胃镜处理

胃镜处理（共9篇）

胃镜处理 篇1

关键词：老年,无痛胃镜检查,不良反应

1 病例介绍

患者,女,64岁,无显著肺功能异常及严重心血管系统疾病,体重52 kg,在笔者所在医院自愿选择无痛胃镜检查,并签署知情同意书。患者取左侧卧位,建立静脉通道,监测ECG、SpO2、BP、HR,经鼻导管吸氧,氧流量2 ml/min,嘱患者开口放入咬口器,缓慢推注芬太尼0.5μg/kg,2 min后静脉注射丙泊酚,1 mg/kg,SpO2<90%,迅速面罩给氧及人工辅助呼吸,数秒钟内恢复血氧饱和度。待患者意识消失,睫毛反射消失后,出现舌后坠,呼吸不畅,以致操作者无法入镜,后仰患者头部,用双手托起下颌角,使呼吸畅通,进行胃镜检查,入镜时呛咳,此时追加丙泊酚20 mg,缓慢推注,使操作顺利进行,操作过程中HR<60次/min,给予阿托品0.5 mg,HR升至76次/min,检查结束观察30 min后,由家人陪同返家。

2 讨论

消化内镜检查是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段,然而许多患者对此项检查都有一种恐惧感而难以接受[1]。无痛胃镜检查成功率高,整个过程给患者遗留的疼痛记忆比较少,从而提高了复查率[2],能使原本不舒服的内镜检查操作变得更易于患者接受,且安全可靠。但有少数患者有不良反应,如注射部位疼痛、呼吸暂停、呼吸不畅、呛咳及躁动、心率失常、呕吐返流等。尤其老年患者因老年性疾病及全身并发症增多及衰老,常引起器官功能衰退,是对麻醉和手术安全的最大威胁。丙泊酚与芬太尼联合静脉麻醉下做胃镜检查安全、舒适。某些疾病由于常规胃镜检查受检者的生理病理影响,危险性增加,被视为禁忌证。无痛胃镜技术使受检者处于浅睡眠状态,相应地降低了机体的各种应激反应,减少并发症的发生,但为了使无痛胃镜更加安全,在观察中应注意:(1)检查前要了解患者的情况,以使对可能发生的情况有所准备。患者有多种重要脏器疾病,一般情况较重且目前诊断学情况不明确者,不应进行无痛胃镜。(2)麻醉师具有熟练的麻醉基本知识与心肺复苏技术,并与专业的内镜医师共同进行,可减少用药量,减少操作时间,减少并发症及危险发生率,静推药要慢推,防止静脉炎,要边注药边观察患者的生命体征。(3)进注时动作要轻柔,进入口腔内,若发现分泌物较多,先吸引。(4)术中应严格监测血压、呼吸、心率,常规等量吸氧,内镜室必须的急救药品,如地塞米松、阿托品、麻黄碱、肾上腺素、利多卡因,设备如吸引器等。(5)检查后观察30～60 min,观察老年患者的生命体征,平稳后送出手术室。

参考文献

[1]张树兵,任建刚.1200例无痛胃镜检查治疗体会.西南军医, 2007,9:147-148.

[2]闫文浩,白结,丽媛.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查.临床麻醉学杂志,2007,23:1039.

胃镜处理 篇2

尊敬的院领导：

为积极配合上消化道早期癌的筛查工作，胜利完成任务，急需胃镜一台。目前我院内镜设备陈旧，一台胃镜不能承载上消化道早期癌的筛查工作。因为筛查工作病员多，遇到患有传染病的患者，一条镜子受消毒时间限制，根本不能适应病人的需求。

我院的富士能消化内镜，已购进6年，设备已远远跟不上当前内镜下诊断治疗的发展；镜头放大倍数低，镜面磨损严重，病灶观察不清，清晰度极差；按钮操作不灵活，操作过程中经常出现胃肠腔打开不充分，需撤出镜子，再次重新操作，病人遭受痛苦，易诱发医疗纠纷。

当前胃镜具有高清晰度图像、大画面、宽视野、长景深等特点，确保图像观察的效果和诊断的准确性。克服了传统胃镜检查时患者的种种不适，对轻微病变也能很清晰的显示，大大提高了消化道疾病诊断准确率，减少误诊与漏诊，特别有利于早期肿瘤的识别与诊断。

配备了新的胃镜，内镜下的食管癌、贲门癌筛查工作开展起来，可以让广大患者认识、了解中医院，可以迅速提高我院的知名度。恳请院领导批准购进新的胃镜。

我院现内镜消毒设备陈旧简陋，内镜消毒方法尚不能达到内镜消毒标准，为了能够达到内镜消毒标准，建议更换新的消毒设备。

胃镜处理 篇3

关键词：超细胃镜,无痛胃镜,普通胃镜,临床研究

胃镜是消化科常用的检查和治疗手段,胃镜随着高端科学技术的发展不断革新。以往的普通胃镜在插镜过程中,刺激常会引起呛咳、恶心、呕吐、躁动、疼痛等不适,给患者带来恐惧和心理创伤,致使部分患者因恐惧不配合检查。有研究调查显示,在已接受胃镜检查和治疗的受检者中,约有50%的人存在抵触情绪,30%人存在恐惧心理[1]。随着医疗设备的不断更新和改进,人们对就医水平和质量的要求也不断提高,近年来,超细胃镜及无痛胃镜广泛运用于临床,因其检查过程中疼痛、恶心、心率失常等不适反应少,受检者耐受顺应性好,安全性更高,临床应用更加广泛。本研究通过对超细胃镜、无痛胃镜与普通胃镜62例临床对比研究评估它们在检查中的安全性及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2010年5月至2011年5月收治的186例上消化道疾病患者186例,随机平均分为三组,分别是超细胃镜组(经鼻方式)、无痛胃镜组、普通胃镜组,男性90例,女性96例(男女比例为1∶1.07),平均年龄(43.4±9.3)岁,3组入选者均无心脑血管疾病,一般情况无统计学意义。

1.2 方法

受检者禁食8h以上,禁水6h以上,耐心讲解,消除其紧张情绪,使其主动配合检查。

1.2.1 超细胃镜经鼻插入组受检者术前5min向术侧(一般多为右侧)

鼻腔内喷洒1%丁卡因以达到收缩血管和局部麻醉的目的,同时向术侧鼻腔内插入涂有1∶12%麻黄丁卡因溶液的棉棒,超细胃镜为Fujino EG-470N5前视式,插入鼻腔约8~10cm,保持2~3 min,选择右侧鼻孔进入,内镜经后鼻孔沿咽后壁下行,至鼻咽部时,应调节上下弯角钮以适应鼻腔的弯曲角度,到达口咽部后将镜前端伸直以使内镜前端尽量靠近咽后壁,沿梨状隐窝轻柔地送入食管,如遇插管困难可嘱其作吞咽动作顺势将内镜送入食管,注意送入食管时应尽量避开声门。

1.2.2 无痛胃镜组在心电监护下以丙泊酚1~3mg/kg缓慢静脉注入,具

体给药剂量根据个体情况而定,待受检者睫毛反射消失即开始行胃镜检查,根据检查时间的长短及患者反应,酌情追加丙泊酚,检查过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及患者的反应。1.2.3普通胃镜组术前15~30 min用胃镜润滑剂作口腔咽喉部麻醉,左侧卧位,常规方法插镜。

1.3 观察指标

详细记录受检者在检查前及检查过程中的呼吸频率、心率变化,心电监护仪连续监测受检者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp O2)以及不良反应。

1.4 统计学处理

对所得数据用SPSS18.0软件进行相关分析,计量资料数据以均数±标准差表示;多个样本的比较采用单因素方差分析,多样本间均数比较采用LSD检验,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异具有显著性。

2 结果

2.1 检查过程患者一般情况

检查前超细胃镜组、无痛胃镜组、普通胃镜组检查前出现紧张不安等不适分别占41%,32%,95%;三者检查中出现恶心、呕吐等不适反应分别为19.3%、4.8%、79.0%;与普通胃镜比较,超细胃镜与无痛胃镜检查不适反应少,患者耐受高,差异具有统计学意义(P<0.05);三组均无并发症发生;三组诊断符合率分别为98.7%、98.5%、97.8%,三组在正确诊断率方面无统计学差异(P>0.05)。见表1。

与普通胃镜比较,aP<0.05

2.2 检查前后生命体征变化情况

超细胃镜检查中患者的心率、舒张压、收缩压与较检查前都有升高,血氧饱和度检查中略低于检查前,但均无统计学意义(P>0.05);无痛胃镜组各指标均较检查前显著性降低,差异有统计学意义(P<0.05);普通胃镜组检查中患者的心率、舒张压、收缩压较检查前显著性增高,差异有统计学意义(P<0.05),血氧饱和度无明显变化,统计学上无差异(P>0.05),见表2。

与检查前比较,aP<0.05

3 讨论

随着医学技术的不断发展,胃镜已成为诊断和治疗上消化道疾病的重要检查方法,由于临床医师可通过胃镜检查对胃粘膜进行直接观察的同时还可进行胃粘膜病理活检,故胃镜检查是目前诊断食管、胃及十二指肠疾病的“金标准”。此外还可在胃镜引导下行取异物、息肉切除,上消化道出血时行内镜下食管曲张静脉套扎,胃、十二指肠溃疡出血注射止血、钛夹钳夹止血,食管、幽门狭窄扩张及贲门失弛缓扩张等的治疗,为临床提供准确的诊断依据及有效的治疗方法[2]。

胃镜因其在上消化道检查的直观性及安全性而在临床广泛应用,但行胃镜检查过程中受检者普遍存在的紧张、焦虑及恐惧心理以及检查过程中出现的恶心、呕吐等不适反应和相应体征的变化将直接影响胃镜操作的顺利完成以及观察的质量,同时操作时引起的应激反应尤其对合并存在心脑血管疾病患者更可引起心绞痛、心肌梗死,甚至心脏骤停等严重并发症的发生。因此,寻求不适反应小、安全性高、功能全面的胃镜是临床医师共同追求的目标。

众多研究证实,无痛胃镜及超细胃镜在改善受检者在检查过程中不安情绪及不适反应有着绝对的优势。徐辉等[3]对274例具有上消化道疾病患者分别行超细胃镜、普通胃镜及无痛胃镜检查的观察发现,无痛胃镜几乎所有患者无明显不适反应,超细胃镜近25%出现不适反应,而普通胃镜75%患者出现恐惧、恶心、呕吐等症状,显示无痛胃镜及超细胃镜在病人耐受及配合程度方面具有较大优势。本研究发现,检查前超细胃镜组、无痛胃镜组、普通胃镜组检查前出现紧张不安等心理不适分别占41%、32%、95%;三者检查中出现不适反应分别为19.3%、4.8%、79.0%;与普通胃镜比较,无痛胃镜与超细胃镜检查不适反应少,患者耐受高,差异具有统计学意义,与文献报道相符。

操作时对受检者心率、血压及血氧饱和度等指标的观察可以客观评估胃镜检查的安全性[4]。于洪等[5]对行胃镜患者检查的患者动态监测其收缩压、舒张压、心率及血氧和饱和度时发现,鼻胃镜检查组患者心率及血压波动范围明显较普通胃镜组小,表明与普通胃镜比较,超细胃镜具有更高的安全性。本研究结果显示,无痛胃镜组患者检查过程中的心率、血压及血氧饱和度均较检查前降低,超细胃镜组心率、血压则较检查前稍升高,血氧饱和度变化不大,而普通胃镜组检查中上述指标均较检查前明显增高,与普通胃镜比较,超细胃镜及无痛胃镜对患者生命体征干扰较少从而具有更高的安全性,超细胃镜的观察指标波动范围最小,与其他二者比较,安全性最好。

通过对超细胃镜、无痛胃镜、普通胃镜的对比研究发现,三种胃镜检查均安全可靠,但超细胃镜的观察指标波动范围最小,与其他二者比较,安全性最好,且超细胃镜(经鼻)检查过程中患者可以说话与医生进行交流,对缓解患者紧张情绪及医生更好的了解患者病情帮助尤大,但超细胃镜因内镜本身分辨率所限,显示图像与普通胃镜图像质量上有一定差距,且超细胃镜镜身细软,经鼻腔入镜需一定技巧,最好由内镜技术纯熟的医生进行操作;无痛胃镜检查痛苦最小,受检者耐受性最高,优于超细胃镜及普通胃镜;三者诊断正确

参考文献

[1]戈之铮,李晓波.新型超细胃镜临床应用的初步评价[J].中国消化杂志,2004,21(6):412.

[2]王盛根,王寿九,涂金兰,等.超细胃镜在食管狭窄扩张术中作用的观察[J].中国消化杂志,2006,28(8):563-564.

[3]徐辉,郑淑梅,蒋明德,等.超细内镜、无痛内镜与普通内镜临床对比研究[J].中国消化内镜,2009,3(1):23-25.

[4]Murata A,Akahoshi K,Motomura Y,et al.Prospcetive comparative study on the acceptability of unsedated transnasal endoscopy inyounger versus older patients[J].J Clin Gastroenterol,2008,42(9):965-968.

胃镜室简介目录 篇4

一． 科室简介 二． 开展项目

三． 胃肠镜检查的适应症，禁忌症，并发症 四． 胃肠镜检查中的护理配合 五． 体会

一 科室简介

我院胃镜室成立于1998年，是金华市成立最早的胃镜检查科室。拥有目前世界先进水平的日本Olympus电子内窥镜诊疗系统，包括奥林帕斯胃肠镜主机两台，胃镜两条，肠镜一条，十二指肠镜一条，长城工作站一套，电凝·电切设备，食道扩张器，C14呼气试验（幽门螺杆菌）检测器一套，整套清洗消毒设备。

经济收入由年的年收入万到，胃镜收入和胃镜例数在金华市各家医院中名列前茅。

二 开展项目

（一）消化系统检查项目有：

常规胃镜、肠镜、十二指肠镜（ERCP）检查。

（二）消化内镜治疗项目如下：

胃镜下取异物术、胃肠镜下止血术、胃肠镜下息肉摘除术、胃肠镜下消化道狭窄扩张术(支架置入、气囊扩张法)、食道胃底曲张静脉圈套术、胃镜下营养管置入术、消化道恶性梗阻金属内支架置入；

（三）治疗性ERCP：

包括十二指肠乳头肌切开术（EST）、鼻胆管引流术（ENBD）、胆道内引流术（ERBD）、胆总管结石碎石取石术等。同时，结合内镜开展消化系统常见疾病（如胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良、肠易激综合征、炎症性肠病）药物规范治疗，取得良好疗效。

（四）幽门螺杆菌检测：

幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。只需要吹气5分钟外，无其他任何不适。

该方法使众多高血压、心脏病及对胃镜过敏的患者避免了做胃镜的不适感，是目前理想的检测方法之一

同时，结合内镜开展消化系统常见疾病（如胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良、肠易激综合征、炎症性肠病）药物规范治疗取得良好疗效。

三 胃镜检查的适应症禁忌症并发症

（一）胃镜检查的适应症

1.凡疑有食管.胃及十二指肠疾病。

2.胸骨后疼痛.烧灼感及吞咽困难,疑有食管疾病者。

3上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。4急性及原因不明的慢性上消化道出血。5.X线检查发现胃部病变不能明确性质者。

6.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。

7.疑有食管癌和胃癌患者,胃镜可提高诊断准确率,发现早期病历,并可进行治疗。

8.胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变,并进行治疗。

9.需要通过内镜进行治疗者。

（二）禁忌症

1.严重的心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭； 2.严重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者； 3.精神失常不能合作者；

4.急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期； 5.食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。

（三）胃镜检查的并发症

胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作.四 胃镜检查中的护理配合

胃镜检查技术是当前上消化道疾病诊断的重要手段之一，但是成功的胃镜检查离不开护士的密切配合，做好患者的心理护理，熟练的术中配合以及良好的术后观察和指导才是胃镜检查成功的可靠保证。现将检查中的护理配合要点总结如下：

（一）术前护理

详细了解病史术前询问病史是医生的职责，同时也是胃镜室护士的重要工作内容，了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的护理，应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史，发现异常及时通知医生进行处理，如有假牙，应在检查站前取下，以防脱落发生窒息。

重视心理护理是胃镜检查成功的关键，胃镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合、术后注意事项不清楚。

因此，在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点，胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小、深度，并可钳取活组织做病理学检查。电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。同时，还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。引导患者放松心情，深吸气，分散注意力，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。另外，和蔼的语气和亲切的笑容都是心理护理的关键。

术前准备检查当天需禁食至少8小时，在空腹时进行检查。为了使插镜顺利进行，减少咽喉反应，达到理想的麻醉效果，在局麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，并进行适应处理，及时报告医生。

体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物。

术中护理

嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将端部送入。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人作简单解释，指导其作深呼吸，不能吞下口水，让其自然流出弯盘内。需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织，放入10%福尔马林溶液中固定，及时送检。

术后护理

术后告诉患者无活检者等麻药过后约30分钟才能进食，若活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。

术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。

注意观察有无活动性出血,如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常立即作相应处理。

五

体会

随着人们健康意识的增强，主动要求做胃镜的人越来越多。长期以来，内镜室护理质量管理片面强调了布局、陈设、器械管理与消毒保养及护士技术操作，忽视了护士的交往技巧，但胃镜是一种侵入性操作，以及患者及家属对胃镜检查知识的缺乏、认识上存在的误区，导致患者感到紧张、恐惧以及伴有恶心、血压升高等躯体应激反应，使患者痛苦增加，影响操作，甚至无法检查，以致许多上消化道疾病延误了早期诊断与治疗的时机，甚至给患者带来无法挽回的后果。因此，这就要求我们不但熟练掌握操作技术,有效的护理干预对检查的顺利进行起着至关重要的作用。

宣教和心理护理的重要性。病人的紧张情绪一部分是因为对胃镜检查知识的缺乏引起，所以首先要做好宣教工作，使患者对胃镜检查有个基本认识，告诉患者胃镜检查安全，方便，简单，操作时间短，几分钟就能完成。没有后遗症。另一部分原因是因为胃镜检查的不适引起，告诉患者放松心情，有些患者会说，就是放松不起来，我们开导深吸气，分散注意力，肯定和鼓励：表现很好，就这样透气，马上好了，事实证明，效果很好。曾经看到有位作者详细描写了他做胃镜的经过和恐惧心理，但是他说，进去以后看到护士亲切的笑容让他紧张的心放松了许多。可见我们细小的一个动作都能给患者带来意想不到的效果。

换位思考，我想我们在工作中做到换位思考，肯定能取得工作的成功和病人的满意，想病人所想，如果我是病人我想得到怎样的服务，从病人的角度想问题，自我保护意识

无痛胃镜与普通胃镜的应用比较 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院就诊的胃病患者186例作为观察对象, 所有患者都需要经胃镜检查, 均事先知情并签署知情同意书, 根据自愿选择分为无痛组和对照组, 无痛组93例, 其中男50例, 女43 例, 年龄34~67 岁, 平均年龄 (41.5±6.5) 岁, 病程5个月~3年, 平均病程 (1.2±0.5) 年, 体重48~84kg, 平均体重 (55.0±3.5) kg。其中急性胃扩张2例、胃扭转1例、慢性胃炎34例、成人肥厚性幽门狭窄5例、消化性溃疡38例、胃肉芽肿病6例、胃癌7例。对照组93例, 其中男51例, 女42例, 年龄35~66岁, 平均年龄 (42.5±7.5) 岁, 病程6个月~3.5年, 平均病程 (1.5±0.5) 年, 体重50~85kg, 平均体重 (56.0±2.5) kg。其中急性胃扩张1例、胃扭转2例、慢性胃炎33例、成人肥厚性幽门狭窄6例、消化性溃疡39例、胃肉芽肿病5 例、胃癌7 例。所有患者均排除心、肺、肝、肾等严重功能障碍, 排除血液系统疾病、精神系统疾病。两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料方面比较, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 有一定的可比性。

1.2 方法对照组患者在家人的陪同下, 由消化内镜的医生进行适应证和禁忌证的介绍, 确认是否采用此种检查方式, 在患者同意后签署检查术同意书。在进行检查术前12h禁食, 嘱患者取左侧卧位, 术前15min含服盐酸利多卡因 (上海朝晖药业有限公司生产, 批准文号:国药准字H31021071) 10ml, 进行口腔咽喉部麻醉及润滑, 患者咽喉局部麻醉后就可以进行胃镜检查。无痛组在对照组的基础上给予丙泊酚静脉注射, 首先给予吸氧并采用心电监护仪监测收缩压, 并由经验丰富的麻醉师开放患者右前臂静脉通道, 先缓慢静脉注射芬太尼 (国药集团工业有限公司廊坊分公司生产, 批准文号:国药准字H20123297) 0.5μg/kg, 然后以丙泊酚 (西安力邦制药有限公司生产, 批准文号:国药准字H20123318) 2mg/kg进行4mg/s缓慢静脉注射, 麻醉师密切观察患者的意识, 当患者出现意识消失、睫毛反射消失、肌肉明显松弛、呼吸血压平稳后开始进镜检查。

1.3 观察指标观察并比较两组检查后血压、心率、脉搏、血氧饱和度及自主呼吸情况以及患者清醒后有无恶心、呕吐、咽喉疼痛、呛咳、流泪等不适。

1.4 统计学方法采用SPSS12.0 软件对数据进行分析。计量资料以均数± 标准差表示, 计量资料采用t检验, 率的比较采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不适反应比较两组患者在进行胃镜检查时, 均伴有恶心、呕吐、咽喉疼痛、流泪、呛咳等不适, 无痛组不适反应例数显著低于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组生命体征指标比较检查中, 对照组患者心率、血压显著高于无痛组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组血氧饱和度比较, 无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

临床上对于胃部疾病的诊断和治疗通常使用胃镜技术, 该技术被认为是诊断食管、胃及十二指肠疾病的金标准[2]。用于消化道系统疾病检查具有直观性和安全性。常规胃镜检查是消化科常见的介入性检查治疗, 该术式虽然是微创操作, 但技术有限存在较多不足。由于常规胃镜诊疗术仅在表面麻醉下进行, 机体胃肠管受到牵拉而产生的剧痛甚至可导致患者血压升高、呼吸紊乱、脑卒中、心律失常、心脏骤停、心肌梗死等严重并发症。还有可能引起患者的应激反应造成血流动力学的剧烈波动, 严重者能可能因心血管系统或神经系统并发症的发生而危及生命。不少患者一听采用常规胃镜检查心理就产生恐惧感、不适感, 也有不少患者因常规胃肠镜检查造成严重的疼痛, 最终放弃接受该项检查, 造成病情的延误, 进而致晚期治疗疗效及预后情况均不理想。并且, 常规胃镜检查操作中, 患者未进行麻醉处理, 因此, 整个检查过程中均保持清醒状态, 患者备受疼痛折磨, 心理承受巨大压力, 严重影响了检查质量和成功率, 限制临床推广。因此, 如何寻找一种安全、有效、痛苦小, 且可靠的胃部疾病检查方式成为医学界和患者共同关注的问题。

近年来, 随着科技的发展, 无痛胃镜检查的推出有效地解决了这个问题, 不仅是一种新型检查技术, 也是麻醉科日常工作的延伸, 该术式通过使用短效镇静麻醉剂使患者处于短暂的睡眠状态后进行检查及治疗。如丙泊酚, 其具有起效快、药效短、镇静及镇痛效果好等优点, 让患者在短暂清醒镇静或浅睡眠状态下安静、舒适、无痛苦地完成检查, 极大地减轻了患者不适, 顺行性遗忘作用也较强, 不会留下任何痛苦的记忆, 大大提高了检查的成功率。并且, 在没有任何意识的状态下实施手术治疗, 还可以降低术中不良反应的出现, 相对于常规胃镜检查, 更加具有人性化, 其心律失常、血压下降和呼吸抑制等并发症发生大大降低, 患符合当今以人为本的服务理念, 易被患者及家属认可和接受。但无痛胃肠镜诊疗术也存在一定弊端, 如麻醉导致检查费用增多, 麻醉药物剂量过大诱发机体毒副反应等[3], 因此, 给药期间应密切观察患者的生命体征, 由临床经验的麻醉专业人员与操作熟练的内镜医师共同完成, 缓慢注射麻醉药, 备好急救药物及设备, 加强药物安全应用, 当血氧饱和度下降时, 应及时退出胃镜中止操作, 行面罩吸氧。无痛胃镜常见并发症包括:低血压、喉头痉挛、呼吸抑制等, 操作前应详细询问过敏史, 排除禁忌证, 有效避免操作过程中意外的发生。

本文结果显示, 无痛组不适反应例数显著低于对照组, 无痛组患者的心率、血压、血氧饱和度显著低于对照组, 两组血氧饱和度比较, 没有统计学意义。所以无痛胃镜检查在胃病患者的诊疗中, 具有痛苦少, 并发症发生率低, 生命体征相对平稳等特点, 具有重要的临床应用价值, 值得推广。

摘要：目的:比较分析无痛胃镜与普通胃镜的安全性、患者满意率。方法:将本院近期收治的行胃镜检查患者186例, 根据自愿选择分为无痛组和对照组各93例, 对照组实施常规口咽麻醉, 无痛组在对照组的基础上给予丙泊酚静脉注射, 比较两组心率、血压、血氧饱和度变化以及不适反应。结果:检查中对照组患者的心率、血压显著高于无痛组, 不适反应例数显著高于无痛组, 两组比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。两组血氧饱和度比较, 无统计学意义 (P>0.05) 。结论:无痛胃镜检查对患者的生命体征影响较小, 耐受性好, 安全、可靠。

关键词：无痛胃镜,普通胃镜,检查

参考文献

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[2]吴嘉钏, 方一, 刘倩, 等.无痛胃镜与常规胃镜检查的前瞻性对照研究〔J〕.中华消化内镜杂志, 2014, 31 (4) :189-193.

胃镜处理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过整理收集该院的62例胃镜检查患者的临床资料, 进行回顾性分析。在62例患者中采用无痛胃镜进行检查的患者为30例, 男18例, 女12例, 患者的年龄分布跨度在11~75岁间, 平均年龄为 (39.18±3.68) 岁, 其中有4例患者伴随患有心肌类疾病, 2例患者伴随患有血液类疾病, 3例患者患有糖尿病。62例患者中采用普通胃镜进行检查的患者为32例, 其中男22例, 女10例, 年龄跨度分布于14岁~74岁之间, 平均 (43.28±10.28) 岁, 共1例患者伴随患有心肌类疾病, 3例患者患有糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 无痛胃镜检查的临床护理方法 (1) 术前护理:

护士要做好患者以往病史的详细了解, 对患者有无麻醉药剂过敏或相关慢性疾病情况进行仔细询问, 并确保患者在术前6 h内未曾进食饮水。其次护士应协助医生准备好胃镜检查所需的医疗设备及物品, 如监护仪器、氧气与麻醉剂和气管导管等, 以便于在检查过程中对患者的生命体征进行严密监测。另外对于患者进行心理上的护理, 通过对患者普及检查中的麻醉方式内容, 来减少患者的情绪及心理压力。 (2) 术中护理:与患者构建静脉通路, 通过心电监护的仪器实时监测患者的生命体征, 包括患者的脉搏跳动率、血压高低、呼吸频率、体温变化、血氧的饱和度等具体, 在患者麻醉操作期间, 护士应做好过程内的患者身体各指标的变化监控, 以根据实际来给予用药。 (3) 术后护理:在检查结束后, 将患者转移进观察室中, 安排专人护士进行患者守护观察, 直至患者意识清醒、无头脑发昏、可以正常地与护士对话及行走。待其生命体征正常时, 方能在家人的陪同下离开医院。护士在患者离开时要对其或其家属做好叮嘱:在检查2 h后方可饮水, 半日后方能食用半流质的食物, 食物忌辛辣刺激。在当天内, 不能够操作机械及驾车, 防止意外发生。

1.2.2 普通胃镜检查的临床护理方法 (1) 术前护理:

护士应叮嘱患者6 h内不可进食饮水, 并去除患者义齿及随身饰物, 作妥善保管, 其次护士还应加强对病人做好检查前的心理方面护理, 为患者普及术中可能存在的不适情况症状, 教导患者如何正确呼吸及变化体位, 通过心理暗示等心理护理方式, 来缓解病人的紧张情绪舒缓其压力。并协助医生准备好手术所需的各类物品, 叮嘱病人如在操作中感觉不适, 可举手进行示意。在出现呕吐感时能够以深呼吸来进行舒缓, 以免患者因术中剧烈呕吐而致使贲门黏膜撕裂。 (2) 术中护理:为患者提供口垫, 嘱咐患者在检查中轻咬口垫, 操作过程中护士应提示患者头部保持稳定不动, 全身处于放松的状态。当胃镜进入患者舌根部位时要做吞咽的动作, 另外在检查中护士还要对患者的面色表情进行细微观察, 当发现患者有不适的症状时, 应报告医生及时停止检查操作。 (3) 术后护理:在手术完成后将患者转至监护室观察20 min左右, 护士应叮嘱好病人进食要食用半流质或流质食物, 杜绝食用具有刺激性的食物, 其次要避免进行体力劳动。

2 结果

62例患者在经过护理人员的有效护理, 在检查过程中均未出现相关的并发症状, 胃镜的检查成功率达到了100%, 患者及其家属对于护士人员的临床护理工作均感到十分满意。

3 讨论

无痛胃镜及普通胃镜2种检查方法, 在临床检查中均为常用方法, 因胃痛胃镜的检查的过程中不易令患者产生痛苦, 在临床中的应用度也愈加广泛[2,3]。普通胃镜因其经济性原因也被诸多患者采用[4]。在无痛胃镜的检查过程中, 其麻醉药物的使用可能会导致患者出现低血压及呼吸受制等情况, 因而需要忽视对使用患者做好细密的观察, 其中包括对患者的血氧饱和度与生命体征等情况的观察, 以避免患者出现相关的不良反应。若患者检查中出现不良反应时, 护士要做好及时有效地处理。在普通的胃镜检查中, 护士要对患者进行适当的心理焦虑分散。加强心理方面的护理, 采取各种形式手段来淡化患者的恐惧心理, 操作中对患者做好不适症状的反应观察。

综上, 在胃镜检查的临床护理中, 护士要通过对患者的实际情况来做好护理的工作, 使患者在轻松的环境下进行手术的进行, 最大化的规避患者出现不适的症状反应, 促进整项检查的过程顺利的完成。

摘要：目的 对无痛胃镜及普通胃镜检查在临床护理方法上的不同之处进行分析探究。方法 通过回顾性的分析该院所接收的30例无痛胃镜患者的临床资料及普通胃镜检查的32例患者的临床资料, 通过分析两者临床护理的方法, 对2种胃镜检查所具有的不同特色做出总结。结果 护士在采取无痛胃镜进行检查的患者方面, 应着重加强对病人在用药期间的临床观察, 对患者生命体征要适当做好实时监测, 自检查完成直到患者完全清醒之后方能离开。对于普通胃镜进行检查的患者方面, 应当加强做好临床工作方面的心理护理, 以此减少患者在检查中的痛苦。结论 无痛胃镜在检查中使用了镇静的药物, 对患者在无痛苦的状态下进行检查, 与普通胃镜的检查存在着不同之处, 因此需要护士运用不同的临床护理方法进行护理, 同时该无痛检查技术也值得在临床中推广应用。

关键词：无痛胃镜,普通胃镜,临床护理,分析探讨

参考文献

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[2]陈剑翩, 徐莉, 阮巍山, 等.超细胃镜、无痛胃镜与普通胃镜62例临床对比研究[J].中国医药指南, 2012, 10 (7) :18-20.

[3]许捷鸿.无痛胃镜在超高龄患者中的应用研究[J].实用医学杂志, 2010, 26 (3) :446-447.

胃镜润滑胶浆在胃镜检查中的应用 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年1月至2014年1月需要做胃镜检查的210例患者作为观察组, 选择同期直接进行常规插胃管的210例患者作为对照组。观察组男121例, 女89例, 年龄20~75岁, 平均39.1岁。对照组男114例, 女96例, 年龄19~77岁, 平均38.2岁。所有患者知情同意。排除胃镜检查禁忌证患者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

按照胃镜常规护理步骤进行护理操作, 包括首先向患者做胃镜检查的详细介绍, 可能出现的不适反应, 并获得患者的配合, 消除患者的紧张情绪, 嘱患者解开衣领, 放松腰带, 取出假牙。嘱患者放松情绪, 解释可能出现的恶心和腹痛反应。询问患者的过敏史, 对照组患者取仰卧位, 术前15 min使用含有2%盐酸利多卡因溶液的咽部喷雾麻醉, 每5 min喷雾1次, 重复3次, 做胃镜检查。于胃镜端部涂润滑剂做胃镜检查, 操作中观察口圈有无脱落, 并严密观察患者的表现, 以便及时应对不良反应和并发症。胃镜检查后2 h, 可嘱患者饮水和进食流质食物, 建议短期内进软食, 有咽部不适和疼痛的患者, 可用盐水含漱或用喉片进行治疗。观察术后患者情况并及时应对。按操作要求清理手术器械。

观察组患者在胃镜检查前5~10 min, 取仰卧位, 将胃镜润滑胶浆含于咽喉部4 min后, 分多次小口慢慢吞服, 按照常规操作进行胃镜检查。1.3观察指标

1.3.1 麻醉效果判断

由患者的恶心程度判断咽部麻醉效果, 患者恶心程度分为轻度和重度两种, 轻度:患者检查时反应较小, 恶心次数≤3次;重度:患者检查时反应较大, 恶心次数≥4次。

1.3.2 胃镜视野清晰度评定

视野清晰度分为视野清晰和视野不清两种, 视野清晰是指食管内没有泡沫或泡沫较少, 视野清晰度高或较清晰;视野不清是指食管内泡沫较多, 视野模糊不清。

1.3.3 患者满意度调查

于胃镜检查术后进行患者满意度的调查, 包括非常满意、较满意和不满意。满意率= (非常满意例数+较满意例数) /总例数。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咽部麻醉效果的比较

比较两组患者的恶心程度, 观察组患者轻度恶心的发生率明显高于对照组 (P<0.05) , 而观察组重度恶心的发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 胃镜润滑胶浆对患者胃镜视野清晰度的影响

应用胃镜润滑胶浆后, 观察组患者的胃镜视野清晰率明显高于对照组, 视野不清率明显低于对照组, 组间比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 患者满意度比较

分析比较两组患者的满意率, 观察组患者的满意率明显高于对照组, (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

随着社会的发展和人们生活水平的不断提高, 社会压力的增大和不规律的饮食, 吸烟、酗酒等因素导致消化系统疾病的发病率逐渐增多。目前胃镜检查是消化道疾病诊断的最有效和可靠的方法之一, 能够对食管、胃和十二指肠进行直观地观察, 对于微小病变也能够有效确诊。此外, 对可疑病变部位进行取材, 进一步进行病理检查和细胞学检查, 诊断准确率高, 优势突出[1]。

然而, 胃镜检查具有侵入性, 即使选择柔软和易弯曲的胃镜, 患者仍可在检查时发生恶心、心悸等反应, 并且可能导致多种不良反应的发生, 以及具有医源性感染的危险[2]。患者的呛咳、恶心、呕吐等不良反应, 可能进一步影响胃镜检查的效果, 严重时可导致多次插管失败甚至终止操作, 给患者的身心带来危害, 可能难以配合完成检查, 延误诊断和治疗, 严重影响患者的健康和预后[3]。而无痛胃镜检查, 虽然能够减轻患者的痛苦, 减少不良反应的发生率, 但是进行全身麻醉时, 具有麻醉过敏和麻醉意外等风险, 存在较多禁忌证, 并且对患者自身状况具有一定的要求[4]。

近年来研究发现, 应用局部麻醉的方法, 可减少患者不良反应发生率, 减轻患者痛苦, 禁忌证较少且避免了全身麻醉的危害。胃镜润滑胶浆同时具有润滑、局部麻醉和消泡的作用, 可以对患者进行局部麻醉, 为手术操作的顺利进行提供帮助, 避免了因患者呛咳等不适而造成检查中断[5]。此外, 胃镜润滑胶浆具有润滑的作用, 减少了胃镜与患者消化道的摩擦, 对消化道具有一定的保护作用。

本研究证实, 胃镜润滑胶浆麻醉效果明显, 患者出现重度恶心等不良反应的发生率降低。提示胃镜润滑胶浆能够通过麻醉和润滑作用, 保护患者的消化道, 改善了不适症状, 效果明显。此外胃镜润滑胶浆还具有消泡的作用, 可以提高胃镜视野的清晰度, 本研究进一步证实, 应用胃镜润滑胶浆后, 患者的视野清晰度提高。同时, 结果说明, 胃镜润滑胶浆在胃镜检查中的使用, 提高了患者的满意度。

综上所述, 胃镜润滑胶浆用于胃镜检查, 提高了麻醉效果和胃镜视野的清晰度, 减轻了患者胃镜检查的痛苦, 效果明显, 值得推广。

摘要：目的:探讨分析胃镜润滑胶浆在胃镜检查中的应用效果。方法:选取胃镜检查患者420例, 随机分为观察组与对照组, 每组各210例。观察组患者含服胃镜润滑胶浆后, 按照常规操作进行胃镜检查。对照组患者使用含有2%盐酸利多卡因溶液的咽部喷雾麻醉后进行胃镜检查。比较两组患者的咽部麻醉效果、胃镜检查的视野清晰度以及患者满意度。结果:观察组患者轻度恶心的发生率明显高于对照组 (P<0.05) , 而观察组重度恶心的发生率明显低于对照组 (P<0.05) ;应用胃镜润滑胶浆后, 观察组患者的胃镜视野清晰率明显高于对照组, 视野不清率明显低于对照组, 组间比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的满意率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:胃镜润滑胶浆用于胃镜检查, 提高了麻醉效果和胃镜视野的清晰度, 减轻了患者的痛苦, 效果明显, 值得推广。

关键词：胃镜润滑胶浆,胃镜检查,应用效果

参考文献

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[2]马林.无痛胃镜下食管异物取出术的临床应用体会[J].包头医学院学报, 2014, 30 (5) :66-67.

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[4]蒋渝, 朱小寒, 张亮宇, 等.深度镇静麻醉胃镜检查术后不良反应的影响因素研究[J].岳阳职业技术学院学报, 2011, 26 (6) :73-75.

胃镜处理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化内镜中心于2013年1月~2013年9月进行胃镜检查的高血压患者共171例, 所有患者均符合高血压病2级诊断标准[2], 因上腹不适、烧心、呕血、反酸等症状需行胃镜检查, 且经治疗后血压均<160/90mm Hg。随机分为观察组86例和对照组85例。观察组中男45例, 女41例, 年龄37~79 (48.7±4.5) 岁;对照组中男42例, 女43例, 年龄38~78 (48.9±4.3) 岁。所有患者均无心、肺、肾等器官严重病变, 均知情同意且无退出。两组患者的性别、年龄等临床资料进行对比, 无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在检查前禁水4h, 并禁食8h。与患者多沟通, 尽可能疏解患者紧张、恐惧等不良情绪。检查前常规器械、抢救药品准备。对照组行普通胃镜检查:咽喉表面用2%利多卡因充分麻醉后行普通胃镜检查;观察组实施无痛胃镜:咽喉部麻醉同对照组相同;建立心电监护、常规鼻导管吸氧, 0.5mg阿托品缓慢肌注, 建立静脉给药通道成功后, 根据患者个人体重, 先缓慢静脉注射0.2μg/kg芬太尼, 用药1min后缓慢静脉注射2mg/kg丙泊酚, 待无睫毛反射后行胃镜检查。检查中根据患者肢体反应适当追加给药, 并及时对症处理不良反应。

1.3 评价指标

记录所有患者临床指标: (1) 测定检查前、检查中、检查后2min三个时间点的收缩压、舒张压、呼吸、心率和血氧饱和度。 (2) 平均检查时间。 (3) 询问患者个人感受、满意度。

1.4 统计学处理

SPSS 19.0统计学软件处理数据, 百分率 (%) 和±s表示计数资料和计量资料, 其比较分别为卡方检验和t检验, P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查时间和满意度对比

两组的检查所需时间相近, 无明显统计学差异 (P>0.05) ;观察组和对照组对检查满意度分别为97.7%和24.7%, 观察组高于对照组, 差异在统计学上具有意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组监测指标变化情况对比

两组患者检查前的监测指标 (收缩压、舒张压、呼吸、心率、血氧饱和度) 比较, 无明显差异 (P>0.05) ;观察组在检查过程中, 其收缩压、舒张压、呼吸、心率四项指标均较检查前明显下降 (P<0.05) , 而对照组检查过程中的收缩压、舒张压、呼吸、心率均较检查前明显上升 (P<0.05) , 且观察组明显低于对照组 (P<0.05) ;两组患者的血氧饱和度在三个时间点均相近, 无明显差异 (P>0.05) ;检查后, 两组患者的监测指标 (收缩压、舒张压、呼吸、心率、血氧饱和度) 与本组检查前比较, 无明显差异 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

注:与对照组检查前比较, ☆:P>0.05;与本组检查前比较, *:P<0.05;与对照组检查中比较, △:P<0.05;与本组检查前比较, #:P>0.05

胃镜检查是对食管、胃、部分十二指肠等消化道黏膜进行清晰观察, 并可进行组织病理学活检, 是临床诊断的常见方法。相关调查发现[3], 大多数需行胃镜检查的患者存在恐惧等情绪, 会引起交感神经系统兴奋, 肾上腺素分泌增加, 患者检查过程中会有血压升高、心率加快等改变, 加大高血压患者的检查风险。无痛胃镜检查是在患者检查之前即用麻醉药物, 患者整个胃镜检查过程均处于镇静状态, 痛苦小, 无明显的躁动, 整个操作过程简便。本次研究结果显示, 两组的检查时间无明显统计学差异 (P>0.05) ;且观察组和对照组的检查满意度分别为97.3%和25.0%, 观察组高于对照组 (P<0.05) 。表明无痛胃镜更为高血压患者所接受, 其整个操作过程也较快。

在本次研究中使用的丙泊酚是短效麻醉药, 其入血后可迅速与神经系统发生作用, 抑制神经信号传导, 从而起到迅速麻醉作用。同时, 丙泊酚可作用于呼吸系统, 抑制CO2的通气反应, , 降低呼吸频率。丙泊酚还可与循环系统作用, 减少心肌血液灌注, 降低患者外周血管阻力, 使血压明显下降[4]。芬太尼是一种阿片受体激动剂, 具有良好的镇痛、镇静作用, 且可与呼吸系统作用, 产生呼吸抑制。芬太尼辅助丙泊酚用药时, 可降低各自用量, 避免明显的呼吸抑制, 且可增强麻醉效果。从本次研究结果看, 对照组检查过程中的收缩压、舒张压、呼吸、心率均较检查前明显上升 (P<0.05) ;观察组在检查过程中, 其收缩压、舒张压、呼吸、心率四项指标均较检查前明显下降 (P<0.05) , 且明显低于对照组 (P<0.05) , 与曾庆新等[5]的研究结果一致。表明丙泊酚和芬太尼联合麻醉效果好, 避免普通胃镜检查时的血压、心率、呼吸明显升高, 患者血压控制好, 降低高血压患者检查风险, 且呼吸、心率下降均在正常范围内, 对呼吸、心率无明显抑制作用, 安全性高, 较普通检查效果更好。但麻醉过程尚有一定危险, 个别患者对于麻醉药物较为敏感[6], 麻醉中出现一过性血氧饱和度下降, 均经加大给氧的氧流量后改善。因而认为静脉给药应根据患者个人情况控制用药量, 同时更应控制给药速度, 尤其对于年老体弱患者, 以减轻对患者呼吸、循环系统的抑制作用;同时, 检查过程中应密切监测患者生命体征, 发现问题及时对症处理。

综上所述, 高血压患者实施无痛胃镜检查满意度高, 检查过程中血压控制好, 患者检查安全性较高, 笔者认为符合医学科学人性化的发展趋势, 但麻醉师检查前应充分评估患者的个人情况, 控制用药量及给药速度, 同时, 医护人员在检查中密切监测患者的生命体征。

摘要：选取2013年1月2013年9月于我院消化内镜中心行胃镜检查的高血压患者共171例, 随机分为观察组86例和对照组85例, 观察组实施无痛胃镜检查, 对照组实施普通胃镜检查。观察两组高血压患者于检查前、检查中、检查后的血压、呼吸、心率、血氧饱和度变化情况, 比较两组检查时间以及满意度。检查过程中, 观察组的各项指标 (收缩压、舒张压、呼吸、心率) 均较检查前明显下降 (P<0.05) , 且较对照组明显更低 (P<0.05) ;但其血氧饱和度较检查前无明显差异 (P>0.05) ;两组检查时间对比, 无明显差异 (P>0.05) ;观察组和对照组的满意率分别为97.7%和24.7%, 观察组高于对照组, 差异在统计学上具有意义 (P<0.05) 。高血压患者实施无痛胃镜检查, 满意度高, 安全可靠, 风险小, 值得推广。

关键词：无痛胃镜,普通胃镜,高血压

参考文献

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胃镜处理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2014年7月接诊的上消化道良性肿瘤66例作为研究对象,无显著症状35例,不同程度喛气、反酸、咽阻塞感及上腹胀痛等31例,随机分为研究组与对照组。对照组25例,男15例,女10例,年龄23～74岁,平均41.3±3.3岁,病程2～11年,平均5.5±1.6年;研究组41例,男24例,女17例,年龄22～75岁,平均40.9±3.4岁,病程2～12年,平均5.4±1.8年;两组患者年龄、性别及病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。所有患者入院后经临床症状、体征及胃镜检查等确诊,病灶直径>2cm、巨大广基病灶,签署知情同意书,愿意配合本次研究。

1.2 方法

所有患者于气管插管全麻下手术,对照组单纯采取腹腔镜手术;研究组采取胃镜、超声胃镜联合腹腔镜微创切术,①术前准备:术前备好电子胃镜、超声主机、超声微探头、注水装置、超声黑白打印机、彩色打印机及腹腔镜等仪器;②麻醉及检查:予气管插管全麻,患者仰卧位,胃镜主机与腹腔镜并排排立,内镜助手站于患者头侧,直视下插入胃镜,经口腔进入食道并检查上消化道情况,尤其观察肿瘤位置,予病灶超声内镜探查并确定病变浸润范围与深度;胃镜冷光源对准瘤体,腔镜手术操作者于管壁对应位置浆膜面光点中心钳夹,腔内和胃镜确认,双方确认后手术操作者用缝线牵拉,定位标记肿瘤;术中均腹壁外辅助上顶瘤体,利用尼龙绳套扎法,全部收紧瘤体,直到瘤体发紫后用高频电快速冰冻切片,术后病理检查证实所有患者均为良性;患者经胃镜检查均发现病灶,超声胃镜进一步探查病灶深度及胃十二指肠病变范围。③联合手术处理:根据检查的病灶部位与起源等采取不同的联合微创切除术处理,主要为腹腔镜下内镜手术或者内镜指导腹腔镜手术处理,包括胃镜+胸腹腔镜下行黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离术(ESD)等。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、中转经腹手术率、术后并发症发生率、住院时间及随访复发情况。

1.4 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS17.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 手术指标

研究组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。见表1。研究组无中转经腹手术,术后并发症发生率为2.44%;对照组中转经腹手术率为12.00%,术后并发症发生率为16.00%;研究组均明显低于对照组(P<005)。

注:与对照组相比,①P<0.05

2.2 复发

随访1年,研究组患者无复发,对照组复发4例,研究组随访复发率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

目前,国内消化内镜技术不断发展与完善,其在消化道良性肿瘤中的应用效果越来越明显,且可选择的治疗方法逐渐增多,部分食道、胃十二指肠等经腹手术逐渐被内镜术取代[2]。但单纯采取EMR、ESD等手术处理存在缺陷,其中EMR无法整块切除病灶,ESD剥离时间较长、出血多,并影响视野等,临床需要探求一种更快捷、方便及安全的手术疗法[3]。本文对照研究我院接诊的66例上消化道良性肿瘤患者,研究组手术时间、术中出血量、中转经腹手术率、术后并发症发生率、住院时间及随访复发率皆显著低于对照组(P<0.05),与相关研究结果一致[4]。

总的来说,当前大量研究证实胃镜、超声胃镜联合胸腹腔镜微创切除术治疗上消化道良性肿瘤可取得较好效果,但实际操作中需注意一些问题,如气腹压控制12～14mmHg;气腹压力与内镜充气要协调适当,因为内镜充气过度会对腔镜视野产生影响[5];邻近病灶时软硬镜光源会相互干扰,须协调;探寻与定位病灶时要尝试腔镜夹闭病灶胃壁,需胃镜观察与确定病灶完整与否;联合手术治疗在患者·知情同意下可采取全程录像,助手主要负责腔镜与胃镜图像切换,一般在腔镜开始时先录像,之后切换到胃镜下寻找病灶,于全程监视下完全夹闭病灶后才能取出标本,并进行病理诊断[6,7,8]。

综上所述,上消化道良性肿瘤采取胃镜及超声胃镜联合腹腔镜微创切除术治疗,操作简单、并发症少、复发率低、安全性高,值得借鉴。

摘要：目的:分析胃镜及超声胃镜联合腹腔镜微创切除上消化道良性肿瘤的效果。方法:66例上消化道良性肿瘤患者随机分为研究组(41例)与对照组(25例),对照组单纯采取腹腔镜手术治疗,研究组采取胃镜、超声胃镜联合腹腔镜微创切除术,分析两组患者临床效果。结果:研究组手术时间、术中出血量、中转经腹手术率、术后并发症发生率、住院时间及随访复发率皆显著低于对照组(P<0.05)。结论:上消化道良性肿瘤采取胃镜及超声胃镜联合腹腔镜微创切除术治疗,操作简单、并发症少、复发率低、安全性高,值得借鉴。

关键词：上消化道良性肿瘤,胃镜,超声胃镜,胸腹腔镜,微创切除

参考文献

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