无痛内镜检查（共6篇）
无痛内镜检查 篇1
无痛消化内镜检查为近几年临床诊疗新型技术, 检查过程中, 患者完全麻醉, 机体应激降低, 痛苦小, 精神创伤小, 操作风险较低, 并发症少。实施护理时, 需结合操作特点与患者需要, 全面考虑到检查前、检查中和检查后影响因素, 给予患者全程、系统、优质服务。现取2014年5月至2015年5月本院无痛消化内镜检查70例, 总结全面护理配合方法及效果, 具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
研究对象取2014年5月至2015年5月本院无痛消化内镜检查70例, 依照不同护理配合方法将其分组。实验组12例为肠镜检查, 胃镜检查14例, 肠镜联合胃镜检查9例, 共35例, 均龄 (46.52±5.47) 岁, 女患者15例, 20例男患者, 17~78岁。对照组11例为肠镜检查, 胃镜检查14例, 肠镜联合胃镜检查10例, 共35例, 均龄 (45.54±5.27) 岁, 女患者14例, 21例男患者, 16~78岁。组间基本资料有可比性, 无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法:
实验组为全面护理配合, 对照组为常规护理配合。
1.2.1 检查前。
(1) 患者准备:检查前3 d, 嘱肠镜检查患者进食少渣食物, 前1 d, 进流食, 检查前一日晚餐后和当日凌晨服用硫酸镁导泻剂, 检查当天禁早餐, 且取45 m L磷酸钠溶于2000 m L水中, 冲服, 清洁肠道;若患者施行胃镜检查, 检查前8 h禁饮禁食。 (2) 操作准备:准备好吸引器、急救药品、胃镜、监护仪等。 (3) 心理护理:向患者说明检查意义、原因及操作安全性, 消除患者顾虑, 减轻恐惧、紧张等。与患者密切交流, 讲解配合事项及注意事项。
1.2.2 检查中。
(1) 基础护理:协助患者在观察床上摆放左侧卧位, 创建静脉通道, 实施鼻导管吸氧。如患者实施胃镜检查, 则给予口垫, 并连接监护仪。 (2) 麻醉护理:协助麻醉医师完成麻醉, 取2 mg/kg丙泊酚、0.001 mg/kg芬太尼, 给予缓慢静推。观察患者呼吸及睫毛反射, 待其呼吸平稳、反射消失后, 停止推药。 (3) 操作配合:给予患者严密观察, 一旦患者有上呼吸道梗阻, 则将其下颌托起, 给予口咽通气道;若患者出现反流误吸, 则使用吸引器将其咽喉部、口腔内等食物残渣吸清;若患者呼吸抑制, 则给予其面罩吸氧;一旦患者有低血压或心动过缓等, 可对其应用阿托品, 用量0.5 mg。
1.2.3 检查后。
(1) 严密监测:对患者生命指标及面色等密切观察, 麻醉消失后, 撤除仪器, 取出口垫, 并协助其整理衣裤, 继续观察15 min;如患者无腹痛、头痛。呕吐、头晕、恶心、四肢乏力等, 可在亲友陪同下离开, 并嘱亲友3 h内严格陪护患者, 防止患者出现四肢乏力、头痛和头晕等。 (2) 饮食护理:检查后2 h, 指导患者饮水、饮食, 以半流质、清淡食物为宜, 禁忌过热、辛辣食物。
观察两组有无乏力、躁动、头晕等不良反应, 比较分析。
1.3 统计学分析:
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组共有5例, 发生不良反应概率14.29%, 其中3例躁动, 1例乏力, 头晕1例。实验组共有2例, 发生不良反应概率5.71%, 其中1例躁动, 1例头晕。组间发生率相对比, 实验组低, 有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
与常规胃镜比较, 无痛消化内镜检查可对食道及咽喉病变进行详细检查, 对早期食管癌及胃癌有较大诊断价值, 对预后起到一定改善作用[1];除此之外, 还可运用此技术对胃肠疾病患者进行异物取出及复检等, 运用优势明显。资料证实, 现阶段, 患者对于舒适性内镜检查的要求不断提高, 无痛消化内镜检查因其舒适、无痛、安全等优点, 应用广泛, 且检查操作中患者并发症少, 受不良情绪影响较小, 应激反应少[2]。另有研究指出, 许多患者对此技术了解较少, 认识不足, 对检查安全性较为担心, 心理压力大, 加上患者在检查全程均处于麻醉状态, 意识丧失, 可产生紧张、恐惧、害怕等, 不良情绪严重, 因此, 建议重视护理配合, 给予有效、精心护理, 辅助检查顺利完成, 提高患者的密切配合程度。全面护理为现代整体护理的主要代表, 作为新模式, 此方法基于现代化理念, 以给予患者连贯、连续、整体护理服务为目标, 从各方面加强指导, 提高效果[3]。全面护理涉及检查前、检查中和检查后, 措施贯穿操作全程, 其中检查前护理有患者准备、操作准备及心理护理;检查中包括基础护理、麻醉护理及操作配合;检查后有严密监测、饮食护理等。全面护理与常规模式相对比, 在护理质量、工作效率、内容全面性、措施针对性及患者满意度方面有独特优势, 应用优越性大。
本研究中, 实施全面护理后, 实验组发生不良反应的概率5.71%, 高于接受常规护理的对照组 (14.29%) , 提示全面护理可有效提高患者检查配合程度, 减少躁动、乏力等不良反应。综上所述, 无痛消化内镜检查全面护理配合效果佳, 运用价值大, 需重视。
参考文献
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[2]吴毅萍.多种护理方式在无痛消化内镜检查术中的应用[J].吉林医学, 2015, 36 (12) :2657-2658.
[3]赵春玲, 韩文良, 王开娟.无痛消化内镜诊疗的配合与护理方法研究[J].中外医疗, 2014, 33 (24) :151-152.
无痛内镜检查 篇2
关键词：无痛麻醉,消化内镜,护理
上世纪90年代, 无痛胃肠镜检查术开始在国外推广[1]。近年来, 随着人们生活水平的提高以及对内镜检查的舒适性要求增加, 无痛内镜检查作为一种新的内镜诊疗技术, 正逐渐为临床医师及患者所认同。受检者是在麻醉状态下接受检查, 对整个检查过程无记忆, 没有痛苦感觉, 没有不良情绪的干扰, 同时减少了机体的各种应激反应, 减少了并发症的发生, 具有安全、舒适、诊断率高的优点[2]。我院自2006年5月开展无痛胃肠镜检查及治疗, 2008年1月至2008年7月共有600例病人接受了无痛内镜检查, 取得了良好的效果, 现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集自2008年1月至2008年7月在我院消化内镜中心进行无痛内镜检查的患者600例, 其中无痛胃镜325例、无痛肠镜147例、各种内镜下手术和治疗128例, 年龄16~81岁, 患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。其中8例出现呛咳、氧饱和度下降、心率减慢等不良反应, 经积极处理后顺利完成检查, 未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。
1.2 方法
按常规胃肠镜检查摆放体位, 建立有效静脉通道, 测量心率、血压、血氧饱和度, 吸氧。静脉推注丙泊酚1.5~2.5mg/kg体重使患者达到麻醉状态再行进镜检查, 具体用药量要视患者情况而决定。待检查结束, 将患者送至复苏室继续监测生命体征, 直至患者完全清醒, 交待注意事项。
2 护理配合与体会
2.1 术前护理
2.1.1 病人准备
提前一天填写无痛检查通知单, 送至麻醉科预约。常规询问既往的病史, 包括重要脏器的功能情况、麻醉史及药物过敏史。术前禁食禁水8小时, 肠镜检查提前4小时清洁肠道;门诊患者要求带陪伴1人;取下活动性假牙及身上贵重物品交亲友保管。予留置静脉套管针, 在候诊室等待检查。
2.1.2 心理护理
检查前向患者简单介绍消化内镜检查的目的和步骤, 在候诊大厅放置介绍关于无痛内镜检查适应症及优点的宣传栏, 告之对检查的整个过程无任何痛苦记忆, 解除患者紧张情绪, 取得患者的配合。
2.1.3 风险告之
由于丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短的全身静脉麻醉药, 对呼吸、循环有一定的影响, 极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等[3]。因此检查前要告之, 让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险, 并签署麻醉知情同意书和检查同意书。
2.1.4 用物准备
常规内镜检查所需用物、心电监护仪、氧气、吸痰器、输液治疗盘、丙泊酚、各种抢救物品及药品等。
2.2 术中配合与观察
2.2.1 体位准备
核对病人, 取左侧卧位, 下肢微屈, 松开腰带及衣领, 胃镜检查前服润滑祛泡剂, 放置牙垫并加以固定, 肠镜检查者要妥善固定双下肢, 以防患者坠床。监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率, 氧气2~3L/min吸入。
2.2.2 麻醉及观察
建立静脉通道, 缓慢静推丙泊酚, 边推药边观察, 待患者睫毛反射消失、呼之不应时, 即可开始进镜检查。检查过程中应密切观察患者生命体征情况, 同时做好各种抢救准备, 一旦出现异常情况应及时处理。根据检查的目的和要求, 护士应熟练配合内镜医生完成诊疗工作, 妥善处理活检标本, 及时固定送检。
2.3 术后护理及健康宣教
2.3.1 检查结束后, 拭净患者面部黏液或者肛周的粪水润滑油, 观察面色及生命体征, 待患者生命体征平稳, 呼之能应时, 自患者口中取出牙垫, 撤除各种仪器, 整理好衣裤, 送复苏室继续观察10~30分钟, 待患者完全清醒且对答切题, 无明显头痛、头晕、四肢乏力及腹痛恶心呕吐等症状, 方可由亲友陪同离开。个别体虚或有基础病的患者观察时间应适当延长。
2.3.2 无痛消化内镜检查术后, 患者常感头晕、四肢乏力并伴有记忆力、注意力、理解力的减退, 这是丙泊酚效果未完全消退的结果, 因此检查后3小时内须有人陪护[4]。
2.3.3 无痛内镜检查术后2小时方可进食进水;胃镜检查者可能会有轻微的咽痛, 一般2-3天自行消失;肠镜检查者会感觉轻度的腹痛腹胀, 可以多走动配合按摩腹部以促进排气;检查当日饮食以清淡半流为宜, 避免辛辣刺激过热过硬的食物, 不要饮用含有酒精成分的饮料。
2.3.4 检查后24小时内不能驾驶机动车, 不能单独骑车, 不从事高空作业和操作重型机器以防意外。24小时内最好不要从事精细、逻辑分析、注意力高度集中的工作。门诊病人还须交待检查后可能出现的各种并发症, 遇到异常及时就诊。
2.4 护理体会
无痛内镜检查虽说是一种安全有效的检查方法, 有很多的优点, 但就像任何检查一样, 它也有一定的风险性存在, 甚至有可能会出现严重的并发症[5]。患者在麻醉状态下, 意识丧失, 生命掌握在医护人员手中, 因此在进行无痛内镜检查时, 有几点值得注意:
2.4.1 无痛内镜检查前认真进行术前评估, 排除麻醉及内镜检查禁忌证。对于年龄偏大 (>60岁) , 或体格肥胖, 有高血压及心脏病史者, 应有血压及心电图作为参考;有消化道出血及近日未进食者还应完成血常规及电解质检查, 以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行检查;有急性上呼吸道感染、哮喘急性期、咳嗽痰多者, 应另择日进行检查。
2.4.2 无痛胃镜检查操作过程中, 要求医护密切配合, 熟练掌握内镜各种操作技术, 缩短检查时间, 从而降低并发症发生的机率。
2.4.3 在无痛麻醉的诱导期, 患者可能会出现短暂的无意识的兴奋, 这时候要注意固定好牙垫, 以免滑脱咬坏胃镜, 同时还要注意固定四肢, 以免躁动时损坏仪器和坠床。最好选择静脉留置针, 防止体位变动时针头滑出或液体外渗, 保证静脉通路的畅通。
2.4.4 预防无痛内镜检查中的并发症:常见并发症有注射部位疼痛、呼吸抑制、呛咳、血压下降、心率减慢等。 (1) 丙泊酚是一种脂肪乳剂, 对血管的刺激性比较大, 因此尽量选择比较粗的静脉进行穿刺, 推药前先静推2ml的2%利多卡因, 或者将丙泊酚稀释后使用可减轻疼痛。 (2) 丙泊酚对循环系统有一定的抑制作用。本组有3例患者出现心率减慢、血压降低, 这与丙泊酚对心血管的负性作用以及直接扩张外周血管有关[6]。在检查前应测量病人的基础心率和血压, 检查中予心电监护, 随时监测血压及心率的变化, 上述3例患者在应用了阿托品和麻黄碱后, 心率恢复至60次/分, 血压上升至110/70mm Hg。 (3) 此外丙泊酚对呼吸也有抑制作用, 麻醉后下颌松弛, 舌根后坠或者气道分泌物增多造成气道阻塞均可导致呼吸变慢和低氧血症[7]。有3例患者出现血氧饱和度<90%, 嘴唇紫绀, 这时应立即停止操作, 将患者头部向左固定, 下颌向前托起, 加大氧气吸入, 必要时予面罩加压吸氧、气道分泌物较多时予吸痰, 待患者血氧饱和度达到90%以上, 呼吸平稳后, 才可继续进行检查。在检查结束退镜至口咽部, 应吸净分泌物及黏液再拔出。 (4) 还有2例患者在胃镜检查时出现呛咳, 可能是因为麻醉深度不够、插镜时碰撞了会厌软骨和喉头、插镜前未充分擦干镜头等所导致[8], 在检查前应擦干内镜, 吸净注气注水管道, 待麻药作用充分发挥时, 再行胃镜检查, 降低呛咳的发生率。
参考文献
[1]王恒祥, 翟晓薇.静脉麻醉在胃肠镜检查中的应用及护理措施.中国实用医药, 2008, 3 (6) :110.
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[4]王卫军, 戴建军, 杨小磊.无痛消化内镜诊疗术的临床应用 (附5200例报告) .临床消化病杂志, 2007, 19 (1) :24-25.
[5]罗贵松, 文燕, 刘建辉, 等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (2) :192-193.
[6]周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉与复苏分册, 2002, 23 (6) :329-331.
[7]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:170-239.
无痛内镜检查 篇3
1 临床资料
本院2005年1月—2008年12月开展无痛胃镜、无痛肠镜、无痛超声内镜及内镜下治疗 800例, 其中含内镜下手术治疗200例, 年龄5～85岁, 患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。常见并发症有血压下降、心率减慢、呛咳、氧饱和度下降等, 未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估
常规询问病史及药物过敏史, 对于年龄偏大 (>60岁) , 或体格偏胖, 有高血压及心脏病史者, 应将血压及心电图作为术前必查项目;有呕血、便血及近日未进饮食者还应完成血常规及电解质检查, 以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行诊疗;询问当日有无禁食、用药史;协助做好各项检查, 门诊患者要求带陪伴1人。
2.1.2 心理护理
检查前向患者简单介绍消化内镜检查的操作步骤及内镜下治疗的目的, 并告之无痛内镜诊疗术是在内镜诊疗的同时, 由专业麻醉师静脉注射芬太尼+丙泊酚的全身静脉麻醉, 使患者处于浅睡眠状态以完成检查和治疗, 对诊疗过程无任何痛苦记忆, 安全、舒适、成功率较高, 能解除患者紧张情绪, 取得患者的配合, 以顺利完成检查和治疗。
2.1.3 风险告之
由于丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药, 对呼吸、循环有一定的影响, 极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等。因此检查前有告之义务, 让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险, 并签署麻醉知情同意书。若为内镜下治疗, 还应向患者及家属简单介绍内镜下治疗的过程及可能出现的风险, 如出血、消化道黏膜损伤等, 并签署知情同意书。
2.1.4 用物准备
除常规内镜检查准备外, 另备多功能心电监护仪、氧气、输液物品、丙泊酚、芬太尼、气管插管及抢救物品、药品、氩气刀、高频电刀、内镜附件等。
2.2 术中观察及护理
2.2.1 体位准备
患者取左侧卧位, 两腿向前微曲, 松开裤带及衣领, 头部稍后仰, 取下活动义齿, 放置牙垫并加以固定, 同时予以吸氧, 监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率。
2.2.2 麻醉及诊治护理
建立静脉通道, 缓慢静脉推注芬太尼0.05 mg协同麻醉, 1 min内注完, 再次监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率无异常后, 即缓慢静脉推注丙泊酚 (40～60 mg/min) , 边推药边观察, 待患者睫毛反射消失、呼之不应时, 即可开始进镜检查及内镜下治疗。由于芬太尼及丙泊酚对呼吸、循环有一定的影响, 操作过程中应密切观察患者生命体征情况, 如心率、血压、呼吸及血氧饱和度等, 同时做好各种应急抢救措施, 一旦出现异常情况应及时抢救。根据不同手术备齐各种内镜附件及所需仪器, 熟练配合内镜医生完成诊疗工作, 需做活检者, 应将取下的病灶组织, 放入10%甲醛溶液中固定, 贴上标签并注明患者姓名、活检部位及块数, 及时送检。
2.3 术中常见并发症的处理
2.3.1 注射部位疼痛
丙泊酚为等渗性水溶乳剂, 对血管刺激较大, 注射过程中患者常感到注射部位疼痛, 可选择前臂及肘窝处比较粗的静脉穿刺, 也可由麻醉医师通过合用利多卡因的方法来减轻疼痛。
2.3.2 血压变化
丙泊酚对循环有一定的抑制作用, 麻醉后动脉血压稍有下降, 因此对于有消化道出血血压偏低的患者, 术前用药纠正低血压尤其重要。术中一旦血压下降程度超过基础血压的20%不再继续诊疗。
2.3.3 血氧饱和度变化
芬太尼及丙泊酚注射后可能会发生通气抑制, 术中应加强对患者面色、呼吸、血氧饱和度的观察, 若血氧饱和度<90%, 患者嘴唇发绀, 可将患者下颌托起, 加大氧气吸入, 必要时辅以人工通气等, 待患者血氧饱和度达到90%以上, 面色恢复正常后, 才可继续进行诊疗。
2.4 术后护理及健康宣教
①诊疗结束后, 拭净患者面部黏液, 观察面色及生命体征, 待患者生命体征平稳, 呼之能应时, 自患者口中取出牙垫, 拔下诊疗用的各种仪器, 送复苏室继续观察10～30 min, 待患者完全清醒且对答切题, 无明显头痛、头晕及四肢乏力等症状, 方可由陪伴陪同离开, 离开前做好术后健康宣教。②无痛消化内镜诊疗术后, 患者常感头晕、四肢乏力、步态欠稳、嗜睡等, 是麻醉药物效果未消退的缘故, 一二小时后上述症状消失。③内镜检查者术后2 h方可进食进水, 取活检者检查当日进食温凉流质或半流质饮食, 禁辛辣刺激性食物, 且进食不可过饱。内镜下治疗者至少禁食3 d, 以免食物刺激创口, 影响创面的结痂愈合, 并住院观察有无腹痛腹胀及出血情况, 所需营养及水分由静脉补充, 并常规使用抗生素预防感染。
无痛消化内镜是近年发展起来的一种新的内镜诊疗技术, 正逐渐为临床医师及受检者所认同[3]。受检者是在麻醉状态下接受诊疗, 对内镜检查及治疗过程无记忆, 可避免普通内镜检查所带来的各种痛苦体验, 减轻精神创伤。同时减少了机体的各种应激反应, 降低了危险性, 减少了并发症的发生, 具有安全、舒适、无痛苦的优点[4]。但在诊疗过程中也应采取有针对性的护理措施, 从而尽量减少并发症或不良反应的发生。
参考文献
[1]余义芬.无痛消化内镜诊疗术的护理体会.现代医药卫生, 2008, 24 (10) :1554.
[2]曲静波, 马玉娟, 寇健明, 等.无痛胃肠镜诊疗的护理体会.解放军护理杂志, 2008, (7) :63-64.
[3]郑义, 彭贵勇.无痛肠镜检查在39例高血压及冠心病患者中的应用.贵州医药, 2006, 30 (8) :719.
内镜可视无痛人流的临床观察 篇4
1资料与方法
1.1临床资料
选取醴陵市一医院院2009年1月至2009年12月妇产科收治的人工流产术患者200例作为观察对象, 年龄17～38岁, 平均年龄 (26.7±3.5) 岁, 孕期6～11周, 平均孕期 (8.0±2.5) 周, 所有患者均经尿HCG诊断及B超检查证实为妊娠病例, 其中初孕患者120例, 流产史患者50例, 经产妇30例。所有患者均在知情同意的情况下, 依据人工流产方法不同随机分为观察组 (内镜可视无痛人流组) 150例和对照组 (人流负压吸引术组) 50例, 两组患者的年龄、孕期、孕产次经统计学分析比较, 均无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2治疗方法
对照组:采用常规负压吸引术治疗。观察组:术前禁食4～6h, 术中首先开通静脉通道, 常规消毒, 铺巾, 静脉推注异丙酚2mg/kg, 剂量100～150mg, 依据患者意识是否消失, 追加异丙酚剂量。采用醴陵市一医院院内窥式流产系统, 用一次性无菌塑料套管套在无菌镜鞘上, 连接负压吸引器。扩张宫颈, 将内窥镜镜鞘贴紧宫壁缓慢插入管腔, 观察绒毛组织情况, 通过以绒毛为中心进行扭转负压吸引, 洗净后再一次负压引起宫腔, 最后观察宫内情况。
1.3观察指标
1.3.1手术情况
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后出血天数。
1.3.2术后疼痛评分标准
0分:无疼痛;1分:偶有疼痛;2分:经常出现疼痛但能耐受;3分:因疼痛影响睡眠。
1.3.3术后肢体冷感评分标准
0分:无冷感;1分:患者偶诉受累肢体有发凉、怕冷的感觉;2分:受累肢体有明显的冷、凉感觉, 须采用局部保温措施, 症状能得到一定程度的缓解;3分:受累肢体有明显的冷、凉感觉, 采用局部保温措施, 症状亦无明显改善。
1.3.4术后并发症情况
观察两组患者术后吸宫不全、血压下降。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、出血天数、疼痛评分、肢体冷感评分的比较, 见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况的比较, 见表2。
3讨论
近年来随着社会的不断进步, 计划生育政策和人们生育观念的转变, 育龄妇女终止妊娠的次数逐年增多[2]。人工流产作为一种终止妊娠常用的补救措施, 逐渐引起人们的重视。临床采用安全、有效、实用的人工流产方式对于患者生理、心理健康具有重要的临床意义。患者盆腔交感神经和副交感神经敏感, 子宫颈口的扩张、收缩均会引起较大的神经反射, 给患者带来较大的痛苦。本研究通过内镜可视无痛人流 (观察组) 和人流负压吸引术 (对照组) 两种术式的比较, 结果表明, 观察组患者手术时间、术中出血量、术后出血天数均明显低于对照组, 同时对患者术后疼痛和肢体冷感评分进行比较, 观察组术后疼痛和肢体感觉均明显优于对照组, P<0.05。另外, 观察组通过全麻造成患者迷走神经兴奋, 释放大量乙酰胆碱, 对患者心血管系统有一定的影响, 患者出现心律失常等并发症。除此之外, 观察组通过内镜可视情况下, 对绒毛进行负压吸引, 在可视的情况下可以有效的把握方向和力度, 观察组吸宫不全、宫腔粘连发生率明显低于对照组, P<0.05。
综上所述, 内镜可视无痛人流术式临床效果良好、术后并发症少, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨内镜可视无痛人流的临床效果。方法 对醴陵市一医院200例人工流产患者, 分别采取内镜可视无痛人流 (观察组) 和人流负压吸引术 (对照组) 治疗。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、出血天数、疼痛评分、肢体冷感评分均明显优于对照组, P<0.05;观察组吸宫不全、宫腔粘连发生率低于对照组, P<0.05。结论 内镜可视无痛人流术式安全有效值得推广应用。
关键词：内镜,可视,无痛人流
参考文献
[1]苏爱芳.3种人工流产术的临床分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (17) :2456-2457.
无痛内镜检查 篇5
关键词：临床路径,无痛性消化内镜诊疗,护理效果
临床路径 (CP) 上世纪50年代起源于国外的工业质量管理体系, 在80年代逐渐渗透到医学健康护理领域, 形成一种新型的护理方式。近年来, 临床护理相继在多数国家推广应用, 在患者疾病临床治疗过程中发挥着重要的护理促进作用, 极大程度提高了治疗效率与效果, 实现了医疗资源的科学合理运用。无痛性消化内镜诊疗技术是在无痛苦的前提下对消化道疾病患者进行内镜诊疗, 是一种现代化诊疗手段, 它的主要缺陷是麻醉药物的应用容易导致患者血流动力学不稳定, 呼吸循环系统易受到抑制, 内镜操作不当往往会造成消化道出血及穿孔, 消化道存留物返流和误吸会导致窒息等不良后果。临床护理路径在无痛性消化内镜诊疗中具有应用的必要性[1,2]。该研究选取该院2012年1月—2014年1月期间期间接收进行无痛性消化内镜诊疗的100例患者作为研究对象, 主要通过观察分析临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的护理效果, 评估其护理特点和可行性, 研究其应用价值, 希望可为无痛性消化内镜诊疗临床护理提供几点借鉴经验, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收进行无痛性消化内镜 (主要是胃镜、小肠镜结肠镜) 诊疗的100例患者作为观察研究对象。100例患者胃镜诊疗47例、小肠镜诊疗28例、结肠镜诊疗25例。根据护理方式的不同随机均分为两个护理小组, 分别命名为观察组与对照组。对照组50例患者男性29例, 女性21例, 年龄在35~71岁之间, 平均年龄为 (58.65±7.43) 岁, 平均身高 (169.45±8.40) cm, 平均体重 (66.24±10.28) kg;观察组患者男性31例, 女性19例, 年龄在32~72岁之间, 平均年龄为 (59.02±7.50) 岁, 平均身高 (169.65±8.42) cm, 平均体重 (66.34±10.08) kg。观察组与对照组患者病情分布状况基本均等, 两组患者在性别、年龄、身高、体重和病情病程等方面的差异不具有统计学意义, 两组患者无痛性消化内镜诊疗护理结果具有可比性。
1.2 方法
对照组50例患者采用常规护理方式进行护理, 观察组50例患者在常规护理的基础上采用临床护理路径措施加强护理干预。
常规护理措施:引导患者进行住院治疗登记, 认真阅读无痛性消化内镜诊疗申请表, 医生护士对患者病史、用药史和用药过敏史等进行全面考察;监测患者基本生命体征, 做好各种内镜诊疗前的准备, 向患者介绍内镜诊疗的基本操作流程, 一切就绪后实施麻醉, 开始进行无痛性消化内镜诊疗。内镜诊疗过程中保持对患者生命体征的监测, 及时发现不良反应并给予救治措施[3]。
临床路径:临床路径护理方式具体分三个阶段实施。 (1) 无痛性消化内镜诊疗前:根据医院医疗卫生条件和住院环境, 向患者讲解诊疗期间的注意事项, 详细询问患者的生活习惯、饮食规律与兴趣爱好等基本生活信息, 建立良好的医患关系, 保证医护人员与患者之间有效的沟通交流[4]。医护人员需要重点了解患者消化道疾病方面的病史和用药过敏史, 对患者进行适当的消化道疾病知识讲解, 促进患者更加了解自己的疾病, 帮助患者分析病因。在实施无痛性消化内镜诊疗前严格做好患者生命体征观察, 对患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等进行精确观测, 保证呼吸系统和血液循环系统的畅通性, 可用X射线片检查排出患者肺气肿、肺炎和支气管炎等疾病的存在, 保持心电图检查, 对心脏具体情况做持续性了解, 及时发现心律失常现象。在患者进行无痛性消化内镜诊疗前, 心理护理措施是一项极为必要的护理干预项目, 患者本身就有消化系统病痛, 再加上首次接受消化内镜检查, 很容易产生紧张、焦虑与恐惧的不良情绪, 咋检查前医护人员要将消化内镜诊疗的必要性和具体诊疗过程向患者讲明, 让患者更加了解诊疗过程, 保证患者对诊疗的支持配合。首先为患者提供一个舒适的诊疗环境, 医护人员言行举止温和适度, 热心询问患者的护理需求, 医护人员通过察言观色积极了解患者心理情绪状况, 针对性采取心理护理措施, 可以向患者介绍本院消化内镜检查的诸多成功案例, 帮助患者树立起战胜疾病的乐观积极心态, 及时取得与患者家属的沟通, 多给予患者同情安慰和心理上的鼓励。在患者基本生理状况和心理状况稳定下来以后进行麻醉处理, 开始无痛性消化内镜诊疗[5]; (2) 无痛性消化内镜诊疗过程中:氧气源、吸引器、心电监测仪和消化内镜检测仪 (胃镜、小肠镜、结肠镜) 齐备, 麻醉作用起效之后插入消化内镜, 检查过程中监测血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度, 为保证操作顺利进行, 在镇静剂使用前、使用中及使用后, 需对患者心肺功能指标进行持续监测及评估, 诊疗过程中观察患者呼吸骤停、心跳骤停、消化道出血、消化道穿孔、胃内容物返流、误吸、窒息等麻醉意外及并发症发生情况, 对不良反应采取及时救治措施; (3) 无痛性消化内镜诊疗结束后:一般情况下, 在无痛性消化内镜诊疗手术结束后患者还不能立即恢复清醒状态, 醒后会有头痛头晕、困倦、身体平衡性差和生命体征不稳定的情况。在内镜诊疗刚结束时应对患者做短时间内的状况观察, 监测患者心率、血压和脉搏氧饱和度等基本指标, 对患者神志状况做详细了解, 在患者生理特征与心理特征均恢复到正常状态时停止观察[6,7];另外, 对患者进行健康知识补充与出院教育, 在消化内镜诊疗手术后数天内不可进行各种激烈的运动, 饮食方面注意清淡营养, 切忌摄入酒精与各类辛辣食品, 可定期返院进行复查。
1.3 护理效果评判标准
患者无痛性消化内镜诊疗前后的生命体征变化情况 (主要考察患者内镜诊疗前后收缩压与心率的变化情况) 、诊疗期间不良反应发生情况和患者诊疗护理满意度 (满意度调查问卷分为非常满意、满意、一般和不满意四个选项) 。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析, 计量数据以 (±s) 形式表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者消化内镜诊疗前后的血压心率差异无统计学意义 (P>0.05) , 对照组患者消化内镜诊疗后的血压心率明显高于诊疗前 (P<0.05) , 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者诊疗前后生命体征状况详见表1, 不良反应发生状况与护理满意度详见表2。
注:P<0.05具有统计学意义。
注:P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
在该次无痛性消化内镜诊疗临床对照实践中, 观察组患者采用临床路径护理措施进行妥善护理, 对照组患者采用常规护理方式。观察组患者诊疗前后血压心率变化幅度与对照组相比较小, 生命体征相对稳定;观察组患者不良反应发生率和患者诊疗护理满意度为4.00%和98.00%, 对照组患者则分别为16.00%和86.00%, 观察组患者护理效果明显优于对照组。
临床路径的根本服务宗旨是为患者提供高效率、高品质、成本低廉的医疗服务, 无痛性消化内镜诊疗技术的不断开展为消化道疾病患者的临床治疗提供了更为科学有效的方式, 在诊疗全过程中加紧临床路径护理措施具有极大的促进疗效, 保障患者治疗质量的作用[8]。该次临床护理过程中, 护理路径从无痛性消化内镜诊疗前、诊疗中与诊疗后三个基本时间段出发, 分别实施相应的护理措施, 护理措施涉及到对患者的生理护理、心理护理、健康知识教育以及生活习惯引导等诸多方面, 实现了对患者的全方位综合护理, 相较于以往的临床护理路径发挥了更大的护理作用。护理路径在无痛性消化内镜诊疗中的应用仍需进一步探索, 此过程必须坚持以患者为本的根本原则。
该次研究结果表明, 在无痛性消化内镜诊疗过程中采用临床护理路径加强对患者的护理干预措施, 可以有效保障内镜诊疗手术的顺利进行, 降低内镜诊疗不良反应发生率, 提高患者诊疗护理满意度, 具有临床推广应用的价值。
参考文献
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[3]张筑华, 李红灵, 雷玉萍, 等.临床路径在无痛消化内镜诊疗中的应用[J].护士进修杂志, 2010 (17) :1619-1620.
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[7]雷玉萍, 李华, 兰梅.无痛性消化内镜诊疗的整体护理[C].贵阳:贵州省中西医结合学会, 2011.
无痛内镜检查 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
接受胰胆肿瘤无痛ERCP的269例病人中, 男124例, 女145例;年龄54岁~94岁, 平均76岁;体重35 kg~110 kg;合并高血压127例, 糖尿病57例, 肝硬化8例, 心律失常32例。
1.2 方法
术前常规调试内镜设备, 准备各种操作附件、药物;备好双吸引管、麻醉机、监护仪、麻醉药品及复苏抢救药品;准备微量注射泵和气管插管器械, 建立良好的静脉通路。由麻醉师为病人行静脉麻醉, 在麻醉状态下施行ERCP术, 术前、术中和术后复苏给予相关护理。
1.3 结果
269例胰胆肿瘤无痛ERCP检查病人平均操作时间20 min, 在操作过程中病人安静入睡, 无恶心、呕吐等反应, 血压、心率、呼吸、血氧饱和度均在正常范围内。检查中无并发症发生, 未发生麻醉意外, 没有病人因不能耐受而中止检查治疗。病人在检查结束后平均3 min清醒, 术后病人均对检查及治疗过程无记忆。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
术前仔细了解病人一般情况、心肺功能、有无出血倾向及感染、过敏史。向病人及家属交代术前注意事项, 如取出义齿, 穿圆领衣服, 身上不能有金属物品等。口服利多卡因胶浆, 建立良好的静脉通道后进操作间, 协助病人摆好体位, 一般采取俯卧位, 头偏向右侧, 病人右胸下可垫一软垫, 软垫的规格一般为80 cm×60 cm×20 cm, 软垫的高度与枕头的高度相当或略低于枕头的高度, 以便使病人的右胸抬高, 有助于更好地暴露口腔、取直气道, 从而保持病人呼吸道通畅。术前备好术中所用的各种器材, 做好伸手可取, 保证手术过程顺利, 尽量缩短手术时间。记录血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等参数, 若有异常及时报告医生和麻醉师, 麻醉前常规静脉注射山莨菪碱10mg, 有禁忌证者除外。
2.1.2 心理护理
ERCP诊疗技术是近年来开展的新技术, 病人和家属缺乏其相关知识, 多数病人有恐惧心理。术前应向病人详细介绍检查的目的和方法、麻醉方法和麻醉药的安全性, 对病人存在的疑问要认真解释, 并进行有效的心理疏导[2,3]。
2.2 术中护理
麻醉诱导时, 依次缓慢推注咪达唑仑注射液1mg~2 mg, 芬太尼0.05 mg, 丙泊酚1 mg/kg~2 mg/kg。在配合麻醉师静脉推注丙泊酚时密切观察病人的反应, 严密观察病人的生命体征, 保持呼吸道通畅。一旦发生异常情况, 配合麻醉师做好急救处理。在受检者达到镇静标准后 (睫毛反射消失) , 即可插入十二指肠镜[1]。术中若发现病人呛咳, 应叩病人背部, 同时给予吸痰, 如血氧饱和度≤95%, 立即抬高下颌, 加大氧流量至5 mL/min~6 mL/min, 呼吸气囊加压给氧。若无改善, 建议术者停止内镜检查并退出内镜, 协助麻醉师采取措施。
2.3 术后护理
术后观察血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度等各项指标, 报告术者和麻醉师并做好记录[4]。清理口腔分泌物, 待病人完全清醒后给予心理护理, 对手术的情况以及术中和术后发生的问题必须及时向病人解释, 以取得病人的合作。若放置引流管, 告知病人引流管不能弯曲、打折等, 并保持引流袋不能低于鼻腔, 以免导致反流, 与病房护士交代术后注意事项。一般无痛ERCP术后病人会有不同程度的恶心、腹痛、腹胀及咽喉部不适等症状, 这是麻醉及无痛内镜检查常见的反应, 向病人及家属做好解释工作, 消除病人的心理负担。给予甲氧氯普胺10 mg~20 mg肌肉注射或静脉输注, 腹胀严重的病人行胃肠减压, 并保持减压管的通畅。
3 讨论
3.1 无痛ERCP技术的优点
ERCP诊疗技术已成为胰胆疾病的首选诊疗方法, 对不能行手术治疗的胰胆肿瘤, ERCP微创治疗更是延长病人生命有效的治疗方法。胰胆肿瘤病人常发生无痛性阻塞性黄疸, 加之肿瘤消耗, 体质较弱, 对手术的耐受明显下降, 易发生并发症。术前改善营养状况、治疗并发症可减少手术并发症。过去ERCP通常在病人清醒状态下完成操作, 病人会发生呛咳、恶心、呕吐、心率减慢或加快、血压升高等不适反应, 病人痛苦较大, 有些病人甚至因难以忍受痛苦而拒绝或中止ERCP检查治疗, 从而延误病人的诊治。随着临床无痛技术的应用, 无痛ERCP在临床也开始应用[5]。对269例胰胆肿瘤病人接受ERCP检查和治疗的病人中应用静脉麻醉方法, 达到“无痛”效果, 提高了检查的安全性和病人对检查的依从性, 有利于ERCP检查治疗的顺利进行和保证病人安全, 提高了ERCP的成功率。
3.2 药物作用机制
咪达唑仑具有镇静、抗焦虑及顺应性遗忘作用[6];丙泊酚是一种短效、速效的静脉麻醉药;芬太尼是最常用的麻醉性镇痛药, 起效快, 作用时间短, 镇痛效果强。3种药物联合使用, 可减少药物用量, 减少副反应, 产生良好的镇静、镇痛、遗忘作用[7], 并使十二指肠乳头平滑肌松弛, 从而保证了ERCP及相关治疗的顺利进行[7,8]。
3.3 术前做好相关准备的重要性
胰胆肿瘤病人大多病情重, 少数病人伴有多脏器损害、营养不良、电解质紊乱等, 对ERCP的耐受和应激能力比正常人差, 因此, 术前与病人和家属进行沟通十分重要。开放静脉通道提前补液, 纠正电解质紊乱, 做好术中可能发生意外的抢救器材和药品准备也非常重要。
3.4 并发症的预防
ERCP及相关治疗虽然创伤小, 但作为一种介入性诊断和治疗技术, 仍有并发症发生的可能。术后急性胰腺炎是ERCP最常见的并发症之一, 急性胰腺炎发生率为4.0%[9], 经保守治疗1周左右即可恢复, 但要警惕急性胰腺炎特别是重症胰腺炎的发生。此外, 还可并发术中胆道或切口出血、急性化脓性胆管炎、胃肠道穿孔、胆汁漏出、碘药物反应等, 应在术中和术后密切观察病人体温、脉搏、血压以及呕吐次数、腹痛部位性质及程度、引流管的颜色, 及时发现并发症并报告医生。
4 小结
通过术前充分准备, 术中密切监测, 积极配合麻醉师, 胰胆肿瘤病人行无痛苦ERCP是非常安全可行的。无痛ERCP是一种新型的检查技术, 护理人员不仅要执行输液、打针等基本操作, 还要熟悉麻醉、内镜、影像、心理学等知识, 负责病人的心理疏导, 并与麻醉师、内镜医生协同工作。护理工作的好坏直接决定了ERCP检查与治疗的成败, 因此做好护理工作在无痛ER-CP检查与治疗中具有重要的作用。
摘要：对269例胰胆肿瘤的病人行内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP) , 采用全身麻醉技术, 术前、术中、术后给予积极有效的护理, 结果269例病人均顺利进行ERCP术, 检查过程中无并发症发生, 无麻醉意外, 检查结束后平均3 min清醒。
关键词：胰胆肿瘤,胰胆管造影术,内镜,护理,静脉麻醉
参考文献
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