无痛胃镜检查术护理

无痛胃镜检查术护理（精选10篇）

无痛胃镜检查术护理 篇1

普通胃镜检查是诊断和治疗消化道疾病常用的最直观的检查方式, 虽是一项非创伤性侵入性操作, 但由于检查时患者绝大多数有恶心、呕吐痛苦的感觉, 且常伴有紧张、焦虑和恐惧情绪, 致使患者害怕检查, 错过了诊疗的最佳时机[1]。患者即使勉强接受检查, 痛苦的感觉也令其心有余悸。近几年来发展起来的无痛胃镜检查术是适当应用镇静剂, 让患者在浅麻醉状态下完成检查。整个过程患者比较舒适, 提高了胃镜检查时患者的耐受性, 降低了应激反应, 增加了安全性, 从而扩大了胃镜诊疗的适应证。其无痛苦、创伤小、时间短、准确性高等优点, 得到患者的普遍认可, 在临床上应用越来越广泛[2]。为了取得满意的检查效果, 充分的术前准备、严密的术中观察及配合、精心的术后护理是保证检查顺利完成的重要环节。现将我院2011年3～8月120例无痛胃镜检查术配合与护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例自愿接受在静脉麻醉下施行无痛胃镜检查的患者, 年龄18～76岁, 平均43岁。其中男86例、女34例, 体重38～90 kg, 平均62 kg, 无严重心、肺、肾疾患及严重阻塞性通气功能障碍。

1.2 方法

采用Pentax EG—2940胃镜, 患者行左侧卧位, 局部麻醉, 开放静脉通路, 鼻导管吸氧, 常规术前、术中、术后均采用多功能监护仪动态检测患者BP、HR、SpO2及呼吸情况。先静脉缓慢推注10%丙泊酚注射液2 mg/kg, 同时观察患者反应, 调整给药速率, 一般健康成年人每10秒给药40 mg, 直至临床体征表明麻醉起效。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者的心理状态是保证检查顺利进行的关键。检查前对患者进行一对一的心理疏导, 解答疑问, 简要介绍无痛胃镜检查的安全性、舒适性, 并交待可能出现的风险、不适及术后注意事项, 以减轻患者思想负担, 缓解心理紧张, 使其在心理、生理上都有所准备。征得患者同意后与患者或其家属签署镇静状态下胃镜检查术协议书。

2.1.2 术前准备

严格掌握无痛胃镜检查术的适应证和禁忌证。详细询问病史, 除监测生命体征外还要评估心肺功能;高龄患者和患有冠心病、陈旧性心肌梗塞、心动过缓者应慎行, 术前需进行心电图检查。不适用于慢性阻塞性肺部疾病、急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、休克、严重高血压、严重心力衰竭等患者。询问患者有无烟、酒嗜好, 有无药物过敏、特殊用药史, 有无服用麻醉药品及毒品史, 有无怀孕及哺乳等相关问题。备多功能监护仪、麻醉机、呼吸机、气管插管用具和必要的急救药品。检查前患者必须禁食6～8小时, 于检查前口服盐酸达克罗宁胶浆局部麻醉, 测量体重, 松开衣领及裤带, 取下活动性假牙, 戴上口垫, 取左侧卧位于检查床上;左右肩连线与床面垂直或略向前倾, 左下肢伸直, 右下肢屈曲, 使右大腿与躯干夹角为90°～100°, 右脚轻轻勾住左小腿, 其下垫一小软枕;左上肢曲肘, 左手夹于右侧腋下, 右上肢自然平放于右侧髂部[3]。加床档予以保护, 防止坠床。鼻导管持续吸氧, 监测基础BP、HR、SpO2。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合

护士配合麻醉师根据体重给患者缓慢静脉注射芬太尼0.05 mg, 继用异丙酚1～2 mg/kg并以4 mg/s速度缓慢推注。用药中密切观察患者反应, 严格控制用药量。患者进入睡眠状态, 睫毛反射消失后立即插镜检查。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。检查后胃镜退至贲门口时停止用药。检查过程中护士重点观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量及麻醉清醒后是否有不良反应并记录。由于异丙酚抑制循环及呼吸, 最明显的时间是在用药后2 min。因此, 在用药后2 min需特别关注患者呼吸和血氧饱和度情况。护士要熟悉操作步骤, 与检查医生默契配合, 随时沟通。

2.2.2 不良反应的观察与护理

循环和呼吸抑制的临床判断标准为:心率<60次/分, 呼吸频率<12次/分, 血氧饱和度<92%, 平均动脉压下降幅度>25%[4]。

异丙酚主要副作用为心肌抑制和扩张外周血管, 可引起一过性血压下降、心率减慢, 一般可自行恢复。严重低血压者给予多巴胺10 mg静脉推注。严重心动过缓者立即静脉推注阿托品0.25～0.5 mg, 如遇心跳骤停, 应立即按心肺脑复苏处理。本组1例患者给药后出现血压下降至80/60 mm Hg给予多巴胺10 mg静脉推注, 5 min后缓解。

如出现呼吸抑制、打鼾、舌根后坠, 应立即停药, 并应用相应拮抗剂, 迅速将其头向后仰;同时, 用双手将下颌向前托起, 加大给氧流量, 必要时行人工辅助呼吸。本组2例患者出现呛咳及短暂呼吸抑制, 呼吸频率<12次/分, 并伴有血氧饱和度下降 (<80.0%) , 此时暂停胃镜检查操作, 迅速将其头后仰, 同时用双手将下颌向前托起, 并给予面罩吸氧, 1～2 min后血氧饱和度恢复至95%以上。

有呕吐时立即退出胃镜, 及时清除口腔内呕吐物, 并将头偏向一侧, 防止呕吐物误吸而导致窒息;出现呃逆时不能进镜, 以免损伤咽后壁黏膜;出现躁动时, 追加异丙酚用药量。静脉穿刺时尽量选择粗直的静脉进行, 穿刺时应确认针头在血管内, 方可静脉注射麻醉药, 出现药物外渗, 表现为静脉穿刺注药点轻度或中度疼痛, 应采取热敷或物理治疗等措施。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理

检查完毕后, 轻轻取出牙垫, 切忌强行取出以免损伤舌和牙齿, 拭去口角分泌物;去枕平卧头偏向一侧, 使呼吸道分泌物随口角流出以免误吸。注意安全, 防止坠床。

再次监测BP、HR、SpO2, 轻拍患者肩部将其唤醒, 安排其在观察区继续观察, 如其有轻微困倦、头晕, 至少留院观察30min。确保患者生命体征平稳, 意识清楚, 方可离院。向患者及其陪护交待注意事项:术后2 h选择温凉流食或软食, 数量不宜超过200 g, 指导患者细嚼慢咽, 切忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣食物;注意大便颜色, 如有异常及时就医;3 h内须有人陪护;术后24h内不能骑车、驾车, 不能从事高空作业或操作重型机器, 以防意外。

2.3.2 咽部疼痛护理

本组患者清醒后有个别诉咽部及咽后壁有异物感, 给予复方硼酸溶液、温盐水含漱或含润喉片, 保持口腔清洁, 可缓解症状。

3 结果

本组患者均顺利完成检查, 检查中患者生命监测指标正常, 未出现不良反应。所有患者检查结束后约5 min苏醒, 检查过程无痛苦、无记忆。患者术后无明显不适, 自我感觉良好, 对无痛胃镜检查满意。

4 体会

随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变, 护理观念已经从以疾病为中心向以患者为中心转变[5]。无痛胃镜检查术的普遍应用, 使广大护理人员越来越重视各项护理工作。检查前充分准备, 与患者有效沟通;检查中严密观察, 指导患者积极配合, 提高了检查成功率;检查后精心护理及宣教, 杜绝了术后患者意外的发生, 增加了无痛胃镜检查的安全性, 对保证患者安全及顺利完成检查具有重要作用。

关键词：无痛胃镜检查术,护理,消化道疾病

参考文献

[1]姜萍.无痛胃镜检查130例临床效果观察[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (6) :131.

[2]徐贵森, 吴晓玲, 徐辉.无痛胃镜的临床应用[J].中国中西医结合消化杂志, 2009, 17 (1) :64～67.

[3]刘筱韵.无痛胃镜检查的体位探讨[J].全科护理, 2010, 8 (4) :989.

[4]杨杰, 陈晓琴.无痛胃镜检查300例临床研究[J].临床荟萃, 2007, 22 (2) :99～100.

[5]陈红梅.无痛胃镜检查的整体护理实践[J].中国医学创新, 2010, 7 (21) :132～133.

无痛胃镜检查不良反应观察及护理 篇2

关键词：内镜检查；无痛；不良反应；护理

【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0587-01

胃镜检查目前已广泛应用于上消化道疾病的诊疗，由于检查时有呛咳、恶心等不适，使患者对胃镜检查常有恐惧感，以致部分患者不愿检查，或者不能很好地配合，使术者无法进行仔细检查。 随着麻醉与内镜检查相关技术广泛应用，无痛胃镜检查日趋普及，在胃镜检查时适当应用镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查，整个检查过程患者安静、舒适及无痛苦记忆。 丙泊酚作为镇静麻醉剂因具有起效快、半衰期短、诱导平稳、可控性强等优点，被应用于无痛胃镜的麻醉诱导及维持。现对我科消化内镜中心 2013年 10月至2014年12月的92例无痛胃镜检查患者的不良反应观察及护理作一报道。

1 临床资料

1.1一般资料 176例无痛胃镜检查患者中男92例，女 84例；年龄 18～75岁。 检查前均

行心电图及胸部X线检查，排除严重心肺疾病。

1.2方法及观察指标 术前口服 2%利多卡因胶浆10ml，建立静脉通路，鼻导管给氧（3 L/min），多功能监护仪监测并记录血压、心率、呼吸、氧饱和度等。 根据患者体重给予丙泊酚 2mg/kg负荷量，待患者睫毛反射消失即行胃镜检查，检查过程中视检查时间的长短及患者的反应情况酌情追加丙泊酚。

2 护理

2.1一般护理 （1）术前护理：准备好电子胃镜、监护仪、静脉注射泵、丙泊酚、呼吸兴奋剂、气道管理用具（气管插管、简易呼吸面罩等）、呼吸麻醉机、吸氧装置、急救药品等。 嘱患者于检查前10h 禁食，4h禁水。 向患者及家属了解麻醉史，评估心肺功能，解释麻醉过程中可能出现的并发症，取得知情同意签字。 详细介绍无痛胃镜检查的目的、方法、优越性及安全性，对患者进行心理疏导，消除或减轻患者焦虑。 （2）术中配合：嘱患者平卧于检查床上，建立静脉通道。 连接好心电图、血压及血氧饱和度监护仪，动态观察病情变化，做好记录。 嘱患者左侧卧位，松开领扣及裤带，为患者戴好有缚带的口圈。 配

合麻醉师静脉推注丙泊酚 90 ～100 mg，注射速度0.2 ～0.4mg· kg -1· min -1 ，待患者睫毛反射消失、呼吸平稳后，护士托起患者下颌使保持呼吸道通畅，配合医生插入胃镜，检查或治疗结束时可停止给药。（3）术后护理： 术后将患者安排在苏醒室观察30 min，必要时可继续吸氧，保持室内安静，完全清醒后由家属陪同离开。 术后 4 h 需陪同，当天不能驾车及高空作业；检查完 2 h 后可进温凉流质，若无呛咳时可适量进食，当天以进食清淡软食为主。

2.2不良反应观察及护理

2.2.1 检查前不良反应观察及护理

2.2.1.1 加强宣教 初次接受检查的患者由于对无痛胃镜不了解，容易产生紧张恐惧心理，当患者检查前因精神紧张交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多时，易增加并发症发生的机率。因此，检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力及准备程度，评估患者及家属对无痛胃镜的了解程度，向患者及家属说明检查的目的、必要性、不良反应，详细介绍无痛胃镜的优点、操作者技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施，使病人了解检查的过程及检查的安全性，消除患者的紧张，从而保证检查的顺利进行，同时也减少药物的用量。

2.2.1.2检查前准备 核对病人信息并作好详细的登记，以便随访。测量病人体重，了解其禁食、禁饮、吸烟、饮酒以及心肺和肝肾功能情况，排除检查禁忌症，合理调整丙泊酚剂量，备齐急救器械和药品，调节室温在18～22℃，尽量使病人在最佳状态下接受检查。

2.2.2局部血管刺激症状 丙泊酚为乳剂，对血管有刺激，注药初期可有注射部位疼痛，但持续时间较短，麻醉起效后疼痛消失。 在建立静脉通道时应选择较粗静脉，最好使用浅静脉留置针，妥善固定后可避免出现躁动时针头脱落；确保针头在血管内再注药，丙泊酚静脉注射前可先推注2%利多卡因 2 ml或减慢注射速度可减轻疼痛。

2..2.3 呼吸系统 丙泊酚对呼吸的抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停。 检查中给予 3 ～ 4 L / min 吸氧，血氧饱和度 > 95%时可缓慢推注药物。 在检查过程中严密观察患者血氧饱和度，一旦患者出现面色发绀、烦躁、呛咳或血氧饱和度下降等情况时，应及时处理。 本组患者在应用丙泊酚后有 8 例血氧饱和度降至 90%以下，5 例经仰头抬高下颌顺畅气道、加大氧流量后血氧饱和度恢复正常；2 例加大吸氧流量及使用鼻咽通气管后，血氧饱和度恢复正常；1 例为呼吸道分泌物阻塞所致，经过拔镜，充分开放呼吸道，用吸痰管吸出分泌物，用简易呼吸器辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常，未

出现呼吸暂停。

2..2.4循环系统 检查中主要表现为血压下降、心率减慢。 我们严密监测心率变化，若心率 <50次 /分，可静脉注射阿托品。 观察组在注射丙泊酚后患者早期心率增快，可能与紧张、血管刺激有关，用药1～2min 后血压、心率均有不同程度下降，其中2例发生心动过缓，经静脉注射阿托品0.5～ 1.0mg 后，心率恢复正常。

2..2.5检查后不良反应的观察与护理 （1）消化道症状：观察组患者清醒后有 3 例诉恶心感，在患者未完全清醒前应将患者取左侧卧位，以防呕吐时误吸，对于呕吐患者适当延迟进食时间，选择温凉流食或软食。（2）低血糖反应：检查后要注意患者有无低血糖反应，清醒后口服糖水症状多可缓解。（3）中枢神经系统症状：为防范意外伤害，应加强复苏室安全护理，门诊患者检查后需观察 30 min，有头晕不适者应延长观察时间，确认认知功能恢复至检查前水平，再由家人陪同离开医院，并告知注意事项。

3 讨论

丙泊酚应用于无痛胃镜的诱导麻醉及维持效果较好，但可引起呼吸循环等抑制和血管刺激等不良反应，因此必须加强术前、术中、术后的全方位护理。呼吸系统不良反应较为严重，主要表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停。 因此，护理人员必须加强呼吸、血氧监测，一旦出现异常及时加大氧流量、开放气道、吸痰等处理，多可恢复正常；循环系统不良反应为负性肌力、负性传导作用，可导致心率减慢，必要时给予阿托品提高心率；同时注意有无药物过敏反应，王文斌等报道丙泊酚引起喉痉挛1例，加压给氧，同时肾上腺皮质激素冲击疗法及地塞米松缝合小剂量麻黄碱在喉镜支持下进行喉头喷雾治疗效果明显。注意高龄患者对丙泊酚敏感性高，耐受性低，药物总剂量要比年轻人少。且给药应缓慢。若检查后患者出现低血糖，多由于禁食时间过长引起或糖尿病患者因为血糖调节功能低下，而易出现低血糖反应。给口服葡萄糖可缓解，清醒后应及时禁食。患者完全清醒前，必须拉起床边防护栏，防止坠床。

总之，在良好的胡丽霞无痛胃镜检查安全，有效，能提高患者对检查的耐受性，减少不良反应及并发症的发生。注意术前详细了解病史，评估心肺功能；术中检测心率，呼吸、血压及氧饱和度变化，给予及时有效的护理措施；并在胃镜室建立起复苏室，加强术后护理。

参考文献

[1] 王孝琼，李荣香，侯伟，等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察和护理[J].中华护理杂志，2005，40（3）：191-192.

[2] 姜希望，李菊英，徐灿霞，等.无痛胃镜检查1100例报道[J].中国内镜杂志，2001，7（1）：4041.

[3] 謝言虎，方才.瑞芬太尼临床应用现状.国外医学·麻醉学与复苏分册，2005，26（5）：299.

[4] 蒋丽蓉，许幼如，陈惠芳，等.应用内镜介入治疗儿童消化道异物.中国内镜杂志，2002，8（1）：4-6.

[5] 唐玉良，徐灿霞，姜希望，等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究.中国内镜杂志，2000，6（2）：24-25.

无痛胃镜检查术的护理体会 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年2月-2010年5月我院行无痛胃镜检查80例, 其中男35例, 女45例, 年龄22～65岁, 所有患者均无无痛胃镜检查禁忌证, 均自愿接受检查, 并与麻醉科医师及内镜医师签署知情同意书。

1.2 方法

患者禁食禁水8h以上, 入室后先予口服盐酸达克罗宁胶浆10ml, 祛除胃腔内泡沫, 使视野清楚, 以免影响结果观察, 再建立静脉通路, 取左侧卧位, 鼻导管吸氧 (氧流量2～3L/min) , 使用心电监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度, 嘱患者咬好咬口, 患者如有活动性假牙, 应先取下并妥善放置。当监护仪显示一切正常, 即可给患者静脉缓慢推注丙泊芬注射液 (一般成年人给药量为2～2.5mg/kg) , 如检查过程中需作治疗, 时间较长, 则可用微量泵均匀地推注药液, 边推注边观察患者反应。当患者渐渐入睡, 呼之不应, 眼睫毛反射消失, 肌肉松弛, 即可缓慢插入胃镜, 进行检查。

2 护 理

2.1 术前护理

(1) 无痛胃镜检查设备包括消毒胃镜及附件、多功能监护仪、吸引器、吸氧装置、气管插管、呼吸麻醉机、丙泊芬注射液、生理盐水及抢救药品等。 (2) 嘱患者检查前一晚进食易消化、清淡、少渣食品, 量适中, 晚20∶00后禁食禁水。 (3) 了解患者病史, 详细询问有无麻醉过敏史、胃镜检查禁忌证及麻醉禁忌证, 有无心肺疾病及严重程度, 测量生命体征。 (4) 检查前应做好血常规、心电图检查, 如有异常, 应及时通知医师。 (5) 用通俗易懂的语言向患者介绍胃镜检查的重要性、无痛胃镜的检查方法, 询问患者担忧的问题, 耐心细致地做好解释和沟通工作, 使其消除紧张、恐惧的心理, 使能愉快地接受检查, 并嘱患者尽量带家属陪同。

2.2 术中护理[2]

(1) 为患者解衣领、松裤带取左侧卧位, 双腿屈曲, 头垫低枕, 使颈部松弛;同时, 口旁置放消毒弯盘, 为患者固定好咬口。 (2) 密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度和面色等, 如有异常应立即汇报医师并处理。 (3) 维持静脉通路的通畅, 避免药液外渗, 影响麻醉效果。 (4) 配合医师做好活检及各项治疗, 动作要稳、准、快, 标本及时放入装有10%甲醛固定液的标本瓶内, 并及时准确送检。

2.3 术后护理[3]

(1) 诊疗结束后及时擦净患者口鼻腔内分泌物, 以免呛咳窒息。 (2) 患者取平卧位, 头偏向一侧, 拉上床档, 防止坠床。 (3) 专人观察患者30min, 监测各项生命体征, 呼唤患者姓名, 观察其意识状态。 (4) 待患者完全清醒, 各项指标恢复术前正常水平, 并无头晕等不适后, 可为患者拔除输液针, 协助其缓慢坐起下床, 确无不适, 可在家属陪同下离院或返回病房。 (5) 嘱患者术后2h可进食流质、半流质, 行活检者应进食温凉流质;检查当天不可进行机动车驾驶、水上及高空作业;术后数日内观察有无黑便等并发症, 如有应及时来院就诊。

3 讨 论

近年来, 随着内窥镜技术水平的不断提高和人们保健意识的不断增强, 胃镜检查已成为一种非常普遍的重要诊断方法, 但传统的胃镜检查总会带来一些不适, 使患者恐惧紧张, 术中难以与检查医师配合, 有时会导致观察不清, 容易漏诊、误诊。无痛胃镜的开展, 能使患者在安全、舒适的状态下顺利完成各种检查和治疗, 使病情能得到及时诊治, 且术后苏醒快, 无痛苦记忆, 而精心做好术前宣教、术中配合和术后指导, 是无痛胃镜检查顺利进行和发展的重要的安全保障。

参考文献

[1]姜凤彩.无痛胃镜检查护理体会[J].中国中医急症, 2009, 18 (6) :1014-1015.

[2]朱奇志, 金志明.无痛胃镜的临床应用体会[J].安徽医药, 2009, 13 (2) :187.

无痛胃镜检查术护理 篇4

【摘要】目的：采用无痛胃镜检查，减轻患者在检查中的痛苦，保证检查质量与安全。方法：将400例胃镜检查分为两组，无痛胃镜检查组为观察组和普通电子胃镜组为对照组各200例，对胃镜术前准备、术中配合、术后观察、治疗与护理进行比较。结果：观察组易于接受，感觉舒适，配合成功率98%，恶心呕吐率6%，正确诊断率98%，血压在麻醉后术中下降（15～25/10～15）mmHg，而对照组难以接受，感觉痛苦，配合成功率79%，恶心呕吐率86%，正确诊断率95%，术中血压升高（19～28/10～14）mmHg，两组比较观察组明显优于对照组P＜0.01。结论：无痛胃镜术易接受，适应范围扩大，但麻醉药能引起患者一过性呼吸抑制，故要求无痛胃镜术中备好相关抢救设施。

【关键词】食管、胃、十二指肠疾病；无痛；胃镜检查；配合；护理全程干预

Combination and Nursing of Painless Gastroscopy

Xia Yiping， Wu Kuangming， He Yongfei

【Abstract】Objective： To relieve patients' pains during examination by adopting painless gastroscopy， and thus to ensure the quality and safety of the examination. Methods ：A total of 400 cases receiving gastroscopy were divided into two groups： the painless gastroscopy group as observation group and the ordinary electronic gastroscope group as control group， each consisting of200 cases. The preoperative preparation， intraoperative combination， postoperative observation and treatment and nursing care were compared between two groups. Results： The observation group was apt to accept and comfortable in sensation， with a success rate for combination of 98%， for nausea and vomiting of 6% and for accurate diagnosis of 98%， and with a decrease in blood pressure by (15～25/10～15)mmHg. However， the control group became unacceptable and in anguish during examination， with a success rate for combination of 79%， for nausea and vomiting of 86%，for accurate diagnosis of 95%， and a (19～28/10～14)mmHg increase in blood pressure. The above indices in the observation group were superior to those in the control group， all P＜0.01. Conclusion ：Painless gastroscopy can tend to be acceptable with an extensive range of adaptation， but result in transient respiratory depression of the patients due to anesthetic usage， and therefore it is required that the corresponding rescue facility be provided during painless gastroscopy.

【Key words】 Esophageal or gastroduodenal diseases； Painless gastroscopy； Combination； Nursing interventions throughout

无痛胃镜检查已在临床上得到广泛应用，作者自2009年1月至12月实施胃镜检查400例，其中行无痛胃镜和普通胃镜各200例，现将我们配合无痛胃镜检查护理干预与作用报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料：400例患者，表现不同程度的上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、呃气、反酸甚至呕血、便血，来本科行胃镜检查，其中男265例，女135例，年龄最小8岁，最大80岁。合并有高血压62例、心脏疾病94例，恐惧23例，精神异常21例、普通患者220例。根据病情及患者自愿要求分为无痛胃镜检查（观察组）和普通胃镜检查（对照组）各200例，两组患者在年龄、病种、发病程度、症状、体征等无差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备

1.2.1.1术前禁食12h、禁水4～6h，幽门梗组从检查前1d晚上洗胃，彻底洗净胃内容物；

1.2.1.2术前30min肌注阿托品0.5mg，小儿酌减；

1.2.1.3操作前准备好仪器对胃镜及机械各部分功能和吸引器电源进行检查，确保检查的顺利和患者的安全。

1.2.1.4对照组按常规护理给予患者进行必要的解释和安慰，以取得患者配合。观察组在常规护理基础上采用全程护理干预措施，即认知、心理和行为干预[1]。①认知干预：由操作护士用通俗易懂的语言与患者及家属亲切交谈，讲解疾病知识，具体告知胃镜检查的步骤，胃镜检查过程中及可能出现的不妥，使患者对此项操作有较系统的认识，解除患者顾虑，缓解其紧张情绪，以便主动配合。②心理干预：通过与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状态，讲解置入胃镜检查的目的及必要性，并让患者了解已胃镜检查者的感受及体会，引导家属共同参与患者的心理干预，给予心理支持，减轻和消除患者的紧张状态。③行为干预：胃镜检查前指导患者取自己愿意接受的舒适体位；对患者进行握拳、放松、深呼吸及吞咽等动作的训练，有利于提高放松能力，转移注意力。

1.2.2 术中配合： 按常规胃镜的需要摆好体位，取下活动性假牙，嘱患者合上口垫，同时予以吸氧和心电监护、监测患者心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度；建立静脉通路，选择静脉麻醉[1-9]，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，此时，观察麻醉效果，达到镇静程度标准后开始插管，插管过程中注意面色变化，及时清除鼻腔分泌物，确保呼吸道通畅。如取活检时，需先准备好标本容器。在无痛胃镜下对食道、胃息肉行微波或电凝电切术以及上消化道胃内大出血喷药止血时，胃镜操作时间相对较长，更应严密进行监测麻醉效果和生命体征，观察创面渗血情况。

1.2.3 术后护理：无痛胃镜检查结束后2～3min患者可唤醒，麻醉清醒后留观0.5～1h，并密切监测血压、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，直至患者各项指标恢复术前水平方可离院，并交待注意事项，术后3h需有人陪护，当天不能驾车和高空作业，术后禁食2h，当日禁食辛辣食物。

2结果

观察组与对照组比较见表1、表2，观察组与对照组在年龄、病情等差异无显著性，具有可比性，无痛胃镜检查均获成功。两组检查无论在检查中或检查后，观察组与对照组均有显著性差异P＜0.01，观察组症状显著少于对照组，血压则高于对照组P＜0.01，但仍大致在正常范围之内。

3讨论

护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为，可具体描述心理状态，通过学习调整或改变个体异常、心理病态和躯体症状，以建立健康行为[3]。通过无痛胃镜检查获得的成功，作者体会到术前心理护理是无痛胃镜检查成功的关键，初次接受无痛性胃镜检查者，仍会出现疑虑或恐惧感，因此检查前必须向患者简要介绍术前准备、操作步骤、无痛胃镜检查术安全性、舒适及成功若干病例，以消除紧张情绪，从而保证检查顺利进行。施行镇静下无痛胃镜诊疗术，镇静药选择丙泊酚，它作为快速有效的麻醉药，最大特点是起效快，给药30s即达到一定麻醉浓度，使患者处于浅睡眠状态[1-9]。由于使用丙泊酚仍需按麻醉药物使用原则履行签字同意的手续，术中患者无躁动及恶心呕吐、腹肌松弛、胃肠蠕动减弱，HR、血压下降，但尚在正常范围之内，有利于检查与治疗，明显降低漏诊率与误诊率，特别对食管、胃内息肉做微波及电凝电切时，能准确对准部位，不易损伤正常组织，同时避免了非镇静状态下普通胃镜检查所带来的各种痛苦和患者害怕及恐惧心理，克服某些疾病由于做常规胃镜检查时对受检者的生理病理影响，危险性增大，因而被动视为禁忌证或相对禁忌证。无痛胃镜检查，相应减少了机体各种应激反应，从而降低了危险性，减少了并发症的发生，尤其是非严重性高血压、心脏病、精神异常、高龄患者比普通胃镜安全[1-4]。有研究报道在对60例老年患者的观察中发现，胃镜术中出现室上性心动过速及典型心绞痛症状（心电资料显示ST段下斜型下移≥0.1mv）无痛组与普通组比较，术中心率改变、异位心律及心肌缺血性改变（ST-T改变）差异有显著性。提示普通胃镜检查对老年人的心血管意外不容忽视，而无痛胃镜对此类患者具有良好的安全性[1-4]。只要掌握检查指征，掌握镇静程度标准，熟练插管技术，麻醉师配合，密切观察镇静剂使用前、中、后患者心肺功能指标，做好急救准备，无痛电子胃镜检查是安全、有效和十分理想的检查与治疗方法。

参考文献

[1]姜希望. 无痛性消化道内镜术[M]. 长沙： 中南大学出版社， 2002.169

[2]龚志华， 曹熙. 异丙酚配合小剂量咪唑安定用于无痛胃镜检查1012例[J]. 中华医护杂志， 2006，3(6)：496～497

[3]Malfertheiner p， Megraud F ，o，Morain c. et al. Current Concepts in the management of Helicobacter pylori infection：the Maastricht Ⅲ Consensus Report[J]. cut， 2007，56(6)：772～781

[4]李莉， 吕海权. 老年人无痛胃镜检查心电图改变分析[J]. 广西医科大学学报， 2005，22(2)：299～300

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[6]李春萍， 卢宝顺. 老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察[J]. 中国老年学杂志， 2003，23(2)：88～89

[7]于冬男， 林春水，古妙宁. 异丙酚作用机制研究概况[J]. 国外医学麻醉学与复苏分册， 2004，25(4)：239

[8]Sun HB， Zhang GF， Yuan XZ， et al. The dose-dependence of propofol during induction with midazoIam[J]. Tianjing Med Univ Xuebao， 2003，9(2)：264

[9]Zhang L，He PL，YinY，et al.The study of the dosage range of midazoIam for sedationin anesthesia[J]. West Chin Med ?， 2002，17(4)：474

[10]李瑙华. 心理干预在门诊局麻手术中应用[J]. 解放军护理杂志， 2004，21(7)：19

无痛胃镜检查术护理 篇5

1 评估病人的舒适程度

通过细致的观察和科学的分析, 认真倾听病人的主诉和家属提供的线索, 结合病人的表情和行为, 如病人的面色、表情、姿势、语言、活动能力、皮肤颜色等, 可以大致估计病人舒适的程度。再有针对性地采取有效措施消除或减轻病人的不舒适感, 让病人能轻松愉悦地完成无痛胃镜检查。

2 计划与实施

2.1 营造舒适的就诊环境

在良好的环境下, 病人能获得最高层次的安静舒适状态。

2.1.1 保持就诊环境整洁舒适

陈设简单、通风良好, 室内温度保持在18 ℃～22 ℃、湿度55%～65%。保持安静、控制噪声来源, 可适当放些轻音乐有利于病人放松。

2.1.2 创造安全的环境

每天用消毒液拖地, 紫外线空气消毒, 传染病用物专用并有标记。认真学习并严格贯彻执行《内镜清洗消毒技术操作规范》, 防止院内感染。因使用内镜要求适当遮光, 检查室内光线一般较暗。让病人有个适应过程, 以免不安。此外, 病人上下检查床时, 提供脚踏板, 并扶持年老及过分紧张的病人, 以免摔下。

2.1.3 强调环境中人的因素

工作人员应仪表端庄, 佩戴服务牌, 做事干练, 动作娴熟。对病人要有礼貌, 语气和蔼, 面带微笑, 如病人按约前来检查, 护士接过预约单应说:“请坐下等一会儿, 轮到您了, 我再叫您好吗?”给病人一个好的第一印象, 将有利于建立良好的护患关系。

2.2 让病人身心两方面达到最佳舒适状态

大多数病人带着各种躯体不适前来检查, 因陌生的环境及检查的侵入性, 常常会产生紧张和恐惧心理。护士应做到:①预约时与病人谈话应简单易懂, 并认真倾听和仔细观察, 如病人表现为心事重重、欲言又止, 则应引导其说出想说的话。评估病人的心理状态, 了解既往有无该检查经历, 详细交代检查前准备事项:如做该检查应禁食12 h以上;指导病人完善相关辅助检查等。认真回答病人的各种问题, 如有些病人担心会因该检查而感染传染病, 护士应耐心解释内镜的消毒方法、过程及所用消毒液的效果, 消除病人疑虑等。②检查前护士向病人简要介绍环境和检查医师的特点, 告之无痛胃镜检查术的方法和优点, 签订检查和麻醉同意书。注意保护病人的隐私, 必要时应用屏风遮挡, 减少暴露。同时将病人有关情况向检查医师说明, 让医师做到心中有数, 能有的放矢地为病人服务好。③检查中医护人员应动作轻巧快捷, 以缩短检查时间。护士应严密观察监护仪上各项指标, 如血压、脉率、呼吸频率及节律、血氧饱和度等, 发现异常及时通知医生, 配合处理。④需夹取病理标本时, 征得家属或其陪护的同意后方可实施。⑤检查结束后, 及时清洁病人面部, 整理好衣裤, 维护其尊严。待病人清醒后, 询问感受, 总结操作经验。告知检查后的注意事项, 解答病人及家属的各种疑问。

3 评价舒适护理效果

从客观和主观两方面评价:从病人和家属的语言、行为和表情中作客观评价;从自身的工作态度评价;找出工作中的不足和薄弱环节, 及时整改。

4 体会

在无痛胃镜检查术中应用舒适护理模式, 整个过程中我们体会到了其与整体护理的一致性, 最终目的是使前来应诊的病人达到最佳的身、心、社会、灵性的健康状态。在实施舒适护理过程中, 每一项具体的舒适措施都使病人直接受益。自2002年4月起, 我们将舒适护理模式应用到无痛胃镜检查术中, 收到了良好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]李冬梅, 杨振宇, 盛梓松, 等.无痛胃镜检查术的护理配合[J].武警医学, 2006 (8) :85.

无痛胃镜检查的护理要点 篇6

关键词：无痛胃镜,护理操作程序,护理体会

无痛胃镜检查术是在胃镜检查时, 使病人在睡眠状态下完成检查, 在整个检查过程中, 病人舒适无痛苦。尽管此方法可以减轻患者的恐惧心理, 提高病人的耐受性, 但仍有一部分病人焦虑不安, 难以接受检查, 为此, 我院采取试用护理操作程序并配合无痛胃镜检查, 对患者进行指导, 收到了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1～12月在我院做无痛胃镜检查患者1000例, 男560例, 女440例, 年龄3～82岁, 平均42.5岁。选择标准: (1) 经临床医生诊断后, 需要做无痛胃镜者; (2) 经心电图生命体征检查, 无禁忌症者。 (3) .经麻醉医师诊断后, 无麻醉禁忌症者。

1.2 方法

检查前要禁食8h、禁饮4h。为病人安置心电监护, 测量生命体征、血氧饱和度, 建立静脉通道。同时密切观察记录在检查中神志的变化、生命体征、血氧饱和度等情况。

检查前护理:护士收到检查申请单后, 要主动帮助患者采取正确的应对方式, 为患者做好检查前的准备。 (1) 热情接待患者:要用通俗易懂的语言, 向患者介绍内镜中心的环境, 耐心解答患者提出的一些问题, 对患者要关心体贴, 并建立良好的护患关系, 使患者放心接受检查, 从而提高患者主动配合的能力。 (2) 提高患者认知度:应向患者讲解有关的医学知识, 宣教此项检查是一项成熟的技术以及内窥镜中心的技术力量, 说明检查的主要目的、操作过程, 让患者有一定的心理准备, 使其心情轻松愉快接受并配合检查。在检查过程中, 护士必须要全程陪同检查, 使患者产生一种信任感[1]。

检查中护理: (1) 患者取左侧卧位, 双腿向前微曲, 如有假牙应及时取下, 放置牙垫, 有专人固定。要建立静脉通道, 一般位于右上肢, 并应用心电监护及吸氧。 (2) 用药当中应严密观察记录生命体征、血氧饱和度的变化以及神志、面色, 要保持呼吸道通畅。 (3) 对神志清醒的患者, 要指导其配合的动作, 随时告之检查的步骤及可能出现的不适和应对方式。 (4) 操作中如果发现胃内出血, 应配合医生做镜下止血。 (5) 加强安全防护, 防止坠床及静脉穿刺针脱落。

检查后护理: (1) 应协助患者到观察床上休息, 对神志清醒后的患者停止吸氧, 要有专人观察30min。 (2) 告知患者及家属检查后的注意事项[2], 必须禁食水2h, 第1天进少量温凉流食或半流食, 禁食辛辣刺激性食物, 如无不适, 次日可恢复正常饮食。 (3) 检查后当天不可驾驶交通工具, 不能从事高空作业及机器操作, 以防发生意外。

2 结果

由于胃镜检查前护理操作程序准备充分, 加之检查过程中的医护人员配合密切, 使1000例患者顺利完成检查, 从而缩短了镜检时间, 减少了并发症的发生, 确保了胃镜检查的顺利进行。所有患者均感觉舒适安全, 反应良好。

3 讨论

无痛胃镜是近年来在我国发展起来的内镜检查方法之一, 是借助于药物让患者处于镇静状态, 其目的是改善患者的自觉症状, 提高患者的耐受性, 降低操作难度。其操作痛苦小, 容易被患者所接受。特别是小儿患者, 不易配合, 检查难度增加, 无痛胃镜检查的开展使小儿患者在睡眠中接受检查。但通过本组观察可见, 对此项检查仍有部分患者出现焦虑、恐惧感, 难以接受检查, 所以为了配合临床诊断, 应用护理操作程序并配合无痛胃镜术检查方法, 使患者在检查过程中, 真正感受到了安全、舒适、无痛苦, 从而扩大了胃镜的诊疗范围, 深受患者及医生的好评。在检查中要密切观察患者的病情变化以及医、护、患之间良好的配合, 是检查顺利完成的关键。

胃镜检查是一种外部刺激, 另外由于患者对检查的相关知识及背景缺乏足够的认识, 不仅反映于躯体的不适, 如恶心、呕吐等, 还可以出现精神紧张、恐惧等心理性应激反应, 使胃镜难以成功。在无痛胃镜检查中, 运用护理操作程序后, 提高了患者的适应能力, 减少了应激反应对人体产生的影响, 使胃镜检查顺利进行, 检查时间明显缩短, 减少了生理上的不适感, 患者检查后感觉良好。在检查过程中, 护士要全程陪同, 给予患者精神上的支持。在与患者交流时, 要注意谈话的切入点及技巧, 尽量采取温和的语气、简明通俗的表达方式, 特别强调对患者的感受及尊重和理解, 使患者得到心理上的安慰, 使其全力配合检查。无痛性胃镜检查及治疗虽然增加了护理工作量, 但减轻了患者的痛苦, 保证了检查及治疗的顺利进行, 提高了消化道疾病的确诊率, 值得推广。

参考文献

[1]林嘉旋, 张惠玲, 刘波, 等.老年人胃镜检查安全舒适护理[J].护士进修杂志, 2004, 19 (11) :1011～1012.

无痛胃镜术的麻醉护理配合体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

自愿接受无痛胃镜术的患者2790例, 男1689例, 女1101例;年龄18~60岁;无心功能不全、哮喘、过敏史。

1.2 方法

检查前准备:患者禁食、水≥8h, 禁烟。上午检查者, 前1d晚餐后要禁食, 当天免早餐;下午检查者, 早餐可进清淡半流质食物, 中午禁食。操作方法:护士开通上肢静脉 (最好是留置针) , 连接三通管, 方便给药;患者侧卧操作台上, 成微屈状;吸氧, 监测血压、心电图、脉搏、血氧饱和度。与麻醉医师一起认真执行“三查”制度, 核对并协助给予麻醉药品及抢救药品, 麻醉药品主要是丙泊酚和芬太尼2种针剂。麻醉成功后实施胃镜操作检查或治疗。患者血压若低于正常或低于原有基础血压的20%以上, 静脉注射麻黄素5~10mg/次;若心率<55次/min, 静脉注射阿托品0.25~0.50mg/次;若发现脉搏、血氧饱和度下降, 可加大氧流量, 给予抬高下颌及胸外按压等措施。

2 结 果

所有患者操作顺利, 操作过程中无躁动发生, 苏醒过程中无坠落出现, 清醒后均诉无知觉, 无痛苦。

3 护理措施

3.1 术前告知[1]

我院实施无痛胃镜术均采取提前预约的方式。术前1d患者亲自或由家属陪同到胃镜室登记;询问既往史、家族史、过敏史等。做好术前宣教, 如麻醉方式、操作步骤、麻醉药品的不良反应, 让患者及家属对无痛胃镜术有所了解, 以消除患者的紧张情绪和不安心理。告知禁食、禁烟的必要性。对于钡剂检查者, 在钡餐检查3d后再做胃镜检查, 前1d禁止吸烟, 以免检查时咽部充血, 痰液等分泌物多, 此外禁烟还可以减少胃酸分泌, 便于医师观察。肝炎和无肝炎者胃镜分开, 在做胃镜检查前作肝功能和乙肝表面抗原检查。告知勿戴首饰、手表, 女士不要化妆及涂口红、指甲油等。

3.2 麻醉前的护理配合

核对患者的姓名、性别、年龄;嘱患者松开衣领口及裤带, 取下义齿及眼镜;监测血压、心电图、脉搏、血氧饱和度, 吸氧, 开通上肢静脉;与麻醉医师核对麻醉药品和抢救药品, 并做好标识;为了减少胃液分泌及胃蠕动, 驱除胃内的泡沫, 使图像更清晰, 在胃镜检查前20~30min应用解痉剂和祛泡剂。

3.3 操作过程的护理配合

在麻醉医师的指导下, 协助静脉给药;遇抢救事件时, 协助麻醉医师做好抢救工作, 如吸引的准备、抢救药品的准备、插管用具的传递, 甚至心肺复苏的参与及寻求其他医务人员的帮助等。

3.4 麻醉苏醒期的护理配合

麻醉苏醒期容易发生呼吸道梗阻及躁动等突发情况。在麻醉苏醒期护士应协助麻醉医师密切观察, 做好生命体征的监测, 发现异常情况及时处理;对未完全清醒的患者, 要围起搬运床护栏, 防止坠落、跌伤。

3.5 苏醒后护理指导

患者苏醒后, 主动与患者交流。胃镜检查术后患者若感到咽部疼痛不适及发现唾液中少量带血时, 嘱其不要惊慌失措, 更不要刻意呕、咳, 这是进镜黏膜擦伤或镜下取组织所致。术后须禁食、水, 2h后可进半流质食物;第2天, 即可以恢复正常饮食。镜下取组织作病理检查者, 术后应禁食、水4h, 忌生、硬、烫、甜食物, 以利于创面愈合[2]。胃镜检查术后若有剧烈腹痛、呕血及便血不止, 应迅速到医院急诊就医, 以免贻误病情, 危及生命。检查后24h内不要喝酒、开车、操作机械及签署法律文件等, 检查当天要有家属或朋友陪同。离院标准:患者意识清醒, 无定向力障碍, 呼吸、循环功能稳定, 无手术专科异常情况, 无严重恶心、呕吐等并发症。

4 讨 论

胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病的最可靠的办法, 它能发现病变, 判断病变性质, 还可以在镜下进行治疗, 但是操作过程中患者会感到疼痛等不适, 存在恐惧、害怕、紧张情绪, 影响医师的操作。无痛胃镜术是应用静脉全麻药物, 暂时阻滞患者的中枢神经系统, 使患者在无痛状态下完成整个检查和治疗过程, 可避免因痛苦、不自觉躁动等引起的机械损伤, 检查结束迅速苏醒, 无不良反应, 受到越来越多的患者的欢迎[3]。但是, 静脉全麻药物对呼吸、循环功能有抑制作用, 存在一定的风险。胃镜室护士应充分做好术前宣教、准备, 术中护理密切配合麻醉, 术后护理指导, 对提高无痛胃镜术操作的安全, 降低手术风险, 减少并发症和医疗纠纷是非常重要的。

参考文献

[1]钱蒨健, 周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:163.

[2]冯正仪.内科护理学 (二) [M].上海:上海科学技术出版社, 2004:107.

无痛胃镜检查术护理 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有接受检查与治疗的患者来自门诊及住院患者, 男1806例, 女1204例, 年龄11岁~83岁, 部分患者伴有高血压、冠心病、出血、糖尿病、慢性支气管炎等。

1.2 使用方法

对伴高血压、慢性支气管炎等患者做简单的降压及缓解气管痉挛等处理。科室配备氧气、心电监护仪及抢救药品等, 治疗患者要准备好治疗设备。先给患者建立静脉通道, 在麻醉师的监护下, 静脉推注阿托品0.5mg, 以减少分泌物, 然后静脉推注异丙酚40~200mg, 待患者睫毛反射迟钝或消失, 进入浅睡眠状态即停止注药, 进行常规操作检查或进行镜下治疗, 操作或治疗过程中, 患者提前苏醒可加大药物用量, 至操作或治疗结束。

2 结果

所有患者在常规检查或治疗结束后, 均很快醒来 (1-15分钟) , 其中因各种原因而停止检查者13例, 发生率约为0.44%;注射部位疼痛发生率约为50%, 但疼痛轻微, 均能耐受;术中出现血氧饱和度下降至90~60%者49人次, 发生率约为1.64%;因术前常规输液及注射阿托品, 心率减慢及血压下降发生率为0;胃潴留呕吐一例, 0.04%;少部分麻醉过深的患者, 醒后有头晕感觉, 但稍时休息, 症状便很快消失。

3 讨论

无痛苦胃镜是在麻醉室的配合下, 静脉推注麻醉药物。使患者处于浅麻醉状态下, 然后进行常规检查或镜下治疗的一种方法, 这种方法使患者处于无感觉状态下, 吞咽、呕吐等反射减弱, 便于操作检查或开展镜下治疗, 在检查操作或治疗结束后, 患者无不适感, 避免了常规检查操作下, 患者过度呕吐, 部分患者呕破咽喉出血或贲门撕裂出血、黏液进入气管引起咳呛等不良反应, 并解决了部分患者常规操作下, 反应重, 不能耐受而导致的诊断中断或拒绝检查的缺点, 有助于详细诊断和彻底治疗, 患者无意识、无痛苦感、无不适感, 减轻了患者的恐惧心理, 提高患者的耐受性, 无损伤及无副作用, 使胃镜应用更广泛, 易接受。况且患者在麻醉状态下, 食管、胃蠕动减弱, 使镜下观察更清晰、准确, 便于细小病变的观察, 避免了漏诊误诊, 高诊断率, 镜下治疗更容易直接选准部位, 避免误伤正常黏膜组织, 并缩短治疗及检查时间, 减轻患者痛苦及伴有其他并发症患者的危险性, 体现了安全、快捷的特点, 与常规胃镜操作治疗相比, 患者易接受、无任何痛苦、时间短、诊断率高、效果好、更具优势, 故值得临床推广应用。

3.1 注射部位疼痛及防治

静脉推注异丙酚时, 有些病人 (约50%) 可有注射部位疼痛、灼热感, 以及麻木、发冷等, 但都疼感轻微, 均能耐受。防治:尽量选择前臂或肘前窝大静脉作为静脉注射部位;使用前将异丙酚稀释1倍后再注射。

3.2 心血管系统不良反应及防治

异丙酚对心血管循环系统有抑制作用, 可引起血压下降和心律减慢。我们采取术前常规输液及注射阿托品等措施, 本组病例未发现此不良反应。

3.2 呼吸系统不良反应及防治

其发生率较高, 与气道梗阻和呼吸抑制有关。本组病例中被迫停止检查者13例均是由于气道痉挛所致, 发生率约为0.4%;因此, 在患者的整个操作过程中始终吸氧, 对出现的气道阻塞和呼吸抑制应及时处理, 避免意外的发生。患者因麻醉入睡后, 由于舌后坠所致气道阻塞, 年老或肥胖患者更为常见, 处理上只需要将患者头偏向一侧或轻托起下颌则可。

3.4. 消化系统不良反应及处理

用药后少数病人可有恶心、呕吐, 一般无需处理可自行消失, 胃潴留者是无痛胃镜检查的禁忌证, 本组一例因处理及时而未发生严重后果。这可能发生严重意外和并发症, 必须予以重视和预防, 一旦发生, 应早期吸引和用生理盐水冲洗, 以尽可能减少肺损伤的程度。

4 结论

结果表明, 镇静状态下施行无痛胃镜检查术是一种安全、有效的检查措施, 不但能减轻病人痛苦, 而且还有助于医师详细观察诊断, 降低漏诊、误诊的发生率。

参考文献

[1]项平, 保志军.大肠疾病诊断与治疗进展[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2005:369375.

[2]于中麟, 陆新华.临床技术操作规范[M].北京:人民军医出版社, 2004.

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[4]俞卫锋.手术室外患者的麻醉[J].2006年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座, 2006, 9:241243

无痛胃镜检查2439例结果分析 篇9

关键词无痛胃镜麻醉丙泊酚上消化道疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.204

2010年1月～2012年5月开展无痛胃镜检查2439例，效果满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者2439例，男1301例，女1138例，年龄13～73岁，平均43岁。

就诊原因：有胃镜检查的指征，如上腹疼痛、腹胀、反酸、胸骨后不适、烧灼感、吞咽梗阻、呕血、黑便、大便隐血试验阳性、消瘦、贫血、上消化道手术后随访及内镜下治疗等，又惧怕胃镜的痛苦反应，因此要求无痛胃镜检查。

方法：检查前除按普通胃镜检查准备外，还应配备多功能心电监护仪、氧气、气管插管器材、急救药品。患者检查前5～10分钟口服利多卡因胶浆10g，左侧卧位，常规给氧，由麻醉医师缓慢静脉推注丙泊酚，观察患者反应，进入睡眠状态即行胃镜检查，术中严密观察患者氧饱和度。

结果

2439例受检者中，5例出现咳嗽，98例诉推药部位疼痛，23例氧饱和度下降，3例呼吸异常，1例心律失常，其余患者无不适及并发症发生。

讨论

无痛胃镜检查的优越性：胃镜检查是上消化道疾病最常用的诊断方法。普通胃镜检查痛苦多，许多患者惧怕检查，即使勉强接受检查，其痛苦反应也让人心有余悸_［１］。随着无痛胃镜检查在临床的广泛应用，彻底解决了普通胃镜插管给患者带来的痛苦反应及恐惧心理。检查时先由麻醉医师对患者实施麻醉，让患者在睡眠状态下完成检查，整个过程很短，患者没有任何不适的感觉，检查结束后数分钟内清醒_［2］。由于无痛，患者无恶心呕吐，医师操作顺利，胃蠕动减少，视野显露清晰，检查无死角，便于微小病变的观察，进一步提高了诊断的准确性，受检者非常满意。

无痛胃镜检查的注意事项及术中观察：无痛胃镜检查前除按普通胃镜检查准备外，还应配备多功能心电监护仪、氧气、气管插管器材、急救药品。患者在检查床上摆好体位后，应将床两旁的护拦立起，以防患者乱动时坠床，检查前5～10分钟口服利多卡因胶浆，常规给氧、上心电监护、让患者咬好牙垫，以免进入麻醉状态后无法让患者张口，助手轻轻按住牙垫，防止打呵欠时牙垫掉出，麻醉医师缓慢静脉推药，患者入睡后即可开始检查。当胃镜检查通过咽喉部时本组5例出现呛咳，用手轻拍背部，呛咳停止；检查中23例氧饱和度下降，3例出现呼吸异常，给予高流量吸氧、推注纳络酮、氢化可的松等处理，患者恢复正常；1例在推注药物时出现心律失常，43次/分，立即停药，密切观察心电图、氧饱和度变化，进行相关处理，患者恢复正常后，建议请心血管医师诊治。

正确认识无痛胃镜检查的风险：无痛胃镜检查是一种在全麻下进行的检查，患者感受不到难受，对于害怕胃镜检查的患者，可以消除恐惧心理，提高胃镜的检查率。但是，由于麻醉或患者原有疾病会引起检查过程中发生意外，所以并不是人人都适合无痛胃镜检查。风险因素主要有年龄过大过小、严重脏器功能障碍、妊娠、肥胖、吸毒、酗酒、高度不合作、有麻醉反应史、药物过敏史_［3］等，全麻会带来很大的危险。因此在选择无痛胃镜检查前，患者一定要将自已的健康状况如实地告诉医生，医生要对患者的健康状况和对检查的耐受力进行评估，并对可能出现的并发症给予足够的认识和积极预防，以保证胃镜检查顺利进行。医生严格把握无痛胃镜检查的适应证，注意调整麻醉用药方案，由经验丰富的专业麻醉医师给药_［4］，在心电监护仪的严密监测下进行，并配备相应的急救设备和药品，所以发生并发症的可能性很小。我科近年来完成无痛胃镜检查2439例，无1例发生严重并发症。

无痛胃镜检查后的注意事项：无痛胃镜检查结束后患者很快就会苏醒，在刚刚苏醒时可有头重脚轻、头晕等症状需休息一会儿才能恢复正常。因此，患者应完全清醒后，在亲属的陪同下回家，以防发生意外_［3］3。24小时内不宜驾车、从事机械操作、高空作业，不要做计算、逻辑分析的工作。

参考文献

1姜希望.无痛性消化道内镜术［M］.南京:中南大学出版社,2002:23-25.

2宋德伟,李彬,赵娟,等.无痛技术在胃镜检查中的应用［J］.吉林医学,2006,26(7):57-58.

3中华医学会.临床技术操作规范消化内镜学分册［M］.北京:人民军医出版社,2004.

无痛胃镜检查术护理 篇10

关键词：无痛胃镜检查,不良反应,观察与护理

无痛胃镜检查主要应用于诊疗患者的上消化道疾病。其主要方法是对患者进行麻醉,使患者在昏睡状态下进行胃镜检查,进而减少检查给患者带来的痛苦[1]。但由于部分患者的身体和生理因素,在进行胃镜检查时会出现不同类型、程度的不良反应,感到极大的痛苦[2]。因此,2014年1月-2015年1月收治无痛胃镜检查患者188例,对患者资料进行回顾性分析,对其出现的不良反应进行观察研究,并提出了全面的护理措施,现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治无痛胃镜检查患者188例,对其进行观察与研究,其中男128例,女60例,年龄19~70岁,平均(45.3±6.8)岁;体重45~82kg,平均(69.3±4.3)kg。所有患者中,有门诊患者144例,住院部患者44例。所有患者并无其他严重的病症,且均适合应用无痛胃镜检查方法进行检查。在经过患者、麻醉医生等有关人员同意后进行检查。

方法:患者在术前需口服10 m L的2%利多卡因胶浆,护理人员为患者建立静脉通路,并予以氧气吸入,严密观察患者的心率、血压等生理指标。麻醉医生在进行麻醉之前需根据患者体重计算出所需丙泊酚用量,给予标准2 mg/kg,检验患者睫毛是否有反射,若反射消失,则代表患者已经处于睡眠状态,此时就可以实施手术。若患者病症较为复杂,所需手术时间较长,或者患者的麻药药效降低,应酌情追加丙泊酚。若患者出现不良反应影响检查结果,则应该建议患者再次进行检查。

结果

188例患者中,有85例患者被确诊为黏膜炎症,有56例患者被确诊为消化性溃疡,被确诊为肿瘤的患者25例,其他病症22例。

在188例进行无痛胃镜检查的患者当中,有54例(26.16%)患者出现了不良反应。患者发生不良反应的具体情况,见表1。

不良反应情况观察:①术后不适:术后不适的主要症状为患者在术后麻药清醒0.5 h后感到恶心、眩晕等情况。针对这种症状,医护人员应将患者置于平卧状态,并给予患者静脉滴入10%葡萄糖溶液。1 h后,有17例患者症状缓解,1例患者在2 h后症状缓解。②呛咳及躁动:有12例患者出现该情况,且年龄层次较低。针对该症状应为患者追加麻药,增加患者的麻醉深度。追加麻药后患者情况均有明显改善。③心律失常:有9例患者出现该症状。若患者心动过缓,此时应给予患者注射0.2~0.5 mg的阿托品;若患者窦性心动过速,应静脉注射5~10 mg的丙泊酚;若患者出现频发室性早搏,则予以注射50 mg的2%利多卡因。④血压下降:出现该情况时,医护人员应该暂停检查,立即向患者静脉注射0.5 mg的多巴胺或者50 mg的麻黄碱,症状改善后可继续检查工作。⑤舌后坠:该症状多发生于体型较胖的老年患者身上。主要症状是患者在进行麻醉后出现打鼾、呼吸不畅等症状,此时改变患者头位,使患者颌下组织不被压迫,进而完全闭合唇齿。⑥血氧饱和度下降:出现该症状时,医护人员必须暂停检查,对患者进行呼吸辅助工作,使患者能够持续吸氧,恢复后方可继续检查。⑦胃反流误吸:该症状属于最为严重的并发症,因此在出现该症状时医护人员应该退出胃镜并吸出反流胃液,并对患者进行气管插管,为了避免患者发生吸入性肺炎,应对患者进行辅助呼吸,停止检查[3]。⑧下颌关节脱臼:该症状多与患者自身习惯性脱臼有关,因此医护人员应该继续进行胃镜检查工作,待完成检查后,予以复位即可。⑨喉头、支气管痉挛:该症状的主导因素是医护人员误将胃镜插入患者气管中,致使患者出现窒息、血氧饱和度降低等症状,此时应该对患者进行面罩吸氧工作,患者症状恢复后便可继续检查。

讨论

无痛胃镜检查能够使患者处于麻醉状态,便于医生检查操作,但在具体的检查中会出现不可预测的症状,影响了检查效果。为避免影响检查,本研究选取我院188例进行胃镜检查的患者进行研究,其中有54例患者出现了不同情况的不良反应,并针对不同的反应进行了具体的护理对策分析。不良反应情况也可有效避免,主要是加强护理人员对患者的全面护理,要求护理人员注重患者的术前护理准备工作,并且增强术中配合程度,手术结束后对患者进行全面的术后引导,确保护理工作万无一失[4]。

综上所述,无痛胃镜检查虽然效果较好,但部分患者仍会出现较强的不良反应,因此应该在术前、术中、术后对患者进行全面的舒适护理,进而降低患者不良反应发生率并提高患者出现不良反应时的护理人员的护理能力。

参考文献

[1]缪滔,王赛君,徐冰.无痛胃镜检查不良反应的观察与护理[J].护士进修杂志,2008,8(23):744-745.

[2]谢荣梅,庞雪清.无痛胃镜检查不良反应的观察与护理[J].中国医药指南,2010,23(12):139-141.

[3]寇晓萍.无痛胃镜检查与护理干预的效果观察[J].中国医药导报,2012,1(16):107-109.