非胃镜引导（精选4篇）
非胃镜引导 篇1
目前, 临床营养支持是危重症病人治疗、康复的重要措施, 主要分为肠外营养与肠内营养两种方式[1]。肠内营养是指经过胃肠道用口服或者管饲来提供人体代谢所需要营养物质的过程。据文献报道危重病人胃食管反流率高达78%[2], 而经空肠营养管给予肠内营养可以减少反流误吸及呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated pneumonia, VAP) 的发生[3], 尤其适用于机械通气、重症胰腺炎、感染性休克等病人。目前临床上大多采用经胃镜引导下留置空肠营养管, 但在重症监护室 (ICU) 危重病人中该方法仍存在高风险、高成本等多种局限性。2014年6月—2014年9月, 本科尝
试对25例重症病人在非胃镜引导下留置鼻空肠营养管, 实现了84%的置管成功率。现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月—2014年9月本院综合ICU危重病人25例, 其中男16例, 女9例;年龄33岁~76岁;17例病人使用呼吸机辅助通气治疗。其中重症肺炎9例, 重症胰腺炎6例, 感染性休克4例, 多发伤3例, 乙型脑炎1例, 重症肌无力1例, 破伤风1例。
1.2 置管方法
首先量取耳垂-鼻尖-剑突与脐中点的距离 (一般58cm~65cm, 靠近胃幽门部位) 做标记[4], 将导管插入至标记处用评估胃管方式确定空肠管是否在胃内。病人取右侧卧位, 使幽门处于相对较低位, 在空肠营养管末端按10 mL/kg注入气体以扩张胃幽门部位, 气体总量不超过500 mL以免引起急性胃扩张, 继续向前轻柔螺旋式推进营养管, 遇脱空感则表示空肠管已过幽门, 此时回抽可见少量气体, 确认后直接缓慢推进至90cm~110cm, 用20mL针筒回抽液体, 测胃液pH如为6~7, 则说明空肠管在小肠内。整个插管过程导丝不能退出, 以免导丝头端从侧孔穿出后损伤肠道, 置管完成后妥善固定空肠管, 暂不拔除导丝以做显影用。置管后立即行腹部平片检查, 证实空肠管的前端已经抵达Treitz韧带以下空肠部位。
1.3 结果
25例病人中成功置管21例。分析4例置管失败的原因, 1例病人因长期服用华法林致置管过程中发生鼻腔出血;1例因解剖位置异常置管后腹部平片显示空肠管头端在耻骨联合上方;1例因破伤风术前已使用肌松剂所致;1例属人为原因拔导丝时不慎将导管带出。
2 护理
2.1 心理护理
因本组操作为徒手留置空肠管, 病人的配合程度将直接影响置管的成功率, 因此, 置管前详细询问病人的顾虑并作解答, 告知病人在操作过程中有护理人员全程陪同并实时监测其病情;置管过程中不断与病人进行交流, 转移其注意力, 解释操作进程以减轻病人的不适感;置管结束后向病人强调空肠营养管对治疗的重要性, 可通过听音乐、陪病人聊天等方式来缓解因置管引起的不舒适感。若置管失败, 主动安抚病人, 解释原因, 待病人情绪稳定后考虑是否再次操作。
2.2 置管的护理配合
2.2.1 置管前准备
准备空肠营养管1根, 本科使用的是德国费森尤斯公司生产的福瑞可小肠喂养管, 材质为聚氨酯, 检查导管是否完好, 导丝无扭曲折叠。液状石蜡1支, 20mL及50mL注射器各1个, 听诊器1个, 杯子及适量水。协助医生向病人及家属说明情况, 解释放置空肠营养管的必要性, 取得其知情同意并签字。
2.2.2 置管时配合
1名护士负责安置病人体位, 安置病人为右侧卧位, 本组因4例持续使用血管活性药物、6例维持使用镇静药物, 因此翻身时尤其注意保持静脉通路通畅以免血压波动明显或烦躁;3例因气管插管接呼吸机辅助通气, 安置体位时保持人工气道位置居中并且使维持气囊压在30cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) ;更换体位前及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水, 以免冷凝水倒流入气道。1名护士负责遵医嘱甲氧氯普胺注射液5mg肌肉注射并关注用药后的不良反应, 同时负责操作全程病人的心理护理。1名护士负责病情观察和记录, 如操作前后的生命体征, 操作过程中发生的病情变化等。
2.2.3 置管后处置
妥善固定管道, 用“U”字形和“工”字形鼻贴分别贴于鼻尖及脸颊处, 避免因病人活动而导致管道扭曲折叠或脱出。不能配合的病人在取得家属同意签字后予保护性约束, 以防止非计划性拔管的发生。鼻肠管每2h用20mL温开水脉冲式冲洗以保持管路通畅, 鼻饲时输注常温营养液, 避免液体过冷或过热使营养液中的蛋白质变性导致管路堵塞。本组24例置管后未发生堵管, 1例置管后2周发现冲洗阻力增加, 遵医嘱使用曲霉菌胰酶片, 将其用凉水充分溶解后注入管内留置15min~20min, 再次温水冲洗管道后好转。对25例病人均使用肠内营养泵匀速泵入营养液, 观察有无腹痛、腹胀、腹泻等症状, 22例均未发生不适, 其中3例出现腹泻, 考虑该病人的胃肠道对肠内营养液无法消化吸收, 遵医嘱更改营养液后未再发生腹泻。在行肠内营养的同时对留置的胃管进行胃肠减压, 监测胃内潴留情况。保持床头抬高30°~45°以预防病人反流误吸的发生。本组9例因治疗需要医嘱予相应的口服药鼻饲, 均从胃管输注以预防鼻空肠管堵管。对11例有人工气道病人吸痰时动作轻柔, 适当减小吸引压力至0.02kPa, 吸痰时观察病人有无强烈的咳嗽反射以防管道滑出, 本组11例均未发生导管滑脱。对本组3例多发伤人工气道的病人做好镇静镇痛工作, 防止意外拔管的发生[5]。除此之外, 对本组病人进行翻身时先安置管道于合适位置后再行操作, 以免造成对管道的牵拉, 翻身至少由两人一起协作完成, 25例病人均未发生导管滑脱。
3 讨论
经过3个月的临床实践, 本病区采用的床旁非胃镜引导下留置鼻空肠营养管的置管成功率高达84%, 值得在ICU中推广使用。总结分析失败的原因, 认为术前需认真评估病人的用药史, 对于使用特殊药物如华法林、肌松剂等的病人需根据病情考虑是否执行操作。操作者需熟练掌握置管技能, 培训后在实践中积累经验, 与护士互相协作, 避免引起不必要失误。总之, 护士置管前进行充分的评估和用物准备, 置管时合理安置病人体位并做好病情观察, 置管后妥善固定管道并精心维护, 同时配合全程的心理护理对提高置管成功率起着至关重要的作用。不仅极大地减轻了病人的痛苦, 降低了病人的治疗费用, 同时也大大节省了人力物力, 减少了医护人员工作量。
摘要：总结25例非胃镜引导下留置鼻空肠营养管病人的护理体会。操作前充分评估及用物准备, 操作中密切配合医生, 操作后妥善固定及精心维护, 同时操作全程做好心理护理, 一旦操作失败及时采取相应的护理措施。
关键词：空肠营养管,非胃镜引导,护理
参考文献
[1]Kyle UG, Akcan-Arikan A, Orellana RA, et al.Nutrition support among critically ill children with AKI[J].CJASN, 2013 (8) :568-574.
[2]Gustarsson PM, Ttbbling L.Gastro-oesophageal reflux and oesophageal dysfunction in children and adolescents with brain damage[J].Acta Paediatr, 1994, 83 (10) :1081-1085.
[3]李鹏, 张源慧, 唐龙, 等.肠内营养支持治疗预防呼吸机相关性肺炎研究现状[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23 (8) :893-894.
[4]王丽娟, 马扬福, 韩晶, 等.空肠营养管在ICU中置管新方法的应用[J].宁夏医学杂志, 2014, 36 (5) :440-441.
[5]高春华, 尹慧芳, 孙丹萍.ICU护士主导的目标性镇静镇痛安全管理方案[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (1) :65-66.
非胃镜引导 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次调查的60例需要防置空肠营养管的患者均为发病初期即在我院进行治疗的患者。男35例, 女25例, 年龄跨度28~68岁, 平均 (45.9±2.4) 岁。其中脑外伤6例、麻痹性肠梗8例、大手术后消化功能差15例、老年性痴呆4例、昏迷10例、癌症7例、消化吸收功能差10例。且患者的其他一般资料比较。相互之间的差异没有统计学意义。对实验结果没有影响。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
首先在临近手术前8h内, 要保证患者不再进食。在手术开始前5min内给予患者一定剂量的芬太尼与咪唑安定。护理的重点放在对患者进行合理的心理辅导。大部分患者是第一次进行空肠营养管的放置, 尤其是对于经鼻插管不能接受。要告知患者经鼻插管并不会损害患者鼻部功能, 可以得到很好的适应。同时还要让患者明确空肠营养管放置后, 可以根据患者的身体情况, 将营养液进行特殊配比、输入, 只有这样才能保证其营养的供给。打消患者的顾虑, 适当减少患者的抵触情绪。保持患者衣着舒适, 适应手术的进行。做好手术仪器及相关设备的准备工作, 确保手术快速有序的进行。
1.2.2 术中配合
手术过程中, 通常根据患者的相关情况使其体位处于左侧卧位或平卧位。保持全身放松, 头部略向前倾, 将患者的衣物整理好, 以便于医生的相关操作。口腔内有假牙的应术前取出, 防止松脱坠入气管。用开口器将上下牙齿分开, 并时刻注意, 防止开口器松脱, 患者不自觉的闭口造成胃镜损伤或对自己口腔的伤害。并用手扶住咬口器, 防止松脱造成胃镜损伤或咬伤舌头。首先医生先插入胃镜至十二指肠降部, 待医师拔出胃镜后, 护士再将鼻肠管润滑后按插胃管的方法插进胃内, 随后再次插入胃镜, 胃镜直视下护士使用活检钳夹住空肠营养管头端的黑棉线, 由医师随胃镜推送至十二指肠降部。再住胃镜直视下, 护士用活检钳夹住距鼻肠营养管头端约40cm的黑棉线由医师同前法推送剑胃窦近幽门处。
1.2.3 术后护理
最重要的方面是防止空肠营养管移位, 保持营养管通畅、清洁。定时检查营养管的位置, 测量外露部分的长度做好记录, 回抽液体检测PH值, 以确保其在小肠内。对一些不能忍受空肠营养管的患者要予以一定的监控和制约。防止患者破坏营养管。时刻保持营养管通畅用, 定时用无菌水冲洗营养管, 以防止营养物沉积于管腔内堵塞导管, 应用高浓度营养液时更应如此。一旦发现营养管堵塞, 首先应探究出相应的原因, 以防止下一次堵塞的发生。同时, 要更加注重观察患者是否有肠道并发症的发生, 及时调整灌注速度、营养液的温度和营养液的配比, 以减少肠道并发症的发生。
2 结果
我院此次进行胃镜引导下放置空肠营养管的60患者, 放置成功率达到了100%。术后进行的患者满意度调查情况如下表所示。
3 讨论
随着医学技术的不断发展, 人们越来越意识到当人体发生重大疾病, 不能很好的自主进食时, 经胃镜引导下放置空肠营养管即为一个极佳的选择。而且空肠营养管比较符合患者的生理状态, 费用低廉, 使用维护简单易行, 对患者肠道功能恢复有很好的促进作用。经胃镜引导放置的方式使空肠管的放置更为方便、准确。因此临床大力推荐此种放置空肠管的方式, 且根据患者情况, 作最好的营养液配比, 以确保患者尽快康复。此项手术难度不大, 但需要患者的配合和术后的共同维护。所以在进行经胃镜引导放置空肠营养管的围手术期内, 需要医护人员进行良好的护理, 减少患者的抵触情绪, 以确保手术的成功, 以及后序工作的顺利展开。
参考文献
[1]杨卫芳.胃镜下放置胃肠营养管新方法的配合与护理[J].中外健康文摘, 2010, 7 (30) :213.
[2]王陆璐.在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理[J].中外健康文摘, 2011, 8 (40) :290-291.
非胃镜引导 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2012年2月至2013年5月之间的接受胃镜检查患者100例患者进行分析, 对其进行随机分组, 其中平均为50例患者, 分别为对照组和观察组, 对照组进行非麻醉情况下胃镜检查, 而对于观察组则是经过麻醉之后进行胃镜检查。其中100例患者中男性患者为60例, 女性患者为40例, 其平均的年龄为 (43.5±1.5) 岁, 平均体质量为 (66.8±4.8) kg, 在研究的过程中对于患者的年龄、性别、体质量等无显著性差异, 且P>0.05。
1.2 胃镜检查方法
在对两组患者的检查过程中, 首先要做好相应的准备措施, 即检查之前要禁水4h, 禁食8h, 在此过程中要针对患者的生命体征进行监测, 如果在监测的过程中出现了不良反应, 那么则需要给予相应的干预措施, 当患者的生命体征表现正常的时候再进行胃镜检查, 如果在符合常规的检查标准, 然后给予麻醉, 其具体的做法是将患者侧卧, 然后给予吸氧处理, 接着给予患者静脉注射, 注射芬太尼 (1.0~1.5μg) , 当注射完成之后1min之后进行丙泊酚 (1~2mg) 注射, 当对观察组进行麻醉之后, 要密切的关注患者的临床反应, 如果正常则当患者入睡之后给予患者胃镜检查。相反对照组则是直接进行胃镜检查, 然后根据产生的反应记录数据, 观察两组患者的不良反应并做出总结。胃镜检查之后要进行及时的护理, 避免患者出现体力消耗, 造成意外的发生[2]。
1.3 统计学方法
本文观察组和对照组的数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计量资料使用 (±s) 表示, 计数资料采用%表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异性有统计学意义的标准。
2 结果
根据记录的数据显示, 观察组的患者在呼吸、心率、血压上都比对照组要小, 所以其不良反应明显要较之对照组要低, 患者有4例患者, 其不良反应的发生率为8.5%, 另外对照组患者有26例出现了不良反应, 则其不良反应的发生率则为52%, 其中在数据分析中其差异具有统计学意义, P<0.05。
3 讨论
近年来, 随着科学技术的不断发展, 特别是在医学上出现的微创手术的产生对于医学的发展有着很大的促进作用, 因此根据当前的胃镜检查临床表明, 此种优良的检测技术在病情的检查以及临床的确诊上有着相当广泛的应用, 本文依据本院的100例胃镜检查的患者进行分析, 自从本院2012年2月至2013年5月之间的胃镜检查者进行检查的过程以及结果的记录, 从其记录的数据可以看出, 进行胃镜检查产生着很严重的不良反应, 在检查的过程中会产生着很大的刺激, 而且可能使得患者出现呕吐和恶心等不适症状, 甚至较为严重的则可能造成患者出现心血管意外事件, 对于患者的生命和生活质量会造成严重的威胁, 从本院的随机选取患者的检查中, 对于观察组的患者使用麻醉手段处理之后, 再进行胃镜检测, 这样会造成检查之后不良反应的患者数量减少, 其不良率变低, 这样可以从根本上减轻胃镜检查患者的痛苦, 同时还可以有效的配合医师进行治疗和检查, 因此采用观察组的检查方法可以有效的增加患者的确诊率, 并且使得确诊的正确率提高[3]。
所采用的麻醉药剂通常是丙泊酚和芬太尼, 其在麻醉的过程中起效快、时间短、无蓄积作用、清醒快、药性平稳以及可操作性很强, 在麻醉过程中主要是通过静脉注射的方法来对患者进行麻醉, 但是在麻醉之后, 则会对心血管系统以及心肌的神经反射上造成呼吸系统的抑制作用, 此时会使得血压降低、呼吸变缓、心率减慢、血氧的饱和浓度下降, 但是却是在一个正常的范围值中变化, 虽然是正常值范围, 但是还是需要足够的重视。所以当患者出现心功能不全、高血压、上消化道出血以及患者休克等症状, 不适宜进行观察组的方法对患者开展胃镜检查, 另外对于高龄患者采用麻醉检查时, 要密切注视患者的生命特征, 并且还要做好一些突发事件的处理。在进行麻醉的过程中所采用的丙泊酚以及芬太尼开来对患者进行麻醉, 对两种药物进行合理的配合使用, 可以收获很好的效果。因此在采用麻醉的方法进行胃镜检测时, 更多的人认为麻醉病检测需要更多的社会支持, 在安全有效生产上存在着一些不良的问题。
摘要：目的 分析胃镜检查过程中非麻醉与麻醉检查效果的临床问题。方法 根据本院自2012年2月至2013年5月之间的接受胃镜检查患者100例患者进行分析, 对其进行随机分组, 其中平均为50例患者, 分别为对照组和观察组, 对照组则是采用非麻醉情况下的胃镜检查, 另外在观察组则是采用麻醉手段对患者进行麻醉处理, 然后再进行胃镜检查, 记录好数据便于分析。结果 根据记录的数据显示, 观察组的患者在呼吸、心率、血压上都比对照组要小, 所以其不良反应明显要较之对照组要低, 其不良反应的发生率为8.5%, 另外对照组的不良反应的发生率则为52%, 其中在数据分析中其差异具有统计学意义, P<0.05。结论 根据相应的数据统计分析, 采用麻醉方法进行胃镜检查出现不良反应的状况要较之非麻醉低, 所以值得临床的推广, 但是鉴于其经济的压力, 也只能是部分使用。
关键词：胃镜检查,麻醉,非麻醉,临床疗效
参考文献
[1]苏连明, 艾江, 孔祥红, 等.笑气吸入应用于胃镜检查的临床效果观察[J].中国全科医学, 2012, 15 (17) :2014-2015.
[2]吴龙奇, 高宝峰, 李建华, 等.丙泊酚用于老年无痛胃镜检查患者328例不良反应[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (19) :4293-4294.
非胃镜引导 篇4
1 病例和方法
从2007年8月至2010年4月因呕血、黑便收入院的患者共112例, 其中男72例, 女40例, 年龄21~56岁, 均排除食管胃底静脉曲张破裂和下消化道出血。本组患者入院后卧床休息, 严密监测神志、心率、血压、呼吸、出血量及尿量等指标的变化。保持呼吸道通畅, 吸氧, 活动性出血期间应禁食, 出血量大的患者立即建立静脉通道, 予补液、制酸及对症治疗, 严重失血患者给予输血, 纠正血红蛋白至75 g/以上, 在行胃镜检查过程中心电监护, 高流量吸氧。用电子胃镜进行操作时, 注射采用Olympus NM-200L-0625型号, 止血夹采用Olympus HX-610-135型钛夹及HX-110QR型钛夹释放器, 胃镜下见出血点或出血停止, 如发现出血周围组织硬化变性, 应取活组织检查, 以进一步明确诊断, 对疑有十二指肠降部以下病变可进行小肠镜检查。胃镜治疗包括 (1) 药物喷洒法:常用药物80 mg/L去甲肾上腺素、凝血酶及其复合物; (2) 局部注射法:内镜发现喷射性出血或血管显露可用局部注射法止血。常用药物有:肾上腺素溶液、无水酒精、硬化剂; (3) 激光照射法:对消化道溃疡活动性出血有较高止血作用; (4) 微波凝固法:该法安全性高, 操作简单, 有肯定止血效果; (5) 高频电凝法:该法以高频热效应使组织蛋白变性, 血液凝固而止血, 对消化性溃疡小动脉出血有较高的止血率; (6) 热探头凝固法:该法利用热探头的高温接触出血灶使组织蛋白凝固而止血; (7) 钳夹止血法:主要用于胃镜下息肉摘除后血管性出血。我院多开展药物喷射法、局部注射法和钳夹止血法。多年来取得较好成效。
2 结果
在112例患者中, 急诊胃镜检查58例, 择期胃镜检查54例。结果行胃镜急诊的患者与择期胃镜的患者相比, 前者在住院时间、住院费用和输血量较少。该组患者除有5例患者有两次胃镜止血外, 其余都一次止血成功。明显缩短住院时间, 较好提高治愈率和提高生活质量。
3 讨论
随着高科技医疗技术的发展, 特别是胃镜不断更新换代, 我国医疗资源较为缺乏, 减少医疗资源浪费是临床医生努力方向。我院开展胃镜以来, 选取近3年来的112例急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行回顾性研究, 重点讨论医疗资源的利用和预后方面的差异, 了解急诊胃镜的优势所在。国外研究发现, 对于多数急性非静脉曲张性上消化道出血的患者 (75%~80%) 能自行止血。Laine等[2]总结了大量临床和胃镜资料, 预测再出血风险, 他们发现胃镜下活动性渗血、裸露血管、粘附血凝块的再出血风险分别为55%、43%、22%。病死率分别为11%、11%、7%。而未发现近期出血征象。患者的再出血率和病死率分别为5%和2%。本组患者中92例属中低危患者, 再出血率和死亡风险相当小, 若能尽快进行胃镜检查和对患者的预后风险进行正确评估, 即可避免不必要的住院, 或过于积极的治疗措施, 从而为节省医疗资源提供依据。胃镜治疗和检查已被认为在非静脉曲张性上消化道出血的应用中是有效的, 被推荐为首选治疗方案[3]。胃镜干预可以控制85%~90%的活动性出血, 对于有近期出血征象的患者, 通过急诊胃镜干预, 再出血率可以减少60%~80%, 病死率也明显降低[4]。特别是基层医院, 偏远的山区, 血源比较缺乏的情况下, 对48 h的急诊胃镜检查能迅速明确出血来源和出血原因, 发现病变的性质和近期出血征象, 预测预后且提供了更多胃镜下治疗的空间, 通过选择适当的止血方法, 缩短止血时间, 提高疗效, 减轻患者经济负担, 节约医疗资源。但特别提出的是高危患者在进行急诊胃镜时由于出血量较大, 胃内血液潴留, 或胃内存在大量食物残渣, 病情危重, 操作过程中视野显示不清, 难于进行胃镜下止血, 是限制急诊胃镜治疗效果的主要原因。本组患者中高危患者大部分转上级医院治疗。再出血的患者数量较少。
综上所述, 我们认为, 对于基层卫生院, 急诊胃镜对于非静脉曲张性上消化道出血患者治疗, 能有效地减少患者住院时间, 减轻痛苦, 减少住院费用, 提高诊断水平, 有效地提高治愈率, 改善预后, 提高生活质量, 对于高危患者, 我们有待进一步研究。
摘要：目的 探讨急诊胃镜在诊治急性非静脉曲张性上消化道出血中的临床实践。方法 对2007年8月至2010年4月因呕血、黑便收入本院的急性非静脉曲张性上消化道出血患者作回顾性总结。比较急诊胃镜和择期胃镜各危险组之间在住院时间、住院费用和输血量等反映医疗资源利用的指标。结果 行急诊胃镜能够减少住院时间、住院费用、减少输血量, 能较快提高患者的治愈率, 减少患者的痛苦和经济负担。结论 急诊胃镜对于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗, 对患者有利, 值得基层医院推广应用。
关键词：急性胃镜,上消化道出血,静脉曲张
参考文献
[1]李兆申, 胡品津.中华内科杂志编委会, 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 (草案) 中华内科学杂志, 2005, 44 (1) :73-75.
[2]Lainel, Petersonwl.Bleeding peptic ulcer.N Engl I Med, 1994, 331 (11) :717-727.
[3]Church NI, Palmer KR.Diagnostic and therapeutic endoscopx.Curr opin Gastroenterol, 1999, 15 (6) :504-508.