消化道内镜检查（精选12篇）
消化道内镜检查 篇1
摘要：[目的]总结不明原因消化道出血病人胶囊内镜 (CE) 检查的护理。[方法]对163例不明原因消化道出血病人进行胶囊内镜检查, 同时加强检查前、中、后的观察和护理。[结果]成功完成检查161例, 失败2例, 其中检出病变89例, 病变检出率为55.3%;检查过程中病人无任何不适, 图像清晰, 取得满意效果。[结论]胶囊内镜检查病人的护理, 尤其是检查前病人良好的肠道准备是胶囊内镜检查成功的重要环节, 并且能够提高胶囊内镜检查病人病变的检出率, 检查中的密切配合对检查成功起着重要的作用。
关键词：消化道出血,不明原因,胶囊内镜,护理
胶囊内镜 (CE) 是对经胃镜、肠镜检查阴性的不明原因消化道出血病人的常用检查手段之一, 因其无创的优势更易被病人接受[1,2]。CE作为目前唯一的无创性、可视性的小肠全程检查手段, 为不明原因消化道出血的诊断、治疗带来了新的契机[3]。2009年12月—2013年2月我院对163例不明原因消化道出血病人进行CE检查, 取得良好效果。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年12月—2013年2月我院对不明原因消化道出血病人行CE检查163例, 男90例, 女73例;年龄18岁~84岁 (52.44岁±16.17岁) ;均经胃镜和肠镜检查, 不能明确诊断。
1.2 仪器与方法
CE诊断系统由中国重庆科技集团研发的OMOM胶囊内镜套件, 包括OMOM胶囊、图像记录仪和影像工作站 (计算机和图像分析软件) 3部分。检查时病人穿上背心接收器, 嘱病人吞服胶囊, 并提醒病人避免用牙咬损胶囊, 凭借消化道蠕动功能将胶囊不断向前推进, 胶囊以2帧/秒的速度对所经过的胃肠道进行拍摄。检查、拍摄时间6h~8h, 其发射的无线信号通过固定于病人体表的阵列式传感器接受并传输至数据记录仪。8h后将记录仪的信息下载至工作站, 进行治疗分析。胶囊均为一次性使用。
1.3 结果
成功完成检查161例 (98.8%) , 失败2例 (1.2%) , 其中检出病变89例, 病变检出率为55.3% (89/161) 。89例病人中累及部位102个, 累及3个及以上部位2例, 累及2个部位14例, 累及1个部位73例。病变部位:回肠14例, 空肠12例, 十二指肠15例, 胃13例, 小肠41例, 血管5例, 结肠2例。接受手术治疗20例, 病理检查表现正常2例, 血管病变3例, 间质瘤4例, 憩室3例, 溃疡3例, 炎症2例, 十二指肠内瘘、杜氏病、Brunner腺瘤各1例。
2 护理
2.1 病情评估
详细了解病人的病史, 评估出血的情况。本组163例病人临床表现均表现为便血、慢性间歇性黑便和 (或) 不同程度的低血红蛋白血症, 经胃镜和肠镜检查均未能明确病因。安装心脏起搏器、孕妇和完全性肠梗阻及年龄<18岁的病人不纳入此检查。本组病人均选择在检查的最佳时机进行, 即病人CE检查前1周内均有活动性出血史, 且保证生命体征平稳的前提下进行。
2.2 心理护理
CE检查是一种新的消化道检查方法, 因费用昂贵, 且病人缺乏相关的检查知识, 容易产生紧张、焦虑、恐惧等情绪, 影响检查效果。因此, 在CE检查前向病人详细讲解检查的方法、目的、安全性、必要性以及比传统胃、肠镜的优势, 以取得病人的配合。同时告知病人该检查的局限性和风险。本组162例病人均顺利吞下胶囊, 其中1例病人无法下咽胶囊, 劝说无效;1例病人检查失败, 因为胶囊长时间滞留于食管和胃导致小肠未完整检查。
2.3 检查前准备
(1) 肠道准备:嘱病人检查前2d进少渣半流饮食, 晚餐进少量流质饮食, 检查前12h嘱病人口服甘露醇250mL和5%葡萄糖氯化钠注射液1000mL, 直至排出清水样便, 检查日晨禁食, 检查前20min口服二甲硅油作为去泡剂。 (2) 物品准备:检查前准备好物品, 如电池充电, 数据记录初始化, 检查胶囊内镜及电极是否完好等。 (3) 病人准备:嘱病人检查前24h禁烟, 以免咳嗽影响肠道蠕动。应着装宽松, 以两件套上衣为宜, 以利于穿戴图像记录仪。 (4) 病人检查前1周内勿做消化道钡餐或钡灌肠检查, 以免钡剂残留在肠道内影响检查效果。 (5) 签署知情同意书:在检查前向病人发放1份CE检查病人须知, 由经验丰富的专职医生详细讲解检查的目的、注意事项、仪器性能、操作过程, 并告知可能出现的危险情况 (如小肠梗阻) 和相应的措施。明确责任范围, 如果病人同意进行检查并愿意共同承担风险, 按常规签订知情同意书。
2.4 检查中护理
2.4.1 病情观察
如有腹痛、恶心、呕吐、头晕或低血糖反应等不适, 应立即通知医生进行处理。本组1例80岁病人在检查中出现大汗、头晕、心悸, 测床边血糖4.1mmol/L, 经静脉输入葡萄糖注射液后好转。
2.4.2 饮食指导
嘱病人吞服胶囊内镜后至少2h内不能进食或饮水, 胶囊内镜确定其通过幽门进入十二指肠后可进少量水, 4h后可进少量食物。但需记录用餐时间及用餐量。检查全部结束后可正常饮食。其中有5例胃轻瘫老年病人, 胶囊在胃内潴留, 在胃镜下通过圈套器直接将胶囊内镜送至十二指肠。
2.4.3 注意事项
(1) CE检查期间, 病人可以自由走动, 但要避免高强度的活动, 避免过多的弯腰屈体, 且不要自行移动腰带, 切勿撞击图像记录仪, 不能接近任何强力的电磁源区域, 如磁共振、无线电台等, 以避免电波干扰而丢失图像。对于出血量较多、年龄大的病人, 指导其卧床休息或床边活动。本组10例住院病人确定胶囊内镜达到十二指肠后嘱病人回病房休息, 床边活动。 (2) 检查期间需15 min观察1次记录仪上的ACT指示灯是否每秒闪2次, 如闪烁频率下降至4s闪1次, 提示胶囊电力用完, 检查结束记录当时的时间。本组161例病人检查经过顺利。
2.5 检查后的护理
嘱病人观察胶囊排出的情况, 一般在胃肠道内停留8h~72h后随粪便排出体外, 如果72h后或者仍不能确定胶囊已排出体外, 且出现难以解释的腹痛、呕吐等肠道梗阻症状, 应及时联系医生, 必要时行X线检查。胶囊内镜工作8h后 (确定胶囊电量耗尽后) 由专业人员拆除设备, 小心运送、放置记录仪, 避免冲击、震荡或阳光照射, 以免造成数据丢失。本组161例病人均顺利排出胶囊。
3 讨论
虽然国内研究显示双气囊小肠镜小肠出血诊断价值优于胶囊内镜[4], 但胶囊内镜为无创性检查方法, 病人容易接受、顺应性好、并发症少, 适用于各个年龄层次的病人, 尤其是合并心、肺、脑、肾等多脏器疾病的病人, 以及难以承受肠系膜动脉血管造影、小肠镜、小肠钡剂造影的老年病人。胶囊内镜操作简便、无需麻醉镇静剂、彩色图像清晰、无交叉污染、可提供全胃肠道图像, 胶囊内镜简单、安全、无创, 是小肠疾病诊断的主要方法之一。CE检查也存在一些不足, 如不能活检、不能内镜下治疗。
CE检查为目前最先进的内镜检查方法, 检查前充分评估病人, 排除禁忌证, 是保证检查成功的基础;良好的肠道准备是保证检查成功、提高检出率的必要条件, 相关指导是保证检查顺利进行的有效方法。因此, 做好CE检查的护理配合, 对提高疾病诊断率、避免并发症具有重要意义。
参考文献
[1]Adler DG, Knipsehield M, Gostout C.A prospective comparison of capsule endoscopy andpush enteroseopy in patients with GI bleeding of obscure origin[J].Gastrointest Endosc, 2004, 59:492-498.
[2]Mylonaki M, Friseher-Ravens A, Swain P.Wireless capsule endoscopy:A comparison with push enteroscopy in patients with gastroscopy and colonoscopy negative gastrointestinal bleeding[J].Gut, 2003, 52:1122-1126.
[3]陈孝, 张子其, 张建萍, 等.胶囊内镜对不明原因小肠出血的诊断价值[J].中华医学杂志, 2003, 83 (17) :1535.
[4]熊劲松, 陈明锴, 张丽, 等.双气囊小肠镜与胶囊内镜对小肠出血诊断价值的比较[J].临床内科杂志, 2012, 29:97-99
消化道内镜检查 篇2
依据医院感染管理各项规章制度和卫生部《内镜清洗消毒技术规范》制定消化内镜室消毒隔离制度: 1.内镜室布局合理，设立患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室； 2.内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好；
3.不同部位内镜的诊疗工作应当分室或分时间段进行，不同部位内镜清洗消毒应当采用相应的清洗消毒设备；
4.配置内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊患者数量相适应，保证所用器械于使用前能达到规定的清洗消毒或者灭菌要求；
5.根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。使用的消毒剂必须符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定； 6.一次性医疗用品不得重复使用；
7.医务人员在诊疗时应戴消毒手套、口罩，手套应每人每镜一换； 8.工作人员在清洗消毒时要做好个人防护，穿工作衣、防渗透围裙、护袖，戴手套、帽子、口罩；
9.每天诊疗前测试消毒液浓度并记录，保证有效浓度，记录保持2年以上； 10.内镜一人一用一消毒，治疗附件一人一用一灭菌；
11.认真登记就诊患者姓名、内镜型号、清洗时间、消毒时间、操作者签名； 12.清洗刷一用一消毒，弯盘一人一用一消毒，咬口为一次性使用； 13.检查床床单、枕套定期更换，若有污染及时更换；诊疗结束后清洗消毒吸引瓶及吸引管，若为一次性的吸引瓶内胆和吸引管则废弃，及时对诊疗室台面、地面500mg/L含氯消毒液擦拭一次，并通风；
14.内镜注水瓶每天清洗消毒一次，灭菌水每天更换；
15.清洗槽、酶洗槽、冲洗槽每日诊疗结束后充分刷洗，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，消毒槽在更换消毒液时彻底擦洗；
16.诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室每日紫外线照射一次；
早期消化道癌的内镜治疗 篇3
资料与方法
1990~2000年胃镜、结肠镜发现并经病理证实早期胃癌10例，早期结肠癌151例，其中148例采用内镜治疗，内镜治疗后8例外科追加手术。
内镜治疗方法：①对息肉样有蒂病灶可行高频电凝切除术。②对扁平隆起型、平坦隆起型、凹陷型病灶采用黏膜切除术（EMR）法：为于病灶边缘区黏膜下层一点或多点注入0.005%，肾上腺素盐水2-6ml，使病变组织连同周围黏膜隆起，再将圈套器置于边缘，将病变及少许周围正常黏膜套入，行高频电凝切除。③内镜治愈标准：切除标本全瘤病理检查，断端2mm内无癌细胞浸润。④随访方法：术后3-6个月首次胃镜、结肠镜检查，以后每年1次，连续3年，如果未发现异常，可改为每年2~3年1次，如发现腺瘤仍每年1次。
结 果
内镜治疗结果：148例中，137例采用高频电凝切除术，11例采用EMR，140例单纯内镜切除标本进行连续切片病理组织学检查切除完全。此外8例切除后，全瘤病理检查见断端有癌细胞浸润，追加手术治疗，内镜下完全切除率为94.59%，所有接受内镜黏膜切除术的患者，无严重并发症发生，仅9例患者切除术后出血，经镜下及内科治疗血止，无一穿孔发生。
组织学结果：148例患者中，管状腺癌：73.1%，绒毛状腺癌19.4%，黏液腺癌5.7%，印戒细胞癌1.7%。
隨访结果：对148例患者进行随访，其中有19例失访，其中随访不足1年者为20例，达1~2年者32例，3~4年23例，5~7年者为54例。随访中经胃镜、结肠镜检查发现97例患者出现新生的胃及大肠腺瘤，其中28.1%为多发腺瘤，部分患者经多次镜检均提示有新的腺瘤形成。
讨 论
内镜黏膜切除的适应证：早期胃癌：①<20mm隆起型黏膜内癌；②表面无溃疡的<10mm的凹隆型癌；③肠型腺癌。早期结肠癌：结肠癌检查过程中对可疑癌变息肉，镜下切除，术后全瘤病理检查。
早期消化道肿瘤淋巴结远处转移率很低，且病灶往往较小，这就为其在内镜下切除并根治提供了可能。癌肿浸润深度和区域淋巴转移的精确评估，寄希望于超声内镜、OCT检查方法，但设备昂贵，并未曾及。但根治性EMR治疗要求100%的根治，病理组织学对病灶的完全除去，除管侵袭的有无作为治愈判定的标准是非常必要的。我们在镜检治疗过程中，切除组织全瘤病理检查发现切除的组织断端20mm内有癌细胞浸润，需外科追加手术。
通过内镜治疗早期消化道癌愈来愈广泛得到重视，内镜下黏膜切除可达到根治目的，无需再行癌根治术。因为黏膜下层有丰富的血管和淋巴结。所以，黏膜下层早期癌中的内镜治疗为存在较多争议。但本组148例患者中140例行单纯内镜治疗。随访1年、3年、5年、7年均无复发征象。内镜治疗早期消化道癌创伤小，简便、安全，术后生活质量好，但要严格掌握适应症。针对病变采用相应的方法，对切除标本连续切片判定有否完全切除，以决定进一步处理方法。
内镜治疗区定期复查非常必要，以便及时了解癌灶复发情况及有助于发现新生腺瘤。
参考文献
老年人上消化道内镜检查的护理 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年10月至2010年12月在我院接受检查的老年患者128例, 其中男82例, 女46例, 年龄最小60岁, 最大81岁。检查依据: (1) 上腹部反复疼痛史; (2) 大便潜血实验阳性; (3) 有吞咽困难者; (4) 上消化道钡餐不能确定病变者。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理检查前向患者及家属耐心解释检查的必要性及重要性, 并告知对可能发生的并发症所采取的抢救措施, 同时, 告知内镜检查具有安全、有效、可靠等优点。使家属及患者充分认识检查的必要性, 积极配合检查, 消除恐惧、焦虑、不安的心理。
2.1.2 掌握好适应证及禁忌证, 必要时给予心电图监护。
2.1.3 饮食指导检查前禁食12h, 禁饮8h, 检查前一晚给予清淡流食饮食, 禁食粗纤维食物, 注意休息, 并保证充足的睡眠。
2.1.4 咽部麻醉检查前5～8min给予口服胃镜润滑剂, 给药前询问是否有过敏吏, 有麻醉过敏者禁止使用。
2.1.5 检查前穿宽松的衣服, 取下活动假牙, 松开衣领和裤带, 并指导患者进行有较的吞咽动作。
2.1.6 器材准备器材准备是否齐全, 检查好各线路运行是否良好, 并检查抢救药品及物品配备是否完好。
2.1.7 体位护理患者给予左侧卧位, 头稍向前屈, 双腿屈曲, 双手交叉于胸前, 肩膀跟床缘成垂直线。口侧垫消毒巾或卫生纸, 以免唾液沾污衣服, 消毒巾上放置鸾盘, 以承接口腔或呕吐物, 再嘱病人含上口垫, 轻轻咬住[1]。
2.2 术中护理
(1) 生命体征的监测。密切观察生命体征的变化, 胃镜插入时可反射引起收缩压增高, 对高血压患者更为注意。同时胃镜的插入可反谢性引起迷走神经兴奋, 从而引起心脏骤停的可能。应严密观察, 发现问题及时处理, 并作好抢救准备。
(2) 暗示的护理, 检查过程中通过跟患者进行幽默谈话, 手法、点头等表达的方法进行暗示, 分散患者的注意力, 幽默是人际沟通的润滑剂, 恰当地使用幽默, 能使双方在和谐愉快的气氛中, 充分发挥沟通的效能[2]。从而改善患者对紧张所产生的心理应激反应。
(3) 操作者操作过程中动作应轻柔, 内镜插入时要稳、准、轻, 前端不可触碰粘膜, 因老人消化道管壁薄, 脆弱, 容易发生穿孔的危险;同时保证内镜插入一次成功, 严防内镜误入气管, 反射性引起咳嗽, 呕吐, 引起窒息。
(4) 充气时要缓慢, 送气过快, 易造成胃扩张, 胃肌壁变薄, 胃内压增高, 容易引起胃破裂的危险。
(5) 注意观察是否有粘膜损伤及出血现象, 如发现出血, 给予去甲肾上腺素8mg+0.9%的冰生理盐水20mL, 对准出血部位进行局部药物喷洒止血。该溶液对胃内血管有强烈收缩血管作用, 可使血流量明显减少, 故可延缓出血从而达到止血目的[3]。
(6) 检查完毕退镜前, 尽量抽气, 以减轻腹胀带来的痛苦。
2.3 术后护理
(1) 生命体征的观察, 严密观察生命体征的变化, 清除口腔内分泌物, 保持呼吸道通畅, 防止误吸的危险。询问患者有无不适现象, 如:头痛、眼花、恶心、呕吐等, 如发现上述症状, 应及时报告医生, 并配合医生作相应的处理。
(2) 用通俗的语言向患者耐心地介绍全程的检查经过及病变所发生部位, 准确地回答患者询问该病的病因及预防等相关知识, 使患者了解疾病的病因及预防措施。提昌合理饮食, 注意生活规律, 以消除患者紧张情绪, 树立信心, 配合治疗。
(3) 因老年病人各种生理功能衰退, 器官结构发生改变。因此, 检查结束嘱患者休息片刻, 无不适后缓慢离开检查床, 以防发生体位性低血压及其他意外发生。
(4) 检查结束后2h才进食, 未取活检者, 检查当日可进半流食或软质饮食。若取活检者, 检查当日进温流质饮食, 第2天吃软质食物, 以后照常。
(5) 嘱患者注意观察是否有腹痛及解黑便现象, 如出现上述症状, 应立即回医院就诊。
3 体会
随着科学技术的发展, 内镜检查不断推广与应用, 使过去难以诊断的消化系统疾病在内镜下得到确诊。但内镜检查是侵入性操作, 对机体产生一定的创伤和刺激, 使患者产生心理抵触。特别是老年人从温暖的家庭到陌生的就诊环境, 会表现出一定程度的不适。老年人认知能力差, 与人际交往减少, 对周围环境适应能力下降, 在心理上容易产生焦虑和恐惧、不安, 这会严重影响患者整个检查过程。因此, 护理人员应根据患者的社会角色, 文化程度, 性格等进行心理干预及有效的沟通。护士与老年人沟通时, 应恰当地应用语言性沟通和非语言沟通的方式进行沟通。同时, 护士自身要保持温和的态度, 稳定的情绪及敏锐的观察能力, 认真倾听了解患者所担心的问题并及时作出理解性的反应, 使患者感受到护理人员的关心和重视。有效沟通是缓和护患关系的桥梁, 并能提高老年患者对医护人员的信任度。护理人员担当着老年人生命周期中专业健康维护的角色, 只有结合其身心特点, 运用自身的心理护理技巧, 才能实施有较的心理护理[5]。
本组通过采取术前、术中, 术后进行心理护理及有效沟通, 明显减轻老年患者对检查所产生的恐惧、焦虑心理, 消除紧张的情绪;改善老年患者对检查所产生的心理应激反应, 增加检查信心;改变被动的状态, 并能顺利完成检查, 无并发症发生。本结果研究表明良好的沟通及心理护理对老年患者也是一门艺术, 它可以建立良好的人际关系, 并能满足他们的身心需要。使他们真正体会到科学的、整体的、全方位的护理是行之有效的护理方案。
参考文献
[1]林三仁.实用临床消化病学[M].上海:科学技术文献出版社, 2007:573.
[2]冯先志.护理学导论[M].第2版.北京:人民卫生出版社.
[3]林三仁.实用临床消化病学[M].上海:科学技术文献出版社, 2007:643.
本院消化内镜诊疗镇静麻醉规定 篇5
（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本配置要求以外，还应具备以下条件：
1． 每单元诊疗室面积宜不小于15平方米。
2． 每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮。
3． 具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。
（二）人员配备与职责
消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师下达医嘱，并可由经过专门镇静培训的护士实施。消化内镜诊疗的麻醉/深度镇静应由具有资质的麻醉科医师负责实施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉的性质合理配备麻醉医师人数。建议每个单元操作室配置至少1 名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记录、协助镇静/麻醉管理；麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4 配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。
二、消化内镜诊疗的镇静/麻醉门诊制度
1.凡进行消化内镜诊疗的患者都必须由麻醉科医师进行评估。2.麻醉科医师常规进行病史回顾、体格检查及必要的实验室检查。3.对有心脏疾患的患者应常规进行心电图检查，必要时去心内科继续治疗。
4.对合并呼吸系统疾患的患者应进行胸部X线检查，必要时行肺功能检查以及去呼吸内科进一步治疗。
5.心理辅导：消除患者顾虑，主动接受胃肠内镜镇痛。
6.镇静/麻醉前患者禁食6h，禁饮2h。检查前排空膀胱，去掉活动假牙。7.镇静/麻醉知情同意书签字。
三、消化内镜诊疗镇静/麻醉的禁忌症
1.ASA评为Ⅲ、Ⅳ级患者（患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等；身体状况差，不能耐受麻醉的患者）；
2.有急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留、严重肝功能障碍；
3.最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者；有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者；
4.有镇静/麻醉药物过敏者； 5.无陪同或监护人者；
6.有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者；
7.相对禁忌症：明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等；严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）；年龄过高或过小、病态肥胖。
四、消化内镜诊疗镇静/麻醉前的检查准备项目
1.供氧和吸引装置； 2.急救药物是否齐全；
3.监护与急救设备：监护仪、除颤仪功能与报警系统是否正常； 4.麻醉紧急事件的处理准备； 5.是否有通讯装置，能否正常使用； 6.实施镇痛时能否全面观察患者。
7.胃肠内镜镇痛监护项目应有：ECG、血压、心率、呼吸频率、SpO2，必要时监护ETCO2；专职麻醉医生全程监测。
五、消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作常规
1.医师根据胃肠内镜镇痛前的检查列表进行逐项检查。
2.患者准备：核对患者姓名、性别、年龄、体重；复核病史，注意心肺肝脏疾病、药物过敏史、是否禁食禁饮、有无胃潴留以及严重打鼾等高危因素；检查、取掉活动性假牙，松开衣领、裤带，女性取掉发夹及装饰物、松解胸罩；保持患者左侧握位。
3.建立静脉通道。
4.静脉给药前即行面罩给氧5min，氧流量为4～5L/min，麻醉后继续面罩（胃镜检查者使用胃镜专用面罩）给氧。
5.在充分给氧和监护下先缓慢静脉注射药物，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下颌无反应时开始插胃镜或肠镜。可继续适当静脉用维持量麻醉药，以保证患者无知觉和体动。当结束检查退出内镜时即停止给药。
6.给药过程注意事项 给药速度过快及药量过大会使血压、心率、脉搏氧饱和度迅速下降。若检查中出现咳嗽、躁动时需及时追加药物；若出现心率低于50次/分，静脉注射阿托品0.25～0.5mg；收缩压低于术前20％，静脉注射麻黄素10～15mg；SpO2低于90％，面罩辅助呼吸可迅速纠正，必要时行气管插管。
7.由于要抑制呛咳、吞咽、呕吐等反射，胃镜要求的镇痛比肠镜更深，药量相对较多，对呼吸的影响更大。如果结肠镜检查困难需要改变患者体位或按压腹部时，要尽量轻柔。避免按压胃部，警惕胃肠内容物反流。
8.密切观察患者对内镜插入刺激的耐受程度，如呛咳、屏气、肢动、自行拔管行为；注意药物不良反应如局部疼痛、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、反射性心率减慢、血压下降，呕吐、呃逆、喉痉挛等。
9.检查完毕必须确认患者生命体征平稳，才能由麻醉医师、内镜医师共同护送患者至恢复室。
六、无痛胃肠镜的镇痛恢复室
1.做好转入患者的交接班，及时给完成检查的患者面罩给氧，同时保持呼吸道通畅。2.根据胃肠内镜镇痛监护项目行镇痛后监护。处理低血压，低氧血症和心动过缓等异常情况。
3.及时唤醒患者，清醒后若无禁忌，抬高床头30～40度。
4.离院标准：（1）呼吸循环正常稳定；（2）神志完全清楚，无头晕目眩，无明显恶心、呕吐，能独立行走；（3）有排尿能力；（4）告知陪同家属镇痛后注意事项。患者离院时间有主治医师确定。
5.注意保存知情同意书等记录。
七、消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程
（一）镇静/麻醉前访视与评估
在进行消化内镜诊疗镇静/麻醉前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，1.患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇静/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静/麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署知情同意书。
2.麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。
（二）消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备
1.消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。
2.一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏膜清洁剂。
3.如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道。
4.口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
5.当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。
（三）消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施
患者入室，根据检查类别摆放好体位，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮（4-5 L/min，3-5 min），开放静脉通道，并记录患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法。
对消化内镜操作要求的体位明显影响呼吸或消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸时，宜选用常规气管内插管全身麻醉。
（四）镇静/麻醉中及恢复期的监护
镇静/麻醉中及恢复期患者生命体征监测是消化内镜诊疗镇静/麻醉中的重要环节。常规监测应包括：心电图、呼吸、血压和脉搏血氧饱和度，有条件者可监测呼气末二氧化碳；气管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常规监测呼气末二氧化碳分压。
1.心电图监护 密切监测心率和心律的变化和异常，必要时及时处理。约90%的心搏骤停前会发生心动过缓，若无连续动态的心电监护则很难及时发现。因此，在镇静/麻醉期间必须严密监护心电图。
2.呼吸监测 应密切监测患者呼吸频率与呼吸幅度，并注意有无气道梗阻。
呼吸变慢变浅，提示镇静/麻醉较深；呼吸变快变深，提示镇静/麻醉较浅。如出现反常呼吸，往往提示有气道梗阻，最常见原因是舌后坠，其次是喉痉挛。托下颌往往即可解除因舌后坠引起的气道梗阻，必要时可放置口咽或鼻咽通气管。
3.血压监测 一般患者无创动脉血压监测（间隔3-5 min）即可，但特殊患者（严重心肺疾病，循环不稳）可能还需有创动脉压监测。一般患者血压水平变化超过基础水平的20%左右，高危患者血压水平变化超过基础水平的20%左右，即应给予血管活性药物干预并及时调整镇静/麻醉深度。
4.脉搏血氧饱和度监测 在实施镇静/麻醉前即应监测患者血氧饱和度，并持续至完全清醒后。值得注意的是，脉搏血氧饱和度主要代表肺的换气功能，其反映低通气早期不敏感；脉搏血氧饱和度下降提示通气功能已明显下降。因此需要严密观察患者呼吸状态。
5.呼气末二氧化碳分压监测 可利用鼻面罩或鼻导管或经气管导管监测呼气末二氧化碳分压，并显示其图形的动态变化。该方法可在患者血氧饱和度下降前发现低通气状态。
（五）镇静/麻醉后恢复
1.麻醉恢复室是镇静/麻醉结束后继续观察病情、防治镇静/麻醉后近期并发症、保障患者安全的重要场所。凡镇静/麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室。麻醉恢复室应配备专业的麻醉科护士，协助麻醉医师负责病情监护与记录以及处理。
2.观察指标包括患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度和神志状态以及有无恶心呕吐等并发症。
3.严密监护，确保不发生坠床。
4.离室标准：门诊接受一般消化内镜诊疗镇静/麻醉患者可以用评分系统来评价患者是否可以离院。一般情况下，如果评分达到9 分及9 分以上，并有人护送，患者就可以离开。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管理。
5.告知患者饮食、活动、用药和随访时间等注意事项，嘱咐患者当日不可从事驾驶，并给与指导，提供紧急情况联系电话。
八、消化内镜诊疗镇静/麻醉常见并发症及处理
麻醉医护人员在消化内镜操作期间既要了解除患者疼痛与不适、保障其生命安全、并为内镜操作期间提供方便条件外，还应积极防治镇静/麻醉期间可能的意外和并发症。
（一）呼吸抑制
镇静/麻醉及麻醉恢复期间应密切观察患者的呼吸频率与呼吸幅度。如怀疑舌后坠引起的气道梗阻，应行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管；同时应增加吸氧流量或经麻醉面罩给予高浓度氧。必要时嘱内镜医师退出内镜。
如果患者脉搏血氧饱和度低于90%，应立即处理。可通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸。如采取上述措施后仍无效，则应给予辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管或放置喉罩。如果患者采用苯二氮卓类药物镇静，还应立即静脉给予氟马西尼。
（三）反流与误吸
镇静/麻醉能使胃肠道蠕动减弱，加上胃镜检查过程中大量的注气和注水，使胃肠道张力下降。如果患者伴有胃食管交界处解剖缺陷、口咽或胃内大量出血或幽门梗阻等均可增加反流与误吸风险。无论固体或液体误吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入性肺炎等严重后果。因此应采取措施来减少胃内容物和提高胃液 pH 值；降低胃内压，使其低于食管下端扩约肌阻力；保护气道等。当EUS 检查，胃腔内需要大量注水时，注意注水的部位，如位于食管、贲门等距咽喉部声门裂较近，应采用气管内插管全身麻醉，不宜施行深度镇静。
一旦发生误吸，则应立即退出内镜并沿途吸引，尤其口咽部；同时立即使患者处于头低足高位，并改为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺有效的通气和引流；必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正低氧血症。
（三）血压下降
患者血压下降可给予或加快输液速度，必要时可给予去氧肾上腺素25-100μg 等升压药。明显窦性心动过缓合并低血压时，可酌情静脉注射麻黄碱5-15 mg。对于操作时间较长、深度镇静/麻醉的患者应常规预防性补充液体。
（四）坠床
坠床是消化内镜镇静/麻醉的严重并发症之一，轻者可造成患者四肢和躯体创伤，重者可危及患者生命。严密监护，并始终妥善固定与防护患者是防止坠床的关键。
（五）心律失常
内镜操作本身对植物神经的刺激以及镇静/麻醉药物的作用均可能引起心律失常。窦性心动过速一般无需处理。如心率小于50 次/min，可酌情静脉注射阿托品0.2-0.5 mg，可重复给药；必要时可静脉给予肾上腺素0.02-0.1 mg。关键在于及时发现，并及时处理。
（五）心肌缺血
消化内镜操作无论是否采取镇静/麻醉均可能诱发或加重心肌缺血。在内镜操作过程中吸氧可以显著减少ST 段压低。因此应加强监测，维持良好的心肌氧供与氧耗。
（六）其他内镜诊疗并发症
内镜诊疗过程中，术者操作粗暴或麻醉效果不完全而致患者躁动挣扎，均有较大的危险，轻者引起消化道黏膜擦伤或撕裂，重者可引起消化道穿孔，甚至死亡。故在内镜操作过程中，需要内镜医师与麻醉医师积极有效地配合，共同完成诊疗操作。
九、消化内镜镇静/麻醉的安全管理及注意事项
1.镇静/麻醉前认真访视患者，尽量排除安全隐患，保障患者安全，同时做好心理护理，消除患者的紧张恐惧情绪，使其更好地配合镇静/麻醉，完善知情告知相关文件。2.镇静/麻醉中须保障静脉通畅，做好呼吸和循环的监护和管理。3.镇静/麻醉后复苏时应密切观测患者的生命体征及神志状态，严格掌握患者离院标准，并保证医护人员在场，以避免患者出现坠床、摔伤等意外。
十、消化内镜诊疗镇静/麻醉操作流程
十一、消化内镜诊疗镇静/麻醉需要提醒病人的注意事项 1.无重大基础疾病才能行镇静或麻醉。
2.术前需做相应检査，包括：血常规、心电图、出凝血时间等。3.术前禁食6小时、禁饮2小时。
经内镜取上消化道异物56例体会 篇6
资料与方法
一般资料:上消化道异物患者56例,男41例,女15例,年龄3.5～77岁。金属类42件,包括钥匙、大头针、铁钉、铁片、铁丝团、钢丝、戒指、硬币、自行车弹簧等;食物类11件,如食物团块(肉团、苹果块)、骨刺、鱼刺等;其他8件,如牙刷柄、竹筷、毒品包、果核等。患者中自残者异物多为金属及其他类,常为多件,最多者达5件;非自残者异物多为食物类及硬币。
方法:术前做到详细询问病史,了解异物吞入时间、种类、形状、数目及大小。行胸、腹部X线透视摄片、CT扫描或钡餐等检查明确异物滞留位置和形态等特点。向患者、家属或相关人员告知病情并签署风险知情协议书。患者一般表面麻醉,术前可适当使用解痉镇静剂,不能合作的小孩由家长或助手固定体位。按常规插入胃镜,发现异物后停止进镜,尽量显露异物,根据其形状和大小选用适当器械抓取后拉至胃镜先端部连同胃镜一起退出体外。多件异物者,重复进镜抓取直至将全部异物取出。抓取部位依异物形态特点而异。
术中观察和术后处理:术中观察黏膜损伤情况,锐利异物于取出后宜再进镜观察,无明显损伤者,术后2小时即可正常进食。有损伤如糜烂、溃疡或出血者,术后适当给予抑酸剂和黏膜保护剂5～7天。损伤较重或有穿孔倾向者,予住院密切观察、禁食、输液以及抗溃疡治疗并适当给予抗生素。
结果
56例61件异物,胃镜取出57件。未取出者2例共4件。1例为牙刷柄(去除了毛端,断端朝向近体端),长约15cm,嵌于十二指肠降段,滞留有半年左右,用圈套器试取,套入异物上端尚顺利,但未能够通过球部而取出,后行手术治疗;另1例为吞服3个毒品小袋患者,位于胃底,用三爪夹取通过食管狭窄时被挡脱落,患者亦明显不配合,因害怕毒品包破溃而未进一步尝试。胃镜下取异物并发症少,大多数患者黏膜无明显损伤;金属类或尖锐异物患者黏膜可有机械性损伤、糜烂、溃疡和少量出血。患者均未发生大出血,1例食管中段义齿(两端均嵌入黏膜内)取出后发生纵膈穿孔,经保守治疗后病愈。
讨论
上消化道异物在临床并非少见,80%～90%异物可以自行排出,10%～20%的异物需内镜取出,大约1%的异物需要外科手术取出。消化道异物一旦确诊,必须决定是否需要治疗、紧急程度及治疗方法,任何情况下异物或食团在食管内停留时间都不能超过24小时[1]。经胃镜取上消化道异物方法简单可靠,疗效立竿见影,术中应仔细观察,动作轻柔,并注意技巧。
治疗时须注意的几个问题及经验总结:操作医生术前应履行告知义务,签手术志愿书。术前详细问病史,尽量了解吞食异物的时间、性质、数目、形状等信息,以免影响内镜观察。如遇儿童及不配合者,须家长陪员陪护,可术前肌注安定、654-2等。夹取异物宜牢固,但不应过分靠近胃镜前端以免损坏器械。异物如有孔眼或沟槽等,宜选此处夹紧。对于小的异物可用活检钳、异物钳取出。退镜要缓慢,同时尽量注气使管腔充分扩张,退至咽部时,使患者头部尽量后仰以利退出。异物吞服时间过长则易移位并嵌顿于消化道者需外科手述治疗,对于>2.5cm的尖锐异物及不规则异物、长度大于20cm的硬质异物,一般不宜内镜下取出。纽扣类电池吞入患者应尽早取出。食管内非金属类异物形成骑跨时,忌强行下推或上拉以免划裂管壁,引起出血穿孔等严重并发症,钳取前应就异物刺入部位与周围毗邻脏器的关系及异物刺入深度做充分了解,必要时建议手术治疗。取异物过程中切忌使用暴力,取出异物后,尤其是较大、锐利异物,应复进镜观察有无黏膜撕裂、出血,考虑穿孔者应及时拍胸腹平片检查。
参考文献
消化道内镜检查 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2011年1月～2011年12月收治了52例消化道出血患者, 其中男28例, 女24例, 年龄27～79岁, 平均年龄58.6岁。这些患者均经过保守治疗后在24h～96h内无效或再次大量出血。在治疗前进行结肠镜检查的患者15例, 胃镜检查的患者32例, 检查之后都没有明确患者的出血部位及原因;有5例患者由于病情过于严重无法实施内镜检查。对所有患者进行术中内镜检查, 得出结果并与手术病理结果进行对比。
1.2 检查方法
在进行术中内镜检查之前需要患者禁食并卧床休息, 在进行检查之前, 对器材进行消毒。检查方式主要有三种: (1) 经胃体入路:在胃前壁作一个小切口, 将胃内的堆积物吸出, 纤维胃镜插入胃体, 随时调整镜身前端, 对胃窦、胃体、胃底、贲门依次进行检查, 然后经过幽门管进入十二指肠进行全面检查, 直到空肠上段。 (2) 经空肠切口入路:在空肠上作一个小切口插入电子胃镜, 先检查切口以上的十二指肠, 再检查切口以下的空肠和回肠。 (3) 经肛门入路:将结肠镜插入乙状结肠与直肠交界处进行检查, 然后到回盲部, 检查患者的病变部位。
1.3 数据处理方法
本文采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析, 计数资料采用率表示, 采用χ2检验对各组的检出率进行检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过术中内镜检查, 明确了患者的出血部位, 确定了相应的治疗方法。52例患者中回肠部位病变的患者为19例, 空肠部位病变的患者为23例, 升结肠部位病变的患者为10例。其中患有小肠淋巴瘤的患者为9例, 小肠平滑肌肉瘤的患者为8例, 小肠平滑肌瘤的患者为10例, 小肠腺瘤的患者为6例, 小肠多发性憩室的患者为4例, 小肠海绵状血管瘤的患者为4例, 小肠静脉曲张的患者为3例, 非特异性结肠溃疡的患者为3例, 回盲肠腺癌的患者为2例, 升结肠腺瘤样息肉的患者为3例。将术中内镜检查的定位诊断结果与手术病理结果进行对照, 结果如表1所示。
注:与手术病理对比P<0.05
3 讨论
消化道出血已成为一种临床常见的病症, 分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血包括胃、食管以及十二指肠等部位的出血, 下消化道出血包括直肠、小肠和结肠部位的出血[2]。消化道出血患者时常因为发病急或是诊断不清, 从而危及患者生命。现在对消化道出血的诊断主要使用的诊断方法有胃镜检查、核扫描、结肠镜检查、X线钡餐检查等, 目前又有了新的检查方法, 既无线内镜检查和模拟内镜检查等检查方法。以上所说的检查方法受其自身条件的限制, 对消化道出血患者的检查仍存在许多不足, 特别是对小肠疾病的检查, 本次在消化道出血患者的检查结果中小肠病变的患者高达78.8%。术中内镜的使用就弥补了以上检查方法的不足, 自然提高了对患者检查的准确度, 提升了对消化道出血患者的治疗率[3]。目前医学界认为, 对于运用内科治疗后无效或再次大量出血的患者, 或者是运用常规检查方法不能明确出血部位和原因的患者, 应尽快进行术中内镜检查。术中内镜有三种路径对患者进行检查:经胃体入路、经空肠切口入路和经肛门入路, 主治医师应根据术前检查和患者自身状况, 选择相应的术中内镜路径。52例患者均成功的进行了手术治疗, 且未出现并发症。在对患者进行手术时, 必须要对内镜进行严格的消毒, 同时还要注意避免使患者切口的消化液流出。通过本文运用术中内镜对消化道出血患者进行检查所得出的结果, 可以看出术中内镜检查定位相对精确, 诊断的结果比较准确, 在对消化道出血原因的诊断上有很高的临床应用价值, 值得临床广为推广与应用。
摘要：目的 研究术中内镜检查在消化道出血诊断中的临床价值。方法 对52例消化道出血患者进行术中内镜检查, 诊断消化道出血的原因和部位, 得出结果与手术病理结果进行对比, 并对结果进行分析。结果 通过检查, 52例消化道出血患者中回肠部位病变的患者为19例, 空肠部位病变的患者为23例, 升结肠部位病变的患者为10例。结论 通过对比数据显示, 术中内镜检查定位相对精确, 诊断的结果比较准确, 在对消化道出血原因的诊断上有很重要的临床价值。
关键词：术中内镜检查,消化道出血,不明原因
参考文献
[1]曹红亮, 刘爱华, 黄华俊, 等.急诊术中内镜在消化道大出血中的应用[J].海南医学, 2010 (19) :76-77.
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消化道内镜检查 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年1月在笔者所在医院100例行消化内镜检查患者的资料, 其中男88例, 女12例, 年龄28~72岁, 平均 (48.40±5.10) 岁。
1.2 方法
应用焦虑自评量表 (SAS) 对患者的焦虑和疼痛、不适程度进行评估, 并记录其围检查期的血压、脉搏。依据患者的性别、年龄、文化程度、既往检查史、焦虑程度、内镜医师的操作经验及检查项目进行分组研究[2]。
1.3 观察项目
测量记录患者术前1 h、术前5 min及术毕时的心率、血压变化。采用状态-特质性焦虑调查表中的状态焦虑分量表 (20项) 来评估患者的焦虑状态, 每一项进行1~4级评分, 1级为几乎没有;2级为有些;3级为中等程度或是经常有;4级为非常明显或几乎总是如此。然后算累加分, 得分范围20~80分, 反映焦虑状态的程度。得分越高, 焦虑越明显。血压、心率及焦虑状态在术前1 h和术前5 min开始进行, 均在5 min内完成。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
内镜检查患者存在着不同程度的焦虑、疼痛和不适。SAS总分平均 (31.50±8.47) 分, 高于国内常模 (29.78±10.07分) , 女性比男性焦虑程度高 (P<0.0001) , 高中文化程度的焦虑程度最高 (P=0.026) 。胃镜检查以不适为主, 尤以插镜时为甚;肠镜检查则既有疼痛又有不适, 尤以检查时为甚。女性比男性疼痛、不适程度高 (P<0.01或P<0.05) ;年龄越小不适程度越高 (P<0.01) ;焦虑程度高的患者疼痛、不适程度高 (P<0.01或P<0.05) ;检查医师操作经验越少的患者疼痛、不适程度越高 (P<0.01) ;肠镜检查比胃镜检查的疼痛、不适程度高 (P<0.01) 。见表1。
例
3 讨论
消化内镜检查是诊断消化道疾病的一项重要手段。尽管内镜检查已经成为临床常规检查, 且越来越多医院开展了检查中实施麻醉干预, 但还是会对检查患者带来不同程度的影响。消化道内镜检查对于患者来说, 既是患者迫切希望的, 同时内心又对检查有恐惧感, 其作为一种应激源导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。检查前多数患者会产生紧张、焦虑、恐惧等心理应激反应, 精神紧张、植物神经活动及条件反射作用均可引起血压升高、心率加快、肌紧张度上升等表现[3]。因此, 系统的心理干预可以减轻患者的焦虑等不良反应, 使其保持良好的心理和生理状态, 积极配合检查, 从而减少应激反应的发生, 减少血压和心率的变化, 使患者情绪稳定, 顺利完成检查。大多数患者存在明显的焦虑情绪, 医护人员应耐心、细致地回答患者的疑问, 术前准备阶段指导患者进行放松训练、深呼吸等。使患者心情平静, 呼吸平稳, 肌肉关节放松。检查时进一步解释、安慰、鼓励, 以取得患者的配合[4]。
从研究的情况来看, 无论是胃镜检查还是肠胃镜检查均不可避免会引起一系列的问题, 其中包括心血管反应, 对于合并心血管疾病的患者甚至可能成为致命并发症的诱因, 并且还会影响检查的顺利进行。结合文献和研究的结果来看, 实施消化内镜检查一方面应该由有丰富经验的内镜医生来负责全盘操作, 尽可能减少患者的不良心理以及痛苦、不良反应[5]。另外, 对一些患者给予特别关注, 能充分体现个体化干预, 主要针对一些高危患者, 譬如中老年女性, 对疼痛有强烈不适应感或者敏感的患者;对涉及一些特殊部位检查的患者, 例如行肠镜检查和十二指肠检查的患者, 要给予特别的关注。尤其是一些有精神疾病、肠易激综合征等的患者, 选择性地施行心电监护, 密切观察患者的心理和身体反应, 减轻患者的痛苦[6]。在胃镜检查上, 主要以镇痛为主, 合理使用清醒镇静和适当的监测设备有助于控制并发症的发生率和严重程度。镇静相关并发症一般是在操作过程中发现。若需要, 适当处理需要有复苏药物, 包括在所有内镜操作场所准备复苏剂和设备。与诊断性内镜检查相关的感染性并发症是由操作本身或使用污染的设备所致。诊断性内镜检查中可能发生一过性菌血症, 较多见于治疗性操作。并发症的发生率相对低。在非心内膜炎高危患者, 如心瓣膜正常时, 细菌性心内膜炎或其他并发症的发生率十分低, 估计为1/500~1000万, 可以选择进一步的方式来进行研究, 并在临床应用。
摘要：目的:调查消化内镜检查患者的焦虑、疼痛、不适反应, 分析其可能的影响因素, 为选择性干预治疗提供临床依据。方法:连续收集100例行消化内镜检查患者的资料, 应用焦虑自评量表 (SAS) 、视觉模拟评分 (VAS) 对患者的焦虑和疼痛、不适程度进行评估, 并记录其围检查期的血压、脉搏。依据患者的性别、年龄、文化程度、既往检查史、焦虑程度、内镜医师的操作经验及检查项目进行分组研究。结果:内镜检查患者存在着不同程度的焦虑、疼痛和不适。SAS总分平均 (31.50±8.47) 分, 高于国内常模 (29.78±10.07) 分, 女性比男性焦虑程度高 (P<0.0001) , 高中文化程度的焦虑程度最高 (P=0.026) 。胃镜检查以不适为主, 尤以插镜时为甚;肠镜检查则既有疼痛又有不适, 尤以检查时为甚。女性比男性疼痛、不适程度高 (P<0.01或P<0.05) ;年龄越小不适程度越高 (P<0.01) ;焦虑程度高的患者疼痛、不适程度高 (P<0.01或P<0.05) ;检查医师操作经验越少的患者疼痛、不适程度越高 (P<0.01) ;肠镜检查比胃镜检查的疼痛、不适程度高 (P<0.01) 。结论:胃镜和肠镜检查中患者焦虑和疼痛感觉, 给患者的身心带来不同程度的负面影响。
关键词：消化道内镜检查,焦虑,疼痛程度,影响因素
参考文献
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消化道内镜检查 篇9
既往不明原因消化道出血对小肠疾病的诊断，主要依靠小肠钡餐造影、血管造影及腹部CT、MRI等检查，诊断率低，容易漏诊和误诊，而小肠镜检查痛苦大，患者不易接受。自从2001年5月由Swain和Iddan等研制的胶囊内镜投入市场以来，成功地填补了小肠可视性检查的空白，胶囊内镜检查痛苦小，诊断率高，使不明原因消化道出血的诊断率得以明显提高，但进口胶囊内镜检查费用昂贵，国产OMOM胶囊内镜的出现使检查费用大大下降，让更多的患者能接受胶囊检查。
我科于2010年12月引进OMOM胶囊内镜，至2012年6月共检查不明原因消化道出血患者30例。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年12月至2012年6月，我院不明原因消化道出血患者30例。经常规胃肠镜检查均未明确出血原因。其中女性17例，男性13例，年龄26～86岁，平均年龄51.7岁。
1.2 仪器
OMOM胶囊内镜由重庆金山科技集团研制，主要包括智能摄像胶囊、图像记录仪和影像工作站组成。
1.3 方法
术前无渣饮食二天，术前一晚予流质饮食，晚08:00起予复方聚乙二醇电解质散2盒冲至2000m L行肠道准备，检查当天晨起06:00口服磷酸钠盐口服液一瓶稀释至600m L口服，10:00左右行胶囊内镜检查，检查前45min口服西甲硅油5m L。摄像胶囊吞服后即予常规肌肉注射胃复安10mg，以期缩短摄像胶囊在胃腔内的停留时间。摄像胶囊吞服后4小时内不得进食，不接受其他电子仪器检查。所有患者均要求确定检查后胶囊自然排出。记录的图像均经两位以上消化科专职内镜医师读、分析。观察指标： (1) 胶囊内镜在患者胃和小肠的通过时间； (2) 胶囊内镜在消化道的阳性发现； (3) 胶囊内镜的工作质量和不良反应。
2 结果
30例不明原因消化道出血患者中，小肠腺瘤2例（图1，病理证实），寄生虫1例（图2），小肠息肉2例，小肠腺癌2例（图3，病理证实），肠结核1例（图4，抗痨治疗后好转），小肠非特异性炎症3例，小肠毛细血管扩张3例（图5），小肠溃疡10例（包括确诊克罗恩病，经5-ASA治疗后好转，图6），阴性患者6例。检查阳性率80%。
胶囊内镜的工作质量和不良反应：摄像胶囊所携带的电池一般均能满足对全小肠的观察，最短工作时间417min，最长工作时间549min，胶囊在胃内平均停留时间35.4min（最短2 min，最长91 min），小肠运转平均时间338.1min（最短200 min，最长491min），摄像胶囊及记录设备性能稳定，可清晰显示胃体、胃窦、十二指肠、空肠及回肠黏膜，可隐约显示部分升结肠黏膜，但基本上不能显示食管及胃底黏膜。检查中有1例患者检查过程中摄像胶囊滞留于狭窄的末端回肠。
3 讨论
小肠部位的病变位置特殊，是胃镜和结肠镜检查的盲区，其他常规检查措施如小肠气钡双重造影、放射性核素扫描、动脉造影检查等往往难以发现[1]。X线小肠检查、血管造影及核素扫描对小肠病变引起的消化道出血的检出率为10%～20%，而推进式小肠镜的检出率可达30%～50%例[2]。胶囊内镜是目前唯一一种无创性全小肠直视性检查，对原因不明的消化道出血诊断阳性率可达59%～80%[3]。本研究，30例患者中，检查阳性率为80%，明显高于既往常规检查，和国外相关研究结果类似。
30例患者中，小肠溃疡10例，占检查患者33.3%，为首要出血原因；小肠腺瘤2例、腺癌2例，小肠肿瘤占13.3%，次之；第三为血管病变，共3例，占10%；其余包括寄生虫1例，小肠息肉2例，肠结核1例，小肠非特异性炎症2例。检查结果和Yamamoto等[4]在2004年报道结果类似。（OGIB患者，出血的病因诊断率为76%。出血病因顺序依次为小肠溃疡与（或）糜烂（35%，包括小肠克罗恩病）、小肠肿瘤（20%）和血管病变（14%）。）
其中胶囊滞留患者一例，胶囊内镜检查前曾经腹部立位片检查，未发现有肠梗阻存在，但检查过程中仍发生胶囊滞留，考虑病变已造成末端回肠部分狭窄，但未完全造成梗阻，因检查前曾于患者详细沟通，滞留后行手术，经术后病理证实为小肠腺癌。
胶囊内镜体积小，检查无创伤，图像可反复分析，对于不明原因消化道出血诊出率明显高于既往常规检查，和小肠镜相比检出率亦有一定优势，具有无痛苦，诊出率高的特点。相对于第一代胶囊内镜，由于有了实时监测的功能，避免了服食后长时间滞留食管或残胃中不能进入小肠的隐患。且相对于以色列GIVEN公司的胶囊内镜，而国产OMOM胶囊内镜本次研究结果，检出率并不低于国外相关数据，但价格有明显的优势，更易被患者接受。
参考文献
[1]吴云林.重视内镜技术在小肠疾病诊治中的应用[J].中华消化内镜杂志, 2007, 24 (3) :161-162.
[2]Van Gossum A.Obscure digestive bleeding[J].Best Pract Res ClinGastroenterol, 2001, 15 (1) :155.174.
[3]Nakamura M, Niwa Y, Ohmiya N, et a1.Preliminary comparison ofcapsule endoscopy and double—balloon enteroscopy in patients withsuspected small—bowel bleeding[J].Endoscopy, 2006, 38 (1) :59-66.
消化道内镜检查 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例儿童均为在我院消化科进行上消化道内镜检查的患儿, 男43例, 女37例, 年龄4～7岁, 平均年龄 (5.17±1.62) 岁;随机将患儿分为心理干预组和对照组, 每组40例, 两组在性别、年龄、身体状况以及术前血压、心理和情绪进行比较, 无特殊差别, 具有可比性。
1.2 总体步骤
术前2h测量记录患儿的血压、心率, 由专业护师了解、登记患儿对将要进行的上消化道内镜检查所关心的问题, 以获取患儿的心理需求, 根据患儿需求对干预组进行有针对性的心理干预, 对照组只进行常规的术前准备。
1.3 干预方法
1.3.1 医护人员术前用亲近、易懂的语言向患儿及家长详细介绍检查的内容、目的、方法, 可能出现的不适反应及相关的配合要求, 帮助患儿正确认识上消化道内镜检查全过程。可使用一些生动形象的比喻来消除患儿的焦虑情绪, 从而使患儿主动配合检查;向患儿和家长介绍操作医生的资历、技术水平和设备的先进程度, 消除技术、设备等方面给患儿带来的压力和恐惧感, 增加其安全感和对医生的信任感, 从而提高其检查过程中的配合度、信心度。
1.3.2 针对胃镜检查过程中绝大多数患儿存在的恶心、呕吐等痛苦感觉, 以及心理上常伴的紧张、焦虑、恐惧情绪, 医护人员要耐心细致的向患儿讲解, 避免其因恐惧拒绝检查, 而延误病情。检查前应用润滑止痛胶, 条件允许的情况下可以配合使用异丙酚、芬太尼及利多卡因等药物静脉注射, 对鼻腔、咽部黏膜表面进行麻醉, 松弛环咽部肌肉, 有效防止置内镜时的疼痛不适, 帮助胃镜推进, 有效地降低患儿恶心、呕吐等不适反应[2]。使其在胃镜检查过程中的不适情况明显减轻, 最大程度的改变患儿平常所认为的胃镜检查是痛苦不堪的误区, 以便更好地配合术中检查。
1.3.3 指导患儿学习深呼吸、渐进性肌肉放松、想象等。使患儿放松心情, 呼吸平稳, 鼓励、安慰患儿尽力避免焦虑不安的情绪, 在一种身心放松、主动配合的状态下进行检查。
1.4 测量记录项目
测量记录患儿术前2h、术前5min以及检查结束后的血压、心率。确保每次测量在3min内完成。
2 结果
干预组进行心理干预后, 术前5min血压、心率、焦虑程度明显低于对照组;干预术前5min血压、心率、焦虑程度略高于术前2h, 无明显变化。对照组患儿术前5min血压、心率、焦虑程度明显高于术前2h。经术后询问与观察, 干预组配合主动, 检查顺利, 情绪较为稳定。对照组紧张、焦虑、抵抗情绪严重, 用时明显多于干预组, 见表1。
注:1mmHg=0.133kPa。
3 讨论
儿童的身体和心理状态都与成人有所不同, 儿童上消化道疾病无论在临床表现上或者治疗方法上都与成人不同, 需要更多的心理关照[3]。儿童上消化道疾病内镜检查可以认为是一种强烈的心理刺激, 所以消化科医务人员在对儿童进行上消化道内镜检查时, 必须对患儿的心理、行为特点进行观察和分析, 采取系统的心理干预, 才能够使患儿在身心愉快的情况下更好地配合、完成内镜检查。实践证明, 术前心理干预能够明显减轻患儿的紧张状态, 克服对检查的恐惧感, 使患儿在相对舒适的体验下完成检查。
摘要：目的:观察心理干预对儿童上消化道内镜检查的影响, 进而探讨术前心理干预对儿童上消化道内镜检查的重要性。方法:选取需进行上消化道内镜检查的儿童80例, 随机分为心理干预组和对照组, 每组各40例, 心理干预组按照相关要求术前进行系统心理干预, 对照组按常规检查进行, 对血压、心率数值进行测量记录、比对。结果:经过比较干预组的血压、心率等数值明显低于对照组, 且情绪较为稳定, 焦虑程度也明显低于对照组;对照组血压、心率等数值高于干预组, 情绪不稳定, 焦虑状态明显。结论:心理干预能明显降低上消化道内镜检查儿童的紧张、焦虑情绪, 有助于儿童上消化道内镜检查的顺利进行。
关键词：儿童,检查,上消化道,心理
参考文献
[1]尤黎明, 主编.内科护理学 (M) .第4版.北京:人民卫生出版社, 2006.
[2]陈旻湖, 主编.消化病临床诊断与治疗方案 (M) .北京:科学技术文献出版社, 2010.
消化道内镜检查 篇11
【关键词】 钛夹；结肠息肉；止血
我院自2009年1月至2010年12月,应用金属钛夹治疗消化道息肉经高频电切除后出血15例,收到满意止血效果,现报道如下。
1 器械
应用OlympusGIF160内镜。OlympusHX-HX-110QR型内镜金属夹持放推送器及HX-610-135型金属钛夹，OlmpusPSD2高频电发生器及SD9L圈套器。
2 临床资料
本组15例其中男性12例,女性3例,年龄22～62岁，平均46.5岁，均为结肠息肉患者。患者出、凝血时间，血小板、凝血酶原时间均正常．活检病理检查排除恶性病变。其中13例为术中出血,2例为术后出血。
3 治疗方法
术前准备：常规作血型交叉配血、备血;所有结肠息肉患者用电解质洗肠液口服清洁肠道。术前1周停用抗凝剂,乙酰水杨酸制剂及非甾体醇类药物,行心电图,血常规及出凝血时间检查,签署手术知情同意书。采用静脉全身麻醉者，全程行心电，血压和血氧饱和度监测[1]。 治疗：常规结肠镜进镜至结肠息肉处,应用圈套器套住息肉根部，予以高频电切除术(混合电流,指数3.5)。当切除部位有出血时,助手将钛夹安装于投放器上。经内镜活检孔插入，使钛夹显于视野，当钛夹的张开度和方向恰好与粘膜相垂直时，对准出血部位,用力后拉投放器手柄．使钛夹夹闭后，再前推手柄。使钛夹与投放器脱离。观察创面,如有活动性出血，则重新放置钛夹[2]。
4 结果
本组15例结肠息肉经内镜下高频电切除后出血的患者，经钛夹钳夹治疗，均成功止血。其中13例为术中出血，2例为术后出血，随访3个月未发生再出血，全组患者未见明显并发症及不良反应。
5 讨论
金属钛夹具有重量轻,硬度高,耐腐蚀和热传导性能好等特点,同时钛又是非过敏性材料,广泛应用于医疗领域。消化道息肉经高频电切除后有出血时，予以金属钛夹钳夹止血，经钳道插入钛夹推进器，伸出预先安装上的钛夹，根据出血位置，将钛夹旋转至最佳位置，并即时张开至最大，当钛夹的张开度和方向恰好与出血点相垂直时，对准出血点，轻轻按压钳柄并稍加压力，收紧钛夹，当听到“咔嚓”声钛夹已完全合拢。钛夹钳夹出血点后，可见出血点无新鲜血液渗出，如仍见渗血，则需要应用相同的方法再放置金属钛夹。根据病情释放钛夹数枚。对消化道息肉内镜下高频电切除后出血的患者，由有经验的医师，配合熟练的操作,金属钛夹可以起到迅速止血和预防再出血的作用,钛夹为一种有效的止血手段。
金属钛夹止血治疗机理与外科血管缝合或结扎相同，是一种机械止血方法，可以准确地机械性地钳夹病灶，用于2-3mm以下小血管出血的治疗。经金属钛夹止血治疗后，1～3周后自行脱落并经消化道排出．钛夹对病灶的愈合无促进作用，但也不影响其修复和愈合过程。内镜下切除息肉时,用圈套器套住息肉的蒂柄部，收紧,阻断息肉粗大血管血流，再行高频电切除术 (混合电流,指数3.5)。当创面有出血时,再放置钛夹。本组病例经钛夹钳夹后，未见明显出血及穿孔，术后随访3个月未发生出血，取得满意的效果。
对我院15例消化道息肉采取高频电切除后（混合电流，指数3.5）出血的患者,经钛夹钳夹,出血停止。结果：所有息肉经高频电切除后出血的患者，经钛夹钳夹后均彻底止血，未行开腹手术。所有病例均为结肠息肉患者，其中13例为术中出血，2例为术后出血。随访3月，未发生再出血。结论：对消化道息肉采取高频电切除后出血的患者，采取钛夹钳夹治疗是一种操作简便、安全、有效的治疗方法。创新点：①钛夹钳夹采用机械方法钳夹止血，避免了电凝止血易引起穿孔的风险；②效果确切可靠，可在直视下观察疗效；③结肠息肉经内镜下高频电切除后出血的患者，避免了开腹手术，大大节约了医疗成本，减轻病人痛苦。
参考文献
［1］内镜下高频电切治疗消化道巨大息肉/王一鸣 熊毅敏 许桦林 郑国荣 徐维田 陈建利. 广州軍区武汉总医院消化内科//局解手术学杂志.-2010,(3).
［2］内镜下金属钛夹在结肠息肉切除术中的应用价值/闫秀英PDF，山西省长治市人民医院消化内科//中国药物与临床.-2010,(6)
消化道内镜检查 篇12
关键词：无痛麻醉,消化内镜,护理
上世纪90年代, 无痛胃肠镜检查术开始在国外推广[1]。近年来, 随着人们生活水平的提高以及对内镜检查的舒适性要求增加, 无痛内镜检查作为一种新的内镜诊疗技术, 正逐渐为临床医师及患者所认同。受检者是在麻醉状态下接受检查, 对整个检查过程无记忆, 没有痛苦感觉, 没有不良情绪的干扰, 同时减少了机体的各种应激反应, 减少了并发症的发生, 具有安全、舒适、诊断率高的优点[2]。我院自2006年5月开展无痛胃肠镜检查及治疗, 2008年1月至2008年7月共有600例病人接受了无痛内镜检查, 取得了良好的效果, 现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集自2008年1月至2008年7月在我院消化内镜中心进行无痛内镜检查的患者600例, 其中无痛胃镜325例、无痛肠镜147例、各种内镜下手术和治疗128例, 年龄16~81岁, 患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。其中8例出现呛咳、氧饱和度下降、心率减慢等不良反应, 经积极处理后顺利完成检查, 未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。
1.2 方法
按常规胃肠镜检查摆放体位, 建立有效静脉通道, 测量心率、血压、血氧饱和度, 吸氧。静脉推注丙泊酚1.5~2.5mg/kg体重使患者达到麻醉状态再行进镜检查, 具体用药量要视患者情况而决定。待检查结束, 将患者送至复苏室继续监测生命体征, 直至患者完全清醒, 交待注意事项。
2 护理配合与体会
2.1 术前护理
2.1.1 病人准备
提前一天填写无痛检查通知单, 送至麻醉科预约。常规询问既往的病史, 包括重要脏器的功能情况、麻醉史及药物过敏史。术前禁食禁水8小时, 肠镜检查提前4小时清洁肠道;门诊患者要求带陪伴1人;取下活动性假牙及身上贵重物品交亲友保管。予留置静脉套管针, 在候诊室等待检查。
2.1.2 心理护理
检查前向患者简单介绍消化内镜检查的目的和步骤, 在候诊大厅放置介绍关于无痛内镜检查适应症及优点的宣传栏, 告之对检查的整个过程无任何痛苦记忆, 解除患者紧张情绪, 取得患者的配合。
2.1.3 风险告之
由于丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短的全身静脉麻醉药, 对呼吸、循环有一定的影响, 极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等[3]。因此检查前要告之, 让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险, 并签署麻醉知情同意书和检查同意书。
2.1.4 用物准备
常规内镜检查所需用物、心电监护仪、氧气、吸痰器、输液治疗盘、丙泊酚、各种抢救物品及药品等。
2.2 术中配合与观察
2.2.1 体位准备
核对病人, 取左侧卧位, 下肢微屈, 松开腰带及衣领, 胃镜检查前服润滑祛泡剂, 放置牙垫并加以固定, 肠镜检查者要妥善固定双下肢, 以防患者坠床。监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率, 氧气2~3L/min吸入。
2.2.2 麻醉及观察
建立静脉通道, 缓慢静推丙泊酚, 边推药边观察, 待患者睫毛反射消失、呼之不应时, 即可开始进镜检查。检查过程中应密切观察患者生命体征情况, 同时做好各种抢救准备, 一旦出现异常情况应及时处理。根据检查的目的和要求, 护士应熟练配合内镜医生完成诊疗工作, 妥善处理活检标本, 及时固定送检。
2.3 术后护理及健康宣教
2.3.1 检查结束后, 拭净患者面部黏液或者肛周的粪水润滑油, 观察面色及生命体征, 待患者生命体征平稳, 呼之能应时, 自患者口中取出牙垫, 撤除各种仪器, 整理好衣裤, 送复苏室继续观察10~30分钟, 待患者完全清醒且对答切题, 无明显头痛、头晕、四肢乏力及腹痛恶心呕吐等症状, 方可由亲友陪同离开。个别体虚或有基础病的患者观察时间应适当延长。
2.3.2 无痛消化内镜检查术后, 患者常感头晕、四肢乏力并伴有记忆力、注意力、理解力的减退, 这是丙泊酚效果未完全消退的结果, 因此检查后3小时内须有人陪护[4]。
2.3.3 无痛内镜检查术后2小时方可进食进水;胃镜检查者可能会有轻微的咽痛, 一般2-3天自行消失;肠镜检查者会感觉轻度的腹痛腹胀, 可以多走动配合按摩腹部以促进排气;检查当日饮食以清淡半流为宜, 避免辛辣刺激过热过硬的食物, 不要饮用含有酒精成分的饮料。
2.3.4 检查后24小时内不能驾驶机动车, 不能单独骑车, 不从事高空作业和操作重型机器以防意外。24小时内最好不要从事精细、逻辑分析、注意力高度集中的工作。门诊病人还须交待检查后可能出现的各种并发症, 遇到异常及时就诊。
2.4 护理体会
无痛内镜检查虽说是一种安全有效的检查方法, 有很多的优点, 但就像任何检查一样, 它也有一定的风险性存在, 甚至有可能会出现严重的并发症[5]。患者在麻醉状态下, 意识丧失, 生命掌握在医护人员手中, 因此在进行无痛内镜检查时, 有几点值得注意:
2.4.1 无痛内镜检查前认真进行术前评估, 排除麻醉及内镜检查禁忌证。对于年龄偏大 (>60岁) , 或体格肥胖, 有高血压及心脏病史者, 应有血压及心电图作为参考;有消化道出血及近日未进食者还应完成血常规及电解质检查, 以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行检查;有急性上呼吸道感染、哮喘急性期、咳嗽痰多者, 应另择日进行检查。
2.4.2 无痛胃镜检查操作过程中, 要求医护密切配合, 熟练掌握内镜各种操作技术, 缩短检查时间, 从而降低并发症发生的机率。
2.4.3 在无痛麻醉的诱导期, 患者可能会出现短暂的无意识的兴奋, 这时候要注意固定好牙垫, 以免滑脱咬坏胃镜, 同时还要注意固定四肢, 以免躁动时损坏仪器和坠床。最好选择静脉留置针, 防止体位变动时针头滑出或液体外渗, 保证静脉通路的畅通。
2.4.4 预防无痛内镜检查中的并发症:常见并发症有注射部位疼痛、呼吸抑制、呛咳、血压下降、心率减慢等。 (1) 丙泊酚是一种脂肪乳剂, 对血管的刺激性比较大, 因此尽量选择比较粗的静脉进行穿刺, 推药前先静推2ml的2%利多卡因, 或者将丙泊酚稀释后使用可减轻疼痛。 (2) 丙泊酚对循环系统有一定的抑制作用。本组有3例患者出现心率减慢、血压降低, 这与丙泊酚对心血管的负性作用以及直接扩张外周血管有关[6]。在检查前应测量病人的基础心率和血压, 检查中予心电监护, 随时监测血压及心率的变化, 上述3例患者在应用了阿托品和麻黄碱后, 心率恢复至60次/分, 血压上升至110/70mm Hg。 (3) 此外丙泊酚对呼吸也有抑制作用, 麻醉后下颌松弛, 舌根后坠或者气道分泌物增多造成气道阻塞均可导致呼吸变慢和低氧血症[7]。有3例患者出现血氧饱和度<90%, 嘴唇紫绀, 这时应立即停止操作, 将患者头部向左固定, 下颌向前托起, 加大氧气吸入, 必要时予面罩加压吸氧、气道分泌物较多时予吸痰, 待患者血氧饱和度达到90%以上, 呼吸平稳后, 才可继续进行检查。在检查结束退镜至口咽部, 应吸净分泌物及黏液再拔出。 (4) 还有2例患者在胃镜检查时出现呛咳, 可能是因为麻醉深度不够、插镜时碰撞了会厌软骨和喉头、插镜前未充分擦干镜头等所导致[8], 在检查前应擦干内镜, 吸净注气注水管道, 待麻药作用充分发挥时, 再行胃镜检查, 降低呛咳的发生率。
参考文献
[1]王恒祥, 翟晓薇.静脉麻醉在胃肠镜检查中的应用及护理措施.中国实用医药, 2008, 3 (6) :110.
[2、3]余义芬.无痛消化内镜诊疗术的护理体会.现代医药卫生, 2008, 10:113.
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[5]罗贵松, 文燕, 刘建辉, 等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (2) :192-193.
[6]周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉与复苏分册, 2002, 23 (6) :329-331.
[7]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:170-239.