镇痛药, 可缓解普通到严重的疼痛。王利峰[10]观察到二者联合镇痛较好, 术中生命体征较平稳、呼吸抑制轻微[11]、术后恢复迅速, 且能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛, 是增强丙泊酚无痛人流麻醉效果的最佳配伍选择。
9 丙泊酚联合氢溴酸高乌甲素
氢溴酸高乌甲素是从毛茛科植物高乌头根中提取的一种生物碱[12], 为非成瘾性镇痛药, 具有较强的镇痛作用。还具有局部麻醉、降温、解热和抗炎消肿作用。与哌替啶镇痛效果相当, 起效时间稍慢, 而维持时间较长;镇痛作用为解热镇痛药氨基比林的7倍。联合后加强镇痛作用, 可减少麻醉诱导时的注射痛、术中肢动等, 为手术提供了有利条件, 并且可减少丙泊酚用量, 镇痛效果好, 患者清醒快, 有利于提高无痛人流术的手术质量, 是一种较为安全、有效的镇痛方法[13]。
1 0 丙泊酚联合氟比洛芬酯及芬太尼
氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药, 通过在脊髓和外周抑制环氧化酶 (COX) 减少前列腺素的合成, 降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。脂微球制剂药效更强, 起效更迅速, 持续时间更长, 且不易引起胃粘膜损伤等不良反应。应用于无痛人流术中很少发生体动, 有利于为术者提供良好的手术条件、减少因手术操作可能引起的意外损伤及并发症, 30min后患者宫缩痛变化并不明显, 可以安全有效地用于无痛人流术, 其能明显减少丙泊酚用量, 患者的苏醒不受影响, 不良反应少[14], 是安全、有效的麻醉方法[15]。
亦有应用丙泊酚与咪唑安定等联合使用同样取得了比较好的效果[16]。
综上所述, 单独应用丙泊酚或联合上述药物, 能避免患者体动的发生, 为术者提供良好的手术条件, 减少因手术操作可能引起的意外损伤及并发症, 减轻人流患者的痛苦, 减少人工流产综合征的发生, 能够安全迅速的完成手术。随着学者的不断研究, 希望有更多药物与丙泊酚的联合使用, 使无痛人流术越来越安全、经济、无痛。
摘要：人工流产术是避孕失败的补救措施, 为了减轻人流患者的痛苦, 满足人们全面提高生活质量的要求, 无痛人流术应运而生。丙泊酚起效快, 作用时间短, 苏醒迅速, 现已广泛应用于无痛人流术。单独应用丙泊酚即效果显著, 再联合其它药物可减少麻醉诱导时的注射痛、术中肢动, 缩短手术时间, 减少丙泊酚的用药量, 缩短麻醉起效时间和苏醒时间, 镇痛效果较好, 能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛等。本文就此内容做一综述。
关键词：丙泊酚,无痛人流术,应用进展
无痛术的应用 篇2
关键词 异丙酚 酚太尼 无痛人工流产 无痛清宫
自开展异丙酚复合酚太尼应用于无痛人工流产术和无痛清宫术以来，产生较好临床效果，报告如下。
资料与方法
2006年6月～2008年6月门诊自愿要求无痛手术的1640例妇女为观察组，其中妊娠8周以内约1060例，12周以内118例，清宫术372例，诊刮20例，取环40例，上环12例，外阴囊肿摘除术18例。选择同期无麻醉手术960例为对照组，其中人工流产620例，钳刮术120例，清宫110例，诊刮52例，取环58例。两组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证。两组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。
方法：观察组要求患者术前4～6小时禁食、禁饮。心电监护，备复苏囊、氧和急救药品，麻醉前了解血压、心率和体重等。患者取膀胱截石位，双腿放在支架上并固定（以免全麻后无知觉），静推酚太尼0.06mg加生理盐水1～2ml，约1～2分钟后静推异丙酚6～10ml，患者很快呈深度麻醉状态，即患者睫毛反射消失，眼球凝视状下，即开始人工流产手术。术中患者无痛苦，时有肢体扭动现象，再追加异丙酚1～2ml，维持手术毕。拨出针头后等待3～5分钟患者苏醒，如饮酒、吸毒及喝咖啡须加大剂量。术中观察患者生命体征如血压、脉搏、血氧饱和度、意识等，保持呼吸道通畅。对有心肺疾病的患者，应慎用异丙酚。当用药后出现循环，呼吸抑制时，应使用氧气，降低头部，必要时给予扩容或使用升压药。偶有呼吸心跳骤停立即给予复苏囊复苏，胸外按压，纯氧吸入；如阴道出血多，系子宫收缩差所致，给予缩宫素静滴。对照组采用传统手术。术中注意观察镇痛效果，宫颈松弛度，人流综合征及手术时间。
疼痛分级标准：参考McGin疼痛调查表中疼痛分级加以改良，根据患者的感觉分3级。Ⅰ级：处于熟睡状态，无痛苦表情；Ⅱ级：患者肢体运动，有疼痛，能配合手术：Ⅲ级：表现有严重疼痛，躁动，出冷汗，面色苍白，不能手术。
统计学处理：统计数据采用X2>/sup>检验。
结 果
镇痛效果：从见表1中可看出，观察组无痛效果显著，有效率100%；在对照组中，疼痛感达Ⅱ级的患者为81%，达Ⅲ级的患者为19%。两组镇痛效果差异显著（P＜0.01）。见表1。
表1 两组手术镇痛效果比较
手术效果：从见表2中可看出，观察组中宫口松弛能顺利通过6号吸管占98%，对照组仅占24%，两者差异有极显著差异（P＜0.01）。观察组中无1例人流综合征发生，对照组有168例人流综合征发生，两者差异有显著意义。观察组手术时间比对照组明显缩短。见表2。
讨 论
酚太尼和异丙酚的镇痛作用：异丙酚是一种快速短效的静脉全麻醉，麻醉毕3～5分钟清醒，定向力不受影响，术中无知觉，适用于人工流产［1～3］。酚太尼对大脑皮质有轻抑制，对神志无影响，不产生摧眠作用［3］。
无痛人流术前准备：①术前谈话，了解患者即往病史，有无饮酒、吸毒、喝咖啡等情况，做心电图。告知麻醉适应证和麻醉安全性与效果，让孕妇知情选择并签字。②术前4～6小时禁食、禁饮以防误吸。③麻醉前检测血压、心率和体重等，并上心电监护。由专职麻醉医生给药及负责监测。④有心血管病人慎用。⑤须备复苏囊、氧气、急救药品。
术后护理：异丙酚对心血管系统和呼吸功能有一定抑制作用，用药后血压和血氧饱和度有轻度下降，但仍稳定在正常范围内，可不予处理。如呼吸变浅、暂停及随后发生血氧饱和度降低等，但大多持续时间短暂，一般不需给氧可恢复。
离院标准：病人意识恢复和定向力恢复正常，坐起和走动无明显眩晕，闭眼站立无明显摇摆现象，病人完全清醒，可饮食后无任何不适方可离院。
健康教育：要向所有受術者讲明，无痛人流不是避孕措施，只能作为避孕失败的一项补救措施，只能减轻手术时的痛苦，不能降低手术本身给机体造成的损伤。建议所有育龄妇女应积极采取避孕措施。
参考文献
1 孙立智,韩雷,赵国胜,等.异丙酚在无痛人工流产术时联合用药的临床观察［J］.中国妇产科临床杂志,2003,4（5）:331-333.
2 严荣燕,章学军.人工流产、清宫、刮宫术应用丙泊酚进行静脉麻醉的2608例临床观察［J］.医药产业资讯,2006,3（15）:163-165.
3 万先群,蒲朝辉.异丙酚复合麻醉用于无痛人工流产的临床观察［J］.中国现代药物应用,2009,3（20）:8-10.
4 戴顺芳,杨智慧.氯诺昔康在无痛清宫术中的应用［J］.现代医院,2007,7（9）:63.
5 沈晓凤,徐世琴,汪福洲,等.丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛对清宫术后子宫收缩痛的影响［J］.临床麻醉学杂志,2009,25（3）:233-234.
无痛术的应用 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2012年3月至2014年2月门诊或急诊收治经X线或CT确诊为食管异物的患者58例。按照收治时间与自愿选择原则随机分为观察组 (无痛胃镜组) 与对照组 (常规胃镜组) 各29例。观察组:男性19例, 女性10例, 年龄4~92岁, 平均年龄43.8岁, 其中14岁以下患者12例, 60岁以上患者8例, 劳教人员1例, 食管癌患者2例。对照组:男性患者20例, 女性患者9例, 年龄3~90岁, 平均年龄40.6岁, 其中14岁以下患者10例, 60岁以上患者9例, 劳教人员2例, 食管癌患者3例。异物多为玩具、硬币、假牙、食团、鱼刺、铁钉等。两组患者均无药物过敏史及严重心肺疾病等胃镜检查禁忌证。两组患者在性别组成、年龄分段、异物病因等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
术前对所有患者进行吞服异物病史的详细采集, 同时通过X线或CT来明确异物的形状、大小以及与毗邻器官的位置。观察组在签署检查同意书与麻醉同意书、禁食4 h后, 由专业麻醉师实施全麻, 并全程监护麻醉过程。术前准备好电子胃镜, 根据异物的具体情况选择好活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、网篮等辅助器械。予以利多卡咽部局麻后取左侧卧位, 常规吸氧后, 予以丙泊酚静注, 待睫毛反射消失、呼吸平稳、血氧饱和度 (oxygen saturation, Sa O2) >95%后, 即可行胃镜下异物取出术。术中如有体动, 则追加丙泊酚。对照组不实施全身麻醉, 其余操作过程与观察组类似。两组手术均由笔者完成。
1.3 观察指标
记录两组患者治疗前与治疗中的血压, 收缩压 (systohiblood pressure, SBP) 、舒张压 (diastolic blood pressure, DBP) , 心率 (heart rate, HR) 、血氧饱和度;记录两组患者术中身体反应情况 (恶心、呕吐、呛咳、膈肌痉挛等) 与术后满意度;记录两组患者手术操作时间与手术成功率。
1.4 统计方法
所有数据均使用SPSS 19.0软件进行数据处理, 其中计量资料以±s表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗中, 实施无痛胃镜的观察组患者, 生命体征的各项指标SBP、DBP、R、Sa O2明显较普通胃镜的对照组平稳, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。且治疗过程中恶心、呕吐、呛咳、膈肌痉挛等情况发生率较对照组低 (P<0.05) , 同时观察组的手术时间也较对照组短、手术成功率也高于对照组 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
食管异物一般分为外源性和内源性两种, 外源性以误吞或意外吞入为临床常见, 内源性以食管癌患者进食嵌顿为多见。该疾病好发生于幼龄儿童、高龄老人、食管癌患者、自残行为的劳教人员等人群, 与本组研究资料相类似 (以14岁以下儿童和60岁以上老年人为多见) 。临床上, 食管异物的处理原则遵循高效快捷、最低风险[1]。目前食管异物的取出主要靠胃镜操作。普通胃镜操作主要在咽喉部常规麻醉下进行。当胃镜置入口腔后刺激咽后壁会引起患者恶心呕吐、呛咳、膈肌痉挛等不适, 甚至躁动不安、害怕、紧张从而影响手术成功率, 且有并发症加重的可能[2]。另一方面, 胃镜操作刺激还可使患者的循环系统发生较大波动, 诱发心脑血管意外[3]。故临床上胃镜治疗食管异物的制约因素主要为患者的耐受性与依从性。随着无痛内镜技术的发展及在临床上不断的推广与创新, 使之成为治疗食管异物的最佳选择。无痛胃镜下异物取出术让患者处于睡眠状态, 消除了患者恐惧害怕的心理, 避免了患者常规内镜诊疗下恶心呕吐、呛咳等痛苦, 特别对基础状态差、耐受差的老年人和依从性差、心理不稳定的儿童患者, 有着独一无二的适应性。本组研究发现, 采用无痛胃镜术的观察组患者术中不适反应明显少于对照组 (术中无1例恶心呕吐与呛咳, 仅1例膈肌痉挛发生) 。在无痛胃镜下食管异物取出过程中, 患者没有恶心呕吐等不适反应, 消除了消化道的应激反应, 更有利于操作者对异物的识别与取出, 提高了手术成功率。本组资料显示, 观察组的操作时间 (7.1±3.8 min) 与成功率 (100.0%) 明显优于对照组的操作时间 (15.8±4.5 min) 与成功率 (86.2%) 。
*与对照组比较, P<0.05
*与对照组比较, P<0.05
综上所述, 从食管异物的发病特点、治疗原则、患者感官等方面研究, 无痛胃镜异物取出术有着较好的适应性与临床效果, 值得推广。
摘要：目的:探讨无痛胃镜食管异物取出术的临床应用。方法:将门诊确诊为食管异物的58例患者按时间和自愿原则随机分为观察组与对照组, 各29例, 其中对照组予以常规胃镜下异物取出术, 观察组予以无痛胃镜下异物取出术。结果:观察组患者在治疗中, 不适反应和生命体征平稳度明显优于对照组, 且手术时间 (7.1±3.8 min) 与成功率 (100.0%) 也优于对照组 (15.8±4.5 min和86.2%) 。结论:针对食管异物的发病特点、治疗原则、患者感官等, 采用无痛胃镜异物取出术有着较好的适应性与临床效果, 值得推广。
关键词：无痛胃镜,食管异物,取出
参考文献
[1]许国铭, 李兆申.上消化道内镜学[M].上海:科学技术出版社, 2003:562.
[2]张晓华, 朱人敏.高海拔地区无痛胃镜检查的临床观察[J].世界华人消化杂志, 2006, 14 (16) :2645-2648.
丙泊酚用于无痛人流术的护理体会 篇4
【关键词】丙泊酚；无痛人流术；护理
本文对2011年1月—2013年1月在本院自愿要求进行丙泊酚无痛人流手术的早孕妇女进行综合护理，效果明显，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年1月—2013年1月在本院自愿要求进行丙泊酚无痛人流手术的早孕妇女120例，年龄为18—38岁，平均年龄为（28±4.32）岁；孕周为4-12周，平均孕周为（7±2.13）周。排除标准：⑴患有心、肺疾病者；⑵患有生殖器官急性炎症者；⑶患有急性传染病或者慢性传染病急性发作者；⑷药物过敏者及身体状况不佳者[1]。
1.2方法
1.2.1手术方法
术前对孕妇进行尿妊娠的试验、血常规、出凝血的功能、肝肾功能、尿常规、白带常规、心电图和B超等妇科的检查，禁食和禁饮6h，测量其生命体征，并签手术知情同意书。开始手术前需建立静脉通道，先将2μg/kg的芬太尼用生理盐水稀释为5ml后，实施静注， 再静脉注射（2mg/kg的丙泊酚），1min内孕妇入睡后可进行手术， 术中根据其是否出现疼痛反射，如肢体的抽动，呻吟等，随时追加用药，每次加入0.5mg/kg， 手术中需对其实行心电监护和吸O2。
1.2.2护理方法
⑴术前护理：①心理护理：因为受术者对手术都存在一定的恐惧心理，担心预后情况，担心今后生育的影响问题，加上受术者对无痛人流的了解较少，担心麻醉之后会出现疼痛和手术的安全性，因此，在术前会出现紧张、焦虑和恐惧等心理。因此，护士需主动关心和体贴患者，并耐心地向其解释手术的过程和预后，介绍无痛人流术麻醉的方法及其操作步驟，并告诉其手术是在无知觉状态下实施的，不会有疼痛感。同时还要向患者详细讲述人工流产属于小手术，不会影响到以后生育问题，让患者能降低或者解除心理负担，缓解紧张情绪，从而更能配合手术；②术前准备：需保持手术室内的整齐清洁，并每日上下午用紫外线对其进行空气消毒，每次约l小时，进入室内需换鞋。除一般的人工流产术所需准备物品外，还需准备防止丙泊酚对患者的呼吸及循环系统产生抑制的麻醉机、心电监护设备、氧气和氧气插管的装置、吸引器与吸痰包、常用的药品和急救药品等额外的设备和药物。术前需了解患者有无心血管的病史，烟酒的爱好史。因为丙泊酚属于全身麻醉的药物，故患者在术前需禁食、禁饮6小时以上，排空其膀胱。护士需认真核对患者的姓名、年龄、家庭的住址和联系电话，了解患者身体的一般状况和基础疾病，并照顾其完成必须的妇科检查，如B超的检查、白带常规和心电图检查以及阴道冲洗等，并测量患者的体重，方便计算出麻醉用药量，一旦发现患者有上呼吸道感染和阴道炎，必须及时治疗，痊愈后才能实施无痛人工流产。还需向患者告知无痛人流和麻醉前的注意事项，患者同意之后签名，准备手术。
⑵术中护理：为患者建立良好静脉通路，确定其穿刺成功之后，方可实行药物推注，从而减轻药物刺激血管壁。患者采取膀胱截石位，上肢用约束带进行约束，双腿采取防护带将其固定在脚架上，注意对其的保暖，观察麻醉镇痛的效果。用药期间必须确保其呼吸的通畅，持续进行氧气吸入，氧流量为每分钟2-4L。手术医生必须严格进行无菌操作，动作轻柔，防止出现子宫穿孔、漏吸和吸宫不全等情况。护士需仔细观察其生命的体征和面色，保持患者呼吸道通畅，取头低位，使其偏向一侧，有呕吐物的需立即清除，如发现患者呼吸和循环受到严重抑制时，及时进行给氧，进行辅助呼吸，降低其头部，必要时进行扩容或给予患者升压药。患者清醒之后才能离开手术室。
⑶术后护理：术后要认真检查患者的绒毛组织和妊娠时间的相符程度，以及阴道的出血情况，并填写病历。丙泊酚是一种起效迅速（约30秒）、短速的全身麻醉药。丙泊酚的镇痛速效，无蓄积，总体消除率1.5-2升/分钟，并能正确地回答问题，术毕到未完全清醒之前，需在观察室内观察约30分钟，在此期间，应有专人守护，严密观察患者的呼吸、脉搏和血压，并询问其有无出现头昏和胸闷等不适症状，防止因动作不协调发生坠床，注意对其保暖，并观察患者的意识恢复后定向能力和语言反应等能力。若术后患者发生心动过缓和血压下降，并伴有恶心呕吐，面色苍白、头昏胸闷和大汗淋漓等人流的综合症，立即让患者取平卧，给氧保暖，并遵医嘱实施对症处理。如无不适的可在家属的陪同下出院，并嘱其遵守医嘱，口服抗生素及止血药，保持外阴的清洁，禁盆浴和同房，避免过度劳累，加强营养及休息，术后6个月内禁止怀孕，10天内阴道有少量的出血属于正常现象，如有大量的出血或持续出血时间超过10天，腹痛和发热等异常的情况需及时来院就诊。最后还要告知患者节育知识，加强对自我的保护，对未婚及多次人流的患者，更需讲明多次人流导致的危害性，从而降低人工流产的机率。
1.3疗效判定
镇痛效果评价标准[2]：显效： 患者在术中基本无痛，表现比较自如和安静；有效： 孕妇仅出现轻度疼痛和牵拉感，基本安静；无效： 术中孕妇有明显疼痛感觉，不够安静或者出现大声呻吟。观察术中患者出现恶心呕吐、心慌胸闷和血压下降等人工流产综合征的情况。
2 结果
对用丙泊酚进行人流术的患者实施精心细致的护理后，所有患者在术中完全无痛感，镇痛显效率为100%，镇痛效果比较明显。术中患者也未发生人工流产综合征。
3 讨论
丙泊酚属于短效的静脉全麻药，具有药水的溶性低，无酚局麻及无腐蚀等作用。进行丙泊酚麻醉的人工流产手术时，需对患者进行以下的护理：⑴术前护士告知患者禁食和水4-6h，避免因呕吐引起误吸情况；⑵麻醉过程中需有监护，需该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房的医师来给药。给药期间应保持呼吸道的通畅。有呼吸循环的监测设施、吸氧和抢救的设备；⑶术中注意对患者的保暖措施；⑷术后对患者进行细致的人流综合症护理及观察[3]。
综上所述，丙泊酚用于无痛人流术的全部过程中对患者实行有效的护理措施，能降低患者的疼痛感，消除患者恐惧等不良情绪，使其能更好地配合医生的手术，确保手术的安全性。
参考文献：
[1] 徐菊英.异丙酚麻醉用于无痛人流术的临床观察及护理[J].现代医药卫生，2010，26（8）：1245-1246.
[2] 王均杰.异丙酚用于无痛人工流产的护理[J].内蒙古中医药，2010（23）：122.
无痛术的应用 篇5
1资料与方法
1.1 临床资料
选择我科2009年6月-2010年1月收治的剖宫产术后>1年的健康早孕妇女70例, 均自愿行无痛人工流产术。年龄25～40岁, 停经6～10周, 尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) (+) , B型超声示妊娠囊大小符合停经天数。排除哺乳期、合并子宫肌瘤、子宫腺肌症与畸形子宫等, 均无使用米索前列醇禁忌证。随机分为观察组和对照组各35例, 2组年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组单纯给予异丙酚行无痛人工流产, 观察组在对照组基础上于术前2h从阴道后穹窿置入米索前列醇600μg。2组术前均禁食6h, 禁饮4h, 建立静脉通路, 常规消毒后由麻醉师静脉缓慢注入异丙酚2～3mg/kg, 患者意识消失后开始操作, 同时注意监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征。宫颈扩张条由6号开始, 逐渐增大扩张宫颈口, 6号扩张条不能通过时减小扩张条号数, 再逐号扩张。所有患者术后观察时间均>1h, 无异常者交代注意事项后离院。术后常规口服抗生素3d, 口服益母草冲剂1周。所有患者在术后半个月及月经复潮后复查。
1.3 观察指标
观察2组手术时间、术中出血量、扩张宫颈效果、异丙酚用量及并发症发生情况。
1.4 宫颈松弛度评定标准
显效:无需扩张宫颈, 一次能顺利通过6号吸管;有效:需5.5～6.5号扩宫器扩宫颈;无效:需≤5号扩宫器扩宫颈。以显效+有效计算总有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行数据分析, 计量资料以
2结果
2.1 异丙酚用量、手术时间与出血量
观察组异丙酚用量、术中出血量少于对照组, 手术时间短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 宫颈扩张效果
观察组宫颈扩张总有效率为94.3%高于对照组的60.0%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
2.3 并发症
观察组出现人工流产综合征3例 (8.6%) , 对照组出现6例 (17.1%) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
注:与对照组比较, *P<0.01
3讨论
近年来, 剖宫产率呈逐年上升的趋势, 一部分有剖宫产史的妇女, 由于未及时采取有效避孕措施, 或哺乳期月经未复潮忽略避孕, 从而导致意外怀孕。剖宫产是一种创伤性的助产手术, 其带来的孕期不可逆的并发症, 如瘢痕子宫、切口愈合不良, 容易造成术中子宫穿孔;子宫与腹壁或盆壁粘连, 使子宫位置改变, 容易引起漏吸, 流产不完全;子宫拉长, 宫腔变大, 影响子宫收缩, 造成术中出血较多, 术后出血时间长[2]。
综上所述, 剖宫产术后再次妊娠施行人工流产术, 出现危险及并发症的概率高, 手术成功率明显降低。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药, 适用于诱导和维持全身麻醉。其麻醉镇痛的机制主要是提高痛阈, 该药静脉注射后起效快, 诱导平稳, 持续时间短, 体内无蓄积, 不良反应少, 具有复苏迅速、醒后意识完全恢复、对手术无记忆、无咳嗽、呃逆等不良反应的特点, 除循环、呼吸功能不全者慎用外, 无其他禁忌证, 已广泛用于临床中无痛人工流产患者。近年大量临床资料表明, 米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用, 很大程度地减轻了患者的痛苦, 但部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力, 且治疗观察时间长, 出现不规则阴道出血时间较长, 有的患者在服药后还有较剧烈的胃肠道反应[3]。本研究采用阴道后穹窿放置的给药方式, 克服了口服米索前列醇口服的不良反应。本研究显示, 米索前列醇用于剖宫产术后无痛人工流产术安全、有效, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]王勇, 郭晓丽.B超监测联合米索前列醇在剖宫产后人工流产术中的应用[J].中国妇幼保健, 2006, 2l (19) :2757.2758.
[2]胡宪红.瘢痕子宫药物流产59例临床效果观察[J].中华临床医学杂志, 2008, 9 (1) :66.67.
无痛术的应用 篇6
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2012年12月来我站就诊的早孕女性250例, 年龄16~38岁, 平均年龄28.2岁, 停经35~50d, 尿HCG呈阳性, 经B超检查为宫内单个孕囊 (孕囊≤20mm) , 所有早孕女性为自愿要求行人工流产术终止妊娠, 术前检查无生殖系统感染、心血管及呼吸系统疾病等手术禁忌证。将250例早孕女性随机分为A组 (观察组) 和B组 (对照组) , A组施行微管微创无痛人流术, B组施行普通人流术。两组早孕女性的年龄分布、孕次、产次、妊娠时间等因素比较 (见表1) , 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组术前常规行血常规及出凝血时间、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图及胸片等检查, 除外手术禁忌证;行腹部B超及妇科检查, 确定宫内妊娠及孕周大小。A组采用一次性宫腔组织吸引管 (Y4.4/28) 手动负压吸引人工流产。无需用探针探测宫腔, 将一次性宫腔组织吸引管 (管径4.4mm) 直接探测子宫深度后与一次性流产吸引器 (60ml) 连接手动负压吸引孕囊和蜕膜组织。B组采用普通人工流产术。常规用探针探测宫腔深度后, 采用传统金属吸引管 (管径5.0~12.0mm) 按照传统负压吸引术步骤进行电动吸引孕囊及蜕膜组织。以术者感觉宫腔内表面粗糙, 宫腔有紧缩感为清宫标准。A组和B组术后均检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织, 要求受术者术后2周内禁止盆浴, 1个月内禁止性生活, 1~2周内来本站复查, 如果自觉异常随时复诊, 以了解是否完全流产。
1.3 观察指标和方法
1.3.1 疼痛反应:参照WHO的疼痛程度分级标准分为四级[3]。0级:无疼痛感, 无腰酸腹胀, 稍感不适;Ⅰ级:轻度疼痛, 腰酸腹胀但可忍受, 微汗或不出汗, 有时皱眉, 但可安静休息;Ⅱ级:中度疼痛, 腰酸腹痛明显, 伴出汗, 呼吸急促, 轻度呻吟, 仍可忍受;Ⅲ级:重度疼痛, 下腹部疼痛剧烈, 烦躁不安, 大声喊叫, 不能忍受。
1.3.2 手术时间:A组从微管进入宫腔开始至退出微管;B组从探测宫腔深度开始至退出金属吸管。
1.3.3 术中出血量:过滤出绒毛及蜕膜组织后, 用带刻度的量具测量出血的多少。
1.3.4 人流综合征:参照《妇产科学》 (第7版) 判断标准[4]为术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、心律不齐, 血压下降至90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以下或收缩压较术前下降15mmHg以上, 心率<60次/min或心率较术前减少20次/min以上。
1.3.5 术后阴道流血时间:由受术者提供, 以d为单位表示。
1.3.6 流产效果[5]:完全流产即流产后检查胎囊完整, B超检查证实孕囊已消失, 出血在10d内自然停止, 未经手术干预自然转经;不全流产即流产后检查见少量绒毛和胎囊, 在随诊的过程中阴道流血过多或阴道流血时间超过15d, 或2周后血HCG仍未恢复至正常水平, B超检查证实宫内确有胚胎组织残留, 需行清宫术;流产失败即术中漏吸或2周内未见绒毛和胎囊排出, B超检查证实宫内有孕囊, 胚胎发育或停止, 需再次手术终止妊娠。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料样本率的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛反应
A组无痛率明显高于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。两组术中疼痛程度比较情况, 见表2。
2.2 手术时间、术中出血量及术后阴道流血时间比较
A组手术时间及术后阴道流血时间明显短于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;A组术中出血量明显少于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。见表3。
2.3 人流综合征发生率及流产效果比较
A组人流综合征发生率明显低于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;两组流产效果比较无显著性差异 (P>0.05) 。见表4。
3 讨论
随着经济社会的发展和医疗技术的不断进步, 能够检测早孕的时间大大地提前, 同时育龄期女性对意外妊娠的认知水平也逐步提高, 促使意外妊娠妇女就医时间越来越早[6], 而普通人流术要求妊娠45d才可以进行手术。普通人流术手术时需要扩张宫颈;所使用的金属吸管管径较大 (通常为5.0~12.0mm) 很难吸到较小的孕囊;金属吸管质地硬, 不能随宫腔形态变化而变化, 术中对宫颈的牵拉力度较大;金属吸管管口较粗糙, 容易损伤子宫内膜。以上各种因素造成了普通人流术的手术时间较长, 组织损伤大, 出血量多, 疼痛程度较重, 甚至引起人流综合征、子宫穿孔、宫腔粘连、宫颈粘连、肠穿孔等并发症[7]。
微管微创无痛人流术虽然沿袭负压吸宫术的原理, 但摒弃了坚硬、损伤大的金属吸管和电动吸引器。与普通人流术相比较, 微管微创无痛人流术具有以下优点:
3.1 微创无痛
微管采用PVC高分子医用材料制作, 质地柔软富有弹性, 可随宫腔形态变化而弯曲, 术中牵拉宫颈力度相对较小;管径较细 (管径为4.4mm) , 手术前无需扩张宫颈, 微管可直接进入宫腔行负压吸引;微管进出宫颈时无负压, 在宫腔内易于控制吸引压力。因而减少了对宫颈、内膜的损伤, 从而避免或降低了宫颈、内膜损伤带来的疼痛, 也避免了扩张、牵拉宫颈所产生的疼痛, 受术者易于接受。本研究结果显示:观察组无痛率 (56.8%) 显著高于对照组 (3.2%) , 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。
3.2 终止妊娠时间提前
普通人流术对早早孕易发生漏吸或吸宫不全, 要求妊娠45d才可以进行手术。而微管微创无痛人流术可在停经35~50d (孕囊≤20mm) 时终止妊娠, 时间上提前了10d左右, 对于非意愿妊娠的女性而言, 可及早减轻早孕女性的早孕反应和心理压力。
3.3 手术时间短、术中出血量少、术后阴道流血时间短
由于终止妊娠时间提前, 此时孕囊小、着床面积也小, 而且子宫内膜增厚不明显, 手术时间缩短, 手术对子宫内膜的损伤较小, 因此, 术中出血量少、术后阴道流血时间短[8]。术后阴道流血时间平均为3~6d, 较普通人流术平均降低3~4d。A、B两组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间比较均存在显著性差异 (P<0.01) , 观察组优于对照组。
3.4 并发症少
由于微管微创无痛人流术对受术者宫颈、内膜的损伤小, 减少了普通人流术引起的人流综合征、子宫穿孔、肠穿孔、宫腔粘连、宫颈粘连、继发性不孕等并发症的发生率[9], 如观察组人流综合征的发生率为1.6%, 明显低于对照组的16.0%, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;微管一次性使用, 可预防交叉感染和院内感染, 使用更安全。
3.5 操作简单
熟练普通人流术的妇科医生经短期培训即可掌握该技术, 具有操作简便易学的特点。本研究结果显示, 两组完全流产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明微管微创无痛人流术在保证流产完全的前提下, 缩短了手术时间, 减轻了疼痛, 减少了术中出血量, 缩短了术后阴道流血时间[10], 疗效满意。
4 结论
通过对两组手术结果的观察比较, 笔者认为微管微创无痛人流术具有科学性、创新性的特点, 对广大女性充满人文关怀, 适应了建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会和实现可持续发展的需要, 使计划生育生殖健康优质服务有了更好的保障和支持手段, 它开创了微创人工流产的先河, 具有微创无痛、终止妊娠时间提前、出血量少、操作简便、并发症少、安全性高等优点, 为意外妊娠妇女终止妊娠提供了新的选择, 深受医生及非意愿怀孕女性的欢迎, 特别是对首次怀孕的女性, 可免受扩宫之苦, 是一个值得选用的好方法, 值得临床广泛推广使用。但是, 对于子宫极度倾屈、生殖道畸形、瘢痕子宫的女性, 导致微管折曲不能抵达宫底引起人流不全[11], 需进一步摸索, 总结经验, 降低不全流产发生率。
摘要：目的:探讨微管微创无痛人流术的临床治疗效果。方法:选择经B超确诊为宫内妊娠 (孕囊≤20mm) , 且自愿要求终止妊娠的早孕女性250例, 并随机分为A组 (观察组) 和B组 (对照组) , A组施行微管微创无痛人流术终止妊娠, B组施行普通人流术终止妊娠, 观察两组早孕女性在术中的疼痛程度、手术时间、术中出血量、人流综合征的发生率、术后阴道流血时间及流产效果等。结果:A组 (观察组) 术中疼痛程度明显较轻, 手术时间及术后阴道流血时间明显缩短, 术中出血量明显减少, 人流综合征发生率明显降低, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;两组流产效果比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论:微管微创无痛人流术可减轻早孕女性身体和心理的痛苦, 是一种安全、有效、简便、经济的人工流产方法, 具有较好的临床应用价值, 值得推广应用。
无痛术的应用 篇7
1资料与方法
1.1一般资料将2015年6月~2016年6月在本院妇科行门诊无痛人流术的120例患者随机分为观察组和对照组,各60例。观察组年龄19~42岁,平均年龄(27.3±5.4)岁,孕周6~10周,体重45~67 kg;对照组年龄17~44岁,平均年龄(26.8±5.6)岁,孕周6~10周,体重43~69 kg;所有患者均符合无痛人流术手术标准,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查为阳性,B超检查为宫内妊娠;两组患者均无心肺疾病、癫痫病史,麻醉风险分级(ASA分级)Ⅰ~Ⅱ级。排除凝血功能障碍、药物过敏及有手术禁忌证者。两组患者的年龄、孕周、体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法所有患者术前常规禁食禁饮;入室后常规心电监护,开放上肢静脉通道,以0.9%氯化钠注射液维持;使用面罩供氧,速度为3 L/min。对照组麻醉诱导前静脉推注生理盐水2.5 ml,术前以丙泊酚2.0 mg/kg静脉注射。观察组麻醉诱导前静脉推注托烷司琼2.5 mg,术前以丙泊酚2.0 mg/kg静脉注射,患者入睡后术者于宫颈内口旁3点、9点处各注射2%利多卡因2.5 ml。两组患者均视术中情况追加丙泊酚0.5 mg/(kg·次),一次手术总量≤200 mg。术中观察患者生命体征变化,术后2~5 min内唤醒患者[2]。
1.3观察指标及疗效评定标准观察两组患者的麻醉起效时间、手术时间、术后镇痛效果、恢复室停留时间、医院停留时间、日常生活恢复时间;观察术后2 h内,有无恶心、呕吐、寒战、低血压等不良反应发生,统计发生率。镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)评分,0分为无痛,<3分为有轻微的疼痛、能忍受;4~6分为患者疼痛影响睡眠、尚能忍受;7~10分为有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠[3]。
2结果
2.1两组患者麻醉起效时间及手术时间比较两组患者麻醉起效时间及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者各项治疗指标比较观察组术后镇痛效果、恢复室停留时间、医院停留时间、日常生活恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患者术后不良反应比较观察组术后恶心、呕吐、寒战、低血压等不良反应发生率为5.00%明显低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
术后恶心呕吐(PONV)是麻醉和手术后的常见并发症,特别在无痛人流术中,PONV的发生率较高,对患者的术后恢复产生不利影响。诱发PONV的因素较多,与麻醉药物、手术疼痛、镇痛药物的使用以及自身耐受性等有关。临床生理学研究认为,术后呕吐与胃肠道黏膜下5-羟色胺(5-HT3)受体激活有关,而5-HT3受体存在于消化道细胞中,故临床常将5-HT3受体阻断药用于防治PONV[4]。托烷司琼为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂,能够抑制5-HT3的兴奋,阻断了呕吐反射过程中神经介质的化学传递,一次用药即可达到有效的抗恶心呕吐作用[5,6]。
丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药,起效速度快,静脉注射后迅速分布于全身,40 s内可产生睡眠状态,进入麻醉迅速、平稳,为门诊手术的常规麻醉用药。本药的镇痛效应较弱,且对呼吸系统、循环系统有一定影响,容易发生低血压及短暂呼吸暂停,恢复期可出现恶心、呕吐和头痛等不良反应。因此,丙泊酚联合托烷司琼可有效减轻术后不良反应的发生。
小剂量托烷司琼与丙泊酚复合宫颈局麻应用于无痛人流,是一个在门诊实施快通道恢复的有效方案,对于促进日常生活更早恢复,预防术后疼痛和其他不良反应(特别是PONV)至关重要,可缩短恢复室停留时间和医院停留时间,提高患者满意度,同时减轻门诊护士工作负担,值得在临床上大力推广。
摘要：目的 探讨小剂量托烷司琼与丙泊酚复合宫颈局部麻醉(局麻)在门诊无痛人流术的应用。方法 120例妇科行门诊无痛人流术的患者,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采用丙泊酚麻醉,观察组采用小剂量托烷司琼与丙泊酚复合宫颈局部麻醉,比较两组患者的麻醉起效时间及手术时间、各项治疗指标、术后不良反应。结果 两组患者麻醉起效时间及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后镇痛效果(1.6±0.8)分、恢复室停留时间(28.6±10.4)min、医院停留时间(45.5±11.8)min、日常生活恢复时间(13.6±3.4)h均明显短于对照组(3.7±1.1)分、(42.3±10.7)min、(62.4±13.6)min、(18.5±4.1)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后恶心、呕吐、寒战、低血压等不良反应发生率5.00%明显低于对照组16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量托烷司琼与丙泊酚复合宫颈局部麻醉在门诊无痛人流术中应用效果良好,术后镇痛效果佳,恶心呕吐等不良反应发生少,且利于术后恢复,缩短术后留院时间,在门诊施行快通道恢复方案,具有积极的临床意义。
关键词：快通道恢复方案,小剂量托烷司琼,丙泊酚,宫颈局部麻醉
参考文献
[1]邓伦童,赖爱华.昂丹司琼预防地佐辛丙泊酚无痛人流术后呕吐的效果.现代诊断与治疗,2014,25(7):3948-3949.
[2]杜力侠,沈如刚.托烷司琼用于预防术后恶心呕吐的临床观察.中国医学创新,2012,9(3):122.
[3]马海峰,任娟莲.丙泊酚在门诊无痛人流术中的应用.医学理论与实践,2013,26(5):627-628.
[4]魏欣,姚尚龙,张小洺.托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防作用.临床麻醉学杂志,2007,23(6):454-456.
[5]戎宇霖,汤剑锋.托烷司琼用于产科术后镇痛抗呕吐作用的临床观察.中国冶金工业医学杂志,2009,26(6):672.
无痛术的应用 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年9月至2007年3月我院自愿接受人工流产健康妇女360例, 年龄16~42岁, 孕次1~5次, 产次0~4次, 停经6~9周, 体重38~63 kg, 随机分成马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚静脉麻醉组120例 (A组) 、利多卡因宫颈局部麻醉组120例 (B组) , 不采用任何干预措施对照组120例 (C组) 。3组年龄、孕次及孕周差异均无统计学意义 (P>0.05) , 所有患者无用药禁忌证。
1.2 方法
术前禁食、禁水6~8小时, 均无术前用药。A组给予静脉输入5%葡萄糖注射液, 患者取膀胱截石位, 常规吸氧 (2 L/min) , 静脉注射马来酸咪达唑仑 (徐州产) 2.5 mg, 消毒铺巾后以丙泊酚 (意大利产) 1.5~2.5 mg/kg一次性静脉注射, 直至睫毛反射消失后开始手术;专职麻醉师静脉给药并监护。B组采用宫颈局部麻醉, 常规消毒后在宫颈3、9点处用5号长针穿刺回抽无血各注射1%利多卡因2 ml, 并在宫颈内口粘膜下注入2 ml, 5分钟后手术。C组不采用任何干预措施。
1.3 判定标准
1.3.1 镇痛判定标准
显效:患者无痛感, 表情安静;有效: 轻度腹痛、牵拉感, 腰骶部酸胀感, 意识清晰, 基本安静;无效: 患者感疼痛, 表情痛苦, 出汗, 变动体位不合作。
1.3.2 宫口松弛判定标准
以能一次性通过6号Hegers扩张器为标准。
1.3.3 人工流产综合反应判定标准
诊断参考乐杰主编的《妇产科学》 (第6版) [1]标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 6.0软件包进行统计分析, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 镇痛效果比较
A组在用药1~3分钟后手术, 患者无疼痛、无呻吟, 镇痛显效率100%。B组在用药后5分钟手术, 镇痛效果与A组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。C组因未予干预措施, 62例表现为轻度腹痛、牵拉感, 腰骶部酸胀感, 意识清晰, 基本安静;58例表现为疼痛, 表情痛苦, 出汗, 术中知晓, 变动体位不合作。
2.2 宫颈松弛情况
A组可以顺利通过6号宫颈扩张器和6号半宫颈扩张器扩宫, 与B、C组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 术中出血量比较 3组术中出血量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
2.4 不良反应
A组BP、SPO2、HR、RR术中均有轻度下降, 术后很快恢复;B、C组BP、SPO2、HR、RR均正常。A组术中出现呼吸抑制9例, 7例经托起患者下颌, 加大氧流量后很快恢复正常, 2例30秒后SPO2没有上升, 改面罩吸氧后恢复正常;出现恶心, 但无呕吐3例;术后兴奋、流泪5例; B、C组无上述情况发生。 A组无一例发生人工流产综合反应, B组发生32例, 发生率26.7%, C组39例, 发生率32.5%。A组人工流产综合反应发生率与B、C组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , B组与C组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨 论
无痛人工流产术已广泛在门诊开展, 目前丙泊酚加芬太尼静脉麻醉, 已作为首选的无痛人工流产方法, 它具有速效、短效、操作简便、无蓄积及严重不良反应等优点。但对宫颈无明显松弛作用, 也无缓解子宫平滑肌痉挛性收缩的作用, 镇痛不完善。芬太尼还增加迷走神经张力, 因而不能完全避免人工流产综合反应的发生[2]。且部分患者术中知晓, 术后能记忆术中情况。
马来酸咪达唑仑是一种麻醉前诱导剂, 主要成分为咪达唑仑盐酸盐, 静脉注射血浆蛋白结合率约96%, 分布相半衰期l0分钟, 不会导致任何活性成分蓄积, 具有肌肉松弛作用[3]。安全廉价, 所有患者术后详细情况均不能记忆, 术前静脉给药, 能很快消除患者焦虑、恐惧情绪, 松弛宫颈, 提高疼痛阈值。丙泊酚是唤醒麻醉较理想的药物之一, 马来酸咪达唑仑与丙泊酚合用, 具有协同作用, 同时减少各自用药剂量, 镇痛效果好, 苏醒时能降低迷走神经张力, 可避免人工流产综合反应的发生。镇痛效果比较:A组镇痛效果明显高于B组;A组人工流产综合反应发生率为0, 明显低于B、C组;术中3组出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 这与文献报道一致[4]。A组宫颈松弛情况与B、C组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。文献报道[5], 丙泊酚静脉麻醉本身没有松弛宫颈作用, 其宫颈松弛作用主要是由于马来酸咪达唑仑的作用。A组患者有9例出现轻度呼吸抑制, 7例经托起患者下颌, 加大氧流量后很快恢复正常, 2例30秒后SPO2没有上升, 改面罩吸氧后恢复正常。利多卡因神经阻滞麻醉, 也具有一定镇痛效果, 手术操作简单且经济, 适合于无条件监护和抢救的基层医院。
综上所述, 马来酸咪达唑仑适用于门诊无痛人工流产术, 镇痛效果显著, 不良反应小, 以静脉注射马来酸咪达唑仑2.5 mg, 丙泊酚1.5~2.5 mg/kg, 简便迅速、安全有效, 术后能及时离院, 值得推荐。但是少部分患者出现呼吸抑制需加强术中监测, 必须具备辅助通气和气管插管的抢救条件。
摘要：目的:探讨马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果。方法:我院2005年9月至2007年3月自愿实行人工流产术者360例, 随机分成马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚静脉麻醉组120例 (A组) 、利多卡因宫颈局部麻醉组120例 (B组) , 不采用任何干预措施对照组120例 (C组) 。观察A、B组镇痛效果以及3组的宫口松弛情况、出血量和不良反应情况。结果:A组镇痛效果明显, 与B组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;A组宫颈松弛情况与B、C组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;3组出血量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚用于无痛人工流产术镇痛效果好、副反应小。
关键词：马来酸咪达唑仑,丙泊酚,人工流产,静脉麻醉
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:400.
[2]公文华, 王雪芹, 张鹏.间苯三酚配伍异丙酚用于无痛人工流产术的临床评价[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (8) :496-498.
[3]徐叔云主编.中华临床药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:562-563.
[4]罗红凤, 韩文玲, 叶军明, 等.三种镇痛方法用于人工流产术中的临床效果分析[J].中国计划生育杂志, 2002, 10 (7) :398-399.
无痛人工流产术的护理 篇9
关键词：人工流产,无痛,护理,早孕
近年来, 临床上利用不插气管静脉给麻药使患者在无感觉的情况下做人工流产术已广泛应用。此种方法的优点:患者没有感觉, 全身肌肉放松, 无痛苦, 便于术者操作, 尤其是没有生过孩子的妇女, 行人工流产术时, 宫颈管易扩张, 患者痛苦小, 手术时间短, 出血少, 并且人工流产综合征、并发症少, 临床疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2007年1月—6月, 600例早孕患者接受无痛人工流产术终止妊娠, 其平均年龄31岁, 术后1个月复查, 无严重并发症, 临床疗效满意。
2 手术方法
所有患者均排空膀胱取膀胱截石位, 去枕平卧, 持续吸氧气, 氧气流速3 L/min, 不插气管静脉给麻醉药, 在全麻下行人工流产术。手术过程包括常规外阴、阴道消毒、铺巾, 做双合诊检查, 查清子宫大小、位置及附件情况。手术中患者无痛苦, 手术操作时间短, 术毕后患者即基本清醒, 无其他不适。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
主动与受术者交流, 使其消除对手术的恐惧心理。简单介绍手术的过程, 使患者了解该手术简单、时间短、无痛苦、效果可靠, 使其轻松、愉快地接受手术, 并主动配合。
3.1.2 阴道护理
术前用红核妇洁洗液冲洗阴道, 1 d 2次, 连续3 d, 保持阴道清洁, 预防感染。
3.1.3 肠道护理
嘱患者术前禁食8 h, 禁饮6 h, 以防止手术中患者呕吐, 将呕吐物吸入呼吸道引起窒息。
3.1.4 术前准备
(1) 完善各项常规检查。即血常规、出凝血时间, 重点是腹部B超, 确诊孕囊在宫腔内, 排除宫腔外妊娠。 (2) 妇科常规检查。检查盆腔、子宫颈、子宫、附件、阴道有无炎症, 阴道有无传染性疾病。 (3) 全身无各种疾病的急性期, 无妊娠剧吐致酮尿症, 术前8 h内体温不达到或超过37.5℃以上, 血压正常, 无原发性高血压史。 (4) 由于无痛人工流产术是在全麻下进行, 患者意识不清, 术毕必须在患者意识完全清醒后, 无头昏、双下肢发软等情况, 在家属陪伴下方可活动, 所以在术前必须嘱患者前来手术时必须是全休, 而且要有陪侍人。
3.2 术中护理
3.2.1 手术间准备
手术室温度保持在26~28℃为宜, 湿度在60%左右, 防止患者受凉而引起感冒, 关闭门窗用紫外线灯照射消毒1 h.
3.2.2 用物的准备
人流手术室, 可调节手术床, 无菌人流包, 连接胶管, 吸引器, 注射器, 有关其他药品:如缩宫素、阿托品、肾上腺素、强心药、麻醉药、0.9%氯化钠注射液250 m L, 氧气, 监护仪等。
3.2.3 患者的准备
让患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 将双腿固定在两腿架上, 让患者头偏向一侧取枕平卧, 持续吸氧, 心电监护, 建立静脉通道, 为麻醉做准备, 常规外阴、阴道消毒、铺巾。
3.2.4 医务人员准备
麻醉师、护士、医生等医务人员进人流室要戴口罩、帽子, 穿隔离衣和鞋套, 严格控制人员流动, 护理人员和医生相对固定。
3.2.5 手术中护理
严密观察生命体征, 在手术中应用监护仪检测, 观察血压、心率、血氧饱和度、呼吸等变化, 一旦发现异常及时报告医生, 即停止手术, 待其正常后再继续手术。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
手术完成后, 即时唤醒患者, 观察其生命体征、子宫收缩及阴道出血情况, 若患者没有完全清醒应继续吸氧和心电监护直至完全清醒, 患者清醒后协助患者穿好衣服, 扶患者到观察室继续观察。
3.3.2 感染的预防与护理
人工流产术后为了预防感染, 遵医嘱采用2种抗生素联合用药。常规阿莫西林0.5 g, 甲硝唑2片饭后口服, 1 d 3次, 连服4 d~7 d;或静点氧氟沙星200 m L, 甲硝唑250 m L, 1 d 1次, 连续静点3 d~5 d.在观察600例患者中仅有6例术后发生感染, 原因是患者不注意提前房事引起下腹疼痛, 考虑为感染引起子宫内膜炎, 即让患者卧床休息, 给予抗感染治疗, 1周后痊愈。
3.3.3 人工流产并发症的观察与护理
人工流产术常见的并发症有:人工流产综合征、不全流产、子宫穿孔。若患者在术中或术后一旦出现心慌、气短、血压下降、面色苍白、冷汗、头晕甚至晕厥等症状时, 让术者暂时停止操作, 待患者好转后再进行。术后密切观察患者生命体征、腹痛及有无内出血情况, 一旦有此症状应立即报告医生。
3.3.4 人工流产术后注意事项
(1) 待患者意识完全清醒后, 无头晕、双下肢发软等情况, 在家属陪伴下活动; (2) 术后2 h内禁饮、禁食; (3) 24 h内严禁进行技术性工作如驾驶、操作机器等; (4) 休息2周, 1个月后复查; (5) 保持外阴清洁, 术后1个月内禁房事及盆浴, 忌生、冷饮食2周; (6) 术后出现腹痛、发热、阴道出血多或出血时间1周以上应随诊; (7) 术后采取适当的避孕措施, 术后1个月, 月经干净3 d~5 d可以上节育器; (8) 遵医嘱应用抗生素4 d~7 d; (9) 如有特殊情况的患者可能需要留院观察。
4 小结