上消化道出血的急救

上消化道出血的急救（共12篇）

上消化道出血的急救 篇1

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血, 大多为中等动脉出血, 不易自止, 主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等, 如不积极抢救和及时处理可危及生命。2004年1月-2008年10月, 我院参与抢救护理上消化道出血患者106例, 现将体会总结如下。

1 临床资料

本组106例, 男72例, 女34例, 年龄18～82岁, 平均50岁, 胃、十二指肠溃疡56例, 肝硬化20例, 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例, 胃癌4例, 胆道出血6例, 均有不同程度的呕血, 便血和休克症状。

2 护理

2.1 常规护理

患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息, 注意保暖, 床上大小便, 防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时, 取休克卧位或下肢抬高30°, 呕血时头偏向一侧, 防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物, 要做到“三及时”, 即发现病情变化及时、报告医生及时、抢救处理及时, 以便采取有效的治疗及处理措施, 同时加强基础护理, 减少并发症。迅速建立静脉通路, 补充血容量, 及时配血、备血。污染被服应随时更换, 避免不良刺激。

2.2 心理护理

上消化道出血患者由于突然呕血及便血, 易产生紧张恐惧的情绪, 而加重出血, 所以特别要加强心理护理, 这就要求护理人员做深入细致的思想工作, 关心体贴患者, 科学地解释病情, 并向患者详细说明各种治疗措施、注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力, 稳定情绪, 建立良好的护患关系, 使患者积极配合治疗及护理。

2.3 三腔二囊管压迫止血的护理

对需使用三腔二囊管的患者, 使用前应针对患者的心理情况, 做耐心的解释工作, 安定患者情绪, 以取得配合。 (1) 插管前认真检查是否通畅, 胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀, 并做好标记。 (2) 测试两个气囊的注气量, 一般胃气囊充气150～200ml, 压力在40～50mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 食管气囊充气100～150ml, 压力在30～40mmHg。 (3) 注意插管后, 注气时先胃囊, 后食道囊, 放气时先食道囊, 后胃囊。 (4) 管子末端系上0.5kg的重物, 利用滑轮作重力牵引, 固定要牢固, 防止滑入胃内达不到止血的效果, 对躁动不安的患者, 应严防自行拔管, 如遇管子滑出, 立即将气放出, 以防气囊进入食道、喉部引起窒息。 (5) 置管后让患者取侧卧位, 口腔内的分泌物应随时吐出, 不宜咽下, 以免误入气管引起吸入性肺炎, 定时测量气囊压力, 压力不足时应及时补充。 (6) 从胃管内抽吸胃内物, 亦可注入药物, 再用生理盐水少许冲洗胃管, 以保持通畅。 (7) 出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食, 充气6～12h放气30min, 以改善局部受压粘膜的血液循环, 避免发生压迫性溃疡。

2.4 饮食护理

对出血量少, 又无呕吐, 临床表现无明显活动出血者, 可选用温凉、清淡、无刺激性流食, 如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血, 食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食、半流质饮食, 逐渐改为软食。开始少量多餐, 以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者, 止血后1～2d即可进高热量、高维生素流食, 限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等, 应细嚼慢咽, 避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

2.5 口腔和皮肤护理

随时保持患者的口腔清洁, 消除口腔异味, 避免口腔细菌繁殖, 防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口, 护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐, 协助患者用温水轻擦肛门部位, 做好皮肤护理, 迅速处理带血的呕吐物、便血或被污染的衣物, 防止被患者看见, 产生不安。

2.6 健康指导

(1) 保持良好的心境和乐观主义精神, 正确对待疾病。 (2) 注意饮食卫生, 合理安排作息时间。 (3) 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 (4) 在好发季节注意劳逸结合, 适当的体育锻炼, 增强体质。 (5) 对一些可诱发或加重溃疡病症状的药物应忌用。

3 讨论

抢救治疗、护理过程中注重观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。在大出血时, 每15～30min测脉搏、血压, 有条件者使用心电血压监护仪进行监测。观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出汗等休克表现时, 要及时报告医师对症处理并做好记录。对出院的患者要帮助其找出诱因, 生活要有规律, 食用易消化食物, 不宜食用刺激性食物, 忌暴饮、暴食, 注重劳逸结合, 避免过度紧张, 保持良好的精神状态, 指导患者或家属把握有关疾病的病因、诱因、防范、治疗知识, 如发现黑便或其他出血征象应及时就诊。

上消化道出血的急救 篇2

误吞异物通常见于2～3岁的儿童，因其已会走动，更爱将手中抓着的东西，诸如棋子、硬币、小钉子、钮扣、回形针、玩具的小零件等放入口内。一不小心就会吞入胃中。

当家长发现小孩将异物吞下以后，只要当时未发生呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧表现，就不必过分紧张。无需想方设法使误吞的异物再吐出来，因为催吐有时反而会使异物误吸入气管而发生窒息，尤其儿童更易发生。误吞异物用导泻药使之从肠道迅速排出的方法也是错误的，因为诸如钉子、回形针等带尖、带钩的异物，遇到肠管因药物作用快速蠕动时，很可能钩到肠壁上，甚至引起肠壁穿孔。在一般情况下，异物进入消化道后，除少数带钩、太大或太重的异物外，大多数诸如棋子、硬币、钮扣等异物，都能随胃肠道的蠕动的与粪便一起排出体外。为防其滞留于消化道，可多给患儿吃些富含维生素的食物，如韭菜、芹菜等，以促进肠道的生理性蠕动，加速异物排出。多数异物在胃肠道里停留的时间不过两三天，也有不数经三四周后才排出。每次患儿排便时，家长都应仔细检查，直至确认异物已排出为止。在此期间，患儿一旦出现呕血、腹痛、发烧或排黑色稀便，说明有严重的消化道损伤发生，必须去医院急诊治疗。若经三四周仍未发现异物排出，则应去医院请医生检查处置。如果在给小儿测体温时，不慎咬断口表将水银吞入，家长不要慌忙给小孩喂牛奶、豆浆鸡蛋青，以期使水银与这些食物中的蛋白结合，防止水银被吸收而中毒。而应立刻让小孩用清水漱口，清除口内的碎玻璃，只要没有大块碎玻璃被吞下就不会有任何危险。因为水银是一种重金属，化学性质很不活泼，所以根本不会与蛋清、牛奶中的蛋白结合，更不会在胃肠道内被吸收而中毒。只有离子状态的水银可以在肠道内被吸收，误食后可引起中毒。通常情况下，误咽口表内的水银后，少则几小时，多则十几小时，即可从粪便中安然排出。当然，水银在常温下即可蒸发成气态汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以，对于散落在地的水银要及时清除，以防吸入中毒。如果患儿吞入钉子、回形针、碎玻璃等光锐的、带尖带钩的异物，很难象一般异物那样顺利排出。必须火速去医院检查处置。因为这些异物随时可能钩住或穿透消化道损伤。

上消化道大出血的急救与护理 篇3

关键词：上消化道大出血；护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0009-01

上消化道急性大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。引起上消化道大量出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌等。我院急诊科于2013年3月至2014年2月共收治26例上消化道大出血患者，现将急救措施与护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例患者中男16例，女10例，年龄40～85岁，平均年龄62.5岁，其中消化性溃疡出血14例，食管胃底静脉曲张破裂出血6例，胃癌引起出血4例，急性胃黏膜病变引起出血2例，，26例患者均有不同程度的呕血、黑便以及休克症状。

1.2 治疗方法 保持呼吸道通畅，积极补充血容量、止血、预防和治疗失血性休克。在积极补充血容量的基础上，针对本病特点，护士在监测患者生命体征的同时，重点观察有无继续出血或再次出血的迹象，动态观察病情，提高护理预见性。

1.3 结果 经过积极的治疗和细致护理，本组26例患者中，16例康复出院，5例在胃镜下止血后收入院进一步治疗，3例在胃镜下止血后再次大出血送手术治疗，2例死亡。

2 护理

2.1 一般护理 绝对卧床休息，协助病人取舒适体位，保持呼吸道通畅，注意保暖；呕吐时协助患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管引起窒息。及时清理呕吐物，按需予口腔护理，保持患者口腔清洁，防止呕吐残留物诱发恶心、呕吐。每次便后帮助患者用温水清洗肛周，并保持肛周皮肤清洁、干燥。

2.2 积极补充血容量 对于急性大出血患者，选用18G以上留置针迅速建立2～3条静脉输液通道并立即配血，快速静脉输注平衡液或右旋糖酐（先晶后胶），尽早输入浓缩红细胞或全血补充血容量，改善失血性周围循环衰竭。静脉补液过程中密切观察患者心功能、血压、尿量的变化。对老年病人和心肺功能不全者尤应注意，避免因输液速度过快引起急性肺水肿。

2.3 积极止血 根据医嘱快速使用止血药物，包括静脉使用止血药物；局部止血措施，如，根据患者病情采取分次口服或胃管注入冰生理盐水加去甲肾上腺素（冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg）；出血24h～48h内在患者生命体征稳定的情况下，送急诊胃镜下止血；手术治疗。

2.4 病情观察

2.4.1 监测生命体征 密切观察患者神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。大出血时根据病情每15～30分钟测量血压一次，如果患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢湿冷、血压下降，提示微循环血液灌注不足，予加快补液速度并及时报告医生。若患者出现以下情况提示继续出血或再出血：反复呕鲜红色血，排黑便次数增多且色泽转为暗红色伴肠鸣音亢进；经积极补液、输血后周围循环衰竭未见明显改善或改善后又恶化；红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容持续下降，网织红细胞持续上升；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次上升[1]。

2.4.2 准确记录出入量 准确记录出入量，尤其是尿量，患者疑似出现休克时，及时予留置尿管，监测并记录每小时尿量，保持尿量大于30ml/h，如出现少尿或无尿则提示微循环灌注不足或并发急性肾功能衰竭。严密观察患者呕吐物、粪便的性状、颜色、量以及次数，以估计出血量及速度。大便隐血试验阳性提示每天出血量〉5～10ml；解黑便提示每天出血量在50～100ml以上；一次出血量在400ml以下，不出现全身症状；出血量超过400～500ml出现头晕、心悸、乏力等症状；超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现，甚至出现失血性休克[2]。

2.5 用药护理

2.5.1 生长抑素 施他宁（生长抑素）是一种人工合成的环状十四氨基肽，可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，明显减少内脏器官的血流量[3]，从而治疗上消化道出血。生长抑素应单独给药，以免与其他药物发生不良反应或影响药效，生长抑素半衰期仅2-3分钟，在给药过程中需持续静脉给药，以250ug/h的速度微量泵持续泵入，出血停止后继续维持48～72h。生长抑素会引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖型糖尿病患者应每3～4h监测血糖一次。

2.5.2 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌提高胃内PH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血[4]。本组患者在治疗过程中，均使用耐信（埃索美拉唑），以8mg/h的速度持續微量泵静脉泵入，出血停止后改为耐信40mg每12h静脉给药一次，72h后停药。

2.6 心理护理

消化道大出血病人由于反复呕血或黑便，容易出现恐慌、焦虑心理，护理人员要与病人多沟通，讲解疾病相关知识，介绍以往成功病例，消除其焦虑、恐惧心理；病人由于血容量不足多出现口渴，希望饮水，医护人员应向病人讲解禁食、禁水的意义，避免再出血或出血加重。

3 小结

对于上消化道大出血的患者，积极的综合治疗和细致的护理是提高护理质量及抢救成功率的关键。

参考文献：

[1] 李芳芳，杨苗，路伟. 2018例上消化道大出血患者的急救护理体会[J].当代护士，2014，06（02）：103.

[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2013：348.

[3] 陈学珍. 生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J]. 临床消化病杂志，2011，23（3）：187.

上消化道出血的急救护理 篇4

1 急救护理

1.1 心理护理

病人一旦出血呕血或大量便血, 护士首先应保持镇静, 并稳定病人的情绪[2]。精神紧张是诱发大出血的重要原因, 护士在认真做好抢救护理工作的同时, 应注重体贴安慰病人, 耐心向病人解释, 讲明精神因素与病情发生发展及治疗等密切相关;指导病人勿因惧怕呕血而过度屏气而诱发大出血, 体位上以侧卧位或平卧为宜, 头偏向一侧, 并及时清理呕吐物, 以减少不良刺激。

1.2 补充血容量

迅速建立静脉通路, 轻度出血可用1组静脉通路;急性大出血可用2组或多组静脉通路, 应及时配血, 尽早输血, 亦可用其他血浆代用品, 以恢复和维持血容量及有效循环血量[3]。

1.3 病情观察

应密切观察意识及生命体征的变化, 15 min～30 min测量1次脉搏、呼吸、血压, 并做好记录;注意观察呕血、便血的次数、量及颜色变化。一般胃内出血量达到250 mL～300 mL可引起呕血;若出血量在50 mL～70 mL可出现黑便;若出血量达500 mL～1 000 mL可出现全身症状, 如头晕、心悸、乏力等, 应及时报告医生并配合抢救。

1.4 有效止血

上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因, 根据出血情况采取相应的措施[4]。采取适当有效的止血方法非常重要。对食管胃底静脉曲张破裂出血, 可采用双气囊三腔管压迫止血[5], 一般压迫48 h～72 h, 经放气观察12 h～24 h无出血时可拔管, 拔管前应口服液状石蜡, 防止因黏连而引发再出血。溃疡及胃黏膜病变引起的出血应用胃内降温止血法止血。

1.5 饮食护理

出血停止后可逐渐恢复进食[6], 进温凉流质或半流质饮食, 进食应细嚼慢咽, 以软食为主, 少食多餐为宜, 避免进食过硬、过粗、过热及刺激性辛辣类饮食;要向病人及家属特别宣教, 使其了解进食硬食对上消化道出血的危害性及诱发或加重上消化道出血的机制[7], 并举例说明, 以加深其印象。

1.6 健康指导

在住院期间对病人实施健康指导, 向其传授有关疾病知识和保健知识, 以提高生活质量;指导病人注意饮食卫生, 合理安排休息, 劳逸结合, 戒除烟酒, 禁喝咖啡浓茶等对胃有刺激的饮料, 保持良好的心态和乐观的情绪, 正确对待疾病, 适当体育锻炼以增强体质, 忌用诱发和加重溃疡病的药物及对肝脏有损害的药物。

2 体会

急性上消化道出血以呕血或黑便为首发征兆, 合并周围循环衰竭, 病情重、变化大。因此, 在急救护理中, 应争分夺秒, 快速反应, 迅速准确地对病情进行评估, 作出有效的判断, 制订抢救护理计划, 实施有效的护理[8]。在整个抢救护理中, 保证病人的基本生命支持, 如保持呼吸道畅通、建立有效的静脉通道、抗休克、采用有效的止血方法, 同时加强心理护理等, 使病人及家属积极配合治疗与护理, 从而提高抢救成功率及病人的生活质量。

参考文献

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[2]李小英.上消化道出血病人的心理护理[J].护理研究, 2006, 20 (6C) :1632-1633.

[3]李素霞.上消化道出血的中西医护理进展[J].护理研究, 2002, 16 (8) :451.

[4]李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究, 2006, 20 (7C) :1881-1882.

[5]洪维英, 万宝宏, 刘荷英, 等.上消化道大出血病人的整体护理分析[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2744-2745.

[6]刘维.上消化道出血禁食病人逐步开放饮食的护理干预[J].护理研究, 2007, 21 (2C) :502-503.

[7]詹妮.102例上消化道出血患者的护理[J].护理研究, 2003, 16 (3) :161.

上消化道出血的护理措施 篇5

1.积极控制出血。

2.治疗原发病。

3.必要时输血及手术治疗。

用药原则

1.应根据不同原发病选用有效药物，如溃疡病、胃炎、急性胃肠粘膜病变所致出血，以H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主;肝硬化门脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。

2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血。

3.有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克可输全血或血浆代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝，对有心肺疾患或老年患者输液应监测心肺情况和中心静脉压防止发生急性肺水肿。

4.大量输血时(600ml以上)要及时补充钙剂，否则出血不易停止。

5.治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及止血作用。

上消化道出血的急救 篇6

【关键词】 肝硬化；上消化道大出血；急救

【中国分类号】 R657.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0428-01

肝硬化食道曲张静脉破裂出血是非常凶险的疾病，由于出血量大，造成失血性休克，以及随后肝功能严重损害，出现肝性脑病，肝肾综合症和肝功能衰竭^［1］，造成其首次病死率高达30%～50%。长期以来，急诊内科担负着救治急危重症的责任，为提高肝硬化并发上消化道大出血的救治效果，降低死亡率，我们对2009年1月～2011年1月救治于黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院急诊内科的56例肝硬化并发上消化道大出血患者的临床资料进行了回顾性分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 56例患者全部符合肝硬化诊断标准，其中，男35例，女21例；年龄33～68岁，平均52岁；出血量均在800ml以上。所有患者均表现为呕血或（和）排柏油样便、面色苍白、口渴、肢冷、头晕，41例患者血压下降，收缩压低于90mmHg，8例患者血压测不出，其中4例患者伴有意识模糊。

1.2急救措施 ⑴迅速建立静脉通道，扩容抗休克，及时输注新鲜血和胶体，保证血压的正常；备好各种抢救药品和器械。心电监护严密观察患者的生命指征，注重观察呕血、便血的量、颜色，采集血样做输血准备。⑵保持呼吸道通畅，给氧2L/min。所有病人均禁食水。⑶药物治疗：静脉推注抑酸剂洛赛克首次80mg，然后以8mg/h持续靜点；降低门脉压力，善得定首次100μg静脉推注，然后以20μg/h 速度静脉滴注维持72h以上。必要时采用三腔二囊管压迫止血，并经胃管向胃内注入云南白药或8%的冰正肾盐水止血。为预防肝性脑病的发生，给予六合氨基酸250mL静滴，每天1～2次，或以生理盐水、食醋灌汤，清除肠内毒性产物。对内科保守治疗无效的病人转外科手术治疗。

2结果 

51例患者经保守治疗，42例患者止血治愈，3例患者死亡；治愈率82.4%，死亡率17.6%。

3讨论

肝硬化并发上消化道大出血的原因为门脉高压造成的胃底和食道静脉曲张，当张力过高、胃酸侵蚀、食物粗糙造成曲张静脉破裂时出血迅猛发生，且一旦出血极易造成出血性休克，其首次病死率高达30%～50%，给病人带来极度危险。以往多采用三腔二囊管压迫，静脉滴注垂体后叶素止血治疗，但因其给患者带来的呼吸困难、心肌缺血、胃粘膜损伤等副作用较多，近年已较少应用。质子泵抑制剂奥美拉唑可以抑制胃酸，降低侵蚀血管的作用，对止血有很大的帮助，尤其是肝硬化有20-30%出血部位在胃部，作用更为明显^［2］。善得定是奥曲8肽，它能选择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力，该药止血效果好，毒副作用少，可作为首选药物，明显降低病死率^［3］。此外，它对于胃部出血也有效，因而在难以鉴别出血部位时，用善得定静滴和静注治疗上消化道大出血能起很好的作用^［4］。在临床抢救过程中，由于大出血后，肝脏缺血、缺氧，造成肝细胞坏死，而出现黄疸、腹水增多等。肝功能急剧恶化等原因也是造成抢救困难或出血停止后肝功能衰竭而死亡原因。肝硬化的主要并发症有出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、离子紊乱。如果肝硬化并发出血的患者同时出现以上并发症，则死亡率明显增加。因此在抢救过程中有效止血、预防并发症的发生至关重要，如护肝、清除肠道血液、抗菌素的应用等。我们的研究结果也与此相符。

为治疗和预防门静脉高压症上消化道出血，以往广泛采用脾切除贲门周围血管离断术^［5］，因患者长期患病对手术的耐受力低，加之手术涉及面积广、损伤大、手术中危险性高，术后并发症多。多适于年纪较小、肝功能分级较好(A级)，能耐受手术者，对大出血的患者外科手术的风险系数过高。目前，对内科保守治疗无效的病人主张使用内窥镜下硬化剂止血法、套扎曲张静脉及喷洒药物的治疗方法。对于止血部位的血管进行栓塞止血，急性出血的止血率达 95％，患者痛苦、费用低、疗效直接、肯定，在有条件的医院值得推广。

参考文献

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［4］ 李森林,孙素云,巩兰波.善得定对门脉高压血流动力学的影响［J］.临床肝胆病杂志,1997,13(2):85.

［5］ 吴在德,吴肇汉，外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005：553.

上消化道出血的急救 篇7

1 临床资料

本组上消化道出血患者100例, 男70例, 女30例;年龄19~80岁, 中位年龄52岁;胃、十二指肠溃疡40例, 肝硬化25例, 应激性溃疡或急性胃出血20例, 胃癌5例, 食管破裂出血8例, 过度疲劳2例。

2 急救与护理

2.1 出血活动期的急救与护理

2.1.1 紧急救护:

(1) 出血时患者绝对卧床, 保暖, 床上大小便, 以防晕倒加大出血或摔伤, 平卧且双下肢抬高30°, 头偏向一侧及时清除口鼻腔分泌物及血迹, 以防窒息[2]。 (2) 吸氧改善组织缺氧缺血的状态。 (3) 建立静脉通路, 在短时间内迅速建立两条以上静脉通道, 选择大血管、大针头 (常用九号输血器) 穿刺, 遵医嘱检测血型和交叉配血, 快速有效的补充血容量。可先经静脉在45min内快速滴注平衡盐溶液或葡萄糖盐水1000~2000ml, 再据血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等监测指标决定是否补充新鲜血。若血源未及时到位, 可急用右旋糖酐或血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输注全血, 输血量据患者周围循环及贫血改善而定, 尿量是有价值的参考指标。输液、输血速度要据中心静脉压调节输入量, 避免输入过多、过快而引起肺水肿, 特别是原有心肺疾病或老年患者。

2.1.2 止血:

在补充血容量的同时, 对有活动性出血的患者迅速采用非手术止血方法。 (1) 胃内灌注稀释的去甲肾上腺素, 使胃壁小血管收缩起到止血作用。 (2) 生长抑素止血效果较好, 由于本品半衰期极短, 注意滴注过程中不能中断, 若中断>5min, 应重新注射首剂。 (3) H2受体拮抗剂或质子钠泵抑制剂, 特别是对消化性溃疡和急性胃黏膜损害引起的出血, 抑制胃酸分泌, 起到止血作用, 如西咪替丁200~400mg, 每6小时1次;雷尼替丁50mg, 每6小时1次;奥美拉唑40mg, 每12小时1次, 静脉滴注。 (4) 气囊压迫止血:从口鼻腔插入三腔二囊管, 该法并发症多, 患者痛苦大, 只应用于药物治疗不能及时控制出血时作为暂时止血用。插管时向患者做好解释, 尽快插管成功, 起到止血作用。若出血量过多且迅速, 用上述止血方法无效时, 应据不同原因引起的上消化道出血的手术指征, 积极术前准备, 及早实施手术止血。

2.1.3 严密观察病情变化并记录:

(1) 心电监护仪监测生命体征, 15~30min测1次; (2) 观察患者意识、表情、面色、瞳孔及肢端温度的变化; (3) 观察呕血、便血的量和性质及伴随症状; (4) 保持呼吸道通畅, 观察血氧饱和度; (5) 监测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮, 了解有无继续出血或再出血; (6) 输液时, 尤其在抢救过程中, 专人记录输入液体的种类、数量、时间、速度等, 记录24h岀入量以作为后续治疗的依据。

2.1.4 心理护理:

由于呕血或黑便次数多、量大, 患者易紧张、恐慌[1], 导致迷走神经兴奋, 使胃酸分泌增多, 胃肠蠕动加快, 加重胃黏膜损伤。护士要细致地观察并安慰患者, 科学解释病情, 说明治疗措施、注意事项及配合治疗的效果, 以减轻患者的心理压力。

2.1.5 观察出血量[2]:

轻度出血, 成人失血量<500ml, 生命体征无变化;中度出血:失血量500~1000ml, 收缩压下降至12kPa, P100次/min左右, 患者自觉眩晕、口渴、心烦、少尿;重度出血:失血量>1500ml, 收缩压<10.7kPa, P>120次/min, 患者意识恍惚, 心悸、四肢湿冷、无尿。

2.1.6 再出血:

经积极抢救的患者, 病情稳定后, 如出现下列情况, 提示继续出血或再出血: (1) 反复出血或黑便次数增加, 呕出血液转为暗红或鲜红色, 伴肠鸣音亢进; (2) 经足量补充血容量后, 休克症状未见好转; (3) 红细胞计数、血红蛋白、红细胞容积等数值持续下降, 网织红细胞数及血尿素氮持续增高。

2.1.7 密切观察体温变化:

(1) 保暖:出血量大的患者休克时体温偏低, 应加盖棉被, 调节病室温度以20℃左右为宜。切忌用热水袋、电热毯等进行体表加热, 以防烫伤及皮肤血管扩张, 后者使心、脑、肾等重要器官血流灌注进一步减少, 增加组织耗氧量, 加重缺氧, 不利于休克的纠正。 (2) 库存血的复温:低血容量休克患者, 若快速输入低温保存的大量库存血会使患者体温更低, 因此输血前应注意库存血由健康人体温暖血。

2.2 饮食护理出血量少, 且无呕吐、无明显出血者, 可选用清淡、无刺激性流食。

如急性大出血, 食管胃底静脉破裂出血的或柏油样变者绝对禁食水。出血停止后, 改为流食渐向半流食过渡, 开始少量多餐, 以后渐改为普食。食管胃底静脉破裂出血者, 止血后1~2d可进食高热量、高维生素的流食, 同时限制钠和蛋白质的摄入, 避免诱发肝性脑病, 加重肝腹水。忌食生冷硬、粗纤维、辛辣刺激性食物, 忌烟、酒、浓茶、咖啡等, 进食要细嚼慢咽, 避免损伤食道和胃黏膜, 而引发再次出血[3]。

2.3 健康宣教各类消化道出血患者均有不同诱因, 如饮酒、

受凉、过劳、情绪波动、暴饮暴食、过度饥饿、进食辛辣食物、服用对胃黏膜损伤的药物等均可导致溃疡出血的发生, 特别向该类患者做好卫生宣教, 以便降低发病率。指导患者掌握消化道出血的常规指标, 嘱其保持情绪稳定, 乐观生活, 避免紧张、恐惧, 合理安排好生活, 戒烟戒酒, 勿过度劳累, 可适当锻炼身体。

总之, 上呼吸道出血发病急, 来势凶险, 易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。对此护士应具备高度责任心、扎实的理论基础、丰富的临床经验、敏锐的观察力、良好的心理素质、应急应变能力, 积极配合医师予对因对症、有效的救治和护理, 抢救生命, 减少并发症, 以最大限度降低病死率。

关键词：出血, 上消化道,急救,护理

参考文献

[1] 刘飞岚, 聂红英, 袁三云, 等.急性上消化道出血的护理策略探讨[J].中国医药导报, 2011, 8 (10) :120-121.

[2] 牛春燕.内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析[J].中国当代医药, 2013, 20 (10) :192-193.

上消化道出血的急救 篇8

1资料与方法

1.1一般资料本组病例68例, 男54例, 女14例;发病年龄最小的17岁, 最大的80岁, 平均年龄51岁;消化性溃疡出血20例, 肝硬化出血27例, 急性脑血管意外引起的出血7例, 酗酒诱发大出血伴休克6例, 胃癌出血4例, 其他原因的出血4例。

1.2临床表现本组68例患者均出现不同程度的出血, 其中6例被人发现时意识不清, 呼叫120;余62例患者, 均有不同程度的早期出血症状, 表现为出冷汗、面色苍白、烦躁不安、紧张、呕血等, 其中4例患者早期出现四肢厥冷、晕厥、心悸。到达现场后初步评估出血量500~1000m L的有20例, 1000 m L以上的48例;到达现场已死亡的1例。

1.3急救措施

1.3.1电话指导从接到求救电话开始, 电话指导患者家属让其绝对卧床, 可取平卧位或下肢抬高30°, 以保证心脏血供。呕血时头偏向一侧, 以免血液吸入气管引起窒息, 同时注意保暖。对于已发生休克的患者, 及时清除口腔内的积血。尽量多安慰患者, 消除其紧张、焦虑、恐惧情绪, 等待救援到来。

1.3.2现场处置到达现场, 首先判断患者是否有意识障碍, 气道是否通畅, 如存在气道阻塞, 应当采取措施, 保持其开放。观察患者的呼吸频率、节律是否正常, 是否有呼吸窘迫。对意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及的患者, 立即开始心肺复苏[1]。评估出血量, 观察意识、四肢情况, 观察呕血以及便血的量与颜色, 测量血压及脉搏, 粗略估计出血严重程度, 对出血病因及病史加以判断。对于严重出血的患者, 应当快速建立1~2条静脉通道以补充血容量和吸氧, 改善组织缺血缺氧, 保持呼吸道通畅。适当用镇静剂, 以免因患者紧张, 引起更大量的出血。对于出血量大、年老, 尤其是有肝病者, 病情发展快, 危险性大, 应在积极的抢救同时向家属交代病情。

1.3.3院前转运尽快转送患者到有条件救治的医院, 不在院外做过多停留。转运途中给予心电监护, 心电图、血压、血氧饱和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。密切观察和判断病情, 应做到及时、细致、准确地观察并记录生命体征、意识、瞳孔、呕血以及便血的量、颜色、性状, 估计出血量。尤其要密切观察意识、血压、脉搏变化及尿量, 对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽, 为临床诊断和治疗提供科学依据。转运要平稳, 防止颠簸, 以免加重出血。尽快与接收医院取得联系, 尽可能详细交代患者病情, 缩短交接时间, 为挽救患者的生命争分夺秒。

2结果

68例病例中有1例到达现场已死亡, 6例被发现时已意识不清的, 其中3例由于出血量大、昏迷时间长, 虽经全力救治, 终因抢救无效而死亡;余64例患者经过院外积极救治, 平稳送达医院急诊科。

3讨论

3.1急性上消化道出血是内科常见的急危重症之一, 其起病急, 病势凶险, 尤其是危险性急性上消化道出血。危险性急性上消化道出血是指在24 h内上消化道出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍[2], 对于此类上消化道出血必须尽早识别、合理治疗、迅速转运, 方可使患者转危为安。因此接诊后对其出血严重程度进行评估尤为重要。

3.2出血量的准确评估是把握抢救机会的关键。一般当出血量>500 m L时患者就会出现临床症状, 如眩晕、眼花、 口渴;出血量>1 000 m L时可引起患者血压、脉搏和意识的改变;出血量>2 000 m L时患者往往烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、出冷汗。

3.3上消化道出血典型的临床表现为呕血、黑便或便血, 常伴失血性周围循环衰竭。少数患者可仅有低血容量性周围循环衰竭症状, 如头晕、面色苍白、血压降低、心率增快等, 而无显性呕血或血便, 需注意避免漏诊。注意:应当排除某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血, 以及服用某些药物 (如铁剂、铋剂等) 和食物 (如动物血) 引起的粪便发黑。

3.4液体复苏1液体的选择。常用的复苏液体包括生理盐水、平衡液、等渗葡萄糖液、血浆、全血或其他血浆代用品。 无论是否可以立即得到血液制品或胶体液, 通常主张先输入晶体液[3,4,5]。2限制性液体复苏与液体控制。对于门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者, 血容量的恢复要谨慎, 过度输液可能导致继续或再出血[6,7]。补液量正常人为2 000~3 000 m L左右; 出现休克征象者1h~2h入量为1000~2000m L;肾功能不全、心力衰竭者不超过1000m L, 且心力衰竭患者输液速度65~100 m L/h; 对高龄、伴心肺肾疾病患者, 应防止输液量过多, 以免引起急性肺水肿。3血管活性药物的使用。在补足液的前提下, 如果患者的血压仍然不能提升到正常水平, 为了保证重要脏器的血液灌注, 可以适当选用血管活性药物 (如多巴胺) 。4液体复苏的目标:一般收缩压控制在90~120mm Hg左右, 心率<100次/min[2]。

3.5是否有持续出血的判断1呕血反复不止, 且呕血量较多。2黑便一日数次或从柏油样转为紫红色。3补充血容量后, 患者仍头昏、心悸、冷汗等。4心率未减。5血压未升。6腹部肠鸣音亢进。

4小结

上消化道出血, 根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在引起急性上消化道出血的病因中, 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。上消化道出血的临床表现取决于出血量、 出血速度、出血部位及性质, 与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。上消化道大量出血病情急、变化快, 抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位, 若出血不止或治疗不及时, 可导致死亡。因此尽早识别, 快速确定出血病因和部位, 客观评估出血量和有无再出血的风险, 果断采取积极有效的院外救治措施, 迅速转运和严密监护是提高院外救治成功率的关键。

摘要：目的 探讨急性上消化道出血的有效院前急救措施, 提高院外救治成功率。方法 对我中心2011年1月—2015年8月接诊的68例急性上消化道出血患者作回顾性分析。结果68例病例经过积极有效的院外救治, 安全运达医院64例, 死亡4例。结论 抢救是否及时、救治措施是否有效是提高院外救治成功率、降低病死率的关键;同时也为患者入院后的后续治疗提供了有力的保障。

关键词：上消化道出血,院外救治,急救,转运

参考文献

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[3]中华内科杂志编委会, 中华消化杂志编委会, 中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 (2009, 杭州) [J].中华内科杂志, 2009, 48 (10) :891-894.

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上消化道出血的急救 篇9

关键词：上消化道出血,观察,急救,护理

急性上消化道出血临床表现为呕血、黑便, 常伴失血性周围循环衰竭, 若出血量过大, 出血不止或治疗不及时, 可导致死亡[1]。本文对我院急诊2012年08月~2014年07月收治的280例上消化道出血的急救护理体会进行回顾性总结, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年08月~2014年07月, 我院共收治上消化道出血患者280例, 男165例, 女115例。年龄31~85岁, 平均年龄 (53.2±13.5) 岁。单纯呕血61例占21.7%, 单纯黑便98例占35%, 呕血伴黑便121例占43.2%。所有患者均有呕血、黑便、休克等症状, 大便隐血试验阳性, 符合上消化道出血诊断标准[2], 排除其他原因引起的出血和黑便。通过胃镜、胃肠道钡餐、肝功能和B超、CT等检查确定病因, 其中消化性溃疡132例, 食管胃底静脉曲张破裂出血82例, 急性出血性胃炎24例, 胃肿瘤28例, 食管一贲门黏膜撕裂14症例。

1.2 方法

积极补充血容量, 纠正水、电解质和酸碱平衡失调, 视病情给予制酸剂及胃肠黏膜保护药物, 静脉用凝血酶止血, 应用生长抑素及其类似物, 三腔二囊管压迫止血, 内镜下止血, 有明确手术指征者及时转外科手术治疗。

2 结果

抢救成功272例, 死亡8例。死亡原因:2例因食管胃底静脉曲张破裂大出血导致失血性休克死亡, 3例因食管胃底静脉曲张破裂出血诱发肝昏迷死亡, 2例因胃癌晚期术后大血管破裂死亡, 1例食管胃底静脉曲张破裂大出血肝硬化合并肝癌放弃治疗死亡。

3 护理

3.1 病情观察

(1) 注意前驱症状。出血前, 病人多有腹痛表现, 程度因人、因病而异。原有消化性溃疡病史者, 疼痛节律消失, 服用抗酸药物不缓解。此外, 病人常有头晕、目眩、心慌或恶心症状, 而老年人往往反应迟钝, 症状不明显。 (2) 密切观察生命体征, 每15~30min测1次脉搏、血压、体温, 记录尿量、呕血及便血的色、质、量, 心电血压监护仪持续监测, 尽早发现出血征兆, 尽早处理。 (3) 密切观察患者呕血、便血情况。上消化道出血后均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样。黑便呈柏油样, 粘稠而发亮, 当出血量大、血液在肠内推进快, 可呈暗红甚至鲜红色。 (4) 注意体温变化。如体温持续>38℃, 应考虑出血后诱发感染, 如体温持续不退或热退后又上升, 则应考虑再次出血而致[3]。 (5) 监测血常规。出血早期可无贫血, 血红蛋白正常或略高。一般于出血3~4h后才逐渐出现正细胞型正色素性贫血。血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降, 网织红细胞计数持续增高提示仍旧出血。 (6) 监测肾功能。一般性于出血后数小时血尿素氮开始上升, 约24~48h达高峰, 大多不超过14.3mmol/L, 3~4d后降至正常。补液与尿量足够的情况下, 血尿素氮持续或再次升高提示出血或再出血。

3.2 急救护理

病人应绝对卧床休息, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 避免呕吐物吸入窒息, 给予吸氧。活动性出血期间禁食。床边备好吸引器。行心电监护及肺功能检查。立即抽取血标本急查血常规、血型和交叉配血, 迅速在大血管上建立2~3条静脉通道, 快速补充有效血容量。准备三腔二囊管备用。在配血过程中, 先输平衡液或葡萄糖盐水, 若血源缺乏, 亦可使用右旋糖苷或其他血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输足全血。严重失血性休克病人, 补充血容量应适当加快速度, 有时需加压输血。做好抢救和手术准备。

3.3 用药护理

严格遵医嘱用药, 观察不良反应, 血管加压素是止血常用药物, 要注意观察有无腹痛、血压升高、心律失常及心绞痛, 有冠心病者禁用。生长抑素使用过程中不能中断, 否则影响疗效。必要时静脉滴注多巴胺 (400~800mg) 抗休克。抑制胃酸分泌的药物如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂, 在对消化性溃疡和急性胃黏膜损害引起的出血中可以常规应用。

3.4 内镜治疗护理

对食管胃底静脉曲张破裂所致大出血, 在内镜直视下注射硬化剂至曲张静脉, 或用皮圈套扎曲张静脉。但要注意并发症有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等。

3.5 气囊压迫止血护理

气囊压迫过久可引起黏膜糜烂, 故持续压迫时间最长不超过24h, 放气解除压迫一段时间后, 必要时再重复充盈气囊恢复牵引。气囊压迫止血效果肯定, 但病人痛苦大, 并发症多, 不能长期压迫, 停用后早期再出血率高。

3.6 心理护理

医护人员在抢救的同时应积极向患者及其家属解释疾病的相关知识和相关治疗的注意事项, 减轻心理压力, 在精神上给予鼓励与支持, 使其正视疾病, 消除紧张、烦躁和恐惧情绪, 从而积极配合治疗和护理。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学.7版[M].北京:人民卫生出版社, 2008:483.

[2]陆再英, 钟南山.内科学.7版[M].北京:人民卫生出版社, 2008:483.

上消化道出血的急救 篇10

1急救及其护理

1.1静脉通路的开放

不论患者上消化道出血的原因, 应根据患者出血的程度, 尽快使用大号头针或静脉留置针开放静脉通路,轻者可开放一组静脉通道,重者应开放两组或以上静脉通路,以满足紧急救治需要。

1.2补充血容量和有效循环血量

由于患者大量失血,在机体处于应激状态下,血糖急剧升高,此时尽快补充血容量至关重要。 采取的措施是给予新鲜全血,同时给予一定量液体。 具体做法:按血压下降程度的不同,快速输血输液,速度先快后慢。 1收缩压在70 mm Hg以下时,30 min内加压输400 m L全血。 2收缩压恢复至80 mm Hg时,调整输血速度90~ 150 m L/h。 输入液体以胶体为主,快速静滴500~1000 m L含盐低分子右旋糖酐,并给予乳酸钠、林格氏液等。 采取以上措施后,可迅速恢复血容量,改善循环状况。

同时应注意,血容量补足后,应密切观察患者的病情,避免输液过快过多所致急性肺水肿的发生。 由于肝硬化引起的上消化道出血,输液量要适宜,以维持血压在正常或稍低水平即可。 输液时如必须要求以葡萄糖溶液为媒介,应加适量胰岛素来降低血糖浓度,避免顾此失彼。

1.3有效的止血

应用8 mg去甲肾上腺素+150 m L生理盐水, 按照15 m L/h的速率口服。 同时静脉滴注40 mg奥美拉唑+ 250 m L生理盐水,频次为1次/12 h。胃内反复给予冰盐水灌注冲洗,促进内脏血管收缩,降低纤溶酶活性,达到有效止血。

1.4胰岛素的应用

采用速效胰岛素,按照血糖变化情况(每小时复查血糖1次)应用小剂量,持续静滴,使血糖平衡下降,有效控制酮症酸中毒的发展,减少脑水肿的发生。

2临床护理

2.1基础护理

紧急救治后的患者要尽量卧床休息, 采取半卧位或去枕平卧位。 护士要维持病房清洁安静,减少探视人员进入, 避免和减少外界刺激, 降低出血量并促进止血。 对于出现呕吐的患者,为达到迅速清除并防止气管吸入血液所致窒息的发生, 应将患者的头部偏向床外一侧。 尽量在床上完成两便排泄,应在家属搀扶下到卫生间,避免头晕跌伤的发生。

2.2严密观察病情变化

要密切注意首发症状, 在重视客观体征的同时还要寻问病人的主观症状。 要监护患者的血压变化,观察神志、面色、口唇、指甲、结膜是否苍白或发绀,是否兴奋、躁动不安或表情淡漠、嗜睡等;观察动作、语言有无异常,有无头晕、恶心、心慌等;观察呕吐物或粪便的颜色、性状和量并注意尿量,在观察尿量的同时要认真鉴别无尿与尿潴留, 因为老年男性病人大多数有前列腺肥大而影响尿液的排出。 尤其要注意观察呕血和便血情况,以判断是否有活动性出血出现。

同时,要密切注意控制输液的速度和量,一是要在用药的有效范围内,防止水电解紊乱及酸碱平衡失调; 还要监测患者的心电、 呼吸和血氧情况是否出现异常变化,以免心脏负荷过重引起心力衰竭。 当病人脉搏在100次/min以上,收缩压低于80 mm Hg时,心功能好时每小时可补液100 m L以下,血压在80 mm Hg以上时输液速度宜慢。

更为重要的是,要及时发现休克,根据患者病情不同来确定血糖检测频度和时机, 要注意鉴别患者出现的是休克还是低血糖, 鉴别昏迷出现的原因究竟是低血糖、 糖尿病酮症酸中毒还是高渗性非酮症糖尿病昏迷,以便做好积极的救治工作。 要结合病史综合分析病情变化,以提供可靠的治疗依据。

2.3饮食护理

饮食护理是一个重要环节。 饮食合理有助于止血, 促进病变的康复,否则可加重病情。 出血停止后可逐渐恢复饮食。 病情危重,神志不清者应禁食24~72 h,待停止出血后逐渐给予流质饮食;少量出血且无呕吐时,给予温凉的流质饮食,少量多餐,选用米汤、豆浆等碱性食物,具有中和胃酸,收敛胃粘膜的作用进食时速度不宜太快,勿仰头说话以免引起呛咳。

进食应细嚼慢咽,饮食不得过硬、过粗、过热,不得食用刺激性和辛辣食物,以免刺激所致出血复发。 进食后要严密观察病情,如有腹部不适、腹痛、腹胀和恶心、 呕吐时,应根据患者实际及时调整饮食量,满足患者的营养需求。

2.4心理护理

异常心理状态的产生与年龄有着明显的关系,年龄越大,发生异常心理状态的越多越重。 上消化道出血后,由于患者出现呕血和(或)便血,因没有心理准备, 思想负担相对过重,就会紧张不安,极易出现焦虑、恐惧及危机感,不利于患者的紧急救治。因此心理护理应从进入病房开始,护士应应保持镇静,稳定患者的情绪[1]; 护士应主动与病人打招呼,帮助病人整理用物,亲切自然地介绍病房环境, 在与病人交谈中注意使用礼貌得体的语言说话声音要大而不急,回答速度要慢。 反映出护理人员对病人的诚心和爱心, 很自然具体地让患者在心理上得到温暖。 同时应体贴和安慰患者,可适时做好病情解释和暗示治疗,介绍成功案例的治疗效果,消除患者的不良情绪,使其达到最佳心理状态,自觉接受和配合治疗。

2.5应用胰岛素的护理

快速大量应用胰岛素可致低血钾, 低血糖及脑水肿。 此时应采取胰岛素小量持续静滴法,采取双静脉通路输液,单开一条胰岛素静脉通路以控制胰岛素剂量, 输液速度为0.1 U/(kg·h),每2 h测血糖,尿酮体,根据检测结果的不同,及时调整药物用量。

2.6合并症的预防和临床护理

2.6.1加强基础护理注意口腔护理,每日用3%双氧水冲洗1~2次,避免口腔感染的发生。

2.6.2压疮的预防及护理预防的首要措施是间歇性解除压迫,最简单而有效的压力解除方法是翻身。

2.6.3合并糖尿病酮症酸中毒的护理静脉输液是首要的、最关键的抢救措施。 入院后应立即为此类患者建立三条静脉通道,一条作为小剂量静脉滴注胰岛素使用, 一条作为输血补充血容量和止血药物所使用, 一条用于快速补液抗休克、 纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱等。 护士应密切观察患者脉搏、呼吸、意识和血压变化, 遵照医嘱行动脉血气分析,根据分析结果补碱。 补碱的数量要适宜,不得过多或过少。 用量过多可引起脑脊液中毒甚或脑水肿,加重组织缺氧。 用量过少不能发挥中和作用,病情不能得到及时控制。 补碱和胰岛素同时用药时, 给药顺序要合理, 两者不得使用同一条静脉通道,避免降低胰岛素的药效。 患者入院后p H检测值如为7.0,为迅速纠正酸中毒,应立即静脉输注125 m L 5% 碳酸氢钠溶液;7 h后再次检测p H值为7.3, 说明已经有效纠正酸中毒。 如果患者入院24 h突然出现烦躁不安症状,急查血气分析示p H7.0,说明患者酸中毒症状已经加重,应迅速静脉输注200 ml5%碳酸氢钠溶液,之后再次行血气分析示p H值为7.4,说明已经纠正酸中毒。

2.6.4合并高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理迅速建立3条静脉通路,一路静脉滴胰岛素降低血糖 ,开始1~2 h内滴注2~3 L0.9%氯化钠溶液,如果患者的血压和血液循环稳定,尿量增加,可改用静脉滴注0.45%氯化钠溶液以合理的滴速提供另外水分。 此时应检测血糖水平, 由于非酮高血糖高渗性昏迷患者对胰岛素十分敏感, 为避免脑水肿的发生, 如血糖水平正常可不静脉小剂量滴注胰岛素。 在胰岛素治疗期间,为避免低血糖反应的发生,当血糖降至13.88 mmol/L时应加用5%葡萄糖静滴。 急性期过后,应根据血糖监测结果合理调整胰岛素用量并及时改为皮下注射。 一路静脉滴生长抑素等止血药物,达到止血目的。 一路用于补液以维持有效循环血容量和生命体征正常。 补液时,为预防心衰、肺水肿、再次出血等并发症的发生,应严格掌握先多后少、 先快后慢的输液基本原则。 为避免血糖进一步升高,加重高渗性非酮症昏迷的病情, 不能用葡萄糖等高渗溶液,而应用生理盐水和胶体等溶液。

护士要严密观察病情。 要遵医嘱进行心电监护,根据血压、脉搏与出血量的关系估计出血量,维持血压在90/60 mm Hg以上,以保证各脏器的基本循环血量;同时应准确记录出入液量,定时监测血糖、尿糖、电解质、血气分析等,以保证患者正常新陈代谢。 严密观察生命体征情况, 结合实验室检查区分失血性休克昏迷和高渗性昏迷,为合理治疗提供科学的护理资料。

2.7出院指导

要告知患者养成良好的行为和生活习惯, 避免暴饮暴食,戒烟限酒,保持积极向上的心理状态,告知患者可能导致上消化道出血的原因和诱发因素并掌握控制方法和技能,合理使用相关药物。 要告知患者,糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病, 要让患者及其家属明白,糖尿病饮食和运动疗法是最基本的治疗方法, 必须长期坚持,积极配合治疗,提高患者医嘱依从性, 合理控制糖尿病病情,避免和减轻并发症的发生和发展。

3讨论

长期糖尿病并发症多, 其慢性并发症动脉硬化性疾病的患病率高、发病年龄较轻,病程进展较快,多脏器同时受累较多, 而动脉粥样硬化是导致上消化道出血的全身性疾病之一。 长期糖尿病病人,显著降低其内环境稳定性,自我修复能力处于失调状态,身体的各种能力感受器及能量都出现程度不同的异常变化, 往往多种病变相互影响,互为因果。

脑出血合并上消化道出血患的护理 篇11

【关键词】脑出血；上消化道出血；护理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.409文章编号：1004-7484（2013）-07-3846-01

研究表明脑出血可引起应激性胃黏膜变性或坏死并发消化道出血，这是脑出血临床较为常见的严重并发症，同时也是预后不良的征兆[1]。在脑出血过程中常常会出现严重的合并症状，比如上消化道出血就是这种合并症状之一，因此其护理管理非常重要[2]。笔者前期研究发现脑出血合并上消化道的出血严重者会迅速导致循环衰竭，早期预防、积极治疗、精心护理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血时间长及观察不及时，其病死率为50%-90%，该并发症均可引起循环衰竭及病情进一步恶化。脑出血并发上消化道出血常表明患者病情危重，早期观察、早期预防、积极治疗和精心护理是挽救生命和克服预后不良的必备措施。我院2012年1月——2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者的治疗情况及病情严密观察，进行治疗、心理护理及预防各种并发症的护理，取得较好效果，现报道如下。

1临床资料

2012年1月——2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年龄43-82岁，平均67.2岁。全组病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，100例患者经颅脑CT检查证。消化道：单纯呕血41例、黑便53例，呕血与黑便同时发生者6例。

2护理

2.1病情观察护士严密观察患者生命体征的变化，观察患者呕吐物的颜色、量、性质及大便性状并行大便潜血试验，以确定消化道出血情况，及时了解患者颅内压及消化道出血的变化情况。观察患者的呕吐物、胃液颜色、大便性质及行大便隐血试验，确定有无上消化道出血，尤其是顽固性呃逆常提示脑干被损害，有并发上消化道出血之可能。

2.2保持呼吸道通畅的护理笔者护理经验认为患者应绝对卧床休息，以防患者出现呕血或在咳嗽受抑制时呕吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床头15°-30°，及时用氧，氧流量应中等偏大，如呼吸道分泌物较多时，可考虑气管切开，准备好吸痰器以便及时吸出呕吐物和呼吸道分泌物。

2.3饮食护理出血量大时应禁食，并遵医嘱给予静脉补充电解质及高营养，待出血停止后给予少量高热量、易消化、产气少的饮食。必要时给予输血，对不能经进食或禁食患者予盐水2次/d口腔护理，避免患者有真菌感染。

2.4心理护理入院时热情接待，解释各项检查及治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑。详细做入院介绍，使患者及家属树立战胜疾病的信心。关心安慰患者，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧等心理反应。积极与患者交流、以减轻其紧张心理，抢救工作迅速而不忙乱，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该做好心理疏导。

2.5出院指导嘱患者出院后注意控制血压，患者保持情绪稳定，培养积极向上的生活态度，进行力所能及的体力劳动及体育锻炼；生活要有规律指导其康复训练方法、服药方法及注意事项，按时来院复诊，睡眠时抬高头部，防止反流症状，定时服药，并定期复查。

3结果

经精心治疗与护理，90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例，平均住院时间20-70d。

4讨论

研究表明脑出血轻度病例经治疗后可明显好转，昏迷l周左右则易伴发脑疝，病死率极高。脑出血其起病急，具有高病死率、高致残率的特点，因患者就诊时大多处于意识障碍状态[4]。消化道出血的患者常表现为呕血和黑便，加强监护，严密做好病情观察恤，加强基础护理，认真执行饮食护理，因时因人做好心理疏导及心理支持[5]。在医生指导下做好用药护理，对脑出血合并上消化道出血患者进行护理，针对性地预防和有效控制了患者上消化道及脑出血，降低了死亡率。正确的口腔护理预防呼吸道、泌尿系感染等都能对上消化道出血控制能起到至关重要的作用，并明显减少了并发上消化道出血引起的死亡[6]。本研究结果：90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例。脑出血并发上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期诊断极为重要，优质临床护理和监护管理尤为关键其是降低死亡率，缩短病程，提高生存质量的重要手段。

参考文献

[1]Tautenhahn J，Pross M，Kuhn R，et a1.The use of vuaC.systern in wound management for borderline indications[J].Zen tralbl Chir，2004，129（S1）：S12-S13.

[2]楊继淑.李翠红，毕围玲.急性脑血管病并发症的分析及护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：24-25.

[3]昊萍，张清芬，杨金玲，周杜娟，李昕.高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理[J].实用医技杂志，2006.10，13（20）：3676-3677.

[4]王艳，王月增，张谨芬.肝硬化上消化道出血与门静脉高压性胃病的临床分析[J].中国现代医生，2007，45（8）：15.

[5]昊萍，张清芬，扬金玲，周杜娟，李昕.高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理[J].实用医技杂志，2006.10，13（20）：3676-3677.

上消化道出血的急救 篇12

1 一般资料

本组56例上消化道大出血病人, 女11例, 男45例;年龄32岁～62岁。临床表现均有呕血和解黑便, 其中50例抢救成功后好转出院, 4例放弃治疗出院, 2例呕血不止抢救无效死亡。

2 急救护理

2.1 保持呼吸道通畅

病人取平卧位, 头偏向一侧, 下肢稍抬高, 以保证脑部供血和防止窒息或误吸。备好吸引装置, 以便随时吸引。

2.2 心理护理

病人出现呕血, 病人及家属都有紧张、恐惧心理。护理人员要边急救边安慰病人, 消除其紧张情绪。心理护理应贯穿整个急救过程。急救工作配合默契, 迅速且有条不紊, 从容的态度、亲切的语言能有效地缓解意识清楚病人的紧张情绪和恐惧心理, 过硬的技术可增强他们求生的信心[2,3]。

2.3 建立至少两条静脉通道

用16号～18号静脉留置针在上肢、下肢浅表大静脉穿刺, 操作速度快, 管径粗易固定, 输血输液快捷, 及时补充血容量。还可加用三通管, 可及时按医嘱输注止血、抑制胃酸、升压或护肝的药物, 这是急救的重中之重。必要时测定中心静脉压。

2.4 采集各种标本

尤其是血标本。及时的生化检查结果是观察病情的客观指标, 如血球分析、电解质、肾功能等。及时地交叉配血, 补充血容量。

2.5 给氧

持续低流量吸氧或短时间的中流量给氧, 或按血氧饱和度来充分给氧。

2.6 注意保暖

因大量出血微循环灌注不足皮肤湿冷、四肢冰凉, 故提高室温或加盖棉被。冬天可用热水袋置于脚处。脱掉呕血弄湿的衣服, 病人保持干爽。

2.7 禁食与休息

急性期病人禁食禁水, 绝对卧床休息。因精神上的安静与身体上的制动, 有利于出血的停止。

2.8 病情监测

①生命体征监测。使用心电监护仪, 可持续地监测心率、心律、呼吸以及血氧饱和度, 间断地测量血压。如每隔15 min或30 min测1次, 或按医嘱。②精神和意识状态是烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清或是昏迷。③皮肤和甲床的色泽和温度、湿度。如四肢湿冷、烦躁不安可能是休克的先兆。甲床红润, 皮肤转暖, 提示出血好转。④出入量的记录。详细询问呕血和黑便的次数及量, 正确评估出血量。尿量要准确无误。因尿量反映全身血液循环状况和肾血流情况。⑤再出血可能性的评估, 如反复恶心、烦躁干渴、胃部灼热、黑便次数增多甚至便血, 则提示进行性出血。反之则好转。⑥对原发病的病情观察, 如肝硬化有没有并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。

2.9 做好血液体液隔离

因肝硬化多是肝炎后肝硬化, 故要做好呕吐物的消毒处理和自我防护。

3 小结

肝硬化致门脉高压引起的上消化道大出血是常见的临床急症。如抢救不及时, 病人就会因失血性休克而死亡。及时高效的急救护理能降低病死率, 减少并发症。

摘要：[目的]探讨上消化道大出血的急救方法。[方法]对56例肝硬化并上消化道大出血病人的急救护理, 总结上消化道大出血的急救护理经验, 提高抢救成功率。[结果]除4例放弃抢救和2例呕血不止死亡外, 其他50例抢救成功。[结论]熟练的急救护理是抢救成功的关键。

关键词：肝硬化,上消化道出血,急救护理

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科学护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2010:

[2]王春莲.食道胃底静脉曲张破裂出血的观察护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (15) :13.