胃镜检查及内镜下止血护理常规

2024-07-26

胃镜检查及内镜下止血护理常规（通用10篇）

胃镜检查及内镜下止血护理常规篇1

胃镜检查及内镜下止血护理常规

1、胃镜的适应症：临床上疑有食管、胃部疾患经其他检查而不能确诊，除绝对禁忌症外，均可视为检查适应症。

2、胃镜检查的绝对禁忌症：严重的心肺疾患无法接受内镜检查者；处于休克等危重状态；疑有胃穿孔者；急性腐蚀性食管及胃部炎症；其他，如明显的胸主动脉瘤、脑溢血等；精神异常不能合作者。

3、胃镜检查的相对禁忌症：巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张、高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形；有心脏等重要脏器功能不全者；急性消化道大出血者或HGB＜50g/L者；高血压病未获控制者；活动性病毒性肝炎。

4、胃镜常见并发症：咽部损伤及感染，吸入性肺炎，穿孔，出血，心率失常。

5、内镜下止血术

1)局部喷洒止血剂：5%孟氏液、8%冰去甲肾上腺素溶液、凝血酶粉。2)局部注射药物：1：10000肾上腺素注射止血、10%氯化钠针。3)高频电凝、激光、微波、热探针剂止血夹治疗等。

4)食道胃底静脉曲张的治疗：硬化剂注射、套扎、TH胶。胃镜检查前护理

1、患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进食刺激性食物。晚10Pm以后常规禁食、禁水，高血压患者可口服降压药，不吸烟，检查当日禁食、禁水。

2、检查前，患者应排空膀胱，进入检查室后，打开领口，裤带，取下假牙和眼镜，取左侧卧位，卧于检查台上。

3、做过钡餐检查者，在3天后才可以做纤维胃镜检查。

4、对幽门梗阻的患者，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗胃内容物，不能在检查当天洗胃，因洗胃后能使胃黏膜颜色改变。胃镜检查后护理

1、卧床休息，行无痛胃镜者注意观察药物的副反应和安全。

2、检查结果无特殊者，检查后禁食两小时，当日给流质或半流质饮食为宜，行内镜下治疗的患者先禁食，根据医嘱恢复饮食。

3、注意有无腹胀、腹痛、黑便或呕血，做好宣教和解释工作。

4、及时通知医生检查结果，3天后查询病理结果。

5、检查后若有咽痛，咽部异物感，指导患者勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。胃镜下止血术后

1、观察生命体征变化。

2、评估肠鸣音情况及腹部体征。

3、评估是否有恶心、呕吐及便意。

4、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。

5、心理护理：告知患者止血情况及目前关注点，解除患者紧张、担忧情绪。

6、观察止血效果：有无黑便、呕血、腹痛等情况。

7、静脉通路及药物观察。【护理措施】

1、体位及活动：使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。

2、基础护理：做好口腔清洁，保持病房环境清洁，舒适。

3、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。

4、心理护理：告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使之保持良好的心态，积极配合治疗。

5、药物：制酸剂、止血药等使用情况。

6、并发症的观察：有无腹痛、腹胀、便血等情况。【健康教育】

1、体位及活动：充分休息，适当活动，注意劳逸结合。

2、饮食：嘱患者出院后进食柔软易消化的食物，以清淡为宜，特别注意避免进食粗糙食物，忌烟酒。

3、养成便后观察大便的习惯。

4、宣教正确服用药物的目的和方法。

5、相关基础疾病宣教

胃镜检查及内镜下止血护理常规篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者所在医院2013年7月-2015年7月接收的40例上消化道出血患者作为试验组。其中年龄最大的69岁, 最小的20岁;男25例, 女15例。胃癌出血4例, 十二指肠溃疡20例, 胃溃疡11例, 迪厄拉富瓦病5例;轻度出血12例, 中度出血16例, 重度出血12例。同时选取40例上消化道出血患者作为对照组, 其中年龄最大66岁, 最小21岁;男24例, 女16例。胃癌出血3例, 十二指肠溃疡21例, 胃溃疡12例, 迪厄拉富瓦病4例;轻度出血11例, 中度出血17例, 重度出血12例。试验组选择急诊胃镜检查及镜下止血, 对照组选择急诊胃镜检查及药物治疗。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组选择急诊胃镜检查及药物治疗, 试验组选择急诊胃镜检查及镜下止血。

1.2.1 急诊胃镜检查设备

笔者所在医院所用胃镜及注射针的生产商是OLYMPUS (奥林巴斯) , 型号是GIF-Q260型, 内镜注射针 (NM-200L-0423) , 热活检钳 (FD-1U-1) ;钛铗 (HX-610-135L) ;钛铗推送器 (HX-110QR) , 结扎患者食管静脉时, 选择六连发套扎器。

1.2.2 治疗

给予所有患者支持治疗以及抑酸治疗, 如果患者生命体征缺乏稳定性, 或者是出血量偏大, 还需予以输血以及扩容。同时, 对照组选择药物治疗, 即给予患者服用止血类药品, 使用8 mg/100 ml盐水去甲肾上腺素与生理盐水, 而试验组患者选择镜下止血方案。 (1) 当患者病情处于稳定状态时, 即可予以急诊胃镜检查, 如果患者存在着结痂点、活性出血或者是血痂等现象, 需及时予以镜下止血。 (2) 对消化性溃疡引起的出血, 可单一选择套扎、上止血夹以及电凝等方案, 如果还未达到止血目标, 即可联合两种、两种以上方案同时进行止血。 (3) 对于迪厄拉富瓦病患者, 需予以上止血夹;胃底静脉曲张出现破裂的患者, 需予以注射组织胶、套扎静脉曲张以及给药硬化剂等方案进行治疗。

1.3 疗效评定标准

治疗一星期后, 如果患者黑便情况、呕血情况已经停止, 粪隐血检查结果呈现阴性, 而且出血状况已经改善, 代表治愈;治疗一星期后, 如果患者黑便情况、呕血情况已经停止, 粪隐血检查结果呈现阳性, 而且出血状况相对改善, 代表显著;治疗一星期后, 如果患者呕血量显著减少, 粪隐血检查结果从强阳性逐渐转变成弱阳性或者是阳性, 而且出血状况有所改善, 代表一般;治疗一星期后, 如果患者呕血量并未减少, 甚至出现重度出血症状, 代表无效[1]。总有效率= (治愈例数+显著例数+一般例数) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

上述入选患者接受急诊胃镜检查以后, 试验组总有效率为95.00%;对照组总有效率为75.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

目前, 胃镜检查已经被一致认为是检查消化道出血的首个选择方式, 相关研究表明, 急诊胃镜检查上消化道出血, 对患者出血的病因诊断概率较高, 再加用胃镜外套管便可以彻底的将大量的血块和食物残渣等吸出, 减少二次胃镜检查的痛苦[1]。刘靖正等[2]认为全身性的疾病、上消化道病症均属于上消化道出血患者诱发因素, 而且上消化道出血患者的病死率极高, 约为10%。一般而言, 如果出血量在400~500 ml, 即会有乏力、头晕等情况的出现, 但是, 如果较短时间内出血量已经超出1000 ml, 则可能会使之周围循环出现衰竭等情况, 导致急性大出血、病死等严重状况的发生, 无疑会给患者生命带来威胁[3]。不仅如此, 少量、反复出血还可能会使患者出现贫血或者是营养不良等现象, 所以予以及时诊疗尤其关键, 是提升患者预后水平以及生命安全的重要保证[4]。

本次入选患者接受急诊胃镜检查以后, 通过进一步分析患者出血原因后, 笔者发现其出血诱因有消化性溃疡、浅表性溃疡、上消化道恶性肿瘤、食管胃底部有静脉曲张迹象、贲门撕裂以及急性胃黏膜病变等方面。消化性溃疡是引起上消化道出血的最主要因素, 青年男性比较多, 考虑可能与患者情绪紧张、饮食不当、饮酒等相关;食管胃底静脉曲张引起的出血, 一般是肝硬化并消化道出血;急性胃黏膜病变引起的上消化道出血属于药源性因素, 一般老年患者居多, 且这与服用非甾体抗炎药或者激素类药物相关, 同时这一因素也得到了人们的高度重视。因此, 老年患者在服药时一定要密切观察, 该因素引起的出血其治疗的关键在于及时发现, 及时停药, 并根据急性上消化道出血的处理方法进行处理, 一般效果不错;恶性肿瘤引起的出血, 在目前患病率越来越高。

上消化道出血患者, 应将其诊疗时间控制在出血后1~2 d内, 当其生命体征处于平稳状态时, 予以急诊胃镜检查, 即可及时找出出血位置, 再结合患者临床指征开展镜下止血方案, 有助于提升止血效果[5]。而在诊疗环节, 由于患者生命体征缺乏稳定性, 所以还要尽量缩短检查时间, 并于术前给予肠蠕动抑制剂[6]。同时, 胃镜操作环节, 检查医师要保证视野的整体清晰度, 在退镜前, 嘱咐患者吸出气体, 再予以止血、门静脉压控制治疗, 在给予机体胃黏膜充分保护的基础上, 进一步控制并发症形成, 防止患者死亡。

上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血除了具有较高安全性以外, 还有创伤性小及方便性高等优势, 因此成为上消化道出血患者首选方案。而本次入选患者中, 试验组选择急诊胃镜检查及镜下止血, 对照组选择急诊胃镜检查及药物治疗。试验组患者治疗总有效率为95.00%, 对照总有效率为75.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

笔者认为, 对于上消化道出血患者, 选择急诊胃镜检查有助于提升其病变的整体检出率, 在查明出血诱因的基础上, 通过予以镜下止血治疗, 可提升患者治疗效果, 同时还能够控制死亡病例的出现。

综上所述, 上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血, 其病因诊断高及内镜下止血有效率高, 操作简单, 可行性高, 值得推广。

参考文献

[1]杨金露, 封其华, 武庆斌, 等.胃镜下凝血酶喷洒治疗儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床效果[J].中华实用儿科临床杂志, 2014, 29 (24) :1912-1914.

[2]刘靖正, 周平红, 姚礼庆, 等.上消化道出血146例的胃镜治疗分析[J].中华消化杂志, 2013, 33 (5) :340-341.

[3]刘谋荣, 王莉.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].河北医学, 2014, 20 (10) :1616-1618.

[4]李彩丽, 孙泽群, 王斌, 等.超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 22 (10) :1006-1008.

[5]张毅, 瞿春莹, 刘颖斌, 等.捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的内镜治疗[J].中华消化内镜杂志, 2013, 30 (3) :142-144.

胃镜检查及内镜下止血护理常规篇3

【关键词】上消化道出血；胃镜；止血钛夹

上消化道出血是一种内科中比较常见的疾病。如果采用单纯的药物治疗对于患者的副作用比较大，并且治疗的时间也会比较长。然而近年来随着医疗技术的不断发展，对于内镜下止血技术也在不断的发展［1］。目前，采用胃镜止血钛夹治疗上消化道出血能够有效止血，是一种首选的治疗方法。在本次研究中选择我院收治的40例上消化道出血患者。对所有患者采用内镜下探查出血部位，采用胃镜止血钛夹治疗，并且在手术前后都需要对患者采取积极的护理措施。现将研究结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院在2010年10月到2011年10月收治的40例上消化道出血患者。其中男26例，女14例。患者的年龄在19-78岁之间，平均年龄为（42.3±3.6）岁。

1.2方法首先将金属止血钛夹安装好，然后将持放器经胃镜钳道送入，到达胃镜前端，再送出止血钛，将止血钛夹两侧钛夹对准出血病灶，用力贴紧粘膜之后收紧止血夹。之后推动内芯滑动柄，将止血夹和内芯前端小钩脱离，将止血钛持放器退出。医护人员需要根据具体病人的病情来决定放置止血夹的数量。随后对患者的准病灶喷洒生理盐水，观察4min左右来确认不再出血之后结束治疗。

1.3护理

1.3.1术前护理上消化道出血的患者会出现大便出血以及大量呕血的现象，患者和家属如果不了解疾病的具体情况会产生恐惧、焦虑的悲观情绪，甚至会产生濒死感，同时患者对于内镜下止血的治疗方法并不是很了解，对于这种方法治疗不是非常放心。因此，医护人员就需要对患者及其家属进行详细的解释和说明，上消化道出血的病理病因等情况，并且介绍采用采用胃镜止血钛夹治疗的方法和优点，并且举出一些手术成功实例来增强患者战胜疾病的信心，从而积极的配合医护人员的治疗，这样才能使得患者治疗效果更加显著。医护人员需要做到保持患者静脉通道的通畅，避免患者出现休克的现象，此外还需要密切观察患者的呼吸、血压和心理的变化，详细的做好相应的记录［2］。对于患者呕吐、便血的情况也要做好记录。在患者呕吐的时候需要将患者的头偏向一侧，从而防止出现呕吐物误吸入气管的现象。在必要的时候需要给予患者氧气支持。在手术前需要对手术中需要用到的仪器做好准备工作，如做好内镜调试工作，做推送器和钳夹在体外分离预实验。准备好相应的抢救药物和心电护理仪的准备。

1.3.2术中护理在手术的过程中需要加强对于患者病情的观察，对患者的意识、血压、呼吸以及呕血和便血等等情况进行观察和详细的记录。如果患者出现异常情况就需要立即向医生回报，从而及时作出最快的抢救。密切观察患者呕吐物的形状颜色等，以便评估出患者的出血量。对于急性上消化道出血的患者需要保持患者呼吸道的通畅，从而防止误吸入气管导致窒息的情况出现。

1.3.3术后护理医护人员需要加强对于患者病情的观察，对于患者的面色、血压、心律、呕血以及便血的情况做好详细的记录，如果患者出现如腹部不适、脉搏加快以及血压下降的情况出现就需要及时告知医生，从而及早的作出相应的处理。如果需要可以进行再次钛夹止血治疗。对于患者的饮食方面，患者需要在术后禁食2-3d，如果患者不再出现出血的现象就可以转为半流质食物，在术后的7d后可以过度到少渣软食［3］。在患者进行半流质的饮食期间需要加强营养，忌食辛辣、过热等刺激性食物，以免影响治疗效果。患者需要做到绝对的卧床休息。患者在起床的时候需要注意的是避免用力过猛。在排便时需要保持通畅，禁忌用力排便。在术后1-3周病灶局部肉芽组织形成的时候，金属钛夹会自行脱落，并且通过肠道排出，如果钛夹过早的脱落会很容易使得患者再次出血，所以患者需要在出院前进行X线腹部平片检查［4］。

2结果

对所有患者采用胃镜止血钛夹治疗，平均每个出血灶用夹为3.5个。所有患者中只有1例患者出现止血失败，其他患者都成功止血。在术后3-4周后复查胃镜，患者都出现钛夹脱落的现象。止血钛夹夹子张开的最大范围为1.2cm，脱落的平均时间为9.5d。

3讨论

对于采用采用胃镜止血钛夹治疗的关键之处在于准确的释放止血钛夹，使得止血钛夹能够将出血的血管残端连同其附近组织紧箍，从而阻断出血血管的流动，达到止血的目的。在放置止血钛夹的时候需要将止血钛夹两侧钳夹对准出血病灶，这样才能够确保阻断血流，钛夹需要直立在粘膜上才为放置的成功［5］。在止血钳夹止血的过程中需要多个台夹，此时操作人员一般会出现紧张的情况，所以在此时就需要医护人员拥有比较好的心理素质，能够在手术的时候做到镇定。所以需要进一步加强技能和心理素质的锻炼。对于患者在术前和术后的相应护理措施也是提高患者治愈率的关键措施，其恩呢刚减少患者并发症的发生，减轻患者的疼痛，对于提高患者生命质量有着重要价值。

参考文献

［1］甘毓麟.上消化道急性应激性粘膜病变出血的内镜诊断和治疗.中华消化内镜杂志，2000，17（6）：343.

［2］陈华生，钱俊波，陈天敏，等.金属钛夹治疗急性消化道出血48例报告［J］.中国内镜杂志，2004，10（9）：84-85.

［3］李辉，钱俊波.经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血［J］.中国综合I临床，2007，23（6）：510.

［4］姜琼，黄永辉，车筑萍.内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会［J］.中国内镜杂志，2006，12（9）：1003-1005.

胃镜检查及内镜下止血护理常规篇4

作者：瑞臣体检中心

胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最好的方法，是指通过口插入胃内一根被称为胃镜的柔软细管。胃镜上有一个小的摄像机，可以拍照或摄像。胃镜有助于诊断溃疡、息肉、肿瘤以及发炎区域或胃内出血的位置。

一、胃镜检查适用人群

凡临床上疑有胃部疾病经其他检查除绝对禁忌症外，均可做胃镜检查有些国家还列入健康体检的内容。具体的适应症为

1、有上消化道症状而胃、十二指肠X线检查未能发现病变或确定病变性质者。

2、原因不明的上消化道出血患者，尤其经过多次X线及其他检查未能确诊者。急诊出血者应在出血后24—28小时内检查，以确定出血部位并进行内镜下治疗、注药、激光、电灼等

3、已确诊为各类胃及十二指肠球部病变，用于随访观察疗效。

4、长期胃酸低下或大便潜血持续阳性者。

5、胃手术后定期复查观察。

6、X线检查发现胃息肉、胃十二指肠内异物等需进行内镜下治疗者。

7、疑有恶性病变可能，尤其年龄在35岁以上者。

8、老年体检。

二、胃镜检查前的注意事项如下

1、头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。

作者：瑞臣体检中心

本文来自http://rctj.taobao.com转载请说明出处

2012年12月6日

2、胃镜检查前一天晚上8点钟后至检查前禁食、禁饮及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。(患者体质虚弱或胃内容物较多禁食后仍达不到检查要求而影响胃镜检查时，可静脉注射葡萄糖液)。

3、为使医生对病史有全面的了解，检查时要带齐有关的病史资料，如心电图、X线检查报告及原来的胃镜检查结果和病理诊断，以备医生参考

4、为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前20－30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。

5、为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要用咽部麻醉的药品，用药要领患者要按医生的要求进行。

6、检查前口含麻药时，头要抬高，以便咽部得到最好的麻醉效果。检查前需松开裤带，取下眼镜和假牙，听从医生的指挥，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道;检查时应全身放松，轻轻咬住放置嘴中的口垫，千万不能吐出，以防损坏胃镜;用鼻作平稳呼吸，切忌屏气或频繁打嗝;如有口水应自然流出，不要吞咽，以防流入气管引起呛咳;

7、胃镜插入咽喉部时，应配合做一个吞咽动作，胃镜即可顺利通过咽喉部进入食管。如感恶心，可轻轻呼气，即可缓解;不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部引起出血;

8、检查完闭上嘴以便擦除黏液，尽快从检查床中间下来以免摔伤;

9、做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，此后如喉部感觉无明显麻木感可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失;

10、做了活检的患者(特别是老年人)，检查后2小时可进水，4小时后可进食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意是否大便发黑，如有，要及时去医院，请医生针对具体情况，进行处理。

作者：瑞臣体检中心

本文来自http://rctj.taobao.com转载请说明出处

教学常规检查标准及要求篇5

为了使常规检查有章可循，并提高常规管理的规范性，特制订本标准，望全体教师参照执行。

一、教案要求

1、教案检查关注的几个指标是：

单元计划，教案进程、反思、修改。

2、教案检查标准优秀教案标准：

（1）教案格式齐全，每节课都有教学目标。（2）教案进程能超课时一周。（3）字体较工整。

（4）教学设计合理，能充分体现自主、合作、探究的精神。所设计探究活动能充分尊重学生的认知规律和学生的实际情况。

（5）能够总结某一课时的优劣，并能结合教育理论予以分析，对教学设计的再分析以及教学灵感的总结、数量。不合格教案的标准：

（1）缺少授课时间和教学目标两环节中的任何一个环节，即为不合格教案。

（2）教学设计不合理、不符合学生实际。（3）每次教案检查缺少2节及以上。

（4）教学反思不深刻、认真，或字体潦草、内容空洞。

二、作业

1、作业检查关注的几个指标是：作业次数、所交本数、学生字体和卷面、批改字体及质量、激励性批语

2、检查标准：优秀作业的标准是：

（1）学生书写认真，卷面整洁，作业本保存完好，外观整齐。（2）作业次数达到学校规定次数（语数英作业可以次数±2次）（3）抽检学生作业5本作业，2本以内（含2本）作业次数低于规定次数2次。

（4）批改认真，极少出现批改错误或者漏改现象，具有通常性的评价等级，有对全部或者部分学生的激励性评价。不合格作业批改的标准是：

（1）学生书写潦草，卷面乱涂乱画，作业本外观邋遢，即为不合格作业。

（2）作业次数低于学校规定次数

（3）所交作业本数低于班级人数10本以上（含10本），即为不合格作业。

（4）批改不认真，抽检5本中，2本以上（不含2本）存在批改错误或者漏改，即为不合格作业。

（5）作文批改存在较多错别字没有改出，或者学生纠正之后，教师没有关注的，即为不合格作业。

（6）作文评语简单，对学生写作不具有指导意义，应付性的聊聊几句者，即为不合格作业。

3、批改记录

优秀作业批改记录的标准是：（1）字体工整，显示作业批改日期。

（2）详细列举作业中出现的问题，并分析原因和有整改措施。不合格作业批改记录的标准是：

（1）字体潦草，不显示批改日期。

（2）只列举作业中出现的问题，而没有分析原因或写出整改措施

三、听课记录

1、听课记录检查关注的几个指标是：

字体，课堂实录是否详尽，闪光点、问题思考、灵感是否认真填写、优缺点和建议是否肤浅。

2、检查标准：优秀听课记录的标准是：

（1）字体工整，课堂记录较为详尽，关注了授课教师对学生活动的设计。

（2）闪光点、问题思考、教学灵感等栏认真填写，感受真实。（3）优缺点和教学建议认真填写，能写出深刻的优缺点而不是仅停留在诸如“板书工整，声音洪亮、教态自然”等层次上。不合格听课记录的标准是：

胃镜检查及内镜下止血护理常规篇6

一、备课情况。主要是检查教师的备课簿（写教案情况）及学校开展集体备课情况。

二、上课情况。主要是检查教师在课堂上的教学表现及学生听课情况，采取“巡堂”或“推门”听课等方法。

三、作业布置及批改情况。主要是检查学生的各种作业簿。

四、考试及评价情况。主要是检查学生的试卷（单元卷、中段考试卷）及教师评讲情况（试卷分析、学生考试成绩表）。

五、培优辅差情况。主要是检查学校培优辅差的方案及教师辅导情况记录簿。

胃镜检查及内镜下止血护理常规篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2013年1月~2016年2月在我院接受内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗的消化道出血患者78例为研究对象, 按入院先后分为对照组和观察组各39例。观察组男20例, 女19例, 年龄22~75 (44.2±8.1) 岁, 出血量<500ml者12例、500~1000ml者17例、>1000ml者10例, 胃溃疡15例、十二指肠溃疡14例、复合性溃疡10例;对照组男22例, 女17例, 年龄22~77 (44.6±8.2) 岁, 出血量<500ml者12例、500~1000ml者19例、出血量>1000ml者8例, 胃溃疡16例、十二指肠溃疡14例、复合性溃疡9例。两组性别、年龄、出血量、出血病症均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

两组均给予内镜下止血夹联合肾上腺素联合治疗, 同时给予输血、输液、止血、休克纠正等治疗措施。对照组给予常规护理, 包括症状监测、药物指导等措施。观察组给予针对性、持续性的综合护理措施, 根据手术阶段分为术前、术中、术后三个阶段。具体如下: (1) 术前护理:术前护理主要集中在心理护理及生理护理两个方面。首先在心理护理上, 护理人员应该在明确患者病情发展、生理症状、治疗措施及心理状况后评定当前患者内心紧张、恐惧等不良情绪严重程度, 同时根据患者对自身病情的认知向其讲解治疗方法、治疗步骤、治疗效果及治疗安全性等诸多内容, 使患者能够对自身病情、治疗、安全等均有良好的认知, 缓解患者由于病情、治疗产生的种种不良情绪。护理人员还应该指导患者治疗过程中的诸多注意事项内容, 要求患者听从管理并积极配合, 使患者明白自身依从度对治疗效果的影响, 提升患者治疗积极性;而在生理护理方面, 护理人员应该协助患者积极完成各项手术准备, 记录患者各项生理信息并根据患者实际需要更加全面地完成手术准备工作, 务必做好患者的血常规、心电图等检查工作以确保患者生理状态符合手术指征, 做好抢救准备。 (2) 术中护理:手术过程中护理人员首先应该协助患者调整体位并询问其舒适程度, 协助患者咬住口垫并松解腰带, 配合麻醉师完成麻醉操作。护理人员在每一项注射之前均应该告知患者当前操作内容, 使患者知晓自身受到的护理操作而缓解其内心紧张、恐惧等情绪, 有必要者护理人员还可以根据患者紧张程度给予其拍手、抚摸、鼓励等措施, 使患者放松心情以进入麻醉状态。整个手术过程中护理人员应该持续关注患者生命体征指标及身体生理症状的变化情况, 统计患者呼吸、脉氧、血压等指标的变化, 同时观察患者是否有烦躁、出汗、呕吐等症状。护理人员还应该积极配合医生完成手术, 遵从医嘱及时准备好手术器械。手术结束后护理人员注意遮盖患者隐私部位, 做好患者交接工作。 (3) 术后护理:护理人员应该为患者术后恢复创建健康良好的环境, 保证患者床褥的干燥与清洁, 调整患者体位以避免伤口受到不利影响。同时护理人员应该加强病房的巡视频率, 观察患者精神、生理、病症、伤口的具体恢复情况, 定时统计患者血压、脉搏、尿量、便血等体征及指标变化情况。若患者出现血压异常下降等出血先兆症状时应立即通知医生并建立静脉通道。护理人员还应该限制患者的术后饮食, 要求患者遵循流食、半流食及固体饮食的规律, 尽量以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物类型为主, 严禁食用粗糙、油腻、煎炸、生硬的食物。

1.3 观察指标[3]

评定治疗效果:显效:术后出血停止且无复发;有效:术后出血情况明显改善;无效:术后出血状况无好转。

1.4 统计学分析

数据均使用SPSS 18.0软件进行处理, 计量资料以±s表示, 行t检验, 计数资料以 (%) 表示, 行χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效率 (94.9%) 明显高于对照组 (76.9%) , 差异显著 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

消化道出血具有病发迅速、病情复杂、发展极快等特点。临床统计显示[4], 消化道出血病死率高达40%左右, 对患者生命安全造成严重威胁。内镜下止血夹结合肾上腺素注射是当前治疗消化道出血的一项重要方法, 而良好的护理干预则能配合术者更加顺利、快速地完成这一手术, 对提升治疗效果有重要作用。

本研究中给予观察组针对性的综合护理, 其将患者的治疗进程分为术前、术中及术后三个阶段, 护理人员首先应该全面评估患者入院后的生理、心理、症状等内容的实际情况, 进而根据患者的交流渠道、内容、方式的不同给予针对性的护理干预措施。事实上, 以往临床单纯的常规护理基本不会关注患者术前的心理状态变化, 而严重的心理不良情绪将会对手术进程造成极为不利的影响, 使患者血压、心率、呼吸等各项生命指标出现异常而无法顺利完成手术。针对性的综合护理则更加关注患者的心理状态变化, 需要护理人员来维持整个护理干预的持续性、全面性及优质性, 才能达到事前抑制患者不良心理与生理状态、术中积极配合医生顺利完成手术、术后指导患者更加快速有效康复这一目的。

综上所述, 本研究中观察组治疗有效率高于对照组 (P<0.05) , 证明针对性的综合护理能有效提升内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血的治疗效果, 值得临床应用。

摘要：抽选接受内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗的消化道出血患者78例为研究对象, 按入院先后分为对照组和观察组各39例。对照组给予常规护理, 观察组给予针对性的综合护理措施, 对比两组治疗效果差异。观察组治疗有效率 (94.9%) 明显高于对照组 (76.9%) , 差异显著 (P<0.05) 。针对性的综合护理能有效提升内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血的治疗效果, 值得临床应用。

关键词：内镜下止血夹,肾上腺素注射,消化道出血,护理满意度

参考文献

[1]梁肖兰.内镜下止血夹与肾上腺素治疗上消化道出血的护理干预[J].深圳中西医结合杂志, 2016, 26 (6) :176-177.

[2]胡银清, 郭海建, 帅红梅, 等.内镜下止血夹联合肾上腺素治疗上消化道出血的护理配合[J].实用临床医学, 2010, 11 (5) :98-100.

[3]张静, 张佳莹, 丁士刚, 等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J].北京大学学报, 2012, 44 (4) :582-587.

心内电生理检查及射频消融术常规篇8

一、术前：

1．常规检查：胸片、十二导联心电图、心脏超声、必要时Holter、运动负荷ECG左房和肺静脉CT、CAG（手术入路、周围血管、栓塞可能情况-TEE除外左房血栓等）检查。

2．常规化验：甲功、急查血液分析、凝血三项、离子(E4A)、生化组合(血糖、肝功、肾功、必要时查心肌肌酶谱等)，抽血查肝炎病毒标志物、抗HIV、梅毒、留取尿常规、便常规等。术前血液传染病指标(肝炎七项、抗HIV、梅毒)未回报时，须病人和其家属同意并签字“术后一切结果与介入手术无关”。

3．术前签字须病人及家属共同签手术协议书，除常见危险及并发症外(见介入诊治报告单)，尚需交代：(1)手术不成功：(2)术后复发；(3)111度AVB，安装心脏永久起搏器，费用自理：④猝死。

4．下医嘱、备皮(左、右侧腹股沟区，双侧颈、胸部)、查看押金。

5．年龄≥40岁，术前常规服用阿斯匹林80-120mg。

6．如术者无特殊要求，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上(胺碘硐除外)。

7．术前触摸双股、足背动脉搏动情况并听诊股动脉区有无血管杂音，如有异常及时记入病程记录并通知术者。

8．完成术前讨论并详细记录。

二、术后：

1．心电图：术后即刻、术后1～2天、出院前十二导联心电图，必要时随时加做。注意观察心率、心脏节律、P-R间期(注意有无房室传导阻滞)、有无预激、与术前对比有无ST-T改变等。

2．术后常规测心率、血压、摸足背动脉、及观察穿刺局部出血情况，即刻、每半小时一次共4次。如有病情变化，依具体情况密切观察。书写术后病程记录至少1次。

3．根据动脉或静脉穿刺途径决定卧床时间。如为动脉途径，则平卧8～12小时，沙袋压迫6小时，以后可在床上翻身或侧卧，16--24小时可下床活动。如为静脉途径，则平卧3--6小时后下床活动(通常4小时即可下床活动)。非穿刺肢体关节可屈曲、内外翻，穿刺侧下肢足部可正勾绷、侧勾绷转动。平卧时间过长或为老年病人，下床前指导病人逐渐适应不同体位(15„---30‟，45„--60„)，然后坐位、直立下床，以避免体位性低血压发生。

4．术后常规服用阿司匹林80~120mg，1／El，术后服用1～2月；儿童用量酌减。特殊抗血小板、抗凝治疗见术后医嘱。

5．如病人出现明显胸闷、气短、呼吸困难、心率过速或过缓，伴有对升压药反应不佳的血压明显降低，在排除其它因素(如迷走神经反射)的情况下，应考虑心包填塞的可能性并行床旁心脏超声确诊，其后及时抢救、处理。

6．如不能排除心包填塞的可能，其处理程序如下：(1)导管室行心脏透视检查，和／或心脏超声检查，诊断明确后立即行心包穿刺术；(2)如已回病房行床边心脏超声检查(先心内科)及测定周围静脉压；(3)病情危重高度怀疑心包填塞者行床边心包穿刺术。(4)以上三项措施不能凑效时，急请心外科会诊，必要时行开胸心包切开术及心肌修补术。

心内电生理检查

经静脉常规放置RV-

4、CS-10极标测电极导管。常规方法行房间隔穿刺,穿刺成功后经静脉注入肝素5 000 U。经多功能鞘管放置长交换导丝至LSPV左上肺静脉内,撤出多功能鞘管至右心房,由导丝定位指引路径,将消融导管通过同一房间隔穿刺部位送至左心房,再沿导丝将多功能鞘管送至左心房。用多功能鞘管分别行选择性逆行肺静脉造影,测量肺静脉口直径,据其选择合适的环状标测电极导管(Lasso标测电极导管),经多功能鞘管放置环状标测电极导管至肺静脉口,利用不同的X线投照角度判断环状标测电极导管与肺静脉口的相对关系,环状标测电极导管的放置原则是位于临近肺静脉开口心房侧且尽可能与肺静脉长轴垂直。行常规心内电生理检查,包括右心房和冠状静脉窦近、远端程序刺激。消融靶点的确定

在窦性、房性心律或冠状静脉窦起搏下对PV和VC逐一标测,顺序为左上肺静脉(LSPV)、左下肺静脉(L IPV)、右上肺静脉(RSPV)、右下肺静脉(R IPV)、和上腔静脉(SVC)。采用双极腔内电图记录的方法,记录并分析肺静脉电位(PVP)和房性心律失常的电活动激动顺序和频率。在PV内记录到高频、高振幅、碎裂、锐利的电位为PVP。在窦性、房性心律和心房不同部位起搏时,根据从心房向静脉内的电传导和肺静脉电位的激动顺序确定消融靶点。消融靶点为在窦性心律或冠状静脉窦近、远端起搏时,肺静脉口记录的最早肺静脉激动点和最短的心房静脉电位间期, 或心房和静脉电位融合处。

消融方法

使用冷盐水灌注消融导管, 消融温度45～50℃,射频功率25～35 W,放电时给予盐水速度为20 ml/min。在环状标测电极导管指引下,窦性、房性心律或冠状静脉窦P/D起搏时放电治疗,治疗过程中可见PVP的变化,即激动顺序改变、电位幅度变小、延迟或消失,有效部位持续放电消融60 s。每根PV通常需要进行2次或2次以上的节段消融从而完成完全电隔离。重复心内电生理检查,电隔离成功的标志为消融后无持续性房性早搏(房早)或房颤;在窦性心律或冠状静脉窦远端起搏下环状标测电极导管记录到的静脉电位完全消失;静脉内自律性电活动与心房电活动分离,存在传入或传出阻滞。肺静脉电位标测

术中准确清晰地显示PVP是确定靶静脉、成功隔离PV和判断治疗终点的关键。通常在静脉开口处可记录到低振幅、圆钝的心房电位和高频、碎裂、锐利、高振幅的静脉电位。研究表明,单极标测技术比双极标测技术可更精确地进行消融靶点定位,提高对肺静脉隔离成功与否判断的准确性,从而提高消融成功率、减少能量释放、缩短透视时间。另有研究显示,心房不同部位刺激有益于PVP的标测、消融靶点和终点的判断,及术后残余电位和可疑PVP性质的鉴别,心房不同部位的刺激使心房和PV按不同顺序激动, PVP和远场心房电位间距发生变化, 从而使原被掩盖的PVP得以显现。本组病例行肺静脉电隔离时,左肺静脉标测常规行冠状静脉窦远端刺激,右肺静脉标测常规行冠状静脉窦口刺激,以求清晰显示PVP（相应侧近距离刺激）。

肺静脉电极导管的操作

肺静脉内标测与消融电极导管的放置是肺静脉电隔离的前提。操控标测与消融电极导管进入左、右上肺静脉和左下肺静脉一般没有困难。右下肺静脉由于其解剖特点,电极导管的操控较困难,其操作要点为避免房间隔穿刺部位过高;充分利用X线透视体位,多采用右前斜位30°;于右下肺静脉上方,电极导管远端在心房侧收弯后,逆钟相旋转贴靠左心房侧后壁,然后松弯回撤电极导管,电极导管自行弹入静脉口,如不成功可重复上述操作过程。肺静脉电隔离部位

研究提示 ,环绕肺静脉的肌袖样组织延续到肺静脉前庭(pulmonary vein antrum),隔离肺静脉的消融线应在肺静脉前庭与左心房之间,可提高治疗成功率,降低PV狭窄的发生率。静脉与心房连接处的确定可根据肺静脉影像资料、局部心房和静脉的电位特征及消融电极导管在连接处的滑动现象。（定位问题：相对准确）本组病例标测和消融均在肺静脉口外心房侧,术后即刻静脉电隔离成功率为9516%,治疗成功率为7510% ,未发生有临床意义的肺静脉狭窄。

肺静脉电隔离终点中华医学会心电生理和起搏分会房颤专家工作组关于“心房颤动的肺静脉和腔静脉电隔离治疗—目前的认识和建议”（2004）中提出了大静脉电隔离的治疗终点。但研究发现[ 15 ]AF电隔离术存在传入阻滞时,约42%的病例不伴有传出阻滞,部分病例短时间内恢复了肺静脉传导,提示进一步评价静脉至心房电传导的重要性。本组病例成功隔离大静脉110根,其中静脉电位完全消失者86根;静脉内自律性电活动与心房电活动分离,存在传入和传出阻滞16根,存在传入或传出阻滞8根。本组病例在完成电隔离治疗后,再次标测电隔离后的肺静脉,避免短时间内恢复电传导,降低复发率。

通过射频消融的方法隔离大静脉与心房间的解剖或电学连接,可使9516%的心脏大静脉达到完全电学隔离,使70%以上的PAF病例不再发作或发作明显减少。PV和VC射频消融电隔离治疗现已成为PAF的有效治疗方法之一。