慢性消化道出血(共12篇)
慢性消化道出血 篇1
慢性消化道出血是消化内科常见的慢性病证, 该病不仅缠绵难愈而且容易复发。所以慢性消化道出血治疗后的护理显得尤为重要。良好的护理方法直接决定了患者的康复时间及复发率。整体护理是20世纪90年代美籍华裔袁剑云博士提出系统化整体护理之后兴起的以现代护理观为核心, 以患者为中心, 对患者进行身、心、社会、文化等全方位的优质护理模式[1]。东台市第二人民医院将整体护理运用于慢性消化道出血患者的护理上, 取得了良好的效果, 将研究过程结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
东台市第二人民医院2008年6月至2009年6月收治并护理慢性消化道出血患者46例。其中男29例, 女27例;年龄在22~68岁, 平均年龄45.6岁;病程在1~36个月, 平均病程12.3个月;根据患者具体情况分别采取了不同的治疗措施, 18例进行药物治疗, 15例进行三腔二囊管压迫止血, 13患者进行外科治疗。将上述患者平均分为两组, 一组采用常规护理方法, 为对照组;一组采用整体护理方法, 为观察组。
1.2 数据分析方法
将研究所得临床数据用SPSS13.1统计软件进行分析, 使用χ2检验法进行统计, 当P<0.05时, 数据具有显著差异性, 研究具有统计学意义。
2 护理方法
2.1 对照组护理
对本组23例慢性消化道出血患者按常规进行护理。具体护理措施: (1) 嘱患者卧床休息, 平卧位, 出现呕血时, 将头偏向一侧。 (2) 护理人员协助患者及家属去除患者污染的衣物。 (3) 部分体液不足的患者, 给予静脉滴注给药, 同时通过静脉滴注补充患者营养。 (4) 患者呕血后, 对患者口腔进行护理。 (5) 对患者各项生命指征进行密切观察, 同时注意观察患者呕血和黑便的频率、颜色及量的大小[2]。
2.2 观察组护理
对本组患者采用整体护理模式进行护理。在常规护理的基础上进行心理、康复、营养等多方面的护理。 (1) 心理护理:针对多数患者多病及预后缺乏认识, 存在恐惧、忧虑的心理, 护理人员应与患者、家属、主治医师做好沟通全面了解患者的病情。对患者进行健康教育和必要的心理指导, 确保患者以平静坦然的心理来接受治疗和护理。 (2) 特殊情况护理:部分患者由于血液循环不畅, 影响到体温调节中枢及并发感染等原因, 出现体温过高的现象, 护理人员要密切监测患者的体温, 并根据患者的体温采取物理降温、药物降温、抗炎、输液等方法确保患者体温恢复正常。 (3) 康复护理:多数患者因血容量减少而出现活动耐力下降, 在给予患者静脉输液补充血容量的同时, 协助患者进行活动, 逐渐增加活动量, 以提高活动耐力的恢复。 (4) 营养护理:由于失血造成营养流失严重, 同时在慢性消化道出血的治疗过程限制饮食, 患者的营养摄入不足。所以要对患者进行系统的营养护理。护理人员根据患者具体情况制定相应的进食原则, 一般鼓励患者逐步由高维生素、高热量、高蛋白的流食、半流食、软物。禁食生、冷、硬、辛辣等刺激性强的食物。饮食是应做到细嚼慢咽, 少食多次。部分患者可采取静脉给养。 (5) 出院指导:由于慢性消化道出血容易复发, 所以对患者出院后的护理指导尤为重要。出院后要保持乐观的心态, 充足的睡眠, 合理的饮食同时进行适当的身体锻炼。向患者讲述疾病的诱因及日常的预防措施, 降低复发率。部分病情严重患者应遵循医嘱继续用药。注意患者的各项指标, 适时进行检查, 如有复发立即就诊[3]。
3 结果
通过以上方式的护理, 观察组患者的康复率高达93.7%, 复发率仅13.4%;明显优于对照组的67.3%、34.8%;在住院时间, 患者满意率等方面观察组均有明显优势。经统计学分析, P=0.038<0.05研究具有统计学意义。
4 讨论
整体护理模式在整个护理过程中以患者为中心, 发挥护理过程中医生、护士、患者及家属的协同作用, 提高了患者的康复率和满意度。同时通过对患者的出院指导, 让患者明确了慢性消化出血的危害性、诱因及预防措施和监测方法, 大大降低了疾病的复发率和危害性。同时整体护理也体现了个性化、人性化的护理特点符合患者和时代的要求[4]。整体护理不需要大量的资金投入, 尤为适合在基础层和偏远地区推广。
通过东台市第二人民医院研究及相关资料证实, 整体护理法在慢性消化道出血患者的护理中具有良好的效果, 适于临床推广。
参考文献
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慢性消化道出血 篇2
分手术治疗和非手术治疗两大类。由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血,每一个病种的.手术治疗和非手术治疗的指征不尽相同,其中具体的治疗措施也有所偏重。
(一)抗休克和支持疗法
建立一条通畅的静脉补液通道,及时补充血容量,输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液,以维持重要脏器的有效灌注。定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等,纠正电解质紊乱和酸碱平衡,保证一定的尿量。
(二)止血剂和血管活性药物
静脉注射维生素K1或对羧基苄胺,在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、三七、止血粉,也可通过胃管用冰生理盐水灌洗,垂体后叶素可使内脏小动脉收缩,减少门静脉血流而致门静脉压力降低,发挥止血作用。近年报道心得安有预防食管静脉曲张再出血的作用。
(三)手术疗法
手术疗法在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位,尤其是胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血,如经上述非手术疗法不能控制出血,患者的病情稳定,手术治疗的效果是令人满意的。凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例,经非手术治疗未能奏效者,可改用手术治疗,手术的目的是首先控制出血,然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗。
二、中医
(一)辨证分型
1、胃中积热证:吐血紫暗甚则鲜红,常混有食物残渣,大便黑如漆,口干喜冷饮,胃脘胀闷灼痛。舌红苔黄,脉滑数。
[治法] 清胃泻火,化瘀止血。
[方药] 泻心汤合十灰散加减。主要药物:大黄、当归、白芍、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、甘草。胃气上逆,恶心呕吐者,加代赭石、竹茹、旋覆花;热伤胃阴,加麦门冬、石斛、天花粉。
2、脾不统血证:吐血暗淡,大便漆黑稀溏,面色苍白,头晕心悸,神疲乏力。舌淡红,苔薄白,脉细弱。
[治法] 益气健脾,养血止血。
[方药] 归脾汤加减。主要药物:黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、白及、仙鹤草、乌贼骨、阿胶、脾胃虚寒者加熟附片、炮姜或改用柏叶汤;出血量多者,可加地榆炭、侧柏叶、血余炭。
(二)经验方
[功效] 回阳止血。
[药物组成] 制附子9克,红人参10克,生白术10克,炮姜炭10克,炙甘草8克,灶心黄土(包煎) 60克,三七粉(分吞)5克,乌梅20克,阿胶15克。 [用法] 水煎两次,取汁约300毫升,熔入阿胶,待药液微温少少服之。
[主治] 气随血脱证。
(三)适宜技术
1、针刺疗法
胃中积热证:取上脘、内庭,针用泻法;
肝火犯胃证:取不容、劳宫、梁丘、太冲、地五会,针用泻法; 脾胃虚弱证:取中脘、脾俞、足三里、隐白,针用补法加灸。
2、穴位贴敷法
(1)栀子1克,郁金6克,白芷6克,大黄15克,共为细末,韭菜汁调成糊状,敷于膻中、上星、上脘三穴,药干另换新药。适于热盛伤络型。
(2)白芷、炒栀子各适量,水煎,布包药渣趁热敷胸口,适于热盛伤络型。
(3)紫珠草、地稔根各150克,水煎,浓缩 500毫升(可按此比例制取药液),用时先取 300毫升,用胃管注入胃内,左右变换体位,使药液与胃各部充分接触,然后抽出。另取200毫升注入胃内保留。
慢性消化道出血 篇3
【关键词】慢性呼吸衰竭;上消化道出血;洛赛克;临床疗效
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2013)10-0070-01
慢性呼吸衰竭是临床中的常见病。主要是由于患者的肺通气与换气受阻而造成的疾病,多数的患者伴有上消化道出血的情况发生。如何治疗慢性呼吸衰竭伴上消化道出血是临床医师们关注的重点。本文对我院2010年1月到2010年12月之间收录的100例慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者在常规的治疗基础上给予洛赛克治疗,取得了较好的治疗效果,具体分析如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料 本次研究主要选取我院2010年1月至2010年12月之間收录的100例慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者,并将其随机分为两组。对照组50例患者,男性患者24例,女性患者26例,患者年龄为23~68岁,平均年龄为(45.3±2.4)岁。观察组50例患者,男性患者25例,女性患者25例,患者年龄为25~69岁,平均年龄为(45.7±2.2)岁。两组患者基本资料比较无明显的差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 本次研究将选取的100例患者随机分为两组,两组患者均给予常规吸氧和止咳、平喘等治疗,并给予常规留置胃管处理。对照组经胃管注射4mg去甲肾上腺素+100ml冰生理盐水,分两次注射。观察组患者在常规治疗基础上给予静脉滴注20mg洛赛克+40ml生理盐水,2次/日。两组患者均治疗1周时间。
1.3 疗效评定 本次研究患者的临床治疗效果主要依据其临床症状与潜血试验进行综合评估,主要分为3个等级:①显效:患者的上消化道的出血症状完全消失,且大便潜血试验呈现阴性;②好转:患者的胃管出现有咖啡色的液体,而大便潜血试验显示出血较少;③无效:患者的上消化道的出血症状未见有任何的改善,甚至加重。临床治疗’总有效率=显效%+好转%。
1.4 统计学处理 本次研究的数据资料均采取SPSS17.0的统计学软件进行数据的分析与处理,组间的数据比较采取X2进行检验,P<0.05,差异具有显著性,统计学有意义。
2、结果
2.1 临床疗效 通过两组的患者治疗效果比较,观察组的临床治疗总有效率为96.0%,对照组的临床治疗总有效率为80.0%,察组的临床治疗总有效率明显的优于对照组的情况,差异有统计学意义(P<0.05)。详见下表1。
2.2 不良反应 两组的患者治疗过程中均未见有1例患者出现不良反应情况发生,治疗耐受力较好。
3、讨论
慢性呼吸衰竭伴上消化道出血在临床中属于常见症状,主要是由于慢性呼吸衰竭时,很容易造成机体严重的缺氧,导致呼吸酸性中毒,从而刺激胃黏膜,导致上消化道出血。如何有效的治疗该病成为医师们关注的重点。
通过本次的临床研究分析,在常规的治疗基础上给予洛赛克治疗慢性呼吸衰竭伴上消化道出血具有较好的效果。本组资料显示,观察组的临床治疗总有效率为96.0%,对照组的临床治疗总有效率为80.0%,数据比较具有明显的差异(P<0.05),统计学有意义。主要是洛赛克能够直接的作用于患者胃黏膜壁细胞,并有效的降低壁细胞中的HLK+-ATP酶活性,达到抑制基础胃酸与减少胃酸的分泌,继而达到止血的目的。同时,洛赛克还能够有效的增加胃黏膜的血流量,并改善其缺血缺氧的状况,从而减少患者胃黏膜的上皮细胞损伤,达到治疗的目的。
慢性消化道出血 篇4
在临床上, 上消化道出血则是一种常见的急诊疾病。主要是患者发生胃和食管以及十二指肠、胰腺和胆囊等病变引发的出血症状。慢性肺心病合并有消化道出血的症状是由于患者的呼吸道和肺部发生感染, 并发生肺部动脉出现病症, 引起肺循环阻力加大, 合并消化道出血之后, 导致患者出现呼吸困难、心力衰竭的情况, 严重时直接危及生命, 这种病症在临床诊治过程中有很高的死亡率, 加之治疗周期时间较短, 是现阶段医学治疗较为棘手的问题之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在此次研究的40例患者中, 本院在2011年7月至2012年9月期间收治。其中男性32例, 女性8例。年龄45~82岁, 平均62.5±1.5岁。导致患者发生肺心病的主要原因为:30例为慢性支气管炎、1例为支气管扩张、2例为支气管哮喘、5例为肺结核、2例为矽肺。
患者均存在慢性肺心病的相关临床症状和生命体征, 其中14例患者出现上腹部疼痛, 2例患者为上腹部节律性疼痛;21例患者存在腹胀和嗳气以及反酸症状。12例患者存在柏油样便、2例患者出现呕血、3例患者出现呕吐咖啡渣样物、23例患者存在消化道出血症状或者不明显。对40例患者进行身体检查, 检查内容一般有:心电图检查、X光照射 (肺部) 、肝功能和肾功能检查、电解质检查等, 确诊40例患者均患有慢性肺心病。通过对患者病症进行胃镜检查发现患有慢性肺源性心脏病患者中, 有消化道出血患者25例, 无消化道出血患者15例。
1.2 治疗方法
对所有的患者都进行常规的吸氧治疗。同时对患者进行祛痰和抗感染治疗, 对患者采用利尿和强心药物治疗, 纠正患者的酸碱失衡情况, 同时对患者进行营养支持等治疗。采用质子泵抑制剂嗅美拉唑40mg对患者治疗, 每12小时对患者进行一次静脉推注。出血多的患者应该对患者进行止血治疗。采用止血敏等止血药物治疗。此外对于存在呕吐的患者, 可以使用冷盐水+去甲肾上腺素进行口服, 在必要时给患者进行输血治疗。
1.3 统计方法
此次研究的数据采用SAS 12.0软件进行统计, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05具有统计学意义。
2 结果
治疗1周之后, 15例患者的大便潜血试验为阴性, 治疗2周之+-++。2例因上消化道大出血死亡。根据对慢性肺源性心脏病患者的诊治以及临床情况分析, 主要患者年龄段处于中老年阶段, 在治疗过程中可能会存在其他并发症现象, 如消化道出血。
3 讨论
慢性肺心病多在急性加重期或晚期合并消化道出血, 国内并不少见, 报道为28%。这种疾病的发病机制十分的复杂, 并且是因多种因素的共同作用而引起。目前研究认为其主要与以下几个方面有关:
患者出现长期缺氧和高碳酸血症而导致患者出现胃肠都血管收缩和血液循环失调以及营养障碍。高碳酸血症会使得患者的胃壁细胞碳酸杆酶活性出现加强, 进而使得患者的胃酸分泌增加[2]。此外, 还跟肺心病右心衰竭和胃肠都广泛淤血以及糜烂、水肿、坏死等有关。然而这些因素都可能会导致患者出现消化道溃疡合并出血。对于患者出现严重性低氧以及高碳酸血症都会使得患者血液中凝血酶的活性增强, 在激活患者凝血的过程中, 会导致患者发生DIC[3]。
过多的消耗凝血因子, 会导致患者发生凝血机制障碍。此外, 纤维蛋白系统的活性会出现增高, 使得患者发生胃肠黏膜, 很容易导致患者发生出血。大多数肺心病患者存在吸烟情况, 然而吸烟会导致患者出现胃黏膜微循环障碍和血流量减少的情况, 同时患者的轴膜抵抗力也会降低。此外, 其对患者的自主神经系统功能会产生一定的影响。会使得患者的胆汁出现返流而对患者的胃黏膜产生破坏, 进而导致发生出血。对于肺心病患者来说, 患者需要长期地服药茶碱类和红霉素等抗生素药物。有些患者还使用肾上腺皮质激素, 然而这些药物对患者的胃轴膜造成损害, 使得患者的抵抗力下降。有的患者还需要长期的服用阿司匹林, 虽然减少了对患者胃和十二指肠局部的损害, 但是由于患者全身性的吸收, 对胃十二支持黏膜前列腺素产生一定的抑制[4]。此外, 由于患者出现缺氧和二氧化潴留等情况, 使得患者出现肾血管收缩, 导致肾血流量减少, 同时患者的肾小球的过滤也出现明显的下降, 进而使得患者的氮质血症更加严重[5]。当患者的尿素氮出现明显升高时, 则患者血液中的胃泌素可能会出现升高, 使得患者的胃黏膜抵抗力出现下降而导致患者发生出血。
肺心病患者并发消化道出血, 在患者出血没有排出之前, 难以被临床医生所察觉。根据此次的研究发现, 以下情况需要警惕:对于能够引起患者发生消化道出血的原因进行控制, 比如慢性肺心病II型呼吸衰竭并发严重性感染或者多脏器功能衰竭。对患者进行血气分析, pH<7.30, PacO2>8.0kPa, PaO2<5.33kPa。使用大剂量的糖皮激素等使用时间超过1周以上的患者, 大便潜血试验表现为持续性阳性患者, 患者的血红蛋白出现持续性下降。
摘要:目的 分析慢性肺心病合并消化道出血的临床特征。方法 选择慢性肺心病患者40例, 考察消化道出血各种类型的症状、体征、阳性实验室检查的发生率。结果 本组肺心病合并消化道发生率为13.3%, 消化道出血常常是呼吸衰竭和肺性脑病的并发症, 消化道症状不典型或缺如。结论 对于慢性肺心病重症呼吸衰竭和肺性脑病的患者应注意腹部出现的任何症状。
关键词:慢性肺源性心脏病,消化道出血,临床分析
参考文献
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[4]黄志程, 江涛.慢性肺心病合并消化道出血116例临床分析[J].中国医学创新杂志, 2009, 9 (6) :8-9.
上消化道出血护理查房 篇5
护理查房内容
1.2.3.4.一 疾病相关知识 病情介绍
护理问题及护理措施 健康指导
疾病相关知识
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。
病因
上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下: 1.上胃肠道疾病
(1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
(2)胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
(3)空肠疾病 空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压
(1)各种肝硬化失代偿期。
(2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。(3)肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
(2)胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。
(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病
(1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。(2)尿毒症。
(3)血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。(4)结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
(5)应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后,休克,肾上腺糖皮质激素治疗后,脑血管意外或其他颅脑病变,肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态
临床表现
1.呕血和(或)黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭
出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%~50%可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡。3.氮质血症。4.贫血和血象变化
急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3~4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2~5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高。5.发热
中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等。
检查
1.化验检查
急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法
(1)内镜检查 胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:①胃镜检查的最好时机在出血后24~48小时内进行。②处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。
(2)选择性动脉造影 在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗。
(3)X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,有时会遗漏病变,这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。
(4)放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例,可做放射性核素扫描。其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后,再从静脉注入病人体内,当有活动性出血,而出血速度能达到0.1ml/分钟,核素便可以显示出血部位。
诊断
1.有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和(或)黑便。
3.出血不同程度时可出现相应的表现,轻者可无症状,严重者可发生出血性休克。4.发热。
5.氮质血症。
6.急诊内镜可发现出血源。
治疗
1.一般治疗
大出血宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量
当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。3.止血措施
(1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑,H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁,或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3~5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制,且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素是常用药物,但作用时间短,主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素,对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应,但价格较贵。
(2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳,可考虑使用。该方法即时止血效果明显,但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果,并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。
(一)适应症
门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者
(二)禁忌症
冠心病、高血压及心功能不全者
物品准备 三腔二囊管
1根治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹簧夹1-3个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。滑车牵引装置
牵引架、滑轮、0.5kg沙袋(或盐水瓶)牵引绳。
置管方法
三腔二囊管的性能
用50ml的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入200-250ml的气体,食管气囊注入气体100-150ml,用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、漏气或变形。检查漏气的方法有:①将其放入水中察看有无气泡逸出;②观察抽出气体量是否与注入气体量相等;③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。病人取平卧位或半卧位,清洁鼻腔。
抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面,由鼻腔缓慢插入,至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸,直至管插入50-60cm,抽出胃内容物标明头端已达胃部。
向胃气囊充气150-200ml至囊内压50mmHg。用血管钳夹住管口,向外提拉导管,感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时,利用滑车装置在管子末端悬以0.5kg重物做牵引压迫,抬高床脚,使牵引的角度为40度左右,牵引物离地面约30cm。用胶布将管固定在面颊部。
抽取胃液观察止血效果,如仍有出血,在向食管气囊充气100-150ml至囊内压约40mmHg,夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压器上,以观察出血的情况。记录插管的时间。
护理
1、插管后病人取仰卧位,牵引间歇期头偏向一侧,以利于咽部分泌物吐出,必要时,用吸引器吸出,以防发生吸入性肺炎。
2、置管后的观察
观察出血的情况,经常抽吸胃液,观察其颜色、量。如抽出新鲜血液,证明压迫止血不好,应检查牵引松紧
度或气囊压力,并作适当调整。
观察胃气囊和食管气囊的位置:若病人感胸骨下不适,出现恶心或频发期前收缩,应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能,应给予适当的调整。
检查气囊有无漏气:每隔4-6h分别检查一次食管气囊和胃气囊的压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部,引起呼吸困难或窒息。应立即取下管口弹簧夹,抽出食管囊内气体或剪断三腔管,放出气体。
3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡,减少三腔管对鼻黏膜的损伤。
4、定时放气。导管三个腔通道应标记清除易于辨认,三腔管放置24h后,应每12小时将食管气囊内的气体放出,同时放松牵引,并将三腔管向胃内送进少许,暂时解除胃贲门部的压力。15-30min后在充气牵引,以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。
5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液,维持水、电解质的平衡。
6、注意营养供给和局部用药。出血停止,遵医嘱从胃管腔内注入流质,少量多次。
7、拔管
拔管指征:三腔管放置时间一般为3-5天。若出血停止24h以上,先排空食管气囊,放松牵引,再排空胃气囊,观察12-24h,确无出血后,可考虑拔管。
拔管方法:拔管前口服液状石蜡油30ml,使黏膜与管外壁润滑后,反折胃管缓慢拔出。拔管后仍需继续观察病情,如有出血征象,可再次插管压迫止血。
健康教育
置管前向病人及家属解释插管的重要性,教会病人做深呼吸和吞咽动作,以配合插管。注意口腔与鼻腔的清洁,嘱病人不要将唾液、痰液吞下,以免误入气管引起吸入性肺炎。
(3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者,可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑,以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者,可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。
(4)血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血,经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者,可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合胃冠状静脉栓塞术。
(5)手术治疗 经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率,尤其是老年人不宜止血又易复发,更宜及早手术,如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术
病情介绍
ICU-6 王丽红 女 42岁,主因“间断呕血及黑便半月余”于05-12 9:00平车推入消化内科病房。既往自身免疫性肝炎致肝硬化病史3粘,近2月反复消化道出血3次,否认高血压、冠心病、糖尿病及肝炎病史,否认食物及药物过敏史。该患于入院前半月曾因“呕血及黑便”于佳木斯市传染病院住院治疗,给予“止血、抑
酸、营养补液、输血”治疗后,仍间断呕血及黑便,为进一步止血及行胃镜下曲张静脉套扎治疗。前往我院就诊,门诊以“肝硬化失代偿期并上消化道出血”收入消化科。自发病以来,无发热及寒战,偶有恶心及呕血,无咳嗽及咳痰,未进食及饮水。间断排黑便多次,排尿正常。病人在消化科给予止血,三腔两囊管压迫止血治疗,患者于5月17日下午行胃镜检查拔除三腔两囊管时,再次大出血,呕血,窒息,意识不清,于5月17日 16:20平车推入ICU。给予气管插管,呼吸机治疗,再次留置三腔两囊管压迫止血,但效果欠佳,仍有活动性出血,给予止血,输血后仍处于休克状态:BP:80/45mmHg,P:125次/分,R:15次/分,T36.6℃,入院时急检血示:部分凝血活酶时间(APTT),29.90s,纤维蛋白原,1.60g/L,凝血酶原比值,1.42,凝血酶原时间%,57.00%,国际标准化比值(INR),1.41,凝血酶时间(TT),17.70s,凝血酶原时间,15.3s:血细胞分析(血常规):红细胞,1.89 10^12/L,血红蛋白50g/L,红细胞压积:16.50%,血小板,99 10^9/L,血小板压积,0.09%,平均血红蛋白量,26.4pg,平均血红蛋白浓度,303g/L,中性细胞比率,82.9%,淋巴细胞比率,9.9%,嗜酸性粒细胞比率,0.20%:肾功:肌酐(CREA)105umol/L,尿素氮(UREA)6.2mmol/L,二氧化碳结合力(CO2)11.0mmol/L;彩超示:弥漫性肝病变(肝硬化)胆囊受累伴胆囊内高回声 脾大 腹腔积液。
临床确定诊断:上消化道出血 失血性休克 重度贫血 多器官功能障碍综合征 缺氧缺血性脑病 自身免疫性肝病 肝硬化失代偿期 腹水 代谢性酸中毒 电解质紊乱。
2016年5月18日患者自口腔、鼻腔及三腔两囊管持续流出大量暗红色血性液,排大量暗红色血性便,持续输血治疗中,多巴胺+去甲肾上腺素持续泵入,血压持续测不出,家属主动要求拒绝再次输血以及心肺复苏,病人于22:30心电示波直线,给予患者死亡处置。
护理问题
体液不足:呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。
1、迅速建立中心静脉,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备。
2、监测呼吸、心率、血压情况。
3、加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和走位静脉,尤其是颈静脉充盈情况。
5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量。活动无耐力:与血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境,注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。
4、出血停止后适当床上活动,逐渐提高活动耐力。排便异常:与上消化道出血有关。
1、禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质,逐渐过渡到正常饮食。
2、协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。
3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。
1、热情主动迎接病人做好入院宣教。
2、尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感。
3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。
4、互相交流,加强沟通。
5、耐心细致的讲解病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。
6、做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理。潜在并发症:窒息患者大量呕血时发生
1、病情允许下为患者留置胃管
2、加强观察生命体征和呕吐境况。
3、持身心两方面的休息,减少交流时间。
4、指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出,防止窒息。
5、病人大量出血时,应及时通知医生。
6、床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。
健康教育
一、病情观察
1、出现吐血、便血或大便呈黑色要立即告知医生
2、病人出现头晕、心慌、皮肤湿冷等表现要及时告知医生
3、病人出现烦躁不安、表情淡漠呼之不应,四肢怕冷等休克状态要立即告知医生
二、饮食宣教
1、出血期应禁食水。
2、出血控制住后先吃温凉、清淡无刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、温凉的米汤等。
3、当大便隐血转为阴性后可进无刺激、少渣、低温、半流质饮食。如藕粉、稀面条、稀饭、米粥和少量青菜等。
4、恢复期应食软而易消化、无刺激的营养饮食,如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含维生素A、B、C的食物,如新鲜蔬菜和水果等。戒烟、酒,禁食辛辣动火之品以及过热过烫的饮食,忌食生冷油腻、坚硬不宜消化的食物,以避免再出血。
小儿消化道出血临床观察 篇6
【关键词】小儿消化道出血;临床;治疗效果
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0602-02
儿科临床疾病中小儿消化道出血属于常见的疾病,该疾病具有较重病情、较快发病等基本特征,患儿的临床上以呕血、黑便等表现为主[1]。由于有着不相同发病机制,造成患儿全身疾病以及消化道等方面出现局部症状,在小儿消化道出血疾病的诊断以及临床治疗有着较大的难度。本文就我院2010~2012年收治的50例小儿消化道出血患儿的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010~2012年收治的50例小儿消化道出血患儿,其中,男性患儿53例,女性患儿47例,最小年龄3个月,最大年龄6岁,平均年龄3.4岁。其中,有12例患儿有着较为严重的出血情况,22例患儿出血量属于一般的情况,16例患儿有着较为轻微的上消化道出血。其中,本组50例患儿中,10例胃溃疡,12例溃疡性结肠炎,18例消化性溃疡,10例胃十二职场炎症。本组患者通过结肠镜、胃镜等进行病理学方面检查,均符合上消化道出血疾病的临床诊断标准。
1.2 临床症状
通过对患儿的出血量、病变位置、出血速度、病变性质等方面进行分析发现,上消化道出血患者临床上均出现黑便、呕血等基本症状,患儿在住院之前均有腹痛等临床表现,出血症状为32例便血,18例呕血。并发其他临床症状主要有:嗳气10例,30例恶心,18例反酸,42例腹胀,15例发热等。本组患儿的腹痛症状主要以绞痛、胀痛以及阵发性隐痛为主。患者有30例属于上腹部痛,20例属于脐周痛。
1.3 方法
首先让患儿处于安静的环境中,对患儿的气色、脉搏、尿量、精神以及血压等方面进行检查,采取胃管抽出在患者胃組织内沉积的血液以及胃液,确保含血量、胃部压力得到相应的减少。另外,可以从胃管根据患儿的具体情况适当的导入药物进行止血,倘若患儿有着过多的失血情况,那么则应该采用输血措施进行抢救,输血过程中,对患者的生命体征进行严密观察,防止过多的属于导致有着过大的扩容,导致出现肺水肿以及心力衰竭等情况。通常采用常规的方法进行治疗能够对出血的情况进行患者,因此,如无法全面缓解患者的出血情况时,则应该采用手术等方式进行治疗,手术治疗前应该对出血位置进行全面了解,确保手术能够顺利进行。患儿在治疗过程中,应该根据实际情况,给予患儿进行静脉补液,避免出现休克的情况。
2 结果
通过根据患儿情况,选择合理的方法进行治疗,获得较为明显的治疗效果。其中,本组患儿痊愈38例,好转11例,无效1例,总有效率为98%。
3 结论
儿科临床疾病中小儿消化道出血属于常见的急性疾病,倘若没有及时地发现病情,并根据患儿的病情采取相应的方法进行治疗,对患儿的生命安全则会带来较大的威胁。小儿消化道出血主要是于患者的肛门、小肠、结肠、直肠、十二指肠、食管、胃、胆、胰脏等器官出现出血的情况[2]。患儿一旦出现并发消化道出血病情,如有着过快的失血速度、过大的失血量,则会造成患儿出现失血性休克的临床症状;倘若没有较大的出血量,则没有明显的临床症状,患儿的大便呈现隐血类型。根据分析本组研究对象的临床资料得知,造成患儿出现消化道出血疾病主要是因为患儿的毛细血管壁有着较强的通透性,则会造成粘膜发生渗血以及出血等情况;因为患者出现烧伤、感染、休克等较为危急的情况,造成出现应激的反应,胃粘膜则有着缺血的情况,或者是因为患儿的皮细胞在胃粘膜上更新能力出现障碍,造成胃粘膜出现糜烂、溃疡等情况,最后引发消化道出血疾病;患儿机体内的消化道粘膜受到不同方面原因的影响发生溃疡、炎症以及糜烂等症状,造成消化道出血。本组研究资料中,对小儿消化道患者通过血液补充以及常规急救方法等确保能够稳定生命体征后,根据对患儿红细胞包计数、血压等情况进行常规检测,确保能够对出血位置以及出血情况作出正确的评估,根据患儿的出血情况制定合理的治疗方式,本组患者均获得较为明显的治疗效果[3]。
综上所述,小儿消化道出血对患者的生命安全有着较大的威胁,因此,应该及时地发现疾病,并且根据患儿的具体情况制定科学的治疗方式,通过有效正确的方式对患者进行治疗,确保患儿能够获得较为明显的治疗效果,加快患儿病情恢复的速度。
参考文献:
[1] 周雁鹏.探析小儿消化道出血的病因及诊断[J].亚太传统医药,2010,12(05):178-179.
[2] 谭丽琴,梁茜,张敏.426例小儿消化道出血的临床分析[J].蛇志,2011,7(01):189-190.
慢性消化道出血 篇7
1临床资料
1.1 一般资料
本组45例, 男37例, 女8例, 年龄48~82岁, 均符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准。常期大量吸烟史35例, 间断吸烟史7例, 本组所有患者均无消化道溃疡病史, 均为肺心病急性加重期。临床表现为:咳嗽、咳痰、气促、紫绀33例, 上腹胀痛21例, 返酸、嗳气17例, 食欲不振10例, 呕血 (咖啡样物) 15例, 黑便31例, 昏迷9例。随机选择同期无消化道出血的肺心病患者45例做对照组。对照组45例中, 男35例, 女10例, 年龄50~81岁。
1.2 诱因及并发症
急性上呼吸道感染30例, 肺内感染27例, 右心力衰竭12例, 全心力衰竭5例, 呼吸衰竭32例, 急性肺水肿5例, 休克3例, 肺性脑病11例。
1.3 实验室检查
全部患者均行X线拍片、心电图、肝功、肾功、电解质等检查。血气分析: pH<7.35 20例, 正常15例, PaO2≤60 mm Hg 45例, PaCO2≥50 mm Hg 45例。血常规:血白细胞>10.0×109/L 25例, 中性粒细胞比例>0.72 9例, 血红蛋白60~80 g/L 6例, 便潜血阳性32例。
1.4 治疗与转归
所有患者除积极治疗肺心病急性加重期及并发症外, 均给予各种止血措施, 出血停止病情好转26例, 死亡15例, 病情恶化, 自动出院4例。对照组中, 病情好转35例, 死亡6例, 自动出院4例。
2讨论
消化道出血是肺心病严重的并发症, 其发病机制与下列因素有关:肺心病由于长期缺氧和二氧化碳潴留易发生呼吸性酸中毒, 引起血液中pH值下降, 胃黏膜细胞处于酸性环境, 胃壁细胞中的碳酸酐酶活性增加, 胃酸分泌增加, 易逆渗入黏膜损坏屏障, 发生溃疡引起出血;长期缺氧及高碳酸血症对消化道黏膜细胞能量代谢发生障碍, 黏液分泌减少, 黏膜屏障易受损坏, 引起炎症、糜烂、出血;缺氧和二氧化碳潴留合并心力衰竭时, 反射性引起肾血管收缩, 肾血流量下降, 肾小球滤过率下降, 引起肾功能不全导致血中BUN和Cr升高, 导致血中胃泌素可能升高, 胃黏膜抵抗力下降引起溃疡出血;肺心病由于长期低盐饮食和使用利尿剂, 易出现低钠和低钾血症、电解质紊乱, 致全身细胞代谢紊乱, 胃黏膜分泌黏液也有所改变, 屏障易受损引起出血[1]。
慢性肺心病急性加重期并发上消化道出血起病急, 病情重, 病死率高, 预后差, 常见诱因为呼吸道感染。肺心病患者急性加重期由于缺氧和二氧化碳潴留可作用于神经体液导致消化道出血, 肺泡通气不足是高碳酸血症的主要原因。高碳酸血症时, pH<7.2又是发生消化道出血的重要危险信号。肺心病患者经常使用氨茶碱及肾上腺皮质激素类药物, 其中糖皮质激素使胃黏膜对损伤因子的抵抗力降低, 胃上皮细胞更新率减慢, 胃酸、胃蛋白酶分泌增加, 抑制胃黏液分泌, 易致胃黏膜溃疡出血。茶碱类药物同样可造成胃黏膜损害, 致消化道出血[2]。此外, 吸烟可增加胃酸分泌, 减少十二指肠碳酸氢盐分泌, 影响胃十二指肠协调运动。黏膜损害性氧自由基增加等因素而致消化溃疡, 且不易愈合。在治疗上应积极控制感染, 联合应用抗生素。及时纠正缺氧和二氧化碳潴留, 改善微循环。纠正酸碱失衡及电解质紊乱, 纠正低血容量, 保证器官的有效灌注。在治疗原发病的同时注意保护胃黏膜, 制酸、止血。多器官功能衰竭对病死率影响很大, 特别同时合并肾脑受累时, 病死率高达100%, 而消化道出血并发休克易发生肾脑损害, 要注意监视和保护肾功能并积极防治肺性脑病[3]。
肺心病患者长期缺氧, 继发性红细胞增多, 引起高凝状态, 致循环障碍, 血液普遍存在“浓、黏、聚”特点, 静脉长期处于充盈状态, 血容量相对增加, 一旦消化道发生出血, 血液中的纤维蛋白原又在胃内被胃酸破坏不易聚积, 止血是靠损伤刺激血管收缩完成, 因此出血量大, 迅速, 不易止血, 易发生弥漫性血管内凝血 (DIC) 、休克等引起死亡。肺心病患者出现呼吸深大时, 可能发生酸中毒, 应了解血液pH值, 尽早纠正酸中毒;当口唇紫绀明显、球结膜水肿时, 应做血气分析, 了解缺氧和二氧化碳潴留, 尽快纠正缺氧和二氧化碳潴留;当出现少尿、无尿、全身浮肿时, 应注意出现肾功能不全;出现恶心、呕吐、厌食、腹胀时, 应检查血生化注意低钠和低钾等电解质紊乱;在尽早对症治疗的基础上加用抑制胃酸分泌的H2受体阻滞剂法莫替丁等制酸剂和胃黏膜保护剂胃膜素等保护胃黏膜, 防止消化道发生糜烂、溃疡、出血。在病情稳定情况下能耐受检查胃镜者应早检查, 发现胃黏膜病变给予对应的处理[4]。
参考文献
[1]叶任高.内科学.人民卫生出版社, 2003:86.
[2]郭亚云.30例慢性肺源性心脏病合并消化道出血的临床分析.辽宁医学杂志, 2006, 20 (6) :338-339.
[3]王一鳞.慢性肺源性心脏病合并消化道出血55例临床分析.山西医药杂志, 2008, 37 (1) :23-24.
慢性消化道出血 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
本组慢性肺源性心脏病诊断均符合我国最新的诊断标准, 其中合并消化道出血的患者48例, 其中男38例, 女10例;年龄45~88岁, 中位年龄为61.5岁;肺源性心脏病病史3~36年, 平均7.2年;长期吸烟42例。均无其他消化道疾病及心脏病。
1.2 临床表现
所有合并消化道出血的患者均排除口咽部出血及咯血。伴上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等出血先兆者38例, 无出血先兆者10例;黑便首发者21例, 呕血首发者6例, 呕血伴黑便首发者6例, 仅有出血先兆大便潜血阳性者5例。
1.3 方法
对48例慢性肺源性心脏病合并消化道出血的患者, 均行血尿常规、肝肾功能、电解质、动脉血气分析、胸部DR及心电图检查。积极治疗原发病, 控制感染, 改善心肺功能, 尽快纠正缺氧状态及并发症等对症及支持疗法, 同时静脉应用质子泵抑制剂和止血药物, 口服或胃内注入云南白药、硫糖铝或凝血酶粉。如出血量大者, 可给予静脉输血补充血容量, 纠正贫血。同时对上述患者的临床表现、发病原因、治疗情况进行总结分析。
2结果
收治的48例慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者中, 均存在不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难等症状, 主要病因是呼吸道感染。所有患者治疗当中合并心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、心律失常、失血性贫血、水电解质酸碱紊乱分别为44例、28例、4例、7例、19例、12例, 治疗后有效治疗者38例 (79.2%) , 病情加重死亡者10例, (肺性脑病3例、失血性休克3例、呼吸衰竭3例、呼吸性酸中毒1例) 。
3讨论
随着社会老龄化的增加, 慢性阻塞性肺疾病也呈不断上升趋势, 而慢性肺源性心脏病合并消化道出血多见于病程较长、年龄较大、重症患者, 临床上常常合并肺性脑病、呼吸衰竭等多种并发症。部分患者消化道出血的先兆症状不典型, 仅有小部分患者有消化道症状, 如表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。故治疗慢性肺源性心脏病的过程中, 要严密观察患者的生命体征, 尤其是血压的变化, 并观察消化道症状及腹部体征, 高度警惕消化道出血的可能, 尽早明确诊断, 及时治疗, 避免延误病情, 如治疗不及时, 容易合并消化道大出血而危及生命[2]。
根据上述资料中得出, 慢性肺源性心脏病合并消化道出血的患者均存在下列不同的因素, 长期吸烟, 精神抑郁, 长期的慢性缺氧及二氧化碳潴留, 合并呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症, 静脉或口服激素类、茶碱类、抗血小板等药物。以上种种因素造成胃肠道的慢性缺血、缺氧, 血管收缩, 血液循环失调, 胃酸分泌增加, H+反向黏膜扩散增强, 胃黏膜抵抗力下降, 黏膜保护屏障遭到破坏, 从而出现胃黏膜广泛渗出, 糜烂及出血[3]。上述治疗中均给予抗生素控制感染, 但效果不太理想。慢性肺源性心脏病不是一种单一的疾病, 而是含有多种疾病的合并症。故治疗上除根据药敏结果选择合理的抗生素, 积极控制感染外, 同时给予止咳化痰, 促进痰液排出, 对合并心力衰竭、心律失常等心脏并发症时, 积极给予药物纠正心衰、心律失常。并根据患者的不同的合并症采用同步的治疗, 已达到最高疗效[4]。
因此, 慢性肺源性心脏病合并消化道出血多见于老年群体, 往往呼吸道感染是主要诱发因素, 病因复杂, 消化道出血的先兆症状不明显, 容易被原发病所掩盖, 病情进展较快, 多合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症, 从而引起各脏器功能紊乱。目前慢性肺源性心脏病合并消化道出血又无有效的治疗方案, 治疗上仍是一个难题, 临床上仍有较高的死亡率。故作为临床医生在治疗过程中要积极行相关检查, 明确发病因素, 进行区分治疗, 并积累丰富的临床经验, 以达到最好的治疗效果[5]。
摘要:目的:探讨慢性肺源性心脏病合并消化道出血的发病因素、临床特征及治疗情况。方法:积极治疗原发病及消化道出血, 同时将患者的临床表现、发病原因、治疗情况进行总结分析。结果:治疗后有效治疗者38例 (79.2%) , 病情加重死亡者10例 (肺性脑病3例、失血性休克3例、呼吸衰竭3例、呼吸性酸中毒1例) 。结论:慢性肺源性心脏病合并消化道出血病因复杂, 先兆症状不明显, 进展较快, 易被原发病所掩盖, 治疗过程中要积极行相关检查, 明确发病因素, 进行区分治疗, 以达到最好的治疗效果。
关键词:慢性肺源性心脏病,消化道出血,呼吸道感染
参考文献
[1]张俊琴, 刘举.慢性肺心病并发上消化道出血87例临床分析 (J) .中国现代医生, 2008, 46 (32) :157-160.
[2]黄志程, 江涛.慢性肺心病合并消化道出血116例临床分析 (J) .中国医学创新, 2009, 6 (25) :8-9.
[3]张卫平.肺源性心脏病并肺性脑病30例临床分析 (J) .基础医学论坛, 2012, 16 (12) :2509.
[4]倪付平.慢性肺源性心脏病并消化道出血临床分析 (J) .中国实用医药, 2011, 6 (35) :82-83.
慢性消化道出血 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年6月~2013年4月收治的62例慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者, 均符合全国肺源性心脏病防治工作会议诊断标准, 将先天性心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病和冠心病患者排除在外。将所有患者分为奥美拉唑组和常规组, 各31例。其中, 奥美拉唑组男15例, 女16例;年龄51~80岁, 平均年龄 (65.53±5.11) 岁;病程3~10年, 平均病程 (6.47±1.25) 年;常规组男16例, 女15例;年龄52~81岁, 平均年龄 (66.92±6.03) 岁;病程4~10年, 平均病程 (7.01±1.02) 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组:
患者入院后实施抗生素、吸氧、促进气道分泌物排出、支气管扩张、纠正心力衰竭、糖皮质激素和改善微循环等常规措施进行治疗, 持续治疗7 d。
1.2.2 奥美拉唑组:
患者入院后除实施常规措施治疗之外, 同时, 每日静脉滴注2次40 mg的奥美拉唑[太阳石 (唐山) 药业有限公司, 国药准字H20064465]+100 ml 0.9%氯化钠注射液, 持续治疗7 d。
1.3 观察指标
检测、统计和比较两组患者治疗前后胃液p H值以及治疗效果。
1.4 疗效判定标准[2]
显效:通过临床治疗, 患者临床症状和体征同治疗前相比显著改善, 经胃镜检查没有出血;好转:通过临床治疗, 患者临床症状和体征同治疗前相比好转, 经胃镜检查出血状况好转;无效:通过临床治疗, 患者临床症状和体征同治疗前相比没有减轻, 严重的病情加重。临床治疗总有效率= (显效+好转) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后胃液p H值变化状况
奥美拉唑组治疗后胃液p H值显著高于常规组且高于治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果比较
奥美拉唑组治疗总有效率显著高于常规组 (77.42%VS 51.61%) , 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与治疗前比较, aP<0.05;治疗后与常规组比较, bP<0.05
注:与常规组比较, aP<0.05
3 讨论
临床上, 慢性肺源性心脏病合并上消化道出血为肺源性心脏病急性发作期严重并发症, 具有较高发生率, 高达28%。原发肺源性心脏病并发心力衰竭、呼吸衰竭和上消化道出血点的刺激等均会加重患者全身症状, 病情严重会导致死亡, 直接影响患者预后。慢性肺源性心脏病患者出现低氧血症时极易合并高碳酸血症, 增加胃酸分泌, 胃黏膜出现缺血氧、水肿等现象, 降低胃黏膜屏障作用, 且H+逆扩散, 致使胃黏膜出现糜烂形成应激性溃疡, 出现消化道出血。基于慢性肺源性心脏病患者右心功能不全, 体循环瘀血, 加重胃黏膜缺血氧现象, 进一步破坏胃黏膜屏障, 极易并发消化道出血[3]。临床医师在对患者疾病状况时, 需大量使用氨茶碱和肾上腺糖皮质激素等药物, 尤其是肾上腺唐皮激素, 其在一定程度上促使胃蛋白酶和胃酸的分泌, 同时对磷脂酶A2活性具有一定抑制作用, 但其对胃十二指肠黏膜保护作用具有一定削弱作用, 增加消化道出血几率, 威胁患者健康, 影响患者预后。奥美拉唑为一种胃壁细胞质子泵抑制剂, 对壁细胞顶端膜结构成分分泌性微管和细胞浆内的管状泡上H+-K+-ATP酶具有特异性抑制作用, 进而抑制胃酸分泌, 有效预防应激性溃疡发生, 改善患者临床症状, 促使患者早日康复[4]。因此, 在治疗慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床上奥美拉唑效果较为良好。本次研究中, 奥美拉唑组治疗后胃液p H值和临床治疗总有效率分别为 (5.13±1.25) 和77.42%, 常规组治疗后胃液p H值和临床治疗总有效率分别为 (2.84±1.02) 和51.61%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 临床医师在对慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者治疗时奥美拉唑获得良好效果, 显著提高患者胃液p H值, 减少给患者胃黏膜带来的损伤, 为患者康复提供良好环境, 改善患者预后。
参考文献
[1]李亚清, 严建平, 许武林, 等.双水平气道正压通气对老年慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N-端脑利钠肽前体水平的影响.中华老年医学杂志, 2014, 33 (11) :1157-1160.
[2]邵娜.低分子肝素钙对慢性肺源性心脏病急性加重期患者肺功能的影响.广东医学, 2014, 35 (11) :1764-1765.
[3]周珊, 刘纯伟.川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床分析.时珍国医国药, 2013, 24 (10) :2431-2432.
慢性消化道出血 篇10
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组慢性下消化道出血病人84例,男44例,女40例;年龄36岁~85岁(65.50岁±10.50岁);临床症状以便血为主,均表现为慢性间歇性反复便血,病程6个月至2年,每次便血量少于100mL,为酱色血便或黏液血便,同时伴有腹痛、腹泻、乏力、食欲缺乏、消瘦、失眠等;大肠癌64例,息肉9例,溃疡性结肠炎8例,克罗恩病3例;所有病人均经肠镜、病理、CT等明确诊断,所有病人无手术指证或放弃手术治疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
中药保留灌肠:以仙鹤草60 g、白芨10 g、五倍子10 g、参三七10 g、地榆炭15 g、槐花15g,浓煎至100 mL,用纱布过滤,装入输液瓶内,于每晚行保留灌肠,每日1剂,10 d为1个疗程。中药汤剂口服:以中药归脾汤煎药口服,同时配合补液以维持水电解质平衡,若持续出血,则加用止血西药,如止血三联(酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1)、巴曲酶等,并予对症治疗。
1.2.2 观察指标
1.2.2. 1 血便情况
注意观察大便的次数、性状、量、颜色,2 d~5 d复查便常规及隐血。显效:血便基本消失,大便隐血阴性,保持1个月以上;有效:血便减少,大便隐血提示高倍镜下红细胞数量减少,保持1个月以上;无效:大便隐血持续阳性,或需加用止血西药。2个疗程后评价疗效。
1.2.2. 2 临床主要症状及疗效评定
观察病人临床主要症状,分为4级:无症状(0)、轻度(+)、中度(++)、重度(+++)。(+)记为2分,对治疗前后总积分进行比较,计算公式:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。显效:积分减少≥70%;有效:积分减少≥30%;无效:积分减少<30%。2个疗程后评价疗效。
2 护理
2.1 心理护理
本组病人多病情反复,在外院治疗效果不佳,病人心理负担重,对治疗缺乏信心。针对这些情况,应耐心向病人讲解疾病相关知识,告知病人不良情绪对疾病的负面影响,鼓励其树立战胜疾病的信心。嘱家属多陪伴、安慰病人,避免精神刺激。经常与病人沟通,耐心解答病人的疑问。对待病人态度热情,各项护理操作细心认真,取得病人的信任。
2.2基础护理
由于病人长期慢性出血,体质虚弱,需卧床休息,长期卧床则有受压部位皮肤完整性受损的可能。为此,保持床单清洁,随时更换被服,给病人创造舒适而清洁的环境。协助病人翻身,并按摩骨突受压处皮肤,生活护理时动作要轻柔,避免推、拉、拖动作。将常用生活用品放于病人伸手可及的地方,满足其日常生活所需。协助病人完成床上大小便,协助做好肛周皮肤护理,每次便后以软纸擦拭,温水清洗,保持肛周皮肤清洁干燥,防止湿疹。将呼叫器放在病人便于使用的地方,并经常巡视病房,了解病人所需,及时解决。
2.3 中药保留灌肠护理
灌肠前耐心详细给病人讲解保留灌肠治疗的目的、好处、配合要领及疗效,以使其积极配合治疗。灌肠器具准备:将一次性输液器的排气针、导液针插入输液瓶内挂于输液架上,剪去输液器终末端过滤器部分,使输液管的断端成光滑的圆形。用液状石蜡润滑输液器的前端,排尽空气后关闭调速器,准备灌肠。体位选择:出血部位在直肠、降结肠、乙状结肠者取左侧卧位,在横结肠、升结肠、回盲部者取右侧卧位。并注意臀部抬高10 cm~15 cm。药液温度保持在38.0℃~41.0℃,药液易被肠黏膜吸收。低于34.0℃时肠蠕动减弱,不利于药物充分吸收;高于41.0℃将会刺激肠黏膜,引起排便反射。插管深度:出血部位在直肠,插入深度为15 cm~20 cm;在乙状结肠以上,插入深度为30 cm~35 cm。滴药速度:出血部位在直肠,滴药速度为30/min~40/min,速度太快肠腔快速充盈,直肠压力增高,即引起排便反射,若速度太慢,加温后的药液温度难以维持;在乙状结肠之上,滴药速度为60/min~90/min,速度太快不易保留,速度太慢,压力过低,药液不易进入肠腔内。灌肠的整个操作应轻柔,尽量不让皮肤黏膜损伤,以免引起感染。灌肠期间严密观察病人的面色、脉搏等,询问病人有无腹胀、腹痛等不适,并给予相应处理。药液灌完后,关闭调速器,缓慢拔出输液器,协助病人变换体位,每个体位10min,最后为仰卧位(抬高臀部10 cm~15 cm),卧床休息2 h~3 h。
2.4 口服中药汤剂护理
服药时间宜在饭前,饭前服药有利于药物的消化吸收,服药1 h左右后再进食。一般每日1剂,每剂分2次或3次服用。宜待中药汤剂冷却,温凉时服用。
2.5 补液护理
由于病人长期慢性出血,大便稀,体液丢失较多,食欲缺乏,进食少,常常表现为消瘦、体液严重不足、电解质紊乱(主要表现为低钠低氯血症),所以补液非常重要。为此,给予如下护理:及时准确记录24 h出入量;密切观察病人输液后的疗效,控制输液滴速;遵医嘱及时抽取血标本复查电解质、血常规等,必要时输血治疗;观察病人有无淡漠、迟钝、痉挛、抽搐甚至昏迷等低钠血症的表现,发现异常及时汇报医生。
2.6便血护理
本组病人常常反复便血,因此要严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、面色、四肢温度的变化,发现异常及时汇报医生。严密观察病人大便的颜色、性状、量的变化,发现异常及时送检大便标本。若持续出血,遵医嘱正确使用止血药物。
2.7 睡眠护理
本组病人常出现失眠,为此,要为病人提供舒适的睡眠环境,避免吵闹。睡前可用热水泡脚,水多过踝关节,同时可用手心按摩足心。睡前1 h可食用莲子百合红枣汤1小碗,以清心补血宁神。
2.8饮食护理
指导病人进食温凉的流质、半流质或无渣饮食,少量多餐,忌烟酒、刺激性食物。指导病多食用米汤、菜汤、鱼汤、红枣汤等,以补充营养。在情许可的情况下,注意食物的色、香、味,经常更换饮的类型,以增进病人的食欲。向病人及家属讲述合进食与疾病康复的关系,鼓励病人多进食,定时检查人的进食是否符合要求。若出现低钠、低氯血症,鼓病人饮食中适当增加钠盐的摄入。监测病人的体重化。
3 临床主要症状分度及结果
3.1 临床主要症状分度(见表1)
3.2 结果
3.2.1 血便情况
84例病人中,显效22例,有效53例,无效9例,总有效率89.29%。
3.2.2 主要症状改善情况
84例病人中,显效18例,有效54例,无效12例,总有效率85.71%。
4 小结
采用中药保留灌肠配合中药汤剂口服治疗慢性下消化道出血同时在治疗期间给予精心护理让病人充分知晓治疗的重要性、注意事项、配合方法,积极配合治疗取得了很好的疗效
摘要:[目的]观察中药保留灌肠及中药汤剂口服治疗慢性下消化道出血的护理效果。[方法]在中药保留灌肠及中药汤剂口服治疗慢性下消化道出血期间,对病人进行心理护理、基础护理、中药保留灌肠护理、口服中药汤剂护理、补液护理、病情观察、睡眠护理、饮食护理;观察血便情况、临床主要症状等指标。[结果]84例病人中,血便改善总有效率89.29%,临床主要症状改善总有效率85.71%。[结论]中药保留灌肠及中药汤剂口服,结合精心护理是治疗慢性下消化道出血的有效措施。
消化道出血病人的护理体会 篇11
【关键词】 上消化道;出血;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)06-125-01
消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病,尤其是上消化道出血,主要是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变,以及胃空肠吻合术空肠上段病变引起的出血。主要表现为呕血、黑便、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,病情危重者,可危及生命,因此做好此类患者的护理,是促进疾病好转,延长出血周期,减少出血次数的重要措施之一。
1 临床观察
动态观察出血量和出血量的估计,主要根据血容量减少以及周围循环衰竭的表现特点、血压、脉搏动态观察及对输血、输液、止血疗效的反应来判断。判断出血的程度:
1.1 轻度出血: 成人失血量<500ml,失血量占全身总量的10%~15%,生命体征无变化,临床仅有头昏,这时血压降至13.3kpa(100mmHg),脉搏90次/分,估计失血量在200ml左右。
1.2 中度出血: 成人失血量在500~1000ml之间,失血量占全身总量的20%,患者感觉头晕、口渴、心烦、尿少。收缩压降至2kpa(90mmHg),脉搏100次/分。血红蛋白量在100g/L左右,估计出血量在500ml左右。
1.3 重度出血: 成人出血量在于1500ml以上,收缩压在8~10.7kpa(70mmHg),心率120次/分,血红蛋白低于70g/L,患者精神恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿,估计出血量在1000ml左右。
2 病情观察
2.1 观察生命体征: 对血压的观察:消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小。对脉搏的观察:脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢。对体温的观察:失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,持续数日或数周。
2.2 观察呕血、便血性质和量:
消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭味;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色和鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。
2.3 观察尿量: 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应观察24小时出入液量。
2.4 观察意识、四肢情况:
出血量在5%以下五明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现是烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.5 观察有无再出血症状: 上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血,如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑转为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3 护理
3.1 及时补充血容量:
迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量,抢救治疗时开始低速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。
3.2 加强基础护理:
体位护理:出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血而引起窒息;饮食护理:严重呕血或明显出血时应严格禁食,24小时后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗超、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理:每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免引起恶心、呕吐,同时增加患者舒适感;皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥,呕血、便血后及时清理用物。
3.3 心理护理:
医护人员应该用从容的态度,亲切的语言,认真的答疑,果断的决策,沉着、冷静、熟练的操作,可给患者以安全感,能够解除患者精神紧张及恐惧心理,有益于良好的护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3.4 三腔二囊管压迫止血的護理:
插管前检查有无漏气,插管过程中必须观察患者面色、意识。插管后要保持胃气囊压力为50~70mmHg,食管压力为35~45mmHg,密切观察引流液的颜色和量,置管24小时后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死。
3.5 对症护理:
发绀者应吸氧,休克者应注意保暖,精神紧张者给予安定,肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
3.6 用药指导:
严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。
4 健康指导
慢性消化道出血 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月—2012年5月, 我院诊治56例消化道出血并慢性肺源性心脏病患者, 随机分为对照组 (常规治疗) 和观察组 (常规治疗基础上, 应用H2受体阻滞剂) , 每组各28例。所有患者均无消化性溃疡病史, 都处于慢性肺源性心脏病急性加重期, 主要临床表现为咳嗽、气促、紫绀、上腹痛、呕血、黑便, 甚至昏迷, 并结合大便隐血、X线片、心电图、肝肾功能以及电解质检查等相应实验室检查, 符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准, 所有患者均确诊为消化道出血并慢性肺源性心脏病。28例对照组患者中, 男20例, 女8例, 年龄45.5岁~80.5岁;28例观察组患者中, 男21例, 女7例, 年龄45.0岁~80.0岁。2组患者在年龄、性别以及病情等方面无明显差异, 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规对症处理, 观察组在常规治疗基础上, 加用西米替丁、雷尼替丁等H2受体阻滞剂。对于出血相对较多、贫血相对严重的患者, 给予及时输血, 补充血容量, 部分患者使用胃镜进行局部止血处理。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组20例好转, 3例死亡, 5例自动出院;观察组26例好转, 0例死亡, 2例自动出院。与对照组相比 (71.4%) , 观察组的好转率明显升高 (92.9%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
消化道出血作为慢性肺源性心脏病的严重并发症之一, 主要是由于肺源性心脏病导致长期缺氧、二氧化碳潴留, 患者很容易出现呼吸性酸中毒, 血pH值降低, 胃黏膜细胞长期处于酸性环境, 胃黏膜屏障系统被破坏, 导致溃疡性出血[2];长期缺氧、高碳酸血症, 也会在很大程度上影响消化道黏膜细胞的能量代谢, 从而加重消化道黏膜的炎症、糜烂, 甚至出血。同时缺氧状态下, 如果合并心功能不全、心力衰竭时, 会反射性引起肾血管收缩, 肾血流量下降, 导致血中尿素氮、肌酐升高, 胃黏膜抵抗力下降, 使胃黏膜溃疡、出血;而且慢性肺源性心脏病患者, 多长期低盐饮食, 还使用利尿剂, 容易出现电解质紊乱, 胃黏膜屏障受损, 导致胃黏膜出血[3]。
慢性肺源性心脏病患者急性加重期并发上消化道出血时, 多数病情较为严重, 病死率相对较高, 预后较差。慢性肺源性心脏病患者长期处于缺氧状态, 红细胞出现继发性增多, 导致机体处于高凝状态, 静脉长期充盈, 血容量相对增加, 患者一旦并发消化道出血, 胃内的胃酸就会破坏血液中的纤维蛋白原, 使其不易聚积, 不容易进行有效止血, 如果治疗不当或者治疗不及时, 很容易导致弥散性血管内凝血 (DIC) 、休克等严重并发症, 甚至导致患者死亡。当慢性肺源性心脏病患者出现深大呼吸时, 应持续监测血液pH值, 尽早对酸中毒症状进行及时纠正;出现明显口唇紫绀、球结膜水肿时, 应及时进行血气分析, 尽快纠正缺氧、二氧化碳潴留症状;出现少尿、全身水肿时, 应进行肾功能检查, 尽快纠正肾功能不全;出现恶心、呕吐等胃肠不适症状时, 应进行电解质检测, 尽快纠正电解质紊乱。在上述常规对症治疗基础上, 加用H2受体阻滞剂, 能够抑制胃酸分泌, 从而保护胃黏膜, 减轻和预防消化道的糜烂、溃疡, 甚至出血等症状[4]。
总而言之, 对于消化道出血并慢性肺源性心脏病患者, 常规治疗基础上, 尽早给予H2受体阻滞剂, 可使出血症状得到有效控制, 临床疗效显著, 待病情稳定后, 尽早进行胃镜检查, 发现病变后, 及时给予相应处理。
摘要:目的 探讨消化道出血并慢性肺源性心脏病的临床诊治方法及疗效。方法 2010年5月—2012年5月, 我院诊治56例消化道出血并慢性肺源性心脏病患者, 随机分为对照组 (常规治疗) 和观察组 (常规治疗基础上, 应用H2受体阻滞剂) , 每组各28例, 对2组的临床疗效进行观察和比较。结果对照组20例好转, 3例死亡, 5例自动出院;观察组26例好转, 0例死亡, 2例自动出院。与对照组相比观察组的好转率明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于消化道出血并慢性肺源性心脏病患者, 常规治疗基础上, 尽早给予H2受体阻滞剂, 临床疗效显著, 待病情稳定后, 及时给予相应处理。
关键词:消化道出血,慢性肺源性心脏病,H2受体阻,滞剂,临床疗效
参考文献
[1]郭亚云.30例慢性肺源性心脏病合并消化道出血的临床分析[J].辽宁医学杂志, 2009, 20 (6) :338-339.
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[3]王一鳞.慢性肺源性心脏病合并消化道出血55例临床分析[J].山西医药杂志, 2008, 37 (1) :23-24.
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